План
1. Значення психіатрії у нашому житті........................................... ....... 2
2. Особливості догляду за психічно хворими ...................................... 3
2.1. Догляд за хворими на епілепсію.............................................. ......... 3
2.2. Догляд за депресивними хворими.............................................. .. 3
2.3. Догляд за збудженими хворими.............................................. 5
2.4. Догляд за ослабленими хворими .............................................. ... 5
3. Роль медичного персоналу у догляді за психічними хворими.
4. Список використаних джерел............................................. ....... 9
1. Значення психіатрії у житті
Грецьке слово «психіатрія» в буквальному перекладі означає «наука про лікування, лікування душі». З часом значення цього терміна розширилося і поглибилося, і в даний час психіатрія є наукою про душевних хворобаху широкому значенні слова, що включає опис причин і механізмів розвитку, а також клінічної картини, способів лікування, профілактики, змісту та реабілітації психічно хворих
Слід зазначити, що у Росії психічним хворим ставилися більш гуманно. І в нашій країні надання психіатричної допомогинаселенню здійснюється цілим рядом лікувальних установ. Хворі можуть отримати амбулаторну допомогу у психоневрологічних диспансерах. Залежно від характеру захворювання та його тяжкості пацієнт проходить лікування у амбулаторних умов, у денному стаціонарі або у лікарні. Усі порядки та правила психоневрологічної лікарні спрямовані на те, щоб покращувати стан здоров'я хворих.
Догляд за психіатричними хворими дуже важкий і своєрідний через некомунікабельність, неконтактність, замкнутість в одних випадках, і крайнє збудження, занепокоєння - в інших. Крім цього, у психічних хворих можуть бути страх, депресія, нав'язливість та марення. Від персоналу вимагається витримка і терпіння, лагідне і водночас пильне ставлення до хворих.
2. Особливості догляду за психічно хворими
2.1. Догляд за хворими на епілепсію
Під час нападу хворий раптово втрачає свідомість, падає та б'ється у судомах. Такий напад може тривати до 1,2,3 хвилини. Для того, щоб по можливості захистити хворого від забитих місць під час нападу вночі, його кладуть на низьке ліжко. Під час нападу у чоловіків треба негайно розстебнути комір сорочки, пояс, штани, а у жінок спідницю, і хворого покласти обличчям догори, повернути голову на бік. Якщо хворий упав і б'ється в судомах на підлозі, то зараз же треба підкласти під його голову подушку. Під час нападу треба бути біля хворого, щоб не допустити забитих місць, пошкоджень під час судом, причому утримувати в цей час його не потрібно. Щоб хворий не прокусив язика, сестра вкладає йому між корінними зубами ложку, обгорнуту марлевою серветкою. Не можна вставляти ложку між передніми зубами, тому що вони під час судом можуть зламатися. У жодному разі не можна вставляти в рот дерев'яний шпатель. Під час нападу він може зламатися і його уламком хворий може подавитися або отримати поранення у ротовій порожнині. Замість ложки можна використати кут рушника, зав'язаний вузлом. Якщо напад почався, коли хворий їв, то сестра повинна зараз же очистити рота хворого, тому що хворий може подавитися і задихнутися. Після закінчення нападу хворого укладають у ліжко. Він спить кілька годин, прокидається у тяжкому настрої, про напад нічого не пам'ятає і говорити йому про нього не слід. Якщо хворий обмочитися під час нападу, треба змінити білизну.
2.2. Догляд за депресивними хворими
Перший обов'язок персоналу полягає в тому, щоб уберегти хворого від самогубства. Від такого хворого не можна відходити ні на крок ні вдень, ні вночі, не давати йому вкриватися ковдрою з головою, необхідно проводити її в туалет, ванну кімнату і т.д. Треба ретельно оглядати його ліжко з метою з'ясувати, чи не приховано в ній небезпечних предметів: осколків, залізниць, мотузок, лікарських порошків. Хворий повинен приймати ліки обов'язково у присутності сестри, щоб він не міг приховати та накопичити ліки з метою самогубства; треба також оглянути його одяг, чи не приховав він тут що небезпечне. Якщо настає помітне покращення у стані хворого, то, незважаючи на це, пильність при догляді за ним має бути повністю збережена. Такий хворий може деякого поліпшення навіть може бути ще небезпечнішим собі.
Сумні хворі не звертають уваги на себе, тому за ними потрібен особливий догляд: допомагати їм одягатися, вмиватися, прибирати ліжко тощо. Потрібно стежити за тим, щоб вони їли, а для цього їх треба довго, терпляче і ласкаво вмовляти. Часто доводиться вмовляти їх на прогулянку. Тужливі хворі мовчазні і занурені у себе. Їм важко вести розмову. Тому не треба їх турбувати своїми розмовами. Якщо ж у хворого виникає потреба полікуватися, і він сам звертається до обслуговуючого персоналу, треба терпляче його вислухати і підбадьорити.
Депресивним хворим потрібен спокій. Будь-які розваги можуть лише погіршити його стан. У присутності тужливих хворих неприпустимі сторонні розмови, оскільки ці хворі схильні пояснювати усе за своїм. Треба стежити над відправленнями кишечника таких хворих, т.к. вони зазвичай бувають запори. Серед хворих з тяжким настроєм є такі, які відчувають тугу, що супроводжується сильною тривогою та страхом. Вони іноді бувають галюцинації, вони висловлюють маячні ідеї переслідування. Вони не знаходять собі місця, не сидять і не лежать, а кидаються по відділенню, ламають собі руки. За такими хворими потрібне найпильніше око, бо вони теж прагнуть самогубства. Таких хворих доводиться трохи утримувати, коли в них буває стан сильного занепокоєння від того почуття безнадійності та відчаю, яке вони відчувають через свою хворобу.
2.3. Догляд за збудженими хворими
Якщо хворий приходить у стан сильного збудження, то необхідно насамперед персоналу, що доглядає, зберігати повний спокій і самовладання. Треба постаратися м'яко та ласкаво заспокоїти хворого, відвернути його думки в інший бік. Іноді корисно взагалі не турбувати хворого, що допомагає йому заспокоїтися. У цих випадках необхідно стежити за тим, щоб він не завдав шкоди собі та іншим. Якщо хворий приходить у сильне збудження(Нападає на оточуючих, рветься до вікна або двері), тоді за вказівкою лікаря його утримують у ліжку. Утримувати хворого доводиться і тоді, коли потрібно зробити клізму. При невпинному збудженні хворого коли він стає небезпечний для себе і оточуючих, на короткий часзастосовується фіксація їх у ліжку. Для цього використовують м'які довгі стрічки з матерії. Фіксують хворого в ліжку за дозволом лікаря із зазначенням початку та закінчення фіксації.
2.4. Догляд за ослабленими хворими
Якщо боляче ослаб, але може пересуватися сам, то треба підтримувати його при пересуванні, проводжати в туалет, допомагати при вдяганні, вмиванні, їжі, стежити за його чистотою. Слабких і лежачих хворих, які не можуть пересуватися, треба вмивати, зачісувати, годувати, дотримуючись при цьому всіх необхідних застережень, не менше 2 разів на день поправляти ліжко. Хворі можуть бути неохайними, тому в певний час слід нагадати їм про те, що треба здійснити природне відправлення, своєчасно подавати їм судно або за призначенням лікаря робити клізми. Якщо хворий сходить під себе, треба обмити його насухо, витерти і надіти чисту білизну. Під неохайних хворих на ліжко підкладають клейонку, їх частіше миють. У слабких та лежачих хворих можуть з'являтися пролежні. Для їх попередження необхідно змінювати становище хворого на ліжку. Це робиться для того, щоб не було тривалого тиску на будь-яку ділянку тіла. Для запобігання будь-якому тиску треба стежити, щоб на простирадлі не було складок, крихт. Під криж підкладають гумове коло, щоб зменшити тиск на ту область, де особливо часто утворюються пролежні. Підозрілі на пролежні місця сестра протирає камфорним спиртом.
Особливо ретельно треба стежити за чистотою волосся, тіла та ліжка таких хворих. Не можна допускати, щоб хворі валялися на підлозі, збирали сміття. Якщо хворого лихоманить, треба укласти його в ліжко, виміряти температуру, артеріальний тиск, Запросити лікаря, слід частіше давати йому пити, при потіння змінити білизну.
3. Роль медичного персоналу у догляді за психічними хворими
У своєму догляді за психічними хворими персонал повинен поводитися так, щоб хворий відчував, що справді дбають про нього і оберігають його. Для підтримки необхідної тиші у відділенні не можна грюкати дверима, стукати при ходьбі, гриміти посудом. Треба берегти нічний сон. Вночі в палатах не треба вступати в суперечки та суперечки з хворими. Особливо обережно треба бути у розмовах із хворими. Особливо обережним треба бути в розмовах з хворими, які страждають на маревні ідеї переслідування.
Окрім пильного нагляду за хворими для попередження нещасних випадків треба стежити за тим, щоб у відділенні не було гострих та небезпечних предметів. Треба стежити, щоб хворі не збирали на прогулянці уламки, щоби нічого не приносили з майстерень, під час побачень родичі не передавали їм до рук жодних предметів та речей. Обслуговуючий персонал повинен проводити найретельніший огляд та прибирання садків, де гуляють хворі. Під час лікувальної праці необхідно стежити, щоб хворі не сховали собі голок, гачків, ножиць чи інших гострих предметів.
Медичний персонал психоневрологічної лікарні повинен звертати увагу на те, що робить хворий і як він проводить день, чи прагне хворий лежати в ліжку, чи стоїть в одній позі чи мовчки ходить палатою чи коридором, якщо він розмовляє, то з ким і про що говорить . Потрібно уважно стежити за настроєм хворого, вночі стежити за сном хворого, чи встає, чи ходить, чи зовсім не спить. Нерідко у хворого швидко змінюється стан: спокійний хворий стає збудженим та небезпечним для оточуючих; веселий хворий - похмурим і нелюдимим; у хворого раптово може виникнути страх і розпач, припадок. У таких випадках сестра вживає потрібних заходів і викликає чергового лікаря.
Багато особливостей догляду за психіатричними хворими залежить від характеру хвороби та умінь медперсоналу, і навіть родичів пацієнта.
Адже людину можуть переслідувати, нав'язливі ідеї, маніакальні та депресивні прояви, апатія, марення. До обов'язків лікарів входить надання своєчасної допомоги людям із розладами психіки, щоб вони не змогли завдати шкоди ні собі ні іншим. Якщо можна уникнути лікаря, то такою допомогою може бути переконлива розмова або уважне ставлення до пацієнта з боку близьких.
Захист від шуму
У психічних клініках хворих забезпечують спокоєм, захищають від шуму, який пригнічує нервову системулюдей із ослабленою психікою. Сильний та тривалий шум може руйнівно діяти на психіку навіть здорових людей. У цьому випадку порушення відбуваються не тільки у емоційному стані, у людини з'являються головний біль, збільшиться частота пульсу, що провокує дратівливість. А у психічно неврівноважених людей на такому фоні може виникнути непомірний гнів і лють, а симптоми хвороби сильніше виявлятимуться.
Найперша мета, до якої прагне персонал, що доглядає психічних хворих, це не допускати хвилювання у пацієнта. Для цього створюється тиша, за таких сприятливих умов для мозку немає стресів, зайвого навантаження. Таким чином, людина може емоційно розслабитися та відпочити. Тому при вступі до відділення нових пацієнтів лікар тимчасово призначає їм постільний режим, щоб відновити організм після занепаду сил через хворобу.
Розпорядок дня та достатня кількість сну
Всі люди потребують сна, тому потрібно добре висипатися, щоб почуватися бадьоро.
- знімає втому та роздратування;
- сприятливо впливає на клітини мозку;
- упорядковує нервову систему.
Якщо здоровій людині потрібен відпочинок уві сні, то людям з психічними розладами тим більше потрібно дотримуватися режиму дня, чергуючи сон з неспанням. Для них у психіатричних лікареньах створені всі необхідні умови, щоб обов'язково дотримувався режим. У певний час підйом, сніданок, обід і вечеря, а також заняття, що створюють, і найголовніше денний сонта нічний відпочинок. За призначенням лікаря хворим дозволені прогулянки на свіжому повітріу супроводі медичного персоналу. Співробітники лікарні завжди йдуть позаду хворих.
Наслідуючи чіткий графік дня, пацієнт відновлює нервову систему, яка виснажена, у нього виробляється звичка в один час лягати спати і вставати. Таке звикання заспокоює організм, а сон стає повноцінним, що дуже важливо для відновлювальної діяльності мозку психічно хворих людей. Цього не досягти, якщо сон буде частковим неміцним, у такому разі пацієнт стане дратівливим, а його поведінка непередбачуваною. Щоб лікування мало хороші результати, не можна порушувати розпорядок дня, встановлений лікарем.
Гігієна потрібна в обов'язковому порядку для психічно хворих, за ними повинні доглядати належним чином, стежити за чистотою їхнього тіла та одягу, для цього призначають гігієнічні ванни та лікувальні. При гігієнічній процедурі хворого потрібно добре вимити, починаючи з голови, обмокнути рушником і поки людина не стала одягнути його.
Лікувальна ванна повинна прийматися під наглядом медперсоналу, важливо стежити за станом людини, щоб їй не стало погано вона не повинна пересидіти встановлений час. Особливо уваги потребують хворі з, санітарка повинна їм допомагати приймати водні процедури, супроводжувати їх, як та інших хворих.
У роботу персоналу входить догляд за хворими і слабкими, вчасно подати судно, прибрати за людиною, ретельно його вимити, змінити ліжко. До обов'язку медперсоналу також належить стежити, щоб у хворого не утворювалися пролежні, потрібно своєчасно змінювати положення тіла. А якщо вони вже з'явилися, тоді їх лікують маззю Вишневського та діоксидином, бетадином, почервонілі місця змащують камфорним спиртом.
У догляд за дуже слабкими людьмивходить годування та все гігієнічні процедури, Так як людина не в змозі доглядати за собою, їй необхідна допомога і чуйність інших.
Якщо у хворого депресія
Головне, що в цих випадках потрібно робити, це не залишати пацієнта одного без нагляду. У депресивному станівін може завдати собі шкоди чим завгодно, тому поруч із не повинні бути небезпечні предмети, може їх використовувати з самогубства. Прийом таблеток має бути лише у присутності медсестри. Найкраще для цих хворих спокійна атмосфера, щоб психічний стан був урівноваженим, їх треба захищати від бурхливих вражень. Стілець у пацієнтів з депресією може бути нерегулярним, тому їм ставлять клізму.
Пацієнти зі збудженою психікою потребують лікування в окремих кімнатах для сильно збуджених і менш збуджених. Спочатку потрібно спробувати людину викликати на розмову, висловити розуміння тоном голосу, добрим ставленням, якщо буйним пацієнтам цей підхід не допомагає, тоді потрібно застосовувати заспокійливі засоби.
Робота медичного персоналу в умовах психоневрологічних установ відрізняється від такої в інших лікарнях та має низку особливостей.
Особливості ці обумовлюються головним чином тим, що багато хворих не розуміють свого хворобливого стану, а деякі взагалі не вважають себе хворими.
Крім того, у ряду хворих із засмученим станом свідомості відзначається картина різкого рухового збудження. Тому до медичного персоналу в психіатричних лікарнях пред'являються особливі вимоги: постійна пильність, витримка і терпіння, чуйне і лагідне ставлення, винахідливість і індивідуальний підхід до хворого. Велике значеннямає узгодженість у роботі всього колективу співробітників відділення лікарні.
Знання всіх деталей догляду, нагляду та обслуговування психічно хворих є необхідною умовою роботи медичної сестри чи фельдшера у психіатричному установі.
Цій темі і присвячений цей розділ. Насамперед слід зупинитися на тому, якою має бути поведінка медичного персоналу у відділенні та ставлення його до психічно хворих.
По-перше, медична сестра зобов'язана добре знати всіх хворих відділення: знати не тільки прізвище, ім'я до по батькові хворого, в якій палаті і де саме він лежить, та його психічний стан на поточний день; кількість хворих у відділенні та хто з них і з якої причини знаходиться поза відділенням. Необхідно звертати особливу увагу на хворих, які потребують спеціального спостереження та догляду. Про це сестра дізнається при обході відділення, що робиться лікарем, із сестринських щоденників та на п'ятихвилинках. По-друге, необхідно точно знати всі призначення, зроблені лікарем, і виконувати їх у вказаний час.
Поводження з усіма хворими має бути серйозним, ввічливим, привітним та співчутливим.
Думати про те, що хворі цього не розуміють і не цінують, є глибокою оманою. Однак не слід переходити і в іншу крайність: бути надмірно ласкавим, солодким у поводженні з хворими, розмовляти ними сюсюкаючим тоном. Це може дратувати та хвилювати хворих.
Не можна віддавати явну перевагу і приділяти особливу увагу одному хворому і зневажливо ставитись до іншого. Це також не залишається непоміченим та викликає справедливе невдоволення.
Необхідно стежити за діловою обстановкою у відділенні, за виконанням встановленого режимудня, не допускати гучних розмов персоналу, тому що тиша при лікуванні нервово-психічних хворих - дуже важлива і необхідна умова.
Медичний персонал може бути охайним і підтягнутим. Халат повинен бути чистим і добре випрасованим, застебнутим на всі гудзики. На голові слід носити білу косинку, забираючи під неї волосся. Чоловікам рекомендується на голову вдягати білу шапочку. Персоналу відділення під час роботи не можна носити намисто, сережки, брошки та інші прикраси, оскільки ці предмети заважають при утриманні збудженого хворого і можуть бути зірвані таким хворим.
У тих випадках, коли у хворих починається рухове або мовленнєве збудження або взагалі настає різка зміна в стані, медична сестра зобов'язана терміново повідомити про це лікаря, що лікує або чергового. Середньому медичному персоналу забороняється самостійно призначати ліки чи процедури, переміщати хворих із однієї палати до іншої чи навіть у межах однієї й тієї палати.
Забороняються сторонні розмови у присутності хворого, навіть якщо хворий повністю байдужий до оточуючого. Іноді такий хворий після закінчення курсу лікування розповідає про те, що в його присутності сестри або няні вели розмови на сторонні теми, вислуховувати які йому було вкрай обтяжливо, але він не міг говорити і рухатися (у хворого був, наприклад, кататонічний ступор). Не менш обтяжують такі сторонні розмови хворих у депресивному та сумному стані. Хворі ж із маячними ідеями відносини чи самозвинувачення у цих розмовах нерідко вбачають низку «фактів», які, на їх погляд, мають пряме відношеннядо них. Це може посилити занепокоєння хворих, порушити контакти з медичним персоналом. Такі хворі починають підозріло ставитись до сестри, припиняють прийом ліків з її рук. У таких випадках кажуть, що хворий «вплітає» оточуючих у своє марення.
У присутності хворих не можна обговорювати стан здоров'я будь-якого хворого, говорити про його захворювання, висловлювати судження про прогноз. Категорично забороняється сміятися з хворих, вести розмову в іронічному, жартівливому тоні.
Нерідко хворі з абсурдними ідеями висловлюють різні припущення про причину свого перебування в лікарні, скаржаться на те, що їх не лікують, а всі нібито роблять для того, щоб позбутися їх, умертвити. У цих випадках треба уважно та терпляче вислухати хворого. Не слід прагнути, будь-що переконати хворого, але не можна і погоджуватися з його марними висловлюваннями, Найчастіше в цих випадках доводиться говорити хворому про те, що всі його припущення неправильні, побоювання абсолютно необгрунтовані і що йому необхідно лікуватися, так як він хворий. Хворий, як правило, не задовольняється такою відповіддю і відразу запитує про термін його виписки з лікарні. З цим питанням слід рекомендувати хворому звернутися до лікаря. Говорити ж про точні терміни виписки при лікуванні психічних захворювань, як правило, дуже важко, тому що в процесі лікування може знадобитися додатковий час для тих чи інших заходів або може погіршитися в стані здоров'я хворого. Про терміни виписки треба говорити лише приблизно, аби потім не виникало жодних суперечок, конфліктів. Лише кілька днів до виписки можна назвати точну дату.
Іноді для того, щоб заспокоїти хворого, хтось із медичного персоналу обіцяє йому неурочне побачення з рідними, розмову по телефону, але потім не виконує своїх обіцянок, тобто, простіше кажучи, дурить хворого. Це зовсім неприпустимо, тому що в результаті хворий втрачає довіру до оточуючих. Якщо неможливо з будь-якої причини прямо і конкретно дати відповідь на те чи інше питання, слід по можливості перевести розмову на іншу тему, відволікти хворого. Не рекомендується також обманним шляхом поміщати хворого стаціонар. Це ускладнює надалі контакт із хворим, він довго залишається недовірливим до оточуючих, не розповідає про себе (замикається), про свої переживання, а іноді озлобляється на персонал.
Не слід боятися хворих, але не потрібно бравувати часом непотрібною хоробрістю, оскільки це може призвести до важким наслідкам. Наведемо приклад, який свідчить про те, як не можна нехтувати обережністю у спілкуванні з хворим. Під час бесіди в кабінеті хворий, який перебуває в маревному стані, звернувся до одного з малодосвідчених лікарів і запропонував йому вийти з ним у коридор поговорити віч-на-віч. Вся поведінка хворого вказувала на маячне ставлення його до лікаря. Хворий і лікар (всупереч порадам інших співробітників) вийшли в коридор, де хворий зараз же напав на лікаря і завдав йому кілька ударів.
Не треба забувати про можливі раптові (імпульсивні агресивні) вчинки хворих, спрямованих проти персоналу або інших хворих. Взагалі ж агресивні дії хворих щодо медичного персоналу – явище рідкісне. У жодному разі не можна ображатися, озлоблюватися на хворих за їхні агресивні наміри або дії, оскільки вони пов'язані з хворобою.
Після одужання часто можна чути, як хворий просить вибачити його за поведінку в минулому.
У разі, якщо серед хворих виникла сварка чи бійка, сестра повинна вжити термінових заходів для того, щоб розвести хворих (для цього необхідно запросити санітарів, а якщо їх недостатньо, то й свідомих хворих) і зараз повідомити про це лікаря. Не слід у присутності хворих виправдовувати поведінку одного чи звинувачувати іншого.
Хворі часто звертаються до персоналу із низкою прохань. Багато хто з них цілком здійсненний. Але перш ніж це зробити, потрібно врахувати все можливі наслідки, тобто бути обережним. Так, наприклад, хвора на шизофренію з абсурдними ідеями фізичного впливу та отруєння після проведеного лікування стала почуватися значно краще, але марення повністю не зникло, що вона ретельно приховувала (дисимулювала). Увечері ця хвора попросила у сестри англійську шпильку для того, щоб просмикнути гумку в труси. Булавку їй дали. Незабаром після цього викликаний лікар виявив у хворої пошкодження обличчя, оскільки вона намагалася собі «застебнути» рота з тим, щоб уночі їй «не відкрили його і не насипали отруйних речовин».
Хворі часто пишуть всілякі листи, заяви, скарги до різних установ, у яких викладають усі свої «поневіряння», вимагають, щоб їх обстежила комісія і т. д. мають бути прочитані медичною сестроюабо лікарем. Листи, які за своїм змістом мають явно болючий характер або мають якісь безглузді висловлювання, надсилати не слід. Ці листи медична сестра має передати лікарю. Листи та записки, що надходять у відділення, перед тим, як їх роздати хворим, також мають бути прочитані. Це робиться для того, щоб убезпечити хворого від тих чи інших травмуючих звісток, які можуть погіршити стан здоров'я. Продуктові та речові передачі хворим повинні ретельно переглядатися, щоб родичі та знайомі, навмисне чи ненавмисне, не вручили хворому того, що може бути йому протипоказано, або навіть небезпечно для нього, наприклад ліки (особливо наркотики), спиртні напої, голки, леза для бритв. , ручки, сірники.
Медична сестра у всіх деталях повинна знати обов'язок санітарів та стежити за їх роботою, пам'ятати про неприпустимість зняття санітарного посту без забезпечення заміни. Новій зміні санітарів, що вступає на пост, сестра повинна дати вказівки, які хворі потребують суворого нагляду, особливо догляду. До таких найчастіше відносяться хворі в депресивному стані, галюцинуючі хворі, хворі з маренням, особливо з маренням фізичного впливу та переслідування, хворі на епілепсію з частими нападами або сперіодичними нападами розладу свідомості, фізично слабкі хворі, які відмовляються від їжі, та деякі інші.
Найпильніший нагляд та спостереження за такими хворими - найкращий засібуникнути нещасних випадків (самогубство, самокатування, втеча, напад на оточуючих). Ці хворі ні на хвилину не повинні зникати з поля зору санітарів. Якщо суїцидальний хворий накривається ковдрою з головою, необхідно підійти до нього і відкрити обличчя, оскільки трапляються випадки спроб самогубства під ковдрою. При вимірі температури потрібно уважно стежити, щоб хворий не завдав собі пошкодження градусником або не проковтнув його з метою самогубства. Якщо хворий пішов у вбиральню, то санітар повинен стежити через віконце за поведінкою хворого. Нагляд не повинен слабшати під днем, ні вночі; у палаті, куди зазвичай поміщають таких хворих (наглядова палата), у нічний час має бути достатнє світло.
При видачі ліків не можна відходити від хворого до тих пір, поки він не прийме його, тому що деякі, з тих чи інших мотивів не бажають лікуватися (маячний тлумачення, страх, негативізм), отримавши порошок або таблетку, викидають їх або навіть накопичують з тим , щоб прийняти велику дозу одномоментно з отруєнням. Якщо виникають подібні підозри, потрібно оглянути речі та ліжко хворого, що, втім, слід час від часу робити щодо багатьох хворих. Огляд речей, щоб не образити й не образити хворого, треба робити у години прогулянок чи під час перебування хворого у ванні. У разі потреби провести терміновий огляд хворому пропонують прийняти ванну або запрошують його до кабінету лікаря для розмови.
Суїцидальні (схильні до самогубства) або недоумкі хворі іноді збирають під час прогулянок з саду шматочки скла, цвяхи, шматочки металу, тому санітари під час прогулянок повинні стежити за поведінкою хворих. Територію систематично ретельно прибирають.
Хворі не повинні мати при собі сірників. Для сірників, що палять, хропе санітар. При цьому необхідно ретельно спостерігати, щоб хворий не кинув цигарку на ліжко або ж не наніс собі опіків, що іноді роблять хворі в депресивному або маячному стані.
У хворих не повинно бути довгих олівців, складаних ножів, шпильок, шпильок.
Гоління хворих виробляє перукар у присутності санітара; для цього краще користуватися безпечною бритвою. Ці запобіжні заходи необхідні тому, що бувають окремі випадки, коли хворий вихоплює бритву з рук персоналу і завдає собі тяжкого пошкодження. Під час їжі ножі та виделки хворим не видаються. Їжу готують заздалегідь таким чином, щоб її можна було їсти, користуючись лише ложкою. Буфет, де зберігаються ножі та інші предмети, має бути завжди закритий на замок. Заходити туди хворим не дозволяється.
У приймальному відділенні
У відділенні
Догляд за слабкими та депресивними хворими
Догляд за хворими, які перебувають під особливим наглядом
Догляд за спокійними та одужуючими хворими
Соціально-трудова реабілітація
У приймальному відділенні. Хворий надходить у приймальне відділення психіатричної лікарні. Госпіталізація починається з лікарського огляду. Лікар повинен визначити тяжкість психічного стану хворого та на підставі цього показання до госпіталізації, а також профіль відділення, в якому хворому належить лікуватись. При обов'язковому соматоневрологічному обстеженні у хворого, особливо збудженого, необхідно виявити синці, вивихи та переломи, тяжкі внутрішні чи інфекційні захворювання, що перешкоджають госпіталізації до психіатричної лікарні. Поєднання психічного захворювання з соматичним змушує лікаря зробити вибір: в одних випадках соматичне (незаразне і не потребує спеціальної терапії) захворювання можна лікувати в психіатричному стаціонарі; в інших випадках потрібно направити хворого до спеціалізованого психосоматичного відділення іншої лікарні, а за особливо тяжкої патології - до відповідного стаціонару (з організацією за необхідності індивідуального психіатричного посту).
Документи, гроші, цінні речі, що є при хворому, його одяг за описом здаються на зберігання до виписки зі стаціонару. При хворому повинно бути предметів, якими може нанести ушкодження собі чи оточуючим, й у приймальному відділенні треба переконатися у відсутності. Двері приймального відділення завжди повинні бути зачинені на ключ.
У відділенні. Ще в приймальному відділенні хворий вперше вступає в контакт не лише з черговим лікарем, а й із середнім та молодшим персоналом лікарні. Медичний працівник, який обслуговує психічно хворих, повинен бути чемний і привітний, мати достатню витримку, холоднокровність і винахідливість, вміти в будь-яких ситуаціях зберігати спокій і самовладання.
Ставлення персоналу до хворих має бути рівне, дбайливе, гуманне, але водночас позбавлене фамільярності. Важливо, щоб персонал завжди мав акуратний вигляд. Співробітникам відділень для неспокійних хворих не слід носити на роботі сережки, обручки, браслети, які можуть бути зірвані збудженими хворими.
У відділенні встановлено обов'язковий для всіх розпорядок дня з точно фіксованим часом ранкового підйому, їди, ліків та інших. лікувальних процедур, прогулянок, трудотерапії, культурних розваг, відходу до сну Режим сприяє нормалізації поведінки хворих, відновленню часто порушеного у них ритму сну та неспання. Нічний сонхворих має тривати 8-9 год, післяобідній відпочинок – не менше 1 год; їжу хворі приймають 4 десь у день. Тривалість лікувальної праці залежить від профілю відділення та стану хворих. Хворі щотижня приймають гігієнічну ванну, після чого їм змінюють постільну та білизну.
Хворим у стані психомоторного збудження, а також соматично ослабленим, неохайним, ступорозним призначається постільний режим. Як правило, таких хворих поміщають у спостережну палату або спеціальну палату для слабких хворих.
Ліки видаються середнім медичним персоналом за призначенням лікаря. Разова доза медикаментів має бути прийнята у присутності медичної сестри. В іншому випадку виникає небезпека накопичення та прийому ліків у суїцидальних цілях. При накладанні пов'язок компресів також необхідно стежити, щоб хворий не збирав бинтів і марлі, так як їх теж можна використовувати для самогубства. Якщо немає спеціальних протипоказань, то хворих регулярно, не рідше одного разу на день, виводять на прогулянку під керівництвом та наглядом персоналу. Список хворих на прогулянку візує лікар. Персонал повинен знати кількість хворих, що виводяться на прогулянку. Під час прогулянки особлива увага приділяється хворим зі схильністю до втечі та суїциду. Ті ж правила дотримуються при супроводі хворих у лікувально-трудові майстерні, на зовнішні роботи, клуб та інші приміщення.
Родичі та знайомі відвідують хворих у встановлений годинник у визначені дні тижня. Лікар із відома завідувача відділенням може за показаннями збільшити кількість побачень. Попередньо лікар інформує родичів про стан хворого та можливі теми бесіди. Під час побачень відвідувачі повинні уникати неприємних чи травмуючих розмов. Відвідувачам заборонено передавати хворим гострі предмети (ножі, виделки тощо), а також продукти у скляному посуді, що збуджують напої (каву). Під час епідемічних спалахів (грип та ін.) відвідування хворих забороняється (карантин). Не дозволяється відвідування хворих на гострому станііз психомоторним збудженням. Приймати від родичів продукти для хворих може лише старша сестра чи чергова медсестра відділення. Продукти зберігаються в спеціальній шафі і видаються хворим у міру потреби.
Обслуговуючий персонал немає права передавати безпосередньо хворим листи чи записки. Усю кореспонденцію, адресовану хворому, прочитує лікар. Лікар може і повинен перевіряти перед відправкою та листи хворих. Особливої уваги потребує письмова продукція параноїдних, депресивних хворих. Небажано, щоб маячні ідеї та ідеї самозвинувачення (гріховності тощо) стали відомі рідним та близьким. Такі відомості можуть завдати родичам зайвого занепокоєння, іноді привід для тлумачення його поведінки. Вивчення листів хворих, особливо малодоступних та схильних до дисимуляції, може збагатити уявлення лікаря про їх справжні переживання.
При догляді за хворими у відділенні треба стежити як за психічним, так і за фізичним станом.
Догляд за слабкими та депресивними хворими потребує особливої уважності. Необхідно мити таким хворим обличчя та руки двічі на день, регулярно проводити їм туалет ротової порожнини, допомагати одягатися, проводжати їх у вбиральню, стежити за діяльністю кишечника та сечового міхура. Неохайним хворим необхідно якомога частіше робити гігієнічні ванни, міняти постільну та натільну білизну. У лежачих хворих слід стежити за станом шкіри. Для профілактики пролежнів, які найчастіше утворюються на спині та сідницях, підкладають надувні гумові кола, місця, що зазнають тиску, протирають камфорним спиртом. Лежачим хворим для профілактики застійних явищ у легенях необхідно кілька разів на день міняти положення у ліжку. Особливу увагуприділяється депресивним хворим. Вони здебільшогомовчазні, пригнічені, ні про що не просять. Їм треба допомагати в ранковому туалеті, умовити піти на прогулянку, але в той же час зайве їх не турбувати, дати полежати, не примушувати до участі в праці чи будь-якій іншій діяльності, не докучати зайвими розпитуваннями та настановами.
До обов'язків персоналу входить уважне спостереження, як харчуються хворі, чи з'їдають вони повністю свій раціон, чи не виявляють обжерливості. Велике значення у цьому аспекті має регулярне зважування. Харчування слабких хворих – предмет особливої турботи. Вони отримують їжу в напіврідкому або подрібненому вигляді. Їжа має бути помірно теплою, щоб не викликати опіків слизових оболонок.
Догляд за хворими, які відмовляються від їжі, вимагає спеціальних заходів. Відмова від їжі, опір годівлі можливі при депресії з суїцидальними тенденціями і маренням самозвинувачення, у хворих з маренням отруєння та іпохондричним маренням, при явищах імперативного вербального («голоса» забороняють їсти) і нюхового галюцинозу, а також у ступорозних хворих ( , Депресивний ступор). При відмові їжі немає необхідності відразу ж вдаватися до штучного харчування. Насамперед треба з'ясувати по можливості мотиви голодування, спробувати умовити хворого поїсти чи нагодувати його з ложки. Якщо він виявляє довіру до будь-кого з персоналу чи родичів, треба доручити годування цим особам. Ступорозним хворим із вираженим негативізмом залишають їжу поруч із ліжком: вони можуть її з'їсти, коли нікого немає поряд.
З метою стимуляції апетиту підшкірно вводять інсулін (4-8 ОД). Якщо, незважаючи на це, хворого протягом наступних 1-2 год не вдалося нагодувати або напоїти солодким чаєм, необхідно ввести внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози. Поряд з цим парентерально вводяться психотропні засоби (аміназин, френолон, седуксен, амітриптілін). У деяких випадках ефективно амітал-кофеїнове розгальмовування. Підшкірно вводять 0,2 г кофеїну, через 5 хв. після цього внутрішньовенно вливають 2-5 мл 5% розчину амітал-натрію. Розгальмовує та ейфоризує дію кофеїну та амітал-натрію триває 15-30 хв, і за цей час іноді вдається нагодувати хворого. Якщо всі зазначені заходи не призвели до бажаного результату, то на 3-4-й день (а з появою запаху ацетону з рота і раніше) приступають до штучного годування через зонд. Зонд змащують вазеліном або гліцерином, а потім вводять або через рот (розтиснувши щелепи роторозширювачем), або через ніс у горлянку, стравохід і шлунок. Ввівши зонд приблизно на глибину 50 см (на зонді тут є позначка), необхідно переконатися, що він знаходиться в шлунку. Про це можуть свідчити вільне дихання хворого, природний, без синюшності, колір обличчя, відсутність кашлю. Правильність введення зонда перевіряють, вдаючи в нього балоном або шприцом невелику кількість повітря. При попаданні повітря до шлунка виникає характерний звук, схожий на бурчання. Перш ніж вводити поживну суміш, через лійку в зонд вливають трохи води.
Вільне проходження води та відсутність кашлю є ще одним доказом того, що можна починати годування. Вводять 500-1000 мл підігрітої поживної суміші. Суміші, що вводять через зонд, готують або на молоці, або на бульйоні. До складу суміші входять сирі яйця(2-3 шт.), вершкове масло, цукор, сіль, фруктові та овочеві соки, а при необхідності і ліки. Штучне годування проводять не частіше ніж 1 раз на добу. Щоб уникнути зригування або блювання хворий після годування, повинен деякий час залишатися в ліжку. Штучне годування здійснюється або лікарем, або медичною сестрою у його присутності.
Крім їжі, хворим, які тривалий час і вперто відмовляються від їжі, вводять підшкірно ізотонічний розчин хлориду натрію і 5% розчин глюкози (250-300 мл), роблять ін'єкції вітамінів B1, B6, B12 і C.
Догляд за хворими, які перебувають під особливим наглядом. За хворими, які становлять небезпеку для себе чи оточуючих, у відділенні встановлюється особливий нагляд. Найбільш ретельного спостереження потребують хворі з тенденціями до самогубства, самоушкодження, агресії, які відмовляються від їжі, і, нарешті, прагнуть втечі. Таких хворих поміщають у наглядову палату, де вони завжди на увазі у обслуговуючого персоналу. При спостереженні за депресивними хворими з прагненням до самогубства, часом напрочуд винахідливими у реалізації свого задуму, найбільша пильність необхідна вранці, коли вони, зазвичай, посилюються туга і пригніченість.
Необхідно повністю виключити будь-який зіткнення піднаглядних хворих з гострими, колючими або ріжучими предметами. Особлива небезпека в цьому відношенні виникає під час прогулянок та при побаченнях з рідними. Після повернення до палати необхідно оглядати одяг хворих. Різні гострі предмети (ножиці, спиці тощо), що застосовуються під час трудотерапії, після закінчення роботи приймаються за рахунком інструктором з праці. Систематично оглядають та прибирають прогулянкові ділянки, видаляючи звідти уламки скла, шматки заліза, цвяхи, консервні банки тощо.
Періодично без хворих слід оглядати їх ліжка, особисті речі та тумбочки. Ретельні запобіжні заходи вживаються під час гоління та стрижки, які відбуваються тільки під наглядом персоналу.
Догляд за спокійними та одужуючими хворими. У психіатричній лікарні перебувають не лише хворі з гострими та тяжкими проявами хвороби. Завдяки активним методам терапії у ряді випадків гострі симптомипсихозу, збудження, агресивність швидко припиняються, перебіг хвороби полегшується, відновлюються впорядкована поведінка та свідомість хвороби. Такі хворі продовжують лікування в стаціонарі, але вже не потребують суворого нагляду та ізоляції. Навпаки, одне з основних завдань - поступове відновлення порушених за час хвороби навичок, працездатності, контактів із звичним середовищем. Пацієнти перебувають у відділеннях для спокійних хворих, де стимулюються їхня соціальна активність, самообслуговування, самодіяльність, самоврядування. Вони носять свій одяг, користуються електробритвою, відвідують перукарню. Їм надаються значно більша свобода у сенсі розпорядку дня, частіші побачення з родичами. Після ранкових лікувальних процедур хворим дозволяється прогулянка не тільки на ділянці відділення для прогулянки, але і по всій території лікарні. Деяким хворим (з дозволу завідувача відділення) надається відпустка, яку вони проводять у родинному колі.
Хворі, що одужують, широко залучаються до лікувальної праці. Вони читають художню літературута книги за спеціальністю, беруть активну участь у діяльності рад хворих, у спортивних (волейбол, теніс та ін.) та культурних заходах, дивляться телевізор, слухають радіо, випускають стінгазету, виступають у концертах художньої самодіяльності.
Соціально-трудова реабілітація. Це комплекс медичних, соціальних, освітніх та трудових заходів, спрямованих на максимальне пристосування хворого до професійної діяльності. Необхідними умовамидля реадаптаційних та реабілітаційних заходівє тривалий медикаментозний та психотерапевтичний вплив та трудова терапія. Для реабілітації психічно хворих необхідне всіляке зближення та наступність у діяльності установ лікарняної та позалікарняної допомоги.
Існує багатоступінчаста система лікувально-реабілітаційних заходів. Реадаптація починається вже у період перебування у лікарні. Цим цілям служать лікувально-відновлювальні заходи, що активує лікувальний режим, що сприяє максимальному залученню хворих у життя відділення, працетерапія, фізіотерапія та лікувальна фізкультура, робота в лікувально-трудових майстернях, зовнішні роботи і т. д. Широке застосування психо , психо- та працетерапія, терапія зайнятістю (розважально-пізнавальні заходи, музикотерапія, арттерапія) дозволяють скоротити перебування хворого у стаціонарі та перенести основну частину відновлювальну терапіюза стіни психіатричної лікарні
Вибір заходів та можливості соціально-трудової реадаптації поза лікарнею визначаються низкою факторів. Найбільше значення мають прогредієнтність захворювання, а також глибина і характер негативних розладів, що настали. Найбільш швидко соціально-трудова реабілітація здійснюється при малопрогредієнтній хворобі, як при млявій, так і при нападоподібній її течії, з тривалими та стійкими ремісіями. Велике значення відновлення працездатності має висока професійна підготовка на початок хвороби. У ряду хворих з адаптаційними можливостями, що збереглися, трудотерапія в поєднанні з підтримуючим лікарським лікуваннямздійснюється за умов загального виробництва. Для осіб, які, не можуть відразу приступити до професійної діяльності та потребують тривалої терапіїта реадаптаційних заходах, а також у трудовій переорієнтації, існують різні видипозалікарняної допомоги: денні та нічні стаціонари, недільний стаціонар, стаціонари вдома, гуртожитки для пацієнтів, які надовго були відірвані від життя, але вже можуть працювати на промисловому підприємстві чи в сільському господарстві, лікувально-трудові майстерні при диспансерах, спеціальні цехи на спільних підприємствах. У денному стаціонарі хворі проводять весь день, отримуючи все необхідне лікуванняі триразове харчування та 4-6 год займаючись тими видами праці, які найбільше узгоджуються з їхніми бажаннями та можливостями. У лікувально-трудових майстернях здійснюються різноманітні трудові операції. Хворі, не здатні працювати у звичайних умовах, виконують посильну роботу під наглядом інструкторів з праці та медичного персоналу.
Велике значення в системі реабілітації психічно хворих має клубна робота («Клуби колишніх пацієнтів» та ін), що поєднує психотерапевтичні дії та розважальні заходи.
Організація психіатричної та наркологічної допомоги
Психіатрична допомога
Позалікарняна психіатрична допомога
Психоневрологічний диспансер
Денний стаціонар
Лікувально-виробничі (трудові) майстерні
Стаціонарна психіатрична допомога
Госпіталізація до психіатричної лікарні за невідкладними показаннями
Психоневрологічні інтернати
Психоневрологічна допомога дітям та підліткам
Наркологічна допомога
Наркологічна служба
Позалікарняна наркологічна допомога
Наркологічний диспансер
Стаціонарне лікування хворих на алкоголізм
Основні інструктивні матеріали щодо організації психіатричної та наркологічної служби
Психіатрична допомога
У СРСР створена єдина система позалікарняних та стаціонарних психоневрологічних установ, спрямована на профілактику, раннє виявлення та лікування психічних захворювань, систематичне спостереження за станом хворих, надання їм соціально-правової допомоги.
Основу психіатричної служби в нашій країні представляють психоневрологічні установи Міністерства охорони здоров'я СРСР або союзних республік психіатричні та психоневрологічні лікарні та диспансери, психіатричні відділення в установах загальномедичної мережі, денні стаціонари, лікувально-виробничі майстерні, а також дитячі та підліткові.
У самостійну службу з 1975 р. виділена наркологічна допомога, що має в своєму розпорядженні широку мережу позалікарняних і стаціонарних установ.
Психіатричну допомогу надають також заклади психоневрологічного профілю, що входять до структури міністерств соціального забезпечення, освіти та інших. (психоневрологічні інтернати, школи-інтернати, ясла, дитячі садки для психічно хворих тощо. буд.).
Активне відновне лікуванняпсихічно хворих сприяло розвитку нового напряму психіатричної допомоги - створення спеціальних цехів при промислових підприємствах, в радгоспах та інших.
Позалікарняна психіатрична допомога. У систему позалікарняної психіатричної служби входять: психоневрологічний диспансер, диспансерне відділення, психіатричний кабінет, денний стаціонар, лікувально-виробничі (трудові) майстерні та ін.
Центральною ланкою є психоневрологічний диспансер. У порівнянні зі стаціонарним та напівстаціонарним веденням хворих диспансерний вид допомоги має низку безперечних переваг. Проведене у звичних для хворих умовах життя та трудової діяльності, без відриву від звичайного соціального середовища, позалікарняне обстеження та лікування дозволяють у багатьох випадках ефективно впливати на хворобу та покращити соціально-трудову пристосованість психічно хворих без небажаних наслідків тривалої госпіталізації. Ведення психічно хворих в умовах диспансеру потребує значно менших фінансових витрат, меншої потреби у ліжковому фонді та ін.
Психоневрологічний диспансер – лікувально-профілактичний заклад, призначений для активного раннього виявленнята обліку психічно хворих, систематичного динамічного спостереження за ними, надання спеціалізованої лікувальної допомоги, розробки рекомендацій щодо оздоровлення умов праці та побуту цих хворих, а також для вивчення захворюваності та її причин, розробки та здійснення заходів щодо запобігання хворобам, проведення санітарно-освітньої роботи. Диспансер надає позалікарняну психіатричну допомогу хворим, які страждають на психози, прикордонні стани, органічними ураженнямиголовного мозку та іншими психічними розладами. Залежно від завдань та району обслуговування психоневрологічні диспансери (диспансерні відділення) можуть покладатися функції районних, міських чи обласних (крайових, республіканських). З метою покращення спеціалізованої психоневрологічної допомоги сільському населеннюнині збільшують кількість міжрайонних психоневрологічних диспансерів (диспансерних відділень) обслуговування регіонів із малою щільністю населення. У містах з малим числом жителів і в сільських районах, де за існуючими нормативами не може бути організований психоневрологічний диспансер, при міських, центральних районних і районних лікарнях або поліклініках створюються психіатричні кабінети. Міський психоневрологічний диспансер має встановлений вищими органами охорони здоров'я строго певний район обслуговування. У структурі міських психоневрологічних диспансерів передбачені дільничні психіатричні кабінети, що функціонують окремо, для обслуговування дорослого населення і дітей. Поряд з цим до складу диспансеру можуть входити спеціалізовані консультативні кабінети (логопедичний, епілептологічний, соціальної допомогита ін.), які виявляють хворих із відповідними захворюваннями, здійснюють спостереження за ними та лікування, а також надають соціально-правову допомогу. До складу психоневрологічного диспансеру входять також денний стаціонар та лікувально-виробничі (трудові) майстерні.
Завданнями міських психоневрологічних диспансерів, диспансерних відділень та психіатричних кабінетів міських, центральних районних та районних лікарень є: активне виявлення та облік хворих, які проживають у районі їх обслуговування; диспансерне спостереженняза виявленими хворими; амбулаторне лікуванняхворих, які перебувають під наглядом, і навіть проведення заходів, вкладених у відновлення психічного здоров'я хворих; своєчасне направлення до стаціонару хворих, які потребують госпіталізації; надання правової, соціально-правової та патронажної допомоги хворим; здійснення (спільно з органами соціального забезпечення) працевлаштування хворих із залишковою працездатністю; проведення судово-психіатричної експертизи, експертизи тимчасової непрацездатності та інших видів експертизи; надання консультативної психіатричної допомоги лікувально-профілактичним установам, які розташовані в районі обслуговування диспансеру (відділення, кабінету).
Завдання обласних, республіканських, крайових психоневрологічних диспансерів: надання організаційно-методичної допомоги позалікарняним та стаціонарним психоневрологічним та психіатричним установам у правильному виявленні, спостереженні та лікуванні хворих, у здійсненні профілактичних заходів, у веденні встановленої обліково-звітної документації та впровадженні передових методів роботи зазначених установ; надання консультативної допомоги хворим, спрямованим іншими психоневрологічними диспансерами та лікувально-профілактичними установами; проведення судово-психіатричної та інших видів психіатричної експертизи; аналіз стану психіатричної допомоги населенню області, краю, республіки та подання до вищих організацій планів подальшого розвиткупсихіатричної мережі та пропозицій щодо покращення обслуговування психічно хворих. Для успішного проведення консультативної, організаційно-методичної та експертної роботи у структурі обласного, крайового, республіканського психоневрологічного диспансеру передбачено консультативні психіатричні кабінети для обслуговування дорослого населення та окремо дітей, амбулаторна судово-психіатрична експертна комісія, організаційно-методичний. До складу обласних, крайових, республіканських диспансерів можуть входити стаціонарні відділення, які за рішенням вищих органів охорони здоров'я можуть бути профільовані для лікування певних контингентів хворих.
Денний стаціонар - установа проміжної ланки позалікарняної мережі психіатричної допомоги, що поєднує в собі переваги всього обсягу лікування в лікарняному стаціонарі з позитивним фактором амбулаторного обслуговування хворих.
Денні стаціонариорганізуються при психоневрологічних диспансерах, диспансерних відділеннях, в окремих випадках - при психоневрологічних лікарнях [Згідно з наказом МОЗ СРСР № 1270 від 12.12.80 р. затверджено «Положення про денний стаціонар для психічно хворих»; з 1981 по 1990 р. передбачено значний приріст місць у існуючих та знову організованих денних стаціонарах; у денних стаціонарах, що мають 100 місць, встановлено 1 посаду психіатра.]. Завданнями денного стаціонару є лікування психічно хворих, які потребують активної терапії, спостереженні медичного персоналу та водночас не мають свідчень для госпіталізації до психіатричної лікарні; долікування хворих після виписки з психіатричного стаціонару; проведення заходів щодо соціально-трудової реабілітації та допомога у її сімейно-побутових питаннях.
Показаннями для спрямування хворих на денний стаціонар служать: початок або загострення психічного захворювання при впорядкованій поведінці, збереження соціальних установок, позитивне ставлення до лікування; загострення чи декомпенсація прикордонних станів; діагностично неясні випадки, що дозволяють проводити обстеження за умов денного стаціонару. Терапевтичні заходи денного стаціонару включають лікарську терапію, що проводиться в психіатричному стаціонарі, різні види психотерапії, заходи щодо соціально-трудової адаптації та ін. Денні стаціонари можуть бути профільовані для дітей або осіб похилого віку, хворих з прикордонними станами та ін.
Важливе місце у комплексному лікуванні психічно хворих поряд із біологічними методами терапії займають соціально-трудова реабілітація та реадаптація. У роботі із соціального та трудового відновлення хворих значне місце відводиться лікувально-виробничим (трудовим) майстерням.
Лікувально-виробничі (трудові) майстерні - підсобне підприємство переважно при психіатричній лікарні, психоневрологічному або наркологічному диспансері, призначене для трудової терапії та трудового навчання психічно хворих, що забезпечує лікарське спостереження за ними та, за необхідності, продовження медикаментозного лікування.
У лікувально-виробничих майстернях використовуються різні види праці з метою лікувального впливуна хворого, підвищення його психічного та фізичного тонусустворення сприятливих умов для досягнення стійких ремісій та попередження подальшої психічної та соціальної деградації; трудове навчання з метою освоєння хворими нової професії, відповідного ступеня їхньої працездатності; сприяння у працевлаштуванні хворих на підприємства після закінчення курсу трудової терапії та оволодіння ними нової професії. Процес трудового навчання, освоєння професійних навичок має викликати у хворих інтерес, приносити їм емоційне задоволення. Відповідно до цього трудові процеси, які застосовуються в умовах лікувально-виробничих майстерень, повинні бути різноманітними із включенням операцій сучасного індустріального виробництва та досить складними. При цьому важливо зважати на те, що лікувально-виробничі майстерні не повинні бути місцем постійного працевлаштування хворих. Надалі реабілітація психічно хворих повинна проводитися в умовах промислового виробництва з урахуванням компенсаторних можливостей, особистісних установок пацієнтів, їх емоційного ставлення до певним видампраці, наявних професійних навичок та динаміки стану. Хворих, виписаних із психіатричної лікарні після тривалого перебування у ній із вираженою соціально-трудовою декомпенсацією, слід включати до поетапної програми заходів щодо промислової реабілітації. Хворі починають із освоєння простих трудових процесів, А потім по можливості опановують професійні навички різної складності. Широке поширення набуло працевлаштування хворих у спеціальних цехах, які організуються промисловими підприємствами та радгоспами спільно з психіатричними лікарнями чи диспансерами. Організація трудових процесів різної складності у спеціальних цехах дозволяє проводити трудове навчання з подальшим працевлаштуванням хворих із зниженою працездатністю, включаючи інвалідів. Кінцевою метою відновлення соціально-побутового та трудового статусу хворих стосовно умов сучасного індустріального виробництва має бути включення їх до систематичної праці на промисловому виробництві та в активне життявиробничого колективу. p align="justify"> Найбільша соціальна компенсація з максимальним використанням трудових можливостей психічно хворих досягається в умовах промислового підприємства. У цьому випадку багато хворих на шизофренію зберігають колишній професійний статус, успішно освоюють нові професії, включаючи спеціальності високої кваліфікації (інженерно-технічні працівники, службовці, висококваліфіковані робітники). Хворі, які працюють на виробництві, забезпечуються кваліфікованим медичним наглядом, комплексом усіх видів терапії. Важливу роль цьому розділі роботи грає активна допомогу адміністрації та громадськості установи.
Стаціонарна психіатрична допомога організована за територіальним принципом. Основне медична установа, - психіатрична лікарня. До її завдань входить: обстеження хворих та діагностика психічних захворювань, лікування з використанням усіх видів біологічної терапії, психотерапії, заходів щодо соціально-трудової реабілітації та реадаптації, трудова експертиза, експертиза по визначенню придатності до військової служби, судово-психіатрична експертиза та ін. та ін), допоміжні відділення та служби (аптека, центральна стерилізаційна та ін), лікувально-виробничі майстерні з денним стаціонаром.
Психіатрична лікарня має певний район обслуговування. Територіальні ділянки закріплені за відділеннями лікарні [Для надання стаціонарної психоневрологічної та наркологічної допомоги сільському населенню відповідно до наказу МОЗ СРСР № 1270 від 12.12.80 р. у складі великих центральних районних лікарень можуть організовуватися психіатричні або психосоматичні відділення короткочасними загостреннями хронічних психічних захворювань]. До лікувальних територіальних відділень, таким чином, госпіталізуються хворі з різними нозологічними діагнозами. Дільнично-територіальний принцип роботи передбачає постійний контакт лікарні з установами психіатричної мережі, внаслідок чого досягається наступність у лікуванні хворих, вирішенні їх соціально-побутових питань, трудовому навчанні та влаштуванні. Крім загальнопсихіатричних територіальних відділень, у структурі сучасної психіатричної лікарні є соматогеріатричні відділення та відділення для хворих на неврози та інші прикордонні стани, експертні та судово-психіатричні відділення, дитячі, підліткові, а також туберкульозні відділення. Поряд з цим окремі психіатричні лікарні або психіатричні відділення звичайних лікарень можуть бути профільовані - психіатричні лікарні та відділення для лікування хворих на неврози, наркологічні лікарніта відділення та ін. великих містахз дозволу міністерства охорони здоров'я союзної республіки у складі психіатричної лікарні на правах відділення може бути організований психоприймач. Завданням психоприймача є госпіталізація та подальша евакуація в психіатричні установиза місцем проживання інородних психічно хворих, що бродяжають і приїжджають за маревними мотивами, а також надання їм невідкладної психіатричної допомоги. Для госпіталізації соматично хворих із психічними порушеннями призначені психосоматичні відділення звичайних лікарень. Питання профілізації лікувальних відділень вважати остаточно вирішеним не можна. Поряд з організацією перелічених лікувальних відділень у деяких випадках необхідні їх подальша диференціація, створення відділень іншого профілю (для первинно хворих, власне геріатричних та ін.). Влаштування, обладнання, матеріально-технічне оснащення психіатричних лікарень та відділень регламентовано відповідними правилами (від 12. 04. 77 р.).
Догляд за хворими з психічними відхиленнямимає ряд специфічних особливостей. Перш за все, необхідно враховувати, що ви маєте справу з людиною, яка через захворювання не може контролювати свої емоції та дії. Тому той, хто доглядає психічно хворого пацієнта, повинен бути постійно напоготові, щоб запобігти виникненню можливих нападів агресії або нападу. Не можна обійтися без таких якостей як терпіння, пильність і винахідливість, оскільки у лікуванні психічних захворювань дуже важливо вчасно надати необхідну допомогу й уміти правильно реагувати у ситуації.
Догляд за хворими повинен складатися не тільки з фізичної, а й моральної підтримки. Тому доглядає за психічно хворою людиною може бути чемним, привітним, ласкавим і співчутливим. При догляді за хворими з психічними захворюваннямислід враховувати, що з них що неспроможні самостійно обслужити себе. Хворому необхідно надавати постійну допомогу у вирішенні, здавалося б, найпростіших питань: вмитися, одягнутися, поїсти і навіть підвестися з ліжка.
Їда повинна проходити регулярно. Оскільки люди з порушенням психіки витрачають багато енергії, їм потрібне різноманітне харчування. Хворій людині слід давати їжу невеликими порціями, стежачи, щоб вона не поперхнулася. При розладах ковтання краще давати рідку їжу.
Слід слідкувати за графіком їди хворого, видачею лікарських препаратівспостерігати за станом шкіри. Це особливо важливо у випадках, коли хворий не встає з ліжка. Бажано коротко обстригти йому волосся. Не забувайте щодня міняти білизну хворого та приймати гігієнічні ванни. Догляд за хворими також включає систематичне ведення пацієнтів у туалет.
При догляді за психічними хворими важлива увага повинна приділятися створенню безпечних умов для проживання, як самого хворого, так і людини, що доглядає за ним. За жодних умов не варто залишати хворого одного в приміщенні. Якщо Вам потрібно терміново залишити будинок, тоді варто попросити родичів слідкувати за ним. Не забувайте щільно закривати вікна, а газові вентилі краще забезпечити головкою, що знімається. Таким чином, Ви зможете убезпечити хворого під час чергового збудження.
Догляд за хворими включає спостереження за прийомом лікарських препаратів. Потрібно уважно стежити, щоб пацієнт одразу приймав ліки, які йому дають. Деякі хворі можуть збирати ліки, щоб випити все відразу, що може призвести до отруєння. Обов'язково сховайте всі гострі предмети, ліки та побутову хіміювід людини із психічними відхиленнями. Особливо уважно потрібно стежити за хворими, які перебувають у депресивному стані, із суїцидальними нахилами, галюцинаціями або білою гарячкою. Такі люди можуть спробувати покінчити життя самогубством.
Догляд за хворими на шизофренію особливо складний, оскільки нормальний стан хворого може різко змінитися агресивними вчинками та психомоторним збудженням. Тут важливо швидко зреагувати і спробувати втихомирити людину.
Безумовно, виконати весь обсяг заходів щодо догляду за психічним хворим без сторонньої допомоги лише силами членів сім'ї хворого надзвичайно складно. Найкраще найняти кваліфіковану доглядальницю, що має досвід догляду за психічними хворими. Вона допоможе виконати всі гігієнічні процедури, які необхідні пацієнту, зможе подбати про пацієнта та гідно змінити Вас на час Вашої відсутності вдома або біля лікарняного ліжка у стаціонарі.
Враховуючи велику специфіку догляду за хворими на психічні захворювання, необхідність наявності в штаті вузьких фахівців даного профілю, наша патронажна служба послуг з догляду за психічними хворими не надає.
Loading...