РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2013

Гіперплазія передміхурової залози (N40)

Урологія

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено протоколом засідання
Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК
№ 23 від 12 грудня 2013 року

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози(ДГПЗ) – доброякісна пухлина, що розвивається внаслідок гіперплазії переважно залозистих (епітеліальних) і менш – стромальних клітин простати, на фоні порушення рецепторного апарату простати, що взаємодіє з метаболітами тестостерону, що призводить до збільшення маси органу, а також погіршення пасажу сечі з сечового міхура. інфравезикальна обструкція), за рахунок здавлення задньої уретри (простата оточує сечівник). Процес має хронічний перебіг, внаслідок чого настає декомпенсація скорочувальної функції сечового міхура, збільшення залишкової сечі, формування уретерогідронефрозу, виникнення та прогресування запальних захворювань нирок, сечового міхура, ниркової недостатності. (Лопаткін Н.А.1998р.)

I. ВВОДНА ЧАСТИНА

Повна назва:Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
Доодпротоколу:

Код МКБ-10:
N40 - Гіперплазія передміхурової залози

Скорочення, що використовуються в протоколі:
БАК-біохімічний аналіз крові
ДГПЗ-Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
ІВО-інфравезикальна обструкція.
ОАМ-загальний аналіз сечі
ПСА-простатоспецифічний антиген
УЗД-ультразвукове дослідження

Дата розробки протоколу:квітень, 2013р.
Категорія пацієнтів:чоловіки віком від 45 років і більше, зі скаргами на утруднене сечовипускання, у яких за даними УЗД є ДГПЗ
Користувачі протоколу:лікарі-урологи, лікарі-андрологи, лікарі-хірурги

Класифікація

Клінічна класифікація:
1 стадія - виникнення розладу сечовипускання при повному випорожненні сечового міхура,
2 стадія – значне порушення функції сечового міхура, поява залишкової сечі,
3 стадія – розвиток повної декомпенсації функції сечового міхура, поява парадоксальної ішурії. (Лопаткін Н.А.1998р.)

Діагностика

ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів

Обстеження необхідні для планової госпіталізації:

Найменування	Кратність (термін придатності результату)
ОАК	1 (не більше 10 днів)
ОАМ	1 (не більше 10 днів)
ВАК (загальний білок, сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білірубін, прямий блірубін, АЛТ, АСТ)	1 (не більше 10 днів)
ЕКГ із висновком	1 (не більше 10 днів)
Бак. посів сечі	1 (не більше 10 днів)
Коагулограма	1 (не більше 10 днів)
Мікрореакція	1(не більше 15 днів)
Група крові та Резус фактор	1(з печаткою та підписом)
Флюорографія	1 (не більше 10 днів)
Аналіз на ВІЛ	1(не більше 6 міс)
Маркери гепатитів В та С	1(не більше 6 міс)
Огляд терапевта, ЛОР-лікаря, стоматолога	1 (не більше 10 днів)
	1 (не більше 10 днів)
Екскреторна урографія з низхідною цистографією	1 (не більше 2 місяців)

Обстеження необхідні у плановому стаціонарі:

найменування послуги	Основні	Додаткові
Загальний аналіз крові (6 параметрів)	1(кожні 10 днів)
Загальний аналіз сечі	1 (кожні 10 днів)
ВАК (з визначення сечовини, глюкози, загального та прямого білірубіну, креатиніну, АЛТ, АСТ)		1(кожні 10 днів)
Огляд анестезіолога	1
Гістологічні дослідження тканини	1
ЕКГ		1
УЗД сечовидільної системи		1
Урографія внутрішньовенна з низхідною цистографією		1
Комп'ютерна томографія сечовидільної системи		1
Визначення рівня ПСА загального.	1
Урофлоуметрія	1
Консультація вузьких фахівців за наявності виражених супутніх захворювань (кардіолог, ендокринолог, невролог та ін.)		1

Діагностичні критерії

Скарги та анамнез: скарги на утруднене сечовипускання, прискорене нічне сечовипускання, відчуття залишкової сечі протягом тривалого часу, або гостра затримка сечовипускання, що спричинило катетеризацію або цистостомію.

Фізикальні дані:ректально простата збільшена в розмірах, аденоматозно змінена, щільноеластичної консистенції, також за наявності великого обсягу залишкової сечі, при пальпації сечового міхура в надлобковій ділянці пальпується переповнений сечовий міхур.

Лабораторні дослідження:
- в ОАМ-можлива лейкоцитурія, бактеріурія, гематурія;
- при тривалій ІВО у ВАК можливі підвищення сечовини та креатиніну крові.

Інструментальні дані:
- За даними УЗД дослідження: залишкова сеча, ехографічні ознаки ДГПЗ;
- за урофлоуметрією: порушення уродінаміки нижніх сечових шляхів;
- на рентгенцистографії: дефект наповнення нижнього контуру сечового міхура.

Пнадання для консультації фахівців: з урахуванням вираженості супутніх захворювань:
- при коронарній патології – кардіолог;
- при цукровому діабеті – ендокринолог;
- при хронічній нирковій недостатності – нефролог;
- підвищеному ПСА та гематурії-онколог та ін.

Диференціальний діагноз

Диференційна діагностика

Ознаки	Рак передміхурової залози	ДГПЗ
Особливості анамнезу	Дизурія, термінальна макрогематурія. втрата ваги, загальне нездужання за рахунок паранеопластичного процесу. Найчастіше однобічний лімфатичний набряк за рахунок лімфостазу.	Дизурія, ніктурія, залишкова сеча, слабкість нездужання за рахунок супутнього інфекційного процесу сечостатевої системи, можливі симетричні набряки за рахунок загострень хронічного пієлонефриту.
Ректально простата	Дещо збільшена в розмірах або звичайних розмірів дерев'янистої консистенції (особливо по периферії), нерівний контур горбистий.	Простата щільноеластичної консистенції, аденоматозно змінена, збільшена в розмірах, контур рівний
Рентгенологічні ознаки	Односторонній уретерогідронефроз, за ​​рахунок проростання гирла сечоводу, нерівний контур дефекту наповнення на цистограмі	Можливий 2 сторонній уретерогідронефроз за рахунок здавлення усть сечоводів симптом «рибальських гачків», рівний дефект наповнення по нижньому контуру на цистограмі
Комп'ютерна томографія УЗД	Ознаки проростання пухлини межі органу	Пухлина рівна аденоматозної структури не виходить за межі капсули
Рівень простатоспецифічного антигену	Підвищений, різко підвищений	Норма, невелике підвищення за рахунок аденоміту або після ректального дослідження
Біопсія простати	Ракові клітини простати	Клітини ДГПЗ

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Цілілікування:
Усунення ДГПЗ як причини інфравезикальної обструкції, дренування з метою розвантаження нижніх сечових шляхів. Протягом госпіталізації хворого визначається обсяг необхідного дообстеження з метою визначення обсягу ДГПЗ та супутньої патології, що визначає обсяг та вид оперативного втручання, а також заходи передопераційної підготовки та особливостей післяопераційного ведення хворих.

Тактика лікування

Немедикаментозне лікуванняКабіна: режим стаціонарний, напівпостільний, стіл №15.

Медикаментозне лікуванняпри плановій госпіталізації:
1. Антибактеріальна терапія (цефалоспорини 3 покоління по 1 г х 2 р/д в/м, амікацин 0,5 г х 2 р/д в/м, метронідазол 100 мл х 1-2 р/д/в/в, ципрофлоксацин 100 мл х 1-2 р/д внутрішньовенно, левофлоксацин 500 мг х 1 р/д внутрішньовенно)
2. Гемостатична терапія (дицинон 2,0 х 2 р/д в/м, етамзилат 2,0 х 2 р/д в/м, трамін 10% 5 мл х 1-2 р/д в/в)
3. Загальнозміцнювальна терапія (глюкоза 5% 250 мл х 1р/д внутрішньовенно, віт. З 10,0 х 1 р/д внутрішньовенно, віт. В1 1,0 х 1 р/д внутрішньовенно, віт. В6 1,0 х 1 р/д в/в)
4. Метаболічні препарати з імуномодулюючим ефектом: Вітапрост супозиторії 1 раз на добу. 10 днів
5. Болезаспокійлива терапія (кетопрофен 2,0 х 2 р/д в/м, промедол 2% 1,0 х 1р/д в/м)
6. Спазмолітична терапія (дротаверин 2,0 х 2 р/д/м)
7. Препарати, що покращують моторику кишечника (метоклопрамід 2,0 х 2 р/д в/м)

Інші види лікування:ні

Хірургічне лікування: Троакарна цистостомія, надпузирна аденомектомія, трансуретральна фотоселективна лазерна вапоризація ДГПЗ, трансуретральна плазмова вапоризація ДГПЗ, трансуретральна мікрохвильова термотерапія ДГПЗ, моно- та бі-полярна трансуретральна мозок уретральна резекція ДГПЗ-, при аденомі простати до 80 г)

Профілактичні заходи:
- препарати інгібітори альфа 5 редуктази: дутастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 міс, финастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 міс, простамол-уно 320мг х 1 р/д-3міс
- альфа адрено-блокатори: доксазозин по 1 таб х 1 р/д та його форми, тамсулозин 0,4мгпо 1 капсулі х 1 раз на день та його форми;
- метаболічна терапія: Вітапрост таблетки по 100мг х 2 рази/день 30 днів;
- спостереження уролога, контроль ОАК, ОАМ, УЗД нирок, сечового міхура, простати, обсяг залишкової сечі- через 1 місяць, при необхідності проведення протизапальної терапії, з метою санації хронічних осередків інфекції сечової системи.

Подальше ведення:
- протягом 1 місяця після операції: не приймати антикогулянти, антиагреганти
- обмеження фізичних навантажень
- Контроль АТ (не вище 140/90 мм рт.ст.)
- не приймати гарячі водні процедури
- Проводити профілактику обстипації кишечника (при дефекації не напружуватись).

Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування, описаних у протоколі:
- зменшення або відсутність обсягу залишкової сечі, вільне сечовипускання, світла сеча
- при аденомектомії-загоєння рани первинним натягом, спроможність швів, суха та чиста післяопераційна рана
- у лабораторних аналізах відсутність високого лейкоцитозу, допускається лейкоцитурія, помірні зниження рівнів гемоглобіну та еритроцитів.

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Амікацин (Amikacin)

Аскорбінова кислота (Ascorbic acid)

Декстроза (Dextrose)

Доксазозин (Doxazosin)

Дротаверин (Drotaverinum)

Дутастерід (Dutasteride)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Метоклопрамід (Metoclopramide)

Пальми повзучої екстракт плодів (Serenoa repens fructuum extract)

Піридоксин (Pyridoxine)

Простати екстракт (Prostate extract)

Тамсулозин (Tamsulosin)

Тіамін (Thiamin)

Транексамова кислота (Tranexamic acid)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Фінастерид (Finasteride)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Етамзилат (Etamsylate)

Групи препаратів згідно з АТХ, що застосовуються при лікуванні

Госпіталізація

Показання до госпіталізації (планової):
- утруднене, прискорене сечовипускання,
- нічна півлакіурія,
- Залишкова сеча,
- хронічна затримка сечі,
- Неможливість самостійного сечовипускання, з наявністю цистостоми або уретрального катетера.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2013
   1. 1. «2010 Update: Guidelines for management of benign prostatic hyperplasia», Канадська рада зі здоров'я передміхурової залози та Комітетом з керівництв Канадської урологічної асоціації‡; Can Urol Assoc J 2010; 4 (5): 310-316 2. Лопаткін Н.А. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. - М., 1998. 3.Гориловський Л.М. Захворювання передміхурової залози у літньому віці. - М., 1999. 4.Трапезнікова М.Ф. Класифікація методів лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози - М., 1997.

Інформація

ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ

Список розробників протоколу:
Алчинбаєв М.К. – д.м.н., директор НЦ урології ім. академіка Б.У. Джарбусинова

Рецензенти:
д.м.н., професор Хайрлі Г.З.

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:Відсутнє.

Вказівка ​​умов перегляду протоколу:Перегляд протоколу через 5 років після його набуття чинності та/або при появі нових методів діагностики/лікування з вищим рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Гіперплазія передміхурової залози спостерігається переважно у чоловіків похилого віку. Згідно зі статистичними даними у осіб старше 65 років патологія виявляється у 85% випадків і виявляється в утворенні доброякісної пухлини, яка з часом збільшується у розмірах. В результаті у чоловіків виникають труднощі з сечовипусканням внаслідок здавлювання сечівника. За відсутності своєчасної медичної допомоги хвороба дає серйозні ускладнення.

Що таке патологія?

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози є зміною тканин і клітин простати і подальше збільшення цього органу. Новоутворення формується із залізистого епітелію, яке на початковій стадії розвитку має вигляд невеликих вузликів. Але з часом вузлики збільшуються в розмірах, що призводить до зростання доброякісної пухлини. Розвиток пухлини не призводить до розростання метастаз, але при запущеній патології та відсутності своєчасного лікування гіперплазія простати може перерости у злоякісне утворення (карциному). У медичній термінології існує ще одна поширена назва цієї недуги - аденома простати або простатит.

ДГПЗ передміхурової залози – причини

Одним із найпоширеніших факторів розвитку аденоми є спадковість. Якщо в сім'ї є близькі родичі, які страждають на простатит, то ймовірність захворювання значно збільшується. Цій категорії чоловіків рекомендується проходити щорічне обстеження із тридцятирічного віку для своєчасного виявлення патології. Крім генетичного фактора до джерел ризику також належать:

• порушення гормонального фону (зміна балансу між жіночими та чоловічими гормонами);
• запальні процеси органів малого тазу та урогенітальної області;
• старечий вік;
• малорухливий спосіб життя, нестача фізичної активності;
• часте переохолодження;
• шкідливі звички (тютюн, алкоголь);
• неправильне харчування (переважання жирної м'ясної їжі та нестача рослинних волокон);
• перенесені венеричні захворювання;
• несприятлива екологічна обстановка та інші чинники довкілля.

Гіперплазія передміхурової залози – діагностика

Своєчасно проведена діагностика, особливо на ранніх стадіях, дуже важлива для швидкого та успішного лікування. Як правило, вона передбачає проведення комплексного обстеження і включає огляд пацієнта, а також цілий ряд інструментальних досліджень і лабораторних аналізів. У ході лікарського огляду застосовується метод пальпації, що дає можливість визначити стан передміхурової залози, болючість, ущільнені ділянки та ін.

Методи діагностики підбираються індивідуально для кожного хворого залежно від скарг та вираженої клінічної картини:

• дослідження за допомогою пальпації;
• аналіз сечі на еритроцити, лейкоцити, білки, глюкозу;
• аналіз крові;
• урофлоуметрія (обсяг та швидкість струменя при сечовипусканні);
• контрастна урографія (рентген) призначається при підозрі на наявність каменів у сечовому міхурі;
• цистоманометрія дозволяє визначити тиск на стінки сечового міхура;
• уретроцистоскопія дає можливість побачити будову та стан сечовипускального каналу та сечового міхура.

Гіперплазія передміхурової залози – симптоми

Головною особливістю аденоми простати є те, що вона протікає практично безсимптомно протягом тривалого часу. У цьому й полягає небезпека, оскільки чоловік навіть не підозрює про наявність в організмі доброякісної освіти. Відчуття та дискомфорт стають вираженими лише тоді, коли відбулися патологічні зміни органу та пухлина розросла.

Нижче наведено основні ознаки ДГПЗ, які можуть проявити себе на будь-якому етапі хвороби:

• часте сечовипускання, раптове виникнення позивів;
• випорожнення невеликими краплями, слабкий напір струменя;
• струмінь при сечовипусканні уривчастий;
• м'язи таза напружуються при випорожненні;
• відчуття залишку урини у сечовому міхурі;
• болючі відчуття при відвідуванні туалету;
• мимовільне спорожнення;
• хронічна затримка урини, що утворюється внаслідок звуження каналу;
• кров у сечі.

Якщо хворий помітив у себе хоча б один симптом, він має сприйняти його всерйоз і одразу звернутися до лікаря. Не варто ставитись до цього легковажно і займатися самолікуванням.

Стадії розвитку простатиту

У клінічній картині розвитку патології виділяють 3 стадії.

Гіперплазія передміхурової залози 1 ступеня (компресійна) характеризується проблемами із сечовипусканням, переважно у вечірній та нічний час. При цьому позиви в туалет часті, а струмінь дуже млявий. Тривалість стадії може тривати до 3-х років, у своїй основні симптоми мало виражені. На цьому етапі новоутворення дуже добре піддається медикаментозній терапії.

Друга стадія гіперплазії (субкомпенсаційна) починається при серйозних порушеннях роботи сечового міхура, коли його звільнення становить серйозні труднощі. Хворий відчуває постійні позиви до сечовипускання та мимовільне виділення каламутної сечі, часто з домішкою крові. На цій стадії хвороби може розвинутись хронічна ниркова недостатність.

ЗАМОВИТИ

Третя стадія (декомпенсаційна) є найважчою і найнебезпечнішою, оскільки відзначається повна неможливість самостійного спорожнення сечового міхура. А це загрожує розривом його стінок. Урина характеризується каламутністю з домішкою крові. Чоловік у цей період відчуває постійну втому та занепад сил. Його мучать запори, шкіра стає блідою, відбувається втрата у вазі. У людей, які страждають на 2 і 3 ступінь простатиту, відчувається з рота стійкий запах аміаку.

Форми захворювання

Залежно від напрямку зростання новоутворення гіперплазія має декілька форм:

• підміхурова (пухлина росте біля прямої кишки). При такій формі пацієнт частіше відчуває дискомфорт при сечовипусканні, а при акті дефекації;
• внутрішньоміхурова (освіта розростається у напрямку сечового міхура). Вростання простати на дно сечового міхура призводить до деформації шийки верхнього відділу уретри;
• передміхурова – розширення бічних частин простати, суміжних із сечовим міхуром.

Типи аденоми за формою зростання

За формою зростання тканин пухлини аденому простати класифікують на 2 види.

Дифузна гіперплазія передміхурової залози характеризується рівномірним збільшенням органу під час розвитку хвороби без яскраво виражених вогнищ. Аденоматозна гіперплазія передміхурової залози відзначається утворенням вузликів усередині простати. Їх може бути від одного до кількох залежно від стадії та перебігу захворювання.

Гіперплазія простати – лікування

Схему лікування підбирає лікар суворо індивідуально після проведеної діагностики та збору анамнезу. В даний час існує 3 методи лікування простатиту.

1. Медикаментозна (консервативна) терапія. До допомоги ліків вдаються, як правило, при легкому перебігу захворювання, а також протипоказання до оперативних втручань.

У розпорядженні фахівців є кілька груп препаратів:

• альфа1 – адреноблокатори сприяють розслабленню гладких м'язів та покращують відтік урини;
• блокатори 5 – альфа – редуктази зупиняє зростання клітин простати, що надалі призводить до нормалізації роботи залози;
• блокатори фосфодіестерази – 5 розслаблюють мускулатуру в урогенітальній ділянці, що значно полегшує відтік сечі;
• рослинні препарати містять натуральні екстракти та витяжки лікарських рослин (кора африканської сливи, жито, кропива, гарбузове насіння та ін.).

1. Оперативні методи лікування простатиту показані у випадках, коли медикаментозна терапія не дає бажаного результату. Застосовуються такі типи оперативного втручання:

• трансуретральна резекція простати – найчастіше застосовуваний та стандартний метод. У сечівник вводиться трубочка з металевою петлею і камерою. Під дією електричного струму петля видаляє освіту, що розрослося, шар за шаром;
• трансуретральна насічка простати застосовується, коли заліза не надто розрослася. Тканина, що розрослася, видаляється між простатою і шийкою сечового міхура;
• Гольмієва лазерна енуклеація є найпрогресивнішим методом лікування патології. У сечівник вводиться лазер, який під дією високої потужності поступово вилущує тканину доброякісної пухлини;
• відкрита операція проводиться у запущених стадіях захворювання або за наявності каменів у сечовому міхурі. Вона проводиться через надріз у міхурі і є травматичною, але водночас гарантує повне лікування.

1. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози – лікування неоперативними методами:

• введення простатичних стентів (спіралей) у сечівник на тривалий або короткий терміни. Згодом стенти повинні видалятися, оскільки невчасне видалення провокує погіршення симптомів;
• мікрохвильова коагуляція простати – мікрохвилі нагрівають тканину простати до 70 градусів, внаслідок чого відбувається її руйнування;
• ліфтинг простати за допомогою імплантату – такий спосіб розширює діаметр уретри та підвищує якість життя багатьох пацієнтів;
• також проводяться кріодеструкція, голчаста аблація, фокусований ультразвук та ін.

Прогноз

При своєчасному зверненні за лікарською допомогою та дотримання всіх рекомендацій лікаря прогноз лікування дуже сприятливий. Багато чоловіків відкладають довгий час візит до лікаря, бо бояться, що через оперативне втручання їм доведеться назавжди забути про задоволення сексуального життя. Але це поширена хибна думка – в середньому через місяць сексуальна функція повністю відновлюється.

Профілактика

Для того, щоб усунути хворобу на ранніх стадіях, чоловікам бажано проходити щорічний медичний огляд у уролога, починаючи з 40 років. Оскільки точної причини, через яку розвивається аденома, вказати не можна, всі профілактичні заходи мають виключно загальнозміцнюючий характер.

Вони полягають у дотриманні насамперед правильного та збалансованого харчування – менше жирних та борошняних продуктів, а більше клітковини та білка. Також необхідно випивати велику кількість чистої води, причому у вечірній час її прийом необхідно обмежити.

Активний спосіб життя, заняття спортом дозволяють нормалізувати кровообіг в органах малого тазу, що допомагає запобігти застійним процесам. При цьому варто з обережністю ставитися до підйому тяжкості та інших підвищених навантажень.

Для створення нормальної та комфортної психологічної обстановки слід уникати стресів та інших конфліктних ситуацій. Але від прийому седативних препаратів краще відмовитися.

Забезпечити хороший стан статевої функції та простати допоможе якісний регулярний секс. Але постільні надмірності та безладні зв'язки можуть негативно вплинути на здоров'я чоловіка.

При неполадках у роботі передміхурової залози лікарі рекомендують проводити масаж. Він не тільки сприятливо позначається на сексуальній активності та тривалості статевого акту, а й виводить шкідливі речовини та хвороботворні мікроорганізми.

Аденома передміхурової залози (доброякісна гіперплазія, ДГПЗ) діагностується у чоловіків середнього та старшого віку. Після 50 років це новоутворення виявляють у кожного шостого. Через збільшену залозу утруднюється процес сечовипускання, розвиваються запальні захворювання сечостатевої системи. До певної міри розростання можна стримувати, але в результаті більшість чоловіків все ж таки змушена вдаватися до хірургічного втручання.

Аденома простати – це патологічне збільшення кількості клітин.В результаті заліза втрачає функціональні тканини та збільшується у розмірі.

Власне аденомою називається одиночна (моноцентрична) пухлина, яка виникає у залозистому епітелії. Гіперплазія - це, як правило, множинні вузликові утворення різної величини.Більшість обивателів та фахівців ототожнюють ці поняття.

Простата на 70% складається із залізистої тканини (паренхіми). Решта – це уретральна частина та фіброзно-м'язова строма (своєрідний каркас органу), представлена ​​пухкою сполучною та гладком'язовою тканиною. Вона утворює прошарки усередині тіла простати. Залежно від того, в якій області почався процес гіперплазії та які клітини в ньому беруть участь, виділяють аденоматозну (залізисту), фіброзну (зі сполучної тканини), міоматозну (з гладком'язової тканини) та стромально-залізисту форми. Суто стромальна гіперплазія передміхурової залози зустрічається рідко.

Зональна анатомія простати у поперечних зрізах на трьох рівнях

Гіперпластичні процеси виникають переважно у залізистій тканині та проходять у своєму розвитку кілька стадій. Осередок зародження аденоми – це дві-три щільно прилеглих одне до одного залози, у яких починається процес патологічного поділу клітин (утворюється проліферативний центр). Новоутворення оточують стромальні тканини, згодом вони стають більш волокнистими та щільними.

З другого краю етапі вже відбувається активне розмноження клітин, у результаті утворюються вузлики. Сполучна тканина навколо них ще більше ущільнюється, створюючи видимість капсули.

На третьому етапі утворюються інші осередки проліферації клітин (дочірні центри)

Через постійне розростання клітин починається здавлювання проток залози, відтік секрету порушується.В результаті стінки проток розширюються, утворюються кісти – це 4 етап розвитку аденоми.

На п'ятій термінальній стадії розвитку аденоми кісти розростаються, оточуючі їх залізисті клітини атрофуються.

За наведеним вище сценарієм розвивається 90% гіперплазій простати, інші називаються атиповими. З останніх формою, що найчастіше зустрічається, є базальноклітинна.

Визначення структури доброякісної освіти простати дуже важливе для вибору тактики лікування.Справжня аденома розвивається з одного вогнища (вогнищева форма), не викликає дифузного ураження залози (багато вогнищ) та не рецидивує після видалення. Гіперплазія навпаки – відрізняється вираженою здатністю до відновлення зростання, що сильно залежить від гормонального фону.

Ще один важливий момент: після видалення гіперплазії функції простати не відновляться, а після видалення аденоми можливо. Вона росте з парауретральних залоз, розташованих поруч із уретрою, розширюється і поступово придавлює паренхіму простати до зовнішньої оболонки. У результаті утворюється звана хірургічна капсула. Пригнічена паренхіма після видалення пухлини здатна «розвернутися» і відновитися через 6-7 місяців. Справжня аденома (аденоматозна гіперплазія) трапляється нечасто. Зазвичай видаляють змішану форму - аденофіброміому (включає залізисту, сполучну та м'язову тканини).

За розмірами виділяють три типи пухлини:

• Мала – до 30 г;
• Середня – до 70 г;
• Велика – до 250 р.

Аденома понад 250 г вже вважається гігантською.

Відмінності від раку

При гіперплазії чи істинній аденомі немає злоякісного переродження клітин, тому новоутворення даного класу і називаються доброякісними. Тканина розростається, але не оточує себе додатковою судинною мережею для живлення, не чинить токсичного впливу на організм продуктами свого метаболізму.

Інші відмінності аденоми від раку:

• Росте у межах капсули простати, розтягує її;
• Чи не проростає в навколишні органи, але може їх здавлювати;
• Чи не метастазує;
• Сприятливий прогноз лікування.

Однак розслаблятися не слід ні лікарю, ні пацієнту, оскільки на тлі гіперплазії цілком можуть з'явитися осередки передраку, схильні до подальшого онкологічного переродження.

Причини виникнення

Точної причини розвитку аденоми досі не названо.Основним провокуючим фактором лікарі вважають вікове зниження рівня тестостерону. Доведено, що парауретральні залози простати реагують на жіночі естрогени розростанням. З віком рівень чоловічих гормонів знижується, починають переважати жіночі, що стає однією з причин аденоми. Провокатором розростання залоз може стати активна форма тестостерону – дигидротестостерон.

За статистикою аденома найрідше зустрічається у жителів сільської місцевості, а також у китайців та африканців. З чого можна дійти невтішного висновку, що розвиток патології провокує як вікове зміна гормонального тла, а й малорухливий спосіб життя, рясне вживання жирної та рафінованої їжі, атеросклероз. Рухливі чоловіки, які харчуються переважно рослинною їжею, на аденому страждають рідко.

Фактори ризику розвитку аденоми передміхурової залози

Сприятливим грунтом у розвиток гіперплазії також є знос тканин простати внаслідок та інших захворювань, наслідки яких виявляються із віком.

Стадії захворювання

З погляду клінічної картини, виділяють такі стадії аденоми:

1. Компенсована. Назва обумовлена ​​тим, що проблеми з сечовипусканням поки що компенсуються напругою м'яза (детрузора), що виштовхує сечу, і гіпертрофією мускулатури стінок сечового міхура. Аденома збільшується обсягом до 30-50 мл, починає тиснути на уретру, але сечовий міхур ще вдається повністю спорожняти. Позиви стають частими, натиск струменя знижується. Після нічного сну сечовипускання починається із затримкою. Залишкової сечі поки що немає, нирки працюють нормально.
2. Субкомпенсована. Відбувається подальше розростання аденоми до 60 см 3 у зв'язку з чим утруднене сечовипускання компенсується лише частково. З'являється залишкова сеча, обсяг якої може досягати 400 мл, стінки сечового міхура розтягуються, їхня здатність до нормального скорочення знижується. Сечовипускання стає уривчастим, вимагає напруження черевного преса. Відбувається розширення сечоводів, що ведуть до нирок, що сприяє їхньому інфікуванню через закидання сечі.
3. Декомпенсована. Об'єм аденоми може досягати 100-120 см 3 . Сечовипускання порушено настільки, що сечовий міхур постійно переповнений (до 1 л сечі), роздутий, характерні біль у животі та крапельне виділення сечі. У міру виснаження нервових рецепторів болі слабшають, позиви до сечовипускання теж сеча продовжує підкопувати (парадоксальна ішурія).

За відсутності медичної допомоги на фоні аденоми розвинеться хронічна ниркова недостатність, гостра затримка сечі, можливе запалення яєчок та придатків.

Процес розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози:

Симптоми аденоми простати

Час появи симптомів та його вираженість залежить від напрямку зростання аденоми. Можливо кілька варіантів:

• Підміхурова. Аденома росте у бік прямої кишки, не торкаючись уретру. Симптомів може бути навіть при досягненні новоутворенням істотного обсягу.
• Внутрішньоміхурова. Аденома поступово починає підпирати шийку сечового міхура, змінюючи його форму. Унизу живота відчувається постійний дискомфорт.
• Ретротригональні. Пухлина тисне на простатичну частину уретри, утруднене сечовипускання проявляється навіть за невеликих обсягів розростання.

Про те, якими симптомами проявляється аденома простати, розповідає лікар уролог-андролог Живов Олексій Вікторович.

Найчастіше аденома росте одразу за кількома напрямками. Перші симптоми: почастішання сечовипускання (особливо ночами), послаблення напору струменя сечі.

Далі в міру розтягування стінок сечового міхура додаються біль у животі. Аденома нерідко супроводжується запаленням тканин простати, яке може перейти на яєчка, тоді виникнуть біль у мошонці. Часто розвивається цистит та уретрит. Сечовипускання стає болючим.

При розвитку ниркової недостатності піднімається температура, виникають біль у попереку, хворого лихоманить.

Діагностика

З появою підозрілих симптомів необхідно звернутися до уролога. Перед візитом до лікаря можна заповнити опитувальник, який допоможе оцінити тяжкість симптомів при порушеннях сечовипускання.

Встановити діагноз аденому недостатньо. Лікарю необхідно з'ясувати стадію її розвитку, напрямок зростання, виявити ускладнення.

Основні методи діагностики аденоми:

1. Ректальна пальпація простати. Застосовують за відсутності гострого запалення.
2. Аналізи крові та сечі для виявлення ускладнень з боку сечовидільної системи, визначення імунного статусу хворого.
3. УЗД, ТРУЗІ.

Рівні ПСА з урахуванням віку та причини підвищення загального ПСА

1. Цистоскопія – внутрішній огляд сечового міхура. Показанням є поява крові в сечі, незрозуміла картина при УЗД.
2. Радіонуклідна урофлоуметрія з метою оцінки характеру струменя сечі.
3. Рентгенографія сечових шляхів та нирок.
4. КТ, МРТ малого тазу.

Для виключення раку простати та оцінки структури пухлини при необхідності виконують. Після процедури простату не можна оперувати, потрібно почекати 1-2 місяці. Якщо стан гострий, цього часу немає.

Як лікувати аденому простати

Як згадувалося, для вибору тактики лікування аденоми важливо визначити характер структури новоутворення. Для цього роблять морфологічне дослідження зразка тканини (біоптату). Якщо мають місце проліферативні центри 2,3 рівнів, то як консервативна терапія будуть ефективні блокатори 5-альфа-редуктази. Трансуретральна резекція в даному випадку не є радикальним методом позбавлення гіперплазії, що особливо актуально для молодих чоловіків (потрібні повторні операції). При виявленні атипових вогнищ лазерні та електрохірургічні методи видалення виключаються, оскільки йдеться про факультативний передрак.

Лікар-уролог Камалетдінов Ріназ Енесович розповідає про діагностику та лікування аденоми передміхурової залози

Якщо у зразках тканин знаходять проліферативні центри 4 та 5 рівнів, то консервативна терапія вже безглузда. Атрофічні процеси сильно виражені, тому є привід сподіватися безрецидивний результат операції. Електрорезекція сприятиме зменшенню розміру простати за рахунок висічення розтягнутих кістами проток.

Складність лікування аденоми також у тому, що у 96% випадків вона супроводжується запаленням, причому у гострої формі.

Медикаменти

Консервативними методами вилікувати аденому неможливо. Медикаменти та фізіотерапію доцільно застосовувати за відсутності залишкової сечі або за наявності протипоказань до хірургічного втручання. У складі медикаментозної терапії при аденомі застосовують препарати для зменшення об'єму залози, знеболювальні («Нурофен», «Ібупрофен»), антибіотики для усунення запалення (леворин, мепартрицин, іпертрофан), імуномодулюючі засоби.

Гормональна терапія

Оскільки рецептори тканин простати реагують на гормони, для терапії аденоми застосовують такі групи препаратів:

• Ті, що містять комбінацію андрогенів і естрогенів (тестоброместрол).
• Впливають на метаболізм андрогенів у яєчках та простаті (оксипрогестерону капронат, прегнін, депостат).
• Пригнічують активність ферменту 5-альфа-редуктази для подальшого зниження активності дигідротестостерону (фінастерид). Ефекту можна очікувати не раніше ніж через півроку після початку застосування.

Істотний мінус гормонального лікування аденоми полягає в утворенні фіброзних змін у хірургічній капсулі, а це суттєво ускладнює подальше хірургічне втручання. У деяких хворих навіть виявляють осередки некрозу. Крім того, є небезпека ендокринного дисбалансу в організмі через надлишок жіночих гормонів.

Натуральні інгібітори 5-альфа-редуктази

Крім хімічних інгібіторів 5-альфа-редуктази, існують і натуральні, найбільш популярним з яких є «Перміксон» на основі екстракту пальми сереноа. Препарат має виражену протинабрякову дію, підвищує тонус детрузора. Альтернативою йому є "Простасерен".

Препарат перміксон – рослинний антиандрогенний засіб, який застосовується для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) та хронічного простатиту. Ціна від 748 руб.

До натуральних засобів відноситься «Таденан» на екстракті африканської сливи. Препарат гальмує зростання фібропластичних клітин строми, знімає запалення та набряк. Об'єм залишкової сечі знижується на 35%. Курс прийому щонайменше 6 тижнів.

Альфа-1-адреноблокатори

Ще одним напрямком впливу при аденомі є альфа-адренорецептори, які розташовані в задній уретрі, стромі та капсулі простати. Вони приводять у тонус гладкі м'язи, спазмують їх, що ускладнює сечовипускання. Виразність симптоматики аденоми багато в чому визначається функціональністю цих рецепторів. Якщо їх заблокувати, то ліквідуються спазми сечового міхура, подразнення його шийки та стінок.

Вирішити проблему допомагають препарати групи альфа-1-адреноблокаторів. На відміну від інгібіторів 5-альфа-редуктази, вони починають діяти швидко. Простата зменшується в обсязі в 2-2,5 рази за рахунок зняття спазму та набряку.

Найбільш безпечний з погляду побічних ефектів тамсулозин (Омнік).Він вигідно відрізняється від інших альфа-адреноблокаторів (альфузозину, теразозину, празозину) тим, що не викликає суттєвого зниження тиску. У перші дні прийому швидкість потоку сечі збільшується на 16%. Максимальний ефект можна відчути вже за місяць. Лібідо та ерекція залишаються збереженими, у деяких пацієнтів виникає . Альтернативним препаратом є доксазозин (Кардура).

Омник – блокатор α1-адренорецепторів; засіб для симптоматичного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Ціна від 330 руб.

Для покращення кровообігу та зняття спазмів при аденомі також призначають тадалафіл (інгібітор ФДЕ-5) по 5 мг щодня. Дослідження, проведене у 2012 р., результати якого були опубліковані в журналі European Urology, показало, що «Сіаліс» ефективніший для зняття симптомів аденоми, ніж тамсулозин.

Препарати для покращення функціонального стану простати

На початковій стадії аденоми ефективні препарати на основі пептидів, вилучених з екстракту простати бичків: "Простатилен", "Робаверон", "Простакор". Вони покращують мікроциркуляцію крові у простаті, покращують венозний відтік.

Протинабрякову та імуномодулюючу властивість також мають свічки «Лонгідаза», препарати «Індигал» (на основі екстракту пальми сабаль) та «Індигал плюс». Однак багато лікарів вважають їх марними при лікуванні аденоми, оскільки надійних доказів їх ефективності немає.

«Індигал Плюс» – біологічно активна добавка до їжі (БАД), додаткове джерело епігалокатехін-3-галлату, жирних кислот та індол-3-карбінолу. Ціна від 2255 руб.

Як імуностимулюючий засіб можна спробувати БАД «Тодикамп» (екстракт волоських горіхів та продукти нафтового походження). За відгуками він допомагає зменшити обсяг простати при застосуванні у вигляді компресів на область промежини та поперек, а також у вигляді мікроклізм у суміші з лляною олією.

В домашніх умовах

Успіх консервативної терапії аденоми багато в чому залежить від відповідальності пацієнта.Уникнути посилення ситуації допоможе дотримання дієти: відмова від алкоголю, гострої, пересоленої їжі, надмірної кількості кофеїну.

При аденомі важливою є регулярна фізична активність: присідання, вправи на прес, прокачування тазової мускулатури. Сексуальні надмірності під забороною, оскільки надто часті скорочення простати можуть спровокувати запалення та набряк.

Правильна техніка виконання присідань

Народні засоби аденому не лікують, але можуть виступати як допоміжна терапія для зняття набряклості та запалення.Популярні засоби:

• Прополіс, бджолиний підмор, мед;
• Кора осики, іван-чай, лушпиння цибулі;
• Гарбузове насіння;
• Бобровий струмінь;
• Кориці, куркуми.

В інтернеті багато інформації про вилужування організму за методом Неумивакіна. Відповідно до неї регулярний прийом соди має протипухлинний ефект, у тому числі і при аденомі. Методика сумнівна, науково не визнана.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи при аденомі спрямовані на зняття набряку за рахунок покращення кровотоку та стимуляції захисних клітинних механізмів. Для цього застосовують магніто-, лазеро-та індуктотерапію. У домашніх умовах можна використовувати портативні апарати "Алмаг", "Вітафон", аплікатор Кузнєцова. Хоча більшість чоловіків кажуть, що ефекту від них жодного порівняно з процедурами у фізіокабінеті.

Відеоогляд віброакустичного апарату «Вітафон»

Існують також специфічні методи фізіотерапії, спрямовані на часткове руйнування тканин аденоми. До таких відносяться:

1. Кріотерапія.
2. Трансуретральна голкова абляція.
3. Трансуретральна мікрохвильова терапія.
4. Термоабляція.

Їх застосування викликає пошкодження та подальшу деградацію тканин аденоми. Вони стискуються, об'єм залози зменшується.

Хірургічне видалення

Хірургічні методи лікування аденоми:

1. Електрорезекція. Виробляється через уретру за допомогою ендоскопа з електропетлею на кінці.
2. Відкрита аденомектомія. Порожниста операція з видалення аденоми простати (позадилонна і надпузирна) передбачає механічне вилущування пухлини через розріз над лобком або за яєчками. Застосовується при більших обсягах новоутворень.

1. Лазерні методики. Мають на увазі трансуретральне видалення аденоми лазерним променем. Виділяють 2 принципово різних напрями: вапоризація (лазерна абляція, випарювання тканин) та енуклеація (висічення аденоматозних вузлів блоками).
2. Плазмові методи (біполярна абляція). Аденому видаляють за допомогою плазмової дуги, що утворюється між електродами.
3. Трансуретральна резекція (ТУР) – висічення тканин аденоми трансуретральним доступом.

Керівник хірургічного спрямування клініки «Гарвіс» Роберт Молчанов розповість про те, як проводиться операція ТУР простати

Вибір методу залежить від обсягу аденоми та супутніх патологій.

Клініки та ціни:

• Вапоризація в ЦКЛ РАН (Москва) - 33 тис. руб., в Олександрівській лікарні (СПб) - 75 тис. руб.;
• ТУР у Клініці урології ім. Фронштейна (Москва) - 36 тис. руб., Лазерна енуклеація - 55 тис. руб. без розхідників;
• Робот-асистована простатектомія в Клініці урології та роботичної хірургії (СПб) - 168 тис. руб.

Видалити аденому можна безкоштовно за полісом ЗМС.

Чим небезпечна аденома для чоловіків: ускладнення та наслідки

Аденома заважає повному випорожненню сечового міхура, внаслідок чого в ньому постійно застоюється сеча. У ній розмножуються патогени, а тиск, що створюється, провокує розширення сечоводів. У результаті хвороботворні мікроорганізми піднімаються в нирки і спускаються в яєчка, що призводить до ускладнень:

1. Цистит.
2. Уретрит.
3. Атрофія сечового міхура.
4. Запалення яєчок та придатків.
5. Ниркова недостатність.

Проникнення бактерій у кровотік здатне викликати летальний кінець.

Часті питання про аденомі передміхурової залози

1. Чи можна вилікувати аденому простати без операції? – Не можна. На першій стадії можна стримувати її зростання медикаментозно, знімати симптоми та зменшувати обсяг за рахунок зняття набряку та спазму гладкої мускулатури.
2. Чи може аденома розсмоктатися? – Ні. вузли, Що Утворилися самі з капсули простати не пропадуть, клітини не розчиняться. Єдине, що може статися, це їхнє ущільнення та трансформація в осередки фіброзу.
3. Скільки живуть із аденомою простати? − При адекватному лікуванні на тривалість життя аденома не впливає, але, якщо дійде, наприклад, до ниркової недостатності, можливий летальний кінець. Зростання аденоми у напрямі прямої кишки може бути зовсім безсимптомним протягом усього життя.
4. Як аденома простати впливає потенцію? – Все залежить від стадії та виразності симптомів.
5. Чи можна кататися велосипедом, займатися на велотренажері? – Можна, але це мають бути саме прогулянки, а не багатогодинні марафони, та бажано спеціальне сідло з вирізом для промежини.

1. Чи можна займатися сексом при аденомі простати? - Секс при аденомі не забороняється і навіть вітається, оскільки застійні процеси в районі малого тазу посилюють симптоми.
2. Чи можна робити масаж простати при аденомі? – Прямий масаж простати при аденомі небезпечний, оскільки механічне роздратування може спричинити рух каменів (якщо вони є), спровокувати розростання тканин. Краще масажувати криж.
3. Чи можна ходити до лазні? – При невеликій контрольованій пухлині можна, але нечасто і не зловживати перегрівом, інакше тканини простати набрякли.
4. Чи можна пити алкоголь? – При аденомі його краще виключити. Навіть 20-30 г спиртного провокують приплив крові в ділянку малого тазу, зокрема, у підслизову частину уретри, що може призвести до гострої затримки сечі.

Профілактика

Специфічної профілактики аденоми немає. Можна лише мінімізувати вплив факторів, що провокують її розвиток. Основні заходи:

• регулярна фізична активність, секс;
• Збалансований раціон;
• Відмова від куріння, мінімум алкоголю;
• Підтримка нормальної ваги;
• Регулярне здавання аналізів на статеві інфекції.

Науковий співробітник у НДІ урології Войтко Дмитро Олексійович дасть 10 порад, які допоможуть зберегти та зміцнити здоров'я передміхурової залози

2673 0

Цілі лікування при доброякісній гіперплазії передміхурової залози:

Поліпшення якості життя хворих, які страждають від розладів сечовипускання, зумовлених доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДДПЗ); запобігання прогресу ДДПЗ;

Продовження чи порятунок життя хворих - на етапі розвитку медицини таку мету переслідують рідко, лише за ускладнених формах захворювання.

Роль пацієнта у виборі методу лікування

За наявності суб'єктивних проявів захворювання хворий повинен усвідомлювати, що показання до призначення терапії диктуються в першу чергу ступенем занепокоєння, яке завдає йому симптомів ДГПЗ.

При виявленні лише факторів ризику прогресування ДГПЗ може йтися про профілактичне лікування.

На даному етапі ключове положення - докладне інформування пацієнта та забезпечення його всією доступною достовірною, науково-доведеною інформацією щодо захворювання та пов'язаного з ним ризику, переваг та недоліків різних варіантів лікування, особливостей лікування у даного хворого. У ряді країн з метою медичного просвітництва пацієнта розроблено спеціальні буклети та освітні комп'ютерні програми, що полегшує лікарю завдання інформування пацієнта.

Доцільність такого підходу зумовлена ​​тим, що коли ми торкаємося питання впливу на якість життя, ніхто краще за пацієнта не здатний визначити, що для нього найбільш значуще як у самому захворюванні, так і в способах його лікування. В результаті оптимальний вид лікування визначають не тільки виходячи з індивідуальних особливостей захворювання, але і з урахуванням/на підставі особистих переваг даного пацієнта. Підкреслимо, що подібний підхід є правомірним лише за відсутності ускладнень ДГПЗ, які є абсолютними показаннями для проведення оперативного лікування, а також при збереженні здатності пацієнта сприймати інформацію та приймати самостійні рішення.

У разі виявлення того чи іншого ускладнення гіперплазії простати, що є абсолютним показанням для оперативного лікування, характер втручання визначає лікар, виходячи з доступності методу лікування, соматичного статусу пацієнта, потенційної ефективності та безпеки методу для конкретного хворого, а також з урахуванням переваг хворого.

Динамічне спостереження

Рекомендований інтервал між відвідуваннями уролога та повторними обстеженнями становить 6 місяців після першої консультації, потім 12 місяців.

Динамічне спостереження вважають переважним при слабовиражених (IPSS до 7 балів) і допустимим при помірних (TPSS до 19 балів) розладах сечовипускання, що не спричиняють суттєвого занепокоєння хворому, за умови відсутності абсолютних показань до оперативного лікування.

В рамках динамічного спостереження важливо змінювати спосіб життя хворих та підвищувати їх освітній рівень у питаннях, що стосуються ДГПЗ та інших захворювань передміхурової залози.

В рамках зміни способу життя може бути рекомендовано наступне:

Обмеження прийому рідини ввечері/перед сном або ситуаціях, коли почастішання сечовипускання небажане;
обмеження споживання алкоголю, кави та інших препаратів та речовин з діуретичною активністю;
усунення запорів;
корекція супутньої терапії;
регулярна фізична та статева активність, дихальні вправи та гімнастика, спрямовані на зміцнення м'язів сечостатевої діафрагми.

Медикаментозне лікування

Враховуючи прогресуючий характер даного захворювання, медикаментозну терапію його симптомів слід проводити тривало (іноді протягом усього життя пацієнта).

Найчастіше використовуваними препаратами для медикаментозного лікування ДГПЗ служать інгібітори 5-а-редуктази, а1-адреноблокатори та рослинні екстракти. В останні роки все ширше застосування у хворих на ДГПЗ знаходять антагоністи мускаринових рецепторів (м-холіноблокатори), аналоги десмопресину, а також різні комбінації препаратів.

Інгібітори 5-а-редуктази

В даний час доступні два препарати цієї фармакологічної групи: фінастерид (інгібітор 5-а-редуктази II типу) та дутастерид (інгібітор 5-а-редуктази як I, так і II типу). Оскільки дутастерид - інгібітор 5-а-редуктази І та ІІ типів, він викликає більш виражене зниження вмісту 5-а-дигідротестостерону (ДГТ)у передміхуровій залозі, ніж финастерид, інгібує лише II тип ферменту, Обидва препарати з допомогою на кількість ДГТ активують процеси природного апоптозу в простаті і викликають зменшення її обсягу.

Максимальний клінічний ефект від використання препаратів цієї групи у хворих з ДГПЗ розвивається через 6-12 місяців після початку прийому.

Основні клінічні ефекти інгібіторів 5-а-редуктази:

зменшення обсягу передміхурової залози в середньому на 18-28%;
зменшення сумарного балу IPSS приблизно 15-30%;
збільшення максимальної швидкості сечовипускання приблизно 1,5-2,0 мл/с;
зниження концентрації простатичного специфічного антигену (ПСА)сироватки крові на 50%.

Враховуючи останній факт, для визначення справжнього вмісту ПСА при скринінгу пацієнтів на рак простати показники, отримані через 6 місяців і більше безперервної терапії інгібіторами 5-а-редуктази, необхідно подвоювати. У цьому випадку інгібітори 5-а-редуктази не зменшують діагностичної цінності ПСА як маркера РПЗ.

Клінічні особливості використання інгібіторів 5-а-редуктази:

Зберігають свою ефективність за тривалого (7-10 років) призначенні;
препарати цієї групи більш ефективні при об'ємі передміхурової залози понад 40 см3;
на відміну від о-адреноблокаторів знижують ризик прогресування ДГПЗ (на 64%), виникнення гострої затримки сечі (па 57-59%) та оперативного втручання (на 36-55%);
зменшують ймовірність розвитку РПЗ на 25%;
ефективні при лікуванні макрогематурії, зумовленої гіперплазією передміхурової залози;
мають гарний профіль безпеки.

Найчастіші побічні ефекти прийому финастерида:

Зниження лібідо (6%);
імпотенція (8%);
зменшення обсягу еякуляту (4%); нагрубання/збільшення молочних залоз (менше 1%).

Фінаєтерид - 5 мг 1 раз на добу;
дутастерид – 0,5 мг 1 раз на добу.

Контрольне обстеження (заповнення анкети IPSS, урофлоуметрія, визначення обсягу залишкової сечі) рекомендують проводити через 3 та 6 місяців, а згодом щорічно.

а1-Адреноблокатори

До препаратів цієї групи належать теразозин, алфузозин, доксазозин. Тамсулозин – антагоніст а1-адрснорецепторів.

Механізм дії препаратів цієї групи полягає у блокуванні стромальних адрснорецепторів передміхурової залози, що сприяє розслабленню гладкої мускулатури органу та зменшенню динамічного компонента інфравезикальної обструкції. Вони мають здатність пригнічувати іррітативну симптоматику (симптоми наповнення).

Призначення а1-адреноблокаторів - найбільш поширений варіант медикаментозної терапії хворих з легкими, помірними та значно вираженими симптомами нижніх сечових шляхів (СНМП). Таке лікування є доцільним за відсутності факторів ризику прогресування ДГПЗ у режимі монотерапії.

Симптоматичне покращення хворі можуть відзначати вже через 48 годин з початку прийому а1-адреноблокаторів. Ефективність терапії краще оцінювати через 1 місяць від початку лікування. Препарати цієї групи не мають між собою суттєвих відмінностей у ступені вираженості клінічної дії.

Основні клінічні ефекти а1-адреноблокаторів:

Підвищують максимальну швидкість сечовипускання загалом на 20-30%;
покращують якість життя хворих за рахунок зменшення ступеня вираженості СНМП на 20-50%;
ефективні при усуненні вже гострої затримки сечі;
знижують ризик розвитку післяопераційної гострої затримки сечі;
зменшують ступінь виразності та тривалість збереження дизурії після трансуретральної резекції (ТУР)передміхурової залози;
не зменшують обсяг простати;
не впливають на концентрацію ПСА у сироватці крові;
не запобігають прогресуванню ДГПЗ.

Якщо протягом 2 місяців прийом а1-адреноблокаторів не призвів до зменшення ступеня вираженості СНМП, продовжувати лікування не слід. Препарати цієї групи виявляються неефективними приблизно у третини хворих.

Основні побічні ефекти при прийомі а1-адреноблокаторів:

Запаморочення;
головний біль;
ортостатична артеріальна гіпотензія;
астенія, сонливість;
закладеність носа;
ретроградна еякуляція,

У готових лікарських форм тамсулозину, алфузозину та доксазозину з модифікованим вивільненням частота небажаних явищ у цілому дещо нижча, ніж у інших антагоністів а1-адренорецепторів.

Доксазозін. Починають прийом з 1 мг на ніч, поступово підвищуючи дозу до 2-8 мг на добу; максимальна рекомендована доза 16 мг на добу.
Доксазозинзмодифікованим вивільненням. Прийом починають з 4 мг на добу; максимальна рекомендована доза 8 мг на добу.
Теразозин. Початкова доза 1 мг на ніч, її поступово підвищують до 5-10 мг на добу; максимальна рекомендована доза 20 мг на добу.

Алфузозин із модифікованим вивільненням. Призначають по 5 мг вранці та ввечері, починають із вечірнього прийому.
Тамсулозін. Призначають 0,4 мг на добу вранці після сніданку.
Тамсулозин із модифікованим вивільненням. Призначають з 0,4 мг на добу. Контрольне обстеження (заповнення анкети IPSS, урофлоуметрія, визначення обсягу залишкової сечі) рекомендують проводити через 1,5 та 6 місяців, а згодом – щорічно.

Рослинні екстракти

Фітотерапія СНМП/ДГПЖ популярна в Європі протягом багатьох років та останніми роками поширилася в Америці. Декілька короткострокових рандомізованих досліджень та метааналізів показали клінічну ефективність без значних побічних явищ таких рослинних компонентів, як Serenoa repens та Pygeum africanum.

У деяких дослідженнях рослинні екстракти Serenoa repens та Pygeum africanum продемонстрували ефективність, аналогічну фінастериду та а1-адреноблокаторам. Важливою особливістю цієї групи препаратів є поєднання патогенетичної дії на ДГПЗ та високий профіль безпеки при тривалому застосуванні.

Механізм дії фітопрепаратів оцінити складно, оскільки вони складаються з різних рослинних компонентів, тому важко визначити, який з них має найбільшу біологічну активність.

Фармакологічні ефекти Екстракту Serenoa repens:

Аптіапдрогеппий;
антипроліферативний;
протинабряковий;
протизапальний.

Фармакологічні ефекти екстракту Pygeum africanum:

Регуляція скорочувальної активності сечового міхура (зменшення гіперактивності, зменшення метаболічних порушень у стінці та підвищення його еластичності);
протинабряковий;
протизапальне;
антипроліферативний.

Ефект терапії фітопрепаратами доцільно оцінювати через 2-3 місяці від початку прийому.

Препарати Serenoa repens призначають по 160 мг 2 рази на день або по 320 мг 1 раз на добу після їди. Препарати Pygeum africanum призначають по 50 мг 2 рази на добу перед прийомом ніші.

Контрольне обстеження (заповнення анкети TPSS, урофлоуметрія, визначення обсягу залишкової сечі) доцільно проводити через 3 та 6 місяців, а згодом щорічно.

Слід помститися, що нині клінічні рекомендації Європейської асоціації урологів констатують недостатність доказової бази, різноманітність рослинної сировини та складність обліку дозування активної діючої речовини у існуючих рослинних препаратах. У зв'язку з цим, місце препаратів, що містять рослинні екстракти, в терапії ДГПЗ має бути уточнене під час великих рандомізованих плацебоконтрольованих досліджень.

Антагоністи мускаринових рецепторів

Призначення м-холіноблокаторів чоловікам з інфравезикальною обструкцією наразі офіційно не дозволено. У чоловіків із СНМП без ознак обструкції в режимі монотерапії використовували лише два препарати цієї групи – толтеродин та фезотеродин. Тривалість досліджень із застосуванням цих препаратів зазвичай становила 12 тижнів і не перевищувала 25 тижнів. При використанні м-холіноблокаторів зменшувалась ступінь виразності ургентності, а також нічної та денної півлакіурії, відбувалося деяке зниження сумарного балу IPSS.

Толтеродин призначають по 2 мг 2 рази на добу, фезотеродин - по 4-8 мг 1 раз на добу, м-холіноблокатори не вважають стандартом медикаментозної терапії хворих на ДГПЗ. При їх призначенні пацієнтам із СНМП старшої вікової групи необхідний ретельний контроль обсягу залишкової сечі за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД).

Аналоги вазопресину

Десмопресин - аналог антидіуретичного гормону, який значно збільшує реабсорбцію в канальцях і знижує виділення сечі. Призначення цього препарату є ефективним методом боротьби з ніктурією, якщо її причина - поліурія. Десмопресин не впливає на всі інші компоненти СНМП. Застосовувати його слід з обережністю, контролюючи вміст натрію у сироватці крові через 3 дні, тиждень та місяць після початку використання, а далі кожні 3-6 місяців при постійному прийомі.

Десмопресин призначають сублінгвати по 10-40 мкг перед сном. Перед призначенням та в процесі прийому аналогів вазопресину показано консультацію терапевта/кардіолога, оскільки затримка рідини в організмі пов'язана з ризиком декомпенсації серцево-судинних захворювань, зокрема серцевої недостатності.

Комбінована терапія

Інгібітори 5-а-редуктази + а1-адреноблокатори

У ході великих досліджень було переконливо продемонстровано, що комбіноване лікування інгібітором 5-а-редуктази у поєднанні з а1-адреноблокатором більшою мірою зменшує вираженість СНМП, ніж кожен із препаратів окремо. Одночасно доведено, що комбінована терапія максимально знижує ризик прогресування ДГПЗ.

Так, у дослідженні MTOPS при використанні комбінації фінастериду з доксазозином ризик прогресування ДГПЗ виявився на 64% нижчим, ніж у групі плацебо, а ймовірність оперативного втручання нижчою на 67%. У 4-річному дослідженні із застосуванням інгібітора обох типів 5-а-редукази дутастериду та суперселективного а-адреноблокатора тамсулозину (дослідження CombAT) загальний ризик прогресування ДГПЗ знизився на 41%, ймовірність розвитку гострої затримки сечі – на 68%, на 71%. Важливо, що до дослідження CombAT були включені лише пацієнти з високим ризиком прогресування ДГПЗ.

Таким чином, комбінація інгібіторів 5-а-редуктази з а-адреноблокаторами оптимальна для хворих старше 50 років із середньотяжкими або тяжкими симптомами ДГПЗ (IPSS >12), обсягом простати >30 см3, зниженням максимальної швидкості потоку сечі 1,5 (але в межах нормальних значень).

а-Адреноблокатори + м-Холіноблокатори

За наявності ознак гіперактивності сечового міхура (вираженої півлакіурії, ургентності) у хворих з гіперплазією простати може бути доцільним призначення комбінованої терапії а1-адреноблокатором та м-холіноблокатором. Подібна комбінована терапія ефективна у 73% хворих, які раніше не відзначали поліпшення при монотерапії антагоністами а1-адренорецепторів.

У нечисленних роботах із комбінованого призначення цих препаратів отримано досвід застосування доксазозину, тамсулозину або теразозину з оксибутиніном, соліфенапіном або толтеродином.

За наявності у хворої підозри на інфравезикальну обструкцію лікування слід призначати з обережністю під УЗ-контролем обсягу залишкової сечі.

Хірургічне лікування

«Золотим стандартом» оперативного лікування з приводу ДГПЗ зараз вважають трансуретральну резекцію (ТУР)передміхурової залози. Також можна виконувати трансуретральну інцизію передміхурової залози або відкриту аденомектомію.

Основна мета оперативного втручання з приводу ДГПЗ – позбавлення хворого від іпфравезикальної обструкції та покращення сечовипускання.

Абсолютні показання до оперативного лікування:

Хронічна інфекція сечових шляхів;
гостра затримка сечі після видалення катетера;
стійка до терапії інгібітором 5-а-редуктази, макрогематурія;
двосторонній уретерогідронефроз та ниркова недостатність:
каміння сечового міхура;
дивертикул сечового міхура великих розмірів або великий (> 200 мл) об'єм залишкової сечі, зумовлений гіперплазією передміхурової залози.

Відносні показання до оперативного лікування:

Неефективність чи непереносимість медикаментозної терапії;
наявність середньої частки гіперплазії;
неприйнятність або недоступність для хворого на консервативні методи лікування (з психологічних, економічних або інших причин);
щодо молодий вік хворого, який має СНМП.

Вибір оперативного методу лікування

Трансуретральна інцизня простати – метод вибору у хворих з об'ємом передміхурової залози 20-30 см3 за відсутності середньої частки.
ТУР простати та сс модифікації (трансуретральна вапоризація простати, біполярна ТУР передміхурової залози, роторезекція) оптимальне оперативне втручання у 95% хворих. Вона найбільш ефективна та безпечна при об'ємі передміхурової залози від 30 до 80 см3.
Відкрита аденомектомія (позадилонна, черезпузирна або проміжна) з приводу ДГПЗ доцільна при обсязі передміхурової залози більше 80-100 см3 і в поєднанні з великими каменями або дивертикулами сечового міхура.

Важливо відзначити, що методи оперативного лікування хворих на ДГПЗ постійно вдосконалюються. Так, у нещодавно проведеному рандомізованому дослідженні встановлено, що у хворих з передміхурової залозою об'ємом понад 100 см3 трансуретральна енуклеація аденоми гольмієвим, лазером має ефективність, що не поступається відкритій аденомектомії, при значно меншому ступені вираженості та частоті ускладнень. В даний час є всі передумови для того, щоб ця методика стала новим «золотим стандартом» оперативного лікування хворих на ДГПЗ.

Результати ТУР передміхурової залози, трансуретральної інцизії передміхурової залози або відкритої аденомектомії можна порівняти. При використанні кожного з методів сумарний бал 1PSS у середньому знижується на 71%. Максимальна швидкість сечовипускання після ТУР передміхурової залози збільшується приблизно на 115% (від 80 до 150%) або на 9,7 мл/с; після відкритих аденомектомії – на 175%, або на 8,2-22,6 мл/с. Обсяг залишкової сечі зменшується більш ніж на 50% (на 65% після відкритої аденомектомії, на 60% після ТУР передміхурової залози та на 55% після трансуретральної інцизії передміхурової залози).

Віддалені інтра- та періопераційні ускладнення

Смертність після оперативних втручань щодо ДГПЗ у сучасних клініках не перевищує 0,25%. Ризик ТУР-синдрому (гемодилюція у поєднанні із зниженням концентрації Na+ плазми крові менше 130 нмоль/л) не перевищує 2%.

Фактори ризику розвитку ТУР-синдрому:

Виражена кровотеча із пошкодженням венозних синусів;
тривале оперативне втручання;
великий розмір передміхурової залози;
куріння в анамнезі.

Потреба в гемотрансфузії після ТУР передміхурової залози виникає в середньому у 2-5% хворих, після відкритих операцій частота зазвичай вища. При трансуретральній інцизії передміхурової залози практично ніколи не виникає потреби переливання крові.

Віддалені ускладнення:

Стресове нетримання сечі. Середня ймовірність його виникнення становить 1,8% після трансуретральної інцизії передміхурової залози, 2,2% після ТУР передміхурової залози та до 10% після відкритих операцій.
Стріктури уретри. Ризик їх розвитку після відкритої аденомектомії становить 2,6%, після ТУР передміхурової залози – 3,4%, після трансуретральної інцизії передміхурової залози – 1,1%.
Контрактура шийки сечового міхура виникає у 1,8% хворих після відкритої аденомектомії, у 4% після ТУР передміхурової залози та у 0,4% хворих після трансуретральної інцизії передміхурової залози,
Ретроградна еякуляція виникає у 80% хворих після відкритої аденомектомії, у 65-70% хворих після ТУР передміхурової залози та у 40% хворих після трансуретральної інцизії передміхурової залози.
Еректильна дисфункція (ЕД)після ТУР передміхурової залози виникає в середньому у 6,5% хворих, що можна порівняти з частотою ЕД у хворих з ДГПЗ аналогічного віку при динамічному спостереженні.

Терміни контрольного обстеження після вищезгаданих оперативних втручань – кожні 3 міс. Необхідно обов'язково дослідити отриманий під час операції гістологічний матеріал

До методів післяопераційного ведення хворого, що рекомендуються, відносять анкетування за шкалою 1PSS, урофлоуметрію, визначення обсягу залишкової сечі. На розсуд лікаря можна виконати бактеріологічне дослідження сечі.

ДГПЗ - актуальний стан, що зачіпає значну частину чоловіків середнього та похилого віку. ДГПЗ розвивається з перехідної зони передміхурової залози і призводить до порушення акту сечовипускання внаслідок збільшення простати в розмірах, зміни тонусу гладких м'язів залози, шийки сечового міхура, задньої частини уретри та детрузора.

Численні методи діагностики ДГПЗ спрямовані в першу чергу на оцінку виразності обструктивних та ірітативних симптомів порушення сечовипускання, вимірювання розмірів передміхурової залози та швидкості потоку сечі, а також ризику прогресування захворювання у подальшому. В даний час не існує стандартного методу лікування при ДГПЗ, що підходить для будь-якого хворого.

Залежно від низки ознак застосовують динамічне спостереження, медикаментозне лікування як моно- і комбінованої терапії, хірургічне лікування, і навіть різні мінімально інвазивні втручання. При виборі методу лікування слід підходити індивідуально до кожного пацієнта з урахуванням усіх супутніх факторів (медичних та соціальних) та за активної участі самого пацієнта.

П.В. Глибочко, Ю.Г. Аляєв

Розростання залізистої тканини та строми перехідної зони простати, що призводить до збільшення органу. Аденома простати може викликати порушення сечовиділення: слабкий струмінь сечі, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, часті чи нічні позиви, парадоксальну ішурію. Діагноз встановлюють за даними рівня ПСА, ТРУЗІ, урофлоуметрії та опитувальника оцінки симптомів IPSS. Лікування корелює з обсягом залози, віком, супутньою патологією та вираженістю симптомів: застосовують тактику очікування, медикаментозну терапію, оперативні втручання, включаючи малоінвазивні методики.

Загальні відомості

аденома простати, ДГПЗ, ДГП) - загальна світова проблема, з якою стикається одна третина чоловіків старше 50 років та 90% пацієнтів, які дожили до 85 років. За статистикою, близько 30 млн. чоловіків мають сечостатеву дисфункцію, пов'язану з ДГПЗ, і ця цифра з кожним роком зростає. Патологія найчастіше зустрічається у афроамериканців із спочатку більш високим рівнем тестостерону, активністю 5-альфа-редуктази, ростових факторів та експресії рецепторів андрогенів (популяційна особливість). У жителів східних країн аденому простати реєструють рідше, що, мабуть, пов'язано з вживанням великої кількості продуктів, що містять фітостероли (рис, соя та її похідні).

Причини ДДПЗ

Очевидно, що аденома простати – мультифакторне захворювання. Основний фактор – зміна гормонального фону, пов'язана з природним старінням при нормальному функціонуванні яєчок. Існує безліч гіпотез, що пояснюють механізми розвитку патології (теорія стромально-епітеліальних взаємовідносин, стовбурових клітин, запалення тощо), проте більшість дослідників як основну розглядають гормональну теорію. Передбачається, що вікова перевага дигідротестостерону та естрадіол стимулюють специфічні рецептори в залозі, які запускають гіперплазію клітин. До додаткових фонових факторів ризику відносять:

• Надмірна вага/ожиріння.Накопичення жирової тканини, особливо в животі, є однією з непрямих причин збільшення простати. Це пов'язано зі зниженим рівнем тестостерону у чоловіків, які страждають на ожиріння. Крім того, при гіпоандрогенії зростає кількість естрогенів, що збільшує активність дигідротестостерону, що сприяє гіперплазії.
• Діабет.Високий рівень глюкози та інсулінорезистентність прискорюють прогрес ДГП. Рівень глюкози при ЦД вищий у крові, а й у всіх клітинах простати, що стимулює їх зростання. Крім того, цукровий діабет призводить до пошкодження кровоносних судин, у тому числі передміхурової залози, результатом чого може стати збільшена простата. Ряд досліджень демонструють, що серед чоловіків з діабетом та підвищеним рівнем ліпопротеїнів низької щільності ДГПЗ виявляється у 4 рази частіше.
• Особливості харчування.Вживання їжі з високим вмістом жирів підвищує ймовірність гіперплазії простати на 31%, а щоденне включення до раціону червоного м'яса - на 38%. Точна роль жирної їжі у виникненні гіперпластичних процесів невідома, ймовірно, вона сприяє гормональному дисбалансу, пов'язаному з ДГП.
• Спадковість. Певне значення має генетична схильність: якщо у родичів чоловічої статі першої лінії рано діагностували аденому простати з вираженими симптомами, ризик її розвитку у наступного покоління чоловіків збільшується.

Патогенез

Тестостерон в організмі чоловіка міститься у різних концентраціях: у крові його рівень більший, у простаті – менший. У вікових чоловіків відбувається зниження рівня тестостерону, але рівень дигідротестостерону залишається високим. Значна роль належить специфічному для простати ферменту 5-альфаредуктазі, завдяки якій тестостерон переходить у 5-альфа-дигідротестостерон. До його дії максимально чутливі андрогенні рецептори та ДНК ядер клітин простати, які стимулюють синтез факторів росту та гальмують апоптоз (порушення програмованих процесів природного відмирання). В результаті старі клітини живуть довше, а нові активно діляться, викликаючи проліферацію тканини та зростання аденоми.

Збільшена простата сприяє утрудненню сечовипускання на фоні звуження простатичної частини уретри (особливо, якщо ріст аденоми спрямований всередину сечового міхура) та підвищення тонусу гладком'язових волокон строми. На початковій стадії патології стан компенсується за рахунок посиленої роботи детрузора, який напружуючись дозволяє сечі евакуюватися повністю.

У міру прогресування з'являються морфологічні зміни стінки сечового міхура: частина м'язових волокон замінюється сполучнотканинними. Місткість органу поступово збільшується, а стінки стають тоншими. Слизова оболонка також зазнає змін: типові гіперемія, трабекулярна гіпертрофія та дивертикули, ерозивні виразки та некроз. При приєднанні вторинної інфекції розвивається цистит. Доброякісна гіперплазія простати та застій сечі призводять до зворотного струму урини, цистолітіази, гідронефротичної трансформації нирок та ХНН.

Класифікація

Діагностика

Існує спеціальний опитувальник, розроблений з метою оцінки ступеня вираженості симптомів обструкції нижніх сечовивідних шляхів. Анкета складається з 7 питань, пов'язаних із поширеними симптомами доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Частота кожного симптому оцінюється за шкалою від 1 до 5. При підсумовуванні отримують загальну оцінку, яка впливає на подальшу тактику лікування (динамічний нагляд, консервативна терапія або операція): від 0-7 - слабко виражена симптоматика, 8-19 - середня, 20- 35 ‒ серйозна проблема з сечовипусканням. Інструментальна та лабораторна діагностика при ДГПЗ включає:

• УЗД.ТРУЗІ та трансабдомінальне УЗД простати та сечового міхура – ​​взаємодоповнюючі способи візуалізації. Ультразвукове дослідження виконують двічі – з наповненим сечовим міхуром та після акту сечовипускання, що дозволяє визначити кількість залишкової сечі. Асиметричність, щільність, неоднорідність структури, посилене кровопостачання простати вказують на аденому.
• Рентгенографія. При рентгенологічній діагностиці (екскреторна урографія, цистографія) можна визначити розміри простати, а й оцінити функцію нирок, аномалії розвитку, діагностувати патології сечового міхура, уретри. Дослідження має на увазі внутрішньовенне введення контрастної речовини.
• Уродинамічні дослідження. Урофлоуметрія - простий тест для оцінки потоку сечі, що графічно показує, швидкість звільнення сечового міхура і ступінь обструкції. Дослідження виконують для визначення показань до оперативного лікування та відстеження динаміки на фоні проведення консервативної терапії.
• Дослідження ПСА.Простатспецифічний антиген виробляється клітинами капсули органу та періуретральними залозами. У пацієнтів із доброякісною гіперплазією простати та простатитом рівень ПСА підвищений. На результат впливає безліч факторів, тому за одним аналізом діагноз встановити не можна.
• Аналізи сечі. У чоловіків з аденомою простати часто діагностують супутнє запалення сечового міхура, нирок, тому в ОАМ звертають увагу на ознаки запалення – лейкоцитурію, протеїнурію, бактеріурію. Кров у сечі може свідчити про варикозні зміни судин шийки сечового міхура, їх розрив при напруженні. При змінах сечу висівають на живильні середовища для уточнення складу мікробної флори та чутливості до антибіотиків.

Диференціальну діагностику проводять з пухлинним процесом сечового міхура або простати, цистолітіазом, травмою, інтерстиціальним та пострадиаційним циститом, нейрогенним сечовим міхуром, стриктурою уретри, склерозом простати, меатостенозом, клапанами уретри, фімозом.

Лікування ДГПЗ

Терапія аденоми простати корелює зі ступенем вираженості обструктивних симптомів та ускладнень, на вибір тактики лікування впливає вік пацієнта та супутня патологія. Усі існуючі способи лікування спрямовані відновлення адекватної деривації сечі. Варіанти терапії включають:

• Пильне очікування.Ця тактика застосовується у чоловіків з легкими симптомами ≤7 за шкалою IPSS та у пацієнтів з оцінкою IPSS ≤8, наявність симптомів у яких не розглядається як порушуюча якість життя за відсутності ускладнень. Щорічно такі пацієнти проходять ТРУЗІ, аналіз на ПСА, пальцевий огляд. Медикаментозна терапія не показана, оскільки не призводить до поліпшення самопочуття та має великі ризики, які можуть значно вплинути на якість життя (наприклад, еректильна дисфункція на фоні лікування альфа-адреноблокаторами).
• Лікарська терапія. З появою альфа-адреноблокаторів у багатьох пацієнтів із гіперплазією передміхурової залози з'явилася можливість уникнути операції. Препарати розслаблюють мускулатуру в простаті, уретрі та в шийці сечового міхура, через що сила струменя сечі підвищується. Медикаментозна терапія проводиться у хворих з вираженими, помірними та тяжкими порушеннями сечовиділення від 8 балів та вище. Інгібітори 5-альфаредуктази призначають для запобігання прогресу симптомів обструкції при сечовиділенні. За показаннями можлива комбінована терапія. Включення в схему інгібіторів 5-фосфодіестерази покращує відходження сечі та позитивно впливає на еректильну функцію.
• Оперативне лікування. Існує кілька варіантів оперативних втручань: аденомектомія, яка відноситься до радикальних операцій (може виконуватися як відкритим доступом, так і лапароскопічним) та трансуретральна резекція передміхурової залози. Кожна операція має свої свідчення, переваги та недоліки. При тяжкій супутній патології, коли висока ймовірність несприятливого результату, як паліативний захід виконують епіцистостомію. Після нормалізації стану можливе вирішення питання про зняття дренажу та відновлення самостійного сечовипускання.
• Малоінвазивна терапія. Існує ряд методик, що дозволяють уникнути несприятливих ефектів, пов'язаних із ТУРП та аденомектомією. До таких відносять лазерне руйнування (вапоризація, коагуляція) контактним або безконтактним способом, голчасту абалцію, електроінцизію, трансуретральну мікрохвильову терапію (НВЧ-енергія), радіочастотну водну термотерапію та ін. Великий обсяг передміхурової залози - протипоказання до малоінваз.

Прогноз та профілактика

Прогноз для життя сприятливий, більшості пацієнтів досить тривалого (довічного) прийому сучасних лікарських засобів для нормалізації функції сечовипускання. Необхідність операції виникає лише в 15-20% чоловіків. Після аденомектомії рецидив захворювання вбирається у 5%, малонивазивные методики не дають 100% гарантії лікування і може виконуватися неодноразово. Поліпшенню прогнозу в останнє десятиліття сприяло впровадження малоінвазивних методів лікування, що дозволяє мінімізувати ускладнення, що загрожують життю хворих. Для нормалізації еректильної функції потрібна консультація андролога-сексолога.

Дані досліджень з профілактики раку простати показують, що дієта з низьким вмістом тваринного жиру та червоного м'яса та високим вмістом білка та овочів може знизити ризик симптоматичної ДГПЗ. Фізична активність хоча б 1 годину на тиждень на 34% зменшує ймовірність ноктурії.