Дуже тяжкий інсульт. Що таке ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу у певному артеріальному басейні, що призводить до вогнища некрозу мозкової тканини та супроводжується стійким неврологічним дефіцитом, що зберігається понад 24 години.

Ішемічний інсульт є найпоширенішою формою порушень мозкового кровообігу і становить близько 80%. У нашій країні смертність від цього захворювання залишається однією з найвищих у світі, щорічно реєструється понад 400 тис. інсультів, які якщо не закінчуються летально, то призводять до стійкої інвалідизації.


Чинники ризику розвитку інсульту

Попереджено – значить, озброєний, тому, якщо знати, від чого виникає ця недуга, можна перешкоджати даному захворюванню. До факторів ризику інсульту належать:

  • атеросклероз;
  • гіпертонічна хвороба (нелікована гіпертензія з цифрами АТ понад 200/100 мм рт. ст. збільшує ризик захворіти у 10 разів);
  • ІХС (особливо наявність таких порушень ритму, як миготлива аритмія);
  • цукровий діабет;
  • тютюнопаління;
  • ожиріння, гіперліпідемія;
  • ТІА в анамнезі;
  • чоловіча стать (у чоловіків інсульти виникають частіше);
  • літній вік.

Хотілося б відзначити, що нині інсульт не сприймається як окрема нозологічна одиниця, а нього можна назвати єдиний етіологічний чинник – атеросклероз.


Симптоми ішемічного інсульту


Залежно від ступеня порушення мозкового кровотоку, можливі наступні варіанти прояву інсульту:

  • гострий початок: швидка появаневрологічної симптоматики та дефіциту, хворий може чітко вказати час початку захворювання. Така течія характерна для емболічного варіанту інсульту (наявність у хворого на миготливу аритмію);
  • ундулюючий початок: симптоми поразки носять «миготливий» характер, поступово наростаючи у часі;
  • пухлиноподібний початок: ішемія наростає довго, вражаючи магістральні судини головного мозку, що в результаті призводить до розгорнутого інсульту з великим осередком ушкодження мозкової тканини.

Перші ознаки інсульту, на які хворий повинен звернути увагу:

  • порушення чи утруднення мови;
  • виражена головний більяка не проходить після прийому НПЗЗ;
  • слабкість та оніміння кінцівок, половини тіла;
  • виражене запаморочення, яке супроводжується нудотою та блюванням;
  • порушення орієнтації у просторі, часу та власної особистості;
  • раптова сліпота на одне око або випадання полів зору.

Небезпечні симптоми необхідно знати кожному, оскільки невчасне звернення за медичною допомогоюсуттєво погіршує прогноз перебігу захворювання. Чим раніше хворий звернеться за спеціалізованою медичною допомогою, тим більше буде шанс на якнайшвидше одужання та відновлення втрачених функцій, оскільки рахунок часу триває на хвилини.

Класифікація інсульту


Найпоширенішою є класифікація TOAST, у якій виділяють такі варіанти:

  • кардіоемболічний: емболами є тромби, які утворюються в порожнині серця при миготливій аритмії, мітральному ваді серця, нещодавно перенесеному інфаркті міокарда;
  • атеротромботичний: у просвіті великих артерій наростає атеросклеротична бляшка, яка покривається виразками, на ній утворюються тромби. Якщо відбувається розрив бляшки, то розвивається артеріоартеріальна емболія;
  • гемодинамічний: інсульт розвивається на тлі грубого стенозу 70% як інтракраніальних, так і екстракраніальних судин у поєднанні з різким падінням. артеріального тиску;
  • гемореологічний: тромбоз у судинах головного мозку виникає внаслідок гематологічних захворювань (гіперкоагуляція крові –еритремія, тромбоцитемія та ін.);
  • лакунарний інфаркт: тромбоз артеріол головного мозку у підкіркових ядрах. Осередок становить середньому 15 мм, але характеризується своєю клінікою, тому виділений окрему групу.

Залежно від того, який уражається судинний басейн, виділяють такі інсульти:

  • Каротидний басейн:
  1. внутрішня сонна артерія;
  2. передня мозкова артерія;
  3. середня мозкова артерія.
  • Вертебробазилярний басейн:
  1. хребетна артерія;
  2. базилярна артерія;
  3. інфаркт мозочка;
  4. задня мозкова артерія;
  5. інфаркт таламуса.
  • Ішемічний інсульт
  • Лікування Ішемічного інсульту
  • Профілактика ішемічного інсульту
  • До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт- це клінічний синдром, що виявляється гострим порушенням локальних функцій мозку, що триває більше 24 годин, або призводить до смерті, може бути викликаний або недостатністю кровопостачання в певній зоні мозку внаслідок зниження мозкового кровотоку, тромбозу або емболії, пов'язаних із захворюваннями судин, серця або крові.

Що провокує Ішемічний інсульт

Серед основних етіологічних факторів, що призводять до розвитку ішемічного інсульту (ІІ), слід зазначити атеросклероз, артеріальну гіпертензію та їх поєднання. Винятково важлива також роль факторів, що сприяють підвищенню згортання крові і збільшенню агрегації її. формених елементів. Ризик виникнення ІІ зростає за наявності цукрового діабету, захворювань міокарда, що особливо супроводжуються розладами серцевого ритму.

Патогенез (що відбувається?) під час Ішемічного інсульту

Одним із найважливіших патогенетичних механізмів розвитку нетромботичного ІІє звуження просвіту магістральних артерій голови чи інтракраніальних судин унаслідок атеросклерозу. Відкладення ліпідних комплексів в інтимі артерії призводить до ураження ендотелію з подальшим формуванням у цій зоні атероматозної бляшки. У її еволюції розміри бляшки збільшуються з допомогою осідання у ньому формених елементів, просвіт судини у своїй звужується, нерідко досягаючи рівня критичного стенозу чи повної оклюзії. Найчастіше формування атеросклеротичних бляшок спостерігається у зонах біфуркації великих судин, зокрема сонних артерій, поблизу гирла хребетних артерій. Звуження просвіту церебральних артерій спостерігається при запальних захворюваннях- артеріїтах. У значній кількості випадків спостерігаються вроджені аномалії будови судинної системимозку у вигляді гіпоїлі аплазії судин, їхньої патологічної звивистості. У розвитку ІІ певне значення має екстравазальна компресія хребетних артерій і натомість патологічно змінених хребців. Ураження артерій дрібного калібру та артеріол спостерігається при цукровому діабеті та артеріальної гіпертензії.

Існування потужної системи колатерального кровообігу дозволяє підтримувати достатній рівень мозкового кровотоку навіть за умов тяжкого ураження однієї чи двох магістральних артерій. У разі множинного ураження судин компенсаторні можливості виявляються недостатніми, створюються передумови розвитку ІІ. Ризик виникнення ІІ зростає у разі порушення ауторегуляції мозкового кровообігу. В цій ситуації важливим фактором, що призводить до виникнення гострої церебральної ішемії, є нестабільність артеріального тиску з його коливаннями як у бік значного підвищення, і зниження. В умовах вираженого стенозуючого ураження церебральних артерій артеріальна гіпотензія, як фізіологічна (під час сну), так і розвивається на тлі патологічних станів(гострий інфаркт міокарда, крововтрата), є патогенетично більш значущою, ніж помірна артеріальна гіперт

Симптоми Ішемічного інсульту

клінічна картинаішемічного інсульту представлена ​​симптомами раптового випадання функції певного відділу мозку. Вони визначаються тим відділом мозку, який уражений ішемією, обсягом ушкодження. У більшості випадків симптомами, які виникають у пацієнтів, є порушення мови, рухових та чутливих функцій зору на одній стороні.

  • Рухові порушення

Слабкість чи незручність рухів з одного боку тіла, повні чи часткові (геміпарез). Одночасний двосторонній розвиток слабкості в кінцівках (парапарез, тетрапарез). Порушення ковтання (дисфагія). Порушення координації (атаксія).

  • Порушення мови

Порушення розуміння чи використання мови (афазія). Порушення читання (Олексія) та письма (Аграфія). Порушення рахунку (акалькулія). Змащеність мови (дизартрія).

  • Чутливі порушення

Соматосенсорні зміни чутливості на одній стороні тіла, повне або часткове (гемігіпестезія). Зорові - зниження зору одне око, повне чи часткове (минуча монокулярна сліпота). Випадання правої чи лівої половини (або квадранта) поля зору (геміанопсія, квадрантна геміанопсія). Двостороння сліпота. Двоєння перед очима (диплопія).

  • Вестибулярні

Відчуття обертання предметів (системне запаморочення).

  • Порушення поведінки та пізнавальних функцій

Важко одягатися, зачісуватися, чистити зуби тощо; порушення орієнтації у просторі; порушення копіювання малюнків, наприклад, годинника, квітки або кубиків, що перетинаються (порушення зорово-просторового сприйняття). Порушення пам'яті (амнезія).

Діагностика Ішемічного інсульту

Рішення про необхідність обстеження та вибір методів залежать від симптомів у пацієнта, його віку, а також захворювань, на які пацієнт страждав до та після інсульту; готовності пацієнта до ризику, витрат та незручностей; цілей обстеження та співвідношення його вартості та ефективності. Проте всім хворим на інсульт, кому проводиться інтенсивна терапіянеобхідно провести перелік обстежень першої необхідності, навіть якщо огляд однозначно вказує на причину хвороби.

Дослідження, які слід проводити всім хворим з інсультом:

  • Клінічний аналіз крові
  • Глюкоза крові, сечовина та електроліти крові
  • Рівень холестерину плазми
  • 12-канальна електрокардіографія
  • Екстрена безконтрастна комп'ютерна томографія (КТ) головного мозку для: - для диференціальної діагностикигеморагічного інсульту та інфаркту мозку (КТ має бути проведена протягом кількох годин після інсульту)

Хворим, у яких етіологія інсульту залишається не зрозумілою або у яких за даними огляду або простих методівобстеження можна запідозрити причину, проводяться більш спеціалізовані дослідження.

  • Ультразвукове дуплексне сканування
  • Церебральна ангіографія
  • Магнітно-розонансна ангіографія (МРА) та внутрішньоартеріальна цифрова субтракційна ангіографія (ВАЦСА)
  • Трансторакальна ехо-кардіографія (ТТ-ВІДЛУННЯ-КГ)
  • Магнітно-резонансна томографія

Лікування Ішемічного інсульту

У лікуванні інсульту прийнято виділяти базисну та диференційовану терапію. Базисна терапія залежить від характеру інсульту (ішемічний чи геморагічний). Диференційована терапія, навпаки, визначається характером інсульту.

Базисна терапія ішемічного інсульту

Базисна терапія інсульту спрямована, по суті, на підтримку основних життєво- важливих функційорганізму. Базисна терапія включає забезпечення адекватного дихання, підтримання кровообігу, контроль і корекцію водно-електролітних порушень, зменшення набряку мозку, профілактику та лікування пневмонії.

Диференційована терапія у гострому періоді

Епідеміологічні дослідження свідчать, що не менше ніж 70% ішемічних інсультів пов'язані з тромбозом або тромбоемболією церебральних артерій. У цих випадках найбільш сучасним методомЛікування є так званий тромболізис, який досягається внутрішньовенним або внутрішньоартеріальним введенням активатора тканинного плазміногену.

До теперішнього часу сприятливий вплив тромболізису на результат ішемічного інсульту доведений як у рамках контрольованих досліджень, так і у повсякденній клінічній практиці.

З метою покращення реологічних властивостей крові в гострому періоді широко застосовується гемодилюція у вигляді внутрішньовенних вливань. Емпірично широко застосовують так звані вазоактивні препарати (пентоксифілін, інстенон, вінпоцетин, блокатори. кальцієвих каналів), хоча підтвердження їх клінічної ефективності в даний час немає.

Ведення пацієнтів у відновлювальному періоді ішемічного інсульту

Як правило, при сприятливому перебігу ішемічного інсульту, слідом за гострим виникненнямневрологічної симптоматики, настає її стабілізація та поступовий регрес. Передбачається, що в основі зменшення неврологічної симптоматики лежить процес "перенавчання" нейронів, в результаті якого інтактні відділи головного мозку беруть на себе функції постраждалих відділів.

Не викликає сумнівів, що активна рухова, мовна та когнітивна реабілітація у відновлювальному періоді ішемічного інсульту сприятливо впливає на процес "перенавчання" нейронів та покращує результат. Реабілітаційні заходи слід розпочинати якомога раніше і систематично проводити як мінімум протягом перших 6-12 місяців після ішемічного інсульту. У цей термін темп відновлення втрачених функцій максимальний. Однак показано, що реабілітаційні заходи надають позитивний ефекті в пізніші терміни.

При будь-якому патогенетичному варіанті з першої години маніфестації клінічних симптомів необхідно призначити антитромбоцитарні препарати, що зменшує ризик повторних ішемічних подій на 20-25%.

Подальша профілактика повторних ішемічних інсультів має бути націлена на корекцію основних факторів ризику церебральної ішемії. Слід проводити адекватну антигіпертензивну терапію, спонукати пацієнта припинити куріння або зменшити кількість сигарет, що викурюються, проводити корекцію обмінних порушень (гіпергікемія, гіперліпідемія), боротися з надмірною вагою та гіподинамією.

Курс відновного лікуванняхворих, які перенесли інсульт включає в себе лікувальну гімнастику, заняття на тренажерах для пасивної та активної реабілітації, слінг-тренажерах для ерготерапії, масаж, апаратну вертикалізацію та локомоторні заняття (відновлення ходьби), фізіопроцедури, стимуляційне лікування, підбір протезно-ортопедичних пристроїв.

Лікувальні заходипри ВНМК слід починати якомога раніше, бажано в проміжку «терапевтичного вікна» - у перші 3-6 годин з моменту розвитку захворювання. Адекватність їх стану хворого та інтенсивність значною мірою визначають подальший перебіг та результат захворювання. Хворим показана госпіталізація до неврологічного або нейросудинного стаціонару, у разі розвитку великого інсульту - до реанімаційного відділення. Враховуючи високу частотупоєднання судинного ураження головного мозку та серця, більшості хворих потрібна консультація кардіолога. По можливості максимально ранні термінислід вирішити питання щодо необхідності та можливості нейрохірургічного лікування. Недоцільна госпіталізація хворих у стані глибокої коми з розладами вітальних функцій, тяжкою органічною деменцією, некурабельними онкологічними захворюваннями.

Хворим на ПНМК необхідний постільний режим до закінчення гострого періодута стабілізації стану. Стаціонарне лікування показано у разі гострої гіпертонічної енцефалопатії, тяжкого гіпертонічного кризу, повторних ТІА. Показанням для госпіталізації є також відсутність ефекту від терапії, що проводиться в амбулаторних умовах, і загострення супутніх захворювань, зокрема ІХС.

Існують два основних напрямки лікування - диференційований, що залежить від характеру інсульту (геморагічний або ішемічний) і недиференційований (базисний), спрямований на підтримку вітальних функцій і корекцію гомеостазу.

Недиференційоване лікування. Корекція діяльності серцево-судинної системи в першу чергу спрямована на контроль артеріального тиску. Цифри його мають на 15-25 мм рт. ст. перевищувати звичні для хворого. Слід уникати рідкісного зниження артеріального тиску, щоб уникнути розвитку синдрому обкрадання. Гіпотензивна терапія включає застосування бета адреноблокаторів (анаприлін, атенолол), блокаторів кальцієвих каналів (як короткострокової дії - ніфедипін, так і пролонгованих - амлодипін), діуретиків (фуросемід), при необхідності - інгібіторів АПФ (каптоприл). При неможливості або неефективності перорального прийому препарати внутрішньовенно вводять крапельно під контролем артеріального тиску. При розвитку артеріальної гіпотензії призначають кардіотонічні засоби (мезатон, кордіамін), за відсутності ефекту – внутрішньовенне введення кортикостероїдів (гідрокортизон, дексаметазон). За наявності показань проводять корекцію порушень коронарного кровообігу, гострих порушень серцевого ритму та провідності та серцевої недостатності.

Контроль за функцією органів дихання включає забезпечення прохідності дихальних шляхівтуалет порожнини рота та носа, видалення секрету та блювотних мас із верхніх дихальних шляхів за допомогою відсмоктування. Можливі інтубація та переведення пацієнта на штучну вентиляціюлегенів. При розвитку набряку легень потрібно введення серцевих глікозидів (корглікон, строфантин), діуретиків. У разі тяжкого інсульту з першої доби слід розпочинати введення антибіотиків. широкого спектрудії (синтетичні пеніциліни, цефалоспорини) для профілактики пневмонії З метою профілактики застійних явищ у легенях необхідно в максимально ранні терміни розпочинати активну та пасивну (включаючи перевертання з боку на бік) дихальну гімнастику.

Для підтримки гомеостазу потрібно введення адекватної кількості сольових розчинів (2000-3000 мл на добу в 2-3 прийоми): Рінгера-Локка, ізотонічного розчину хлориду натрію, 5% розчину глюкози, при цьому необхідно контролювати діурез та експіраторні втрати рідини. Враховуючи те, що у хворих з інсультом нерідко розвивається ацидоз, показано застосування 4-5 % розчину бікарбонату натрію, 3,6 % розчину трисаміну (під контролем показників КОС). При необхідності коригується вміст у крові іонів калію та хлору. У гострому періоді інсульту хворі повинні отримувати дієту, багату на вітамінита білками, з низьким вмістом глюкози та тваринних жирів. При порушеннях ковтання їжа вводиться через назогастральний зонд.

Боротьба з набряком мозку включає застосування кортикостероїдів, в першу чергу дексазону (16-24 мг на добу, 4 введення) або преднізолону (60-90 мг на добу). Протипоказанням до їх застосування є артеріальна гіпертензія, що не купується, геморагічні ускладнення, важкі формицукрового діабету Показано гліцерол perosа також внутрішньовенне крапельне введення осмотичних діуретиків (15% розчин манітолу, реоглюман) або салуретиків (фуросемід).

Контроль за вегетативними функціямивключає регуляцію діяльності кишечника ( багата на клітковинута молочнокислими продуктами дієта, при необхідності - застосування проносних препаратів, очисні клізми) та сечовипускання. За необхідності проводиться катетеризація сечового міхура, призначення уросептиків з метою профілактики висхідної інфекції сечовивідних шляхів. З першої доби потрібна регулярна обробка шкірних покривів антисептичними препаратамидля попередження пролежнів, бажано використання функціональних протипролежневих матраців При гіпертермії - застосування антипіретиків

Диференційоване лікування. Основні напрямки диференційованої терапії гострих порушень мозкового кровообігу - відновлення адекватної перфузії в зоні ішемічної півтіні та обмеження розмірів вогнища ішемії, нормалізація реологічних та згортаючих властивостей крові, захист нейронів від ушкоджуючої дії ішемії та стимуляція репаративних процесів у нервовій тканині.

Одним із найбільш ефективних методів лікування є гемодилюція – введення препаратів, що зменшують рівень гематокриту (до 30–35 %). Для цього використовується реополіглюкін (реомакродекс), добовий обсяг та швидкість введення якого визначаються як показниками гематокриту, так і рівнем артеріального тиску та наявністю ознак серцевої недостатності. При невисокому артеріальному тиску можливе застосування поліглюкіну чи сольових ізотонічних розчинів. Одночасно внутрішньовенно призначаються розчини еуфіліну, пентоксифіліну (трентал), ніцерголіна (серміону). За відсутності порушень серцевого ритму застосовується вінпоцетик (кавінтон). З стабілізацією стану хворого внутрішньовенне введення препаратів замінюється пероральним прийомом. Найбільш ефективними є ацетилсаліцилова кислота(1-2 мг/кг маси тіла) бажано використовувати форми препарату. що мають мінімальну негативну дію на слизову оболонку шлунка (тромбоас): пентоксифілін, циннаризин, продектин (ангінін).

У разі наростаючого тромбозу мозкових артерій, при прогредієнтному перебігу інсульту, кардіогенної емболії показано застосування антикоагулянтів. Гепарин вводиться внутрішньовенно. добової дози 10-24 тис. ОД чи підшкірно по 2.5 тис ОД 4-6 разів на добу. При застосуванні гепарину необхідний обов'язковий контроль коагулограми та часу кровотечі. Протипоказаннями для його використання, як і тромболитиков, є наявність джерел кровотеч різної локалізації ( виразкова хворобашлунка, геморой), стійка некупірована гіпертензія (систолічний тиск вище 180 мм рт.ст.), тяжкі розлади свідомості. При розвитку ДВС-синдрому у зв'язку зі зниженням рівня антитромбіну III показано введення нативної або свіжозамороженої плазми крові. Після припинення введення гепарину призначаються антикоагулянти непрямої дії (фенілін, синкумар) з контролем показників системи згортання крові.

Встановлений характер тромботичного інсульту дозволяє використання у перші години захворювання на тромболитики (урокіназа, стрептаза, стрептокіназа). У зв'язку з тим що при внутрішньовенне введенняцих препаратів існує високий ризик геморагічних ускладнень, найбільш ефективним способомє спрямований тромболізис, у якому препарат під рентгенологічним контролем вводиться у зону тромбозу. Потужну фібринолітичну дію має рекомбінантний тканинний активатор плазміногену, введення якого також доцільне лише у перші години захворювання.

У комплексному лікуванніхворих з гострими порушеннямимозкового кровообігу показано застосування препаратів, що мають антиагрегантну та вазоактивну дію: блокаторів кальцієвих каналів (німотоп, флунаризин), вазобралу, танакана. Обґрунтовано застосування ангіопротекторів: продектину (ангінін). Застосування зазначених препаратів доцільно після мінування гострої фази захворювання, а також у хворих з ТІА.

З метою попередження геморагії в зону ішемії при великих інфарктахпризначається дицинон (етамзілат натрію) внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Винятково важливим є застосування препаратів, які мають нейротрофічну та нейропротективну дію на мозкову тканину. З цією метою використовують ноотропіл (до 10-12 г на добу), гліцин (1 г на добу сублінгвально), аплегін (по 5,0 мл у 200,0 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно 1-2 рази на добу), семакс (по 6-9 мг 2 рази на добу інтраназально), церебролізин (10,0-20,0 мл на добу внутрішньовенно). Застосування зазначених препаратів сприяє більш повному та швидкому відновленню порушених функцій. У ряді випадків, зокрема за глобальної ішемії мозку, можливе використання барбітуратів (тіопентал натрію) для зниження енергетичних потреб мозку в умовах ішемії. Сире застосування цього методу обмежується вираженою кардіодепресивною та гіпотензивною дією препарату, пригніченням дихального центру. Певний ефект дають препарати, що інгібують процеси перекисного окислення ліпідів: унітіол, вітамін Е, аевіт.

Профілактика ішемічного інсульту включає корекцію артеріального тиску, нормалізацію. ліпідного спектруПри підвищенні в'язкості крові призначають антиагреганти. Велике значення мають дієтотерапія, дозована фізичне навантаження, раціональне працевлаштування Одним з ефективних методів профілактики ішемічного інсульту є хірургічна реконструкція артерій, що кровопостачають головний мозок, насамперед сонних, а також хребетних, підключичних та безіменних артерій. Показанням до проведення операції є виражений стеноз артерії, що проявляється тимчасовими порушеннями мозкового кровообігу. В окремих випадках виникають показання для відновлення прохідності артерій і при стенозах, що безсимптомно протікають.

Диференційоване консервативне лікуванняпри геморагічному інсульті. Основним напрямком є ​​зменшення проникності судинної стінки і попередження лізису тромбу, що сформувався. З метою пригнічення фібринолізу та активування вироблення тромбопластину застосовується епсілон-амінокапронова кислота. Протягом 3-5 днів внутрішньовенно вводиться 50,0-100,0 мл 5% розчину препарату 1 або 2 рази на добу. Застосовують інгібітори протеолітичних ферментів: трасилол (контрикал, гордокс) у початковій дозі 400-500 тис. ОД на добу, потім - по 100 тис. ОД 3-4 десь у день внутрішньовенно крапельно. Ефективним гемостатичним препаратом, що має низький ризик тромбоутворення, є діцинон (етамзілат натрію). Для профілактики вазоспазму, що ускладнює перебіг субарахноїдального крововиливу, хворим призначається німотоп.

Хірургічне лікування при геморагічному інсульті. Видалення типових для геморагічного інсульту медіальних гематом, що локалізуються в підкіркових вузлах, внутрішній капсулі, таламусі, як правило, не призводить до поліпшення стану хворих і суттєво не змінює прогнозу. Лише іноді показання до операції можуть виникнути у хворих щодо молодого вікупри наростанні загальномозкових та осередкових симптомівпісля періоду відносної стабілізації стану. На противагу цьому видалення гематом, що локалізуються у білій речовині великих півкуль латерально по відношенню до внутрішньої капсули, як правило, призводить до суттєвого поліпшення стану хворого та регресу дислокаційних симптомів, у зв'язку з чим хірургічне втручанняпри цих гематомах слід вважати абсолютно показаним.

Основним методом оперативного лікуванняз метою видалення внутрішньомозкових гематом є краніотомія. При латеральному розташуванні гематоми з поширенням її на острівець мозку найменш травматичним є підхід до гематоми через латеральну (сильвієву) борозну, при цьому трепанація проводиться в лобово-скроневій ділянці. Гематоми, що локалізуються в області зорового бугра, можуть бути видалені через розріз у мозолистому тілі. При атипових крововиливах хірургічний доступвизначається розташуванням гематоми у мозку.

Для видалення глибинно розташованих гематом можна використовувати метод стереотаксической аспірації. За результатами КТ дослідження визначаються координати гематоми. За допомогою стереотаксичного апарату, фіксованого на голові хворого через фрезевий отвір вводиться спеціальна канюля, підключена до аспіратора. У просвіті канюлі знаходиться так званий гвинт Архімеда, обертання якого призводить до руйнування та видалення гематоми. Перевага зазначеного методу полягає у його мінімальній травматичності.

Крововиливи в мозок може викликати небезпечне для життя здавлення стовбура мозку, що робить хірургічне втручання в цій ситуації необхідним. Над місцем розташування гематоми проводиться резекційна трепанація задньої. черепної ямки. Послідовно розкривається тверда мозкова оболонка і розсікається тканина мозочка, кров видаляється шляхом аспірації і промивання рани.

Ішемічний інсульт- осередковий інфаркт головного мозку, що проявляється неврологічними порушеннями тривалістю понад 1 год. частими причинамиішемічного інсульту є нетромботична оклюзія дрібних, глибоких кіркових артерій; закупорка церебральної артерії емболами кардіального чи артеріального походження; артеріальний тромбоз із гемодинамічними порушеннями, що веде до зниження мозкового кровотоку. Діагноз ставиться на підставі клінічних даних та підтверджується з уточненням обсягу ураження результатами або . В окремих випадках у гострому періоді ефективна тромболітична терапія. До заходів щодо зниження ризику повторних інсультів можна віднести каротидну ендартеректомію, антикоагулянтну та антитромботичну терапію.

Причини ішемічного інсульту головного мозку

Ішемія зазвичай виникає внаслідок тромбозу чи емболії. Виразка атеросклеротична бляшка є вогнищем для утворення тромбу. Формування атеросклеротичної бляшки можливе у будь-якій з великих церебральних артерій, але більш характерне у місцях турбулентного кровотоку, особливо в області біфуркації. сонної артеріїта у гілках внутрішньої сонної артерії. Найчастіше тромби формуються в основному стовбурі середньої мозковий артеріїта її гілках, а також великих артеріях основи мозку, глибоких перфоруючих артеріях та дрібних кіркових гілках. Нерідко уражаються базилярна артерія та супракліноїдний відділ внутрішньої сонної артерії, тобто. її сегмент між кавернозним синусом та супракліноїдним відростком.

Більше рідкісними причинамитромбозу можуть бути вторинне запалення церебральних артерій внаслідок гострого чи хронічного менінгіту, васкуліти різної етіології; сифіліс; розшарування стінки церебральних артерій чи аорти; захворювання, що супроводжуються гіперкоагуляцією або підвищенням в'язкості крові; рідкісні захворювання, наприклад, хвороба мойямойя, хвороба Бінсвангера; застосування симпатомі-метичних препаратів. Ранні покоління пероральних протизаплідних засобівбули також пов'язані з підвищеним ризикомтромбозу церебральних судин.

Мігруючий у кровотоці ембол може тимчасово або постійно закупорити будь-яку судину артеріального дерева мозку. Найчастіше джерелом церебральних емболів є тромби, що утворюються в серці при фібриляції передсердь, після гострого інфарктуміокарда або операції на відкритому серці; внаслідок ураження клапанів при ревматичній хворобі серця; джерелом емболів можуть стати вегетації на стулках клапанів при бактеріальному або марантичному ендокардит або після операції з протезування клапанів. Джерелом емболів нерідко є атероми екстракраніальних судин – дуги аорти та судин шиї. Значно рідше емболія буває жировою, газовою або венозними тромбами, які переходять із правої половини серця до лівої через відкрите овальне вікно. Емболи відриваються спонтанно або після інвазивних маніпуляцій на серці та судинах.

Невеликі осередки ішемічної поразкипісля лакунарних інфарктів обумовлені обструкцією дрібних перфоруючих артерій, які кровопостачають глибокі кіркові структури. Вважається, що причиною обструкції цих судин є ліпогіаліноз, а не атероматоз, роль емболів у закупорці артерій перфоруючих дуже спірна. Лакунарні інфаркти частіше трапляються у людей похилого віку на тлі неадекватно контрольованих цукрового діабету та артеріальної гіпертензії.

Рідше ішемічний інсульт мозку відбувається внаслідок судинного спазму чи венозного інфаркту.

Причини виникнення ішемічного інсульту головного мозку

Недостатній кровотік в окремій мозковій артерії може часто компенсуватися ефективною роботою системи колатералів, особливо між сонними та хребетними артеріями через анастомози в артеріальному колі великого мозку та, меншою мірою, між великими артеріями півкуль головного мозку. Однак анатомічні варіації в артеріальному колі великого мозку та діаметрі колатеральних судин, атеросклероз та інші набуті ураження артерій можуть перервати колатеральний потік, збільшуючи ймовірність того, що закупорка однієї артерії викличе ішемію мозку.

Пошкодження стає незворотним, якщо об'єм кровотоку скорочується до менше 5% протягом 30 хв або менше 40% протягом більше 3-6 годин. Пошкодження розвивається швидше в умовах гіпертермії та повільніше при гіпотермії. Якщо тканини перебувають у стані ішемії, але пошкодження ще оборотне швидше відновлення кровотоку може запобігти некрозу тканини або скоротити його обсяг. Інакше включаються механізми ішемічного ушкодження - набряк, капілярний тромбоз, запрограмована клітинна смерть та інфаркт із некрозом клітин. Розвиток набряку та капілярного тромбозу опосередковують запальні медіатори; виражений чи великий набряк веде до підвищення внутрішньочерепного тиску. До некротичної смерті клітини призводять зниження запасів АТФ, порушення іонного гомеостазу, перекисне окислення ліпідів клітинних мембран вільними радикалами, дія збудливих нейротоксинів та внутрішньоклітинний ацидоз унаслідок накопичення лактату.

Клінічна картина ішемічного інсульту

Неврологічні симптоми залежить від локалізації інфаркту. Клінічна картина дозволяє часто визначити, яка вражена артерія, але повної відповідності, як правило, не буває.

У разі емболії гострий неврологічний дефіцит розвивається протягом кількох хвилин. Для тромботичних порушень характерно поступовий розвитокінсульту, іноді протягом 24-48 год, який отримав назву «інсульт у ході». У разі великого інсульту одностороння неврологічна симптоматика наростає протягом кількох годин, поступово захоплюючи все більшу частинувідповідної половини тіла; поширення парезу зазвичай не супроводжується головним болем, підвищенням температури чи болем у уражених частинах тіла. Прогресування симптомів зазвичай ступінчасте, чергується із періодами стабілізації. Інсульт вважають субтотальним за збереження залишкової функції ураженої області.

Емболія судин мозку з розвитком інсульту частіше трапляється в денний час, появі неврологічних симптомів нерідко передує. Формування тромбу зазвичай відбувається у нічний час, тому неврологічні симптоми хворий виявляє після пробудження. При лакунарному інфаркті розвивається один із класичних синдромів осередкового ураження, при цьому симптоми ураження кори відсутні. Наслідком повторних лакунарних інфарктів може стати розвиток постінфарктної деменції.

Наростання осередкового неврологічного дефіциту і порушення свідомості протягом перших 2-3 діб частіше зумовлені набряком мозку, що наростає, але можуть бути пов'язані і з розширенням зони інфаркту. Якщо інфаркт невеликий, функціональне покращення помітне вже у перші дні захворювання; подальше відновлення відбувається поступово, у проміжку від кількох місяців і по 1 року.

Ішемічний інсульт головного мозку: діагностика

Діагноз інсульту слід припускати при несподіваному виникненні неврологічних порушень, що відповідають зоні кровопостачання однієї з церебральних артерій. Ішемічний інсульт потрібно насамперед диференціювати із захворюваннями, що супроводжуються схожими симптомами, геморагічним інсультом. Головний біль, кома або сопор, блювання є скоріше симптомамикрововиливу, а чи не ішемії.

Хоча попередній діагноз ставиться по клінічним симптомам, КТ або МРТ та визначення рівня сироваткової глюкози є наступними невідкладними заходами. Спочатку проводиться КТ для виключення крововиливу в мозок, субдуральної або епідуральної гематоми і пухлини, що швидко зростає або раптом гостро проявила себе. КТ-ознаки навіть великого ішемічного інсульту в зоні переднього судинного басейну протягом кількох годин можуть бути мінімальними: згладженість борозен та звивин кори, відсутність зони переходу між корою та білою речовиною, ущільнення середньої мозкової артерії. Після 24 годин ішемії інфаркти зазвичай візуалізуються як зони зниженої щільності, за винятком малих інфарктів моста і довгастого мозку, які можуть бути приховані кістковими артефактами. Дифузійно-зважена МРТ та магнітно-резонансна ангіографія можуть бути виконані безпосередньо після КТ.

Клінічні відмінності між лакунарним, емболічним та тромботичним інсультом не достовірні, тому призначаються додаткові дослідженнядля виявлення частих або усунутих причинта факторів ризику. До них відносяться каротидна дуплексна ультрасонографія, ЕКГ, чреспищеводна ехокардіографія, клінічний та біохімічні аналізикрові. Найчастіше план дослідження доповнюється магнітно-резонансною чи КТ-ангиографией. Вузьконаправлені дослідження, як, наприклад, визначення антифосфоліпідних антитіл, виконуються залежно від конкретної клінічної ситуації.

Прогноз лікування ішемічного інсульту головного мозку

Тяжкість інсульту та прогноз часто оцінюють за стандартизованими показниками, одним з яких є шкала інсульту Національного інститутуздоров'я; показник за цією шкалою відображає виразність функціональних порушеньта прогноз.

В перші дні подальший розвитокзахворювання та його результат передбачити складно. Літній вік, порушення свідомості, афазія та ознаки ураження стовбура мозку є поганими прогностичними ознаками. Раннє поліпшення стану та молодший вік роблять прогноз сприятливішим.

Приблизно у половини хворих з помірним або важким геміпарезом, а також у більшості хворих з менш вираженим неврологічним дефектом відзначається достатнє функціональне відновлення, вони перестають потребувати елементарного догляду, адекватно сприймають навколишній світі можуть самостійно пересуватися, незважаючи на неповне відновлення. Повне відновлення неврологічного дефіциту відзначається приблизно у 10% хворих, більшість порушень не відновлюються і через рік, отже, функція ураженої кінцівки буде обмежена. Ішемічні інсульти схильні до рецидивів, при цьому кожен повторний інсульт зазвичай посилює наявний неврологічний дефіцит. Близько 20% хворих помирають у лікарні, причому показник смертності збільшується з віком.

Ішемічний інсульт головного мозку: лікування в гострому періоді захворювання

Хворим у гострому періоді ішемічного інсульту показано лікування стаціонарних умов. В період первинного обстеженнядля стабілізації стану хворого, як правило, проводять симптоматичну терапію. Для забезпечення адекватної перфузії ішемізованої області мозку в умовах порушення механізмів ауторегуляції мозку потрібний підвищений артеріальний тиск. У зв'язку з цим артеріальний тиск не знижують, якщо систолічний не перевищує 220 мм рт. ст, а діастолічний – 120 мм рт. ст. за даними двох послідовних вимірювань з інтервалом більше 15 хв, за умови, що хворий не має ознак ураження інших органів-мішеней і не планується лікування рекомбінантним активатором тканинного плазміногену. Для усунення артеріальної гіпертензії внутрішньовенно вводиться нікардипін у дозі 5 мг/год, потім дозу збільшують на 2,5 мг/год кожні 5 хв до досягнення максимальної дози 15 мг/год, необхідної зниження систолічного артеріального тиску на 10-15 %. Як альтернативу внутрішньовенно вводять лабеталол.

Антитромботична терапія може включати тканинний активатор плазміногену, тромболізис, антиагреганти та антикоагулянти. Більшості хворих на тромболітичну терапію не показано в силу різних причин, тому доводиться обмежуватися антитромбоцитарною терапією, критично важливою в перші 24-48 год. алергічних реакційна аспірин або тартразин, гостру шлунково-кишкову кровотечу, дефіцит G6PD та застосування варфарину.

Рекомбінантний тканинний активатор плазміногену застосовують у перші 3 години гострого періоду ішемічного інсульту за відсутності у хворого будь-яких протипоказань. Не слід забувати, що тканинний активатор плазміногену може спричинити крововилив у мозок з відповідними наслідками, який іноді буває фатальним. При цьому лікування тканинним активатором плазміногену у суворій відповідності до протоколу значно збільшує ймовірність функціонального відновлення хворого. Лікування тканинним активатором плазміногену слід проводити лише лікарям, які мають досвід лікування гострих інсультів; недолік досвіду чреватий порушенням протоколу лікування з його наслідками у вигляді крововиливу в мозок та загибелі хворого. Однією з найскладніших вимог протоколу лікування ТАП є запровадження препарату пізніше перших 3 год від початку захворювання. Точний часпоява симптомів вдається встановити рідко; крім цього, перед початком лікування необхідно провести КТ-дослідження для виключення крововиливу, а потім виключити всі можливі протипоказаннядо застосування тканинного активатора плазміногену Рекомендована доза ТАП становить 0,9 мг/кг; 10% дози вводять внутрішньовенно швидко, частину, що залишилася, вводять шляхом тривалої інфузії. Після введення ТАП протягом найближчої доби проводять постійний моніторинг життєво важливих функцій. Після застосування ТАП протягом наступних 24 годин виключається застосування будь-яких антикоагулянтів та антитромботичних препаратів. У разі кровотечі, що відкрилася, починають невідкладне інтенсивне лікування.

Тромболізис тромбу або емболу n stu показаний при великому інсульті та появі перших симптомів у проміжку від 3 до 6 годин до моменту втручання, насамперед при оклюзії середньої мозкової артерії. Цей метод лікування є стандартним у деяких великих клініках, але недоступний у більшості інших.

Лікування ішемічного інсульту головного мозкугепарином або низькомолекулярними гепаринами показано у випадках церебрального венозного тромбозуабо емболічного інсульту, внаслідок фібриляції передсердь, у випадках прогресування тромбозу на фоні лікування антиагрегантами, що проводиться, і при неможливості застосування інших методів лікування. Одночасно з парентеральним введеннямгепарину призначається варфарин внутрішньо. До початку лікування антикоагулянтами проводять КТ-дослідження для виключення крововиливу. Безперервну інфузію гепарину проводять у випадках, коли частковий тромбопластиновий час потрібно збільшити в 1,5-2 рази від вихідних значень, поки на фоні лікування варфарином MHO не збільшиться до 2-3.

Варфарин підвищує ймовірність розвитку кровотечі, тому його можна призначати лише хворим, здатним дотримуватися режиму прийому та заходів контролю, не схильних до падінь та потенційних травм.

Тривала терапія ішемічного інсульту.

Симптоматична терапія продовжується протягом усього періоду реконвалесценції та реабілітації. Контроль загальних медичних факторів ризику сприяє обмеженню зони пошкодження мозку після інсульту, що призводить до кращого функціонального відновлення.

Операція каротидної ендартеректомії показана хворим на стеноз сонних артерій, що недавно перенесли малі інсульти або ТІА без залишкового неврологічного дефекту. У хворих з неврологічною симптоматикою ендартеректомія, з антитромбоцитарною терапією або без, показана при обструкції більше 60% просвіту, з виразкованою бляшкою або без, при очікуваній тривалості життя не менше 5 років. Маніпуляцію можуть виконувати лише висококваліфіковані хірурги з індивідуальним показником частоти ускладнень та смертності при виконанні подібної операції менше 3%.

Пероральні антитромбоцитарні препарати призначають з метою вторинної профілактикиповторних інсультів. Показано аспірин по 81-325 мг 1 раз на добу, клопідогрель по 75 мг 1 раз на добу або комбінований препаратмістить 25 мг аспірину / 200 мг пролонгованого дипіридамолу Бажано уникати одночасного лікування вар-фарином та антитромбоцитарними препаратами через кумулятивне підвищення ризику кровотечі, однак у групах високого ризику допускається комбіноване лікування аспірином та варфарином.

Інсульт ішемічний – наслідок таких патологій серцево-судинної системи, як тромбоз, емболія при церебральному атеросклерозі, кардіогенна емболія та інші. Ішемічний інсульт, або інфаркт мозку, не вважається самостійним захворюванням, це клінічний синдром, що виявляється різким зниженнямпостачання кров'ю вогнища мозку та формує ділянку омертвіння (некроз) мозкової тканини.

Ішемічний інсульт супроводжується стійкими неврологічними симптомами: сліпотою, втратою чутливості, порушенням мови, парезом частин тіла, запамороченням, які миттєво виникають і часто призводять до смерті.

Інсульт ішемічний, на відміну від геморагічного інсульту та субарахноїдального крововиливу, — найпоширеніший різновид дисфункцій кровообігу в головному мозку, реєструється у 80% випадків патології серця. Його поява обумовлена ​​блокуванням просвіту артерії, що живить мозок. Ненадходження крові та неотримання кисню тканинами мозку вбиває клітини.

У медицині прийнято класифікувати ішемічний інсульт залежно від причини та механізму хвороби, клінічних проявівлокалізації зони інфаркту.

Враховуючи причину та механізм виникнення патології, інфаркт мозку класифікують за видами:

  • тромбоемболічний - повне блокування тромбом судин, які проводять кров;
  • гемодинамічний - артеріальна гіпертензія та гіпотонія провокують спазм судин мозку, що призводить до дефіциту поживних речовин;
  • лакунарний - постійне високий тискстає причиною пошкодження артерій, у результаті німіють кінцівки, і знижується рухова активність.

За місцем поразки розрізняють такі типи ішемії:

  • транзиторна ішемічна атака - порушення, що локалізуються в певному осередку (наприклад, сліпота на одне око), що зникають через добу;
  • малий інсульт - варіація ішемії, що відновлює функції організму від 2 до 21 доби; прогресуючий поступове виникнення симптоматики від кількох годин до 2-3 діб, неповне відновлення функцій;
  • завершений або великий ішемічний інсульт — інсульт, що сформувався з тривалими симптомами.

За тяжкістю перебігу захворювання діагностують ішемічний інсульт головного мозку. легкого ступеня, середнього ступеня тяжкості та важкої форми.

Ішемічний інсульт головного мозку: причини та діагностика


Ішемічний інсульт головного мозку розвивається в результаті хронічного захворюванняартерій (атеросклероз) та внутрішньосудинного формування згустків крові (тромбоз), а також інших ушкоджень схожої етіології. Причини патології пов'язані з типом інсульту ішемічної природи.

Тромбоемболічний інсульт проявляється через підвищеного рівняхолестерину і виникає внаслідок емболії – перекриття судинного просвіту якоюсь речовиною.

До причин емболії відносять:

  1. Розвиток у сонній артерії бляшки, що складається з холестерину та перекриває струм крові до головного мозку.
  2. Порушення будови стінки ендотелію (судин), що призводить до уповільнення кровообігу та згущення крові – тромбоз. Тромб також формується у серці, судинах ніг (тромбофлебіт).
  3. Пошкодження тканин разом із судинами внаслідок травм.
  4. Спазми судин, що виникають на тлі перевтоми, гіпоксії, вегето-судинної дистонії, остеохондрозу, шкідливих звичок ( нікотинова залежність), вживання наркотиків, призводять до звуження судин. Часто виникає у людей похилого віку.
  5. Попадання до судин газу.
  6. Закупорювання артерій жиром.
  7. Переломи, новоутворення, операції шийного відділута грудної клітки.
  8. Запальні процеси, інфікування

Гемодинамічний ішемічний інсульт провокує різке падіння артеріального тиску, що призводить до недостатнього кровообігу.

Факторами, які провокують цей стан, є:

  • порушення кровотоку через гостру серцеву недостатність, інфаркт міокарда;
  • падіння тонусу судин та обсягу циркуляції крові (колапс), які викликані кінкінгом (перегином) судини, пухлиною, що давить на судину, утворенням із суміші жирів та судин (бляшки);
  • поєднання кількох вище зазначених причин.

Ішемічний лакунарний інфаркт головного мозку пов'язаний із підвищенням кров'яного тиску(гіпертонією) і патологією судин мозку, що виникає при цьому.

Причиною виникнення лакунарного інсульту є такі захворювання:

  • підвищений вміст цукру у крові;
  • гіпертонія;
  • запалення судин мозку (васкуліт);
  • інфекція тканин мозку (менінгіт та подібні);
  • ситуації стресу;
  • шкідливі звички.

Пам'ятайте, ішемічний інсульт головного мозку виявляється тоді, коли після неправильного чи несвоєчасного лікування зазначених вище захворювань розвивається тромбоз артерії, емболія, атеросклеротичні пошкодження артерій.

Діагностувати інсульт головного мозку ішемічної природи необхідно з визначення періоду, з якого почалося порушення кровотоку, встановлення частоти повторення та послідовності прояву симптоматики. Спочатку необхідно звернути увагу на вираження симптомів неврології та виключити можливі факториризику (гіпо-/гіперглікемія, гіпертонія, аритмія та інші).


Необхідна фізикальна діагностика (обстеження для уточнення діагнозу) складається з таких процедур:

  1. Наявність загальних симптомів- Головний біль, розлад свідомості, судоми та інші.
  2. Наявність неврологічних та менінгеальних ознак.
  3. Лабораторні дослідження(клінічний та біохімічний аналізи крові, загальний аналізсечі, гемостазіограма (аналіз на згортання крові).
  4. Інструментальна діагностика інфаркту мозку -МРТ та КТ головного мозку.
  5. Методи нейровізуалізації дозволяють виключити інші прояви внутрішньочерепної патології та виявити перші ознаки ішемічного ушкодження мозку голови: відсутність зображення сочевицеподібного ядра або острівної кори, а також гіперденсивність артерії мозку на ураженому боці.
  6. Комп'ютерно-томографічні ознаки ішемічного інсульту в зоні протягом недовго можуть бути виражені мінімально. Через добу інфаркти проявляються як зони зниженої густини.

Головне правильно встановити різновид патології головного мозку. Оскільки їх симптоматика схожа, необхідно розрізнити ішемічний і геморагічний інсульти . Зробити це можна за допомогою інструментальної діагностики. До них відносяться ультрасонографія, ЕКГ, ехокардіографія, клінічний та біохімічний аналізи крові. Найчастіше план дослідження доповнюється магнітно-резонансною чи КТ-ангиографией. Вузконаправлені дослідження проводяться за показаннями.

Ішемічний інсульт: симптоми та принципи лікування


Ішемічний інсульт, симптоми якого виявляються до появи, має властивість наступати абсолютно несподівано. Його швидке наближенняможна визначити за певними симптомами. Найчастіше спочатку людина може зомліти (часом ця непритомність супроводжують конвульсії і порушення нормального дихання), також часом доходить до погіршення орієнтації в просторі, але це в основному після непритомності.

Бувають і такі симптоми ішемічного інсульту, як біль голови, нудота, зрідка — блювання. Залежно від постраждалої артерії певної судинної системи, у хворого після непритомності з'являються певні осередкові неврологічні ознаки.

У головному мозку є кілька великих судинних мереж:

  1. Перша - судинна мережа сонної артерії, що включає передню, середню і задню артерію. Завдяки тому, що зони кровопостачання цих артерій перетинають одна одну, ймовірність прогресування гострої судинної недостатності знижується.
  2. Друга – вертебро-базилярна судинна мережа. Забезпечує кров'ю ділянки мозку, що включають центри, необхідні для продовження життєдіяльності.

Ця судинна мережа забезпечує кров'ю мозок, продовгуватий мозокта початковий відділ спинного мозку. За наявними симптомами невролог може точно визначити велику артерію з постраждалою гілкою.

Наприклад, ознаки ОНМК за ішемічним типом інфаркту, зосередженого в судинній мережі сонної артерії такі:

  1. Патологія рухів рук та ніг.
  2. Порушення мови, при якому людина просто не має можливості розмовляти.

Подібні симптоми є у разі розвитку інфаркту в домінантній (зазвичай лівій) півкулі.

У разі прогресування інфаркту у вертебро-базилярній судинній мережі, у хворого можна буде спостерігати такі розлади:

  • розлад координації;
  • погіршення вимови певних слів та зору;
  • ускладнення заковтування їжі.

При зосередженні інсульту у стовбурі, у хворого розвиваються такі тяжкі симптоми:

  • стрімкий розвиток паралічу кожної кінцівки;
  • суттєве зменшення артеріального тиску;
  • тяжке пробудження після сну;
  • розвиток патології ритму та глибини дихання;
  • енурез сечі та калу.

Якщо у мозочку зосередився ішемічний інсульт, симптоми будуть наступні:

  • головний біль;
  • запаморочення;
  • відсутність можливості просто стояти чи ходити;
  • рухи тіла стають неузгодженими;
  • очі починають самостійно та стрімко рухатися по горизонталі чи вертикалі.

З лікуванням від ОНМК по ішемічному типу не слід затягувати. Саме лікування має бути тривалим і своєчасним — лише так можна частково чи повністю відновити діяльність мозку, і навіть запобігти неприємні загострення.

Спочатку пацієнтів визначають у спеціальні палати неврологічного чи реанімаційного відділу. Далі перед лікарями стоїть завдання ліквідувати гострі патологіїдихальної та серцево-судинної систем. У разі потреби виробляють інтубацію і перемикають хворого на штучне дихання. Ведеться постійне стеження за гомеостазом, роботою судин, серця та дихання.

Особливий пріоритет відводиться на зменшення внутрішньочерепного тиску та запобігання набряку мозку. Ведеться запобігання запаленню легень, пієлонефриту, тромбоемболій та пролежнів.


Найбільш ефективною методикою лікування від ішемічного інфаркту є тромболізис, який слід проводити протягом п'яти годин після інфаркту. Ця методика передбачає, що частина клітин виявляється ураженої незворотно. У цілому нині ця частина клітин зветься ішемічним ядром. Його оточує зона відключених клітин, які продовжують свою життєдіяльність.

Коли людина починає приймати речовини, дія яких полягає у розрідженні та розчиненні тромбу, відбувається стандартизація кровотоку та відновлення роботи даних клітин. Спеціально для цієї мети застосовують лікувальний препарат- Актиліз.

В основному для лікування ішемічного інсульту застосовують: антикоагулянти, речовини для розрідження крові, вазоактивні речовини, антиагреганти, ангіопротектори, нейротрафіки та антиоксиданти.

Різниці в терапії лівої та правої сторонині, проте для належного лікування необхідний індивідуальний підхід. До того ж, лікар повинен підібрати унікальну комбінацію антибіотиків.

Ішемічний інсульт: наслідки, ускладнення та життя після

Ішемічний інсульт, наслідки якого можуть періодично виявлятися, серйозна патологія, після якої треба дуже стежити за своїм способом життя. Будь-які ускладнення ішемічного інсульту можуть регресувати. У найгіршому випадку людина отримає першу-третю групу інвалідності.

Слідом за хворобою бувають такі ускладнення:

  • застійне запалення легень;
  • набряк мозку;
  • серцева недостатність;
  • проникнення тромбоемболу у систему легеневої артерії;
  • пролежні;
  • зараження крові.

Для повного лікування після ішемічного інсульту важливо і правильне харчування. Їсти рекомендується приблизно чотири-шість разів на добу. Їжа не повинна містити багато калорій і повинна відрізнятися наявністю великої кількостібілків, рослинних жирів та складних вуглеводів.

Також дуже важливі та сирі овочіадже завдяки їм відбувається поліпшення біохімічних процесів. Оскільки журавлина та чорниця сприяють якнайшвидшому виведенню вільних радикалів, їх також слід ввести у повсякденний раціон.

Ключові поради: вживайте поменше солі, а копченості, смажені, жирні та борошняні продукти взагалі треба прибрати з раціону.

Щоб звести до мінімуму ускладнення ішемічного інсульту, потрібна тривала реабілітація. Тобто комплекс різних заходів, ціль яких зводиться до забезпечення соціальної адаптаціїлюдини. Вона є досить значущою для повного відновленняпісля інсульту.

Для належної реабілітації слід проводити її у спеціальному неврологічному санаторії.

Реабілітація включає кілька процедур:

  • фізіопроцедури;
  • масаж;
  • лікування брудом;
  • голкорефлексотерапія.

Завдяки цим процедурам відбувається відновлення рухових та вестибулярних апаратів. Допомога невролога та логопеда забезпечить відновлення нормальної мови. Також бажано вживати різні ліки, які допомагають у відновленні головного мозку

Не виключайте вживання таких продуктів, як фініки та ягоди. Можете щодня випивати по столовій ложці соку цибулі з медом після вживання їжі. На світанку пийте наливку із соснових шишок.

Життя після ішемічного інсульту вимагає постійного контролю та правильного харчування, повноцінного снута відпочинку. Профілактика включає в себе різні методи, мета яких - виключити ймовірність виникнення інфаркту та різних ускладнень після нього.

Дуже важливо вчасно зайнятися лікуванням артеріальної гіпертонії, обстежитися при серцевих болях, а також унеможливити раптові підйоми тиску. Залежно від різних факторів, життя після ішемічного інсульту може тривати кілька тижнів, а може й понад 10 років.

Ішемічний інфаркт: симптоми та лікування

Ішемічний інфаркт з'являється при недостатньому кровообігу, оскільки утворюють головний мозок тканини, дуже чутливі при нестачі кисню, оскільки потребують постійного кисневого харчування.

До гіпоксії особливо чутливі клітини сірої речовини (основа кори мозку). Ці клітини гинуть за кілька хвилин при нестачі кисню.

До основних симптомів ішемічного інфаркту відносяться:

  • почуття оніміння тіла;
  • відчуття слабкості та запаморочення;
  • втрата чутливості в руках та ногах;
  • сильний нападголовний біль;
  • проблеми у мові;
  • поява порушення координації;
  • почуття невеликої оглушеності;
  • відчуття сонливості;
  • поява нудоти чи блювоти.

При ішемічному інфаркті людина блідне, спостерігається зниження тиску. Підвищення артеріального тиску зустрічається нечасто, переважно лише при інфаркті стовбура мозку. Збільшується частота пульсу (але менш наповнена), зміни температури немає.

Якщо в людини вже був раніше ішемічний інфаркт, то повторний напад (права півкуля мозку) може позначитися на стані психічного здоров'я. Спочатку з'являється замутнення свідомості, що поступово переходить до недоумства.

Іноді при відновленні свідомості хворий бачить галюцинації, марить, тобто проявляються ознаки психозу. Дуже рідко (у разі тромбу в сонній артерії) людина може впасти в комусь. Знання симптоматики інфаркту дає можливість встановити інфаркт і вжити термінових заходів.

За вчасної допомоги порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом інфаркт може не призвести до інвалідності. Протягом перших 1,5 годин після удару розвивається найбільше негативні наслідки. Тому найбільший ефект від лікування проявляється у перші 2 години.

Інфаркт мозку - це невідкладний станхворого слід терміново його госпіталізувати.

У стаціонарі головними завданнями лікування є:

  • відновлення у тканинах мозку кровообігу;
  • захист від ушкодження нервових волокон.

Тому практично з першої години такого стану лікар призначає засоби, що розбивають тробми — тромболітики. Такі засоби також застосовуються при терапії інфаркту міокарда. Тромболітики при розчиненні тромбу не дають пошкоджуватися нервовим клітинамта сприяють зменшенню розмірів ураження.

Зменшити і зупинити процес зростання наявних тромбів і не дати з'явитися новим допомагають засоби групи антикоагулянтів. Крім цього, такі препарати сприяють зниженню згортання крові.


Антиагреганти - це засоби, дія яких спрямована на зміну властивостей крові. Такі препарати зупиняють процеси склеювання (або агрегацію тромбоцитів). Антиагреганти належать до стандартних засобів, що застосовуються для лікувальних методівінсульту, викликаного церебральним атеросклерозом або різними хворобамикрові з появою тромбів Ще дані препарат використовують у ході профілактики розвитку повторного нападу інсульту.

Слід пам'ятати той факт, що мозкові клітини почнуть відмирати без надходження харчування та збагачення киснем. Одночасно починаються біохімічні процеси, які можна зупинити з допомогою препаратів — цитопротекторів чи нейропротекторів. Останні сприяють збільшити активність клітин, оточених «відмерлими» клітинами. «Неучаствующие» клітини тим часом беруть він місію загиблих клітин.

При інфаркті є і хірургічні методилікування, наприклад, каротидна ендартеректомія. У ході операції видаляють внутрішню стінку сонної артерії з атеросклеротичною бляшкою. Втручання хірургії — це міра вибору, якщо причиною інсульту є закупорка в сонній артерії. Цей методвикористовується при профілактиці повторного нападу або запобігання появі інсульту.

Надія та шанси на результативне лікування, відновлення після інфаркту та інсульту у хворих є. Найголовніше — мати терпіння, мужність та сили для досягнення позитивного результату.

Інфаркт мозку - досить моторошний діагноз, але ця недуга часто наздоганяє людей похилого віку, вік яких перемахнув за 60-річну планку. Друга назва цієї хвороби - ішемічний інсульт.

Дивний факт: захворювання можуть бути схильними до пацієнтів, які в минулому не скаржилися на артеріальну гіпертензію. За своєчасного звернення до поліклініки прогноз може бути досить сприятливим - відомі випадки стовідсоткового відновлення пацієнтів.

Детально вивчивши ішемічний інсульт, симптоми та причини його виникнення, а також методи надання першої допомоги, ви можете якось врятувати не лише своє, але й чуже життя.


Класифікація та періодизація

Класифікація недуги дуже велика. Ми пробіжимося різновидами ішемії побіжно, щоб скласти загальну картину поразки. За тривалістю хвороба поділяється на такі типи:

  • транзиторна ішемічна атака (це неврологічне порушення має осередковий характер);
  • "малий інсульт" (атакам притаманні пролонговану дію та зворотний неврологічний дефект);
  • прогресуючий ішемічний інсульт (розвивається поступово та може розтягуватися до кількох діб);
  • тотальна ішемія (інфаркт мозку супроводжується стабильно-регрессирующим чи неповним дефіцитом).

А ось як виглядає класифікація хвороби стосовно її ступеня тяжкості:

  • легкий ступінь – неврологічні симптоми незначні, регресія розтягнута приблизно на три тижні;
  • середній ступінь- осередкова симптоматика домінує, але явні розлади свідомості не простежуються;
  • важкий ступінь - загальномозкові порушення яскраво виражені, осередковий дефіцит має грубу неврологічну форму.

Орієнтуючись на патогенез, лікарі виділили ще кілька проявів інфаркту мозку.

За цією класифікацією інсульт поділяється на:


  • атеротромботичний;
  • кардіоемболічний;
  • гемодинамічний;
  • лакунарний;
  • реологічний.

Локалізуватися ішемічний мозковий інсульт може будь-де. Розглядаючи артеріальний басейн, виділимо кілька ключових областей ураження:

  • мозкові передні (середні, задні) артерії;
  • основна артерія з відгалуженнями та хребетні артерії;
  • внутрішня (сонна) артерія.

Ішемія – складний багатоступінчастий процес. Захворювання здатне розтягуватися на роки та умовно ділиться на п'ять періодів:

  • найгостріший - проявляється протягом трьох діб (першої);
  • гострий - 28 діб (потім настає наступна стадія);
  • ранній – триває півроку, вважається початком відновлення;
  • пізній - розтягується до 2-х років, є частиною відновлювального періоду;
  • залишкові явища – спостерігаються після двох років.

Причини

Найчастіше мозковий інфаркт настає внаслідок перекриття кровотоку емболом чи тромбом. Мозковий кровообігпорушується і хворий відчуває на собі вплив атеросклеротичного процесу. Найчастіше від ішемії страждають люди, які перенесли транзиторні атаки, а нині схильні до артеріальної гіпертензії.


Існує цілий пласт хронічних недуг, здатних призвести до ішемії. Не дарма стенокардія, лікування якої народними засобаминабуло широкого розмаху, вважається тривожним дзвіночком. Більшість проблем лежить у сфері серцево-судинної системи.

Ось вони:

  • підвищена в'язкість крові;
  • вроджені серцево-судинні вади;
  • сповільнений кровотік;
  • дефібриляція (ця процедура провокує відокремлення тромбів);
  • ендокардит (активний ревматичний) – вражає ліві серцеві клапани;
  • вшиті кардіостимулятори;
  • розшаровує аневризму аорти;
  • серцева недостатність;
  • інфаркт міокарда;
  • порушення ліпідного обміну;
  • ожиріння та цукровий діабет;
  • миготлива аритмія;
  • вік (нижній поріг – 60 років);
  • малий "ішемічний інсульт";
  • гіподинамія;
  • шкідливі звички (тютюн, алкоголь);
  • мігрень;
  • оральні контрацептиви;
  • гематологічні хвороби (парапротеїнемія, ).

Як розпізнати ішемію

Пацієнт може відчувати наближення хвороби, оскільки ішемічний інсульт та його симптоми даються взнаки характерними нездужаннями:


  • запаморочення (в очах ґрунтовно темніє);
  • короткочасні мовні порушення;
  • періодичні (слабкість у руці чи нозі, оніміння цілої боку тулуба);
  • блювання та нудота;
  • нечіткість зору;
  • раптова втратасамоконтролю;
  • викривлення мови;
  • нездатність посміхнутися.

Іноді обличчя пацієнта може бути скошене – це явна ознакатого, що потрібне негайне лікарське втручання.

Симптоми

Порушення мови, що спровокував ішемічний інсульт, отримали назву "афазія". Існують певні відмінності симптоматики у шульг і правшів - це залежить від того, яка саме півкуля мозку пошкоджена.

Перерахуємо загальні ознакинездужання:

  • правостороння згладженість носогубного трикутника;
  • лицьовий перекіс (спрямованість залежить від боку поразки);
  • "парусит" права щока;
  • параліч кінцівок;
  • лівостороннє відхилення мови.

Коли вражений вертебробазилярний судинний басейн, ішемічний інсульт та його симптоми стають ще різноманітнішими:

  • розлади координації та статики;
  • запаморочення (при закиданні голови та ходьбі симптом посилюється);
  • окорухові та зорові патології;
  • дизартрія (тип афазії, коли пацієнт не може промовляти окремі літери);
  • тихе мовлення;
  • хрипкий голос;
  • дисфагія (утруднене проковтування їжі);
  • паралічі, парези, спотворення чутливості (зазвичай зачіпають ділянку, протилежну осередку ішемії).


При закупорці артерії кров перестає надходити в дихальний і судинно-руховий центри, що призводить до ряду негативних симптомів:

  • втрата свідомості;
  • тетраплегія (параліч кінцівок);
  • періодичне дихання;
  • дисфункція тазових органів;
  • ціаноз особи та падіння серцевої діяльності.

Мозок відповідає за координацію наших рухів. Тому його поразка загрожує наступними наслідками:

  • нестійкість (пацієнт падає у напрямку ішемічного вогнища);
  • блювання та нудота;
  • запаморочення та гостра мігрень;
  • ністагм (мимовільні та різкі посмикування очних яблук);
  • неузгодженість рухів.

Ускладнення

Ішемічний інсульт, лікування якого не було належним чином здійснено, загрожує серйозними ускладненнями. Тому хворобу важливо розпізнати на ранніх стадіяхі припинити її розвиток.

Ось найбільш типові ускладнення:

  • (зачіпає область гомілки);
  • інфекційні ускладнення (страждає сечовивідна система, розвиваються пролежні та пневмонія);
  • набряклість мозку;
  • легенева тромбоемболія;
  • порушення сечовипускання та дефекації;
  • когнітивний диссонанс;
  • епілепсія (20% випадків);
  • психічні порушення (дратівливість, мінливість настрою, депресія);
  • рухова дисфункція (двостороння та одностороння), параліч, слабкість;
  • больовий синдром.

Діагностика

Рання діагностика - вирішальний чинник, що дозволяє виявити ішемічний мозковий інсульт і диференціювати його від подібних захворювань (, геморагічний інсульт).

Ключовими методами діагностики на ранніх етапах є:

  • Фізичне обстеження. Стан пацієнта оцінюється за низкою критеріїв, серед яких дихання та порушення гемодинаміки, різниця пульсу та артеріального тиску.
  • Транскраніальна доплерографія. Це обстеження опосередковано виявляє швидкість кровотоку у внутрішньочерепних артеріях.
  • Ангіографія. Вважається самим ефективним методомдіагностики, оскільки виявляє аневризми, звуження просвіту та інші патології.
  • Ехокардіографія та ЕКГ. Вважається обов'язковою діагностичною процедурою, виключає кардіальні патології
  • Рентгенологічне дослідження. Застосовується не завжди, оскільки його основна мета – виявити легеневі ускладнення(ТЕЛА, аспіраційна пневмонія).
  • Аналізи крові. Медиків цікавлять біохімічний, клінічний та газовий аналізи, а також коагулограми.

Комп'ютерна томографія та МРТ

Гострий ішемічний інсульт візуалізується за допомогою магнітно-резонансної томографії. У порівнянні з комп'ютерною томографієює інформативним методом діагностики. Томограми фіксують ішемічні зміни вже у першу добу формування оклюзії. Якщо поразка розвивається менше 12 годин, половина томограм не виявляє катастрофічних змін.

Безконтрастні КТ-зображення можуть не диференціювати мікроскопічні мозкові інфаркти (лакунарні та діючі ділянки мозкового стовбура).

Диференційна діагностика

В окремих випадках пацієнту може знадобитися люмбальна пункція. Перед її застосуванням лікар повинен переконатися у повній відсутностіпротипоказань. Ішемічний інсульт передбачає прозорість спинномозкової рідини. Зміст у ній клітинних елементів та білка буде нормальним. Диференціювати інфаркт мозку доведеться від двох подібних інсультів:

  • субарахноїдальний крововилив;
  • мозкове.

Лікування

Терапія залежатиме від обсягу, локалізації вогнища та стану пацієнта. Ішемічний інсульт та його лікування можна розділити на специфічну та базисну терапію. Базисне лікуваннязасноване на комплексі заходів, які забезпечують профілактику соматичних недуг. Завдання цієї терапії такі:

  1. Скоригувати АТ, підтримати функціонування судин та серця.
  2. Нормалізувати дихальну функцію.
  3. Стабілізувати температуру пацієнта.
  4. Відрегулювати гомеостаз (кислотно-основна рівновага, водно-сольовий баланс, Рівень глюкози).
  5. Симптоматичне лікування.
  6. Профілактика уроінфекцій, тромбоемболії легеневої артерії, пролежнів, пневмонії, пептичних виразок та переломів кінцівок.

Специфічна терапія передбачає використання фібринолітичних засобів, антикоагулянтів і антиагрегантів.

Перша допомога

Зіткнувшись з людиною, яку вразив інсульт, не панікуйте. Допомогти йому ви зможете легко, головне - слідувати покроковій інструкції.

Кроки такі:

  1. Покладіть пацієнта на спину та забезпечте до нього доступ кисню. Для цього доведеться розстебнути комір. Знайдіть подушку (пригодиться і невеликий валик), щоб підкласти потерпілому під голову.
  2. При слиновиділенні (варіант - виділення слизу) голову пацієнта необхідно повернути набік і підкласти знизу серветку.
  3. Заспокойте хворого. Робиться це за допомогою 1 г гліцину (препарат міститься в рот).
  4. Препаратів, що збивають тиск, хворому давати не варто, робити уколи теж не рекомендується. Якщо вже вирішили збити тиск, то не перегинайте ціпок (максимум 10-15 одиниць). Ряд лікарських засобіввзагалі протипоказаний (нікошпан, папаверин, нікотинова кислота, Но-шпа).
  5. Викличте швидку або самостійно зробіть внутрішньом'язову ін'єкціюпірацетаму (10 мл запобігають загибелі мозку). Також корисним виявиться церебролізин.

Народні засоби

Якщо вашого родича вразила стенокардія – лікування народними засобами не видасться нісенітницею, а стане одним із варіантів порятунку людини. Ця серйозна правда стосується і мозкового інфаркту. Народна медицинапереслідує такі цілі:

  • зниження артеріального тиску;
  • відновлення паралізованих кінцівок;
  • від бляшок холестерину.

Щоб відновити нормальне функціонуваннякінцівок, можна зайнятися виготовленням мазей, в основі яких лежить рослинна олія та лавровий лист. Непоганим варіантом буде лавровий лист, змішаний з ялівцем і вершковим маслом. Для внутрішнього вживання рекомендується настоянка півонії.

Також гарною підмогоюбудуть медові настоянки, що створюються з цибульного соку, меду та цитрусових. Знаменита часникова настоянкатакож прийде до речі. Всі ці засоби допустимі у період реабілітації, коли небезпека зникла, а організм пацієнта відновлюється після недуги.

Профілактика

Первинна профілактика має на увазі вплив на захворювання, що лежать в основі ішемії. З артеріальною гіпертензією лікарі борються гіпотензивними препаратами. 24 години пацієнт потребує стабілізації тиску. Хворі, зараховані до групи ризику, перебувають під постійним наглядом.

Це стосується:

  • цукрового діабету;
  • артеріальної гіпертензії;
  • первинних інсультів.

Вторинна профілактика заснована на трьох факторах:

  • застосування антиагрегантів (в окремих випадках – антикоагулянтів);
  • стабілізація АТ;
  • дотримання дієти (холестерин має бути повністю виключений із раціону).

Приготуйтеся до вживання таких препаратів:

  • кардіомагніл;
  • аспекард;
  • агренокс;
  • гіполіпідемічні засоби (статини та аторвастатини);
  • тромбонет;
  • симвастатини (симватин, ліпімар, вабадин, торвакард, аторвакор).

Існують і складніші профілактичні процедури (до занять з логопедом). Інфаркт мозку краще відсунути в часі, ніж наражати себе на небезпеку. Намагайтеся звести до мінімуму вживанням холестерину, більше рухайтеся і контролюйте власну вагу.

І нас торкнулося. У Віті інсульт.

Loading...Loading...