Хвороба крона де болить живіт. Хвороба Крона – симптоми, діагностика та лікування в домашніх умовах. Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Хворобою Крона називають хронічне запальне захворювання кишечника, для якого характерно утворення виразок на слизовій оболонці кишки, на місці яких згодом розростаються гранульоми, утворюються спайки та стриктури, що звужує просвіт кишки та порушує її прохідність. Найчастіше хвороба Крона вражає тонкий кишечник, а саме здухвинну ободову кишку (термінальний ілеїт, регіональний ілеїт, трансмуральний ілеїт), але може виникати протягом усього кишечника (гранулематозний ентерит, гранулематозний коліт, регіональний ентерит тощо). Крім того, при цьому захворюванні є множинні позакишкові прояви.

Хвороба Крона у дітей має улюблену локалізацію в дванадцятипалій і худій кишці, що часто повністю вражає тонку кишку(Еюноїлеїт).

Захворювання схильні до чоловіків і жінок в однаковій мірі, середній вікхворих від 20 до 30 років. Хвороба Крона у дітей проявляється зазвичай у підлітковому віці- 12-12 років.

на Наразізахворювання вважається невиліковним, мета лікування хвороби Крона - підтримка кишечника у стані тривалої ремісії та полегшення симптомів при загостренні, а також профілактика ускладнень.

Досі незрозумілі причини виникнення хвороби Крона. Дослідниками виділено кілька факторів, що мають важливе значення у механізмі хронічного запаленнякишечника, однак пусковий момент у патологічному процесіне відомий. До факторів, що сприяють відносяться:

  • Збій у імунній системі організму. У механізмі підтримки запалення відіграє важливу роль аутоімунний компонент, тобто патологічна реакція імунної системи на власні тканини організму, а також на мікроорганізми кишечника, які не є патогенними і необхідні для засвоєння їжі:
  • Спадкова схильність. Відомо, що у людей з хворобою Крона часто родичі страждають на хронічні запальні захворювання кишечника, наприклад, виразковий коліт;
  • Пошкоджуючий вплив зовнішніх факторів: нездорове харчування, шкідливі звички, неправильний спосіб життя, інфекція

Тріада основних симптомів хвороби Крона включає біль у животі, хронічну діареюта схуднення.

Біль у животі (абдомінальний біль) найчастіше проявляється у правій нижній частині здухвинної області (ілеїт Крона), носить тупий, ниючий характер. Іноді біль відсутній, а в нижній правій частині живота відчувається неприємний тягар та розпирання.

При хворобі Крона часто знижений апетит, але навіть якщо він не змінений, все одно відзначається схуднення і часто дуже значне.

Приблизно у 30% пацієнтів симптомами хвороби Крона є порушення з боку анального отвору та прямої кишки: ректальні тріщини, набряклість та подразнення анусу, що може викликати біль при дефекації, а також виділення слизу та крові з анального отвору.

Хвороба Крона у дітей має деякі особливості перебігу. Для дітей із цим захворюванням характерна сильна втрата ваги, втрата, іноді повна, апетиту, затримка у розвитку. Одним із симптомів хвороби Крона у дітей є підвищення температури до високих цифр, що часто супроводжується болями в суглобах.

Позакишкові симптоми хвороби Крона можуть вводити в оману при постановці діагнозу. До них відносяться: артрити, артрози, жовчнокам'яна та нирковокам'яна хвороби, гепатити, запалення слизової оболонки очей та рота, а також шкірні прояви- дерматити, екземи, висип і виразки, що довго не гояться.

Діагностика хвороби Крона

Діагностика захворювання проводиться за наявності характерних симптомів хвороби Крона із застосуванням таких досліджень:

  • Ендоскопія. Метод, що полягає у введенні в кишечник інструменту, що складається з гнучкої трубки, з відеокамерою і джерелом світла, за допомогою якої досліджується слизова оболонка прямої і товстої кишки.
  • Рентгеноскопія кишківника. Використовуються методики із застосуванням контрастної речовини, що дозволяють виявити новоутворення, гранульоми та ділянки звуження у тонкому кишечнику;
  • Біопсія слизової оболонки кишківника. Тканина гістологічного дослідження береться під час колоноскопії. У лабораторних умованалізують зміни у слизовій оболонці;
  • Лабораторні методи дослідження. Проводять загальні та біохімічні аналізикрові, сечі, аналіз та бакпосів калу, а також розгорнутий імунологічний аналіз крові.

Лікування хвороби Крона

Як уже згадувалося вище, хвороба Крона відноситься до невиліковних на сьогоднішній момент захворювань. Однак лікування хвороби Крона не просто необхідне, а має бути послідовним та постійним, для підтримки нормальної якості життя пацієнта. У разі відсутності адекватного лікуванняхвороба Крона завжди має несприятливий прогноз, тому що веде до розвитку одного або кількох важких ускладнень, причому часто не тільки з боку кишечника, багато з яких несуть безпосередню загрозу життю.

Лікування хвороби Крона консервативне, при розвитку ускладнень вдаються до оперативного втручання.

Медикаментозне лікування хвороби Крона в період загострення полягає у застосуванні антидіарейних засобів, протизапальних ( гормональна терапіякортикостероїдами), антибактеріальних препаратівта препаратів, що пригнічують надмірну активністьімунної системи (імунодепресанти).

У період ремісії лікування хвороби Крона зводиться до дотримання дієти та підтримання здорового образужиття.

Дієта при хворобі Крона обмежує вживання важкої, грубої їжі, що надає дратівлива діяна слизову оболонку кишечника, а також жирів та молока. Рекомендована їжа, що легко перетравлюється і легко засвоюється, з обмеженим вживанням кисломолочних продуктів, щадна для шлунково-кишковий тракт. Вкрай важливо, щоб дієта при хворобі Крона була збалансованою, тому що при цьому захворюванні часті анемії та авітамінози через погане засвоєння їжі.

Гастроентерологи рекомендують індивідуальний підбір страв: у період загострення жорстко обмежена дієта першого столу, потім поступове введення окремих продуктів та спостереження за реакцією на них організму. Продукти, що викликають загострення, виключаються із раціону повністю. Дієта при хворобі Крона повинна дотримуватися постійно протягом усього життя. Особливо важливо дотримуватися цих правил при хворобі Крона у дітей, тому що в іншому випадку захворювання може важко позначитися на всьому. фізичний розвитокдитини.

Ускладнення хвороби Крона

Хвороба Крона може викликати тяжкі ускладнення, до яких належать: нориці, фістули та дивертикули кишечника, рак кишечника та жовчовивідних шляхів, кишкова непрохідність, перитоніт, абсцеси кишечника, перфорація кишечника. Більшість цих ускладнень потребує невідкладної хірургічної допомоги.

Іншою групою ускладнень є позакишкові прояви, які можуть досягати будь-якого ступеня важкості.

Відео з YouTube на тему статті:

Хвороба Крона – це неінфекційне захворювання травного каналу, у якому розвивається запалення як одного чи кількох його відділів, але є і позакишкові прояви. Відмінною особливістюданої патології і те, що у процес залучається вся товщина стінки. Найчастіше страждає ділянка, де тонка кишка з'єднується з товстою.

Така картина спостерігається в кишечнику, ураженому хворобою Крона.

Хвороба Крона є досить рідкісною патологією. Розвивається найчастіше у чоловіків 20-40 років. Для цієї хвороби характерно хронічний перебіг, проте, у разі її розвитку гострої формихворі часто потрапляють на операційний стіл, де і встановлюється правильний діагноз.

Механізм розвитку хвороби

Розберемо докладніше, що таке захворювання Крона кишечника. Під впливом певних чинників, розглянутих нижче, запускається процес, у якому власний імунітет помилково розпізнає клітини кишечника як «ворожі», і починає виробляти проти них антитіла.

Це викликає запалення, у якому уражається спочатку лише слизова оболонка кишечника у сфері заглиблень між клітинами кишечника, потім там розвиваються невеликі абсцеси. Останні дають початок утворенню виразок, некрозів, що пронизують більшу частинутовщини стінки кишечника, яка набуває через це характерного вигляду «бруківки», чітко відмежована від здорових ділянок травного каналу.

Попередження! Запалення не обмежується лише кишечником. До нього залучаються і лімфатичні вузли, і брижа (освіта, в якому до кишок проходять судини та нерви), і розташовані поруч органи. Розвивається також інтоксикація та прояви, пов'язані з порушенням нормального всмоктування стінкою кишківника нутритивних речовин.

Чому розвивається захворювання

Однозначної причини хвороби Крона ніхто не знає. Вважається, що хвороба розвивається в генетично схильному організмі при попаданні до нього інфекційного агента. Роль останнього відводять або бактерії псевдотуберкульозу або одному з кореподібних вірусів. Не виключають також, що патологія розвивається під впливом таких факторів, що провокують, як:

  • куріння;
  • стреси;
  • харчова алергія;
  • Особливі властивості імунітету.

Які види хвороби існують

Найпоширеніша класифікація хвороби Крона – щодо локалізації запального процесу. Так, патологія може протікати у вигляді:

  1. ілеоколита, коли уражаються і здухвинна (частина тонкої), і товста кишка. Це найбільш поширена локалізація «бруківки», яка зустрічається в 45% випадків;
  2. ілеїта - запалення тільки клубової кишки, що розвивається у 35% випадків;
  3. еюноїлеїта – поразки обох – худої та здухвинної – частин тонкого кишечника;
  4. гранулематозного коліту – специфічного запалення товстої кишки;
  5. шлунково-дуоденальної форми;
  6. поразки анальної області.

Частота різних локалізацій хвороби Крона

Є також класифікація, яка враховує не лише локалізацію запального процесу, а й вік, коли вона була виявлена, клінічні проявита ендоскопічну картину запалення.

Як проявляється патологія

Симптоми хвороби Крона у дорослих залежать від того, яка форма має місце у хворого: гостра, підгостра або хронічна.

Завзятий біль у животі – основна ознака хвороби Крона

Гостра форма

Це – та сама форма патології, прояви якої дуже подібні до симптомів гострого апендициту, через що діагноз встановлюється найчастіше на операційному столі. Є такі ознаки гострої хвороби Крона:

  1. болі з правої сторонивід лобка, що має прогресуючий характер;
  2. пронос, при цьому до калових мас часто домішується кров;
  3. нудота та блювання;
  4. здуття живота.

Порада! Чекати зі зверненням за медичною допомогоюз появою таких симптомів не варто. У даному випадкукраще гіпердіагностувати апендицит чи розрив кісти яєчника, ніж пропустити.

Форма підгостра

У цьому випадку симптомами хвороби Крона стануть пронос, що періодично з'являється, переймоподібні боліу животі, локалізація яких може бути різною. Розвивається виснаження хворого.

Хронічна течія

Це найпоширеніша форма хвороби. Її прояви відрізнятимуться залежно від цього, у якому відділі кишечника розвивається патологічний процес.

Так, при хворобі Крона тонкої кишки основні симптоми – порушення всмоктування поживних речовин у кишечнику, а також ознаками інтоксикації (слабкість, підвищена стомлюваність, підвищення температури до невисоких цифр. Крім цього, відзначаються спочатку періодичні, а потім постійні боліу якійсь області живота, які практично не полегшуються після акту дефекації. Стілець при цьому захворюванні напівоформлений, в ньому іноді може бути слиз або кров, домішка піни.

Порушення всмоктування нутрієнтів проявляється:

  • підвищеним об'ємом сечі, що виділяється;
  • судомами в м'язах кінцівок та обличчя;
  • набряками;
  • порушенням потенції/менструального циклу;
  • підвищеною пігментацією шкіри;
  • ознаками гіповітамінозу: тріщини в кутах рота, погіршення бачення у сутінках, кровоточивість ясен.

Якщо розвинулася хвороба Крона товстої кишки, спостерігаються такі симптоми:

  • біль у животі: переймоподібний, що локалізується вище пупка, по правому або лівому бічним поверхням живота, різної інтенсивності, що посилюється при вживанні «шкідливої» їжі;
  • стілець кашкоподібний, з кров'ю, частий. Позиви можуть виникати і вночі, і ближче до ранку;
  • якщо уражена область прямої кишки біля анусу, у людини можуть виявляти часті парапроктити, анальні тріщиниабо нориці, що йдуть від прямої кишки до шкіри навколо ануса, сечового міхура, простаті або піхви;
  • шкіра стає блідою, втрачає еластичність.

Такі прояви з боку товстої, тонкої кишки чи поєднаного ураження відділів. травного трактумають особливість. Вони протікають з періодами ремісій, коли людина почувається практично здоровою (за винятком позакишкових проявів та симптомів порушення всмоктування поживних речовин), які змінюються загостреннями.

Крім кишкових, хвороба має і позакишкові прояви:

  • біль в очах;
  • вузликовий висип, який спочатку має червоний колір, потім стає фіолетовим, а потім буріє і жовтіє;
  • симптоми утворення каменів у жовчних шляхах;
  • виразки у порожнині рота;
  • біль у крижах;
  • зниження рухливості великих суглобів.

Як встановлюється діагноз

Ендоскопічна картина в нормі та при хворобі Крона

Діагностика хвороби Крона ґрунтується на:

  1. скарги людини;
  2. загальному аналізі калу;
  3. рентгенографічного дослідження кишечника з контрастом – барієм;
  4. ендоскопічної діагностики кишечника – колоноскопії, колоноїлеоскопії, фіброгастроскопії. Це найбільш інформативний методдіагностики, у якому можна як візуально оцінити картину кишечника, а й провести біопсію його ділянки подальшого гістологічного дослідження.

Аналізи крові не підтверджують діагноз, а допомагають визначити ступінь порушень, що виникають при порушенні всмоктування вітамінів, поживних речовин та мікроелементів ураженим кишківником: анемія, зниження рівня білка, вітаміну B 12, D, фолієвої кислоти.

Хвороба Крона – це хронічне рецидивне захворювання неясної етіології, що характеризується гранулематозним запаленням із сегментарним ураженням різних відділівтравного тракту. На відміну від виразкового коліту, при хворобі Крона всі шари стінки кишки залучаються до запальний процес. Запалення в більшості випадків спочатку виникає в здухвинній кишці, а потім переходить на інші відділи кишківника.

Докладніше про те, що це за хвороба, які має симптоми, а також методи лікування, розглянемо у цій статті.

Що таке хвороба Крона?

Хвороба Крона – це тяжке хронічне запальне захворювання кишечника. Прогресування призводить до ураження глибших шарів, що призводить до посилення больових відчуттівта наростання виснаження організму, іноді закінчуючись розвитком серйозних ускладнень, що загрожують життю пацієнта.

У запальний процес залучаються абсолютно будь-які відділи шлунково-кишкового тракту, від задньопрохідного отвору до ротової порожнини, проте найбільш часто відзначається ураження товстої (прямої або ободової) кишки та/або кінцевого відділу тонкої (клубової) кишки.

Системні прояви включають лихоманку, зниження маси тіла, ураження опорно-рухового апарату (артропатії, сакроілеїт), очей (епісклерит, ), шкіри ( вузлувата еритема, гангренозна піодермія).

  • Захворювання протікає хронічно, з чергуванням гострих нападівта ремісій. Перші ознаки хвороби (перший напад), як правило, виникають у молодому віці- В осіб 15 - 35 років.
  • Виявлено генетична схильністьхвороби Крона — якщо родичі прямої лінії страждають на це захворювання, ризик розвитку його зростає в 10 разів.
  • Жінки менш схильні до подібних хвороб. Це швидше пов'язано з особливостями харчування та способу життя.
  • МКБ 10 має код К90.

На даний момент захворювання вважається невиліковним, мета лікування хвороби Крона – підтримка кишечника у стані тривалої ремісії та полегшення симптомів при загостренні, а також профілактика ускладнень.

Причини

Поки що немає точної відповіді, що спричиняє розвиток захворювання. У деяких випадках гостра хвороба Крона може помилково прийматися за запалення апендициту або .

Виділяють такі можливі причинирозвитку патології:

  • Спадкова схильність. Відомо, що у людей з хворобою Крона часто родичі страждають на хронічні запальні захворювання кишечника, наприклад — ;
  • Крім цього, важлива роль відведена і розладам імунної системи. Справа в тому, що аутоімунні процеси, що супроводжуються виробленням антитіл, що діють проти своїх тканин ураженої області (кишківника), як і недостатньо дієва захисна функціяз боку імунної системи – все це є серйозним тлом для появи та розвитку хвороби Крона.
  • Пошкоджуючий вплив зовнішніх факторів: нездорове харчування, шкідливі звички, неправильний спосіб життя, інфекція.

Сприятливими факторами розвитку хвороби є:

  • Перенесена вірусна інфекція;
  • харчова алергія;
  • стрес та психічне перенапруга;
  • куріння;
  • спадкова схильність.

Зазначено, що хвороба Крона зустрічається з однаковою частотою у представників обох статей, а поширеність становить 50-95 осіб на 100 000 населення.

Ступені

Захворювання має тенденцію поширення процесу на здоровий кишечник. Протікає із загостреннями та неповними ремісіями. Серед пацієнтів, які перебувають у ремісії, приблизно 30% хворих протягом року переносять загострення і приблизно 50% пацієнтів переносять загострення протягом 2 років. Поступово ремісії стають короткими, а симптоми посилюються під час загострення.

Симптоми хвороби Крона

У різних людейзапалення поширюється на різні відділи кишечника: в одних (80%) відзначається поразка лише кінцевого сегмента тонкого кишечника (клубової кишки), в інших (близько 20%) вогнище розташовується у прямій кишці (відділ товстого кишечника). Це найпоширеніші ділянки розвитку хвороби Крона.

Симптоми:

  • Основними місцевими проявами хвороби є біль у животі, діарея з домішкою крові у калі.
  • Болі в животі можуть бути неінтенсивними, переймоподібного характеру з відчуттям тяжкості та здуття. Часто болі локалізуються в нижньому правому квадранті живота, часом їх неможливо відрізнити від таких при апендициті.
  • Рідкий стілець із домішкою крові постійний симптомйого частота коливається від 3 до 10 разів на добу. Після випорожнення біль у животі зменшується.
  • При хворобі Крона часто знижений апетит, але навіть якщо він не змінений, все одно відзначається схуднення і часто дуже значне.

Ознаки хвороби Крона за формами:

  1. Гостра . Хвороба має яскравий початок: діарея (пронос), зростає температура тіла, у правому нижньому сегменті живота з'являється біль. Ці симптоми часто невірно приймаються за запалення апоплексії яєчника, що призводить до операції. Помилки діагностики виявляють під час оперування.
  2. Підгостра. Розвивається виснаження хворого (знижується швидко вага), є невиражена діарея, переймоподібні болі будь-якої локалізації.

Захворюванню властиві та позакишкові прояви, які визначаються конкретними імунологічними розладами. До таких проявів зокрема відносяться:

  • сакроілеїт – запальний процес у крижово-клубовому зчленуванні, що супроводжується вираженими болями, що зосереджуються в області крижів;
  • артропатія – в даному випадку йдеться про несиметричну поразку, що стосується великі видисуглобів, що, своєю чергою, призводить до появи больових відчуттів із вимушеним обмеженням рухливості хворого;
  • шкірний висип (зокрема сюди відноситься гангренозна піодермія, вузлувата еритема);
  • поява виразкових утворень у ротовій порожнині;
  • падіння зору;
  • гепатити;
  • дерматити;
  • жовчнокам'яна хвороба, нирковокам'яна хвороба;
  • артрози, артрити;
  • запальні процеси у сфері слизових рота, очей тощо.

При тривалому перебігу можливе формування абсцесів у стінці кишки та свищевих ходів у черевну порожнину, в сусідні органи(сечовий міхур, піхву), на поверхню шкіри (в районі ануса). Гостра фаза захворювання, як правило, супроводжується підвищеною температуроюзагальною слабкістю.

У періоди загострення симптоматика хвороби Крона найбільше виражена. Хворі скаржаться на переймоподібні достатньо сильні боліу животі, п'ять-шість разів на добу спостерігається пронос, внаслідок порушення травлення пацієнт значно втрачає масу тіла.

Ускладнення

Хвороба Крона небезпечна не лише своїми неприємними проявами, а й найважчими ускладненнями, які можна усунути лише хірургічно. До них відносяться:

  • Перфорація кишкової стінки з приєднанням перитоніту
  • Кишкова непрохідність
  • Рясні кровотечі
  • Зовнішні та внутрішні свищі, виразки
  • Запальні інфільтрати та стриктури (звуження просвіту) кишки
  • Ризик виникнення аденокарциноми
  • Мокнучі тріщини та мацерації прямої кишки
  • Вогнища нагноєння (абсцеси)

Інвалідність при хворобі Крона може бути поставлена ​​лише у деяких випадках. Підставою при даній патології стають такі умови:

  • виникли ускладнення;
  • втрата працездатності через патологію;
  • захворювання протікає важко навіть за лікуванні;
  • не вдається підібрати терапію.

Діагностика

Первинна діагностика складається з:

  • збір анамнезу (враховуються симптоми, вік, сезонність загострення, сімейні захворювання, наявність інших патологій тощо);
  • візуальний огляд хворого (пальпація черевної порожнини, огляд шкірних покривіві слизових, промацування лімфатичних вузлівнаприклад, на шиї і т. д.);

Під час проведення діагностичних дослідженьлікар повинен виключити захворювання, подібні до симптоматики з хворобою Крона. Так, необхідно диференціювати такі хвороби, як синдром подразненого кишечника, гострий апендицит, ішемічний та виразковий коліт.

Пацієнта направляють пройти наступне обстеження:

  • Ендоскопічне дослідження є обов'язковим. Це дослідження необхідне як візуального підтвердження діагнозу, так взяття біопсії (шматочка тканини) для дослідження під мікроскопом. Причому його роблять у різних відділах травного тракту
  • Колоноскопія. Дозволяє отримати найповнішу картину стану товстого кишечника. Вона допомагає виявити наявність виразкових утворень, осередків запалення та кровотеч. Зондування товстої кишки дозволяє досліджувати її повністю від сліпої кишки до прямої.
  • Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини дозволяє оцінити діаметр петель кишечника, наявність вільної рідиниу черевній порожнині, що допомагає у діагностиці ускладнень (перфорація стінки кишки з розвитком).
  • Рентгеноскопія. Реалізація методик проводиться у комплексі з використанням контрастної речовини, на підставі чого є можливість виявлення ділянок звуження, гранульом та іншого типу новоутворень у ділянці тонкого кишечника.
  • Лабораторні методи дослідження. Проводять загальні та біохімічні аналізи крові, сечі, аналіз та бакпосів калу, а також розгорнутий імунологічний аналіз крові.

Лікування хвороби Крона у дорослих

Основні методи лікування при хворобі Крона повинні бути спрямовані на зменшення запального процесу, стабілізацію стану хворого та запобігання розвитку ускладнень. Препарати підбираються індивідуально, їх ефективність та переносимість пацієнтом оцінюється в динаміці.

Терапія залежить насамперед від тяжкості захворювання. Оцінити її за якимось одним показником неможливо, необхідно враховувати характер ураження шлунково-кишкового тракту, системні прояви, наявність виснаження та загальний стан.

План лікування включає:

  • дієту, правильне харчування;
  • лікарські засоби;
  • хірургію.

Вкрай важливо хворому, незалежно від стадії прогресування недуги, дотримуватися фізичного та психічного спокою. Багато в чому саме від емоційного тла пацієнта залежить остаточний результат одужання.

Лікарські засоби

Ціль лікарської терапіїпри хворобі Крона полягає в наступному:

  • позбавити симптомів (щоб хвороба перейшла в стадію ремісії);
  • запобігти спалаху хвороби (підтримати ремісію). Основні препарати, які застосовуються для цього: Азатіоприн, Метотрексат, Інфліксімаб та Адалімумаб.

Якщо пацієнт зіткнувся із хворобою на пізнішому етапі, використовується комплексне лікування:

  • імунодепресанти (пригнічують захисні механізмиімунної системи, що атакує кишку; можуть викликати порушення роботи головного мозку та інші проблеми);
  • Існує група препаратів, що мають протизапальну дію, які розроблені спеціально для лікування хвороби Крона (Сульфасалазин, Месалазин, Пентаса). Дозування препаратів призначається лише лікарем залежно від тяжкості перебігу захворювання, віку пацієнта та стадії хвороби.
  • гормональні препарати;
  • антибактеріальні препарати (у поодиноких випадках);
  • антагоністи лейкотрієнових рецепторів (знижують активність антитіл);
  • гомеопатія (деякі лікарі вважають гомеопатію неефективною);
  • суглобові синдроми можуть додатково лікуватися ін'єкціями в суглоби глюкокортикоїдів (протипоказання - препарати золота);
  • аналгетики;
  • вітаміни.

Лікарська терапія при хворобі Крона вважається успішною, якщо вона може підштовхнути захворювання до стадії ремісії та тримати його в ній, не викликаючи значних побічних ефектів.

Операція

Позитивний ефект від оперативного лікуванняпри хворобі Крона зазвичай має тимчасовий характер. Захворювання часто рецидивує, викликаючи запалення поблизу колишнього вогнища. Найкраща тактика – продовжувати підтримуючу медикаментозну терапію після операції.

Хірургічне лікуванняпоказано при:

  • розвитку свищів та абсцесів (розтин абсцесів та їх санація, ліквідація свищів);
  • розвиток глибоких дефектів стінки з тривалими рясними кровотечамиабо не піддається консервативної терапії важкий перебіг захворювання (резекція ураженої ділянки кишечника).

Дієта

У комплексі з медикаментозною терапієюлікарі приділяють велику увагу спеціальної дієти, яка дуже важлива зниження механічного, термічного і хімічного подразнення кишечника. Дієта при хворобі Крона не дуже строга, головне в ній - дбайливе ставлення до кишківника.

  • Приймати їжу потрібно щонайменше 5 разів на добу;
  • Білків на добу – до 150 г, жирів – 70-80 г, вуглеводів – 250 г;
  • Енергетична цінність – близько 2100 ккал;
  • Солі – не більше 8 г на добу;
  • Потрібно вживати більше продуктів, що містять калій та кальцій;
  • Рідини – 1,7-2 л на добу;
  • Приготовлена ​​їжа має бути за допомогою запікання, варіння, на пару;

Раціон харчування хворого повинен складатися з таких продуктів:

  • несвіжий пшеничний хліб;
  • птах без шкіри, нежирні сортим'яса кролика, телятини, яловичини;
  • нежирна риба;
  • яйця некруто;
  • сухе печиво;
  • плов із овочів;
  • каша на воді;
  • пудинг;
  • сухий бісквіт.

Обробка їжі повинна проводитися за допомогою парової лазні, її слід відварити або гасити.

Дозволені продукти при хворобі Крона Заборонені продукти
  • Овочеві супи зі слизовими кашами (ячна, вівсяна) та протертим м'ясом (індичка, перепілка, курка)
  • Рибні та м'ясні котлетиі тефтелі на пару (фарш слід пропускати 3-4 рази на м'ясорубці з дрібним ситом)
  • Крупи, проварені та перетерті (рис, гречка, манка, вівсянка)
  • Яйця (перепелині та курячі) приготовані у вигляді омлету на пару (не більше 1-2 шт. на день)
  • Ягоди та фрукти багаті дубильними речовинами(черемха, чорниця, стиглі груші тощо) приготовані у вигляді киселів або желе
  • Протертий до суфле свіжий сир, вершкове масло(У стравах не більше 20 г на день)
  • Рідини 1,5-2 л. (відвар чорниці, шипшини, неміцний чай, какао на воді)
  • Чи не підсмажені сухарі білого хліба.
  • алкоголь
  • жирні сорти м'яса та риби
  • будь-які види спецій
  • гострі приправи
  • хрін, гірчиця, кетчуп
  • морозиво, напої з льодом
  • пшеничні, перлові каші
  • бобові
  • будь-які напівфабрикати
  • консерви
  • сильносолені та копчені продукти
  • смажені страви
  • гриби
  • чіпси, сухарики
  • газовані напої
  • вироби із здобного та теплого тіста, тістечка.
  • шоколад, кава, міцний чай

А ось дієта при загостренні хвороби Крона – це профілактичне голодування, яке триває протягом 1-2 днів. Пацієнту дозволено лише споживати рідину обсягами від 1,7 до 2 літрів на добу.

При загостренні дієта включає:

  • рідкі та протерті каші (рисова, манна) на воді, оскільки молоко та бульйони виключаються.
  • Зручно застосовувати каші для дитячого харчуванняале їх потрібно розбавляти водою.
  • Потрібно враховувати, що гречана кашапосилює моторику, тож у період загострення не рекомендується.

Меню

Сніданок
  • рисова каша з вершковим маслом;
  • парова котлета;
Другий сніданок
  • печене яблуко;
  • кисіль.
Обід
  • суп з фрикадельками;
  • сухарики;
  • запіканка з курячим фаршемта кабачками;
  • компот.
Полудень
  • кисіль, печиво галетне.
Вечеря
  • відварена морська риба;
  • тушкована морква;
  • неміцний чай.
На ніч
  • кисіль або печене яблуко.

Народні методи

Перед застосуванням будь-яких народних засобівпід час хвороби Крона, проконсультуйтеся з гастроентерологом.

  1. Слід регулярно додавати до дієтичні стравиолія з насіння льону або гарбуза, яке підтримає імунну систему і благотворно вплине на травні процеси.
  2. 40 г меленого насіння кмину настоюють у термосі, 400 мл води, при початковій температурі 70-80⁰С. П'ють по 60-80 мл до їди.
  3. Олію шипшини готують у домашніх умовах і п'ють по столовій ложці за схемою: за годину до сніданку, за 30 хвилин до обіду та через 2 години після вечері. Потрібно взяти роздроблені плоди (повна літрова банка) та залити 1,5 літрами оливкової олії. Настоюють 2 тижні у теплому місці.

Профілактика

Через неясність етіології хвороби Крона однозначно попередити захворювання можливо. Саме тому все профілактичні заходизводяться до своєчасного виявлення проблеми та попередження рецидивів.

Методи вторинної профілактики:

  • відмова від куріння та зловживання алкогольними напоями;
  • обмеження фізичних та емоційних навантажень;
  • суворе дотримання рекомендованої дієти;
  • дотримання оптимального режимупраці та відпочинку;
  • профілактика загострень та прогресування симптомів хвороби Крона;
  • прийом препаратів лише за призначенням лікаря;
  • обстеження у гастроентеролога не менше одного разу на рік.

Прогноз для життя

Прогноз для дорослих при правильному лікуваннідобрий. Питання, скільки живуть із хворобою Крона, цікавить усіх пацієнтів, але початкова стадіяна тривалість життя не впливає. При пізньої діагностикиможуть бути проблеми.

Лікар має постійно спостерігатиза станом пацієнта та вчасно призначати обстеження, спрямовані на виявлення ускладнень. Це допомагає покращити прогнози.

Варто зазначити, що на якість та тривалість життя впливатиме кілька факторів:

  • час появи перших симптомів та початок лікування;
  • частота прояву загострень;
  • реакція організму на лікування та сприйнятливість йому;
  • рівень відповідальності людини до свого здоров'я та рекомендацій лікарів.

Слідкуйте за своїм способом життя, правильно харчуйтеся та уникайте стресових ситуацій. Бажаємо Вам міцного здоров'я, дякую за візит!

Хвороба Крона - багатокомпонентне запальне захворювання, що вражає всі відділи травної системи, з розвитком здебільшого позакишкових ознак. При хворобі Крона запальним гранулематозним процесом торкаються опорно-рухові, суглобові, покривні тканини, орган зору. Особливість хвороби Крона - формування гранульоми, що вражає всю товщу травної трубки(Різні відділи товстого і тонкого кишечника, шлунка).

Причини хвороби Крона

Достовірно з'ясувати причину хвороби Крона досі не вдалося. Безперечно, у розвитку такого захворювання, як хвороба Крона, має брати участь кілька причинних факторівта ініціюючих моментів. Спадкова обумовленість (мутації в певних генах) доводиться найчастішою зустрічальністю хвороби Крона у кровних родичів.

Хвороба Крона розвивається частіше у пацієнтів, які мають ті чи інші зрушення у мікробному пейзажі товстого кишківника (дисбіоз). Часто має місце тривале порушення харчування у вигляді перероблених, рафінованих харчових нутрієнтів з мінімальною кількістю їжі волокон і клітковини. Хвороба Крона (запалення при гранулематозному процесі) може посилюватися шкідливим впливомнікотину, алкоголю, частим, необґрунтованим використанням деяких препаратів (антибіотики).

Хвороба Крона достовірно пов'язана із запальним процесом у кишечнику та з особливими формами кишкової палички, яка стає здатною прикріплюватися до клітин епітелію травної трубки, впроваджуватись у них та розмножуватися. Прозапальні речовини (цитокіни) ініціюють міграцію макрофагів та клітин, відповідальних за синтез локальних антитіл у запальне вогнище. Цим хвороба Крона відрізняється з інших захворювань кишечника.

В результаті розмноження збудника в макрофагах (без їхньої подальшої загибелі) та стимулювання клітин імунної системи утворюється гранулема - характерна ознака такого захворювання, як хвороба Крона.

При кишковій локалізації хвороба Крона вражає найчастіше тонку кишку – ілеїт (її дистальний відділ) та товста кишка(Проксимальна частина). Нерідко хвороба Крона має поєднану локалізацію запально-гранулематозних змін. Рідко спостерігається ізольована поразка, що захоплює шлунок та ДПК. Верхній поверх шлунково-кишкового тракту при хворобі Крона, як правило, уражається одночасно з кишечником. У більшості випадків хвороба Крона пов'язана з гранулематозними запальними змінами (гранульома) в періанальній ділянці.

Хвороба Крона, залежно від віку, своєрідності імунної відповіді та наявності супутньої патології може протікати по-різному. Течія може бути гострим (поступовим або блискавичним), хронічним (персистуючим або безперервно рецидивуючим). У всіх випадках спостерігається специфічна відповідь з боку імунної лімфоїдної тканини(Афти або скупчення лімфоцитів), що визначає симптоми хвороби Крона.

Симптоми хвороби Крона

Хвороба Крона часто має неспецифічні прояви та симптоми (властиві багатьом захворюванням кишківника). Тому нерідко хвороба Крона виявляється не відразу, часто хворим, які мають дискомфорт і численні скарги, роками не може бути вчасно поставлено правильний діагноз. Захворювання характеризується сегментарністю ураження (запальні зміни обмежені за довжиною), що визначає наступні симптоми хвороби Крона:

  • біль у кишечнику (обумовлений ураженням товстого або тонкого кишечника). Відмінність болю полягає у її характері (у вигляді сутичок, спазмів), залежності від дефекації та відходження газів (біль у кишечнику має тенденцію до зменшення після випорожнення). Біль у кишечнику може локалізуватися у правій здухвинній ділянці (при ілеїті) та імітувати гострий апендицит. Часто біль у кишечнику локалізується в анальній ділянці (тріщини, виразки);
  • частий неоформлений рідкий стілецьє характерним симптомомхвороби Крона при загостренні Число дефекацій може значно відрізнятися. Іноді може бути затримка дефекації (запор);
  • патологічні домішки у калі (кров, слиз). Кров'янисті виділенняз калом можуть мати характер малозміненої крові (якщо локалізація хвороби Крона відповідає дистальним відділам товстої, сигмовидної та прямої кишок). При гастродуоденальній локалізації (шлунок та дванадцятипала кишка), хвороба Крона відрізняється стільцем на кшталт мелени (чорний, схожий на дьоготь неоформлений стілець). Домішки у калі (кров, гній) завжди присутні при загостренні;
  • підвищення температурної реакції- Нерідкий симптом хвороби Крона при загостренні;
  • нудота через інтоксикацію та лихоманку, іноді блювання - важливий симптомпри хворобі Крона відсутність апетиту може досягти ступеня анорексії;
  • астенічні прояви, властиві будь-якому запальному процесу, що тривало протікає, схуднення, зниження споживання харчових речовин(Знижений апетит) є неспецифічними симптомами хвороби Крона, оскільки можуть зустрічатися і за інших патологій;
  • артрит (запалення суглобових поверхонь) з ураженням позасуглобових тканин (гранульома), ураження шкіри (піодермія), зміни шкіри губ та щік запального характеру є позакишковими симптомами хвороби Крона та не спостерігаються ізольовано від проявів з боку кишечника.

Ускладнення хвороби Крона

  • стриктури (стеноз кишки) того чи іншого відділу кишечника. Стеноз кишки може призвести до гострої непрохідностікишечника, оскільки запальний процес має гранульоматозний тотальний характер (тобто захоплює всю товщу стінки кишки). При рубці спостерігається стенозування просвіту органа (кишкова непрохідність). Іноді стеноз кишки буває неповним.
  • абсцедування запального вогнища та утворення інфільтрату - важке ускладненняхвороби Крона;
  • гостра кишкова кровотеча при хворобі Крона може нести безпосередню загрозу життю для хворого;
  • прорив всієї товщі кишкової стінки, іноді з утворенням свищевих ходів (між петлями кишечника, зовнішні, внутрішні);
  • дилятація (розширення) товстої кишки в результаті токсичної діїна стінку кишківника.

Діагностика хвороби Крона

Поставити діагноз "хвороба Крона" можна за допомогою певних інструментальних діагностичних прийомів (ендоскопія, ренгенологічні методи). При колоноскопії при хворобі Крона виявляються сегментарність ураження, лінійні виразкові дефекти, ерозії з віночком гіперемійованих тканин. Рентгенівське (оглядове) дослідження товстої кишки дозволяє виявити моторні порушення, розширення або звуження кишки, ускладнення (мегаколон, кишкова непрохідність).

Для уточнення характеру ускладнень хвороби Крона використовують комп'ютерну томографію та метод МРТ.

При проведенні ендоскопічного обстеження, береться шматочок ураженої тканини для наступної гістологічної оцінки біоптату (виявляються скупчення клітин лімфоїдного ряду (епітеліоїдні, гігантські) і характерна саркоїдна гранульома. При огляді можуть візуалізуватися виразкові та ерозивні поверхні з почервонінням на периферії та на периферії.

Дослідження крові при хворобі Крона, як правило, показують гострий запальний процес. У крові визначається підвищений вміст СРБ, лейкоцитів, зниження показників червоної крові (анемія різного ступеня тяжкості), підвищення швидкості осідання еритроцитів.

Копрологічне дослідження при хворобі Крона виявляє запальний компонент (у калі домішки лейкоцитів, гною, слизу).

Принципи лікування хвороби Крона

Хвороба Крона, зараз, повністю вилікувати неможливо. Але реально допомогти хворому, значно покращити його стан, тим самим скоротити загострення та подовжити ремісії (коли всі прояви захворювання зникають, або стають менш тяжкими).

Хворобу Крона лікує лікар – гастроентеролог, ускладнені форми – хірург.

Обов'язковим при загостренні є постільний режимі спеціальна дієта, що щадить, ферментні, адсорбуючі, протизапальні засоби. При лихоманці використовують жарознижувальні та дезінтоксикаційні ліки.

Основним методом лікування хвороби Крона за призначенням лікаря є призначення гормональних (глюкокортикостероїдних) препаратів (будесонід, преднізолон). ГКС можуть використовуватися для топічного та загального впливу. Дози та тривалість їх прийому визначаються лише лікарем (з урахуванням побічної діїта протипоказань).

При тяжкому перебігу, без схильності до швидкого загоєннядефектів, вдаються до призначення імуносупресивної терапії та застосування антиметаболітів.

Специфічне лікування хвороби Крона може тривати кілька місяців і навіть років. При правильному підході до лікування та дотримання всіх лікарських призначень можна домогтися тривалої ремісії та хорошої якостіжиття пацієнтів із хворобою Крона. Лікування хвороби Крона в періоди загострення та підтримуюча терапія в ремісію можуть відрізнятися.

– це гранулематозне запалення різних відділів травного тракту, що характеризується хронічною рецидивною та прогресуючою течією. Хвороба Крона супроводжується абдомінальними болями, діареєю, кишковими кровотечами. Системні прояви включають лихоманку, зниження маси тіла, ураження опорно-рухового апарату (артропатії, сакроілеїт), очей (епісклерит, увеїт), шкіри (вузлувата еритема, гангренозна піодермія). Діагностику хвороби Крона проводять за допомогою колоноскопії, рентгенографії кишківника, КТ. Лікування включає дієтотерапію, протизапальну, імунодепресивну, симптоматичну терапію; при ускладненнях – хірургічне втручання.

Загальні відомості

Хвороба Крона – хронічне захворюванняшлунково-кишкового тракту запального характеру При хворобі Крона запальний процес розвивається у внутрішній слизовій оболонці та підслизових шарах стінки шлунково-кишкового тракту. Уражатися може слизова оболонка на будь-яких ділянках: від стравоходу до прямої кишки, але найчастіше зустрічається запалення стінок кінцевих відділів тонкого кишечника (клубова кишка).

Захворювання протікає хронічно, з чергуванням гострих нападів та ремісій. Перші ознаки хвороби (перший напад), зазвичай, виникають у молодому віці – в осіб 15-35 років. Патологія зустрічається однаково часто як у чоловіків, і у жінок. Виявлено генетичну схильність до хвороби Крона - якщо родичі прямої лінії страждають на це захворювання, ризик розвитку його зростає в 10 разів. Якщо хвороба діагностована в обох батьків, захворювання таких хворих виникає раніше 20 років у половині випадків. Ризик розвитку хвороби Крона підвищується при курінні (практично в 4 рази), відзначається зв'язок захворювання з оральною контрацепцією.

Причини

Причин розвитку хвороби Крона остаточно не визначено. Згідно з найпоширенішою теорією, у виникненні захворювання основну роль відіграє патологічна реакція імунітету на кишкову флору, пишу, що надходить у кишечник, інші субстанції. Імунна системавідзначає ці фактори як чужорідні та насичує стінку кишечника лейкоцитами, внаслідок чого виникає запальна реакція, ерозія та виразкова поразкаслизової. Однак достовірних доказів ця теорія не має.

Чинники, що сприяють розвитку хвороби Крона:

  • генетична схильність;
  • схильність до алергій та аутоімунних реакцій;
  • куріння, зловживання алкоголем, лікарськими засобами;
  • екологічні чинники

Симптоми хвороби Крона

Кишкові прояви захворювання: діарея (при тяжкому перебігучастота дефекацій може заважати нормальній діяльності та сну), біль у животі (вираженість залежно від ступеня тяжкості захворювання), розлад апетиту та зниження ваги. При вираженому виразку стінки кишечника можлива кровотеча і виявлення крові в калі. Залежно від локалізації та інтенсивності кров може виявлятися яскраво-червоними прожилками та темними згустками. Нерідко відзначається прихована внутрішня кровотеча, при тяжкому перебігу втрати крові можуть бути дуже значні.

При тривалому перебігу можливе формування абсцесів у стінці кишки та свищевих ходів у черевну порожнину, сусідні органи (сечовий міхур, піхву), на поверхню шкіри (в районі ануса). Гостра фаза захворювання, як правило, супроводжується підвищеною температурою, загальною слабкістю.

Позакишкові прояви хвороби Крона: запальні захворюваннясуглобів, очей (епісклерит, увеїт), шкіри (піодермія, вузлувата еритема), печінки та жовчовивідних шляхів. При ранньому розвитку хвороби Крона у дітей відзначають затримку у фізичному та статевому розвитку.

Ускладнення

Ускладненнями хвороби Крона можуть бути такі стани.

  • Виразка слизової, прорив кишкової стінки, кровотеча, вихід калових масу черевну порожнину.
  • Розвиток нориць у сусідні органи, черевну порожнину, на поверхню шкіри. Розвиток абсцесів у стінці кишечника, просвітах свищів.
  • Схуднення до виснаження, порушення обміну внаслідок недостатності всмоктування поживних речовин. Дисбактеріоз, гіповітамінози.

Діагностика

Діагностику хвороби Крона здійснюють за допомогою лабораторних та функціональних досліджень. Максимально інформативні методики - комп'ютерна томографія та колоноскопія. На томограмі можна виявити нориці та абсцеси, а колоноскопія дає уявлення про стан слизової (наявність запалених ділянок, ерозій, виразок стінки кишечника) і дозволяє при необхідності взяти біопсію. Додаткові методидіагностики – рентгенографія кишківника з барієвою сумішшю. Можна отримати знімки як тонкого, так і товстого кишечника – контрастна барієва суміш заповнює порожнину кишки та виявляє звуження просвіту та виразкові дефекти стінки, нориці.

Лабораторні методи дослідження: загальний аналіз крові, у якому відзначаються запальні зміни, можлива анемія, як наслідок регулярних внутрішніх кровотеч; копрограма, дослідження калу на приховану кров. Іноді застосовують капсульну ендоскопію травного тракту – пацієнт ковтає капсулу з міні-відеокамерою та передавачем. Камера фіксує картину травному тракті в міру просування.

Лікування хвороби Крона

Оскільки причини захворювання невідомі, то патогенетичне лікування не розроблено. Терапія спрямована на зменшення запалення, приведення стану пацієнта до тривалої ремісії, профілактика загострень та ускладнень. Лікування хвороби Крона – консервативне, проводиться лікарем-гастроентерологом чи проктологом. До хірургічного втручання вдаються лише у разі загрозливих для життя ускладнень.

Усім хворим прописано дієтотерапію. Призначають дієту №4 та її модифікації залежно від фази захворювання. Дієта допомагає зменшити вираженість симптоматики - діареї, больового синдрому, а також коригує процеси травлення. У хворих з хронічними запальними осередками в кишечнику є порушення всмоктування жирних кислот. Тому продукти з великим вмістом жирів сприяють посиленню діареї та розвитку стеатореї (жирний стілець).

У дієті обмежено вживання продуктів, які мають подразнюючу дію на слизову оболонку травного тракту (гострі, копчені, смажені продукти, висока кислотність їжі), алкоголю, газованих напоїв, зловживання кавою. Рекомендована відмова від куріння. Застосовується дробове харчування – часті їди невеликими порціями згідно з режимом. При тяжкому перебігу переходять на парентеральне харчування.

Фармакологічна терапія хвороби Крона полягає у протизапальних заходах, нормалізації імунітету, відновленні нормального травлення та симптоматичної терапії. Основна група препаратів – протизапальні засоби. При хворобі Крона застосовують 5-аміносаліцилати (сульфазалін, месазалін) та препарати групи кортикостероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон). Кортикостероїдні препарати використовуються для зняття гострих симптомівта не призначаються для тривалого застосування.

Для придушення патологічних імунних реакцій застосовують імунодепресанти (азатіоприн, циклоспорин, метотрексат). Вони зменшують вираженість запалення за рахунок зниження імунної відповіді, вироблення лейкоцитів. Як антицитокіновий засіб при хворобі Крона застосовують інфліксімаб. Цей препарат нейтралізує білки-цитокіни – фактори некрозу пухлини, які нерідко сприяють ерозії та виразкам стінки кишечника. При розвитку абсцесів застосовують загальну антибактеріальну терапію – антибіотики. широкого спектрудії (метронідазол, ципрофлоксацин).

Симптоматичне лікування здійснюють антидіарейними, проносними, знеболюючими, кровоспинними препаратами залежно від вираженості симптомів та ступеня їх тяжкості. Для корекції обміну хворим призначають вітаміни та мінерали. Хірургічне лікування показано при розвитку нориць і абсцесів (розтин абсцесів та їх санація, ліквідація нориць), утворенні глибоких дефектів стінки з тривалими рясними кровотечами, що не піддається консервативної терапії тяжкому перебігу захворювання (резекція ураженої ділянки кишечника).

Прогноз та профілактика

Способів повного лікування хвороби Крона на сьогоднішній день не розроблено внаслідок того, що етіологія та патогенез захворювання до кінця не зрозумілі. Однак, регулярна адекватна терапіязагострень та дотримання дієти та режиму, лікарських рекомендацій та регулярне санаторно-курортне лікуваннясприяють зниженню частоти загострень, зменшенню їх тяжкості та підвищенню якості життя.

На думку фахівців у сфері клінічної гастроентерології, ключовими моментами профілактики загострень є дієтотерапія, збалансованість харчування, застосування. вітамінних комплексіві необхідних мікроелементів; уникнення стресів, розвиток стресостійкості, регулярний відпочинок та здоровий режимжиття; помірна фізична активність; відмова від куріння та зловживання алкоголем.

Loading...Loading...