Якщо дитина в 7 місяців захворіла на цитомегаловірус. Цитомегаловірус у дітей: загальна характеристика цієї інфекційної патології. Як немовлятам передається ЦМВ

Г.В. Яцик, Н.Д. Одинаєва, І.А. Бєляєва, ГУ Науковий центрздоров'я дітей РАМН

У людській популяції поширена цитомегаловірусна інфекція, що є найчастішою серед уроджених інфекцій Пильний інтерес до цієї проблеми фахівців зумовлений не лише можливістю розвитку важких форм цього захворювання у новонароджених та дітей першого року життя, а й потенційним ризикомформування прогностично несприятливих наслідків.

Висока частота внутрішньоутробного інфікування цитомегаловірусом (ЦМВ) обумовлена ​​низкою факторів, основними серед яких є епідеміологічні особливості захворювання, особливості імунітету у вагітних жінок, плода та новонародженої дитини.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) може протікати як безсимптомно, так і у тяжкій формі, за якої нерідко відзначається летальний кінець. При цьому майже у 90% дітей, які перенесли важку форму ЦМВІ, надалі відзначаються різноманітні соматичні та неврологічні дефекти розвитку, а при безсимптомному перебігу лише у 5-17% дітей виявлено різні порушення здоров'я – сенсорна глухота, затримка внутрішньоутробного розвиткуплода, внутрішньоутробна гіпотрофія, малі мозкові дисфункції та інші психоневрологічні зміни. Крім того, внутрішньоутробне інфікування плоду ЦМВ створює передумови для розвитку імунологічної толерантності до цього збудника з формуванням тривалої його персистенції та реактивації у постнатальному періоді.

Епідеміологія
Збудником ЦМВІ є ДНК-вірус Cytomegalovirus hominis з сімейства герпесвірусів, який був відкритий в 1956 році. Згідно з міжнародною класифікацією, ЦМВ відноситься до групи Human Herpesvirus-5.

Показники інфікованості (серопозитивності) населення ЦМВ залежать від віку, соціального статусу, рівня матеріального благополуччя, сексуальної активності та становлять від 20 до 95% випадків у різних країнах світу. Серед вагітних жінок вони становлять 42,6-94,5%, а серед новонароджених дітей – не більше ніж 0,2-2,5%. Захворюваність на ЦМВІ залежить не так від наявності вірусу в організмі матері, як від активності інфекційного процесуу період вагітності. Частота первинної ЦМВІ у жінок під час вагітності не перевищує 1%. Внутрішньоутробне інфікування плодів вірусом цитомегалії у жінок з первинною ЦМВІ під час вагітності досягає 30-50%, при цьому лише у 5-18% інфікованих дітей відзначається маніфестна вроджена ЦМВІ, що характеризується важким перебігомі нерідко закінчується летально. У більшості дітей, що вижили, надалі зберігаються серйозні ускладнення, що призводять до інвалідизації та значного порушення якості життя. Серологічні маркери ЦМВІ, перенесеної внутрішньоутробно чи постнатально, виявляються у 40-60% дітей перших 5 років життя.

В даний час відомо три штами ЦМВ. Вірус розвивається у культурі людських фібробластів. Має цитопатичну дію, трансформує утворення гігантських клітин, геном вірусу містить ДНК. Цитомегаловірус потрапив до секреторного епітелію слинних залоз, куди він потрапляє гематогенно внаслідок вірусемії. Інфіковані вірусом клітини видозмінюються, набуваючи характерного патоморфологічного вигляду - гігантські клітини з включеннями, що являють собою скупчення збудника. Реплікація вірусу відбувається у лейкоцитах, клітинах системи мононуклеарних фагоцитів. Процес реплікації закінчується формуванням дочірніх вірусних частинок, які після виходу з клітини взаємодіють з рецепторами сусідніх клітин і, впроваджуючись останні, вражають їх. У латентній формі можлива довічна персистенція вірусу. ЦМВ термолабілен, швидко втрачає свою вірулентність у зовнішньому середовищі. Вплив 20%-ного розчину етилового спиртута інших розчинників жирів супроводжується повною інактивацією вірусу.

Основними морфологічними ознакамиЦМВІ є гігантські клітини цитомегал і мононуклеарні (вузликові) інфільтрати в епітеліальній м'язовій та нервовій тканинах. Найчастіше їх можна побачити в епітелії ниркових канальців, жовчних протоках, вивідних протоках слинних залоз, підшлункової залози, тканини легень, клітинах глії, нейронах, епітелії, епіндими шлуночків. Спеціальні клініко-морфологічні дослідження, що проводилися раніше, показали, що при ЦМВІ з будь-яким ведучим клінічним синдромомвідповідні морфологічні зміни завжди виявляються у кількох органах. При цьому найчастіше саме в органі, поразка якого домінує у клініці, виявляються лише неспецифічні маркерні зміни у вигляді мононуклеарних та вузликових інфільтратів. Водночас високоспецифічні маркерні цитомегалічні клітини з множинними цитоплазматичними включеннями виявляються в органах, ураження яких клінічно не виявляли. При процесі зміни, що закінчився, в органах характеризуються розвитком інтерстиціального або кістозного фіброзу, а також множинними кальцифікатами.

Зараження плоду ЦМВ відбувається в результаті пре-або інтранатального інфікування. Джерелом інфекції є хвора людина чи вірусоносій. Зараження відбувається повітряно-краплинним, контактним, харчовим, парентеральним, трасплацентарним шляхом. Джерелом внутрішньоутробного інфікування практично завжди є мати, яка переносить під час вагітності ЦМВІ. Винятки становлять ті випадки, коли відбувається трансфузійна передача ЦМВ при внутрішньоутробному введенні плоду препаратів крові, інфікованих вірусом цитомегалії. При пренатальному інфікуванні плода у переважній більшості випадків має місце трансплацентарний шлях передачі ЦМВ. Найчастіше відзначають інфікування під час пологів за рахунок аспірації або заковтування інфікованих навколоплідних вод та/або інфікованих секретів родових шляхівматері. Найбільший ризик внутрішньоутробного цитомегаловірусного інфікування плоду та розвитку тяжких форм захворювання відзначається у тих випадках, коли вагітна жінка переносить первинну ЦМВІ. При вторинній інфекції в період вагітності ризик інфікування плода та розвитку тяжких форм вродженої ЦМВІ суттєво нижчий, що зумовлено ефективним анти-ЦМВ-імунітетом, що сформувався у жінок, які перенесли первинну ЦМВІ до настання вагітності. Тому при розвитку вторинної ЦМВІ під час вагітності фактори специфічного імунітетуматері забезпечують дієвий захист плода від інфікування та розвитку тяжкої ЦМВІ, внаслідок чого ризик внутрішньоутробного інфікування плоду ЦМВ при вторинній ЦМВІ не перевищує 2%. При цьому в інфікованих дітей уроджена ЦМВІ протікає переважно безсимптомно, маніфестних форм практично не зустрічається.

Постнатально інфікування ЦМВ може статися при грудному вигодовуванні, при переливанні інфікованої кровідонора.

КЛАСИФІКАЦІЯ
Згідно Міжнародної класифікаціїхвороб (МКХ-10), виділяють вроджену ЦМВІ та набуті форми, що проявляються у вигляді пневмонії, гепатиту, панкреатиту, інфекційного мононуклеозу, хоріоретиніту, тромбоцитопенії та ін. Найчастіше у практиці використовується класифікація, запропонована А.П. Казанцевим та Н.І. Поповий. Автори виділяють вроджену та набуту ЦМВІ, характеризуючи вроджену як гостру чи хронічну, а набуту – як латентну, генералізовану та гостру форми. Очевидно, що ця класифікація не відображає різноманіття клінічних форм та особливостей перебігу ЦМВІ.

За тяжкістю перебігу захворювання виділяють легку, середньотяжку та важку форми, за тривалістю процесу - гостру, затяжну та хронічну, безперервно рецидивну. Тривалість ремісії може становити кілька років.

Залежно від терміну гестації, на якому відбулося інфікування вірусом цитомегалії, розрізняють інфекційні бластопатії, ембріо- та фетопатії (табл. 1). Порівняно з пренатальними ураженнями, спричиненими іншими вірусами (ентеровірусом, вірусом краснухи), внутрішньоутробне ЦМВ-інфікування рідше супроводжується тератогенним ефектом.

Таблиця 1

Типи внутрішньоутробного ураження при інфікуванні ЦМВ залежно від терміну гестації

Термін гестації Тип поразки Характер поразки
0-14-й день Бластопатії Загибель зародка, викидень або формування системної патології, подібної до генетичних захворювань
15-75-й день Ембріопатії Вади розвитку на органному або клітинному рівні (справжні вади), викидні
76-180-й день Ранні фетопатії Розвиток генералізованої запальної реакціїз переважанням альтеративного та ексудативного компонентів та результатом у фіброзно-склеротичні деформації органів. Можливе переривання вагітності
З 181-го дня і до пологів Пізні фетопатії Розвиток генералізованої запальної реакції з ураженням органів і систем (гепатит, енцефаліт, тромбоцитопенія, пневмонія та ін.)

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
Найбільш типовими симптомокомплексами вродженої ЦМВІ є низька маса тіла при народженні (діти часто народжуються недоношеними), гепатоспленомегалія, персистуюча жовтяниця, геморагічна висипка, мікроцефалія, хоріоретиніт, інтерстиціальний нефрит, тромбоцитопенія, тромбоцитопенія. Характер перебігу захворювання визначається особливостями преморбідного стану новонародженого (зрілість, доношеність, перинатальні ураження, ступінь вираженості функціональних змін у період адаптації, характер вигодовування, хвороби, що супруводжуютьі т.д.). При цьому у недоношених, ослаблених дітей з обтяженим перинатальним анамнезом клінічна маніфестація ЦМВІ можлива вже до 3-5 тижня життя. Клінічно маніфестна течія ЦМВІ у дітей першого року життя зустрічається рідко і пов'язана або з реактивацією внутрішньоутробно набутої інфекції, яка перебуває в латентному стані, або зумовлена ​​первинним інфікуванням. Обов'язковою умовою для реактивації ЦМВІ, що знаходиться в латентному стані, а також для інтенсивної реплікації вірусу з клінічним перебігом захворювання при первинному інфікуванні є зниження функціональної активності імунітету. Народження дитини з клінічними ознаками вказує на пренатальний характер інфікування та практично завжди свідчить про перенесену матір під час вагітності первинної ЦМВІ.

Постнатально придбана ЦМВІ в переважній більшості випадків протікає безсимптомно або у вигляді легкого катара верхніх дихальних шляхів, або у формі мононуклеозоподібного синдрому і не супроводжується розвитком у дітей нейросенсорних та психомоторних дисфункцій

ДІАГНОСТИКА
Враховуючи переважання неспецифічних симптоміввнутрішньоутробної інфекції над специфічними, особливого значення набуває своєчасна лабораторна діагностика, спрямована на пошук етіологічного агента.

Діагностичні дослідження у повному обсязі мають проводитися за найменшої підозри на наявність ЦМВІ у жінки. Особливо важливо проводити ці дослідження у первородящих, а також при несприятливому результатіпопередньої вагітності та при клінічній маніфестації ЦМВІ під час вагітності.

Для первинної ЦМВІ у жінок у періоді вагітності при адекватній імунній відповіді характерний безсимптомний перебіг або легкий катар верхніх дихальних шляхів, а при імунодефіциті - мононуклеозоподібний стан та/або гепатит, наявність прямих маркерів активної реплікації вірусу (вірусемія, ДНК-емія, антиген) від клінічної картини Непрямі маркери - сероконверсія (анти-ЦМВ IgM та/або низькоавидні анти-ЦМВ IgG з'являються пізніше за клінічні прояви та виявлення прямих маркерів реплікації вірусу). Первинна ЦМВІ можлива лише серед жінок, серонегатиних до ЦМВ.

Реактивація ЦМВІ у період вагітності можлива лише серед жінок, серопозитивних до ЦМВ (лабораторно неможливо визначити штам суперінфекції ЦМВ – латентно-персистуючий чи новий). Клінічна картина не відрізняється від такої при первинній ЦМВІ, також визначаються прямі маркери активної реплікації вірусу (вірусемія, ДНК-емія, антигенемія), незалежно від клінічної картини, і непрямі маркери -сероконверсія (виявлення анти-ЦМВ IgM та/або низькоавидних анти-ЦМВ IgG). Ізольоване підвищення анти-ЦМВ IgG може бути проявом поліклональної активації анамнестичного імунітету у серопозитивної жінки та не має самостійного діагностичного значення.

Інфікування ембріона ЦМВІ може бути встановлене пренатально за допомогою трансабдомінального амніоцентезу з подальшим вірусологічним дослідженням амніотичної рідини, а також за допомогою кордоцентезу - дослідження пупкової крові плода: визначення в крові плоду специфічних ЦМВ-антитіл IgM та дослідження амніотичної рідини. Важливе значеннядля верифікації внутрішньоутробної ЦМВІ мають морфологічні та вірусологічні дослідження плаценти та плодових оболонок.

Методи пренатальної діагностики, що включають УЗД, допплерометрію, кардіотокографію, дозволяють виявити супутню або обумовлену ЦМВІ патологію вагітності (маловоддя, багатоводдя, затримка внутрішньоутробного розвитку), а також патологію внутрішніх органів плоду (гепатоспленомегалія, асцит, водянка, кишкова непроцедура вентрикуломегалія, внутрішньочерепні або внутрішньопечінкові кальцифікати). На відміну від випадків, коли в дитини пренатально діагностуються генетичні захворювання, наслідки яких можуть бути передбачені з певною точністю, у дітей з вродженою ЦМВІ нерідко спостерігаються патології, що характеризуються безсимптомним та атиповою течією. Тривале виділення ЦМВ зі слизом із шийки матки та піхви або зі слиною зумовлює велику ймовірність інфікування плоду під час та після пологів та важливо для визначення тактики ведення пологів.

Вірусологічне дослідження виявляє культури вірусу в сечі, слині або цервіко-вагінальних виділеннях, але не дозволяє відрізнити первинну форму від рецидивної форми ЦМВІ, особливо при безсимптомному перебігу. Вірусоносійство, незалежно від форми перенесеного захворювання, може спостерігатися протягом багатьох років; крім того, наявність культури ЦМВ у вагітної жінки ще не означає, що має місце інфікування або захворювання плода. Найчастіше використовують метод молекулярної діагностики - ПЛР, у якому виявляють ДНК вірусу у різних біологічних зразках - крові, околоплодных водах, сечі, слині, спинномозкової рідини, грудне молоко. Метод має дуже високу чутливість. У новонароджених діагностика ЦМВІ з використанням крові, слини, сечі проводиться лише у перші три тижні життя. Не можна заморожувати середовища, оскільки це призводить до інактивації вірусу.

p align="justify"> З серологічних методів обстеження найбільш прийнятим є ІФА. Виявлення специфічних IgM до ЦМВ у сироватці пуповинної та периферичної крові новонародженого розцінюють як показник активності процесу, але не фази, оскільки після гострої фази вони продовжують синтезуватись і в періоді одужання. За ступенем авідності IgG можна побічно характеризувати період і гостроту процесу - низьковидні свідчать про поточну, нещодавно перенесену інфекцію, високоавидні - виключають активну фазу, говорять про перенесене захворювання. Наявність специфічних IgG до ЦМВ не є інформативним, оскільки може бути результатом їхнього пасивного перенесення через плаценту з організму матері. Однак при рівні, що перевищує в 4 рази їхній рівень у сироватці матері, діагноз вродженої ЦМВІ є ймовірним. При тривалому збереженні високих титрів IgG специфічних до ЦМВ у віці від 6 до 12 тижнів ретроспективно підтверджує діагноз вродженої ЦМВІ.

Інструментальні методи обстеження (нейросонографія, рентгенографія черепа, комп'ютерна томографія) дозволяють виявити кальцифікати в мозку та певною мірою судити про тяжкість ураження.

Основними принципами лабораторної діагностикиЦМВІ в даний час є:

  • обов'язкова верифікація етіологічного агента (вірус, геном вірусу чи антигени);
  • виявлення серологічних маркерів імунної відповіді (специфічні антитіла);
  • визначення гостроти інфекційного процесу - вивчення активності реплікації вірусу та роздільне визначення антитіл з їхньою авидністю;
  • визначення прямих маркерів активної реплікації ЦМВ: вірусемія, ДНК-емія, антигенемія

Непрямими імунологічними маркерами активної ЦМВІ (сероконверсія) є анти-ЦМВ IgM та/або низькоавидних анти-ЦМВ IgG у раніше серонегативних осіб, 4-кратне та вище наростання титру анти-ЦМВ IgG у парних сироватках. У всіх випадках серологічне обстеження повинно проводитися до введення препаратів крові, а у новонароджених та дітей до 6 місяців життя повинно проводитись одночасно з обстеженням їх матерів (для уточнення генезу імуноглобулінів – власні або материнські). Серологічне обстеження завжди проводиться методом «парних сироваток» з інтервалом 14-21-й день, тим самим методом, в одній і тій же лабораторії з урахуванням можливих особливостей характеру та фази імунної відповіді.

Показання для обстеження новонароджених на ЦМВІ

  • Анамнестичні:
  • перенесені матір'ю під час вагітності мононуклеозоподібні захворювання;
  • виявлення у матері під час вагітності сероконверсії до ЦМВ;
  • виявлення у матері під час вагітності маркерів активної реплікації ЦМВ;
  • обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез матері (викидні, мертвонародження і т.д.).

  • Клінічні:
  • ураження ЦНС – осередкова неврологічна симптоматика, судоми, синдром пригнічення, мікроцефалія, гідроцефалія;
  • нейросонографічні знахідки – кісти, кальцифікати;
  • жовтяниця, пряма гіпербілірубінемія, гепатоспленомегалія, підвищення активності амінотрансфераз;
  • геморагічний синдром, Тромбоцитопенія, анемія з ретикулоцитозом;
  • недоношеність, затримка внутрішньоутробного розвитку

Абсолютним критерієм діагностики ЦМВІ у новонароджених є виявлення у крові чи лікворі самого вірусу чи його геному, чи його антигенів.

За відсутності можливості проведення ПЛР або вірусологічного обстеження як лабораторні критерії вродженої ЦМВІ можуть розглядатися виявлені у новонародженого анти-ЦМВ IgM та низькоовидних анти-ЦМВ IgG при наростанні їх концентрації в динаміці. Обов'язкове одночасне кількісне визначення антитіл у дитини та у матері в динаміці через 14-21 день.

Виявлення анти-ЦМВ IgG у новонародженого без порівняння з материнськими титрами не є діагностично значущим через можливість їх трансплацентарного перенесення з організму матері. Якщо титри антитіл рівні материнським, а при повторному обстеженні через 14-21 день знижуються в 1,5-2 рази, то антитіла, що визначаються у дитини, є материнськими. Якщо наростають – власні антитіла.

Діти старше 6 місяців може досліджуватися лише кров із контролем у поступовій динаміці через 3-4 тижня порівняно з материнськими показниками. При виявленні в крові або лікворі самого вірусу, його геному або його антигенів і виявленні низькоавидних анти-ЦМВ IgG при одночасному виявленні анти-ЦМВ IgM можна думати про постнатальне інфікування; при виявленні високоавидних анти-ЦМВ IgG можна передбачати внутрішньоутробний характер інфікування.

Незалежно від віку дітей, виявлення анти-ЦМВ IgM та виявлення 4-кратного приросту анти-ЦМВ IgG у парних сироватках або виявлення низькоавидних анти-ЦМВ IgG свідчить про активний, гострий період інфекції.

ЛІКУВАННЯ
Специфічна терапія у дітей із внутрішньоутробною ЦМВІ повинна проводитися лише після верифікації діагнозу, підтвердженого даними клінічних, імунологічних, вірусологічних досліджень. Лікування складається з етіотропної та посиндромної терапії. На жаль, жоден з сучасних методівлікування не дозволяє повністю позбавитися ЦМВ, який при попаданні в організм людини залишається в ньому назавжди. Тому мета лікування ЦМВІ полягає в усуненні симптомів гострої форми захворювання та утримуванні ЦМВ у пасивному, неактивному стані. Якщо ЦМВІ протікає безсимптомно та імунітету вірусоносія нормальний, то у лікуванні немає необхідності.

Показанням до проведення етіотропної терапії є активний період клінічно-маніфестної форми захворювання. Препаратом вибору у новонароджених та дітей першого року життя є специфічний антицитомегаловірусний імуноглобулін для внутрішньовенного введення- цитотект (10%-ний розчин, в 1 мл 100 і 50 ME нейтралізуючої активності відповідно) або неоцитотект (100 ОД/мл). Останній характеризується більшою активністю та наявністю у складі високих титрів антитіл, що нейтралізують, до інших вірусів групи Herpes (HSV, EBV). Неоцитотект містить у 10 разів більше противірусних антитіл у порівнянні зі стандартними імуноглобулінами для внутрішньовенного введення. Цитотект вводиться внутрішньовенно за допомогою інфузомату зі швидкістю не більше 5-7 мл/год із розрахунку 2 мл/кг на добу із введенням через день, на курс 3-5 введень; або 4 мл/кг на добу через кожні 3 дні: у 1-й день терапії, на 5-й та 9-й дні. Надалі добова дозазнижується до 2 мл/кг на добу залежно від клінічної симптоматики та активності інфекційного процесу. Цитотект вводиться ще 1-3 рази з тим самим інтервалом, внутрішньовенно кожні 4 дні до клінічного покращення. Неоцитотект вводиться з розрахунку 1мл/кг на добу із введенням через день до зникнення клініко-лабораторної симптоматики гострої ЦМВІ. При цьому мінімальний курс терапії Неоцитотекту становить 3-5 введень. Початкова швидкість інфузії становить 0,3-0,5 мл/кг маси тіла/годину, але не більше 1,0 мл/год протягом перших 10 хвилин, далі при добрій переносимості швидкість введення збільшується до 0,8-1,0/ кг на годину до кінця введення препарату. Препарати не підлягають попередньому розведенню, не змішуються з іншими лікарськими засобами, не підлягають зберіганню відкритому вигляді. За відсутності специфічних ЦМВ-імуноглобулінів для внутрішньовенного введення можливе використання комплексних імуноглобулінів (Інтраглобін - 2-8 мл/кг, Хумаглобін -300-500 мг/кг, Пентаглобін - 5 мл/кг, Октагам - 200-400 мг/кг)

Противірусні препарати (ганцикловір, фоскарнет) у неонатології використовуються в лікуванні неонатального сепсису рідко, через їхню крайню токсичність.

Ганцикловір застосовують за схемою: 5-7,5 мг/кг маси тіла на добу шляхом дворазових внутрішньовенних інфузій, курсом 14-21 день у комбінації зі специфічним ЦМВ-імуноглобуліном. В даний час розглядається можливість застосування ганцикловіру для перорального застосування. Ацикловір вводиться внутрішньовенно крапельно повільно у дозі 5-10 кг/кг маси тіла кожні 8 годин, курс 5-10 днів. Фоскарнет призначається внутрішньовенно у дозі 60 мг/кг маси тіла 3 рази на добу з повільним введенням, тривалість інфузій не менше 2 годин протягом 10-14 днів.

В якості патогенетичних засобівпризначаються препарати інтерферону: Лейкінферон, Роферон А, Віферон у дозі по 500 тисяч МО 3 рази на тиждень протягом 4 тижнів; індуктори інтерферону: Неовір, Циклоферон у вікових дозах курсами до 2 тижнів. Доцільність використання імуномодуляторів у періоді новонародженості та на першому році життя визнається не всіма.

Посиндромна терапія спрямовано відновлення пошкоджених органів прокуратури та систем.

Одужання констатується на підставі відсутності клінічної симптоматики та при стійких негативних результатах обстеження на ЦМВ-антиген у сечі та крові; а також на підставі відсутності анти-ЦМВ IgM у сироватці при позитивному результатіобстеження на анти-ЦМВ IgG. Однак цей контингент дітей підлягає динамічному диспансерному спостереженнюта контрольному обстеженню на активність інфекційного процесу через 1, 3, 6 та 12 місяців після виписки зі стаціонару.

ПРОФІЛАКТИКА
Так як ЦМВ небезпечний на етапі первинного зараження, можна говорити про запобіжні заходи при контактах як про профілактику ЦМВІ. Профілактика за допомогою імунізації украй бажана. Однак відсутність вакцини для запобігання ЦМВІ вимагає дотримання обережності для вагітних жінок, які не є носіями ЦМВ, новонароджених, людей з ослабленим імунітетом (наприклад, перенесли якусь важку інфекцію, хворих або часто хворіють), яких необхідно ізолювати від хворих з гострою стадією процесу .

У зв'язку з тим, що інфіковані вагітні та породіллі можуть не тільки заражати своїх дітей, а й бути джерелом внутрішньолікарняної інфекції, необхідно дотримуватись епідемічного режиму та заходів профілактики:

  • Проведення санітарно-освітньої роботи у жіночих консультаціях.
  • Дотримання санітарно-гігієнічних норм під час вагітності.
  • Дотримання норм особистої гігієни, термічна обробка та миття продуктів.
  • Рання діагностикаінфекції у матері та дитини.
  • Госпіталізація вагітних із первинною ЦМВІ повинна проводитись в обсерваційному відділенні за 2 тижні до пологів.
  • Діти, які народилися від матерів із первинної ЦМВІ, мають бути ізольовані як від інших новонароджених, так і від матерів із клінічною маніфестацією інфекції.
  • Якщо дитина отримує грудне молоко, її мати повинна бути поінформована про можливі шляхи та механізми передачі ЦМВ і суворо дотримуватися правил особистої гігієни.
  • Новонароджений щодня повинен ретельно обстежитись лікарем з метою виявлення ознак ЦМВІ. На 2-у, 5-ту та 12-ту добу у немовляти беруться тампоном зіскрібки зі слизових оболонок очей, порожнини рота та носоглотки для вірусологічного обстеження.
  • Необхідно проводити ретельну дезінфекцію палат, білизни, а також стерилізацію медичного інструментарію та засобів індивідуального догляду.
  • Медичний персонал, щоб уникнути зараження та передачі інфекції, повинен проходити ретельне обстеженнята дотримуватись правил особистої гігієни.
  • Матері та члени сім'ї, які мають ЦМВІ, повинні бути поінформовані про можливі шляхи її передачі, та дотримуватись необхідних профілактичних заходів.

Запропонована діагностична та лікувальна тактикау вагітних і у жінок під час пологів може бути досить ефективною і успішно реалізуватися в умовах допоміжного закладу.

Відомості про авторів:
Галина Вікторівна Яцик, головний науковий співробітник відділення недоношених дітей ГУ НЦЗДРАМН, д-р мед. наук, професор
Нісо Джуміївна Одинаєва, провідний науковий співробітник відділення для недоношених дітей ГУ НЦЗДРАМН, д-р мед. наук
Ірина Анатоліївна Бєляєва, завідувач відділення для недоношених дітей ГУ НЦЗД РАМН, д-р мед. наук

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) – вірусне інфекційне захворювання. Його викликає ДНК-вірус - Cytomegalovirus hominis, що відноситься до сімейства герпесвірусів, яке включає , Епштейна-Бара, вітряну віспу та інші. Вірус ЦМВІ можна виявити в різних куточках тіла людини, проте з найбільшою ймовірністю ЦМВІ обґрунтовується в слинних залозах.

Збудник захворювання, після потрапляння в організм людини, розмножується в клітинах зараженого. ЦМВІ видоспецифічний для людини, характерна повільна реплікація, вірулентність знижена, інтерферонпродукуюча активність невелика. Вірус термолабілен, але зберігає вірулентність при кімнатній температурі.

Чим небезпечний цитомегаловірус у дітей

Коли дитина здорова, цитомегаловірус у неї часто не виявляється. Однак, вірус смертельно небезпечний для людей з імунодефіцитними станами: хворі на ВІЛ, люди з встановленими трансплантатантами, майбутні мами та новонароджені. Після зараження вірус цитомегаловірус може тривалий час перебувати в організмі потай ( латентна форма). Людина практично не зможе запідозрити у себе наявність цієї інфекції, проте вона – носій цитомегаловірусу. Цитомегаловірус провокує такі небезпечні життя ускладнення, як: запалення мозку (енцефаліт); хвороби дихальної системи(наприклад, запалення легень вірусного характеру); запальні та вірусні захворюванняв органах ШКТ (ентероколіт, гепатит) тощо.

Найгірший результат прихованої течії ЦМВІ - злоякісні новоутворення.

Цією вірусною недугою страждають як діти, так і дорослі. Дитина часто заражається ще в утробі матері, через матку або плаценту. Коли первинне інфікування ЦМВІ відбувається на ранніх термінахвиношування вагітності, це може досить швидко призвести до загибелі плода, на пізньому терміні – дитина продовжує зростати, але ЦМВІ тим чи іншим чином впливає на якість його внутрішньоутробного розвитку. Може розвинутись вроджена цитомегаловірусна інфекція, або зараження може статися у процесі пологів. У разі рецидиву інфекції ризик інфікування плоду нижчий, але лікування потрібне. Відповідно до кожного конкретного випадку, слід виробити відповідну тактику ведення вагітності.

Цитомегаловірусна інфекція у дитини: симптоми та лікування

Цитомегаловірус у дітей широко поширений на планеті, але дещо частіше він зустрічається на території країн, що розвиваються. низьким рівнемжиття. Вірус виявляється в різних біологічних рідинах людського тіла: у складі крові, слини, сечі, грудного молока, виділень піхви і сперми. Опинившись одного разу в організмі, збудник зберігається там на все життя. Зазвичай інфікування ЦМВІ не помітно зовні.

Проявлені ознаки хвороби у немовля дуже схожі з симптоматикою звичайної застуди: підвищена стомлюваність, температура, запальні явища в горлянці, гіпертрофія мигдаликів.

Зазвичай, при хорошому станіімунітету, цитомегаловірус знаходиться в латентному вигляді, без прояву будь-яких клінічних ознак. Тоді як у період зниження імунітету розвиваються генералізовані форми хвороби.

Природжений цитомегаловірус у дитини: симптоми

Явні ознаки внутрішньоутробного зараження цитомегаловірусом виявляються відразу після появи малюка світ, лише на 3-5 року життя. Крім того, у дітей до року інфікування цитомегаловірусом відбувається за близького контакту як від родичів, з якими проживає дитина, так і від однолітків у різних дошкільних закладах.

Як у дітей, так і у дорослих, прояви ЦМВІ часто мають вигляд рядового ГРЗ. Симптоматика зазвичай наступна: нежить, температура, збільшення лімфовузлів, набряклість зіва, іноді пневмонія, сильна стомлюваність, прояви порушень в ендокринних залозах, печінці, шлунково-кишковому тракті.

Ще один з наслідків цитомегаловірусу – захворювання на мононуклеоз, що супроводжується температурою, слабкістю, втомою. У найважчих випадках хвороба вражає всі основні органи.

Вроджене зараження ЦМВІ у дитини веде до порушень у фізичному та розумовому розвитку. Крім того, цитомегаловірус – часто призводить до смерті, захворювань у перинатальний період та відстрочених порушень в органах та системах. Близько 40-50% новонароджених від мам, які первинно заразилися ЦМВІ при виношуванні, мають внутрішньоутробну інфекцію, у яких у 5-18% клінічні прояви проявляються з перших годин життя. У 25-30% випадках вродженого зараження цитомегаловірусом має місце смертельний кінець. 80% із тих, хто виживає, мають суттєві неврологічні порушення. Однак більша частинанемовлят, заражених цитомегаловірусом в утробі матері, не має виражених клінічних симптомів захворювання при народженні, але на жаль, у 10-15% з них наслідки виявляться пізніше у вигляді порушення слухових функцій, погіршення зору до сліпоти, затримкою в інтелектуальному розвитку, судом.

Цитомегаловірус у дітей: причини та шляхи зараження


Вірус може довго ховатися в людському організмі, ніяк не проявляючи себе. Але в ситуації, коли в імунній системі трапляється збій, цитомегаловірус прокидається та викликає захворювання.

У дорослих вірус передається статевим шляхом, а діти заражаються ним, ще перебуваючи в утробі матері або під час проходження родових шляхів. Але можна заразитися і пізніше: передача відбувається у побутових умовах із кров'ю чи слиною.

За статистикою ВООЗ, у Європі цитомегаловірус заражаються близько 2,5% новонароджених. По Росії показники вищі – близько 4% дітей народжених із симптомами захворювання. Дітям, що з'явилися на світ від мам, які хворіють на цитомегаловірусну інфекцію вперше і в гострій формі, відразу ж призначають аналіз на антитіла до ЦМВІ. Внутрішньоутробне зараження цитомегаловірусом виявляється за статистикою у 04-23% народжених діток.

Ознаки та діагностування цитомегаловірусу у немовляти


У більшості новонароджених, з вродженою цитомегаловірусною інфекцією, ознаки позитивного цитомегаловірусу не видно зовні. У них є тимчасові ознаки захворювання, які через певний час безслідно підуть. Лише в небагатьох людей симптоматика вродженого ЦМВІ зберігається протягом усього життя.

Діагностика цитомегаловірусу у немовлятому, при підозрі на інфікування, для виявлення антитіл до ЦМВІ здається аналіз крові на антитіла.

Діагноз встановлює лікар-інфекціоніст чи терапевт, керуючись результатами спеціальних досліджень. Наприклад, полімеразної ланцюгової реакції. Можна перевіряти кров, слину, зразки з піхви та шийки матки, навколоплідні води (під час вагітності). Інший метод дослідження на наявність цитомегаловірусу – імунний, щодо реакції імунної системи дитини. Дослідження на цитомегаловірусну інфекцію рекомендовані жінкам, які планують завагітніти.

Іноді позитивний цитомегаловірусмає ознаки, помітні відразу у процесі появи світ, хоча найчастіше наслідки виявляються через місяці і навіть роки. Зазвичай це повна втрата зору та слуху.

До тимчасових ознак захворювання відносять: ушкодження печінки, селезінки легень, пожовтіння слизової оболонки очей та шкіри, фіолетово-синюшні плями на шкірі, знижену вагу.

Постійними ознаками ЦМВІ новонароджених є: сліпота, глухота, маленька голова, розумова відсталість, Порушення координації, смерть.

ЦМВІ слід відрізняти від герпесу 6 типу. Незважаючи на схожість клінічних проявів цих двох різновидів герпесвірусів, герпес типу 6 має серйозні відмінності. Важливо не пропустити такі тривожні симптоми:

  1. Підвищення температури до 39-40 ° С, яке стійко не знижується три-п'ять днів.
  2. При цьому відсутні ознаки ГРВІ чи кишкової інфекції.
  3. Розеол на тілі з'являються червоні висипання.
  4. Судоми на високу температуру.
  5. ГРВІ на мигдаликах – герпетична ангіна.
  6. Запалення типу стоматиту у ротовій порожнині.
  7. Неврологічні порушення.

Якщо своєчасно не помітити прояви вірусу герпесу 6 типу, то дитина ризикує отримати тяжкі поразки у спинному чи головному мозку. У немовлят ускладнення при герпесі 6 типу ведуть до летального результату. Потрібно терміново викликати лікаря, щоб вчасно розпочати необхідну дитині медикаментозну допомогу.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції у дітей

Чи є інфекція у дитини, покаже тільки лабораторний аналізкрові на наявність антитіл до ЦМВІ Якщо аналіз показав вроджений цитомегаловірус, то не обов'язково очікується гостра форма недуги і дитині гарантовано щось загрожує. Цитомегаловірус IgG позитивний, що це означає? Якщо антитіла до цитомегаловірусу у формі lgG виявлені у дитини в перші три місяці життя, швидше за все, вони перейшли до малюка від матері-носія вірусу і незабаром самі собою зникнуть. У дорослої людини і старшої дитини це може говорити про вироблення стійкого імунітету до інфекції. А от якщо в крові малюка виявлено позитивні антитіла класу lgM, гігантські клітини, які організм виробляє, щоб якнайшвидше відреагувати на вторгнення вірусу, очевидна гостра форма захворювання на цитомегаловірус.

Як лікувати цитомегаловірусну інфекцію у дітей

Вилікувати цитомегаловірус цілком неможливо. Однак симптоми можна усунути, застосовуючи противірусні лікарські препарати: Панавір, Ацикловір, Цитотект і т.д. Завдяки цим лікам вірус буде під контролем.

Захворілим майбутнім і мамам і дітям, що годують, підвищують імунітет і прописують спеціалізовані противірусні. При цьому основний акцент йде на підвищення імунітету. Для чого пропонуються лікарські рослини-імуностимулятори (такі, як ехінацея, левзея, женьшень та інші), біологічно активні добавки (наприклад, Імунал), лікарські рослини-імуностимулятори (такі, як ехінацея, левзея, женьшень та інші), збалансоване харчування і мікроелементи), що обов'язково включає свіжі овочі та фрукти (вітаміни), часті прогулянки на свіжому повітрі та регулярне фізичне навантаження. Для запобігання зараженню дітей цитомегаловірусом необхідно забезпечити їм правильне харчування, займатися з ними фізкультурою, уникати спілкування з хворими та дотримуватися гігієни

Лікування цитомегаловірусу у дітей народними методами

У народних рецептахні специфічного лікування, спрямованого на усунення цитомегаловірусної інфекції, але є безліч засобів, для поліпшення стану імунної системи. Ось кілька рекомендацій:
  1. Суміш кореня солодки, шишок вільхи, кореня копієчника, кореня левзеї, квіток ромашки, трави череди – у однакових частках. Приготувати дві столові ложки суміші подрібнених трав залити 0,5 л кип'яченої води та залишити у термосі на всю ніч. Прийом: по третині-чверті склянки, 3-4 рази на добу.
  2. Часник та цибуля допомагають дітям впоратися з вірусом, особливо в осінньо-зимовий сезон застуди. У цей час рекомендують щодня класти в їжу зубчик часнику або кілька кілець цибулі.
  3. Ароматерапія - розпорошення в квартирі олії чайного дерева формує сприятливий для стану здоров'я мікроклімат.
  4. Кору осики та вільхи, а також корінь кульбаби взяти один до одного. Столову ложку збору залити 0,6 л окропу і п'ять хвилин нудити на повільному вогні. Прийом: по 2 столові ложки двічі на добу перед їдою.

Практично всі батьки знають про таке захворювання, як у дітей часто не виявляються, і виявити інфекційне захворювання вдається тільки після аналізу крові, в якій антитіла знаходять до цитомегаловірусу. Чим небезпечно це захворювання для дитячого організму і як поводитись у разі його прояву, буде розказано у цій статті.

Що таке цитомегаловірусна інфекція?

Цитомегаловірус – інфекційне захворювання, що відноситься до групи герпесів. Протікає найчастіше безсимптомно на початкових стадіях, у дітей симптоматика більш виражена, ніж у дорослих Саме тому пацієнтами вірусологів стають переважно діти.

Інфекція може бути вродженою чи набутою. Вроджена протікає важче та викликає більше ускладнень. Захворювання може спричинити порушення в роботі окремих органів або систем або погіршувати загальний стан організму.

У зв'язку з різким погіршеннямЕкології у батьків все частіше виникає питання: чим небезпечна Симптоми та лікування залежать від способу інфікування дитини. Як правило, інфекція поводиться тільки при зниженні імунітету, до цього вона може бути в прихованій формі і не завдавати шкоди здоров'ю малюка.

Локалізація вірусу

Після потрапляння інфекції в організм вона прагне кровотоком дістатися до слинних залоз. Саме тут вірус вбудовує свою ДНК у ядро ​​здорових клітин та сприяє продукуванню нових вірусних частинок.

Внаслідок цього клітина значно збільшується у розмірах. Саме звідси й походить назва захворювання, оскільки з латині цитомегалія перекладається як «гігантські клітини». У здорових дітей імунна системаяких добре функціонує, не проявляється цитомегаловірусна інфекція. Симптоми у дітей з імунодефіцитом, ВІЛ, вадами розвитку та недоношених можуть мати різний ступінь виразності.

Вроджений цитомегаловірус

Потрапляє в організм дитини безпосередньо від матері через плаценту. Відбувається це в тому випадку, коли жінка вперше занедужує та в її організмі відсутні антитіла до цього вірусу. Для малюка найнебезпечнішою є вроджена цитомегаловірусна інфекція.

Симптоми у дітей можуть виявлятися порушеннями зорового або слухового апарату, частими судомами, відставанням у розвитку (розумовому, фізичному) Ще одним можливим є період пологів або грудного вигодовування. В цьому випадку для дитини не буде небезпечних наслідківі захворювання може ніколи не виявитися.

Придбаний цитомегаловірус

Потрапляє в організм дитини у дошкільних та шкільних закладах. Оскільки вірус передається повітряно-краплинним шляхомВін може потрапляти в організм усіх дітей, що знаходяться в одній кімнаті. Така інфекція не завдасть жодної шкоди здоров'ю дитини.

Цитомегаловірусна інфекція у дітей, придбана у шкільному віці, не сприяє порушенням у розвитку систем організму та не уповільнює загального розвиткудитини. Але за зниження імунітету може виявлятися частими простудними захворюваннями.

Симптоми вродженого цитомегаловірусу

При неонатальному інфікуванні плода (особливо до 12 тижня вагітності) дитина народжується з численними вадами розвитку. Вірус сприяє наявності вад серця, патологій мозку та інших небезпечних захворюваньабо патологічних процесівв організмі малюка.

Першою ознакою наявності ЦМВ у дитини є гіпотонус м'язів, млявість, неспокійний сон, поганий апетит, проблеми із засвоєнням їжі. В особливо важких випадках можливий летальний кінець у перші тижні після народження.

При інфікуванні у третьому триместрі у дитини відсутні вади розвитку. У цьому випадку симптоматика захворювання виявлятиметься жовтяницею, гемолітичною анемією, гідроцефалією та іншими небезпечними патологіями.

Після пологів може не проявитися захворювання, однак у міру дорослішання у дитини почнуть виявлятися незначні відставання у розвитку, провокувати які саме цитомегаловірусна інфекція. Симптоми у дітей 3 років проявляються наявністю різних неврологічних розладів та захворювань.

Симптоми набутого цитомегаловірусу

Придбаний вірус проявляє себе в поодиноких випадках, найчастіше він дрімає, не впливаючи на дитячий організм. Це свідчить про хорошу роботу імунної системи, яка перешкоджає активації вірусу. У тому випадку, коли у дитини слабка імунний захист, захворювання виявлятиметься частими застудами(Із запаленням лімфовузлів, нежиттю та підвищеною температурою тіла).

Якщо у дитини хронічний імунодефіцит, її організм дуже часто піддаватиметься інфікуванню. При цьому ускладнення від хвороби локалізуватимуться в багатьох системах організму - серцево-судинної, нервової, травної, сечостатевої.

Лікування такої форми вірусу є дуже довгим і здебільшого безуспішним. На щастя, досить рідко трапляється ускладнена цитомегаловірусна інфекція. Симптоми у дітей, лікування, відгуки - все це важлива інформація для батьків, які дбають про здоров'я свого малюка і прагнуть запобігти можливим негативним наслідкам захворювання.

Діагностика захворювання

Діагностування вірусу має певні складнощі. Для виявлення збудника необхідно проводити низку певних аналізів та тестів. Основними є забір слини, сечі та калу у дитини.

В аналізі крові звертають увагу на наявність антитіл. IgG можуть передаватися від матері дитині і не свідчать про наявність вірусу, оскільки з часом зникнуть без медикаментозного лікування. Якщо в крові виявляють IgM, це є прямим підтвердженням наявності вірусу в організмі дитини.

Наявність у крові антитіл до цього вірусу - ще привід хвилювання. Цитомегаловірусна інфекція у дитини, симптоми якої не виявляються, може все життя бути в латентному стані, не впливаючи на стан організму та не викликаючи ускладнень.

Апаратна діагностика ЦМВІ

Для діагностики уражених систем організму лікар може призначити додаткові обстеження, які дозволять визначити рівень ураження організму вірусом:

  • рентген грудної клітки- при ураженні легеневої тканини на знімку буде видно ознаки пневмонії або інших захворювань дихальної системи;
  • МРТ або УЗД головного мозку показує наявність кальцинатів чи запальних процесів у головному мозку;
  • УЗД черевної порожнинидає можливість встановити збільшення розмірів печінки та селезінки, наявність крововиливів в органах або порушення роботи травної та сечовидільної систем.

Якщо у дитини інфекції, лікар у обов'язковому порядкунаправить на обстеження в окуліста щодо виявлення пошкоджень очного дна і структур зорового апарату. Це дозволить вчасно виявити структурні змінита призначити грамотне лікування, здатне зберегти дитині зір, на який безпосередньо впливає цитомегаловірусна інфекція у дітей Симптоми, відгуки батьків та лікарів дозволяють раціональніше призначити лікування на основі досвіду минулих пацієнтів.

Методики обстеження призначає педіатр разом із інфекціоністом. Після виявлення локалізації вірусу у лікуванні дитини беруть участь нефролог, уролог, невролог чи окуліст.

Лікування вродженого цитомегаловірусу

Особливості та способи лікування залежать безпосередньо від форми зараження та складнощів перебігу інфекції.

Зверніть увагу! Повністю вбити цей вірус в організмі неможливо. Лікування спрямоване лише на покращення загального станудитини та нормалізацію життєво важливих процесів в організмі.

Медикаментозна терапія ЦМВІ полягає у застосуванні інтерферону та імуноглобуліну, що впливає безпосередньо на цитомегаловірусну інфекцію. Якщо в організмі присутні запальні процеси, обов'язково призначають відповідні антибіотики та засоби для підвищення імунного захисту організму.

У деяких випадках великий ефект від терапії може проявлятися при призначенні гомеопатичних засобів, акупунктури або мануальної терапії. Метод лікування підбирається індивідуально, залежно від того, як сильно вплинула на організм цитомегаловірусна інфекція. Симптоми у дітей, фото прояви хвороби дозволять вчасно виявити вірус та звернутися за допомогою до лікаря.

Лікування набутого цитомегаловірусу

Набута форма цитомегаловірусу піддається терапії в домашніх умовах. У цьому випадку після обстеження лікар підбирає відповідне лікування, і батьки можуть самостійно проводити його, дотримуючись усіх рекомендацій лікаря.

Цитомегаловірусна інфекція у дітей, симптоми якої проявляються діареєю, вимагає використання адсорбуючих засобів, завдяки яким вирішуватиметься не лише проблема з роботою кишечника, але й виводитиметься з нього всі хвороботворні бактерії. Усе це позитивно позначиться результаті комплексного лікування.

Інфіковані діти мають отримувати повноцінне харчуванняі вживати багато чистої питної води. Це дозволить швидше вивести з організму бактерії та відновити метаболічні процеси.

Цитомегаловірусна інфекція: симптоми у дітей, "цитотект" як спосіб підвищення імунітету

Цитотект - специфічний імуноглобулін, спрямований на усунення збудників ЦВМ у дітей. Препарат використовується для лікування або профілактики захворювання, що супроводжується зниженням імунного захисту організму. Профілактичні заходинеобхідні при пересадці органів, коли імунітет пригнічується штучно, щоб не відбулося відторгнення пересадженого органу.

Профілактика є основним способом захисту від цитомегалії. Адже дотримуватись особистої гігієни, вести здоровий спосіб життя і за призначенням лікаря приймати потрібні препарати набагато легше, ніж потім лікувати хворобу, особливо з наявністю ускладнень.

Наслідки цитомегаловірусної інфекції

Розвитку ускладнень більше схильні новонароджені та діти, які страждають на імунодефіцит. Варто зауважити, що не все залежить від своєчасності та ефективності лікування, оскільки хвороба може приховано прогресувати та викликати серйозні проблемизі здоров'ям.

До ускладнень, що найчастіше виявляються, можна віднести:

  • ураження нервової системи;
  • енцефаліт – запалення головного мозку;
  • цитомегаловірусну пневмонію;
  • захворювання очей, зокрема хоріоретиніт, який призводить до косоокості у дітей та сліпоті.

Ефективність лікування переважно залежить від стану природного імунного захисту дитини. Оскільки препарати дозволяють лише придушити поширення та агресивність вірусу. Якщо у дитини крім ЦМВ є онкологічне захворюванняабо лейкемія, симптоматика буде виражена набагато яскравіше, а лікування виявиться набагато складнішим і тривалішим.

Профілактика ЦМВІ у дітей

Основним способом профілактики є зміцнення імунної системи дитини. Це завдання включає не тільки раціональне харчування, але і необхідні дитиніпомірні фізичні навантаження, загартовування, активний відпочинок та багато інших факторів.

Після хвороби (особливо тяжкого інфекційного захворювання) дитину не варто одразу вести до саду чи школи, оскільки його організм ще не відновився повною мірою, а імунітет надто слабкий. У такому стані є більша ймовірність, що дитина може інфікуватися ЦМВ.

Якщо його стан погіршується, необхідно звернутися до лікаря, здати необхідні аналізи і обстежитися. Уважне ставлення батьків до здоров'я дитини дозволить уникнути небезпечних наслідків хвороби, купуючи вірус на ранній стадії.

У дитини виявлено цитомегаловірус. Незважаючи на широке поширення цього агента планетою, знань про нього звичайних обивателів практично немає. У кращому разі хтось щось колись чув, але що саме вже не згадати. Доктор Євген Комаровський у доступній формірозповів, що це вірус, чим він небезпечний і що робити, якщо в аналізах крові у дитини знайшли цього «страшного звіра». Надаємо можливість ознайомитися з інформацією від відомого лікаря.

Про вірус

Цитомегаловірус відноситься до сімейства герпесних вірусів п'ятого типу. Він досить цікавий при погляді на мікроскоп - його форми нагадують круглу колючу оболонку плодів каштана, а в розрізі він схожий на шестерню.

Вражаючи людину, цей вірус викликає виникнення цитомегаловірусної інфекції.Втім, він не настільки агресивний: після потрапляння в організм він довгий час може цілком мирно існувати там, ніяк не позначаючи своєї присутності. За цю «толерантність» його називають умовно-патогенним вірусом, який переходить у розмноження та викликає захворювання лише за певних факторів. Головний з них – ослаблений імунітет. Найбільш схильні до інфекції люди, які приймають багато медикаментів з будь-якого приводу, що живуть в екологічно-забрудненому районі, часто і у великих кількостях користуються побутовою хімією.

Цитомегаловірус дуже любить селитися у слинних залозах. Звідти він мандрує всім організмом.

До речі, організм поступово виробляє антитіла до нього, і якщо їх нагромадилося достатньо, навіть ослаблений імунітет вже не зможе стати причиною виникнення цитомегаловірусної інфекції.

Шляхи передачі

Якщо для дорослих основний шлях інфікування – статевий, то для дітей – це поцілунки, контакт із слиною зараженого вірусом людини, тому його іноді називають вірусом поцілунку.

Також мати, велика цитомегаловірусна інфекція, передає її плоду під час вагітності, і це може викликати досить серйозні вади в його розвитку. Дитина може інфікуватись під час пологів при контакті зі слизовими оболонками родових шляхів. Крім того, малюк може отримати інфекцію з материнським молоком у перші дні свого життя.

Ще один шлях передачі цитомегаловірусу – кров. Якщо у крихітки були замінні переливання крові від донора, який має такий вірус, а також операції з трансплантації органів від інфікованого донора, то дитина обов'язково стане носіями цитомегаловірусу.

Небезпека

Євген Комаровський наводить такий факт: на планеті 100% людей похилого віку так чи інакше мали контакт із цитомегаловірусом. Серед підлітків виявляється близько 15% тих, хто вже має антитіла до цього агента (тобто захворювання вже перенесено). До 35-40 років антитіла до ЦМВ знаходять у 50-70% людей. До пенсії число тих, хто має імунітет до вірусу, ще вище. Таким чином, говорити про якусь надмірну небезпеку вірусу п'ятого типу досить важко, адже багато хто перехворів навіть не знає про таку інфекцію - вона пройшла для них зовсім непомітно.

Небезпечний вірус хіба що для вагітних та їх ненароджених дітей, але теж за умови, що зіткнення майбутньої мамиіз ЦМВ під час виношування плода виникло вперше. Якщо жінка раніше хворіла, і в її крові виявлено антитіла, то жодної шкоди для дитини немає. Але первинне інфікування під час вагітності небезпечне малюка - може загинути чи великий ризик вроджених вад розвитку.

Якщо зараження малюка відбувається під час вагітності або відразу після пологів, то медики говорять про вроджену цитомегаловірусну інфекцію. Це досить серйозний діагноз.

Якщо дитина підхопила вірус вже у своєму свідомому житті, говорять про набуту інфекцію. Її вдається подолати без особливих зусиль і наслідків.

Батьки найчастіше звертаються із запитанням: що означає, якщо в аналізі крові малюка знайшли антитіла до цитомегаловірусу (IgG) і навпаки ЦМВ поставили +? Хвилюватися нема про що, каже Євген Комаровський. Це не означає, що дитина хвора, а говорить про те, що в її організмі є антитіла, які не дадуть цитомегаловірусу зробити свою «чорну справу». Вони виробилися самостійно, оскільки дитина вже мала контакт із цим вірусом.

Хвилюватися треба починати, якщо у дитини в результатах аналізу крові стоїть IgM+. Це означає, що вірус у крові є, а антитіл ще немає.

Симптоми інфекції

Наявність цитомегаловірусної інфекції у новонародженого визначають лікарі дитячого відділення пологового будинку. Вони відразу після появи малюка на світ роблять розширений аналіз крові.

У разі набутої інфекції батькам слід знати, що Інкубаційний періодтриває від 3 тижнів до 2 місяців, а саме захворювання може тривати від 2 тижнів до півтора місяця.

Симптоми навіть у дуже уважної мами не викличуть жодного сумніву та підозри – вони дуже нагадують звичайну вірусну інфекцію:

  • підвищується температура тіла;
  • з'являються респіраторні симптоми (нежить, кашель, який досить швидко перетворюється на бронхіт);
  • помітні ознаки інтоксикації, у дитини відсутній апетит, він скаржиться на головний та м'язовий біль.

Якщо у дитини з імунною системою все гаразд, то вона дасть потужну відсіч вірусу, її поширення буде зупинено, а в крові у малюка з'являться ті самі IgG – антитіла. Однак якщо власного захисту карапузу не вистачило, інфекція може «затаїтися» і набути млявої, але глибинної форми, при якій уражаються внутрішні органиі нервова система. При генералізованій формі цитомегаловірусної інфекції страждають печінка, нирки та надниркові залози, селезінка.

Лікування

Лікувати цитомегаловірусну інфекцію прийнято за аналогією з герпетичною інфекцією, хіба що вибирають препарати, які впливають не на герпеси в цілому, а на цитомегаловірус зокрема. Таких коштів два – «Ганцикловір» та «Цитівня», обидва досить дорогі.

Дитині під час гострої фази хвороби призначають рясне питво, прийом вітамінів. При неускладненій цитомегаловірусній інфекції антибіотики не потрібні, оскільки протимікробні препаратине допомагають проти вірусів

Антибактеріальні засобиможуть бути призначені лікарем при ускладненому перебігу хвороби, коли є запальні процеси внутрішніх органів.

Профілактика

Найкраща профілактика- Зміцнення імунітету, повноцінне харчування, загартовування, заняття спортом. Якщо вагітна жінка не хворіла на цитомегалію і у неї при постановці на облік не виявлять антитіл до цього вірусу, то вона автоматично потрапить до групи ризику.

Вірус цей молодий (його відкрили лише в середині 20 століття), а тому маловивчений. На сьогоднішній день ефективність експериментальної вакцини дорівнює приблизно 50%, тобто половина з щеплених вагітних все одно захворіє на ЦМВ.

Докладніше дізнатися про цитомегаловірусну інфекцію вам допоможе відео доктора Комаровського.

В основному цитомегаловірус у дітей виявляється випадково, коли при обстеженні аналізу крові присутні антитіла до ЦМВІ (цитомегаловірусна інфекція). Майже 60% дітей заражені ЦМВІ, але вірус до певного часу, а саме до зниження імунної системи, знаходиться в латентній фазі (в режимі сну), нічим себе не проявляючи. Нижче ми розповімо про причини та лікування цього захворювання, а також про те, як проявляється цитомегаловірусна інфекція у дітей.

Загальні причини

Спочатку збудник проникає в органи дихання, травну систему або в статеві органи через слизові оболонки рота та носа. У сфері застосування ЦМВІ в дітей віком модифікацій (змін) зазвичай немає. Вірус, одного разу опинившись в організмі, продовжує там своє існування вічно, перебуваючи в латентній фазі до моменту зниження імунітету дитячого організму.

Причинами дефіциту імунітету можуть бути:

  • хіміотерапія;
  • часті застудні захворювання- ГРЗ, ГРВІ, ангіна;
  • вживання цитостатиків (лікувальні препарати, що пригнічують поділ клітин);
  • ВІЛ, СНІД;
  • тяжкі захворювання.

Джерелом зараження цитомегаловірусом у дітей є лише вірусоносій – людина хвора на ЦМВІ. Розглянемо кілька варіантів передачі інфекції:

  • трансплацентарний – інфекція передається плоду шляхом проникнення вірусу через плаценту від зараженої матері;
  • контактний шлях передачі інфекції – при поцілунках за допомогою слини потрапляє на слизові оболонки порожнини рота та горла, через горло у верхню дихальну систему;
  • повітряно-краплинна лінія передачі – при чханні чи кашлі вірусоносія під час спілкування з ним, а також за допомогою слини;
  • побутовий шлях передачі інфекції – за загального користування предметами домашнього побуту.

Цитомегаловірусна інфекція у дитини, як правило, найчастіше виникає у віці від двох років. Діти вже ходять до дитячого садка або до школи, але до особистої гігієни ще не ставляться скрупульозніше. До того ж люблять обмінюватися різними предметами або ділитися їжею та різними смаколиками.

Шляхи зараження плода внутрішньоутробно або новонародженої дитини

Новонароджене немовля може заразити хвора мати при пологах (інтранатально) або вигодовуванні грудним молоком(50% випадків зараження). Цитомегаловірус у дитини може статися при захворюванні матері на цитомегаловірус гострого або загостреного характеру. І тут зараження плода призводить до розвитку вродженої цитомегалії в дітей віком.

Особливо серйозна небезпека- це коли вірусне зараженняплода відбувається на початку вагітності, приблизно у перші три місяці. Це може спричинити загибель дитини, а цитомегаловірусна інфекція у новонароджених може відбитися виникненням пороків різного плану – каліцтво чи патології внутрішніх органів.

Класифікація цитомегаловірусу у дітей

Для ЦМВІ властиве численне розмаїття форм:

  • латентна (сплячий режим) або гостра;
  • локалізована (місце формування патологічного процесу);
  • генералізована (поширення аномального процесу по всьому організму або окремому органуз осередку зараження);
  • придбана;
  • уроджена.

Як правило, ЦМВІ у новонароджених виникає внутрішньоутробно. Найчастіше це трапляється при зараженні жінки цією хворобою перед зачаттям дитини або під час вагітності. Плід заражається через плаценту. Якщо зараження відбувається на ранньому етапі вагітності, то найчастіше вагітність закінчується викиднем.

Симптоми

Ознаки вродженого цитомегаловірусу

При неонатальному (період новонародженості) інфікуванні, симптомами цитомегаловірусу у дітей можуть стати вади подальшого розвитку. Вірус сприяє утворенню вади серця, патологічне відхилення у формуванні мозку та інших важких аномальних процесах у дитячому організмі.

Першими симптомами фактичної наявності цитомегаловірусної інфекції у дітей є такі ознаки:

  • гіпотонус (знижений тонус) м'язів;
  • Загальна слабкість;
  • млявість;
  • неспокійний сон;
  • неможливість засвоювати їжу;
  • знижений апетит.

У досить важких випадкахймовірний смертельний результат, можливо у перші тижні після появи світ.

При зараженні у третьому триместрі, у дітей, як правило, вроджені вадиформування зовсім відсутні. Але можуть бути ускладнення, що виражаються жовтяницею (захворювання печінки та жовчних шляхів), гемолітичною анемією (захворювання крові), гідроцефалією (водянка головного мозку) та іншими серйозними патологіями.

Ознаки придбаного Цитомегаловірусу

Придбаний цитомегаловірус може проявляти себе у рідкісних випадках. В основному він знаходиться в латентній фазі, не виявляючи жодного впливу на організм малюка, що говорить про високій роботіімунітету у дитини. Отже, імунна система перешкоджає репродукційної активації цього вірусу.

Якщо ж у дітей низький імунний захист, то хвороба виражатиметься прискореними застудними захворюваннями. Це можуть бути ГРВІ, ГРЗ із високою температурою тіла та запалення лімфатичних вузлів.

При хронічному імунному дефіциті організм дітей нерідко піддається інфікуванню. В ситуації, що склалася можливі ускладненнялокалізуються (розташовуються) у деяких системах дитячого організму:

  • нервова система;
  • травна система;
  • серцево-судинна система;
  • сечостатева система.

Форма цього вірусу лікується досить довго, найчастіше – безуспішно. Але ЦМВІ ускладненого типу трапляється дуже рідко. Ознаки захворювання та методи лікування – життєво необхідна інформація. Батьки, які дбають про фізичне здоров'я своїх дітей, обов'язково прагнутимуть попередити допустимі негативні наслідки цитомегаловірусу.

Діагностика

Правильно діагностувати цитомегаловірусну інфекцію у дітей дуже непросто, тому що прояви візуально схожі на деякі застудні захворювання. Лікар ретельно оглядає дітей, при необхідності дає направлення на здачу аналізів для дослідження.

Аналізи

Для виявлення цитомегаловірусу у дітей необхідно здати аналізи:

  1. кров на наявність імуноглобулінів класу M та G до цитомегаловірусу. Виявлення в крові імуноглобулінів класу M до ЦМВ говорить про первинне інфікування, а при виявленні імуноглобулінів G вказує на хронічний перебігзахворювання;
  2. за допомогою ПЛР сечі та слини можна розглянути наявність самого збудника;
  3. при загальному аналізі крові в дітей віком досліджується чисельність еритроцитів, тромбоцитів, і навіть лейкоцитів;
  4. біохімічні аналізи крові для обстеження ферментів печінки

Методи інструментального дослідження

Дане обстеження призначається доцільно:

  1. УЗД черевної порожнини для дослідження печінки та селезінки;
  2. МРТ або УЗД головного мозку для дослідження вогнищ запалення.

При генералізованому інфекційному захворюваннідітей направляють до окуліст для обстеження очного дна.

Лікування

Лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей значно залежить від віку малюка, форми хвороби та її тяжкості перебігу. Форма сплячого режиму (латентна форма) вірусу не потребує спеціального лікування. У такому разі дітям потрібно більше особливу увагуу плані повноцінного забезпечення наступних аспектів:

  • раціональне харчування;
  • щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
  • легке загартовування дитячого організму;
  • підвищений психологічний затишок.

Пробіотики (для людини апатогенні бактерії, що забезпечують відновлення мікрофлори) та вітамінні комплексидопомагають попередити дисбактеріоз та максимально забезпечити поліпшення травлення.

Потрібне лікування цитомегаловірусу лише дітям, які хворіють гострою формоюЦМВ. Мононуклеозоподібна форма хвороби не потребує спеціального лікування, але активно використовується симптоматичне лікування.

При внутрішньоутробному цитомегаловірусі, а також за важких явних (маніфестних) форм зазвичай проводиться стаціонарне комплексне лікуванняі включається противірусне лікуванняу вигляді:

  • противірусних лікарських препаратів(Ганцикловір, Фоскарнет);
  • антицитомегаловірсного імуноглобуліну (цитотект);
  • інтерферонів (Віферон).

Противірусні лікарські препарати мають яскраво виражену токсичну побічну дію на кровоносну систему, а також на нирки та печінку. У такому разі дітям дані препарати прописують у разі значного перевищення їх терапевтичного ефектунад високим ризиком формування побічних явищ. Деяке зменшення токсичності часто фіксується при комбінованому використанні противірусних лікарських засобів з інтерфероном.

На превеликий жаль, противірусні лікарські засоби не позбавляють дітей вірусу, не призводять до максимально остаточного лікування. Натомість практичне їх використання своєчасно запобігає формуванню ускладнень і буквально переведе вірус у латентний режим і зовсім неактивну форму.

Щоб не нашкодити здоров'ю малюка, потрібна обов'язкова консультація педіатра, щоб дізнатися, як лікувати цитомегаловірус та чим. При необхідності лікар дасть направлення на обстеження до таких профільних фахівців, як:

  • лікар інфекціоніст;
  • невролог;
  • нефролог;
  • уролог;
  • офтальмолог (окуліст);
  • гепатолог;
  • гастроентеролог;
  • стоматолог;
  • пульмонолог;
  • імунолог.

Підсумовуючи, варто нагадати, що цитомегаловірусна інфекція, при певних формах перебігу, не завжди потребує лікування. Слід зазначити, що самолікування при ЦМВІ не допускається, особливо це стосується новонароджених дітей. Тому при першій підозрі на інфекцію терміново зверніться в педіатрію.

Loading...Loading...