Генітальний герпес при плануванні та виношуванні вагітності. Герпес і зачаття дитини Чи можна завагітніти з генітальним герпесом

Процес виношування дитини є справжнім випробуванням майбутньої матері. Протягом усієї вагітності жіночий організм стикається із змінами гормонального фону, нервової системи, обмінних процесів, а також трансформаціями кровообігу. Таке захворювання, як генітальний герпес та вагітність часто протікають одночасно.

Імунна система майбутньої матері перебуватиме в пригніченому стані, тому що при підвищеному імунітеті жіночий організм може почати відторгнення плода. Генітальний герпес є дуже поширеною патологією, що виникає у вагітних жінок і натомість зниженого імунітету.

Збудниками цього захворювання є вірус герпесу людини 2 типу. Специфіка генітального герпесу в тому, що, потрапляючи в організм людини, збудники інфекційного процесу залишаються назавжди. Коли людина знижується імунітет, то латентна форма захворювання перетворюється на активну, з характерною симптоматикою.

Основний шлях передачі даного захворювання – статевий. Вагітна жінка може заразитися генітальним герпесом при інтимній близькості, а також за будь-якого контакту зі слизовою оболонкою статевих органів зараженої людини.

Ознаки генітального герпесу у вагітних

Прояви статевого герпесу при вагітності можуть бути різноманітними. Ступінь вираженості симптомів залежить від рівня імунітету вагітної жінки.

Основні ознаки захворювання:

Статевий герпес на геніталіях при вагітності проявляється як характерних висипань у сфері зовнішніх статевих органів.
М'язовий біль.
Збільшення та болючість пахових лімфатичних вузлів.
Почуття поколювання і печіння у сфері висипання.
Утворення виразок на місці бульбашок, що лопнули, з рідиною.
Часті позиви до сечовипускання.
Головний біль та запаморочення.
Слабкість та загальне нездужання.

Тривалість гострого періоду захворювання становить щонайменше 4-5 тижнів. Місцем локалізації генітального герпесу при вагітності нерідко є область сідниць та слизова оболонка прямої кишки.

Причини

Первинне інфікування цим захворюванням нерідко відбувається ще дитячому віці. Причиною цього є недотримання правил особистої гігієни. Вторинне інфікування, як правило, відбувається під час інтимної близькості та за будь-яких контактів зі слизовою оболонкою зовнішніх статевих органів.

Як зазначалося вище, у вагітної жінки ризик зараження генітальним герпесом зростає у кілька разів, що пов'язані з зниженим імунітетом майбутньої матері.

До сприятливих факторів можна віднести:

Наявність захворювань, що передаються статевим шляхом.
Часта зміна статевих партнерів.
Раннє використання.
Штучне переривання вагітності ().

Діагностика

Постановка діагнозу «генітальний герпес» у вагітних починається з опитування жінки, а також індивідуального огляду поразки. Найчастіше, генітальний герпес підтверджується з допомогою даних об'єктивного дослідження.

До вірогідніших методів визначення даного захворювання відноситься лабораторна діагностика.

До основних методів можна віднести:

Виявлення антитіл до вірусу генітального герпесу у сироватці крові. Цей вид діагностики є найбільш інформативним та дозволяє виявити навіть безсимптомний перебіг захворювання. До цієї групи аналізів входить імуно-ферментне дослідження.
Методика виявлення вірусу герпесу геніталіуму при вагітності в уражених тканинах організму. З цією метою досліджуються зіскрібки з шийки матки та піхви. Дослідженню також підлягають мазки з уретри та зразки тканини з маткових труб.

Чи небезпечний генітальний герпес під час вагітності?

Поєднання генітального герпесу та вагітності хоч і не є бажаним, але не становить серйозної небезпеки для жінки та плода. Передача вірусу від матері до дитини відбувається у дуже поодиноких випадках. Організм вагітної встигає виробити необхідний комплекс антитіл, що запобігають поширенню захворювання.

Якщо первинна діагностика генітального герпесу відбулася на 1 або 2 триместрі вагітності, то жінка має ризик передачі інфекції своєму малюкові.

До серйозних наслідків генітального герпесу під час вагітності можна віднести:

Розвиток у плоду водянки головного мозку (гідроцефалія).
Мимовільне переривання вагітності (викидень) та передчасні пологи.
Порушення розвитку центральної нервової системи у плода.
Відставання у фізичному та розумовому розвитку у дитини.

Своєчасне виявлення та лікування генітального герпесу на ранніх термінах вагітності дозволить уникнути тяжких наслідків.

Лікування

Майбутній мамі категорично заборонено займатися самолікуванням цього захворювання. Багато лікарських препаратів може бути протипоказані під час виношування дитини. Медикаментозна терапія генітального герпесу заснована на пригніченні активної форми вірусу та корекції імунного статусу вагітної жінки.

Медикаментозна терапія генітального герпесу включає зовнішню обробку уражених ділянок антисептичними і противірусними мазями. Найбільш популярним та ефективним препаратом вважається.

Активні компоненти цього засобу впливають на вірус герпесу, блокуючи його функцію та запобігаючи його подальшому розмноженню. На ранніх термінах вагітності не використовується таблетована форма препарату. Використовувати Ацикловіру у формі таблеток рекомендовано з 35 тижнів вагітності.

Частота обробки уражених ділянок становить 5-6 разів на добу. На всьому протязі лікування важливо приділяти особливу увагу гігієні зовнішніх статевих органів. У формі мазі цей засіб може бути використаний з 1 триместру вагітності.

До універсальних способів лікування цього захворювання відносять:

Ферментні препарати Зовнішнє застосування таких засобів дає змогу посилити місцевий імунітет.
Терапія озоном. Активні форми кисню сприяють швидкому лікуванню генітальної форми герпесу. Перевага даної методики полягає у можливості її використання на ранніх термінах вагітності.
Зрошення слизової оболонки піхви озонсодержащими розчинами.
Методика гіпербаричної оксигенації. Лікувальна дія киснем проводиться в закритій камері під тиском.

Корекція імунітету

Між ризиком інфікування генітальним герпесом та низьким імунітетом існує нерозривний зв'язок. Включення імуностимуляторів до складу комплексної терапії дозволяє покращити стан захисних сил організму вагітної жінки та допомагає вилікуватися від даного захворювання у найкоротші терміни.

Перед призначенням імуностимуляторів вагітна жінка проходить дослідження крові, що дозволяє оцінити стан захисних сил організму. Як імунну підтримку використовується інтерферон. При незначному зниженні імунітету призначається пероральний прийом речовини. При суттєвому ослабленні захисних сил організму використовується внутрішньовенне введення препарату.

Методи народної медицини

Зовнішнє застосування фітопрепаратів для лікування генітального герпесу може бути ефективним доповненням до основної терапії. Перед початком використання цих засобів необхідно впевнитись у відсутності індивідуальної непереносимості компонентів.

Для лікування генітальної форми герпесу використовуються такі засоби:

Ранозагоювальна та протизапальна мазь, що містить екстракт календули.
Протизапальний крем із екстрактом ромашки.
Натуральні олії ялиці, шипшини та обліпихи.

Перелічені засоби нетрадиційної медицини не можуть стати єдиним варіантом лікування даної патології. Це пов'язано з тим, що вони знімають лише загальні симптоми у своїй не впливаючи причину захворювання.

Чому може бути рецидив?

Спровокувати повторне загострення захворювання можуть вчасно не вилікувати патології внутрішніх органів та систем. Раптове зниження імунітету у вагітної жінки також нерідко провокує рецидивування захворювання. Основним місцем локалізації статевого герпесу під час вагітності є нервова тканина, тому нервові потрясіння та емоційні навантаження можуть спровокувати повторну захворюваність.

До інших факторів, що провокують рецидив генітального герпесу при вагітності, відносять фізичні навантаження, переохолодження та перегрів. Крім того, невчасне та неякісне лікування захворювання гарантує його швидкий рецидив.

Якщо говорити про те, чи небезпечний рецидив генітального герпесу при вагітності, це залежить від індивідуальної сприйнятливості жіночого організму.

Ускладнення

Незважаючи на малу ймовірність, ризик розвитку ускладнень при генітальному герпесі таки існує. Дуже часто генітальний герпес при вагітності спричиняє мимовільне переривання вагітності або передчасного початку пологів.

У першому триместрі вагітності ця патологія може ускладнитися такими станами.:

Вади розвитку серцево-судинної системи у плода.
Водянка головного мозку та мікроцефалія.
Часткова чи повна глухота.

У 2 та 3 триместрах генітальний герпес при вагітності загрожує розвитком таких ускладнень:

Менінгоенцефаліт, відставання у фізичному та розумовому розвитку у плода.
Анемія, пневмонія у матері, інфекційне зараження крові, що нерідко призводить до внутрішньоутробної загибелі плода.

Найчастіше, дані ускладнення виникають дуже рідко. Спровокувати їх виникнення може несвоєчасне та неправильне лікування захворювання.

Профілактика

Схильність до розвитку генітального герпесу безпосередньо залежить стану захисних сил організму майбутньої матері. Саме тому вагітним жінкам рекомендовано ретельно стежити за станом імунітету.

Вагітній жінці, яка страждає на генітальний герпес, категорично заборонено торкатися слизової оболонкою очей і ротової порожнини.
Перед контактом із місцем ураження та після нього рекомендовано ретельно вимити руки з милом.
Висипання та скоринки не можна видаляти самостійно. Це може спричинити утворення додаткового інфекційного вогнища.
Якщо один з партнерів хворий на генітальну форму герпесу, рекомендовано тимчасово обмежити інтимну близькість і будь-які тактильні контакти в місцях ураження шкірних покривів і слизових оболонок.
Категорично заборонено використовувати чужі предмети особистої гігієни та побуту. У вагітної жінки повинен бути свій посуд, рушник, зубна щітка та губна помада.

Наявність у вас генітального герпесу не означає, що ви не можете мати дітей. За даними Американської Асоціації Громадського Здоров'я (ASHA), лише в 0,1% випадків герпес передається під час вагітності від матері майбутній дитині. Більшість жінок з генітальним герпесом успішно виношують вагітність та народжують здорових дітей.
Годування груддюпід час рецидиву герпесу можливо. Крім випадків, коли герпетичні висипання розташовані на сосках чи молочній залозі. У разі, якщо під час годування груддю лікар призначає Вам прийом таблетованих противірусних препаратів, питання про доцільність продовження грудного вигодовування на час курсу прийому супресивної терапії необхідно обговорити з Вашим лікарем.

Первинний епізод генітального герпесу- це зазвичай трагедія під час вагітності. Він характеризується вираженими проявами, т.к. в організмі матері немає антитіл, що захищають від герпесу. Для плоду особливо високий ризик при зараженні генітальним герпесом у першому та третіх триместрах. Як правило в першому триместрі відбувається загибель плода та викидень. Можливі ураження органів плоду, що розвиваються, виникнення вроджених каліцтв. Зараження в III триместрі, особливо після 36 тижнів вагітності, може призвести до ураження нервової системи плода, шкіри, печінки, селезінки. Незважаючи на лікування, що призначається після пологів, до 80% новонароджених при первинному епізоді генітального герпесу у матерігинуть чи стають глибокими інвалідами. Не допомагає навіть внутрішньовенне введення ацикловіру новонародженому. На щастя, трапляються такі ситуації вкрай рідко і потрібно опрацювати в акушерстві кілька десятків років, щоб побачити ураження плода, спричинені первинним епізодом герпесу під час вагітності.
ЯК ВИЗНАЧИТИ ЩО У МЕНЕ ПЕРВИННИЙ ЕПІЗОД ГЕНІТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА?
Що означає первинний епізод? Він означає, що у вашому житті ніколи не було рецидивів генітального герпесу і організм ще не виробив захисні антитіла до ВПГ.

У ряді випадків буває важко визначити: що це? Перший у житті епізод генітального герпесу або перший рецидив з видимими симптомамигенітального герпесу, що протікав раніше безсимптомно чи з атиповими симптомами. Справа в тому, що у більшості інфікованих ВПГ людей хвороба протікає практично безсимптомно. Особливо складно виявити хворобу у жінок, якщо рецидиви відбуваються всередині її статевих органів, наприклад на шийці матки або у відповідь на рецидив на статевих губах з'являється невелике почервоніння з тріщинами, яке жінка приймає за подразнення. Вона живе і не підозрює, що хвора на РГГ. Але ось, під час вагітності, щоб не відбувся викидень, в організмі жінки відбувається гормональна перебудова, спрямована на фізіологічне зниження імунітету – імуносупресію. На цьому тлі рецидиви герпесу можуть стати видимими і висипання можуть вилізти, наприклад, на статевих губах, кліторі, промежини з проявом у вигляді сверблячки, печіння, бульбашок і скоринок і т.п. Для того, щоб відрізнити первинний епізод генітального герпесу, від першого рецидиву з видимими симптомами пацієнту слід здати кров із вени на антитіла до ВПГ-1,2. Якщо в крові є Ig G (імуноглобулін класу Джі), значить герпес рецидивуючий та загрози для плода чи ембріона практично немає. Якщо в крові немає Ig, а є Ig M або Ig M теж відсутня - значить це і є найперший у житті епізод генітального герпесу. У цьому випадку слід звернутися до лікаря та обстежитись.

Специфічних методів профілактики передачі генітального герпесу під час вагітності не розроблено. З неспецифічних можна рекомендувати моногамні стосунки, постійне використання презервативу. Якщо відомо, що батько дитини інфікований статевим герпесом, а мати - ні, слід або зовсім утриматися від статевого життя під час вагітності (до моменту пологів). Або чоловік повинен постійно використовувати презерватив + валацикловір по 1 таблетці щодня протягом усієї вагітності. Цей захід допоможе на 75% знизити ризик передачі генітального герпесу.

Слід утримуватись від орального сексу. Тому що, якщо ви в житті ніколи не хворіли на герпес губ, а у чоловіка чи батька дитини він мав місце, то він під час кунілінгу може занести вірус простого герпесу I типу вам на геніталії. А т.к. Ви ніколи не хворіли на ВПГ-1, то захисних антитіл у Вашому організмі немає, плід може постраждати (ця ситуація називається непервинний епізод генітального герпесу під час вагітності). Рекомендуємо також утриматися від мінету.

Для лікування застосовуються ацикловір та валтрекс. Однак і ці препарати не завжди дозволяють досягти добрих успіхів у лікуванні.

На тлі первинного епізоду генітального герпесу втрата бажаної вагітності – тяжка психологічна травма для обох потенційних батьків. Але у будь-якому разі надія є. Наступна вагітність протікатиме вже на тлі рецидивуючого генітального герпесу. Після першого спалаху в крові матері до самої її смерті (в дуже похилого віку) будуть циркулювати антитіла, які збережуть майбутню дитину.

Рецидивуючий генітальний герпес під час вагітності

Як блюзнірсько це не звучало б, але рецидивний генітальний герпес є найсприятливішим варіантом під час вагітності. Якщо у жінки до настання цієї вагітності вже були рецидиви статевого герпесу, то плід захищений від інфікування материнськими антитілами, які блокують дію вірусу простого герпесу. Імовірність того, що Ваша дитина не заразиться герпесом становить 99%.

СТАТИСТИКА:
Під час вагітності інфікування новонародженого вірусом простого герпесу від матері, хворої на рецидивуючий генітальний герпес, відбувається досить рідко: приблизно в 0,02% випадків.

Ризик інфікування дитини під час пологів від матері, яка страждає на рецидивуючий генітальний герпес, становить менше 1% (За даними дослідження: Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L) of herpes simplex virus from mother to infant (JAMA 2003;289: 203-9).

ДО ВАГІТНОСТІ: Плануйте настання вагітності, виключіть зі свого життя шкідливі звички, вилікуйте хронічні захворювання, пройдіть курс загальнозміцнюючого лікування, вилікуйте перед вагітністю осередки хронічної інфекції (хворі зуби, гайморит, гастрит).

У ряді випадків жінка не може знати, чи були в неї раніше рецидиви статевого герпесу чи ні. Таке буває при герпесі, що протікає без симптомів або при атиповій течії. Крім того, слід враховувати, що на відміну від сильної статі жіночі статеві органи "не на увазі". Для того, щоб дізнатися, чи були у Вас коли-небудь рецидиви, слід зробити серологічний аналіз. Здати кров на антитіла (імуноглобуліни Ig G & Ig M) до ВПГ-1,2. Якщо в крові присутній Ig G, значить рецидивуючий герпес - вагітності герпес практично не загрожує. Показник Ig G – якісний (вище за діагностичні титри). Незалежно від титру (кількості Ig G&M) можна вагітніти.

ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ:
- при статевих контактах обов'язково використовуйте презерватив;

- Відмовтеся від орального сексу
Якщо під час вагітності у вас буде герпес на губах, то час орального сексу ви можете перенести його на член батька вашої майбутньої дитини. А він цим членом перенесе інфекцію у Ваші статеві шляхи. Це може призвести до негативних наслідків для дитини. З іншого боку, якщо ви дозволите робити своєму чоловікові кунілінг, а він матиме герпес на губах, він може занести інший тип герпесу на Ваші геніталії. Ось тому з оральним сексом під час вагітності краще не жартувати – 9 місяців можна перетерти в ім'я нового життя.

ПРОФІЛАКТИКА ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ:
Для профілактики виникнення рецидивів під час вагітності після 36 тижнів лікар може призначити Вам курс запобіжного лікування ацикловіром або валацикловіром. Під час вагітності краще застосовувати ацикловір, що виробляється компанією "ГлаксоСмітКляйн" під назвою "Зовіракс" або "Валтрекс". На відміну від російських та індійських аналогів, безпека застосування Зовіраксу доведена клінічними випробуваннями та досвідом застосування цього препарату протягом більш ніж 25 років. Приймайте полівітаміни для вагітних та годуючих.

За даними Центру контролю за захворюваннями (США), використання жінками в період вагітності противірусних препаратів Зовіракс і Валтрекс було високоефективним у запобіганні інфікуванню новонароджених і не мало негативного впливу на розвиток плода. (Джерело: Центр контролю за захворюваннями, США, "Регістр застосування валацикловіру (ВАЛТРЕКСА) та ацикловіру (ЗОВІРАКСУ) під час вагітності". Грудень, 1997).

Динамічне спостереження: Обстеження вагітних жінок включає обов'язкове триразове ультразвукове дослідження: у термін 10 - 14 тижнів вагітності, коли головним чином оцінюється товщина комірного простору плода; в 20 - 24 тижні ультразвукове дослідження здійснюється для виявлення вад розвитку та ехографічних маркерів хромосомних хвороб; Ультразвукове дослідження в 32 - 34 тижні проводиться з метою виявлення вад розвитку з пізнім їх проявом, а також з метою функціональної оцінки стану плода. У термін 16 - 20 тижнів здійснюється забір проб крові у всіх вагітних жінок для проведення дослідження у них рівнів не менше двох сироваткових маркерів: альфафетопротеїну (АФП) та хоріонічного гонадотропіну людського (ХГЛ).

Лікування:Тільки під контролем та за призначенням лікаря! Зовнішньо можна використовувати мазь на основі ацикловіру. Мазі і креми - засоби безрецептурної відпустки Мазь не діє плід, т.к. у кров вона не всмоктується. Для профілактики висипів за 2 тижні до пологів лікар може призначити внутрішньо валацикловір або ацикловір.

ПРОФІЛАКТИКА ПІД ЧАС ПОЛОГІВ:
Обробка під час пологів м'яких родових шляхів полівідон йодом (бетадин, вокадин) або іншими антисептиками дозволяє знизити ризик зараження дитини неонатальним герпесом.< 1%.

МЕТОД РОЗРІЗНЕННЯ:
Якщо у матерів, які мали в минулому рецидиви генітального герпесу під час пологів виявляють висипання або в мазку вірус герпесу, то на вибір пропонують розродження за допомогою операції кесаревого розтину або пологи через природні родові шляхи з обробкою шкіри дитини вказаними вище антисептиками.

Слід зазначити, що операція кесаревого розтину не знижує ризику інфікування дитини вірусом простого герпесу. Однак, виходячи з акушерської ситуації за медичними показаннями, Вам може бути запропонований і такий метод розродження.

ДЕ НАРОДЖУВАТИ ХВОРИ НА ГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС?
Якщо під час вагітності та перед терміном пологів генітальний герпес знаходиться у стадії ремісії і немає загострень, то народжувати можна в будь-якому обсерваційному або II акушерському відділенні будь-якого пологового будинку. Якщо після 36 тижня вагітності були рецидиви, то краще звернутися до спеціалізованої клініки, де проводитиметься спеціальне спостереження за породіллю та дитиною.

ЯКЩО ДИТИНА ЗАРАЖЕНА:
Як говорилося раніше, рецидивний генітальний герпес найбільш сприятливий для дитини. Справа в тому, що у III триместрі через плаценту в організм плода від матері потрапили захисні антитіла – імуноглобуліни Ig G & Ig M. Вони захищають плід від інфекції. Навіть якщо відбулося зараження і є висипання на шкірних покривах, то в більшості випадків при призначенні противірусних препаратів (ацикловір, валацикловір) герпес вдається вилікувати. Смертельно здоров'ю дитини РМГ не загрожує.

МІФИ:
Існує думка, що не відповідає дійсності, що генітальний герпес може викликати плацентит і фетоплацентарну недостатність (запалення плаценти і недостатність постачання плода через плаценту киснем і поживними речовинами). На щастя, численні клінічні дослідження не підтверджують патогенної дії герпесвірусів на плаценту при рецидивному генітальному герпесі.

У житті буває так, що у жінки, яка втратила вагітність, знаходять генітальний герпес. І лікар каже, а знаєте милочка, вагітність ви втратили від генітального герпесу. Найпростіше списати на незрозумілий, але такий простий герпес. Хоча всупереч цьому численні дослідження наших Американських, Європейських та Японських колег свідчать, що рецидивуючий генітальний герпес не впливає на перебіг нормальної вагітності.

Генітальний герпес – аборт чи пологи?

Багатьох жінок, які страждають на рецидивуючий генітальний герпес, цікавить питання про те, як їхня хвороба може позначитися на майбутній дитині.

До редакції сервера надійшов лист, який описує типовий приклад неписьменного підходу радянських лікарів до ведення вагітних із генітальним герпесом:

професор Д***, з Челябінської медакадемії вважає, що вкрай небажане збереження вагітності під час загострення генітального герпесу в малих термінах вагітності. Вважає, що необхідно домогтися ремісії протягом 6 місяців перед настанням вагітності. Які ще школи в Росії вважають за можливе збереження вагітності у разі загострення (прояву, рецидиву) генітального герпесу в ранніх термінах вагітності. Вони кажуть, що це загрожує потворністю дитини та іншими проблемами. Як вчинити. Пройти курс лікування. ризикувати не хочеться. Фахівців хороших у місті немає, Ніхто толком відповісти на моє запитання не може. Будучи вагітною (4-5 тижнів) здала аналізи на герпес. Я підозрювала, що маю герпес, т.к. і до вагітності були висипання та аналізи підтвердили мої найгірші припущення. Після цього мені зробили аборт. Як ви вважаєте, чим загрожує дитині прояв герпесу у перші місяці вагітності.

У розвинених країнах вже давно вироблено оптимальну тактику ведення вагітних з генітальним герпесом, що ґрунтується не на приватній думці якогось "професора Д*** з челябінської медакадемії", а на даних тривалих клінічних досліджень та спостережень.

Для того, щоб чия суб'єктивна думка не привела Вас до непотрібного аборту, ми ще раз розповімо Вам про те, що робити, якщо у Вас герпес і вагітність.

Якщо у жінки перший раз у життіпід час вагітності відбувається рецидив генітального герпесу (первинний генітальний герпес) або якщо майбутня мати заражається статевим герпесом під час вагітності, плід може постраждати. Справа в тому, що в цьому випадку в крові у матері відсутні антитіла до Вірусу Простого Герпесу-імуноглобуліни Джі та Ем (Ig G та Ig M), які блокують патологічну дію вірусу простого герпесу на клітини плода.

У разі першого в житті жінки рецидиву статевого герпесу, вірус може проникати через плаценту і розмножуватися тканинах ембріона або плода, що призводить до загибелі плода, викидня, уроджених каліцтв, ураження головного мозку, печінки, інших органів плода, вагітності, що не розвивається. Ризик ураження плода при первинному генітальному герпесі дорівнює 75%.

У разі, якщо перший у житті рецидив генітального герпесу трапляється за 30 днів до пологів – рекомендується розродження шляхом операції кесаревого розтину.

З 36 тижнів вагітності лікар може призначити жінці для профілактики рецидиву герпесу таблетки "Зовіракс".

Для профілактики зараження генітальним герпесом під час вагітності необхідно обов'язково використовувати презерватив і виключити оральний секс, тобто. чоловік не повинен пестити за допомогою рота статеві органи вагітної жінки. Протилежна ситуація допускається.

У випадку, якщо до вагітності у жінки траплялися рецидиви статевого герпесу, то в крові вагітної плавають протигерпетичні антитіла, які обмежують інфекцію, нейтралізують вірус. Ці антитіла через плаценту потрапляють до організму плода, захищаючи його. Тому рецидивуючий генітальний герпес менш небезпечний під час вагітності. І тут через герпесу немає потворств і поразок внутрішніх органів.

При рецидивному генітальному герпесідитина може заразитися під час пологів, проходячи через родові шляхи, на яких є вірус герпесу. Ризик зараження становить від 2 до 5%. Обробка родових шляхів та шкіри дитини антисептиками, що містять полівідон – йод, знижує ризик ризику розвитку неонатального герпесу до 1-2%. Для профілактики розвитку неонатального герпесу з 36 тижнів вагітності лікар може призначити Вам зовіракс.

Рецидивний генітальний герпес не є показанням для переривання вагітності.

І незважаючи на всі наші роз'яснення щодо відносної безпеки рецидивуючого генітального герпесу під час вагітності іноді доводиться отримувати такі листи: Пише жінка з рецидивним генітальним герпесом: "І найголовніше герпес - це просто природний відбір. Природа прибирає прокажених, тому що й потомство від них на загибель, тому навіть і не мрію про дітей..." Неосвічено вважати себе прокаженою і відмовлятися від щастя материнства тільки через те, що у Вас рецидивний генітальний герпес (найсприятливіша форма для виношування та пологів). Хоча не можна виключити, що це наша лікарська недоробка.

Є ще такий діагноз, як непервинний генітальний герпес. Що це означає? До вагітності або під час вагітності жінка була хвора на рецидивуючий генітальний герпес, який викликався вірусом простого герпесу II типу. Під час вагітності чоловік практикував кунілінг (ласки жіночих статевих органів ротом). Внаслідок чого на жіночі геніталії може потрапити Вірус Простого Герпесу I типу (ВПГ-I). Можливий також інший варіант: Жінка до вагітності страждала на генітальний герпес, викликаний ВПГ-I, заразилася під час акту орального сексу. Під час вагітності статевий партнер нагороджує її ВПГ-ІІ. До I або II типу вірусу відповідно немає антитіл. У результаті клінічна картина можливо як і при первинному статевому герпесі. Тому важливо під час вагітності використовувати презервативи і не практикувати кунілінг.

Застосування імуномодуляторів під час вагітності

До редакції сервера надійшов лист, який описує типову клінічну ситуацію:

" У мене проблема, яка потребує термінової консультації. Мій акушер – гінеколог каже що все нормально, але мені неспокійно. У мене вдруге за вагітність (зараз 31-й тиждень) висипання герпесу на губі, гінеколог наполягла на курсі Рідостіна, і я вже зробила 1 ін'єкцію, але в протипоказаннях до ліків сказано Вагітність. Мій лікар каже, що вони дуже довго вже лікують Рідостіном під час вагітності і нічого не траплялося. Маю запитання. Наскільки серйозними є причини для таких протипоказань (може це перестраховка?) і чи робити мені наступну ін'єкцію в неділю?"

На мій погляд, застосування під час вагітності імуномодуляторів - НЕДОЦІЛЬНО:

* В даному випадку у жінки герпес на губах не може завдати ніякої шкоди ні жінці, ні дитині.

*Невідомо віддалену дію імуномодулюючих препаратів на плід. Як відомо, деякі з цих ліків, які легко проникають через плаценту в організм плода, можуть викликати у останнього вроджені потворності, порушення з боку імунної системи, підвищити ризик розвитку онкологічних захворювань.

*У разі, якщо мати хвора на рецидивуючий генітальний герпес, то це теж було б не небезпечно для плода, т.к. він захищений материнськими противірусними антитілами.

*Імунобіологічні препарати: імуномодулятори, вакцини, імуноглобуліни є чужорідним білком і можуть бути причиною різних ускладнень перебігу вагітності.

Виходячи з вищесказаного, закликаю жінок, яких під час вагітності намагаються лікувати від герпесу на губах або генітального герпесу імуномодуляторами, імуноглобулінами та іншими імунобіологічними препаратами втекти від таких лікарів та таких бузувірських способів лікування. В світі під час вагітностідля лікування герпесвірусних інфекцій імунобіологічні препарати не застосовуються.

Д.М.Н. В.Л. Тютюнник, к.м.н. З.С. Зайдієва, С.А. Алієва

Державна установа Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН, Москва

Нині у багатьох країнах світу, зокрема й у Росії, відзначено зростання інфекцій переданих статевим шляхом, які міцно займають чільне місце у структурі акушерсько-гінекологічної захворюваності. Найчастіше статева інфекція буває обумовлена кількома патогенними факторами - вірусами, мікробами, грибами, найпростішими, які викликають схожі за клінічним перебігом, але різні за патогенезу та методами лікування захворювання.

Серед вірусних уражень урогенітального тракту жінок найбільш поширені герпетична, цитомегало- та папіломавірусна інфекції, у зв'язку з чим Європейським регіональним бюро ВООЗ вони внесені до групи хвороб, що визначають майбутнє інфекційної патології.

У виникненні герпетичних захворювань статевих органів основна роль належить вірусу простого герпесу, єдиним резервуаром якого заражені ним люди, які поширюють його серед населення. Потрапивши до організму людини, вірус простого герпесу зберігається у ньому протягом усього життя, періодично викликаючи захворювання різного ступеня тяжкості.

Враховуючи, що генітальний герпес відноситься до довічно персистуючим інфекцій, існує кілька видів клінічних проявів. Рецидиви захворювання настають в результаті імунодефіциту, що періодично виникає, у практично здорових людей під впливом провокуючих факторів. Рецидивуючий характер генітальний герпес набуває у третини інфікованих людей. Зараження вірусом простого герпесу можливе у гострої стадії захворювання, а й у стадії глибокої ремісії.

Генітальний герпес відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом (99,9% випадків). Аутоінокуляція може спостерігатися в тих випадках, коли хворий сам переносить вірус із осередку інфекції на незаражені частини тіла. Вертикальний шлях передачі у разі трансплацентарного інфікування плода. Збуднику цієї інфекції відводиться певна роль в етіології спонтанних абортів та передчасних пологів, а також у порушенні ембріогенезу та вродженої патології новонароджених та ін., що вважається результатом внутрішньоутробної вірусної інфекції.

Знання принципів відбору пацієнтів, які потребують поглибленого обстеження з метою верифікації діагнозу генітального герпесу, дозволяє значною мірою підвищити ефективність профілактичних заходів, спрямованих на попередження ускладненого перебігу вагітності, а також внутрішньоутробної інфекції.

Роботи, присвячені питанням підготовки до вагітності жінок із хронічною рецидивною герпетичною інфекцією, вкрай нечисленні та спрямовані, як правило, на корекцію окремих ланок патологічного стану.

Виходячи з вищевикладеного, найважливішим та невід'ємним етапом є правильна передгравідарна підготовка цих жінок. Тому проведення заходів щодо боротьби з інфекцією необхідно розпочинати до настання вагітності.

Загальновідомо, що лікування герпетичної інфекції має бути своєчасним, етіотропним та комплексним. При виявленні генітальної герпетичної інфекції незалежно від рівня ураження репродуктивної системи показано проведення як базисних видів терапії (комплекс противірусного лікування), так і лікування супутніх герпесу захворювань.

Основними завданнями протигерпетичної терапії є:

Зменшення клінічних проявів інфекції;

Попередження рецидивів;

Попередження передачі інфекції статевому партнеру чи новонародженому. Стратегія лікування хворих з рецидивуючим герпесом визначається низкою факторів:

частотою рецидивів та тяжкістю клінічних симптомів (на підставі суб'єктивної оцінки хворого), станом імунної системи, психосоціальними особливостями, наявністю ризику передачі інфекції статевому партнеру чи новонародженому, а також економічними аспектами

терапії. В даний час існує два варіанти терапії генітального герпесу з використанням аналогів нуклеазидів: епізодична та превентивна (супресивна) терапія.

Накопичений нами досвід підготовки до вагітності жінок з генітальним герпесом показує, що одним із сучасних та найефективніших противірусних препаратів є Алпізарин – противірусний засіб, який отримується з трави копійочника. Препарат активний щодо ДНК-вірусів (Herpes simplex I і II типу, Varicella zoster, меншою мірою, цитомегаловірусу і вірусу імунодефіциту людини). Алпізарин інгібує репродукцію вірусу простого герпесу на ранніх етапах його розвитку, пригнічує бактеріальну нуклеазу без вираженої інгібуючої дії на вірусну нейрамінідазу, виявляє помірну бактеріостатичну дію щодо грампозитивних та грамнегативних бактерій, найпростіших та мікобактерій туберку. Препарат має імуностимулюючу дію щодо клітинного та гуморального імунітету, індукує продукцію у-інтерферону в клітинах крові.

Абсорбція Алпізарину – висока, час наступу Cmax – 1 -3 год, препарат добре проникає в органи та тканини печінки, нирок, серця, селезінки; через 12 год виявляється в невеликій кількості в тканинах мозку, виводиться нирками та через шлунково-кишковий тракт.

Показаннями до застосування препарату є: інфекції шкіри та слизових оболонок, спричинені вірусами Herpes simplex та Varicella zoster.

Алпізарин призначають внутрішньо (незалежно від їди) по 0,1-0,2 г 3-4 рази на добу протягом 5-10 днів. Одночасно призначають місцеві аплікації 5% мазі на шкіру та 2% мазі – на слизові оболонки. Мазь наносять на уражені ділянки шкіри без пов'язки 2-6 разів на добу. Терапевтична дія більш виражена при його використанні у ранні терміни захворювання. Тривалість лікування – 10-30 днів. При рецидив курс повторюють. При гострих та рецидивуючих формах простого герпесу екстрагенітальної локалізації при поодиноких висипаннях мазь наносять на осередок ураження 2-3 рази на день протягом 3-5 діб. У разі поширених висипань, а також за наявності лихоманки, лімфаденопатії призначають одночасно всередину та у вигляді мазі протягом 5-14 днів. При генітальному герпесі 2% мазь наносять на уражені ділянки 4-6 разів на день протягом 7-10 діб, при рецидивному перебігу захворювання - додатково внутрішньо протягом 5-14 діб. Для профілактики рецидивів простого герпесу призначають пероральний курс через 1 місяць після закінчення лікування і потім у міжрецидивні періоди курсами по 10-14 днів.

Епізодична терапія має на увазі пероральний прийом препаратів у момент загострення інфекції. Такий метод терапії показаний хворим з рідкісними, клінічно невираженими загостреннями і за наявності продромального синдрому, що чітко визначається, під час якого слід починати прийом препаратів. Застосування під час рецидиву генітального герпесу Алпізарину по 0,2 г 4 рази на добу протягом 5 днів значно зменшує больові відчуття та дискомфорт у зоні ураження, скорочує час загоєння герпетичних висипів на 1-2 дні та період вірусовиділення.

Супресивна терапія показана хворим з рідкісними, але важкими рецидивами, у дискордантних по генітальному герпесу парах з метою профілактики передачі інфекції, за наявності виражених психосоціальних та психосексуальних реакцій на рецидиви, а також за значного впливу інфекції на якість життя хворого. Препарати застосовують щодня у безперервному режимі протягом тривалого часу. При проведенні превентивної (супресивної) терапії Алпізарин призначають по 0,2 г 4 рази на добу.

Важливою умовою правильної підготовки до вагітності є нормалізація імунного та інтерферонового статусу хворої. Тому на тлі блокади реплікації вірусу перспективним напрямом профілактики та лікування герпетичної інфекції є стимуляція неспецифічної резистентності організму залежно від показників імунного та інтерферонового статусу хворих (препарати імуноглобуліну, індуктори інтерферону, ензимотерапія та ін.).

Оскільки наявність вогнищ хронічної інфекції супроводжується порушенням процесів енергетики та метаболізму на клітинному, тканинному та органному рівнях, передгравідарна підготовка має обов'язково включати метаболічну терапію. З цією метою призначають комплекс препаратів, що стимулюють біоенергетичні процеси в клітинах та тканинах – метаболічну терапію, що складається з 2-х комплексів лікування:

1-й комплекс (з 8-9-го дня по 13-14-й день менструального циклу):

1. Кокарбоксилаза по 0,1 г 1 раз внутрішньом'язово або бенфотіамін по 0,01 г 3 рази на добу.

2. Рибофлавін мононуклеотид по 1-2 (0005-001 г) табл. 3 рази на добу. або 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на добу.

3. Пантетонат кальцію за 1 табл. 3 рази на добу. або 20% розчин 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на добу.

4. Липоєва кислота по 1 (0,025 г) табл. 3 рази на добу. або 0,5% розчин 4 мл внутрішньом'язово 1 раз на добу.

5. а-токоферолу ацетат по 1-2 (0,05-0,1 г) капсулі 3 рази на добу. або 1 мл внутрішньом'язово.

2-й комплекс (з 15-го дня по 22-й день менструального циклу):

1. Рибоксин по 0,2 г 3 рази на добу.

2. Піридоксин по 1 (0,02 г) табл. 3 рази на добу.

3. Фолієва кислота по 1 (0,001 г) табл. 3 рази на добу.

4. Оротат калію по 1 (0,5 г) табл. 3 рази на добу.

5. а-токоферолу ацетат по 1-2 (0,05-0,1 г) капсулі 3 рази на добу. або 1 мл внутрішньом'язово. Метаболічну терапію призначають протягом 3 місяців поспіль до настання вагітності. Імуно- та інтерферонокоригуючу та антибактеріальну терапію доцільно проводити на фоні прийому ензимопрепаратів. Підставою для застосування системної ензимотерапії є її імуномодулюючий та протизапальний ефект, здатність обмежувати прояви аутоімунних процесів, нормалізація мікроциркуляції. Крім того, застосування ферментативного комплексу сприяє більш глибокому проникненню антибіотиків у осередок запалення.

При проведенні вищевикладеної терапії можливе одночасне або послідовне використання пасивної імунізації специфічними протигерпетичними імуноглобулінами в титрі 1:320 або 1:640. Пацієнтам із гострими проявами генітального герпесу специфічний протигерпетичний імуноглобулін призначали по 2 дози з інтервалом у 3-4 дні на курс 5 внутрішньом'язових ін'єкцій.

Для профілактики рецидивів герпетичної інфекції може застосовуватися вакцинотерапія. В даний час всі існуючі вакцини поділяються на живі, інактивовані (цільновірусні та субодиничні) та рекомбінантні. Теоретичною передумовою для використання вакцинотерапії при генітальному герпесі стало припущення про можливість посилення специфічного протигерпетичного імунітету на фоні повторного введення вірусного антигену. Вакцина являє собою вирощений на культурі клітин курячого ембріона та інактивований формаліном вірус простого герпесу 1-го та 2-го антигенного типу. Важливою методологічною особливістю використання вакцини є її застосування з метою профілактики рецидивів захворювання лише в період згасання його гострих явищ, що дозволяє отримати стійкий протирецидивний ефект. Тому вакцину слід призначати відразу після курсу хіміопрепаратів та імуноглобулінів.

Крім лікування герпетичної інфекції, показано проведення додаткової терапії. Лікування приховано хронічного запального процесу в ендометрії (вірусно-бактеріальної етіології) повинно проводитися на тлі базисної терапії і бути етіотропним і патогенетично обґрунтованим. Враховуючи превалювання анаеробно-аеробних асоціацій, а також міко-уреаплазмової та хламідійної інфекцій показано використання антибіотиків широкого спектру дії.

Особливу увагу слід приділяти відновленню мікроекології статевих шляхів. Порушення мікроценозу піхви найчастіше пов'язане з бактеріальним вагінозом та/або кандидозною інфекцією. 75% жінок репродуктивного віку мають принаймні один епізод вагінального кандидозу. Нині відомо 196 видів грибів роду Candida. З них зі слизових оболонок людини виділяють понад 27 видів. Candida albicans виявляється в кишечнику у 20-50% здорових людей, на слизовій оболонці ротової порожнини - у 20-60%, у піхву - у 10-17% невагітних жінок. Мета лікування бактеріального вагінозу та вагінального кандидозу – відновити нормальну мікрофлору піхви, затримати зростання мікроорганізмів, не властивих цьому мікроценозу. Існує безліч препаратів та схем лікування дисбіозів піхви. Однак немає оптимального препарату, який відповідав би всім вимогам і мав би стовідсоткову ефективність.

В даний час препаратами вибору для етіотропної терапії бактеріального вагінозу є антибіотики з антианаеробним спектром дії. Може проводитися як системна, і місцева терапія протягом 5-7 днів. При гострій формі вагінального кандидозу призначають антимікотики по 1 вагінальній свічці (таблетці) 1 раз на ніч протягом 6 днів, а при рецидиві хронічної інфекції – у тій же дозі тривалістю 9 днів. Одночасно дотримується статевої відпочинок протягом 2-3 тижнів, проводиться лікування чоловіка (місцеве застосування: протигрибкових засобів). Проте, еволюція нових антимікотиків йде шляхом розробки коротших курсів лікування.

Другим етапом лікування бактеріального вагінозу та/або вагінального кандидозу є відновлення нормальної мікроекології піхви. Для цього загальне визнання та широке поширення знайшли про- та еубіотики. На сучасному етапі розроблено стратегію використання метаболічного потенціалу різних представників мікрофлори з метою нормалізації мікробіоценозу. Таким вимогам відповідають препарати цих груп - координаторів життєдіяльності флори, що має здатність до метаболічної активності. Дані засоби можуть використовуватися як антимікробні, антитоксичні та ферментативно активні засоби при гострих та затяжних інфекціях, бактеріоносійстві умовно-патогенних мікробів. До складу еубіотиків та пробіотиків входять спороутворюючі бактерії, біфідо- та лактобактерії, ентерококи, дріжджові гриби, ацидофільні бактерії. Однак активність про- та еубіотиків може проявитися тільки за певних сприятливих умов: попереднього пригнічення патогенних мікробів та грибів, нормалізації метаболізму епітеліальних клітин, закислення середовища, посилення місцевої імунологічної резистентності клітин.

Як правило, вагінальному кандидозу супроводжує дисбактеріоз кишечника, який характеризується надлишковим мікробним обсіменінням тонкої кишки та зміною мікробного складу товстої кишки. Порушення мікробіоценозу відбувається у тій чи іншій мірі у більшості хворих з патологією органів травлення з наявністю секреторно-моторних порушень та вогнищ запалення; після перенесених гострих кишкових інфекцій; при тривалому прийомі лікарських препаратів, що впливають на секрецію травних залоз, моторику та регенерацію епітелію травного тракту та насамперед антибіотиків; при неповноцінному харчуванні тощо.

Одним із шляхів усунення дисбактеріозу кишечника є вплив на патогенну мікробну флору продуктами метаболізму нормальних мікроорганізмів.

Таким чином, планування та підготовка до вагітності можливі лише за стійкої та тривалої (більше 6 місяців) ремісії герпетичної інфекції, а також після усунення порушень у репродуктивній системі з урахуванням основних факторів переривання вагітності. Проведення ранньої діагностики, профілактики та лікування інфекційної патології репродуктивної системи жінок до настання вагітності, передгравідарна підготовка та планування вагітності дозволяють знизити частоту ускладнень гестаційного періоду, тяжкість перебігу (частоту та тривалість рецидивів) інфекційного процесу при вагітності, важкі форми неонатальної інфекції .

Ця інфекція дуже тиха і веде себе досить потай. Якщо вона потрапила одного разу в організм, то, швидше за все, залишиться там назавжди. Так як більшість людей мають у своєму організмі цей вірус, то багатьох турбує питання, як вчинити, якщо виявлено лабіальний чи генітальний герпес під час планування вагітності. Хоч думки лікарів і розходяться в даному випадку, але лякати молодих дівчат тим, що в жодному разі не можна мати дитину, доки інфекція не вилікується, не будемо. Не буває вагітність після герпесу, тому що вірус з організму не йде, Жінкам треба знати, як краще вчинити, щоб виносити здорового малюка.

Лабільний герпес та планування вагітності

Як тільки в сім'ї йдеться про можливе збільшення сімейства, носії герпесу при плануванні вагітності повинні здати аналізи на антитіла до вірусу, щоб знати про те, як поводиться інфекція. Якщо кількість антитіл групи IgM дуже багато (лікар напише "вище за норму"), значить, в організмі відбувається реактивація вірусу. При такому стані потрібне обов'язкове лікування герпесу перед вагітністю. Це може бути місцеві препарати, які зупиняють процеси розвитку інфекції.

При невисокій кількості антитіл та відсутності висипів не варто боятися того, що є інфекція. Якщо вона є, то будуть і антитіла, які обов'язково стануть захистом для ембріона.

ВПГ-2 та майбутня вагітність

Набагато частіше питання, чи можна вагітніти при герпесі, задають ті, хто має висипання на геніталіях. Саме через родові канали він може заразити дитину, але це теж дуже рідкісне явище, якщо хвороба була придбана до зачаття малюка та встигли утворитися антитіла. Намагайтеся стежити за станом шкірних покривів та не допускати рецидивів. Навіть під час виношування дитини не забороняється лікування валтрексом або ацикловіром після першого триместру вагітності, якщо виявлено генітальний вигляд.

Герпес у чоловіка при вагітності його дружини – небезпека. Особливо обережними треба бути в тому випадку, якщо дружина на цю інфекцію раніше не хворіла і немає своїх антитіл. Якщо у інфікованого помічені рідкі бульбашки в області геніталій, варто обмежити статеві контакти. Навіть після лікування чоловіка, спочатку необхідно займатися сексом тільки з використанням презервативу.

Пам'ятайте, герпетична інфекція є дуже небезпечною, якщо зараження відбулося вже після зачаття. Тоді тільки до лікаря і жодні поради подружок не можуть допомогти ухвалити рішення про подальші дії.

Запитання:Вітаю! Дитина в 21 день від народження перенесла герпесний менінгоенцефаліт. Під час вагітності на всі інфекції були титри G, вагітність протікала ідеально, пологи вчасно, за словами лікарів дитина народилася здоровою. Скажіть, можливо, це внутрішньоутробне зараження чи ні?

Відповідь:Внутрішньоутробна герпетична інфекція проявляється у перші 24-48 годин життя дитини. Пізніше розвиток неонатального герпесу (14-21 день) зазвичай пов'язують з інфікуванням дитини під час пологів під час проходження інфікованого ВПГ родового каналу. Більш повну відповідь можна було б отримати при порівняльному дослідженні антитіл IgМ та IgG у сироватках крові матері та дитини. Лікар вищої категорії, акушер-гінеколог, вірусолог Е.В.Борисова

Запитання:Вітаю! Планую вагітність! Антитіла Ig G до ВПГ 1 і 2, титр 1:6400 (сильно позитивний). Знаю, що G показує, що людина перехворіла на вірус, і вона перебуває в хронічній формі. Чи потребує ця ситуація лікування противірусними препаратами чи необхідно здати аналіз на антитіла класу М? Наперед вдячна за відповідь.

Відповідь: IgG свідчать лише про те, що людина – носій ВПГ-інфекції. Високі титри IgG побічно свідчать, що ВПГ-инфекция може бути активної. IgM – швидко руйнуються та їх можна не виявити навіть при активній ВПГ-інфекції. Для визначення активності вірусу необхідно здати кров, сечу, слину, мазок на ВПГ шляхом посіву (КД). Герпес нерідко поєднується із ЦМВ-інфекцією. Так що при підготовці до вагітності ми рекомендуємо виключати і його. Лікар вищої категорії, акушер-гінеколог, вірусолог І.О.Долгополова

Запитання:Добридень! У мене термін вагітності 12 тижнів, і ВПГ-2 – з рецидивами майже щотижня. Пару тижнів тому був титр IgG 1:160, зараз 1:6400 – що це означає, реакція на рецидив чи серйозну загрозу вагітності?

Відповідь:Зазначене зростання IgG значне (за умови, якщо аналізи виконувались в одній лабораторії). Та й без цього обстеження - щотижневі рецидиви герпесу - ознака поганий. Вам потрібно звернутися до гінеколога-вірусолога, який призначить необхідний (і допустимий термін вагітності) курс лікування. Лікар найвищої категорії, акушер-гінеколог, вірусолог д.м.н. Н.В. Довгушина

Запитання:Добрий вечір! На першому місяці вагітності сталося 2 рецидиви генітального герпесу. Підкажіть, наскільки небезпечним є цей рецидив для подальшого розвитку плоду? Чи потрібно щось робити?

Відповідь:Частота рецидивів не єдиний і не найголовніший критерій в оцінці можливих ускладнень герпесу при вагітності. Вірус може вражати шкіру та слизові оболонки, але не "виходити" в кров, а саме вірусемія становить основну небезпеку для плода за будь-якої форми герпесу. Для уточнення активності вірусної інфекції необхідно здати кров, сеча, мазок на виділення ВПГ (і/або ЦМВ) у сівбі. При виявленні вірусу вагітної рекомендується провести лікування препаратами, дозволеними до застосування на даному терміні вагітності. Лікар вищої категорії, акушер-гінеколог, вірусолог О.О.Лутовінова.

Запитання:Здрастуйте, у мене вагітність 9 тижнів. Вагітність бажана!! Здала аналізи на цитомегаловірус та вірус простого герпесу. Цитомегаловірус не виявлено, а ось про вірус герпесу написано IgG титр АТ 1:1000. Гінеколог із жіночої консультації посилає на аборт. Що робити? Допоможіть!

Відповідь:Герпесвірусна інфекція (ВПГ чи ЦМВ) не є показанням для переривання вагітності. Однак, виявлення ВПГ або ЦМВ у крові (у слині, сечі, мазку) під час вагітності (у посіві або методом ПЛР) – це показання для проведення вагітної (за результатами вірусологічного моніторингу) комплексу лікувальних заходів, спрямованих на профілактику розвитку патології вагітності, плода та новонародженого Лікар вищої категорії, акушер-гінеколог, вірусолог І.А.Долгополова.

Запитання: Як відбувається зараження вірусами герпесу?

Відповідь:За даними численних досліджень до 18 років більше 90% жителі міст інфікуються одним або декількома штамами щонайменше 8 клінічно значущих вірусів герпесу (простого герпесу 1 і 2-го типів, варицелла зостер, цитомегаловірусом, Епштейн-8 го типів). У більшості випадків первинне та повторне інфікування відбувається повітряно-краплинним шляхом при прямому контакті або через предмети побуту та гігієни (загальні рушники, хустки тощо). Доведено також оральний, генітальний, орогенітальний, трансфузійний, трансплантаційний та трансплацентарний шляхи передачі інфекції.
Після інфікування клітини, наприклад, вірусом простого герпесу 1 або 2-го типів, синтез нових вірусних білків починається через 2 години, а їх кількість досягає максимуму приблизно через 8 год. Найбільш швидкі темпи клонування віріонів відбуваються в клітинах епітелію і слизових оболонок, крові і лімфатичних тканин.

Запитання: Як довго живе вірус герпесу?

Відповідь:Повністю сформовані і готові до подальшої репродукції "дочірні" інфекційні віріони з'являються всередині інфікованої клітини через 10 год, а їх число стає максимальним через 15 год. вірусних частинок, а в 1 мл вмісту герпетичної бульбашки знаходиться від 1000 до 10 мільйонів вірусних частинок. Віріони надзвичайно термостабільні - інактивуються (руйнуються) при 50-52 градусах протягом 30 хв, при 37,5 градусах - протягом 20год, стійкі при -70 град., довго зберігаються в тканинах. На металевих поверхнях (монети, дверні ручки, водопровідні крани) герпес виживає протягом 2 год, на пластиці та дереві - до 3 год, у вологих медичних ваті та марлі протягом всього часу їх висихання при кімнатній температурі (до 6 год). Унікальною біологічною властивістю вірусів герпесу є довічне збереження вірусів у видозміненій формі в регіональних регіональних клітинних (по відношенню до місця впровадження герпесу) гангліїв чутливих нервів. Найбільш активні щодо цього віруси простого герпесу (лабіальний і генітальний), найменше - вірус Епштейн-Барр.
Усі відомі різновиди вірусів герпесу здатні рецидивувати. Так, наприклад, рецидивування інфекцій, викликаних вірусом простого герпесу, нерідко спостерігається на тлі стресів, неспецифічних ендокринних порушень, зміни географічної зони проживання, підвищеного сонячного опромінення та ін. Безсимптомні рецидиви цитомегаловірусної інфекції найчастіше спостерігаються у вагітних та хворих, . У цілому нині герпетичні інфекції приймають рецидивуючий перебіг трохи більше, ніж в 8-20 % хворих при явних збоях у роботі імунної системи.
Вірус герпесу - найпоширеніша у вагітних інфекція, що передається статевим шляхом.
Дослідження, проведені в Московському герпетичному центрі показали: діагностики вірусу простого герпесу зараз ускладнюється через те, що в 65% випадків захворювання протікає атипово.
Віруси герпесу здатні призвести до інфікування плода трансплацентарно або висхідним шляхом через родовий канал (частіше під час пологів, але можливо і під час вагітності). Слід зауважити, що при вагітності в організмі жінки відбуваються анатомічні зміни, спрямовані на забезпечення захисту плода від висхідної з нижніх відділів статевих шляхів інфекції.

Запитання: Чим небезпечний герпес у вагітної?

Відповідь:Дуже небезпечними для плода є первинний генітальний герпес у матері та загострення хронічного герпесу, що супроводжується виділенням вірусу в кров. Ризик інфікування дитини під час пологів досягає 40%. Поразка плода та плаценти можуть виникати у будь-якому терміні вагітності та призводити до формування вроджених вад розвитку, внутрішньоутробної загибелі плода, викидня або передчасних пологів. Несприятливі результати для плода переважно пов'язані з трансплацентарным (гематогенним) шляхом передачі вірусів герпесу. Інфікування плоду в І триместрі вагітності призводить до виникнення гідроцефалії, вад серця, аномалій розвитку шлунково-кишкового тракту та ін, часто відзначається мимовільне переривання вагітності. Інфікування у II та III триместрах призводить до розвитку у плода герпетичного гепатиту, панкреатиту, анемії, жовтяниці, пневмонії, герпетичного менінгоенцефаліту, сепсису, гіпотрофії. При висхідному шляху інфікування вірус герпесу розмножується і накопичується в навколоплідних водах, відзначається багатоводдя. Можливе і післяпологове інфікування новонароджених за наявності герпетичних проявів на шкірі у матері, родичів чи медичного персоналу. Так, інфікування плоду до 20 тижнів вагітності призводить до мимовільного аборту або аномалій розвитку плода у 34% випадків. У терміни від 20 до 32 тижнів – до передчасних пологів або внутрішньоутробної загибелі плода у 30 – 40 % випадків. Первинне інфікування герпесом матері після 32 тижнів вагітності - до народження хворої дитини з ураженням шкіри (герпетичні висипання, виразки), яке зустрічається досить рідко, очей (катаракта, мікрофтальмія, хоріоретиніт), та центральної нервової системи (мікро- та гідроцефалія, церебральні) . При тяжких ураженнях новонародженого (герпетичний менінгоенцефаліт, сепсис) смерть настає у 50% - 80% випадків. За своєчасного початку лікування смертність зменшується до 20 %. Діти, що вижили, надалі мають важкі ускладнення (неврологічні розлади, порушення зору, відставання психомоторного розвитку).

Запитання: Чи можлива вагітність за наявності герпесу?

Відповідь:Усі наведені цифри невтішні. Однак своєчасне обстеження дозволяє визначити присутність, активність та перебіг герпесвірусної інфекції в організмі. Позбутися вірусу повністю неможливо, але є можливість знизити його активність та підвищити фактори специфічного захисту організму. Особливо важливо провести обстеження та, за необхідності, лікування в тому випадку, коли планується вагітність.
Не слід думати, що тільки генітальний герпес становить небезпеку під час вагітності. Під час вагітності на тлі фізіологічного імунодефіциту у разі виникнення герпетичного висипання на обличчі вірус герпесу може бути виділений у крові матері, що є найбільш небезпечним для плода.
Цитомегаловірус на відміну вірусу простого герпесу, немає характерних клінічних проявів і найчастіше його активізація протікає безсимптомно, рідше під маскою ГРВІ. Жінки найчастіше дізнаються про наявну інфекцію, коли починають обстежуватися з приводу безпліддя або патології вагітності. У Московському Герпетичному центрі розроблено нові ефективні методики лікування герпесу, що дозволяють жінкам, хворим на герпес, запобігти ускладненням під час вагітності та народити здорову дитину.

Запитання:Що робити, якщо в мазках при вагітності виявлено вірус герпесу або цитомегаловірус і немає скарг із боку геніталій?

Відповідь:Не слід лякатися цього навіть, якщо у Вас ніколи не було клінічних проявів герпетичної інфекції (на обличчі чи статевих органах). Вам слід звернутися до вірусолога та провести комплексне вірусологічне обстеження для встановлення правильного діагнозу та виявлення активності вірусу. Тільки у цьому випадку можна прогнозувати ситуацію. Якщо вірус потрапив в організм ще до вагітності, і в крові є специфічні противірусні антитіла, то ризик внутрішньоутробного інфікування плода становить 0,04-0,1%. Найбільшу небезпеку для плода є виділення антигену вірусу в крові у вагітної жінки. Однак і в цьому випадку ризик інфікування плода залежить від безлічі факторів: стану плода та новонародженого, активності збудника, стану імунного захисту матері, терміну вагітності та ін. герпесвіруса.

Запитання: Я планую вагітність. При обстеженні у мене в крові виявлено антитіла до цитомегаловірусу. Що робити?

Відповідь:Широка та повсюдна поширеність цитомегаловірусу в природі, різноманітність шляхів та способів його передачі, здатність вірусу до тривалої персистенції в організмі господаря призводять до майже тотальної інфікованості дорослого населення цим вірусом. Так, за даними серологічних масових скринінгових досліджень, проведених у США, сліди перенесеної цитомегаловірусної виявляються у 30-45% людей віком 20-25 років, а в осіб старше 40-50 років цей показник досягає 70-80%. Зараження людини вірусом цитомегалії зазвичай минає непоміченим, а сама цитомегеловірусна інфекція протікає без виражених клінічних проявів і часто залишається нерозпізнаною. Нерідко виявлення маркерів перенесеної цитомегаловірусної інфекції є діагностичною знахідкою під час проведення поглибленого обстеження. Частота хронічних форм цитомегаловірусу серед населення становить 15-18%. Хронічний інфекційний процес протікає з періодами тривалих ремісій від кількох місяців за кілька років. В даному випадку йдеться про так зване здорове вірусоносійство. Щоб отримати правильну та грамотну оцінку результату свого аналізу крові на виділення антитіл до цитомегаловірусу та рекомендацій щодо вагітності, необхідно звернутися на консультацію до фахівця.

Запитання:У мене рецидивний генітальний герпес. У моєї дружини герпес не виявлений і зараз вона вагітна. Як уберегти дитину?

Відповідь:Особливо високий ризик для плода, якщо мати вперше інфікується герпесом будь-якого типу під час вагітності. Якщо це відбувається останні кілька тижнів, ризик передачі вірусу становить 50 %. При первинному герпесі у будь-якому терміні вагітності є можливість трансплацентарної передачі вірусу плоду. Серед дітей інфікованих герпесом такий шлях передачі становить 5%. Отже, якщо у Вас генітальний герпес (або будь-який інший вірус герпесу), необхідно вжити максимально всіх запобіжних заходів, щоб не інфікувати дружину: виключити статеві контакти під час рецидиву, провести дослідження сперми на виділення вірусу, застосовувати бар'єрну контрацепцію. Має сенс звернутися за порадою до лікаря та пройти повне обстеження.

Запитання:Я страждаю на рецидивуючий генітальний герпес кілька років. Нині я вагітна. Чи обов'язково мені належить кесарів розтин?

Відповідь:Ризик інфікування новонародженого при проходженні через родові шляхи матері з рецидивним генітальним герпесом становить 5-8%. Таким шляхом відбувається інфікування 90% новонароджених із герпетичною інфекцією. Однак останні роки відзначається тенденція до розродження через природні родові шляхи під прикриттям препарату Зовіракс. Як правило, материнські захисні антитіла, що передаються плоду трансплацентарно починаючи з 28 тижня вагітності, а також, що проводяться лікарем необхідні профілактичні заходи, дозволяють звести до мінімуму ризик інфікування герпесом новонародженого під час пологів.

Запитання: Як можна обстежити новонародженого, якщо обидва чи один із батьків хворі на герпес?

Відповідь:Обстеження новонародженого дозволяє визначити, чи у нього контакт із вірусом внутрішньоутробно. Для цього береться кров із судин пуповини на виділення антигену відповідного герпесвіруса та антитіл до нього. Паралельно проводиться виявлення титрів антитіл у крові матері. Розвиток імунної системи плода починається з зачаття. На 6-8-му тижні вагітності можна ідентифікувати стовбурові клітини в кірковій речовині тимуса, а на 12-му тижні - плоди, що продукуються В-лімфоцитами IgM і IgG в периферичній крові. Однак основним джерелом імунітету плода є перенесення материнських IgG - антитіл через плаценту, що починається з 28 тижнів вагітності і триває до пологів. Підвищений вміст IgM у зразках крові із судин пуповини є ознакою внутрішньоматкової інфекції. Материнські антитіла класу IgG забезпечують захист плода від герпесу під час вагітності та в період новонародженості. Відсутність матері антитіл до вірусів герпесу може призвести до зараження плода або новонародженого. Тому сприйнятливість до вірусів герпесу у плода обернено пропорційна рівню імунітету у матері.