Язвений коліт. Виразковий коліт кишечника: симптоми, лікування, причини

Виразковий коліт – хронічний запальний процес на слизовій оболонці товстої кишки, що супроводжується появою незагойних виразок, ділянок некрозу та кровотеч. Захворювання виникає переважно у дорослих і лише у 10% випадків – у дітей.

Причини захворювання

Хоча точна етіологія захворювання не встановлена, вважається, що генетична схильність відіграє основну роль у виникненні патології. Поштовхом до розвитку виразкового коліту можуть бути кілька факторів:

• інфекція – віруси, бактерії та грибки;
• лікування антибіотиками та, як наслідок, розвиток дисбактеріозу, який вони викликають;
• неконтрольований прийом оральних контрацептивів, оскільки естрогени можуть спричинити мікротромбоз судин;
• куріння;
• похибки в харчуванні - надмірне вживання їжі, багатою жирамита вуглеводами;
• малоактивний спосіб життя, сидяча робота;
• постійна психоемоційна напруга;
• збої в імунній системі та патологічна реакція організму на аутоалергени.

Що відбувається в організмі при виразковому коліті

Захворювання може виникнути у будь-якому відділі товстого кишечника. Але пряма кишка завжди залучається до патологічного ерозивно-виразкового процесу, який потім поступово поширюється на інші ділянки.

У період загострення слизова оболонка кишки потовщується за рахунок набряку, складки її згладжуються. Мережа капілярів розширена, тому навіть після найменшої механічної дії може початися кровотеча. Внаслідок руйнування слизового шару утворюються виразки різного розміру. З'являються псевдополіпи – неушкоджені ділянки слизової оболонки, у яких відбулося розростання залізистого епітелію. Просвіт кишки часто розширений, та її довжина укорочена. При вираженому хронічному процесі відсутні або згладжені гаустри – кільцеві випинання стінки кишечника.

По глибині виразка не проникає в м'язовий шар, а лише злегка може торкатися підслизового. Сам процес, не маючи чітких меж, поступово розповзається та вражає нові здорові ділянки товстого кишківника. При ослабленому імунітеті можливе приєднання вторинної інфекції.

Класифікація виразкового коліту

Залежно від локалізації процесу захворювання має свою класифікацію:

• регіональний коліт – патологія вражає невелику певну ділянку товстої кишки, але згодом може збільшитись у розмірах і перейти у більш важку форму;
• тотальний коліт – запалення слизової оболонки всього товстого кишечника, що зустрічається дуже рідко.

Також існує кілька основних форм захворювання:

• лівосторонній коліт – процес локалізується переважно у низхідному та сигмовидному відділі кишечника;
• проктит – запалення слизової оболонки прямої кишки;
• проктосигмоїдит - запалення зачіпає не тільки слизову оболонку прямої кишки, а й сигмовидної.

Симптоми захворювання

Ознаки захворювання дещо відрізняються від клінічних проявівневиразкового коліту. Їх умовно можна поділити на загальні, специфічні та позакишкові. Симптоми виразкового коліту з боку системи травлення:

• переймоподібний біль у животі з локалізацією переважно зліва, яку важко зняти препаратами;
• діарея або неоформлений випорожнення з домішкою слизу, крові або гною, що посилюються вночі або вранці;
• запори, що приходять на зміну проносу, що обумовлені спазмом кишечника;
• здуття живота (метеоризм);
• часті хибні позивидо дефекації (тенезми), що виникають через затримки калових мас вище за ділянку із запаленням;
• мимовільне виділення слизу, гною та крові (не під час акту дефекації) внаслідок імперативних (непереборних) позивів.

Загальні прояви захворювання:

• нездужання, підвищена стомлюваність;
• лихоманка 37 - 390С;
• зниження апетиту та швидка втрата ваги;
• зневоднення.

Позакишкові прояви – це супутні патології, які найчастіше відносяться до групи аутоімунних захворювань або мають ідіопатичну етіологію. Вони можуть передувати прояву специфічних кишкових симптомів або проявитися через деякий час, іноді навіть як ускладнення. З боку шкірних покривів та слизових:

• вузлувата (нодулярна) еритема – запалення судин та підшкірно-жирової клітковини;
• гангренозна піодермія - хронічний виразковий дерматит, що характеризується прогресивним некрозом шкіри;
• афтозний стоматит – запалення слизової ротової порожнини з утворенням невеликих виразок – афт.

З боку органів зору:

• увеїти та хоріодити – група запальних захворювань судинної оболонки ока;
• епісклерит та кон'юнктивіти;
• ретробульбарні неврити;
• кератити.

З боку опорно-рухової системи та кісткової тканини:

• артралгії – суглобові болі;
• анкілозуючий спондиліт – форма артриту, яка вражає суглоби хребта;
• сакроілеїт - запалення в крижово-клубовому суглобі хребта;
• остеопороз – зниження густини кісток;
• остеомаляція – розм'якшення кісткової тканини через недостатню мінералізацію та дефіцит вітамінів;
• ішемічний та асептичний некроз – омертвіння ділянок кістки.

Ураження печінки та жовчних проток, а також підшлункової залози:

Історії наших читачів

Позбулася проблем із травленням будинку. Минув уже місяць, як я забула про жахливий біль у шлунку та кишечнику. Печія та нудота після їжі, постійна діарея більше не турбують. Ох, скільки ж я перепробувала - нічого не допомагало. Скільки разів я ходила до поліклініки, але мені призначали марні ліки знову і знову, а коли я поверталася лікарі просто розводили руками. Нарешті я впоралася із проблемами травлення, і все завдяки цій статті. Усім у кого є проблеми із травленням – читати обов'язково!

• первинний склерозуючий холангіт – запалення жовчних проток зі склерозуванням, що призводить до застою жовчі та порушення нормальної роботи печінки.

Рідкісні позакишкові симптоми – гломерулонефрит, васкуліт та міозит.

Ускладнення виразкового коліту

При неефективному лікуванні або пізньому зверненні пацієнта за допомогою можливий розвиток серйозних ускладнень:

• сильна кровотеча, що несе пряму загрозу життю;
• токсична дилатація кишечника - розтягнення стінок кишки внаслідок спазму нижчележачих відділів, через який утворюється застій калових мас, механічної непрохідності кишечника та різкої інтоксикації всього організму;
• перфорація товстої кишки - порушення цілісності стінки і попадання калових мас в черевну порожнину (після чого цілком ймовірно виникнення сепсису або перитоніту);
• стеноз (звуження) просвіту товстого кишечника та кишкова непрохідність;
• тріщини заднього проходута геморой;
• інфільтративний рак кишківника;
• приєднання вторинної інфекції;
• ураження внутрішніх органів - панкреатит, пієлонефрит, мочекам'яна хвороба, гепатит, амілоїдоз, пневмонія.

Як ускладнення можуть виступати і позакишкові симптоми. Вони не лише обтяжують перебіг хвороби, а й провокують розвиток нових патологій. Ускладнення захворювання можна виявити за допомогою оглядового рентгенівського знімку органів черевної порожнини без контрастної речовини.

Діагностика виразкового коліту

Повне обстеження пацієнта для встановлення діагнозу виразковий коліт кишечника, крім опитування та огляду, включає ряд інструментальних та лабораторних процедур. Інструментальні методи діагностики:

• фіброколоноскопія (ректороманоскопія) – основне ендоскопічне дослідження кишечника, яке виявить патологічні процеси, що відбуваються у слизовій оболонці – гіперемію та набряк, виразки, крововиливи, псевдополіпи, зернистість, допоможе уточнити, які відділи торкнулися;
• іригоскопія – рентгенологічне дослідженнятовстого кишечника за допомогою барієвої суміші, що показує розширення або звуження просвіту кишечника, його скорочення, згладжування гаустр (симптом «водопровідної труби»), а також наявність поліпів та виразок на слизовій оболонці;
• гідро МРТ кишечника - сучасний, високоінформативний метод, заснований на подвійному контрастуванні стінок кишечника (одночасному введенні внутрішньовенно та в порожнину органу контрастної речовини), який допоможе визначити межі запального процесуі виявити позакишкові патології, наприклад, нориці, пухлини, інфільтрати;
• УЗД виявляє непрямі симптоми хвороби – зміна просвіту кишківника та його стінок.

Лабораторні методи діагностики:

• клінічний аналізкрові (підвищення кількості лейкоцитів та ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів);
• біохімічний аналіз крові (підвищення вмісту С-реактивного білка та імуноглобулінів);
• біопсія - гістологічне дослідження зразків тканини;
• аналіз калу на фекальний кальпротектин – особливий маркер діагностики захворювань кишківника, який при виразковому коліті може підвищуватись до 100 – 150;
• копрограма (наявність прихованої крові, лейкоцитів та еритроцитів).

Для диференціальної діагностики з іншими хворобами, що супроводжуються схожими симптомами, проводять:

• бактеріологічний посів калу (для виключення інфекційних захворювань, наприклад, дизентерії);
• аналіз ПЛР – ідентифікацію збудників на підставі їхнього генетичного матеріалу в пробах.

Лікування виразкового коліту

Якщо захворювання протікає без ускладнень, симптоми виражені неяскраво, у разі цілком достатньо амбулаторного спостереження. Базове лікування виразкового коліту включає кілька груп лікарських засобів.

• Препарати 5-аміносаліцилової кислоти (аміносаліцилати). Мають протизапальний ефект і сприяють регенерації слизової оболонки кишечника. До них відносяться месалазин та сульфасалазин. Лікарські засоби, до складу яких входить месалазин, найкращі для лікування, оскільки у них менше побічних явищ, і вони здатні діяти на різних ділянках товстої кишки.
• Гормональна терапія (Дексаметазон, Преднізолон). Ці засоби застосовують у комплексному лікуванні, коли аміносаліцилати не мають потрібного ефекту або у пацієнта на них виражена. алергічна реакція. Але вони беруть участь у процесах загоєння слизового шару, лише допомагають впоратися із запаленням.
• Біологічні препарати (імунодепресанти). У випадках, коли форма коліту резистентна (стійка) до дії гормональних ліків, доцільним є призначення Циклоспорину, Метотрексату, Меркаптопурину, Азатіоприну, Хуміри, Ремікейду або Ведолизумабу (Ентівіо). Вони сприяють загоєнню тканин та ослабленню симптомів захворювання.

При лікуванні виразкового коліту, особливо його дистальної форми, необхідно поєднувати пероральні препарати з ректальними засобами місцевого лікування – свічками, розчинами із системними гормонами чи аміносаліцилатами для клізми, з піною. Дуже часто такий метод виявляється найбільш ефективним порівняно з терапією виключно таблетованими ліками, оскільки вони діють здебільшого у правому відділі товстого кишечника та рідко досягають запалення, яке знаходиться у прямій кишці. При ректальному введенні препарати швидко і в необхідній дозі досягають потрібної ділянки запалення і водночас практично не потрапляють у системний кровотік, а значить, і побічні явищабудуть виражені слабо або взагалі будуть відсутні.

У важких випадках, а також при швидкому (блискавичному) розвитку патології необхідна термінова госпіталізація до стаціонару. При цьому перевага надається парентеральному введенню кортикостероїдів. Лише через тиждень пацієнта можна перевести на оральний прийом препаратів, причому аміносаліцилати не призначають одночасно з гормонами, оскільки вони слабші за гормони і знижують їх терапевтичний ефект. Такий курс лікування триває щонайменше 3-х місяців. Крім базисної терапії, необхідне проведення симптоматичного лікуваннянаступними групами препаратів:

• гемостатиками (амінокапроновою кислотою, діциноном, транексамом) при періодичних кровотечах;
• спазмолітиками (Но-шпою, Папаверіном) для усунення спазму та нормалізації моторики кишечника;
• антибіотиками (Цефтріаксоном, Ципрофлоксацином) при приєднанні вторинної інфекції та розвитку ускладнень;
• вітаміном D та препаратами кальцію для профілактики остеопорозу;
• пробіотиками для нормалізації кишкової флори та покращення травлення.

Призначення препаратів проти діареї вважається спірним питанням, оскільки існує думка, що вони можуть спричинити токсичну дилатацію кишечника. Лікування народними засобами можливе лише з дозволу та під контролем лікаря, щоб уникнути розвитку ускладнень. Хірургічне втручання при неспецифічному виразковому коліті необхідне у таких випадках:

• коли перебіг хвороби не піддається консервативній терапії, особливо при гормонорезистентній формі;
• якщо є гормональна залежність, що виникла під час лікування;
• за наявності абсолютних протипоказань або виражених побічних реакцій при прийомі ліків;
• якщо є ускладнення або тяжкий перебіг захворювання, тотальне поширення патологічного процесу, що може призвести до розвитку раку товстої кишки.

Суть операції – висічення ураженої частини товстого кишечника та формування ілеостоми або сигмостоми з подальшим інтенсивним місцевим лікуванням у післяопераційному періоді – застосування гормональної терапії та препаратів месалазину, а також антисептиків, антибіотиків та в'яжучих засобів.

Дієта при виразковому коліті

Основний стіл харчування для пацієнтів із захворюваннями травної системи у період яскравих диспепсичних симптомів (проносу, метеоризму) – дієта №4 (типи – 4а або 4б). Її мета – максимально щадити слизову оболонку тракту, не травмуючи її механічно та хімічно, а також запобігти процесам бродіння та гниття. Така дієта триває приблизно 2 – 4 тижні, після чого пацієнту можна перейти на стіл №4в, який є більш повноцінним та цілком підходить для харчування в період ремісії. Основні правила дієтичного харчуванняпри захворюванні на неспецифічний виразковий коліт:

• їжа повинна бути повноцінною, калорійною, збалансованою та багатою на вітаміни;
• харчування дробове, невеликими порціями 6 разів на день (при проносі – кожні 2 – 2,5 години);
• всі страви обов'язково приготовані лише на пару або з відварених продуктів;
• частіше вживати продукти, багаті на кальцій і калій;
• основний обсяг їжі має бути з'їдений у першій половині дня;
• останній прийом їжі – пізніше 19.00;
• якщо один із симптомів захворювання – пронос, то потрібно обмежити або навіть тимчасово виключити вживання продуктів, які можуть спричинити посилену перистальтикукишечника та надмірну секрецію (молоко, чорний хліб, сирі овочі та фрукти);
• якщо захворювання супроводжується метеоризмом, слід забрати з меню капусту, свіжий хліб та бобові;
• при частих запорах до раціону включають кисломолочні продукти, гречану кашу, хліб з висівками та сирі овочі – терту моркву, буряк.

Які продукти не можна вживати при гострому процесі та що дозволено в період ремісії:

• виключити з меню продукти, багаті на клітковину (сирі овочі), а також жирні, смажені, солоні та гострі страви, всі спеції, приправи, консервацію та алкогольні напої;
• під забороною також солодощі (шоколад, цукерки), продукти з фаст-фуду (чіпси, попкорн, сухарики) та газовані напої;
• нечасто та обережно вживати в їжу молоко та молочні продукти;
• дозволено рибу, нежирне м'ясо, супи, каші, картопля та варені яйця (або паровий омлет);
• як десерти можна вживати желе з фруктів, сирне суфле, а з напоїв – кисіль, чай, відвари шипшини та чорниці, а також какао на воді.

Прогноз захворювання

Знаючи точно, що це таке виразковий коліт і як його лікувати, можна з упевненістю сказати, що прогноз захворювання цілком сприятливий. Патологічний процес вилікуємо завдяки сучасним методамтерапії. У більшості пацієнтів спостерігається повна ремісія, і лише у 10% випадків зберігаються невиражені клінічні симптоми.

Неспецифічним виразковим колітом називають хронічну рецидивну хворобу шлунка. Це захворювання характеризується запаленням слизової товстого кишечника, де, згодом, починають формуватися виразки й області некрозу тканин.

Клінічні симптоми виразкового коліту кишечника ранніх стадіяхвиявити непросто, оскільки спочатку особливих змін немає. Але як тільки хвороба починає швидко прогресувати, виникають і специфічні симптоми. Пацієнти починають скаржитися на кров'яний пронос, різку втрату ваги, слабкість, біль у животі. Як правило, такий перебіг хвороби значно збільшує ймовірність розвитку колоректального раку.

Причини виразкового коліту

Вчені до сьогодні не можуть дати точної відповіді на те, якими є справжні причини виникнення неспецифічного виразкового коліту кишечника. Однак, проведені численні дослідження дозволили назвати основні фактори ризику, які можуть значно вплинути на розвиток НЯК. До таких відносяться:

• генетичний фактор. Людина, що має генетичну схильність, є першою у групі ризику.
• інфекції. Згідно з теорією, інфекція в кишечнику може спровокувати запалення як сама по собі (за участю патогенних мікроорганізмів), так і внаслідок занадто сильної імунної відповіді на антигени непатогенних бактерій.
• Аутоімунні фактори. Як правило, виразковий коліт може виникнути, тому що імунна система почне виробляти антитіла проти своїх антигенів, що в нормі вважається ненормальним. В результаті руйнуються клітини епітелію, і виникає запалення.
• Чинники запалення.
• Психотравмуючі фактори.
• Порушення раціонального харчування.

Американські вчені, які проводили дослідження, виявили, що присутні в кишечнику гриби сприяють розвитку запалення в слизовій оболонці кишки.

У ссавців такі грибки провокували вироблення лейкоцитами білка деактину-1. Якщо організм гризуна було продукувати цей білок, їх стан значно погіршувалося, гризуни у своїй, ставали чутливіші до розвитку хвороби. Подальші дослідження підтвердили, що застосування протигрибкових препаратів у гризунів дозволяло значно пом'якшити перебіг недуги.

Якщо говорити про людський організм, у цьому випадку ситуація дещо складніша. Оскільки у людини білок деактин-1 кодується геном CLEC7A. Якщо у пацієнта присутня мутантна форма цього гена – людина хворіє на виразковий коліт, який не піддається традиційним методамтерапії. Саме мутації в цьому гені провокують виникнення важкої форми коліту, оскільки ген CLEC7A пов'язаний із деякими іншими факторами, що сприяють розвитку запалення. Прийом протигрибкових препаратів у цьому випадку дає змогу значно покращити стан пацієнта.

Виразковий коліт кишечника: симптоми, лікування

Неспецифічний виразковий коліт, симптоми якого починаються із запалення кишки, може бути гострим та хронічним. Гострий коліт зустрічається дуже рідко. Його основною характеристикою є дуже виражена симптоматика хвороби.

Як правило, зміни на слизовій оболонці залежать від фази запалення. Розрізняють гостру фазу та фазу ремісії:

При гострій фазі спостерігається:

• гіперімія слизової оболонки кишківника;
• раптові кровотечі;
• кровотечі під час дефекації;
• зовнішні та точкові виразки;
• виникнення псевдополіпів.

Під час фази ремісії помітно:

• атрофію слизової;
• відсутність судинного малюнка;
• поява лімфатичних інфільтратів у слизовій кишечнику.

Іноді симптоми виразкового коліту можуть слабшати, проте згодом хвороба дасться взнаки повторно. Правильне та своєчасне лікування дає можливість хвороби набути хронічного характеру, при якому симптоматика слабшає та досягає тривалої ремісії.

Рецидиви неспецифічного виразкового коліту частіше виникають у хворих, які приймають підтримуючі препарати (противірусні, протизапальні та антибактеріальні препарати).

Симптоми виразкового коліту кишечника

Лікарі визначають виразковий коліт за двома групами симптомів:

• Перша – локальні симптоми (пов'язані з кишковими проявами).
• Друга – загальні симптоми (позакишкові прояви хвороби).

При локальних симптомахвиразкового коліту пацієнти скаржаться на:

• Діарею із вкрапленнями крові або гноєм.

Це, як правило, основний симптом початку хвороби. Бувають випадки, коли кров, слиз чи гній виділяється спонтанно, не під час дефекації. Пацієнти при цьому можуть відвідувати туалет по 15-20 разів на день, найчастіше це відбувається вранці і ближче до вечора.

• Біль внизу живота.

Пацієнти, які страждають на виразковий коліт, часто скаржаться на біль різного характеру. У деяких виникає сильний, гострий біль, у інших – навпаки, больовий синдромслабо виражений і розташовується у лівій половині живота. Якщо сильний біль неможливо зняти за допомогою аналгетичних препаратівнеобхідно терміново звернутися до лікаря. Такі симптоми свідчать про ускладнення недуги.

• Значне підвищення температури тіла.
• Загальні ознаки інтоксикації у вигляді слабкості, поганого апетиту, різкого зниження ваги, частих головних болів та запаморочень.
• Хибні позиви у туалет.
• Здуття шлунка ().
• Виникнення запору замість діареї. Такий симптом говорить про виражене запалення слизової оболонки кишечника.
• Стрімкий розвиток виразкового коліту.

Локальні симптоми виразкового коліту розвиваються протягом кількох днів. Пов'язано це з токсичним розширенням чи дилатацією просвіту товстої кишки. Пацієнт при цьому сильно слабшає, у нього підвищується температура, він швидко втрачає у вазі. Нерідко на цій стадії захворювання у хворого розвивається тахікардія, знижується тиск. Якщо вчасно цей процес не зупинити – станеться розрив стінок товстого кишківника.

При загальних (позакишкових) симптомах виразкового коліту виникає:

• Поразка шкірних покривів.
• Поразка ротоглотки. Пов'язане з появою специфічних висипів на слизовій оболонці ротової порожнини. Кількість висипань зменшується лише в міру переходу хвороби до стадії ремісії.
• Поразка очей.
• Поразка суглобів. Як правило, запальні процеси мають характер артритів, спондилітів, сакроілеїтів. Найчастіше комбінуються з основними симптомами коліту чи попередниками його появи.
• Поразка кісткової системи. При цьому виникає остеопороз, остеомаляція, ішемічний та асептичний некроз.
• Поразка ЛОР органів.
• Ураження підшлункової залози, жовчовивідних шляхів та печінки. Найчастіше таке відбувається через порушення функцій ендокринної системи.
• Розвиток васкуліту, міозиту, глюмерулонефриту.

Діагностика хвороби

Пацієнти, у яких спостерігаються деякі перераховані вище симптоми, повинні негайно звернутися до терапевта або гастроентеролога.

На прийомі лікар проведе огляд, опитування, пропальпує живіт, випише направлення на наступні аналізи:

• Загальний аналіз крові.
• Біохімічний аналіз крові.
• Імунологічний аналіз.
• Аналіз калу.

Крім цього, лікар направить на:

• рентгенологічне дослідження;
• іригографію;
• ендоскопію;
• ректосигмоїдоскопію;

Під час бесіди лікар поцікавиться у пацієнта про скарги. Особливо йому знадобиться дізнатися про те, яка кількість крові виділяється з фекаліями під час дефекації або без неї, якого кольору кров, чи є гній. Після цього лікар приступить до огляду.

Під час огляду лікар насамперед звертає увагу на очі. Якщо у пацієнта спостерігається ураження очей (увеїт, кон'юнктивіт, іридоцикліт) – до лікування приєднується офтальмолог. Крім цього, під час огляду може спостерігатися здуття.

Пальпації. Під час пальпації протекції товстого кишківника можна виявити зони надмірної чутливості. При глибокій пальпації відчувається збільшена у розмірі кишка.

Про що говорять аналізи за НЯК?

• Загальний аналіз крові

У загальному аналізікрові помітні анемія та лейкоцитоз. Крім цього видно зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в крові.

• Біохімія

У біохімічному аналізікрові можна побачити збільшення С-реактивного білка, зниження кальцію, магнію, альбумінів у крові, підвищення гамаглобулінів.

• Імунологічний аналіз

Практично у 70% всіх пацієнтів в імунологічному аналізі спостерігається збільшення числа цитоплазматичних антинейтрофілів. Ці антитіла підвищуються внаслідок ненормальної імунної відповіді.

• Аналіз калу

В аналізі калу є слиз або (іноді) гній, сліди крові.

Інструментальна діагностика

• Ендоскопія товстого кишечника

Для проведення цієї процедури пацієнту необхідно підготуватися. Що це означає? Йдеться про те, щоб хворий протягом півдоби не їв, попередньо очистив кишечник від калових мас (може знадобитися проведення 2-3 клізм). Крім цього, лікар повинен психологічно підготувати хворого до процедури, розповісти про відчуття, які пацієнт може зазнати.

За допомогою цього методу можна виявити:

• Наявність/відсутність псевдополіпів.
• Набряк та гіперемію, гранульозний тип слизової оболонки кишечника.
• Наявність кровотечі контактного характеру.
• Наявність крові, гною, слизу у просвіті кишки.
• Атрофію слизової оболонки, яка відзначається у фазу ремісії.

• Колоноскопія

Процедура може бути частково замінена капсульною ендоскопією. Орієнтовна вартість однієї капсули становить близько 500 доларів.

• Рентгенологічне дослідження

Досить ефективний метод діагностики. Для розмаїття застосовують барієву суміш. На отриманому знімку у пацієнта з колітом спостерігається розширення просвіту кишківника, наявність виразок, поліпів, укорочення кишки. За допомогою такого методу можна запобігти перфорації кишечника.

Виразковий коліт: лікування

На жаль, етіологічного лікування виразкового коліту кишечника на сьогодні немає. Методика лікування недуги симптоматична та спрямована на усунення запального процесу, профілактику ускладнень та підтримку ремісії.

Консервативні методи терапії

• Дієтотерапія. Пацієнту, у період гострої фази коліту, лікарі рекомендують утримуватись від їжі. Дозволено лише вживати воду. Коли досягнуто ремісії, хворому можна їсти, але з раціону необхідно виключити по максимуму жири. Натомість необхідно збільшувати кількість білка. Крім цього з раціону слід виключити грубу волокнисту клітковину. Оскільки вона може сильно травмувати ніжну слизову оболонку кишківника.

Для такої дієти відмінно підійдуть такі продукти, як: сир, яйця, нежирне м'ясо та риба, каші, киселі, фруктові та ягідні компоти, мед, відвари.

• Вітамінотерапія. Лікарі дозволяють приймати вітаміни групи А, К, С, кальцій.
• Лікування нестероїдними протизапальними лікарськими засобами та гормонами. У разі лікарі показують приймати месалазин, салофальк, сульфасалазин + преднізолон, метипреднізолон. Тривалість прийому та дозування при цьому визначається лікарем в індивідуальному порядку.
• Антибіотикотерапія. Якщо лікування всіма вищеописаними засобами результату не дає і хвороба виразковий коліт загострюється, показані антибіотики (цифран, цефтріаксон, ціпрофлоксацин, тієнам).

Якщо терапія виразкового коліту неефективна (лікування препаратами результату не дає), пацієнту показано проведення операції.

Хірургічне втручання

Показано хворим лише, коли лікування за допомогою консервативних методіврезультату не дало. Проведення операції може бути показано:

• при перфорації;
• при явних ознакахнепрохідності кишечника;
• при абсцесах;
• за наявності токсичного мегаколону;
• при профузних кровотечах;
• за наявності нориць;
• при .

Основні види операцій:

• Колектомія. У процесі операції січуть ободову кишку.
• Проктоколектомія. Видаляють пряму та ободову кишку, але зберігають анальний отвір.
• Проктоколектомія з наступним накладенням ілеостоми. У процесі операції видаляють пряму та ободову кишку, потім накладають ілеостому. Саме через неї і здійснюється надалі видалення природних відходів із організму.

Як правило, якщо операція дала результат і хворий іде на виправлення, йому буде проведено реконструктивну операцію, під час якої видалять ілеостому і відновлять природний шлях дефекації.

Неспецифічний виразковий коліт – патологія рідкісна та до кінця не вивчена. Одні розглядають як основну причину генетичну схильність, інші - вплив зовнішніх факторів, серед яких алкоголь, куріння, стреси та неправильне харчування. Не довго зупинятимемося на причинах захворювання - ця публікація присвячена такому питанню, як лікування виразкового коліту медикаментозними та народними засобами.

Що таке неспецифічний виразковий коліт

Виразковий коліт – це хронічне захворювання товстого кишечника, який є частиною травної системи, де з неперетравленої їжі видаляється вода, та залишаються відходи травлення. Товста кишка закінчується прямою, яка, своєю чергою, перетворюється на анус. У пацієнтів з виразковим колітом запалена внутрішня оболонка кишечника, що призводить до болів у животі, діареї, ректальної кровотечі. Далі йтиметься про особливості захворювання неспецифічний виразковий коліт, симптоми, лікування якого будуть детально розглянуті.

Виразковий коліт часто пов'язаний із таким запальним захворюванням, як хвороба Крона. Разом ці дві недуги можуть поєднуватися поняттям запальне захворювання кишечника. Виразковий коліт разом із хворобою Крона є хронічними хворобами, які можуть тривати роками та десятиліттями. Чоловіки та жінки страждають однаково. Розвиток патології найчастіше починається у підлітковому чи ранньому зрілому віці, але також трапляються випадки цього захворювання у маленьких дітей.

Дуже часто з діагнозом виразковий коліт стикаються жителі Європи та Америки, а також люди єврейського походження. Більше пощастило щодо цього населенню азіатських країн і представникам негроїдної раси - у них патологія зустрічається вкрай рідко. З невідомих причин підвищена частота цієї недуги спостерігається останнім часом у країнах, що розвиваються. Також висока ймовірність захворювання на коліт у тих, чиї родичі знайомі з таким діагнозом.

Які причини виразкового коліту

Достовірних чинників розвитку коліту не виявлено, і нині немає переконливих доказів, що це інфекційна хвороба. Більшість фахівців схиляється до того, що виразковий коліт виникає через порушення функціонування. імунної системиу кишечнику. При цьому відбувається ненормальна активація імунних клітин та білків, діяльність яких і призводить до запалення. Схильність до аномальної імунної активації успадковується генетично. Дослідженнями вчених виявлено близько 30 генів, які можуть підвищити ймовірність розвитку коліту. Читайте далі про виразковий коліт кишечника, симптоми, лікування захворювання.

Симптоми недуги

Як поводиться неспецифічний виразковий коліт? Лікування хвороби насамперед визначається її типом. Загальні симптоми неспецифічного виразкового коліту включають ректальні кровотечі, біль у животі і пронос. Але крім цих симптомів є широкий спектр інших проявів хвороби. Мінливість проявів відображає відмінності в ступені розвитку захворювання, які класифікуються залежно від місця та виразності запалення:

• Виразковий проктит обмежується прямою кишкою, при цьому помірні ректальні кровотечі можуть бути єдиним симптомом. Тяжкіші поразки супроводжуються раптовою нестримною діареєю і тенезмами - хибними позивами до дефекації через м'язові скорочення кишки.
• Проктосигмоїдит - поєднання запалення прямої та сигмовидної кишки, симптоми при цьому включають раптовий пронос, тенезми та ректальні кровотечі. У деяких пацієнтів спостерігаються кривавий кал та судоми.
• Лівосторонній коліт локалізується у прямій кишці і поширюється вгору по лівій стороні товстої кишки (на сигмоподібну та низхідну), проявляється кривавим проносом, різким зниженнямваги, болями в ділянці живота.
• Панколіт, або універсальний коліт, поширюється на всю товсту кишку, симптоми включають спазми та біль у животі, зниження ваги, стомлюваність, нічну пітливість, гарячкові стани, ректальні кровотечі, діарею. Цей тип виразкового коліту лікувати значно складніше.
• Блискавичний коліт є дуже рідкісною і найважчою формою захворювання. Пацієнти страждають сильним зневодненнямчерез хронічний пронос, болями в животі, нерідко виникає шок. Ця форма коліту лікується за допомогою внутрішньовенного введення лікарських засобів, в окремих випадках може знадобитися оперативне видалення ураженої частини товстої кишки для запобігання її розриву.

Найчастіше будь-яка з перерахованих форм коліту залишається локалізованою в одній і тій же частині кишки, рідше буває, що одна переходить в іншу, наприклад виразковий проктит може розвинутися в лівосторонній коліт.

Діагностика

Первинний діагноз ставиться виходячи з скарг і симптомів - кровотечі, діареї, болю у животі. Крім того, здійснюються лабораторні дослідження:

Наукові дослідження також вказують на те, що вміст калу білка кальпротектину може розглядатися як ознака розвитку виразкового коліту. В даний час використовуються нові діагностичні методи діагностики:

• відеокапсульна ендоскопія;
• Комп'ютерна томографія;
• МРТ-ентерографії.

Методи терапії

Лікування виразкового коліту включає медикаментозний і хірургічний методи. Операційне втручання показано при важких формах коліту та ускладненнях, загрозливих для життя. Виразковий коліт характеризується періодами загострення та ремісії, яка може тривати від кількох місяців до кількох років. Основні симптоми хвороби проявляються під час рецидивів. Полегшення найчастіше настає в результаті лікування, іноді загострення можуть проходити власними силами, без втручання ззовні.

Медикаментозна терапія

Оскільки виразковий коліт неможливо повністю вилікувати за допомогою ліків, їх застосування має такі цілі:

• подолання рецидивів;
• підтримка ремісій;
• зведення до мінімуму побічних ефектів від лікування;
• покращення якості життя;
• зниження ризику розвитку раку.

Лікарські засоби при цьому поділяються на дві великі групи:

• протизапальні засоби, зокрема кортикостероїди, глюкокортикоїди, 5-АСК сполуки;
• імуномодулятори, наприклад, "Метотрексат", "Циклоспорин", "Азатіоприн".

Препарати 5-АСК

5-аміносаліцілова кислота, або «Месаламін», - засіб, за хімічною структурою близький до аспірину, який тривалий час застосовувався для лікування артриту, тендиніту, бурситу. Однак на відміну від 5-АСК аспірин неефективний щодо виразкового коліту. Препарат Месаламін може бути доставлений безпосередньо до вогнища запалення за допомогою клізми, але більш дієвим є прийом препарату внутрішньо. Спочатку у медиків виникла проблема – при пероральному введенні ліків більша частина активної речовини поглинається при проходженні через шлунок та верхню частину тонкого кишечника, перш ніж воно досягає товстої кишки. Тому для підвищення ефективності 5-аміносаліцилова кислота була модифікована в хімічні форми, які залишаються стійкими до потрапляння до нижніх відділів травної системи.

В результаті вийшли такі препарати:

• «Сульфасалазин» - стійка структура з двох молекул 5-аміносаліцилової кислоти, яка вже протягом багатьох років успішно використовується в індукуванні ремісії у хворих з м'яким і помірним колітом, зменшує запальний процес, біль у животі та кровотечі. Побічні ефекти включають печію, нудоту, анемію, тимчасове зниження сперматозоїдів у чоловіків.
• «Месаламін» - модифікація 5-АСК, що складається з діючої речовини, покритої тонкою захисною оболонкою з акрилової смоли. Ліки без пошкоджень проходять через шлунок і тонку кишку, а досягнувши здухвинної та ободової кишок, розчиняються, вивільняючи 5-АСК. Цей препарат також відомий під назвою «Асакол», приймати його рекомендується за наступною схемою – для усунення загострень по 800 мг тричі на день, а для підтримки ремісії – по 800 мг двічі на день. Якщо "Месаламін" виявляється неефективним, то призначаються кортикостероїди.
• "Олсалазин", або "Діпентум" - це модифікація 5-АСК, в якій молекули діючої речовини з'єднані з однією інертною молекулою, що також дозволяє досягти вогнища запалення.

Варто перерахувати й інші похідні 5-аміносаліцилової кислоти, які використовуються при лікуванні виразкового коліту:

• «Балсалазід», або «Колазал».
• "Пентаза".
• клізму та супозиторії «Роваза».
• "Lialda".

Кортикостероїди

Ці сполуки використовувалися протягом багатьох років для лікування пацієнтів з помірною та тяжкою хворобою Крона та виразковим колітом. На відміну від 5-аміносаліцилової кислоти кортикостероїди не вимагають прямого контакту із запаленими тканинами кишечника, щоб бути ефективними. Це потужні протизапальні засоби, які приймаються перорально. Після потрапляння в кров вони надають лікувальну дію на весь організм. Лікування виразкового коліту цими засобами дуже ефективне. Хворим, які перебувають у критичному стані, кортикостероїди вводять внутрішньовенно (наприклад, «Гідрокортизон»). Ці сполуки діють швидше, ніж 5-АСК, і стан хворого зазвичай покращується протягом кількох днів. Якщо у пацієнта виразковий коліт кишечника, лікування цими препаратами застосовується лише для подолання рецидивів хвороби, вони не використовуються як підтримка ремісій.

Побічні ефекти кортикостероїдів

Вони залежать від дози та тривалості прийому. Короткі курси лікування засобом "Преднізолон" переносяться добре і практично не мають побічних ефектів. При довгостроковому прийомі високих доз кортикостероїдів можуть розвиватись деякі ускладнення, включаючи серйозні. Серед них:

• округлення овалу особи;
• поява акне;
• збільшення кількості волосся на тілі;
• цукровий діабет;
• підвищення ваги;
• гіпертонія;
• катаракта;
• підвищена сприйнятливість до інфекцій;
• депресія, безсоння;
• м'язова слабкість;
• глаукома;
• перепади настрою, дратівливість;
• остеопороз, або стоншування кісток.

До найбільш небезпечних ускладнень прийому кортикостероїдів варто віднести асептичний некроз тазостегнових суглобів та зниження здатності надниркових залоз виробляти кортизол. При такому захворюванні, як неспецифічний виразковий коліт, лікування кортикостероїдами потребує граничної обережності та спостереження лікаря. Ці препарати повинні використовуватися виключно протягом найкоротшого проміжку часу. Лікування зазвичай починається з призначення засобу «Преднізолон» у дозуванні до 60 мг на добу. Як тільки стан починає покращуватись, кількість ліків поступово знижується на 5-10 мг на тиждень і припиняється. Застосування кортикостероїдів обов'язково має супроводжуватися збільшенням вмісту кальцію в їжі та прийомом препаратів цього елемента. Це необхідне зниження ризику розвитку остеопорозу.

Увага! Прийом кортикостероїдів повинен здійснюватися за призначенням і під наглядом лікаря. Самолікування за допомогою цих препаратів може призвести до незворотних наслідків.

Із сучасних засобів групи кортикостероїдів можна виділити такі ліки, як «Будесонід» та «Голімумаба».

Імуномодулятори

Це препарати, які послаблюють імунну систему організму та призупиняють активацію імунітету, що призводить до розвитку неспецифічного виразкового коліту. Зазвичай імунна система активується, коли до організму потрапляють збудники, інфекція. Але у разі коліту чи хвороби Крона об'єктом імунних клітин стають тканини організму та корисні мікроорганізми. Імуномодулятори знижують інтенсивність запалення тканин шляхом зменшення популяції імунних клітин та порушення виробництва ними білків. Загалом користь застосування таких препаратів у лікуванні виразкового коліту перевищує ризик інфікування через ослабленого імунітету.

Приклади імуномодуляторів:

• «Азатіоприн» та «Пуринетол» знижують активність лейкоцитів. У великих дозуваннях ці два препарати використовуються для профілактики відторгнення пересаджених органів та при лікуванні лейкемії. У низьких дозах вони успішно застосовуються як терапія такого захворювання, як неспецифічний виразковий коліт. Лікування, відгуки про яке можна прочитати на сайтах клінік та медичних форумах, в більшості випадків виявляється ефективним.
• «Метотрексат» поєднує протизапальні та імуномодулюючі властивості. Використовується в терапії псоріазу та артриту, ефективний щодо виразкового коліту. Побічним ефектом є розвиток цирозу печінки, особливо у пацієнтів, які зловживають алкоголем, а також запалення легенів. Крім того, препарат не повинен використовуватись під час вагітності.
• Циклоспорин, або Сандімун - це потужний імунодепресант, ефективний для швидкого контролю над розвитком важкого коліту або при зволіканні з операцією. Побічний ефект – підвищення артеріального тиску, судоми, порушення функції нирок
• "Інфліксімаб", або "Ремікейд", - це білок, який виступає антитілом по відношенню до білків, що виробляються імунними клітинами. Застосовується для лікування коліту та хвороби Крона, якщо кортикостероїди та імуномодулятори виявилися неефективними.

Хірургічне лікування

Операції при неспецифічному виразковому коліті зазвичай включають видалення товстої і прямої кишки. Ця процедура також усуває ризик розвитку раку цих відділів травної системи. Хірургічне лікування виразкового коліту показано наступним групам хворих:

• пацієнти з блискавичним колітом та токсичним мегаколоном (розширення стінки товстої кишки);
• люди з панколітом і лівостороннім колітом, які знаходяться на межі розвитку раку товстої кишки;
• пацієнти, які перенесли безліч рецидивів протягом багатьох років, які не піддаються лікуванню.

Нещодавно введена інновація, яка передбачає заміну віддаленої товстої кишки чохлом, створеним з кишечника. Він служить резервуаром, аналогічним до прямої кишки, і регулярно спорожняється через невелику трубку. Така операція називається ілеостомією.

Виразковий коліт: лікування, дієта

Цілком імовірно, що спеціальна дієтаможе принести користь пацієнтам із виразковим колітом. Однак не існує жодних доказів, що підтверджують, що лікування виразкового коліту стало більш ефективним із зміною раціону. Незважаючи на великі дослідження, жодна дієта не призвела до уповільнення прогресування хвороби. Щодо цього можна дати загальні рекомендації, засновані на дотриманні здорового, збалансованого харчування, багатого на фрукти, овочі, крупи, пісне м'ясо, горіхи, рибу. Пацієнти повинні обмежити вживання насичених жирів. У період загострення рекомендується перетерта м'яка їжа для мінімізації дискомфорту. Далі можна прочитати про народне лікування виразкового коліту.

Народна медицина

Вище розглянуті основні методи, що використовуються в терапії такого захворювання, як неспецифічний виразковий коліт. Народне лікуваннянедуга виступає більше як підтримуючий. В арсеналі натуральних засобів присутні мед, насіння, листя та коріння рослин, овочі. Якщо у вас неспецифічний виразковий коліт, лікування травами може надати допоміжну дію та знизити інтенсивність запалення. Нижче ви можете ознайомитись з деякими рецептами народної медицини, які застосовуються при коліті.

Змішайте висушені квітки ромашки, деревію та шавлії в рівних частинах. 3 ст. л. суміші залийте літром гарячої кип'яченої води та дайте настоятися 4-5 годин. Приймайте за ст. ложці 7 разів на день протягом місяця, потім знижуйте дозу до 4 разів на день. Засіб вважається гарною профілактикою загострень коліту.

Народні цілителі радять при захворюванні на виразковий коліт кишечника лікування підкріплювати використанням картопляного соку. Натріть очищені бульби на тертці і відіжміть сік. Пийте по півсклянки за півгодини до їди.

Відвар із листя суниці або черемхи, липовий чай, настій квіток календули, трав'яні збори, корінь петрушки - цілі томи можна написати про натуральні засоби терапії такої недуги, як неспецифічний виразковий коліт. Лікування, відгуки про результати якого можна читати в журналах та газетах типу «ЗОЖ», не може замінити призначеного лікарем. Якими б різноманітними та розхваленими не були народні рецепти, їх не можна розглядати як основне лікування. Не забувайте, що лікування виразкового коліту народними засобами – це лише захід, який може супроводжувати основні методи терапії. Крім того, перш ніж використовувати будь-які рецепти, порадьтеся з лікарем.

– це дифузне виразково-запальне ураження слизової оболонки товстого кишечника, що супроводжується розвитком тяжких місцевих та системних ускладнень. Клініка захворювання характеризується болями в животі, діареєю з домішкою крові, кишковою кровотечею, позакишковими проявами. Виразковий коліт діагностується за результатами колоноскопії, іригоскопії, КТ, ендоскопічної біопсії. Лікування може бути консервативним (дієта, фізіотерапія, медикаменти) та хірургічним (резекція ураженої ділянки товстої кишки).

Ускладнення

Досить поширеним і серйозним ускладненнямНеспецифічним виразковим колітом є токсичний мегаколон - розширення товстої кишки в результаті паралічу мускулатури стінки кишечника на ураженій ділянці. При токсичному мегаколоні відзначають інтенсивні болі та здуття у животі, підвищення температури тіла, слабкість.

Крім того, неспецифічний виразковий коліт може ускладнюватись масованою кишковою кровотечею, розривом кишечника, звуженням просвіту товстої кишки, зневодненням внаслідок великої втрати рідини з діареєю та раком товстого кишечника.

Діагностика

Основним діагностичним методом, Що виявляє неспецифічний виразковий коліт, є колоноскопія, що дозволяє детально досліджувати просвіт товстого кишечника та його внутрішні стінки. Іригоскопія та рентгенологічне дослідження з барієм дозволяє виявити виразкові дефектистінок, зміни розмірів кишківника (мегаколон), порушення перистальтики, звуження просвіту. Ефективним методомвізуалізації кишечника є комп'ютерна томографія.

Крім того, виробляють копрограму, тест на приховану кров, бактеріологічний посів. Аналіз крові при виразковому коліті показує картину неспецифічного запалення. Біохімічні показники можуть сигналізувати про наявність супутніх патологій, розладів травлення, функціональних порушеньу роботі органів та систем. Під час проведення колоноскопії зазвичай виробляють біопсію зміненої ділянки стінки товстої кишки для дослідження гістології.

Лікування НЯК

Оскільки причини, що викликають неспецифічний виразковий коліт, до кінця не з'ясовані, завдання терапії даного захворювання – зниження інтенсивності запального процесу, стихання клінічної симптоматикита профілактика загострень та ускладнень. При своєчасному правильному лікуванні та строгому дотриманні рекомендацій лікаря-проктолога, можливо домогтися стійкої ремісії та покращення якості життя пацієнта.

Лікування виразкового коліту виробляють терапевтичними та хірургічними методами залежно від перебігу захворювання та стану хворого. Одним із важливих елементів симптоматичної терапії неспецифічного виразкового коліту є дієтичне харчування.

При тяжкому перебігу захворювання в розпал клінічних проявів проктолог може порекомендувати повну відмову від їди, обмежившись вживанням води. Найчастіше хворі при загостренні втрачають апетит і переносять заборону досить легко. У разі потреби призначається парентеральне харчування. Іноді хворих переводять на парентеральне харчування з метою швидшого полегшення стану при важко протікаючим коліті. Їду відновлюють відразу після того, як апетит відновлюється.

Рекомендації щодо дієти при виразковому коліті спрямовані на припинення діареї та зниження подразнення компонентами їжі слизової оболонки кишечнику. З харчового раціону видаляються продукти, що містять харчові волокна, клітковину, гострі, кислі страви, алкогольні напої, груба їжа. Крім того, пацієнтам, які страждають хронічними запаленнямикишківника, рекомендовано підвищення вмісту в раціоні білка (з розрахунку 1,5-2 грами на кілограм тіла на добу).

Медикаментозна терапія неспецифічного виразкового коліту включає протизапальні засоби, імунодепресанти (азатіоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) та антицитокіни (інфліксімаб). Крім цього, призначаються симптоматичні засоби: протидіарейні, знеболювальні, препарати заліза при ознаках анемії.

Як протизапальні препарати при даній патології застосовують нестероїдні протизапальні засоби – похідні 5-аміносаліцилової кислоти (сульфасалазин, месалазин) та кортикостероїдні гормональні препарати. Кортикостероїдні препарати застосовують у період вираженого загострення у разі тяжкого та середньотяжкого перебігу (або при неефективності 5-аміносаліцилатів) та не призначають більш ніж на кілька місяців. (з'єднання вільного кінця клубової кишкиз анальним каналом) є найбільш поширеною хірургічною методикою лікування неспецифічного виразкового коліту. У деяких випадках видалення піддається обмежена в межах здорових тканин ділянка ураженого кишечника (сегментарна резекція).

Прогноз та профілактика

Профілактики неспецифічного виразкового коліту Наразінемає, оскільки причини, що викликають це захворювання, остаточно не зрозумілі. Профілактичними заходами виникнення рецидивів загострення є дотримання приписів лікаря щодо способу життя (рекомендації щодо харчування, аналогічні таким при хворобі Крона, зниження кількості стресових ситуацій та фізичного перенапруги, психотерапія) та регулярне диспансерне спостереження. Непоганий ефект щодо стабілізації стану дає санаторно-курортне лікування.

При легкому перебігу без ускладнення прогноз сприятливий. Близько 80% пацієнтів, які приймають 5-ацетилсаліцилати як підтримувальні терапії, не відзначають рецидивів та ускладнень захворювання протягом року. У хворих зазвичай відбуваються рецидиви 1 раз на п'ять років, у 4% загострення відсутні протягом 15 років. До хірургічного лікування вдаються у 20% випадків. Імовірність розвитку злоякісної пухлини у хворих на НЯК коливається в межах 3-10% випадків.

Гастроентеролог-консультант міського центру діагностики та лікування запальних захворювань кишечника на базі СПБ ДБУЗ "Міська клінічна лікарня № 31",

доцент кафедри гастроентерології та дієтології СПб ДБОУ ВПО «Північно-Західний державний медичний університетім. І.І.Мечникова»

Вступ

Які почуття зазвичай виникають у людини, коли вона вперше дізнається про своє захворювання – виразковий коліт? Одного охоплює розгубленість, страх та розпач. Інший, зрозумівши, що симптоми, що його турбують, не є онкологічною патологією, навпаки, зайво легковажно ставиться до свого захворювання і не надає йому належного значення. Причина такого ставлення пацієнтів до своєї недуги криється в невідомості та нестачі потрібної їм інформації.

Найчастіше у лікарів не вистачає часу і необхідних знань, щоб докладно розповісти хворому про його хворобу, дати вичерпні відповіді на питання пацієнта та його рідних, що закономірно виникають. А дефіцит знань про сутність виразкового коліту, його прояви, наслідки, необхідність повноцінного обстеження, сучасні терапевтичні та хірургічні можливості негативно позначається на результатах лікування.

Виразковий коліт є серйозним хронічним захворюванням. При несприятливому розвитку він може становити загрозу для життя хворого, що призводить до тяжких ускладнень та інвалідизації. Захворювання потребує тривалого грамотного лікування з індивідуальним підбором лікарських препаратівта лікарського спостереження не лише у стаціонарі, а й в умовах поліклініки чи амбулаторного спеціалізованого центру. В той же час ця недугане є «смертним вироком». Потужні сучасні лікарські засоби та своєчасне оперативне лікування призводять до тривалої ремісії. У багатьох хворих на виразковий коліт у період ремісії якість життя мало відрізняється від стану здорових людей. Вони повністю справляються з домашніми обов'язками, досягають успіхів на професійній ниві, народжують та виховують дітей, відвідують спортивні клуби, подорожують.

Мета цієї брошури полягає в наданні пацієнтам необхідних для них відомостей: про виразковий коліт, про процедури, без яких неможливо встановити діагноз і з'ясувати тяжкість, а також протяжність запального процесу в кишечнику, про ліки, що існують в арсеналі російських лікарів, можливості медикаментозної терапіїта хірургічного лікування, про профілактику загострень та ускладнень цього захворювання.

Уявлення про хворобу

Виразковий коліт (ЯК) – це хронічне запальне захворювання кишечника, що вражає слизову оболонку товстої кишки, що має прогресуючу течію нерідко з розвитком небезпечних для життя ускладнень. У Росії це захворювання також часто називають неспецифічним виразковим колітом.

Запалення завжди починається з прямої кишки, безперервно поширюючись вище до поразки слизової оболонки всіх відділів товстої кишки. Виразність запальних змін може бути різною, варіюючи від помірного почервоніння до утворення великих виразкових дефектів.

Хоча ЯК вперше був описаний у 1842 році у доповіді видного вченого К. Рокитанського «Про катаральне запалення кишечника», причини його виникнення дотепер залишаються невідомими, що не може не позначитися на ефективності його лікування.

Захворюваність ЯК на розвинених країн світу (США, країни Північної Європи) становить 2 – 15 хворих на 100 000 населення. У Російській Федерації вона сягає 4 – 10 випадків на 100 000 населення, нині нашій країні цей статистичний показник уточнюється. Частота виникнення ЯК зазвичай виявляється вищою у великих містах північних регіонів. Захворювання зустрічається з однаковою частотою і у чоловіків, і жінок.

Нерідко при ретельному розпитуванні хворого ЯК з'ясовується, що подібні скарги є і в деяких членів його сім'ї. Захворюваність ЯК за наявності близьких родичів із цією патологією збільшується на 10 – 15 %. Якщо ж хвороба вражає обох батьків, то ризик виникнення ЯК у дитини до 20-річного віку сягає 52%.

Як може вражати людей будь-якого віку, проте найбільша частота дебюту захворювання зустрічається у 2 вікових групах(у осіб – 20 – 40 років та 60 – 80 років). Найвищі показники смертності відзначаються протягом 1-го року (при вкрай тяжкій блискавичній течії ЯК) і через 10 – 15 років після початку захворювання внаслідок розвитку грізного ускладнення – раку товстої кишки, який найчастіше з'являється при повному тотальному ураженні слизової оболонки товстої кишки. При адекватному лікуванні та лікарському спостереженні тривалість життя хворих на ЯК не відрізняється від середньої тривалості життя людини в цілому.

Як і у випадку будь-якого іншого хронічного захворювання, протягом ЯК характеризується періодами загострень (рецидивів) та ремісій Під час загострення стан хворого погіршується, з'являються характерні клінічні прояви захворювання (наприклад, кров у стільці). Виразність клінічних ознак ЯК відрізняється у різних людей. При ремісії самопочуття пацієнта значно покращується. У більшості хворих зникають усі скарги, пацієнти повертаються до звичного їм до захворювання способу життя. Тривалість періодів загострень та ремісії також є індивідуальною. За сприятливого перебігу захворювання ремісія може тривати десятиліттями.

Причини виразкового коліту

На жаль, походження захворювання досі остаточно не встановлено. Ймовірно, вчені, які знайдуть переконливу причину ЯК, заслужать присудження Нобелівської премії.

На роль факторів, що провокують розвиток ЯК претендують впливи зовнішнього середовища (харчування рафінованими продуктами, захоплення фаст-фудом, стреси, дитячі та кишкові інфекції, прийом таких негормональних протизапальних та знеболювальних лікарських засобів, як аспірин, індометацин та ін), поломки в генетичному апараті хворих, мікроби, які постійно мешкають або потрапляють ззовні в кишечник здорової людини. З кожним роком з'являється все більше серйозних наукових досліджень, присвячених пошуку причин ЯК, але поки що їх результати суперечливі і недостатньо переконливі.

Крім цього, існують фактори довкілля, що захищають від розвитку ЯК. До них відносяться куріння та хірургічне видалення червоподібного відростка – апендикса (апендектомія). Так, ймовірність виникнення захворювання у некурців у 4 рази вище, ніж у осіб, що палять. Слід зауважити, що при припиненні тютюнопаління людьми, які раніше тривало і багато курили, відносний ризик розвитку ЯК у 4,4 рази перевищує аналогічний показник у тих, хто не курить. Апендектомія знижує ризик розвитку захворювання за умови, що операція була виконана у зв'язку з гострим апендицитом у молодому віці.

Симптоми виразкового коліту

Більшість хворих (у 75%) захворювання починається поступово. Іноді пацієнти протягом тривалого часу не звертаються за кваліфікованою допомогою лікаря-фахівця, розцінюючи наявність крові в стільці як прояв хронічного геморою. Між появою перших симптомів ЯК та моментом встановлення діагнозу може пройти від 10 місяців до 5 років. Набагато рідше ЯК дебютує гостро.

Виразність клінічних проявів ЯК залежить від протяжності запальної поразкита тяжкості захворювання. Характерні ЯК для симптомів можна розділити на три групи:

• кишкові
• загальні (системні)
• позакишкові.

Найбільш частими кишковими симптомами є порушення випорожнень у вигляді проносу (у 60-65% хворих на ЯК частота випорожнень становить від 3-5 до 10 і більше разів на добу невеликими порціями) або запору (у 16-20% випадків, в основному при ураженні нижніх відділів товстої кишки). Більш ніж у 90% пацієнтів у калі виявляється домішка крові. Її кількість по-різному (від прожилок до склянки і більше). При запаленні нижніх відділів товстої кишки кров зазвичай має яскраво-червоний колір і розташовується поверх калу. Якщо ж захворювання торкнулося більшу частинутовстої кишки, кров з'являється у вигляді згустків темно-вишневого кольору, перемішаних з каловими масами. Нерідко в стільці пацієнти помічають також патологічні домішки гною та слизу. Характерними клінічними ознакамиЯк є нетримання калу, невідкладні позиви на спорожнення кишечника, хибні позиви з виділенням із заднього проходу крові, слизу та гною, практично без калових мас («ректальний плювок»). На відміну від пацієнтів з функціональними кишковими розладами (синдром роздратованого кишечника), стілець у хворих на ЯК буває також і в нічний час. Крім цього, близько 50% хворих пред'являють скарги на біль у животі, як правило, помірну інтенсивність. Найчастіше болі виникають у лівій половині живота, після відходження випорожнення вони слабшають, рідше посилюються.

Загальні чи системні симптоми ЯК відбивають вплив захворювання як на товсту кишку, а й у весь організм хворого загалом. Їхня поява свідчить про тяжкий та поширений запальний процес у кишечнику. Внаслідок інтоксикації та втрати разом з рідким випорожненням та кров'ю корисних речовин у хворого розвиваються підвищення температури тіла, втрата апетиту, нудота та блювання, почастішання серцебиття, зниження маси тіла, зневоднення, недокрів'я (анемія), гіповітамінози та ін. Нерідко у пацієнтів виникають різні порушенняз боку психоемоційної сфери.

Позакишкові прояви ЯК, які у 30% хворих, є результатом імунних порушень. Виразність більшості їх пов'язані з активністю ЯК. Слід зауважити, що пацієнти часто не пов'язують ці симптоми з патологією кишечника та шукають допомоги у різних лікарів-фахівців (ревматологів, невропатологів, окулістів, дерматологів, гематологів та ін.). Іноді їхня поява передує кишковій симптоматиці. У хвороботворний процес можуть залучатися різні органи.

При поразці опорно-рухового апарату хворі пред'являють скарги на біль, припухлість, зниження рухливості різних суглобів(колінних, гомілковостопних, тазостегнових, ліктьових, променезап'ясткових, міжфалангових та ін.). Як правило, біль мігрує від одного суглоба до іншого, не залишаючи значних деформацій. Поразка великих суглобівзазвичай пов'язані з вираженістю запального процесу у кишечнику, а артропатія дрібних суглобів протікає незалежно від активності ЯК. Тривалість описаного суглобового синдрому іноді досягає кількох років. Також можуть з'являтися запальні зміни хребта з обмеженням його рухливості (спондиліт) та крижово-клубових зчленувань (сакроілеїт).

Поразки шкіри і слизової оболонки ротової порожнини у хворих на ЯК проявляються у вигляді різних висипань. Типовими є болючі червоні або фіолетові підшкірні вузлики на руках або гомілках. вузлувата еритема), бульбашки на ділянках з невеликою товщиною підшкірної клітковини– гомілках, в ділянці грудини, що самостійно розкриваються з утворенням виразок (гангренозна піодермія), виразки на слизовій оболонці щік, ясен, м'якого та твердого піднебіння.

При залученні око у хворих на ЯК розвиваються біль, свербіж, печіння в очах, почервоніння очей, світлобоязнь, відчуття «піску в очах», погіршення зору, головний біль. Такі скарги супроводжують появу запалення слизової оболонки ока (кон'юнктивіту), райдужної оболонки (ірита), білої оболонки ока (епісклериту), середнього шару ока (увеїта), рогівки (кератиту) та зорового нерва. Для правильної діагностики пацієнтам необхідна консультація окуліста та проведення дослідження із застосуванням щілинної лампи.

Нерідко до позакишкових симптомів ЯК належать ознаки ураження інших органів травлення (печінки та жовчних шляхів (в т.ч. погано піддається медикаментозному лікуваннюпервинний склерозуючий холангіт), підшлункової залози), порушення в системі крові(Флебіти, тромбози, аутоімунна гемолітична анемія).

Різні форми виразкового коліту

Європейським консенсусом з діагностики та лікування ЯК, прийнятим Європейською організацією Крона та коліту у 2006 р., за поширеністю Як виділяють три форми захворювання:

• проктит (запальна поразка обмежена лише прямою кишкою), проксимальною межею запалення є ректосигмоїдний кут),
• лівосторонній коліт (Запальний процес, починаючись від прямої кишки, досягає селезінкового вигину ободової кишки)
• поширений коліт (Запалення поширюється вище селезінкового вигину ободової кишки).

Вітчизняні лікарі також часто використовують терміни: ректосигмоїдит або дистальний коліт (залучення у запальний процес прямої та сигмовидної кишки), субтотальний коліт (Запалення досягає печінкового вигину ободової кишки), тотальний коліт або панколіт (Захворювання торкнулося всю товсту кишку).

Залежно від тяжкості захворювання , яка оцінюється лікарем за сукупністю клінічних, ендоскопічних і лабораторних показників виділяють три ступені тяжкості: легкий, середній і важкий.

Ускладнення виразкового коліту

Будучи серйозним захворюванням, у разі несприятливого перебігу за відсутності належної терапії ЯК має грізні для життя пацієнтів ускладнення . Нерідко у таких випадках необхідна хірургічна операція.

До них відносяться:

• Токсична дилатація товстої кишки (Токсичний мегаколон). Дане ускладнення полягає в надмірному розширенні просвіту товстої кишки (до 6 см у діаметрі і більше), що супроводжується різким погіршенням самопочуття хворого, лихоманкою, здуттям живота, зменшенням частоти випорожнень.
• Кишкові масивні кровотечі . Такі кровотечі розвиваються при поразці великих судин, що кровопостачають кишкову стінку. Обсяг крововтрати перевищує 300 – 500 мл на добу.
• Перфорація стінки товстої кишки. Виникає при перерозтягуванні та витончення кишкової стінки. При цьому весь вміст просвіту товстої кишки потрапляє в черевну порожнину і викликає грізний запальний процес - перитоніт.
• Стриктура товстої кишки. Звуження просвіту товстої кишки зустрічається в 5 - 10% випадків ЯК. При цьому у деяких хворих порушується проходження калових мас по товстій кишці та виникає кишкова непрохідність. Кожен випадок виявлення стриктури при ЯК вимагає ретельного обстеженняпацієнта для виключення хвороби Крона та раку товстої кишки.
• Рак товстої кишки (колоректальний рак) . Онкологічний процес розвивається, як правило, при тривалому перебігу ЯК, частіше при тотальному ураженні товстої кишки. Так, у перші 10 років перебігу ЯК розвиток колоректального раку відзначається у 2% хворих, у перші 20 років – у 8%, при тривалості понад 30 років – у 18%.

Діагностика

Перед обговоренням методів обстеження, що дозволяють правильно встановити діагноз, хочеться звернути увагу, що запальні та виразкові ураження слизової оболонки товстої кишки далеко не завжди є проявом ЯК. перелік захворювань, що протікають зі схожою клінічною та ендоскопічною картиною великий:

Лікування перелічених захворювань відрізняється. Тому при появі розглянутих вище симптомів пацієнту обов'язково слід звернутися за кваліфікованою лікарською допомогою, а не займатися самолікуванням.

Для повного бачення лікарем картини захворювання та вибору оптимальної лікувальної тактикимає бути проведено комплексне обстеженняхворого. Необхідні діагностичні процедури включають лабораторні та інструментальні методи.

Аналізи крові необхідні для оцінки активності запалення, ступеня крововтрати, виявлення порушень обміну речовин (білкового, водно-сольового), залучення до патологічного процесу печінки, інших органів (нирок, підшлункової залози та ін.), визначення ефективності лікування, відстеження побічних реакцій від ліків .

Однак, на жаль, поки що не існує аналізів крові «на виразковий коліт», достатніх для встановлення діагнозу. Сучасні імунологічні дослідження на специфічні показники (перинуклеарні цитоплазматичні антинейтрофільні антитіла (рANCA), антитіла до сахароміцетів (ASCA) та ін) служать лише додатковою підмогою при трактуванні результатів всіх проведених обстежень та диференціальної діагностики ЯК та хвороби.

Аналізи калу, які можна виконати в будь-якій поліклініці та стаціонарі (копрограма, реакція Грегерсена – дослідження на приховану кров) дозволяють виявити невидимі неозброєному оку патологічні домішки, гною, слизу. Бактеріологічні (посіви) та молекулярно-генетичні (ПЛР) дослідження стільця обов'язкові для виключення інфекційної патології та підбору антибіотиків. Порівняно новим перспективним дослідженням вважається визначення в калі показників кишкового запалення (фекального кальпротектину, лактоферину та ін), що дозволяє виключити функціональні розлади (синдром подразненого кишечника).

Ендоскопічні процедури займають чільне місце у діагностиці запальних захворювань кишечника. Вони можуть проводитися як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах. Перед обстеженням кишечника дуже важливо отримати рекомендації лікаря щодо правильної підготовки до процедури. Залежно від обсягу ендоскопічного дослідження для повноцінного очищення кишечника зазвичай використовують спеціальні проносні препарати, очисні клізми або їх комбінацію. У день дослідження дозволяється прийом лише рідин. Суть процедури полягає у введенні через задній прохід у кишечник ендоскопічного апарату – трубки з джерелом світла та приєднаною відеокамерою на кінці. Це дозволяє лікареві не лише оцінити стан слизової оболонки кишечника, виявити характерні ознакиЯК, але й зробити безболісний паркан кількох біоптатів (маленьких шматочків кишкової тканини) за допомогою спеціальних щипців. Біоптати використовуються для здійснення гістологічного дослідження, необхідного для правильної постановки діагнозу.

Залежно від об'єму обстеження кишечника проводять:

• ректороманоскопію(огляд жорстким ректороманоскопом прямої та частини сигмовидної кишки),
• фібросігмоїдоскопію(Дослідження гнучким ендоскопом прямої та сигмовидної кишки),
• фіброколоноскопію(Дослідження гнучким ендоскопом товстої кишки),
• фіброілеоколоноскопію(Обстеження гнучким ендоскопом всієї товстої та ділянки тонкої (клубової) кишки).

Переважним діагностичним дослідженням є фіброілеоколоноскопія, що дозволяє відрізнити як від хвороби Крона. Для зменшення неприємних відчуттів пацієнта під час процедури часто використовують поверхневий наркоз. Тривалість дослідження становить від 20 хвилин до 1,5 годин.

Рентгенологічні дослідження товстої кишки проводяться за неможливості проведення повноцінного ендоскопічного огляду.

Іригоскопія (Клізма з барієм) також може бути здійснена в умовах лікарні або амбулаторно. Напередодні дослідження пацієнт приймає проносний засіб, йому роблять очисні клізми. Під час дослідження у кишку хворому за допомогою клізми вводять контрастна речовина- барієву завись, потім виконують рентгенологічні знімки товстої кишки. Після спорожнення в кишку вводять повітря, яке роздмухує її, і знову роблять рентгенологічні знімки. Отримані зображення можуть виявити ділянки запаленої та виразки слизової товстої кишки, а також її звуження та розширення.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини у хворих на ЯК дозволяє виключити розвиток ускладнень: токсичної дилатації кишки та її перфорації. Спеціальної підготовки хворого не потребує.

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, гідроколоно-УЗД, лейкоцитарна сцинтиграфія, що виявляють запальний процес у товстій кишці, мають низьку специфічність у диференціювання ЯК від колітів іншого походження. Діагностичне значення МРТ- і КТ-колонографії (віртуальної колоноскопії) продовжує уточнюватися.

Іноді надзвичайно складно відрізнити як від хвороби Крона, для цього потрібні додаткові обстеження: імунологічні, рентгенологічні (ентерографія, гідроМРТ) та ендоскопічні (фібродуоденоскопія, ентероскопія, дослідження за допомогою ендоскопічної відеокапсули) обстеження тонкої кишки. Правильна постановка діагнозу важлива, оскільки, незважаючи на те, що у розвитку обох захворювань задіяні імунні механізми, в деяких ситуаціях лікувальні підходи можуть відрізнятися. Але навіть у розвинених країнах при повноцінному обстеженні не менше ніж у 10-15% випадків не вдається відрізнити ці дві патології. Тоді встановлюється діагноз недиференційованого (некласифікованого) коліту, що має анамнестичні, ендоскопічні, рентгенологічні та гістологічні ознаки як ЯК, так і хвороби Крона.

Лікування виразкового коліту

Завданнями лікування хворого ЯК є:

• досягнення та підтримка ремісії (клінічної, ендоскопічної, гістологічної),
• мінімізація показань до хірургічного лікування,
• зменшення частоти ускладнень та побічних ефектів лікарської терапії,
• скорочення термінів госпіталізації та вартості лікування,
• покращення якості життя пацієнта.

Результати лікування багато в чому залежать не тільки від зусиль та кваліфікації лікаря, а й від сили волі пацієнта, який чітко виконує лікарські рекомендації. Сучасні лікарські препарати, що є в арсеналі лікаря, дозволяють багатьом пацієнтам повернутися до нормального життя.

Комплекс лікувальних заходів включає:

• дотримання дієти (дієтотерапія)
• прийом лікарських препаратів (медикаментозна терапія)
• хірургічне втручання(Оперативне лікування)
• зміна життя.

Дієтотерапія. Зазвичай хворим на ЯК в період загострення рекомендується варіант безшлакової (з різким обмеженням клітковини) дієти, мета якої полягає в механічному, термічному та хімічному щадженні запаленої слизової оболонки кишечника. Клітковину обмежують шляхом виключення з раціону свіжих овочів та фруктів, бобових, грибів, жорсткого, жилистого м'яса, горіхів, насіння, кунжуту, маку. При добрій переносимості допустимі соки без м'якоті, консервовані (краще в домашніх умовах) овочі та фрукти без насіння, стиглі банани. Дозволяються хлібобулочні вироби та випічка тільки з рафінованого борошна. При проносах страви подають у теплому вигляді, протертими, обмежують продукти з великим вмістом цукру. Вживання алкоголю, гострих, солоних, продуктів, страв із додаванням спецій вкрай небажано. У разі непереносимості незбираного молока та молочнокислих продуктів вони також виключаються з харчування хворого.

При тяжкому перебігу захворювання зі втратою маси тіла, зниженням рівня білка в крові збільшують у раціоні харчування добову кількість білка, рекомендуючи нежирне м'ясо тварин і птахів (яловичина, телятина, курка, індичка, кролик), нежирну рибу (судак, щука, мінтай), гречану та вівсяну каші, білок курячого яйця. З метою поповнення втрат білка також призначають штучне харчування: через вену вводять спеціальні поживні розчини (частіше в умовах стаціонару) або через рот або зонд спеціальні поживні суміші, в яких основні харчові інгредієнти були піддані спеціальній обробці для їхньої кращої засвоюваності (організму сили на переробку цих речовин). Такі розчини або суміші можуть бути доповненням до природного харчуванняабо його повністю замінювати. В даний час вже створені спеціальні поживні суміші для хворих із запальними захворюваннями кишечника, що містять також протизапальні речовини.

Недотримання принципів лікувального харчуванняу період загострення може спричинити посилення клінічної симптоматики (проносів, біль у животі, наявності патологічних домішок у стільці) і навіть спровокувати розвиток ускладнень. Крім того, слід пам'ятати, що реакція на різні продукти у різних хворих є індивідуальною. Якщо звертає увагу погіршення самопочуття після споживання будь-якого продукту, то після консультації з лікарем він також повинен бути усунений з харчування (хоча б у період загострення).

Медикаментозна терапія визначається:

• поширеністю ураження товстої кишки;
• тяжкістю ЯК, наявністю ускладнень захворювання;
• ефективністю попереднього курсу лікування;
• індивідуальною переносимістю пацієнтом лікарських засобів.

Лікування при легких та середньоважких формах захворювання може проводитись у амбулаторних умов. Пацієнтам із тяжким ЯК необхідна госпіталізація. Вибір лікарем необхідних лікарських засобів здійснюється покроково.

При легкому та середньотяжкому перебігу захворювання зазвичай лікування починають із призначення 5-аміносаліцилатів (5-АСК) . До них відносяться сульфасалазин та месалазин. Залежно від протяжності запального процесу при ЯК ці лікарські засоби рекомендують у вигляді свічок, клізм, пін, які вводять через задній прохід, таблеток або поєднання місцевих та таблетованих форм. Препарати зменшують запалення в товстій кишці під час загострення, використовуються підтримки ремісії, і навіть є доведеним засобом профілактики розвитку раку товстої кишки за умови їх тривалого прийому. Побічні ефекти частіше виникають на фоні прийому сульфасалазину у вигляді нудоти, головного болю, посилення проносу та болю в животі, порушення функції нирок.

Якщо поліпшення не настає або захворювання має більш тяжкий перебіг, то хворому на ЯК призначають гормональні препарати - системні глюкокортикоїди (Преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон). Ці препарати швидше та результативніше справляються із запальним процесом у кишечнику. При тяжкому перебігу ЯК глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно. Через серйозні побічні ефекти (набряки, підвищення артеріального тиску, остеопороз, збільшення рівня глюкози крові та ін.) вони повинні прийматися за певною схемою (з поступовим зниженням добової дозипрепарату до мінімальної або аж до повної відміни) під строгим керівництвом та контролем лікаря. У деяких пацієнтів спостерігаються явища стероїдорефрактерності (відсутність відповіді на лікування глюкокортикоїдами) або стероїдозалежності (відновлення клінічних симптомів загострення ЯК при спробі зниження дози або незабаром після відміни гормонів). Слід зауважити, що в період ремісії гормональні препарати не є засобом профілактики нових загострень ЯК, тому однією з цілей має бути утримання ремісії без глюкокортикоїдів.

При розвитку стероїдозалежності або стероїдорефрактерності, тяжкому або часто рецидивному перебігу захворювання показано призначення імуносупресантів (Циклоспорин, такролімус, метотрексат, азатіоприн, 6-меркаптопурин). Препарати цієї групи пригнічують активність імунної системи, тим самим блокуючи запалення. Поряд з цим, впливаючи на імунітет, знижують опірність організму людини до різним інфекціям, токсично впливають на кістковий мозок.

Циклоспорин, такролімусє швидкодіючими препаратами (результат очевидний через 1-2 тижні). Їх своєчасне застосування у 40-50% хворих із тяжким ЯК дозволяє уникнути хірургічного лікування (видалення товстої кишки). Препарати вводяться внутрішньовенно або призначаються як таблетки. Однак їх використання обмежують високу вартість та значні побічні ефекти (судоми, пошкодження нирок та печінки, підвищення артеріального тиску, шлунково-кишкові розлади, головний більін).

Метотрексатє лікарським засобом для внутрішньом'язового чи підшкірного введення. Його дія розгортається через 8 – 10 тижнів. При застосуванні метотрексату також доводиться зважати на його високу токсичність. Препарат заборонений до застосування у вагітних жінок, оскільки викликає вади розвитку та загибель плода. Ефективність застосування у хворих на ЯК уточнюється.

Азатіоприн, 6-меркаптопуринє препаратами із повільною дією. Ефект від їх прийому розвивається не раніше ніж через 2-3 місяці. Препарати здатні не лише викликати, а й утримувати ремісію при тривалому застосуванні. Крім цього, призначення азатіоприну або 6-меркаптопурину дозволяє поступово відмовитися від прийому гормональних препаратів. Вони мають меншу в порівнянні з іншими імуносупресантами кількість побічних ефектів, добре поєднуються з препаратами 5-АСК і глюкокортикоїдами. Однак, у зв'язку з тим, що у деяких пацієнтів тіопурини токсично впливають на кістковий мозок, хворим обов'язково слід періодично виконувати клінічний аналіз крові для моніторингу цього побічного ефекту та проведення своєчасних лікувальних заходів.

Наприкінці XX століття революцією в лікуванні хворих на запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, ЯК) виявилося застосування принципово нових лікарських засобів. біологічних (антицитокінових) препаратів. Біологічні препарати – це білки, що вибірково блокують роботу певних цитокінів – ключових учасників запального процесу. Така селективна дія сприяє більш швидкому наступу позитивного ефектуі викликає менше порівняно з іншими протизапальними препаратами кількість побічних ефектів. В даний час у всьому світі йде активна роботащодо створення та вдосконалення нових та вже існуючих біологічних препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), проводяться їх широкомасштабні клінічні випробування.

У Росії для лікування хворих на запальні захворювання кишечника (ЯК і хвороби Крона) поки зареєстрований єдиний препарат цієї групи - інфліксімаб (торгова назва – Ремікейд) . Механізм його дії полягає у блокуванні множинних ефектів центрального прозапального (підтримуючого запалення) цитокіну – фактора некрозу пухлини α. Спочатку у 1998 році препарат був ліцензований у США та Європі, як резервне лікарський засібтерапії рефрактерної та свищевої форм хвороби Крона У жовтні 2005 року на підставі накопиченого досвіду високої клінічної ефективності та безпеки застосування інфліксимабу в лікуванні хворих на ЯК круглий стіл, присвячений розробці нових стандартів лікування ЯК та БК у країнах ЄС та США, ухвалив включити до переліку показань до лікування інфліксімабом та ЯК. З квітня 2006 року інфліксімаб (ремікейд) рекомендований для лікування хворих на важкий виразковий коліт і в Росії.

Інфліксімаб став справжнім проривом у сучасній медицині та вважається «золотим стандартом», з яким нині порівнюється більшість нових препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), що знаходяться на стадії клінічних досліджень.

При ЯК інфліксімаб (Ремікейд) призначається:

• пацієнтам, у яких неефективна традиційна терапія (гормони, імуносупресанти)
• пацієнтам, залежним від гормональних препаратів (скасування преднізолону неможливе без відновлення загострення ЯК)
• пацієнтам з помірним та тяжким перебігом захворювання, яке супроводжується ураженням інших органів (позакишкові прояви ЯК)
• пацієнтам, які в іншому випадку потребували б хірургічного лікування
• пацієнтам, у яких успішне лікування інфліксімабом викликало ремісію (для її підтримки).

Інфліксимаб вводять у вигляді внутрішньовенної інфузії у процедурному кабінеті або в центрі антицитокінової терапії. Побічні ефекти спостерігаються рідко і включають підвищення температури тіла, біль у суглобах чи м'язах, нудоту.

Інфліксімаб за швидкістю усунення симптомів випереджає преднізолон. Так, у деяких пацієнтів протягом перших 24 годин після введення препарату настає поліпшення самопочуття. Зменшуються біль у животі, пронос, кровотеча із заднього проходу. Відбувається відновлення фізичної активності, підвищується апетит. Для деяких пацієнтів вперше стає можливим скасування гормонів, в інших – порятунок товстої кишки від хірургічного видалення. Завдяки позитивному впливу інфліксимабу протягом тяжких форм ЯК, зменшується ризик розвитку ускладнень та летальних випадків.

Даний лікарський препарат показаний не тільки для досягнення ремісії ЯК, але і може вводитися у вигляді внутрішньовенних інфузій протягом тривалого часу як підтримуюча терапія.

Інфліксімаб (Ремікейд) в даний час є одним з найбільш вивчених лікарських препаратів з оптимальним профілемспіввідношення користь/ризик. Інфліксімаб (Ремікейд) навіть дозволений до застосування у дітей віком від 6 років.

Проте, біологічні препаратине позбавлені побічних ефектів. Пригнічуючи активність імунної системи, як і інші імуносупресанти, можуть призводити до посилення інфекційних процесів, зокрема туберкульозу. Тому пацієнтам перед призначенням інфліксимабу необхідно виконати рентгенографію органів грудної кліткита інші дослідження для своєчасної діагностики туберкульозу (наприклад, квантифероновий тест – "золотий стандарт" виявлення латентного туберкульозу за кордоном).

Пацієнт, який отримує терапію інфліксимабом, як і будь-яким іншим новим засобом, повинен постійно спостерігатися своїм лікарем або фахівцем в галузі антицитокінової терапії.

Перед проведенням першої інфузії інфліксімабу (Ремікейду) пацієнтам проводяться такі дослідження:

• рентгенографія грудної клітки
• шкірна проба Манту
• аналіз крові.

Рентгенографія грудної клітки та шкірна проба Манту робляться для виключення прихованого туберкульозу. Аналіз крові необхідний для оцінки загального стану пацієнта та виключення захворювання печінки. Якщо є підозра на активну тяжку інфекцію (наприклад, сепсис) можуть знадобитися інші дослідження.

Інфліксімаб (Ремікейд) вводять безпосередньо у вену, крапельно, у вигляді внутрішньовенної інфузії, повільно. Процедура займає приблизно 2 години та потребує постійного контролю з боку медичного персоналу.

Приклад розрахунку одноразової дози інфліксимабу, необхідної для проведення однієї інфузії. При вазі пацієнта 60 кг одноразова доза інфліксимабу становить: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакони Ремікейду по 100 мг).

Інфліксімаб (Ремікейд) крім терапевтичної ефективності надає пацієнтам щадний режим терапії. У перші 1,5 місяці на початковому, так званому індукційному етапі терапії, препарат вводять внутрішньовенно всього 3 рази з інтервалом, що поступово збільшується, між наступними ін'єкціями, що проводяться під наглядом лікаря. Після індукційного періоду лікар оцінює ефективність лікування у даного пацієнта і, у разі наявності позитивного ефекту, рекомендує продовжити терапію інфліксімабом (Ремікейдом) зазвичай за схемою 1 раз на 2 місяці (або кожні 8 тижнів). Можлива корекція дози та режиму введення препарату залежно від індивідуального перебігу захворювання у певного пацієнта. Інфліксімаб рекомендують використовувати протягом року, а за потреби і триваліше.

Майбутнє у лікуванні запальних захворювань кишечника (ЯК і хвороби Крона) видається вельми обнадійливим. Те, що інфліксімаб (Ремікейд) включений до схеми державної допомоги пацієнтам з ЯК та хворобою Крона, означає, що більша кількість пацієнтів може отримати доступ до найсучаснішого лікування.

При неефективності консервативної (медикаментозної) терапії вирішується питання необхідності хірургічного втручання.

Хірургічне лікування

На жаль, не завжди Як вдається впоратися з активністю захворювання за допомогою лікарської терапії. Не менше 20 - 25% хворих потребує хірургічної операції. Абсолютними (обов'язковими для збереження життя хворого) показаннями до хірургічного лікування є:

• неефективність потужної консервативної терапії (глюкокортикоїди, імуносупресанти, інфліксімаб) тяжкого ЯК
• гострі ускладнення ЯК,
• рак товстої кишки.

Крім того, питання про доцільність планової операціївстає при формуванні гормонозалежності та неможливості лікування іншими препаратами (непереносимість інших ліків, економічні причини), затримці зростання у дітей та хворих юнацького віку, наявності виражених позакишкових проявів, розвитку передракових змін (дисплазії) кишкової слизової оболонки. У тих випадках, коли захворювання набуває тяжкої або безперервно рецидивної форми, операція приносить порятунок від численних страждань.

Ефективність хірургічного лікування та якість життя хворого ЯК після операції багато в чому залежить від її типу.

Повне видалення всієї товстої кишки (проктоколектомія) вважається радикальним методом лікування ЯК. Протяжність запального ураження кишки впливає обсяг операції. Так, навіть при ураженні тільки прямої кишки (проктите) для позитивного результату необхідне видалення всієї товстої кишки. Після колектомії хворі зазвичай почуваються значно краще, у них зникають симптоми ЯК, відновлюється вага. Але часто в плановому порядку пацієнти на таку операцію погоджуються неохоче, тому що для виведення калових мас із частини здорової тонкої кишки в передній черевній стінці робиться отвір (постійна ілеостома ). До ілеостоми прикріплюється спеціальна ємність для збору калу, яку пацієнт звільняє в міру її заповнення. Спочатку пацієнти працездатного віку відчувають значні психологічні та соціальні проблеми. Однак згодом більшість із них адаптується до ілеостоми, повертаючись до нормального життя.

Більш щадною товсту кишку операцією є - субтотальна колектомія . У її виконання видаляється вся товста кишка крім прямої. Кінець збереженої прямої кишки з'єднується зі здоровою тонкою кишкою (ілеоректальний анастомоз). Це дозволяє відмовитися від формування ілеостоми. Але, на жаль, через деякий час неминуче виникає рецидив ЯК, підвищується ризик розвитку раку у збереженій ділянці товстої кишки. В даний час субтотальна колектомія розглядається багатьма хірургами як розумний перший крок у хірургічному лікуванні ЯК, особливо при гострому тяжкому перебігу захворювання, оскільки є відносно безпечною процедуроюнавіть для критично хворих. Субтотальна колектомія дозволяє уточнити патологію, виключити хворобу Крона, покращити загальний стан пацієнта, нормалізувати його харчування і дає пацієнту час ретельно обміркувати вибір подальшого хірургічного лікування (проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуару або колектомія з постійною ілеостомою).

Проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуару полягає у видаленні всієї товстої кишки зі з'єднанням кінця тонкої кишки із заднім проходом. Перевагою цього операції, що виконується хірургами високої кваліфікації, є видалення всієї ураженої запаленням слизової оболонки товстої кишки зі збереженням традиційного способу спорожнення кишечника без необхідності ілеостоми. Але в ряді випадків (у 20-30% хворих) після операції розвивається запалення в області сформованої ілеоанальної кишені («паучить»), яка може бути рецидивною або постійною. Причини появи павучиту невідомі. Крім цього, можливі септичні ускладнення, порушення функції сформованого резервуару та зниження фертильності у жінок через спайковий процес

Профілактика

Заходи первинної профілактики (запобігання розвитку ЯК) ще не розроблені. Мабуть, вони з'являться, як тільки буде точно встановлена ​​причина захворювання.

Профілактика загострень ЯК багато в чому залежить не тільки від майстерності лікаря, а й від самого хворого. Для того, щоб симптоми захворювання не поверталися, зазвичай хворому ЯК рекомендується протягом тривалого часу приймати лікарські засоби, здатні підтримати ремісію.До таких препаратів належать препарати 5-АСК, імуносупресанти, інфліксімаб. Дози ліків, шлях введення препаратів, режим і тривалість їх прийому визначається індивідуально для кожного пацієнта лікарем.

У період ремісії слід з обережністю приймати нестероїдні протизапальні препарати(аспірин, індометацин, напроксен та ін), що збільшують ризик загострення ЯК. При неможливості їх скасування (наприклад, у зв'язку із супутньою неврологічною патологією) необхідно обговорити зі своїм лікарем вибір препарату з найменшим негативним впливомна органи травлення або доцільність заміни лікарський засіб іншої групи.

Зв'язок виникнення ЯК з психологічними факторамине встановлена. Однак доведено, що хронічні стреси та депресивний настрій хворого не тільки провокує загострення ЯК, а й збільшують його активність, а також погіршують якість життя. Нерідко, згадуючи історію перебігу хвороби, хворі визначають зв'язок її погіршення з негативними подіями у житті (смерть близької людини, розлучення, проблеми на роботі та ін). Симптоми загострення, у свою чергу, посилюють негативний психоемоційний настрій хворого. Наявність психологічних порушень сприяє низькій якості життя та збільшує кількість відвідувань лікаря, незалежно від тяжкості стану. Тому як у період рецидиву захворювання, так і в період ремісії пацієнту обов'язково має надаватися психологічна підтримка як з боку медичного персоналу, так і з боку домочадців. Іноді потрібна допомога спеціалістів (психологів, психотерапевтів), прийом спеціальних психотропних лікарських засобів.

У період ремісії більшості хворих на ЯК не потрібно дотримуватися жорстких обмежень у дієті. Підхід до вибору продуктів та страв має бути індивідуальним. Пацієнту слід обмежити або виключити вживання тих продуктів, які саме у нього викликають неприємні відчуття. Показано включення до повсякденного раціону риб'ячого жиру(він містить омега-3-жирні кислоти, що мають протизапальний ефект) і натуральних продуктів, збагачених корисною мікрофлорою (деякі види бактерій беруть участь у захисті від загострення хвороби). При стійкій ремісії ЯК можливий прийом якісного алкоголю у кількості трохи більше 50 – 60 р.

При хорошому самопочуттіпацієнтам з ЯК дозволені помірні фізичні навантаження , що надають благотворне загальнозміцнюючу дію. Вибір видів вправ і інтенсивність навантаження краще обговорити не тільки з тренером спортивного клубу, а й узгодити з лікарем.

Навіть якщо симптоми захворювання повністю пропадають пацієнту, необхідно перебувати під медичним наглядом, оскільки ЯК може мати віддалені ускладнення. Найгрізнішим наслідком є ​​рак товстої кишки. Щоб не пропустити його на ранніх стадіях розвитку, коли можна врятувати здоров'я та життя хворого, пацієнту необхідно проходити регулярне ендоскопічне обстеження. Особливо це стосується груп підвищеного ризику, до яких належать пацієнти, у яких ЯК дебютував у дитячому та юнацькому віці (до 20 років), хворі з тривалим тотальним ЯК, пацієнти з первинним склерозуючим холангітом, хворі, які мають родичів з онкологічними захворюваннями. Британське товариство гастроентерологів і Американське товариство онкологів рекомендують проводити контрольне ендоскопічне дослідження з множинною біопсією (навіть при відсутності ознак загострення ЯК) через 8 – 10 років після появи перших симптомів тотального ЯК, через 15 – 20 років при ліво рідше 1 разу на 1-3 роки.