Екстрена хірургія: специфіка і показання до проведення операцій. Екстрені операції в цілодобовому ветеринарному центрі Як визначити, що потрібна екстрена хірургічна допомога

До екстреної хірургічної допомоги вдаються тоді, коли настає загрозливий стан, і відлік часу йде буквально на години, а іноді і на хвилини. Нескладно уявити, що відповідальність на хірургів, які надають невідкладну допомогу, лежить колосальна, і тому працюють в цій спеціальності самі грамотні і в той же час самі вмілі фахівці. Але порятунок людини залежить не тільки від того, наскільки кваліфікованим виявиться лікар. Важливо, щоб невідкладна хірургічна допомога була надана вчасно - якомога швидше після встановлення факту загрози для життя.

Стану, що загрожують життю

Стану, в яких потрібна екстрена хірургічна допомога, можна розділити на дві великі групи:

Виниклі під впливом екзогенних факторів, або травми;
Виниклі під впливом ендогенних факторів, або гострі ускладнення наявних захворювань.

До травм, що несе безпосередню загрозу життю, відносяться не лише ті страшні рани, коли велика крововтрата і травматичний шок очевидні. Найчастіше травми тупим предметом, без порушення цілісності шкірних покривів не менше небезпечні, і також підлягають хірургічному лікуванню. Як приклад можна привести тупі травми живота, які викликають розрив селезінки або інших органів, що призводить до масованого внутрішньої кровотечі, або удари головного мозку, при яких руйнування тканини головного мозку можуть бути дуже важкими, хоча перші симптоми можуть бути невираженими.

У педіатричній практиці нерідко зустрічається ще один тип станів, коли з великою ймовірністю може знадобитися екстрене хірургічне втручання, це наявність стороннього предмета в організмі. Маленькі діти, граючи з дрібними предметами, часто засовують їх у ніс, вухо, ковтають або вдихають. Така ситуація вимагає негайного втручання лікаря, і якщо предмет не вдається витягти консервативними способами, вдаються до екстреної операції.

Гострі ускладнення хронічних захворювань, які вимагають невідкладної хірургічної допомоги, - це абсцес або емпієма (нагноєння запаленого органу або тканини з загрозою його розриву і вилиття гною в навколишній простір), флегмона (гостре гнійне запалення клітковини), апендицит, перитоніт, кишкова непрохідність, внутрішнє кровотеча, прорив або перфорація будь-якого органу.

Як визначити, що потрібна екстрена хірургічна допомога?

Екстрена хірургічна допомога при травмах необхідна тоді, коли є зовні видиме серйозне пошкодження органів або тканин, причому необов'язково з кровотечею (опіки і відмороження, наприклад). Якщо видимих небезпечних пошкоджень після травми немає, але людина відчуває себе все гірше, блідне, біль посилюється або він втрачає свідомість - це пряма вказівка на те, що невідкладна хірургічна допомога йому, швидше за все, необхідна. В цьому випадку неприпустимо займатися самолікуванням, треба негайно викликати швидку допомогу. Особливо небажано давати будь-які лікарські препарати, зокрема, анальгетики. Ліки в такому стані не здатні вирішити проблему, а заплутати симптоми або навіть викликати погіршення стану пацієнта здатні цілком. Всі медикаментозні засоби без винятку повинен призначити лікар після проведеного первинного огляду. У подібному стані пацієнта також не можна давати їсти і пити, поки не буде проведено лікарський огляд.

Що стосується ускладнень запальних захворювань, то тут також є деякі ознаки того, що потрібне екстрене хірургічне втручання, і дуже важливо їх не пропустити, особливо коли пацієнт перебуває вдома, а не на стаціонарному лікуванні.

Як визначити, що захворювання перейшло в небезпечну фазу? По-перше, це тривалий больовий напад. Вважається, що якщо больовий напад під час жовчної або ниркової коліки триває більше шести годин і не піддається купіруванню анальгетиками, то це повинно насторожити щодо появи одного із серйозних ускладнень - або перфорації органу, або його нагноєння з розривом. У такій ситуації домашнє лікування продовжувати вкрай небезпечно, потрібне негайне надання допомоги в стаціонарних умовах, так як дуже велика ймовірність того, що буде потрібно екстрене хірургічне втручання.

Наростаюча блідість, погіршення стану, гострий біль у животі в поєднанні з напруженістю черевної стінки (синдром гострого живота), сплутаність свідомості або його втрата, слабкий голос, вимушене положення тіла - все це симптоми вірогідною хірургічної патології.

Перше, на що спрямовані зусилля лікарів при виявленні стану, що загрожує життю, це боротьба з шоком. З цією метою в екстреному порядку проводять протишокову терапію: внутрішньовенно вводять розчини електролітів, покликані заповнити рідинний баланс тіла, і препарати, дія якого спрямована на підтримку серцевої діяльності. Коли стан більш-менш стабілізована, приступають до хірургічного втручання.

Якщо мова йде про відкриту травму, етапи екстреної хірургічної допомоги такі: знеболювання, ревізія (дослідження) рани, видалення обривків тканин і уламків кісток, пошарове ушивання тканин, встановлення дренажу.

Екстрена хірургічна допомога при закритих ранах, а також при ускладненнях внутрішніх захворювань, ускладнюється тим, що не завжди ясно, що саме сталося. Тому необхідне проведення екстреної діагностики. Якщо мова йде про черепно-мозковій травмі з підозрою на забій мозку, проводять комп'ютерну томографію. У разі ж захворювань органів черевної порожнини підхід полягає в діагностичному хірургічному втручанні, як правило, це діагностична лапароскопія. Це дозволяє заощадити час і при виявленні патології негайно починати надавати допомогу. Іноді це відбувається засобами лапароскопії, яка з діагностичною переходить в лікувальну, в ряді випадків лапароскопічне втручання переводять в порожнинну операцію. Суть дій схожа з такими при хірургічному втручанні з приводу травми: ревізія, промивання операційної зони асептическим розчином для видалення гною, крові або інших сторонніх субстанцій (наприклад, кишкового вмісту при прориві кишечника), відновлення цілісності органів з подальшим ушиванням тканин, якщо проводилася порожнинна операція . При лапароскопическом втручанні розріз не проводиться, тому цей етап опускають. Потім рану дренують.

На цьому екстрена хірургічна допомога завершується, пацієнта переводять у відділення хірургічної реанімації, де він знаходиться до того часу, як стан його стабілізується.

Жанр: Хірургія

формат: PDF

якість: OCR

опис: У керівництві відображені питання організації невідкладної хірургічної допомоги при захворюваннях і пошкодженнях органів черевної порожнини, викладені принципи їх діагностики, методи оперативного та консервативного лікування. Сформульовано основні завдання, які повинен вирішити хірург при тій чи іншій патології органів черевної порожнини, дано сучасні лікувально-діагностичні алгоритми, виділені ключові моменти, які зобов'язаний брати до уваги лікар, який надає допомогу цьому найтяжчого контингенту хворих і постраждалих.
Для лікарів, що проходять перепідготовку за абдомінальної хірургії, ординаторів-хірургів і студентів 4-6 курсів медичних вузів за фахом «хірургія».

Сьогодення та майбутнє невідкладної абдомінальної хірургії

Невідкладна абдомінальна хірургія об'єднує широкий спектр захворювань і пошкоджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору з високим ризиком летальності. Незважаючи на різну етіологію, в основі гострих хірургічних захворювань і вісцеральної травми лежать кровотеча, хірургічна інфекція, ішемія органів, внутрибрюшная гіпертензія і органна дисфункція.

Прогноз при цих патологічних станах значно погіршується при відступі від розроблених алгоритмів їх діагностики та лікування, а також при неналежній організації медичної і, зокрема, хірургічної допомоги. Хороші результати лікування екстрених хірургічних захворювань свідчать про високий рівень розвитку охорони здоров'я держави та її регіонів, оскільки захворюваність і смертність від даної патології в даний час залишаються вкрай високими. Так, наприклад, з 51 млн людей, які померли у всьому світі в 2012 р, 17 млн страждали від хвороб, що підлягають оперативному лікуванню.

Основна тенденція сучасної хірургії - зменшення інвазивності оперативних втручань . Застосування покрокового підходу, що полягає в диференційованої тактики використання консервативних лікувальних заходів, малоінвазивних втручань і, нарешті, лапаротомії, дозволяє забезпечити індивідуалізований підхід до хірургічних пацієнтам, уникати невиправданих, вкрай травматичних і іноді калічать операцій. Важлива роль відводиться малоінвазивним методам втручань: лапароскопічного, внутрішньо-просвітні ендоскопічного, рентгенендоваскулярної, перкутанная (під рентгенологічної, ультразвукової або КТ-навігацією).

Безумовно, найбільш важкою категорією екстрених хворих є пацієнти з перитонітом, септичним шоком, синдромом внутрішньочеревної абдомінальної гіпертензії, тяжкої крововтратою. Лікування цих небезпечних станів вимагає бездоганного володіння загальнохірургічними маніпуляціями, технологіями кровесбереженія, методами етапного ведення відкритого живота, декомпресії черевної порожнини і способами її закриття. Разом з тим частка таких важких пацієнтів в структурі невідкладної хірургічної патології відносно невелика. У зв'язку з цим вкрай важливим є використання технологій, спрямованих на зменшення агресії хірургічного втручання. Модернізація хірургічного обладнання та послідовне навчання хірургів навичкам ен-довідеохірургіі за останнє десятиліття привели до значного зростання числа лапароскопічних втручань.

Лапароскопічні операції стали методом вибору в лікуванні гострого апендициту, гострого холециститу і проривної виразки. Можна сказати, що вони увійшли в рутинну хірургічну практику.

За цей час стандартизовані методики типових операцій, які використовують ендовідеоскопіческую технологію, прийняті точні критерії конверсії, розроблені методики таких втручань при ускладнених формах захворювань. Хірурги вийшли на «плато навчання». Одним з важливих досягнень впровадження лапароскопії в хірургію гострого апендициту стало зменшення кількості марних апендектомія з 25-30% до 1-2%, так як виявлення незмінного червоподібного відростка при відритому доступі в більшості випадків спонукало хірурга виконувати апендектомія, щоб виправдати свої дії.

В даний час відбувається накопичення досвіду і вивчення можливостей лапароскопічних операцій в лікуванні гострої кишкової непрохідності, защемленої грижі, поширеного перитоніту, травми черевної порожнини. Період навчання при даній патології значно триваліший, що пов'язано з більш складними технічними прийомами. Крім цього, через відсутність доведених переваг лапароскопічного доступу багато хірурги ставляться до них неоднозначно.

Внутріпросветние діагностичні та лікувальні методики в наші дні грають велику роль в діагностиці та лікуванні невідкладних захворювань. Ендоскопічний гемостаз став провідним методом зупинки кровотеч в шлунково-кишковий тракт. Зараз є виконання хірургічних втручань під контролем ендосонографії: санація порожнин і видалення секвестрів при панкреонекроз через задню стінку шлунка, широкий спектр транспапіллярних втручань при обструкції жовчного дерева, створення соустий між жовчним міхуром і дванадцятипалої кишкою при гострому холециститі в разі неможливості виконання радикальної операції. Відносно новим методом є застосування саморозширювальні стентів для усунення обструкцій різних відділів шлунково-кишкового тракту, а при використанні покритих стентів (стентграфтов) - і для герметизації просвіту порожнистих органів.

Перкутанні втручання під променевим контролем в лікуванні багатьох ургентних захворювань грають не менш важливу роль, ніж лапароскопія. Так, застосування черезшкірної пункції і дренування стало провідним методом лікування рідинних скупчень при панкреонекроз, аппендікулярних абсцесах, післяопераційних ускладненнях, травмі. Пункція і дренування жовчного міхура є провідними методами лікування гострого холециститу у хворих з важкою супутньою патологією та підготовки їх до радикальної операції.

ендоваскулярні втручання дозволяють здійснювати гемостаз за рахунок селективної емболізації ділянок екстравазації з судин, які живлять патологічний осередок при виразках, пухлинах і травмі, змінивши звичні алгоритми лікування, дозволяючи відмовитися від лапаротомії. Поряд з ультразвуком, рентгенологічні методи стали навігацією для доступу до жовчного дереву для його розвантаження при гіпертензії.

Удосконалення малоінвазивних доступів і методів консервативного лікування формує алгоритми, в яких все більше значення має концепція «неоперативного» підходу до лікування багатьох невідкладних хірургічних захворювань: виразкових кровотеч, травми паренхіматозних органів, панкреонекрозу, кишкової непрохідності, ряду післяопераційних ускладнень.

В даний час розглядаються питання заміни операцій консервативною терапією, наприклад при гострому апендициті. Однак переконливих даних, що свідчать про беззастережну ефективності консервативної терапії, поки не отримано. Консервативне лікування апендициту може бути розглянуто при вкрай високий ризик операції, вагітності, категоричну відмову пацієнта. Необхідно розуміти, що збільшення кількості випадків неоперативного лікування хірургічних захворювань вимагає пильного спостереження хірурга і стало можливим завдяки цілодобової доступності високоефективних діагностичних методів - УЗД, ендоскопії, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Очевидно, що пацієнт з неоперативним лікуванням хірургічного захворювання повинен знаходитися саме в хірургічному стаціонарі, так як в будь-який момент може знадобитися хірургічне лікування, межа показань між оперативним і неоперативним лікуванням часто буває розмита, що нерідко веде до затримок операцій і таїть в собі потенційне зростання діагностичних помилок.

Застосування протоколів прискореної реабілітації в невідкладної хірургії на сьогоднішній день мало вивчено, однак інтерес хірургів до цієї проблеми зростає. Відомо, що багато опції мультимодального підходу до прискореної реабілітації цілком можна застосувати і для ургентної хірургії. Тим більше що впровадження лапароскопічних операцій в екстрену хірургію дозволяє віднести ряд пацієнтів в категорію тих, які можуть лікуватися в стаціонарах короткочасного перебування.

Перспективи розвитку невідкладної абдомінальної хірургії полягають у формуванні знань і умінь хірурга, орієнтованого на надання допомоги найбільш важкої категорії пацієнтів. Дотримання алгоритмів на основі доказових рекомендацій є важливим, але не єдиним фактором поліпшення результатів лікування ургентних хірургічних захворювань. Основа якісної роботи «екстреного хірурга» повинна бути закладена на етапах правильного навчання і сучасної організації невідкладної хірургічної допомоги.

Підготовка загального хірурга передбачає його чітку орієнтацію в ендоскопії та інтервенційної радіології, володіння традиційними і лапароскопічним навичками гемостазу, накладення кишкового шва. Він повинен бути навчений основним хірургічним прийомам, використання зшивачів, методам етапного ведення відкритого живота.

Для цього необхідне створення навчальних програм, що поєднують в собі отримання теоретичних знань з можливістю відпрацювання практичних навичок в умовах, наближених до реальних. Таке можливо завдяки впровадженню кадавер-курсів і роботі в операційних з лабораторними тваринами на живих тканинах.

Організація хірургічної допомоги хворим і постраждалим повинна полягати в зменшенні часу доставки пацієнтів в стаціонар, мінімальному їх знаходженні в приймальних відділеннях, швидкої сортування і подальшому правильному прийнятті рішень з діагностики та лікування. Створення спеціалізованих центрів, які надають допомогу хворим з травмою і невідкладними захворюваннями, показує їх високу ефективність. Тим часом на сьогоднішній день в Росії через складні географічних і кліматичних умов не завжди можлива доставка пацієнта в спеціалізований стаціонар. Ось чому вкрай важливо дотримання етапності хірургічної допомоги, заснованої на усунення жизнеугрожающих станів і подальшою передачею пацієнта на спеціалізований етап (тактика damage contlrol).

Сподіваємося, що пропоноване читачам Керівництво послужить якоїсь азбукою для початківців хірургів, а досвідченим хірургам дозволить відмовитися від ряду звичних, але відживаючих догм, в певній мірі змінивши їх погляди на екстрену хірургію.

«Невідкладна абдомінальна хірургія»

ПИТАННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ

Організація невідкладної хірургічної допомоги
Особливості організації надання допомоги при ушкодженнях живота під час терористичних атак і військових дій
Прискорена реабілітація в невідкладної черевної хірургії

КРОВОТЕЧІ

Кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Кровотеча з тонкої і товстої кишки
кровотеча у черевну порожнину
Розрив аневризми черевної аорти та її вісцеральних гілок
Сучасні принципи заповнення крововтрати

Абдомінальніхірургічні СЕПСИС

гострий апендицит
Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
Вражена грижа
Розлитої гнійний перитоніт
Принципи лікування абдомінального хірургічного сепсису

ГОСТРІ ЗАХВОРЮВАННЯ КИШЕЧНИКА

Непухлинна механічна непрохідність кишечника
Пухлинна непрохідність товстої кишки
Гострі порушення мезентериального кровообігу
Ускладнена дивертикулярная хвороба ободової кишки
Непухлинні захворювання кишечника в практиці хірурга

ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ гепатопанкреатобіліарной ЗОНИ

гострий холецистит
механічна жовтяниця
Холангит і абсцеси печінки
гострий панкреатит

абдомінальною травмою

Пошкодження порожнистих органів
Пошкодження прямої кишки
Пошкодження паренхіматозних органів
Гематоми таза: причини, наслідки, хірургічна тактика
Особливості вогнепальної і мінно-вибухової травми живота

післяопераційних ускладнень

Загальні питання профілактики післяопераційних ускладнень
Лікування інфекцій області хірургічного втручання
Сучасна тактика лікування післяопераційних гнійних внутрішньочеревних ускладнень
Принципи лікування неінфекційних внутрішньочеревних ускладнень

Хірургічні ПРОБЛЕМИ СУМІЖНИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

Гострі гінекологічні захворювання в практиці хірурга
Гострий живіт у вагітних і породіль
Гострий живіт в дитячому віці
Гостра урологічна патологія в невідкладної хірургічної практиці

купити керівництво:

Дисципліна: «Екстрена хірургія» за напрямом «Хірургічні хвороби»

екстрена хірургія_рус

Для початкового періоду гострого апендициту характерно:

А) розлита хворобливість в наявність ознак розлитого перитоніту

B) поява болю у верхньому відділі живота зі зміщенням протягом 6 годин в праву клубову область

C) наявність оперізують болів з багаторазової болем

D) наявність переймоподібних болів в животі в поєднанні з діареєю

E) гектическая температура тіла

(Правильна відповідь) = B

(Складність) = 1

(Семестр) = 14

Найбільш часта причина шлунково - кишкового кровотечі:

A) виразкова хвороба шлунка та 12п. кишки

B) ерозивний езофагіт

C) пухлина шлунка

D) синдром Меллорі-Вейса

E) дивертикулез товстої кишки

(Правильна відповідь) = A

(Складність) = 1

(Підручник) = (Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини. Під ред. Савельєва В.С., М., Тріада, 2004 року)

(Семестр) = 14

У хворої 30 років на 5 добу після апендектомії, з приводу гострого гангренозного апендициту, з'явилася висока температура, озноб, біль у правому підребер'ї, гепатомегалія, жовтушність склер, підвищення температури тіла, озноб. На УЗД в 8-м сегменті печінки гіпонегатівное освіту 4х3см. Виберіть хірургічну тактику лікування даного ускладнення:

A) Лапаротомия, розтин і дренування абсцесу печінки

B) Пункція кісти печінки

C) Дренування кісти печінки під УЗД контролем

D) Антибактеріальна і розсмоктуються терапія

E) Резекція печінки з абсцесом

(Правильна відповідь) = A

(Складність) = 2

(Семестр) = 14

З приводу кишкової непрохідності проведена лапаротомія, під час якої встановлено наявність пухлини поперечно-ободової кишки поширює до печінкового кута і проростання в антральний відділ шлунка, що приводить відділ кишки значно розширено, в просвіті калові маси, клубова кишка не розширена. Яку операцію слід виконати?

A) Резекція поперечно-ободової кишки

B) Обхідний ілеотранверзоанастомоз

C) Резекція поперечно-ободової кишки з анастомозом і резекцією шлунка

D) правостороння геміколектомія з резекцією шлунка

E) цекостоми

(Правильна відповідь) = D

(Складність) = 2

(Семестр) = 14

У момент операції з приводу холециститу виявлений різко змінений жовчний міхур з множинними тяжами в інфундібулярной зоні, холедоха прихований запаленням. При таких обставинах рекомендується:

A) Холецистектомія від дна

B) Холецистектомія від шийки

C) Холецистостомія

D) Атипова холецистектомія

E) Комбінована холецистектомія

(Правильна відповідь) = A

(Складність) = 2

(Семестр) = 14

0б'ясніте причину появи напруги м'язів в правій клубової області, що виникає при проривної виразки дванадцятипалої кишки

A) Рефлекторні зв'язку через спинномозкові нерви;

B) Скупчення повітря в черевній порожнині;

C) Затікання кислого шлункового вмісту по правому боковому каналу;

D) Розвивається розлитої перитоніт;

E) Вісцеро-вісцеральні зв'язку з червоподібного відростка.

(Правильна відповідь) = C

(Складність) = 2

(Підручник) = (Госпітальна хірургія, Бісенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005)

(Семестр) = 14

З якою метою при резекції шлунка за типом Більрот-2 куксу шлунка фіксують у вікні мезоколон:

A) відмежування можливих запальних ускладнень у верхньому поверсі черевної порожнини

B) профілактики розвитку тонкокишковій непрохідності

C) профілактики неспроможності шлунково-кишкового соустя

D) запобігання рефлюксу

E) нормального пасажу їжі

(Правильна відповідь) = B

(Складність) = 2

(Семестр) = 14

Хворий Д., 47 років, доставлений в приймальне відділення зі скаргами на неодноразову криваву блювоту і чорний стілець, втрату свідомості, різку слабкість і запаморочення. Виразковий анамнез протягом 5 років. При надходженні стан важкий, пульс 100 ударів на хвилину, АТ 80/40 мм рт. ст., блідий. В аналізі крові Ер. 2,2х1012, Hb 80, гематокрит 30. При екстреної ЕФГДС виявлено хронічна каллезная виразка тіла шлунка діаметром до 3 см, покрита пухким червоним тромбом. Ваша тактика?

A) перевести в реанімаційне відділення для подальшого лікування

B) зондувати шлунок з подальшим промиванням і введенням амінокапронової кислоти і норадреналіну

C) негайно оперувати без підготовки

D) провести гемостатическую і замісну терапію з динамічним спостереженням

E) екстрена операція після проведеної передопераційної підготовки

(Правильна відповідь) = E

(Складність) = 3

(Семестр) = 14

На рентгенограмі шлунка і дванадцятипалої кишки у хворого є такі дані: Яку операцію необхідно виконати хворому?

А) Резекцію 2/3 шлунка по Більрот-I

B) Резекцію 2/3 шлунка по Більрот-II

C) Селективну ваготомию, висічення виразки

D) Проксимальну резекцію шлунка

E) гастректомію

(Правильна відповідь) = A

(Складність) = 2

(Підручник) = (Госпітальна хірургія, Бісенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005)

(Семестр) = 14

На рентгенограмі шлунка хворого є такі дані: Яка операція показана хворому?

А) Резекція 2/3 шлунка по Більрот I

B) Резекція 2/3 шлунка по Більрот II

C) Селективна ваготомія, висічення виразки, пилоропластика по Фіннею

D) Стовбурові ваготомія, висічення виразки, пилоропластика по Гейнеке-Микуличі

E) Селективна проксимальна ваготомія, висічення виразки, дуоденопластика

(Правильна відповідь) = B

(Складність) = 2

(Підручник) = (Госпітальна хірургія, Бісенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005)

(Семестр) = 14

Хворий В., 30 років, скаржиться на постійні болі в животі, які з'явилися 3 доби тому в епігастральній ділянці. Добу тому одноразова блювота, самостійний стілець. Мова сухий, обкладений. Живіт напружений, болючий у всіх відділах, але більше по правому боковому каналу. Перкуторно-тимпанит по всіх відділах живота. Печінкова тупість збережена. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Перистальтика не вислуховується. Лейкоцити крові 18 тис / мл, упав - 10%. На оглядовій рентгенографії вільного газу, «чаш Клойбера» немає, петлі тонкої кишки пневматізірованний. Ваш попередній діагноз?

A) Перитоніт неясної етіології.

B) Гострий апендицит. Перитоніт.

C) Гострий холецистит? Перитоніт.

D) Перфоративная виразка шлунка.

E) Гострий панкреатит? Перитоніт.

(Правильна відповідь) = B

(Складність) = 2

(Семестр) = 14

При операції у хворого з флегмонозним холециститом виявлено, що на гепатодуоденальной зв'язці і заочеревинномупросторі є склоподібний набряк. При інтраопераційноїхолангиографии - холедоха до 10 мм, контраст надходить в дванадцятипалу кишку, є рефлюкс контрасту в панкреатичну протоку. Що слід зробити хірургу в даній ситуації і чому?

A) Холецистектомія, холедохотомія, холедоходуоденостомія, тому що необхідно видалити запалений орган і забезпечити постійне відведення жовчі, для профілактики деструкції в підшлунковій залозі

B) Холецистектомія, холедохотомія, дренування холедоха за Вишневським, тому що необхідно видалити запалений орган, контролювати холедоха і створити умова для декомпресії жовчних шляхів з метою профілактики деструктивного панкреатиту

C) Холецистектомія, дренування холедоха через куксу протоки, тому що необхідно видалити запалений орган і зняти напругу в жовчних шляхах і панкреатичної протоці, обумовленого набряклим панкреатитом

D) Холецистектомія, дренування заочеревинного простору, тому що необхідно видалити запалений орган і усунути напругу в заочеревинному просторі

E) Холецистектомія, холедохотомія, холедохоеюностоміі, тому що необхідно видалити запалений орган і створити манівці для струму жовчі в кишку з метою профілактики механічної жовтяниці

(Правильна відповідь) C

(Складність) = 3

(Семестр) = 14

Під час холецистектомії хірург виявив, що гепатикохоледох розширено до 2,5 см, холангіографія. Як випливає завершити операцію?

A) холедохолітотомія і дренуванням холедоха по Аббе

B) холедохолітотомія і чреспеченочной наскрізним дренуванням жовчовивідних шляхів

C) холедохолітотомія і зовнішнім дренуванням холедоха Т-образним дренажем, тому що при цьому не тільки відбувається декомпресія жовчних шляхів

D) холедохолітотомія і глухим швом холедоха

E) холедохолітотомія і формуванням холедоходуоденоанастомоза

(Правильна відповідь) = E

(Складність) = 3

(Семестр) = 14

Хворого турбують: озноб з лихоманкою, жовтяниця і біль в правому підребер'ї. Який метод дренування холедоха показаний хворому і чому?

A) За Піковський, тому що дає можливість проведення зовнішнього дренування жовчних шляхів без холедохотоміі

B) За Вишневському, тому що забезпечує видалення інфікованої жовчі і одночасно створює умови для відтоку жовчі в кишечник

C) За Фелкеру, тому що дає швидку декомпресію жовчних шляхів і попереджає недостатність швів

D) За Lane, тому що дозволяє повністю відводити інфіковану жовч назовні

E) Холедоходуоденостомія, тому що при цьому не відбувається втрати жовчі назовні

(Правильна відповідь) = B

(Складність) = 3

(Семестр) = 14

Хворий С., 48 років, доставлений в екстреному порядку через 12 годин з моменту захворювання зі скаргами на різку слабкість, запаморочення, нудоту і баріться стілець. З анамнезу: протягом 10 років страждає на хронічний гастрит. Останні 3 роки не обстежувався, при об'єктивному огляді: шкірні покриви бліді, пульс 90 ударів в хвилину, АТ 100/70 мм рт. ст. ЧД 20 в хвилину, температура -37,0 ° С. З боку аналізу крові Ер. 2,9х10 12, ШОЕ-12 мм / год. Які першочергові завдання Вам необхідно вирішити в даному випадку?

A) встановити факт шлунково-кишкової кровотечі, визначити ступінь крововтрати.

B) встановити факт шлунково-кишкової кровотечі, провести назо-гастральний зонд, встановити джерело кровотечі.

C) встановити факт шлунково-кишкової кровотечі, встановити джерело кровотечі, визначити ступінь крововтрати, визначити ступінь гемостазу.

D) встановити джерело кровотечі, визначити ступінь крововтрати.

E) встановити джерело кровотечі, визначити ступінь крововтрати, визначити ступінь гемостазу.

(Правильна відповідь) = С

(Складність) = 3

(Семестр) = 14

Після резекції шлунка по Більрот II по назогастральному зонду виділилася кров близько 500 мл / год. Проведена гемостатическая і замісна терапія без ефекту. Яка подальша тактика ведення і чому?

A) продовжити гемостатичну терапію

B) терміново оперувати хворого так як, консервативне терапія без ефекту

C) ввести зонд в куксу шлунка і проводити місцеву терапію так як, вона не проводилося

D) проводити замісну терапію

E) спостереження в динаміці

(Правильна відповідь) = B

(Складність) = 3

(Семестр) = 14

У хворої К. 52 років, яка страждає миготливою аритмією, 5 ч назад з'явилися сильні болі в животі, були дворазова блювота, рідкий стілець. При огляді стан хворої середньої важкості. Мова сухий. Живіт м'який у всіх відділах, визначається виражена хворобливість в мезогастральной області. Симптомів подразнення очеревини сумнівні. Перистальтика кишечника ослаблена. Зміст лейкоцити крові 22x10 9 / л. Якому захворюванню відповідає така клінічна картина, Ваша подальша тактика?

А) Геморагічний панкреонекроз, оперативне лікування

В) Гостре порушення мезентериального кровообігу, оперативне лікування

С) Гостра странгуляційна кишкова непрохідність, оперативне лікування

D) Хвороба Бадда-Кіарі, консервативне лікування

Е) Аневризма черевного відділу аорти, оперативне лікування

(Правильна відповідь) = B

(Складність) = 3

(Семестр) = 14

Хворий К. 52 років, надходить в екстреному порядку з скаргами на багаторазове блювання кольору «кавової гущі», слабкість, мелена, болю в епігастрії протягом доби. В анамнезі виражений больовий остеохондроз, безконтрольний прийом диклофенаку. Об'ктівно: АТ - 80/40 мм рт ст, Hb - 70 г / л, ер - 2,3 * 10 12 / л, Ht - 28. Визначте оперативну тактику?

А) резекція шлунка по Б-1 з метою видалення каллезной виразки 12-палої кишки

В) резекція шлунка по Б-2 з у метою видалення пухлини антрального відділу шлунка

С) гастректомія з метою видалення пухлини малої кривизни шлунка

D) прошивання гострої виразки шлунка з метою гемостазу

Е) економна резекція при поліпи шлунка з метою гемостазу

(Правильна відповідь) = D

(Складність) = 3

Екстрена хірургічна допомога може знадобитися при станах, що загрожують життю пацієнта. Умовно такі стани можна розділити на дві групи:

що виникли під впливом зовнішніх факторів або травм: травми живота тупим предметом з розривом внутрішніх органів, наявність сторонніх тіл в організмі;

що виникли під впливом внутрішніх факторів і ускладнення захворювань: абсцеси, флегмони, апендицит, перитоніт і т.д.

Як проводиться екстрена хірургія

При надходженні пацієнта до відділення екстреної хірургії «Бест клінік» починається негайна його підготовка до операції. Хворому відразу проводять необхідні аналізи, рентген або УЗД для зниження ризиків операції.

По можливості наші фахівці намагаються провести її не порожнинну, а лапароскопічну операцію - міні-проколи в місці, де необхідно хірургічне втручання. Всі операції проводяться на передовій європейській та американській апаратурі - для безпечного проведення хірургічних втручання з мінімальною травматичністю.

Для наркозу використовуються тільки високоякісні препарати. Укол робиться ще в палаті, щоб пацієнта не турбував природний страх перед операцією. А в операційній працюють монітори для вимірювання глибини наркозу.

реабілітація

Після операції пацієнт спостерігається в стаціонарі. Термін перебування під наглядом залежить від складності операції і стану пацієнта.

У стаціонарі «Бест Клінік» ви будете перебувати під цілодобовим наглядом фахівців і медичного персоналу. У кожного ліжка розташована кнопка виклику персоналу на випадок, якщо вам що-небудь буде потрібно.

При виписці лікар «Бест Клінік» дасть детальні рекомендації щодо обмежень відновного періоду.

Найважливіше - визначити, що людині необхідна екстрена хірургічна допомога. Навіть якщо не видно ніяких пошкоджень, а людина блідне, почуває себе все гірше і непритомніє, необхідно терміново звернутися до медичного закладу.

Не можна давати пацієнтові їжу і воду до огляду лікарем.