Дезінфекція (від франц. des - приставка, що означає видалення, і лат. infectio - зараження)- Комплекс заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів у зовнішньому середовищі.
Дезінфекція може бути:
1. Профілактична - здійснюється незалежно від наявності інфекційної хвороби з метою знищення на об'єктах довкілля як можливо занесених патогенних мікробів, а й умовно-патогенних.
2. Поточна дезінфекція – її проводять систематично з дня виникнення інфекційної хвороби. За допомогою поточної дезінфекції попереджають накопичення та поширення збудників хвороб у навколишньому середовищі та зараження здорових тварин у господарстві.
3. Заключна дезінфекція - її з метою повного знищення патогенних мікробів в осередку інфекції, перед зняттям карантину, тобто. після ліквідації у господарстві заразної хвороби.
До дезінфікуючих засобів відносяться різноманітні групи хімічних речовин (окислювачі, кислоти, луги, феноли, крезоли та їх похідні, формальдегіди та ін.). Найчастіше ці речовини мають неспецифічну дію і діють бактерицидно.
Вимоги до дезінфікуючих засобів:
1. Повинні мати широкий спектр антимікробної дії;
2. Бути активними у невеликих концентраціях;
3. Добре розчинятися у воді;
4. Швидко проникати в мікробну клітину та міцно зв'язуватися з її структурами;
5. Повинні бути високоактивними у присутності органічних речовин;
6. Повинні бути нешкідливими для тварин та людей;
7. Не повинні псувати об'єкти дезінфекції, мати малий латентний період;
8. Повинні бути хімічно стійкими, доступними з погляду вартості, виробництва, бажано, щоб вони не мали неприємного запаху.
При виборі деззасобу треба знати, проти якого збудника буде застосовуватися речовина і як веде себе цей збудник у зовнішньому середовищі (на туберкульозну паличку не роблять дії препарати хлору, зате вона гине від застосування дьогтю; спороутворюючі мікроби гинуть від сірчано-крезолової суміші).
Дезінфікуючі засоби діють лише після попереднього механічного очищення.
При застосуванні деззасобів у вищих концентраціях вони мають сильнішу дію, але це веде до перевитрати деззасобів і може надавати несприятливу дію на організм.
Активність деяких деззасобів підвищується при підігріванні розчинів та додаванні до них лугів та кислот, хлориду натрію.
Багато дезінфікуючих речовин у малих концентраціях можуть бути використані для антисептичних цілей.
- 3 - Поняття про антисептики та антисептичні засоби
Антисептика (Від грецького anti - приставка, що означає протидію, і septikos - викликає гниття, нагноєння)- Сукупність методів і прийомів, спрямованих на знищення патогенних мікроорганізмів, що впровадилися в рани, тканини та порожнини тваринного організму та з метою недопущення проникнення їх в організм.
Хімічні речовини, за допомогою яких вона здійснюється, називаються антисептичними.
Основне значення мають лікарські речовини бактерицидної дії.
Вимоги до антисептичних речовин:
мають бути високоефективними щодо збудників;
не повинні надавати місцеву подразнювальну дію;
повинні мінімально всмоктуватись з місця їх нанесення;
не повинні надавати негативного впливу на процеси загоєння ран;
бажано, щоб вони не втрачали свою активність у різних біологічних середовищах;
мали низьку токсичність;
не викликали алергічних реакцій, псування інструменту.
Найчастіше як антисептичні засоби використовуються фарби, нітрофурани, сульфаніламідні препарати, антибіотики, кислоти, луги.
Антисептичні та дезінфікуючі засоби
Ірина Кучма, ХМАПО
Антисептичні засоби для профілактики та лікування місцевих інфекційних захворювань (гнійних ран, опіків, пролежнів, виразок, фурункулів тощо) використовувалися з давніх-давен. Гіппократ та Ібн Сіна, Парацельс і Гален застосовували з цією метою бальзамічні мазі, винний і яблучний оцет, вапно, мурашину кислоту та різні спирти.
Термін «антисептика» (anti проти, sepsis гниття) вперше застосував англійський вчений І. Прінгл в 1750 р. для позначення протигнильної дії мінеральних кислот.
Науково обґрунтували, розробили та впровадили методи антисептики для лікування гнійних захворювань та профілактики сепсису німецький акушер І. Ф. Земмельвейс, російський хірург Н. І. Пирогов та англійський хірург Дж. Лістер. Земмельвейс застосовував для знезараження рук хлорне вапно (1847 р.), Н. І. Пирогов використовував для дезінфекції ран розчини азотнокислого срібла, йоду, етиловий спирт (1847?1856 рр.). Переворот у хірургії зробив Дж. Лістер своєю працею лікування переломів та гнійників із зауваженнями про причини нагноєння» (1867 р.). Грунтуючись на вченні Луї Пастера про мікробне походження гнійних та гнильних процесів, Лістер, з метою знищення мікроорганізмів, знезаражував повітря, розпорошуючи в операційній розчин карболової кислоти. Руки хірурга, інструменти та операційне поле також знезаражувалися 25% розчинами карболової кислоти. Цей метод дозволив різко скоротити кількість післяопераційних нагноєнь та сепсису. За визначенням Лістера антисептика – це заходи щодо знищення за допомогою хімічних речовин збудників гнійних захворювань у ранах, об'єктах зовнішнього та внутрішнього середовища, що стикається з раною.
В даний час антисептичними вважаються лікарські засоби, що мають протимікробну дію на мікроорганізми, що знаходяться на шкірних покривах та слизових оболонках.
Протимікробні засоби, що деконтамінують об'єкти зовнішнього середовища, називаються дезінфектантами.
Поява на початку XX століття системних протимікробних хіміопрепаратів для внутрішнього застосування та у 40-х роках антибіотиків справила неймовірний ажіотаж. Здавалося, знайдено ту «золоту кулю», яка вбиває мікроорганізм і не завдає шкоди клітинам організму. І як це часто буває в житті, відсутність почуття міри, данина моді та недовіра до старих випробуваних засобів необґрунтовано звужувала сферу застосування антисептичних засобів.
Широке, не завжди раціональне застосування антибіотиків призвело до поширення внутрішньолікарняної інфекції, різкого зростання ранової інфекції та післяопераційних ускладнень. Низькі концентрації активних протимікробних речовин, тривалі курси антибіотикотерапії тощо призвели до поширення численних антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів.
Порівняно з антибіотиками антисептики, як правило, мають ширший спектр дії (у тому числі фунгіцидний та віруліцидний), до них повільніше розвивається стійкість мікроорганізмів.
Шкірні покриви і слизові оболонки більш стійкі до дії антисептичних препаратів, що ушкоджують, у порівнянні з внутрішнім середовищем організму, тому для їх дезінфекції можна застосовувати більш високі концентрації антисептичних засобів.
Інфекційні захворювання шкіри, очей, носоглотки, зовнішнього слухового проходу, жіночих статевих органів, прямої кишки тощо. Найчастіше успішно виліковуються антисептичними зовнішніми засобами, без застосування антибіотиків.
Залежно від мети прийнято виділяти такі категорії антисептики:
- профілактична гігієнічна антисептика рук, хірургічна антисептика рук, передопераційна антисептика шкіри, слизових оболонок, ран; профілактична антисептика свіжих травматологічних, операційних, опікових ран;
- терапевтична – знищення та придушення чисельності популяцій патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів при інфекційних процесах у шкірі, м'яких тканинах, слизових та серозних порожнинах з метою попередження генералізації процесу.
Дезінфекція - знищення мікроорганізмів у зовнішньому середовищі: знезараження предметів догляду за хворими, виділень хворих, білизни, посуду, медичного обладнання, інструментів; дезінфекція палат, операційних та ін. громадських установ, дитячих садків, шкіл, спортзалів тощо.
Антисептики та дезінфектати поділяють на:
- хімічні елементи та їх неорганічні похідні (йод, хлор, бром, срібло, цинк, мідь, ртуть та ін.), кислоти, луги, перекиси;
- біоорганічні сполуки (граміцидин, мікроцид, ектерицид, хлорофіліпт, лізоцим та ін.);
- органічні речовини абіогенної природи (похідні спиртів, фенолів, альдегіди, кислоти, луги, поверхнево-активні речовини (ПАР), барвники, похідні нітрофурану, хіноксаліну, хіноліну та ін.).
Основні класи антисептиків та дезінфектантів
Спирти та феноли
Антисептичні властивості спиртів здавна використовують у медичній практиці. Спирти призводять до денатурації структурних та ферментних білків мікробних клітин, грибів та вірусів. Найбільшу антисептичну активність має 76% етанол. Недоліками спиртів є відсутність спороцидного ефекту, здатність до фіксації органічних забруднень, швидке зниження концентрації за рахунок випарювання. Цих недоліків позбавлені сучасні комбіновані засоби на основі спиртів - стерилліум, октенідерм, октенісепт, сагросепт.
Феноли утворюють комплексні сполуки з полісахаридами клітинної стінки мікроорганізмів, порушуючи її властивості.
Препарати фенолу: резорцин (двохтомний фенол); фукорцин, ферезол, трикрезол, полікрезулен (ваготил); тимол. Препарати фенолу зараз широко у практиці не використовуються. Фенол (карболова кислота) як дезінфектант заборонений для використання через токсичність та стійкий запах.
Альдегіди
Альдегіди високоактивні сполуки, сильні відновники, незворотно пов'язують білки та нуклеїнові кислоти. Препарати, до складу яких входять альдегіди: формальдегід, лізоформ, цитраль, цимезоль, циміналь застосовують при гнійних ранах, флегмонах, опіках 1 2 ступеня, трофічних виразках, для спринцювання в гінекології, цидипол (циміналь + димексид) для обробки статевих органів з метою профілактики та лікування сифілісу, гонореї та трихомонозу. Формальдегід (альдегід мурашиної кислоти) у вигляді 40% водного розчину (формаліну) багато років успішно використовують для стерилізації термолабільних предметів медичного призначення (цистоскопів, катетерів, лапароскопів, ендоскопів, гемодіаналізаторів і т. д.) в газових стерил. знезараження у паро-формалінових камерах речей, білизни, матраців тощо, а також у моргах та на судмедекспертних станціях для обробки трупного матеріалу.
Дезінфектанти, що містять альдегіди: гігасепт ФФ, деконекс 50 ФФ, дезоформ, лізоформін 3000, септодор форте, сайдекс широко використовуються для різних видів дезінфекції та стерилізації медичної апаратури.
Кислоти та їх похідні
Дезінфектанти першомуру, дезоксон-О, одоксон, дивозан-форте містять мурашину та оцтову кислоти. Мають виражену бактерицидну (у тому числі спороцидну), фунгіцидну та віруліцидну дію. До їх недоліків відноситься сильний запах, необхідність роботи в респіраторах, а також корозійні властивості.
Група галогенів і галогеновмісних сполук хлору, йоду та брому
У медицині здавна використовують бактерицидні властивості галогенів, які окислюють різні структури мікробних клітин, насамперед вільні сульфгідрильні групи (-SH).
Препарати, що містять хлор: хлорамін Б (25% активного хлору), хлорамін Д (50% активного хлору), хлорсепт, стерінова, акватабс, дихлорантин, хлорантоїн, дезактин, септодор, лізоформін спеціальний, неохлор, хлоргексидин.
Сучасні хлорвмісні дезінфектанти - клорсепт, стерінова, неохлор, хлорантоїн і т. п. - не мають сильного подразнюючого запаху і дії на шкіру, високоефективні і використовуються для різних видів дезінфекції. Акватабс використовують переважно для знезараження води у басейнах. Аквасепт та пантоцид застосовують для знезараження питної води.
Дезам (містить 50% хлораміну Б та 5% щавлевої кислоти) застосовують для поточної та заключної дезінфекції.
Препарати йоду: розчин йоду спиртової 5%, йодоформ, йодинол (йод + полівініловий спирт) використовують для очищення та дезінфекції шкіри, рук хірурга, лікування ран, трофічних і варикозних виразок.
Спиртові розчини йоду мають виражений бактерицидний і спороцидний ефект, проте їм властивий ряд недоліків: дратівливо діють на шкіру, здатні викликати опіки та алергічні реакції.
В останні роки все ширше застосування знаходять йодофори комплексні сполуки йоду з ПАР або полімерами. Йодофори не мають дратівливої та алергічної дії, зберігають високу бактерицидну активність у присутності органічних речовин білка, крові, гною.
До препаратів йодофорів відносять: йодонат (водний розчин комплексу ПАР з йодом) широко застосовують для знезараження операційного поля; йодопірон (суміш йодополівінілпіролідонйоду з йодидом калію) у вигляді розчину застосовують для обробки рук хірурга, гнійних ран, у вигляді мазі для лікування флегмон, абсцесів, пролежнів, свищів; сульйодопірон (йодопірон + ПАР) для знезараження операційного поля, рук хірурга, для дезінфікуючих ванн у вигляді 50% розчину у хворих з великими опіками; полівінілпіролідон йод під назвою «бетадин» випускають у вигляді мазі для лікування дерматитів і ран, у вигляді супозиторіїв для лікування бактеріальних, грибкових та трихомонадних вагінозів, у вигляді розчинів для полоскання рота, очищення та дезінфекції шкіри. В Україні випускають препарат полівінілпіролідон йоду – йодовідон – для комплексного лікування ран та обробки операційного поля та рук хірурга.
Окислювачі
Окислювачі спричиняють руйнування клітинної мембрани бактерій.
Перекис водню залишається ефективним і доступним дезінфікуючим та антисептичним засобом, до основних недоліків якого належать нестабільність водних розчинів та короткочасність дії. 3% та 6% розчини перекису водню в комплексі з миючими засобами широко використовуються для дезінфекції приміщень, меблів, посуду, мед. виробів із металів, полімерів, гуми, скла. Ці розчини не мають запаху, не псують меблі та метал. 3% водний розчин перекису водню використовують для обробки гнійних ран, слизових оболонок при тонзилітах, стоматитах, гінекологічних захворюваннях.
Гідроперит (35% водний розчин перекису водню + сечовина) у розведеннях з водою використовують для промивання ран, полоскання горла та порожнини рота.
У практиці широко використовують комплексні препарати на основі перекису водню:
- першомуру (суміш перекису та надмурашиної кислоти) використовують для обробки операційного поля, рук хірурга, для стерилізації виробів з полімерів, скла, оптичних приладів;
- перстерил (10% розчин перекису, 40% розчин надмурашиної кислоти і 1% розчин сірчаної кислоти) використовують для різних видів дезінфекції. У 1% розчині перстерилу гинуть всі існуючі в природі мікроорганізми та їх суперечки;
- дезоксон-1 (10% розчин перекису, 15% розчин оцтової кислоти + стабілізатори) також використовується для більшості видів дезінфекції.
Не втратив своєї ефективності як антисептик калію перманганат. Він застосовується для лікування ран, опіків, ерозій, промивань шлунка, спринцювання та промивання в гінекологічній та урологічній практиці.
Похідні хіноліну та хіноксаліну
Діоксидин, діоксиколь, хінозол, хініфурил застосовують для лікування гнійно-запальних захворювань шкіри, м'яких тканин, остеомієліту і т.д.
Похідні нітрофуранів активні щодо багатьох Гр+ та Гр-мікроорганізмів, трихомонад, лямблій. До них повільно формується стійкість мікроорганізмів. Фурагін, фуразолін, ніфуцин залишаються ефективними антисептиками для лікування гнійних ран, стоматитів, отитів, спринцювання та промивань.
Поверхнево-активні речовини (детергенти)
В даний час для обробки ранових поверхонь, операційного поля, рук хірурга частіше за інших антисептиків використовують поверхнево-активні речовини, до яких відносять сполуки, що змінюють поверхневий натяг на межі фаз. Ці речовини несуть або позитивний електричний заряд (катіонні ПАР), або негативний (аніонні ПАР). Вони порушують проникність цитоплазматичної мембрани мікробних клітин, пригнічують пов'язані з мембраною ферменти, незворотно порушують функцію мікробної клітини.
До цієї групи відносять четвертинні амонієві сполуки (ЧАС), похідні гуанідину, солі амінів, йодофори, мила.
Антисептики групи ЧАС широко застосовуються, мають широкий спектр дії, низьку токсичність і низьку алергізуючу дію, не подразнюють шкіру і слизові. До них відносять:
- декаметоксин та лікарські засоби на його основі: аурісан (вушні краплі), офтадек (очні краплі для лікування різних кон'юнктивітів, у тому числі хламідійної природи, профілактики бленорії у новонароджених та обробки контактних лінз); мазь палісепт (для лікування пародонтозу, гнійничкових та грибкових захворювань шкіри), амосепт (0,5% спиртовий розчин для знезараження хірургічних рукавичок), декасан (антисептик широкого профілю), супозиторії десептол (для лікування трихомонадних, грибкових та бактеріальних захворювань простатиту, геморою), етоній, крім бактерицидної дії, має здатність нейтралізувати стафілококовий екзотоксин, місцевоанестезуючу активність, стимулює загоєння ран;
- дегмін і дегміцид використовують для обробки рук хірурга;
- дірамістин має широкий спектр дії, знищує полірезистентні стафілококи та стрептококи. Використовується для зовнішнього лікування гнійно-запальних інфекцій, у тому числі для лікування та профілактики венеричних інфекцій.
Дезінфектанти з групи ЧАС (мікробак форте, біоклін, гексакварт С, деконекс 51 ДР, бланізол, септодор) мають високу бактерицидну активність, крім того, хороші миючі властивості, низьку токсичність, відсутність різкого запаху. Вони не знебарвлюють тканини, не викликають корозії. Їх використовують для знезараження приміщень, білизни, сантехніки та медичного обладнання зі скла, металу та пластмаси.
До недоліків цих засобів належать низька противірусна активність та відсутність спороцидного ефекту. Для розширення спектра дії до них додають спирти, альдегіди та інші компоненти, що впливають на віруси, мікобактерії туберкульозу, суперечки бактерій.
До комбінованих препаратів належать: саніфект-128, септодор-форте, тералін, сентабік, віркон.
Похідне гуанідину хлоргексидин має бактерицидну, фунгіцидну, віруліцидну активність (у тому числі щодо ВІЛ та вірусу гепатиту В), є ефективним антисептиком для обробки операційного поля, рук хірурга, мед. інструментів і т. д. На його основі створено багато комбінованих протимікробних препаратів: пливасепт і пливасепт-Н для обробки рук хірурга, цитеаль-розчин (хлоргексидин + гексамідин + хлоркрезол) для комплексної терапії бактеріальних, грибкових і трихомонадних інфекцій ерюдрил-розчин (хлоргексидин + хлорбутанол + хлороформ) - крім бактерицидного має протизапальний та аналгетичний ефект, себідін (хлоргексидин + аскорбінова кислота) - використовується при інфекціях порожнини рота, запальних захворюваннях ясен, аскорбінова кислота підвищує місцевий.
Солі металів
Солі металів (ртуті, срібла, міді, цинку, вісмуту, свинцю) незворотно блокують сульфгідрильні групи ферментів мікробної клітини.
Препарати ртуті зараз практично не використовуються через їх високу токсичність.
Останнім часом зріс інтерес до препаратів срібла (нітрату срібла: протаргол (містить 8% срібла), коларгол (70% срібла), дермазин), які крім вираженої бактерицидної дії стимулюють регенерацію тканин, не мають побічної дії.
Сульфат міді, сульфат цинку використовують при кон'юнктивітах, уретритах, вагінітах, ларингітах.
Препарати вісмуту - ксероформ, дерматол і т. д. - мають антисептичні, в'яжучі і підсушуючі властивості, входять до складу різних мазей і присипок.
Препарати рослинного та тваринного походження
Протимікробна активність рослин обумовлена наявністю в їх складі органічних кислот, фенолів, ефірних олій, смол, кумаринів, антрахінонів. Антисептичні властивості мають багато рослин: чистотіл, звіробій, ромашка, календула, шавлія, чебрець, листя евкаліпта, волоського горіха, берези, брусниці, подорожника, алое, коланхое, плоди ялівцю і т. д. Препарати з раст бефунгін, вундехіл, мазь календули, альтанова мазь, ефірні олії хвойних дерев, чебрецю і т. д. не мають побічних ефектів, поєднують протимікробні властивості з протизапальними та регенеруючими.
Продукти бджільництва (прополіс, апілак і т. д.), муміє мають багатосторонню протимікробну і ранозагоювальну дію.
Барвники
Не втратили своєї актуальності і барвники, які мають властивість затримувати зростання бактерій у зв'язку з блокуванням фосфорнокислих груп нуклеопротеїдів: метиленовий синій, діамантовий зелений, етакридин (риванол) тощо.
Арсенал антисептичних та дезінфекційних засобів величезний. На жаль, антисептичні засоби, якими оснащені наші лікувальні та санітарно-профілактичні заклади, не відповідають сучасним вимогам. До «Національного переліку основних лікарських засобів та виробів медичного призначення» до групи антисептиків занесено: препарати борної кислоти, йоду, перекис водню, перманганат калію, етанол, діамантовий зелений, біглюконат хлоргексидину, тобто здебільшого ті засоби, які застосовували ще за часів Лістера. До цих пір у багатьох медичних закладах застосовують фурацилін, який не тільки не активний щодо багатьох мікроорганізмів, але і є чудовим середовищем для розмноження деяких патогенних та умовно-патогенних бактерій.
Питання забезпечення хлорактивними препаратами переважно вирішено. В Україні виробляють такі препарати як дезактин, неохлор, хлорантоїн. Проте зберігається крайня необхідність виробництва сучасних засобів з урахуванням ЧАС, альдегідів, гуанідинів.
Проте в останнє десятиліття українською фармацевтичною промисловістю розроблено та впроваджено різні сучасні ефективні антисептичні та дезінфікуючі засоби: мірамістин, декаметоксин, етоній, хлорфіліпт, хлоргексидин, біому, вітасепт, гембар, дезоксон-О, одоксон. Питання забезпечення хлорактивними препаратами переважно вирішено.
Тенденція розвитку способів дезінфекції у світі йде у напрямі розширення застосування комплексних препаратів. Сучасні комбіновані дезінфектанти: стерадин (йодоплекс + ПАР + фосфорна кислота), тералін (хлор + пропанол + ПАР), септодор форте (глутаровий альдегід + четвертинні амонієві сполуки), сагросепт (пропанол + молочна кислота), декотекс, стериллі. , зручні у застосуванні та мають високу активність щодо вірусів, мікробів та грибів.
В ідеалі раціональне використання дезінфектантів, антисептиків та антибіотиків має звести до мінімуму кількість післяопераційних ускладнень, випадків внутрішньолікарняної інфекції та сепсису.
Література
- Дезінфекція. У трьох частинах. Ч 1. Дезінфікуючі засоби та їх застосування/ О. М. Зарицький Житомир: ПП «Рута», 2001. 384 с.
- Антисептики у профілактиці та лікуванні інфекцій/ Палій Г. К. Київ: Здоров'я, 1997. 195 с.
- Довідник лікаря загальної практики / Н. П. Бочков, В. А. Насонов, Н. Р. Палєєва. У 2 томах. Москва: Ексмо-Прес, 2002.
- Медична мікробіологія / Покровський В. І. Москва: Ботар Медицина, 1998. 1183 с.
Одним із завдань медичної сестри є вибір серед великого асортименту сучасних дезінфікуючих засобів найефективніших і економічно вигідних, тому вона повинна мати інформацію про переваги та недоліки різних груп дезінфектантів.
Для проведення дезінфекційних заходів у медичній установі застосовують різноманітні дезінфікуючі засоби. Основними вимогами до них є значне протимікробне активність і водночас нешкідливість для організму в цілому.
Класифікація дезінфікуючих засобів
За основною діючою речовиною сучасні дезінфікуючі засоби в медицині поділяються на такі групи:
- галогени (галоїдвмісні препарати);
- альдегідовмісні препарати;
- окислювачі;
- спиртовмісні препарати;
- поверхнево-активні речовини (ПАР);
- препарати на основі похідних гуанідину;
- феноли;
- кислоти
Характеристика різних груп дезінфікуючих засобів та особливості їх застосування в медицині:
Галогени
Дезінфікуючі засоби, діючою речовиною яких є хлор, бром, йод, називаються галогенами або сполуками, що містять галоїд. Найбільш популярними серед них є препарати, що містять хлор, завдяки своїй універсальності та економічній вигідності.
Хлорвмісні дезінфектанти
Мають високу протимікробну (зокрема, бактерицидну, туберкулоцидну, віруліцидну, фунгіцидну та спороцидну) активність.
Йодовмісні препарати
Дезінфікуючі засоби, до складу яких входить йод, мають високу бактерицидну, фунгіцидну та спороцидну дію. Серед препаратів цієї групи широко застосовують повідон-йод.
Бромовмісні препарати
Дезінфектанти із вмістом брому мають високу бактерицидну та спороцидну дію. Найчастіше бром використовують у складі метилброміду. Також його застосовують у газових стерилізаторах.
Альдегіди
В основі сучасних альдегідовмісних дезінфікуючих засобів лежать глутаровий або бурштиновий альдегід, формальдегід, гліоксаль, ортофталевий альдегід. Додатковими компонентами найчастіше є четвертинні амонієві сполуки, поверхнево-активні речовини (ПАР) та інші активуючі добавки.
Властивості альдегідів:
- добре розчиняються у воді;
- знищують бактерії, зокрема збудник туберкульозу, віруси, грибки, суперечки;
- не містять окислювачів (м'якше діють на конструкційні матеріали).
Зазвичай у складі сучасних альдегідовмісних засобів є миючі добавки. Більшість таких дезінфектантів універсальні, оскільки їх можна застосовувати для дезінфекції виробів медичного призначення, поверхонь і т.д. Окремі засоби цієї групи використовують із стерилізації медичного інструментарію.
Ця група дезінфектантів також відрізняється тривалістю зберігання активності робочих розчинів (до 14 діб) та можливістю неодноразового використання.
Альдегіди застосовують при генеральних, поточних прибираннях у хірургічних, процедурних кабінетах тощо.
Пероксиди, добавки та інші окислювачі
В основі засобів дезінфікування цієї групи є активний кисень. Сучасні добавки дезінфектанти мають високу бактерицидну, туберкулоцидну, віруліцидну та спороцидну активність. Вважається, що їхнє застосування не викликає утворення стійких штамів мікроорганізмів. Крім того, ці препарати є екологічно безпечними, адже розпадаються на кисень, вуглекислий газ та воду.
Такі засоби зазвичай застосовують для дезінфекції гумових, пластмасових, скляних медичних виробів, а також поверхонь, білизни, посуду, предметів догляду за хворими для хімічної стерилізації виробів медичного призначення.
Недоліки кисневмісних дезінфікуючих засобів:
- відносно низька стійкість, що обмежує термін придатності препаратів;
- агресивність за корозійностійкими матеріалами;
- висока подразнювальна дія концентрованих розчинів на слизові оболонки органів дихання, що потребує використання засобів захисту.
Спиртовмісні препарати
Діючою речовиною цих засобів, що дезінфікують, є одне і багатоатомні спирти. Для дезінфекції переважно використовують етиловий та ізопропіловий спирти, проте останній є неактивним проти неліпідних вірусів. Спирти відносяться до 3-4 класу небезпеки та мають відносно швидку дію. Вони активні проти бактерій туберкульозу, вірусів (зокрема, гепатиту В та ВІЛ), грибів.
Максимально активними проти мікробів є 70%-ні розчини. Застосовувати спирти більшої концентрації недоцільно, оскільки швидко згортають білок і проникають у мікробну клітину.
Перевагою спиртів і те, що мікроорганізми що неспроможні утворювати стійкі форми при тривалому використанні препаратів цієї групи. Спирти є головною речовиною, що діє, в антисептиках, тобто препарати для обробки шкіри, входять до складу деяких комплексних дезінфікуючих засобів.
Похідні від гуанідину
Це органічні сполуки, похідні від гуанідину, які характеризуються малотоксичністю, проте мають низьку туберкулоцидну, віруліцидну, фунгіцидну активність і взагалі не діють на суперечки.
Найбільш поширеним сучасним дезінфікуючим засобом цієї групи в медицині є сіль хлоргексидину (хлоргексидину біглюконат), яка добре розчиняється у воді. Більш активними проти мікробів є полігексаметиленгуанідинові солі (високомолекулярний аналог хлоргексидину).
Поверхнево-активні речовини (ПАР)
Ці речовини складаються з довгих вуглецевих ланцюгів, що містять від 8 до 20 вуглецевих атомів із полярними групами на одному кінці. Поділяються на катіонні, аніонні, амфолітні та неіоногенні. Зазвичай ПАР застосовують як домішки до сучасних композиційних засобів дезінфікування. Як самостійні засоби використовують тільки катіонні та амфолітні ПАР.
За допомогою засобів цієї групи дезінфікують поверхні у приміщеннях медичних закладів, предмети догляду за хворими, санітарно-технічне та медичне обладнання. Миючі властивості цих дезінфектантів дозволяють поєднати процес миття, очищення та дезінфекції.
Надкислоти
Засоби на основі надмурашиної та надоцтової кислот мають сильні окисні властивості та ефективно знищують віруси, гриби, бактерії, мікобактерії, суперечки. Такі препарати добре змішуються з водою та спиртом. Сучасні дезінфікуючі засоби із вмістом надкислот активно застосовують у медичних закладах, де необхідно хірургічно обробляти руки. Зокрема, надмурашину кислоту використовують для приготування першомуру (засіб, який застосовують для хірургічної (передопераційної) дезінфекції рук та операційного поля).
Сода
Соди активно діють на бактерії та віруси, а за високої температури – і на суперечки. У медицині частіше застосовують карбонат натрію (сода), гідроксид натрію та аміак.
Соду найчастіше використовують для знезараження методом кип'ятіння виробів медичного призначення, посуду, іграшок та ін. хлорвмісних розчинів.
Феноли
Це - хімічні сполуки, молекули яких містять гідроксильну групу, приєднану до ароматичної групи. Найпростішим із цих сполук є власне фенол (карболова кислота). Розчини фенолу активно діють проти грибів, вірусів, бактерій, проте знищують суперечки. Ці речовини погано розчиняються у воді, але добре - у спирті (етанолі). Насамперед їх застосовують як діючу речовину в багатокомпонентних сполуках.
Дезінфікуючі засоби для медичних закладів використовуються для знищення хвороботворних мікроорганізмів.
Це високоактивні та агресивні хімічні речовини, тому вони становлять певну небезпеку для людини, об'єктів лікарняного середовища та екологічної обстановки.
↯ Більше статей у журналі
Головне у статті
У статті розглянуто сучасні засоби для дезінфекції створені на основі активного хлору та кисню, катіонні ПАР, альдегіди, спирти, феноли, кислоти та луги.
Додатково описано особливості використання деззасобів, залежно від хімічної групи.
Багато компаній-виробники намагаються представити засоби, що випускаються, як універсальні і багатофункціональні.
Однак практика показує, що деякі обмеження на їх застосування все ж таки є - одні препарати в певних ситуаціях більш ефективні, другі відрізняються більшим ступенем агресивного впливу на поверхні, треті можуть завдати шкоди здоров'ю людини.
Хлорактивні сполуки
Сполуки на основі активного хлору поділяються на:
- неорганічні (гіпохлорит кальцію, хлорне вапно та ін);
- органічні (хлораміни, похідні гідантоїну та ціануронових кислот);
- хлорпохідні ізоціануронової кислоти (ДХЦК, ТХЦК та ін);
- похідні гідантоїну (дихлордиметилгідантоїн).
Препарати з використанням активного хлору проявляють активність щодо всіх форм та видів патогенів – бактерій (включаючи Mycobacterium tuberculosis), вірусів, грибів та їх суперечку.
Дані засоби для дезінфекції вкрай ефективні, тому використовуються для знищення збудників особливо небезпечних інфекцій (наприклад, суперечка сибірки).
Крім того, хлорактивні дезінфікуючі засоби мають відбілюючі та дезодоруючі властивості, а також мають гомогенізуючу дію на органічний субстрат.
До мінусів препаратів на основі хлору відносяться:
- Різкий неприємний запах.
- Дратівливий вплив на ВДП та слизові оболонки очей.
- Пошкоджуюча дія на різні матеріали - метал, деякі види тканин та ін.
- Слабка ступінь розчинності у воді (для хлорного вапна та гопохлориту кальцію).
- Низька стабільність при зберіганні.
У зв'язку з дратівливими властивостями хлорактивних сполук рекомендується всі роботи з ними проводити з використанням засобів індивідуального захисту – окулярів, гумових рукавичок, респіраторів.
- обробки нежитлових приміщень, вигрібних ям, місць збирання сміття, надвірних споруд;
- знезараження біологічних субстанцій, лабораторного посуду, залишків їжі, сантехніки, медвідходів, збирального інвентарю;
- проведення генерального прибирання та заключної дезінфекції.
Щоб зменшити згубний вплив хлору на людський організм та надати препаратам додаткових властивостей, створюються композиційні препарати у безпечніших і гігієнічніших формах – гелях, таблетках, гранулах.
Список хлорактивних деззасобів для медичних установ
Найчастіше в лікувальних закладах використовують гранули та таблетки з використанням натрієвої солі дихлорізоціанурової кислоти:
Дані препарати відрізняються меншою мірою на організм людини в момент приготування робочого розчину в порівнянні зі звичними засобами з активно діючою речовиною - хлор.
Також поширені хлораміни та поєднання хлору з ПАР та іншими компонентами:
- "Спорокс";
- "Доместос";
- "Клоріллі";
- препарати серії "Сульфохлорантин".
Кисень активні сполуки
Найпоширеніші препарати на основі активного кисню – це:
- перекис водню;
- двоокис хлору;
- перборати;
- персульфати;
- перфосфати;
- перкарбонати;
- пероксогідрат фториду калію.
Ці сполуки мають широкий спектр протимікробної активності. Однак більшість з них виявляють її тільки при високих концентраціях компонента, що діє, навіть щодо малостійких мікроорганізмів.
Препарати, в яких використовується активний кисень, безпечні для екології та людини (внаслідок швидкого розкладання на воду та кисень), не дратують дихальні шляхи. Тому їх використання допустимо для обробки об'єктів, що оточують хворого (до гранично допустимих концентрацій).
Серед мінусів можна відзначити:
- інтенсивний дратівливий вплив на шкіру та слизові;
- низька стабільність;
- незручність застосування (більшість засобів має рідку форму);
- агресивний вплив на оброблювані поверхні.
Введення до складу таких дезінфектантів інгібіторів корозії, активаторів та інших добавок підвищує їхню протимікробну ефективність, робить їх більш стабільними та знижує токсичність та агресивність для людини та оброблюваних поверхонь.
Назви кисневих дезінфікуючих засобів
Список деззасобів для медичних установ, до яких як активний компонент використовується активний кисень включає наступні найменування:
Перші два найменування мають рідку форму випуску, решта – тверду.
При з'єднанні активного кисню з кислотами утворюються надкислоти, найпоширеніша з яких – надоцтова (НУК). Вона має високий рівень активності щодо всіх форм і видів патогенів.
Однак її мінусами є низька стабільність, агресивність до деяких матеріалів, різкий запах і сильна подразнювальна дія на слизові, шкіру та ВДП. Ці ефекти усуваються введенням у рецептуру препарату спеціальних добавок.
У препаратів, що містять НУК та засобів на основі пероксиду водню подібні якості. Вони використовуються для обробки та стерилізації ІМН, включаючи ендоскопи та їх комплектуючі. Проте НУК небажано використовуватиме дезінфекції поверхонь.
Катіонні поверхнево-активні речовини
До катіонних ПАР відносяться:
- четвертинні амонієві сполуки (ГОД);
- похідні гуанідину (ПГМГ-х, ПГМГ-ф);
- третинні аміни.
Переваги катіонних ПАРів:
- довго зберігають стабільність;
- добре розчиняються у воді;
- не ушкоджують поверхні;
- мають хороші властивості, що очищають.
ЧАС і похідні гуанідину активні щодо грамнегативних та грампозитивних мікроорганізмів, проте виявляють слабку активність щодо туберкульозної палички, вірусів, що не мають оболонки та суперечки.
Третичні аміни виявляють високу активність щодо мікобактерії туберкульозу та різних вірусів, проте, як і інші катіонні ПАР, не мають спороцидної дії.
Препарати із вмістом ЧАС, як основний компонент, зберігають свої властивості на поверхнях від кількох годин до кількох місяців залежно від виду та концентрації хімсполуки.
Катіонні ПАР не летючі, не отруйні при вдиханні, не мають різкого запаху, тому змивання їх з об'єктів обробки та провітрювання не потрібно. Їх хороші миючі якості дозволяють поєднати дезінфекцію та прибирання, а також дезінфекцію та передстерилізаційне очищення медичних виробів.
КПАВ: список деззасобів
Назви дезінфікуючих засобів для медичних установ на основі катіонних ПАРів:
- "Катамін АБ";
- "Дезін";
- "Септабік".
Вони використовують для обробки поверхонь у приміщеннях, сантехніки, посуду, предметів догляду за пацієнтами.
Більш широко використовуються поєднання катіонних ПАР зі спиртами, альдегідами та деякими іншими компонентами:
Дані препарати застосовуються для дезінфекції та передстерилізаційного очищення ІМН та різних матеріалів, у тому числі ендоскопів та стоматологічного інструментарію.
Альдегіди
До альдегідів відносяться:
- формальдегід;
- ортофталевий;
- глутаровий та ін.
Вони активні щодо всіх форм та видів патогенів, сумісні з більшістю матеріалів. Альдегіди використовуються для дезінфекції (у тому числі високого рівня) та стерилізації ІМН, включаючи ендоскопи та інструменти до них.
Назви дезінфекційних засобів з альдегідами
До переліку засобів для медичних закладів на основі альдегідів входять такі препарати, як:
- "Глутарал";
- "Глутарал Н";
- "Сайдекс";
- «Стераніос 20%» та ін.
Альдегіди відрізняються сильною фіксуючою дією, тому медвироби перед обробкою ними промиваються у проточній воді.
Альдегіди дуже токсичні і мають фіксуючі властивості, тому не рекомендуються для обробки білизни, посуду та поверхонь у приміщеннях. Крім того, вони вбираються матеріалами поверхонь і потім виділяються в атмосферу протягом тривалого часу.
Тому після експозиції потрібне тривале провітрювання приміщення та ретельне миття поверхонь та інших об'єктів чистою водою.
Найбільш поширені засоби, що містять, крім альдегідів, ЧАС, неіоногенні ПАР, гуанідини та інші складові:
- "Аламінол";
- "Біанол";
- "Лізоформін 3000";
- "Деконекс 50ФФ".
Поєднання різних компонентів у цих препаратах взаємно посилюється, завдяки чому можна знизити концентрацію діючої речовини у робочому розчині. Крім того, добавки сприяють виникненню у засобів миючих якостей та зменшенню сорбуючої та фіксуючої дії.
Спирти
Найчастіше в лікувальних закладах використовуються етиловий та ізопропіловий спирти. У високих концентраціях (60-95%) вони активні щодо бактерій, вірусів, грибів та мікобактерій туберкульозу.
Однак щодо спір спирти неефективні, а ізопропіловий спір неефективний ще й щодо гідрофільних вірусів. Найбільш ефективні 70% спирти.
Недоліки спиртів:
- Агресивні до поверхонь з органічного скла, гуми, лінолеуму та поверхонь, покритих фарбою або лаком.
- Фіксують органічні речовини, в результаті чого знижується протимікробна активність і ускладнює подальше очищення поверхні.
- Горючі і легко спалахують, внаслідок чого дозволені для обробки невеликої площі поверхні (не більше 1/10 частини).
Через виражені фіксуючі властивості спирти використовуються тільки для обробки поверхонь без видимих забруднень.
Як правило, використовуються спирти у формі спреїв, у комплексі з катіонними ПАР або іншими компонентами, що посилюють протимікробні властивості препарату. Також вони використовуються як просочування антибактеріальних серветок для обробки малих поверхонь.
Феноли
До препаратів фенолів відносяться:
- ортофенілфенол;
- ортобензилпарахлорфенол.
Вони активні щодо бактерій (зокрема туберкульозної палички), грибів, вірусів. Деякі фенолвмісні препарати не проявляють активності до стійких вірусів, що не мають оболонки. Крім того, феноли є неефективними для знищення суперечок і не мають миючих якостей.
Засоби феноли - отруйні та не використовуються для обробки в дитячих закладах та відділеннях новонароджених у пологових будинках.
Пористі поверхні вбирають фенолвмісні препарати, внаслідок чого набувають стійкого неприємного запаху. Через токсичність та необхідність довго і ретельно мити поверхні чистою водою після дезінфекції даними деззасоби вкрай рідко використовуються в російських лікувальних закладах.
Кислоти та луги
Препарати на основі кислот та лугів мають слабкі антимікробні властивості, але сильно ушкоджують матеріали поверхні, а тому використовуються у суворій відповідності до рекомендацій виробника – найчастіше у складі засобів побутової хімії та для обробки конкретних об'єктів.
Наприклад, для зняття вапняного нальоту із сантехніки використовуються кислоти, а для видалення жирових забруднень із кухонного обладнання – луги. Після використання ці засоби обов'язково нейтралізуються, а об'єкт ретельно відмивається від його залишків.
Застосування дезінфекційних засобів залежно від хімічної групи
Області застосування деззасобів, залежно від хімічної групи, представлені в таблиці нижче:
Loading...