Симптоми та лікування

Що таке хронічна венозна недостатність? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Хітар'ян А. Г., флеболога зі стажем у 34 роки.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Хронічна венозна недостатність(ХВН) – патологія, що виникає внаслідок порушень венозного відтоку крові у нижніх кінцівках. Вона є однією з найпоширеніших хвороб, що відноситься до судинної системи.

ХВН торкається більше жіночої половини населення, ніж чоловічої. У чверті жителів розвинених країн світу можна виявити цей стан.

Найчастіше ХВН плутають із варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, що є оманою. ХВН може існувати без видимих ​​проявів розширення вен.

Спадковість, надмірна вага, гіподинамія, раніше перенесені захворювання судинної системи (або тромбоз), порушення гормонального фонуі підвищений внутрішньочеревний тиск можуть бути причинами порушення відтоку крові в нижніх кінцівках.

У жінок розвиток захворювання частіше починається в період вагітності та пологів. Під час вагітності рівень прогестерону та естрогену значно зростає. Вони послаблюють стінки вен. Крім гормональних змін, прогресування ХВН може бути пов'язане зі зміщенням венозних судин у малому тазі, а також зі маткою, що збільшується. Погіршення стану венозних стін може бути пов'язане зі зміною тиску у венах, при сутичках під час пологів. Високе естрогенове тло, напруга стінок вен під час пологів є основними винуватцями виникнення захворювання.

Часті та тривалі статичні навантаження, підйом ваг приводять до початку захворювання та його прогресування. Пацієнти вважають нормальним клінічні прояви ХВН, пов'язують їх із втомою та недостатньою фізичною активністю. На жаль, хворі несвоєчасно звертаються до фахівців за перших симптомів захворювання. Найбільш часто ХВН схильні до спортсменів, людей з надмірною масою тіла, вагітних жінок.

Недооцінка серйозності недуги призводить, як правило, до тяжких наслідків: розширення вен, їх запалення, тромбоутворення, освіта трофічних виразокна нижніх кінцівках (часті ускладнення ХВН).

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Клінічні ознаки ХВН різноманітні і залежить від прогресування захворювання.

Початкова стадія проявляється одним або одразу комплексом симптомів. Приводом для звернення до фахівця може стати лише косметичний дефект «зірочки» (телеангіектазії – ТАЕ), а також поява дискомфорту, тяжкості в ногах, що посилюється при тривалому перебуванні на ногах. Значно рідше можуть зустрічатися спазми м'язів та подразнення шкірних покривів, які можуть виявлятися різною мірою. Варикозно-розширених вен може і не бути, але, як правило, під час обстеження виявляються ознаки ураження внутрішньошкірних вен.

В основному прояв та перебіг ХВН зводяться до таких скарг:

• поява «зірочок», посилення до кінця дня набряклості стоп та гомілок;
• м'язові спазмиі відчуття мурашок, що бігають;
• зниження температури та порушення чутливості ніг;
• поява пігментації на гомілках;
• дискомфорт та втома нижніх кінцівок.

У міру розвитку вагітності у жінок починає зростати ступінь народження названих ознак. Їхня поява скорочується протягом тижня після народження дитини.

Нерідко люди з ХВН скаржаться на відчуття тепла в ногах, появу сверблячки, печіння та почуття тяжкості. Найчастіше інтенсивність симптоматики ХВН посилюється до другої половини дня або через підвищення температури повітря.

Виникнення болів у нижніх кінцівках обумовлено порушенням роботи клапанів, що призводить до переходу струму крові з глибоких вен у поверхневі. Внаслідок підвищення тиску в поверхневих венах відбувається поступове наростання болю, виникає набряклість, сухість та гіперпігментація шкіри. Виражені трофічні порушення можуть спричинити відкриття виразок.

Значний обсяг циркулюючої крові (ОЦК) починає затримувати в нижніх кінцівках, що призводить до запаморочення, непритомності та серцевої недостатності. Оскільки зменшується ОЦК, людям із вираженим ХВН погано вдається впоратися з фізичними та розумовими навантаженнями.

При хворобливості вен та почервонінні над ними шкіри в період перебігу симптоматики ХВН існує ризик, що вони можуть передувати тромбоутворенню вен у нижніх кінцівках.

Патогенез хронічної венозної недостатності

Патогенез ХВН дуже специфічний. У здорової людини відтік крові відбувається через глибокі вени гомілки. Завдяки спільній роботі скелетної мускулатури і клапанного апарату, що постійно скорочується і розслабляється, кров направляється до серця, де вона насичується киснем. У процесі цієї роботи гладка скелетна мускулатура посилює тиск на вени, а клапанна система, яка складається з стулок, що змикаються, не дозволяє крові піддасться силі тяжіння.

Через тривало існуючих факторів ризику виникає венозна гіпертензія, відбувається розширення та випинання стінки вен. Стулки клапанів розходяться і не можуть перешкоджати патологічному відтоку крові. Збільшений об'єм крові сильніше тисне на стінку вени, тому розширюється вена. Якщо не розпочати лікування, вена продовжуватиме розширюватися. Стінки судин почнуть стрімко втрачати свою еластичність, їхня проникність збільшиться. Через стінки в навколишні тканини виходитимуть елементи крові, плазма. Таким чином виникає набряк тканин, що ще більше збіднює їх киснем. У тканинах накопичуються вільні радикали, медіатори запалення, запускається механізм активації лейкоцитів. Це порушує харчування та обмін речовин тканин. Кінцевим результатом стає утворення «венозних» трофічних виразок, що значно знижує якість життя пацієнта.

Класифікація та стадії розвитку хронічної венозної недостатності

За клінічними ознаками виділяють такі стадії ХВН:

• 0 стадія – косметичний дефект, поява ТАЕ, яка не викликає жодних клінічних проявів;
• I стадія - набряклість гомілок і стоп, що посилюється ближче до вечора;
• II стадія - біль по ходу варикозно-розширеної вени, що наростає вночі. При пальпації вени можуть бути болючими;
• III стадія - постійна набряклість м'яких тканин, почуття оніміння та похолодання ніг, значно збільшується болючість, приєднуються судоми, які так само наростають уночі;
• IV стадія - шкірні зміни, пігментація, венозна екзема, ліподерматосклероз (варикозний дерматит);
• V стадія - шкірні зміни, зазначені вище, і виразка, що загоїлася. При цій стадії може початися кровотеча, вени закупорюються тромбами, виникає тромбофлебіт.
• VI стадія - шкірні зміни, зазначені вище, та активна виразка.

Тромбофлебіт можна вилікувати лише шляхом хірургічного втручання.

Ускладнення хронічної венозної недостатності

До ускладнень ХВН можна віднести кровотечу з розширеної вени, тромбофлебіт та венозну виразку. Всі ці ускладнення виникають на пізніх стадіях ХВН за тривалого перебігу захворювання.

Кровотеча з розширеної вени може настати після травмування або початися мимовільно. Причиною є порушення цілісності покритих виразками шкірних покривів над веною. Як правило, ці вени розташовуються в області щиколотки. Ця зона відрізняється дуже високим тиском у венах, особливо у вертикальному положенні тіла. Венозна кров має низьку згортання, тому дані кровотечі при пізній діагностиці бувають дуже рясними. Невідкладна допомогаполягає в негайному переведенні хворого в горизонтальне положення, кінцівки надають піднесене положення і накладають пов'язки, що давлять, якщо є можливість виконується еластичне бинтування. Флебологи можуть прошити судину, що кровоточить, або склеїти її спеціальними препаратами.

Трофічна виразка розвивається у нижній третині гомілки, у зоні максимальних порушень шкіри. Спочатку там з'являються коричневі плями – пігментація. Потім у центрі виникають білуваті ущільнення, що нагадують натік парафіну. Це сприймається як передвиразковий стан. Навіть найменша травма цієї ділянки може призвести до дефекту шкіри.

Дефект шкіри, що виник, починає прогресивно збільшуватися, навколо починається запалення шкіри. Відбувається інфікування виразки. Вона починає мокнути, тим самим зона запалення зростає. За збереження причин, що викликали утворення виразки, вона виникає знову і знову. Тому оптимальна тактика лікування - першочергове усунення причин, що викликали виразку, та профілактику її рецидиву. Консервативне лікування полягає в адекватній еластичній компресії, підборі компресійного трикотажу для пацієнтів з трофічними виразками, використанні спеціальних ранових покриттів для різних стадій запалення трофічної виразки.

Діагностика хронічної венозної недостатності

Важливо знати, що в лікуванні будь-якого захворювання головним є виявлення його на ранніх термінах, тим самим можна запобігти можливим ускладненням, мінімізувати витрати і значно скоротити час лікування.

Проведення діагностики ХВН на ранніх стадіях сприяє прискоренню лікування. При діагностиці важливо визначити стадію захворювання. Після загального клінічного огляду лікар проводить дуплексне ангіосканування вен нижніх кінцівок для визначення тактики лікування. Дуплексне ангіосканування допоможе оцінити стан досліджуваних судин, побачити місця їх звуження або розширення, а також виявити тромбоутворення.

Для самостійної діагностики ХВН досить просто подивитися на ноги. Такі симптоми, як набряклість, біль і судоми, а також поява на ногах судинних сіток та вен, є «тривожним дзвінком» для походу до флеболога.

Одним із найдоступніших методів діагностики даного захворювання є УЗД, головною перевагою якого є багаторазовість застосування без ризиків для здоров'я, безболісність, а також можливість виявити порушення у поточній роботі венозного апарату.

Для отримання найкращого результату обстеження рекомендується проводити у другій половині дня. Оскільки саме після денного навантаження на ноги можна провести більш точну оцінку стану клапанів, діаметра вен та ступеня ураженості стінок. На тактику лікування впливає наявність тромбу у просвіті вен, що призводить до порушення струму крові та несе найбільшу загрозу життю пацієнта.

Лікування хронічної венозної недостатності

Способів лікування ХВН досить багато. У спеціалізованих клініках основне місце займаю малоінвазивні методи лікування, тобто оперативні втручання із мінімальним ушкодженням шкірного покриву.

Ендовазальна лазерна коагуляція (ЕВЛК)

У розвинених країнах допомогу з використанням лазерної техніки отримують до 40% пацієнтів, які страждають на дане захворювання. При ранній діагностиці лікування займає трохи часу і не залишає слідів. У багатьох клініках використовується флебологічний водяний лазер з довжиною хвилі до 1500 нм, що підтримує радіальні світловоди. Дана технологія дозволяється закрити вени будь-якого діаметра через невеликий прокол шкіри.

Метод склеротерапії ґрунтується на введенні склерозанту у просвіт ураженої судини. Завдяки цій речовині вена зарощується та надалі зникає повністю. При більш глибокому розташуванні варикозних вен застосовується методика ехосклеротерапії. Для більш точного внутрішньовенного введення ліків процедуру виконують під контролем УЗД. За допомогою цієї методики відбувається заміщення сполучною тканиною, яка зникає протягом кількох місяців. Склеротерапія використовується також для усунення зовнішніх косметичних проявів варикозу.

Методика діодної люмінесцентної склеротерапії полягає в підсвічуванні люмінесцентною лампою телеангіоктазій (до 0,4 мм) або ретикулярних вен (до 2 мм), в просвіт яких вводиться спеціальний розчин.

Перспективним напрямом в естетичній флебології є поєднане застосування діодного лазера та склеротерапії – лазерної кріотерапії (ClaCS). Даний метод дозволяє усунути ретикулярні вени та телеангіектазію без особливих неприємних відчуттів.

Консервативна терапія ХВН полягає у:

Пацієнту не варто хвилюватися про вибір методу лікування, оскільки флеболог підбере індивідуальний варіант терапії в залежності від віку та виду діяльності пацієнта, від форми його захворювання та наявності патологій. Зазвичай при зверненні у великі флебологічні центри фахівці лікування одного пацієнта одночасно застосовують безліч методів. Наприклад, для найбільш ефективного та результативного лікування ХВН виконують лазерну операціюу поєднанні з ін'єкційними способами лікування вен.

Прогноз. Профілактика

Існують кілька методів, що сприяють зниженню ризику розвитку патології та зупинці прогресування ХВН.

p align="justify"> Найбільший позитивний ефект дає збільшення фізичної активності. Щоденні піші прогулянки(бажано 2-3 км), спортивна ходабіг, плавання, їзда на велосипеді підвищують венозний тиск. Якщо для вашої роботи характерні тривалі ортостатичні навантаження, то намагайтеся протягом робочого дня робити 10-15 хвилинні перерви, під час яких розминати м'язи ніг або приймати горизонтальне положення, при цьому ноги повинні бути підняті.

При ХВН прийняття гарячих ванн, відвідування лазні та сауни суворо протипоказано, оскільки викликає збільшення вен, їх переповнення та порушує відтік крові.

Зменшити ризик посилення симптомів ХВН дозволяє скорочення часу перебування на сонці та в солярії, через які знижується м'язовий та венозний тонус.

У зупинці прогресування ХВН важливу роль відіграє постійний моніторинг маси тіла, адже чим більша вага людини, тим більшому навантаженню піддаються судини ніг. З раціону харчування слід максимально виключити жири, сіль та цукор, все гостре та пряне. Вживання пікантних та солоних страв викликає затримку рідини в організмі, відкладення жиру та збільшення ваги. Необхідно вживати якомога більше грубої клітковини та харчових волокон.

Жінкам рекомендується якомога рідше ходити у взутті на високих підборах (вище 4 см). Через високий каблук м'язи нижніх кінцівок піддаються безперервній напрузі, тим самим збільшуючи навантаження на вени. Щоб відновити природний відтік крові, ногам потрібно давати відпочинок упродовж кількох хвилин, знімаючи взуття кожні 2-3 години. Пам'ятайте, що вибираючи вільне, стійке та зручне взуття, можна уникнути проблем із судинами.

Людям, що входять до групи ризику розвитку даної патології, слід носити виключно вільний одяг та шкарпетки без тугої гумки. Для людей, які мають схильність до ХВН, рекомендується носити компресійний трикотаж, підібраний за допомогою консультації спеціалістів-флебологів

Хронічна венозна недостатність (ХВН) – це сукупність клінічних проявів, що виникають внаслідок порушення відтоку крові у системі вен. ХВН включає такі захворювання, як варикозне розширення вен, посттромботичну хворобу, вроджені і травматичні аномалії венозних судин.

ХВН нижніх кінцівок в даний час є найпоширенішим судинним захворюванням. У жінок ХВН зустрічається утричі частіше, ніж у чоловіків.

Відео про хронічну венозну недостатність

Причини хронічної венозної недостатності

До сприятливих факторів розвитку ХВН належать:

Спадковість;
- жіноча стать;
- Повторні вагітності;
- надлишкова маса тіла;
- Недостатня фізична активність;
- важка фізична праця, пов'язана з підйомом важких речей, тривале перебування в положенні стоячи або сидячи.

Основною причиною виникнення захворювання вважається порушення роботи м'язово-венозного насосу. У нормі відтік крові області нижніх кінцівок здійснюється за системою глибоких (90%) і поверхневих вен (10%). Для просування крові до серця у венах є клапани, які запобігають руху крові вниз під дією сили тяжіння. Також велику роль грають скорочення м'язів стегна та гомілки, що перешкоджає зворотному току крові.

Найгірші умови для нормального руху крові виникають у вертикальному положенні тіла за відсутності активних м'язових скорочень. Таким чином, відбувається застій крові, підвищення тиску в системі вен і, як наслідок, їхнє розширення. Формується недостатність клапанного апарату, стулки клапана стуляються не повністю, і виникає аномальний струм крові зверху донизу.

Це призводить до ще більшого зростання тиску у венах. В результаті підвищеного тиску збільшується проникність венозної стінки, вона набрякає, стискаючи навколишні тканини, порушуючи їхнє харчування. У фіналі тут формується трофічна виразка.

Симптоми хронічної венозної недостатності

При виникненні наступних ознак необхідно звернутися до фахівця з метою виключення ХВН: невеликий тягар у ногах, який виникає переважно ввечері або після статичного навантаження; набряки кісточок (пальці при цьому не торкаються). Набряки проявляються до вечора (можна визначити наявність слідів від гумки шкарпеток), ступінь вираженості залежить від тривалості фізичного навантаження. Важливо, що зранку набряки не визначаються. Можлива наявність варикозно розширених вен або судинних зірочок (видиме розширення дрібних вінок). Всі ці ознаки свідчать про наявність ХВН першого ступеня.

Зовнішні прояви ХВН.

Згодом приєднуються інтенсивні болі в ногах, що розпирають, печіння; судоми литкових м'язів, які з'являються, як правило, вночі. Набряки стають стійкими (виявляються у будь-який час доби), шкіра бліда, холодна на дотик, крім того, внаслідок поганого кровообігу на шкірі з'являються ділянки гіперпігментації (коричневе фарбування), ліподерматосклерозу (запалена ділянка шкіри червоного кольору, болісна при дотик) стоншення шкіри над розширеною веною, вона стає плямистою, сильно свербить). І тут має місце ХВН 2 ступеня.

Наявність відкритої або загічної трофічної виразки, а також ускладнень ХВН (кровотеча, тромбоз глибоких вен або тромбофлебіт) підтверджує ХВН 3 ступеня.

Формування виразок при ХВН відбувається у кілька етапів. Спочатку з'являється ділянка коричневого фарбування шкіри. З часом у центрі утворюється ущільнення, що має білястий, лаковий вигляд, що нагадує натік парафіну. Надалі навіть мінімальна травма призводить до відкриття. виразкового дефекту. При запізнілому лікуванні розміри виразки прогресивно збільшуються, можливе приєднання інфекції.

Також виділяється 0 ступінь ХВН, коли навіть виражене розширення вен та «судинні зірочки» не супроводжуються тяжкістю в ногах, болями та набряком. На цій стадії захворювання також необхідне проведення лікування.

ХВН при неправильному або несвоєчасному лікуванні може привести до грізних ускладнень, таких як тромбоз глибоких вен (повне або часткове закриття просвіту вени тромбом) та тромбофлебіт (запалення стінки вени, супутнє тромбозу). При цьому раптово виникає, швидко наростає набряк, який охоплює всю нижню кінцівку, супроводжується інтенсивними болями, що розпирають. На очах може з'явитися почервоніння або посиніння, хворобливе ущільнення шкіри. Якщо тромб відірветься, то зі струмом крові він може потрапити в легені та спричинити тяжке захворювання – тромбоемболію. легеневої артерії(Повне або часткове закриття просвіту артерії тромбом). Це ускладнення часто смертельно. При підозрі на тромбоз глибоких вен або тромбофлебіту необхідно негайно лягти, надати нозі піднесене положення, викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Категорично забороняється розминати м'язи, змащувати будь-якими мазями, наступати на хвору ногу.

Також слід побоюватися травм ураженої області, оскільки вони можуть призвести до розвитку сильної кровотечі. У разі кровотечі необхідно перев'язати ногу вище місця поранення джгутом (медичний або імпровізований) так сильно, щоб кровотеча зупинилася, і негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Кровотеча з варикозно розширених вен також відноситься до ускладнень, що загрожують життю.

Симптоми ХВН, такі як біль у нижніх кінцівках та набряки, характерні і для інших захворювань:
«Сердечні» набряки. Наявність захворювання серця, гіпертонічної хвороби. Набряки нижніх кінцівок з'являються будь-якої доби, частіше постійні, завжди двосторонні. Немає зв'язку з фізичним навантаженням. Біль у нижніх кінцівках, як правило, відсутній, виражений тільки при значному набряку. Шкіра в області набряку тепла, нормального забарвлення.

Набряк при лімфедемі (порушення відтоку лімфи). Як і при ХВН набряки з'являються ближче до вечора, пов'язані з фізичним навантаженням. Шкіра в області набряків звичайного фарбування та температури. При вираженому процесі набряки захоплюють область стегна. Біль різної інтенсивності. Але відсутні розширені вени та виразки. Відрізнити це захворювання від ХВН можна під час проведення лімфографії (інструментальне дослідження лімфатичної системи).

При артрозі набряк та інтенсивні болючі відчуття визначаються тільки в зоні ураженого суглоба. Рухливість суглоба різко обмежена на початку руху, потім, при продовженні руху, рухливість дещо покращується, біль стає менш інтенсивним. Диференціювати дане захворювання і ХВН дозволить УЗД та рентгенографія суглоба.

При остеохондрозі поперекового відділухребта – найбільша вираженість болю в підколінній ямці. Біль, що тягне, може «стріляти» в стегно і сідничну область Виникає, як правило, у нічний час. Інтенсивність знижується після проведення курсу протизапальної терапії. Набряк не характерний.

Відрізнити дані захворювання від ХВН може лише кваліфікований спеціаліст.

Діагностика хронічної венозної недостатності

При зверненні до лікаря вам буде запропоновано наступне обстеження:

Загальний аналіз крові.За рівнем еритроцитів і гемоглобіну можна судити про рівень в'язкості крові, за кількістю тромбоцитів оцінюється стан системи згортання крові, підвищення кількості лейкоцитів говорить про наявність запалення.

Біохімічний аналіз крові та сечі.Зміни у даних показниках не специфічні, залежать від наявності та вираженості супутніх захворювань.

Найбільш точним методом діагностики венозної патології є УЗД судин нижніх кінцівок, під час якого визначаються ділянки розширення вен, наявність варикозних вузлів, тромбів. УЗД судин нижніх кінцівок повинно проводитись за наявності будь-якої з перелічених вище ознак ХВН.

При сумнівних даних УЗД вдаються до хірургічних методів, наприклад флебографії(Внутрішньовенне введення контрастної речовини з метою оцінки стану венозної системи).

Лікування хронічної венозної недостатності

Лікування ХВН складний процес, тривалість якого залежить від стадії захворювання. Лікувальні заходи поділяються на хірургічні та консервативні (не хірургічні). Попри велику поширеність захворювання, частку хірургічних методів припадає лише 10%. Своєчасно розпочате лікування дозволить відновити нормальний венозний кровотік та уникнути ускладнень.

Консервативне лікування венозної недостатності включає зниження вираженості факторів ризику, рекомендації з фізичного навантаження, еластичну компресію, лікарські препарати і фізіотерапію. Застосування цих заходів у комплексі забезпечує найкращий результат.

По можливості необхідно виявити фактори ризику прогресування захворювання, такі, як, наприклад, ожиріння, прийом оральних контрацептивів, неправильне фізичне навантаження, і спробувати їх скоригувати.
Також для кожної стадії захворювання лікар повинен дати рекомендації щодо фізичного навантаження.

Незалежно від стадії рекомендовано: якнайчастіше надавати ногам у високе положення, вночі підкладати під них подушку, носити зручне взуття. З видів спорту рекомендується ходьба, плавання, при ХВН 0-2 стадії – їзда велосипедом, легкий біг. Заняття фізкультурою (крім плавання) проводиться під час використання еластичної компресії. Необхідно виключити заняття тими видами спорту, при якому є підвищена ймовірність травм кінцівок і потрібні різкі (ривкові) навантаження на нижні кінцівки: футбол, баскетбол, волейбол, великий теніс, гірські лижі, різні види єдиноборств, вправи, пов'язані з підйомом ваги. У домашніх умовах незалежно від стадії захворювання можливе проведення наступного комплексу вправ.

Еластична компресія – застосування еластичного бинта або медичного трикотажу. При цьому, за рахунок дозованого стискання м'язів нижніх кінцівок покращується відтік крові по венах, що перешкоджає подальшому розширенню вен та утворенню тромбів. Крім того, забезпечується захист шкіри від механічного пошкодження, знижується ризик утворення виразок. Застосування еластичної компресії показано будь-якій стадії захворювання.

Правила використання еластичних бинтів:

Еластичне бинтування починається вранці, до підйому з ліжка. Бінт накладають знизу нагору з обов'язковим захопленням стопи, п'яти до області стегна. Кожен вище оборот бинту повинен покривати попередній на половину. Здавлювання має бути не інтенсивним, не викликати больових відчуттів. У разі сповзання бинта його необхідно перев'язати.

Недоліки при використанні еластичних бинтів:

Погано фіксується на нозі;
- важко досягти потрібного стискання м'язів;
- після кількох прань розтягується.

Даних недоліків позбавлений медичного компресійного трикотажу (гольфи, панчохи, колготи). Залежно від стадії ХВН виділяють 3 класи компресії (стиснення), що необхідно враховувати для придбання даних виробів.

Компресійний трикотаж не застосовується за наявності:

Тяжкої серцево-легеневої недостатності
- Тяжкому захворюванніартерій нижніх кінцівок
- ураження шкіри нижніх кінцівок (дерматит, екзема, гостре) Бешиха, інфікована виразка). У разі еластична компресія здійснюється особливим способом.

На 0-1 стадії захворювання на золотий стандарт лікування косметичних дефектівє склеротерапія – метод лікування розширених поверхневих вен та «судинних зірочок». У вену вводиться склерозант (спеціальна речовина, що призводить до припинення кровотоку по цій вені). У фіналі вена спадає, зникає косметичний дефект.

На 0-1 стадії для профілактики, при 2-3 стадії для лікування необхідно застосування лікарських препаратів. Більшість препаратів спрямовані на підвищення тонусу вен, покращення живлення навколишніх тканин. Курс лікування тривалий, 6 та більше місяців.

В даний час застосовуються: Детралекс, Цикло 3 Форт, Гінкор-форт, Троксевазін, Анавенол, Ескузан, Асклезан, Антистакс, Флебодіа 600. Застосування того чи іншого препарату, а також схема лікування повинні обговорюватися з фахівцем. Застосування місцевого лікування (мазі, гелі) за відсутності ускладнень (тромбофлебіт) є недоцільним.

З стадія захворювання характеризується наявністю виразок. Лікування трофічних виразок - складний процес, що включає як загальний, так і місцевий вплив. Місцеве лікуванняпередбачає обробку області ран антисептиками, застосування ферментів, у разі потреби – хірургічне видалення відмерлих частинок. Щодня – двох, триразовий туалет рани із застосуванням як стандартних лікарських засобів (діоксидин, димексид, хлоргексидин), так і приготованих у домашніх умовах (слабкий розчин марганцівки, відвар череди чи ромашки). Після механічної обробки накладається мазь (левоміколь, лівосин).

Фізіотерапія має допоміжне значення при хронічній венозній недостатності. Застосовуються за будь-якої ступеня вираженості процесу за показаннями. Наприклад, хороший ефект мають діадинамічні струми, електрофорез, лазер, магнітне поле.

За хороших результатів консервативного лікування рекомендується подальша корекція способу життя, регулярні фізичні навантаження, еластична компресія. Рішення щодо проведення повторного курсу лікування необхідне при рецидиві захворювання, виникненні ускладнень або з профілактичною метою.

При неефективності консервативного лікування вирішується питання хірургічному лікуванні. Крім того, хірургічне лікуваннянеобхідно при:

Ускладнення ХВН (тромбоз, тромбофлебіт, кровотеча).
- Наявності виразок, що довго не гояться.
- Вираженому косметичному дефекті.

Хірургічне лікування полягає у видаленні змінених вен. Обсяг операції залежить від виразності процесу та ускладнень.

Реабілітація після операції залежить від її обсягу, але слід згадати загальні принципи. Шви остаточно формуються через 6 місяців, тому для уникнення їх розбіжності та згодом косметичного дефекту необхідно виключити сильний механічний вплив на них (використання грубої мочалки, жорсткого одягу). Митися потрібно лише теплою, краще прохолодною водою. Після операції рекомендується носити еластичні бинтипротягом 3 місяців, після чого ще 3 місяці носити еластичні лікувальні панчохи. Надалі еластична компресія застосовується у разі запланованого «шкідливого» фізичного навантаження (тривалі переїзди, перельоти, тривале перебування на ногах, важка робота). Може знадобитися профілактичне застосування препаратів, які покращують тонус вен.

Профілактика хронічної венозної недостатності

В даний час велике значеннямає профілактика ХВН. Виконання нескладних заходів дозволяє значно знизити виникнення захворювання на вен нижніх кінцівок:

Веде рухомий спосіб життя, чергування статичного навантаження з ходьбою, бігом, плаванням.
- Під час відпочинку тримати ноги у піднесеному положенні.
- Стежити за масою тіла
- Носити зручне взуття з каблуком до 4 см, у разі потреби користуватися ортопедичними устілками.
- при використанні естрогенних препаратів (оральні контрацептиви), при вагітності в плановому порядку виконувати УЗД вен нижніх кінцівок.
- У разі потреби використовувати еластичну компресію та лікарські препарати.

Лікар терапевт Сироткіна О.В.

Catad_tema Хронічні захворювання вен - статті

Хронічна венозна недостатність

Сєров В.М., Жаров Є.В.
ФДМ НЦАГіП

Хронічна венозна недостатність (ХВН), або хронічні захворювання вен за термінологією МКХ-10, включають варикозне розширення вен, посттромботічну хворобу, уроджені та травматичні аномалії венозних судин.

ХВН нижніх кінцівок в даний час є найпоширенішою патологією судинної системи людини та характеризується порушеннями венозного відтоку на макрогемодинамічному рівні, які призводять до дезорганізації регіонарної системи мікроциркуляції. Поява цієї патології у спектрі захворювань людського організмуобумовлено переходом наших далеких предків до пересування у вертикальному положенні. Людина є єдиним представником тваринного світу планети, що страждає на ХВН.

Епідеміологічні дослідження показують, що хронічні захворювання вен відзначаються більш ніж у третини росіян, причому частіше у жінок, ніж у чоловіків. Така висока частота народження дозволяє сміливо називати ХВН «хворобою цивілізації». Понад те, якщо раніше захворювання відносили до проблем осіб старшої вікової групи (понад 50 років), нині в 10–15% школярів віком 12–13 років виявляють перші ознаки венозного рефлюксу. Очевидно, що розвиток ХВН – процес, протяжний у часі, тобто за умови виявлення та лікування захворювання на ранніх стадіях, можна реально скоротити кількість хворих або пролонгувати у часі появу тяжких форм хвороби.

Зустрічаємо ХВН всіх класів у популяції становить від 7 до 51,4%, причому у жінок – 62,3%, у чоловіків – 21,8%. Течія ХВН середньої тяжкостіі важке зустрічається у 10,4% (у 12,1% жінок та 6,3 чоловіків), з розвитком трофічних виразок – у 0,48% у популяції. Частота варикозного розширення вен у вагітних коливається від 20,0 до 50,0%, а при обліку всіх форм досягає 70-85%.

Запропоновано безліч факторів ризику розвитку ХВН, до них відносять проживання в індустріально розвинених країнах, гіподинамію, жіночу стать, наявність ХВН у родичів, запор, ожиріння, повторні вагітності.

Відносний ризик розвитку варикозної хвороби під час вагітності у жінок 30–34 років та жінок віком від 35 років становить 1,6 та 4,1, відповідно, порівняно з таким у жінок молодше 29 років. Відносний ризик розвитку ХВН у жінок, які мали 1 пологи в анамнезі, та жінок, які мали 2 пологи і більше, дорівнює 1,2 та 3,8 у порівнянні з ризиком у першовагітних. Наявність варикозної хвороби у сім'ї підвищує ризик ХВН до 1,6. Водночас зв'язку ХВН та маси тіла пацієнтки не виявлено. Ризик розвитку ХВН під час вагітності також зростає зі збільшенням віку вагітної, досягаючи 4,0 у вагітних старше 35 років порівняно з вагітними віком до 24 років.

Традиційно вважалося, що в основі патогенезу ХВН лежить клапанна недостатність різних відділів венозного русла нижніх кінцівок, що призводить до появи патологічного, ретроградного потоку крові, який є основним фактором пошкодження мікроциркуляторного русла. Ця теорія базується на результатах макроскопічного обстеження венозної системи нижніх кінцівок, спочатку за допомогою рентгеноконтрастної флебографії, а потім із залученням неінвазивних ультразвукових методів. Однак було виявлено велику кількість пацієнток з характерними для ХВН скаргами за відсутності патології клапанів. При цьому використання плетизмографії фіксувало різного ступеня вираженості порушення тонусу венозної стінки. Завдяки цьому була висунута гіпотеза про те, що ХВН є хворобою не клапанного апарату, а патологією стінки вени.

Доведено, що за наявності різних факторів ризику (генетично детерміновані дефекти сполучної тканини, зміна гормонального фону, тривалі статичні навантаження, перегрівання, недостатня фізична активність та ін.) та під дією гравітації у венозному коліні капіляра збільшується тиск, що знижує артеріоловенулярний градієнт перфузії мікроциркуляторного русла Наслідком цих процесів стає спочатку періодична, та був і постійна гіпоксія тканин. Крім того, постійна зміна положення тіла та нерівномірне навантаження на різні відділи венозного русла нижніх кінцівок запускає ще один маловивчений механізм, який отримав назву механотрансдукції, або сили зсуву. Це означає, що під впливом постійно мінливого за силою та напрямом тиску відбувається поступове розхитування сполучнотканинного каркаса стінки венул. Порушення нормальних міжклітинних взаємин ендотелію венозних капілярів призводить до активізації генів, що кодують синтез різних молекул адгезії.

Певних змін зазнає і потік крові через венозний відділ мікроциркуляторного русла. Так, еритроцити, що мають більш стабільну та ергономічну форму, відтісняють лейкоцити до периферії і, в буквальному значенні слова, змушують їх перекочуватися ендотеліальним шаром з вже активованими рецепторами адгезії. В результаті лейкоцити прилипають до ендотелію венул і під впливом поки не до кінця відомого механізму активуються, починають інфільтрувати спочатку венозну стінку, а потім і м'які тканини.

Такий процес з елементами асептичного запалення захоплює все нові відділи венозного русла нижніх кінцівок і навіть набуває генералізованого характеру. Асептичне запалення та постійне ремоделювання сполучнотканинного матриксу призводять до макроскопічних змін венозного русла. Більше того, є всі підстави вважати, що пошкодження венозних клапанів пов'язане з лейкоцитарною агресією. Це положення підтверджується мікроскопічними дослідженнямистулок недостатніх венозних клапанів, при яких часто виявляється їхня інфільтрація лейкоцитами.

У патогенезі розвитку варикозного розширення вен збільшена матка грає роль лише у третьому триместрі вагітності, надаючи компресію на клубові та нижню порожнисту вени, що викликає зниження кровотоку за стегновими венами до 50% (за даними дуплексного картування).

Згідно з гормональною теорією патогенезу варикозної хвороби у вагітних з наростанням терміну вагітності в 250 разів збільшується продукція прогестерону, досягаючи 5 мкг/добу. Це призводить до зниження тонусу венозної стінки та збільшує її розтяжність до 150,0% від норми, повертаючись до вихідних показників лише через 2–3 місяці після пологів. Ризик розвитку варикозної хвороби збільшується при сімейній схильності, з кількістю вагітностей та віком.

Отже, в основі патогенезу ХВН лежить пошкодження венозної стінки внаслідок впливу на неї фізичних (сила зсуву) факторів, що призводять до синтезу молекул клітинної адгезії та активації лейкоцитів. Усе це відкриває перспективи превентивної терапії ХВН з допомогою препаратів – протекторів венозної стінки.

Особливе місце серед різних форм ХВН займає варикозне розширення вен, що часто зустрічається, у жінок на тлі вагітності. Далеко не всі фахівці правильно трактують цю ситуацію, результатом якої може бути відносно сприятливий перебіг без ускладнень на фоні вагітності та пологів, аж до повного зникнення розширення вен у післяпологовому періоді. Але неправильне ведення хворої, ускладнений перебіг вагітності створюють загрозу розвитку венозного тромбозу з ризиком тромбоемболічних ускладнень.

Основними етіологічними факторами розвитку ХВН поза вагітністю вважають: слабкість судинної стінки, включаючи сполучну тканину та гладку мускулатуру, дисфункцію та пошкодження ендотелію вен, пошкодження венозних клапанів, порушення мікроциркуляції.

Усі перелічені чинники є і посилюються під час вагітності.

Здавлення нижньої порожнистої вени та клубових вен вагітною маткою призводить до венозної обструкції і, як результат, до збільшення венозної ємності, що супроводжується стазом крові, що робить свій внесок у пошкодження ендотеліальних клітин і не дає можливості вивести активовані фактори згортання печінкою або впливати на них інгібітором. -за малої ймовірності їхнього змішування між собою.

Під час фізіологічної вагітності стінки судин зазвичай залишаються інтактними, проте перелічені вище розлади є основою для розвитку венозної гіпертензії як у глибокій, так і в поверхневій системі. Подальше підвищення тиску у венах призводить до порушення балансу між гідростатичним та колоїдно-осмотичним тиском і закінчується набряком тканин. Порушення функції ендотеліальних клітин капілярів і венул, можливо, внаслідок венозного стазу, активації лейкоцитів, зміни вироблення окису азоту під час вагітності, призводить до їх ушкодження, що запускає порочне коло патологічних змін на мікроциркуляторному рівні, що супроводжуються підвищеною адгезією лейкоцитів до стінок судин, у позаклітинний простір, відкладенням фібрину на інтраї периваскулярному просторі, викидом біологічно активних речовин.

Адгезія лейкоцитів є основним етіологічним фактором трофічних уражень у пацієнтів із хронічною венозною гіпертензією, підтвердженим безліччю клінічних обстежень пацієнтів поза вагітністю. Однак не можна виключити такий механізм під час вагітності. Оскільки адгезуючі та мігруючі лейкоцити викликають часткову обструкцію просвіту капіляра та знижують його пропускну здатність, цей механізм також може робити свій внесок у розвиток капілярної гіпоперфузії, супутньої ХВН. Накопичення та активація лейкоцитів у позасудинному просторі супроводжуються викидом токсичних метаболітів кисню та протеолітичних ферментів з цитоплазматичних гранул і може призводити до хронічного запалення з подальшим розвитком трофічних розладів та венозних тромбів.

Венозна дисфункція зберігається протягом декількох тижнів після пологів, що свідчить про вплив не лише венозної компресії вагітною маткою, а й інших факторів. Під час вагітності підвищується розтяжність вен, причому ці зміни зберігаються у деяких пацієнток протягом 1 місяця та навіть року після пологів.

Вагітність та післяпологовий період створюють сприятливі умови для формування ускладнень ХВН, з яких найгрізнішими є тромбози. Венозні тромби є внутрішньосудинними відкладеннями, що складаються переважно з фібрину та еритроцитів з різною кількістю тромбоцитів і лейкоцитів. Його формування відображає дисбаланс між тромбогенним стимулом та різними захисними механізмами. Під час вагітності зростає концентрація у крові всіх факторів згортання, крім XI та XIII, вміст яких зазвичай знижується. До захисних механізмів відносять інактивацію активованих факторів згортання інгібіторами, що циркулюють у крові.

Тромбінініційоване утворення фібрину зростає під час вагітності, що призводить до гіперкоагуляції. Під час фізіологічної вагітності стінки судин зазвичай залишаються інтактними. Однак локальне пошкодження ендотелію варикозних вен може статися під час вагітності та пологів через природні родові шляхиабо під час кесаревого розтинущо запускає процес тромбоутворення. Враховуючи підвищену агрегацію еритроцитів, що виявляється при ХВН, дисфункцію ендотелію уражених вен та інші фактори ХВН стає зрозумілим, чому ХВН значно збільшує ризик тромботичних ускладнень під час вагітності.

Класифікація ступеня ХВН досить різноманітні. Згідно Widner виділяють три форми ХВН:

• стовбурові вени (велика та мала підшкірні вени та їх притоки 1–2 порядки);
• ретикулярні вени – розширення та подовження дрібних поверхневих вен;
• телеангіектазія.

З практичної точки зору дуже зручною є клінічна класифікація (таблиця 1), що ґрунтується на об'єктивних симптомах ХВН.

Таблиця 1. Клінічна класифікація ХВН

До них відносять тягнуть, ниючі болі, тяжкість у нижніх кінцівках, трофічні розлади шкіри, судомні посмикування м'язів ніг та інші симптоми, властиві венозній дисфункції. Клінічна класифікація складена по висхідній у міру посилення тяжкості захворювання. Кінцівки з більш високою оцінкою мають значно виражені прояви хронічного венозного захворювання і можуть мати деякі або всі ознаки, характерні для більш низької категорії оцінки.

Терапія та деякі стани організму (наприклад, вагітність) можуть змінювати клінічну симптоматику, і тоді оцінку її стану необхідно провести заново.

Діагностика ХВН включає ретельне вивчення клінічних проявів, даних анамнезу та результати фізикального обстеження.

Симптоми початкових проявів ХВН різноманітні та неспецифічні. Як правило, причиною для звернення до лікаря є косметичний дефект (поява телеангіектазій) та стурбованість відчуттям дискомфорту в ногах.

Значно рідше за початкових формахХВН зустрічаються нічні судоми та різного ступеня виразності подразнення шкірних покривів. При цьому варикозна трансформація підшкірних вен, що є патогномонічним симптомом ХВН, відсутня, хоча можуть бути виявлені ознаки ураження внутрішньошкірних вен.

Найбільш частими скаргами пацієнток із патологією вен є:

• наявність телеангіектазій та набряків
• гомілок і стоп, що посилюються надвечір;
• болі, судоми та відчуття повзання мурашок у литкових м'язах;
• порушення чутливості та похолодання нижніх кінцівок;
• пігментні плями на шкірі гомілок;
• постійне відчуття дискомфорту та втоми.

Отже, можна виділити кілька синдромів, притаманних ХВН: набряковий, больовий, судомний, трофічних порушень, вторинних уражень шкіри.

Поширеними симптомами захворювання є почуття тяжкості в ногах (синдром «важких ніг»), відчуття тепла, печіння, свербіж.

У міру прогресування вагітності частота народження цих ознак зростає, зменшуючись лише на 5-7 добу післяпологового періоду. Протягом вагітності спостерігається збільшення числа уражених ділянок вен з максимумом на момент пологів.

Набряки найчастіше формуються в області кісточок, приєднуються і нічні судоми. Усі симптоми стають більш вираженими до кінця дня чи під впливом тепла.

Інтенсивність болю який завжди відповідає ступеня розширення поверхневих вен. Біль з'являється, коли через недостатність клапанів у венах, що прободають, кров починає текти з глибоких вен в поверхневі. Тиск у венах ніг підвищується, біль поступово наростає (особливо у становищі стоячи), виникають набряки стоп, трофічні порушення – сухість та гіперпігментація шкіри, випадання волосся, вночі спостерігаються м'язові спазми. З часом ХВН може ускладнитися появою трофічних виразок, що довго не загоюються. Нерідко розвивається гострий тромбофлебітповерхневих вен. Існує ризик тромбозу глибоких вен.

Симптоми хронічної венозної недостатності можуть мати різний ступінь виразності та суттєво погіршувати якість життя пацієнтів.

До небезпечних наслідків хронічної венозної недостатності відносяться варикозне розширення вен, флебіти (запалення стінок вен), тромбофлебіти (закупорювання просвіту вени із запаленням) та перифлебіти (запалення тканин по периферії вен).

Серед перерахованих суб'єктивних та об'єктивних симптомів можуть з'являтися ознаки, що часто передують тромбоемболічним ускладненням: еритема шкірних покривів над веною та болючість по її ходу, наявність варикозно-розширених вен нижніх кінцівок та промежини.

Частота венозних тромбоемболічних ускладнень під час вагітності у жінок становить 10,0%, у післяпологовому періоді – 6,0%.

Всім пацієнткам, окрім стандартного акушерського обстеження, виконують огляд та пальпацію варикозно-розширених, глибоких та магістральних підшкірних вен нижніх кінцівок з подальшою їхньою суб'єктивною оцінкою.

Спеціальні методи дослідження є обов'язковою складовою діагностики ХВН. При цьому складність постановки діагнозу при початкових стадіях ХВН зумовлює негативний результат традиційних інструментальних методів обстеження, здатність яких орієнтована на клінічно виражені форми ХВН. Усе це створює об'єктивні труднощі у постановці правильного діагнозу, відповідно, й у виборі лікувальної тактики.

Для ХВН характерне значне зменшення або повне зникнення симптомів при активних рухах у гомілковостопному суглобі або під час ходьби. Крім того, навіть за відсутності варикозної трансформації уважний огляд нижніх кінцівок дозволяє виявити підсилення підшкірного венозного малюнка, що свідчить про зниження тонусу венозної стінки. Більш того, в результаті асептичного запалення такі вени набувають гіперчутливості при пальпації.

Ультразвукова доплерографія при обстеженні вагітних з венозними порушеннями проводиться за допомогою датчиків з частотами 8 МГц (задня тибіальна вена, велика та мала підшкірна вени) та 4 МГц (стегнова та підколінні вени).

Допплерівське дослідження виконують з метою встановлення прохідності глибокої венозної системи, спроможності клапанів, локалізації ділянок рефлюксу в перфорантних венах та співустях, визначення наявності та локалізації тромбів.

Компресійні проби використовують з оцінки як прохідності глибоких вен, а й спроможності клапанів глибоких, підшкірних і перфорантних вен. У нормі під час проксимальної компресії та при дистальній декомпресії кровотік у венах ніг припиняється.

Ультразвукові методи візуалізації вен нижніх кінцівок виконують на апараті з лінійними датчиками 5-10 МГц. При УЗ дуплексне ангіосканування визначають прохідність вен, характер венозного струму крові, наявність або відсутність рефлюксу, а також діаметр просвіту основних венозних стовбурів.

Усім вагітним пацієнткам із ХВН щомісяця показано визначення гемостазіограми та – двічі протягом післяпологового періоду. Кров з вени забирають у стандартну пробірку, що містить 0,5 мл цитрату натрію натще у терміни 16–18, 28–30 та 36–38 тижнів вагітності, а також на 2–3-й та 5–7-му добу післяпологового періоду. Дослідження гемостазу включає визначення фібриногену, активованого часткового тромбопластинового часу, протромбінового індексу, коагулограми, агрегації тромбоцитів, розчинних комплексів мономерів фібрину та/або D-димеру. Крім того, у вагітних досліджують фактори, що відповідають за зниження коагуляційних властивостей крові: протеїн С, антитромбін III, плазміноген та ін.

Диференційна діагностикаХВН проводиться із наступними захворюваннями: гострим тромбозом глибоких вен; водянкою вагітних; лімфедемою; хронічною артеріальною недостатністю; недостатністю кровообігу (ішемічна хвороба серця, вади серця, міокардити, кардіоміопатії, хронічне легеневе серце); патологією нирок (гострий і хронічний гломерулонефрит, діабетичний гломерулосклероз, системний червоний вовчак, гестоз); патологією печінки (цироз, рак); остеоартикулярною патологією (деформуючий остеоартроз, реактивні поліартрити); ідіопатичними ортостатичними набряками.

При гострому тромбозі глибоких вен набряк з'являється раптово, нерідко і натомість повного здоров'я. Пацієнти зазначають, що за кілька годин обсяг кінцівки суттєво збільшився порівняно з контралатеральною.

У перші дні розвиток набряку має наростаючий характер, супроводжуючись болями, що розпирають, в кінцівки, посиленням венозного малюнка на стегні і в пахвинній ділянці на стороні поразки. Через кілька тижнів набряк стає постійним і, хоча має тенденцію до регресу, що пов'язано з реканалізацією тромботичних мас та частковим відновленням прохідності глибоких вен, повністю не зникає практично ніколи. Венозний тромбоз вражає, як правило, одну кінцівку. Часто набряк охоплює одночасно гомілка і стегно - так званий або офеморальний венозний тромбоз.

Зміни у поверхневих венах (вторинне варикозне розширення) розвиваються лише через кілька років після перенесеного гострого тромбозуразом із іншими симптомами ХВН.

Додатковим критерієм, що відрізняє набряковий синдром при ХВН, є наявність трофічних розладів поверхневих тканин (гіперпігментація, ліподерматосклероз, трофічна виразка), які ніколи не зустрічаються при гострому венозному тромбозі.

Набряки вагітних зазвичай з'являються наприкінці II або початку IIIтриместри, що не змінюються протягом доби, часто супроводжуються приєднанням підвищення тиску та протеїнурії (при розвитку гестозу). Для ХВН характерні набряки з ранніх термінів вагітності, наявність варикознорозширених вен, відсутність ознак водянки або гестозу вагітних.

Лімфедема (лімфостаз, слоновість) – порушення лімфатичного відтоку можуть мати вроджений характер (первинна лімфедема) та виявляються вперше у дитячому, підлітковому чи молодому віці (до 35 років). Спочатку зазвичай відзначається минущий характер набряку, який у другій половині дня на стопі і гомілки. У деяких випадках симптоми захворювання зникають на кілька тижнів чи навіть місяців. Потім на більш пізніх стадіях набряк стає постійним і може охоплювати всю кінцівку. Характерний подушкоподібний набряк стопи, варикозне розширення вен при первинній лімфедемі трапляється рідко.

Вторинна лімфедема найчастіше є наслідком неодноразово перенесених бешихових запалень. При цьому набряк, як правило, з'являється лише після другого або третього гострого епізоду і одного разу розвинувшись, зберігається вже постійно. Оскільки бешихове запалення часто виникає у хворих з ХВН, при вторинному лімфедемі постінфекційного генезу можуть бути виявлені помітні ознаки патології венозної системи – варикозне розширення вен, трофічні розлади шкіри та підшкірної клітковини.

За наявності остеоартикулярної патології набряк при запальних чи дегенеративно-дистрофічних змінах у суглобах нижніх кінцівок відрізнити досить легко. Він практично завжди є локальним і виникає в області ураженого суглоба гострому періодізахворювання, поєднуючись з вираженим больовим синдромомта обмеженням рухів у ураженому суглобі. При тривалому перебігу та частих загостреннях деформація навколишніх тканин (псевдонабряк) стає постійною. Характерним для хворих із суглобовою причиною набряку є наявність плоскостопості та вальгусної деформації стопи. Зазвичай дана патологіямає місце до настання вагітності, що полегшує диференціальну діагностику.

Хронічна артеріальна недостатність- Рідкісна патологія при вагітності. Порушення артеріального кровопостачання нижніх кінцівок можуть супроводжуватися набряком лише за критичної ішемії, тобто. у термінальній стадії захворювання. Набряк має субфасціальний характер, зачіпаючи тільки м'язовий масив гомілки. При огляді привертають увагу блідість і похолодання шкірних покривів, зменшення волосяного покриву ураженої кінцівки, відсутність чи різке ослаблення пульсації магістральних артерій (гомілкових, підколінної, стегнової).

Ліпедема – симетричне збільшення обсягу підшкірної жирової клітковини тільки на гомілки, що призводить до появи досить характерних контурів цієї частини кінцівки при тому, що обсяг і форма стегна і стопи залишаються незмінними. Разом з тим, набряком цей стан назвати не можна, хоча саме так і формулюють свою основну скаргу хворі. Пальпація гомілки у цих пацієнтів часто викликає хворобливі відчуття. Етіологія цього стану невідома, і, найімовірніше, можна говорити про успадкований дефект підшкірної клітковини. Підставою для таких припущень і те, що липедему виявляють лише в жінок. Подібну картину можна також спостерігати у їх родичок по низхідній або висхідній лінії.

При всіх перерахованих станах, що потребують диференціальної діагностики, ультразвукові доплерографіяі дуплексне ангіосканування дозволяють з високою точністювизначити стан венозної системи та виявити гостру тромботичну поразку або хронічну патологіювен. Крім цього, при ангіоскануванні характером змін підшкірної клітковини можна судити про причину набряку. Для лімфедеми характерна візуалізація каналів, заповнених міжтканинною рідиною. При ХВН сканографічну картину підшкірної жирової клітковини можна порівняти зі «снігової бурею». Ці дані доповнюють отриману раніше інформацію та допомагають встановити, патологія якої системи (венозної чи лімфатичної) відіграє провідну роль у генезі набрякового синдрому.

При лікуванні основне завдання полягає у створенні умов для запобігання прогресу захворювання, зменшенню тяжкості проявів клінічних симптомівта попередження тромбоемболічних ускладнень (тромбофлебіт, варикотромбофлебіт, тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії), які є показанням для негайної госпіталізації.

Все викладене вище вимагає проведення ефективної профілактики на ранніх стадіях вагітності. Під цим розуміється застосування компресійної терапії та сучасних флеботропних препаратів, які не мають тератогенної дії.

На сьогоднішній день базовим варіантом для профілактики у вагітних є застосування медичного компресійного трикотажу першого класу для створення тиску 12-17 мм рт.ст. До його безперечних переваг належить фізіологічний розподіл тиску у напрямку від стопи до верхньої третини стегна. Крім цього, при в'язанні виробів враховуються анатомічні особливості кінцівки, що забезпечує стабільність бандажа та необхідний комфорт при носінні.

Сучасні трикотажні вироби мають високі естетичні властивості, що має величезне значення для жінок. Застосування компресійної терапії призводить до таких ефектів:

• зменшення набряку;
• редукція ліподермосклерозу;
• скорочення діаметра вен;
• збільшення швидкості венозного кровотоку;
• покращення центральної гемодинаміки;
• зменшення венозного рефлюксу;
• покращення функції венозної помпи;
• вплив на артеріальний кровотік;
• покращення мікроциркуляції;
• збільшення дренажної функції лімфатичної системи

Медичний компресійний трикотаж залежно від величини тиску, що розвивається в надчовниковій області, поділяють на профілактичний (як вказувалося вище) і лікувальний. У лікувальному, у свою чергу, виділяють 4 компресійні класи в залежності від величини тиску, створюваного в цій зоні. Запорукою успішності компресійного лікування є його регулярність. Не можна використовувати трикотаж тільки час від часу або тільки в зимовий час, як роблять багато пацієнток. Одягати еластичні панчохи чи колготки краще лежачи, не встаючи з ліжка.

Найбільш сучасним методом неспецифічної профілактикита лікування ХВН під час вагітності є використання спеціального компресійного трикотажу 1–2-го класу компресії, у тому числі й госпітального.

У проведених дослідженнях ефективності лікувального трикотажу 1–2-го класу компресії під час вагітності та післяпологового періоду виявили, що його використання сприяє прискоренню венозного кровотоку в нижніх кінцівках та покращенню суб'єктивних відчуттів пацієнток. У пацієнток, які застосовували вироби з лікувального трикотажу 1-2 класу компресії, відзначалося більш виражене зменшення діаметра венозних стовбурів у післяпологовому періоді за даними УЗД.

Компресійний трикотаж пацієнткам необхідно використовувати щодня протягом усієї вагітності та у післяпологовому періоді, як мінімум, протягом 4–6 міс.

Застосування компресійних засобів не викликає достовірних змін у гемостазіограмі, що дозволяє використовувати їх під час розродження (як через природні родові шляхи, так і під час кесаревого розтину). Антитромбоемболічна дія медичного компресійного трикотажу пов'язана переважно з прискоренням венозного кровотоку, зменшенням стазу крові. Застосування компресійної терапії запобігає пошкодженню кровоносних судинпов'язане з їх надмірним розтягуванням, усуваючи одну з причин розвитку тромбоемболічних ускладнень

Застосування антитромбоемболічних панчох в акушерстві у вагітних, які страждають на ХВН, знижує ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень у 2,7 раза. За даними деяких дослідників, компресійний трикотаж покращує матково-плацентарний кровотік.

Компресія не тільки збільшує пропульсивну здатність м'язово-венозної помпи гомілки, але й сприяє посиленому виробленню тканинного активатора плазміногену, що зумовлює збільшення фібринолітичної активності крові.

Практично єдиним протипоказанням до застосування компресійних засобів є хронічні облітеруючі ураження нижніх артерій кінцівок при зниженні регіонарного систолічного тиску на гомілкових артеріях нижче 80 мм рт.ст.

У комплексі профілактичних заходів для вагітних не слід забувати про необхідність підтримки ідеальної вагидієта з великою кількістю клітковини.

Основу успішного лікування ранніх форм ХВН становить не стільки усунення симптомів, скільки усунення основних патогенетичних механізмів, що зумовлюють розвиток та прогресування захворювання, тобто одним з першочергових завдань є усунення венозної гіпертензії та інших механізмів, викликають ушкодженняендотелію.

Вагітною необхідно чітко роз'яснити сутність захворювання та його можливі наслідки за відсутності регулярного лікування. Загальні рекомендаціїдля жінок: оберігати ноги від травм; менше стояти; сидячи, ставити ноги на лаву; не розчісувати шкіру, що свербить.

Арсенал засобів компресійної терапії представлений не тільки еластичними бинтами, медичними трикотажними виробами, але також різною апаратурою для змінної компресії (інтермітуючої).

Одним із найважливіших методів лікування ХВН є застосування місцевих лікарських засобів. Легкість застосування, відсутність системної дії роблять їх незамінними, особливо у ранні терміни вагітності. Найбільш часто використовують гепаринсодержащие мазі і гелі, які розрізняються за ефективністю та вмістом гепарину (від 100 ME до 1000 ME гепарину натрію), при цьому гелі мають дещо більшу ефективність порівняно з мазями.

Використання місцевих засобів знижує виразність таких симптомів венозної недостатності, як набряки, стомлюваність, тяжкість та судоми у литкових м'язах. Необхідно відзначити, що компресійну терапію часто комбінують з гелевими формами гепарину і не рекомендують поєднувати з мазевими формами через жировий компонент у мазі, який подовжує процес всмоктування та збільшує ризик розвитку шкірної інфекції.

Місцеві форми гепарину має досить ефективну симптоматичну дію на суб'єктивні симптоми ХВН, але не мають значної профілактичної дії на венозні тромбоемболічні ускладнення і, отже, використання топічного засобу в лікуванні ХВН може бути лише доповненням до основної терапії.

Перед медикаментозним лікуванням ХВН стоїть багато завдань, які вирішуються в першу чергу виходячи зі ступеня вираженості клінічних симптомів, але основним лікарським засобом у лікуванні будь-яких форм ХВН має бути препарат, який має флеботонізуючий ефект. У міру наростання ступеня ХВН потрібна додаткова дія на лімфатичну систему, боротьба з набряком, поліпшення мікроциркуляції та корекція реології крові.

Фармакотерапія ХВН базується на використанні флебопротекторів (флеботоніків), які можна визначити як препарати, що нормалізують структуру та функцію венозної стінки.

Флебопротектори є основою медикаментозної терапіїХВН незалежно від її походження (варикозна хвороба, наслідки тромбозу глибоких вен, вроджені аномалії, флебопатії та ін.). Дуже важливо, що при цьому терапевтичний ефект має системний характер і зачіпає венозну систему як нижніх кінцівок, так і інших анатомічних областей. верхні кінцівки, заочеревинний простір, малий таз та ін). Завдяки цьому деякі флебопротектори з успіхом застосовують не лише у флебологічній практиці, а й в інших галузях медицини: проктологія (профілактика та лікування ускладнень хронічного геморою), офтальмологія (реабілітація хворих, які перенесли тромбоз) центральної венисітківки), гінекологія (лікування дисфункціональних маткових кровотеч, передменструального синдрому та ін.).

Основними показаннями до застосування флебопротекторів є:

1. Специфічні синдроми та симптоми, пов'язані з ХВН (набряк, почуття тяжкості в литкових м'язах, біль по ходу варикозних вен та ін.).
2. Неспецифічні симптоми, пов'язані з ХВН (парестезії, нічні судоми, зниження толерантності до статичних навантажень та ін.).
3. Профілактика набряку під час тривалих статичних навантажень (переїзди, перельоти) та при передменструальному синдромі.

Важливою установкою для практичного застосування флеботонік є терміни його застосування. Так, при циклічних набряках нижніх кінцівок у жінок достатнім буде призначення препарату з 10 по 28 день. менструального циклуАле для лікування пацієнтів з явищами ХВН тривалість прийому препарату визначається клінічними проявами хвороби і може становити від 1 до 2,5 місяців.

При виборі флеботропного препарату важливо пам'ятати, що вони мають різну фармакологічну активність і клінічну ефективність щодо венозного тонусу, впливу на лімфовідтік, а також мають різну біодоступність.

Більшість флеботропних препаратів погано розчиняється у воді і відповідно недостатньо всмоктується в шлунково-кишковому тракті. В разі правильного виборуЛікарського препарату терапевтичний ефект, залежно від вихідної тяжкості ХВН, настає протягом 3-4 тижнів регулярного прийому. В іншому випадку потрібне збільшення дозування або, що краще, зміна препарату.

Дія флебопротекторів поширюється на багато проявів ХВН:

• підвищення венозного тонусу;
• зниження проникності судинної стінки;
• покращення лімфатичного відтоку;
• протизапальну дію.

У Росії зареєстровано понад 20 різних венотонізуючих препаратів. Частота їх застосування визначається багатьма факторами (тяжкість ХВН; превалюючий синдром - набряковий, больовий, трофічні порушення; переносимість; супутнє лікування; матеріальні можливості пацієнтки) і становить для більшості препаратів 1-2%, для ескузану - 26%, діосміну - 30%. Французька компанія «Лабораторія Іннотек Інтернасіонал» постачає до Росії цей препарат під торговою назвою Флебодіа 600, міжнародне непатентована назва- Діосмін.

Чим же пояснюється така висока популярність ФЛЕБОДІА 600? Це зумовлено тим, що він включає активну речовину гранульований діосмін, що відповідає 600 мг діосміну безводного очищеного.

Лікарський препарат Флебодіа 600 відноситься до фармакотерапевтичної групи ангіопротекторних засобів. Серед його фармакологічних властивостей необхідно відзначити те, що препарат має флеботонізуючу дію (зменшує розтяжність вен, підвищує тонус вен (дозозалежний ефект), зменшує венозний застій), покращує лімфатичний дренаж (підвищує тонус і частоту скорочення лімфатичних капілярів, збільшує їх функціональну щільність, знижує лімфатичний тиск), покращує мікроциркуляцію (підвищує резистентність капілярів (дозозалежний ефект), зменшує їх проникність) і зменшує їх проникність; тканини, що покращує дифузію кисню і перфузію в шкірній тканині, має протизапальну дію. Блокує вироблення вільних радикалів, синтез простагландинів та тромбоксану.

При вивченні фармакокінетики встановлено, що лікарський засіб швидко всмоктується із шлунково-кишкового тракту та виявляється у плазмі через 2 години після прийому, досягаючи максимальної концентраціїчерез 5 годин після прийому. Поступово розподіляється і накопичується у всіх шарах стінки порожнистих вен і підшкірних вен нижніх кінцівок, меншою мірою – у нирках, печінці та легких та інших тканинах. Виборче накопичення діосміну та/або його метаболітів у венозних судинах досягає максимуму до 9 годин після прийому та зберігається до 96 годин. Виводиться із сечею 79%, з калом – 11%, із жовчю – 2,4%.

Основні показання до застосування препарату включають варикозне розширення вен нижніх кінцівок, хронічну лімфовенозну недостатність нижніх кінцівок; геморой; порушення мікроциркуляції.

Протипоказаннями є підвищена чутливість до компонентів препарату, дитячий вік (молодше 18 років).

Застосування під час вагітності: досі в клінічній практиці не було повідомлень про будь-які побічні ефекти при його застосуванні у вагітних, а в експериментальних дослідженняхбув виявлено тератогенного на плід.

У зв'язку з відсутністю даних про проникнення препарату в грудне молоко під час грудного вигодовування не рекомендується його прийом породіллями.

Спосіб застосування препарату – внутрішньо, per os. При варикозному розширенні вен нижніх кінцівок та в початковій стадіїхронічної лімфовенозної недостатності (тяжкість у ногах) призначають по 1 таблетці на добу вранці до сніданку протягом 2 місяців.

При тяжких формах хронічної лімфо-венозної недостатності (набряки, болі, судоми і т.д.) – лікування продовжують протягом 3-4 місяців, за наявності трофічних змін та виразок терапію необхідно продовжити до 6 місяців (і більше) з повторними курсами через 2-3 місяці.

При загостренні геморою призначають по 2-3 таблетки на добу під час їжі протягом 7 днів, далі за необхідності можна продовжити по 1 таблетці 1 раз на день протягом 1-2 місяців.

Застосування препарату у ІІ та ІІІ триместрах вагітності по 1 таблетці 1 раз на день, відміна проводиться за 2–3 тижні до пологів. При пропущенні одного або декількох прийомів препарату рекомендується продовжувати його застосування у звичайному дозуванні.

Побічні дії, які потребують перерви в лікуванні, виникають вкрай рідко: частіше пов'язані з випадками підвищеної чутливості до компонентів препарату з боку шлунково-кишковий трактз розвитком диспептичних розладів, рідше – з боку центральної нервової системищо призводить до головного болю.

Симптоми передозування препарату та клінічно значущі ефекти взаємодії з іншими лікарськими засобами не описані.

За даними експериментальних та клінічних досліджень, діосмін не має токсичної, ембріотоксичної та мутагенної властивостей, добре переноситься жінками, виявляє виражену венотонізуючу дію. У присутності препарату розтяжність варикозних вен під дією норадреналіну наближається до норми. Крім флеботонізуючої властивості, препарат має виражену позитивну дію на лімфатичний дренаж. Підвищуючи частоту перистальтики лімфатичних судин та збільшуючи онкотичний тиск, він призводить до суттєвого збільшення відтоку лімфи з ураженої кінцівки.

Не менш важливим ефектом, що реалізується при використанні препарату, є запобігання міграції, адгезії та активації лейкоцитів – важливої ​​ланки патогенезу трофічних розладів при ХВН.

Застосування Флебодіа-600 під час вагітності сприяє прискоренню венозного кровотоку в нижніх кінцівках, покращенню суб'єктивних відчуттів пацієнток.

В даний час накопичені певні наукові дані про ефективність Флебодіа 600 при лікуванні фетоплацентарної недостатності для профілактики кровотеч, що виникають на тлі ВМС або після флебектомії, що значно розширює можливості його терапевтичних ефектівв акушерстві та гінекології.

Логутова Л.С. та співавт. (2007) у своїх дослідженнях з оцінки впливу препарату Флебодіа 600 на стан матково-плацентарного кровотоку у вагітних з плацентарною недостатністю (ПОН) вказує, що ПН є однією з найважливіших проблем сучасної перинатології та акушерства, зумовлюючи високий рівень перинатальної захворюваності. Провідне місце у розвитку та прогресуванні ПН грають порушення матково-плацентарної та плодово-плацентарної гемодинаміки, що виявляються порушенням стану, росту та розвитку плоду внаслідок порушень транспортної, трофічної, ендокринної та метаболічної функцій плаценти.

Основними причинами ПН є порушення циркуляції материнської крові в міжворсинчастому просторі через поєднання місцевих зрушень гемостазу на поверхні ворсинчастого дерева і наростаючої облітераційної патології спіральних артерій, що призводить до різкого зменшення градієнта тиску в артеріальному, капілярному та венозному відділах. процесів у плацентарному бар'єрі, виникнення місцевої гіпоксії

До лікарських засобів, що впливають на судинний компонент, належить ангіопротекторний засіб Флебодіа 600. Ці положення підтверджені результатами власних досліджень у 95 вагітних жінок з ПН, ознаками якої були: внутрішньоутробне уповільнення росту плода (ВЗРП) 1, 2-3 ст.; високі показники резистентності судинного русла плаценти, пуповини та магістральних судин; структурні зміни у плаценті у вигляді «раннього старіння» та кальцинозу; особливості будови пуповини; маловоддя.

Вагітні були поділені на дві групи: до 1 увійшли 65 вагітних, 2 групу (група порівняння) склали 30 пацієнток. Усім вагітним проводилася комплексна терапія ФПН, що включає антиагрегантні, антигіпоксантні метаболічні препарати, але пацієнткам 1 групи до терапії був включений препарат Флебодіа 600, вагітні 2 групи цей препарат не отримували.

Дослідження матково-плацентарного плодового кровотоку проводилося до застосування препарату Флебодіа 600 на 7, 15 та 30 день від початку його застосування в 28-29, 32-37 тижнів гестації на ультразвуковому приладі Voluson-730, оснащеному спеціалізованим датчиком (RAB 4-8). Застосовувалося кольорове доплерівське картування та імпульсна доплерометрія артерії пуповини, грудного відділу аорти плода та судин плаценти. Проводився якісний аналіз кривих швидкостей кровотоку з визначенням систоло-діастолічного співвідношення (С/Д) в артеріях пуповини, аорті плода та у спіральних артеріях вагітної.

Результати порівняльних досліджень показали, що Флебодіа 600 у вагітних з плацентарною недостатністю за рахунок вазотонічної дії покращує дренажну функцію міжворсинчастого простору, венозних судин матки, малого тазу та нижніх кінцівок, оптимізує міжворсинчастий кровотік у плаценті та у плоду.

ХВН і варикозне розширення вен, що нерідко супроводжує її, являють собою благодатний грунт для розвитку тромбозу, так як зміни судинної стінки і уповільнення кровотоку служать найважливішими причинами тромбоутворення. За відповідних змін адгезивно-агрегаційних властивостей формених елементівкрові та плазмової ланки гемостазу (чому сприяють венозний застій та турбулентний характер кровотоку) у них виникають тромби. Ось чому усунення цих моментів сприяє запобіганню тромбоемболічних ускладнень. Важливо підкреслити, що вони є потенційно запобіжною причиною материнської захворюваності та смертності.

Лікування ХВН під час вагітності обмежене в основному терапевтичними заходами, оскільки хірургічна корекція пов'язана з високим ризиком. післяопераційних ускладненьі проводиться тільки у разі розвитку тромбоемболічних ускладнень (тромбофлебіт проксимальніший за верхню третину стегна, тромбоз глибоких вен) після консультації судинного хірурга та/або флеболога.

Відомо, що ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень (ТЕО) у молодих здорових жінокстановить 1-3 на 10 000 жінок. Вагітність збільшує цей ризик у 5 разів. На щастя, абсолютний ризик розвитку клінічно значущого ТЕО під час вагітності чи після пологів щодо низький. Однак, незважаючи на низькі абсолютні цифри, тромбоемболія легеневої артерії – провідна причина материнської смертності після пологів, її виявлення становить 1 на 1000 пологів, смертельний результат 1 на 100000 пологів.

Найбільший ризик розвитку цього ускладнення відзначають у післяпологовому періоді. Крім того, багато дослідників зазначають, що частота тромбозу глибоких вен різко (у 20 разів) зростає у післяпологовому періоді порівняно з відповідною віковою групою невагітних. Куріння, що передують епізоди ТЕО та спадкові формиТромбофілії підвищують ризик розвитку цього ускладнення у вагітних. У хворих на ХВН пацієнток частота тромбоемболічних ускладнень зростає до 10,0%.

Застосування препарату Флебодіа 600 супроводжується значним зниженням ризику тромбоемболічних ускладнень під час вагітності, при цьому його застосування є найважливішою складовою комплексу заходів, що включають низькомолекулярні гепарини, компресійну терапію, місцеві засоби та дає найбільший позитивний ефект.

Застосування в індивідуально підібраній добовій та курсовій дозі низькомолекулярних гепаринів (далтепарин натрій, еноксапарин натрій, надропарин кальцій) супроводжується швидкою нормалізацією показників гемостазіограми та значно підвищує ефективність профілактики тромбоемболічних ускладнень. Їхнє використання зазвичай не супроводжується побічними ефектами, не підвищує ризик кровотечі.

Після закінчення вагітності зазвичай спостерігається поліпшення (як при ураженні кінцівки, так і варикозі промежини), однак у післяпологовому періоді рекомендується продовжувати використання місцевих та компресійних засобів протягом 4-6 місяців, що становлять найбільший ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень. Надалі за збереження симптомів ХВН необхідна консультація судинного хірурга чи флеболога для вибору тактики подальшого лікування.

На закінчення слід зазначити, що сучасні флебопротектори є потужним засобом профілактики та лікування різних форм ХВН. На жаль, багато пацієнток не обізнані про можливі ускладнення хронічної венозної недостатності і з легкістю, дотримуючись порад знайомих або реклами, вдаються до самолікування, використовують мазі, креми або препарати із сумнівною ефективністю. Активна участь лікарів усіх спеціальностей у підборі раціональної фармакотерапіїХВН створює реальні можливості для контролю за хронічною венозною недостатністю, яку все частіше називають хворобою людської цивілізації.

Література

1. Баркаган З.С. Нариси антитромботичної фармакопрофілактики та терапії. - М., 2000. - 148 с.
2. Золотухін І.А. Диференціальна діагностика набряків нижніх кінцівок// Консиліум медикум. - 2004. - Т. 6. № 5.-С.11-14.
3. Кирієнко А.І., Матюшенко А.А., Андріяшкін В.В. Гострий венозний тромбоз: базові принципи терапії// Консиліум медикум. -2001. - Т.3. - № 7. - С.5-7.
4. Логутова Л.С., Петрухін В.А., Ахвледіані К.М. та ін. Ефективність ангіопротекторів при лікуванні вагітних з плацентарною недостатністю// Російський вісник акушера-гінеколога. -2007. - Том 7. - № 2. - С.45-48.
5. Макацарія А.Д., Біцадзе В.О. Тромбофілії та протитромботична терапія в акушерській практиці.-М.,Тріада-Х.-2003.-904с.
6. Anderson F.A.Jr.. Spencer F.A. Risk Factors for Venous Thromboembolism // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 1-9.
7. Danilenko-Dixon D.R.. Heit J.A., Silverstein M.D. та ін. Ризикові фактори для глибокої тяжкості тромбозісів і pulmonary емболізму при розгніванні або допоміжному випадку: населення-основа, case-control study // Am. J.Obstet. Gynecol. - 2001. -Jan. – Vol. 184, N 2. - P. 104-110.
8. Jawien A. Вплив природних факторів в хронічну ведучу insufficiency // Angiology. - 2003. - Jul.-Aug. – Vol. 54. Suppl. 1. -P.I9-31.
9. Nicolaides A.N. Investigation of Chronic Venous Insufficiency A Consensus Statement // Circulation. - 2000. - Vol. 102. - P.126.
10. Skudder P.A.Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Venous dvsfunction of late pregnancy persists after delivery // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1990. - Vol. 31, N 6. - P. 748-752.

Венозна недостатність (ВН) – це комплекс клінічних проявів, що розвиваються в організмі людини внаслідок порушення відтоку крові у системі вен. Ця недуга є однією з найпоширеніших у своєму роді. Близько 15–40% населення страждають на цю недостатність кровообігу.

Широка поширеність гострої та хронічної венозної недостатності обумовлена ​​прямоходінням, тому що через це навантаження на судини ніг постійно збільшується. Найчастіше пацієнти звертаються за медичною допомогоюна останніх стадіях розвитку захворювання. У цьому й криється його найбільша небезпека. Люди припускають, що симптоми, що виникли, це не що інше, як наслідки втоми через постійні навантаження на ноги. Тяжкість патології об'єктивно не оцінює жоден пацієнт, який її має. Найчастіше венозну недостатність нижніх кінцівок плутають з , але ці два стани не є одним і тим же. Захворювання також може розвиватися у ногах, а й у мозку.

Патогенез

Патогенез розвитку гострої та хронічної венозної недостатності своєрідний. При тривалому перегородженні відпливу крові по судинах (причини порушення кровообігу може бути різними), створюється оптимальна обстановка підвищення тиску у просвіті вени.

Через розширення вен розвивається недостатність клапанного апарату. У кожній вені в тілі людини розташовуються стулки клапанів, робота яких полягає у регулюванні кровообігу. Якщо з якихось причин стулки змикатимуться не щільно, то кров почне не тільки рухатися вгору (назад до серця), а й відтікати в кінці кінцівки. Це буде перший симптом розвитку венозної недостатності – відчуття постійної тяжкості та переповненості у ногах.

Якщо своєчасно не провести лікування, то тиск у венах поступово тільки збільшуватиметься і стінки судин втратить свою еластичність. Їхня проникність збільшиться. Розвинеться регіонарний набряк нижніх кінцівок. Згодом виникнуть трофічні порушення. Вони розвиваються внаслідок здавлення тканин, що оточують венозні судини, та порушення їх нормального харчування.

Форми

• гостра венозна недостатність (ОВН).Розвивається досить різко внаслідок перекриття глибоких вен ніг. Відповідно, відтік крові від них миттєво порушується. Цей синдром розвивається в осіб похилого та працездатного віку. Його розвиток провокують кілька причин: гострі форми, а також травми, внаслідок яких відбулася перев'язка вен, розташованих у глибоких тканинах. Патологічний процес вражає виключно глибокі вени, на поверхневі не поширюється. Симптоми ОВН виявляються практично відразу – у людини розвивається набряк ніг, шкіра набуває синюшного відтінку. Відмінна ознака наявності ОВН - малюнок вен на шкірі ясно видно. Людина відчуває сильний біль у напрямку магістральних судин. Вгамувати больові відчуття можна за допомогою звичайного холодного компресу. Його дія обумовлена ​​тим, що холод сприяє зменшенню об'єму крові в судинах;
• хронічна венозна недостатність (ХВН).Патологія локалізується лише у венозних судинах, розташованих підшкірно. На глибокі вона не поширюється. Тільки на перший погляд вона може здатися легкою та невинною, але насправді, внаслідок постійного порушення кровообігу, розвиваються патологічні зміни в трофіці. гомілковостопного суглоба. Ця форма недостатності має кілька стадій. Не першої стадії на шкірі у місці порушення кровотоку з'являються пігментні плями. Якщо пацієнт своєчасно не звертається за допомогою до лікаря, то поступово вони стають у кілька разів більшими і проростають у м'які тканини. Як наслідок, виникають трофічні виразки (консервативним шляхом їх важко вилікувати). На останній стадії ХВН формуються тромби, розвивається та інші аномалії судин.

Причини

Венозна недостатність найчастіше розвивається при наведених нижче станах:

• посттромбофлебітичний синдром;
• варикоз;
• уроджені патології судин;
• флеботромбоз;
• травми кінцівок.

Негативні фактори, за яких значно зростає ймовірність прогресування венозної недостатності нижніх кінцівок:

• препарати, які містять у своєму складі гормони;
• генетична схильність;
• жіноча стать. У організмі жінки рівень естрогенів досить високий, тому вони частіше виникає ОВН і ХВН. Також під час вагітності та пологів збільшується навантаження на венозні судини (може розвинутись венозна недостатність як ніг, так і головного мозку);
• ожиріння;
• слабка рухова активність;
• вік. ХВН, найімовірніше, розвиватиметься в людей похилого віку, оскільки їх організм несприятливі чинники впливали тривалий час;
• статичні навантаження;
• хронічні запори;
• підйом ваг (постійний).

Групи ризику

Лімфовенозна недостатність розвивається у людей у ​​найактивніший період їхнього життя – з 20 до 50 років. Але лише небагато пацієнтів звертаються за допомогою до кваліфікованих лікарів, як тільки почнуть відчувати перші симптоми захворювання. Існують деякі групи людей, у яких патологія розвивається найчастіше:

• спортсмени;
• люди, які мають генетичну схильність до ХВН;
• люди з надмірною масою тіла;
• вагітні жінки.

Класифікація

Найбільш поширеною вважається наведена нижче класифікація хронічної венозної недостатності:

• ступінь 0.І тут виражені симптоми захворювання відсутні. Пацієнт не зазначає жодних змін. Працездатність збережена;
• ступінь 1.Для цього характерна поява перших симптомів, що вказують на наявність патологічного процесу в організмі. Пацієнт відчуває біль у нижніх кінцівках, почуття тяжкості та розпирання. Незабаром з'являються виражені набряки і судоми, що не проходять (більш виражені в нічний час);
• ступінь 2.Набряки не пропадають. Під час огляду відзначається екзема, гіперпігментація, ліподерматосклероз;
• ступінь 3.На поверхні кінцівок утворюються трофічні виразки. Такий стан є найбільш небезпечним для здоров'я пацієнта.

Також існує і міжнародна класифікація ОВН та ХВН – система СЕАР.

Класифікація венозної недостатності за СЕАР

За клінічною картиною:

• 0 – візуальні ознаки наявності у людини патології венозних судин відсутні;
• 1 – телеангіектазії;
• 2 – візуально відзначаються варикозно розширені вени на ногах;
• 3 – з'являються стійкі набряки;
• 4 – зміни виявляються на шкірному покриві;
• 5 – зміни на шкірі за наявності вже загоєної виразки;
• 6 - зміни на шкірі при наявності свіжої виразки.

Важливе значення приділяється етіологічній класифікації, оскільки лікування патології вен багато в чому залежить від причин, які спровокували хронічну недостатність кровообігу.

Етіологічна класифікація:

• ЄС – генетична схильність;
• ЕР – невідома причина;
• ЕS – недостатність розвивається у людини внаслідок травми, тромбозу та інше.

Анатомічна класифікація за системою СЕАР дає можливість відобразити рівень ураження, сегмент (глибокі, поверхневі або комунікантні), а також локалізацію патологічного процесу (нижня порожниста або велика підшкірна вена).

Класифікація ХВН за системою СЕАР з урахуванням патофізіологічних моментів:

• хронічна недостатність венозного кровообігу із явищами рефлюксу;
• ХВН із проявами обструкції;
• ХВН комбінована (поєднання рефлюксу та обструкції).

Класифікація гострої та хронічної недостатності кровообігу застосовується у лікувальних закладах лікарями-флебологами для визначення стадії захворювання, а також його тяжкості. Це необхідно для того, щоб призначити відповідне ефективне лікування.

Симптоматика

Симптоми ОВН проявляються стрімко, оскільки закупорка судин відбувається дуже швидко. Через неможливість відтоку крові від нижніх кінцівок утворюється набряк. По ходу судин хворий відзначає виникнення сильного болю, який не проходить при зміні становища або спокою. Шкіра набуває синюшного відтінку і на ній проступає малюнок вен. Цю форму захворювання лікувати простіше. Перша допомога – накладення холодного компресу та прийом знеболювальних препаратів. Подальше лікування призначить лише флеболог.

Симптоми хронічної формизахворювання можуть бути різними. Тому у різних людей клінічна картина хронічної недостатності кровообігу може трохи відрізнятись. На перших стадіях розвитку патологічного процесу проявляється або один, або одночасно комплекс симптомів:

• найчастіше людину починає турбувати тяжкість у ногах, яка значно посилюється після тривалого перебування у стоячому положенні;
• утворення набряків на нижніх кінцівках;
• нічні судоми;
• гіпопігментація чи гіперпігментація шкіри;
• шкірні покриви втрачають свою еластичність і стають сухими;
• на пізніших стадіях на поверхні шкіри утворюються трофічні виразки;
• через депонування великої кількості крові в ногах у людини виникає запаморочення, непритомні стани.

За наявності хоч одного із зазначених вище симптомів, рекомендовано негайно звернутися за невідкладною медичною допомогою до лікувального закладу. Там на основі даних первинного огляду та діагностики лікар визначити ступінь тяжкості захворювання (за допомогою затвердженої класифікації), а також призначить відповідний курс лікування.

Діагностика

• УЗД нижніх кінцівок. З його допомогою можна виявити ділянки, в яких вени розширені та кровообіг порушено. Також лікар може виявити наявність тромбів, варикозних вузлів. На це обстеження слід йти відразу, як тільки з'явилися перші симптоми ХВН;
• якщо дані УЗД сумнівні, то в такому разі вдаються до флебографії.

Лікування

Гостра венозна недостатністьусувається у кілька етапів. Під час активної фази захворювання необхідно накласти місце локалізації патологічного процесу холодний компрес. Охолоджену тканину прикладають на дві хвилини, після чого поміщають її в ємність із льодом та водою, щоб охолодити. Ці дії рекомендовано повторювати протягом години. Після зняття запалення настає другий етап – покращення кровообігу. Можна скористатися мазями, у складі яких присутні речовини, що уповільнюють згортання крові.

ХВНлікується набагато складніше, ніж гостра. При визначенні правильної тактики лікування хронічної недостатності кровообігу слід чітко розуміти, що це патологічний стан- Це системний процес. Головна метавсіх лікувальних заходів– відновлення нормального кровообігу у венозній системі нижніх кінцівок, а також запобігання розвитку можливих рецидивів.

• Лікування захворювання проводиться кількома курсами. Все залежить від виразності симптомів та тяжкості патології;
• лікування венозної недостатності підбирається суворо індивідуально;
• медикаментозну терапію поєднують з іншими методиками лікування ХН кровообігу.

Найбільше значення у лікуванні ХВН має застосування синтетичних лікарських засобів (призначають флеботропні засоби), і навіть еластична компресія. Також призначають препарати місцевого застосування.

Хірургічне лікування проводять з метою усунення патологічного венозного скидання, а також видалення ділянок варикозно розширених вен.

Хронічна недостатність мозкового кровообігу

Дане захворювання варто виділити особливо, тому що воно може розвинутись абсолютно у будь-якої людини і є досить серйозною патологією. Хронічна венозна недостатність головного мозку може виникнути навіть при співі, фізичній напрузі, здавлюванні шиї надто тугим коміром та інше. Як правило, хворі довгий час не скаржаться на погіршення. загального стану. Це пояснюється тим, що головний мозок має дивне компенсаторним механізмомі розвиненою системоюкровообігу. Тому навіть серйозні труднощі відтоку крові тривалий час не виявляються. Це і є найбільшою небезпекою цього стану.

Профілактика

Незважаючи на те, що венозна недостатність – це захворювання, закладене в людині генетично, можна вжити деяких заходів, які значно зменшать ризик її розвитку:

• не перегрівайтеся на сонці;
• не носіть занадто тугу білизну та одяг (це правило відноситься до профілактики ХВН в мозку);
• не сидіть і не стійте без руху протягом тривалого часу;
• дієта;
• відмова від високих підборів.

Гостра та хронічна венозна недостатність мозку та нижніх кінцівок – складне та підступне захворювання, яке часом протікає абсолютно безсимптомно та дає про себе знати на останніх стадіях. Наслідки його можуть бути дуже важкими, аж до тромбоемболії. Тому якщо людина відчуває постійний тягар у ногах і до вечора у нього з'являються набряки, слід негайно відвідати лікаря для виключення венозної недостатності або її підтвердження.

Венозна недостатність нижніх кінцівок є досить поширеною проблемою і має код по мкб 10. Цей стан виникає через неправильну роботу клапанів, які з тих чи інших причин перестають повністю стулятися.

Через це порушується потік крові до серця, і з'являється недостатність вен. Важливо зрозуміти, чим відрізняється гостра та хронічна венозна недостатність. Перший варіант зустрічається набагато рідше і виникає у глибоких судинах. Хронічна венозна недостатність дуже поширена, вона розвивається у підшкірних венах.

Симптоматика та лікування цього захворювання досить добре вивчені. Ще одним досить небезпечним захворюванням є хронічна церебральна венозна недостатність. У головному мозку людини починаються проблеми, пов'язані з кровообігом. Церебральна недостатність вимагає особливої ​​уваги, у запущених випадках може дійти дуже серйозним ускладненням.

Симптоми венозної недостатності

Венозна недостатність має характерні для себе симптоми. На початковій стадії людина відчуває втому та розпирання нижніх кінцівок. Ці ознаки починають ставати більшими і збільшуватися при довгому знаходженні стоячи. В результаті розвитку стану починаються судоми та сильні болі в області литок.

Крім того, при венозній недостатності часто спостерігається набряклість та судинні зірочки. Подібні ознаки трапляються при клапанній венозній недостатності в перфорантних венах. Звертатись за допомогою до лікаря потрібно вже при прояві початкових ознак розвитку захворювання.

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок

Для початку лікування венозної недостатності використовуються спеціальні групипрепаратів. Ці засоби приводять у норму тонусу вен та кровотоку. Завдяки регулярному застосуванню відповідних препаратів стан пацієнтів значно покращується, і йдуть неприємні та болючі симптоми.

Дуже важливо, щоб лікування було призначено лікарем, самостійний вибір ліків може посилити ситуацію. Крім того, показана фізіотерапія при венозній недостатності нижніх кінцівок. Тільки в крайніх випадках при цьому захворюванні доводиться звертатися до уколів у вену та хірургії.

Препарати

Для лікування венозної недостатності досить часто потрібно приймати препарати, що належать до різних груп, саме така комбінована терапія дасть найкращий результат. Наступні ліки лікарі призначають найчастіше:

• Флеботоніки - Флебодіа 600, Детралекс, Гінкор Форт, Венарус;
• Протизапальні засоби – Диклофенак, Найз;
• Препарати для запобігання алергії – Зодак, Проместазин;
• Препарати для розрідження крові – аспірин, діпіридамол;
• Антиоксиданти.

Розумне поєднання представлених препаратів зможе підібрати лише фахівець. Самолікування у разі може лише у рази погіршити стан. Крім таблеток та капсул допомагають зняти набряки та болі засоби для зовнішнього застосування. До них відносяться: Гепаринова мазь, Ліотон 1000, Індометацинова мазь та ін.

Лікування народними засобами

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок можна проводити за допомогою засобів та методів народної медицини. Але робити це слід лише після погодження з лікарем. Одним із ефективних варіантів, який виділяє флебологія, визнана гірудотерапія.

Цей метод передбачає лікування з використанням медичних п'явок. При укусі в організм людини потрапляють корисні речовини, які сприяють розрідженню крові. Це дозволяє не допустити розвитку варикозу та тромбофлебіту.

Як лікувати п'явками достеменно знають лише гірудотерапевти, саме до них і варто звернутися для проведення курсу, тривалість якого має становити від 5 до 15 процедур. Після кожного сеансу слід надягати на уражене місце компресійний трикотаж.

Дуже хороший результат дає дотримання дієти, яка передбачає відмову від важкої жирної, смаженої їжі, а також обмеження солодкого. Правильне харчування неодмінно покращить стан пацієнта. При цьому рекомендується носити тільки зручне взуття, що не стискає ноги.

Лікування травами

Дуже поширене лікування в домашніх умовах за допомогою різних лікарських рослин. Цьому можна навчитися у школі здоров'я. Великою популярністю користуються відвари та мазі на основі кінського каштана, коріння голки та буркуну.

Впоратися з хронічною венозною недостатністю допоможуть листя та кора лісового горіха. Настій з них слід вживати по 3 рази на день по 1/3 склянки. Зробити його досить просто у домашніх умовах. Для цього слід запарити столову ложку рослини у склянці окропу та дати трохи настоятися.

Квітки софори також допомагають при цьому захворювання. Цю рослину потрібно настояти на горілці і приймати внутрішньо по 1 чайній ложці один раз на день.

Ще однією ефективною лікарською рослиною є каланхое. Спиртові компресиз його додаванням допомагають за короткий термін впоратися з болями, втомою та набряками в зоні ніг. Також ефективним визнано настій ситина.

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок 1, 2 ступеня

Існує певний патогенез хронічної венозної недостатності. Результат лікування та профілактики в цьому випадку повністю залежить від того, наскільки швидко було призначено лікування. У медицині виділяють такі стадії розвитку венозної недостатності:

1. Початкова (1 ступінь) - характеризується появою набряків та тяжкості, також досить часто утворюються судинні зірочки.
2. 2 стадія обумовлена ​​виникненням зовнішніх запалень та явним збільшенням підшкірних вен.
3. Венозна недостатність нижніх кінцівок 3 стадія є дуже запущеною, вона проявляється, коли прогресує хронічна венозна недостатність з трофічними виразками, а іноді і атрофією.

Подана класифікація є загальновизнаною. Але при цьому захворювання починає розвиватися ще до першого ступеня, тим часом все відбувається без прояву будь-яких явних симптомів. Часто цей стан відносять до нульової стадії.

Точно визначити занедбаність захворювання зможе лише фахівець, оскільки венозна недостатність може бути різних видів. Так виділяється венозно-лімфатична недостатність, варикозно-венозну недостатність, недостатність венозних клапанів, посттравматична венозна недостатність.

Вправи при венозній недостатності ніг

При появі ознак венозної недостатності, а також у профілактичних ціляхрекомендується робити спеціальну гімнастику. Вона полягає у впливі на нижні кінцівки. Зняти втому допоможе вправа берізка. Крім того, корисно працювати стопами ніг та рук із положення сидячи. Також при венозній недостатності рекомендується робити «ножиці» та «велосипед».

Венозна недостатність у чоловіків

На венозну недостатність страждають, як у жінок, так і у чоловіків. Вона може локалізуватися у області нижніх кінцівок, а й у тазових венах. Чоловіки досить часто зазнають важких фізичних навантажень, що і виступає основною причиною розвитку даного стану.

Діагностикою цього захворювання займаються флебологи. Саме вони можуть розповісти, яким чином лікувати це захворювання, як у літніх людей, так і у підлітків. Як правило, в курс входить лікувальна фізкультурата масаж.

Фото картинки

Як розвивається венозна недостатність нижніх кінцівок. Повний курс кроків.

Венотонізуючі препарати

Венотонізуючі препарати сприяють покращенню стану клапанів. Їхнім підбором займаються лікарі-флебологи. Основними ефективними препаратами є: Детралекс, Флебодіа 600, Венарус, Аскорутін та ін. Також Венодіол зможе забезпечити нормалізацію кровотоку. При вагітності прийом ліків із цієї групи слід узгоджувати з гінекологом.

Всі перелічені ліки при венозно-лімфатичній недостатності дають хороший результат. Але все ж таки на питання про те, як лікуватися тим чи іншим засобом зможе відповісти тільки фахівець. Не варто звертатися по пораду на різні тематичні форуми та сайти на прикладі Вікіпедія.

Детралекс: інструкція із застосування

Детралекс призначають при варикозі нижніх кінцівок, коли з'явився геморой та при варикозі малого тазу у жінок. Приймати цей засіб слід у дозуванні вказаної в інструкції. Курс прийому Детралекс безпосередньо залежить від захворювання і стадії розвитку, саме тому він підбирається індивідуально. Грамотно відповісти на запитання, скільки пити Детралекс зможе тільки лікар.

Флебодіа 600: інструкція застосування, ціна, відгуки, аналоги

Флебодія 600 – відомий французький венотонік. Її аналогом є Детралекс. На питання, чим вони відрізняються, відповісти досить легко. Препарати мають різну концентрацію діосміну у своєму складі. Упаковка Флебодії коштує близько 800 рублів у Москві, Владивостоці та Красноярську. Приймати її слід за венозної недостатності 1 раз на день по 1 штуці.

Венарус: інструкція із застосування, ціна, відгуки, аналоги

Венарус – венотонік російського виробництва. Дані ліки рекомендовано пацієнтам із синдромом венозної недостатності. Курс лікування даним препаратом повинен призначити флеболог, як правило, він триває близько 3 місяців, протягом яких слід вживати по 2 таблетки на добу.

Як впливає на варикозне розширення вен

Варикоз вен та хронічна венозна недостатність ставляться хворим одночасно. Як показує досвід лікарів, часто венозна недостатність вважається причиною варикозу. Щоб обійтись консервативним методомЛікування, обов'язково рекомендують пройти консультацію у лікаря для призначення правильного лікування. За статистикою, захворювання є набутим, але трапляються й випадки успадкування, коли у новонароджених діагностуються проблеми з венами.

Флебектомія: операція з видалення варикозних вен

У випадках, коли консервативне лікування виявляється неефективним, венозна недостатність нижніх кінцівок знаходиться у важкому стані, доводиться вдаватися до операції. Проводять їх у спеціалізованих клініках. Там працюють досвідчені лікарі, які знають патогенез формування цього стану.

Сутність операції полягає у видаленні дефективної вени. Проводитися дане хірургічне втручання досить швидко і не вимагає тривалого відновлювального періоду. Після проведення операції пацієнтам рекомендується регулярно носити компресійну білизну та проходити профілактичні огляди. Відразу після проведення цієї процедури у пацієнтів спостерігається явне поліпшення стану.

Приймати рішення про те, як лікується венозна недостатність нижніх кінцівок, має лише лікар-флеболог. Оперативне втручанняпризначається лише у крайньому результаті. На початковій стадії хронічної венозної недостатності недуги хороший результат дає консервативне лікування, яке проводиться з використанням відомих і доступних венотоніків, таблеток, гелів і мазей.

lechenievarikoza24.ru

Механізм розвитку ХВН

Кров із нижніх кінцівок відтікає через глибокі (90%) та поверхневі (10%) вени. Відтік крові знизу вгору забезпечує низку факторів, найважливішим з яких є скорочення м'язів при фізичному навантаженні. М'яз, скорочуючись, тисне на вену. Під дією сили тяжіння кров прагне донизу, проте її зворотному відтоку перешкоджають венозні клапани. В результаті забезпечується нормальний потік крові по венозній системі. Збереження постійного руху рідини проти сили тяжіння стає можливим завдяки спроможності клапанного апарату, стабільному тонусу венозної стінки та фізіологічній зміні просвіту вен при зміні положення тіла.

У разі, коли страждає один або кілька елементів, що забезпечують нормальний рух крові, запускається патологічний процес, що складається з кількох стадій. Розширення вени нижче за клапан приводить до клапанної неспроможності. Через постійний підвищений тиск вена продовжує розширюватися знизу вгору. Приєднується венозний рефлюкс (патологічний скидання крові зверху донизу). Кров застоюється у посудині, тисне на стінку вени. Проникність венозної стінки зростає. Плазма через стінку вени починає пропотівати в навколишні тканини. Тканини набрякають, їхнє харчування порушується.

Недостатність кровообігу призводить до накопичення в дрібних судинах тканинних метаболітів, локального згущення крові, активізації мактофагів та лейкоцитів, збільшення кількості лізосомальних ферментів, вільних радикалів та місцевих медіаторів запалення. У нормі частина лімфи скидається через анастомози до венозної системи. Підвищення тиску у венозному руслі порушує цей процес, призводить до перевантаження лімфатичної системи та порушення відтоку лімфи. Порушення трофіки посилюються. Утворюються трофічні виразки.

Причини ХВН

Хронічна венозна недостатність може виникати за таких станів:

• тривале поточне варикозне розширення вен нижніх кінцівок;
• посттромбофлебітичний синдром;
• вродженої патології глибокої та поверхневої венозних систем (вроджена гіпо- або аплазія глибоких вен – синдром Кліпель-Треноне, вроджені артеріовенозні нориці – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Іноді хронічна венозна недостатність розвивається після перенесеного флеботромбозу. В останні роки як одна з причин, що призводять до розвитку ХВН, виділяють флебопатії – стани, при яких венозний застій виникає у відсутності інструментальних та клінічних ознак патології венозної системи. У поодиноких випадках хронічна венозна недостатність розвивається після травм.

Існує ряд несприятливих факторів, за яких зростає ризик розвитку хронічної венозної недостатності:

• Генетична схильність. До розвитку патології призводить генетично обумовлена ​​недостатність сполучної тканини, яка стає причиною слабкості судинної стінки внаслідок нестачі колагену.
• Жіноча стать. Виникнення хронічної венозної недостатності обумовлено високим рівнем естрогенів, підвищеним навантаженням на венозну систему під час вагітності та пологів, а також більш високою тривалістю життя.
• Вік. Люди старшого покоління ймовірність розвитку ХВН збільшується внаслідок тривалого впливу несприятливих чинників.
• Прийом гормональних контрацептивівта інших гормоновмісних препаратів (внаслідок підвищення рівня естрогенів).
• Недостатня рухова активність, ожиріння.
• Тривалі статичні навантаження (довгі поїздки у транспорті, стояча чи сидяча робота), постійне підйом ваг.
• Хронічні запори.

Класифікація ХВН

Нині російські флебологи використовують таку класифікацію ХВН:

• Ступінь 0. Симптоми хронічної недостатності венозної відсутні.
• Ступінь 1. Пацієнтів турбують болі в ногах, відчуття тяжкості, минущі набряки, нічні судоми.
• Ступінь 2. Набряки стають стійкими. Візуально визначається гіперпігментація, явища ліподерматосклерозу, суха або мокнуча екзема.
• Ступінь 3. Характеризується наявністю відкритої або загоєної трофічної виразки.

Ступінь 0 була виділена клініцистами невипадково. Насправді трапляються випадки, коли при вираженому варикозному зміні вен пацієнти не пред'являють жодних скарг, і симптоми хронічної венозної недостатності повністю відсутні. Тактика ведення таких хворих відрізняється від тактики лікування пацієнтів з аналогічною варикозною трансформацією вен, що супроводжується ХВН 1 або 2 ступеня.

Існує міжнародна класифікація хронічної венозної недостатності (система CEAP), що враховує етіологічні, клінічні, патофізіологічні та анатомо-морфологічні прояви ХВН.

Класифікація ХВН за системою CEAP:

Клінічні прояви:

• 0 – візуальні та пальпаторні ознаки хвороби вен відсутні;
• 1 – телеангіоектазії;
• 2 – варикозно розширені вени;
• 3 – набряки;
• 4 – шкірні зміни (гіперпігментація, ліподерматосклероз, венозна екзема);
• 5 - шкірні зміни при наявності виразки, що загоїлася;
• 6 – шкірні зміни за наявності свіжої виразки.

Етіологічна класифікація:

1. причиною ХВН є вроджена патологія(ЄС);
2. первинна ХВН із невідомою причиною (EP);
3. вторинна ХВН, що розвинулася внаслідок тромбозу, травми тощо. (ES).

анатомічна класифікація.

Відбиває сегмент (глибокі, поверхневі, комунікантні), локалізацію (велика підшкірна, нижня порожниста) та рівень ураження.

Класифікація з урахуванням патофізіологічних аспектів ХВН:

1. ХВН із явищами рефлюксу (PR);
2. ХВН із явищами обструкції (PO);
3. ХВН із явищами рефлюксу та обструкції (PR,O).

При оцінці ХВН за системою CEAP застосовується система балів, де кожна ознака (біль, набряк, кульгавість, пігментація, ліподерматосклероз, виразки, їх тривалість, кількість та частота рецидивів) оцінюються в 0, 1 або 2 бали.

У рамках системи CEAP застосовується також шкала зниження працездатності, згідно з якою:

• 0 – повна відсутність симптомів;
• 1 – присутні симптоми ХВН, пацієнт працездатний і не потребує підтримуючих засобів;
• 2 – пацієнт може працювати повний день, тільки якщо використовує засоби, що підтримують;
• 3 – пацієнт непрацездатний, навіть якщо використовує засоби, що підтримують.

Симптоми ХВН

ХВН може виявлятися різноманітною клінічною симптоматикою. На ранніх стадіях з'являється чи кілька симптомів. Пацієнтів турбує тяжкість у ногах, що посилюється після тривалого перебування у вертикальному положенні, минущі набряки, нічні судоми. Відзначається гіпер-(рідше – гіпо-) пігментація шкіри в дистальній третині гомілки, сухість та втрата еластичності шкірних покривів гомілок. Варикозно розширені вени на початковій стадії хронічної венозної недостатності з'являються не завжди.

У міру прогресування ХНН посилюється локальна недостатність кровообігу. Трофічні порушення стають більш вираженими. Утворюються трофічні виразки. Депонування значного об'єму крові в нижніх кінцівках може призводити до запаморочення, непритомності, появи ознак серцевої недостатності. Через зменшення ОЦК пацієнти з вираженою хронічною венозною недостатністю погано переносять фізичні та розумові навантаження.

Діагностика ХВН

Діагноз виставляється на підставі анамнестичних даних, скарг пацієнта, результатів об'єктивного та інструментального дослідження. Висновок про ступінь порушення венозного відтоку робиться на підставі УЗДГ вен нижніх кінцівок та дуплексного ангіосканування. У деяких випадках для уточнення причини хронічної ниркової недостатності проводиться рентгенконтрастне дослідження (флебографія).

Лікування ХВН

При визначенні тактики лікування хронічної венозної недостатності слід чітко розуміти, що ХВН – системний патологічний процес, який неможливо усунути, видаляючи одну або кілька поверхневих варикозно розширених вен. Метою терапії є відновлення нормальної роботи венозної та лімфатичної системи нижніх кінцівок та попередження рецидивів.

Загальні принципи лікування ХВН:

1. Терапія має бути курсовою. Одним пацієнтам показані короткі або епізодичні курси, іншим – регулярні та тривалі. Середня тривалість курсу має становити 2-2,5 місяці.
2. Прийом лікарських засобів необхідно комбінувати з іншими способами лікування ХВН.
3. Лікування при ХВН має підбиратися індивідуально.
4. Для досягнення добрих результатів потрібна активна участь хворого. Пацієнт повинен розуміти суть своєї хвороби та наслідки відступів від рекомендацій лікаря.

Основне значення у процесі лікування ХВН мають консервативні методики: лікарська терапія (флеботробні засоби) та створення додаткового каркасу для вен (еластична компресія). Препарати для місцевого застосування: ранові покриття, мазі, креми, антисептики та креми призначаються за наявності відповідних клінічних проявів. У деяких випадках показані кортикостероїдні препарати.

Хірургічне лікування проводиться для усунення патологічного венозного скидання та видалення варикозно розширених вен (флебектомія). Оперативного лікування потребує близько 10% пацієнтів з хронічною венозною недостатністю. При розвитку ХВН на фоні варикозу часто вдаються до малоінвазивної мініфлебектомії.

www.krasotaimedicina.ru

Форми венозної недостатності

Дане захворювання можна поділити на такі форми:

• ОВН (гостра венозна недостатність нижніх кінцівок)

Виникнення гострої недостатностініг настає після тривалого перекриття (наприклад, через сильне стискання) глибоких вен і викликаного цим процесом порушення відтоку крові. Гостра венозна недостатність ніг супроводжується болем у ділянці магістральних судин, що зникає під час докладання до них холодного компресу.

Таке явище можна пояснити тим, що об'єм крові у судинах під впливом холоду зменшується. Крім больових відчуттів можливий також набряк ніг, у результаті якого шкірні покриви іноді набувають синюшного відтінку. Відня, розташовані поверхнево, не можуть бути уражені ОВН.

• ХВН (хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок)

Виражається постійним порушенням кровообігу у сфері судин. Захворювання у цій формі може супроводжуватися розвитком патологічних змін у процесі клітинного харчування гомілковостопного суглоба. ХВН, залежно від її течії, можна підрозділити кілька стадій. На початковому етапі захворювання у пацієнтів помітні порушення пігментації як виникнення пігментних плям у зоні, де патологічні зміни вже почали з'являтися (у зоні порушення кровотоку).

За відсутності лікування венозної недостатності даної форми пігментні плями ставатимуть все більше, а потім вони можуть прорости в м'які тканини і викликати виникнення трофічних виразок, які важко піддаються видаленню. Остання стадія ХВН супроводжується формуванням тромбів, піодермією - гнійним ураженням шкіри через попадання на будь-яку з її ділянок гнійних коків та інші патології.

Причини виникнення

Гостра форма даного захворювання часто може виникати як у осіб похилого віку, так і у молодших людей. Серед можливих причин появи ОВН виділяють гострі форми тромбозу, а також травми, що викликають необхідність перев'язування вен, розташованих у глибоких тканинах.

До основних причин виникнення ХВН можна віднести такі захворювання, як варикозне розширення вен та посттромбофлебітична хвороба. Крім того, люди з низьким рівнем рухливості та надмірною вагою мають підвищений ризик розвитку ХВН нижніх кінцівок. Підняття важких речей або тривале виконання роботи в незручному сидячому (або стоячому) положенні також можуть бути приводами для появи цієї патології.

До групи ризику людей, які мають найбільші шанси виникнення ХВН, можна віднести такі категорії населення:

• Вагітні та годуючі жінки;
• Пацієнти, які приймають гормональні препарати (в т.ч. і жінки, які використовують оральні гормональні контрацептиви);
• Люди похилого віку;
• Підлітки (ХВН у цьому віці може виникнути через гормональну перебудову організму).

Симптоми

ХВН виділяється різною симптоматикою на різних стадіяхзахворювання. На початковому етапі його протікання симптоми венозної недостатності можуть або відсутні зовсім, або виявлятися незначною мірою. Хворі у разі висловлюють такі скарги:

• відчуття тяжкості в ногах, що посилюється при тривалому знаходженні в положенні стоячи;
• підвищена набряклість;
• періодично короткочасні судоми, які зазвичай наступають у нічний час;
• підвищена пігментація шкірних покривів у віддаленій від гомілки зоні.

При перших стадіях цього захворювання варикозне розширення вен – скоріше виняток, ніж правило, але іноді воно також може з'являтися. На глибших етапах ХВН таке порушення, навпаки, трапляється практично в усіх пацієнтів.

При розвитку патології до перелічених вище симптомів можуть додаватися такі:

• порушення здатності кровоносної системидоставляти кров до тканин, розташованих у нижніх
• кінцівках (у ураженій зоні);
• поява трофічних виразок;
• запаморочення (іноді супроводжуються непритомністю), спричинені зайвим накопиченням крові на якійсь із судинних ділянок;
• поява ознак серцевої недостатності.

Зазвичай при захворюванні “венозна недостатність” симптоми з'являються одночасно, а доповнюють одне одного поступово.

У пацієнтів з ХВН нижніх кінцівок підвищується обсяг циркулюючої крові (у судинах, розташованих у цій зоні), тому вони зазвичай важко переносять підвищений обсяг фізичних та розумових навантажень.

Класифікація

У Росії флебологами – фахівцями «по венам» – прийнято наступна класифікаціяХВН, що структурує дане захворювання в залежності від його стадії:

• Ступінь 0. Відсутність симптомів ХВН;
• Ступінь 1. Хворі скаржаться на болючі відчуття в ногах, почуття тяжкості, періодичні судоми та набряклість;
• Ступінь 2. Набряки стають більш вираженими та стійкими, помітна підвищена пігментація, зміни підшкірної клітковини дегенеративно-дистрофічного характеру (ліподерматосклероз або «індуративний целюліт»), можлива поява сухої або мокнучої екземи.
• Ступінь 3. Виражається появою у хворого на відкриту або загоєну трофічну виразку.

«Нульовий» ступінь був позначений російськими фахівцями з метою правильного визначення лікування симптомів хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок, а також хвороби. В даному випадку воно відрізнятиметься від необхідної при ХВН 1 або 2 ступеня терапії.

Міжнародна класифікація венозних захворювань нижніх кінцівок

У лікарській практиці може застосовуватися й інша структуризація венозних захворювань, що називається CEAP та є міжнародною. Вона має на увазі «симптоматичний» поділ ХВН за такими ознаками:

1. Симптоми захворювання відсутня, при пальпації (обмацуванні) ХВН також не дає нічого про себе знати.
2. Помітні стійкі розширення дрібних судин, запальний процес у своїй не запущений.
3. Спостерігається варикозне розширення вен.
4. Спостерігається набряклість.
5. Помітна підвищена пігментація шкірних покривів, можлива поява екзем та дегенеративно-дистрофічних змін підшкірної клітковини.
6. Є перелічені в попередньому пункті симптоми за наявності трофічної виразки, що загоїлася.
7. Аналогічні для попереднього пункту вимоги, але за умови свіжої трофічної виразки.

Кожен із перелічених ознак у цій класифікації розглядається окремо, і залежно від ступеня прояви йому виставляється відповідний бал – «0», «1» чи «2».

Під егідою цієї класифікації також встановлюється рівень втрати працездатності у зв'язку з недостатністю вен:

• Ступінь 0. Пацієнт працездатний у повному обсязі, симптоматика захворювання відсутня, хворий спеціальної терапії не потребує;
• Ступінь 1. У хворого є деякі симптоми ХВН, але не має при цьому будь-якої втрати працездатності. Спеціального лікування такі пацієнти також не потребують;
• Ступінь 2. Пацієнт здатний виконувати роботу лише за умови лікування призначеними препаратами;
• Ступінь 3. Повна втрата працездатності.

Крім того, існують інші критерії, спираючись на які ХВН класифікували на 3 види:

1. ХВН є вродженим захворюванням (ЄС).
2. первинна ХВН, причина походження якої невідома (EP).
3. вторинна ХВН із виявленою причиною виникнення.

Клапанна недостатність

Клапанна недостатність вен – один із різновидів захворювання. Венозні клапани відіграють важливу роль у боротьбі з гравітацією, крім того, вони беруть активну участь у кровообігу, перешкоджаючи зворотному руху крові.

Клапанна недостатність виникає у випадках, коли венозні клапани з якихось причин перестають нормально виконувати свої функції. При низькій якості лікування клапанної недостатності вен нижніх кінцівок у пацієнта можливе погіршення загального самопочуття, зменшення витривалості організму, а також підвищення ризику серцево-судинних захворювань.

Венозна недостатність мозкового кровообігу (ВНМК)

Венозна недостатність мозкового кровообігу - патологія, обумовлена ​​утрудненням відтоку венозної крові з порожнини черепа. При тяжкому кашлі, грі на духових інструментах, сильному крику, здавлюванні шиї та деяких інших явищах такий стан часто зустрічається у легкооборотному вигляді.

Захворювання недостатності вен головного мозку є наслідком іншого виставленого та прогресуючого на даний момент діагнозу. Її поява часто спостерігається при черепно-мозкових травмах, остеохондрозі, бронхіальній астмі, різних пухлинах головного мозку, деяких патологічних змінах печінки, тривалому припиненніносового дихання та інших патологіях.

ВНМК у багатьох випадках протікає безсимптомно. Зі зростанням погіршення адаптаційної здатності мозку до умов роботи при утрудненому кровообігу, пацієнти можуть скаржитися на часті запаморочення, погіршення пам'яті, головний біль (підсилення руху голови в будь-який бік), потемніння в очах, поява набряклості повік і почервоніння. У деяких випадках при такому захворюванні можуть спостерігатися судоми, непритомність та епілептичні напади.

Терапія недостатності мозкового кровообігу має на увазі полегшення симптомів основного захворювання, але при її появі не будуть зайвими фізіотерапія, східний масаж та деякі інші методи нелікарської терапії.

Діагностика захворювання

Діагностувати хронічну недостатність вен можливо за допомогою УЗД-методів – доплерівського ультразвукового дослідження та дуплексного ультразвукового сканування.

Допплерівське ультразвукове дослідження дозволяє вивчити перебіг кровотоку у того чи іншого пацієнта завдяки здатності хвиль змінювати частоти при взаємодії з об'єктом, що досліджується. Крім того, за допомогою даної маніпуляції можливе визначення тиску судин завдяки відображенню ультразвукових хвиль від еритроцитів.

Дуплексне ультразвукове сканування – метод дослідження, що дозволяє встановити наявність патологій щодо течії кровотоку, а також об'єктивно оцінити стан вен.

Для встановлення причини походження ХВН використовуються рентгеноконтрастні діагностичні методи, наприклад флебографія. Флебографія проводиться у такий спосіб: у досліджувану вену вводиться контрастна речовинапісля чого вона розглядається за допомогою рентгенографії.

Лікування

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок проводиться як консервативними (за допомогою лікарських засобів), так і хірургічними методами. Використання лікарських засобів без застосування операційного втручання є ефективним у тих випадках, коли захворювання ще не перейшло в глибоку стадію. Крім того, «терапевтичний» підхід буде раціональним під час підготовки до операцій і в період відновлення після її проведення.

Лікування ХВН здійснюється флеботропними (венотонізуючими) лікарськими препаратами, що належать до фармакологічної групи ангіопротекторів.

До флеботоників можна віднести такі препарати:

1. Флебодіа. Випускається у формі пігулок. Застосовується для усунення симптомів набряклості, використовується для відновлення нормальної циркуляції крові у судинах;
2. Детралекс. Тонізуючі таблетки для вен, що знижують розтяжність стінок судин;
3. Ангістакс. Препарат, що випускається у вигляді капсул, гелю та крему. Має рослинний склад, що включає екстракт листя червоного винограду. Чинить венотонізуючу дію, нормалізує рух крові по судинах. Для підвищення ефективності терапії доцільним є одночасне застосування як пероральної, так і зовнішньої форми препарату;
4. Троксевазін. Лікарський засіб, що випускається у формі капсул та гелю, які в більшості випадків переважно застосовувати одночасно. Препарат здатний знімати запальний синдром і чинить антиоксидантну дію;
5. Ескузан. Краплі для вживання. До складу препарату входить вітамін B1, що сприяє розширенню вен, і екстракт кінського каштану, що надає знеболювальну дію, спричинену венозними захворюваннями.

Препарати для лікування венозної недостатності нижніх кінцівок необхідно приймати під контролем лікаря з метою недопущення розвитку захворювання.

Крім флеботоніків, у разі потреби, лікар може призначити нестероїдні протизапальні засоби, такі як Мелоксикам та Диклофенак, а також лікарські засоби, що розріджують кров.

Для лікування тяжкої форми ХВН при виникненні трофічних виразок на шкірі можуть бути призначені антибіотики. пеніцилінового рядута групи цефалоспоринів. Їх використання здатне вберегти організм від сепсису та інших можливих тяжких наслідків.

Правила накладання компресів

Холодний компрес виготовляється та накладається наступним чином:

1. Два шматки марлі складаються в кілька разів і поміщаються в ємність з холодною водоюабо льодом. 2 шматки необхідні для безперервної терапії - поки один шматок марлі накладається на запалену ділянку у вигляді компресу, друга в цей час охолоджується.
2. Після того, як обидва компреси досить охолоне, один з них кладеться на уражену поверхню і утримується на ній протягом 2-3 хвилин. Після цього компрес змінюється, а «запасний» охолоджується для повторного використання.
3. Вказану вище процедуру необхідно повторювати як мінімум протягом 1 години.

Після усунення гострої стадії запальних процесів допускається використання зігрівальних мазей, що уповільнюють згортання крові (наприклад, гепаринової). Застосування такої мазі дозволяється як теплого компресу. Для правильного накладання такого компресу необхідно дотримуватись наступного порядку дій:

1. Скласти марлю, яка використовується для компресу, в 3-4 шари.
2. Просочити використовуваний шматок марлі маззю з дією, що зігріває.
3. Накласти марлю на постраждалу ділянку.
4. Закрити просочену марлю поліетиленовим або компресорним пакетом.
5. Зверху пакета необхідно викласти в достатній кількості вату для утеплення, а також краще забезпечити утеплення компресу вовняною тканиною. Зафіксувати бинтом готовий компрес. Залишити його на ніч.

Вранці ділянку ноги, підданий компресійної терапії, необхідно обробити спиртом.

Радикальні методи терапії венозної недостатності

В особливо важких випадках можуть знадобитися і радикальніші підходи до лікування захворювання, а саме – операційне втручання. У сучасній медицині з цією метою використовуються такі маніпуляції:

• склеротерапія. Процедура, при якій у просвіт судини вводиться спеціальний препарат, що склеює його стінки та викликає подальше розсмоктування пошкодженої вени. Маніпуляція є відносно безболісною, місцева анестезіядля її проведення буде цілком достатнім способом знеболювання. Використовується видалення вен невеликого діаметра;
• лазерна хірургія Маніпуляція, при якій пошкоджені вени піддаються опроміненню лазерним світлом зсередини, після чого відбувається їх склеювання та подальше розсмоктування. Процедура вимагає проведення хірургічних розрізів. За допомогою лазерної хірургії можна видалити пошкоджені вени великого розміру, так і варикозну сітку на ногах;
• хірургічне видалення ушкоджених вен. Має на увазі необхідність проведення розрізів для отримання доступу до пошкодженої вені, її перев'язування та подальшого видалення. Операція проводиться тільки під загальною анестезією. Хірургічного видаленняпіддаються вени великого діаметра.

Своєчасне звернення до лікаря дозволить уникнути необхідності проведення описаних маніпуляцій і, можливо, повністю вилікувати цю патологію.

silaserdca.ru

ХВН – Що це таке?

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок (ХВН) – це сукупність певних симптомів, які зумовлені поганим відпливом із вен нижніх кінцівок через порушення їхньої гемодинаміки.

У патогенезі розвитку захворювання беруть участь два основні фактори.

• По-перше, це зменшення діаметра судини і як наслідок зниження його пропускної здатності.
• По-друге, відбувається порушення механізму, що забезпечує відтік венозної крові від вен нижніх кінцівок.

Як це виглядає на практиці: у нормі у людини відтік крові від вен нижніх кінцівок відбувається через систему глибоких та поверхневих вен до серця. Такий струм крові проти дії сили тяжіння стає можливим завдяки клапанному механізму у венах, які не дають крові текти у зворотному напрямку. Певну роль грає скорочення м'язів стегна та гомілки, а також стан судинної стінки.

Якщо відбувається збій у роботі цієї налагодженої системи відтоку, то венозна кров замість того, щоб підніматися з вен ніг до серця, затримується, викликає переповнення судин та появу різних неприємних симптомів. Так, поступово порушуються процеси мікроциркуляції, розвивається набряк та трофічні порушення.

Важливо! Найвищий венозний тиск у нижній третині гомілки, тому саме тут починаються перші проблеми з венозним відтоком.

Власне, ХВН перестав бути окремим діагнозом. Це комплекс симптомів, пов'язаних із порушенням роботи вен, який може зустрічатися як при вродженій, так і при набутій патології.

Причини виникнення

Причини венозної недостатності нижніх кінцівок:

• зменшення діаметра венозного русла;
• порушення роботи клапанного механізму, при проблемах з яким відбувається зворотне закидання крові у вену.

Найчастіше причиною ХВН стає варикозна хвороба та посттромбофлебітичний синдром. У поодиноких випадках проблему викликають вроджені аномалії судин (фістули, свищі) та травматичні ушкодження.

Крім цих ключових причин, факторами ризику цієї патології вважаються:

1. Спадкова схильність до розвитку слабкості судинної стінки.
2. Вагітність. Крім гормональної перебудови, у цей період збільшується навантаження на судини, що призводить до розвитку варикозу та появи хронічної венозної недостатності у кожної третьої жінки.
3. Гормональні порушення та ендокринна патологія.
4. Надмірні фізичні навантаження.
5. Зайва вага та обмінні порушення.
6. Атеросклероз.
7. Вроджені аномалії вен.
8. Алкоголь та куріння, які знижують тонус та еластичність стінок судин.
9. Гормональні контрацептиви та ін.

за клінічному перебігувиділяють три стадії, насамперед це необхідно для вибору відповідної терапії - симптоми та лікування венозної недостатності нижніх кінцівок залежать від стадії захворювання та визначаються:

1. Стадія компенсації.На цій стадії симптоми венозної недостатності нижніх кінцівок нагадують себе лише косметичними ознаками: з'являються судинні «зірочки», видно варикознорозширені вени на ногах та ін.

Деякі пацієнти відзначають підвищену стомлюваність у ногах та появу набряку вечорами, інші не звертають на це уваги. Дізнатися про діагноз та оцінити ступінь на цьому етапі можна лише за допомогою спеціальних досліджень.

2. Стадія субкомпенсації.На цій стадії у пацієнта з'являються трофічні розлади, що піддаються лікуванню. Стандартні скарги пацієнта на цьому етапі:

• біль та швидка стомлюваність ніг;
• судоми та поколювання в ногах;
• свербіж шкірних покривів;
• трофічні розлади (виразка, екзема).

Навіть на цій стадії пацієнти найчастіше звертаються до фахівця, насамперед через косметичні дефекти (виразка, варикознозмінені вени).

3. Стадія декомпенсації.Настають незворотні трофічні розлади. Пацієнта турбують виражені набряки (слоновість), розвиваються важкі виразки, які не піддаються лікуванню, змінюється колір шкіри на ногах (червоний-червоний), мучать болі, виникають проблеми з ходьбою.

Важливо! Крім стадії, при постановці діагнозу ХВН, вказують основне захворювання, що стало причиною розвитку симптомокомплексу, а також форму ХВН: набрякла, больова, варикозна, виразкова або змішана. Тому діагноз звучатиме приблизно так: Варикозна хвороба. ХВН ІІ стадія, набряково-больова форма.

Лікування венозної недостатності

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок залежить від її ступеня, форми та наявності супутніх ускладнень. Проблему вирішують консервативним та хірургічним шляхом.

Консервативна терапія складається з:

• прийому препаратів, що покращують тонус судинної стінки (флеботоніки) та реологічні властивості крові;
• усунення факторів ризику (зниження маси тіла, нормалізація харчування та фізичної активності, планування вагітності);
• фізіолікування;
• профілактики прогресування патологічного процесу (носіння компресійної білизни, бинтування, заряджання).

Оперативне лікування спрямоване на усунення безпосередньо варикознорозширених вен. Для цих цілей використовують склеротерапію (підшкірно вводять речовину-склерозант, що викликає злипання стінок судини), а також різні операції з резекції поверхнево змінених вен (по Троянову-Тренделенбургу, Лінтону та інші).

Ускладнення

Більшість пацієнтів помилково вважають, що некрасиві розширені вени – це і є головне ускладнення хвороби, але проблема набагато серйозніша.

Ускладненням ХВН можуть стати:

1. Трофічні виразки. Це дефекти шкіри, що не гояться, які з'являються на запущених стадіях. Не піддаються лікуванню та завдають болісного болю пацієнтам.
2. Тромбофлебіт – запалення стінки вени із заснуванням тромбів (кров'яні згустки).
3. Тромбоемболія легеневої артерії. Відрив тромбу та міграція його по кров'яному руслу може викликати закупорку однієї з гілок легеневої артерії та призвести до смерті.
4. Екземи та бешихове запалення.