Жіночий таз. Основні розміри величезного таза. Площина тазу. Таз з акушерської точки зору (розміри, площини)

Місткість таза прийнято оцінювати виходячи з аналізу цифрових показників, одержуваних при інструментальному вимірі. Для виміру таза використовується спеціальний інструмент - тазомер (рис. 12).

Мал. 12. Види тазомерів.
а - з гілками, що не перехрещуються (звичайна модель); б - з гілками, що перехрещуються.

Мал. 13. Вимірювання поперечних розмірів таза.
Мал. 14. Вимірювання зовнішньої кон'югати.

Циркулем вимірюють відстань між певними точками тіла – виступами кісток. При інструментальному вимірі тазу необхідно враховувати розвиток підшкірно-жирового шару. Вимірювання таза роблять у положенні жінки лежачи, але може бути зроблено й у становищі стоячи.

Циркулем вимірюють три поперечні розміри:
1) відстань між передньоверхніми остями (distantia spinarum), що дорівнює 25-26 см;
2) відстань між гребешками здухвинних кісток (distantia cristarum), що дорівнює 28-29 см;
3) відстань між вертлугами стегнових кісток(distantia trochanterica), що дорівнює 30-31 см.

При вимірі відстані між остями кінці циркуля ставлять на зовнішні точки передневерхних остей, в місці прикріплення сухожилля m. sartorius; при вимірі відстані між гребінцями - на найвіддаленіші точки по зовнішньому краю ossis ilei і при вимірі відстані між вертлугами - на найбільш віддалені один від одного точки на зовнішній поверхні вертлугів (рис. 13).

При вимірі зовнішнього прямого розмірутаза (conjugata externa) жінка знаходиться в положенні на боці; при цьому одна нога (нижня) повинна бути зігнута в кульшовому та колінному суглобах, а інша нога (верхня) витягнута. Одну ніжку циркуля ставлять на передню поверхню симфізу біля його верхнього краю, а іншу - в поглиблення (на зв'язку) між останнім поперековим і I крижовим хребцем ( верхній кут) (рис. 14). Зовнішній прямий розмір, або зовнішня кон'югата, дорівнює 20-21 см. Вимір зовнішньої кон'югати дозволяє побічно судити про розмір істинної кон'югати (conjugate vera). Для визначення розміру істинної кон'югати рекомендується відняти від зовнішнього прямого розміру 9,5-10 см. Однак таке визначення conjugata vera неточне і є лише орієнтовним. Внутрішній прямий розмір (conjugata vera) дорівнює 11 см.

Ще один зовнішній розмір, так звана бічна кон'югата (відстань між передньоверхньою і задньоверхньою остями клубових кісток однієї і тієї ж сторони), дозволяє скласти відоме уявлення про внутрішні розміри тазу. При нормальних розмірахтаза величина її коливається між 14,5 та 15 см; при плоских тазах вона дорівнює 135-13 см і менше. У тих випадках, коли розмір бічної кон'югати на одній із сторін більший або менший, ніж на іншій, можна припускати існування асиметрії тазу - косо звуження останнього.

Для орієнтовного визначення поперечного розмірувходу в малий таз можна розділити відстань між гребінцями (29 см) навпіл або відняти від нього 14-15 см.

У тих випадках, коли є відхилення від нормальних розмірів тазу, не кажучи вже про наявність явних деформацій з боку кісткового скелета, потрібно проводити ретельне обстеженнята вимір тазу за допомогою піхвового дослідження, про що мова буде далі. У необхідних випадкахпроводиться також вимір виходу таза. При цьому обстежувана знаходиться в горизонтальному положенні, ноги її зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, підтягнуті до живота і відведені убік.

Подробиці

Розміри тазумають ключове значення в акушерстві: вони визначають можливість і передбачуваний механізм пологів, необхідних вибору тактики ведення пологів, показний до проведення операції Кесарева перерізу.

Дротова вісь= середини прямих розмірів

Анатомічна кон'югата– від середини верхнього краю лонної дуги до самої виступаючої точки мису = справжня кон'югата+ 0,2-0,3 см

(Таблиця зі смугою прокручування. На мобільних пристроях пересувайте таблицю натисканням на екран)

Площина тазу	Орієнтири	Розміри (см)
Площина тазу	Орієнтири	Прямий (см)		Поперечний (см)		Косий (см)
Вхід	Верхньовнутрішній край лонної дуги, безіменні лінії, вершина крижового мису		середина верхньовнутрішнього краю лонної дуги - найточніша точка мису = справжня кон'югата	13,5	між найбільш віддаленими точками безіменних ліній		правий – від правого крижово-клубового зчленування до лівого здухвинно-лонного горбка, лівий – навпаки)
Широкій частині	Середина внутрішньої поверхнілонної дуги, середина гладких пластинок, зчленування між II та III крижовими хребцями	12,5	середина внутрішньої поверхні лонної дуги – зчленування між II та III крижовими хребцями	12,5	між найбільш віддаленими точками вертлужних западин
Вузька частина	Нижній край лонного зчленування, сідничні кістки, крижово-копчикове зчленування	11,5	нижній край лонної дуги – крижово-куприкове зчленування	10,5	між внутрішніми поверхнями сідничних остюків
Виходу	Нижній край лонної дуги, внутрішні поверхні сідничних пагорбів, верхівка куприка (дві площини, що сходяться під кутом по лінії, що з'єднує сідничні пагорби)	9,5 (11,5)	середина нижнього краю лонного зчленування – верхівка куприка		між найбільш віддаленими точками внутрішніх поверхонь сідничних пагорбів

Справжня кон'югата.

Справжньою, або акушерською, кон'югатою(conjugata vera, s. obstetrica) називають найкоротшу відстань між мисом і найбільш визначною в порожнину малого таза точкою на внутрішній поверхні симфізу. У нормі ця відстань дорівнює 11 см.

Існує чотири основні способи визначення величини conjugata vera.

За величиною зовнішньої кон'югати. Наприклад, при зовнішній кон'югаті 20 см і індекс Соловйова 1,2 треба від 20 см відняти 8 см, отримаємо справжню кон'югату, рівну 12 см; при індексі Соловйова 1,4 треба від 20 см відняти 9 см; при індексі Соловйова 1,6 треба відняти 10 см, справжня кон'югата дорівнюватиме 10 см і т.д.

За величиною діагональної кон'югати. Для цього із довжини діагональної кон'югати віднімають індекс Соловйова. Наприклад, віднімаючи з величини діагональної кон'югати (10,5 см) індекс Соловйова 1,4, отримуємо справжню кон'югату 9,1 см (I ступінь звуження тазу), а віднімаючи 1,6 - 8,9 см (II ступінь звуження тазу).

За величиною вертикального розміру ромба Міхаеліса (Distantia Tridondani). Вертикальний розмір ромба відповідає величині справжньої кон'югати.

За величиною індексу Франка (відстань від incisura jugularis до остистого відростка VII шийного хребця). Цей розмір відповідає величині істинної кон'югати.

Зовнішня кон'югата. Для визначення істинної кон'югати з довжини зовнішньої кон'югати віднімають 9 см. Наприклад, якщо зовнішня кон'югата дорівнює 20 см, то істинна кон'югата дорівнює 11 см; якщо зовнішня кон'югата має довжину 18 див, то справжня дорівнює 9 див і т.д.

Різниця між зовнішньою та справжньою кон'югатою залежить від товщини крижів, симфізу та м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої та істинної кон'югату не завжди точно відповідає 9 см. Істинну кон'югату можна точніше визначити по діагональній кон'югаті.

Діагональною кон'югатою(conjugata diagonalis) називається відстань від нижнього краю симфізу до найбільш визначної точки мису крижів. Діагональну кон'югату визначають при вагінальному дослідженніжінки, яку виробляють із дотриманням усіх правил асептики та антисептики. II і III пальці вводять у піхву, IV і V згинають, тил їх упирається в промежину. Введені у піхву пальці фіксують на верхівці мису, а ребром долоні упираються в нижній край симфізу. Після цього II пальцем іншої руки відзначають місце дотику досліджувальної руки з нижнім краєм симфізу. Не віднімаючи пальця II від наміченої точки, руку, що знаходиться в піхву, витягують, і помічник вимірює тазомером або сантиметровою стрічкою відстань від верхівки III пальця до точки, що стикається з нижнім краєм симфізу.

1. Поперечний діаметр, diameter transversa- Відстань між найбільш віддаленими точками обох прикордонних ліній.

2. Косий діаметр, diameter obliqua(dextra et sinistra) - вимірюється від правого (лівого) крижово-клубового суглоба до лівого (правого) клубово-лобкового піднесення.

3. Діагональна кон'югата, conjugata diagonalis- Відстань від нижнього краю симфізу до найбільш видатної точки мису крижів. (У нормі 12,5-13 см)

Діагональну кон'югату визначають при піхвовому дослідженні жінки, яке виробляють із дотриманням усіх правил асептики та антисептики. II і III пальці вводять у піхву, IV і V згинають, тил їх упирається в промежину. Введені у піхву пальці фіксують на верхівці мису, а ребром долоні упираються в нижній край симфізу. Після цього II пальцем іншої руки відзначають місце дотику досліджувальної руки з нижнім краєм симфізу. Не віднімаючи пальця II від наміченої точки, руку, що знаходиться в піхву, витягують, і помічник вимірює тазомером або сантиметровою стрічкою відстань від верхівки III пальця до точки, що стикається з нижнім краєм симфізу. Виміряти діагональну кон'югату вдається не завжди, тому що при нормальних розмірах тазу мис не досягається або намацується важко. Якщо кінцем витягнутого пальця мису не можна досягти, обсяг даного тазу можна вважати нормальним або близьким до норми.

3.1. Справжня кон'югата, diameter conjugata- Відстань від задньої поверхні лобкового симфізу до найбільш видатної точки мису крижів.

Для визначення істинної кон'югати розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5-2 см.

3.2. Анатомічна кон'югата- Відстань від верхньої поверхні лобкового симфізу до найбільш видатної точки мису крижів.

4. Distantia spinarum- Відстань між верхніми передніми здухвинними остями. (У нормі 25-26 см)

5. Distantia trochanterica- відстань між великими рожнамистегнових кісток. (У нормі 30-31 см)

6. Distantia cristarum- Відстань між найбільш віддаленими точками клубового гребеня. (У нормі 28-29 см)

При визначенні розмірів таза необхідно враховувати товщину його кісток, про неї судять за величиною так званого індексу Соловйова – довжиною кола променево-зап'ясткового суглоба. Середня величина індексу 14 см. Якщо індекс Соловйова більше 14 см, можна припустити, що кістки таза масивні та розміри малого таза менші за очікувані.

Ромб Міхаеліса У положенні стоячи оглядають так званий попереково-крижовий ромб, або ромб Міхаеліса У нормі вертикальний розмір ромба в середньому дорівнює 11 см, поперечний - 10 см. При порушенні будови малого таза попереково-крижовий ромб виражений нечітко, форма і розміри.

У план обстеження вагітної обов'язково входить вимір тазу. Цю процедуру часто проводять на першому прийомі кожній жінці, яка звернулася до акушера-гінеколога з приводу бажаної вагітності. Кістковий таз та м'які тканини, що вистилають його, являють собою родовий канал, яким малюк з'являється на світ. Лікарям і жінці дуже важливо знати, чи не малий родовий канал для малюка. Цією обставиною визначається можливість пологів через природні родові шляхи. Результати дослідження тазу вносять у медичні документи. Щоб ви змогли зрозуміти, що написано у вашій обмінній карті, ми докладно розповімо про те, що робить лікар, вимірюючи таз вагітної.

Вимірювання тазу під час вагітності

Будова та розміри таза мають вирішальне значення для перебігу та результату пологів. Відхилення в будові тазу, особливо зменшення його розмірів, ускладнюють перебіг пологів або становлять їм непереборні перешкоди.

Дослідження таза проводять шляхом огляду, обмацування та вимірювання. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливого значення надають крижовому ромбу (ромб Міхаеліса, рис.1), форма якого разом з іншими даними дозволяє будувати висновки про будову таза (рис. 2).

Мал. 1. Крижовий ромб, або ромб Міхаеліса

Мал. 2. Кістки тазу

Найбільш важливе значення із усіх методів дослідження тазу має його вимір. Знаючи розміри таза, можна будувати висновки про течії пологів, про можливі ускладненняпри них, про допустимість мимовільних пологів при даній формі та розмірах таза. Більшість внутрішніх розмірів таза недоступні для виміру, тому зазвичай вимірюють зовнішні розміри тазу і приблизно судять про величину і формі малого таза. Вимір тазу виробляють спеціальним інструментом - тазомером. Тазомер має форму циркуля, з шкалою, на якій нанесені сантиметрові і напівсантиметрові поділки. На кінцях гілок тазомеру є гудзики; їх прикладають до місць, відстань між якими підлягає виміру. Зазвичай вимірюють такі розміри тазу: (У дужках вказано латинські назвиі скорочення, тому що в обмінній карті розміри позначені саме так.)

Дистанція спинарум (DistantiasplnarumD.sp.) - відстань між передньо-верхніми острівами клубових кісток. Розмір цей зазвичай дорівнює 25-26 см (рис. 3).

Мал. 3. Вимірювання дистанції спинарум

Дистанція крістарум (DistantiacristarumD. Cr.) - Відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток. Воно середньому дорівнює 28-29 див (рис. 4).

Мал. 4. Вимірювання дистанції кристарум

Дистанція триантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.) - Відстань між великими вертелами стегнових кісток. Цей розмір дорівнює 31-32 см (рис. 5).

Мал. 5. Вимір дистанції триантерика

Крн'югата екстерну (ConjugataexternaС. Ext.) - зовнішня кон'югату, тобто. прямий розмір тазу. Для цього жінку укладають на бік, нижчу ногу згинають у

тазостегновому та колінному суглобах, вищележачу витягають. Зовнішня кон'югата в нормі дорівнює 20-21 см (рис. 6).

Мал. 6. Вимірювання зовнішньої кон'югати

Зовнішня кон'югата має важливе значення: за її величиною можна судити про розмір істинної кон'югати - відстань між крижовим мисом - точкою, що найбільш виступає всередину крижа, і найбільш виступаючою точкою на внутрішній поверхні лонного симфізу (місце з'єднання лонних кісток). Це найменший розмірусередині тазу, через який проходить головка плода під час пологів. Якщо справжня кон'югата виявляється меншою ніж 10,5 см, то пологи через природні родові шляхи можуть бути утруднені або просто неможливі; у цьому випадку нерідко виконується кесарів розтин. Для визначення істинної кон'югати з довжини зовнішньої кон'югати віднімають 9 см. Наприклад, якщо зовнішня кон'югата дорівнює 20 см, то істинна кон'югата дорівнює 11 см; якщо зовнішня кон'югата має довжину 18 см, то справжня дорівнює 9 см і т.д. Різниця між зовнішньою та істинною кон'югатами залежить від товщини крижів, симфізу та м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої та істинної кон'югату не завжди точно відповідає 9 см. Істинну кон'югату можна точніше визначити по діагональній кон'югаті.

Діагональною кон'югатою (conju-gatadiagonalis) називається відстань від нижнього краю симфізу до найбільш визначної точки мису крижів. Діагональну кон'югату визначають під час піхвового дослідження жінки (рис. 7). Діагональна кон'югата при нормальному тазідорівнює середньому 12,5-13 див. Для визначення істинної кон'югати з розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5-2 див.

Мал. 7. Вимірювання діагональної кон'югати

Лікарю не завжди вдається виміряти діагональну кон'югату, тому що при нормальних розмірах тазу під час піхвового дослідження мис крижів не досягається пальцем дослідника або важко намацується. Якщо при піхвовому дослідженні лікар не досягає мису, обсяг даного тазу можна вважати нормальним. Розміри тазу та зовнішню кон'югату вимірюють у всіх без винятку вагітних та породіль.

Якщо під час обстеження жінки виникає підозра звуження виходу тазу, то визначають розміри цієї порожнини. Ці вимірювання не відносяться до обов'язкових, і вимірюють їх у положенні, при якому жінка лежить на спині, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, розведені вбік і підтягнуті до живота.

Значення має визначення форми лобкового кута. За нормальних розмірів таза він дорівнює 90-100. Форму лобкового кута визначають наступним прийомом. Жінка лежить на спині, ноги зігнуті та підтягнуті до живота. Долонною стороною великі пальціприкладають впритул до нижнього краю симфізу. Розташування пальців дозволяє судити про величину кута лобкової дуги.

Додаткові дослідження

При необхідності отримати додаткові дані про розміри таза, відповідність його величині головки плода, деформації кісток та їх сполук проводять рентгенологічне дослідженнятаза – рентгенопельвіометрію. Таке дослідження можливе наприкінці третього триместру вагітності, коли всі органи та тканини плода сформовані та рентгенівське дослідження не завдасть шкоди малюкові. Це дослідження здійснюють у становищі жінки лежачи на спині та на боці, що дозволяє встановити форму крижів, лобкових та інших кісток; спеціальною лінійкою визначають поперечні та прямі розміри таза. Вимірюють також головку плода, і на цій підставі судять про відповідність її величини тазу.

Про розміри таза та відповідність його величині головки можна судити за результатами ультразвукового дослідження. Це дослідження дозволяє виміряти розміри голівки плода, визначити, як голівка плода розташована, тому що у випадках, коли голівка розігнута, тобто передує лоб або личко, то їй потрібно більше місця, ніж у тих випадках, коли передує потилицю. На щастя, здебільшого пологи проходять саме в потиличному передлежанні.

У період вагітності підвищена увагагінекологи звертають на розміри тазу майбутньої матусі. У нашій статті ми розглянемо, які норми повинні бути для природних пологів, а також що робити, якщо у вас є відхилення від норми.

Вимір розмірів тазу при вагітності

Обов'язковою процедуроює визначення розмірів цієї галузі. Це необхідно, щоб виявити, чи можливий природний дозвіл або доведеться вдатися до оперативного втручання.

Важливо! Для визначення внутрішнього звуження акушери проводять вимірювання охоплення зап'ястя за допомогою індексу Соловйова: якщо обхват перевищує 14 см, можна припустити наявність вузького тазу.

Структура та виміри визначаються лікарями шляхом пальпації та з використанням тазомеру. Вимір проводиться кілька разів: спершу при реєстрації жінки на облік, а потім перед самими пологами. Особливу увагуприділяється дослідженню крижової області – ромбу Міхаеліса. Для цього робляться виміри між ямочками над куприком. Якщо ромбик є квадрат, діагоналі якого становлять приблизно 11 см, то можна зробити висновок, що деформація відсутня. Якщо вони різні, то можна припустити, що у вагітної є патологія.
Виміри проводять наступним чином:

Жінка має лягти на спину, забезпечити доступ до стегон, зняти одяг із цієї області.
Використовуючи тазомер, лікар проводить 1 поздовжній і 3 поперечні виміри.

Після закінчення процедури результати порівнюються з допустимими показниками:

Distantia spinarum- лінія між передніми верхніми остями клубових кісток - приблизно 26 см;
Distantia cristarum- найбільша відстань між гребінцями клубових кісток – 24-27 см;
Distantia trochanterica- Лінія між великими рожнами кісток стегна - 28-29 см;
Conjugata externa- лінії між верхнім краєм лонного зчленування та V-поперековим хребцем – 20-21 см.

Нормальні параметри тазу

class="table-bordered">

Вузький таз

Розглянемо, коли його вважають звуженим, і що робити за такої патології вагітної.

Чи знаєте ви? Лише у 5% випадків діти народжуються у встановлений медиками термін. В інших випадках пологи відбуваються на 7-10 днів раніше за передбачувану дату.

Спершу варто відзначити, що прийнято виділяти два поняття – анатомічно та клінічно вузький таз. Анатомічно вузький таз характеризується зменшенням показників при вимірах хоча б на 1,5-2 см. В окремих ситуаціях пологи протікають добре – це відбувається, якщо дитина має невелику голову. Клінічно вузький таз цілком може відповідати нормальним вимірам, але за рахунок того, що дитина може мати велику голову, виникає невідповідність між головкою та тазом. У такій ситуації пологи можуть спричинити складнощі у стані здоров'я матусі та малюка, тому часто медики розглядають можливість проведення операції.

Причини

До основних причин анатомічно вузького тазу відносять:

наявність рахіту;
погане харчування у дитинстві;
наявність поліомієліту;
наявність вроджених аномалій;
наявність переломів тазу;
наявність пухлин;
наявність кіфозу, сколіозу, спондилолістезу та інших деформацій хребта та куприка;
наявність хвороб та вивихів тазостегнових суглобів;
стрімке зростання під час статевого дозрівання при підвищеному рівніандрогенів;
наявність сильних психоемоційних та фізичних навантаженьв підлітковому віці.

Вплив протягом вагітності

Наявність патології майже не позначається на перебіг вагітності. Якщо є анатомічно звужений таз, обов'язково варто спостерігатися у лікаря. В останньому триместрі часто виникають деякі складнощі, наприклад, неправильне становище дитини. Так як головка не здатна притиснутися до входу в малий таз через те, що він вузький, жінка може страждати від задишки.

Ведення вагітності

Жінок із патологією ставлять на особливий облік. Це з тим, що є високий ризик виникнення складнощів у період вагітності. Складнощі у віданні полягають у тому, що дуже важливо вчасно виявити аномальне становище плода.Також з особливою точністю визначається термін пологів - це дозволить унеможливити переношування, яке негативно впливає на загальний станжінки та малюка. Приблизно за 1-2 тижні до пологів рекомендується госпіталізувати вагітну, щоб уточнити діагноз і вибрати метод розродження.

Показання до кесаревого розтину

Вирізняють два типи показань до проведення втручання. Розглянемо їх. Абсолютні свідчення:

наявність вузького тазу 3 та 4 ступеня;
наявність вираженої тазової деформації;
ушкодження зчленувань тазових кісток;
наявність кісткових пухлин.

За наявності хоча б одного випадку з перерахованих вище, природне розродження суворо заборонено. У таких ситуаціях призначається плановий кесарів розтин.

Важливо! Під час сутичок жінкам з подібною патологією рекомендується більше лежати, щоб не пошкодити навколоплідний міхур, тому що він може спровокувати надто раннє виливання навколоплідних вод.

Відносні показання – це наявність звуженого тазу 1 ступеня одночасно з такими факторами:

великий плід;
передлежання у тазовій області;
перевищення термінів вагітності;
задуху дитини;
матковий рубець;
аномальні відхилення статевих органів

Також показанням до проведення хірургічного втручанняє наявність звуженого тазу 2 ступеня. Відмінність відносних показаньвід абсолютних полягає в тому, що при них можуть дозволити народжувати природним шляхомі кесарів розтин буде проводитися в тому випадку, якщо жінка почне себе погано відчувати, або при появі загрози життю мами та дитини.

Можливі ускладнення під час пологів

На жаль, за наявності анатомічно вузького тазу народити самостійно неможливо. Це пояснюється тим, що дитині дуже складно подолати шлях, і це може призвести до появи травм і навіть смерті. Саме з цих причин акушери наполегливо радять жінкам з такою патологією виконувати плановий кесарів розтин. Однак, якщо є 1 ступінь звуження, майбутній маміможуть дозволити народжувати самостійно.

Але таке рішення може призвести до:

раннього виливання навколоплідних вод;
ослабленої діяльності під час пологів;
відшарування плаценти;
розриву тазових зв'язок;
розриву матки;
крововиливів;
задухою плода;
травмування малюка.

Чи знаєте ви? Новонароджене немовля має 300 кісток, тоді як у дорослої людини їх налічується лише 206.

Вузький таз специфічна особливістьбудови жіночого організму.Але навіть за такої патології сучасна медицинадозволяє виносити вагітність та народити дитину. Головне - дотримуватися вказівок лікаря та берегти себе.