Вірус папіломи людини 73. Вірус папіломи людини у жінок — що це, звідки береться, як передається і чим небезпечний. Типи та види ВПЛ: класифікація та перелік штамів високої онкогенності

ВПЛ (Вірус Папіломи Людини)-це вірус, що викликає зміни в клітинах шкіри і слизової за типом бородавок і кондилом. Абревіатура: HPV (пишеться в аналізах).

За останні 50 років було відкрито понад 100 видів вірусу папіломи людини. З яких 80 видів є патогенними для людини.

Джерелом вірусу є змінені клітини хворої людини. При цьому візуально у хворої людини може ще й не виявлятися на шкірі у вигляді бородавок (або кондилом). Незважаючи на те, що візуальних проявів немає вони можуть бути мікроскопічними, така людина є заразною і вже може передати вірус іншій людині.
Раніше інфікування відбувається ще у дитячому віці. На шкірі через ранки і подряпини вірус потрапляє в організм і викликає у дітей бородавки.

Розвиток гострих кондилом у дорослих людей викликають певні види вірусу ВПЛ. Підлоговий механізм передачі. Вірус передається від хворої людини до її партнера через мікротравми на слизових оболонках.
Найчастіше імунітет людини може сам подолати цей вірус. Механізм дії такий -вірус потрапляючи в організм людини зустрічає на своєму шляху клітини імунної системи, які в більшості випадків знищують вірус.

Якщо імунна система не справляється, то вірус проникає в клітини базального шару епітелію шкіри або слизових оболонок, потім він вбудовується в хромосоми клітин та змінює їхню роботу. Внаслідок чого клітини починають інтенсивно ділитися та розростатися на певних ділянках шкіри, утворюючи бородавки чи кондиломи.

Запам'ятайте:

  • типи ВПЛ, які викликають утворення бородавок потрапляє в організм у дитинстві через мікроушкодження шкірних покривів
  • типи ВПЛ, що викликають утворення кондилом, потрапляє в організм людини переважно при статевому контакті

У деяких випадках папіломавірусна інфекція в організмі людини може спричинити переродження в рак. Усі типи папіломавірусів класифікують за рівнем можливого розвитку раку.

Класифікація ВПЛ на кшталт онкогенності

1. Типи папіломавірусу, які ніколи не викликають рак ВПЛ 1.2.3.4.5.10.28.49
2. Типи папіломавіруса які мають низький онкогенний ризик (дуже рідко викликають рак) ВПЛ 6.11.13.32.40.41.42.43.44.51.72
3. Типи папіломавірусу, які мають середній онкогенний ризик ВПЛ 26.30.35.52.53.56.58.65
4. Типи папіломавірусу, які мають високий онкогенний ризик (найчастіше дають переродження) ВПЛ 16.18.31.33.39.45.50.59.61.62.64.68.70.73 Найчастіше зустрічаються у жінок.

Процентна зустрічність раку шийки матки

1.73-90% випадках знаходять ВПЛ 16.18 та 45
2. 77-93% випадків знаходять ВПЛ 16.18.45.31.59
3. 80-94% випадків знаходять ВПЛ 16.18.45.31.33.59

Також 61.62.68.70.73 тип ВПЛ поєднуються у передракових станах в урології та гінекології.

Найпоширеніші типи ВПЛ

50% human papillomavirus 16 (пишається HPV 16)
10% людський papillomavirus 18 (HPV 18)

Клініка та симптоми

На ранній стадії імунітет людини досить сильний, щоб подолати вірус самостійно на ранній стадії розвитку. Через місяці, а можливо, і десятиліття у людей можуть виникати симптоми інфікування ВПЛ.

А) БОРОДАВКИ: викликають типи ВПЛ – 1.2.3.4.5.10.28.49.
юнацькі (або плоскі) бородавки - викликаються 3 та 5 типами вірусу. Це дрібні плоскі піднесення на шкірі, що виникають переважно у дітей.

Шипиці (або підошовні бородавки) - викликаються 1 та 2 типами вірусу,
вульгарні бородавки на пальцях рук – викликаються вірусами 2 типу.

Б) Папіломатоз гортані. Множинні нарости-папілом на зв'язування гортані. Іноді з'являється у дітей, народжених жінками, що мають гострі кондиломи. Викликається вірусом 11 типу.

В) Гострокінцеві кондиломи на статевих органах, в області ануса, в порожнині рота та на губах (типи – 6. 11. 13. 16. 18. 31. 35). Основний механізм передачі у дорослих людей – статевий.

Г) Бовєноїдний папульоз. Викликається типами – 16. 18. 31. 33. 42. 48. 51. 54. Найчастіше розвивається у чоловіків, які постійно змінюють статевих партнерів. Дрібні плоскі бляшки-бородавки (дещо схожі на плоскі бородавки) з'являються навколо статевих органів.

Д) Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (або дисплазія) шийки матки та рак шийки матки-це більш грізні клінічні прояви ВПЛ-інфекції у жінок. Найчастіші прояви злоякісного перебігу цієї інфекції.

Запам'ятайте:
Ерозія шийки матки і ВПЛ — далеко не одне й те саме.
Сучасна медицина зі 100% упевненістю заявляє, що рак шийки матки викликаний виключно папіломавірусами типів 16. 18. 31. 33. 35. 39. 40. 42. 43. 55. 57. 59. 61. 62. 66 .

Е) Хвороба Боуена - рак шкіри статевого члена. Викликається типами вірусу – 16 та 18.

Ж) Сьогодні деякі закордонні вчені вважають, що вірус папіломи людини є причиною появи раку будь-якої локалізації. Рак - це злоякісна пухлина епітелію шкіри або слизової оболонки, отже, вірус ВПЛ, що викликає диспластичні явища саме в епітелії, і викликає появу раку. І з раком шийки матки це підтверджено на 100%.

Запам'ятайте:
Будь-яка вірусна інфекція, що постійно перебуває в організмі людини (а ВПЛ належить саме до таких), активізується лише при зниженні імунітету.

Діагностика

1) ПЛР-аналіз. Основний спосіб діагностики папіломавірусу – реакція ПЛР. Найбільш поширені види аналізу на ВПЛ - 16, 18 типи вірусу, а також ряд інших високоонкогенних типів.

У чоловіків - зі слизової оболонки статевого члена. Матеріал для аналізу беруть зі слизової оболонки піхви та шийки матки жінки.
Однак реакція ПЛР може дати і хибний результат, причому як хибнопозитивний, так і хибнонегативний результат. І цей факт не залежить від складності обладнання та якості реактивів.

2) Digene-тест. Цей тест використовується визначення наявності клінічно значимих концентрацій вірусу. Причому завдяки цьому тесту можна виявити високий рівень онкогенності у вірусів або низький.
Digene-тест використовується у комплексі з цитологічним дослідженням шийки матки.

3) Огляд гінекологом, урологом та дерматовенерологом при виявленні гострих кондилом або інших бородавок у пахвинній ділянці.

4) Цитологічне дослідження мазка, взятого при гінекологічному та урологічному огляді.

5) Гістологічне дослідження мікроскопічного шматочка тканини. Лікар оцінює ступінь зміни тканини, взятої на дослідження.

Лікування

Обов'язково!
1. Видалення проявів – бородавок, кондилом, дисплазії (ерозії) чи раку шийки матки.
2. Прийом противірусних засобів.
3. Зміцнення імунітету.

Самолікування може призвести до прогресування!

1) Видалення


Видалення хімічно агресивних рідин


2) Противірусні препарати
3) Препарати, які підвищують імунітет

Запам'ятайте: Спочатку лікар повинен поставити правильний діагноз, і тільки він може призначити вам правильне лікування!

ВПЛ та вагітність

Якщо виявили папіломавірусну інфекцію під час вагітності:
перше - знайти гінеколога і спостерігатися у нього до самих пологів,
найголовніше - які у жінки прояви, від цього залежатиме тактика лікаря,
на плід вірус не діє ніяк,
під час пологів дитина може заразитися, проходячи через родові шляхи (хоча це буває вкрай рідко),
за наявності виражених проявів на шийці матки вагітної можуть запропонувати кесарів розтин,
за відсутності проявів - пологи природним шляхом.

Профілактика ВПЛ

Природа вигадала для людини чудовий механізм лікування та профілактики, який потім допомагає йому знову не захворіти. Це імунна система.

Якщо в людини вже один раз були бородавки чи папіломи, то згодом у неї утворюється імунітет цього типу вірусу. Тому у дорослих дуже рідко з'являються юнацькі бородавки, шипиці та вульгарні бородавки.
Тому так важливо підтримувати свій імунітет на високому рівні.

Основні напрямки профілактики папіломавірусної інфекції у людини

Лише один статевий партнер
Використання презервативу при статевому контакті
Заходи особистої гігієни у громадських місцях
Здоровий спосіб життя, який підтримує імунітет на високому рівні
Правильний режим праці та відпочинку
Помірна фізична культура
Прийом вітамінів, фруктів, соків
Щеплення від типів 6, 11, 16, 18 – попереджає розвиток таких симптомів, як гострі кондиломи, неоплазія (дисплазія, або ерозія) та рак шийки матки, папіломатоз гортані. Але до кінця вплив вакцини поки що не вивчений. Її почали ставити лише 8 років тому. До того ж, вона формує імунітет не до всіх високоонкогенних типів папіломавірусів.

Під папіломою розуміють доброякісну пухлину шкіри, її структура містить судини і сполучнотканину тканину, покриту епітелієм, яка росте вгору назовні і розсіяність сосочків у різних напрямках нагадує цвітну капусту. Якщо в людини є багато папілом, такий стан називається папіломатозом.

Що таке папілома?

Це вид пухлини, яка розвивається з плоского епітелію та випинається над поверхнею шкіри у вигляді сосочка. Їх можна виявити на шкірі, слизовій оболонці ротової порожнини, носа, придаткових пазух носа, глотки, на голосових зв'язках, в сечовому міхурі і на статевих органах. Папілома виглядає як наріст, величиною до 1-2 см у вигляді щільної або м'якої пухлини на ніжці, поверхня її нерівна, нагадує цвітну капусту.

Папілома шкіри може мати різне забарвлення – відрізняють колір від білої до брудно-коричневої, якщо вона виявляється на шкірі обличчя та шиї, це викликає косметичний дефект. Є й інші місця появи, наприклад, якщо папілома виникає на слизовій оболонці гортані, це може призвести до порушення голосу або дихання.

Опис вірусу папіломи людини

Найчастіше поява папілом викликана вірусом папіломи людини (ВПЛ), який є ДНК-вірусом, має форму ікосаедра, що складається з 72 капсомерів. Належить до сімейства Papovaviridae. Має тропність до епітеліальних клітин людини (клітини шкіри та слизових оболонок). Геном вірусу складається з двоспіральної скрученої ДНК у вигляді кільця. Вірус немає оболонки, діаметр віріона 55 нм. Може довго існувати на поверхні різних предметів, а також у воді та повітрі.

Відмінною особливістю ВПЛ є його тканинна специфічність. Вивчено близько 100 типів вірусу папілом людини, кожен із яких вражає певні тканини. Також певні типи є високоонкогенними, середньоонкогенними та низькоонкогенними. Під онкогенністю ВПЛ розуміють його здатність викликати трансформацію інфікованого вірусом епітеліального пласта на рак.

Типи вірусу папіломи людини позначаються цифрами. До вірусів низького онкогенного ризику відносять 6, 11, 42, 43, 44 та 73 типи. Віруси типів 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 віднесені до небезпечних видів здатними, за певних умов, викликати злоякісний процес. Найбільш неблагополучними типами є 16 та 18 тип ВПЛ. Вони відповідальні за розвиток плоскоклітинного раку шийки матки та аденокарциноми відповідно.

ВПЛ не розмножується у культурі клітин. Впровадження вірусу відбувається у базальні клітини епідермісу, і навіть клітини слизової оболонки, де відбувається накопичення вірусу та її реплікація. Далі настає персистенція вірусу різних шарах епітеліальної тканини з наступним включенням механізмів канцерогенезу.

Як передається папіломавірус

Для проникнення папіломавірусу в епітеліальні тканини необхідний прямий контакт вірусу зі шкірними покривами чи слизовими оболонками.

Найчастіше інфікування відбувається за наявності мікротравм:

1. під час традиційного статевого контакту з людиною, яка не тільки має клінічні або субклінічні прояви ВПЛ-інфекції, але і з вірусоносіями.
2. під час анального та орального сексу.

Існує побутовий шлях інфікування через руки інфікованої людини предмети побуту - але дані про інфікування побутовим шляхом в даний час не підтверджені. Зараження може відбуватися у таких місцях загального користування як лазні, басейни. Можливе самозараження (аутоінокуляція) під час гоління, епіляції, обкушування нігтів за наявності проявів ВПЛ іншої локалізації.

Інфікування новонароджених дітей відбувається при проходженні родових шляхів інфікованої матері внаслідок аспірації вмісту піхви та цервікального каналу. Крім того, відомі випадки інфікування дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, що не виключає ймовірність внутрішньоутробного зараження. Не виключено повітряно-краплинний механізм, оскільки ми у своїй практиці неодноразово спостерігали випадки зараження медичних працівників, які проводили хірургічні втручання пацієнтам із ВПЛ (радіохвильова коагуляція, лазервапоризація).

Інфікування під час медичних гінекологічних та урологічних оглядів можливе лише при використанні неодноразових медичних інструментів та рукавичок.

Є дані про те, що зараження може відбуватися у осіб, які займаються обробленням туш, обробкою м'яса та риби. У цьому випадку виникає захворювання, яке отримало назву «бородавки м'ясників».

Раніше вважалося, що збудник цієї хвороби передається строго статевим шляхом, однак із введенням у повсякденну практику полімеразної ланцюгової реакції з'явилися дані про можливу передачу цього вірусу від матері до дитини під час вагітності та пологів. Малоймовірна, проте повністю не виключена можливість передачі вірусу через кров, побутовим шляхом та при грудному вигодовуванні. Однак основним шляхом передачі вірусу папіломи, як і раніше, залишається статевий шлях.

Проникаючи в організм людини, ВПЛ поширюється через кровотік і закріплюється на клітинах епітелію статевих органів, промежини або області заднього проходу. Потім вірус проникає в клітину епітелію і впроваджується до її ДНК, змушуючи клітину працювати по-іншому. Пошкоджена клітина починає інтенсивно зростати і ділитися, внаслідок чого через деякий час виникає характерне для захворювання розростання.

Інкубаційний період для вірусу папіломи людини зазвичай становить 2-3 місяці, але за певних обставин цей час може скорочуватися або збільшуватися аж до декількох років.

Вірус живе і проявляється на шкірі та слизових оболонках і передається з цих ділянок контактно – при дотику. Таким чином, ВПЛ не є захворюванням, яке передається тільки статевим шляхом, і при зараженні не треба звинувачувати партнера в зраді. Природно, статевий акт - це також причина контактної передачі вірусу, але вірус папіломи людини міг передатися Вам і побутовим шляхом. Крім того, ВПЛ може жити в організмі тривалий час, навіть від самого народження, а проявитися вперше в середині життя через зниження імунітету. Так що не слід пов'язувати перший прояв вірусу з недавнім зараженням - він міг статися досить давно, хоча Ви цього не знали.

Вірус досить легко передається - і за способами передачі, і частотою зараження. Тому його поширеність серед людей є дуже високою. Більшість людей заражені вірусом папіломи людини та інфікують інших; третина жінок дітородного віку, які проходять планове обстеження, мають зовнішні прояви папіломної вірусної інфекції - гострі кондиломи. Тому якщо у Вас виявляють папіломавірусну інфекцію – не дивуйтесь. Наявність цього вірусу в організмі людини більш звична і очікувана, ніж його відсутність.

Папіломавірусна інфекція

Папіломавірусна інфекція (ПВІ) - це захворювання, спричинене вірусом папіломи людини (ВПЛ), що розвивається на шкірі та слизових оболонках.

При запровадження вірусу утворюється розростання клітин як бородавок, папілом, кондилом різної форми. Близько 50% сексуально активних людей принаймні разів у житті набували папіломавірусу. У більшості випадків інфекція або ніяк не проявляє себе, або її симптоми проходять протягом 1 - 2 років. У деяких випадках можливе самовилікування, хоча зазвичай спостерігається хронічний рецидивуючий перебіг хвороби.

ПВІ є однією з найпоширеніших урогенітальних вірусних інфекцій, що передаються статевим шляхом, відрізняється різноманіттям своїх клінічних проявів. Існує близько 100 видів вірусу, принаймні 30 з яких уражають аногенітальну ділянку.

Проникаючи в організм людини, папіломавірус призводять до розвитку різних пухлин. Залежно від виду вірусу – інтросомальний чи епісомальний – вони можуть спровокувати утворення доброякісної чи ракової форми. Папіломавірусна інфекція є фактором, що індукує в розвитку злоякісних уражень шийки матки (рак шийки матки), вульви і піхви у жінок і пухлин статевого члена у чоловіків.

Крім клінічних та субклінічних форм при даному виді інфекційного процесу досить часто зустрічається, так зване, носійство, без яскравих маніфестних форм захворювання. Такі форми виявляються випадково, під час проведення обстеження – це 30% здорового населення!

Вірус папіломи може проявитися будь-де: під пахвами, на шиї, під грудними залозами в жінок, на повіках. З'являється він також на слизовій оболонці порожнини рота, носа, приносових пазух, глотки, на голосових зв'язках і в сечовому міхурі, може вражати слизові оболонки шлунка та кишечника. Але найчастіше кондиломи люблять ґрунтуватися на статевих органах.

Крім косметичної незручності та дискомфорту, який вони можуть провокувати, розростаючись, папіломи вкрай небезпечні ймовірністю розвитку раку, особливо у жінок. Іноді вони викликають кровотечі, а розташовуючись на слизовій оболонці гортані, призводять до порушення голосу чи дихання.

Чоловіки та жінки заражаються рівною мірою. Найчастіше вірус папіломи людини заражає людей із слабкою імунною системою.

Ризик інфікування збільшується у тих, хто веде безладне статеве життя, має шкідливі звички, наприклад, багато курить, зловживає алкоголем, а також у жінок, які довго застосовують оральні контрацептиви. Останнім часом цей вірус активізується і у досить молодих людей не тільки після статевих контактів, а й після різних внутрішніх потрясінь - тривалого прийому ліків, грипу, шлунково-кишкових проблем при відвідуванні басейну, на пляжі - тобто там, де є підвищена вологість та шкіра практично не захищена одягом.

Заразитися можна і від людей, з якими разом проживаєте або перебуваєте у тісному контакті – адже носієм вірусу може бути будь-яка людина.

Під час пологів вірус папіломи практично гарантовано переходить від матері до дитини. Тому близьким людям лікуватися необхідно всім разом в один і той же час, інакше захворювання не позбутися.

Симптоми папіломавірусу

Характеризується папіломатозними утвореннями на шкірі та зовнішніх слизових оболонках. Вірус папіломи бере участь навіть у освіті мозолів на ногах. Папіломавірус протягом життя людини виявляє себе по-різному. Спочатку ці бородавки звичайні, юнацькі бородавки, кондиломи.

Після звичайної бородавкою на шкірі, слизових оболонках з'являються зазвичай папіломи на тонкій ніжці. Найчастіше вони виникають під пахвами, на шиї, на повіках. Папіломи, родимки та будь-які інші новоутворення шкіри необхідно видаляти профілактично, не чекаючи їх переродження у захворювання.

Вірус заражає нижній глибокий шар шкіри або слизової оболонки, відбувається посилене розмноження клітин цього шару, що і призводить до утворення розростань. Сам вірус у глибоких шарах не розмножується, його інтенсивне розмноження відбувається в поверхневих шарах – у лускатих клітинах, які в міру відтискання до поверхні перестають ділитися та стають більш придатними для розмноження вірусу.

Гострокінцеві кондиломи (Сondylomata acuminata). Викликаються папіломавірусом (HPV 6,11) типу. Найчастіший прояв папіломавірусної інфекції людини. Шлях передачі переважно статевий.

Локалізація у чоловіків - крайня плоть, вінцева борозна головки статевого члена, у жінок - напередодні піхви, малі та великі статеві губи, область заднього проходу.

Діагностика папіломавірусу людини

Останні роки ознаменувалися значними успіхами у діагностиці та лікуванні папіломавірусної інфекції, а також створено профілактичну вакцину проти вірусу папіломи людини – Гардасіл. Ведеться розробка та інших вакцинних препаратів. Це дозволило систематизувати дані про папіломавірус та асоційовані з ним захворювання та наблизитися до створення єдиного алгоритму ведення ВПЛ-інфікованих пацієнтів, розробити тактику лікування. Вивчено всі шляхи зараження ВПЛ, визначено багато механізмів патогенезу інфекційного процесу, морфологічні зміни, стан імунної системи людини. Велике значення має дотримання всіх профілактичних заходів з метою зменшення кількості захворювань, спричинених папіломавірусом.

На даний момент все ще не існує єдиних правил діагностики та лікування пацієнтів із ПВІ. Оскільки прояви папіломавірусу різноманітні та охоплюють різні локалізації, то діагностикою займаються лікарі різних спеціальностей. У цьому розділі ми зупинимося на алгоритмах та методі діагностики ВПІ урогенітальної зони.

Обстеженню підлягають:

1. Сексуально активні чоловіки та жінки будь-якого віку (особливо ті, хто має кілька статевих партнерів та рано розпочали статеве життя).
2. Чоловіки та жінки, які мають симптоми інших інфекційно-запальних процесів, таких як гонорея, хламідіоз, сифіліс, ВІЛ – інфекція тощо.
3. Чоловіки та жінки, у яких достовірно доведено наявність факторів ризику ВПЛ-інфекції.
4. Чоловіки та жінки, які мають екзофітні утворення в аногенітальній ділянці та порожнини рота.
5. Жінки, які мають патологію шийки матки будь-якої етіології.
6. Чоловіки та жінки, які проходять планове обстеження перед плануванням вагітності.

Діагностика ПВІ має бути ретельною та багатоступінчастою, при цьому бажано відходити від рутинних методів обстеження. У деяких випадках діагностика захворювань, викликаних папіломавірусом, складнощів не становить. У низці ситуацій виявлення вірусу є випадковою знахідкою.

Методи обстеження та діагностики папіломавірусу поділяються на наступні:

1. Візуальний огляд осередків передбачуваного ураження.
2. Кольпоскопія та використання лупи.
3. Цитологічне дослідження.
4. Молекулярно-біологічні методи.
5. Гістологічні методи.

Комплекс обстеження на ПВІ повинен включати обов'язкове проведення тестів для діагностики сифілісу, ВІЛ і гепатитів. Також необхідні мікроскопія мазків з уретри, піхви та цервікального каналу, ПЛР та бактеріологічні методи дослідження інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Діагностика ПВІ не викликає особливих складнощів – папіломи виявляються під час стандартних оглядів у дерматолога чи гінеколога. Для того щоб переконатися в їхній вірусній природі, застосовується ПЛР - спеціальний спосіб дослідження, який дозволяє виявити вірусні частинки в мазках зі слизової оболонки піхви або шийки матки, зіскрібках. При виявленні відповідних симптомів вірусу папіломи проводять прицільну біопсію. Діагностика вимагає максимально раннього виявлення присутності вірусу папіломи людини в аногенітальній ділянці з тестуванням серотипів ВПЛ з онкогенним марекром, оскільки це може призвести до ракових захворювань.

Лікування ПВІ

Діагностика ВПЛ вимагає якомога раніше виявити присутність папіломавірусу в аногенітальній ділянці з тестуванням серотипів вірусу папіломи людини з онкогенним марекром, оскільки це може призвести до ракових захворювань.

Видалення папілом (кондилом, бородавок) не звільняє хворого від вторинної появи. ВПЛ є вірусним захворюванням і людина залишається носієм вірусу протягом кількох років. Тому щодо профілактики захворювання потрібно оздоровлювати весь організм цілком.

Слід зазначити, що з виявленні у крові людини вірусу, лікування призначається який завжди. Якщо ВПЛ в організмі присутній, але огляд показує, що симптомів немає, то лікування зазвичай не проводять, за винятком курсу імуннозміцнювальної терапії в разі необхідності.

Причина виникнення папіломи - вірусна інфекція, тому успішне лікування вірусу папіломи людини можливе тільки при проведенні грамотної противірусної та імуномодулюючої терапії. Ліквідувати папіломи та кондиломи можна кількома методами.

У клініках з лікування бородавок та папілом найбільш поширені способи видалення лазером, лікування вірусних папілом азотом (кріодеструкція) та радіохвильовий метод лікування. Всі вони дозволяють видалити папіломи та гострі кондиломи. Пацієнтам зазвичай пропонується провести лікування лазером або радіоскальпелем. Обидва ці методи забезпечують стерильність процедури і дозволяють досягати найякіснішого естетичного результату полягає у відсутності рубців і шрамів після видалення папілом. Лазер має і додаткові якості. Лазерний промінь неперевершено точний, у процесі дії дезінфікує рану та стимулює внутрішні ресурси шкіри для рівного її загоєння. Лазер - ідеальний навіть у "гінекології" метод лікування папіломи в області зовнішніх статевих органів, а також для лікування папіломавірусної інфекції у чоловіків, оскільки особливі якості лазерного променя забезпечують швидке загоєння.

Після лікування дистанційне новоутворення може бути направлене в лабораторію для гістологічного обстеження.

Але все-таки необхідно пам'ятати про те, що позбутися папілом шкіри - не означає повного лікування вірусу папіломи людини. Зовсім ліквідувати з організму людини ВПЛ медицина поки не вміє, тому за сприятливих умов папіломи можуть з'явитися знову. Для того, щоб цього уникнути, необхідно вести здоровий спосіб життя, підтримуючи імунітет. І це можуть допомогти сучасні технології.

Після ліквідації папіломи проводиться імуномодулююча терапія, яка закріплює результат. Вона забезпечує багаторазове зниження активності вірусу та профілактику виникнення нових розростань на шкірі.

Ліки, що нерідко використовуються при ВПЛ, – засоби інтерферону: речовини, які виробляються організмом людини для захисту від вірусних інфекцій. Також для лікування ПВІ використовується інноваційний засіб – озонотерапія. Озонові крапельниці зміцнюють імунітет та заморожують активність вірусу. Так папіломавірусна інфекція виліковується на 5-10 років. До всіх своїх переваг, озонотерапія чудово відновлює сили і чудово знімає стрес.

При лікуванні вірусу папіломи високого канцерогенного ризику потрібна додаткова консультація онколога. Лікування ВПЛ 31, 33, 16, 18, 56 типів супроводжується обов'язковим цитологічним обстеженням, і в обов'язковому порядку включає видалення кондилом і противірусне лікування.

Всім хворим повинні призначатися ліки, які мають забезпечити рівне загоєння шкіри. Тільки в такому випадку лікування папіломатозу шкіри може бути визнаним успішним.

Таким чином, лікування папіломавірусної інфекції аногенітальної зони включає наступні заходи:

1. Деструктивні втручання, спрямовані на знищення екзофітних новоутворень та зміненого епітеліального пласта.
2. Використання імуномодулюючих та імуностимулюючих препаратів.
3. Використання противірусних препаратів (що діють на процеси реплікації, транскрипції та трансформації ДНК).
4. Застосування цитотоксичних препаратів.
5. Фотодинамічна терапія (у широкій практиці не застосовується).
6. Терапевтична вакцинація (метод перебуває у сталі клінічних випробувань).
7. Симптоматична та додаткова терапія (лікування супутніх захворювань).

За наявності екзофітних кондилом, як у чоловіків, так і у жінок у випадках, якщо клінічна картина є типовою, необхідно провести комбіноване лікування. При цьому у будь-якому випадку показано проведення видалення утворень. Перед видаленням, за кілька днів, призначаються різні препарати (інтерферони, імуномодулятори, індуктори ендогенного інтерферону, протипухлинні засоби), однак переконливих даних про виражений терапевтичний ефект використання цих схем лікування немає. Така схема лікування дістала назву комбінованої терапії.

Видалення слід проводити методами радіохвильової коагуляції чи лазерної коагуляції. Використання місцевих хімічних препаратів для деструкції утворень часто не призводить до належного ефекту, а навпаки створює певні складності при подальшому лікуванні, що веде до необхідності багаторазового впливу. У свою чергу, хімічна деструкція призводить до розвитку великої площі рубцевої тканини. Це з тим, що неможливо проконтролювати процес видалення повністю. Варто сказати, що видалення утворень будь-яким методом має проводитись одномоментно.

При субкінічних формах папіломавірусу лікування проводиться за всіма принципами лікування екзофітних утворень, за умови, що лікар повністю оцінює обсяг ураження тканин. В іншому випадку доцільніше провести динамічний нагляд. Крім того, у таких випадках виправдано застосування місцевої імунної терапії.

Латентна ПВІ специфічного лікування не потребує. Особливо це стосується молодих жінок і чоловіків. У значній частині таких пацієнтів відбувається самоочищення від папіломавірус протягом 1-2 років. Медикаментозне лікування неефективне, дороге та невиправдане. Однак у 10-15% випадків відзначається негативна динаміка, що призводить до розвитку клінічних форм захворювання. Найчастіше це відбувається за наявності несприятливих факторів, таких як наявність інших супутніх інфекційно-запальних процесів аногенітальної зони або повторне зараження. Також можливе розвитку маніфестних форм ПВІ сприяють порушення з боку імунної системи, а також різні хронічні захворювання, особливо з боку ендокринної системи (цукровий діабет).

Прогноз, як правило, позитивний. В окремих випадках після видалення папіломи можливі рецидиви та озлоякісність. При виявленні гострих кондилом проводиться лікування хімічними препаратами (подофілін, подофіллотоксин) або хірургічне видалення. Не рідко кондиломи зникають без лікування. Гострокінцеві кондиломи - це невеликі вирости тілесного кольору, які можуть виникати на статевих органах навколо заднього проходу, іноді в роті.

Фактори ризику ПВІ

Серед чинників ризику першому місці стоять особливості сексуального поведінки. Це раніше початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, велика кількість статевих партнерів, нехтування використанням презервативів. Крім того, є незаперечні дані про те, що майже завжди ПВІ зустрічається в асоціації з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом: хламідіоз, трихомоніаз, генітальний герпес, міко-і уреаплазмоз.

Найчастіше папіломавірусна інфекція зустрічається в осіб молодого віку 18-30 років. У той же час відомий феномен елімінації (самоліквідації організму людини від вірусу) у молодих людей віком до 25 років. Елімінація може досягати 70% і її тривалість становить близько 8 місяців за умови припинення повторних зараження. При цьому також може бути ліквідація клінічних проявів ВПЛ-інфекції. Максимум злоякісних процесів шийки матки припадає на вік 45-50 років.

Серед особливостей проявів папіломавірусної інфекції є те, що клінічні форми захворювання мають схильність до рецидиву. В одного і того ж пацієнта може одночасно зустрічатися кілька типів папіломавірусу. Особливе значення має папіломавірусна інфекція у вагітних жінок.

Профілактика папіломавірусної інфекції

Профілактика папіломавірусу дуже впливає на зниження ризику розвитку раку шийки матки у жінок і раку статевого члена у чоловіків. В даний час профілактика ПВІ поділяється на такі варіанти:

1. Первинна профілактика. Полягає у своєчасному виявленні різних факторів ризику інфікування та поширення інфекції, розробці методів запобігання. Сюди відноситься методики розробки профілактичних вакцин проти папіломавіруса.

2. Вторинна профілактика. В даний розділ входить розробка та впровадження програм скринінгової діагностики, що дає можливість максимально раннього виявлення захворювання.

3. Третинна профілактика папіломавірусу. Спрямована зниження частоти можливих рецидивів вже інфікованих пацієнтів.

Найважливішим аспектом профілактики ПВІ є санітарно-освітня робота серед підлітків, які лише розпочинають статеве життя. На першому місці стоїть роз'яснення основних аспектів даного захворювання, його ускладнень та небезпек.

Серед найдієвіших і найпростіших методів попередження інфікування вірусом папіломи людини ВПЛ є використання бар'єрних методів контрацепції при статевих контактах з новими партнерами, а також попереднє всебічне обстеження статевих партнерів перед початком регулярного статевого життя. У разі виявлення папіломавірусної інфекції необхідно рекомендувати обстеження всіх статевих партнерів протягом останніх 6-12 місяців.

Надзвичайно важливою ланкою первинної профілактики є проведення вакцинації проти папіломавірусу, причому максимальний ефект виходить при введенні вакцини до початку регулярного статевого життя. У Росії зареєстрована та застосовується вакцина Гардасил.

Вторинна профілактика ПВІ включає програми скринінгу. Основне завдання цієї ланки полягає у виявлення потенційно небезпечних захворювань шийки матки, які можуть призвести до раку. Оптимальними методами дослідження є Pap-тест, який одночасно проводиться з виявленням ВПЛ шляхом ПЛР-діагностики або ВПЛ Digene-тесту, а також кольпоскопічне дослідження.

Папіломавірус та вагітність

Під час вагітності у жінок, інфікованих папіломавірусом, спостерігається більший відсоток розвитку клінічних форм захворювання, причому екзофітні кондиломи досягають більших розмірів. У той же час нерідко після пологів настає їхнє мимовільне зникнення. Це обумовлено зміною гормонального фону, що призводить до посиленої васкуляризації тканин, порушення співвідношення показників мікробіоценозу піхви і, можливо, впливом на функціональну активність імунної системи.

Перед плануванням вагітності обов'язково слід проводити дослідження з метою виключення ПВІ. План обстеження повинен містити ПЛР-діагностику ВПЛ або Digene-Тест. Проведення кольпоскопії та цитологічного обстеження є обов'язковим у всіх випадках наявності ПВІ. Якщо під час вагітності виявляється наявність дисплазії шийки матки всіх ступенів, то негайно варто провести протизапальну та противірусну терапію, після якої знову провести Pap-тест.

Латентна ВПЛ-інфекція не є протипоказанням для планування вагітності. Але у випадках, якщо є різні клінічні форми захворювання, показано проведення лікування до вагітності.

Лікування ПВІ у вагітних жінок необхідно проводити в 1 триместрі. За наявності еекзофітних кондилом показано їх видалення, оскільки в пізніші терміни вагітності можна очікувати їх бурхливе зростання. Це загрожує різними ускладненнями під час подальшого перебігу вагітності та пологів. Крім того, при проходженні родових шляхів можливе інфікування дитини з подальшим розвитком папіломатозу гортані.

І хоча рекомендується видалення кондилом за допомогою методів хімічної деструкції, надається перевага видаленню кондилом методом радіохвильової коагуляції. Перед видаленням необхідно провести санацію піхви. Призначення імуностимуляторів та імуномодуляторів не знаходить однозначного схвалення. Зазвичай застосовуються препарати місцевої дії.

Після видалення кондилом до моменту пологів показаний постійний контроль лікаря та проведення повторних маніпуляцій у разі рецидиву. Одночасно проводиться лікування супутніх запальних захворювань органів малого тазу, нормалізація піхвової мікрофлори.

Якщо під час вагітності виявлено активні прояви ПВІ, включаючи CIN 1 і 2, переривання вагітності найчастіше не проводиться. Після лікування знову проводиться кольпоскопія та цитологічне дослідження. При виявленні CIN 2-3 на невеликих термінах вагітності оптимально забезпечити переривання вагітності та відповідне лікування. Проте тактика може бути різною, рішення приймається у кожному разі з терміну вагітності, віку пацієнтки, даних клінічної картини та обстеження. І тут обов'язкова консультація лікаря-онколога. Можливе проведення мікроконізації шийки матки під час вагітності з подальшим розродженням шляхом кесаревого розтину.

За наявності раку шийки матки під час вагітності, за умови, що глибина інвазії пухлини не перевищує 3 мм, проводиться конізація шийки матки (неглибока). Віддалена частина шийки піддається гістологічному дослідженню. Тактика визначається після отримання даних гістології разом із лікарем-онкологом. Радикальні операції проводять через 4-6 тижнів після пологів. Варто сказати, що абсолютно єдиної тактики лікування таких захворювань немає і рішення приймається індивідуально.

Злоякісні захворювання розвиваються у пацієнтів із різних причин. Одним із основних несприятливих факторів, що призводять до ракових процесів, є інфікування ВПЛ. Найбільшу небезпеку становлять штами високого канцерогенного ризику.

ВПЛ 68 типу: що це?

Даний вид вважається одним із найбільш небезпечних, оскільки часто виявляється при діагностуванні у пацієнтів ракових захворювань статевих органів. Заразитися ВПЛ 68 можна за незахищеного сексу, використання чужих предметів.

Збудник становить загрозу як чоловікам, так жінок. ДНК ВПЛ типу 68 швидко проникає в генний матеріал клітин і провокує розмноження атипових структур. При інфікуванні 68 штамом можуть розвиватися такі патології:

  • онкологія фалосу;
  • рак сечовивідних органів;
  • дисплазія чи рак цервікального каналу;
  • злоякісне переродження тканин вульви.

Особливості ВПЛ 73 типу

Цей штам збудника також вважається онкогенним, проте він рідко призводить до формування злоякісних пухлин. За статистичними даними, з моменту зараження ВПЛ 73 до появи перших ознак його життєдіяльності може пройти близько 20 років.

Клінічно даний тип збудника проявляється у вигляді плоских папілом, що розміщуються на поверхні шийки матки. Утворення не відрізняються за кольором від здорового епітелію, тому навіть досвідченому гінекологу помітити їх при об'єктивному огляді непросто. При підозрі на інфікування ВПЛ генотипу 73 рекомендується провести кольпоскопію.

Лікування папіломавірусу 68, 73

Терапевтична тактика передбачає комплексний підхід. Разом з медикаментозним лікуванням призначаються деструктивні методи. Останні можуть бути фізичними (електрокоагуляція, кріодеструкція, лазерна дія, радіотерапія) або хімічними – обробка наростів концентрованими речовинами.

Медикаментозне лікування ВПЛ 33 і 68, 73 штаму передбачає призначення противірусних засобів - Генферон, Ацикловір, Панавір. Їх комбінують з імуностимулюючими препаратами – Аміксин, Лавомакс, Гропринозин. Такий комплекс дозволяє пригнічувати вірус та запобігати його розмноженню.

Навіть після такого лікування є ймовірність повторного зараження вірусом папіломи 68, 73, тому профілактичних заходів слід дотримуватись і після повного одужання. Уникнути інфікування допоможе лише вакцинація, яку рекомендується проводити віком від 9 до 26 років. З цією метою використовуються препарати Гардасіл, Церварікс. Під їх впливом виробляються антитіла до збудника, що зберігаються в організмі назавжди, що дозволяє уникнути зараження папіломавірусом.

Вірус папіломи людини (або ВПЛ) – це сімейство вірусів, що викликають у людини бородавки, папіломи, дисплазію або рак шийки матки та статевих органів. Це найчастіша вірусна інфекція статевої сфери.

Загальна родина: Papillomaviridae. Латинська назва: Human Papillomavirus.
Абревіатура: HPV (так пишеться в аналізах).

Для лікарів та студентів: вся історія змін класифікацій папіломавірусів на сайті Міжнародного комітету з таксономії вірусів – посилання.

Що це за вірус?

  1. За 50 років відкрито понад 100 типів вірусу папіломи людини. Патогенні для людини – 80 типів.
  2. За даними ВООЗ, 70% населення Землі до 50 років інфіковано ВПЛ.
  3. Діти віруси папіломи викликають появу бородавок.
  4. У жінок ВПЛ 16 та 18 типів частіше за інших типів призводять до раку шийки матки. Щороку у світі виявляється 500 000 нових випадків раку шийки матки.
  5. ВПЛ у переважній більшості є причиною раку статевих органів у жінок та чоловіків.
  6. Вилікувати ВПЛ повністю та назавжди не вдасться. Можна тільки на якийсь час придушити його розвиток і не допускати появи утворень.
  7. Найефективнішою профілактикою від раку шийки матки та статевих органів у всьому світі вважається вакцина від 6, 11, 16 та 18 типів папіломавірусів.

Так виглядає ВПЛ під електронним мікроскопом

Як відбувається зараження?

Джерело вірусу – клітини шкіри хворої людини. Чи не кров! Чи не слина! Тільки клітини шкіри чи слизової.

Якщо у хворого є папілома, навіть невеликого на вигляд розміру, саме вона є безпосереднім джерелом вірусу!
При цьому хворий при огляді може ще не мати бородавки або кондиломи. Зміни можуть бути мікроскопічними, не видно оком (субклінічна стадія захворювання). Але така людина вже може передати вірус іншій людині.

Інфікування зазвичай виникає ще дитячому віці. Через мікроушкодження шкірних покривів дитини (подряпини, садна) папіломавірус проникає в шкіру і викликає появу бородавок. Про те, які види бородавок бувають, читаємо: посилання .

У дорослих людей певні типи вірусу (розглянуті нижче) викликають розвиток аногенітальних бородавок, або гострих кондилом на статевих органах (). Механізм передачі таких типів – переважно статевий.
Але теоретично можливий і контактно-побутовий шлях передачі – через загальне гігієнічне приладдя, обідок унітазу, прийом ванни, відвідування лазні, басейну тощо.

Через мікротравму статевих органів вірус передається від одного статевого партнера до іншого. При цьому у хворого також може бути ніяких видимих ​​оком змін. Але мікроскопічні зміни на слизовій оболонці статевих органів можуть бути. І ці змінені клітини є джерелом вірусу.

Далі вірус проникає в шкіру або слизову і його зустрічають різні клітини імунної системи людини. Найчастіше імунні клітини знищують вірус. Докладніше про роботу імунної системи читаємо.

Але якщо імунна система ослаблена, вірус встигає проникнути до клітин базального шару епітелію шкіри або слизових оболонок, ДНК ВПЛ вбудовується в хромосоми клітин і змінює роботу цих клітин. Клітини починають надмірно ділитися і розростаються на обмеженій ділянці, зовні перетворюючись на бородавки та папіломи.

Інкубаційний період може бути коротким – 3 місяці, а може тривати роками. Тобто вірус в організмі є, він може бути присутнім лише в кількох клітинах епітелію. Але імунітет досить сильний, щоб не давати йому розвиватись у повноцінне утворення, видиме оком.

Так вірус папіломи розвивається у шкірі

Запам'ятайте

Типи ВПЛ, що викликають бородавки, проникають в організм ще в дитинстві,

Типи ВПЛ, що викликають гострі кондиломи, проникають в організм переважно при статевому контакті.

У поодиноких випадках розвиток папіломавірусної інфекції в організмі людини може призвести до малігнізації (тобто переродженню в рак). Тому всі типи папіломавірусів класифікують за ступенем онкогенності (тобто за ступенем можливого розвитку раку).

Типи ВПЛ онкогенні та неонкогенні

(за даними досліджень McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. І., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. та ін, 2006;).

  1. Неонкогенні типи ВПЛ, тобто ніколи не викликають рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
  2. Низько-онкогенні типи ВПЛ (дуже рідко викликають рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
  3. Типи середнього онкогенного ризику (відсоток ракового переродження середній): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
  4. Високо-онкогенні типи ВПЛ (ризик ракового переродження високий): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Це особливо важливо у жінок.

До речі, інколи класифікація змінюється. Наприклад, ВПЛ 58 типу у жінок вже не є високоонкогенним. Його стали відносити до типів із середньою онкогенністю.

Зустрічається при захворюваннях

  • У 73-90% випадках при раку шийки матки знаходять: 16, 18 та 45 тип ВПЛ
  • У 77-93% випадках при раку шийки матки знаходять: 16, 18, 45, 31 та 59 тип ВПЛ
  • У 80-94% випадках при раку шийки матки знаходять: 16, 18, 45, 31, 33 та 59 тип ВПЛ
  • Передракові стани в урології та гінекології поєднуються часто з 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЛ.

Найчастіше в аналізах зустрічаються

  • human papillomavirus 16 (пишається HPV 16) - 50%
  • human papillomavirus 18 (HPV 18) - 10%

ВПЛ 16 та 18 типу

Симптоми та клініка

Симптоми та прояви ВПЛ-інфекції – це бородавки, папіломи, дисплазія та рак шийки матки. Різні типи вірусів – різні прояви у пацієнтів.

1. Бородавки

Їх викликають такі типи ВПЛ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

  • юнацькі (або плоскі) бородавки – викликаються 3 та 5 типами вірусу. Це дрібні плоскі піднесення на шкірі, що виникають переважно у дітей. Докладно цей вид бородавок описано.
  • шипиці (або підошовні бородавки) - викликаються 1 і 2 типами вірусу (докладніше про них можна прочитати).
  • вульгарні бородавки на пальцях рук - викликаються вірусами 2 типу (докладна стаття про них).

2. Гострокінцеві кондиломи

Локалізація: на статевих органах, в області ануса, в порожнині рота та на губах (типи – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Докладніше про ці бородавки - .

Основний механізм передачі цього захворювання у дорослих людей – статевий. Дуже рідко може зустрічатися контактний шлях передачі – через загальні предмети туалету, через брудний обід унітазу, користування спільною ванною, у лазні тощо.

Якщо у матері, яка страждає на гострий кондиломатоз, народжується дитина, вона також інфікується і згодом у неї також можуть з'явитися гострі кондиломи або папіломатоз гортані та дихальних шляхів (розглянуто вище). Однак частота таких симптомів у немовлят вкрай низька. Діти досить високий рівень імунітету, який захищає їхню відмінність від подібних проявів інфекції.

3. Папіломатоз гортані

Дрібні плоскі бляшки-бородавки (дещо схожі на плоскі бородавки) з'являються навколо статевих органів. Найчастіше розвивається у чоловіків, які постійно змінюють статевих партнерів. Викликається типами - 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

5. Дисплазія та рак шийки матки

Більш грізні клінічні прояви ВПЛ-інфекції у жінок – це цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN, або дисплазія) шийки матки та рак шийки матки (див. на фото). Це найчастіший вид злоякісного перебігу цієї інфекції. Більш детальна стаття про CIN та дисплазію - .

На фото - рак шийки матки

Запам'ятайте

Ерозія шийки матки та ВПЛ – ДАЛЕКО не одне й те саме. Детальна стаття про те, що таке ерозія шийки матки і чим вона відрізняється від дисплазії та ВПЛ.

Сучасна медицина зі 100% упевненістю заявляє, що рак шийки матки викликаний виключно папіломавірусами типів 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 6.

На схемі – розвиток ВПЛ-інфекції з роками

6. Рак шкіри статевого члена (хвороба Боуена)

Викликається типами вірусу – 16 та 18.

Сьогодні деякі закордонні вчені вважають, що вірус папіломи людини є причиною появи раку будь-якої локалізації. Оскільки рак – це злоякісна пухлина епітелію шкіри чи слизової оболонки, отже, вірус ВПЛ, що викликає диспластичні явища саме в епітелії, і викликає появу раку. І з раком шийки матки це підтверджено на 100%.

Є докази при раку молочної залози та раку гортані, щоправда ще не оформлені у загальносвітові рекомендації. І, як вважають деякі дослідники раку, не за горами той день, коли рак іншої локалізації (наприклад, кишківника) також визнають результатом діяльності в організмі людини вірусу папіломи людини.

Запам'ятайте

Будь-яка вірусна інфекція, що постійно перебуває в організмі людини (а ВПЛ належить саме до таких), активізується лише при зниженні імунітету.

Діагностика

1. ПЛР-аналіз

Основний спосіб діагностики папіломавірусу – реакція ПЛР. За допомогою спеціальних реактивів визначають наявність ДНК ВПЛ у матеріалі від хворого. Найбільш поширені види аналізу на ВПЛ – 16, 18 типи вірусу, а також ряд інших високоонкогенних типів.

Матеріал для аналізу беруть зі слизової оболонки піхви та шийки матки жінки. У чоловіків – зі слизової статевого члена.

Нижче на фото - приклад аналізу ПЛР та його розшифрування.

ПЛР може виявити наявність вірусу навіть у латентному (тобто сплячому) стані. Тому важливо визначати вірусне навантаження, або концентрацію вірусу.

Реакція ПЛР може дати і хибний результат, причому як хибнопозитивний, так і хибнонегативний результат, особливо якщо порушені умови її проведення (навіть поштовх столу, на якому проводиться дослідження, може призвести до такого хибного результату).

Так, за даними сучасних дослідників на Заході, до 20% усіх результатів ПЛР до папіломавірусу були хибними. І цей факт не залежав від складності обладнання та якості реактивів.

2. Digene-тест

Нове дослідження, що набирає популярності в медичному середовищі. Цей тест використовується визначення наявності клінічно значимих концентрацій вірусу. Завдяки цьому тесту, можна виявити - високий рівень онкогенності у вірусів, що знаходяться в організмі хворого, або низька.

Digene-тест використовується в комплексі з цитологічним дослідженням шийки матки, і вони оцінюються також комплексно.

3. Огляд гінекологом та/або урологом

4. ПАП-тест

Інші назви – цитологічне дослідження, або "мазок за Папаніколау".

Досліджується мазок, взятий під час гінекологічного огляду. Це дослідження часто називають "рідинна цитологія", або просто - "цитологія".

При цьому лікар-лаборант під мікроскопом визначає наявність або відсутність патологічно змінених клітин, яких у нормі не повинно бути, а з'являються вони тільки при розвитку захворювання. Наявність таких змінених клітин може свідчити про наявність CIN (або дисплазії шийки матки) у жінки.

5. Гістологічне дослідження

Досліджується мікроскопічний шматочок тканини, взятий також при гінекологічному чи урологічному обстеженні. Інша назва цього дослідження – "біопсія". Під мікроскопом лікар оцінює рівень зміни тканини, взятої на дослідження.

Як розшифрувати аналіз на ВПЛ?

Приклад ПЛР-аналізу на ВПЛ

Інтерпретація аналізу

Одиницею виміру є кількість геном-еквівалентів (якщо по-простому, кількість вірусів) на 100 000 клітин епітелію людини (тобто на 10 в 5 ступеня).

Скорочено пишеться: Lg

Градації:

  1. 3 - 5 Lg. Це клінічно значимий показник. Ризик розвитку захворювання середній. Потрібно пройти обстеження у лікаря.
  2. >5 Lg. Високе вірусне навантаження. Обов'язково слід пройти повноцінне обстеження, щоб уникнути дисплазії шийки матки.

Що таке референсне значення

Це означає середні статистичні показники даного дослідження в даної вікової групи. Тобто, по-простому, референсні значення це норма.

По ВПЛ референсні значення негативні. Тобто в нормі ДНК ВПЛ в аналізах не повинно бути.

Що таке КВМ?

КВМ - це контроль взяття матеріалу. У нормі лікар повинен взяти зіскрібок таким чином, щоб у зразку матеріалу було не менше 10 000 (або 10 в 4 ступеня, або 4Lg) клітин епітелію.
Якщо значення КВМ менше 4Lg, це – мало клітин для аналізу. Проведення аналізу не рекомендується, оскільки він буде неінформативним, і лікареві рекомендується повторити забір матеріалу.

Лікування

Запам'ятайте

  • У лікуванні вірусу папіломи людини треба знати: вірус може повністю не вийти з організму. Головна мета лікування – видалити прояви вірусу та знизити його концентрацію в організмі, щоб імунітет людини сам пригнічував вірус.
  • Спочатку лікар повинен поставити правильний діагноз, а це вже половина лікування!
  • Самолікування має низьку ефективність і може призвести до прогресування процесу. Особливо небезпечним є самолікування при захворюваннях статевої сфери.
  • За всіх видів лікування обов'язковий здоровий спосіб життя, що підвищує імунітет.

Обов'язкові 3 напрямки у лікуванні

  • видалення проявів – бородавок, кондилом, дисплазії (ерозії) чи раку шийки матки
  • прийом противірусних засобів (у лікуванні бородавок використовується рідко)
  • зміцнення імунітету (у лікуванні бородавок використовується рідко)

1) Видалення

Видалення папілом лазером

Радіохвильове видалення папіломи

Радіохвиля випаровує освіту так само, як лазер. .

Видалення папіломи скальпелем

Видалення папілом електроножем

Фактично - цей той самий скальпель, тільки електричний. В даний час у косметології практично не використовується.

Видалення рідким азотом

Докладна стаття про цей метод -

Припікаючі засоби

Використовуються аптечні місцевонекротизуючі препарати (кислоти, луги):
- Суперчистотіл
- Солкодерм ()
- Дуофілм ()
- Коломак ()
- Веррукацид, або ферезол ()
- Кондилін ()
- і ряд інших.

2) Противірусні препарати

  • Ізопринозин (або гроприносин): по 2 таблетки – 3 рази на день; 14-28 днів (детальніша стаття про цей препарат - ).
  • Алокін-альфа: 1 ампула, порошок розчинити в 1 мл 0,9% хлориду натрію, вводити підшкірно 1 раз на два дні, курс - 6 ін'єкцій (детальніше про аллокін описано).
  • Епіген інтим спрей: обприскують область ураження 4 рази на день протягом усього періоду лікування (детальніша інструкція).
  • Панавір: випускається в різних формах - гель, спрей, свічки, розчин для ін'єкцій - все залежить від поширеності та локалізації процесу (докладний матеріал про панавір).

3) Препарати, які підвищують імунітет

Поліоксидоній, ронколейкін, імунал та інші:

  • Імунал: по 1 табл – 4 рази на день, курс від 2 до 8 тижнів.
  • Реаферон: порошок 1 флакона (1 млн. ОД) розвести водою (полчайної ложки), випити за 30 хв до їди - 2 рази на день протягом 10 днів.
  • Поліоксидоній: по 1 свічці (12 мг) внутрішньо піхви або у пряму кишку на ніч через день – 10 разів.

ВПЛ та вагітність

Увага

Вірус папіломи людини не впливає на репродуктивну функцію, тобто вірус не заважає жінці мати дитину.

Якщо виявили папіломавірусну інфекцію під час вагітності:

  • перше - знайти хорошого гінеколога і спостерігатися у нього до пологів,
  • найголовніше - які у жінки прояви інфекції, від цього залежатиме тактика лікаря,
  • на плід вірус не діє ніяк!
  • бородавки та папіломи можна видалити після пологів,
  • мінімум препаратів (тільки за потребою) під час вагітності,
  • під час пологів дитина може заразитися, проходячи через родові шляхи,
  • при наявності вираженихзмін на шийці матки вагітної можуть запропонувати кесарів розтин,
  • за відсутності проявів – пологи природним шляхом.

Взагалі кесарів розтин при ВПЛ-інфекції проводиться рідко. І прояви інфекції в дітей віком згодом також вкрай рідкісні чи незначні.

Профілактика

Попередження – найкраще лікування. Запам'ятайте цю фразу, якщо справа стосується статевої сфери.

Природа вигадала для людини чудовий механізм лікування та профілактики, який потім допомагає йому знову не захворіти. Це імунна система.

Якщо в людини вже один раз були бородавки чи папіломи, то згодом у неї утворюється імунітет цього типу вірусу. Тому у дорослих дуже рідко з'являються юнацькі бородавки, шипиці та вульгарні бородавки.

Саме на цьому принципі побудовано методику вакцинації людини від різних інфекційних захворювань і від папіломавірусу в тому числі.

Саме тому ТАК ВАЖЛИВО підтримувати свій імунітет на високому рівні. Детальна стаття про те, як зміцнити імунітет - читати.

Специфічна профілактика ПВІ-інфекції

  • Вакцина "Гардасіл" (Gardasil) виробництва США. Це щеплення від типів 6, 11, 16, 18 – попереджає розвиток таких симптомів інфекції, як гострі кондиломи, неоплазія (дисплазія, або ерозія) та рак шийки матки, рак шкіри статевого члена у чоловіків. У багатьох розвинених країнах вакцинація від ВПЛ проводиться дуже активно, починаючи з 11-12 річного віку (посилання), до початку статевого життя, коли вже відбувається інфікування. Ставиться як дівчаткам, і хлопчикам.
  • Вакцина "Гардасіл 9". Ця вакцина дев'ятивалентна, тобто діє проти 9 типів вірусу: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 та 58. Ефективність попередження раку шийки матки – від 98% до 100%.
  • Вакцина "Церварікс". Ця вакцина формує імунітет проти 2 типів вірусу: 16 та 18.

Неспецифічна профілактика

  • Заходи особистої гігієни у громадських місцях
  • Здоровий спосіб життя, який підтримує імунітет на високому рівні
  • Правильний режим праці та відпочинку
  • Помірна фізична культура
  • Прийом вітамінів, фруктів, соків
  • Лише один статевий партнер (в ідеалі)
  • Використання презервативу при статевому контакті

І насамкінець – кілька відео на тему матеріалу, рекомендованих до перегляду.

Увага:якщо лікар на ваше запитання не відповів, то відповідь вже є на сторінках сайту. Використовуйте пошук на сайті.

Оновлено: 08 жовтня 2019

Не можу сказати, ніби часто обговорюю з подругами питання здоров'я. Але так сталося, що останнім часом дівчата стали активно мені скаржитися (може бути, вік прийшов, чи це визнання? авторитет?), і ось уже кілька разів – на вірус папіломи людини. «Як мені набридло від нього лікуватися!» – із сумним виглядом заявила одна чарівниця. І продовжила промову, ключовими моментами в якій були слова «чума» та «жесть», а ще – «соціальний фактор»: «Загалом чому у нас це все не афішується? Чому про проблему ніхто не знає? Цей вірус призводить до раку шийки матки, адже ВПЛ взагалі у кожного другого. І багато хто навіть не в курсі, що потрібно тести на нього здавати». Інша подруга цікавилася щодо вакцини: "Мама десь почула, що з її допомогою можна швидко вилікуватися, і не дає мені спокою, - Настя, ну скажи ж щось!" Гаразд, спробую.

Нам допомагали:

Євгена Маркова
Акушер-гінеколог клініки "Медицина"; к. м. н.

Нона Овсепян
Гінеколог, консультант Незалежної лабораторії «ІНВІТРО»

Що таке ВПЛ

ВПЛ – група вірусів із понад 150 генотипами. На щастя, не всі їх смертельно небезпечні. Найстрашніші – номери 16 та 18 (високоонкогенні) – з ними пов'язано понад 70% випадків захворювань на рак шийки матки (РШМ). 6-й та 11-й – теж не подарунки, але вони вважаються низькоонкогенними.

Будь-який вид ВПЛ може передатися від матері до дитини під час пологів. Але все ж таки основний «канал» – інтимний контакт з активно інфікованим партнером. Вірус вважається чи не найпоширенішою у світі інфекцією, що передається статевим шляхом. За словами нашого експерта, акушера-гінеколога Євгенії Маркової, практично в 100% випадків при першому контакті дівчина заражається ВПЛ(якщо партнер – носій).

Єдине, що може вберегти, – бар'єрна контрацепція, але й вона не всесильна: вірус здатний передаватися і зі шкіри статевих органів. Щоправда, потім може зникнути без сліду. Тут все, як заведено, залежить від твого імунітету: якщо він хороший, організм здоровий і молодий, ти і не дізнаєшся, що була на межі фолу. За інших випадках відбувається персистенція (вірус зберігається у тобі), коли він ВПЛ або активний (це називається «носійство»), або викликає ускладнення і клінічні прояви.

Життя з ВПЛ

Це зовсім не обов'язково «жерсть». При виявленні ВПЛ неонкогенного або низькоонкогенного типу та відсутності клінічних проявів ніякого лікування не потрібно – потрібно просто регулярно заходити до гінеколога. Вірус не мутує з одного типу до іншого – вже непогано. З онкогенними варіантами стратегія та сама. Так,
у 95% випадків, у яких жінкам ставиться діагноз «рак шийки матки», у них було виявлено ВПЛ. Але! Більшість інфікованих вірусом «високого ризику» смертельно небезпечне захворювання не виявляється.

Якщо ти маєш справу з онкогенною штукою, варіанти два.

  • Перший – за відсутності клінічних проявів та нормальних аналізів: просто спостерігатися 2 рази на рік у гінеколога, ніякого особливого лікування не потрібно.
  • У другому – лікар діятиме за обставинами. Клінічні прояви – це ендоцервіцит (запалення шийки матки), гострі кондиломи та папіломи статевих органів, ерозія шийки матки, дисплазія її ж (це вже передрак) та інші речі. Тоді тобі можуть призначити місцеву протизапальну чи противірусну терапію, а також радіохвильову хірургію, лазеровапорізацію – висічення ділянок, уражених ВПЛ.

До речі, щодо папілом і кондилом – припустимо, вони в тебе є – це зовсім не привід бити на сполох. «Поява на шкірі таких утворень викликає ВПЛ низькоонкогенного типу – 6-го та 11-го, – заспокоює Євгенія Маркова. – І за наявності папілом ВПЛ, до речі, не завжди виявляється в аналізах. Але й відсутність їх на тілі, на жаль, не гарантія того, що вірус оминув пацієнтку». Дрібні та поодинокі кондиломи та папіломи можуть пройти самі собою. Множинні та великі – вимагають хірургічного втручання. «Особливо якщо дівчина планує вагітність – кондиломи ризикують розростися потім до великих розмірів», – попереджає гінеколог Нона Овсепян.

Небезпечно!

Показник захворюваності на рак шийки матки в нашій країні – 13,7 на
100 000 чоловік. І є тенденція до його зростання – зокрема серед молодих жінок до 29 років. При персистенції 16-го чи 18-го типу вірусу шанси розвитку передраку та РШМ досить високі. І вони збільшуються, якщо носія вірусу курить, при супутній урогенітальній інфекції (герпес, хламідіоз та ін.), безладному статевому житті та частій зміні партнерів, зниженні імунітету (наявності різних хронічних захворювань), при ранньому зараженні ВПЛ (віком до 17 років) .

Як перевіритись на ВПЛ

Якщо ти дочитала до цього абзацу, можливо, ми маємо справу з панікою. І як тепер бути? Хоча б раз на рік навідуватись до лікаря. « ВПЛ може бути виявлений у мазку з цервікального каналу(Дослідження методом ПЛР). З метою виявлення клінічних ознак вірусу всім пацієнткам щорічно рекомендується цитологічний скринінг: онкоцитологічний мазок із шийки матки (РАР-тест) плюс кольпоскопія – огляд шийки матки за допомогою мікроскопа», – каже Євгенія Маркова.

Нона Овсепян додає, що PАР-тест у сучасному виконанні – рідинна цитологія (якщо вона тобі доступна, користуйся – це найкращий варіант). «На жаль, є ще клініки, де таких досліджень не проводять. Або пропонують лише жінкам старше сорока років, – журиться Нона. – Але хвороба молодшає, тому я б наполегливо рекомендувала ці аналізи всім».

Вакцина від ВПЛ

Головне, що важливо про неї знати, – вакцина не має лікувальної дії, цей захід – профілактичний. Тож, якщо вірус уже сидить у тобі, щеплення не допоможе. Зробити її можна у віці від 9 до 26 років, якщо ти не заражена ВПЛ. "На практиці гінекологи рекомендують вакцинацію з 12-13 років у дівчаток, які не живуть статевим життям", - додає Євгенія Маркова. Щеплення допоможе виробити антитіла проти тих самих вірусів 16-го, 18-го, 6-го та 11-го типів.

Статистика свідчить, що ефективність дії вакцин (на ринку їх дві - "Гардасіл" і "Церварікс") становить 95-100%. Щоправда, ефект триватиме 6–7 років, навряд чи більший. Чому тоді довкола них такий ажіотаж? «Коли вакцини тільки з'явилися, деякі приватні клініки скористалися моментом – пропонували їх як лікування. Шкоди від процедур, звісно, ​​немає, але й ефекту вже за наявності ВПЛ ніякої», – пояснює Нона Овсепян.

Що ще: певний час тому ходили розмови про запровадження вакцини у національний календар щеплень. На жаль, цього не сталося. Поки що можна тільки прищепитися в приватному порядку, за бажанням – купити вакцину за рецептом лікаря та ввести в умовах поліклініки чи приватної лікарні. З кожним роком охочих все більше – що добре, адже за допомогою вакцинації можна запобігти 80% випадків раку шийки матки.

ВПЛ у чоловіків

Без зайвих слів ось тобі статистика, яку наводить Євгенія Маркова, – так, про всяк випадок: «Анальний рак у 73% асоційований із ВПЛ 16-го, 18-го типу (і у жінок, і у чоловіків), рак ротоглотки – у 36% із ВПЛ 16-го типу, рак ротової порожнини – у 24% із ВПЛ теж 16-го типу. Генітальні кондиломи та папіломи гортані та дихальних шляхів у 99% пов'язані з ВПЛ 6-го, 11-го типу. У 47% випадків основна причина розвитку раку головки статевого члена – ВПЛ 16-го та 18-го типу».

Loading...Loading...