Завдяки впливу на сполуки кісток, мануальна терапія хребта здатна позбавити пацієнта болю при остеохондрозі або грижі міжхребцевих дисків. Після лікарських маніпуляцій відновлюється функція хребетного стовпа та його рухливість. Але за відсутності досвіду можна завдати шкоди здоров'ю пацієнта.

Хто може проводити лікування методами мануальної терапії?

В даний час навички мануальної терапії набувають студенти-медики лікувальних спеціальностей. Після складання відповідних іспитів їм може бути виданий сертифікат, що засвідчує право займатися масажем та застосовувати методи мануальної терапії. До 2000 року сертифікат могли придбати лікарі-практики, які закінчили спеціальні курси.

Людина, яка надає послуги мануального терапевта, обов'язково повинна мати відповідний документ (сертифікат), що засвідчує його право на таку діяльність. У нашій країні – це лікар (травматолог, ортопед, невролог), який здобув додаткову освіту.

Оголошення, які дають люди, далекі від медицини, які не мають відповідних знань та навичок, найкраще ігнорувати.

Чи є користь від процедури?

Як і будь-який лікарський вплив, мануальна терапія має свої плюси та мінуси. Незаперечна перевага – швидке полегшення болю та стану пацієнта. За короткий сеанс (15–30 хвилин) майстер позбавляє хворого від болю, що виникає при утиску нерва, грижі дисків та інших хвороб спини.

При проходженні курсу мануальної терапії хворий може уникнути хірургічного втручання, що з усуненням хворобливих явищ. У поєднанні з медикаментозним лікуванням можливе досягнення тривалої та стійкої ремісії при захворюваннях хребта. Неоціненна допомога спеціаліста та при реабілітації хворих після травм та неврологічних хвороб.

Недолік методики полягає у її складності. При спробі переміщення хребця невмілим фахівцем можливе утиск нерва або травма спинного мозку. Особливо небезпечний у цьому відношенні шийний відділ: неправильна дія на хребці і наступна за цим травма може призвести і до смерті, і до порушення мозкового кровообігу.

Методи мануальної терапії допомагають здійснювати лікування наступних захворювань:

• остеохондроз;
• грижі міжхребцевих дисків та усунення () хребців;
• сколіоз;
• порушення постави;
• нерва та радикуліт;
• люмбаго;
• посттравматичні явища.

Крім цього, лікує і низку захворювань, що не впливають безпосередньо на хребет.

Щоб переконатися в доцільності мануальних методів лікування, перед направленням до фахівця може знадобитися рентгенологічне дослідження та МРТ хребта.

Для виключення ймовірності остеопорозу проводять. Крім цього, можуть бути призначені аналізи сечі та крові, ЕКГ та УЗД органів малого тазу, щитовидної залози, кровоносних судин. Ці дослідження призначаються при підозрах на відповідні захворювання, які вважаються серед протипоказань до мануальних методів на хворий хребет.

Рішення про надання допомоги конкретному пацієнту завжди приймає лише лікар. Мануальна терапія не може допомогти абсолютно всім, вона має свої протипоказання.

Протипоказання

Фахівець може відмовити у проведенні курсу процедур, якщо у людини є такі захворювання та стани, як:

• судинні патології (мозкові та серцеві);
• психіатричні хвороби;
• остеопороз (3-4 ступінь);
• свіжі травми хребта та суглобів (якщо не минуло 6 місяців з моменту отримання);
• активний запальний процес чи інфекційне захворювання хребта чи суглобів (ревматизм, туберкульоз тощо);
• дискова мієлопатія;
• гострі процеси в легенях та ШКТ;
• вагітність понад 12 тижнів;
• онкологічне захворювання.

Мануальна терапія виявиться марною і в тому випадку, якщо остеохондроз запущений настільки, що на краях хребців з'явилися кісткові розростання (). Це одна з найчастіших причин, з яких лікар рекомендує інші способи вирішення проблеми.

У чому полягає суть методики?

Багато хто вважає, що це дуже боляче, адже терапевт застосовує досить жорсткий вплив на кістки, зміщуючи їх у правильне положення. При цьому іноді чути виразне клацання вправленого хребця. Насправді майстер проводить низку спеціальних маніпуляцій (міофасціальний реліз), які сприяють легкому відновленню правильного становища кістки. При необхідності може застосовуватись і місцеве знеболювання.

Загалом мануальна терапія спрямована на корекцію патологій хребетного стовпа та суглобів. Основною метою методу є відновлення фізіологічного стану хребців. Внаслідок проведених маніпуляцій припиняється тиск кісткових тіл на хрящові диски та нервові гілочки, що виходять із спинного мозку, відновлюється порушений кровообіг та кровопостачання головного мозку. Результатом цього є як миттєве полегшення стану пацієнта (при радикуліті чи люмбаго), так і довготривалий ефект (наприклад, при остеохондрозі та пов'язаних з ним головних болях).

Після на хворий хребет повертається його рухливість, знижуються хворобливі відчуття при грижах та інших патологіях. Маніпуляції не можуть усунути грижу диска, що вже утворилася, але цілком справляються із завданням профілактики подібного ускладнення остеохондрозу. При вправленні хребців зменшується тиск кісток на хрящовий диск, через що грижа може деякий час не турбувати пацієнта.

Мануальна терапія грудного відділу хребта може допомогти при болях у ділянці лопаток або в грудині (їх часто приймають за біль у серці), порушення функції вдиху. Іноді остеохондроз цієї області хребта викликає і біль у плечовому суглобі. Сутулість, або також піддається лікуванню за допомогою методів мануальної терапії.

Відділи хребетного стовпа пов'язані один з одним рефлекторно та функціонально. Фахівець обов'язково коригуватиме всього хребта. Не слід дивуватися, якщо при патології грудного відділу лікар виконує маніпуляції з шиєю та попереком хворого.

Тривалість лікування

Часто пацієнти запитують, скільки потрібно сеансів, щоб відчути ефект від лікування мануальними методиками. Як і в будь-якій медичній практиці, це залежить від ступеня розвитку хвороби та стану самого пацієнта.

При першій маніфестації радикуліту хворобливі явища можуть зникнути після 1-2 сеансів масажу. Запущений остеохондроз може вимагати набагато більше часу та зусиль лікаря. Найчастіше на лікування патології, що розвивалася протягом 2-3 років, потрібно близько 5 сеансів досить інтенсивної терапії (із застосуванням ударних методик, що супроводжуються лякаючими клацаннями хребців, що встають на місце). При грижах диска інтенсивні методики протипоказані, тому зазвичай призначають 10-15 сеансів. Процедури включатимуть більш м'який вплив на уражені відділи.

При першому відвідуванні майстер зніме функціональну блокаду хребта і помітне поліпшення стану хворий відчує відразу. Але знадобиться неодноразове відвідування фахівця з інтервалами в 1-2 дні, щоб досягти позитивного ефекту від лікування. Після проведення курсу спостерігається ремісія захворювання, і протягом тривалого часу пацієнта можуть не турбувати біль та скутість м'язів.

Не слід нехтувати рекомендаціями лікаря з'явитися на прийом знову, якщо немає хворобливих проявів. Повторний курс може бути необхідний закріплення досягнутих результатів. При неуважному ставленні до свого здоров'я лікування доведеться починати знову при виникненні нових нападів.

Чи можна лікуватися самостійно?

Виконати потрібні дослідження в домашніх умовах неможливо, тому рішення про необхідність та допустимість проведення процедур може ухвалити лише лікар.

При гіпермобільності хребців шийного відділу можливе призначення автомобілізації для самостійного застосування. Ця техніка мануальної терапії доступна виконання самим пацієнтом. Під керівництвом лікаря хворий освоює наступний порядок рухів:

• нахилити голову вперед і обхопити її 1 рукою в районі верхівки;
• іншою рукою упертися в підборіддя, фіксуючи голову у правильному положенні;
• повернути голову убік та довести амплітуду поворотів до максимуму;
• зробити кілька рухомих рухів у напрямку обертання.

Користь від простої вправи може бути помітною, якщо вона освоєна під керівництвом фахівця. При невмілому та неправильному виконанні можуть виникнути ускладнення, пов'язані з порушенням кровопостачання мозку.

Незважаючи на зв'язок деяких методик мануальної терапії з прийомами костоправів та народних цілителів, ці процедури вважаються медичними способами на організм. У зв'язку з цим проводити маніпуляції має спеціально навчена людина. Самолікування найчастіше завдає шкоди пацієнтові.

… мануальна терапія – у перекладі з латини цей термін означає – лікування руками. Існують інші назви цього розділу медицини. Наприклад, хіро-або кайропрактика. Тут корінь грецький, отже він те саме. У народі цей вид лікування назвали костоправством. Суть мануальної терапії у дії на хребет, суглоби, м'язи, з метою зняття зміщень хребців, їх блокувань, деформацій хребта. Але насправді сфера застосування мануальної терапії набагато ширша. Їй доступні багато органів та тканин нашого організму. Є більше сотні прийомів, що дозволяють лікувати дуже багато захворювань.

Мануальна терапія та діагностика
система ручних прийомів, спрямованих на корекцію або ліквідацію патологічних проявів, спричинених змінами у хребті, суглобах, м'язовому та зв'язковому апараті.

Основна ідея мануальної терапії
встановлення ступеня оборотних функціональних розладів, чому підпорядкована побудова схеми лікування, тобто складання логіки застосування діагностичних та лікувальних прийомів.

Матеріальна основа мануальної терапії
випередження структурних змін функціональними змінами (розрив між цими категоріями в якісному відношенні), тобто патологічне функціонування за нормальної структури.

Основна мета мануальної терапії
усунення функцій, що змінилися, з метою їх нормалізації в обсязі відповідної морфології.

Основа діагнозу в мануальній терапії
визначення частки функціональних змін, що виступають щодо самостійно, тобто ще не супроводжуються зміною структури внаслідок функцій, що змінилися (функціональні розлади можуть виступати як у «чистому» вигляді, так і в поєднанні зі структурними змінами).

Насправді це означає, що лікар певною мірою ігнорує вираженість структурних змін і основну увагу приділяє виявленню резерву рухів за цих структурних перебудов. Тому втрачає сенс твердження, що з допомогою мануальної терапії проводиться лікування остеохондрозу, артрозу. Насправді лікар проводить усунення м'язово-фасціального спазму, укорочення зв'язкового апарату, суглобових блокад при остеохондрозі хребта. Поліпшення функціональних показників хребта значить усунення перебудови кістково-хрящових елементів, лише відновлення резерву рухів у межах цих змін. Це зауваження слушне для будь-якої патології органів руху. Отже, це синдромне лікування, наприклад, люмбоишиалгии при остеохондрозе, а корекція порушених функцій при люмбоишиалгии.

Послідовність дій лікаря, що виконує діагностичні та лікувальні прийоми мануальної терапії :

діагностична частина

1. Встановлення загального діагнозу.
2. Оцінка загальних функціональних змін виходячи з визначення рухового стереотипу (методика описана вище).
3. Оцінка регіонарних функціональних змін виходячи з визначення деформації тканин, координаційних відносин мускулатури цієї області, обсягу, тонусу і сили рухів.
4. Оцінка локальних функціональних змін окремих ланок локомоторної системи на підставі виявлення функціональних блокад ПДС, суглобів, тригерних пунктів.

Таким чином, формулюється остаточний діагноз, де враховано як локальні, так і загальні функціональні зміни.

терапевтична частина

1. Корекція місцевих функціональних порушень (усунення функціональних блокад ПДС, тригерних пунктів).
2. Корекція регіонарних функціональних порушень (усунення вторинних блокад ПДС, координаційних порушень м'язів-антагоністів шляхом релаксації укорочених та підвищення активності млявих м'язів).
3. Коригування порушеного динамічного стереотипу шляхом проведення сенсомоторної активації.

Як очевидно з цієї послідовності, вирішення завдань терапевтичного плану здійснюється у зворотній послідовності - місцеве (локальне) вплив передує вирішення загальних проблем.

Мануальний терапевт здійснює строго дозований локальний вплив на певні сегменти хребта з метою відновити в ньому нормальну рухливість.

!!! Необхідно, щоб такі процедури здійснював лікар, який пройшов спеціальну підготовку. Практикуючим лікарям слід зважити на те, що спроби лікування за допомогою маніпуляцій без глибокого знання вертеброневрології та спеціальної підготовки – небезпечна профанація.

Мануальна терапія та остеопатія. Наприкінці 19 століття відбулося виділення двох спеціальностей у галузі мануальної терапії на підставі технічних відмінностей та деяких теоретичних передумов: остеопати та хіропрактики. Хоча у патології внутрішніх органів обидва напрями основну роль відводили поразку хребта, його лікування та її зв'язку з багатьма органами, відмінності практично мали принциповий характер. Хіропрактики відрізнялися швидкістю виконання маніпуляцій, грубою контактною, у тому числі ударною технікою та чималою кількістю ускладнень. Часто цю техніку називають методикою коротких важелів. У ряді випадків лікувальний ефект виявлявся вражаючим і приголомшені пацієнти тікали, забувши милиці. Навпаки, остеопати користувалися з так званої технікою довгих важелів, тобто. вплив на хребет надавали опосередковано через кінцівки пацієнта. На відміну від хіропрактиків, остеопати користувалися досягненнями офіційної, а не народної медицини, досягли значних висот у діагностиці, хоча вони й поступалися хіропрактикам у технічному відношенні.

Мануальна терапія та масаж. (Олександр Стражний «Секрети нетрадиційної медицини» Керівництво для затятих цілителів та настирливих пацієнтів). Як і масаж, це теж лікування «рукоприкладством», але різниця у цих двох підходах є принциповою. Масаж – вплив на м'язи, а мануальна терапія – маніпуляції з хребтом, міжхребцевими дисками та кістками. Масаж рідко кого здатний позбавити хворобу. Сеанс же мануальної терапії найчастіше призводить до зникнення хвороби на багато років. Іншими словами, при масажі полегшення, а при мануальній терапії лікування «на кінчику голки». Саме у мануальників найбільше випадків «миттєвого зцілення» після одного сеансу, причому справжнього, а не уявного. Але й ускладнень у них більше, ніж у будь-кого іншого, навіть у мануальників високого класу. Іноді пацієнт приходить до лікувального центру з невеликим болем у попереку, а відвозить його звідти карета швидкої допомоги.

Методи мануальної терапії:

1. Передлікувальна підготовка (коротка розмова про цілі та завдання методу, навчання пацієнта необхідним позам та навичкам спільної роботи з лікарем тощо).
2. Мануальне тестування (ручні, інструментальні та візуальні методи діагностики):
визначення обсягу активних та пасивних рухів (включаючи інструментальне); визначення порушення постави; визначення рухового стереотипу;
виявлення пріоритетних функціональних блоків та напрями їх блокування;
алгічне тестування (включаючи інструментальне);
визначення «ігри суглобів» – play join;
визначення місця розташування тригерних точок.
3. Мануальна терапія (прийоми ручного впливу):
релаксація – класичний та спеціальні види локального рефлекторного масажу – лінійного, точкового, періостального, вакуумного та інших видів, включаючи комбіновані, поєднані та апаратні):
- Постмедикаментозна (застосування міорелаксантів) релаксація;
- постінфільтраційна та постаплікаційна релаксація;
- посткріотермальне розтягування м'язів;
- ручна релаксація;
- апартна (всі види автохелфування, авторелаксації, неконтактні гідрованни, підводний душ-0маса тощо) релаксація;
- гіпертермальна (лазня, сауна, сухоповітряна ванна тощо) релаксація;
- гідрокінезорелаксація (активні та пасивні розтягування у воді).
мобілізація:
- Мобілізація пасивними рухами;
- Тракцією;
- Тиском;
- вібрацією;
- гравітаційна;
- ритмічна;
- методом прпріоцептивного торування;
- постізометричною релаксацією (ПІРМ) та ін;
- Автомобілізацією;
- комбіновані методики, у тому числі й у воді.
маніпуляція:
- Поштовхом;
- Тракційним поштовхом (ривком);
- Дистракцією.
4. Атласотерапія(Робота над зчленуванням атлас-епістрофей).
5. Мануальна терапія вертебро-вісцеральних відносин .
6. Мікромануальна терапія .
7. Мануальна терапія мімічної та жувальної мускулатури. .
8.Реліз-методики(В тому числі лікування наслідків обморожень, опіків, келоїдних рубців і т.д.).
9. Спеціальні методики корекційної лікувальної гімнастики .
10. Розтягнення вкорочених та посилення ослаблених м'язів .
11. Аутотренування в ізометричному режимі .
12. Розробка (для оптимізації рухового стереотипу) спеціальних гігієнічних режимів рухів та поз .
13. Вирішення питань реабілітації та профілактики вертеброгенних синдромів .

Розглянемо абсолютні показання та протипоказання до проведення мануальної терапії.

Абсолютні показання до проведення мануальної терапії :
1. остеохондроз хребта I-III стадії захворювання, спондилоартроз, що супроводжується больовим синдромом, неврологічними та вегетативними розладами, а також функціональними блоками.
2. Функціональні вісцеральні розлади, що виникають внаслідок ураження остеохондрозом відповідного хребетного сегмента.
3. Міофасціальні болі з наявністю тригерних зон або болючих м'язових ущільнень.
4. Спондилогенні ірритативно-вегетативно-трофічні синдроми, такі як плечолопатковий періартрит, здухвинно-крижовий артроз, коксартроз.
5. Спондилогенні ірритативно-рефлекторні м'язово-дистонічні синдроми: переднього сходового м'яза, м'язів передньої та задньої грудної стінки, грушоподібного м'яза, м'язів тазового дна, абдомінальний і т.д.
6. Спондилогенні ірритативно-рефлекторно-судинні синдроми на верхніх і нижніх онечностях, що часто протікають з явищами акропарестезій, термічними парастезіями (синдром неспокійних ніг, псевдоартеріїтом).
7. Спондилогенні синдроми з локальним болем (цервікалгії, дорсалгії тощо).

Абсолютні протипоказання до проведення мануальної терапії :
Зумовлені періодом захворювання та клінічною картиною.
1. Остеохондроз хребта вище III стадії (класифікація А.І. Осна) з розривом фіброзного кільця та повним випаданням пульпозного ядра міжхребцевого диска (на рентгенограмі при цьому відзначається різка асиметрія міжхребцевої щілини).
2. Секвестрація грижі диска.
3. Дискові мієлопатії.
4. Порушення функції тазових органів, парез нижніх кінцівок.
5. Масивні ан- та гіпестезії.
6. Грубі атрофії м'язів кінцівок.
7. Інші спинальні та судинно-корінцеві синдроми, що виникають при компресії спинальних артерій, хронічної мієлопатії з симптомами передніх рогів, бічних стовпів тощо.
8. Оклюзія хребетних артерій, їхній тромбоз.
Обумовлені супутніми захворюваннями.
1.Пухлини хребта та спинного мозку, що метастазують злоякісні утворення будь-якої локалізації.
2. Гострі та у фазі загострення інфекційні захворювання, включаючи остеомієліт хребта та туберкульозний спондиліт.
3. Оперований хребет (спондилодез, дискектомія, ламінктомія).
4. хвороба Шоермана-Мау.
5. Виражена нестабільність ПДС з явищами істинного листеза (будь-якого ступеня) і псевдоспондилолістеза III-IV стадії (у шийному відділі II стадії).
6. Спондилоліз.
7. Гострі порушення спинномозкового кровообігу (спінальні інсульти).
8. Анкілозуючий спондилоартроз, хвороба Штрюмпеля-Марі-Бехтерева, крім «скандинавської» форми.
9. Ассиміляція атлант-епістрофей.
10. Сколіоз вище II ступеня.
11. Виражені ураження внутрішніх органів та систем (поранення, кровотечі, перфорації, запалення тощо).
12. Сильно виражені крайові кісткові розростання, особливо по задній або задньобоковій поверхні тіл хребців (які зазвичай визначаються на рентгенограмах в осіб похилого віку).
13. Фіксуючий лігаментоз.
14. Старечий кіфоз грудного відділу хребта.
15. Фіброзна дисплазія тіл хребців.
16. Вроджена слабкість зв'язкового апарату хребта, що супроводжується надмірною патологічною рухливістю.
17. Вроджені аномалії розвитку хребців та ребер (конкресценція, розщеплення, дефекти тіл хребців, клиноподібні та «риб'ячі» хребці, шийні ребра тощо).
18. остеодистрофія хребта (гіперпаратиреоїдна, деформуюча дистрофія тіл окремих хребців, остеопороз хребта, ускладнений компресією та деформацією тіл хребців).
19. Системні захворювання хребта (недосконалий остеогенез, спондилоепіфізарна дисплазія).

Терміном "мануальна терапія" позначають методи лікування захворювань хребта та патогенетично пов'язаних з ними вісцеральних, спинальних та церебральних порушень за допомогою ручної дії. У західних країнах більшого поширення набув термін "мануальна медицина", що підкреслює науковість напряму та наявність у ньому 2 розділів - мануальної діагностики та мануальної терапії.

Згадки про ручну дію на хребет зустрічаються у древніх народів Середземномор'я, Індії, Центральної та Східної Європи. Засновник сучасної медицини – Гіппократ – вже у V ст. до н.е. За допомогою ручного впливу, названого ним "рахітотерапією", лікував захворювання хребта та внутрішніх органів. У Росії з давніх-давен було розвинене костоправство. В армії Російської імперії навіть була штатна посада костоправа. Прийоми костоправного впливу складалися переважно з ударної техніки з попередньою діагностикою на стоянні остистого відростка.

З другої половини ХІХ ст. ручний вплив на хребет отримує розвиток у вченні хіропрактиків і остеопатів (від грец. Cheir - "рука" і лат. os - "кістка").

Засновник сучасної остеопатії Андре Стілл вважав, що людині понад послано здатність власними силами захищати себе від найрізноманітніших захворювань. Однак якщо з людиною відбувається нещасний випадок або травма, її природна здатність чинити опір різним захворюванням порушується. У 1882 р. Стіл у Кірсквіллі (США) відкрив першу школу остеопатії, до якої приймали людей без медичної освіти. Предмет вивчення остеопатії – філософія здоров'я. У жодному посібнику з класичної остеопатії немає рекомендацій щодо лікування конкретних нозологічних форм. Натомість остеопати встановлюють так званий структуральний діагноз, під яким у більшості випадків мається на увазі порушення рухливості між двома сусідніми хребцями, що супроводжується змінами суміжних м'яких тканин. Саме ця патологія називається остеопатичною поразкою. Остеопати спеціальними прийомами проводять корекцію виявленого дефекту, що, на їхню думку, дозволяє пацієнту та його організму самостійно боротися із захворюванням (подальший перебіг хвороби остеопату не цікавить).

Першу школу хіропрактиків відкрив Д. Пальмер у США (1895), також для осіб без медичної освіти. Теоретичною передумовою служить твердження про те, що в основі будь-якого захворювання хребта лежить зміщення хребців з підвивихом дуговідросткових суглобів, яке завжди супроводжується утиском судин і нервів, що проходять через звужені та змінені міжхребцеві отвори. Сучасних методів дослідження хіропрактики не визнають, а в діагностиці орієнтуються на анатомічне розташування остистих відростків хребта (куди спрямований: вгору, вниз, праворуч, ліворуч; виступає, западає та ін.). Для лікування патології хребта та суглобів кінцівок хіропрактики використовують контактні прийоми, дуже велику увагу звертаючи на техніку самого прийому.

У Європі мануальна терапія почала розвиватися на основі теоретичних уявлень остеопатів та хіропрактиків. Французький професор Р. Мень розробив нові методи маніпуляцій на хребті (Les manipulations vertebrales, 1960) та у 1970 р. організував курс мануальної терапії в медичному університеті (Париж). У 1962 р. представники офіційної медицини, які застосовували прийоми осгеопатії та хіропрактики у своїй лікувальній діяльності, з ініціативи французького професора Р. Меня заснували нове суспільство – Міжнародну федерацію мануальної медицини (FIMM), членами якої могли бути лише лікарі.

Для того щоб відмежуватися від хіропрактиків та остеопатів, лікарському напрямку було дано назву "мануальна медицина" (від лат. manus - "Рука"). біля витоків розвитку наукового напрями мануальної терапії у Росії стояли лікарі-неврологи. У 1983 р. з ініціативи завідувача кафедри рефлексотерапії

Академії постдипломної освіти Російської Федерації проф. в.с. Гойденка провели перший у Росії цикл первинної спеціалізації лікарів з мануальної медицини. Закінчивши перший цикл навчання з мануальної терапії, професори та доценти неврології стали навчати практичних лікарів у своїх регіонах та на своїх кафедрах: наприклад, проф. О.Г. Коган – у Новокузнецьку, проф. А.В. Клименко – у Запоріжжі, проф. А.А. Лієв – у Кисловодську, проф. А.А. Скоромець - у Ленінграді та ін.

У 1987 р. була створена Всесоюзна асоціація мануальної медицини (ВАММ), яка після розпаду СРСР називається Всеросійською асоціацією мануальної медицини та має численні регіональні відділення у всіх федеральних округах РФ. У 1997 р. в номенклатуру лікарських спеціальностей було запроваджено мануальну терапію. Розроблено програму зі спеціалізації та вдосконалення фахівців, які застосовують методи мануальної терапії при лікуванні хворих з компресійними синдромами при грижах міжхребцевого диска, зі сколіозом, з міофасціальними больовими синдромами, спондилогенною вертебрально-базилярною недостатністю.

Теоретичне обґрунтування

Як і інші наукові напрями, мануальна терапія має певний анатомічний субстрат для проведення специфічної діагностики та лікування.

Таким субстратом є насамперед суглоби хребта, кінцівок, міжхребцеві диски, м'язи, нерви.

Весь обсяг пасивних рухів у суглобі називають грою пасивних рухів суглоба (join play). Ортопедична (мануальна) діагностика включає ручну діагностику<1суставной игры" дугоотростчатых суставов с помощью пассивных движений и смещений в разных плоскостях осей движения позвоночника, специальные приёмы исследования функционального состояния мышечной сферы и двигательного стереотипа.

Структурно-функціональна одиниця хребта – руховий сегмент, що складається з тіл 2 сусідніх хребців, міжхребцевого диска, дуговідростчастих суглобів, зв'язок відповідних м'язів, нервів та судин.

Функція рухового сегмента хребта визначається генетично обумовленим стереотипом, що тісно пов'язаний з усіма системами людського організму, у тому числі і з внутрішніми органами. Порушення на будь-якому рівні може спричинити функціональну блокаду рухового сегмента, або оборотне обмеження рухливості в руховому сегменті хребта в межах його нормальної фізіологічної функції, що є результатом взаєморозташування внутрішньосуглобових сполучнотканинних елементів, що змінилося, як правило, внаслідок рефлекторної околосустав.

При розвитку функціональних блокад дуговідросткових суглобів порушується функціонування всього рухового стереотипу людини з одночасним або послідовним розвитком нейрорефлекторних та/або нейродистрофічних змін:

• у дерматомі (гіпералгезія, нейрогенна дистрофія шкіри)
• міотоме (м'язовий спазм, міофасціальні тригерні пункти, нейрогенна міодистрофія, локальне скорочення м'яза з гіпертрофією, локальне розслаблення з гіпотрофією);
• склеротоме (періостальні, зв'язково-капсулярні тригерні зони, нейрогенна дистрофія склеротомних тканин);
• вісцеротоме (нейрогена дисфункція та дистрофія внутрішніх органів, вісцеро-вісцеральні рефлекторні порушення);
• вазотомі (ангіоспазм, ангіопарез, венозний стаз);
• міжхребцевому диску (зміщення пульпозного ядра, тріщини фіброзного кільця, протрузії та грижі)

Всі ці зміни фіксуються в короткочасній, а надалі - і в довгостроковій пам'яті, формуючи новий руховий стереотип, який на перших етапах захворювання дозволяє практично повністю компенсувати порушені хворобою функції.

У Росії прийнята класифікація рухливості в суглобі та функціональних блокад за А. Stoddard (1979).

• 0 ступінь - відсутність будь-якої рухливості, що відповідає функціональному анкілозу; у разі мануальну терапію не застосовують.
• 1 ступінь - мінімальна рухливість у суглобі (ворушіння). При функціональній блокаді 1 ступеня зазвичай не застосовують маніпуляційну техніку - можливе використання мобілізаційної техніки, щоб переважити функціональну блокаду в II ступінь.
• II ступінь – обмеження рухливості у суглобі, яке усувають методами маніпуляційної техніки.
• III ступінь – нормальна рухливість у суглобі.
• IV ступінь – підвищена рухливість у суглобі. Застосування мануальної терапії у разі протипоказано.

За ступенем жорсткості блокади оцінюваних при мануальному дослідженні суглобів виділено ще 4 ступеня функціональних блокад.

• 1 – м'яка функціональна блокада. Спостерігають переважно у дитячому та молодому віці (до 25-30 років).
• II - м'яка функціональна блокада із зворотною віддачею у вихідне положення. Найчастіше спостерігають у жінок 20-35 років.
• II – функціональна блокада середньої жорсткості. Спостерігають найчастіше в осіб віком 20-55 років (як чоловіків, і жінок).
• IV – жорстка функціональна блокада. Спостерігають у осіб віком від 50 років. Як правило, поєднується з деформуючим спондильозом

Обмеження рухливості в рухових сегментах хребетного стовпа завжди компенсаторно викликає функціональні блокади в сполучених по кривизні відділах хребта (блокада в поперековому відділі хребта - функціональну блокаду в шийному тощо).

Етіологія та патогенез функціональних блокад

Генетична схильність. Важливе значення мають різні аномалії розвитку опорно-рухового апарату. За даними Центру мануальної терапії, у 33-36% людей є ознаки недорозвинення кісткової системи (наприклад, аномалії міжхребцевого диска, такі як включення залишку дорсальної хорди в драглисте ядро, наявність щілини між диском і тілом хребця та ін.; відсутність суглобових відростків або їх відсутності) неправильне розташування, вроджене звуження хребетного каналу та ін.). До 40-45% дітей народжуються з невеликою анатомічною різницею в довжині ніг (3-7 мм), а у 40% вона формується в результаті несиметричного розвитку мускулатури правої та лівої половини тіла під час занять фізичними вправами. При різній довжині ніг у поперековому відділі хребта спочатку утворюється компенсаторний сколіоз на боці довшої ноги, а надалі у грудному відділі формується сколіоз у протилежний бік, тобто утворюється S-подібний грудопоперековий сколіоз.

Дегенеративно-дистрофічні зміни міжхребцевих дисків супроводжуються несиметричним розподілом навантаження праворуч і ліворуч, що може спричинити виникнення функціональних блокад дуговідростчастих суглобів хребта. При протрузії міжхребцевого диска та виникненні компресійного корінцевого синдрому можуть розвиватися і функціональні блокади суглобів верхніх та нижніх кінцівок (наприклад, блокада голівки малогомілкової кістки при радикулопатії S 1 або блокада головки променевої кістки при радикулопатії С 6).

Перевантаження та аномальне навантаження на суглоб, обмеження меніскоїдів. - Однією з причин виникнення функціональних суглобових блокад вважають навантаження та аномальне навантаження на суглоб. Як приклад можна навести потребу людини рухатися після тривалого перебування в положенні сидячи або після роботи в незручному положенні, щоб звільнитися від відчуття легкої скутості. Між цією легкою спонтанною функціональною блокадою та вираженою блокадою внаслідок травмуючих навантажень існує поступовий перехід. Слід розрізняти кількісно шкідливе навантаження (перевантаження), пов'язане з важкою роботою за відсутності м'язової тренованості, та якісно неправильне (аномальне) навантаження внаслідок тих чи інших порушень функції (наприклад, хворий з пошкодженням стегна починає його оберігати, менше навантажувати при ходьбі, тим самим перевантажуючи непошкоджену кінцівку). - Теорія виникнення функціональних блокад у результаті обмеження меніскоїдів розроблена Н. Wolf та підтверджена чехословацьким анатомом А. Кохом (1992). Згідно з цією теорією, у кожному суглобі людини є меніскоїди, що складаються із сполучної тканини, які з одного боку фіксовані до суглобової сумки, а з іншого - виступають у порожнину суглоба. Функція меніскоїда полягає у вирівнюванні суглобових поверхонь при рухах. Якщо при рухах менискоид прослизає в порожнину суглоба між суглобовими поверхнями, відбувається його обмеження.

Травми та мікротравми. Травми черепа, особливо зі струсом головного мозку, часто супроводжуються розвитком функціональних блокад у середньому та нижньошийному відділах хребта, а також в атлантоокципітальному зчленуванні. Травми (у тому числі супроводжуються тільки пошкодженням м'яких тканин), переломи, тривалі іммобілізації верхніх кінцівок або ключиці призводять до функціональних блокад у середньо-і нижньошийному відділах хребта, а травми, переломи та тривалі іммобілізації нижніх кінцівок, кісток таза - у поперековому відділі хребта. При травмах грудної клітки, тріщинах чи переломах ребер формуються функціональні блокади у грудному відділі хребта.

Тривале перенапруга м'язів, можливе як при органічних, і при функціональних захворюваннях, часто призводить до порушення функції суглоба. Часто надмірна напруга одних м'язових груп супроводжується розслабленням інших (м'язовий дисбаланс). в результаті формується нерівномірне навантаження на суглоб, що призводить до його перевантаження та обмеження рухливості. Типовий прояв ураження м'язового апарату - формування тригерної ("куркової") зони - надчутливої ​​області, що локалізується в м'язовій тканині, її фасції або зв'язках. Ірритація тригерної зони запускає комплекс больових відчуттів, часто з вегеталгічним відтінком, що ірадіюють у різні ділянки тіла залежно від її локалізації. Слід зазначити, що нераціонально побудовані заняття фізкультурою і натомість зміненого рухового стереотипу (порушення якого, за даними низки авторів, нині виявляють практично в кожного індивіда) можуть принести користь, а шкода, сприяючи формуванню функціональних блокад.

Судинні фактори. У венах спинного мозку відсутні клапани і вони не оточені м'язами. Ці анатомічні особливості привертають до легкого розвитку венозного застою, особливо у пасивного обмеження рухливості в дугоотростчатых суглобах (тобто. при функціональних блокадах). в результаті уповільнюється видалення продуктів обміну з тіл хребців та міжхребцевих дисків. Це частково пояснює різке посилення болю в хребті при нападах кашлю, чхання, коли відбувається компресія шийних та черевних вен та венозний відтік із хребетного каналу ще більше утрудняється. Крім того, набряк і мікроциркуляторні порушення в області спинномозкових нервів погіршують перемикання патологічної імпульсації з ураженого рухового сегмента через сегментарні та вищерозташовані рівні соматичної та вегетативної нервової системи на вазомотори корінців (моторно-васкулярні рефлекси). Слід зазначити, що в даний час основним механізмом ураження корінців спинномозкових нервів при спондилогенних захворюваннях вважають судинно-ішемічний, оскільки протрузія або пролапс міжхребцевого диска лише в окремих випадках викликають пряму механічну компресію невральних структур. У зв'язку з цим нині порушенням венозного кровотоку в епідуральних сплетеннях і набряку перидуральної клітковини відводять провідну роль клінічних проявах спондилогенных захворювань.

Методи мануальної терапії

СПЕЦИФІЧНІ МЕТОДИ

Щоб лікування хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату було ефективним, необхідно обов'язково "перекодувати" патологічний руховий стереотип, що утворився в результаті захворювання хребта або суглобів, який пристосовує пацієнта до хвороби (але не до здорового способу життя) у нормальний, що сприяє швидкому одужанню пацієнта. Цього можна досягти, одночасно впливаючи на руховий сегмент хребта і використовуючи суглобову мобілізаційну і маніпуляційну техніку, спрямовану відразу на всі ланки патогенезу (усунення функціональної блокади суглоба, вплив на м'язи, зв'язки, фасції, нервово-судинні).

Мобілізаційна та маніпуляційна техніка включає спеціальні цілеспрямовані прийоми, які дозволяють:

• усунути ненормальну напругу у м'язах, зв'язках, капсулах суглобів;
• покращити артеріальний кровотік, венозний та лімфовідтік;
• коригувати поставу та функції внутрішніх органів.

У маніпуляційній техніці враховують 2 основні варіанти переміщення суглобових поверхонь:

Переміщення суглобових поверхонь з підтримкою, коли фіксують верхню частину хребетного рухового сегмента хребта - зближення (нім. m itnehm er - "підтримувати");

Віддалення суглобових поверхонь одна від одної, коли фіксують нижню частину рухового сегмента хребта - дистракція (gegenchalter - "протитримання").

Маніпуляції з використанням техніки підтримки краще переносяться хворими.

Відсутність жорсткої фіксації нижнього хребця (хребет "відкритий" знизу) робить ці прийоми більш комфортними для хворих, особливо для тих, хто не може повністю розслабитися.

Мобілізація- пасивні, м'які, повторні, ритмічні, плавні, пружні безболісні рухи, в ході яких проводять "гру пасивних рухів суглоба". Мобілізація суглоба має на увазі максимальне зіставлення зчленування до крайнього становища. Пружні рухи проводять у фазі видиху в розслабленому стані пацієнта. У літературі з мануальної терапії надання зчленування крайнього становища називають "predpeti". Після 10-15 (іноді більше) легень, пружних, повільних ритмічних рухів часто відбувається ліквідація функціональної блокади без проведення маніпуляції.

Перед проведенням мобілізації та маніпуляції обов'язково фіксують одну частину суглоба та проводять мобілізацію іншої частини. При маніпуляціях На суглобах кінцівок завжди фіксують проксимальну частину та мобілізують дистальну. На хребті обирають напрямок обмеження пасивного руху суглоба (наданням певної пози хребту, плечовому поясу та тазу, фіксують усі суглоби, крім того, на якому проводять мобілізацію та маніпуляцію). У мануальній терапії таке положення називається оклюзією.

Оклюзію проводять для того, щоб під час маніпуляції не впливати на суглоби з нормальним обсягом рухів. Проводять напругу суглобової капсули, яке вичерпує весь вільний рух у суглобі в напрямку обмеження. Хворому пропонують глибоко вдихнути та видихнути. У фазі видиху проводять маніпуляцію. маніпуляція - швидке безболісне рух невеликого обсягу з становища оклюзії у бік пасивного обмеження руху.

Маніпуляційний рух при правильній техніці має малу силу та амплітуду. Обов'язкові умови маніпуляцій – загальне розслаблення пацієнта, попередня оклюзія, мобілізація та обов'язкове досягнення переднапруги. Часто при маніпуляції виникає хрускіт внаслідок лопання бульбашок повітря в суглобових сумках і такий хрускіт не свідчить про успіх процедури. Після проведення маніпуляції хворому рекомендують перебувати у положенні лежачи 20-30 хв.

Маніпуляційну техніку поділяють:

на неспецифічну, при якій впливають на кілька рухових сегментів або на весь хребет;

Специфічну, при якій впливають на один руховий сегмент, за допомогою оклюзії вимикаючи всі інші відділи.

Специфічна маніпуляційна техніка відноситься до більш щадних прийомів мануальної терапії.

Показання та протипоказання

Показання до проведення мануальної терапії - зміни в опорно-руховому апараті, патогенетично пов'язані зі спондилогенними факторами і проявляються у формі функціональних блокад (тобто у формі обмеження рухливості суглоба функціонального характеру). Функціональний характер змін в опорно-руховому апараті має бути підтверджений клінічними (мануальна діагностика) та інструментальними (променевими) методами дослідження.

Абсолютні протипоказання

• Пухлини хребта, спинного та головного мозку, суглобів кінцівок, внутрішніх органів, метастатичні ураження хребта.
• Мієломна хвороба.
• Специфічні та неспецифічні інфекційні процеси у хребті та суглобах (туберкульозний спондиліт, остеомієліт, ревматизм в активній фазі).
• Гострі та підгострі запальні захворювання суглобів, спинного мозку та його оболонок.
• Свіжі травматичні ураження хребта та суглобів.
• Консолідовані переломи хребта та травматичні ураження міжхребцевих дисків до утворення кісткової мозолі (в середньому 6 місяців).
• Стан після операцій на хребті.
• Хвороба Бехтерєва.
• Наявність секвестрованої грижі міжхребцевого диска.
• Спондилогенні мієлопатії, аномалії розвитку хребта та суглобів з наявністю осередкової неврологічної симптоматики.
• Остеопороз тіл хребців 3-IV ступеня.
• Хвороба Кліпелі-Вейля.
• Гострі порушення мозкового та серцевого кровообігу, інсульт, інфаркт міокарда в анамнезі.
• Гострі захворювання ШКТ, органів грудної порожнини та інших внутрішніх органів.
• Психічні захворювання.

Відносні протипоказання

• Виражені аномалії розвитку (незрощення дужок хребців, вади розвитку С I, С II, аномалії тропізму, сакралізація, люмбалізація, конкресценції)
• Шийні ребра III-IV ступеня.
• Фіксуючий гіперостоз Форестьє.
• Патологічна звивистість сонних та хребетних артерій.
• Аномалія Арнольда-Кіарі II – III ступеня.
• Тяжкі соматичні захворювання.

Основні принципи суглобових мобілізаційних та маніпуляційних технік

Основні принципи проведення мобілізаційних та маніпуляційних технік такі.

При проведенні маніпуляції обов'язково необхідно враховувати масу тіла лікаря та пацієнта: чим більша маса тіла лікаря та хворого, тим повільнішим повинен бути ритм руху, але більша сила; що менше маса, то швидше ритм, але менше сила.

Мануальну терапію слід проводити тільки в момент руху (вона не можлива до і після цього моменту).

Під час проведення мануальної терапії необхідно враховувати вигини хребетного стовпа. 90-96% людей протипоказані прийоми задньопереднього пружинування у грудному відділі, тому що у них згладжений грудний кіфоз.

При суглобовій мануальній терапії важливим є проведення основної маніпуляції, спрямованої на усунення саме тієї блокади, яка стала причиною клінічної маніфестації хвороби хребта або суглоба.

Обов'язково миттєво провести 5-8 додаткових суглобових маніпуляцій в інших відділах хребта, щоб закріпити досягнуту після основної маніпуляції кривизну хребта у руховому стереотипі.

У більшості випадків необхідне щоденне проведення мануальної терапії, і тільки при поганій переносимості можна обмежитися 2-3 процедурами на тиждень. У 5-6% випадків в результаті травмування тканин після процедури відзначають загострення у вигляді посилення болю, гіперемії шкіри, які, як правило, проходять самостійно протягом доби. У цих випадках показані спокій, препарати, що дегідратують, аналгетичні та зменшують проникність судинної стінки. У цей період також доцільно проведення мануальної м'язової релаксації.

Лікування має бути комплексним: доцільно доповнювати мануальну терапію лікарською. У важких випадках широко застосовують різні медикаментозні блокади (епідуральні, перидуральні, внутрішньосуглобові), голкорефлексотерапію та інші методи, що дозволяють зменшити больовий синдром.

Важливо враховувати просторове розташування гриж міжхребцевого диска: при серединних грижах основна маніпуляція має бути згинання, протипоказані маніпуляції на розгинання; навпаки, при заднелатеральних грижах основна маніпуляція має бути розгинання, а маніпуляції на згинання протипоказані. Недотримання цих правил під час проведення суглобової мануальної терапії може призвести до посилення грижі міжхребцевого диска з усіма наслідками.

Пацієнта необхідно інформувати про небажані рухи, які можуть спричинити загострення захворювання. За нашими даними, інформування хворих про необхідність уникати певних рухів ефективніше профілактично, ніж повторні курси комплексного лікування.

Метод спрямованого удару в мануальній терапії використовують, щоб змінити положення хребця (стосовно до суміжного вище або нижче хребця) або суглоба кінцівки. Залежно від статури людини, відстань між вершиною остистого відростка, на який завдають спрямований удар, і міжхребцевим диском становить 6-9 см. Необхідно дуже ретельно дотримуватися техніки направленого удару (мануальний терапевт повинен володіти нею досконало), щоб уникнути пошкодження вершини остистого відростка .

Метод пасивного відновлення об'єму рухів застосовують для розтягування суглобової капсули, що приростає до суглобової поверхні. Метод доцільно застосовувати при недавно виниклих<свежих") сращениях.

Метод вирівнювання у мануальній терапії застосовують для відновлення обсягу рухів у суглобі. Зазвичай використовують довге плече важеля.

Наприклад, для того щоб мобілізувати по відношенню до крижів тазову кістку, яка фіксована в крижово-клубовому суглобі, використовують як плече стегнову кістку і передні м'язи стегна.

Метод "підривання" фіксації суглоба полягає у відриві суглобової капсули, прирощеної до суглобової поверхні, з використанням коротких плечей важеля, потужної амплітуди та високої швидкості руху, який проводять уздовж площини поверхні суглоба або перпендикулярно до неї.

Судинно-компресійні синдроми при патології шийного відділу хребта можуть супроводжуватись вимушеним становищем голови, проведення постизометричної релаксації у таких випадках може призвести до посилення клінічної симптоматики.

Тривалість курсу мануальної терапії слід визначати в індивідуальному порядку залежно від характеру ураження та стадії захворювання.

Зазвичай проводять 6-10, іноді до 15 процедур. Більше тривале лікування необхідно при виражених больових синдромах, пов'язаних з компресією корінця спинномозкового нерва (8-15 процедур: курси терапії, як правило, повторюють 3-4 рази на рік).

При проведенні мануальної діагностики та терапії дуже важливо дотримуватись правил безпеки для лікаря, що захищають його від перевантажень.

Хворий при виконанні будь-якого прийому мануальної діагностики мобілізаційної або маніпуляційної техніки повинен перебувати в розслабленому стані в такому положенні, щоб лікар міг зручно фіксувати частину суглоба, на якому проводить маніпуляцію.

Стіл, який використовується для маніпуляції, повинен мати таку висоту, щоб лікар у положенні стоячи міг дістати його кінчиками своїх пальців.

Частину тіла пацієнта, яку потрібно фіксувати, лікар повинен тримати твердо, але не грубо, не стискаючи різко шкіру. Тіло лікаря має щільно прилягати до тіла хворого і як би складати з ним єдине ціле. По можливості слід використовувати масу тіла пацієнта, як би передаючи енергію руху масі хворого та лікаря. Рухи лікаря при маніпуляції повинні виходити не з рук, а з тазу та нижніх кінцівок (як при метанні списа).

НЕСПЕЦИФІЧНІ МЕТОДИ

До неспецифічних методів мануальної терапії відносять способи лікування опорно-рухової системи, спрямовані на одну з ланок патогенезу функціональних порушень рухового сегмента хребетного стовпа, зокрема на усунення м'язового дисбалансу (в першу чергу розслаблення спазмованих м'язів), на нормалізацію біоритмів організму людини і.

Ці методи ефективні у стадії передхвороби та при рефлекторних проявах захворювань опорно-рухового апарату.

Неспецифічні методи мануальної терапії показано при захворюваннях опорно-рухового апарату без статико-динамічних порушень. До абсолютних протипоказань до їх проведення відносять психічні захворювання.

Для усунення м'язового спазму найчастіше застосовують такі прийоми мануальної терапії.

Метод постизометричного розслаблення м'язів. Після ізометричної напруги завжди настає фаза абсолютного рефрактерного періоду, коли м'яз не здатний скорочуватися. Фаза ізометричної напруги м'яза триває 9-11 с, абсолютний рефрактерний період – 6-8 с. Цей принцип З давніх-давен широко використовували в йозі, в клінічну практику його впровадив на початку 1960-х років. F. Mitchel (США). У класичному варіанті ізометричної напруги досягають за сильного скорочення м'яза. якому лікар чинить адекватний опір; подальшу природну релаксацію посилюють розтягуванням. Можна використовувати й інші варіанти: ізометричне скорочення за рахунок окорухової та/або дихальної синкінезії з подальшою природною релаксацією; ізометричне скорочення при слабкому зусиллі з наступною природною релаксацією; ізометричне скорочення при слабкому дії на протязі 2 с (на скорочення залучається мінімальна кількість ДЕ) з посиленням релаксації розтягуванням протягом 2 с. Вихідне положення лікаря та хворого передбачає фіксацію нерухомої частини та зручне положення мобілізованого сегмента. Розтягнення здійснюють без болю та припиняють на той момент. коли виникає деякий опір. Кожну наступну фазу повторюють із досягнутого положення. утримуваного лікарем. За одну процедуру 3-6 разів повторюють рухи в одному напрямку.

Метод реципрокного інгібування заснований на фізіологічній напрузі та розслабленні агоністів та антагоністів. C.S. Шеррінгтон (1906) встановив. що розгиначі перебувають у стані розслаблення при скороченні згиначів. і навпаки. Це явище. назване реципрокною іннервацією. здійснюється автоматично. Реципрокне пригнічення м'язів здійснюють завжди в позиції. протилежний руху. амплітуду якого хочуть збільшити; проводять його, як правило, перед мобілізацією. Рух здійснюють при легкому опорі у напрямку. протилежному до нормального руху. Наприклад. якщо необхідно збільшити амплітуду згинання. прийом проводять проти легкого опору розгинання. Досягши максимальної амплітуда розгинання (при легкому опорі). зберігають таке положення протягом 9-11 с. а потім пропонують пацієнту розслабитись на 6-8 с. Процедуру повторюють 3-4 рази. з кожним разом досягаючи все більшої амплітуди розгинання.

Антигравітаційне розслаблення м'язів. Внаслідок різного взаємного розташування окремих сегментів тіла людини на м'язи діє різна сила тяжіння. яку вони повинні подолати за певного руху. При розтягуванні м'яза під дією сили тяжіння антигравітаційне розслаблення настає протягом 20 с. Роблять перерву на 20-30 с. після цього повторюють процедуру (всього 15-16 разів).

Мобілізаційне розслаблення м'язів. При здійсненні певного руху перша фаза скорочення м'язів завжди є ізометричною. Як тільки м'язова напруга та опір зрівняються. то залежно від конкретної ролі м'яза під час руху наступна фаза скорочення може бути концентричною. ексцентричної чи залишається ізометричної. Рекомендують повторювати рухи 12-15 разів.

Розслаблення м'язів за допомогою впливу на міофасціальний тригерний пункт. За уявленнями J. Travell. D. Simons (1989). сильне та тривале здавлювання міогенного тригерного пункту викликає фазні зміни кровотоку (ішемію або реактивне повнокров'я). що й зумовлює лікувальний ефект. Виходячи з нашого практичного досвіду. будь-які маніпуляції з міофасціальним тригерним пунктом можуть викликати посилення больових відчуттів - у разі необхідно припинити вплив і пошукати "субтриггерную " зону. маніпуляції з якою можуть зупинити біль. Найбільш поширені методи на міофасціальні тригерні пункти такі.

Великим або вказівним пальцем проводять тиск на міофасціальний тригерний пункт до появи у пацієнта відчуття болю. У міру зменшення болючого відчуття тиск поступово посилюють. Тиск (3-15 кг) продовжують 1-2 хв. При вплив на глибоко розташовані м'язи тиск на міофасціальний тригерний пункт здійснюють ліктем або зігнутими пальцями.

Пальцева дія на міофасціальний тригерний пункт можна здійснювати вказівним або середнім пальцем лікаря за типом вкручування гвинта (проти годинникової стрілки) до появи больового відчуття протягом 1-2 хв (цикли по 3-6 с).

Крім мануальних процедур, для на міофасціальну тригерну зону можна використовувати голку для класичної акупунктури (10-12 хв), мікроголку (3-21 сут) чи надріз скальпелем.

Метод розслаблення: наближають місця при кріпленні м'яза один до одного і одночасно сильно та глибоко натискають на верхню точку черевця м'яза. Тиск на черевце м'язів надають великим або вказівним пальцем. Натискають на м'яз доти, доки не досягнуть поступового розслаблення м'яза. Зазвичай для цього потрібно кілька натисків за 1 хв або більший відрізок часу. Важливо, щоб сила тиску поступово зростала і поступово зменшувалася, щоб не викликати подальшого спазму м'яза.

Метод розслаблення, у якому збільшують відстань між сухожиллями м'язи. Цей прийом можна застосовувати при помірному спазмі м'яза, так як при більш вираженому спазмі розтягування призводить до його посилення. Розтяг м'язових волокон між сухожиллями м'язи здійснюють 5-6 разів.

Метод розслаблення - багаторазові рухи м'язового черевця перпендикулярно до напрямку волокон. У класичному масажі метод називають прийомом "пили" (бічними поверхнями долонь обох кистей проводять ритмічне "розпилювання" м'язи перпендикулярно до напряму її волокон).

Метод розтирання застосовують при тривалому спазмі м'язів, що супроводжується явищами фіброзу.

Метод міофасціального розслаблення, що здійснюється шляхом пошарового тиску з подоланням фасціального (викликає перерозподіл градієнта фасціального тиску) та анатомічного бар'єру (безпосередній тиск на м'яз), заснований на в'язкоеластичних властивостях тканин.

Техніка міофасціального розслаблення включає наступні етапи.

Спеціальна діагностика (огляд, пальпація, дослідження активних та пасивних рухів), що виявляє асиметрію, шкірну температуру. болючі відчуття.

Визначення "точки входу" - місця початку лікування.

Виконання правила трьох "T": 1 – тензія (тиск); 2 – тракція; 3 - торсія (обертальні рухи зі зміщенням тканин в одну і в іншу сторону).

При проведенні міофасціального розслаблення не слід прикладати більшої сили. При торсії потрібно починати усунення у бік обмеження. щоб не викликати надмірного розтягування на здоровому боці. Після досягнення бар'єру витримують період очікування до розслаблення. Якщо воно довго не настає, необхідно повернутися до нейтральної позиції і повторити усунення у бік обмеження до бар'єру (за принципом "крок вперед, два кроки назад").

Метод пошарового тиску на пупкове кільце (після того як сучасними інструментальними методами виключена патологія органів черевної порожнини), застосовується для поліпшення функціонального стану прямих і косих м'язів живота і лімфовідтоку з черевної порожнини.

ОСОБЛИВОСТІ ПРОВЕДЕННЯ МАНУАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ У ВІЛОМУ

Основні особливості мануальної терапії у похилому віці можна сформулювати в такий спосіб.

Застосовують мануальні впливи помірної інтенсивності (які не викликають значних зрушень з боку серцево-судинної, нервової та інших систем).

Не слід здійснювати протягом дня більше однієї процедури мануальної терапії (за показаннями її проводять через день, чергуючи з іншими видами фізичного впливу - масажем, фізіотерапією).

З обережністю застосовують методи суглобової мануальної терапії. Більше раціонально використовувати методи мануальної м'язової релаксації.

Необхідно більш ретельно контролювати реакцію організму на лікування.

Оцінка ефективності

Оцінюючи ефективність мануальної терапії, необхідно враховувати динаміку суб'єктивних відчуттів хворого (вираженість болю, обсяг рухів у хребті), клінічної симптоматики (тонус паравертебральних м'язів, положення верхівок остистих відростків хребців), результатів інструментальних досліджень (наприклад, показники мозкового кровообігу). на шийному відділі хребта).

У цілому нині мануальна терапія - високоефективний метод лікування за неврологічних проявах захворювань хребта (звісно, ​​за умови її кваліфікованого застосування). мануальну терапію можна використовувати в доклінічних стадіях захворювання та періодах ремісії, щоб запобігти маніфестації клінічних проявів остеохондрозу хребта як самостійний спосіб та у поєднанні з іншими видами лікування.

Можливі ускладнення

Якщо дотримуватись показань та протипоказань до проведення мануальної терапії, ускладнення виникають вкрай рідко. Найчастіше причиною ускладнень є недостатня кваліфікація мануального терапевта. Наприклад, інтенсивні впливи при грижі міжхребцевого диска з розривом фіброзного кільця можуть призвести до випадання драглистого ядра в спинномозковий канал з ураженням спинного мозку або спинномозкових нервів. Можливі переломи тіл хребців при метастазах пухлини у хребет, пошкодження спинномозкового корінця або хребетної артерії при остеофітах. Частіше ускладнення - посилення не стабільності хребетних сегментів при частих корекціях (особливо в шийному відділі), що призводить до загострення клінічних симптомів та погіршення стану хворого після короткочасного поліпшення. Разом з тим м'які методики мануальної терапії (міофасціальний риліз, краніоспінальні техніки тощо) не призводять до вищезгаданих ускладнень різких маніпуляційних прийомів. М'які методики мануальної терапії доцільно використовувати кожному лікареві-неврологи в повсякденній практиці.

Мануальний терапевт – за яких захворювань він допомагає? Записатись

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Записатися до Мануального терапевта

Щоб записатись на прийом до лікаря або діагностику, Вам достатньо зателефонувати за єдиним номером телефону
+7 495 488-20-52 у Москві

+7 812 416-38-96 у Санкт-Петербурзі

Оператор Вас вислухає та перенаправить дзвінок у потрібну клініку, або прийме замовлення на запис до необхідного Вам фахівця.

Або можна натиснути зелену кнопку «Записатися Онлайн» і залишити свій телефон. Оператор передзвонить Вам протягом 15 хвилин і підбере Вам спеціаліста, який відповідає Вашому запиту.

На даний момент запис ведеться до фахівців і до клініки в Москві та Санкт-Петербурзі.

Хто такий мануальний терапевт?

Мануальний терапевт- це фахівець ( частіше з медичною освітою), який отримав підготовку у сфері мануальної терапії. Ця область медицини є сукупністю різних методів діагностики та лікування, які здійснюються руками мануального терапевта.

Дехто вважає, що професійна діяльність цього фахівця схожа на роботу костоправа. Але ця думка є помилковою, оскільки костоправ спеціалізується на вправленні кісток і суглобів, а робота мануального терапевта більше схожа на масаж.
Так як під час мануальної терапії виявляється пряма дія на нервову систему, кістки, м'язи, то мануальна терапія нерозривно пов'язана з такими дисциплінами як неврологія, ортопедія, травматологія.

У чому полягає робота мануального терапевта?

Основний принцип роботи цього фахівця полягає у проведенні лікувального масажу. Відрізняється мануальна терапія від звичайного масажу тим, що лікар впливає лише окремі зони тіла, використовуючи при цьому спеціальні методики.

Найчастіше до мануального терапевта звертаються люди з патологіями опорно-рухового апарату. Також цей лікар надає професійну допомогу тим, хто страждає на захворювання м'язової тканини, порушення кровообігу або обміну речовин. Вплив, який спеціаліст надає на м'язи та суглоби, сприяє покращенню кровопостачання та живлення тканин, за рахунок чого і досягається оздоровчий ефект.

Найчастіше до мануального терапевта звертаються із хворобами наступних органів:

• Голова.Головні болі через порушення кровопостачання в області шиї є частою причиною візитів до цього лікаря. Масаж, який проводить терапевт, нормалізує циркуляцію крові, внаслідок чого настає поліпшення.
• Суглоби, кістки.До цього лікаря пацієнти часто потрапляють у напрямку інших лікарів після переломів, вивихів та інших травм. Мануальна терапія сприяє швидкому та правильному зростанню кісток.
• Органи травного тракту.За деяких проблем шлунково-кишкового тракту лікувальний масаж дозволяє значно покращити стан хворого. Це відбувається завдяки таким позитивним ефектам мануальної терапії як прискорення метаболізму, покращення моторики кишківника.
• Спина.Частими пацієнтами мануального терапевта є люди, які багато часу проводять за комп'ютером. Тривале перебування у сидячому положенні призводить до викривлення хребта і, як наслідок, виникнення болю. Зміцнення м'язів завдяки мануальній терапії допомагає відкоригувати поставу та підтримувати спину рівною у майбутньому.

Однією з відмінних властивостей мануальної терапії є медикаментозного лікування. Цей лікар не виписує лікарських препаратів ( у поодиноких випадках вітаміни), але може призначити фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру.

Курси мануального терапевта

Курси мануального терапевта – це навчальні теоретичні та практичні заняття, що дозволяють отримати необхідні навички для роботи з цієї спеціальності. Тривалість навчання залежить від початкової підготовки учня. Так, для фахівців з класичного масажу та інших людей, які мають навички масування, як правило, проводяться курси тривалістю не більше 24 годин. За відсутності будь-яких навичок курси можуть тривати від кількох тижнів за кілька місяців.

Після закінчення навчання видаються дипломи, що дозволяють працювати на посаді мануального терапевта. Весь навчальний процес можна умовно поділити на три основні етапи. Тривалість кожного ступеня залежить від типу курсів.

Перший етап курсів мануальної терапії
На першому етапі учні отримують загальні знання про анатомію та фізіологію людського організму. Ці знання особливо важливі для дотримання принципів безпеки під час проведення лікувального масажу. Також вони допомагають мануальним терапевтам надалі правильно інтерпретувати скарги пацієнтів, визначити наявність протипоказань та складати анамнез ( історію хвороби).

На першому етапі курсів розглядається будова та функції наступних систем організму:

• кістки, суглоби, зв'язки;
• кровоносна та лімфатична системи;
• м'язи голови, шиї та інших органів;
• органи грудної клітки, черевної порожнини та малого тазу;
• іннервація ( постачання нервами) органів та тканин.

Другий етап курсів мануальної терапії
Другий етап присвячений безпосередньо методикам, на яких базується мануальна терапія. Учні вивчають основні методи лікувального масажу, правила їх проведення та ситуації, в яких вони будуть доречними. Теоретичні знання підкріплюються практичними заняттями.

На другому етапі курсів вивчають такі методики мануальної терапії:

• Краніальна.Цей різновид терапії передбачає вплив на кістки черепа і крижовий відділ хребта. Основною технікою виконання є м'які рухи, що погладжують.
• Вісцеральна.Даний напрямок мануальної терапії передбачає вплив на внутрішні органи черевної порожнини, грудної клітки та малого тазу. Вісцеральна терапія заснована на м'яких натисканнях, точкових натисканнях, здавлюванні, слабкому скручуванні.
• Структурна.Ця методика застосовується при проблемах з опорно-руховим апаратом та має на увазі вплив на кістки, зв'язки, м'язи. Виконується структурна терапія поштовхами, ударами та ляпанцями середньої та високої сили.
• Міофасціальна.Даний вид мануальної терапії найчастіше застосовується при проведенні діагностики. Терапевт натискає пальцями або долонею на м'які тканини, щоб виявити болючі ділянки на тілі хворого.

Третій етап курсів мануальної терапії
На завершальному етапі велика увага приділяється психологічному аспекту у роботі мануального терапевта. Вміння справити позитивне враження, встановлення контакту з пацієнтом, механізми запобігання конфліктним ситуаціям – усі ці моменти розглядаються на третьому етапі навчання. Також фахівці, які ведуть курси мануальної терапії, торкаються питань професійної етики, санітарно-гігієнічних правил масажу, заходів безпеки як для терапевта, так і для хворого.

Що лікує мануальний терапевт?

У компетенції мануального терапевта є широкий спектр захворювань. В основному це захворювання опорно-рухового апарату та м'язової системи. Також мануальна терапія рекомендується при захворюваннях серцево-судинної системи, порушення метаболізму, плоскостопії. У той же час до мануальної терапії існують і обмеження.

Як було зазначено, основним показанням до мануальної терапії є опорно-рухова патологія. Суть даного методу лікування полягає у усуненні патологічних явищ в опорно-руховому апараті. Таким явищем може бути зміщення хребців, остеохондроз, грижа. Коригування даних патологічних явищ відбувається за допомогою рук мануального терапевта без застосування лікарських засобів. У той же час, найбільшою ефективністю мануальна терапія має тоді, коли поєднується з рефлексотерапією та фізіопроцедурами.

Мануальна терапія при остеохондрозі

Остеохондроз називається хронічне захворювання хребта, яке вражає еластичні міжхребцеві диски. Ці диски відіграють велику роль функції амортизації ( пом'якшує навантаження), роблять хребет гнучким та пружним. При остеохондрозі внаслідок порушеного метаболізму та кровообігу у хребті, у міжхребцевому диску починають розвиватися дистрофічні процеси. Внаслідок цього диск втрачає свою еластичність, міцність та пружність. Дуже швидко він висихає, стаючи при цьому тонким та менш міцним. Такий диск перестає здійснювати основну функцію амортизації і не витримує навантаження з боку хребта. Надалі якщо не вжити жодних заходів, кільце диска може випинатися, формуючи при цьому грижу.

До основних причин остеохондрозу відносяться:

• нераціональні фізичні навантаження з неправильним розподілом на хребет;
• малорухливий спосіб життя;
• уроджені аномалії хребта;
• хронічні інфекції організму;
• травми;
• порушення обміну речовин.

Остеохондроз може торкатися різних відділів хребта, і залежно від цього симптоми його відрізнятимуться.

До видів остеохондрозу відносяться:

• Остеохондроз шийного відділу.Основним симптомом є ниючий або гострий біль у шиї, хворобливі відчуття при поворотах голови. Супутніми симптомами може бути погіршення зору ( мушки перед очима), шум у вухах, запаморочення.
• Остеохондроз грудного відділу.Проявляються ниючими відчуттями в грудях ( максимально виражені при глибокому вдиху), болем між лопатками, між ребрами особливо під час ходьби.
• Остеохондроз поперекового відділу. Є найчастішим видом остеохондрозу. Проявляється болями в попереку, які можуть бути гострими або ниючими. Болі посилюються при фізичних навантаженнях і можуть віддавати в куприк або ногу.

З допомогою спеціальних ручних методик мануальний терапевт віддаляє поверхні суглобів хребців друг від друга. Базове лікування при остеохондрозі полягає у знятті скутості ( блокади) хребта, після чого терапевт переходить до розслаблюючих методик. Перед тим, як приступити до хребта, мануальний терапевт плавно без різких рухів розігріває м'язи. Далі безпосереднім натисканням на хребці фахівець відновлює їхнє колишнє положення. В результаті глибокого розігріву м'язів відновлюється природний вигин хребта, диски вставляються на місце, а також знімається больовий синдром. Важливо знати, що мануальна терапія рекомендується перших трьох стадіях остеохондрозу, коли немає кісткових розростань.

Мануальна терапія при грижі

Поперекова грижа є частим ускладненням остеохондрозу. Являє собою випинання міжхребцевого диска канал хребта. У свою чергу, це призводить до утиску нервових корінців, що проявляється вираженим больовим синдромом.
Важливо знати, що мануальна терапія застосовується лише у легких випадках міжхребцевої грижі, які супроводжуються розривом фіброзного кільця. В інших випадках показано медикаментозне та хірургічне лікування.

При сформованій грижі мануальний терапевт впливає руками на місце проекції грижі, попередньо розігріваючи м'язи. Це створює негативний тиск, який дозволяє грижі втягнутися назад на своє місцезнаходження. Далі терапевт опрацьовує весь хребет, що покращує циркуляцію в хрящовій та кістковій тканині та сприяє їх відновленню.

Мануальний терапевт обов'язково повинен переглянути всі попередні обстеження пацієнта, і якщо їх немає, призначити. Так, рекомендується проконсультуватися у невропатолога, зробити рентген, а іноді й магнітний резонанс. МРТ). Якщо обстеження показує розрив зв'язок або протрузію ( вибухання) диск, на тлі зміщення хребців, то це є абсолютним протипоказанням до мануальної терапії.

Чим відрізняється остеопат від мануального терапевта?

Остеопат - це лікар, який пройшов спеціалізацію в альтернативній медицині з нахилу остеопатії. У свою чергу, остеопатія – це розділ медицини, що розглядає як причину хвороби порушення анатомічних співвідношень між органами. Остеопат і мануальний терапевт насамперед відрізняються своїми підходами до лікування. Основним завданням мануального терапевта є усунення будь-якого симптому, тоді як остеопат лікує весь організм. Можна сміливо сказати, що мануальна терапія є " дочкою " остеопатії. Спільним є те, що лікувальним інструментом обох дисциплін є руки фахівця.

Отже, остеопат як лікар працює зі всім організмом. У роботі він використовує такі методики як релаксація, нормалізація кровотоку, дренаж лімфатичної системи, відновлення микроподвижности. Мануальний терапевт переважно використовує прийоми вдавлювання і вправления.

Мануальний терапевт для дітей

Мануальна терапія – метод немедикаментозного лікування, також показаний для дітей. У своїй практиці дитячий мануальний терапевт використовує неагресивні методи на дитячий організм.

Що лікує мануальний терапевт у дітей?

Мануальний терапевт лікує широкий спектр дитячих хвороб. Насамперед, це захворювання опорно-рухового апарату та м'язова патологія. Однак останнім часом мануальну терапію все частіше рекомендують при соматичних тілесних) захворюваннях, наприклад, при бронхіальній астмі.

Показаннями до мануальної терапії у дітей є:

• родові травми у немовлят;
• сколіоз або кіфоз;
• дитяча кривошия;
• м'язова патологія

Родові травми
На жаль, родові травми не є рідкістю в педіатрії. Причиною тому може бути неправильне передлежання плода, стрімкі або, навпаки, затяжні пологи. При швидких пологах найчастіше травмується верхньошийний відділ хребта. Якщо до патології під час пологів приєднуються некваліфіковані дії лікаря-акушера, то це ускладнюється змішання хребців, розвитком кривошиї та плекситів ( поразка плечового сплетення).

Насамперед, родові травми потребують мануальної терапії. Чим раніше буде надано допомогу, тим менше ускладнень супроводжуватиме дитину.

Сколіоз
Це одна з найпоширеніших патологій хребта у дітей. Найчастіше з'являється у дошкільнят та дітей шкільного віку, коли на хребет виявляється навантаження. З цим навантаженням хребет справляється не завжди, що проявляється його деформацією у різних площинах. Сколіоз називають відхилення хребта у фронтальній площині. Дане захворювання може бути як уродженим, так і набутим. Залежно від стадії сколіозу можуть застосовуватись різні тактики лікування. Так, при сильних викривленнях проводиться хірургічне лікування, яке полягає в установці спеціальних металевих конструкцій, що фіксують між собою хребці. Крім цього застосовується корсетотерапія, антисколіозна гімнастика та мануальна терапія. При мануальній терапії велика увага приділяється не хребту, а м'язовому каркасу. Так, якщо м'язи слабкі з будь-яких причин, то вони не можуть підтримувати хребет.

Дитяча кривошия
Кривошия – поширена дитяча патологія, яка може бути вродженою чи набутою. Найчастіше зустрічається набута посттравматична кривошия.

Симптомами кривошиї можуть бути такі явища:

• Голова завжди спрямована в один бік. Причому це спостерігається завжди у спокої, у русі, уві сні, під час плавання.
• В інший бік поворот голови утруднений. При спробі повернути малюкові голову він пручається.
• При положенні дитини на животі видно s-подібний вигин хребта.
• Уві сні дитина стискає лише один кулачок.
• Іноді видно черепні деформації.

Лікування кривошиї повинне проводитися негайно, тому що з віком вона не йде. Основне лікування, яке має починатися з двотижневого віку, зводиться до мануальної терапії, гімнастики, електрофорезу. Під час лікування важливо приділяти увагу всьому організму, а не тільки хворому на м'яз. Так, масування м'яза має поєднуватися з масажем грудей та спини малюка. Хворий м'яз необхідно масажувати від місця прикріплення за вухами до ключиці та назад. Важливо також знімати напругу з м'язів, для цього рекомендується класти дитину на фітбол ( м'яч для фітнесу) і, притримуючи його за ноги, давати опускатися. Важливо враховувати, що здоровому м'язі теж необхідний масаж, але енергійніший.

Паралельно з мануальною терапією дітям із кривошиєю рекомендується щоденна гімнастика. Найкраще її проводити у басейні, де м'язи максимально розслаблюються.

М'язова патологія
М'язова патологія також є показанням до мануальної терапії. Однак тут необхідно враховувати характер захворювання. У новонароджених дітей внаслідок перинатальної травми найчастіше трапляється гіпертонус. Цей стан характеризується підвищеним тонусом всіх груп м'язів, у результаті всі м'язи дитини постійно напружені. Зустрічається це порушення досить часто – у кожної десятої дитини.

Прояви гіпертонусу у дитини можуть бути такі:

• малюк неспокійно поводиться, постійно плаче;
• часто вигинається;
• закидає голову назад;
• безперервно потребує груди, оскільки постійно голодний;
• монотонно та пронизливо кричить;
• під час сну кінцівки щільно притиснуті один до одного, а головка закинута назад;
• хода навшпиньки, а не на всю стопу.

Перед тим як розпочати лікування, важливо з'ясувати, що послужило цьому стану. Адже гіпертонус – це симптом, а чи не самостійне захворювання. Найчастіше причиною цього є родові травми та патологія центральної нервової системи. Лікування в даному випадку комплексне та крім мануальної терапії включає й інші методи.

До методів лікування гіпертонусу відносяться:

• мануальна терапія;
• гімнастика;
• акватерапія;
• фізіопроцедури.

Курси мануальної терапії проводяться безперервно з перервами 4 – 5 днів. При цьому масаж має розслаблюючий характер.

Стан зворотний гіпертонусом називається гіпотонус - зниження тонусу у всіх груп м'язів. Основним проявом є м'язова слабкість. Як правило, є наслідком перенесених інфекцій чи вроджених аномалій.

До причин гіпотонусу належать:

• родова травма і, як наслідок, недостатнє кровопостачання;
• незбалансоване харчування малюка;
• хронічні інфекції;
• гіпотрофія ( недорозвинення) дитини.

При гіпотонусі порушений рефлекс ссання, під час годування груддю дитина часто засинає. Відсутня характерна для новонароджених дітей флексія ( згинання) кінцівок. Коли малюк спить, його ніжки повністю розгинаються. Також такі діти мало рухаються, не плачуть, частіше за інших сплять. Основним лікуванням є масаж та гімнастика.

Мануальна діагностика

Перед тим як розпочати лікування, необхідна докладна мануальна діагностика. Вона полягає у зборі анамнезу ( історії хвороби) та огляді дитини. Анамнестичні дані дуже важливі, оскільки дозволяють з'ясувати, що спричинило травму та розвиток перинатальної патології. Важливо знати, як проходили пологи були вони затяжними чи швидкими), як протікала вагітність, чи застосовувалися допоміжні маніпуляції для вилучення дитини. Важливими є відомості про появу дитини на світ і про її ранній розвиток, а саме коли вона почала тримати голову, перевертатися, робити перші кроки.

Після ретельного збору анамнезу мануальний терапевт розпочинає огляд дитини. Огляд повинен проводитись у добре освітленій кімнаті.

Принципи огляду дитини мануальним терапевтом
Спочатку терапевт звертає увагу на пропорційність розвитку дитини та загальну статуру. Для новонародженої дитини характерний невеликий гіпертонус – руки та ноги перебувають у згинальному положенні, кисті рук зігнуті у кулачки. Перебуваючи в положенні лежачи на спині, дитина може повертати чи закидати голову. Привертає увагу вираз обличчя малюка - воно може бути похмурим, страждальним або спокійним.

При різних перинатальних та вроджених патологіях дитина може приймати різні патологічні пози ( наприклад, позу жаби). Далі мануальний терапевт повинен оцінити верхні та нижні кінцівки. Вони можуть бути різко зігнуті, розігнуті або приведені до тулуба ( як у солдата). Визначення м'язового тонусу має відбуватися з ніг до голови. При цьому має враховуватися симетричність, тонус та наявність набряку. Так м'язи можуть перебувати у стані гіпотонусу або гіпертонусу, а він, у свою чергу, може бути одностороннім чи двостороннім ( тобто симетричним). Паралельно з оцінкою м'язового тонусу проводиться огляд кісткової системи. Важливо оцінити стан ребер, положення ключиць, будову грудини.

До тестів, що використовуються в мануальній діагностиці, належать:

• Тест на опір на згинання голови.Результат може бути нормальним, низьким чи високим.
• Проба на тракцію.Зі становища лежачи на спині дитину легенько беруть за руки і тягнуть до себе. При цьому відчувається помірний опір.
• Опір відведення стегон.Нижні кінцівки дитини, що також лежить на спині, помірно різким рухом відводять убік. При цьому має відчуватися опір.

Іноді коректна діагностика допоможе виявити існуючі проблеми ще до появи. Адже родові травми можуть проявлятися як одразу, так і через певний час.

Мануальна терапія в педіатрії вважається одним із офіційних методів лікування. Цінність її також дуже висока. Пояснюється це високою пластичністю опорно-рухового та м'язового апарату у дітей.

Прийом у мануального терапевта

Прийом у мануального терапевта нічим не відрізняється від інших лікарів і є візитом пацієнта до лікаря з метою діагностики та подальшого лікування ( якщо потрібно). На первинній консультації терапевт вислуховує скарги, що існують у хворого, а також проводить огляд із застосуванням рук. Спочатку лікар візуально оцінює фігуру та поставу пацієнта, щоб визначити, чи є викривлення хребта та інші патології. Потім для визначення тонусу м'язів та інших деформацій він проводить пальпацію ( обмацування пальцями), яка може бути поверхневою, ковзною, щипковою, глибокою.

На підставі отриманих даних лікар виносить висновок про те, чи потребує хворий сеансів мануальної терапії. Нерідко, щоб прийняти рішення та виключити наявність протипоказань, мануальний терапевт призначає інструментальні обстеження чи консультації суміжних фахівців. З найбільш призначених досліджень цим лікарем можна назвати рентгенографію, магнітно-резонансну чи комп'ютерну томографію.

Сам собі мануальний терапевт

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Мануальна терапія – це медичний термін, що об'єднує, механічної дії, де руки є основним інструментом лікування. Найбільш просунутою формою контактної взаємодії вважається мануальний масаж. В основі лікувально-діагностичної методики альтернативного (нетрадиційного) способу лікування лежить остеопатія, яку мануальний терапевт розглядає як першопричину хворобливого взаємини структурно-анатомічних систем життєдіяльності. У цій статті визначимо, що таке мануальна терапія з точки зору контактної взаємодії з опорно-рухової системою, в чому переваги, які показання та основні протипоказання до мануальної терапії існують, розглянемо основні способи та прийоми мануальної терапії.

Нинішні основи мануальної техніки поєднують у собі:

• Уявлення про лікування хребетного стовпа, як основного кістково-суглобового утворення опорної системи, його зв'язково-м'язових та хребцевих елементів: міжхребцевих дисків, суглобових сегментів, судинних та нервових сплетень.
• Уявлення про постізометричну релаксацію м'язів різних відділів хребетних рухових сегментів при остеохондрозі, грижовому випинанні пульпозного вмісту в тілі хребта, деформуючому спондилоартрозі, зміщенні та/або компресійному защемленні меніскоїдів тощо.
• Поняття роботи анатомічних органів життєдіяльності.
• Розробку діагностичних методів та спеціальних технік проведення мануальної терапії природними пасами зі зміщення рухомого регіонарного відділу.

Таким чином, стає очевидним, що методи мануальної терапії сприяють патобіомеханічному виключенню опорно-рухових розладів та їх больової симптоматики. Іншими словами, мануальний масаж істотно не впливає на дегенеративну діяльність та дистрофію хребетно-рухових відділів опорного апарату. Однак краніосакральна та остеопатична гімнастика, що проводиться мануальним фахівцем або масажистом, вкрай позитивно впливає на здорову функціональність основного органу нервової системи та опорно-рухових хребетних ділянок, а також суттєво допомагає у розслабленні її м'язово-зв'язкових сплетень.

Що таке функціональний блок (ФБ)

Під функціональним блоком хребетно-рухового відділу мають на увазі оборотне обмеження внутрішньосуглобової мобільності сполучно-тканинних елементів щодо один одного, що означає їх порушення навколосуглобової рефлекторної міофіксації. Оборотність функціональному блоку забезпечує дію пасивних мобілізаційних рухів, тракційний імпульс, а також різного виду релаксаційні дії (мануальний масаж, постіізометричне м'язове розслаблення, ауторелаксація). Найчастішими причинно-наслідковими факторами появи функціонального блоку вважаються:

• Трофічна м'язова недостатність через тривале знерухомлення.
• Перевантаження динамічного впливу (різкі ривки тощо).
• Статичне навантаження.
• Ноцицептивна рефлекторна дія при захворюванні хребетної системи.
• Інерційна перенапруга кістково-м'язового сегмента.

При оціночній характеристиці обмеженого блоку мануаліст визначає його спрямованість. Протилежність ФБ – суглобова гіпермобільність хребетних сегментів. Різниця полягає в посиленому антеролатеральному, вентродорсальному та дорсовентральному зміщенні хребетно-рухових відрізків. Такі відмінності надмірної рухливості збільшують здатність до оборотності деякого обсягу рухів при мануальних прийомах мобілізації суглобових сегментів хребта. Мануальні вправи лікар-мануаліст підбирає виходячи з патогенезу та виду біомеханічного функціонального порушення. До загальних вимог застосування прийомів терапії відносяться:

• Показник клінічного та рентгенологічного обстеження, що виключає основні протипоказання до мануальної терапії.
• Визначення різновиду патобіомеханічного функціонального порушення.

Правильна оцінка ситуації та точне визначення диференціального підходу до альтернативного методу впливу допомагає лікарю встановити позитивну сумісність із пацієнтом, що робить мануальника психологічно контактним.

Мануальна дія: класифікація прийомів

Для усунення болю та інших проявів клінічної симптоматики мануаліст підбирає відповідний механічний вплив:

1. Сегментарний розслаблюючий мануальний масаж. Тривалістю 3-5 хвилин мануаліст виробляє м'яке погладжування і розім'яття спазмованих м'язів, щоб забезпечити їм зігріваючий ефект. Внаслідок такої дії значно знижується м'язова напруга, кістково-суглобовий сегмент стає більш чутливим та податливим на розтяг. Реакція у відповідь пацієнта – це зменшення або повне зникнення болю, пропадає запаморочення, тіло стає більш слухняним, при цьому голова важчає і хилить до сну. Така реакція організму свідчить про високий професіоналізм терапевта.
2. Сегментарна мобілізація, тобто забезпечення безболісного відновлення ФБ або спазматичного укорочування м'язового відрізка шляхом пасивно повторюваних повільних рухів у межах суглобового фізіологічного об'єму.

При цьому мобілізація потребує певних умов:

• Стійкій фіксації вище або нижчерозташованих частин тіла, особливо жорстко виконуються ці умови, коли проводиться мануальна терапія шиї.
• Забезпечення повного розслаблення м'язів.
• Будь-яке виконання мануального прийому має проводитися на фазі видиху.
• Мануаліст забезпечує спрямованість плавних та м'яких рухів по ходу поздовжньої осі взаємоковзання та взаємовидалення суглобових поверхонь.
• Мобілізація проводиться до слабкого відчуття болю та появи легкого опору в суглобі, після суглобового сегмента повертається у вихідне положення.
• Терпляче та послідовне проведення мобілізації іноді повністю замінює маніпуляційну дію.

Отже, після встановлення патогенетичного та клінічного стану, а також детального неврологічного обстеження пацієнта виробляється лікувальна тактика механічного впливу та вирішується питання про доцільність лікування.

Плюси і мінуси

В даний час стає модним нав'язування різних методів альтернативної медицини. Вуличні стовпи рясніють оголошеннями про надійне лікування остеопатією, краніопатією та/або методами вісцеральної мануальної медицини. Дуже важко розібратися в цій термінології, чим вони відрізняються один від одного, чи хороші ці методи лікування, чи вони погано вплинуть на здоров'я людини, і чи варто на це взагалі звертати увагу. Нерідко доморощені фахівці від медицини стверджують, що мануальна терапія при вагітності – це єдиний спосіб усунення болю в опорно-руховій системі хребта, а також рекомендують такі альтернативні способи лікування маленьким дітям.

У чому особливості та відмінності остеопатії від мануальної терапії

Остеопатія з'ясовує причини захворювань і забезпечує м'яку лікувальну дію на м'язові структури, що допустимо навіть для немовлят. Класична мануальна терапія - це визначення больових симптомів, що виявляють наслідок їх появи та способів механічного впливу. Краніосакральна мануальна терапія – це дозована маніпуляція руками мануального лікаря на черепні кістки.

Показання до проведення терапії

Лікувальний ефект від механічного втручання у хребетно-руховий сегмент має бути зумовлений певними умовами, або показанням мануальної терапії. Існує два види такої лікувально-відновної профілактики – абсолютні та відносні показання та протипоказання.
Абсолютні:

• Захворювання кістково-суглобової організації хребта, пов'язані з дегенеративним порушенням, що призводить до розвитку функціональних блоків ПДС – остеохондроз, деформуючий спондилоартроз тощо.
• Дискогенні рефлекторні порушення на рівні шийних (цервікалгія), грудних (торакалгія) та поперекових (люмбалгія) хребців, що виражаються певним ступенем локального болю.
• Захворювання спондилогенної патології з ірритативно-рефлекторним м'язово-дистонічним порушенням.
• Ірритативно-вегетативно-трофічні кістково-суглобові порушення - коксартроз, артроз повдзешно-крижового сегмента, плечолопатковий періартроз і так далі.
• Акропарестезія, псевдоартеріїт, термічна парестезія, синдром неспокійних ніг, тобто всі ті клінічні прояви, які відносяться до ірритативно-рефлекторно-судинних синдромів спондилогенної патології.
• Захворювання кістково-суглобових сегментів, що забезпечують міофасціальний біль у тригерних зонах.

Відносні:

• Виразність больового синдрому перевищує третій ступінь.
• Спондилогенна симптоматика корінцевого синдрому при парезі, гіпорефлексії і т.д.
• Спондилогенні синдроми з яскраво вираженим нейродистрофічним порушенням.
• Симпатичні синдроми з вираженою задньо-шийною спондилогенною характеристикою.
• Симптоматика порушення функціонального блоку хребетно-рухового сегмента з вісцерально-рефлекторним м'язовим та/або больовим синдромом.

Методичні протипоказання

Механічне вплив може мати обмеження за абсолютними та відносними ознаками, які забезпечують певну шкоду від мануальної терапії.
Абсолютні ознаки:

• Наявність злоякісних новоутворень у сегментарній частині передбачуваної процедури.
• Наявність гострих інфекційних поразок.
• Виражена нестабільність хребетного відділу.
• Запальні порушення у спинномозковій організації.
• Порушення магістрального кровопостачання.
• Травма хребта чи артеріальний тромб.

До відносних ознак відносять:

• Нестійкий психоемоційний стан пацієнта.
• Стадія декомпенсації клінічних патологій внутрішніх органів

Резюме

Увага! Усі маніпуляції повинен проводити лише висококваліфікований спеціаліст, який має державний диплом, та підтверджують медичні державні сертифікати про проходження спеціального навчання як невролога, ортопеда чи травматолога.

Грубий або непрофесійний рух рук може спровокувати ускладнення: перелом хребців шийного або інших відділів, розрив зв'язкового апарату, порушення магістрального кровообігу.