Баня після ендопротезування кульшового суглоба. ІК-сауна - про плюси і мінуси інфрачервоної сауни. Коли знімають шви

Відновлювальний період після ендопротезування великих суглобів нижніх кінцівок (тазостегнового, колінного і гомілковостопного) в середньому займає близько 12 місяців. При цьому прогноз щодо повернення до повноцінного життя залежить від якості проведеного комплексу реабілітаційних заходів.

Справа в тому, що ендопротезування суглобів найчастіше проводять як крайній метод після тривалого періоду безуспішного консервативного лікування артриту або артрозу. За цей період, як правило, розвиваються серйозні патологічні зміни в навколишніх суглоб тканинах і в усьому опорно-руховому апараті.

Вимушений щадити уражену кінцівку пацієнт при ходьбі переносить центр ваги на здорову ногу, в результаті розвивається компенсаторний сколіоз, і зміщуються кістки стопи на здоровій стороні. У той же час м'язи та сухожилля ураженої кінцівки значно атрофуються внаслідок тривалої бездіяльності.

Слід зазначити, що серйозні реабілітаційні заходи необхідні навіть в тих випадках, коли ендопротезування проводилося відразу ж після виникнення патології (наприклад, тяжка гостра травма). Адже пацієнту необхідно «звикнути» до нового суглобу і збалансувати свої рухові стереотипи таким чином, щоб розрахований на 15-річний термін експлуатації механічний суглоб прослужив якомога більше.

Переваги методу штучної корекції рухів при реабілітації після ендопротезування суглобів

Масаж в відновлювальних програмах виконує цілий ряд важливих функцій:

· Поліпшення кровообігу в прооперованої кінцівки;

· Відновлення нормального функціонування м'язової тканини;

· Зняття больового синдрому;

· Усунення та запобігання набряків, в результаті поліпшення дренажної функції лімфатичних судин.

Комплекс вправ ЛФК видозмінюється протягом усього реабілітаційного курсу, відповідно до періодів відновлення і особливостями їх перебігу у кожного конкретного пацієнта. Неправильно підібрані вправи ЛФК можуть нашкодити оновленому суглобу, тому вкрай важливо постійно знаходиться під наглядом фахівця.

Як вибрати індивідуальні ортопедичні устілки після ендопротезування суглобів в Москві

Як показує клінічний досвід, переважна більшість пацієнтів після операції ендопротезування суглобів звертаються в центри реабілітації з тією чи іншою патологією стопи, що розвилася під час довгих років безуспішного лікування артриту або артрозу.

Таким хворим для повноцінної реабілітації необхідні оскільки несиметричне плоскостопість сприяє збереженню патологічного викривлення хребта і вкрай негативно впливає на функцію оновленого суглоба.

Слід зазначити, що навіть у тих випадках, коли причиною операції стала гостра травма, лікарі реабілітологи радять замовити, оскільки сучасні ортези містять спеціальну прокладку, що виконує амортизаційну функцію.

Крім того, індивідуальні ортопедичні устілки вбережуть здорову стопу від патологічних викривлень, адже пацієнт тривалий час буде змушений щадити оновлений суглоб, переносячи центр ваги на здорову ногу.

У нашій клініці можна замовити, які виготовляються буквально на нозі. Подібний метод не тільки дозволяє до мінімуму скоротити термін виготовлення устілок, а й надає можливість досягти унікальної точності відповідності між ортезом і стопою пацієнта.

Ось і позаду операція із заміни тазостегнового суглоба, реабілітація прийшла на зміну. Найголовніше зараз для пацієнта - бути гранично уважним до своїх відчуттів і успішно пройти всі етапи, не допустивши ускладнень. Лякатися не потрібно, вони виникають нечасто і, як правило, при недотриманні особливого режиму, який призначається вже з першого дня після оперативного втручання. Тривалість реабілітаційного лікування становить приблизно 3 місяці, з яких 2-3 тижні пацієнт проводить в клініці, а решту часу він або продовжить заняття та проходження процедур при хорошому спеціалізованому медцентрі, або строго по виданої інструкції буде займатися вдома.

Де краще пройти відновлення - вдома або в клініці?

Після операції із заміни тазостегнового суглоба реабілітацію не лише на ранній фазі, але і на пізньому етапі теж краще проходити під наглядом ортопеда і професійного інструктора з ЛФК. Чому це так важливо? На пізніх термінах можна переоцінити свої можливості, почавши давати навантаження на прооперований суглоб більше, ніж він готовий прийняти на даний момент, що загрожує вивихом ендопротеза, розхитування і іншими неприємностями. Зазвичай таке відбувається саме у віддалений період, будучи вдома, коли на тлі значного поліпшення стану людина вирішує, що йому вже можна вийти за рамки обмежень. Насправді ж, остаточно міцного скріплення протеза з кісткою і м'язовими структурами ще не відбулося, а воно відбувається не раніше ніж через 3-4 місяці, ось вам і результат.

Чому потрібен контроль фахівця? Тому що тільки він здатний донести до пацієнта суть процесу відновлення. Без сторонніх інструкцій, навіть самий дисциплінований і інформоване пацієнт не в силах забезпечити реабілітацію.

Доцільно залишатися якомога довше під контролем фахівців, які з урахуванням динаміки відновлення і індивідуальних особливостей пацієнта будуть підбирати оптимально допустимий рівень фізичних навантажень, вносити корективи в міру необхідності в сторону їх збільшення або скорочення і стежити за правильністю виконання кожної вправи. Інструктор-реабілітолог і лікуючий лікар простежать, щоб реабілітація після заміни тазостегнового суглоба пройшла без ускладнень, надаючи вчасно весь спектр обов'язкових профілактичних заходів.

Під час вправ неодмінно щось буде тягнути, нити, боліти, але тільки фізіотерапевт мав багато таких пацієнтів зможе толково пояснити причини і вселити впевненість.

Де б пацієнт не проходив післяопераційний план обов'язкових заходів, він повинен чітко дотримуватися індивідуальної програми реабілітації після заміни тазостегнового суглоба. Вона складається виключно висококваліфікованим фахівцем, відповідно до встановлених стандартів ендопротезування, під конкретний медичний випадок.

Черговість, терміни і головні особливості етапів

післяопераційні етапи	Інтервали за періодами	постопераційний характер	Режим рухової активностіі
рання фаза	з 1 по 7 добу включно	гостра реактивно-запальна реакція	ранній щадний
рання фаза	з 8 по 14 день	епітелізація, скорочення, загоєння рани	полегшено-тонізуючий
пізній етап	з 15 на добу. по 6 тиждень	початок ремоделювання: переважання кісткової резорбції	первинний відновлювальний
	з 7-ї після 10 тижнів.	домінування процесів оновлення твердих тканин	пізній відновний
	з 11 тижня до закінчення 3-4 місяців з дня операції	завершення кісткової репарації, адаптованої до нових умов	адаптаційний

Хірурги-ортопеди настійно радять 3 тижні після операції проходити лікувально-відновлювальний етап в ортопедичному відділенні хірургічного стаціонару, потім приблизно стільки ж - в спеціалізованому реабілітаційному центрі. Після цього для закріплення отриманих результатів пройти курс оздоровлення в закладі курортно-санаторного типу, що спеціалізується в профілі лікувально-профілактичного лікування опорно-рухової системи.

Фізична реабілітація на ранньому етапі

З інформації, наданої в таблиці, ви бачите, що відновлення після операції - питання не одного тижня, а в середньому 3-4 місяців. Складні хворі можуть відновлюватися від півроку до року. Отже, розглянемо, в чому полягає початкова реабілітаційна фаза.

Цілі і завдання

Принципи відновлення після операції на кульшових суглобах в стартовий період в основному ґрунтуються на використанні збалансованої кінезотерапії, що щадять статичних вправ, міостімулірующіх процедур фізіотерапії. Крім того, пацієнт отримує грамотну медикаментозну допомогу, що включає антибіотикотерапію, введення судинних препаратів, антисептичну обробку рани. Завдяки соразмеренность і цілеспрямованої ЛФК, адекватного лікування за допомогою медикаментів досягається:

стимуляція кровообігу в нижніх кінцівках;
ліквідація запалення, набряків, хворобливого синдрому;
збільшення м'язової сили і обсягу рухів в проблемній області;
корекція статики хребетних відділів;
профілактика післяопераційних негативних реакцій (тромбозу, інфекцій та ін.) і вироблення стійкого імунітету проти всіх можливих наслідків.

Компресійні манжети обов'язкова міра для профілактики тромбозу в перші дні після операції.

Так само з першого дня використовується такий пристрій для пасивної раздвижки суглоба. Застосовують як для коліна, так і стегна.

Даний період забезпечує реалізацію однієї з найголовніших цілей - ранню активізацію прооперованого пацієнта. Лікар-реабіліотолог, інструктор-методист по ЛФК повинні навчити людину всім нормам фізичного поведінки, впевненого користування допоміжними засобами для пересування; допомогти виробити правильний стереотип ходьби і прийняття положення «сидячи», підйому і спуску по сходах. Також в їх обов'язки входить попередження хворого про всі види рухової активності, які строго протипоказані на даному відрізку часу.

фізичний режим

дихальна диафрагмальная гімнастика;
тренування здоровій кінцівці за допомогою активних вправ, а також згинання / розгинання гомілковостопного суглоба ендопротезірованной ноги до відчуття легкої втоми в м'язах гомілки;
зміцнення сідничних, стегнових і литкових м'язів за допомогою ізометричних напружень відповідних зон;
підведення тазового відділу, спираючись на лікті і стопу здорової нижньої кінцівки, щоб не допустити знекровлення і некрозу шкірних покривів через їх здавлювання внаслідок тривалого перебування в ліжку;
з 2-3 доби включають до 6 раз в день по 15 хвилин індивідуалізовані пасивно-активні тренування на ногу із заміненим суглобом (підведення рівною кінцівки, ковзання стоп по ліжку з підтягуванням ніг до себе, згинаючи область колінного суглоба менш ніж на 90 градусів;
спеціальні зміцнюють вправи для приводять і відводять м'язів, а також м'язів-розгиначів стегна ( «Хула-хула», тест Томаса та ін.).

Через орієнтовно 2 діб хворому дозволяється сідати (сидіти не більше 15-20 хвилин), при цьому лікар призначить ще вправи, виконувані в положенні «сидячи», наприклад, розгинати ногу в колінному суглобі, утримуючи її в позиції розгинання 5 секунд (по 10 сетів 5-6 раз / сут.). Також пацієнт з третього дня починає вставати, стояти і потроху ходити на милицях, поки ще не переносячи вагу тіла на проблемну сторону. Тривалість ходьби спочатку дорівнює 5 хвилинам, але час потихеньку додають, і до кінця цього періоду ходити потрібно вже тричі на добу приблизно по 30 хвилин.

Окремий напрямок реабілітації це Ерготерапія, коли пацієнта вчать безпечно себе обслуговувати: вставати і лягати на ліжко, одягати шкарпетки і взуття, інший одяг, піднімати речі з підлоги, користуватися милицями і т.д.

Опору на ногу додають дуже обережно, починаючи від невеликого дотику ступні з поверхнею підлоги, поступово нарощуючи відсоток опорного навантаження. Освоївши добре становище «стоячи», пацієнт під керівництвом лікаря-методиста буде вчитися здійснювати:

відведення в бічному і в задньому напрямку випрямленою ноги, тримаючись за спинку ліжка, стільця або ходунків, не допускаючи болючих відчуттів;
згинання коліна з підтягуванням п'яти до сідниць, напружуючи сідничний частина;
контрольований перенесення ваги з однієї ноги на іншу, з одного боку в інший тощо.

Запобіжні заходи

Ви вже знаєте, скільки триває реабілітація після заміни тазостегнового суглоба кістково-м'язової системи, і що на ранніх порах опорно-силовий каркас тіла дуже слабкий. Тому щоб уникнути зсуву функціональних компонентів ендопротеза (вивиху) або нестабільності в місцях кріплення штучного ТБС суворо дотримуйтесь нижчевикладеній інструкції.

Не перевищуйте амплітуду згинання стегна більше 90 градусів, тим більше з його внутрішнім обертанням і приведенням.
Не можна давати повну осьову навантаження на протезувати сегмент. Це небезпечно розхитування імплантату.
Не сідайте на стільці, дивани, ліжка з низько розташованими поверхнями. Відповідна меблі повинна бути досить високою.
Уникайте енергійних і форсованих рухів в суглобі як в момент самообслуговування, так і під час відновлювальної лікувальної фізкультури. Забудьте про становище «нога за ногу», ця поза під категоричною забороною мінімум 4 місяці!
На заняттях, спрямованих на відновлення тазостегнового суглоба після операції по тотальної його заміні, уважно стежте за тим, щоб ноги не наближалися один до одного і не перетиналися.
Не приймайте ніяких ліків, що надають аналгезуючий ефект, безпосередньо перед ЛФК або під час тренувань. Вони потужно пригнічують больову чутливість, через що втрачається контроль над власними відчуттями при фізичних навантаженнях, що може сильно нашкодити прооперованої нозі.
Не лягайте на проблемний бік ні під час сну, ні в момент звичайного відпочинку. Відпочивайте на здоровій стороні, використовуючи валик або маленьку подушечку, розташовуючи їх між двома кінцівками. Вони вбережуть від раптового невдалого руху, який може порушити конгруентність суглобових елементів ендопротеза. Спати краще спочатку на спині, при цьому теж не забувайте класти між ніг розмежувальну подушку.

Валик між ніг це обов'язкова вимога протягом місяця після операції. При схрещуванні ніг підвищується ризики вивиху імпланта.

Скільки триватиме реабілітація раннього циклу після проведеної заміни тазостегнового суглоба, вирішується тільки лікарем в індивідуальному порядку. Якщо всі цілі і завдання досягнуті в повному обсязі, самопочуття задовольняє термінами, відновлення просувається за планом, то пацієнта переводять на наступний етап - найтриваліший і не менш відповідальний.

При куті менше 90 градусів в тазостегновому суглобі такий ризик теж високий.

Система відновлення на пізній стадії

Минуло близько 3 тижнів з того дня, як була зроблена заміна тазостегнового суглоба, реабілітація стає більш різноманітною, триваліше за часом і інтенсивності. Фахівець додає до усталеному фізіотерапевтичному лікуванню, а саме до електростимуляції і ультразвуку, ще процедури для шкірно-м'язової мікроциркуляції і оптимізації процесів остеорепарації:

лікарський електрофорез кальцію, можливо бішофіту;
інфрачервону лазеротерапію;
бальнеологічне лікування;
иглорефлексотерапию;
парафінотерапія і озокеритові аплікації;
масаж попереково-крижової зони хребта і здорової ноги.

Немає нічого кращого басейну для відновлення, але не забувайте що до цього повинен зажити шов!

Лікувальна фізкультура складається вже в більшій мірі з динамічних вправ, тренувань на опір і занять з обтяженням. Пацієнт під наглядом методиста виконує різноманітний комплекс ЛФК на спеціальних тренажерах, а також із застосуванням спортивних пристосувань, наприклад, гумової стрічки, легких обважнювачів, степ-платформи, блок-снарядів.

Робота на підвісах відмінний спосіб задіяти найглибші м'язи.

Основні цілі пізнього періоду

Основоположними цілями на даному етапі є фізична розробка нижньої кінцівки до відтворення в ній повноцінного функціональності, робота над ходою і поставою, вдосконалення зв'язкового-м'язового центру. Базу заходів по реалізації поставлених завдань становить знову кинезотерапия. Физиолечение не відміняється, після заміни кульшових суглобів в реабілітації йому відводиться не менш значуще місце. Отже, зараз все лікувально-відновлювальні заходи спрямовані на:

максимально можливе розширення рухово-опорних функцій кінцівки, досягнення абсолютної стабільності ТБС і повного обсягу рухів;
регуляцію до норми м'язового тонусу, підвищення витривалості м'язів;
відпрацювання симетричною опорно-кінематичної роботи обох ніг;
виправлення пристосовних звичок при пересуванні, яким хворому вимушено доводилося слідувати до і після операційного втручання через рухової неспроможності і боязні випробувати біль.

Як і раніше, інструктор-реабілітолог працює з підопічним над його адаптацією до нового способу життя, над виробленням стійких манер рухів, які він буде використовувати при самообслуговуванні, при виконанні домашньої роботи, а також за межами будинку.

Нордична ходьба хороша своєю безпекою.

Важливо усвідомити, що моментально і саме по собі після складної операції на кістково-м'язового апарату ефект не відбудеться. На те, як буде протікати і скільки триватиме реабілітація після заміни тазостегнового суглоб, істотно впливатиме в першу чергу адекватність виду, частоти, інтенсивності і тривалості щоденних физнагрузок, що даються на суглоб. На ефективність і наближення термінів одужання впливає старанність пацієнта щодо лікарських вказівок, подолання власної ліні, слабкості і страху.

Увага! Важливо розуміти, що ТБС замінений на штучний орган. Так, це - орган-аналог, що співпадає з конфігураційними і функціональними параметрами анатомо-фізіологічної одиниці, але він в будь-якому випадку не є біологічно рідною елементом. Щоб «нова» частина опорно-рухового апарату стала нерозривним ланкою єдиної локомоторною ланцюга, гармонійно узгодженої з усіма анатомічними структурами, що є досить складним процесом, необхідно час і терапевтично грамотне, цілеспрямований вплив на протезувати ногу.

Вправи більш пізнього періоду на баланс, підходять для тих хто хоче отримати максимум від наданого лікування.

Піші прогулянки тепер збільшують за тривалістю до 60 хвилин, по частоті - до 4 разів на день. Через 1,5-2 місяці, можливо, трохи раніше або пізніше, спостерігає лікар скасує використання милиць, дозволивши користуватися при пересуванні тростиною. Палиця використовують до того моменту, поки не підтвердиться повне відновлення прооперованого відділу. Зазвичай її відміняють і дозволяють обходитися взагалі без підтримки в проміжку між 13 і 17 тижнями.

Базовий комплекс пізньої ЛФК

Кількість повторень одного виду вправ - 6-10 разів, циклічність комплексу - 2-3 рази на добу.

Перед застосуванням техніки гімнастики проконсультуйтеся з лікарем, щоб упевнитися, що при вашій медичної проблеми жодне з вправ не має протипоказань.

Реабілітація після тотальної заміни суглоба ендопротезом на цих термінах включає ще велотренування і Аквагімнастику. Крім того, пацієнту буде дуже корисно плавати в басейні стилем «кроль на грудях». Але не забувайте про поступовість переходу на нові види фізкультурних методик і розумному збільшенні темпу, сили і часу відновлювальних занять. На таких термінах, як 3, 6 і 12 місяців, необхідно проходити в поліклініці обов'язкове контрольно-діагностичне обстеження.

Порада! Якщо Вам далеко ходити в басейн, на вулиці зима і особливо не погуляєш, велотренажер займає багато місця, то купіть степ-тренажер. Це неймовірно ефективний снаряд для тренування нижніх кінцівок.

І останній момент, який цікавить багатьох людей, які пройшли ендопротезування ТБС, але про що вони соромляться запитати фахівця: коли дозволена інтимне життя? Сексом займатися не можна до тих пір, поки неприродний суглоб надійність не зафіксується в кісткових структурах і ґрунтовно не причепиться до м'язам і зв'язкам - основним «важелів», що призводить протез в функціональний стан. А це можливо, як ми вже неодноразово зазначали, після закінчення 90-120 днів після протезування при відбувся благополучному відновленні.

З усіх типів лазень найбільшим лікувальним дією володіє сауна. Відповідно до микроклиматическим режимом вона є суховоздушной, тому що поєднує в термокамері високу температуру повітря (70-90 ° C) і низьку вологість (5-15%). Подальше охолодження відбувається в воді або на повітрі при порівняно низьких температурах. Приміщеннями для охолодження можуть бути душова, басейн або приміщення для охолодження на повітрі. Крім гігієнічного очищення тіла і косметичного ефекту, сауна має виражену фізіологічну дію на організм людини. З потім виділяються хлориди, сечовина, креатин, кетонові тіла, молочна кислота, іони солей і деякі амінокислоти. Виникає часткове звільнення організму від продуктів обміну. Це полегшує фільтраційну функцію нирок. Застосування сухоповітряних бань прискорює процеси відновлення білків клітини. Відбуваються стимуляція харчування і регенерація тканин. Основний обмін після сауни посилюється на 20-24%, тканинне дихання зростає в 1,5-2,5 рази, підвищується ступінь утилізації кисню тканинами на 30-60%. При зігріванні тіла підвищується вироблення в тканинах інтерферону і антитіл, посилюються біохімічні процеси, що підвищують імунобіологічні і захисні сили організму. Гіпертермія сприяє загибелі хвороботворної флори на шкірних і слизових покривах і у внутрішніх органах. Оптимальний температурний режим і тривалість перебування в сауні призводять до поліпшення показників функціонального стану центральної нервової системи і рухового апарату. На 40% підвищується світлочутливість очі, швидкість рухової реакції на світловий і слуховий сигнали - на 7 і 8% відповідно, точність виконання рухів збільшується на 26%, витривалість м'язів спини - на 14%. Можна не сумніватися позитивний вплив сауни на психічний статус. Сауна підвищує емоційний тонус, покращує сон, має антистресову і седативною дією. Завдяки впливу на опорно-руховий апарат досягаються наступні результати: поліпшуються функціональні показники (гнучкість, рухливість); відновлюється і підвищується працездатність; прискорюється виведення метаболітів, що утворюються в результаті м'язової діяльності. Серед протипоказань до призначення процедури слід в першу чергу відзначити: гострі захворювання, що супроводжуються підвищенням температури тіла; гострі компресійні корінцеві синдроми; гострі ревматичні захворювання з ознаками активності процесу; гострі травматичні пошкодження; активну кортикостероидную терапію; інфекційні захворювання; психози і психопатії; злоякісні пухлини; недостатність кровообігу; дихальну недостатність II ступеня. Температура повітря в термокамері на рівні верхньої полиці повинна становити 75-78 ° C, відносна вологість повітря - підтримуватися на рівні 10-15%. Температура вище 85 ° C не рекомендується, оскільки це призводить до перевантаження серцево-судинної та інших систем. Сауну доцільно відвідувати не частіше 2 разів на тиждень. Кожна процедура включає в себе триразове відвідування термокамери (табл. 4): 2 рази по 7-8 хв і 1 раз - по 4-5 хв з проміжним відпочинком (5 хв), коли приймаються водні процедури (басейн з температурою води 31-34 ° C, душ комфорту), і заключний відпочинок 30 хв, під час якого п'ють теплий чай. "> Кількість випитої під час і після процедури рідини повинна становити 50-60% від втраченої за цей час маси тіла. При проведенні процедури в суховоздушной бані рекомендується дотримуватися таких правил і порядок: випити перед заходом в сауну 100-150 мл чаю або мінеральної води ; прийняти теплий душ - обмити тіло (без мочалки); обтертися рушником. в термокамеру слід заходити оголеними або в купальнику. Підстеливши простирадло, розташуватися на верхній полиці, де створюються оптимальні для процедури температура і вологість. для рівномірного прогрівання організму рекомендується лежати, а не сидіти. Під час перебування в сауні слід дотримуватися відносний спокій і уникати різких рухів. у всіх випадках погіршення самопочуття (таких як запаморочення, відчуття жару, утруднення дихання, судоми) необхідно припинити процедуру. Порушення цього правила, спроба зусиллям волі подолати дію зазначених несприятливих відчуттів , які свідчать про розвиток початкових призна ков перегрівання організму, можуть закінчитися тепловим ударом. Ознаки позитивного впливу сауни: приплив бадьорості; гарний апетит; міцний сон; поліпшення самопочуття; підвищення працездатності. Показання до сауни з боку опорно-рухового апарату в лікувальних цілях: вертебральні корінцеві больові синдроми; хронічні запальні і дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату; порушення постави; стану після травм і операцій на суглобах; остеохондроз; деформуючий артроз; реактивні артрити; плечолопатковий періартрит; ревматоїдний артрит в стадії ремісії; анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва) без ознак запальної активності; остеопороз, освіта контрактур; остеомаляція; підвищений тонус м'язів; внесуставной ревматизм (патологія м'язів, зв'язок, фасцій); стан після ендопротезування (через 3-4 місяці після операції); ревматизм через 1 рік після гострої стадії без ознак біохімічних і органічних порушень. У хворих на ревматизм при охолодженні можуть виникнути небажані реакції в зв'язку з підвищеною чутливістю до холоду, тому температура середовища охолодження повинна бути близькою до температури тіла, а в термокамері - не вище 75 ° C. Процедуру слід скоротити за часом, так як можуть розвинутися набряк ніг, м'язова слабкість. У хворих, які отримують кортикостероїди (у тому числі при внутрішньосуглобове введення), відвідування сауни дозволяється не раніше ніж через 2-4 тижні після відміни цих препаратів. У хворих з патологією суглобів дуже часто є підвищена реакція на зміни метеорологічних умов. Сауна є одним з методів, який дозволяє знизити цю реакцію, підвищити адаптацію до зміни умов зовнішнього середовища. Остеоартроз стегнових і колінних суглобів характеризується ураженням суглобового хряща. Для поліпшення його харчування потрібно збільшити кровопостачання кістки і суглоба. Сам хрящ не має судин, а поживні речовини отримує із синовіальної рідини. Якщо в результаті остеоартрозу розвинулися гіпотонія м'язів, обмеження обсягу рухів, контрактури, то сауну призначають строком до декількох років. Поліпшенню рухливості сприятимуть активні рухи в басейні - плавання, лікувальна гімнастика. Відвідування сауни показано після ендропротезірованія тазостегнового суглоба для профілактики післяопераційного флебита глибоких вен ніг. Відвідувати сауну в цьому випадку рекомендується через 3 місяці після операції. При рентгенологічному доведеною активності остеопорозу сауна протипоказана. Потрібно припинити відвідувати сауну до затихання процесу. Сауну можна призначати практично у всіх стадіях подагри, так як в ній підвищується виділення сечової кислоти з потом, що розвантажує нирки і запобігає утворенню каменів.

інфрачервона сауна

Останнім часом з'явилися інфрачервоні сауни. Плюсами таких пристроїв є компактність, економічність, зручність використання. Все, що для них потрібно, - це знайти місце, куди поставити кабінку, і розетка, щоб сауна заробила. Тут вже інший мікрокліматичний режим процедури: температура, як правило, не піднімається вище 60 ° C, в зв'язку з чим є відмінності з фінською сауною. Процедура складається з одного заходу на 20-40 хв, після чого слід етап охолодження. При цьому немає такої вираженої системної реакції, як у фінській сауні, що краще для людей, що мають проблеми з серцево-судинною системою. Інфрачервоні промені прогрівають тіло, проникаючи на глибину до 5 см, прискорюючи місцевий кровотік. Тканини, розташовані близько до поверхні шкіри, прогріваються краще. До того ж в інфрачервоних кабінах випромінювачі стоять відразу в декількох місцях, більш рівномірно прогріваючи тіло. Ефект підвищення адаптації до змін зовнішнього середовища, тренування серцево-судинної і дихальної систем у інфрачервоної сауни виражені менше.

російська лазня

Парна здавна вважається одним з ефективних гігієнічних, профілактичних, відновлювальних і лікувальних засобів. Температура повітря в російській лазні досягає 50 ° C при відносній вологості 90-100%. У ній часто використовують хльостання тіла віником, що аналогічно ударним прийомам масажу. Під впливом гарячого повітря і похльоскування поліпшуються еластичність і рухливість зв'язкового апарату. Хворобливість і перенапруження м'язів після фізичних перенапруг, патологічні відкладення в суглобах легко усуваються. Похльоскування віником, температурний вплив викликають перерозподіл кровотоку, збільшуючи приплив крові до суглобів, що прискорює відновні процеси, активізує утворення синовіальної рідини, попереджає старіння хрящової тканини. Баня знаходить застосування при лікуванні розтягувань, ударів і вивихів. Протипоказання для призначення російської лазні ті ж, що і для сауни. У російській лазні з високою вологістю повітря і утрудненим газообменом система легеневого кровообігу людини відчуває ще більше навантаження, ніж в сауні. Висока вологість також ускладнює випаровування поту. Внаслідок посилених обмінних процесів в організмі, а також кровообігу збільшується внутрішня теплопродукція, що тягне за собою перегрівання організму. Тому не потрібно сидіти більше 10 хв в парній. Рекомендуються 2-3 заходи тривалістю по 5-10 хв, один з них - з віником. Віники для лазні при захворюваннях спини і суглобів. Березовий віник- найпоширеніший в Росії. Він допомагає при артритах ревматичного та подагричного характеру, болях і ломота в м'язах і суглобах. У листі берези виявлено ефірну олію, дубильні речовини, вітамін С, провітамін А. Готується віник з берези кучерявої, так як її гілки більш гнучкі, густі, листя не стають слизькими під впливом пара. Особливо гнучкий віник виходить з дерев, що ростуть біля води. Поверхня листя повинна бути оксамитовою на дотик. евкаліптовий віникзастосовують при невралгії, запаленні м'язів, ударах, розтягненнях, болях в суглобах. Віник краще готувати в серпні. Недолік його в тому, що гілки занадто тонкі, але це можна виправити, додавши евкаліптові гілки в березовий або дубовий віник. кропив'яним віникомлікують болі в попереку, ломоту в суглобах, радикуліт, ревматизм, подагру. Він містить багато аскорбінової кислоти, залізо. Його потрібно вміти правильно приготувати. Кращий час для заготівлі віника - травень-липень. Перед використанням віник 2 рази на 2-3 хв перекласти з гарячої води в холодну, в лікувальних цілях - на 1-2 хв опустити в окріп. ялівцевий віниквикористовується при лікуванні невралгій, радикуліту. Але до нього потрібно звикати, так як він «жалить» сильніше кропив'яного. ясеневий віникдопомагає при ревматизмі, радикуліті, артриті. У листі ясена багато ефірного масла, каротину, аскорбінової кислоти. Як правильно паритися віником? Загальні правила: рухи повинні бути м'якими, плавними, треба лише злегка торкатися тіла віником; віник завжди повинен бути злегка вологим; якщо температура в парній висока, то руху віником повинні бути уповільненими, і навпаки, якщо температура невисока, то віником можна діяти інтенсивніше. Існують різні методики використання віників в парній. Розглянемо одну з них. 1. Початкове положення: лежачи на полиці на животі. Виконати легке погладжування віником від стоп до голови 3-4 рази. Далі - похльоскування віником по спині штріхообразним рухами в різних напрямках. Потім перейти на поперек, таз, стегна, гомілки і стопи. Знову виконати легке погладжування всього тіла, торкаючись до нього віником. Перевернутися на спину, повторити в такій же послідовності на іншій стороні. 2. Початкове положення: лежачи на животі. Віник підняти вгору (захоплюючи гаряча пара) і виконати похльоскування по бічних частинах спини 2-3 рази, потім притиснути віник до тіла на 2-3 с (так званий компрес). Те ж саме повторюють на попереку, сідницях, стегнах, травмованих або перенапружених ділянках. 3. За допомогою другого віника можна виконати розтяжку. Для цього віники треба покласти на поперек і розвести в різні боки: один - наверх, інший - вниз. Після 4-6 рухів зробити погладжування.

Перелом шийки стегна - величезна проблема для літніх людей. Ця травма є однією з основних причин, які призводять в цьому віці до інвалідності. Єдиним лікуванням, яке здатне поставити людину на ноги - це ендопротезування кульшового суглоба з правильною подальшою реабілітацією. І далі ми докладно опишемо кожен її нюанс.

Коли хірурги замінюють людині його власний пошкоджений тазостегновий суглоб на металеву конструкцію, їм доводиться відсувати м'язи і зв'язки, травмувати деякі капіляри. Щоб згодом всі ці структури сформували навколо нового зчленування міцний каркас, не даючи йому ні вивихнути, ні зрушити, ні придавити нерви, потрібно дотримуватися певних правил і виконувати вправи.

Як відбувається загоєння

Тазостегновий суглоб є найбільшим суглобом у всьому тілі: йому потрібно витримувати весь вага і, крім того, виконувати близько 40% всіх рухів, які робить людина. Це, в основному, руху стегна взад-вперед і в сторони, а також його обертання. Також цей суглоб бере участь в обертанні всього тулуба.

Всі рухи можливі завдяки великій кількості м'язів. Вони, немов віялом, розходяться від тазостегнового суглоба, прикріплений до його структурам. Між м'язами проходять нерви і судини. А щоб стегнова кістка не «вискакувала» з вертлюжної западини, її зміцнює такий же «віяло» з зв'язок. Між окремими зв'язками і м'язами є утворення, що нагадують невеликі капсули суглоба. Вони потрібні для зменшення тертя структур при виконанні рухів.

Коли суглоб «приходить в непридатність» і потребує заміни, тобто протезуванні, хірурги роблять наступне. Для того, щоб дістатися до суглоба, від фасцій звільняються 2 великі м'язи (середня і велика сідничні), що кріпляться до стегнової кістки. Їх відсувають і розводять тупим інструментом, тобто м'язові пучки, хоч і не розрізаються, виявляються роз'єднаними. Потім розтинають одна слизова сумка і робиться розріз в малій сідничної м'язі, а потім - в суглобової сумці. Розрізається стегнова кістка на рівні її шийки, після чого вона вилучається з м'яких тканин стегна. На місце видаленої кістки ставиться і фіксується штучний суглоб. Зшиваються всі розрізи м'язів.

Щоб забезпечити нормальну функцію нового суглоба, потрібно, щоб добре і правильно зрослися м'язи, що піддавалися розрізання і роз'єднання. Робити це вони будуть в тому випадку, якщо:

НЕ буде пошкоджена оболонка м'язових волокон: прямо під нею лежать клітини-сателіти (супутники), які перетворюються в нові м'язові клітини. Якщо оболонка буде пошкоджена, замість м'язового волокна утворюється рубець;
відновиться нормальне кровопостачання, що розрізають або розсовують волокон;
з'являться нові гілочки нервів в цій області;
пошкоджені м'язи постійно будуть перебувати в напрузі.

Ці умови будуть виконані, якщо:

навантаження тимчасово візьмуть на себе ті м'язи цього ж стегна, які не розривалися;
будуть працювати м'язи стопи і гомілки, покращуючи в цій нозі кровообіг.

Що потрібно для успішного відновлення

Щоб реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба пройшла успішно, потрібно дотримуватись таких правил:

забути про лінь, якщо Ви хочете, щоб родич відновився менш, ніж за рік, а не розтягнув цей процес на невизначений час, попутно «заробивши» депресію;
починати реабілітаційні заходи потрібно відразу ж після відновлення адекватного свідомості в перші післяопераційні добу. Перші дії абсолютно нескладні;
важливий комплекс заходів: не так, що сьогодні виконується тільки дихальна гімнастика, а завтра - вправи м'язів оперованої ноги, а кожен день - різноманітні дії;
виконувані дії повинні бути послідовними: в перший день після операції можна виконувати один вид навантаження, потім - інший, але «перескоків» бути не повинно;
реабілітаційні заходи повинні виконуватися безперервно. Тривалі перерви неприпустимі.

Чим загрожує відсутність правильної реабілітації

Якщо реабілітація після ендопротезування не проводиться зовсім або виконується без необхідної послідовності, травмовані м'язи втрачають тонус, у місцях розрізів можуть формуватися рубці. Якщо кінцівку не напружувати, зв'язки також заживуть в розтягнутому положенні. Це призведе до:

вивиху головки протеза;
перелом кістки біля протеза;
запалення одного або декількох нервів, розташованих біля протеза.

Планування реабілітаційних заходів

Реабілітаційний період після ендопротезування триває близько року. Умовно він ділиться на 3 періоди:

ранній період: З першого дня після операції до 3 післяопераційних тижнів. Його умовно ділять на 2 рухових режиму:

Щадний: 1-7 добу післяопераційного періоду. У цей час відбувається викликане операцією запалення рани;
Тонізуючий: 7-15 добу. В цей час заживає післяопераційна рана.

Їх обидва повністю курирує лікар відновної медицини.

пізній період. Проводиться спочатку в умовах кабінету ЛФК поліклініки за місцем проживання, куди людина повинна звернутися відразу після виписки зі стаціонару. Далі комплекс вправ продовжують виконувати вдома. Оптимально, якщо родичі оперованого допомагатимуть виконувати розробку суглоба, заохочувати його і не давати йому пропускати заняття.

Ділиться на 2 рухових режиму: 1) раннього відновлення: 15-60 добу, коли відбувається «утилізація» кісткових структур; 2) пізнього відновлення: з 45-60 до 90 діб, коли відновлюється внутрішня структура стегнової кістки.

віддалений період: 3-6 місяці, коли стегнова кістка приймає свою остаточну форму і структуру. Його доцільно проводити в спеціалізованих санаторіях або лікарнях.

Програму індивідуальних занять складає або лікар-реабілітолог, або лікар ЛФК стаціонару, де проводилася операція. Перед тим, як розробити комплекс вправ, вони повинні ознайомитися з історією хвороби, де описані нюанси проведення операції, поговорити з хворим, дізнатися про його стан здоров'я та перенесені захворювання. Також лікар відновної медицини повинен подивитися на обсяг рухів в оперованої кінцівки і переносимість фізичних навантажень.

передопераційна реабілітація

Якщо від початку захворювання тазостегнового суглоба до виконання його протезування пройшло багато часу, то реабілітація повинна початися ще до операції. Пояснюється це тим, що через тривало існуючої болю людина щадить ногу, в результаті м'язи цієї кінцівки гіпотрофіруются, що призводить до:

обмеження рухливості в тазостегновому суглобі;
перекіс таза в одну сторону;
порушення ходьби;
зменшенню вираженості опуклості хребта вперед;
появі сколіозу.

Тому в передопераційному періоді таких тривало хворіють коксартрозом людей, в основному, літнього і старечого віку, потрібно готувати. Для цього:

проводять навчання використанню милиць, щоб сформувати правильну ходу без опори на хвору ногу;
виконують електроміостимуляція обох сідничних областей і стегон з двох сторін. Вона передбачає накладення електродів спеціального апарату на рухові зони потрібних м'язів, після чого, під дією струму, вони скорочуються;
виконують вправи: згинання та розгинання стопи, вставання з ліжка так, щоб не вийшло надмірного згинання в тазостегновому суглобі;
навчають глибокому і диафрагмальному диханню;
проводять терапію, поліпшує стан серцево-судинної системи.

Реабілітація в стаціонарі - ранній етап відновлювальних заходів

Цей етап, хоч і повністю проходить в лікарні, завжди викликає багато запитань. І лікарі, які постійно зайняті, не завжди повно і зрозуміло на них відповідають. Тому ми детально розглянемо кожен крок.

цілі періоду

На цьому етапі потрібно:

створити умови для утворення нових судин, які стануть живити суглоб;
забезпечити умови для загоєння шва;
уникнути ускладнень: тромбозу, інсульту, застійного запалення легенів, пролежнів, нагноєння рани;
навчитися правильно вставати, сідати в ліжку, ходити.

Що робити в перший день?

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба починається з перших хвилин після того, як людина прокинулася після наркозу. Вона полягає в:

ворушіння пальцями хворий ноги: кожні 10 хвилин;
згинанні і розгинанні пальців оперированной ноги: 6 підходів в годину;
натисканні обома п'ятами на ліжко протягом 6 разів. Шкарпетки дивляться вгору, стопи паралельні один одному;
русі руками: обертанні кистями, згинанні в ліктях, підйомі плечей, махами руками;
напрузі (без згинання та іншого руху) сідниць, стегна і гомілки - але тільки зі здорової сторони. Це називається ізометричній напрузі.

Через 2-3 години в рух потрібно залучити гомілковостопний суглоб оперированной ноги: тут виконуються легкі згинання-розгинання, обертання стопою за годинниковою і проти годинникової стрілки.

Простежте за сечовипусканням оперованого родича: він повинен помочитися в найближчі 1-2 години після операції. Якщо він не може цього зробити навіть при включеному крані з водою (поки ще не в туалеті, а на качку або судно), обов'язково скажіть черговому медперсоналу. Хворому поставлять сечовий катетер і виведуть сечу.

Дихальна гімнастика

Перше дихальна вправа виконується якомога раніше в положенні лежачи. Хворий лежить, руки - або уздовж тулуба, або розставлені в сторони. Робиться глибокий вдих - живіт «як кулька». Видих - живіт розслабляється.

Коли хворому дозволять сідати (як сидіти - дивіться в розділі «16 важливих правил раннього періоду»), дихальна гімнастика розширюється. Для цього потрібні або повітряні кульки, які людина буде надувати 1 раз в 3 години. У перший день можна «обійтися» трубочкою, опущеною в стакан з водою: через неї потрібно буде видувати повітря.

вібраційний масаж

У сидячому ж положенні, з нахиленою головою хворого, виконуйте вибромассаж грудної клітини. Для цього нанесіть на шкіру грудної клітини з боку спини камфорне масло, розітріть спину круговими рухами. Потім покладіть на спину збоку від хребта долоню однієї руки, а кулаком іншої руки виконуйте по своїй долоні легкі удари. «Опрацювати» грудну клітку потрібно в напрямку знизу вгору.

психологічні моменти

Люблячим родичам не варто чекати, поки їх літній прооперований батько сам виявить бажання розпочати виконання найпростіших вправ - потрібно зробити це самим, його кінцівками. Люди похилого віку часто після стресів, одним з яких і є операція, подовгу лежать в апатії, можуть навіть впасти в. У процесі занять з ними, коли від працюючих м'язів в мозок надійде потік імпульсів, виробляться ендорфіни, і такий настрій пройде.

знеболювання

Хірург, який проводив операцію, в своєму листі призначення, який він пише медсестрам, вказує призначені препарати (антибіотики, кроворазжіжающіе ліки) і кратність їх введення. Щодо знеболюючих засобів прописується: на вимогу, але не більше такого-то кількості в добу. Тому медсестра буде питати у пацієнта, вводити препарат чи ні. А коли біль буде посилюватися, потрібно не терпіти, а покликати її для свого літнього родича.

профілактика тромбозу

Це дуже важливий аспект, і ось чому. Відня нижніх кінцівок мають великий розтяжністю: якщо людина опускає ноги нижче рівня серця, в цих венах залишається майже ½ всієї наявної крові. Для того, щоб дійти до серця, ця кров повинна підніматися проти сили тяжіння, тому вона робить це повільно, а «прокачують» її наверх м'язи ніг.

Якщо людина мало рухається і майже весь час сидить, в венах ніг утворюються всі умови для освіти там тромбів. Ризик тромбоутворення збільшується, при варикозної хвороби, коли в венах з'являються «мішечки», зручні для осідання тромбів. Ці тромби можуть «відлітати» і потрапляти разом з кровотоком в артерії легенів або мозку, але це частково попереджається м'язами гомілки, які мають певний тонус навіть під час відпочинку і сну.

Під час анестезії - загальної або спінальної - ці м'язи штучно розслабляються до максимально можливого стану. Стінку вен вже нічого не тримає, і якщо там були тромби, вони «відклеюються» і вільно «висять» в крові. Людина стає на ноги - і тромб пускається в подорож. Він може потрапити у велику гілку легеневої артерії, що є смертельно небезпечним, може закупорити і одну з артерій мозку. Саме тому після ендопротезування у літніх людей дуже високий ризик.

На щастя, його можна знизити. Для цього:

Перед операцією потрібно купити еластичні бинти, які віддають разом з хворим в операційну. Коли хірург закінчує операцію, його помічники забинтовують обидві ноги: так створюється подоба того м'язового тонусу, який завжди є у м'язів гомілки.
Перед тим, як сідати в ліжку або вставати після операції, потрібно переконатися, що ноги родича добре забинтовані.
При підготовці до операції потрібно обов'язково здавати аналіз крові на згортання (коагулограмму), і якщо там показники більше, ніж норма, обов'язково пройти курс лікування. Для цього можуть призначатися антиагреганти ( «Аспірин» і подібні), а також місцеве лікування (обробка ніг гепариновой гелем або «ліотон»). Не потрібно йти на операцію, поки показник МНО не досягатиме 0,9-1 ОД.
В післяопераційному періоді обов'язково введення кроворазжіжающіх препаратів ( «Клексан», «Еноксіпарін» та інших) протягом не менше 10 діб, а краще - до 14 діб під контролем коагулограми і часу згортання (цей аналіз береться з пальця).

дієта

У перші дні, коли можлива післяопераційна атонія кишечника, в раціоні повинні бути тільки рідкі і напіврідкі легкозасвоювані страви. Це овочеві супи з перетертими овочами і м'ясом, другі бульйони, слизові каші з перемолотим на блендері курячим м'ясом або нежирної яловичиною.

Далі дієта розширюється, але, щоб уникнути загострення захворювань травного тракту, сюди не повинні входити копченості, смажені і містять маринади і гострі соуси страви. Переїдати солодощів при такому малорухливому способі життя також не рекомендується - в кишечнику посиляться процеси бродіння.

Коли можна сидіти і вставати?

Це повинен сказати лікар, виходячи з конкретної ситуації. У деяких випадках це можна робити через 6-8 годин, але зазвичай - тільки на наступний день.

16 важливих правил раннього періоду

Перші 5 діб спите тільки на спині.
В кінці першого дня можна повертатися на бік, але тільки за допомогою медпрацівника і тільки на здоровий бік.
Лежачи на боці, прокладайте між ніг невелику подушку, щоб сідничні м'язи весь час були в тонусі. Хвору ногу не згинайте більше, ніж на 90 °: коліно цієї ноги знаходиться нижче рівня пояса - НЕ врівень і не вище.
Лежачи на спині, не кладіть ноги один на одного або дуже близько: невелика клиноподібна подушка повинна бути прокладена між ними.
При лежанні на спині, кладіть під коліно невеликий валик: це допоможе полегшити біль. Ще 1 валик або скручений рушник покладіть із зовнішнього боку оперованого стегна - воно не дасть нозі переразогнуться. Ці валики періодично потрібно прибирати. Повністю позбавитися від них можна буде тільки через 1-1,5 місяці.
Щоб зрозуміти, чи правильно лежить нога, застосовуйте тест великого пальця. Для цього покладіть великий палець на оперовану ногу, ближче до її зовнішньої поверхні. Якщо коліно знаходиться з зовнішньої сторони від великого пальця (тобто праве - ще правіше або ліве - ще лівіше), то все правильно, і м'язи ноги не перенапружуються.
На живіт можна буде повернутися через 5-8 доби.
Різких поворотів і обертань в тазостегновому суглобі бути не повинно.
Сідати навпочіпки ще довго буде не можна.
Перед тим, як лягти на спину або сісти, потрібно трохи розводити ноги в сторони.
Можна сідати тільки на стільці такої конструкції, які не дадуть колін бути вище рівня пупа, але забезпечать прямий кут між сидінням і тазостегновим суглобом.
Лікарняна взуття повинна бути без задника.
При перевзування в вуличне взуття, оперувати людині потрібно допомогти. Якщо це неможливо, він сам повинен це робити тільки за допомогою ложки.
У ліжку потрібно буде сідати за допомогою рук.
Якщо потрібно щось дістати з ножного кінця ліжка (наприклад, ковдру), краще попросити допомоги, так як сідати можна, а ось нахилятися нижче рівня пупка - не можна. Якщо допомогти нікому, доведеться брати бажане, вставши з ліжка.
Ходити - тільки без опори на оперовану кінцівку.

Що робити на другу добу після операції?

Дихальна гімнастика, вібраційний масаж і медикаментозне лікування проводяться в тому ж обсязі. Саме в цей день більшості прооперованих людей дозволяють перший раз встати. Як це зробити - читайте в розділі нижче.

До вправ, описаним вище, додаються такі:

Вихідне положення	опис вправи
Лежачи на спині, валик між колінами	Обидві ноги зігніть в колінних суглобах під кутом не менше 90 градусів, обіпріть стопами об ліжко. Далі виконуються ковзаючі рухи по ліжку: в одну сторону - пауза - в іншу - пауза.
те ж	Підніміть руки вгору, зігніть їх в кулаки, потягніться руками за голову під час глибокого вдиху. На видиху руки опускайте, кулаки розтискати
те ж	Підніміть одну ногу вгору на кут 10-15 градусів. На вдиху, піднявши голову, подивилися на стопу. На видиху - розслабтеся. Повторіть те саме з іншою ногою.
те ж	Легкими рухами, як в першій вправі, імітуйте ногами ходьбу
те ж	Зігнувши ногу в колінному суглобі, нахиліть її в зовнішню сторону, зафіксуйте, поверніть в попереднє положення, а потім, ковзаючим рухом, укладіть її на ліжко. Повторіть з іншою ногою.
те ж	На вдиху підніміть руки через сторони за голову і потягніться, на видиху підніміться, і за руками потягніться до ніг, подивившись на кінчики пальців

Після того, як прооперований людина впевнено постояв, без запаморочення, не потрібно відразу далеко йти. Краще підготуватися до ходьби за допомогою вправ. Для цього потрібно розвернутися обличчям до спинки ліжка, залишити милиці і триматися за спинку ліжка. Тепер, стоячи на здоровій нозі, виконується такі вправи:

Відведення і приведення оперированной ноги до здорової. Для цього її треба трохи зігнути в коліні.
Акуратний рух хворий ноги вперед і назад. Болі цю вправу викликати не повинно.

Після цього потрібно посидіти, виконати махи руками і дихальну гімнастику, а потім полежати, відпочити. Повторне вставання краще відкласти на час через 1-2 години. В туалет доведеться ходити на судно або качку.

З другого дня зазвичай призначається фізіотерапія в кількості 3-5 процедур: УВЧ, магнітотерапія, диадинамические струми. Це дуже важливо: процедури допоможуть швидше усунути набряк кінцівки і біль в ній. Фізіотерапевтичні процедури проводяться в палаті, за допомогою переносного апарату.

Як вставати?

Потрібно дотримуватися алгоритму:

Перевірити наявність еластичного бинта, компресійних панчіх або колготок, якщо їх призначив лікар. Хворий не повинен надягати таку білизну сам: є ризик переразогнуть оперований суглоб.
Покликати медсестру.
Разом з медсестрою (вона буде трохи допомагати і контролювати розгинання ноги), допомагаючи собі руками, потрібно сісти, звісивши ноги з ліжка:

а) За допомогою рук першої потрібно звісити з ліжка прооперовану ногу;

б) звісивши здорову ногу;

в) У руку з боку проведеної операції взяти милицю;

г) Другу руку (протилежну оперированной стороні) покласти на плече медпрацівника;

д) Спираючись більше на милицю, менше - на медсестру, і ні в якому разі не стаючи на хвору ногу, встати.

Можна трохи посидіти в ліжку, але для цього потрібно, щоб під спину поклали кілька подушок.
Стежити, щоб тазостегновий суглоб був завжди вище колінного.
Якщо голова не паморочиться, можна спробувати встати. Для цього потрібна допомога медсестри, а також милиці або ходунки.

Як ходити?

Здорова нога стоїть трохи позаду лінії милиць або трохи попереду неї. Тепер робиться крок милицями, і оперированная нога виходить на лінію милиць і ставиться на підлогу, але вага тіла на неї не переноситься. Тіло - пряме, стопа - НЕ вивертається назовні.

Після цього здорова нога робить приставних крок. Далі рухи повторюються: крок милицями - крок здоровою ногою. Перший раз за цим стежить інструктор ЛФК, який спеціально для цього піднімається в палату.

Треті-сьому добу

У цей період продовжують виконувати дихальну гімнастику, вібраційний масаж. Медикаментозне лікування - то ж і дієта така ж. А ось потреба в знеболюючих препаратах вже починає знижуватися.

Сідати в ліжку вже можна без сторонньої допомоги, а тільки за допомогою рук і опори (надкроватний рами або «віжок»). Ходити рекомендується спочатку по 10, потім по 15 хвилин двічі на день, тільки при опорі на милицю.

Вводяться нові вправи і фізіопроцедури.

ізометричне напруження

З 3-5 доби поступово починають виконувати вправу на ізометричне напруження: на 1-1,5 секунди напружують стопу з оперованою боку, потім її розслаблюють; на 1-1,5 секунди напружують гомілку - розслаблюють ногу, потім ту ж маніпуляцію проробляють з хворим стегном і сідницею. Всі суглоби ноги при цьому - нерухомі. Після цього таке ж вправу (але тільки з більшою тривалістю напруги) виконують зі здорової сторони.

Вправи на ізометричне напруження виконують 3 рази в день. Поступово час напруження м'язів хворий ноги збільшують до 3 секунд, потім - до 5 секунд.

електроміостимуляція

Літнім і тривало хворіють людям з 3 доби починають проводити процедуру електроміостимуляція на здоровій нозі. Вона виконується 3-5 разів на добу, по 15 хвилин і повинна поліпшити підготовку ноги до підвищилася на неї навантаження.

На оперованої кінцівки цю маніпуляцію виконують тільки після зняття швів: в умовах поліклініки або, за домовленістю, на дому.

Зміни положення тіла

З 5-8 дня потрібно пробувати лягати на живіт, щоб виходило 5-10 поворотів на добу. Ноги в такому положенні повинні бути кілька розведені в районі стегон. Для цього між ними кладеться невелика подушка.

Масаж здорової ноги

Ручна опрацювання м'яких тканин неоперованих кінцівки сприяє поліпшенню кровообігу і роботи м'язів. Так здорова нога буде менше втомлюватися через підвищилася на неї навантаження.

Масаж показаний всім прооперованим, але в першу чергу повинен виконуватися тим, у кого другий тазостегновий суглоб також піддався дистрофічних процесів. Інакше високий ризик, ще не відновившись після однієї операції, піддатися ендопротезування другого суглоба.

вправи

Вихідне положення	Вправа
Лежачи на спині, ноги прямі, між ними валик	Розводите і зводите ноги по 5-6 підходів.
те ж	Імітуйте стопами ходьбу протягом 10 хвилин. Повторювати цю вправу треба 5-10 разів на добу.
те ж	Оперированная нога пряма, лежить розслаблено. Здорову ногу зігніть в коліні, обіпріться на її стопу і постарайтеся підняти таз якомога вище, утримавши його в такому положенні 5 секунд. Повільно опустіть таз. Потрібно виконати 5-10 підходів 5-8 разів на добу.
те ж	По черзі піднімайте прямі ноги
те ж	Поступово, з опорою на руки, виконуйте підйоми тулуба
те ж	Трохи зігніть одну ногу в коліні, тисніть цієї п'ятою в ліжко. Ковзаючим рухом укладіть ногу. Виконайте те ж, що з іншою ногою
Сидячи на ліжку, звісивши ноги. спина рівна	Випрямити коліна і утримуйте гомілки в такому положенні близько 5 секунд. Потрібно поступово намагатися досягти 10-20 підходів при повторі 5-6 разів на день. Це можливо, якщо не відбувається погіршення з боку серця і дихальної систем.
Як в попередній вправі	На видиху робіть рух, як ніби ви виштовхуєте тулуб наверх
Як в попередній вправі	Згинайте ноги в колінах

тонізуючий період

Він починається з 7 діб і в ідеалі проводиться в спеціальному реабілітаційному відділенні, під контролем лікаря-реабілітолога і інструктора ЛФК.

У цей період руховий режим розширюється: людина вже може тренуватися ходити 3-4 рази на день. Як тільки він зможе в спокійному темпі рухатися більш, ніж тричі на день по 15 хвилин, в реабілітаційну програму включаються заняття на велотренажері. Вони проводяться по 10 хвилин одноразово у день, потім по 10 хвилин двічі, починаючи зі швидкості 8-10 км / год з поступовим додаванням силового навантаження. Велотренування виконуються під контролем пульсу і артеріального тиску.

Вправи виконуються ті ж, що і в попередньому періоді, тільки збільшується кількість їх підходів.

В цей же період навчають ходити по сходах.

Як ходити по сходах

Візьміться за перила рукою зі здорової сторони.
При підйомі вгору спочатку крокує здорова нога, потім - хвора, потім - милиця (на цьому етапі це обидва милиці, складені разом).
При спуску: крокує милицю, потім - оперированная нога, потім - здорова нога.

Коли знімають шви

Це робиться на 12-14 добу. Через 1-2 дні після зняття швів можна повноцінно помитися під душем.

коли виписують

При неускладненому перебігу післяопераційного періоду виписка проводиться на 14-21 добу. Якщо хворий сильно ослаблений або в даному стаціонарі так прийнято, його можуть ще на 1-2 тижні перевести в реабілітаційне відділення.

Підготовка будинку перед приїздом оперованого родича

Щоб не сталося травмування оперированной ноги, перед випискою літнього родича додому потрібно підготувати до цього квартиру (будинок):

ліжко	Бажано придбати функціональне ліжко, у якій можна підняти підголівник, а також поміняти (за допомогою важеля) висоту. Стандартні моделі таких ліжок оснащені колесами, тому, при покупці б / у моделі важливо перевірити, щоб добре працював гальмо, інакше оперований родич ризикує впасти. Оптимально, якщо ліжко буде оснащена надкроватний рамою з підвісним трикутником, за який можна братися і сідати
підлоги	Перед приїздом приберіть все килимові доріжки, за які можна було б зачепитися милицею. Якщо підлога холодний, краще постелити килим, який буде «в натяжку» - так, щоб ніхто не зміг зачепитися
туалет	Одного стільчака мало, щоб забезпечити кут менше 90 градусів між стегном і тулубом. Тому потрібно придбати додаткову полужесткую накладку
поручні	Їх потрібно вбити в стіни: на стіні біля ванни, з двох сторін від унітазу, в коридорі, де людина узувається (на низький стілець сідати йому не можна протягом року)
Ванна кімната	Людині протягом року доведеться митися сидячи, тому в душовій кабіні або ванні повинен бути або стілець з нековзними ніжками, або дошка, прикріплена так, щоб забезпечити кут згинання тазостегнового суглоба менше 90 градусів
стільці	Вони повинні бути жорсткі або напівтверді, достатньої висоти
Перила вздовж сходів	Якщо їх не було, їх потрібно буде встановити

Пізній етап відновлення

Пізній період реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба починається з 15 післяопераційних діб.

З самого початку періоду підключають масаж хворої ноги: м'які тканини оперованого стегна опрацьовують акуратними, що не травмують рухами, які не повинні викликати біль.

Заборони цього періоду:

Ще не можна згинати ногу так, щоб між стегном і тілом кут був менше 90 °.
Оперовану ногу не можна повертати всередину (щоб великий палець був спрямований в бік протилежної п'яти) і ставити (і класти) близько до здорової ноги.
Спати на здоровому боці - забороняється.
Не можна переносити вагу тіла на хвору ногу.
На низькому стільці сидіти протипоказано.
Заборонені тренування, які супроводжуються болем. При заняттях і ходьбі допустимо тільки легке відчуття дискомфорту, яке проходить після 2-3-хвилинного відпочинку.
Протипоказано тривалий (понад 40 хвилин) сидіння, а також сидіння зі схрещеними ногами.
Компресійну білизну або еластичні бинти повинні допомагати надягати родичі. Інакше вже почав фіксуватися штучний суглоб може вивихнути, через що піде нова операція.
Протипоказано ходіння без опори.

Самостійно мити посуд, готувати «швидкі» страви, спираючись на милицю, вже можна.

До вправ з колишнього періоду додаються і більш складні:

І.П. лежачи на спині. Зігнутими в колінних суглобах ногами виконуйте рухи, що імітують їзду на велосипеді.
І.П. на спині. Зігніть в коліні ногу, підтягніть її до живота, на 5 секунд зафіксуйте руками. Повторіть з іншою ногою.
І.П. лежачи на животі. Згинайте і розгинайте ноги в колінах, уникаючи появи болю.
І.П. на животі. По черзі піднімайте прямі ноги.
І.П .: обличчям до спинки ліжка, тримаючись за неї руками. У повільному темпі піднімайте то одну, то іншу ногу.
І.П. те саме. Стоячи на одній нозі, відведіть другу ногу в сторону. Повторіть те ж саме з іншою ногою.
І.П. те саме. По черзі згинайте ноги в колінах і в такому положенні відводите їх назад. Тазостегновий суглоб повинен трохи розгинатися.

Через місяць після впевненої ходи з милицею можна пробувати замінити милицю тростиною.

Віддалений реабілітаційний період

Він починається з 90 діб після операції. Через 4-6 місяців вже можна буде ходити без милиці або тростини (точну цифру скаже лікар). Дихальна гімнастика в цьому періоді вже не проводиться, а ось ЛФК та фізіотерапія є невід'ємними складовими одужання.

перлинні або кисневі ванни;
аплікації на область оперованого суглоба парафіну або озокериту;
підводний душ-масаж;
лазеротерапія;
бальнеотерапія.

До попереднім вправ додавайте нові:

Вихідне положення	виконання
Лежачи на спині	Схрестіть ноги і повертайте їх на невеликий кут в одну, потім - в інший бік
те ж	Прямими ногами робіть «ножиці», то зближуючи ноги, то розводячи їх
те ж	Носком одній прямій ноги доторкніться до місця із зовнішнього боку від іншої ноги (стегна при цьому будуть лежати один на одному)
те ж	Підніміть одну пряму ногу до максимально можливого положення - опустіть її. Те ж виконайте з іншою ногою
те ж	Зігніть одну ногу в коліні і ковзати їй вгору, потім вниз. Повторіть з іншою ногою
те ж	Зігніть одну ногу в коліні, підтягніть її до грудей і утримуйте руками. Повторіть з іншою ногою
те ж	У колінному суглобі зігнути і підтягнути до грудей потрібно вже дві ноги, але - без допомоги рук
Сидячи на гімнастичному килимку, з опорою на руки за спиною	Піднімайте зігнуті в колінах ноги
Сидячи на стільці	Ковзаючи стопою однієї ноги по інший, підтягуйте коліно до грудей. Повторіть те саме з іншою ногою
Стоячи біля стільця	Поставте здорову ногу, зігнуту в коліні, на стілець. Тепер нахиліться до цього колінного суглобу
Стоячи біля стільця	Тримаючись за спинку стільця, виконуйте присідання
Стоячи без опори	виконуйте присідання
Стоячи боком біля спинки ліжка	Акуратно, дотримуючись за ліжко, присідайте, але так, щоб кут між стегном і тілом був менше прямого
Стоячи біля степ-платформи (сталого широкого бруска) висотою 100 мм	Крокуйте на степ-платформу і з неї, першою крокуючи здоровою ногою. Темп - повільний, повтор 10 раз
Стоячи біля спинки ліжка, з еластичним джгутом на прооперованої нозі, вище гомілковостопного суглоба. Палять закріплюється за ніжку ліжка	Згинайте ногу, фіксовану джгутом, в коліні і витягайте її вперед. Потім розгорніть боком, щоб можна було ногою качати в сторону. Темп повільний, повтор 10 раз

Таким чином, якщо дотримуватися всіх правил, детально розглянуті вище, реабілітація після ендопротезування кульшового суглобабуде проходити хоч і довго, але досить гладко. Не забувайте також надавати оперувати літньому родичу психологічну підтримку.

Вам запропонована операція ендопротезування, і вибору у вас немає. Довіртеся лікарям, їх досвіду, компетенції. Але ви повинні знати і про ускладнення, які можуть виникнути в ході або після проведення такої операції.

На щастя, післяопераційні ускладнення ендопротезування невеликі.

Існує два найбільш небезпечних ускладнення ендопротезування, що залежать від досвідченості лікаря, і одне - від дисциплінованості хворого

Інфекційний процес в області ендопротеза (частота 0,5-2%)
Тромбоемболія легеневої артерії (смертельне ускладнення, частота менше 0,05%)
Небезпека вивиху ендопротеза

Інфекція в області ендопротеза - серйозне ускладнення. Щоб уникнути його, перед операцією вам почнуть вводити антибіотики і продовжать їх вводити протягом доби після неї. Ця процедура запобігатиме потраплянню мікробів у рану безпосередньо в ході операції. Інфекція в області ендопротеза не піддається лікуванню, і зупинити інфекційний процес вдається тільки після видалення ендопротеза. Потрібно знати, що ризик розвитку інфекційного процесу може бути підвищений у хворих, які страждають такими супутніми захворюваннями як ревматоїдний артрит і остеоартроз і постійно приймають гормональні препарати.

Тромбоемболія легеневої артерії - найтяжче ускладнення ендопротезування, яке призводить до смерті. Причина його криється в тому, що після ендопротезування у хворих різко підвищується здатність до утворення тромбів. Якщо такий тромб відривається від стінки кровоносної судини і з током крові потрапляє в легені, порушується процес надходження кисню в організм, і пацієнт гине. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні широким набором високоефективних ліків, що запобігають розвитку тромбоемболії. Всім хворим після ендопротезування вводять антикоагулянти, спеціальні ліки, "розріджують" кров. В результаті цього тромби не утворюються і небезпека виникнення тромбоемболії різко зменшується. Антикоагулянти необхідно приймати протягом 2-3 тижнів після операції.

Небезпека вивиху ендопротеза. З метою запобігання цьому ускладненню, пацієнт в перші 6 тижнів після операції повинен дотримуватися наступні обмеження:

не згинати прооперовану ногу в тазостегновому суглобі більше 90 градусів
лежати в ліжку необхідно тільки на спині або здоровому боці з подушкою між ніг
не повертати натомість прооперовану ногу носком стопи всередину

реабілітаційні заходи

Послеопрераціонних ускладнень можна уникнути, якщо дотримуватися рекомендацій лікаря і виконувати всі реабілітаційні заходи.

У перші 2-3 дні з допомогою ходунків потрібно ходити по палаті, потім поступово збільшувати тривалість прогулянок.
Приблизно через 5-7 днів замість ходунків нудно перейти на ходьбу з милицями, поки ще обмежуючи час і відстань.
Через 10-14 днів після заміни суглоба, виписуючись зі стаціонару, вже можна впевнено ходити з милицями.
Будинки необхідно щодня виконувати нескладні фізичні вправи, яким навчив лікуючий лікар.
Продовжувати приймати розріджують кров препарати протягом 3-4 тижнів після ендопротезування.
Ходити з повним навантаженням на ногу дозволяється через 1-1,5 місяця після цементного ендопротезування і через 2-2,5 місяця після безцементні.

Загальний термін реабілітації залежить від віку пацієнта і особливостей ендопротезування. В середньому, він становить близько 3-4 місяців. Через цей час більшість пацієнтів повертається до нормального життя.

Категорично забороняється!

Пацієнтам, які перенесли операцію ендоротезірованія, протипоказані будь-які фізіопроцедури на прооперовану область: електрофорез, магніт, УВЧ, прогрівання, грязелікування і т.п. Ці дії жодним чином не здатні поліпшити функціонування штучного суглоба і не повинні використовуватися в будь-які терміни після операції.
Після ендопротезування не можна засмагати, відвідувати сауну, лазню. Зайве вплив тепла на прооперований суглоб може викликати внутрішньо запалення м'яких навколосуглобових тканин, яке дуже погано піддається лікуванню.

Сміливо йдіть на операцію ендопротезування. Виконуйте всі рекомендації лікаря. Будьте здорові і щасливі!