Чума бактеріальне захворювання. Що таке чума. Історичні факти про холеру

чумний лікар у середні віки

Вже не першу сотню років у людей чума асоціюється з особливим захворюванням, яке забирає життя мільйонів людей. Всім відома вражаюча здатність збудника цієї хвороби та її блискавичне поширення. Про це захворювання знає кожен, воно настільки вкоренилося у свідомості людини, що все негативне у житті асоціюється саме з цим словом.

Що таке чума та звідки виникає інфекція? Чому досі вона існує у природі? Який у хвороби збудник та шляхи його передачі? Які існують форми захворювання та симптоми? З чого складається діагностика та як проводиться лікування? Завдяки якій профілактиці нашого часу вдається врятувати мільярди людських життів?

Що таке чума

Фахівці стверджують, що епідемії чуми згадувалися не лише в історичних довідниках, а й у біблії. Випадки захворювання регулярно реєструвалися на всіх континентах. Але більший інтерес становлять не епідемії, а пандемії чи спалахи інфекції, поширені практично по всій території країни і які охоплюють сусідні. За історію існування людей їх нарахували три.

1. Перший спалах чуми або пандемія виник у VI столітті в країнах Європи та Близького Сходу. За час свого існування інфекція забрала життя понад 100 млн людей.
2. Другий випадок, коли хвороба охопила значну територію, було відзначено в Європі, звідки вона дісталася з Азії у 1348 році. У цей час загинуло понад 50 млн. чоловік, а сама пандемія відома в історії під назвою «чума - чорна смерть». Не оминула вона і територію Росії.
3. Третя пандемія лютувала наприкінці XIX століття на Сході, переважно в Індії. Почався спалах 1894 року в Кантоні та Гонконгу. Було зафіксовано велику кількість смертельних випадків. Незважаючи на всі запобіжні заходи з боку місцевої влади, кількість смертей перевищила 87 млн. осіб.

Але саме під час третьої пандемії вдалося ретельно дослідити померлих людей та виявити не лише джерело інфекції, а й переносника захворювання. Французький учений Олександр Єрсен встановив, що людина заражається від хворих на гризунів. Через кілька десятиліть створили ефективну вакцину проти чуми, хоча і це не допомогло людству повністю позбутися захворювання.

Навіть у наш час поодинокі випадки чуми реєструються у Росії, Азії, США, Перу, Африці. Щороку лікарі виявляють кілька десятків випадків захворювання у різних регіонах, а кількість смертельних випадків коливається в межах від одного до 10 осіб, і це можна вважати перемогою.

Де зараз зустрічається чума

Вогнища інфекції в наш час не відмічені червоним кольором на звичайній туристичній карті. Тому перед подорожжю в інші країни краще проконсультуватися з інфекціоністом, де й досі зустрічається чума.

За словами фахівців, ця хвороба ще не викорінена повністю. У яких країнах можна заразитись чумою?

1. Поодинокі випадки хвороби трапляються у США та Перу.
2. Чума в Європі практично не реєструвалася кілька останніх років, але Азію хвороба не обійшла стороною. Перед відвідинами Китаю, Монголії, В'єтнаму і навіть Казахстану краще зробити щеплення.
3. На території Росії також краще перестрахуватися, адже кілька випадків чуми щорічно тут реєструються (в Алтаї, Тиві, Дагестані) і вона межує з небезпечними щодо інфекції країнами.
4. Африка вважається небезпечним, з погляду епідеміології, континентом, більшістю сучасних важких інфекцій можна захворіти саме тут. Чума не виняток, тут реєструвалися поодинокі випадки захворювання за останні кілька років.
5. Зустрічається інфекція і окремих островах. Наприклад, лише два роки тому чума вразила кілька десятків людей на Мадагаскарі.

Остання сотня років пандемій чуми не спостерігалося, але інфекцію не вдалося викорінити повністю.

Вже давно не секрет, що багато особливо небезпечних інфекцій, до яких належить чума, військові намагаються використовувати як біологічну зброю. Під час Другої світової війни у ​​Японії вчені вивели особливий вид збудника захворювання. За здатністю заражати людей він у десятки разів перевершив природних збудників. І ніхто не знає, чим могла закінчитися війна, якби Японія скористалася цією зброєю.

Хоча пандемії чуми останню сотню років не реєструвалися - повністю розправитися з бактеріями, які викликають захворювання, не вдалося. Є природні джерела чуми та антропургічні, тобто природні та штучно створені в процесі життєдіяльності.

Чому інфекція вважається особливо небезпечною? Чума – це хвороба з високим рівнем летальності. До моменту створення вакцини, а сталося це 1926 року, смертність від різних видів чуми становила щонайменше 95%, тобто виживали одиниці. Зараз летальність не перевищує 10%.

Збудник чуми

Збудник інфекції – yersinia pestis (чумна паличка) – бактерія роду ієрсинії, яка входить у велику родину ентеробактерій. Щоб вижити в природних умовах цієї бактерії, довелося довго пристосовуватися, що призвело до особливостей її розвитку та життєдіяльності.

1. Росте на простих доступних живильних середовищах.
2. Буває різної форми - від ниткоподібної до кулястої.
3. Чумна паличка у своїй структурі містить понад 30 видів антигенів, які допомагають їй вижити в організмі переносника та людини.
4. Стійка до факторів навколишнього середовища, але миттєво гине під час кип'ятіння.
5. У бактерії чуми є кілька факторів патогенності – це екзо та ендотоксини. Саме вони призводять до ураження систем органів в організмі людини.
6. Боротися з бактеріями, що знаходяться у зовнішньому середовищі, можна за допомогою звичайних дезінфектантів. Згубно на них діють і антибіотики.

Шляхи передачі чуми

Не тільки людину вражає ця хвороба, в природі є багато інших джерел інфекції. Велику небезпеку становлять уповільнені варіанти чуми, коли вражена тварина може перезимувати, а потім заразити оточуючих.

Чума - хвороба з природним осередком, що вражає, крім людини та інших істот, наприклад, свійських тварин - верблюдів і кішок. Заражаються вони з інших тварин. На сьогодні виявлено понад 300 видів бактерій.

У природних умовах природним носієм збудника чуми є:

• ховрахи;
• бабаки;
• піщанки;
• полівки та щури;
• морські свинки.

У міських умовах резервуаром бактерій є особливі види щурів та мишей:

• пасюк;
• сірий і чорний щур;
• олександрівський та єгипетський вид щурів.

Переносником чуми завжди є блохи.Зараження людини відбувається при укусі цього членистоногого, коли інфікована блоха, не знайшовши відповідної тварини, кусає людину. Усього одна блоха за життєвий цикл може заразити близько 10 людей чи тварин. Сприйнятливість до захворювання у людей висока.

Як передається чума?

1. Трансмісивним шляхом або через укуси інфікованої тварини переважно бліхами. Це найпоширеніший шлях.
2. Контактний, яким заражаються під час обробки туш хворих домашніх тварин, як правило, це верблюди.
3. Незважаючи на те, що першість віддана трансмісивному шляху передачі бактерій чуми, аліментарний теж відіграє не останню роль. Людина заражається під час вживання їжі, що обсіменена збудником інфекції.
4. До способів проникнення бактерії в організм людини при чумі відноситься аерогенний шлях. Під час кашлю чи чхання хвора людина з легкістю заражає всіх оточуючих, тому їх потрібно тримати в окремому боксі.

Патогенез чуми та її класифікація

Як поводиться збудник чуми в організмі людини? Перші клінічні прояви хвороби залежить від способу проникнення бактерій в організм. Тому й існують різні клінічні форми захворювання.

Проникнувши в організм, збудник із током крові проникає до найближчих лімфатичних вузлів, де залишається і благополучно розмножується. Саме тут відбувається перше місцеве запалення лімфовузлів з утворенням бубона через те, що клітини крові не можуть повноцінно знищити бактерії. Поразка лімфовузлів призводить до зниження захисних функцій організму, що сприяє поширенню збудника у всі системи.

Надалі ієрсинії вражають легені. Крім інфікування бактеріями чуми лімфовузлів та внутрішніх органів відбувається зараження крові або сепсис. Це призводить до численних ускладнень та змін у серці, легенях, нирках.

Які види чуми існують? Лікарі виділяють два основні види хвороби:

• легеневі;
• бубонна.

Вони вважаються найпоширенішими варіантами захворювання, хоча й умовно, адже бактерії вражають не якийсь певний орган, а поступово запальний процес залучається весь організм людини. За ступенем тяжкості хвороба поділяється на легку субклінічну течію, середню і важку.

Симптоми чуми

Чума - це гостра природно-осередкова інфекція, спричинена ієрсиніями. Її характеризують такі клінічні ознаки, як виражена лихоманка, ураження лімфовузлів та сепсис.

Будь-яка форма захворювання починається із загальних симптомів. Інкубаційний період чуми триває щонайменше 6 днів. Для хвороби характерний гострий початок.

Перші ознаки чуми у людини, такі:

• озноб та практично блискавичне підвищення температури тіла до 39–40 ºC;
• виражені симптоми інтоксикації - головні та м'язові болі, слабкість;
• запаморочення;
• ураження нервової системи різного ступеня тяжкості - від оглушення та загальмованості до марення та галюцинацій;
• у хворого порушується координація рухів.

Характерний типовий вид хворої людини – почервоніле обличчя та кон'юнктиви, сухі губи та язик, який збільшений та обкладений білим густим нальотом.

Через збільшення мови мова хворого на чуму стає нерозбірливою. Якщо інфекція протікає у важкій формі - обличчя у людини одутле з синім відтінком або синюшне, на обличчі вираз страждання та жаху.

Симптоми бубонної чуми

Назва самої хвороби походить від арабського слова "джумба", що в перекладі означає боб або бубон. Тобто можна припустити, що першою клінічною ознакою «чорної смерті», яку описали наші далекі предки, було збільшення лімфатичних вузлів, що нагадували вид бобів.

Чим відрізняється бубонна чума з інших варіантів хвороби?

1. Типовим клінічним симптомом цього виду чуми є бубон. Що він являє собою? - це виражене та хворобливе збільшення лімфатичних вузлів. Як правило, це поодинокі утворення, але в дуже поодиноких випадках їх кількість збільшується до двох і більше. Чумний бубон частіше локалізується в пахвовій, пахвинній та шийній ділянці.
2. Ще до моменту появи бубона у хворої людини з'являється болючість настільки виражена, що доводиться приймати вимушене положення тіла для полегшення стану.
3. Ще один клінічний симптом бубонної чуми - чим менший розмір цих утворень, тим більше болю вони завдають при доторканні.

Як формуються бубони? Це тривалий процес. Все починається з виникнення болю у місці появи освіти. Потім тут же збільшуються лімфовузли, вони стають болючими на дотик і спаяними з клітковиною, поступово формується бубон. Шкіра над ним напружена, болюча і набуває інтенсивного червоного забарвлення. Приблизно протягом 20 днів відбувається дозвіл бубона або його зворотний розвиток.

Є три варіанти подальшого зникнення бубона:

• тривале повне розсмоктування;
• розтин;
• склерозування.

У сучасних умовах за правильного підходу до лікування хвороби, а головне, за своєчасно розпочатої терапії, кількість смертельних випадків від бубонної чуми не перевищує 7–10%.

Симптоми легеневої чуми

Другий найпоширеніший варіант чуми - її легенева форма. Це найважчий варіант розвитку хвороби. Розрізняють 3 основні періоди розвитку легеневої чуми:

• початковий;
• період розпалу;
• сопорозний чи термінальний.

У недавні часи саме цей вид чуми забрав мільйони людей, адже смертність від неї становить 99%.

Симптоми легеневої чуми наступні.

Понад 100 років тому легенева форма чуми майже у 100% випадків закінчувалася смертю! Наразі ситуація змінилася, що, безперечно, пов'язано з правильною тактикою лікування.

Як протікають інші форми чуми

Крім двох класичних варіантів перебігу чуми, існують інші форми хвороби. Як правило, це ускладнення основної інфекції, але іноді вони протікають як первинні самостійні.

1. Первинно-септична форма. Симптоми цього виду чуми трохи відрізняються від двох вищеописаних варіантів. Розвивається та протікає інфекція бурхливо. Інкубаційний період укорочений і триває трохи більше двох днів. Висока температура, слабкість, марення та збудження – це далеко не всі ознаки порушення стану. Розвивається запалення головного мозку та інфекційно-токсичний шок, далі кома та смерть. Загалом хвороба триває трохи більше трьох діб. Щодо цього виду захворювання прогноз несприятливий, одужання майже зустрічається.
2. Стертий або легкий перебіг хвороби спостерігається при шкірному варіанті чуми. Збудник проникає в організм людини через пошкоджену шкіру. У місці застосування збудника чуми спостерігаються зміни - утворення некротичних виразок або формування фурункула або карбункула (це запалення шкіри і навколишнього клітковини навколо волосся з ділянками омертвіння і виділення гною). Виразки гояться довго і поступово формується рубець. Такі зміни можуть проявитися як вторинні при бубонної чи легеневої формі чуми.

Діагностика чуми

Перший етап у визначенні наявності інфекції – епідемічний. Але так поставити діагноз легко, коли виникло кілька випадків захворювання на наявність типових клінічних симптомів у хворих. Якщо чума даної території давно не зустрічалася, а кількість хворих обчислюється одиницями - діагностика викликає труднощі.

У разі початку розвитку інфекції одним із перших етапів у визначенні хвороби є бактеріологічний метод. При підозрі на чуму роботи з біологічним матеріалом для виявлення збудника проводиться в особливих умовах, адже інфекція легко та швидко поширюється у навколишньому середовищі.

Для дослідження беруть практично будь-який біологічний матеріал:

• мокротиння;
• кров;
• пунктують бубони;
• досліджують вміст виразкових уражень шкіри;
• сечу;
• блювотні маси.

Майже все, що виділяє хворий може бути використане для дослідження. Так як хвороба чума у ​​людей протікає важко і людина дуже сприйнятлива до інфекції взяття матеріалу виробляють у спеціальному одязі, а посів на живильні середовища в обладнаних лабораторіях. Заражені культурами бактерій тварини гинуть через 3-5 днів. Крім цього при використанні методу флюоресціюючих антитіл бактерії світяться.

Додатково застосовують серологічні методи дослідження чуми: ІФА, РНТГА.

Лікування

Будь-який хворий із підозрою на чуму підлягає негайній госпіталізації. Навіть у разі розвитку легких форм інфекції людину повністю ізолюють від оточуючих.

У далекому минулому єдиним методом лікування чуми було припікання та обробка бубонів, їх видалення. У спробі позбавитися інфекції люди застосовували лише симптоматичні методи, але безуспішно. Після виявлення збудника та створення антибактеріальних препаратів знизилася не лише кількість хворих, а й ускладнень.

Чим лікують цю хворобу?

1. Основа лікування – це антибактеріальна терапія, що використовують антибіотики тетрациклінового ряду у відповідній дозі. На початку лікування застосовують максимальні добові дози ліків, з поступовим їх зниженням до мінімальних у разі нормалізації температури. Перед початком лікування проводять визначення чутливості збудника до антибіотиків.
2. Важливим етапом лікування чуми є проведення дезінтоксикації. Хворим вводять сольові розчини.
3. Застосовується симптоматичне лікування: використовують сечогінні засоби у разі затримки рідини, застосовують гормональні речовини.
4. Використовують лікувальну протичумну сироватку.
5. Разом із основним лікуванням застосовується підтримуюча терапія – серцеві препарати, вітаміни.
6. Окрім антибактеріальних препаратів, призначаються місцеві ліки від чуми. Антибіотиками обробляють чумний бубон.
7. У разі розвитку септичної форми захворювання використовують щодня плазмаферез – це складна процедура очищення крові хворої людини.

Після закінчення лікування, приблизно через 6 днів, проводять контрольне дослідження біологічних матеріалів.

Профілактика чуми

Винахід антибактеріальних препаратів не вирішив проблему появи і поширення пандемій. Це лише дієвий спосіб впоратися з хворобою, що вже виникла, і профілактика її найгрізнішого ускладнення - смерті.

Бо все-таки перемогли чуму? - адже поодинокі випадки на рік без оголошених пандемій та мінімальну кількість смертельних випадків після перенесеної інфекції можна вважати перемогою. Велика роль належить правильну профілактику хвороби.І починалася вона з моменту виникнення другої пандемії, ще в Європі.

У Венеції після другої хвилі поширення чуми ще XIV столітті тоді як у місті залишилася лише чверть населення, запровадили перші карантинні заходи для прибулих. Кораблі з вантажем тримали в порту протягом 40 днів і спостерігали за командою з метою запобігання поширенню інфекції, щоб вона не проникла з інших країн. І це спрацювало, нові випадки інфекції більше не відзначалися, хоча друга пандемія чуми вже забрала більшу частину населення Європи.

Як сьогодні проводиться профілактика інфекції?

1. Навіть при виникненні поодиноких випадків чуми в будь-яких країнах всі, хто прибув звідти, ізолюються і спостерігаються протягом шести днів. Якщо в людини виявили деякі ознаки хвороби, тоді призначають профілактичні дози антибактеріальних препаратів.
2. До профілактики чуми відноситься повна ізоляція хворих з підозрою на інфекцію, що виникла. Людей не тільки поміщають в окремі закриті бокси, але в більшості випадків намагаються ізолювати ту частину лікарні, де знаходиться хворий.
3. Велика роль попередженні виникнення інфекції належить держсанепідслужбі. Вони щорічно контролюють осередки виникнення чуми, беруть проби води у цій місцевості, досліджують тварин, які можуть бути природним резервуаром.
4. В осередках розвитку захворювання проводять знищення переносників чуми.
5. До заходів попередження хвороби чума у ​​вогнищах появи захворювання відноситься санітарно-просвітницька робота з населенням. Пояснюють правила поведінки людей при черговому спалаху інфекції та куди потрібно звертатися насамперед.

Але навіть усього перерахованого вище було недостатньо для перемоги над хворобою, якби не була винайдена вакцина проти чуми. Саме з моменту її створення кількість випадків захворювання різко зменшилася, а пандемій не було вже понад 100 років.

Вакцинація

Сьогодні для боротьби з чумою, окрім загальних профілактичних заходів, застосовують дієвіші методи, які допомогли надовго забути про «чорну смерть».

У 1926 році російським біологом В. А. Хавкіним винайдено першу у світі вакцину від чуми. З моменту її створення та початку загальної вакцинації в осередках появи інфекції епідемії чуми залишилися далеко у минулому. Кому та як проводиться вакцинація? У чому її плюси та мінуси?

У наш час використовують ліофілізат або живу вакцину суху проти чуми, це завись живих бактерій, але вакцинного штаму. Препарат розводять перед використанням. Її використовують проти збудника бубонної чуми, а також легеневої та септичної форми. Це – універсальна вакцина. Вводиться розведений у розчиннику препарат у різний спосіб, який залежить від ступеня розведення:

• застосовують його підшкірно голковим або безголковим методом;
• нашкірно;
• внутрішньошкірно;
• використовують вакцину проти чуми навіть інгаляційним методом.

Профілактику хвороби проводять дорослим та дітям починаючи з дворічного віку.

Показання та протипоказання для вакцинації

Щеплення від чуми роблять одноразово і захищає вона лише на 6 місяців. Але вакцинують не кожну людину, профілактиці підлягають певні групи населення.

На сьогодні ця вакцинація не внесена, як обов'язкова, до національного календаря щеплень, її роблять лише за суворими свідченнями і лише певним громадянам.

Щеплення роблять наступним категоріям громадян:

• всім, хто мешкає на небезпечних в епідемічному відношенні місцевостях, там, де чума зустрічається і в наш час;
• медпрацівникам, чия професійна діяльність пов'язана безпосередньо з роботою у «гарячих точках», тобто у місцях виникнення хвороби;
• розробників вакцини та працівників лабораторій, що контактують зі штамами бактерій;
• Профілактичну вакцинацію роблять людям з високим ризиком зараження, що працюють в осередках виникнення інфекції - це геологи, працівники протичумних установ, пастухи.

Не можна проводити профілактику даним препаратом дітям до двох років, вагітним і жінкам, що годують, якщо у людини вже з'явилися перші симптоми чуми і всім, у кого була реакція на попереднє введення вакцини. Реакцій та ускладнень на це щеплення практично не виникає. З мінусів такої профілактики можна відзначити її коротку дію та можливий розвиток захворювання після щеплення, що буває вкрай рідко.

Чи може виникнути чума у ​​щеплених людей? Так, таке теж буває, якщо прищепили вже хвору людину або щеплення виявилося неякісним. Цей вид хвороби характеризується повільним перебігом з млявими симптомами. Інкубаційний період перевищує 10 днів. Стан у хворих задовільний, тому запідозрити розвитку хвороби практично неможливо. Діагностика полегшується з появою болючого бубона, хоча навколо не спостерігається запалення тканин та лімфатичних вузлів. У разі запізнілого лікування або його повної відсутності розвиток хвороби повністю відповідає її звичайному класичному перебігу.

Чума нині – не вирок, а чергова небезпечна інфекція, з якою можна впоратися. І хоча в недавньому минулому цю хворобу боялися всі люди та медпрацівники, сьогодні, основа її лікування – профілактика, своєчасна діагностика та повна ізоляція хворого.

Хвороба чума, з якою людство стикалося ще близько півтори тисячі років тому, раніше викликала великі спалахи захворюваності, які забирають десятки та сотні мільйонів життів. Більш нещадною та спустошливою історія не знає, і досі, незважаючи на розвиток медицини, впоратися з нею повністю не вдалося.

Що таке чума?

Чума - хвороба у людей, що носить природно-осередковий інфекційний характер, у багатьох випадках закінчується летальним кінцем. Це дуже заразна патологія і сприйнятливість до неї загальна. Після перенесеної та вилікуваної чуми не формується стійкий імунітет, тобто залишається ризик повторного зараження (проте вдруге хвороба протікає дещо легше).

Точне походження назви хвороби не встановлено, при цьому слово "чума" в перекладі з турецької означає "круглий, шишка", з грецької - "вал", з латинського - "удар, рана". У давніх та сучасних наукових джерелах можна зустріти таке визначення, як хвороба бубонної чуми. Це пов'язано з тим, що з відмітних ознак хвороби є бубон – округла припухлість у сфері запаленого . При цьому є інші форми інфекції, без формування бубонів.

Чума – збудник

Довгий час було незрозуміло, чим викликається бубонна чума, збудник виявили та пов'язали із захворюванням лише наприкінці XIX століття. Ним виявилася грамнегативна бактерія із сімейства ентеробактерій – чумна паличка (Yersinia pestis). Патоген добре вивчений, виявлено його кілька підвидів та встановлені такі особливості:

• може мати різну форму - від ниткоподібної до кулястої;
• тривале збереження життєздатності у відділяється хворих людей;
• хороша переносимість низьких температур, заморожування;
• висока чутливість до дезінфектантів, сонячних променів, кислої реакції середовища, підвищених температур;
• містить близько тридцяти антигенних структур, виділяє ендо- та екзотоксин.

Чума - способи проникнення бактерій в організм людини

Важливо знати, як чума передається від людини до людини, а також від інших живих істот. Чумна паличка циркулює в природних інфекційних осередках в організмах тварин-носіїв, до яких відносяться дикі гризуни (суслики, бабаки, полівки), сірі та чорні щури, будинкові миші, кішки, зайцеподібні, верблюди. Переносниками (розповсюджувачами) патогенів є бліхи різних видів і кілька видів кліщів, які інфікуються збудником хвороби при харчуванні на хворих тварин, що містять в крові чумну паличку.

Розрізняють передачу збудника через бліх від тварин-носіїв людині та від людини до людини. Перерахуємо можливі способи проникнення чуми в організм людини:

1. Трансмісивний- Попадання в кровотік після укусу інфікованої комахи.
2. Контактний- при контакті людини, що має на шкірі або слизових оболонках мікротравми, з тілами заражених тварин (наприклад, при обробці туш, обробці шкір).
3. Аліментарний- через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту при вживанні в їжу м'яса хворих тварин, що не пройшов достатню термообробку, або інших обсіменених продуктів.
4. Контактно-побутовий– при дотику хворої людини, контактуванні з її біологічними рідинами, використанні посуду, предметів особистої гігієни тощо.
5. Аерозольний- Від людини людині через слизові дихальних шляхів при кашлі, чханні, близькій розмові.

Чума – симптоми у людини

Від місця застосування патогена залежить те, яка форма захворювання розвиватиметься, з ураженням яких органів, з якими проявами. Вирізняють такі основні форми чуми людини:

• бубонна;
• легенева;
• септична;
• кишкова.

Крім того, є такі рідкісні форми патології, як шкірна, фарингальна, менінгеальна, безсимптомна, абортивна. Хвороба чума має інкубаційний період від 3 до 6 діб, іноді – 1-2 дні (при первинно легеневій або септичній формі) або 7-9 діб (у щеплених або пацієнтів, що вже перехворіли). Для всіх форм характерний раптовий початок із вираженою симптоматикою та інтоксикаційний синдром, що проявляється в наступному:

• висока температура тіла;
• озноб;
• головний біль;
• м'язово-суглобовий біль;
• нудота;
• блювання;
• сильна слабкість.

З розвитком захворювання змінюється зовнішній вигляд пацієнта: обличчя стає одутлим, гиперемированным, білки очей червоніють, губи і язик стають сухими, з'являються темні кола під очима, обличчя виражає страх, жах («маска чуми»). Надалі у хворого порушується свідомість, стає нерозбірливою мова, порушується координація рухів, з'являються марення та галюцинації. З іншого боку, розвиваються специфічні поразки, залежно від форми чуми.

Бубонна чума – симптоми

Статистика свідчить, що бубонна чума - це найпоширеніший різновид захворювання, який розвивається у 80% хворих на проникнення хвороботворної бактерії через слизові і шкіру. В даному випадку інфекція поширюється через лімфатичну систему, викликаючи ураження пахвинних лімфатичних вузлів, в окремих випадках - пахвових або шийних. Бубони, що утворюються, бувають одиночними і множинними, розмір їх може варіюватися від 3 до 10 см, і в своєму розвитку вони часто проходять кілька стадій:

Легенева чума

Така форма діагностується у 5-10 % пацієнтів, у своїй хвороба чума розвивається після аэрогенного зараження (первинна) чи як ускладнення бубонної форми (вторинна). Це найнебезпечніший різновид, і специфічні ознаки чуми у людини в даному випадку відзначаються приблизно на 2-3 день, після початку гострої інтоксикаційної симптоматики. Збудник вражає стінки легеневих альвеол, викликаючи некротичні явища. Відмінними проявами є:

• прискорене дихання, задишка;
• кашель;
• виділення мокротиння - спочатку пінистої, прозорої, далі - з прожилками крові;
• біль у грудях;
• тахікардія;
• падіння артеріального тиску.

Септична форма чуми

Первинно-септична форма чуми, що розвивається при проникненні потужної дози бактерій в кровотік, зустрічається рідко, але протікає дуже важко. Інтоксикаційні ознаки виникають блискавично, оскільки збудник поширюється всім органам. Спостерігаються численні геморагії у шкірних та слизових тканинах, кон'юнктиві, кишкові та ниркові кровотечі, швидким розвитком. Іноді ця форма протікає як вторинне ускладнення інших різновидів чуми, що проявляється формуванням вторинних бубонів.

Кишкова форма чуми

Не всі фахівці виділяють кишковий різновид чуми окремо, розглядаючи її як один із проявів септичної форми. Коли розвивається кишкова чума, ознаки хвороби у людей на тлі загальної інтоксикації та лихоманки фіксуються наступні:

• різкий біль у животі;
• багаторазове криваве блювання;
• діарея зі слизово-кров'янистим стільцем;
• тенезми – болючі позиви до спорожнення кишечника.

Чума – діагностика

Значну роль відіграє при постановці діагнозу «чума» лабораторна діагностика, яка проводиться такими методами:

• серологічний;
• бактеріологічний;
• мікроскопічний.

Для дослідження беруть кров, пунктати з бубонів, відокремлене виразок, мокротиння, ротоглотки, що відокремлюється, блювотні маси. Для перевірки наявності збудника відібраний матеріал може вирощуватися на спеціальних живильних середовищах. З іншого боку, проводиться рентген лімфовузлів, легких. Важливим є встановлення факту укусу комахами, контакту з хворими тваринами або людьми, відвідування зон, ендемічних по чумі.

Чума – лікування

При підозрі чи діагностуванні патології пацієнт терміново госпіталізується до інфекційної лікарні до ізольованого боксу, з якого виключено прямий відтік повітря. Лікування чуми у людей ґрунтується на таких заходах:

• прийом антибіотиків, залежно від форми захворювання (Тетрациклін, Стрептоміцин);
• дезінтоксикаційна терапія (Альбумін, Реополіглюкін, Гемодез);
• застосування препаратів для покращення мікроциркуляції та репарації (Трентал, Пікамілон);
• жарознижувальна та симптоматична терапія;
• підтримуюча терапія (вітаміни, серцеві препарати);
• – при септичній поразці.

У період лихоманки хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Антибіотикотерапія проводиться упродовж 7-14 днів, після чого призначаються контрольні дослідження біоматеріалів. Пацієнта виписують після повного одужання, що свідчить отримання триразового негативного результату. Успіх лікування великою мірою залежить від своєчасності виявлення чуми.

Запобіжні заходи чуми в організм людини

Щоб запобігти поширенню інфекції проводяться неспецифічні профілактичні заходи, включающие:

• аналіз інформації про захворюваність на чуму в різних країнах;
• виявлення, ізоляція та лікування людей з підозрою на патологію;
• дезінфекція транспорту, що прибуває з неблагополучних щодо чуми регіонів.

Крім того, постійно проводяться роботи в природних осередках хвороби: облік чисельності диких гризунів, дослідження їх на виявлення чумної бактерії, знищення інфікованих особин, боротьба з бліхами. При виявленні навіть одного хворого у населеному пункті проводяться такі протиепідемічні заходи:

• накладення карантину із забороною в'їзду та виїзду людей на кілька діб;
• ізоляція людей, які контактували з хворими на чуму;
• дезінфекція у вогнищах хвороби.

Людям, які були в контакті з хворими на чуму, з профілактичною метою вводиться протичумна сироватка в поєднанні з антибіотиками. Щеплення від чуми людині живою чумною вакциною ставиться у таких випадках:

• при знаходженні в природних осередках інфекції або майбутньому виїзді до неблагополучного району;
• під час роботи, пов'язаної з можливим контактом із джерелами інфекції;
• при виявленому широкому поширенні інфекції серед тварин на околицях населених пунктів.

Чума – статистика захворюваності

Завдяки розвитку медицини та підтримці міждержавних заходів профілактики, хвороба чума рідко протікає широкомасштабно. У давнину, коли не було винайдено ліків від цієї інфекції, смертність була майже стовідсотковою. Нині ці цифри не перевищують 5-10%. При цьому те, скільки людей загинуло від чуми у світі останнім часом, не може не насторожувати.

Чума історія людства

Чума історія людства залишила руйнівні сліди. Найбільш масштабними вважаються такі епідемії:

• «Юстиніанова чума» (551-580 рр.), що почалася в Єгипті, від якої померло понад 100 млн осіб;
• епідемія «чорної смерті» (XIV століття) в Європі, занесена зі Східного Китаю, яка забрала близько 40 млн. життів;
• чума у ​​Росії (1654-1655 рр.) – близько 700 тис. смертей;
• чума у ​​Марселі (1720-1722 рр.) – померло 100 тис. осіб;
• пандемія чуми (кінець ХІХ століття) в Азії – померло понад 5 млн. чоловік.

Чума у ​​наші дні

Бубонна чума в наші дні зустрічається на всіх континентах, крім Австралії та Антарктиди. У період з 2010 по 2015 р. діагностовано понад 3 тис. випадків захворювання, при цьому летальний кінець спостерігався у 584 заражених. Найбільше випадків зареєстровано на Мадагаскарі (понад 2 тисячі). Вогнища чуми відзначені в таких країнах, як Болівія, США, Перу, Киргизія, Казахстан, Росія та інші. Ендемічними по чумі регіонами Росії є: Алтай, Східно-Уральський регіон, Ставропілля, Забайкалля, Прикаспійська низовина.

Що таке чума і чому її називають чорною смертю?

Чума - це важке інфекційне захворювання, яке призводить до масштабних епідемій і нерідко закінчується смертю людини. Викликається Iersinia pestis – бактерією, яка була виявлена ​​наприкінці 19 століття французьким вченим А. Єрсеном та японським дослідником С. Кітазато. На даний момент збудники чуми вивчені досить добре. У розвинених країнах спалахи захворювання на чуму трапляються вкрай рідко, але так було далеко не завжди. Перша описана у джерелах епідемія чуми трапилася VI столітті біля Римської імперії. Тоді хвороба забрала життя близько 100 млн осіб. Через 8 століть історія чуми повторилася у Європі та Середземномор'ї, де загинуло понад 60 млн. людина. Третя масштабна епідемія розпочалася у Гонконгу наприкінці ХІХ століття і швидко поширилася більш як 100 портових містах азіатського регіону. В одній лише Індії чума призвела до смерті 12 млн. Чоловік. За найважчі наслідки та характерні симптоми чуму часто називають «чорною смертю». Вона справді не щадить ні дорослих, ні дітей та за відсутності лікування «вбиває» понад 70% інфікованих людей.

Нині чума трапляється рідко. Тим не менш, на земній кулі досі зберігаються природні осередки, де збудники інфекції регулярно виявляються у гризунів, що там живуть. Останні, до речі, є основними переносниками захворювання. В організм людини смертельні бактерії чуми потрапляють через бліх, які шукають нових господарів після масової загибелі заражених щурів та мишей. Крім того, відомий повітряно-краплинний шлях передачі інфекції, який, власне, і визначає швидке поширення чуми та розвиток епідемій.

У нашій країні до ендемічних по чумі регіонів відносяться Ставропілля, Забайкалля, Алтай, Прикаспійська низовина та Східно-Уральський регіон.

Етіологія та патогенез

Збудники чуми стійкі до низьких температур. Вони добре зберігаються в мокроті і легко передаються від людини до людини повітряно-краплинним шляхом. При укусі блохи на ураженому ділянці шкіри спочатку з'являється невелика папула, наповнена геморагічний вміст (шкірна чума). Після цього процес швидко поширюється лімфатичними судинами. У них створені ідеальні умови для розмноження бактерій, що призводить до вибухового зростання збудників чуми, їх злиття та утворення конгломератів (бубонна чума). Можливе проникнення бактерій у дихальну систему з подальшим розвитком легеневої форми. Остання вкрай небезпечна, оскільки характеризується дуже швидкою течією і охоплює величезні території з допомогою інтенсивного поширення між членами популяції. Якщо лікування чуми починається надто пізно, захворювання переходить у септичну форму, яка вражає абсолютно всі органи та системи організму, і в більшості випадків закінчується смертю людини.

Чума – симптоми захворювання

Симптоми захворювання на чуму з'являються через 2 - 5 днів. Захворювання починається гостро з ознобу, різкого підвищення температури тіла до критичних позначок, падіння артеріального тиску. Надалі до цих ознак приєднуються неврологічні симптоми: марення, порушення координації, сплутаність свідомості. Інші характерні прояви «чорної смерті» залежить від конкретної форми інфекції.

• бубонна чума – збільшуються лімфатичні вузли, печінка, селезінка. Лімфовузли стають твердими та вкрай болючими, заповнюються гноєм, який згодом проривається назовні. Неправильний діагноз чи неадекватне лікування чуми призводять до смерті пацієнта на 3-5 день після зараження;
• легенева чума - вражає легені, хворі скаржаться на кашель, рясне відходження мокротиння, в якому є згустки крові. Якщо не розпочати лікування у перші години після інфікування, то всі подальші заходи будуть неефективними і хворий помре протягом 48 годин;
• септична чума – симптоми свідчать про поширення збудників буквально за всіма органами та системами. Людина гине максимум протягом доби.

Лікарям відома і так звана мала форма захворювання. Вона проявляється незначним підйомом температури тіла, збільшенням лімфатичних вузлів та головним болем, але зазвичай ці ознаки зникають власними силами через кілька днів.

Лікування чуми

Діагностика чуми проводиться на підставі лабораторного посіву, імунологічних методів та полімеразної ланцюгової реакції. Якщо у пацієнта виявлена ​​бубонна чума або будь-яка інша форма цієї інфекції, він негайно госпіталізується. При лікуванні чуми у таких хворих персонал медичного закладу зобов'язаний дотримуватися суворих запобіжних заходів. Лікарі повинні надягати 3-шарові марлеві пов'язки, захисні окуляри для попередження попадання мокротиння на обличчя, бахіли та шапочку, що повністю закриває волосся. Якщо є можливість, використовуються спеціальні протичумні костюми. Відсік, у якому перебуває хворий, ізолюється з інших приміщень установи.

Якщо у людини виявлена ​​бубонна чума, їй вводять стрептоміцин внутрішньом'язово 3-4 рази на добу та тетрациклінові антибіотики внутрішньовенно. При інтоксикації пацієнтам показані сольові розчини та гемодез. Зниження артеріального тиску розглядається як привід для невідкладної терапії та реанімаційних заходів у разі наростання інтенсивності процесу. Легенева та септична форми чуми вимагають збільшення доз антибіотиків, негайно усунення синдрому внутрішньосудинного згортання, введення свіжої плазми крові.

Завдяки розвитку сучасної медицини масштабні епідемії чуми стали великою рідкістю, і в даний час смертність хворих не перевищує 5-10%. Справедливо це для тих випадків, коли лікування чуми починається вчасно та відповідає встановленим правилам та нормам. З цієї причини за будь-яких підозр на наявність в організмі збудників чуми лікарі зобов'язані провести термінову госпіталізацію хворого і попередити органи, що займаються контролем над поширенням інфекційних захворювань.

Відео з YouTube на тему статті:

Збудником чуми є чумна паличка. А основним резервуаром інфекції у природі служать гризуни та зайцеподібні.

Також поширювати інфекцію можуть хижаки, які полюють тварин даних видів.

Переносником чуми є блоха, при укусі якої відбувається зараження людини. Так само передавати інфекцію можуть людські воші та кліщі.

Так само проникнення чумної палички в організм людини можливе при обробці шкір інфікованих тварин або при вживанні в їжу м'яса тварини, яка хворіла на чуму.

Від людини до людини захворювання передається повітряно-краплинним шляхом.

Людина відзначається висока сприйнятливість до зараження чумою!

Симптоми чуми

Розрізняють досить багато різновидів чуми, але найчастіше зустрічається бубонна форма.

Для чуми характерний різкий, раптовий початок із найсильнішого ознобу та підвищення температури тіла. До них приєднується запаморочення, слабкість, біль у м'язах, нудота і блювання.

Страждає нервова система хворі налякані, неспокійні, можуть марити, мають тенденцію кудись втекти.

Порушується координація рухів, хода, мова.

Для бубонної чуми характерний розвиток або чумний бубон. У його появи пацієнт відчуває сильний біль. Поступово утворюється бубон щільна пухлина з нечіткими краями, різко болісна при дотику. Шкіра над бубоном спочатку звичайного кольору, гаряча на дотик, потім стає темно-червоною, з синюшним відтінком, лисніє.

Також відбувається збільшення інших груп лімфатичних вузлів формуються вторинні бубоны.

За відсутності лікування бубони нагноюються, потім розкриваються та трансформуються у нориці. Потім поступово відбувається їхнє загоєння.

Ускладнення чуми

У більшості випадків захворювання ускладнюється ДВС-синдромом, тобто дисемінованим внутрішньосудинним зсіданням крові.

У 10% пацієнтів відзначається гангрена стоп, пальців чи шкіри.

Діагностика чуми

Діагностика чуми базується на епідеміологічних даних. Нині все природні осередки чуми суворо реєструються. Також для постановки діагнозу важливі характерні клінічні прояви захворювання. Так само проводиться бактеріоскопічне дослідження пунктату бубона і виразок, що відокремлюється.

Лікування чуми

Насамперед людина, хвора на чуму, має бути госпіталізована в інфекційний стаціонар.

Основними препаратами у лікуванні захворювання є антибактеріальні засоби.

Виписка пацієнта, який перехворів на чуму, з інфекційного стаціонару проводиться після повного одужання, зникнення симптомів захворювання та триразового негативного результату бактеріологічного посіву.

При бубонної чумі витяг здійснюється не раніше, ніж через 1 місяць з моменту одужання.

Одужалі люди знаходяться на диспансерному обліку протягом 3 місяців після зникнення останніх ознак захворювання.

Відносяться ще до Стародавнього світу. Так, Руфус з Ефеса, який жив за часів імператора Траяна, посилаючись на більш давніх лікарів (імена яких до нас не дійшли), описав кілька випадків захворювання безумовно бубоною чумою в Лівії, Сирії та Єгипті.

Філистимляни не заспокоїлися і втретє перевезли військовий трофей, а з ним і чуму до міста Аскалон. Там же потім зібралися всі филистимські володарі - царі п'яти міст Філістеї, - і вирішили вони повернути ковчег ізраїльтянам, тому що зрозуміли, що це єдиний спосіб запобігти поширенню хвороби. А закінчується розділ 5 описом атмосфери, що панувала в приреченому місті. «І ті, що не померли, були вражені наростами, так що крик міста сходив до небес» (1Цар.). У розділі 6 зображено раду всіх филистимських володарів, на яку закликали жерців і віщунів. Ті порадили принести Богові жертву за провину - покласти в ковчег, перед тим як повернути його ізраїльтянам, дари. «За числом филистимських володарів п'ять наростів золотих і п'ять мишей золотих, що спустошують землю; бо кара одна на всіх вас, і на володарах ваших» (1Цар. ). Цей біблійний переказ цікавий у багатьох відношеннях: він містить приховане повідомлення про епідемію, що охопила, швидше за все, всі п'ять міст Філістеї. Мова могла йти про бубонну чуму, яка вражала людей від малого до великого і супроводжувалася появою в паху болючих наростів - бубонів. Найпримітніше - жерці філистимські, мабуть, пов'язали цю хворобу з наявністю гризунів: звідси й золоті статуї мишей, які «спустошують землю».

У Біблії є ще одне місце, яке вважають записом, що засвідчує інший випадок епідемії чуми. У Четвертій книжці Царств (4Цар.) розповідається про похід ассирійського царя Сінаххеріба, який вирішив спустошити Єрусалим. Величезна армія оточила місто, але не оволоділа ним. А незабаром Сінаххеріб відійшов без бою із залишками армії, в якій «Ангел Господній» вразив за ніч 185 тис. воїнів (4Цар.).

Епідемії чуми у історичний час

Чума як біологічна зброя

Використання збудника чуми як біологічної зброї має глибоке історичне коріння. Зокрема, події у стародавньому Китаї та середньовічній Європі показали застосування трупів заражених тварин (коней та корів), людських тіл гунами, турками та монголами для зараження джерел води та систем водопостачання. Є історичні довідки про випадки катапультування інфікованого матеріалу при облогі деяких міст (Осада Кафи).

Сучасний стан

Щорічно кількість хворих на чуму становить близько 2,5 тисячі осіб, причому без тенденції до зниження.

Згідно з наявними даними, за інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я з 1989 по 2004 рік було зафіксовано близько сорока тисяч випадків у 24 країнах, причому летальність склала близько 7% від числа хворих. У ряді країн Азії (Казахстан, Китай, Монголія та В'єтнам), Африки (Конго, Танзанія та Мадагаскар), Західній півкулі (США, Перу) випадки інфікування людей реєструються практично щороку.

При цьому на території Росії щорічно на території природних осередків (загальною площею понад 253 тис. км²) під ризиком зараження перебуває понад 20 тис. осіб. Для Росії ситуація ускладнюється щорічним виявленням нових хворих у суміжних з Росією державах (Казахстан, Монголія, Китай), завезенням через транспортні та торговельні потоки з країн південно-східної Азії специфічного переносника чуми - бліх Xenopsylla cheopis .

З 2001 по 2006 рік у Росії зафіксовано 752 штами збудника чуми. В даний момент найбільш активні природні осередки розташовані на територіях Астраханської області, Кабардино-Балкарської та Карачаєво-Черкеської республік, республік Алтай, Дагестан, Калмикія, Тива. Особливу тривогу викликає відсутність систематичного спостереження за активністю вогнищ, що розташовані в Інгуській та Чеченській Республіках.

У липні 2016 року в Росії до лікарні Кош-Агацького району Республіки Алтай доставили десятирічного хлопчика, який захворів на бубону чуму.

У 2001-2003 роках в Республіці Казахстан зареєстровано 7 випадків захворювання на чуму (з одним летальним кінцем), у Монголії - 23 (3 летальних наслідків), у Китаї в 2001-2002 роках захворіло 109 осіб (9 летальних наслідків). Прогноз епізоотичної та епідемічної ситуації у суміжних з Російською Федерацією природних осередках Республіки Казахстан, КНР та Монголії залишається несприятливим.

Наприкінці серпня 2014 року на Мадагаскарі знову стався спалах чуми, який до кінця листопада 2014 року забрав 40 життів із 119 хворих.

Прогноз

У разі сучасної терапії смертність при бубонної формі вбирається у 5-10 % , але й інших форм відсоток одужань досить високий, якщо лікування розпочато рано. У ряді випадків можлива швидкоплинна септична, форма, захворювання, що слабо піддається прижиттєвої діагностики та лікування («блискавична форма чуми»).

Інфікування

Збудник чуми стійкий до низьких температур, добре зберігається у мокротинні, але при температурі 55 ° C гине протягом 10-15 хв., а при кип'ятінні - практично миттєво. Ворота інфекції – пошкоджена шкіра (при укусі блохи, як правило, Xenopsylla cheopis), слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту, кон'юнктиви.

За основним носієм природні осередки чуми поділяють на ховрахові, сурочі, піщаночі, польові та харчухові. Крім диких гризунів, епізоотичний процес іноді включаються так звані синантропні гризуни (зокрема, щури і мишоподібні), а також деякі дикі тварини (зайці, лисиці), які є об'єктом полювання. З домашніх тварин на чуму хворіють верблюди.

У природному осередку зараження зазвичай відбувається через укус блохи, яка раніше харчувалася на хворому гризуні. Імовірність зараження значно зростає при включенні до епізоотії синантропних гризунів. Зараження відбувається також при полюванні на гризунів та їх подальшій обробці. Масові захворювання людей виникають при прирізанні хворого верблюда, зняття з нього шкіри, обробці, переробці. Інфікована людина у свою чергу є потенційним джерелом чуми, передача збудника від якого іншій людині або тварині в залежності від форми захворювання може здійснюватися повітряно-краплинним, контактним або трансмісивним шляхом.

Блохи є специфічним переносником збудника чуми. Це з особливостями пристрою травної системи бліх: перед самим шлунком стравохід блохи утворює потовщення - зоб. При укусі зараженої тварини (щури) бактерія чуми осідає в зобу блохи і починає інтенсивно розмножуватися, повністю закупорюючи його (т.з. «чумний блок»). Кров не може потрапити в шлунок, тому блоха відригує кров разом із збудником назад у ранку. Оскільки таку блоху постійно мучить почуття голоду, вона переходить з господаря на господаря в надії отримати свою порцію крові і встигає заразити велику кількість людей, перш ніж загине (такі блохи живуть не більше десяти днів, але досліди на гризунах показали, що одна блоха може заразити до 11 господарів).

При укусі заражених чумними бактеріями бліх у людини дома укусу може виникнути папула чи пустула , наповнена геморагічним вмістом (шкірна форма). Потім процес поширюється по лімфатичних судинах без прояву лімфангіту. Розмноження бактерій у макрофагах лімфатичних вузлів призводить до їх різкого збільшення, злиття та утворення конгломерату («бубона»). Подальша генералізація інфекції, яка є суворо обов'язкової, тим паче за умов сучасної антибактеріальної терапії, може призводити до розвитку септичної форми, що супроводжується поразкою практично всіх внутрішніх органів. З епідеміологічних позицій важливо, що розвивається чумна бактеріємія, в результаті хвора людина сама стає джерелом зараження контактним або трансмісивним шляхом. Однак найважливішу роль відіграють «відсіви» інфекції в легеневу тканину з розвитком легеневої форми хвороби. З моменту розвитку чумної пневмонії від людини до людини вже передається легенева форма хвороби – вкрай небезпечна, з дуже швидкою течією.

Симптоматика

Бубонна форма чуми характеризується появою різко болючих конгломератів, найчастіше пахових лімфатичних вузлів з одного боку. Інкубаційний період - 2-6 днів (рідше 1-12 днів). Упродовж кількох днів розміри конгломерату збільшуються, шкіра над ним може стати гіперемованою. Одночасно з'являється збільшення та інших груп лімфатичних вузлів – вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнища піддаються розм'якшенню, при їх пункції отримують гнійний або геморагічний вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляє велику кількість грамнегативних з біполярним фарбуванням паличок. За відсутності антибактеріальної терапії лімфатичні вузли, що нагноилися, розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння нориць. Тяжкість стану хворих поступово наростає до 4-5-го дня, температура може бути підвищеною, іноді відразу з'являється висока лихоманка, але спочатку стан хворих нерідко залишається в цілому задовільним. Цим пояснюється той факт, що людина, яка захворіла на бубонну чуму, може перелетіти з однієї частини світу в іншу, вважаючи себе здоровою.

Однак у будь-який момент бубонна форма чуми може викликати генералізацію процесу і перейти у вторинно-септичну або вторинно-легеневу форму. У цих випадках стан хворих дуже швидко стає вкрай тяжким. Симптоми інтоксикації наростають щогодини. Температура після сильних озноб підвищується до високих фебрильних цифр. Відзначаються всі ознаки сепсису: м'язові болі, різка слабкість, головний біль, запаморочення, завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворий кидається в ліжку), безсоння. З розвитком пневмонії наростає ціаноз, з'являється кашель із відділенням пінистого кров'янистого мокротиння, що містить величезну кількість паличок чуми. Саме це мокротиння і стає джерелом заражень від людини до людини з розвитком тепер первинної легеневої чуми.

Септична і легенева форми чуми протікають, як і всякий важкий сепсис, з проявами синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: можлива поява дрібних крововиливів на шкірі, можливі кровотечі зі шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена та допамін) падіння артеріального тиску. Аускультативно – картина двосторонньої осередкової пневмонії.

клінічна картина

Клінічна картина первинної септичної або первинної легеневої форми принципово не відрізняється від вторинних форм, але первинні форми нерідко мають більш короткий інкубаційний період - до декількох годин.

Діагноз

Найважливішу роль діагностиці у сучасних умовах грає епідеміологічний анамнез. Приїзд із зон, ендемічних по чумі (В'єтнам, Бірма, Болівія, Еквадор, Каракалпакія та ін.), або з протичумних станцій хворого з описаними вище ознаками бубонної форми або з ознаками важкої - з геморагіями і кривавим мокротинням - пневмонії при вираженій лімфадені лікаря першого контакту є досить серйозним аргументом для вжиття всіх заходів локалізації передбачуваної чуми та точної її діагностики. Треба особливо підкреслити, що в умовах сучасної медикаментозної профілактики ймовірність захворювання персоналу, який якийсь час контактував з хворим на чуму, що кашляє, дуже мала. В даний час випадків первинної легеневої чуми (тобто випадків зараження від людини до людини) серед медичного персоналу не спостерігається. Встановлення точного діагнозу необхідно здійснити за допомогою бактеріологічних досліджень. Матеріалом для них є пунктат лімфатичного вузла, що нагноився, мокротиння, кров хворого, що відокремлюється свищів і виразок.

Лабораторна діагностика здійснюється за допомогою флюоресцентної специфічної антисироватки, якою фарбують мазки виразок, що відділяється, пунктату лімфатичних вузлів, культури, отриманої на кров'яному агарі.

Лікування

У Середні віки чума практично не лікувалася, дії зводилися в основному до вирізування чи припікання чумних бубонів. Ніхто не знав справжньої причини хвороби, тому не було уявлення, як її лікувати. Лікарі намагалися застосовувати найхимерніші засоби. До складу одного такого зілля входила суміш з патоки 10-річної витримки, дрібно порубаних змій, вина та 60 інших компонентів. Згідно з іншим методом, хворий по черзі мав спати на лівому боці, потім на правому. Починаючи з XIII століття епідемію чуми намагаються обмежити за допомогою карантинів.

Перелом у терапії чуми було досягнуто у 1947 році, коли радянські лікарі першими у світі застосували для лікування чуми в Маньчжурії стрептоміцин. В результаті одужали всі хворі, яких лікували стрептоміцином, включаючи хворого на легеневу чуму, який вважався вже безнадійним.

Лікування хворих на чуму в даний час здійснюється за допомогою антибіотиків, сульфаніламідів і лікувальної протичумної сироватки. Профілактика можливих вогнищ захворювання полягає у проведенні спеціальних карантинних заходів у портових містах, дератизації всіх суден, що ходять міжнародними рейсами, створенні спеціальних протичумних установ у степових місцевостях, де водяться гризуни, виявленні епізоотій чуми серед гризунів та боротьбі з ними.

Протичумні санітарні заходи в Росії

За підозри на чуму про це негайно сповіщають санітарно-епідеміологічну станцію району. Заповнює повідомлення лікар, який запідозрив інфекцію, а його пересилання забезпечує головний лікар установи, де виявлено такого хворого.

Хворий має бути негайно госпіталізований до боксу інфекційного стаціонару. Лікар або середній медичний працівник лікувального закладу при виявленні хворого або підозрілого захворюванням на чуму зобов'язаний припинити подальший прийом хворих і заборонити вхід і вихід з лікувального закладу. Залишаючись у кабінеті, палаті, медичний працівник повинен повідомити доступним йому способом головного лікаря про виявлення хворого та вимагати протичумні костюми та дезінфекційні засоби.

У випадках прийому хворого з ураженням легень перед надяганням повного протичумного костюма медичний працівник зобов'язаний обробити собі розчином стрептоміцину слизові оболонки очей, рота та носа. За відсутності кашлю можна обмежитись обробкою рук дезінфекційним розчином. Після вжиття заходів щодо роз'єднання хворого зі здоровими у медичному закладі або вдома складають список осіб, які мали контакт із хворим, із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, місця роботи, професії, домашньої адреси.

До приїзду консультанта із протичумної установи медпрацівник залишається в осередку. Питання його ізоляції вирішується у кожному даному випадку індивідуально. Консультант забирає матеріал для бактеріологічного дослідження, після чого можна розпочати специфічне лікування хворого на антибіотики.

При виявленні хворого в поїзді, літаку, на судні, в аеропорту, на залізничному вокзалі дії медичних працівників залишаються ті ж, хоча організаційні заходи будуть різними. Важливо підкреслити, що ізоляцію підозрілого хворого з оточуючими слід розпочинати відразу після виявлення.

Головний лікар установи, отримавши повідомлення про виявлення підозрілого на чуму хворого, вживає заходів щодо припинення спілкування між відділеннями лікарні, поверхами поліклініки, забороняє вихід із будівлі, де виявлено хворого. Одночасно організує передачу екстреного повідомлення вищої організації та протичумної установи. Форма інформації може бути довільною з обов'язковим викладом наступних даних: прізвище, ім'я, по батькові, вік хворого, місце проживання, професія та місце роботи, дата виявлення, час початку захворювання, об'єктивні дані, попередній діагноз, вжиті первинні заходи щодо локалізації вогнища, посада та прізвище лікаря, який виявив хворого. Одночасно з інформацією керівник запитує консультантів та необхідну допомогу.

Проте в окремих ситуаціях може виявитися доцільнішим здійснити госпіталізацію (до встановлення точного діагнозу) у тій установі, де знаходиться хворий у момент припущення про наявність у нього чуми. Лікувальні заходи невіддільні від профілактики зараження персоналу, який повинен негайно одягнути 3-шарові марлеві маски, бахіли, хустку з 2 шарів марлі, що повністю закриває волосся, і захисні окуляри для попередження попадання бризок мокротиння на слизову оболонку очей. Згідно з встановленими в Російській Федерації правилами, персонал в обов'язковому порядку надягає протичумний костюм або застосовує аналогічні за властивостями протиінфекційного захисту спеціальні засоби. Весь персонал, який контактував із хворим, залишається для подальшого надання йому допомоги. Спеціальний медичний пост ізолює відсік, де знаходиться хворий і персонал, що його лікує, від контакту з іншими людьми. До ізольованого відсіку мають увійти туалет та процедурний кабінет. Весь персонал негайно отримує профілактичне лікування антибіотиками, яке триває всі дні, які він проводить в ізоляторі.

Лікування чуми є комплексним і включає застосування етіотропних, патогенетичних та симптоматичних засобів. Для лікування чуми найбільш ефективними є антибіотики стрептоміцинового ряду: стрептоміцин, дигідрострептоміцин, пасоміцин. При цьому найбільш широко застосовується стрептоміцин. При бубонній формі чуми хворому вводять внутрішньом'язово стрептоміцин 3-4 рази на добу (добова доза по 3 г), тетрациклінові антибіотики (віброміцин, морфоциклін) внутрішньовенно по 4 г на добу. При інтоксикації внутрішньовенно вводять сольові розчини, гемодез. Падіння артеріального тиску при бубонній формі саме по собі повинно розцінюватися як ознака генералізації процесу, ознака сепсису; при цьому виникає необхідність проведення реанімаційних заходів, запровадження допаміну, встановлення постійного катетера. При легеневій та септичній формах чуми дозу стрептоміцину збільшують до 4-5 г/добу, а тетрацикліну – до 6 г. При формах, резистентних до стрептоміцину, можна вводити левоміцетину сукцинат до 6-8 г внутрішньовенно. При поліпшенні стану дози антибіотиків зменшують: стрептоміцину - до 2 г на добу до нормалізації температури, але протягом не менше 3 днів, тетрациклінів - до 2 г на добу щодня внутрішньо, левоміцетину - до 3 г на добу, сумарно 20-25 г. З великим успіхом використовується в лікуванні чуми та бісептол.

При легеневій, септичній формі, розвитку геморагії негайно приступають до купірування синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: проводять плазмаферез (переривчастий плазмаферез у пластикатних мішках може бути здійснений на будь-якій центрифузі зі спеціальним або повітряним охолодженням при ємності) плазми 1-1,5 л при заміщенні такою ж кількістю свіжозамороженої плазми. За наявності геморагічного синдрому щодобові введення свіжозамороженої плазми повинні бути менше 2 л. До усунення найгостріших проявів сепсису плазмаферез проводять щодня. Зникнення ознак геморагічного синдрому, стабілізація артеріального тиску зазвичай при сепсисі є основою припинення сеансів плазмаферезу. Водночас ефект плазмаферезу в гострому періоді хвороби спостерігається практично негайно, зменшуються ознаки інтоксикації, знижується потреба в допаміні для стабілізації артеріального тиску, вщухають м'язові болі, зменшується задишка.

У бригаді медичного персоналу, що забезпечує лікування хворого з легеневою або септичною формою чуми, має бути спеціаліст з інтенсивної терапії.

Див. також

• Inquisitio
• Чума (група)

Примітки

1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Джаред, Даймонд, Рушниці, мікроби, і сталь. Долі людських товариств.
3. , с. 142.
4. Чума
5. , с. 131.
6. Чума - лікарям, студентам, пацієнтам медичний портал, реферати, шпаргалки медикам, хвороби лікування, діагностика, профілактика
7. , с. 7.
8. , с. 106.
9. , с. 5.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNA examination of ancient dental pulp incriminates typhoid fever as a probable cause of the Plague of Athens” . International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214.