Ангіографія судин легень. Ангіопульмонографія. Методика проведення легеневої ангіографії

Ангіографія легенів- це рентгенівське обстеження з використанням спеціального барвника та камери (флюороскопу) для зйомки процесу кровопостачання у судинах легень.

В ході ангіографії легень тонка трубка (катетер) вводиться в стегнову вену в паху або трохи вище ліктя в плечову вену. Катетер підводиться до області, що обстежується. Потім в посудину вводять йодний барвник ( контрастна речовина) для чіткого відображення заданої області на рентгенівських знімках. При ангіографії використовують як звичайну рентгенівську плівку, і цифрові знімкидля зберігання у комп'ютері.

Навіщо проводять ангіографію?

Ангіографію судин легень використовують для дослідження легеневих артерійта кровоносних судин. Вона дозволяє виявити звуження або закупорку в кровоносних судинах, які уповільнюють або зупиняють кровообіг. Також ангіографія проводиться для вимірювання тиску судин.

2. Як підготуватися до ангіографії?

Повідомте лікаря перед ангіографією судин легень наступне:

• Про наявність вагітності (зазвичай, це протипоказання для тесту).
• Про грудному вигодовуванні. Використовуйте молочну суміш (а не грудне молоко) протягом 1-2 днів після ангіографії, поки барвник не вийде з вашого організму. Приблизно цей процес триває 24 години.
• Про алергію на йодистий барвник, що використовується у дослідженні.
• Чи були у вас серйозні алергічні реакції(анафілаксія) на різні речовини, наприклад, при укусі бджоли або вживанні морепродуктів.
• Про астму.
• Про алергію на будь-які ліки.
• Про кровотечі або прийом вами кроворозріджувальних препаратів.
• Про проблеми з нирками або діабетом, особливо якщо ви приймаєте метформін (наприклад, Глюкофаж) для зниження цукру в крові. Барвник, який використовується під час ангіографії, може спричинити пошкодження нирок у таких пацієнтів.

Не їжте та не пийте за 4-8 годин до ангіографії судин легень. Не приймайте аспірин або препарати для розрідження крові протягом кількох днів до обстеження та один день після. Ангіографію можна зробити у стаціонарі чи амбулаторно.

3. Як проводиться ангіографія?

Ангіографію судин легень проводять різні спеціалісти – рентгенолог, кардіолог чи хірург. Лікар, за потреби, поставить крапельницю для подачі ліків та рідин. Пульсоксиметр,що вимірює рівень кисню в крові, приєднують до вашого пальця або вуха. Невеликі диски (електроди) розміщують на ваших руках, грудях чи ногах, щоб фіксувати показання серцевого ритму. Для захисту статевих органів від рентгенівського опромінення використовують свинцевий фартух. Круглий циліндр або прямокутний блок, який робить знімки, рухатиметься над вами, а флюороскоп знизу.

Місце, де буде вставлено катетер (пах або вище ліктя), поголять, продезінфікують, а потім знеболюють. Після цього вводять голку в кровоносну судину. Потім через голку вводять провідник та катетер. Його вводять доти, доки він не досягне області обстеження. За допомогою флюороскопа лікар спостерігатиме за рухом катетера у кровоносних судинах.

Далі через катетер вводять барвник. Вас попросять затримати подих на кілька секунд. Будуть зроблені декілька рентгенівських знімків. Вам потрібно лежати нерухомо, щоб зображення вийшло чітким. Уся процедура ангіограми легень займає від 1 до 2 годин.

Після ангіографії легень катетер виймають. Лікар зупинить можлива кровотеча. Потім накладають пов'язку та дають знеболюючий препарат.

4. Які відчуття та ризики під час ангіографії легень?

Які відчуття під час ангіографії легень?

Ви можете відчувати невеликі поколювання від анестезії, що вводиться. Більшість людей не відчувають болю, коли катетер знаходиться в кровоносній судині. Ви можете відчувати тиск у кровоносній судині під час переміщення катетера. Повідомте лікаря, якщо ви відчуваєте біль.

Ви, мабуть, відчуєте тепло, коли починають вводити барвник. Це триває лише кілька секунд. Намагайтеся стримувати кашель і затримайте дихання на кілька секунд.

При використанні барвника можуть з'явитися головний біль, почервоніння обличчя, солоний або металевий присмакв роті. Це триває короткий час. Деякі пацієнти можуть відчувати тяжкість у шлунку чи блювоту, але це буває рідко. Після обстеження дома введення катетера може з'явитися невеликий синець. Вам буде необхідно вживати більше рідини, щоб швидше вивести барвник із організму.

Ризики при ангіографії легень

Ускладнення при ангіографії легень виникають нечасто, але іноді це трапляється. У більшості випадків проблеми виникають протягом 2 годин після процедури, коли ви перебуваєте в післяопераційній палаті. Якщо якісь складнощі виникають під час ангіографії, тест припиняють.

При ангіографії легень існує можливість алергічної реакції на йод у барвнику. Реакція може бути легкою (свербіж, висип) або тяжкою (проблеми з диханням або раптовий шок). Більшість реакцій блокується за допомогою лікарських засобів. Обов'язково повідомте свого лікаря, якщо у вас сінна лихоманка, астма, харчова алергіячи алергія на йод.

Може спостерігатись кровотеча з місця введення голки. Крім того, може утворитися кров'яний потік на місці введення катетера, що ускладнить кровообіг.

Використання йоду може призвести до втрати води в організмі або пошкодження нирок. Це стосується людей із захворюваннями нирок, діабетом чи зневодненням. Для таких пацієнтів вживаються заходи щодо запобігання пошкодженню нирок. Використовують менше барвника або більше рідини. Якщо у вас є захворювання нирок, лікарі проводять попередній аналізкрові (на креатинін, азот сечовини крові), щоб переконатися, що ваші нирки працюють належним чином.

При ангіографії легень існує невелика ймовірність пошкодження клітин або тканин від впливу будь-якого випромінювання, навіть низького рівня, який використовується при цьому тесті.

Альтернативні тести

Комп'ютерна томографія (КТ) чи магнітно-резонансна ангіографія (МРА) можуть стати альтернативними варіантамиобстеження судин. Кожен із цих тестів є менш інвазивним, ніж стандартна процедураангіографії легень.

Розстановка наголосів: АНГІОПУЛЬМОНОГРАФІЯ

АНГІОПУЛЬМОНОГРАФІЯ (грец. angeion - судина, лат. pulmo - легеня та грец. grapho - пишу, зображую; син.: ангіопневмографія, ангіографія легень) - рентгенологічне дослідженнягілок легеневої артерії після їхнього контрастування.

А. показана при підозрі на наявність вад розвитку легень, уражень судин легень, тромбоемболії легеневих артерій, а також з метою уточнення операбельності хворих та визначення функціональної повноцінності. легеневої тканини. А. протипоказана при непереносимості йодних препаратів, різко вираженій недостатності нирок та печінки, недостатності провідної системи серця, флебітах, різко вираженій гіпертонічній хворобі.

Застосовують дві методики А.: загальну та селективну; різновидом селективної А. є кінцева А.

Для здійснення загальної А. контрастна речовина в кількості 50-70 млвводять внутрішньовенно (зазвичай через ліктьову вену) або порожнину правого серця (див. Ангіокардіографія) за допомогою введеного через вену катетера (рис. 1). При селективній А. (рис. 2) контрастну речовину вводять в одну з гілок легеневого стовбура; з цією метою катетер проводять через праве серце в легеневий стовбур і далі в легеневу артерію. Для контрастування однієї легені застосовують 20-30 млконтрастної речовини для дослідження однієї зони - 10-15 мл.

Селективна А. дозволяє одночасно вимірювати тиск у порожнинах серця та легеневого стовбура та визначати ступінь насичення крові киснем. При кінцевій А. катетер вводять в одну із сегментарних гілок легеневої артерії (рис. 3), після чого ін'єкцію 5-8 млконтрастної речовини. Крім описаних методик, А. може бути виконана шляхом черезшкірної пункції стегнової або підключичної вениза способом Сельдінгера (з наступним введенням зонда).

Розрізняють три фази контрастування судин легень: артеріальну, що триває 3-5 сек., Капілярну, або паренхіматозну, тривалістю 1-3 сек., і венозну, що триває 4-7 сек. Для вивчення легеневого кровообігу проводять серію знімків на серіографі за наступною зразковій програмі: 2 знімки за 1 сек. протягом 3 сек., потім 1 знімок 1 сек. протягом 10 с.

Для А. застосовуються ті ж контрастні речовини, що і за інших видів ангіографії. Переважніше застосування трийодованих препаратів, які мають більш високою контрастністю і менш токсичні (тріомбрін, шпак, урокон, урографін, верографін та ін).

Ускладнення при А. можуть обумовлюватися травмою судини при введенні зонда, частковою або повною перфорацією стінки серця, а також реакцією організму на контрастну речовину.

Див. також Ангіографія.

Бібліогр.: Мазаєв П. Н., Воропаєв М. М. і Копійко І. П. Ангіопульмонографія у клініці хірургічних захворюваньлегень, М., 1965, бібліогр.; Рабкін І. X. Рентгенологічне вивчення судин малого кола кровообігу при мітральних порокахсерця, М., 1963; Рентгенодіагностика захворювань серця та судин, під ред. М. А. Іваницької, М., 1970; Тихонов К. Б. Ангіографія, Л., 1962; Bolt W. u. Rink H. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Löffler L. u. Roth H. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semisch R. u. a. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallet P. e. a. Angiocardiopneumographie élargie, P., 1959, bibliogr.

Ангіографія легенів на сьогоднішній день є одним з найбільш точних методів дослідження кровотоку в легенях та стану їх судин. Це рентгенологічний методдослідження, при якому в судинну системулегень вводиться контрастна речовина, що дозволяє при рентгенографії візуалізувати судини, оцінити їх прохідність, наявність тромбів, стан стінок артерій та вен.

Незважаючи на всі переваги цього методу дослідження, є кілька його недоліків, а саме пункція судин (інвазивний метод) і рентгенологічне променеве навантаження.

Показання до проведення

Враховуючи інвазивність методики з пункцією судин, легень виконується за суворими показаннями за таких патологічних станів:

• новоутворення в легенях - будь-який пухлинний процесне супроводжується больовими відчуттями, при невеликих розмірах пухлини, її практично немає можливості виявити неінвазивними інструментальними методамидослідження (оглядова рентгенографія, комп'ютерна томографія), тому ангіографія легень дозволяє за зміною судинного малюнка визначити локалізацію та розмір новоутворення;
• внутрішньолегенева кровотеча — за допомогою ангіографії можна чітко визначити локалізацію кровотечі, її інтенсивність та калібр ушкодженої судини, що дає можливість раннього початкулікувальних заходів;
• тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - стан, при якому тромб застряє в одній з гілок легеневої артерії, перекриваючи її просвіт, ангіографія легеневої артерії дає можливість визначити місце розташування тромбу, ступінь закупорки судин, зазвичай проводиться паралельно з лікувальними заходами. завдяки чому тромб розсмоктується.

Протипоказання до проведення ангіографії

Незважаючи на інформативність ангіографії легень, є певні протипоказання до її проведення:

1. алергічна реакція на введення контрастної речовини, особливо на препарати, що містять йод;
2. індивідуальна нестерпність контрастної речовини;
3. гострий інфаркт міокарда;
4. порушення ритму серцевої діяльності – аритмії;
5. хронічне захворювання внутрішніх органіву стадії декомпенсації;
6. гостра чи хронічна ниркова недостатністьпри якій припиняється виведення контрастної речовини з організму;
7. важка психічна патологіяу стадії загострення (рецидив);
8. відмова пацієнта від проведення цієї діагностичної процедури.

Важливим моментом є те, що виконання ангіографії легень може проводитись за життєвим показаннямпри тромбоемболії легеневої артерії, навіть за наявності вищезгаданих протипоказань.

Види та підготовка до проведення процедури

Залежно від калібру судини, в яку вводиться контрастна речовина, виділяють такі види:

1. загальна (оглядова) - контрастна речовина вводиться безпосередньо в правий шлуночок серця або легеневу артерію, при цьому на рентгенограмі визначається стан судин легень;
2. селективна (виборча) ангіографія - у цьому випадку контрастна речовина вводиться в артерію меншого калібру, яка живить обмежену ділянку легень - частку або сегмент.

Підготовка починається за добу до проведення дослідження та включає такі етапи:

• введення пацієнту седативних препаратів (транквілізаторів) напередодні ввечері перед ангіографією легень, щоб зняти хвилювання та емоційну напругу;
• безпосередньо перед дослідженням вводиться димедрол, він дозволяє зменшити больові відчуттявід проведення пункції судини та зменшити можливі алергічні реакції на контрастну речовину;
• дослідження проводиться натще, тому напередодні ввечері та вранці в день дослідження прийом їжі небажаний.

Методика виконання дослідження

Перед виконанням пункції артерії лікар анестезіолог проводить місцеве знеболюванняшкіри за допомогою анестетика. Потім спеціальною голкою з катетером проводиться прокол судини та введення в неї катетера. Після вилучення голки через катетер лікар вводить певну кількість контрастної речовини.

Лікар рентгенолог безпосередньо після заповнення судин легень контрастною речовиною виконує серію рентгенограм. Отримані знімки розшифровують за участю лікаря рентгенолога та пульмонолога. Під час виконання цієї процедури обов'язково є лікар кардіореаніматолог.

Для запобігання інфікуванню пацієнта дослідження проводиться в умовах асептики стерильним одноразовим інструментарієм і лише за письмовою згодою людини, що обстежується.

Ангіографія легень проводиться з метою оцінки стану кровотоку у вказаних органах. Цей метод визнається одним з найефективніших і найточніших, коли йдеться про дослідження судин легень.

Показання

Ангіографія судин легень призначається за суворими показаннями:

1. Новоутворення. Як правило, пухлини невеликих розмірів практично неможливо виявити неінвазивними методами, тому ангіографія у таких випадках у пріоритеті. Вона дозволяє локалізувати освіти та встановити їх розміри.
2. Внутрішньолегеневі кровотеча. Ангіографічне дослідження допоможе не тільки вказати точне місце розташування кровотечі, а й вказати на ступінь його інтенсивності та пошкодження, що зумовить вибір подальшого курсу лікування.
3. ТІЛА, або тромбоемболія легеневої артерії - утворення тромбу, який закупорює гілка артерії в легені. У таких випадках ангіографія проводиться не тільки з діагностичною метою(Визначає локалізацію і розмір тромбу), але і є початком лікування: в артерію також вводять гепарин, який сприяє розсмоктування тромбу.

Види процедури

Існує два різновиди ангіографії легень:

1. Загальна або оглядова. Контрастна речовина вводять у правий шлуночок серця або легеневу артерію. Рентгенограма показує стан всіх судин у досліджуваних органах.
2. Селективна, чи вибіркова. Контраст вводиться в меншу артерію, яка живить окремий сегмент легень. При цьому відбувається детальніше вивчення конкретної ділянки органу.

Крім того, залежно від локалізації, розрізняють 2 типи процедури:

1. Ангіопульмонографія. Досліджуються легеневий стовбур та його гілки. Використовується при підозрах на пухлини легень та вади розвитку, а також тромбоемболію.
2. Бронхіальна артеріографія дозволяє досліджувати артерії, які мають легке. Її проводять при легеневих кровотечах неясного походження та локалізації, уроджених вадсерця, збільшення лімфатичних вузлів, при діагностиці пухлин та запальних процесів. Цей тип ангіографії найчастіше проводиться через стегнову артерію.

Проведення процедури

Після проколу та введення катетера відбувається введення контрастної речовини. Потім здійснюється рентгенограма: знімки судин із контрастом. Отримані знімки обговорюються пульмонологом та рентгенологом, що беруть участь у процедурі. Крім того, на ангіографії обов'язково присутній кардіореаніматолог, який стежить за серцевим ритмом, оскільки катетер може спричинити аритмію.

Вартість

Середня вартість ангіографії судин легень варіюється від 12000 до 18000 рублів.

Ангіографія легеневих артерій ставить остаточну точку при підозрі на пухлини легень, виявляє вади їх розвитку та тромбеболії легеневих артерій. В останньому випадку, а це гостре, смертельно небезпечний станАнгіографію доводиться виконувати навіть екстрено, в той час, поки реаніматологи намагаються врятувати людину.

Відмінність даного методуангіографіїполягає в тому, що катетер, через який вводиться контрастна речовина, вводиться не в артерію, а у вену, і проводиться через порожнину серця судин легені. Під час проведення цього методу ведеться спостереження за ритмом серця, оскільки катетер може викликати аритмію.

Чому важливо робити Ангіографію легеневих артерій?

Якщо в легенях виникають кровотечі, щоб дізнатися про причину та місце їх виникнення, проводять бронхіальну артеріографію, яка дає зображення артерій, що здійснюють харчування легені. Цю діагностичну процедурутеж іноді доводиться виконувати у терміновому порядку, коли раптово виникає масивна кровотеча у легені. Вона ж у цей час може допомогти врятувати людину, якщо оперативно провести лікувальні заходи, Спрямовані на припинення легеневої кровотечі

Метод ангіографії легень дозволяє визначити локалізацію пухлин, а також використовується у діагностиці деяких інших захворювань легень.

При яких захворюваннях робиться ангіографія легеневих артерій?

Для перевірки/покращення працездатності яких органів потрібно робити ангіографію легеневих артерій?

Як відбувається процедура Ангіографії легеневих артерій?

При ангіографії легеневих артерій контрастна речовина, що показує контур судин на рентгенівських знімках, вводиться катетером, який проводять через верхню порожнисту вену, праві передсердя та шлуночок серця, а можуть провести через ліктьову, підключичну та стегнову вениз тієї чи іншої сторони.

Під контролем ангіографа катетер потрапляє у легеневий ствол, який і досліджується з особливою ретельністю. Катетер може бути введений глибше, в праву або ліву легеневу артерію, і, при необхідності, ще дрібніші артерії.

Всі ці судини можна не лише розглянути під рентгенівськими променями, а й, виявивши зміни, відразу пролікувати. Наприклад, видалити тромб легеневої артерії або розм'якшити його ферментами.

Як підготуватися до ангіографії легеневих артерій?

Напередодні перед ангіографією пацієнт припиняє прийом їжі. Якщо прокол намічається в області пахової складки або пахвової області. То може знадобитися гоління у цій галузі. Зазвичай для процедури ангіографії не потрібна анестезія, що призначається седативний препарат(заспокійливе). До проведення ангіографії пацієнту обов'язково проводиться алергічна пробана контрастну речовину, яку йому вводитимуть. Для цього в шкіру пацієнта на руці вводиться 0,1 мл контрасту, після чого проводиться спостереження за місцем уколу та загальним станомпацієнта.

До яких лікарів слід звертатися для консультацій з ангіографії легеневих артерій?

• Ангіографісти;
• Нефролог;
• Радіолог.