Що може показати УЗД нирок та як розшифрувати результат ультразвукового обстеження? Що показує узі нирок, норма та розшифровка

В даний час ультразвукове дослідження набуло широкого поширення при діагностиці патологій нирок завдяки простоті виконання, інформативності та практично повній відсутності протипоказань. Розшифровуючи УЗД-знімки, досвідчений лікар легко зможе виявити структурні та анатомічні зміни в сечоутворюючих органах, характерні для певного захворювання, а також динамічно оцінити їх у процесі терапії.

Що таке УЗД нирок

УЗ-дослідження сечовивідних шляхів базується на записі за допомогою спеціального радіоелектронного апарату ультразвукових імпульсів, відбитих тканинами нирок.

У сучасній практичній урології використовуються такі варіанти діагностики:

1. Ехографія - метод отримання зображення пошарових зрізів нирки в поздовжньому, поперечному або косому напрямку. Дослідження полягає у фіксації ультразвукових сигналів, що відбиваються від межі поділу середовищ з різною щільністю. Завдяки відмінностям в акустичних властивостях здорових і уражених хворобливим процесом тканин за допомогою цього методу можна отримати відомості про наявність у нирці патологічних включень, глибину їх залягання та розміри.
2. Доплерографія, заснована на фіксації варіацій частоти хвиль, відбитих від рухомих розділів між різними середовищами. Цей спосіб дозволяє отримати дані про стан судинної системи та кровопостачання досліджуваних нирок.

Синоніми УЗД: ультрасонографія, ультразвукова ехографія, ультразвукове сканування.

Ультразвуковий огляд нирок виконується у горизонтальному положенні пацієнта:

• на спині;
• на боці, протилежному до того, хто цікавить;
• на животі.

Залежно від досліджуваної області пацієнта можуть попросити повернутися на живіт, спину чи бік

У процесі сканування УЗ-фахівець виконує кілька знімків, на яких будуть видно поперечні, поздовжні та косі зображення нирок. Під час огляду визначаються:

• топографія сечоутворюючих органів та їх розміри на найбільшому поперечному та поздовжньому зрізах;
• контури нирок, стан капсул, що їх покривають;
• малюнок їх паренхіми, товщину її мозкової та кіркової частини у різних відділах;
• відсутність чи наявність розширення порожнистої системи та її ступінь;
• об'єм нирок;
• присутність сторонніх включень, плям, конкрементів;
• наявність об'ємних новоутворень, їх величину та ступінь поширення.

Для з'ясування фізіологічної рухливості нирок при диханні органи оглядають на висоті глибокого вдиху чи видиху. При підозрі на нефроптоз сканування повторюють у вертикальному положенні хворого.

УЗД виконують у затемненому приміщенні, бо при яскравому світлі людські очі не сприймають усю палітру відтінків. сірого кольоруна екрані апарату. На досліджувану ділянку тіла пацієнта наносять спеціальний гель, що виключає попадання повітря в простір між УЗ-датчиком та шкірою хворого.

Приблизно так виглядають результати УЗД нирок, що видаються хворому на руки для подальшого розшифрування лікарем.

Відео: навіщо роблять УЗД нирок і як воно проводиться

Показники в нормі

На поздовжніх знімках здорова нирка представлена ​​овальним утворенням з гладкими рівними контурами і виразно вираженою фіброзною оболонкою. На поперечних зображеннях форма органу наближається до круглої.

На фото 1 зображено нормальну праву нирку в поздовжньому зрізі, а на фото 2 - у поперечному

Обсяг нирки обчислюється за такою формулою:

де 0,49 - поправочний загальноприйнятий коефіцієнт; а – найбільша довжина органу; b - переднезадній розмір центральної частини; з - поперечний розмір органу тому ж рівні.

Так як лоханочно-чашкова система більш ехогенна, ніж паренхіма, то на УЗ-зображенні порожня частина нирки виглядає світлою. Форма її на знімках залежить від напрямку сканування (пряме, косо або поперечне). Корковий шар паренхіми має чітко відрізнятися від мозкового. Причому ехогенність у ниркових пірамід у нормі нижча, ніж така у кіркового шару, тому вони на сканограмах виглядають темнішими.

Ехогенністю в УЗД-термінології називається здатність живих тканин відбивати звуковий імпульс.

Судини здорових бруньок на ультразвукових сканограмах мають вигляд розташованих поперечно темних (анехогенних) ліній.

Ниркова вена відрізняється від артерії відсутністю пульсації, більш тонкими стінками та більшим діаметром. За допомогою апарату доплеросонографії обчислюють середню швидкість струму крові у судинах.

На УЗ-знімку нормальної нирки, виконаному в поперечному зрізі, видно магістральні ниркові судини

Таблиця: розміри нормальних бруньок у дорослих

Нормальні УЗ-параметри нирок у дітей

У дитини УЗ-параметри сечоутворюючих органів залежить від віку. У новонароджених немовлят ехогенність паренхіми нирок у нормі значно вища, ніж у старших дітей. Говорячи простіше, нирки малюка, що тільки що народився, на УЗД виглядають практично білими. На УЗ-знімках добре простежуються малоехогенні пірамідки.

Синдром гіперехогенних пірамід в нормі може зустрічатися у 20-30% новонароджених і пройти безслідно до четвертого-п'ятого дня життя.

Синдром гіперехогенних пірамід у новонароджених не обов'язково означає наявність захворювання

У немовлят фестончастий, часточковий контур нирки є варіантом норми і спостерігається досить часто. Число фестонів може відповідати кількості пірамідок, але може бути всього 1-2 вигину. Зазвичай часток зникає до року і в шкільному віцітрапляється виключно рідко.

Фестончастість нирки у новонароджених є нормою і після року минає

Лоханочно-чашкова система нирок новонародженого не розширена. Довжина нирок дітей перших тижнів життя становить 4-5 см. До однорічного віку вона досягає 6,3 см і потім поступово збільшується з кожним роком у середньому на 0,3 см.

З часом нирки поступово витягуються в довжину, набувають чітких гладких контурів і до 5 років досягають 7-8 см в поздовжньому розмірі. Після 10 років вони продовжують рости в основному за рахунок кіркового шару паренхіми, товщина якого в центральній частині змінюється від 0,2 см у перші місяці життя до 0,5-0,6 см у підлітковому періоді. До 14 років загальна довжина сечоутворюючого органу становить уже 10 см і наближається до параметрів дорослої людини. Крім того, у немовлят першого року життя поздовжні осі нирок паралельні хребту, пізніше вони займають становище під невеликим кутом до нього.

Нормальну довжину дитячої нирки можна визначити за формулою:

тут L – довжина нирки в міліметрах, а n – вік пацієнта у роках.

Таблиця: нормальні середні УЗ-розміри нирок у дітей

УЗД-ознаки захворювань

Ультразвукове сканування робить певний внесок у комплексну діагностику:

• гострого та хронічного та гломерулонефриту;
• абсцесу та карбункулу нирки;
• туберкульозу;
• аномалій розвитку та розташування нирок;
• сечокам'яної хвороби;
• хронічної ниркової недостатності;
• мікро- та макрогематурії;
• травматичних ушкоджень нирок;
• стійкою до всіх методів лікування артеріальної гіпертензії та ін.

Як виглядають запальні зміни нирок на УЗД

Зміна розмірів нирки, товщини та структури паренхіми, а також розширення лоханочно-чашкового відділу мають велике значеннядля діагностики запальних процесів, які у органі. Так, при яскраво вираженому гострому пієлонефриті на УЗД-сканограмах відзначається:

• збільшення нирки у розмірах;
• різке обмеження фізіологічного усунення чи повна нерухомість органа;
• потовщення паренхіми (до 3 см) та ниркових пірамід, при цьому розміри чашок залишаються нормальними (особливо це помітно при односторонньому ураженні);
• дифузна або вогнищева неоднорідність паренхіми;
• потовщення та шаруватість стінки ниркової балії;
• ореол роздратування навколо запаленої нирки, спричинений набряком навколишній органжирової клітковини.

При гострому пієлонефриті відзначається гіпоехогенність, вогнищева та дифузна неоднорідність паренхіми, а також зниження тонусу чашково-миску.

Для карбункулів нирок типові великі осередки неоднорідності паренхіматозної структури. На знімках вони виглядають темнішими порівняно зі здоровими ділянками паренхіми. У цій частині зовнішній контур нирки деформований і вибухає назовні. Карбункул на сонограмах представлений гіпоехогенним (темним) осередком з розмитими межами та контурами.При доплерівському скануванні судинний рисунок у ньому відсутня.

На фото цифрою 1 обозачений карбункул, а цифрою 2 - незмінена паренхіма

Округле темне включення з однорідним вмістом і нерівними товстими стінками зазвичай є абсцесом. У його порожнині можуть бути видні бульбашки газу або суспензії.

Як карбункул нирки, і її абсцес легко можна сплутати з кістою, що має на ехограмах схожі ознаки. У випадках труднощів із постановкою діагнозу під УЗ-контролем виконують пункцію освіти з подальшим дослідженням отриманого матеріалу.

Абсцес нирки позначений хрестоподібними маркерами на тлі незміненої світлої паренхіми.

При апостематозному нефриті на УЗ-сонограмах помітні численні ехонегативні ділянки розміром 2-3 мм, що чітко виділяються на прилеглій високоехогенній паренхімі. Зазвичай вони розташовуються одразу під капсулою нирки. Орган збільшений в обсязі, має малюнок у вигляді ніздрів, ниркові пірамідки слабо візуалізуються.

Межі нирки ділянками нечіткі, нерівні. Під час дихальних рухів фізіологічне усунення органу зменшено. З абсцесів, розташованих поблизу поверхні нирки, інфекція може переходити на її капсулу та навколишні тканини. Внаслідок цього навколо органу може бути ехонегативна облямівка.

На УЗ-зображенні апостематозного нефриту стрілками вказані анехогенні темні зони - апостеми

На жаль, не існує специфічних ехографічних симптомів хронічного пієлонефриту. Лише під час загострення запального процесу можна зафіксувати незначне збільшення розмірів органу та зменшення ехогенності його паренхіми.

Однак при багаторічній затяжній течії хронічного пієлонефриту на УЗД можна бачити такі особливості:

• зменшення поздовжнього розміру та обсягу нирки;
• витончення паренхіми;
• нерівні контури нирки, що утворилися внаслідок рубцево-склеротичних втягнень у місцях колишніх вогнищ запалення паренхіми під час загострень хвороби;
• підвищена ехоплотність паренхіми у зонах втягувань;
• стерті грані між мозковим та кірковим шаром, погана видимість пірамідок.

Для тривалого хронічного пієлонефриту характерно витончення і дифузне ущільнення паренхіми, нерівні контури нирки та її зменшення аж до зморщування.

У хворого гострим гломерулонефритомна ехографічному зображенні розмір нирок значно збільшений, їх контури розмиті. Ехогенність паренхіми помітно посилена, внаслідок чого вона виглядає світлою. Пірамідки на її тлі чітко вимальовуються у вигляді малоехогенних (темних) плям.

УЗ-картина хронічного гломерулонефриту у стадії стихання запалення у багатьох хворих не відрізняється від норми. Якщо УЗД було зроблено у фазі загострення запального процесу, то ехографічне зображення ураженої нирки буде подібним до такого при гострій формі захворювання.

Ультразвукова картина хронічного гломерулонефриту в активній стадії не відрізняється від такої при гострій формі захворювання

Нерідко на тлі тривалого млявого гломерулонефриту розвивається хронічна ниркова недостатність (ХНН), УЗ-ознаки якої перераховані в таблиці нижче.

Таблиця: УЗ-ознаки ХНН, що розвинулася внаслідок хронічного гломерулонефриту

Ультразвукова картина туберкульозу нирки

При туберкульозному запаленні бруньок ультрасонографія допомагає:

• з'ясувати форму та стадію хвороби;
• побачити камені, що часто супроводжують туберкульоз, у нирках;
• знайти кістозні включення, каверни та склеротичні зміни;
• дізнатися товщину стінок туберкульозних каверн та склад їхнього вмісту;
• визначити, чи потрібна хворому ангіографія (рентгенологічне дослідження судин);
• виявити туберкулезний піонефроз (гнійне розплавлення тканини нирки).

У діагностиці туберкульозу нирки має значення асиметрія контурів органу. При поверхневому розташуванні каверн на УЗ-Знімках спостерігається випинання контурів нирки в ураженому місці. Збільшення органу буває викликане піонефрозом, а зменшення – нефроцирозом (склеротичною атрофією нирки).

На УЗ-знімках зображені туберкулезні каверни (позначені стрілками): зліва (а) – у верхньому та нижньому краях нирки; праворуч (б) - множинні каверни нирки

Туберкульозна каверна відрізняється від абсцесу нирки більш щільною і чітко окресленою капсулою, що часто має нерівний, як би рваний, контур. На ультразвукових сонограмах виявляється кільце зі збільшених чашок без візуалізації балії.Це можна вважати діагностичною ознакою туберкульозу.

Травма нирки на УЗД

Травматичне порушення цілісності нирки з пошкодженням обох шарів паренхіми зазвичай супроводжується крововиливом усередину органа або в ниркову клітковину.

На цій сонограмі зображено підкапсульну гематому нирки (позначено буквою Н), що утворилася після травми

На сонограмах при цьому видно ущільнення тканин та зміни їхньої структури. Дослідження допомагає встановити ступінь та тип ушкодження. Оглядається також друга нирка з метою з'ясування її стану.

Порушення уродінаміки

Особливо цінне значення має ультразвукова сонографія при діагностиці утруднення відтоку урини з нирок та пошуку його причин. Результати УЗД не залежать від працездатності сечовивідних органів. Ця діагностична процедура дає можливість отримати цінну інформацію за будь-якого виду порушення пасажу урини.

При гідронефротичному розширенні сечових шляхівпорожня система нирки на ехограмі розширена рахунок застоявшейся у ній урини, яка не знаходить вільного відтоку. Паренхіма при цьому витончена та атрофована.

Фотогалерея: стадії гідронефрозу нирки на УЗ-зображеннях

На першій стадії гідронефрозу спостерігається початкове розширення чашково-баханкової системи При другій стадії гідронефрозу зміни порожнистої системи нирки вже явно виражені, але чашки зберігають трикутну форму. На третій стадії відзначаються повна деформація чашково-мисливської системи та атрофія паренхіми. Четверта стадія гідронефрозу є термінальною; нирка повністю втрачає свою анатомічну форму

Тверді включення

При діагностиці нирково-кам'яної хвороби ультразвукове сканування буде корисним у випадках, при яких використання рентгенографічних методів протипоказане або неефективне. До них відносяться:

• вагітність;
• рентгенонегативний уролітіаз (камені у нирках, які «не бачить» рентген);
• ниркова недостатність;
• операція з пошуку каменів, що важко видаляються, в ході якої потрібно вибрати найкращу область для безкровного розсічення нирки.

Ультразвукове сканування буває необхідним при диференціальної діагностикидеяких новоутворень ниркової балії та невидимих ​​при рентгенологічному дослідженніконкрементів. А також воно використовується для контролю за введенням у нирку медичних інструментівдля подрібнення та видалення твердих включень.

Потрібно знати, що УЗ-дослідження здатне виявити конкременти, що мають не менше ніж 3 мм у діаметрі. Ехогенність у оксалатного каміння близька до такої у ниркових тканин, тому включення цього складу достовірно діагностуються лише при їх розмірах більше 6 мм.

За допомогою ультразвукового сканування можна виявити типові акустичні ознаки каменю балій і чашок: тверді включення відображають потужні ехо-сигнали (вони гіперехогенні), а за ними утворюється тінь у вигляді конуса або циліндра. Інтенсивність останньої залежить від хімічного складута величини конкременту.

На фото вказані стрілками: а - камінь правої балії, б - камінь нижньої чашки, - камінь середньої чашки, г - камінь у шийці верхньої чашки

Після виявлення структури, схожої на камінь, лікар повинен переконатися, що вона розташовується в порожній частині нирки. Проблема в тому, що за конкремент можна прийняти аневризму ниркової артерії або ділянки стінок судин. Закупорка каменем лоханочно-сечовідної ділянки викликає застій урини, гідронефроз та запальний набряк оболонки порожнини нирки, що знаходить своє відображення на УЗ-знімках.

Коралоподібні конкременти мають таку ж ехогенність, як і структура, яка частково або повністю заповнює порожню частину нирки. Тому на УЗД їх важко візуалізувати. За таким каменем видно одну широку або кілька вузьких тіней.

На фото зліва (а) зображено коралоподібний камінь єдиної правої нирки; на фото праворуч (б) – коралоподібний камінь правої нирки: контури органу нерівні, паренхіма витончена (камені вказані стрілками)

При підозрі на ниркову кольку, викликану закупоркою конкрементом сечоводу, що відходить, сканування ультразвуком виконують на піку болю. У цей момент на УЗД спостерігається розширення чашечно-милкової області та сечоводу вище за стороннє тверде тіло - ознака застою сечі. Відсутність на ехограмі картини уростазу на вершині больового нападу дає основу виключення діагнозу ниркової коліки.

Відео: які найменші камені в нирках видно на УЗД

Структурні зміни

Кістозні та пухлинні зміни нирок відносяться до найчастіших порушень структури сечоутворюючих органів. Під час УЗД з'ясовуються розміри та локалізація кіст, стан паренхіматозного шару та порожнистої системи нирки.

За допомогою ультразвукової ехографії діагностується майже 100% випадків.При цій патології на сонограмі нирки фіксується велика кількість ехонегативних ділянок.

При полікістозі на УЗ-знімках візуалізується безліч ехонегативних (темних) округлих областей

Солітарна (проста) кіста нирки під час УЗ-сканування виглядає як об'ємна освіта з рівними межами. Воно пов'язане з ниркою, але чітко відокремлено стінками навколишньої паренхіми. У порожнині кісти немає жодних включень, не відбиваються ехосигнали. Стінки, що оточують з усіх боків освіту, досить тонкі.

Солітарна (проста) кіста нирки на знімках має вигляд об'ємної ехонегативної (темної) освіти

У процесі УЗ-огляду будь-якої пухлини нирки приділяється увага:

• розташування освіти;
• його обсягу та величині;
• наявності та глибині вростання у прилеглі органи;
• присутності (або відсутності) фрагментів пухлини всередині ниркової та нижньої порожнистої вен.

Пухлинний тромб у нижній порожній вені на УЗ-Знімку позначений хрестиками

Новоутворення верхнього полюса нирки досить важко відрізнити на УЗД пухлини наднирника. Особливо у разі проростання ним капсули нирки. У такому разі вирішальне слово при постановці діагнозу належить ангіографії та прицільної біопсії, проведеної під контролем ультразвукової апаратури.

Пухлина надниркових залоз на УЗ-сканограмах буває дуже схожа на пухлину верхнього полюса нирки: 1 - нирка, 2 - пухлина

Нерідко УЗ-огляд нирок має на меті відрізнити пухлину від кісти. На відміну від другої перша завжди характеризується деформацією чашково-баханкової системи, присутністю внутрішніх ехоструктур та нерівними контурами.

Пухлина відрізняється від кісти наявністю внутрішніх ехоструктур та нерівними контурами

Коли спостерігається симптом гіперехогенних пірамід

При так званому фахівцями симптомі гіперехогенних пірамід на УЗ-знімках пірамідки фактично зливаються з навколишньою паренхімою і майже не відрізняються від неї. Ця особливість буває обумовлена ​​дифузним збільшенням ехогенності мозкового шару нирки і є досить грізною ознакою. Явище може спостерігатися при таких захворюваннях:

• остання стадія хронічної ниркової недостатності;
• цукровий діабет;
• гіпервітаміноз;
• хронічний пієлонефрит;
• некроз ниркових сосочків;
• амілоїдоз нирок (захворювання обміну речовин);
• усі форми гломерулонефриту;
• саркоїдоз (легенева хвороба).
• рак кісткової тканини.

Відео: нирка із симптомом гіперехогенних пірамід на УЗ-огляді

Оцінюючи клінічне значенняультразвукової діагностики при дослідженні хворих із запальними захворюваннями нирок, слід зазначити, що метод корисний лише на гострих стадіяхпроцесу або загострення хронічної фази. У період затишшя на ультразвуковій картині хворих нирок практично не помітні відхилення від норми. Однак при діагностиці новоутворень та сечокам'яної хвороби, особливо при рентгенонегативних конкрементах та неможливості проведення екскреторної урографії, УЗД надасть неоціненну допомогу

Тема анатомії, фізіології та здоров'я людини цікава, улюблена та добре вивчена мною з дитинства. У своїх роботах використовую інформацію з медичної літературинаписана професорами. Маю за плечима власний великий досвід лікування та догляду за хворими.

УЗД нирокє поширеною процедурою діагностики захворювань сечовидільної системи. Іноді УЗДпроводиться з профілактичною метою для ранньої діагностики можливих захворювань. Для того щоб вміти відрізняти захворювання нирок на зображенні УЗД, необхідно, в першу чергу, знати анатомію та нормальне зображення нирок на ультразвуковому дослідженні. УЗД нирок має свої особливості для різних вікових періодів, тому для дітей та дорослих зображення УЗД оцінюються по-різному.

Анатомія сечовидільної системи та нирок

Нормальна та топографічна анатомія лежать в основі будь-якого дослідження. Для зіставлення даних УЗД нирок та винесення висновку необхідно знати анатомічні дані, які є нормою. Проте варто врахувати, що нирки є органом, у будові якого спостерігається найбільша кількістьанатомічних варіантів

При порушеннях ниркового кровообігу на УЗД виявляються наступні ознакигострої ниркової недостатності:

• нирки набувають кулястої форми;
• різко підкреслено кордон між кірковою та мозковою речовиною;
• паренхіма нирки потовщена;
• ехогенність кіркової речовини підвищена;
• при доплерівському дослідженні виявляється зменшення швидкості кровотоку.

При гострій нирковій коліцінирка також збільшена у розмірі, проте товщає не паренхіма, а чашково-лоханкова система. Крім цього, у нирці або сечоводах виявляється камінь у вигляді гіперехогенної структури, який спричинив припинення відтоку сечі.

Травма нирок на УЗД. Контузія ( забій), гематома нирок на УЗД

Травма нирок настає в результаті застосування зовнішньої сили до попереку або живота через сильного ударуабо стискання. Захворювання нирок роблять їх ще більш сприйнятливими до механічних пошкоджень. Найчастіше травми нирок є закритими, через що пацієнт може не підозрювати про внутрішню кровотечу при розривах нирок.

Розрізняють два види травм нирок:

• Удар ( контузія). При забитому місці немає розривів капсули, паренхіми або балійок нирки. Таке пошкодження зазвичай відбувається без наслідків.
• Розрив.При розриві нирки порушується цілісність її тканин. Розриви паренхіми нирок призводять до утворення гематом усередині капсули. При цьому кров може надходити в сечовивідну систему і виділятися разом із сечею. В іншому випадку при розриві капсули кров разом із первинною сечею виливається в заочеревинний простір. Так утворюється паранефральна ( навколониркова) гематома.

УЗД нирок є найбільш швидким та доступним методом діагностики ушкоджень нирок. У гострій фазі виявляється деформація контурів нирок, дефекти паренхіми та ЧЛЗ. При розриві нирки порушується цілісність капсули. Усередині капсули або поряд з нею виявляються анешогенні ділянки у місцях скупчення крові чи сечі. Якщо після травми минає деякий час, то гематома набуває інших характеристик на УЗД. При організації згустків крові та тромбів у гематомі спостерігаються гіперехогенні ділянки на загальному темному тлі. Згодом гематома розсмоктується та замінюється сполучною тканиною.

Найкращі діагностичні можливості при травмах та гематомах пропонує комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Лікування гематом до 300 мл проводиться консервативно. Іноді може бути проведена черезшкірна пункція гематом під контролем УЗД. Лише в 10% випадків при рясній внутрішній кровотечі виконують хірургічне втручання.

Хронічна ниркова недостатність ( ХНН) на УЗД

Хронічна ниркова недостатність – це патологічне зниження функції нирок внаслідок загибелі нефронів. функціональних ниркових одиниць). Хронічна ниркова недостатність є результатом більшості хронічних захворювань нирок. Оскільки хронічні захворювання протікають безсимптомно, пацієнт вважає себе здоровим до настання уремії. У цьому стані відбувається важка інтоксикація організму тими речовинами, які зазвичай виводяться із сечею ( креатинін, надлишок солей, сечовина).

Причинами хронічної ниркової недостатності є такі захворювання:

• хронічний пієлонефрит;
• хронічний гломерулонефрит;
• мочекам'яна хвороба;
• артеріальна гіпертензія ;
• цукровий діабет;
• полікістоз нирок та інші захворювання.

При нирковій недостатності зменшується об'єм крові, що фільтрується нирками за хвилину. У нормі швидкість клубочкової фільтраціїстановить 70 – 130 мл крові на хвилину. Стан хворого залежить від зниження цього показника.

Виділяють наступні ступені тяжкості хронічної ниркової недостатності залежно від швидкості клубочкової фільтрації ( СКФ):

• Легка.СКФ становить від 30 до 50 мл/хв. Пацієнт звертає увагу на збільшення нічного сечовиділення, але його більше нічого не турбує.
• Середня.СКФ знаходиться в діапазоні від 10 до 30 мл/хв. Збільшується добове сечовиділення та з'являється постійна спрага.
• Тяжка.СКФ менше 10 мл/хв. Хворі скаржаться на постійну втому, слабкість , запаморочення Може з'являтися нудота та блювання.

При підозрі на хронічну ниркову недостатність завжди проводиться УЗД нирок з метою встановлення причини та лікування основного захворювання. Початковою ознакоюна УЗД, що говорить про хронічну ниркову недостатність, є зменшення розмірів нирки та витончення паренхіми. Вона стає гіперехогенною, кірковою та мозковою речовиною важко відрізнити один від одного. При пізньої стадіїХНН спостерігається нефросклероз ( зморщена нирка). І тут її розміри становлять близько 6 сантиметрів завдовжки.

Ознаки зморщеної нирки ( нефросклерозу) на УЗД. Втягнення паренхіми нирок

Термін «зморщена нирка» ( нефросклероз) описує стан, при якому ниркова тканина замінена сполучною тканиною. Багато захворювань викликають руйнування паренхіми нирок, причому не завжди організм здатний замінити загиблі клітини ідентичними. Людське тіло не терпить порожнечі, тому при масивній загибелі клітин відбувається регенерація та їх заповнення клітинами сполучної тканини.

Клітини сполучної тканини виробляють волокна, які, притягуючись один до одного, викликають зменшення розмірів органу. При цьому орган зморщується та перестає виконувати функцію в повному обсязі.

При гострому запаленнінирки збільшуються у розмірі, при цьому утворюється гіпоехогенний набряк тканин навколо органу. Хронічна інфекціяпоступово призводить до зменшення нирок у розмірах. Скупчення гною виглядають як гіпоехогенні ділянки. При запаленні у нирці може змінюватись кровотік. Це добре видно на дуплексному УЗДіз застосуванням доплерівського картування.

Крім УЗД для візуалізації запальних процесів у нирках використовуються контрастне рентгенівське дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія ( КТ та МРТ). Якщо деякі ділянки нирок на рентгені недоступні для дослідження, то томографії дозволяють отримати детальне зображення нирок. Однак для виконання КТ та МРТ не завжди є час та відповідні умови.

Гострий пієлонефрит на УЗД нирок

Пієлонефрит – інфекційно-запальне захворювання нирок. При пієлонефриті уражається паренхіма нирок та збиральна система канальців. При цьому захворюванні інфекція потрапляє в нирку висхідним шляхом через сечоводи. Часто гострий пієлонефрит стає ускладненням циститу – запалення сечового міхура. Пієлонефрит викликає в основному умовно-патогенну мікрофлору ( кишкова паличка) та стафілококи . Пієлонефрит за варіантами перебігу може бути гострим та хронічним.

Симптомами гострого пієлонефриту є:

• підвищення температури, жар, озноб;
• біль у ділянці нирок;
• порушення сечовипускання ( зменшення кількості сечі).

Діагностика гострого пієлонефриту проводиться на підставі аналізу крові, аналізу сечі, а також ультразвукового дослідження. Найкращим методом діагностики гострого пієлонефриту є комп'ютерна томографія.

Ознаками гострого пієлонефриту на УЗД нирок є:

• збільшення розмірів нирок понад 12 см завдовжки;
• зниження рухливості нирок ( менше 1 см);
• деформація мозкової речовини з утворенням скупчень серозної рідини чи гною.

Якщо на УЗД нирок, крім перерахованих симптомів, спостерігається розширення чашково-мисливської системи, то це говорить про обструкцію. блокування) сечовивідних шляхів. Цей стан вимагає термінового хірургічного втручання. Гострий пієлонефрит при правильному лікуваннішвидко минає. Для цього потрібен прийом антибіотиків. Однак при неправильній тактиці лікування або пізньому зверненні до лікаря у тканині нирок утворюються гнійні абсцесиабо карбункул, для лікування яких потрібна операція.

Карбункул нирки на УЗД. Абсцес нирок

Карбункул нирки та абсцес є важкими проявами гострого гнійного пієлонефриту. Вони є обмеженим інфекційним процесом у паренхімі нирок. При формуванні абсцесу мікроорганізми потрапляють у тканину нирки через кров або піднімаючись сечовивідним трактом. Абсцес є порожниною, оточеною капсулою, всередині якої накопичується гній. На УЗД він виглядає як гіпоехогенний ділянку в паренхімі нирки з яскравим гіперехогенним обідком. Іноді при абсцесі спостерігається розширення чашково-баханкової системи.

Карбункул нирки протікає важче абсцесу. Карбункул також викликається розмноженням мікроорганізмів у тканині нирки. Однак у механізмі розвитку карбункула основну роль відіграє судинний компонент. При попаданні в судину мікроорганізми блокують його просвіт і зупиняють кровопостачання. При цьому настає загибель ниркових клітин через відсутність кисню. Після тромбозу та інфаркту ( судинного некрозу) ниркової стінки слідує її гнійне розплавлення.

При карбункулі нирки на УЗД орган збільшено, його структура місцево деформована. Карбункул виглядає як об'ємне утворення високої ехогенності з нечіткими контурами паренхіми нирки. У центрі карбункула знаходяться гіпоехогенні ділянки, що відповідають накопиченню гною. При цьому в чашково-баханковій структурі зазвичай немає змін. Карбункул та абсцес нирки лікують хірургічно з обов'язковим застосуванням антибіотиків.

Хронічний пієлонефрит на УЗД нирок

Хронічний пієлонефрит відрізняється від гострого тривалим перебігом та схильністю до загострень. Це захворювання характеризується збереженням вогнищ інфекції у тканині нирки. Воно відбувається через порушення відтоку сечі. У цьому винні спадкові фактори та набуті стани ( наприклад, сечокам'яна хвороба). Хронічний пієлонефрит при кожному загостренні торкається нових і нових ділянок паренхіми, через що поступово вся нирка стає нефункціональною.

Хронічний пієлонефрит має у своєму перебігу кілька мінливих один одного фаз:

• Активна фаза.Ця фаза протікає аналогічно гострому пієлонефриту, характеризується вираженими болями, нездужанням, важким сечовиділенням.
• Латентна фаза.Хворого турбують рідкісні болючі відчуття в попереку, при цьому в сечі завжди присутні бактерії.
• Фаза ремісії.Є станом, при якому хвороба ніяк себе не проявляє, проте при зниженні імунітету вона може раптово загостритись.

Як і за інших деструктивних захворювань, при хронічному пієлонефриті зруйнована паренхіма замінюється рубцевою тканиною. Поступово це призводить до ниркової недостатності. Нирка при цьому набуває зморщеного вигляду, так як волокна сполучної тканини з часом стягуються один до одного.

Ознаками хронічного пієлонефриту на УЗД нирок є:

• Розширення та деформація чашково-лоханкової системи.Вона стає округлою, а філіжанки зливаються з балією.
• Зменшення товщини паренхіми нирки.Співвідношення паренхіми нирок до чашково-баханкової системи стає менше 1,7.
• Зменшення розміру нирки, нерівний контур краю нирки.Така деформація говорить про тривалий перебіг процесу та зморщування нирки.

Гломерулонефрит на УЗД нирок

Гломерулонефрит є аутоімунне ураження судинних клубочків нирок, розташованих у кірковій речовині нирки. Судинні клубочки є частиною нефрону – функціональної одиниці нирок. Саме в судинних клубочках відбувається фільтрація крові та початковий етап утворення сечі. Гломерулонефрит є основним захворюванням, яке призводить до хронічної ниркової недостатності. При загибелі 65% нефронів є ознаки ниркової недостатності.

Симптомами гломерулонефриту є:

• підвищення артеріального тиску;
• набряки;
• фарбування сечі в червоний колір ( наявність еритроцитів);
• біль у попереку.

Гломерулонефрит, як і пієлонефрит, є запальним захворюванням. Однак при гломерулонефриті мікроорганізми відіграють другорядну роль. Судинні клубочки при гломерулонефриті уражаються через збій у імунних механізмах. Гломерулонефрит діагностується за допомогою біохімічного аналізукрові та сечі. Обов'язковим є проведення УЗД нирок із допплерівським дослідженням ниркового кровотоку.

У початковій стадії гломерулонефриту на УЗД відзначаються такі ознаки:

• збільшення обсягу нирок на 10 – 20%;
• невелике підвищення ехогенності нирок;
• збільшення швидкості кровотоку у ниркових артеріях;
• чітка візуалізація кровотоку в паренхімі;
• симетричні зміни в обох нирках.

У пізній стадії гломерулонефриту характерними є такі зміни нирок на УЗД:

• значне зменшення розмірів нирок, до 6 – 7 см завдовжки;
• гіперехогенність тканини нирок;
• неможливість відмінності кіркової та мозкової речовини нирки;
• зменшення швидкості кровотоку в нирковій артерії;
• збіднення кровоносного русла усередині нирки.

Результатом хронічного гломерулонефриту за відсутності лікування є нефросклероз – первинно зморщена нирка. Для лікування гломерулонефриту використовуються протизапальні препарати та ліки, що знижують імунні реакції.

Туберкульоз нирок на УЗД

Туберкульоз є специфічним захворюванням, що викликається мікобактерією. Туберкульоз нирки відноситься до найчастіших вторинних проявів даного захворювання. Первинним осередком при туберкульозі є легені, потім зі струмом крові мікобактерії туберкульозу потрапляють у нирки. Мікобактерії розмножуються в судинних клубочках мозкової речовини нирок.

При туберкульозі у нирках спостерігаються такі процеси:

• Інфільтрація.Цей процес означає накопичення мікобактерій у кірковій та мозковій речовині з утворенням виразок.
• Руйнування тканин.Розвиток туберкульозу призводить до формування зон некрозу, які мають вигляд округлих порожнин.
• Склерозування ( заміщення сполучною тканиною). Судини та функціональні клітини нирок замінюються сполучною тканиною. Ця захисна реакція призводить до порушення функції нирок та ниркової недостатності.
• Кальцифікація ( звапніння). Іноді осередки розмноження мікобактерій перетворюються на камінь. Ця захисна реакція організму ефективна, проте не веде до повного лікування. Мікобактерії можуть знову повернути активність при зниженні імунітету.

Достовірною ознакою туберкульозу нирок є виявлення мікобактерій нирок у сечі. За допомогою УЗД можна визначити ступінь деструктивних змін у нирках. У вигляді анехогенних включень виявляються каверни тканини нирок. Супутні туберкульозу нирок камені та ділянки звапніння виглядають як гіперехогенні ділянки. На дуплексному УЗД нирок виявляється звуження ниркових артерій та зменшення ниркового кровообігу. Для детального вивчення ураженої нирки застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Аномалії структури та положення нирок на УЗД. Захворювання нирок, що супроводжуються утворенням кіст

Аномалії нирок є відхиленнями, викликані порушенням ембріонального розвитку. З тих чи інших причин аномалії сечостатевої системи є найпоширенішими. Вважається, що близько 10% населення мають різні аномалії нирок.

Аномалії нирок класифікують таким чином:

• Аномалії ниркових судин.Перебувають у зміні траєкторії перебігу, кількості ниркових артерій та вен.
• Аномалії кількості нирок.Відзначаються випадки, коли людина мала 1 або 3 нирки. Окремо розглядається аномалія подвоєння нирок, за якої одна з нирок розділена на дві практично автономні частини.
• Аномалії розміру нирок.Нирка може бути зменшена у розмірі, проте не спостерігається випадків уродженого збільшення нирок.

• Аномалії нирок.Нирка може розташовуватися в малому тазі, біля клубового гребеня. Також трапляються випадки, коли обидві нирки розташовані з одного боку.
• Аномалії структури нирок.Такі аномалії полягають у недорозвиненні ниркової паренхіми або утворенні кіст у нирковій тканині.

Діагностика аномалій нирок вперше стає можливим при виконанні УЗД нирок новонародженого. Найчастіше аномалії нирок не є серйозним приводомдля занепокоєння, проте протягом життя рекомендується контрольне обстеження нирок. Для цього може бути використано рентген, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Необхідно розуміти, що аномалії нирок самі по собі не є захворюваннями, проте можуть спровокувати їхню появу.

Подвоєння нирок та чашечно-милкової системи. Ознаки подвоєння нирок на УЗД

Подвоєння нирок є найчастішою аномалією нирок. Воно зустрічається у жінок у 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Подвоєння нирок пояснюється вродженою аномалією зародкових листків сечоводів. Подвоєні нирки умовно поділяються на верхню частинуі нижню, у тому числі верхня нирка зазвичай розвинена гірше. Від додаткової бруньки подвоєння відрізняється тим, що обидві частини є пов'язаними один з одним і покриті однією фіброзною капсулою. Додаткова нирка зустрічається рідше, але має власну систему кровопостачання та капсулу. Подвоєння нирок може бути повним та неповним.

Подвоєння нирок може бути двох типів:

• Повне подвоєння.При такому вигляді подвоєння обидві частини мають власну чашково-лоханкову систему, артерію та сечоводу.
• Неповне подвоєння.Характеризується тим, що сечоводи обох частин поєднуються до впадання в сечовий міхур. Залежно від ступеня розвитку верхньої частини вона може мати власну артерію та чашково-лоханкову систему.

На УЗД подвоєна нирка визначається легко, тому що вона має всі структурні елементи нормальної нирки, але в подвоєній кількості. Її складові частини розташовані одна над іншою всередині однієї гіперехогенної капсули. При подвоєнні ЧЛС в області воріт видно два характерні гіпоехогенні утворення. Подвоєння нирок не потребує лікування, але при цій аномалії зростає ризик різних захворювань, таких як пієлонефрит, сечокам'яна хвороба.

Недорозвинення ( гіпоплазія, дисплазія) нирок на УЗД

Недорозвинення нирок може спостерігатися у двох варіантах. Однією з них є гіпоплазія – стан, у якому нирка зменшена у розмірах, але функціонує як і нормальна нирка. Іншим варіантом є дисплазія. Цим терміном називають стан, у якому нирка як зменшена, а й структурно неповноцінна. При дисплазії паренхіму та ЧЛС ниркизначно деформовано. В обох випадках нирка з протилежного боку збільшується, щоб компенсувати функціональну недостатність недорозвиненої нирки.

При гіпоплазії нирок на УЗД визначається орган менших розмірів. Його довжина на УЗД становить менше 10 сантиметрів. За допомогою УЗД також можна визначити функцію недорозвиненої нирки. У нирки, що функціонує, артерії мають звичайну ширину ( 5 мм біля воріт), а чашково-лоханкова система не розширена. Однак при дисплазії спостерігається зворотна картина.

Ознаками дисплазії нирок на УЗД є:

• розширення ЧЛЗ понад 25 мм в області балій;
• зменшення товщини паренхіми;
• звуження ниркових артерій;
• звуження сечоводів.

Опущення нирок ( нефроптоз) на УЗД. Блукаючі нирки

Нефроптоз називають стан, при якому нирка зміщується зі свого ложа вниз при зміні положення тіла. У нормі рух нирок при переході їх вертикального горизонтальне положення не перевищує 2 см. Однак через різних факторів (травми, надмірне фізичне навантаження, м'язова слабкість) нирка може набувати патологічної рухливості. Нефроптоз зустрічається у 1% чоловіків і близько 10% жінок. У випадках, коли нирку можна зміщувати рукою, звуться блукаючої нирки.

Нефроптоз має три ступені:

• Перший ступінь.Нирка при вдиху частково зміщується з підребер'я і пальпується, а під час видиху повертається назад.
• Другий ступінь.У вертикальному положенні нирка повністю виходить із підребер'я.
• Третій ступінь.Нирка опускається нижче клубового гребеня у малий таз.

Нефроптоз небезпечний тим, що при зміні положення нирок відбувається натяг судин, порушення кровообігу та набряк нирок. Розтягнення капсули нирки викликає болючі відчуття. При деформації сечоводів порушується відтік сечі, що загрожує розширенням ниркових балій. Частим ускладненнямнефроптоза є приєднання інфекції ( пієлонефрит). Перелічені ускладнення практично неминучі за другого чи третього ступеня нефроптозу.

На УЗД нефроптоз виявляється здебільшого. Нирка може не виявлятись при звичайному скануванні у верхніх бічних відділах живота. При підозрі на опущення нирки УЗД виконують у трьох положеннях – лежачи, стоячи та на боці. Діагноз нефроптозу ставиться у разі ненормально низького становища нирок, їх велику рухливість при зміні положення тіла або при диханні. УЗД також допомагає виявити ускладнення, спричинені зміною становища нирок.

Кіста нирок на УЗД

Кіста є порожниною в тканині нирок. Вона має епітеліальну стінку та фіброзну основу. Кісти нирок можуть бути вродженими та набутими. Вроджені кісти розвиваються з клітин сечовивідних шляхів, що втратили зв'язок із сечоводами. Набуті кісти формуються дома пієлонефриту, туберкульозу нирок, пухлин, інфаркту, як залишкове освіту.

Кіста нирки зазвичай не проявляється клінічними симптомами та виявляється випадково при ультразвуковому обстеженні. При розмірі нирок до 20 мм кіста не викликає стискання паренхіми та функціональних порушень. Розміри кісти більше 30 мм є показанням для її пункції.

На УЗД нирок кіста виглядає як кругле анахогенне утворення чорного кольору. Кіста оточена гіперехогенним обідком фіброзної тканини. У кісті можуть виявлятися щільні ділянки, які є згустками крові або скам'янілістю. Кіста може мати перегородки, які також видно на УЗД. Численні кісти зустрічаються не так часто, їх потрібно диференціювати від полікістозу нирок, захворювання, при якому паренхіма нирок практично повністю заміщається кістами.

При виконанні УЗД з водним або діуретичним навантаженням розміри кісти не змінюються, на відміну від чашково-мисливської системи, яка розширюється при цьому дослідженні. На кольоровому допплерівському картуванні кіста не дає сигналів кольору, тому що в її стінці відсутнє кровопостачання. Якщо навколо кісти виявляються судини, це говорить про її переродження на пухлину.

Пункція кіст за допомогою контролю УЗД

Ультразвукове обстеження є незамінним для лікування кіст нирок. За допомогою УЗД оцінюють розміри та положення кісти, її доступність для виконання пункції. Під контролем ультразвукового зображеннячерез шкіру вводиться спеціальна голка, що фіксована на пункційному датчику. Місце знаходження голки перевіряють на екрані.

Після проколу стінки кісти її вміст видаляють та досліджують у лабораторії. Кіста може містити серозну рідину, сечу, кров чи гній. Потім порожнину кісти вводиться спеціальна рідина. Вона руйнує епітелій кісти та згодом розсмоктується, викликаючи заміщення порожнини кісти сполучною тканиною. Такий метод лікування кіст називається склеротерапією.

Для лікування кіст до 6 см у діаметрі склеротерапія кіст є ефективною. При окремих положеннях кіст або їх великих розмірах можливо лише оперативне видаленнякіст.

Полікістоз нирок на УЗД

Полікістоз є вродженим захворюванням нирок. Залежно від типу спадкування він може виявлятися у дитячому віці або у дорослого населення. Полікістоз є генетичним захворюваннямтому він не виліковується. Єдиним методом лікування полікістозу є трансплантація нирок.

При полікістозі генетична мутація призводить до порушення злиття канальців нефрону з первинними збиральними трубочками. Через це у кірковій речовині утворюються множинні кісти. На відміну від простих кіст, при полікістозі поступово кістами заміщається вся кіркова речовина, через що нирка стає нефункціональною. При полікістозі уражаються обидві нирки однаково.

На УЗД полікістозна нирка збільшена в розмірах, має горбисту поверхню. У паренхімі виявляються множинні анехогенні утворення, що не з'єднуються з чашково-миску системою. Порожнина в середньому має розмір від 10 до 30 мм. У новонароджених з полікістозом нирок характерним є звуження ЧЛС та порожній сечовий міхур.

Медулярна губчаста нирка на УЗД нирок

Дане захворювання також є уродженою патологією, проте на відміну полікістозу кісти утворюються над кірковому, а мозковому речовині. Через деформацію збірних канальців пірамід нирка стає схожою на губку. Порожнини кіст при даній патології мають розмір від 1 до 5 мм, тобто набагато менше ніж при полікістозі.

Медулярна губчаста нирка довгий часфункціонує нормально. На жаль, це захворювання є провокуючим фактором для сечокам'яної хвороби та інфекції. пієлонефриту). У цьому випадку можуть виникнути неприємні симптоми у вигляді болю, порушення сечовипускання.

На УЗД медулярна губчаста нирка зазвичай не виявляється, оскільки не існує апаратів для ультразвукового дослідження з роздільною здатністю більше 2 – 3 мм. При медулярній губчастій нирці кісти мають менші розміри. Підозрою може бути зниження ехогенності мозкової речовини нирок.

Для діагностики цього захворювання застосовується екскреторна урографія. Цей метод відноситься до рентгенологічної діагностики. При екскреторній урографії спостерігають за наповненням сечовивідного тракту рентгеноконтрастною речовиною. Медулярна нирка характеризується утворенням «букету квітів» у мозковій речовині на екскреторній урографії.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Нирки є унікальними органами. За добу вони встигають сотні разів пропустити через себе всю кров і тим самим очистити її від шкідливих речовин, а оцінити їхнє здоров'я можна шляхом вимірювання основних параметрів під час УЗД. Тому на підставі того, чи є розміри нирки в нормі, можна судити про її працездатність.

Що таке нирка?

У кожного здорової людиниє 2 нирки, які розташовуються всередині черевної порожнини в ділянці попереку. Кожна з них має бобоподібну форму та вагу близько 150–200 г. Проте зазвичай ліва ниркатрохи більше ніж права, що пояснюється наявністю у правій половині тіла досить великої печінки, яка дещо перешкоджає вертикальному зростанню правого бобоподібного органу.

У деяких випадках ще на етапі внутрішньоутробного розвиткувиникають збої у формуванні внутрішніх органів, тому іноді люди народжуються з 1 ниркою або навпаки з їх подвоєною кількістю. Але, як правило, це жодним чином не відбивається на якості функціонування всього організму та про свої уроджених вадрозвитку пацієнти дізнаються при проходженні ультразвукових обстежень зовсім з інших приводів.

Кожна нирка складається з певних структурних елементів, розмір, чіткість меж та форма яких мають важливе діагностичне значення. Це:

• Сполучнотканинна капсула і серозна оболонка, якими прихований кожен із цих парних органів.
• Паренхіма. Вона утворюється кірковою та мозковою речовиною. Крім того, паренхіма містить епітеліальні канальці та особливі ниркові тільця, що утворюють разом із численними кровоносними судинами нефрони.
• У нефронів розташовується лійкоподібна порожнина, що називається балією.
• Лоханка плавно переходить у сечовод, за яким сеча, що вже сформувалася в нефронах, виводиться в сечовий міхур, а потім і в зовнішнє середовище.

Важливо: кожна з нирок має близько 1 мільйона нефронів, які є їх структурними одиницями.

Оцінка розміру

Вже давно помічено, що в нормі у чоловіків нирки не просто більше, ніж у жінок, але й мають більшу ширину, товщину і довжину кортикального шару, що, безумовно, пояснюється тим, що чоловіки від природи більші за жінок.

Крім того, важливим параметром оцінки якості роботи цих органів є вік пацієнта, так як розмір нирки дорослої людини залишається відносно стабільним у проміжку між 25 і 50 роками. Тому якщо до 20 або навіть 25 років ці органи продовжують збільшуватись, то після 50-річного ювілею зазвичай відзначається зменшення їх розмірів.

Також розміри нирок перебувають у прямо пропорційному зв'язку з індексом маси тіла людини. Тому при зростанні ІМТ збільшується величина кожного з основних фільтрів організму.

Але найбільш важливим оцінним параметром є не так розмір кожної з нирок, скільки їх співвідношення. У нормі різниця між величиною правої та лівої нирки не повинна перевищувати 1,5 см.

Норми

У здорової дорослої людини нирка має такі параметри:

• довжина – 80–130 мм;
• ширина – 45–70 мм;
• товщина – 40–50 мм.

Увага! Зазвичай довжина нирки відповідає висоті 3-х поперекових хребців, але у разі ставлення довжини до ширини завжди становить 2:1.

Що ж до дітей, то для малюків різного віку характерні інші величини. Так, середня довжина нирки становить:

• 0-2 міс. - 49 мм;
• 3-12 міс. - 62 мм;
• 1-5 років – 73 мм;
• 5-10 років - 85 мм;
• 10-15 років - 98 мм;
• 15-19 років - 106 мм.

Важливо: оскільки всі діти розвиваються по-різному, точно встановити межі норми для них складно, тому для максимально достовірної оцінки стану нирок при вимірі їх розмірів обов'язково враховують вагу, зростання та тип статури дитини.

Гіпертрофія може вказувати на розвиток цукрового діабету, але іноді є варіантом норми

Для діагностики низки патологій медикам необхідно оцінювати товщину паренхіми. У здорових молодих людей норми паренхіми нирки коливаються від 15 до 25 мм. Але оскільки з плином років у ній відбуваються різні дистрофічні процеси під впливом тих чи інших захворювань у людей похилого віку її товщина, як правило, не перевищує 11 мм.

Важливо: у нормальної здорової людини величина нирки не відрізняється від розмірів кулака.

Таким чином, можна оцінити стан нирок. Але з проведенням цього безболісного, доступного та високоінформативного дослідження зволікати не можна, тому що чим швидше буде виявлено патологію, тим більше шансів отримає людина на те, що її природні «фільтри» повністю відновляться.

• Анатомія нирок людини
• Стандартні показники зростання нирки
• Чинники, які впливають на розміри

- Це особливий парний орган, функції якого не можуть взяти на себе інші системи.Вони очищають організм від шкідливих речовин, проганяючи кров крізь себе. Які мають бути розміри нирок? Величина нирок є одним з основних показників при встановленні діагнозу при різних ниркових захворюваннях. Нормальні розміриможуть змінюватися залежно від статево-вікового критерію і від ваги людини.

Анатомія нирок людини

Топографічна анатомія нирок полягає у таких особливостях. Цей компонент системи виділення, будучи парним органом, по-різному проектується до інших органів. Правий компонент системи сусідить з наднирковою залозою та печінкою. Лівий компонент стикається з наднирковою залозою, шлунком і селезінкою. Позаду обидва органи прилягають до діафрагми.

Кожен із цих елементів видільної системи зверху покритий спеціальною капсулою із сполучних волокон та серозною додатковою оболонкою. Ниркова паренхіма формується з мозкової та кіркової речовини. Перше – це приблизно 15 пірамід конічного типу з променями у їх основі. Ці промені вростають у кіркову суцільну оболонку.

У кожній нирці знаходиться до 1 млн. нефронів. Вони є основними складовими одиницями цих компонентів системи виділення людини. Вони утворюються з канальців, тілець і кровоносних судин.

Лоханкою називається спеціальна порожнина, яка приймає сечу. Сечовід приймає сечу з балії, а потім відправляє її до сечового міхура.

Ниркова артерія – корвоносна судина, що відходить від аорти. Він приносить забруднену кров. Ниркова вена – це кровоносна судина, яка переносить чисту кров до головної вені.

Повернутись до змісту

Стандартні показники зростання нирки

Поздовжня величина органу повинна становити приблизно від 80 до 130 мм. У дорослої людини довжина даного внутрішнього органумає відповідати висоті трьох хребців поперекового відділу. Ширина чоловіків може бути до 70 мм, а товщина – до 50 мм. При будь-яких розмірах співвідношення довжини та ширини має відповідати чітко співвідношенню 2:1. Так як всі параметри росту і ваги сильної статі часто більші, ніж у жінок, то і величина цього компонента системи виділення у слабкої статі менше.

Якщо порівнювати розміри паренхіми людини зі стандартами, то товщина повинна становити не менше ніж 15 мм і не більше 25 мм. Зі збільшенням віку та розвитком запальних та атеросклеротичних процесів паренхіму може ставати тоншим. У більшості випадків після 60 років у пацієнта паренхіма зменшується до розміру 11 мм.

Щоб дізнатися всі розміри цього компонента системи виділення, використовується УЗД. Якщо узагальнити інформацію про будову та величину, то при відносно хорошому здоров'їнирки мають розмір, що співвідноситься приблизно з розміром кулака.

У дитячому віці з визначенням стандартизацією та нормуванням ниркових параметрів виникають деякі труднощі через те, що діти ростуть та розвиваються індивідуально. Щоб визначити норму, потрібно знати вагу та зростання дитини. Приблизні показники величини такі:

• у немовлят вона буде 50 мм;
• в 2-3 місяці вона сягає 63 мм;
• у 5 років – 75 мм;
• у 10 років – 85 мм;
• у 15 років величина дорівнює 98 мм;
• 20 років – 105 мм.

Цікавим явищем є те, що у дитини співвідношення розміру до ваги в 3 рази більше, ніж у дорослої людини.

Повернутись до змісту

Чинники, які впливають на розміри

Загалом на величину нирок впливає стать, вік та вага людини. Вчені встановили, що індекс маси людини впливає на загальну величину, обсяг, зростання та висоту.

Встановлено, що правий орган менший, ніж лівий, що пов'язано з тим, що печінка перешкоджає його зростанню.

Величина органу може збільшуватися до 25 років, після чого вона припиняє зростання, а після 50-60 років вона починає зменшуватися в розмірах.

При цукровому діабетіабо гіпертонії може спостерігатись ниркова гіпертрофія.

Дуже важливо стежити за розмірами та функціонуванням ниркових структур, т.к. цей парний орган має значення для нормального функціонування всього людського організму.

УЗ-діагностика патології сечовидільної системи отримала позитивні відгуки як у медичних працівників, і у пацієнтів. Особливого значення набуває УЗ-діагностика нефропатології у жінок під час вагітності. Вона виборола гідне місце серед діагностичних процедурзавдяки своїй безпеці, простоті та ефективності. Наприклад, основним методом діагностики гідронефрозу є саме УЗД. Досить часто призначають спільно з УЗД сечового міхура та його проток.

Для більшої інформативності УЗД нирок часто призначають разом із дослідженням сечового міхура та його проток. Це дає лікареві можливість побачити повну картину патології. сечовивідної системи

Показання до проведення УЗД сечовидільної системи

Будь-яке дослідження навіть таке безпечне та нетравматичне, як ультразвукове дослідження, обов'язково проводиться за показаннями. Для УЗ-обстеження причинами проведення діагностики є:

• спостереження за хронічні захворюванняорганів сечовивідної системи (пієлонефрит, гламерулонефрит, кісти тощо);
• профілактичний огляд;
• регулярні головні болі мігренозного характеру, а також на тлі гіпертонії;
• набряки нижніх кінцівок, особи;
• ендокринні захворювання;
• уроджені патології статевих органів;
• травми та болі в області попереку;
• порушення сечовипускання (почастішання, нетримання, біль у процесі), підозра на гідронефроз;
• ниркова колька;
• зміни в даних ОАМ (білок, кров, слиз у сечі).

УЗД також призначають у разі, коли пацієнт відчуває перші симптоми появи сторонніх тіл у нирках для виявлення їх параметрів та структури. Обстеження проводять при порушенні відтоку сечі для виявлення запалення та визначення розміру ниркової балії, при підозрі на розвиток злоякісних новоутворень, при сильних набряках у вагітних жінок, і навіть визначення місця розташування нирок та його розміру при профосмотре.

Патології, що виявляються методом УЗ-діагностики

Що показує УЗД нирок? Процедура УЗ-діагностики здатна виявити цілу низку змін сечовивідної системи від простих до дуже серйозних:

• запальні захворювання сечовивідної системи (наприклад, приелонефрит);
• травматичні захворювання;
• вроджені аномалії;
• новоутворення;
• захворювання судинної системи нирок (можливе проведення УЗДГ судин нирок);
• ураження паренхіматозних тканин;
• травми;
• гідронефроз.

Параметри, що оцінюються при УЗ-дослідженні

При УЗ-діагностиці оцінюється кількість органів (одна, дві, наявність додаткового органу), рухливість, місцезнаходження та форма, параметри та структура, вивчаються балії нирки та сечоводи. При нормальному станіорганізму рухливість органів невелика і становить до півтора сантиметра. У разі опущення або за так званої «блукаючої» нирки рухливість збільшується.

Нормальне становище нирок- по обидва боки хребетного стовпа(ліва вище за праву). Однак вони можуть змінювати своє місцезнаходження та знаходитися з одного боку (одна під іншою), в області малого тазу (таке опущення нирок називається нефроптозом).

Нормальна формадля цього органу – бобове зерно. У разі аномалій розвитку органи можуть набувати форми підкови, англійських букв «S» та «L», іноді спостерігається їх зрощення.

Нормальна форма нирок нагадує контури квасолін. Однак при розвитку патологій вони можуть набувати вигляду підкови або англійської літери"S"

Одним із найважливіших діагностичних показників є розмір нирок. У дітей та дорослих ці параметри різні. Для дітей існує окрема таблиця з нормами показників та їх розшифровкою. Але які б особливості розшифровки результатів УЗД нирок у дітей або вагітних жінок не були, більшість захворювань сечовидільної системи супроводжуються змінами розмірів нирок (наприклад, гідронефроз призводить до збільшення цього органу).

Нормальні показники розмірівнирок у дорослої людини наступні:

• товщина ниркової паренхіми становить близько 23 мм;
• довжина складає 100-120 мм;
• орган має ширину – 40-50 мм;
• товщина органу близько – 45-55 мм, ниркової капсули – близько 1,5 см;
• важить один орган 120-200 грн.

Збільшення зазначених параметрів свідчить про запальних процесах: мова може йти про пієлонефрит, гідронефроз. Зменшення зустрічається при гіпоплазії та деяких інших захворюваннях та аномаліях розвитку.

Також відбувається зменшення паренхіми нирки з віком після оперативних втручаньпов'язані з видаленням нирки. Орган, що залишився, перебираючи на себе функції віддаленого побратима, може зазнати змін у бік збільшення.

Структураздорової нирки не однорідна, контури візуалізуються, як рівні та чіткі. Розвиток будь-якого захворювання впливає цю структуру. Ущільнення деяких структур свідчить про запалення, наявність сторонніх утворень (конгломератів, конкрементів) свідчить про накопичення піску та каміння або розвиток пухлини. Ехо-ознаками гідронефрозу є: збільшення ураженого органу та скупчення рідини в його порожнинах.

Чашечки та балії ниркиу нормі не повинні візуалізуватися. Вони мають анехогенний характері і при УЗ-діагностиці визначаються тільки при розвитку патологічного процесу. Наприклад, розширення балій свідчить про розвиток пієлонефриту, гідронефрозу та калькульозу.

Сечоводимають у нормі довжину 25-30 см, у нормі на УЗД мають світлі стінки, з темною порожниною. У разі патологічних вигинів, укорочення/подовження сечоводів порушується відтік сечі та розвиваються інфекційні процеси. Також може відбуватися подвоєння сечоводів, а місце, в якому сечовод відкривається в нирку, може бути перекрито клапаном. Крім того, в сечоводі може бути камінь. Усі ці зміни дозволить виявити ультразвукове дослідження.

Ультразвукове дослідження дає можливість визначити наявність каменів у сечоводах, щоб лікар міг вжити своєчасних заходів для їх нейтралізації.

Розшифровка УЗ-даних та висновок лікаря

Розшифровка УЗД нирок – це справа кваліфікованого спеціаліста. Однак ознайомитися з основними поняттями, які можуть фігурувати у висновку лікаря УЗ-діагностики, може кожен охочий. Часто зустрічаються результати наступного характеру:

• Об'ємні ехопозитивні утворення – новоутворення. У разі однорідності йдеться про доброякісну освіту. У разі неоднорідності та нерівного контуру освіти – йдеться про злоякісну пухлину.
• Кісти локуються, як неехогенні (анахоєнні) об'ємні освіти. Їх параметри та вміст вказується у висновку.
• Мікроліти - це пісок або дрібне каміння до 3мм.
• Конгломерат (ехотень, гіперехонне утворення) - каміння.
• Наявність гіпоехогенних зон у нирковій паренхімі свідчить про набряк (часта ознака пієлонефриту).
• Наявність гіперехогенних зон у паренхімі нирок – свідчення крововиливу.
• Губчаста структура може говорити про вроджений кістоз.
• Збільшення балії свідчить про гідронефроз та обструкцію сечоводів.
• Ущільнення слизової оболонки ниркової балії говорить про набряк тканини, це ще одне свідчення пієлонефриту.