Внутрішньоутробна інфекція у новонароджених наслідки. Інфекційні хвороби новонароджених. Аналізи крові всім вагітним

Не так багато часу минуло відтоді, коли смерть від інфекційних захворювань на першому році життя була пригнічуючим явищем, а в слаборозвинених регіонах світу ситуація й досі не змінилася. На щастя, сучасна медицина змінила цю картину в західноєвропейському суспільстві. Антибіотики, які почали повсюдно використовуватися в сорокових роках нашого століття, здійснили революцію в галузі лікування інфекційних захворювань у немовлят; також значно розширилася інформація про те, як взагалі боротися з інфекційними захворюваннями.

Смертність серед немовлят, тобто рівень смертності дітей до року, становить тепер десяту частину колишнього показника, а інфекційні захворювання, які раніше були основною причиною дитячої смертності, тепер посідають у списку нижчі позиції.

Загальна імунізація, обов'язкова у Великій Британії згідно із законом, запобігла страшним епідеміям. Після появи в 1950 році вакцини від поліомієліту, що раніше наводив жах і щорічно калечив і забирав життя тисяч дітей, він став хворобою минулого. Кір, який ще кілька років тому практично розпізнавали з першого погляду, став настільки рідкісним, що сьогоднішні студенти медичних університетів не здатні поставити цей діагноз. Післяпологове спостереження, стерилізація штучного молока, дитячі суміші та технологічний прогрес у галузі лікування зупинили поширення та знизили тяжкість інфекційних захворювань у новонароджених.

Але для деяких груп немовлят інфекції пов'язані з особливим ризиком. Організм деяких дітей не може виробляти антитіла, в інших є хронічні захворювання, такі як кістозний фіброз, а недоношені діти особливо сприйнятливі до інфекцій у перші тижні.

Незабаром після народження в організмі дитини починають накопичуватися мікроорганізми, природна флора, які утворюють нешкідливі колонії бактерій на шкірі дитини, в роті, в глотці та кишечнику. Здорова людинав змозі співмешкати з цим полчищем цілком звичайних бактерій, якщо вони не почнуть занадто стрімко розмножуватися і потраплять у ті частини тіла, де їм не належить. У нас є природна флора. Слід, звичайно, відрізняти ці бактерії від менш звичайних і набагато небезпечніших, яких ми відносимо до класу хвороботворних, оскільки вони можуть викликати захворювання, і ми намагаємося захистити від них дитину, зміцнюючи її імунітет.

Кістозний фіброз (муковісцидоз) є спадковим захворюванням, причина якого невідома; зустрічається приблизно в одному випадку із двох тисяч. Це загальне порушенняу роботі залоз організму, які виробляють ненормальні клітини, що проявляється у надмірному потовиділенні, непрохідності кишечника та ускладнення органів дихання Підшлункова залоза, розташована поряд з печінкою, уражається в 80% випадків, що унеможливлює нормальне травлення та засвоєння жирів і призводить до недостатнього харчування організ-
ма, чому у дитини не відбувається збільшення у вазі. Часто закінчується летально; середня тривалість життя – дванадцять-шістнадцять років; ризик повторення захворювання у дитини тієї самої статі 1:4.

Запас антитіл у новонародженої дитини більший, ніж у матері. Дитина отримує порівняно більше антитіл, що борються з вірусними інфекціями, і менше, ніж борються з деякими видами бактеріальних інфекцій. Коли та чи інша бактерія твердо утримує свої позиції, зазвичай виявляється, що проти неї дитина не отримала достатньо антитіл. Якщо завгодно, бухгалтерія природи, схоже, припустилася прорахунку. Звичайно, якщо сама мати не має антитіл певного типу, вона не може передати їх своїй дитині. Наприклад, дитина матері, яка перехворіла на кір або щеплена від цього захворювання, народжується із запасом антитіл, які захищатимуть його в перші чотири-шість місяців. Дитина ж, народжена матір'ю, яка ніколи не хворіла на кір і не була щеплена, сприйнятлива до цього захворювання від самого народження.

Запас антитіл новонародженого поступово знижується, і до кінця четвертого-шостого місяця залишається дуже невелика кількість, яка боротиметься з інфекцією наступні чотири-п'ять місяців. У віці приблизно трьох місяців у дитини починається вироблення тих же антитіл, які вона отримала від матері, а до віку трьох-чотирьох років вироблення антитіл досягне нормального рівня. Таким чином, якщо дитина вступає в контакт зі знайомими або незнайомими бактеріями, що знаходяться в навколишньому середовищі, Його організм виробляє власні антитіла.

Деякі з цих інфекцій дуже легкі, і тому немає жодних симптомів, незважаючи на те, що антитіла виробляються. Проти тих небезпечних бактерій, від яких дитина не захищена, оскільки отримала від матері мало або взагалі не отримала антитіл, потрібна імунізація. Хороший приклад – кашлюк, або спастичний кашель. Щеплення від кашлюку, дифтерії та правця, яке дитині роблять в одне з перших відвідувань педіатра, стимулює вироблення антитіл проти цих мікроорганізмів. Якщо не провести імунізацію дитини, вона буде вразлива для інфекційних захворювань і не буде достатньо озброєна для боротьби з ними. Деякі антитіла, такі як антитіла проти кору, залишаються в організмі протягом дев'яти-десяти місяців і протягом цього періоду забезпечують імунітет. Тому щеплення від кору часто відкладається до того часу, коли кількість материнських антитіл впаде до певного рівня.

Коли дитина може заразитися?

По-перше, це може статися в допологовий період, коли дитина ще перебуває в утробі матері, а по-друге, під час або після пологів. Давно відомо про можливість внутрішньоутробного зараження до розриву навколоплідних оболонок. У цих випадках інфекція проникає через плаценту із системи кровопостачання матері в кровотік дитини.

Класичний приклад такого роду передачі інфекції від матері до дитини – це, звичайно, сифіліс. Незважаючи на те, що це захворювання стало досить рідкісним, відзначається деяке збільшення випадків зараження. Інше захворювання, що передається матір'ю дитині у внутрішньоутробний період життя, - це черевний тиф. Але більшість інфекційних бактеріальних захворювань надійно контролюється.

Зараження інфекційними захворюваннями під час внутрішньоутробного розвиткуопинилося в центрі уваги наприкінці Другої світової війни, коли з'ясувалося, що вірус краснухи може пошкоджувати плід у перші кілька тижнів вагітності. Значна кількість дітей, чиї матері заразилися краснухою в перші три місяці вагітності, може заражатись цим захворюванням. У самих матерів симптоми можуть виявлятися.

Плід також може бути атакований цитомегаловірусом у другій половині вагітності. Зараження може відбуватися через плаценту, а можливо при проходженні дитини в процесі пологів через уражену шийку матки. Як і у випадку краснухи, заражена дитина може виробляти вірус протягом багатьох місяців після народження та бути джерелом інфекції для інших. Дитина в утробі матері також уразлива для мікроорганізмів, один з яких - збудник токсоплазмозу.

Після народження дитини інфекція з амніотичної рідини та навколоплідних оболонок може прямо передатися дитині. Це може статися, якщо оболонки луснули, а родова діяльність не розпочалася. Ось чому так важливо, щоб у пологовому будинку знали, що у вас стався розрив оболонок, і могли порадити, коли приїхати до пологового будинку. У багатьох відділеннях дотримуються різних думок щодо того, як довго слід чекати на початок родової діяльності після розриву оболонок. Зазвичай через кілька годин після відходу вод починаються сутички та пологи. Але все ж таки трапляється, що нічого не відбувається.

Прийнято вважати, що, якщо через шість годин після раптового розриву оболонок сутички не почалися, слід стимулювати родову діяльність внутрішньовенним вливанням окситоцину. Причина цього в тому, що чим більше мине часу з моменту розриву навколоплідних оболонок, тим більше у мікроорганізмів може проникнути в матку. Зазвичай береться мазок і іноді прописуються антибіотики, але якщо пологи не почалися через дванадцять годин після розриву оболонок.

Варто вкотре наголосити, що у кожному пологовому будинку, у кожній клініці та в кожного гінеколога та акушера своя схема дій. Проте сьогодні у кожному пологовому будинку лікарями-акушерами робляться записи про прийняття пологів, щоб зафіксувати послідовність дій у певних обставинах. Ведення цих записів має бути продовжено, оскільки вони дозволяють у процесі ухвалення рішення спиратися на найвищі зразки, зафіксовані у них.

Інфікування під час пологів раніше траплялося дуже часто, але запобіжні заходи, що вживаються сучасними акушерами, суттєво знизили ризик зараження. Більшість дітей з'являються на світ у пологових палатах у стерильних умовах, а потім перевозяться до дитячої кімнати, де девіз – абсолютна чистота; тут їх купають в антисептичних розчинах та обробляють пуповину хімічними речовинами, щоб знизити зростання хвороботворних бактерій.

Після виписки з пологового будинку дитина опиняється у зовсім іншій ситуації. Всі сім'ї схильні до інфекційних захворювань, які можуть передатися дитині, але, на щастя, більшість цих захворювань не дає приводу для серйозного занепокоєння. Застуда, що викликається вірусом, запалення горла, діарея і так далі зустрічаються часто, і дитина, яка щойно прибула з пологового будинку, не захищена від цих недуг, але з не цілком зрозумілих причин в перші кілька місяців життя ці захворювання викликають набагато легші симптоми.

Новонароджені діти схильні до інфекцій сечовидільної системи, хвороб органів дихання, шкірного менінгіту або шкірних інфекцій. Іншими словами, вони схильні до тих же видів інфекційних захворювань, що і дорослі. Різниця полягає у швидкості, з якою захворювання поширюється у новонародженого. В результаті хвороба, яка легко виліковується у старшої дитини і у дорослих, зазвичай викликає більше побоювань, якщо пацієнтом є немовля. Лікар більш схильний госпіталізувати немовляз інфекцією сечових шляхів, тяжкою діареєю або високою температурою без особливих симптомів. Багато інфекцій, навіть дуже небезпечні, можуть викликати у новонародженого неспецифічні симптоми.

Іноді інфекція може бути виявлена ​​у кровотоку; це захворювання відоме як сепсис; трапляється вкрай рідко. Інша можлива мета для інфекції - це кукс пуповини, яка відрізана від кровотоку і недостатньо захищена, щоб витримати наступ бактерій. Це запалення, що викликає велику стурбованість у низькорозвинених країнах, називається омфаліт. Належний догляд за пуповиною обов'язково забезпечується у пологових будинках, а санітарні умови суттєво знизили частоту виникнення цього запалення.

Непрохідність кишечника

Існує безліч різних причин непрохідності кишківника навіть у маленьких дітей. Стороннє тіло, місцеве запалення, пухлина можуть перекрити прохід кишечника. При ранньому виявленні більшість причин непрохідності кишечника може бути виявлено та повністю усунуто.

Хоча непрохідність кишок зустрічається рідко, симптоми необхідно знати. Це спазматичні болі в області живота, що викликають у немовляти сильний плач, блювання, метеоризм (здуття живота внаслідок скупчення газів) і поступове зневоднення, що проявляється у звичайних ознаках зниження кількості рідини в організмі, таких, як суха мова, зморшкувата шкіра, запалі очні яблука і так далі. Якими б не були причини непрохідності, потрібне хірургічне лікування.

Одна з частих причиннепрохідності - так званий меконієвий ілеус (порушення проходження вмісту по кишечнику), який є рідкісним проявом муковісцидозу. При цьому захворюванні щось трапляється в період внутрішньоутробного розвитку з підшлунковою залозою, і стає неможливим нормальне просування вмісту кишечника дитини. Вміст стає настільки липким, що кишечник не в змозі проштовхнути його і відбувається закупорка просвіту кишки в декількох місцях.

Іншими причинами є заворот кишечника та вузлоутворення, іноді у вигляді грижі. У маленьких дітей одна ділянка кишки може вкладатися в сусідню (інвагінація – дивіться нижче). Слід наголосити, що ці захворювання зустрічаються рідко, всі піддаються лікуванню. хірургічним шляхомі зазвичай не викликають проблем надалі.

Інвагінація

Це рідкісне захворювання кишківника, що зустрічається переважно у грудних та маленьких дітей. Потребує медичного спостереження та хірургічного втручання. Дитина кричить від сильного болю, а його стілець нагадує грудочки смородинового желе. Цей вид сумніву, що не викликає сумнівів, надає змішана з кров'ю слиз. Ділянка кишки раптово впроваджується у сусідню. Уявіть, що ви обома руками тримаєте важкий еластичний шланг або брандспойт, а потім зводьте руки разом, щоб змусити шланг скластися. Це з достатньою точністю ілюструє те, що відбувається при інвагінації: невелика ділянка кишки вкладається всередину, а при наступних спазмах потрапляє всередину все більша довжина кишки. Кровоносні судинитакож потрапляють усередину, кровопостачання
порушується, утворюються здуття і некроз ділянки кишки, що зазнав інвагінації.

Очевидно, що біль дуже сильний. Вона може бути періодичною, з інтервалами затишшя і зазвичай є для батьків серйозним приводом для того, щоб зв'язатися з лікарем. Залізоподібний стілець підтвердить діагноз, якщо потрібно. Лікування полягає або у веденні клізми, яка може випрямити кишку, або якщо цей спосіб не дає результатів, в хірургічній операції, яка буде єдиним виходом. У ході операції або випрямляють, або видаляють невелику ділянку кишки. Прогноз позитивний.

Жовтяниця

Це не захворювання, а симптом, який може свідчити про різні захворювання та з'являтися у будь-якому віці. Жовтяниця проявляється в характерному пожовтінні шкіри та склер очей, і легкий ступінь жовтяниці зустрічається у новонароджених досить часто для того, щоб вважатися нормою. У понад 50% всіх новонароджених спостерігається жовтяниця протягом кількох днів: пожовтіння зазвичай з'являється на другий або третій день і поступово зникає до кінця першого тижня. Ця так звана нормальна (або фізіологічна) жовтяниця аж ніяк не турбує дитину і може не привернути увагу матері, але лікарі та медсестри у пологовому будинку уважно стежать за цим проявом.

Проте жовтяниця може бути викликана захворюваннями, які серйозніші. Справжня фізіологічна причина виникнення жовтяниці - це жовтий пігмент, який називається білірубін і зазвичай у невеликих кількостях присутній у крові будь-якої людини.

Ця хімічна речовина є насправді продуктом розпаду гемоглобіну, червоного пігменту кров'яних клітин, який транспортує кисень. В організмі безперервно відбувається процес утворення та знищення червоних кров'яних клітин. Вони утворюються в кістковому мозку та живуть приблизно 120 днів. Старі клітини, тобто ті, що прожили більше 100 днів, потім руйнуються і виводяться з кровообігу. Ці старі клітини розпадаються, і гемоглобін піддається хімічним змінам – продуктом цього хімічного розпаду і є білірубін, що викликає жовтяницю. Потім білірубін кровотоком переноситься до печінки для подальшої переробки, і тут, за винятком невеликої кількості, потрапляє в жовч. Жовч надходить по жовчному протоку в дванадцятипалу кишку, вміст кишечника і виводиться з організму.

Білірубін, що залишився в організмі, знову надходить з печінки в кровотік. Кількість білірубіну, зазвичай присутнього в організмі, невелика, але можна виміряти. Хімічний аналіз, або тест крові, може відрізнити білірубін, що прямує до печінки, від білірубіну, який вже був перероблений і повернуто в кров, і саме кількість цього білірубіну досягає при жовтяниці критичного рівня.

Гепатит - це захворювання, яке більшість людей пов'язує із жовтяницею у дорослої людини. При цьому печінка запалюється і не може в повному обсязі виконувати свою роботу з переробки білірубіну, що утворився при розпаді старих клітин. Тому білірубін накопичується у крові, і в пацієнта виникає пожовтіння. Іншою причиною є жовчні камені, що закупорюють жовчний міхурабо протоки; а також деякі види анемії, при яких червоні кров'яні клітини руйнуються так швидко, що печінка не справляється з усім білірубіном.

Той вид жовтяниці, який часто відзначається у дитини на першому тижні життя, викликається тим, що печінка дитини має лише обмежену здатність переробляти білірубін, оскільки вона ще недостатньо зріла. Лікарі та медсестри можуть за одним лише кольором шкіри судити про те, наскільки сильна у дитини жовтяниця. Якщо все ж таки виникають будь-які сумніви, може бути зроблений лабораторний аналіз, який покаже рівень білірубіну, і цей аналіз може бути повторений кілька разів, щоб виявити зміни, що відбулися за кілька днів.

У недоношених дітей, знову ж таки внаслідок незрілості печінки, підвищується вміст у крові білірубіну та відбувається пожовтіння. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, більша ймовірність розвитку жовтяничності, ніж у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, але це пояснюється тим, що мати, що годує, виробляє більше гормону, ніж зазвичай, і він потрапляє з молоком до дитини. Печінка дитини виводить цей гормон, але збільшується навантаження на той же фермент, що задіюється для переробки білірубіну.

Інша причина жовтяниці новонароджених, часто дуже серйозна, - несумісність типів крові матері та дитини (несумісність за резус-фактором).

І, нарешті, в результаті дуже високого рівня білірубіну, або, іншими словами, надмірної жовтяниці, виникає захворювання, яке називається ядерна жовтяниця. Не у всіх дітей з високим рівнем білірубіну розвивається ядерна жовтяниця, але існує сильна залежність між цими двома явищами. Якщо рівень жовтяничності стає дуже високим, можуть статися дегенеративні зміни, серйозне пошкодження частин головного мозку та в результаті церебральний параліч та глухота. Немає необхідності говорити про те, що це трапляється надзвичайно рідко, і жовтяниці не дають досягти критичного рівня. Очевидно, що першочерговим завданням лікаря є не тільки виявити причину, що лежить в основі жовтяниці, але також утримувати жовтяницю в безпечних межах.

Легеневий колапс

Іноді повітря потрапляє в плевральну порожнину і залишається між легенями, грудною клітиною та діафрагмою; це захворювання називається пневмоторакс. У новонародженого пневмоторакс може спричинити труднощі з диханням, спричинені обструкцією дихальних шляхів.

Повітря, що є присутнім у плевральній порожнині, також може тиснути на легені і тим самим зменшувати обсяг легень при вдиху. В результаті може виникнути прискорене дихання та посиніння. Лікар може поставити діагноз «пневмоторакс» після прослуховування грудей та рентгенівського обстеження, якщо у дитини виникають складнощі з диханням. Лікування залежить від причини: наприклад, антибіотиками, якщо має місце інфекція, або іноді повітря може бути випущено, якщо ввести невелику трубочку між ребрами та повітряною порожниною.

Моніліаз (молочниця)

Ця поширена грибкова поразка дуже часто є у піхву у жінок, і особливо в період вагітності. Воно також може виникнути у дитини, часто у роті; дитина може підхопити захворювання «по дорозі». Легко піддається лікуванню та не викликає серйозних проблем.

Фенілкетонурія

Це захворювання порівняно рідкісне вражає одного з десяти тисяч дітей, але про нього дуже часто говорять. Насамперед широко поширена практика перевірки всіх новонароджених на фенілкетону-рію; по-друге, це захворювання є типовим прикладом генетичної передачі порушень; по-третє, це захворювання демонструє повну взаємозалежність тіла та духу.

Фенілкетонурія - це порушення обміну речовин, або перетравлення (засвоєння) організмом однієї зі складових протеїнів (білків), які називаються амінокислотами, - фенілаланіну. Уявіть собі амінокислоти у вигляді цеглинок, необхідних для побудови всіх білків, а процес травлення як розщеплення білків на ці дрібні складові. Кожна амінокислота незамінна для виконання певного етапу нормального процесузростання та розвитку.

При фенілкетонурії організм не в змозі здійснювати перетворення фенілаланіну на тирозин внаслідок нестачі або порушення вироблення певного ферменту. Це може бути виявлено за звичайного аналізу проби крові, яка береться з п'яти дитини приблизно на третій або четвертий день. Якщо ця речовина, фенілаланін, не піддається необхідної переробки, вона залишається в організмі у великих кількостях і її похідні можуть ушкоджувати головний мозок, викликаючи відставання у розвитку та напади. Більше того, це може позначитися на загальному фізичному розвитку та самопочутті дитини. Діти, у яких захворювання прийняло важкий перебіг, погано їдять, у них спостерігається блювання і відсутня збільшення у вазі.

Це захворювання легко піддається лікуванню, яке полягає у перекладі на спеціальну дієту, Що містить рівно стільки цієї амінокислоти, скільки потрібно організму і не більше. Наприклад, овочі та фрукти містять мало фенілаланіну, і було розроблено штучне молоко, що містить усі основні амінокислоти та зменшену кількість фенілаланіну. Але все ж таки, оскільки необхідне лікування та спостереження пов'язане зі складнощами, на місцях вважали за потрібне організувати лікувальні центри. На сьогоднішній день лікування фенілкетонурії для більшості дітей може бути повністю завершено на час шкільного навчання.

Пилоростеноз (звуження воротаря)

Це означає, що м'язовий клапан, що забезпечує відтік пиши, змішаної зі шлунковими соками, зі шлунка на початок тонкої кишки (у дванадцятипалу кишку) потовщується і частково або повністю перекриває просвіт. Оскільки в цьому випадку у молока та іншої їжі немає іншого виходу зі шлунка, крім через рот, у дитини відкривається блювання. Блювота під час годування або відразу після нього – це перший симптом, який побачить батько, але у деяких дітей відрижка невеликої кількості молока під час годування – звичайне явище.

Зазвичай блювання стрімке - фонтаном. Цим вона відрізняється від звичайного зригування, при якому молоко витікає слабким струмком. Якщо це блювання, що фонтанує, триває, розвиваються ознаки зневоднення і голодування. Дуже часто блювання починається через кілька тижнів після того, як дитина покинула пологовий будинок, і набагато частіше зустрічається у первістків та у хлопчиків. Діагноз ставиться під час огляду і підтверджується рентгенівським обстеженням. Лікування цілком просте, полягає в невеликій хірургічній операції, що добре переноситься грудними дітьми, в ході якої під загальним наркозом робиться невеликий надріз у м'язі шлунка для того, щоб забезпечити прохідність шлунково-кишковий тракт. Зазвичай дитина прокидається за кілька годин.

І, нарешті, немає істотного спадкового впливу; тому якщо в однієї дитини в сім'ї є це захворювання, ймовірність виникнення його у наступних дітей лише трохи вище, ніж у будь-якої іншої дитини.

Дефекти хребетного стовпа

Уявіть собі хребет як стовпчиком кісткові кільця, з'єднані воєдино мотузками, або зв'язками, і прилеглі один до одного таким чином, що всі разом вони можуть нахилятися вперед, назад або в сторони. По трубі, або каналу, утвореному поставленими одне на інше кільцями, проходить спинний мозок, який біля основи черепа з'єднується з головним мозком. Спинний мозок можна порівняти з біологічним кабелем, що складається з нервових закінчень, що з'єднують контролюючі центри головного мозку з павутиною нервів, що обплутує все тіло. Сигнали у вигляді закодованих імпульсів проходять цим кабелем в обох напрямках.

На всіх рівнях, починаючи від шийного відділудо поперекового відділу, нерви відгалужуються від спинного мозку через проміжки між кістковими кільцями, які називаються хребцями. Спинний мозок, так само як і головний, плаває в рідині, яка називається спинномозковою та знаходиться під мембранами, які називаються оболонками мозку. Таким чином, рідина та оболонка разом утворюють запобіжну подушку, що захищає крихкий головний та спинний мозок.

Іноді (дійсна причина невідома) у кістковому кільці хребця є незарощення, кільце не замикається і залишається дефект хребетного стовпа, так звана ущелина хребта, при цьому в хребцевому стовпі є отвір, довжина якого може варіювати від одного до п'яти і навіть шести хребців.

Ущелина хребта може бути дуже невеликою і виявляється тільки тоді, коли при огляді лікар помічає невелике заглиблення у шкірі попереку у місці дефекту, що іноді буває цілком нормальним явищем. Але в більш важких випадках є дефект шкіри і можна помітити, як з ущелини виступають оболонки, і навіть побачити через прозору оболонку спинномозкову рідину. Це називається менінгоцеле. Деякі з цих випадків можна виправити хірургічною операцією, а інші, на жаль, можуть викликати порушення різного ступеня тяжкості, від легкої інвалідності до повного порушення функцій кишечнику та сечівнику.

Тридцять років тому діагноз міг бути поставлений тільки після народження дитини, але тепер це захворювання виявляється з достатньою мірою точності двома способами. По-перше, за допомогою аналізу крові, який зазвичай робиться після шістнадцятого тижня одночасно з аналізом крові на хворобу Дауна, і під час якого вимірюється кількість речовини, яка називається альфа-фетапротеїн. Саме вміст цієї речовини збільшується до високого рівня у разі ущелини хребта і іноді деяких випадках гідроцефалії. Цей аналіз не зовсім точний, але якщо він не виявляє захворювання, сьогодні більшість жінок у нашій країні проходять обов'язкове ультразвукове дослідження в період вагітності шістнадцять-дев'ятнадцять тижнів, при якому подібні дефекти можна виявити і разом із батьками прийняти рішення щодо подальших дій.

У важких випадках, коли є, наприклад, ущелина хребта і одночасно гідроцефалія і прогноз для дитини дуже несприятливий,
Проте, варто вдатися до переривання вагітності. Якщо ні, то допологовий діагноз може бути корисним або тим, що буде забезпечено проведення пологів у відділенні інтенсивної терапії, де є всі умови, необхідні для проведення хірургічної операції, або ж гем, що під час пологів будуть присутні різні фахівці, з тим щоб якомога раніше була проведена оцінка ситуації.

На жаль, ми й досі не знаємо, чому виникає це захворювання, а трапившись одного разу, воно часто повторюється в майбутній вагітності.

Фістула трахеї стравоходу

У деяких дітей є вроджене хірургічне захворювання, яке полягає в тому, що грахея та стравохід з'єднані між собою. Це рідкісний вроджений дефект, який може набувати різних форм, але завжди вимагає хірургічного лікування.

Якщо ви натиснете біля основи свого горла трохи нижче адамового яблука, ви зможете промацати трахею. Вона починається від глотки, або голосової щілини, і закінчується в грудях на кілька дюймів нижче за ключову западину. У своїй нижній частині трахея поділяється на два великі відгалуження, які називаються бронхами, через які повітря, що вдихається вами, проходить у праву та ліву легені. Безпосередньо позаду трахеї розташований стравохід, і в нормі ці дві трубки, звичайно ж, не повідомляються. Якщо ж, внаслідок відхилення в розвитку, ці дві трубки повідомляються або якщо стравохід закінчується, як це іноді трапляється, сліпим глухим кутом, тоді ніщо проковтнуте - їжа, рідина або слина - не може потрапити в шлунок.

Дитина з цим захворюванням перебуває у серйозній небезпеці, і що ще більше погіршує становище, шлунковий сік викидається через стравохід у трахею та легені, викликаючи бурхливу реакцію з пневмонією. Діти з цим захворюванням не можуть харчуватися та схильні до легеневих інфекцій; вони відригують їжу назад, задихаються і давляться; швидко розвивається тяжкий стан. Це захворювання, без сумніву, потребує хірургічного лікування у перші кілька днів життя. Результати зазвичай дуже задовільні.

Неопущення яєчок

Яєчка у дитини чоловічої статі формуються на початку внутрішньоутробного розвитку, але спочатку вони розташовуються високо в черевної порожниниі залишаються там до пізніх термінів вагітності. У більшості хлопчиків яєчка опускаються в мошонку на час пологів, але іноді одне або обидва яєчка залишаються поза мошонкою, і коли лікар проводить огляд новонародженого, яєчка в мошонці не намацуються.

Ми не знаємо чому це відбувається. Це може бути пов'язане з недорозвиненістю яєчок і частіше зустрічається у недоношених дітей. Слід зазначити, що яєчка, які залишаються в черевній порожнині, після настання статевої зрілості майже напевно не зможуть виробляти сперматозоїди, навіть якщо хірургічна операціяопустить їх у нормальне місце розташування, в мошонку. Тому лікування полягає у порівняно простій операції, яка потребує госпіталізації на кілька днів, та прогноз сприятливий. Тривалість операції залежатиме від низки чинників. Якщо тільки одне яєчко не опущене, його необхідно прооперувати пізніше наступу статевого дозрівання, але зазвичай у віці між п'ятьма і дванадцятьма роками. Якщо не опущені обидва яйця, зазвичай одне оперується у грудному віці, а інше – у віці п'яти-шести років.

Дефекти сечовидільної системи

Вроджені дефекти сечовидільної системи трапляються досить часто і, оскільки порушення прохідності на будь-якій ділянці може мати серйозні наслідкидля всієї системи, а також тому, що сеча є основним способом виведення з організму відходів, важливість цієї теми є очевидною.

Що ми маємо на увазі під сечовидільною системою? Є дві нирки, сечоводи, сечовий міхур та уретра (сечівник). Сеча утворюється у нирках, чи, точніше, у нефронах нирок, і накопичується в порожнинах нирок, які називаються нирковими баліями. Лоханки осушуються через довгу трубочку, по якій сеча тече вниз, до сечового міхура, де накопичується до моменту виведення з організму через сечівник. У жінок уретра дуже коротка, а у чоловіків проходить по всій довжині полового члена.

Неважко уявити, що непрохідність сечових шляхів на будь-якій ділянці збільшить навантаження на інші частини сечовидільної системи. Припустимо, наприклад, що закупорка відбулася між сечовим міхуромта уретрою. Сеча, що накопичується, стала б розтягувати сечовий міхур, міхур став би скорочуватися, щоб позбавитися сечі, потовщуючи свою м'язову стінку, сечоводам довелося б працювати напруженіше, намагаючись проштовхнути сечу в вже переповнений сечовий міхур, сеча почала б повертатися з сечового міхура вгору, а потім нирки. Під зростаючим тиском поверненої сечі нирки стали б розтягуватися, і цей ланцюг дегенеративних змінмогла б закінчитися нирковою недостатністю. Подібна картина виникала б, якби закупорка була на будь-якій іншій ділянці.

Як непрохідність сечовидільної системи може бути діагностовано?

Іноді це може бути виявлено при пальпації: у бічній частині живота новонародженого можна намацати нирку, яка набагато більша, ніж має бути. Але в деяких випадках проблеми виникають тільки після потрапляння в сечовивідну систему інфекції: труднощі з сечовипусканням, тонкий струмок, що капає, і повна неможливість привчання до горщика - ось сигнали, що вимагають уваги. Занадто часто сечовипускання, висока температура, біль у животі, нудота, блювання, каламутна або змішана з кров'ю сеча – все це симптоми можливої ​​інфекції сечовидільної системи.

Існує безліч аналізів, що дозволяють виявити, чи є де локалізується непрохідність. Сьогодні сечові шляхи плода легко можна розглянути при ультразвуковому дослідженні черевної порожнини матері і нерідко при цьому виявляються відхилення. Більшість відхилень, про які йдеться, можна виправити хірургічним шляхом у перші кілька років життя.

Джерело Сандерс П. Все про вагітність: день за днем. - М: Вид-во Ексмо, 2005.

Іноді трапляється, що і вагітність протікала добре, і пологи пройшли непогано, і малюк відразу закричав після народження, але раптом на другий - третій день життя лікар каже, що стан дитини дещо погіршився. Малюк став млявий, блідий, погано їсть, зригує, не додає у вазі. Звучить серйозний та незрозумілий діагноз: внутрішньоутробна інфекція. Що ж таке внутрішньоутробна інфекція, звідки вона береться і як із нею впоратися?

Внутрішньоутробні інфекції - це захворювання, які виникають при зараженні плода від інфікованої матері під час вагітності або в процесі пологів. Сприятливими факторами для розвитку внутрішньоутробної інфекції є різні хронічні захворювання матері, особливо запальні процеси нирок та органів малого тазу (цистити, пієлонефрити, вагініти, запалення придатків матки та ін.). Професійні шкідливості, стрес, погані звички та неправильне харчування також мають велике значення. Збудниками внутрішньоутробної інфекції можуть бути віруси (герпесу, цитомегалії, грипу, краснухи), бактерії (стрептококи, кишкова паличка, бліда трепонема, хламідії), гриби (Candida) та найпростіші (токсоплазма). Коли вагітна жінка вперше зустрічається з інфекцією, ймовірність зараження малюка різко зростає.

Період, у який настало інфікування, має вирішальне значення та визначає подальший перебіг вагітності. На 3-12-му тижні вагітності внутрішньоутробна інфекція може призвести до переривання вагітності або формування пороків розвитку плода. При зараженні на 11-28 тижні вагітності виникає затримка внутрішньоутробного розвитку, дитина народжується з низькою масою тіла. Інфікування на пізніших термінах впливає вже сформовані внутрішні органи: найбільш уразливою є центральна нервова система, також нерідко страждають серце, печінка, легкі. Внутрішньоутробна інфекція часто призводить до передчасних пологів, що також впливає на стан малюка.

Також зараження внутрішньоутробною інфекцією може статися під час пологів, наприклад, при заковтуванні інфікованих навколоплідних вод, вмісту родових шляхів та контактним шляхом (через шкіру та слизові оболонки). У такому разі малюк при народженні почуватиметься непогано, а ознаки інфекції - млявість, блідість, зниження апетиту, посилення зригування, дихальна недостатність та ін. - можуть з'явитися лише через деякий час, але не пізніше ніж на третю добу життя.

Результати внутрішньоутробної інфекції різні і знову ж таки залежать часу, коли настало зараження, і від конкретного збудника. Якщо дитина захворіла задовго до народження, весь інфекційний процес протікає внутрішньоутробно, дитина може народитися здоровим, але з низькою масою тіла. Але можливі і віддалені наслідки, (особливо для вірусних інфекцій): наприклад, порушення розвитку будь-яких органів, тканин; різні кісти головного мозку та ін Якщо контакт з інфекцією стався незадовго до пологів, то дитина може народитися з плином інфекційного процесу у вигляді пневмонії, ентероколіту, менінгіту та ін.

Діагностика внутрішньоутробних інфекційутруднена через відсутність специфічних клінічних проявів. Тобто практично всі внутрішньоутробні інфекції у дитини проявляються однаково: затримка внутрішньоутробного розвитку, збільшення печінки та селезінки, жовтяниця, висипання, дихальні розлади, серцево-судинна недостатність та неврологічні порушення. Для діагностики під час вагітності та після народження малюка використовують визначення специфічних антитіл до того чи іншого збудника, пошук самого збудника в крові, сечі чи спинномозковій рідині дитини та/або мами. Також багато звичайних методів обстеження, такі як загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, УЗ-дослідження головного мозку та внутрішніх органів, рентген, допомагають у постановці діагнозу.

Лікування внутрішньоутробних інфекційу новонароджених залежить від збудника, який став причиною захворювання, та прояви хвороби. Зазвичай призначаються антибактеріальні, противірусні, імуностимулюючі, загальнозміцнюючі препарати.

Найбільш ефективною є профілактика внутрішньоутробних інфекцій. Ще до настання вагітності варто обстежитися на деякі інфекції, оскільки багато з них можуть мати прихований, млявий перебіг і проявитися лише під час вагітності. Якщо жінка не хворіла на краснуху, то, плануючи вагітність (як мінімум за 3 місяці) бажано зробити щеплення від цієї інфекції, оскільки інфікування краснухою на ранніх термінах може призвести до серйозних вад розвитку у дитини. Крім того, майбутній мамібажано дотримуватись певних санітарно-гігієнічних правил: виключити контакт із захворілими родичами, обстежити свійських тварин (кішок на наявність токсоплазмозу), а також своєчасно обстежитися та пролікуватися при носії будь-яких інфекцій. Варто звернути увагу і на харчування: уникати фастфуду, є добре просмажені м'ясо та рибу і не захоплюватися екзотичною кухнею – ці прості заходи є чудовою профілактикою токсоплазмозу та листериозу.

Внутрішньоутробні інфекції це такі інфекції, які інфікують сам плід ще до народження. Відповідно до загальних даних, близько десяти відсотків новонароджених з'являється на світ із вродженими інфекціями. І зараз це дуже актуальна проблема у педіатричній практиці, бо такі інфекції призводять до загибелі дітей.

Такі інфекції вражають плід в основному ще в допологовому періоді або під час самих пологів. У більшості випадків інфекція передається дитині від самої матері. Це може відбуватися через навколоплідні води або контактним способом.

У поодиноких випадках інфекція може потрапити до плода при будь-яких методах діагностики. Наприклад, при амніоцентезі, біопсії ворсин хоріону тощо. Або коли плоду необхідно ввести препарати крові через пуповинні судини, до яких відноситься плазма, еритроцитарна маса і т.п.

У інтернатальному періоді зараження здебільшого залежить від цього, у стані перебувають родові шляхи матері. Найчастіше це різного роду бактеріальні інфекції, До яких зазвичай відносять стрептококи групи В, гонококи, ентеробактерії, синьогнійні палички і т.д. Таким чином, зараження плода в утробі матері відбувається декількома способами:

• трансплацентарний, якого відносять віруси різних типів. Найчастіше плід уражається у першому триместрі і збудник потрапляє до нього через плаценту, викликає незворотні зміни, вади розвитку та потворності. Якщо поразка вірусом відзначається у третьому триместрі, то новонародженого може бути відзначені ознаки гострої інфекції;
• висхідний, якого відносять хламідії, герпес, у яких інфекція переходить від статевих шляхів матері до малюка. Найчастіше це трапляється під час пологів при розриві плодових оболонок;
• низхідний, у якому інфекція потрапляє до плоду через маткові труби. Таке трапляється при оофориті або аднекситі.

Переважна більшість в жіночому організмі збудників, яким властиво провокування запальних процесів у статевих органах та інших систем називається внутрішньоутробною інфекцією (ВУІ). Найнегативніше із захворювання - це можливість зараження майбутнього плоду в жіночому організмі. Фактором зараження плода виступає кров, яка циркулює по організму жінки та зачатої дитини.

Це найголовніший шлях зараження, але не виключається можливість потрапляння в організм зачатої дитини інфекції за допомогою родових шляхів. Переважно захворювання виявляється у жінок, які ведуть антигігієнічний спосіб життя, але не завжди. Отже, розглянемо, які ж бувають види інфекцій та шляхи їхнього потрапляння в організм зародка?

Внутрішньоутробні інфекційні захворювання у новонароджених виникають внаслідок зараження плода збудником під час вагітності або під час пологів. Найчастіше зараження інфекцією дитини походить від матері. Набагато рідше можливі випадки інфікування за специфічних видів діагностування матері (інвазивна пренатальна діагностика), введення через пуповину дитині різних препаратів крові та інших шляхах.

У період внутрішньоутробного розвитку дитини збудниками інфекцій найчастіше виникають різні віруси (краснуха, ВІЛ, герпес, гепатит В, гепатит С, цитомегалія) та внутрішньоклітинні мікроорганізми (мікоплазмоз, токсоплазмоз).

У пологовий період ступінь інфікування безпосередньо залежить стану родового каналу матері. За умови цілісності та здорового функціоналу плаценти дитина недосяжна для найпростіших вірусів та більшої частини шкідливих бактерій. Правда, при фетоплацентарній недостатності або різноманітних ушкодженнях, існує висока ймовірність інфікування дитини.

Зараження збудником у перші чотирнадцять тижнів веде до мертвонародженню та виникнення тяжких вад і порушень у розвитку дитини. Захворювання у другому та третьому триместрах викликає ураження окремо взятих органів або велику інфекцію.

Можливі випадки, що клінічний прояв інфекції у матері може не збігатися із симптоматикою чи ступенем тяжкості інфекції у дитини. Мала інтенсивність симптомів або безсимптомний перебіг захворювання у вагітної часто викликає тяжкі наслідки, що відбиваються на плоді - від патологій до летального результату.

Зараження немовляти кишковими інфекціями відбувається переважно орально-фекальним способом, коли бактеріальні патогени з калових мас потрапляють на руки та різноманітні предмети побуту. Враховуючи, що дітки намагаються затягнути до рота все, що потрапило в долоні, проникнення бактерій чи вірусів не є таким рідкісним явищем.

Зазвичай причиною проникнення патогенної мікрофлори в дитячий організм є банальна зневага батьками до правил особистої гігієни при догляді за малюком. Наприклад, причиною інфекції може бути непромита добре пляшечка або немите після вулиці руки та ін.

Також інфікування відбувається через материнський організм, якщо вона є носієм або заразилася кишковою інфекцією у процесі виношування дитини.

Сам факт зараження може відбутися ще в материнській утробі, коли плід заковтне навколоплідні води або через загальну кровоносну систему між матір'ю і малюком, або малюк заразиться, коли проходитиме по родових каналах.

Виявити внутрішньоутробну інфекцію можна ще в процесі пологів. Яскравими ознаками інфікування можуть стати:

• неприємний запахі каламутність навколоплідних вод;
• незадовільний стан плаценти;
• асфіксія у новонародженого

Надалі діагностувати можна й інші прояви захворювання:

• збільшення деяких внутрішніх органів (печінка);
• мікроцефалія;
• жовтяниця;
• раптовий гарячковий синдром;
• піодермія;
• різна пігментація на шкірі;
• судоми.

Проявами внутрішньоутробної інфекції можуть стати сіруватий колір шкіри новонародженого, синдром пригнічення центральної нервової системи та рясні відрижки. Надалі у затяжному періоді розвитку інфекції можуть викликати виникнення остеомієліту, різних видівенцефалітів та менінгітів.

Гострі проявипочинаються у перші дні життя після народження та характеризується виникненням запалень в органах, нефриту, різних проявів діареї, жовтяниці, лихоманки. Можливі судоми та набряковий синдром.

Хронічна ж форма веде до косоокості, мікроцефалії, атрофії зорових нервів та іридоцикліту. Набагато рідше виникають випадки моносимптомної та латентної форм захворювання. Пізні ускладнення спричиняють сліпоту, епілепсію, олігофренію.

Вроджена краснуха

Захворювання на краснуху вагітної жінки в різні періоди вагітності з різним ступенем гарантує можливість інфікування дитини. При інфікуванні протягом перших восьми тижнів захворювання у плода становить 80% і наслідки мають високий градус ризику – до мимовільного викидня. Захворювання у другому триместрі знижує ризик до 20%, а третьому – до 8%.

Дитина з краснухою часто народжується з низькою масою тіла або недоношеною. Типова клінічна картина включає ВВС, ураження слухового нерва і очей. Можливий розвиток глухоти.

Можуть розвиватися нетипові прояви та наслідки:

• гепатит
• гідроцефалія;
• мікроцефалія;
• ущелина неба;
• аномалії скелета;
• вади різних систем;
• розумова чи фізична затримка у розвитку.

Цитомегалія

Поразка збудниками цитомегаловірусної інфекції найчастіше веде до ураження та аномалій у розвитку різних внутрішніх органів, порушенням функціонування імунної системи, різним ускладненням.

Найчастіше присутні уроджені патології, які проявляються:

• катарактою;
• ретинопатією;
• мікрофтальмією;
• мікрогірією;
• мікроцефалією та іншими тяжкими захворюваннями.

Надалі можуть розвиватися цироз печінки, сліпота, пневмосклероз, енцефалопатія, глухота.

Це захворювання проходить у трьох формах – широка, слизово-шкірна та неврологічна. Широка форма захворювання характеризується токсикозом, жовтяницею, гепатомегалією, пневмоніями, дистрес-синдромом. Інші форми протікають із проявом висипів та енцефалітами. Може розвиватись сепсис.

Гепатит може спричинити вади різної тяжкості – карликовість, ретинопатія, мікроцефалія. Пізнішими ускладненнями виступають затримка у розвитку, сліпота, глухота.

Являє собою утруднене дихання та різного ступеня порушення кровообігу дитини, і проявляється відразу після пологів, що призводить до кисневої недостатності.

Асфіксію розрізняють вроджену та набуту.

• Вроджена виникає через порушення плацентарного кровообігу, гестозу, обвивання плода пуповиною. Дитина народжується із уповільненим серцебиттям, слабким тонусом м'язів, синюшним кольором шкіри.
• Набута асфіксія є результатом важких пологів, обвивання пуповиною, спазму м'язів родових шляхів породіллі.

Майже кожне п'яте немовля з'являється на світ з таким діагнозом і більшість із них самі справляються з цією проблемою. Трапляються випадки, коли не обійтися без реанімаційних процедур. У будь-якому випадку лікарі пологового будинку роблять все можливе для дитини, щоб у майбутньому вона не мала неврологічних проблем.

Являє собою недокрів'я, при якому в організмі новонародженого руйнуються червоні кров'яні тільця.

Це тяжка хвороба, до якої призводить несумісність крові плода та матері. Якщо у матері резус-фактор негативний, а у майбутньої дитини – позитивний, то існує ймовірність резус-конфлікту, тому що в організмі мами можуть утворюватися антитіла, які здатні знищувати еритроцити у крові плода.

• спадковий фактор;
• важкопротікаюча вагітність;
• родові травми;
• резус-конфлікт у матері та майбутньої дитини;
• токсикози та гестози під час вагітності;
• нестача вітамінів та мінералів під час вагітності, неправильне харчування майбутньої матері;
• недотримання правил особистої гігієни та гігієни немовляти;
• інфікування стафілококовими та стрептококовими інфекціями у пологовому відділенні.

Часті збудники внутрішньоутробної трансплацентарної інфекції

Діти найчастіше кишкові інфекції мають бактеріальну чи вірусну природу.

Найпоширенішими подібними інфекціями вважаються ротавірус, найбільш відомий серед населення, як кишковий грип, шигельоз чи дизентерія. Також збудниками патології можуть виступати сальмонели, ешерихії, ієрсинії, стафілококи та ін.

Нерідко у немовлят збудниками ОКИ виступають умовно-патогенні мікроорганізми, що належать до нормальної флори, але за деяких обставин провокують інфекційні ураження.

До подібних обставин можна віднести недозрілість імунного захисту, прийом антибактеріальних препаратів та ін.

Більшість відомих людині вірусів та бактерій здатні проникати до плода та викликати різні його ушкодження. Але деякі з них мають особливу заразність або становлять підвищену небезпеку для дитини. Частина вірусів (майже всі, що викликають ГРВІ) не передаються малюкові, а небезпечні лише за сильного підвищення температури вагітної.

Діагностика

Часто використовують метод виявлення спеціалізованих маркерів із використанням широко поширеного УЗД. Цей метод дозволяє визначити мало- та багатоводдя, помутніння навколоплідних вод, порушення розвитку та пошкодження плаценти, різні патологіїплоду та порушення у розвитку різних систем органів дитини.

У післяпологовий період проводять комплекс різних лабораторних досліджень з метою підтвердження або спростування внутрішньоутробних інфекцій. Широко поширені аналізи на мікроорганізми, віруси та бактерії. Використовуються молекулярно-біологічний метод досліджень на основі ДНК, серологічний та гістологічний аналізи.

У перші дні життя при підозрі на інфекції дитини повинні оглянути фахівці різних областях- Кардіологія, неврологія, офтальмологія та інші галузі. Рекомендується здійснити різноманітні дослідження на реакції дитячого організму.

Для сучасної медицини одним із найактуальніших завдань виступає діагностування внутрішньоутробних інфекцій на початкових стадіях. Для цього проводять великий спектр різних аналізів з метою виявлення патологій – мазки та посіви на флору з піхви вагітної жінки, ПЛР-діагностика, спеціалізовані лабораторні дослідження на комплекс внутрішньоутробних захворювань у новонароджених.

Лікування внутрішньоутробних інфекцій є комплексом різноспрямованих терапій, які в сукупності допомагають впоратися з хворобою. Основні типи лікування спрямовані на порятунок організму від збудників, відновлення повного спектра функціонування імунної системи, відновлення організму після захворювання.

Для зміцнення імунітету призначають імуномодулятори та імуноглобуліни. Боротися з вірусами та бактеріями допомагають більшість антибіотиків, призначених для новонароджених та вагітних. Відновлення організму полягає у позбавленні залишкових симптомів внутрішньоутробних інфекцій.

Симптоми внутрішньоутробної інфекції у новонародженого та при вагітності

У вагітному стані буває не так легко виявити інфікування плода, тому лікарі роблять усе можливе для цього. Не дарма вагітній жінці доводиться по кілька разів на місяць складати таку кількість різних аналізів.

Наявність внутрішньоутробної інфекції можна визначити за аналізами. Навіть постій мазок, який береться на кріслі, може показати деяку картину наявності інфекцій, проте, не завжди вони ведуть до внутрішньоутробного інфікування плода.

Коли внутрішньоутробна інфекція вражає дитину незадовго до пологів, вона може проявитися такими захворюваннями, як пневмонія, менінгіт, ентероколітом або іншим захворюванням.

Описані вище ознаки можуть проявитися не відразу після народження, а лише на третю добу з моменту народження і якщо тільки інфекція вражає дитину під час руху по родових шляхах, лікарі можуть помітити її прояв практично відразу.

Мамочка повинна бити на сполох вже з появою найперших ознак зараження крихти. До них відносять:

• Різку гіпертермічну реакцію. У немовлят практично неможливо пропустити цей момент, тому що у них в результаті підйому температури червоніє обличчя, та й очі починають гарячково блищати.
• Іншим характерним проявом кишкової інфекції у дітей грудного віку вважається виникнення багаторазового блювання. Малюк може повністю відмовлятися від їжі, випльовувати і кусати груди, вередувати, адже все, що він з'їдає, відразу виявляється зовні.
• Кишкова діяльність порушується, що супроводжується вираженими хворобливими відчуттями, які змушують дитину плакати, сукати ніжками та притискати коліна до живота.
• Кал також змінюється. Якщо в нормі він жовтий і кашкоподібний, то при кишкових інфекціях він стає рідким та зеленим із вкрапленнями слизу чи крові, гною та ін.

З появою цієї симптоматики необхідно терміново звертатися до лікаря, поки хвороба ще не ускладнилася і поширилася по всьому організму.

При внутрішньоматковому проникненні інфекційних агентів часто трапляються викидні, завмирання вагітності, антенатальна загибель плода і мертвонародження. У плодів, що вижили, можуть спостерігатися наступні симптоми:

• Затримка внутрішньоутробного розвитку
• Мікро- та гідроцефалія
• Хоріоретиніт, катаракта (ураження очей)
• Міокардит
• Пневмонія
• Жовтяниця та збільшення печінки
• Анемія
• Водянка плоду (набряки)
• Висип на шкірі
• Лихоманка

Профілактика

Насамперед уникнути виникнення внутрішньоутробних інфекцій допоможе профілактичне обстеження партнерів на етапі планування вагітності. Дуже часто використовують вакцинацію, що запобігає виникненню герпес-вірусів.

Важливим елементомпрофілактики виступає повне та беззастережне дотримання правил особистої та загальної гігієни, ведення здорового способу життя, регулярні обстеженнящодо різних інфекційних захворювань.

Загалом патологія при своєчасній діагностиці та лікуванні має цілком сприятливі прогностичні дані, особливо при виявленні патології на її ранніх етапах.

Симптоматична картинакишкових інфекцій з подальшим розвитком тільки погіршується, тому одразу треба вживати профілактичних заходів, які включають грудне годуваннямалюка та зміцнення його імунітету, якісну термічну обробку продуктів.

Профілактика кишкових інфекцій передбачає батькам вести суворий контроль за водою, що споживається дитиною, і ретельне промивання фруктів і овочів.

Кишкові гострі запалення у дітей широко поширені, тому що імунний захист ще не сформувався, а сама травна характеризується деякими особливостями. Хвороба відрізняється досить складною течією в дітей віком, тому потрібно лікуватися.

Кишкові інфекції, або скорочено ГКІ серед малюків займають «почесне» друге місце після ГРВІ, і нерідко стають причиною госпіталізації дітей раннього вікуу стаціонар, а у грудному віці можуть бути причиною загибелі при приєднанні грізних ускладнень (зневоднення, інфекційно-токсичний шок, судоми, кома).

Зміст: Що мають на увазі під ОКІ? Які збудники винні у розвитку ОКІ? Особливості травлення малюків, що сприяють ГКІ Роль мікрофлори в генезі ГКІ Як немовлята заражаються кишковими інфекціями Прояви кишкової інфекції у немовлят Особливості уражень різних відділів травного трактуЧим особливі ГКІ у немовлят

Що мають на увазі під ОКІ?

Під терміном ГКІ (гостра кишкова інфекція) лікарі мають на увазі цілу групу патологій інфекційного походження, які мають різні причини, але єдиний механізм зараження («хвороби брудних рук») і проявляються подібними клінічними симптомами – пронос, блювання, біль у животі, нездужання, лихоманка.

Ці захворювання в дитинстві протікають важко, можуть на ускладнений перебіг, що загрожує госпіталізацією в стаціонар і інтенсивною терапією.

Як у нашій країні, так і в усьому світі захворюваність на ОКІ вкрай висока, і до двох років саме ці хвороби та їх ускладнення відносяться до однієї з провідних причин загибелі малюків, особливо на першому році життя. Нерідко ОКИ мають форму епідемічних спалахів - тобто хворіють відразу на цілі сім'ї або організовані колективи, відділення лікарень і навіть пологових будинків.

Які збудники винні у розвитку ОКІ?

Виходячи з причини, всі кишкові інфекції гострої течіїможна поділити на кілька груп. Так, виділяють:

Зверніть увагу

Нерідко в ранньому віці точну причину ГКІ не можуть виявити в силу раннього початку лікування та пригнічення патогенної флори за рахунок ліків на момент забору посіву та отримання його результату. Іноді висівається ціла група мікробів, і встановити причину неможливо. Тоді ставиться клінічний діагноз ОКІНЕ, тобто це ОКІ невідомої чи нез'ясованої етіології.

На клінічні прояви та методи лікування різниця в діагнозі практично не впливає, але важлива для епідеміологічного спостереження та проведення заходів щодо профілактики поширення інфекції (поточна та остаточна дезінфекція в осередку).

Особливості травлення малюків, що сприяють ОКІ

У дитячому віці, особливо до трьох років, травна система має особливу будову та функціональну активність, а також специфічні реакції імунітету, що є сприятливим фактором для розвитку ОКІ. Найбільш чутливі до цих захворювань немовляти.

При ГКІ у дітей можуть уражатися різні відділи травної трубки, починаючи зі шлунка (стравохід та ротова порожнина не залучаються до процесу), закінчуючи прямою кишкою. Потрапляючи в ротову порожнину, їжа обробляється слиною, в якій міститься лізоцим, що має бактерицидний ефект. У немовлят його мало і він слабкої активності, у зв'язку з чим їжа гірше знезаражується.

На слизовій кишечнику маса ворсинок, які беруть активну участь у травленні. У дітей раннього віку вони дуже ніжні та ранимі, патогенні об'єкти легко їх ушкоджують, що призводить до набряку та секреції рідини у просвіт кишки – що негайно формує проноси.

Стінками кишки виділяється захисний (секреторний) імуноглобулін-IgA, до трьох років його активність низька, що також створює схильність до ОКИ.

Додамо до цього загальне зниження імунного захисту через незрілість і раннього віку.

Зверніть увагу

Якщо ж дитина штучний – діє ще один негативний фактор, відсутність імуноглобулінів грудного молока та захисних антитіл, які поламають немовля у боротьбі з патогенними агентами.

Роль мікрофлори в генезі ОКІ

У народження травний тракт немовлят заселяється мікробами, які формують специфічну мікрофлору кишечника, що грає важливу роль в імунітет, синтез вітамінів, травлення і навіть обмін мінералів, розщеплення їжі. Мікробна флора (створюючи певний рівень активності, рН та осмолярності середовища) також за рахунок своєї активності пригнічує ріст і розмноження патогенних і умовно-патогенних агентів, що потрапляють в кишечник.

Стабільний баланс мікробів допомагає немовляти захищатися від ОКІ, тому стан мікробної флори вкрай важливий у ранньому віці, і стан дисбактеріозу - сприятливий фактор до формування ОКІ.

Якщо говорити про всі мікроби, їх можна поділити на групи:

• Облігатна (постійно яка знаходиться в кишечнику),вона ж відноситься до корисної флори. Основні її представники - це біфідо-і лактофлора, кишкова паличка та деякі інші. Вони становлять до 98% обсягу всіх бактерій кишечника. Основні її функції - пригнічувати патогенних мікробів і віруси, що потрапляють, допомагати травленню, стимулювати імунітет.
• факультативна флора(Вона ж транзиторна та умовно-патогенна). Ця група мікробів, присутність яких у кишечнику допустима, але не обов'язково, у невеликому обсязі вони цілком допустимі і не шкодять. При особливих умовахгрупа умовно-патогенних мікробів може призводити до розвитку ГКІ (якщо знижений імунітет, виражений дисбактеріоз кишечника, приймалися сильнодіючі ліки).
• патогенна флора (нетипова)потрапляючи у просвіт кишечника, призводить до кишкових інфекцій, і тому небезпечна для дітей.

Для немовлят найбільш небезпечна саме патогенна флора, а при зниженні імунітету, вираженому дисбактеріозі та деяких особливих умовах, можуть ставати небезпечними і дають ОКИ навіть умовно-патогенні її представники.

Як немовлята заражаються кишковими інфекціями

Найчастіше джерелом інфекції для немовлят стають дорослі, які хворіють на ОКІ або є носіями патогенних об'єктів. Період інкубації для ГКІ зазвичай короткий, за винятком деяких збудників, і триває від кількох годин до кількох діб (зазвичай 1-2 дні). Для вірусних інфекцій заразність може тривати протягом період клінічних симптомів і навіть до двох тижнів після зникнення всіх симптомів. Крім цього, джерелами збудників ГКИ для немовлят можуть бути їжа та вода, якщо вони заражені вірусами або мікробами небезпечної групи.

Зверніть увагу

Збудники ГКІ потрапляють в організм через рот - з брудних ручок, з їжею або водою, а для деяких інфекцій актуальний ще й повітряно-краплинний шлях (як при ГРВІ). Можуть бути джерелами інфекції також побутові прилади, посуд та речі, що обсіменені патогенними вірусами та мікробами. Небезпечно може стати вода для купання, взята з відкритих водойм, яка потрапила до рота, а також недотримання особистої гігієни батьками, особливо якщо вони самі хворіють чи носії інфекції.

Найбільш сприйнятливі до ОКИ саме діти грудного віку, хоча на них можуть хворіти люди будь-якого віку. Для дітей типово більш важкий перебіг, зі швидким настанням зневоднення та негативними наслідками у вигляді судом, зневоднення чи інших ускладнень. Для грудного віку є і певні фактори ризику, що формують тяжчий перебіг ГКІ:

• Годування сумішами від народження
• Діти з недоношеністю чи незрілістю
• Введення прикорму, невідповідного за віком та неправильно приготовленого, обсімененного патогенами
• Літній період, коли активність небезпечних збудників вища (для мікробів)
• Холодна пора року (для вірусів)
• Імунодефіцитні стани вродженого чи набутого походження
• Ураження нервової системи травматичного чи гіпоксичного генезу.

Важливо розуміти, що імунітет до даних інфекцій вкрай нестійкий, і немовляти можуть, перехворівши на одну ОКИ, в подальшому заразитися іншими її видами, якщо не дотримуватися запобіжних заходів.

• Вакцинація дітей та дорослих жінок до планування вагітності
• Бережне ставлення до здоров'я жінки
  • обмеження контакту з дітьми, особливо в освітніх закладах
  • обмеження відвідування місць масового скупчення людей
  • обережний контакт із домашніми тваринами, виключення прибирання котячого туалету
  • харчування термічно обробленими продуктами, виключення м'яких сирів та напівфабрикатів
  • адекватний спосіб запобігання інфекції при статевих контактах
• Визначення рівня імуноглобулінів на головні внутрішньоутробні інфекції TORCH перед плануванням вагітності

Яке дослідження може призначити лікар?

Інфекції кишкової локалізації для немовлят часто виявляються причиною летального результату, тому дуже важливе значення має своєчасне виявлення патології та її етіології. Лікар оглядає дитину та призначає додаткові дослідження, спрямовані на визначення збудника патології.

Проводиться копрологія калу, що дозволяє виявити конкретного збудника та виявити порушення у структурі ШКТ. Також проводиться бакпосів, біохімія та загальні дослідженнякрові та калу, сечі. При необхідності проводиться ультразвукова діагностика та ін.

Лікування та спостереження при внутрішньоутробній інфекції

Треба сказати, що не всім внутрішньоутробних інфекцій можна підібрати лікування. Іноді вилікувати їх неможливо. Для подібної терапії насамперед необхідно встановити стан матері та дитини і лише потім призначати відповідне лікування. Лікування за допомогою антибіотиків показано лише в особливо небезпечних випадках.

У деяких випадках роблять вакцинацію вже під час вагітності. Наприклад, можуть поставити вакцину проти герпесу. Крім цього, на способи лікування впливає і термін вагітності.

І, треба зазначити, що найкраще, що може зробити майбутня мама, — це не допустити розвитку внутрішньоутробної інфекції, що допоможе уникнути подальших проблем та патологій. Тому найкраще дотримуватися щодо цього профілактичних заходів. До профілактичних заходів належить передусім планування вагітності.

На етапі планування жінка може здати всі необхідні аналізи, перевірити здоров'я та усунути проблеми, якщо вони є. При плануванні пройти обстеження необхідно обом партнерам і якщо якісь захворювання виявлено у чоловіка, йому теж необхідно провести необхідне лікування.

Крім цього, вже під час вагітності жінці необхідно ретельно стежити за своєю гігієною, мити рук, овочі та фрукти, а також гігієна потрібна у стосунках із статевим партнером.

Правильне харчування зміцнює захисні сили організму та благотворно впливає на здоров'я жінки, а отже теж є гарною профілактикою щодо різноманітних інфекційних захворювань.

Під час вагітності жінка має особливо уважно стежити за своїм здоров'ям, своєчасно здавати необхідні аналізи та проходити обстеження. І навіть якщо лікар говорить про можливе інфікування плода, не варто панікувати завчасно. Своєчасна діагностика і сучасна медицина в більшості випадків позитивно впливають як на здоров'я майбутньої мами, так і на здоров'я новонародженого. І навіть при внутрішньоутробних інфекціях народжуються абсолютно здорові діти.

Терапія кишкових інфекцій у немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, протікає набагато швидше та простіше, ніж у штучників. Адже материнське молоко зміцнює імунний захисті підвищує опірність організму до патогенних мікроорганізмів.

Першорядним завданням вважається очищення кишкових структур від патогенних збудників, що допомагає зупинити інтоксикаційну дію, та запобігти дегідратації. Лікувати таких маленьких діток треба під строгим лікарським контролем, тоді мікроклімат у кишечнику швидко прийде до норми.

Важливе значення має виключення харчування протягом 12-18 годин, під час яких допускається давати немовля водичку або слабкий чай.

Показано застосування сорбентних засобів (Ентеросгель, Смекта), які допомагають швидко вивести зі структур шлунково-кишкового тракту всі токсичні речовини та сприяють швидкому відновленню водно-електролітної рівноваги.

Якщо малюка часто рве, потрібно промити порожнину шлунка. Якщо малюк все одно рве, то потрібно забезпечити краплинно-інфузійне харчування дитини. Якщо інфекція має важку бактеріальну форму, показано лікування антибіотиками широкою областю впливу.

Як показує лікарська практика, в людському тілізавжди є мікроорганізми, які є збудниками різноманітних хвороб. І якщо чоловік заразившись ними відповідає тільки за себе, то з представницею прекрасної статі складніше. До того ж, якщо вона в момент зараження знаходиться в цікавому положенні.

Від того, який збудник стане причиною зараження материнського організму, таким і буде захворювання малюка. За словами лікарів, недугу викликають:

• Віруси герпесу, краснухи, грипу, цитомегалії;
• Бактерії - стрептококи, паличка кишкова, трепонема бліда, хламідії;
• Найпростіші (токсоплазма);
• Гриби.

Наявність у майбутньої матусі наступних факторів призведе до збільшення ризику зараження новонародженого:

1. Здоров'я жінки підірване різними недугамиіз хронічним характером;
2. На жіночий організм впливають безліч негативних факторів типу перебору з курінням та алкоголем та зайнятість на шкідливому виробництві;
3. Постійні стреси протягом усієї вагітності;
4. Мамочка страждає на хронічні недуги сечостатевої системи.

Т – токсоплазмоз;

Про - others. Під цим маються на увазі практично всі нездужання інфекційного характеру;

R – це краснуха. Латиною rubella;

С – цитомегаловірусна інфекціяновонародженого;

Н – герпес.

Від того, на якому терміні відбулося зараження, виявиться ступінь впливу інфекції на розвиток дитини;

• До дванадцяти тижнів – зараження на такому ранньому терміні часто призводить до того, що відбувається мимовільне переривання або надалі розвиток маленького пройде з великими вадами;
• Інфікування відбулося у термін між 12 та 28 тижнями – зазвичай на такому терміні зараження призведе до затримки розвитку. Наслідком цього буде те, що новонароджений народиться з нестачею ваги;
• Інфікування після 28 тижнів небезпечне тим, що він робить свій негативний вплив на цілком сформовані органи дитини. Під удар потрапляють насамперед головний мозок, серце, печінка та легені. Тобто, всі життєво необхідні органи.

Якщо інфікування виявлено під час вагітності, це привід опускати руки. Недуга чудово лікується антибіотиками. Тут головують представники пеніцилінової групи. Адже, незважаючи на їхній поважний «вік» серед антибіотиків, вони й досі є одними із самих ефективних препаратівпід час лікування вірусної інфекції. Тим більше, що вони практично безпечні для здоров'я малюка.

Поруч із ними активно застосовуються антимікробні препарати. Їхнє використання часто рятує життя дитини, до того ж послаблює негативні наслідки.

При вірусному ураженні лікування досить важкий процес, але якщо приступити до нього своєчасно, то наслідки можна попередити. Але якщо вони сформувалися, то противірусні препарати марні. У такому разі часто на допомогу приходять оперативні методи. У випадках катаракти чи ВВС дитина отримає шанс прожити. подальше життясамостійно, з мінімум сторонньою допомогою. Нерідко виникає ситуація, коли таким дітям через багато років знадобляться слухові прилади.

Вже говорилося вище, гострий герпес із висипаннями на статевих губах матері однозначно є показанням до кесаревого розтину. В інших випадках природним пологам нічого не заважає.

Кишкова інфекція у немовлят – явище нерідке. В основному збудники захворювання потрапляють у ротову порожнину дитини через брудні руки та іграшки.

Ці мікроорганізми беруть участь у переробці харчових продуктів та формують калові маси малюка. У нормі стілець немовляти, що отримує грудне годуваннябуває більше 4 разів на добу. Годування дитини штучним харчуванням менш корисне: стілець відзначається не частіше ніж 2 рази, і часто виникають проблеми із запорами.

Але не тільки корисні мікроорганізмизаселяють дитячий кишечник: потрапляють у нього разом із брудними руками мами, немитими пустушками та іграшками хвороботворні бактерії. Кишкові інфекції у немовлят мають сприятливий прогноз лише у разі ранньої діагностики патології та вчасного лікування.

Якщо інфекцію запустити, захворювання може стати причиною зневоднення та серйозної інтоксикації дитячого організму. Ознаками кишкової інфекції у немовляти є багаторазове блювання та діарея, що виникають вже в перші години від початку захворювання.

Для немовляти це небезпечно найважчою дегідратацією, порушенням роботи сечовивідної системи, розвитком патологічних станів з боку дихальної, серцево-судинної та нервової систем. У крайніх випадках, за відсутності адекватного лікування, кишкова інфекція у немовляти може призвести до загибелі дитини

Як відбувається зараження?

Шлях зараження оральний. Боліснотворні мікроорганізми спочатку потрапляють у рот дитини, а потім поширюються за системою шлунково-кишкового тракту.

Заразитися можна кількома способами:

1. При безпосередньому контакті з хворою людиною.
2. Через брудні предмети, які потрапили дитині до рота.
3. Через харчові продукти. Боліснотворні віруси та бактерії містяться в зіпсованих або низькоякісних продуктах.
4. Неякісною водою.

Перші ознаки інфекції

Перші симптоми кишкової інфекції у немовляти, які повинні насторожити молоду маму:

1. Раптове підвищення температури. Упустити цей момент неможливо, тому що навіть за відсутності термометра жар у дитини грудного віку добре помітний через зміну кольору шкірних покривів і підвищення їх температури на дотик.
2. Другим симптомом кишкової інфекції у немовляти є багаторазове блювання. При цьому дитина може повністю відмовитися від їжі, тому що все з'їдене відразу залишає шлунок у зворотному напрямку.
3. Зміна кольору та консистенції калових мас. У нормі стілець немовля виглядає як жовта кашкоподібна маса. Якщо стілець став зеленим і дуже рідким, та ще й змішаним зі слизом, потрібно бити на сполох.
4. Порушення роботи кишечника та біль, пов'язаний з цим, виражається у зовнішньому дискомфорті малюка. Він жалібно плаче, підгинає коліна до живота, здригається, ніби просить про допомогу.

Як упоратися з інфекцією?

Лікування кишкової інфекції у немовляти спрямоване на знищення хвороботворної мікрофлори. У комплексний курс входять антибіотики, адсорбенти, а також препарати, що усувають зневоднення та інтоксикацію організму.

Часті збудники внутрішньоутробної інфекції

Статистика показує, що до цього списку входять такі інфекції в міру спадання:

• Токсоплазмоз;
• цитомегаловірус;
• Стафілококова інфекція.

Цитомегаловірус у новонароджених

Стафілококову інфекцію фахівці у свою чергу ділять на два типи:

• гнійно-запальні процеси з локальним характером;
• Інфекція генералізована або сепсис.

Найбільш небезпечним для дитини є золотистий стафілокок. Про те, що його збудник є в дитячому організміможна дізнатися по гнійничках на шкірі. Сюди можна віднести і гнійне запалення пупкової ранки. Наслідки стафілококової інфекції досить тяжкі, аж до токсикологічного шоку.

Одним із вирішальних факторів у цьому сенсі є здоров'я матері в період вагітності та благополучний результат пологів. Якщо батьки після виписки з пологового будинку помітили незвичну поведінку дитини чи нехарактерні зміни зовнішності – варто негайно звернутися до лікаря.

Коли показано госпіталізація?

Лікарі попереджають, що за наявності деяких симптомів потрібно терміново викликати невідкладну допомогу:

1. Якщо у блювоті малюки виявилися невеликі кров'янисті згустки;
2. Якщо малюк не може попити, його рве постійно після кожного ковтка простої води;
3. Якщо малюк не просився в туалет протягом 5-6 останніх годин, а його шкіра висохла;
4. Якщо раптово проявляються гіпертермічні реакції, що складно купіруються;
5. Якщо на тілі є алергічні висипання або дитина скаржиться на сильні головні болі.

З появою таких небезпечних симптомів малюка потрібно терміново везти до лікарні.

Групи ризику щодо небезпечних для плоду хвороб

Дитячими лікарями давно вже складено список тих, хто входить до так званої групи ризику. У цей же список, крім живих осіб, медики включили і суб'єктивні причини. Ось список:

• Мамочки з раніше народженими дітлахами. Учні шкіл та вихованці дошкільних закладів;
• Працівники садків та шкіл;
• медпрацівники, які працюють безпосередньо з дітьми;
• Вагітні жінки, які мають запальні захворюванняз хронічним перебігом хвороби;
• Ті жінки, які мали неодноразові аборти за медичними показниками;
• Жінки, які вже народжувалися інфіковані діти;
• Ті жінки, у яких у минулому були діти або вагітність з вадами розвитку плода та загибеллю плода внутрішньоутробно;
• Навколоплодні води відійшли задовго до пологів.

Вагітна має звернутися до медиків, як тільки відчує у себе такі симптоми:

1. Різкий підйом температури;
2. Лімфовузли збільшилися і стали болючими на дотик;
3. Шкірні покриви раптово вкрилися висипом;
4. З'явився кашель, задишка;
5. Сопливість, сльозотеча;
6. Суглоби опухли і болять під час руху.

Необов'язково, що це ознаки небезпечні для маленького. Але вони є обов'язковими для звернення до медиків. Краще перестрахуватися, ніж потім довго і важко лікуватись.

Існує три основні способи передачі внутрішньоутробної інфекції при вагітності:

• Трансплацентарний (гематогенний) – віруси (ЦМВ, герпес та ін.), сифіліс, токсоплазмоз, листериоз

Збудник проникає з крові матері через плаценту. Якщо це відбувається в 1 триместрі, то часто виникають вади розвитку та потворності. Якщо плід інфікується у 3 триместрі, то у новонародженого спостерігаються ознаки гострої інфекції. Пряме влучення збудника в кров малюка веде до генералізованого ураження.

• Висхідний - мікоплазма, хламідії, герпес

Інфекція походить від статевих шляхів матері до дитини. Зазвичай це відбувається після розриву плодових оболонок у момент пологів, але часом трапляється і протягом вагітності. Головною причиною внутрішньоутробної інфекції є потрапляння її в навколоплідні води, і як наслідок – ураження шкіри, дихального та травного тракту плода.

Інфекція спускається до плода через маткові труби (при аднекситі, оофориті).

Зараження дитини ще до народження може бути небезпечним на будь-якому терміні вагітності. Але деякі інфекції несуть велику загрозу життю та здоров'ю у першому триместрі (вірус краснухи, наприклад), а деякі хвороби страшні при зараженні за пару днів до пологів (вітряна віспа).

Раннє інфікування частіше призводить до викиднів та тяжких вад розвитку. Пізнє зараження зазвичай пов'язане з інфекційною хворобою, що бурхливо протікає, у новонародженого. Більш конкретні ризики та ступінь небезпеки визначає лікар за результатами аналізів, УЗД, терміну вагітності та особливості конкретної інфекції.

• Жінки, які мають старших дітей, які відвідують школу та дошкільні заклади
• Працівники дитячих садків, ясел, шкіл
• Медичні працівники
• Вагітні з хронічними запальними захворюваннями
• Вказівка ​​на неодноразові медичні аборти
• Жінки з народженням інфікованих дітей у минулому
• Пороки розвитку та антенатальна загибель плода у минулому
• Несвоєчасний вилив навколоплідних вод

Профілактичні заходи

Давно вже відомо, що будь-яка недуга найкраще запобігти, ніж потім займатися лікуванням. TORCH інфекції не є винятком. Профілактичні заходи поділяються на два типи: до зачаття та вагітність.

Заходи до

Насамперед це здавання всіх аналізів на наявність імунітету до захворювань, що входять до списку внутрішньоутробних. Якщо аналізи покажуть, що в титрах є такий показник як IqG, то це скаже про те, що організм жінки має необхідні антитіла. Якщо ж такого немає, це означає лише одне – організм жінки відкритий для інфікування.

Тому якщо планується вагітність, їй необхідно попередньо щепитися від краснухи. Щоб уникнути токсоплазмозу, можна тимчасово до пологів видалити з дому всіх тварин і обстежитися разом із партнером щодо зараження герпесом і цитомегаловірусом. Якщо ж показник IqG дуже високий, це говорить про те, що в жіночому організмі є гостра інфекція. І перед тим, як запланувати народження малюка, потрібно повністю пролікуватися.

А от якщо в аналізах вагітної виявиться титр IqG, то тут вже однозначно вказує на інфікування жіночого організму. Теоретично це означає: майбутній малюк також перебуває в небезпеці. І щоб виключити це, майбутній мамі необхідно здати деякі додаткові аналізи, якими можна визначити стан плода і виробити свої дії далі.

І слідкувати за своїми контактами.

Важливі факти про ВУІ

• До 10% усіх вагітностей супроводжується передачею інфекції від матері до плода.
• 0,5% народжених дітей мають ті чи інші симптоми інфекції
• Інфікування матері далеко не обов'язково призведе до інфекції плода
• Багато інфекцій, небезпечних для плода, протікають у матері м'яко або взагалі не мають симптомів.
• Зараження плода частіше відбувається при інфекції, що вперше виникла, у матері.
• Своєчасне лікування вагітної може зменшити або звести до нуля ризики для плода.

Як заражається плід?

Заразитися новонароджений може декількома способами — через кровоносну систему, що з'єднують мати з ним або, проходячи через родові шляхи.

Яким чином потрапить вуї до плоду залежить від того, що є її збудником. Якщо вагітна жінка заражається від партнера статевою інфекцією, вірус може проникнути до дитини через піхву та маткові труби. Крім цього, плід може заразитися через кровоносну систему жінки або через навколоплідні води. Таке можливе при зараженні таких захворювань, як краснуха, ендометрит, плацентит.

Ці інфекції можуть передатися як від статевого партнера, так і при контакті з людиною, що захворіла, і навіть при вживанні сирої води або погано обробленої їжі.

Небезпека ВУІ під час вагітності.

Якщо жінка раніше зустрічалася із збудником інфекції, то до ряду з них у неї вироблено імунітет. Якщо вона повторно зустрічається із збудником ВУІ, то імунна система не дає розвиватися хворобі. Але якщо вагітна жінка вперше зустрічається зі збудником захворювання, то може постраждати не тільки організм матері та майбутнього малюка.

Вплив захворювання на організм та його ступінь залежить від того, на якому терміні перебуває жінка. Коли вагітна хворіє на термін до дванадцяти тижнів, це може призвести до викидня або пороків розвитку плода.

Якщо плід заражений у період з дванадцятим по двадцять восьмий тиждень, то це може викликати внутрішньоутробну затримку розвитку, внаслідок чого у новонародженого відзначається мала вага.

На пізніших термінах інфікування дитини захворювання може вплинути на його органи, що вже розвинулися, і вразити їх. Патології можуть зачепити найуразливіший орган малюка - головний мозок, який продовжує свій розвиток у животі у мами аж до самого народження. Також постраждати можуть і інші органи, що сформувалися, такі як серце, легені, печінка і т.д.

З цього випливає, що майбутній мамі необхідно ретельно підготуватися до вагітності, пройти все необхідні обстеженняі вилікувати наявні приховані захворювання. А щодо деяких із них можна провести профілактичні заходи. Наприклад, зробити щеплення. Ну і уважно стежити за своїм здоров'ям, щоб малюк народився міцним.

Наслідки внутрішньоутробної інфекції для дитини

Вроджене інфікування може розвиватися за двома сценаріями: гострим і хронічним. Гостра інфекція небезпечна важким сепсисом, пневмоніями та шоковим станом. Ознаки захворювання у таких малюків видно майже з народження, вони погано їдять, багато сплять, стають менш активними. Але найчастіше хвороба, отримана в утробі матері, протікає мляво чи немає явних симптомів. Такі діти теж перебувають у групі ризику за віддаленими наслідками: порушенням слуху та зору, затримкою психічного та рухового розвитку.

Розвиваючись у маминому животі, дитина перебуває у відносній безпеці. У відносній, оскільки навіть у таких стерильних умовах існує ризик розвитку інфекційної хвороби. Цю велику групу захворювань називають внутрішньоутробними інфекціями. Під час вагітності жінка має особливо ретельно стежити за своїм здоров'ям. Хвора мама може заразити свою дитину в період внутрішньоутробного розвитку або у процесі пологів. Ознаки та методи діагностики таких захворювань обговоримо у статті.

Небезпека внутрішньоутробних інфекцій у тому, що вони безцеремонно втручаються у становлення нового життя, через що малюки народжуються слабкими та хворими – з дефектами розумового та фізичного розвитку. Найбільшої шкоди такі інфекції можуть завдати плоду у перші 3 місяці його існування.

Внутрішньоутробна інфекція при вагітності: що каже статистика

1. Вчасно діагностоване та проліковане інфекційне захворювання у вагітної становить для її дитини мінімальну небезпеку.
2. Збудники інфекції переходять від мами до малюка у 10 випадках вагітності зі 100.
3. 0,5% немовлят, інфікованих в утробі, народжуються із відповідними ознаками захворювання.
4. Інфекція, яка влаштувалась у материнському організмі, не обов'язково переходить до плоду, і у дитини є шанс народитися здоровим.
5. Ряд інфекційних захворювань, що не обіцяють нічого хорошого малюку, може бути у матері в прихованій формі і практично ніяк не впливати на її самопочуття.
6. Якщо вагітна захворіла на те чи інше інфекційне захворювання вперше, велика ймовірність, що від неї заразиться і дитина.

Внутрішньоутробна інфекція – шляхи зараження ембріона

Існує чотири способи, якими збудники інфекції можуть проникнути в крихітний організм, що росте:

• гематогенний (трансплацентарний) – від матері шкідливі мікроорганізми проникають у плод через плаценту. Цей шлях зараження характерний для вірусів та токсоплазми;
• висхідний - зараження відбувається, коли збудник інфекції через статеві шляхи піднімається до матки і, проникнувши в її порожнину, вражає ембріон. Так у малюка може з'явитися хламідійна інфекція та ентерококи;
• низхідний - осередком інфекції є маткові труби (при аднекситі або оофорит). Звідти збудники захворювання проникають у порожнину матки, де інфікують дитину;
• контактний - зараження малюка відбувається під час пологів, коли він просувається по родових шляхах хворої матері. Збудники проникають в організм дитини після того, як він заковтнув інфіковані навколоплідні води.

Внутрішньоутробна інфекція на різних термінах вагітності: наслідки для дитини

Результат інфекційного зараження плода залежить від того, на якому етапі внутрішньоутробного розвитку він зазнав атаки небезпечних мікроорганізмів:

• термін вагітності 3 - 12 тижнів: мимовільне переривання вагітності або поява у плода різних аномалій розвитку;
• термін вагітності 11 - 28 тижнів: плід помітно відстає у внутрішньоутробному розвитку, дитина з'являється на світ з недостатньою масою тіла та різноманітними вадами розвитку (наприклад, вроджена вада серця);
• термін вагітності після 30 тижнів: аномалії розвитку вражають органи плода, які на той час вже сформувалися. Найбільшу небезпекуінфекція представляє для ЦНС, серця, печінки, легенів та органів зору.

Крім того, вроджене інфікування має гостру та хронічну форму. Про гостре зараження дитини під час народження свідчать такі наслідки:

• шоковий стан;
• запалення легенів;
• сепсис (зараження крові).

Через деякий час після пологів гостра внутрішньоутробна інфекція у новонароджених може заявити про себе такими ознаками:

• перевищує норму добова тривалість сну;
• поганий апетит;
• недостатня рухова активність, яка зменшується з кожним днем.

Якщо вроджене хронічне зараження, клінічна картина може бути відсутнім зовсім. Віддаленими ознаками внутрішньоутробної інфекції вважають:

• повну чи часткову глухоту;
• відхилення у психічному здоров'ї;
• патології зору;
• відставання від однолітків у руховому розвитку.

Проникнення інфекції до плода через матку призводить до наступних наслідків:

• народження мертвого малюка;
• внутрішньоутробна загибель ембріона;
• завмерла вагітність;
• мимовільний аборт.

У дітей, що вижили після такого інфікування, фіксують такі патологічні наслідки:

• висока температура;
• висип та ерозивні ураження шкіри;
• неімунна водянка плода;
• недокрів'я;
• збільшена печінка на тлі жовтяниці;
• запалення легенів;
• патології серцевого м'яза;
• патології очного кришталика;
• мікроцефалія та гідроцефалія.

Внутрішньоутробна інфекція: хто в групі ризику

Потрапити в полон збудника інфекції ризикує кожна майбутня мама, адже під час вагітності захисні сили її організму виснажені до краю. Але найбільша небезпека підстерігає жінок, які:

• вже мають одного або більше дітей, які відвідують дитячий садок, школу;
• мають відношення до сфери медицини та безпосередньо контактують з людьми, які можуть бути потенційними рознощиками інфекції;
• працюють у дитячому садку, школі та інших дитячих закладах;
• у минулому зробили 2 та більше медичних переривань вагітності;
• мають запальні захворювання у млявій формі;
• зіткнулися з невчасним вилиттям навколоплідних вод;
• перенесли у минулому вагітність з аномальним розвитком ембріона чи внутрішньоутробною загибеллю плода;
• вже народили минулого малюка з ознаками інфекції.

Симптоми внутрішньоутробної інфекції у жінки під час вагітності

Медики виділяють кілька універсальних ознак, за якими можна припустити, що майбутня мама заразилася інфекційним захворюванням:

• різке підвищення температури; лихоманка;
• задишка при ходьбі або підйомі сходами;
• кашель;
• висипання на тілі;
• збільшені лімфовузли, що болісно реагують на дотик;
• болючість суглобів, які виглядають припухлими;
• кон'юнктивіт, сльозотеча;
• закладеність носа;
• хворобливі відчуття у грудях.

Такий набір показань може свідчити про розвиток алергії у вагітної. І тут загрози інфекційного зараження плоду немає. Як би там не було, майбутня мама має звернутися до лікарні відразу ж, як тільки з'явиться хоча б один із цих симптомів.

Причини розвитку внутрішньоутробної інфекції під час вагітності

Діяльність усюдисущих патогенних мікроорганізмів є головною причиною захворюваності серед жінок, які готуються стати мамами. Багато бактерій та вірусів, потрапляючи в материнський організм, передаються і дитині, провокуючи розвиток серйозних аномалій. Віруси, винні у розвитку гострих респіраторних вірусних захворювань, небезпеки плоду не представляють. Загроза стану дитини з'являється, якщо тільки у вагітної жінки піднімається висока температура тіла.

Так чи інакше, але внутрішньоутробне зараження малюка походить виключно від хворої матері. Виділяють кілька основних факторів, які можуть сприяти розвитку інфекційної патологіїу плоду:

1. Гострі та хронічні захворювання матері у сфері сечостатевої системи. Серед них такі запальні патології, як ектопія шийки матки, уретрит, цистит, пієлонефрит.
2. Наявність у матері імунодефіцитного стану чи ВІЛ-інфекції.
3. Трансплантація органів та тканин, яку жінка перенесла у минулому.

Внутрішньоутробні інфекції: основні характеристики та шляхи зараження

Цитомегаловірус (ЦМВ)

Збудник захворювання є представником вірусів герпесу. Здобути недугу можна при статевому та тісному побутовому контакті, через кров (наприклад, при переливанні від зараженого донора).

При первинному інфікуванні жінки в положенні мікроорганізм проникає в плаценту і заражає плід. У деяких випадках жодних аномальних наслідків після зараження у малюка немає. Але водночас статистика стверджує: 10 малюків зі 100, чиї мами зіштовхнулися з інфекцією під час вагітності, мають яскраво виражені ознаки внутрішньоутробного інфікування.

Наслідки такої внутрішньоутробної інфекції при вагітності такі:

• мимовільний аборт;
• народження мертвого немовляти;
• зниження слуху нейросенсорного походження;
• недостатня вага при народженні;
• гідро- та мікроцефалія;
• запалення легенів;
• відставання у розвитку психомоторики;
• патологічне збільшення печінки та селезінки;
• сліпота різного ступеня тяжкості.

Цитомегаловірус під мікроскопом

Якщо інфекційне ураження має загальний поєднаний характер, більше половини дітей помирають протягом 2 – 3 місяців після народження. Крім того, ймовірно розвиток таких наслідків, як відставання у розумовому розвитку, приглухуватість та сліпота. При легкому локальномупоразки наслідки не такі фатальні.

На жаль, поки що немає ліків, за допомогою яких можна було б усунути симптоми ЦМВ у новонароджених. Якщо у жінки в положенні діагностували зараження цитомегаловірусом, вагітність залишають, оскільки дитина має шанс залишитися здоровим. Майбутній мамі призначать відповідний курс лікування, щоб максимально згладити вплив захворювання на її організм.

Внутрішньоутробна інфекція – вірус простого герпесу (ВПГ)

У новонародженого малюка діагностують вроджену герпетичну інфекцію, якщо у мами виявили вірус простого герпесу 2 типу, яким у більшості випадків заражаються при незахищеному статевому контакті. Ознаки захворювання виявляться у дитини майже одразу, протягом першого місяця життя. Зараження малюка відбувається в основному в процесі пологів, коли він просувається по родових шляхах інфікованої матері. У деяких випадках вірус проникає до плода через плаценту.

При ураженні організму дитини герпетичною інфекцією наслідки тяжкі:

• запалення легенів;
• порушення зорової функції;
• ураження головного мозку;
• висипання на шкірі;
• висока температура;
• погана згортання крові;
• жовтяниця;
• апатія, відсутність апетиту;
• мертвіння.

Результатом тяжких випадків інфікування стають олігофренія, дитячий церебральний параліч та вегетативний стан.

Вірус простого герпесу під мікроскопом

Внутрішньоутробна інфекція – краснуха

Це захворювання по праву вважають одним із найнебезпечніших для життя ембріона. Шлях передачі вірусу краснухи – повітряно-краплинний, причому зараження можливе навіть на великій відстані. Недуга, що становить особливо велику загрозу до 16 тижня вагітності, «програмує» у розвитку малюка різні потворності:

• недостатня маса тіла при народженні;
• мимовільний аборт, внутрішньоутробна смерть;
• мікроцефалія;
• уроджені аномалії розвитку серцевого м'яза;
• приглухуватість;
• катаракта;
• різні шкірні захворювання;
• запалення легенів;
• неприродне збільшення печінки та селезінки;
• менінгіт, енцефаліт.

Внутрішньоутробна інфекція - парвовірус В19

Присутність цього вірусу в організмі стимулює розвиток захворювання, відомого як інфекційна еритема. У дорослих хвороба не виявляється, оскільки протікає латентно. Однак наслідки патології для плода більш ніж серйозні: дитина може померти ще до народження, а також є загроза мимовільного аборту та внутрішньоутробного інфікування. У середньому заражені діти помирають у 10 випадках зі 100. На 13 – 28 тижні вагітності плід особливо беззахисний перед цією інфекцією.

При інфікуванні парвовірус В19 відзначають наступні наслідки:

• набряклість;
• анемія;
• ураження головного мозку;
• гепатит;
• запалення міокарда;
• перитоніт.

Внутрішньоутробна інфекція – вітряна віспа

При зараженні майбутньої мами вітрянкою інфекція стосується і дитини у 25 випадках зі 100, але симптоми захворювання є не завжди.

Вроджену вітряну віспуідентифікують за такими ознаками:

• ураження мозку;
• запалення легенів;
• висипання на шкірі;
• затримка у розвитку очей та кінцівок;
• атрофія зорового нерва.

Новонароджених малюків, інфікованих в утробі матері, від вітряної віспи не лікують, оскільки клінічна картина захворювання не прогресує. Якщо вагітна підхопила інфекцію за 5 днів до пологів і пізніше, дитині після народження зроблять ін'єкцію імуноглобуліну, так як материнських антитіл в його організмі немає.

Внутрішньоутробна інфекція – гепатит В

Придбати небезпечний вірус можна під час статевого акту з інфікованою людиною за відсутності бар'єрних методів контрацепції. Збудник захворювання проникає до малюка через плаценту. Самий небезпечний періодщодо інфікування – з 4 по 9 місяць вагітності. Наслідки зараження для дитини такі:

• гепатит, який при відповідному підході піддається лікуванню;
• онкологічні захворювання печінки;
• уповільнена форма гепатиту В;
• гостра формагепатиту В, яка провокує розвиток у дитини печінкової недостатності і вона гине;
• затримка у розвитку психомоторних функцій;
• гіпоксія;
• викидень.

Внутрішньоутробна інфекція – вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)

ВІЛ-інфекція – бич для особливих імунних лімфоцитів. Найчастіше інфікування відбувається при статевому акті з хворим партнером. Дитина може заразитися, перебуваючи в утробі матері, або вже під час пологів. ВІЛ-інфікованим дітям показано інтенсивне комплексне лікування, інакше вони не проживуть і двох років – інфекція швидко «з'їдає» слабкий організм. Заражені діти помирають від інфекцій, які для здорових малюків не уявляють смертельної небезпеки.

Для підтвердження ВІЛ у дитини застосовують діагностичний метод полімеразної ланцюгової реакції. Також дуже важливо своєчасно виявити інфекцію в організмі вагітної жінки. Якщо малюкові пощастило народитися здоровим, мати не годуватиме його грудьми, щоб інфекція не передалася йому через молоко.

Внутрішньоутробна інфекція - Лістеріоз

Хвороба розвивається внаслідок життєдіяльності бактерії листерії. Мікроорганізм легко проникає до плода через плаценту. Зараження вагітної відбувається через немите овочі та ряд продуктів харчування (молоко, яйця, м'ясо). У жінки хвороба може протікати безсимптомно, хоча в деяких випадках відзначають лихоманку, блювоту та пронос. У інфікованого малюка ознаки листериозу такі:

• висипання та множинні скупчення гнійничків на шкірі;
• запалення головного мозку;
• відмова від їжі;
• сепсис;
• спонтанний викидень;
• народження мертвого малюка.

Якщо ознаки листериозу стали очевидними в перший тиждень після пологів, немовлята помирають у 60 випадках зі 100. Після підтвердження листериозу у вагітної жінки, їй призначають двотижневий курс лікування Ампіциліном.

Внутрішньоутробна інфекція - сифіліс

Якщо жінка в положенні хвора на сифіліс, який вона не лікувала, ймовірність зараження її дитини становить майже 100%. З 10 інфікованих малюківвиживають всього 4, причому у тих, хто вижив, діагностують вроджений сифіліс. Дитина заразиться навіть у тому випадку, якщо у матері хвороба протікає латентно. Результати діяльності інфекції у дитячому організмі такі:

• руйнування зубів, ураження органів зору та слуху;
• ураження верхніх та нижніх кінцівок;
• утворення тріщин та висипки на шкірі;
• анемія;
• жовтяниця;
• відставання у психічному розвитку;
• передчасні пологи;
• мертвіння.

Внутрішньоутробна інфекція – токсоплазмоз

Найголовніші рознощики токсоплазмозу – кішки та собаки. Збудник захворювання проникає в організм майбутньої мами, коли вона доглядає домашнього улюбленця або за звичкою дегустує м'ясо з недостатнім ступенем термічної обробки під час приготування обіду. Зараження у період вагітності становить велику небезпеку для внутрішньоутробного розвитку крихти – у 50 випадках зі 100 інфекція долає плацентарний бар'єр та вражає плід. Наслідки інфікування дитини такі:

• ураження органів зору;
• гідроцефалія;
• мікроцефалія;
• аномально збільшені печінка та селезінка;
• запалення головного мозку;
• мимовільний аборт;
• затримка у розвитку психомоторних функцій.

Цитомегаловірус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, туберкульоз, сифіліс та інші захворювання об'єднують у групу про TORCH-инфекций. При плануванні вагітності майбутні батьки складають аналізи, які допомагають виявити ці патологічні стани.

Аналізи на внутрішньоутробні інфекції під час вагітності

Протягом 9 місяців майбутній мамі пройде не одне лабораторне дослідження, щоб лікарі переконалися в тому, що вона здорова. Жінки у положенні здають аналіз крові на гепатит В та С, сифіліс. Щодо вагітних також практикують метод ПРЦ, завдяки якому вдається виявити у крові активні віруси, якщо вони є. Крім того, майбутні мами регулярно відвідують лабораторію для взяття мазка з піхви на мікрофлору.

Важливе значення для успішного ведення вагітності має ультразвукове дослідження. Цей метод є абсолютно безпечним для плоду. І хоча ця процедура не має прямого відношення до діагностики інфекційних захворювань, за її допомогою медики можуть виявити аномалії внутрішньоутробного розвитку, спричинені патогенними мікроорганізмами. Є всі підстави говорити про внутрішньоутробну інфекцію, якщо на УЗД стали очевидними такі симптоми:

1. Сформовані патології розвитку.
2. Багатоводдя або маловоддя.
3. Набряк плаценти.
4. Збільшений живіт та неприродно розширені структурні одиниці нирок.
5. Збільшені внутрішні органи: серце, печінка, селезінка.
6. Вогнища відкладення кальцію в кишечнику, печінці та головному мозку.
7. Збільшені шлуночки мозку.

У діагностичній програмі обстеження майбутніх мам, що належать до груп ризику, про які ми говорили вище, особливе місцезаймає сероиммунологический метод визначення імуноглобулінів. При необхідності медики вдаються до амніоцентнезу та кордоцентнезу. Перший спосіб дослідження полягає у вивченні навколоплідних вод, другий передбачає вивчення пуповинної крові. Ці діагностичні методидуже інформативні у виявленні інфекції. Якщо наявність внутрішньоутробної інфекції підозрюють у немовляти, то матеріалом для дослідження є біологічні рідини малюка – наприклад, слина або кров.

Небезпека TORCH-інфекцій під час вагітності. Відео

beremennuyu.ru

Внутрішньоутробна інфекція при вагітності, ризик ВУІ

Виношуючи дитину, жінка намагається захистити її від несприятливих зовнішніх впливів. Здоров'я малюка, що розвивається - це найголовніше в цей період, на його збереження спрямовані всі захисні механізми. Але бувають ситуації, коли організм не справляється, і плід уражається внутрішньоутробно – найчастіше йдеться про інфекцію. Чому вона розвивається, чим проявляється і які ризики несе для дитини – ось основні питання, що хвилюють майбутніх мам.

Причини

Щоб з'явилася інфекція, у тому числі і внутрішньоутробна, потрібна присутність кількох моментів: збудника, шляхи передачі та сприйнятливого організму. Безпосередню причину захворювання вважають мікробів. Перелік можливих збудників дуже широкий і включає різних представників – бактерій, вірусів, грибів та найпростіших. Слід зазначити, що внутрішньоутробне зараження здебільшого зумовлено мікробними асоціаціями, тобто має змішаний характер, але нерідко й моноінфекції. Серед поширених збудників варто зазначити такі:

1. Бактерії: стафіло-, стрепто- та ентерококи, кишкова паличка, клебсієла, протей.
2. Віруси: герпесу, краснухи, гепатиту В, ВІЛ.
3. Внутрішньоклітинні агенти: хламідії, мікоплазми, уреаплазми.
4. Грибки: кандиди.
5. Найпростіші: токсоплазми.

Окремо було виділено групу інфекцій, які, незважаючи на всі відмінності в морфології та біологічні властивості, викликають подібну симптоматику та асоціюються зі стійкими дефектами розвитку у плода Вони відомі під абревіатурою TORCH: токсоплазма, краснуха, цитомегаловірус, герпес та інші. Потрібно також сказати, що останніми роками відбулися певні зміни у структурі внутрішньоутробних інфекцій, що пов'язані з удосконаленням методів діагностики та виявленням нових збудників (наприклад, листерій).

Інфекція може проникнути до дитини кількома шляхами: через кров (гематогенно або трансплацентарно), навколоплідні води (амніально), статеві шляхи матері (висхідно), зі стінки матки (трансмурально), фаллопієвими трубами (низхідно) і з безпосереднім контактом. Відповідно, є певні фактори ризику зараження, про які слід пам'ятати жінці та лікарю:

• Запальна патологія гінекологічної сфери (кольпіти, цервіцити, бактеріальний вагіноз, аднексити, ендометрити).
• Інвазивні втручання при вагітності та під час пологів (амніо- або кордоцентез, біопсія хоріону, кесарів розтин).
• Аборти та ускладнення у післяпологовому періоді (перенесені раніше).
• Недостатність шийки матки.
• Багатоводдя.
• Фетоплацентарна недостатність.
• Загальні інфекційні захворювання.
• Вогнища хронічного запалення.
• Ранній початокстатевого життя та нерозбірливість у сексуальних зв'язках.

Крім того, багато інфекцій характеризуються латентним перебігом, піддаючись реактивації при порушеннях обмінних і гормональних процесів у жіночому організмі: гіповітаміноз, анемія, важкі фізичні навантаження, психоемоційні стреси, ендокринні розлади, загострення хронічних захворювань. Ті, у яких виявлені подібні фактори, належать до групи високого ризику інфікування внутрішньоутробного плоду. Їм же показано регулярний моніторинг стану та профілактичні заходи, спрямовані на мінімізацію ймовірності розвитку патології та її наслідків.

Внутрішньоутробна інфекція розвивається при зараженні мікробами, чому сприяє безліч факторів з боку материнського організму.

Механізми

Ступінь патологічного впливу визначається особливостями морфологічного розвитку плода у тому чи іншому терміні вагітності, його реакцією на інфекційний процес (зрілістю імунної системи), тривалістю мікробної агресії. Тяжкість і характер ураження далеко не завжди суворо пропорційні вірулентності збудника (ступеня його патогенності). Нерідко латентна інфекція, спричинена хламідійними, вірусними або грибковими агентами, призводить до внутрішньоутробної загибелі або народження дитини з серйозними відхиленнями. Це зумовлено біологічним тропізмом мікробів, тобто схильністю до розмноження в ембріональних тканинах.

Інфекційні агенти мають різний вплив на плід. Вони можуть провокувати запальний процес у різних органах з подальшим розвитком морфофункціонального дефекту або надавати прямий тератогенний ефект з появою структурних аномалій та вад розвитку. Важливе значення мають інтоксикація плода продуктами мікробного метаболізму, розлади обмінних процесів та гемоциркуляція з гіпоксією. В результаті страждає розвиток плода та порушується диференціювання внутрішніх органів.

Клінічні прояви та тяжкість інфекції визначаються багатьма факторами: видом та характеристиками збудника, механізмом його передачі, напруженістю імунітету та стадією патологічного процесу у вагітної, терміном гестації, на якому відбулося зараження. У загальному вигляді можна подати так (таблиця):

Симптоматика внутрішньоутробної інфекції помітна відразу після народження або у перші 3 доби. Але слід пам'ятати, деякі захворювання можуть мати більш довгий інкубаційний (прихований) період або, навпаки, з'являтися раніше (наприклад, у недоношених дітей). Найчастіше патологія проявляється синдромом інфікованості новонародженого, що проявляється такими ознаками:

• Ослаблення рефлексів.
• Гіпотонія м'язів.
• Відмова від годівлі.
• Часті відрижки.
• Блідість шкіри з періодами ціанозу.
• Зміна ритму та частоти дихання.
• Приглушеність серцевих тонів.

Специфічні прояви патології включають широкий спектр порушень. Виходячи з тканинного тропізму збудника, внутрішньоутробна інфекція при вагітності може виявлятися:

1. Везикулопустульоз: висип на шкірі у вигляді бульбашок і гнійничків.
2. Кон'юнктивітами, отитами та ринітами.
3. Пневмонією: задишка, синюшність шкіри, хрипи у легенях.
4. Ентероколіт: проноси, здуття живота, мляве ссання, відрижка.
5. Менінгітом та енцефалітом: слабкі рефлекси, блювання, гідроцефалія.

Поряд із локальним патологічним процесом, захворювання може мати поширений характер – у вигляді сепсису. Однак його діагностика у новонароджених утруднена, що пов'язують із низькою імунною реактивністю організму дитини. Спочатку клініка досить мізерна, оскільки є лише симптоми загальної інтоксикації, включаючи вже перераховані вище. Крім того, у малюка спостерігається дефіцит маси тіла, погано гоїться пупкова ранка, з'являється жовтяниця, збільшуються печінка та селезінка (гепатоспленомегалія).

У дітей, заражених у внутрішньоутробному періоді, виявляються порушення з боку багатьох життєво важливих систем, включаючи нервову, кардіоваскулярну, дихальну, гуморальну, імунну. Порушуються ключові адаптаційні механізми, що проявляється гіпоксичним синдромом, гіпотрофією, церебральними та обмінними розладами.

Клінічна картина внутрішньоутробних інфекцій дуже різноманітна - вона включає специфічні та загальні ознаки.

Цитомегаловірус

Більшість дітей, інфікованих цитомегаловірусом, при народженні немає жодних видимих ​​відхилень. Але надалі виявляють ознаки неврологічних порушень: глухоту, уповільнення нейропсихічного розвитку (легка розумова відсталість). На жаль, ці розлади мають необоротний характер. Вони можуть прогресувати з розвитком церебрального паралічу чи епілепсії. Крім того, вроджена інфекція може виявлятися:

• Гепатит.
• Пневмонія.
• Гемолітична анемія.
• Тромбоцитопенією.

Зазначені порушення зникають протягом певного періоду, навіть без лікування. Може виникати хоріоретинопатія, що рідко супроводжується зниженням зору. Важкі та життєзагрозливі стани бувають дуже рідко.

Герпетична інфекція

Найбільшу небезпеку для плода є первинна генітальна інфекція у матері або загострення хронічної хвороби. Тоді дитина заражається контактно, проходячи при пологах через уражені статеві шляхи. Внутрішньоутробне інфікування трапляється рідше, воно виникає перед природним завершенням вагітності, коли лопається плодовий міхур, або на інших термінах – з першого до третього триместру.

Інфікування плода у перші місяці вагітності супроводжується вадами серця, гідроцефалією, аномаліями. травної системи, затримкою внутрішньоутробного розвитку, мимовільними абортами У другому та третьому триместрах патологія призводить до появи наступних відхилень:

• Анемія.
• Жовтяниці.
• Гіпотрофія.
• Менінгоенцефаліту.
• Гепатоспленомегалії.

А герпес-інфекція у новонароджених діагностується за пухирцевим (везикулярним) ураженням шкіри та слизових, хоріоретинітом та енцефалітом. Зустрічаються і поширені форми, як у патологічний процес залучені кілька систем та органів.

Краснуха

Дитина може інфікуватися від матері на будь-якому терміні вагітності, а від часу зараження залежатимуть і клінічні прояви. Хвороба супроводжується поразкою плаценти та плода, внутрішньоутробною загибеллю останнього або зовсім не дає жодних наслідків. Для дітей, що народилися з інфекцією, характерні досить специфічні аномалії:

• Катаракти.
• Глухота.
• Серцеві вади.

Але крім цих ознак можуть зустрічатися й інші структурні відхилення, наприклад, мікроцефалія, «вовча паща», порушення скелета, сечостатевої системи, гепатит, пневмонія. Але у багатьох дітей, які народилися інфікованими, жодної патології не виявляють, а в перші п'ять років життя починаються проблеми – погіршується слух, уповільнюється психомоторний розвиток, аутизм, цукровий діабет.

Краснуха має чітку тератогенну дію на плід, призводячи до різних аномалій, або провокує його загибель (мимовільний аборт).

Токсоплазмоз

Зараження токсоплазмозом на ранніх термінах вагітності може супроводжуватись тяжкими наслідками для плода. Внутрішньоутробна інфекція провокує загибель дитини або виникнення у неї множинних аномалій, включаючи гідроцефалію, кісти головного мозку, набряковий синдром та руйнування внутрішніх органів. Вроджене захворювання часто має поширений характер, виявляючись такими симптомами:

• Анемія.
• Гепатоспленомегалія.
• Жовтяниця.
• Лімфаденопатією (збільшенням лімфатичних вузлів).
• Гарячкою.
• Хоріоретинітом.

При інфікуванні на пізніших термінах клінічні прояви досить мізерні і в основному характеризуються зниженням зору або невиразними порушеннями в нервовій системі, які часто залишаються невиявленими.

Додаткова діагностика

Важливе значення належить до пренатальної діагностики інфекційного ураження плода. Для визначення патології використовують лабораторні та інструментальні методи, що дозволяють ідентифікувати збудника та виявити відхилення у розвитку дитини на різних термінах вагітності. При підозрі на внутрішньоутробне інфікування виконують:

1. Біохімічний аналіз крові (антитіла чи мікробні антигени).
2. Аналіз мазків зі статевих шляхів та навколоплідних вод (мікроскопія, бактеріологія та вірусологія).
3. Генетична ідентифікація (ПЛР).
4. УЗД (фетометрія, плацентографія, доплерографія).
5. Кардіотокографія.

Після народження обстежують новонароджених (змив зі шкіри, аналіз крові) та плаценту (гістологічне дослідження). Комплексна діагностика дозволяє виявити патологію ще на доклінічному етапі та спланувати подальше лікування. Характер заходів буде визначатися видом інфекції, її поширенням та клінічною картиною. Велику роль грає пренатальна профілактика і правильне ведення вагітності.

flovit.ru

Внутрішньоутробні інфекції – симптоми, лікування, форми, стадії, діагностика

Під внутрішньоутробною інфекцією (ВУІ) розуміють інфекційно-запальні захворювання плода та дітей раннього віку, які виникають в антенатальний (допологовий) та (або) інтранатальний (власне родовий) періоди при вертикальному інфікуванні від матері.

Слід розрізняти поняття «внутрішньоутробне інфікування» та «внутрішньоутробна інфекція». Інфікування має на увазі проникнення збудника в організм дитини без розгортання клінічної картини, тоді як внутрішньоутробна інфекція – це повноцінна реалізація внутрішньоутробного інфікування у вигляді клінічного прояву інфекційного захворювання.

Згідно з результатами деяких досліджень, інфікування виявляють приблизно у 50% доношених та 70% недоношених дітей. За більш «оптимістичними» даними, вплив хвороботворних агентів у період вагітності та пологів піддається кожен десятий плід (дитина).

У 80% випадків ВУІ ускладнює здоров'я дитини різноманітними патологічними станами та вадами розвитку різного ступеня тяжкості. За результатами аутопсії визначається, що в кожному третьому випадку перинатальна інфекція була основною причиною смерті новонародженого, супроводжувала або ускладнювала перебіг основного захворювання.

Багаторічні дослідження показують, що діти перших років життя, які перенесли внутрішньоутробну інфекцію, мають більш слабкі імунні можливості і в більшій мірі схильні до інфекційних і соматичних захворювань.

На початку 70-х років XX століття Всесвітня організація охорони здоров'я запропонувала назву "TORCH-синдром". Ця абревіатура відображає найменування найчастіше зустрічаються внутрішньоутробних інфекцій: Т - токсоплазмоз (Toxoplasmosis), Про - інші (мікоплазма, сифіліс, гепатити, стрептококи, кандида і т. п.) (Other), R - краснуха (Rubella), C - цитоме (Cytomegalovirus), H – герпес (Herpes). Якщо етіологічний фактор невідомий, говорять про TORCH-синдром.

Причини та фактори ризику

Основне джерело інфекції при ВУІ, як уже було зазначено, – мати, від якої збудник в анте- та (або) інтранатальний період проникає в організм плода (вертикальний механізм передачі).

Збудниками внутрішньоутробної інфекції можуть бути бактерії, гриби, найпростіші, віруси. Згідно зі статистичними даними, перше місце у структурі внутрішньоутробних інфекцій посідають бактеріальні захворювання (28%), на другому місці – хламідійна та асоційовані з нею інфекції (21%).

Інфекційні агенти, що найчастіше є причинами внутрішньоутробної інфекції:

• віруси краснухи, простого герпесу, вітряної віспи, гепатиту В та С, грипу, аденовіруси, ентеровіруси, цитомегаловірус;
• патогенні бактерії (ешерихії, клебсієли, протей та інші коліформні бактерії, стрептококи групи В, Haemophylus influenzae, альфа-гемолітичні стрептококи, неспороутворюючі анаероби);
• внутрішньоклітинні збудники (токсоплазма, мікоплазма, хламідія);
• гриби роду кандиди.

Фактори ризику внутрішньоутробної інфекції:

• хронічні захворювання урогенітальної сфери у матері ( ерозивна поразкашийки матки, ендоцервіцит, кольпіт, вульвовагініт, кіста яєчників, уретрит, циститу, пієло- та гломерулонефрит та ін);
• захворювання інфекційного характеру, перенесені матір'ю під час вагітності;
• тривалий безводний період.

Чинники, що опосередковано свідчать про можливе внутрішньоутробне інфікування:

• обтяжений акушерський анамнез (мимовільне переривання вагітності, безпліддя, мертвонародження, народження дітей з множинними вадами розвитку);
• багатоводдя, наявність у навколоплідних водах включень та домішок;
• лихоманка, що не супроводжується ознаками запалення в будь-якій системі органів, що розвинулася у матері під час вагітності або під час пологів;
• народження недоношеної дитини раніше за встановлений термін пологів;
• затримка внутрішньоутробного розвитку;
• оцінка за шкалою Апгар 0–4 бали на 1-й хвилині життя дитини із збереженням незадовільних показників або погіршенням оцінки до 5-ї хвилини життя;
• лихоманка новонародженого неясної етіології.

Форми захворювання

Залежно від терміну вагітності, на якому відбулося інфікування, розрізняють:

• бластопатії - реалізуються протягом перших 14 діб вагітності;
• ембріопатії – з'являються у період від 15 діб вагітності до 8 тижнів;
• фетопатії - розвиваються після 9 тижнів вагітності (ранні фетопатії - з 76-ї по 180-ту добу вагітності, пізні фетопатії - з 181-ї доби вагітності до моменту пологів).

Внутрішньоутробна інфекція, що розвинулася в перші 2 тижні вагітності, найчастіше призводить до загибелі зародка (завмерла вагітність) або формування важких системних вад розвитку, подібних до генетичних аномалій розвитку. Мимовільне переривання вагітності, як правило, відбувається через 2-3 тижні від моменту інфікування.

Оскільки в ембріональному періоді здійснюється закладка всіх органів та систем, розвиток ВУІ на цих термінах призведе до загибелі ембріона або так само, як і в попередньому випадку, до формування вад розвитку різного ступеня тяжкості.

Фетопатії мають низку характеристик:

• уроджені вади реалізуються лише у тих органах, формування яких було завершено на момент народження дитини;
• інфекційні процеси частіше мають генералізований (поширений) характер;
• інфекція нерідко супроводжується розвитком тромбогеморагічного синдрому;
• морфологічне та функціональне дозрівання органів відбувається з відставанням.

Всесвітньою організацією охорони здоров'я (МКХ-10) запропоновано широку класифікацію внутрішньоутробних інфекцій, основними формами яких є:

Симптоми

Найчастіше внутрішньоутробні інфекції не мають характерної симптоматики, тому запідозрити їх наявність дозволяють неспецифічні ознаки інфекційно-запального процесу у новонародженого (відзначено їх схожість при ВУІ, що провокуються різними збудниками):

• зниження чи відсутність апетиту;
• значна втрата ваги (зниження маси тіла на понад 10% від вихідної маси при народженні);
• повторне зниження ваги, погане відновлення маси тіла (повільний набір, незначні збільшення);
• запалення шкіри та підшкірно-жирової клітковини (склерема);
• млявість, сонливість, апатичність;
• сірувато-бліде фарбування шкірних покривів, анемічні слизові оболонки, можливі жовтяничне фарбування шкіри та слизових, іктеричність склер;
• набряковий синдром різного ступеня вираженості та локалізації;
• дихальні розлади (задишка, короткочасні епізоди зупинки дихання, залучення до акту дихання допоміжної мускулатури);
• диспепсичні порушення (зригування, у тому числі рясні, фонтаном, нестійкий стілець, збільшення розмірів печінки та селезінки);
• симптоми залучення серцево-судинної системи(тахікардія, зниження артеріального тиску, набряклість або пастозність, ціанотичне фарбування шкіри та слизових, мармуровість шкіри, похолодання кінцівок);
• неврологічна симптоматика (гіпер-або гіпотонус, дистонія, зниження рефлексів (у тому числі погіршення смоктального рефлексу);
• зміни формули крові (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія, зниження кількості тромбоцитів).

Ознаки внутрішньоутробної інфекції найчастіше маніфестують у перші 3 доби життя новонародженого.

Діагностика

При діагностиці ВУІ враховуються дані анамнезу, лабораторних та інструментальних методів дослідження:

• загальний аналіз крові (виявляються лейкоцитоз із нейтрофільним зрушенням вліво, прискорення ШОЕ);
• біохімічний аналіз крові (на маркери реакції гострої фази – С-реактивний білок, гаптоглобін, церулоплазмін, плазміноген, альфа-1-антитрипсин, антитромбін III, С3-фракцію комплементу та ін.);
• класичні мікробіологічні методики (вірусологічна, бактеріологічна);
• полімеразна ланцюгова реакція(ПЛР);
• метод прямої імунофлюоресценції за допомогою моноклональних антитіл;
• імуноферментний аналіз (ІФА) з кількісним визначенням специфічних антитіл класів IgМ, IgG;
• УЗД органів черевної порожнини, серця, головного мозку.

Лікування

Лікування внутрішньоутробної інфекції комплексне, складається з етіотропного та симптоматичного компонентів:

Виходи вагітності при ВУІ:

• внутрішньоутробна загибель плода;
• мертвіння;
• народження живої життєздатної чи живої нежиттєздатної (при пороках розвитку, несумісних із життям) дитини з ознаками внутрішньоутробного інфікування.

Ускладнення внутрішньоутробної інфекції:

• вади розвитку внутрішніх органів;
• вторинний імунодефіцит;
• відставання дитини від однолітків у фізичному та психічному розвитку.

Прогноз

При своєчасній діагностиці та комплексному лікуваннівнутрішньоутробної інфекції, що виникла на пізніх термінах, прогноз загалом сприятливий (прогноз покращується зі збільшенням терміну вагітності, у якому сталося інфікування), хоча є суто індивідуальним.

Імовірність сприятливого результату захворювання залежить від багатьох характеристик: вірулентності збудника, його типу, способу інфікування, наявності супутньої патології та обтяжуючих факторів з боку матері, функціонального стану організму вагітної і т.д.

У разі виникнення ВУІ на ранніх термінах прогноз, як правило, несприятливий.

Профілактика

Профілактика розвитку ВУІ полягає в наступному:

• профілактика інфекційних захворювань матері (санація вогнищ хронічного запалення, вчасна вакцинація, скринінгове обстеження вагітних жінок на наявність TORCH-інфекцій);
• антибактеріальна чи противірусна терапія вагітних при розвитку гострого чи загостренні хронічного інфекційного запалення;
• обстеження новонароджених від матерів із груп високого ризику;
• рання вакцинація новонароджених.

Відео з YouTube на тему статті:

www.neboleem.net

Внутрішньоутробні інфекції у новонароджених

внутрішньоутробна інфекція

В даний час в Російській Федерації виникла парадоксальна ситуація, коли тенденція, що намітилася, до збільшення народжуваності і зниження перинатальної смертності поєднується з погіршенням якості здоров'я новонароджених, збільшенням частки вроджених вадта інфекційної патології серед причин дитячої смертності Висока інфікованість дорослого населення вірусами, найпростішими та бактеріями визначає значну поширеність внутрішньоутробних інфекцій у новонароджених. Джерелом інфекції для плода завжди є мати. Збудник може проникнути до плоду антенатально та інтранатально; результатом цього проникнення можуть бути дві клінічні ситуації, що отримали назву «внутрішньоутробне інфікування» та «внутрішньоутробна інфекція». Ці поняття є тотожними.

Під внутрішньоутробним інфікуванням слід розуміти передбачуваний факт внутрішньоутробного проникнення до плоду мікроорганізмів, у якому немає ознак інфекційної хвороби плода.

Під внутрішньоутробною інфекцією слід розуміти встановлений факт внутрішньоутробного проникнення до плоду мікроорганізмів, при якому в організмі плода та/або новонародженого відбулися характерні для інфекційної хвороби патофізіологічні зміни, що виявляються пренатально або незабаром після народження.

Більшість випадків передбачуваного внутрішньоутробного інфікування не супроводжується розвитком інфекційного захворювання. Частота клінічної маніфестації внутрішньоутробної інфекції у новонародженого залежить від властивостей мікроорганізму, шляхів та термінів його передачі від вагітної до плода і становить у середньому близько 10% від усіх випадків внутрішньоутробного інфікування (варіюючи в діапазоні від 5% до 50%).

Групу підвищеного ризику за внутрішньоутробним інфікуванням складають: вагітні з акушерською патологією (загроза переривання вагітності, мимовільні викидні, передчасні пологи, вагітність, що не розвивається, антенатальна загибель і аномалії розвитку плода); жінки, які перенесли під час вагітності гострі інфекції, які мають вогнища хронічної інфекції, особливо у сечостатевій сфері, і навіть ті, які у ранньому післяпологовому періоді відзначалися інфекційні ускладнення.

Факторами ризику виникнення інтранатального інфікування є тривалий безводний період, наявність меконію в навколоплідних водах, лихоманка під час пологів у матері, народження дитини в асфіксії, що вимагала застосування штучної вентиляції легень.

Клінічна картина внутрішньоутробної інфекції у новонародженого залежить від цілого ряду факторів. Велике значення має факт первинного захворюванняматері під час вагітності, коли значно знижено первинну імунну відповідь. І тут розвивається, зазвичай, важка, нерідко генералізована форма захворювання; збудник проникає до плода трансплацентарно. Якщо вагітна жінка має імунітет до інфекції, то можливе внутрішньоутробне інфікування або нетяжка форма захворювання.

На клініку внутрішньоутробної інфекції новонароджений істотно впливає термін проникнення інфекційного агента до плода. У разі вірусного інфікування плода в ембріональному періоді розвитку спостерігаються антенатальна загибель або множинні вади розвитку. На 3-5 місяці внутрішньоутробного життя розвиваються інфекційні фетопатії, що характеризуються зниженням маси тіла плода, тканинними вадами розвитку, незрілістю центральної нервової системи, легень, нирок, дистрофічними порушеннями у клітинах паренхіматозних органів. При виникненні інфекції плода у ІІ-ІІІ триместрах вагітності можуть виявлятися як ознаки інфекційного ураження окремих органів (гепатит, міокардит, менінгіт, менінгоенцефаліт, хоріоретиніт та ін), так і симптоми генералізованої інфекції.

Клінічні прояви внутрішньоутробної інфекції також залежать від шляху проникнення інфекційного агента до плода. Розрізняють:

1) гематогенний (трансплацентарний) шлях проникнення; як правило, дає розвиток тяжкої, генералізованої форми захворювання та характеризується вираженою жовтяницею, гепатитом, поліорганністю ураження;

2) висхідний шлях зараження - частіше при урогенітальної інфекції у матері (наприклад, хламідіоз); збудник проникає у порожнину матки, вражає оболонки плода, потрапляє у навколоплідні води; у новонародженого розвиваються кон'юнктивіт, дерматит, ураження шлунково-кишкового тракту, пневмонія, у своїй можлива генералізація процесу;

3) низхідний шлях зараження - інфекційний агент проникає через маткові труби, а далі - як і при висхідному шляху інфікування;

4) контактний шлях – у процесі народження, через природні родові шляхи, наприклад, при генітальному герпесі, кандидозному кольпіті; Захворювання у новонародженого розвивається у вигляді ураження шкіри та/або слизових, хоча в подальшому також може генералізуватися.

Найбільш типовими симптомамивнутрішньоутробної інфекції, що виявляються в ранньому неонатальному періоді, є: затримка внутрішньоутробного розвитку плода, гепатоспленомегалія, жовтяниця, висипання, дихальні розлади, серцево-судинна недостатність та тяжкі неврологічні порушення. Враховуючи, що сукупність перерахованих вище симптомів зустрічається при внутрішньоутробних інфекціях. різної етіологіїДля позначення клінічних проявів внутрішньоутробної інфекції в англомовній літературі використовується термін “TORCH-синдром”. У цьому скороченні під "T" позначається токсоплазмоз (toxoplasmosis), під "R" - краснуха (rubella), під "С" - цитомегалія (cytomegalia), під "Н" - герпетична інфекція (herpes infectio), під "О" - інші інфекції (інші). До "інших інфекцій", що проявляються в періоді новонародженості TORCH-синдромом, в даний час відносять сифіліс, листериоз, вірусні гепатити, вітряну віспу та ін.

В останні роки відзначається тенденція до збільшення частоти змішаних вірусно-вірусних та вірусно-бактеріальних інфекцій.

Лабораторна діагностика

Всім новонародженим з типовими проявами внутрішньоутробної інфекції, а також дітям із групи високого ризику, у разі погіршення їхнього стану у ранньому неонатальному періоді, має проводитися цілеспрямоване лабораторне обстеженняна TORCH-інфекції з метою встановлення чи об'єктивного підтвердження етіології захворювання.

Діагноз внутрішньоутробної інфекції завжди є клініко-лабораторним. Відсутність клінічних проявів інфекційного захворювання в перинатальному періоді здебільшого робить недоцільним лабораторне дослідження на TORCH-інфекції. Виняток може становити планове обстеження клінічно здорових новонароджених від матерів, хворих на туберкульоз, сифіліс та генітальний герпес (у разі його загострення незадовго до пологів).

За здатністю виявлення збудника інфекції методи лабораторної діагностики можуть бути поділені на дві групи: прямі, що дозволяють виявити в біологічних рідинах або тканинах дитини (плода) віруси або мікроорганізми, і непрямі, що дозволяють зареєструвати специфічну імунну відповідь дитини (плоду) на віруси або мікроорганізми.

До прямих методів відносяться:

• Мікроскопія (електронна або пряма, наприклад, у темному полі)
• Виявлення вірусних або бактеріальних антигенів (у тому числі одноетапними імуноферментними та імунохроматографічними методами)
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)
• Культуральний метод.

Прямі методи лабораторної діагностики дозволяють виявити присутність збудника в біологічних рідинах або біоптатах тканин інфікованої дитини. Однак їх чутливість і специфічність істотно залежить від типу збудника, що виявляється, якості лабораторного обладнання і реактивів. Тому результати обстеження дитини, проведені у різних клінічних та дослідницьких лабораторіях, можуть бути різні.

Незважаючи на те, що в останні роки бурхливо розвивається метод ПЛР, як високочутливий та специфічний, «золотим стандартом» діагностики всіх бактеріальних та ряду вірусних інфекцій (у тому числі краснухи та герпесу) є культуральний метод. Найбільш надійним методом діагностики сифілісу досі залишається виявлення трепонемного антигену реакцією імунної флюоресценції та реакцією іммобілізації блідої трепонеми.

До непрямих (непрямих) належать звані серологічні методи, у тому числі найбільш інформативним є імуноферментний метод визначення специфічних IgG, IgM, IgА (ІФА). Показники чутливості та специфічності серологічних методів виявлення інфекцій у новонароджених дітей істотно гірші, ніж у дітей старшого віку та дорослих, що пов'язано з особливостями імунної відповіді та присутністю в їхній крові материнських антитіл. Однак з технічної точки зору, дані методи досить прості, що дозволяє використовувати їх для первинного скринінгу на внутрішньоутробну інфекцію.

При використанні серологічних методів діагностики слід пам'ятати:

1) обстеження має бути проведене до початку використання в лікуванні дитини препаратів донорської крові;

2) результати обстеження дитини завжди необхідно зіставляти із результатами обстеження матері;

3) наявність специфічних імуноглобулінів класу IgG у титрі рівному або меншому, ніж титр відповідних антитіл матері, свідчить не про внутрішньоутробну інфекцію, а про трансплацентарну передачу материнських антитіл;

4) наявність специфічних імуноглобулінів класу IgM у будь-якому титрі свідчить про первинну імунну відповідь плода або новонародженого на відповідний бактеріальний/вірусний антиген і може бути непрямою ознакою інфекції;

5) відсутність специфічних імуноглобулінів класу IgM у сироватці крові новонароджених при низці захворювань (у тому числі при неонатальному герпесі) не виключає можливості внутрішньоутробної (інтранатальної) інфекції.

Невідкладна допомога при асфіксії новонародженого

Внутрішньоутробні інфекції Локалізована та генералізована гнійна інфекція: причини та епідеміологія Омфаліт, піодермії, мастит, кон'юнктивіт: клінічна картина Лікування локалізованих гнійних захворювань Сепсис новонароджених: етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика, лікування, прогноз

Внутрішньоутробні інфекції

Внутрішньоутробні інфекції новонароджених(ВУІ) – це інфекційні захворювання, при яких збудники від інфікованої матері проникають до плоду під час вагітності чи пологів.

У новонароджених ВУІ проявляються у вигляді тяжких уражень центральної нервової системи, серця, органів зору.

Важливе значення у розвитку захворювання мають час інфікування вагітної жінки, а також вид та вірулентність збудника, масивність інфікування, шляхи проникнення збудника, характер перебігу вагітності

Інфікування матері походить від заражених токсоплазмами сімейства котячих свійських тварин та птахів (великої рогатої худоби, свиней, коней, овець, кроликів, курей, індиків), диких тварин (зайців, білок). Механізм передачі - фекально-оральний через немити руки після контакту із землею, забрудненою фекаліями тварин, вживання непастеризованого молока, сирого або погано просмаженого м'яса; гематогенний – при переливанні інфікованих препаратів крові. Людина, заражена токсоплазмозом, для оточуючих не небезпечний.

Інфекція від матері плоду передається через плаценту тільки один раз у житті,якщо вона вперше інфікувалася під час цієї вагітності. При наступній вагітності або у разі перенесеного захворювання до настання вагітності плід не інфікується. Це з тим, що у організмі матері вже сформована висока імунологічна активність до цього збуднику.

Поразка плода в першому триместрі вагітності призводить до викиднів, мертвонароджень і тяжких ушкоджень органів. При інфікуванні у третьому триместрі вагітності плід рідше заражається, захворювання проявляється у легшій формі. Токсоплазмоз довгий часможе протікати безсимптомно і виявлятися у дітей старшому віці, навіть у 4-14 років.

Розрізняють гостру, підгостру та хронічну фази хвороби. Клінічні симптоми інфекційного захворювання різноманітні і який завжди специфічні. Для гострої фази(Стадія генералізації) характерно загальний тяжкий стан, підвищення температури, жовтяниця, збільшення печінки та селезінки, плямисто-папульозний висип. Можливі диспептичні розлади, інтерстиційна пневмонія, міокардит, внутрішньоутробна затримка росту. Для ураження нервової системи характерні млявість, сонливість, ністагм, косоокість. Плід інфікується незадовго до народження дитини, а внутрішньоутробно важка інфекція, що почалася, триває і після народження.

У підгостру фазу(Стадія активного енцефаліту) дитина народжується з симптомами ураження ЦНС - виявляються блювання, судоми, тремор, паралічі та парези, прогресуюча мікро-, гідроцефалія; спостерігаються зміни з боку очей - помутніння склоподібного тіла, хоріоретиніт, іридо-цикліт, ністагм, косоокість.

У хронічній фазівиникають незворотні зміни ЦНС та очей - мікро-, гідроцефалія, кальцифікати в мозку, затримка розумового, мовного та фізичного розвитку, епілепсія, приглухуватість, атрофія зорового нерва, мікрофтальмія, хоріоретиніт. Інфікування плоду відбувається у ранні терміни, дитина народжується із проявами хронічного токсоплазмозу.

Лікування. Улікуванні застосовують препарати піримітаміну (хлоридин, дараприм, тиндурин)у комбінації з сульфаніламідами ( бактрім, сульфадимезин).Використовують комбіновані препарати фансидарабо метакельфін.Ефективні спіраміцин (роваміцин), сумамед, рулід.При активному запальному процесі показано кортикостероїди. Обов'язкові полівітаміни.

Для профілактики токсоплазмозу важливо проводити санітарно-освітню роботу серед жінок дітородного віку, виявляти серед вагітних інфікованих (скринінг-тест на початку та наприкінці вагітності), попереджати контакт вагітних з кішками та іншими тваринами;

ретельно мити руки після контакту з сирим м'ясом. Виявленим інфікованим жінкам у першій половині вагітності проводять лікування спіраміциномабо переривають вагітність.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція. Збудник захворювання відноситься до ДНК-вірусів із сімейства герпес. Захворювання характеризується ураженням слинних залоз, ЦНС та інших органів з утворенням у їх тканинах гігантських клітин із великими внутрішньоядерними включеннями.

Джерелом інфекції є тільки людина (хворий або носія вірусу). Із зараженого організму вірус виділяється із сечею, слиною, секретами, кров'ю, рідше з калом. Виділення вірусу із сечею може тривати кілька років. Механізм передачі - переважно контактний, рідше повітряно-краплинний, ентеральний та статевий.

Джерелом зараження новонароджених дітей є матері-носії вірусу цитомегалії. Віруси проникають до плода через плаценту, висхідним шляхом або під час пологів, до новонародженого – з інфікованим молоком, при переливанні інфікованої крові. Інфікування під час пологів відбувається при аспірації або заковтуванні інфікованих навколоплідних вод, секретів родових шляхів матері.

Ознаки захворювання у вагітних можуть бути відсутніми безсимптомна форма).Якщо у вагітної активується латентна інфекція, спостерігається менш інтенсивне інфікування плаценти. Через наявність у матері специфічних антитіл класу IgG відзначається менш виражене пошкодження плода.

Поразка плода в ранні терміни вагітності призводить до викиднів, мертвонароджень. Дитина народжується з вадами розвитку ЦНС, серцево-судинної системи, нирок, легень, тимусу, надниркових залоз, селезінки, кишечника. Поразка органів носить фіброзно-кістозний характер - цироз печінки, атрезія жовчовивідних шляхів, кістоз нирок і легень, борошно-вісцидоз. Вірусемії та виділення вірусу у зовнішнє середовище не відзначається, тому що він знаходиться у латентному стані.

Якщо інфікування відбувається незадовго до народження, під час пологів, дитина народжується з генералізованою формоюзахворювання чи вона розвивається незабаром після народження. Для неї характерна клінічна симптоматика з перших годин або днів життя, залучення в процес багатьох органів і систем: низька маса тіла при народженні, прогресуюча жовтяниця, збільшення печінки та селезінки, геморагії - петехії, що іноді нагадують на шкірі «пиріг з чорницею», мелена, гемолітична анемія, менінгоенцефаліт та дрібні церебральні кальцифікати навколо шлуночків Виявляється хоріоретиніт, катаракта, неврит зорового нерва. При ураженні легень у дітей спостерігається завзятий кашель, задишка та інші ознаки інтерстиціальної пневмонії.

Локалізована формарозвивається на тлі ізольованого ураження слинних залоз або легень, печінки, ЦНС.

ДіагностикаЛабораторна діагностика ґрунтується на результатах цитологічних, вірусологічних та серологічних досліджень. Вірус виділяють в осадах сечі, слині, спинномозковій рідині. Серологічні методи – РСК, PH, РПГА – підтверджують діагноз. Застосовують ІФА, ПЛР та Д НК-гібридизації.

Лікування.При лікуванні слід переконатися у відсутності збудників у молоці матері. Застосовують специфічний антицитомегаловірусний 10% розчин імуноглобуліну. цито-тект, сандоглобулін(IgG). Використовують пентаглобін – IgM, КВП, противірусні препарати. (цитозинарабінозид, аденінарабінозид, йоддезоксіурідін, ганцикловір, фоскарнет).Проводиться посиндромна та симптоматична терапія.

Важливо дотримуватись правил особистої гігієни при догляді за новонародженими з жовтяницею та токсико-септичними захворюваннями. Усіх вагітних жінок обстежують на наявність цитомегалії.