Етіологія та патогенез. Як уникнути захворювання на чуму Чума вірусне або бактеріальне захворювання

Хвороба чума, з якою людство стикалося ще близько півтори тисячі років тому, раніше викликала великі спалахи захворюваності, які забирають десятки та сотні мільйонів життів. Більш нещадною та спустошливою історія не знає, і досі, незважаючи на розвиток медицини, впоратися з нею повністю не вдалося.

Що таке чума?

Чума - хвороба у людей, що носить природно-осередковий інфекційний характер, у багатьох випадках закінчується летальним кінцем. Це дуже заразна патологія і сприйнятливість до неї загальна. Після перенесеної та вилікуваної чуми не формується стійкий імунітет, тобто залишається ризик повторного зараження (проте вдруге хвороба протікає дещо легше).

Точне походження назви хвороби не встановлено, при цьому слово "чума" в перекладі з турецької означає "круглий, шишка", з грецької - "вал", з латинського - "удар, рана". У давніх та сучасних наукових джерелах можна зустріти таке визначення, як хвороба бубонна чума. Це обумовлено тим, що одним із відмітних ознакхвороби є бубон - округла припухлість в ділянці запаленого. При цьому є інші форми інфекції, без формування бубонів.

Чума – збудник

Довгий час було незрозуміло, чим викликається бубонна чума, збудник виявили і пов'язали із захворюванням лише в наприкінці XIXсторіччя. Ним виявилася грамнегативна бактерія із сімейства ентеробактерій – чумна паличка (Yersinia pestis). Патоген добре вивчений, виявлено його кілька підвидів та встановлені такі особливості:

може мати різну форму - від ниткоподібної до кулястої;
тривале збереження життєздатності у відділяється хворих людей;
хороша переносимість низьких температур, заморожування;
висока чутливість до дезінфектантів, сонячних променів, кислої реакціїсередовища, підвищених температур;
містить близько тридцяти антигенних структур, виділяє ендо- та екзотоксин.

Чума - способи проникнення бактерій в організм людини

Важливо знати, як чума передається від людини до людини, а також від інших живих істот. Чумна паличка циркулює в природних інфекційних осередках в організмах тварин-носіїв, до яких відносяться дикі гризуни (суслики, бабаки, полівки), сірі та чорні щури, будинкові миші, кішки, зайцеподібні, верблюди. Переносниками (розповсюджувачами) патогенів є блохи різних видівта кілька видів кровососних кліщів, які інфікуються збудником хвороби при харчуванні на хворих тварин, що містять у крові чумну паличку.

Розрізняють передачу збудника через бліх від тварин-носіїв людині та від людини до людини. Перерахуємо можливі способи проникнення чуми в організм людини:

Трансмісивний- Попадання в кровотік після укусу інфікованої комахи.
Контактний- при контакті людини, що має на шкірі або слизових оболонках мікротравми, з тілами заражених тварин (наприклад, при обробці туш, обробці шкір).
Аліментарний- через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту при вживанні в їжу м'яса хворих тварин, що не пройшов достатню термообробку, або інших обсіменених продуктів.
Контактно-побутовий– при дотику хворої людини, контактуванні з її біологічними рідинами, використанні посуду, предметів особистої гігієни тощо.
Аерозольний- від людини людині через слизові дихальних шляхівпри кашлі, чханні, близькій розмові.

Чума – симптоми у людини

Від місця застосування патогена залежить те, яка форма захворювання розвиватиметься, з ураженням яких органів, з якими проявами. Вирізняють такі основні форми чуми людини:

бубонна;
легенева;
септична;
кишкова.

Крім того, є такі рідкісні форми патології, як шкірна, фарингальна, менінгеальна, безсимптомна, абортивна. Хвороба чума має інкубаційний період від 3 до 6 діб, іноді – 1-2 дні (при первинно легеневій або септичній формі) або 7-9 діб (у щеплених або пацієнтів, що вже перехворіли). Для всіх форм характерний раптовий початок із вираженою симптоматикою та інтоксикаційний синдром, що проявляється в наступному:

висока температура тіла;
озноб;
головний біль;
м'язово-суглобовий біль;
нудота;
блювання;
сильна слабкість.

У міру розвитку захворювання змінюється зовнішній вигляд пацієнта: обличчя стає одутлим, гіперемованим, білки очей червоніють, губи та язик стають сухими, з'являються. темні колапід очима, обличчя виражає страх, страх («маска чуми»). Надалі у хворого порушується свідомість, стає нерозбірливою мова, порушується координація рухів, з'являються марення та галюцинації. З іншого боку, розвиваються специфічні поразки, залежно від форми чуми.

Бубонна чума – симптоми

Статистика свідчить, що бубонна чума - це найпоширеніший різновид захворювання, який розвивається у 80% хворих на проникнення хвороботворної бактерії через слизові і шкіру. У даному випадкуінфекція поширюється через лімфатичну системувикликаючи ураження пахових лімфатичних вузлів, у поодиноких випадках - пахвових або шийних. Бубони, що утворюються, бувають одиночними і множинними, розмір їх може варіюватися від 3 до 10 см, і в своєму розвитку вони часто проходять кілька стадій:

Легенева чума

Така форма діагностується у 5-10 % пацієнтів, у своїй хвороба чума розвивається після аэрогенного зараження (первинна) чи як ускладнення бубонної форми (вторинна). Це найнебезпечніший різновид, і специфічні ознакичуми в людини у разі відзначаються приблизно 2-3 день, після початку гострої інтоксикаційної симптоматики. Збудник вражає стінки легеневих альвеолвикликаючи некротичні явища. Відмінними проявами є:

прискорене дихання, задишка;
кашель;
виділення мокротиння - спочатку пінистої, прозорої, далі - з прожилками крові;
біль у грудях;
тахікардія;
падіння артеріального тиску.

Септична форма чуми

Первинно-септична форма чуми, що розвивається при проникненні потужної дози бактерій в кровотік, зустрічається рідко, але протікає дуже важко. Інтоксикаційні ознаки виникають блискавично, оскільки збудник поширюється всім органам. Спостерігаються численні геморагії у шкірних та слизових тканинах, кон'юнктиві, кишкові та ниркові кровотечі, швидким розвитком. Іноді ця форма протікає як вторинне ускладнення інших різновидів чуми, що проявляється формуванням вторинних бубонів.

Кишкова форма чуми

Не всі фахівці виділяють кишковий різновид чуми окремо, розглядаючи її як один із проявів септичної форми. Коли розвивається кишкова чума, ознаки хвороби у людей на тлі загальної інтоксикації та лихоманки фіксуються наступні:

різкі болів животі;
багаторазове криваве блювання;
діарея зі слизово-кров'янистим стільцем;
тенезми – болючі позиви до спорожнення кишечника.

Чума – діагностика

Значну роль відіграє при постановці діагнозу «чума» лабораторна діагностика, яка проводиться такими методами:

серологічний;
бактеріологічний;
мікроскопічний.

Для дослідження беруть кров, пунктати з бубонів, відокремлене виразок, мокротиння, ротоглотки, що відокремлюється, блювотні маси. Для перевірки наявності збудника відібраний матеріал може вирощуватись на спеціальних поживних середовищах. З іншого боку, проводиться рентген лімфовузлів, легких. Важливим є встановлення факту укусу комахами, контакту з хворими тваринами або людьми, відвідування зон, ендемічних по чумі.

Чума – лікування

При підозрі чи діагностуванні патології пацієнт терміново госпіталізується до інфекційної лікарні до ізольованого боксу, з якого виключено прямий відтік повітря. Лікування чуми у людей ґрунтується на таких заходах:

прийом антибіотиків, залежно від форми захворювання (Тетрациклін, Стрептоміцин);
дезінтоксикаційна терапія (Альбумін, Реополіглюкін, Гемодез);
застосування препаратів для покращення мікроциркуляції та репарації (Трентал, Пікамілон);
жарознижувальна та симптоматична терапія;
підтримуюча терапія (вітаміни, серцеві препарати);
– при септичній поразці.

У період лихоманки хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Антибіотикотерапія проводиться упродовж 7-14 днів, після чого призначаються контрольні дослідження біоматеріалів. Пацієнта виписують після повного одужання, що свідчить отримання триразового негативного результату. Успіх лікування великою мірою залежить від своєчасності виявлення чуми.

Запобіжні заходи чуми в організм людини

Щоб запобігти поширенню інфекції проводяться неспецифічні профілактичні заходи, включающие:

аналіз інформації про захворюваність на чуму в різних країнах;
виявлення, ізоляція та лікування людей з підозрою на патологію;
дезінфекція транспорту, що прибуває з неблагополучних щодо чуми регіонів.

Крім того, постійно проводяться роботи в природних осередках хвороби: облік чисельності диких гризунів, дослідження їх на виявлення чумної бактерії, знищення інфікованих особин, боротьба з бліхами. При виявленні навіть одного хворого у населеному пункті проводяться такі протиепідемічні заходи:

накладення карантину із забороною в'їзду та виїзду людей на кілька діб;
ізоляція людей, які контактували з хворими на чуму;
дезінфекція у вогнищах хвороби.

Людям, які були в контакті з хворими на чуму, з профілактичною метою вводиться протичумна сироватка в поєднанні з антибіотиками. Щеплення від чуми людині живою чумною вакциною ставиться у таких випадках:

при знаходженні в природних осередках інфекції або майбутньому виїзді до неблагополучного району;
під час роботи, пов'язаної з можливим контактом із джерелами інфекції;
при виявленому широкому поширенні інфекції серед тварин на околицях населених пунктів.

Чума – статистика захворюваності

Завдяки розвитку медицини та підтримці міждержавних заходів профілактики, хвороба чума рідко протікає широкомасштабно. У давнину, коли не було винайдено ліків від цієї інфекції, смертність була майже стовідсотковою. Нині ці цифри не перевищують 5-10%. При цьому те, скільки людей загинуло від чуми у світі останнім часом, не може не насторожувати.

Чума історія людства

Чума історія людства залишила руйнівні сліди. Найбільш масштабними вважаються такі епідемії:

«Юстиніанова чума» (551-580 рр.), що почалася в Єгипті, від якої померло понад 100 млн осіб;
епідемія «чорної смерті» (XIV століття) в Європі, занесена зі Східного Китаю, яка забрала близько 40 млн. життів;
чума у Росії (1654-1655 рр.) – близько 700 тис. смертей;
чума у Марселі (1720-1722 рр.) – померло 100 тис. осіб;
пандемія чуми (кінець ХІХ століття) в Азії – померло понад 5 млн. чоловік.

Чума у наші дні

Бубонна чума в наші дні зустрічається на всіх континентах, крім Австралії та Антарктиди. У період з 2010 по 2015 р. діагностовано понад 3 тис. випадків захворювання, при цьому летальний кінець спостерігався у 584 заражених. Найбільше випадків зареєстровано на Мадагаскарі (понад 2 тисячі). Вогнища чуми відзначені в таких країнах, як Болівія, США, Перу, Киргизія, Казахстан, Росія та інші. Ендемічними по чумі регіонами Росії є: Алтай, Східно-Уральський регіон, Ставропілля, Забайкалля, Прикаспійська низовина.

Чума – це важке інфекційне захворювання, Що відноситься до карантинних захворювань Викликається бактерією ієрсинією (Iersinia pestis). Збудник чуми було відкрито 1894 р. незалежно французьким ученим А. Йерсеном (1863-1943) і японським ученим З. Кітасато (1852-1931).

Чумний мікроб чутливий до впливу звичайних дезінфікуючих засобів та киплячої води гине протягом 1 хв. Однак, у трупах тварин він може зберігатися до 60 днів, добре переносить низькі температури та заморожування.

Перша пандемія чуми, що увійшла до літератури під назвою «юстиніанової чуми», виникла у VI столітті у Східній Римській імперії. Під час цієї пандемії за 50 років загинуло близько 100 млн осіб. Друга пандемія розпочалася у XIV столітті у Криму, швидко поширившись на Середземномор'я та Західну Європу. За 5 років епідемії померло близько 60 млн осіб. Наприкінці XIX століття виникла третя пандемія, що почалася в Гонконгу, винуватцями якої стали щури з морських суден. Це спричинило спалах епідемій більш ніж у 100 портах багатьох країн. В одній Індії ця епідемія забрала 12 млн. життів.

У Росії ендемічні по чумі регіони є Прикаспійська низовина, а також Східно-Уральський регіон, Ставропілля, Забайкалля і Алтай.

Джерела зараження

Інфекцію переносять найчастіше гризуни - щури та миші, а також білки та дикі собаки. Чума передається людям через укус зараженої тварини або бліх, що живуть на ній. Заразитися можна також контактним та повітряно-краплинним шляхами від хворої людини.

Що при цьому відбувається?

Інкубаційний періодчуми зазвичай становить від 2 до 5 днів, рідше від кількох годин до 12 днів. Захворювання починається з ознобу, різкого підвищення температури до 39 0 С, пульс частішає, артеріальний тиск падає. Спостерігається марення, сплутаність свідомості, порушення координації.

Існує кілька форм чуми: бубонна, легенева, септична та легка (т.зв. мала чума).

При бубонної формі збільшуються лімфатичні вузли (бубони), стають вкрай болючими, твердими, але не гарячими (оточені тканиною, що набрякла). Можуть збільшуватися печінка та селезінка, що помітно під час огляду. Лімфовузли заповнюються гноєм і можуть розкриватися. Смерть хворого при бубонній формі чуми без лікування настає між третім та п'ятим днем хвороби. Гине понад 60% хворих.

При легеневій чумі відбувається ураження легень. У перші 24 години у хворого проявляється кашель, спочатку прозоре мокротиння незабаром забарвлюється кров'ю. Хворий помирає протягом 48 годин, ефективно лише лікування, розпочате на ранніх етапах розвитку хвороби.

При септичній формі Мікроби поширюються з кров'ю по всьому тілу, і людина гине максимум протягом доби.

У районах, ендемічних за чумою, може спостерігатися мала форма чуми. Проявляється збільшенням лімфатичних вузлів, підвищенням температури тіла, головним болем; ці симптоми відбуваються протягом тижня.

Діагностика та лікування

Для діагностики чуми проводять:

лабораторний посів та виділення бактерій з крові, мокротиння або тканини лімфовузлів;
імунологічну діагностику;
ПЛР (полімеразну ланцюгову реакцію).

За підозри на чуму хворого ізолюють, для персоналу обов'язково носити протичумні костюми. Після виписки людина протягом трьох місяців перебуває під наглядом лікарів.

Якщо лікування розпочато вчасно, то чума досить успішно лікується відповідними антибіотиками.

Протичумна вакцина існує, проте на 100% від захворювання не захищає. Захворюваність серед вакцинованих знижується у 5-10 разів, і саме захворювання протікає у легшій формі.

Що таке Чума
Що провокує Чума
Симптоми Чуми
Діагностика Чуми
Лікування Чуми
Профілактика Чуми
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Чума

Що таке Чума

Чума- гостра, особливо небезпечна зоонозна трансмісивна інфекціяз тяжкою інтоксикацією та серозно-геморагічним запаленням у лімфатичних вузлах, легенях та інших органах, а також можливим розвитком сепсису.

Короткі історичні відомості
В історії людства немає іншої такої інфекційної хвороби, яка призводила б до таких колосальних спустошень та смертності серед населення, як чума. З давніх-давен збереглися відомості про захворювання на чуму, що виникала у людей у вигляді епідемій з великою кількістю смертельних наслідків. Зазначено, що епідемії чуми розвивалися внаслідок контактів із хворими тваринами. Часом поширення захворювання мало характер пандемій. Відомо три пандемії чуми. Перша, відома як «юстиніанова чума», лютувала в Єгипті та Східно-Римській імперії в 527-565 рр. Друга, названа "великою", або "чорною" смертю, в 1345-1350 р.р. охопила Крим, Середземномор'я та Західну Європу; ця спустошлива пандемія забрала близько 60 млн життів. Третя пандемія почалася 1895 р. у Гонконгу, потім поширилася Індію, де померли понад 12 млн людина. На самому її початку були зроблені важливі відкриття(виділено збудник, доведено роль щурів в епідеміології чуми), що дозволило організувати профілактику на науковій основі. Збудник чуми виявили Г.М. Мінх (1878) і незалежно від нього А. Єрсен та Ш. Кітазато (1894). Починаючи з XIV століття, чума багато разів відвідувала Росію як епідемій. Працюючи на спалахах щодо запобігання поширенню захворювання та лікуванню хворих, великий внесок у вивчення чуми зробили російські вчені Д.К. Заболотний, Н.М. Клодницький, І.І. Мечніков, Н.Ф. Гамалея та ін. У XX столітті Н.М. Жуковим-Вережниковим, Є.І. Коробкової та Г.П. Рудньовим були розроблені принципи патогенезу, діагностики та лікування хворих на чуму, а також створена протичумна вакцина.

Що провокує Чума

Збудник - грамнегативна нерухома факультативно-анаеробна бактерія Y. pestis роду Yersinia сімейства Enterobacteriaceae. За багатьма морфологічними та біохімічними ознаками чумна паличка подібна до збудників псевдотуберкульозу, ієрсиніозу, туляремії та пастерельозу, що викликають тяжкі захворювання як у гризунів, так і у людей. Відрізняється вираженим поліморфізмом, найбільш типові овоїдні палички, що фарбуються біполярно, виділяють кілька підвидів збудника, різних за вірулентністю. Росте на звичайних живильних середовищах з додаванням гемолізованої крові або сульфіту натрію для стимуляції росту. Містить понад 30 антигенів, екзо- та ендотоксини. Капсули захищають бактерії від поглинання поліморфноядерними лейкоцитами, а V- і W-антигени оберігають їх від лізису в цитоплазмі фагоцитів, що забезпечує їхнє внутрішньоклітинне розмноження. Збудник чуми добре зберігається в екскретах хворих та об'єктах зовнішнього середовища(у гное бубона зберігається 20-30 днів, у трупах людей, верблюдів, гризунів - до 60 днів), але високочутливий до сонячних променів, атмосферного кисню, підвищеної температури, реакції середовища (особливо кислого), хімічним речовинам(У тому числі дезінфектантам). Під дією сулеми у розведенні 1:1000 гине через 1-2 хв. Добре переносить низькі температури, заморожування.

Хвора людина може у певних умовстати джерелом інфекції: при розвитку легеневої чуми, безпосередньому контакті з гнійним вмістом чумного бубона, а також внаслідок зараження бліх на хворому на чумну септицемію. Трупи людей, що померли від чуми, часто є безпосередньою причиною інфікування оточуючих. Особливу небезпеку становлять хворі на легеневу форму чуми.

Механізм передачірізноманітний, найчастіше трансмісивний, але можливий і повітряно-краплинний (при легеневих формах чуми, зараженні в лабораторних умовах). Переносниками збудника є блохи (близько 100 видів) та деякі види кльош, що підтримують епізоотичний процес у природі та передають збудник синантропним гризунам, верблюдам, кішкам та собакам, які можуть переносити на собі заражених бліх до житла людини. Людина заражається не так при укусі блохи, як після втирання в шкіру її фекалій або мас, що зригуються при харчуванні. Бактерії, що розмножуються в кишечнику блохи, виділяють коагулазу, що утворює «корок» (чумний блок), що перешкоджає надходженню крові до її організму. Спроби голодної комахи до кровососання супроводжуються відрижкою заражених мас на поверхню шкіри в місці укусу. Такі блохи голодні і часто намагаються смоктати кров тварини. Контагіозність бліх зберігається в середньому близько 7 тижнів, а за деякими даними – до 1 року.

Можливі контактний (через пошкоджену шкіру та слизові оболонки) при обробці туш та обробці шкір убитих заражених тварин (зайці, лисиці, сайгаки, верблюди та ін.) та аліментарний (при вживанні в їжу їх м'яса) шляхи зараження чумою.

Природна сприйнятливість людей дуже висока, абсолютна у всіх вікових групахі за будь-якого шляху зараження. Після перенесеного захворювання розвивається відносний імунітет, який захищає від повторного зараження. Повторні випадки захворювання є рідкістю і протікають щонайменше важко, ніж первинні.

Основні епідеміологічні ознаки. Природні вогнища чуми займають 6-7% суші земної кулі та зареєстровані на всіх континентах, крім Австралії та Антарктиди. Щороку у світі реєструють кілька сотень випадків чуми у людей. У країнах СНД виявлено 43 природні вогнища чуми загальною площеюпонад 216 млн гектарів, розташованих у рівнинних (степових, напівпустельних, пустельних) та високогірних регіонах. Розрізняють два види природних осередків: осередки «дикої» та осередки щурячої чуми. У природних осередках чума проявляється у вигляді епізоотії серед гризунів та зайцеподібних. Зараження від сплячих взимку гризунів (сурки, ховрахи та ін.) відбувається в теплу пору року, тоді як від не сплячих взимку гризунів і зайцеподібних (піщанки, полівки, пищухи та ін.) зараження має два сезонні піки, що пов'язано з періодами розмноження звірів. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки у зв'язку з професійною діяльністю та перебуванням у природному осередку чуми (відгінне тваринництво, полювання). В антропургічних вогнищах роль резервуару інфекції виконують чорний і сірий щури. Епідеміологія бубонної та легеневої форм чуми в найбільш важливих рисахмає суттєві відмінності. Для бубонної чуми характерно порівняно повільне наростання захворювань, у той час як легенева чума через легку передачу бактерій стислі термінинабувати широкого поширення. Хворі на бубону форму чуми малоконтагіозні і практично незаразні, тому що виділення їх не містять збудників, а в матеріалі з бубонів їх мало або ні зовсім. При переході хвороби в септичну форму, а також при ускладненні бубонної форми вторинною пневмонією, коли збудник може передаватися повітряно-краплинним шляхом, розвиваються важкі епідемії первинної чуми легеневої з дуже високою контагіозністю. Зазвичай легенева чума слідує за бубоною, поширюється разом з нею і швидко стає провідною епідеміологічною і клінічною формою. Останнім часом інтенсивно розробляється уявлення про те, що збудник чуми може довгий час перебувати в грунті в стані, що не культивується. Первинне зараження гризунів у своїй може відбуватися при копанні нір на інфікованих ділянках грунтів. Ця гіпотеза заснована як на експериментальних дослідженнях, так і спостереженнях про безрезультативність пошуків збудника серед гризунів та їх бліх у міжепізоотичні періоди.

Патогенез (що відбувається?) під час Чуми

Адаптаційні механізми людини практично не пристосовані чинити опір впровадженню та розвитку чумної палички в організмі. Це тим, що чумна паличка дуже швидко розмножується; бактерії в велику кількістьвиробляють фактори проникності (нейрамінідазу, фібринолізин, пестицин), антифагіни, що пригнічують фагоцитоз (F1, HMWPs, V/W-Ar, РН6-Аг), що сприяє швидкому та масивному лімфогенному та гематогенному дисемінуванню перш за все в органи мононукле наступною активізацією. Масивна антигенемія, викид медіаторів запалення, у тому числі шокогенних цитокінів, веде до розвитку мікроциркуляторних порушень, ДВС-синдрому з наступним результатом в інфекційно-токсичний шок.

Клінічна картина захворювання багато в чому визначається місцем впровадження збудника, що проникає через шкірні покриви, легені або ШКТ.

Схема патогенезу чуми включає три стадії. Спочатку збудник від місця застосування лімфогенно дисемінує до лімфатичних вузлів, де короткочасно затримується. При цьому утворюється чумний бубон із розвитком запальних, геморагічних та некротичних змін у лімфатичних вузлах. Потім досить швидко бактерії проникають у кров. У стадії бактеріємії розвивається сильний токсикоз із змінами реологічних властивостей крові, порушеннями мікроциркуляції та геморагічні проявив різних органах. І, нарешті, після подолання збудником ретикулогістіоцитарного бар'єру відбувається його дисемінування за різними органами та системами з розвитком сепсису.

Мікроциркуляторні порушення викликають зміни у серцевому м'язі та судинах, а також у надниркових залозах, що обумовлює гостру серцево-судинну недостатність.

При аерогенному шляху зараження уражаються альвеоли, у яких розвивається запальний процесз елементами некрозу. Наступна бактеріємія супроводжується інтенсивним токсикозом та розвитком септико-геморагічних проявів у різних органах та тканинах.

Антильна відповідь при чумі слабка і формується в пізні термінизахворювання.

Симптоми Чуми

Інкубаційний період становить 3-6 діб (при епідеміях чи септичних формах скорочується до 1-2 днів); максимальний термін інкубації – 9 днів.

Характерно гострий початокхвороби, що виражається швидким наростанням температури тіла до високих цифр із приголомшливим ознобом та розвитком вираженої інтоксикації. Характерні скарги хворих на болі в області крижів, м'язах та суглобах, головний біль. Виникають блювання (нерідко кривава), болісна спрага. Вже з перших годин захворювання розвивається психомоторне збудження. Хворі неспокійні, надмірно активні, намагаються бігти («біжить, як очманілий»), у них з'являються галюцинації, марення. Мова стає невиразною, хода хиткою. У поодиноких випадках можливі загальмованість, апатія, а слабкість досягає такого ступеня, що хворий не може встати з ліжка. Зовні відзначають гіперемію та одутлість обличчя, ін'єкцію склер. На обличчі вираз страждання чи жаху («маска чуми»). У більш важких випадках на шкірі можливий геморагічний висип. Дуже характерними ознакамизахворювання є потовщення та обкладеність язика густим білим нальотом («крейдова мова»). З боку серцево-судинної системи відзначають виражену тахікардію (аж до ембріокардії), аритмію та прогресуюче падіння артеріального тиску. Навіть при локальних формах захворювання розвиваються тахіпное, а також олігурія чи анурія.

Ця симптоматика проявляється, особливо у початковий період, за всіх формах чуми.

Згідно клінічної класифікаціїчуми, запропонованої Г.П. Руднєвим (1970), виділяють локальні форми захворювання (шкірну, бубонну, шкірно-бубонну), генералізовані форми (первинно-септичну та вторинно-септичну), зовнішньодісеміновані форми (первинно-легеневу, вторинно-легеневу та кишкову).

Шкірна форма.Характерно утворення карбункула у місці застосування збудника. Спочатку на шкірі виникає різко болісна пустула з темночервоним вмістом; вона локалізується на набряковій підшкірній клітковині та оточена зоною інфільтрації та гіперемії. Після розтину пустули утворюється виразка з жовтуватим дном, схильна до збільшення розмірах. Надалі дно виразки покриває чорний струп, після відторгнення якого утворюються рубці.

Бубонна форма.Найчастіша форма чуми. Характерно ураження лімфатичних вузлів, регіонарних по відношенню до місця застосування збудника - пахових, рідше пахвових і дуже рідко шийних. Зазвичай бубон бувають одиночними, рідше множинними. На тлі вираженої інтоксикації виникають болі у сфері майбутньої локалізації бубона. Через 1-2 дні можна пропальпувати різко болючі лімфатичні вузли, спочатку твердої консистенції, а потім розм'якшуються і стають тістоподібними. Вузли зливаються в єдиний конгломерат, малорухливий через наявність періаденіту, що флюктує при пальпації. Тривалість розпалу захворювання близько тижня, після чого настає період реконвалесценції. Лімфатичні вузли можуть самостійно розсмоктуватися або покритися виразками і склерозуватися внаслідок серозно-геморагічного запалення і некрозу.

Шкірно-бубонна форма.Представляє поєднання шкірних поразокта змін з боку лімфатичних вузлів.

Ці локальні форми захворювання можуть переходити у вторинний чумний сепсис та вторинну пневмонію. Їх клінічна характеристикане відрізняється від первинно-септичної та первинно-легеневої форм чуми відповідно.

Первинно-септична форма.Виникає після короткого інкубаційного періоду в 1-2 дні і характеризується блискавичним розвитком інтоксикації, геморагічними проявами (крововиливи в шкіру та слизові оболонки, шлунково-кишкові та ниркові кровотечі), швидким формуванням клінічної картиниінфекційно-токсичного шоку. Без лікування у 100% випадків закінчується летально.

Первинно-легенева форма. Розвивається при аерогенному зараженні. Інкубаційний період короткий, від кількох годин до 2 діб. Захворювання починається гостро із проявів інтоксикаційного синдрому, характерного для чуми. На 2-3 день хвороби з'являється сильний кашель, виникають різкі болі в грудній клітці, задишка. Кашель супроводжується виділенням спочатку склоподібного, а потім рідкого пінистого кров'янистого мокротиння. Фізикальні дані з боку легень убогі, на рентгенограмі виявляють ознаки осередкової або пайової пневмонії. Наростає серцево-судинна недостатність, що виражається в тахікардії та прогресивному падінні артеріального тиску, розвитку ціанозу. У термінальну стадію у хворих розвивається спочатку сопорозний стан, що супроводжується посиленням задишки та геморагічних проявів у вигляді петехій або великих крововиливів, а потім кома.

Кишкова форма.На тлі синдрому інтоксикації у хворих виникають різкі болі в животі, багаторазове блювання та діарея з тенезмами та рясним слизово-кров'янистим стільцем. Оскільки кишкові прояви можна спостерігати і за інших форм захворювання, до останнього часу залишається спірним питання про існування кишкової чуми як самостійної форми, мабуть, пов'язаної з ентеральним зараженням.

Диференційна діагностика
Шкірну, бубонну та шкірно-бубонну форми чуми слід відрізняти від туляремії, карбункулів, різних лімфаденопатій, легеневі та септичні форми – від запальних захворюваньлегень і сепсису, у тому числі менінгококової етіології.

При всіх формах чуми вже в початковий період насторожують швидко наростаючі ознаки важкої інтоксикації: висока температура тіла, приголомшливе озноб, блювання, болісна спрага, психомоторне збудження, рухове занепокоєння, марення та галюцинації. При огляді хворих привертають увагу невиразна мова, хитка хода, одутле гіперемоване обличчя з ін'єкцією склер, вираженням страждання або жаху («маска чуми»), «крейда». Швидко наростають ознаки серцево-судинної недостатності, тахіпное, прогресує олігурія.

Для шкірної, бубонної і шкірно-бубонної форм чуми характерна різка болючість у місці поразки, стадійність у розвитку карбункула (пустула - виразка - чорний струп - рубець), виражені явища периаденита для формування чумного бубона.

Легкові та септичні форми відрізняють блискавичний розвиток важкої інтоксикації, виражених проявів геморагічного синдрому, інфекційно-токсичного шоку При ураженні легень відзначають різкі болі в грудях і сильний кашель, відділення склоподібного, а потім рідкого пінистого кров'янистого мокротиння. Убогі фізикальні дані не відповідають загальному вкрай важкому стану.

Діагностика Чуми

Лабораторна діагностика
Заснована на використанні мікробіологічних, імуносерологічних, біологічних та генетичних методів. У гемограмі відзначають лейкоцитоз, нейтрофілію зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ. Виділення збудника проводять у спеціалізованих режимних лабораторіях для роботи зі збудниками особливо небезпечних інфекцій. Дослідження проводять для підтвердження клінічно виражених випадків захворювання, а також для обстеження осіб із підвищеною температурою тіла, які перебувають у вогнищі інфекції. Бактеріологічному дослідженню піддають матеріал від хворих та померлих: пунктати з бубонів і карбункулів, що виокремлюються виразки, мокротиння та слиз з ротоглотки, кров. Проводять пасаж на лабораторних тваринах. морські свинки, білі миші), що гинуть на 5-7 добу після зараження.

З серологічних методів застосовують РНГА, РНАТ, РНАГ та РТПГА, ІФА.

Позитивні результати ПЛР через 5-6 годин після її постановки свідчать про наявність специфічної ДНК чумного мікроба та підтверджують попередній діагноз. Остаточним підтвердженням чумної етіології хвороби є виділення чистої культури збудника та її ідентифікація.

Лікування Чуми

Хворих на чуму лікують тільки в стаціонарних умов. Вибір препаратів для етіотропної терапії, їх доз та схем застосування визначає форма захворювання. Курс етіотропної терапії за всіх форм хвороби становить 7-10 днів. При цьому застосовують:
при шкірній формі – котримоксазол по 4 таблетки на добу;
при бубонній формі - левоміцетин у дозі 80 мг/кг/добу і одночасно стрептоміцин у дозі 50 мг/кг/добу; препарати вводять внутрішньовенно; ефективний також тетрациклін;
при легеневих та септичних формах захворювання комбінацію левоміцетину зі стрептоміцином доповнюють призначенням доксицикліну в дозі 0,3 г на добу або тетрацикліну по 4-6 г на добу.

Одночасно проводять масивну дезінтоксикаційну терапію (свіжозаморожена плазма, альбумін, реополіглюкін, гемодез, кристалоїдні розчини внутрішньовенно, методи екстракорпоральної детоксикації), призначають препарати для поліпшення мікроциркуляції та репарації (трентал у поєднанні з солкосеридом, е та дихальні аналептики, жарознижувальні та симптоматичні засоби.

Успіх лікування залежить від своєчасності проведення терапії. Етіотропні препарати призначають при першій підозрі на чуму, ґрунтуючись на клініко-епідеміологічних даних.

Профілактика Чуми

Епідеміологічний нагляд
Обсяг, характер та спрямованість профілактичних заходіввизначає прогноз епізоотичної та епідемічної обстановки по чумі в конкретних природних вогнищах з урахуванням даних стеження за рухом захворюваності у всіх країнах світу. Усі країни зобов'язані повідомляти ВООЗ про появу захворювань на чуму, рух захворюваності, епізоотії серед гризунів та заходи боротьби з інфекцією. У країні розроблено та функціонує система паспортизації природних вогнищ чуми, що дозволила провести епідеміологічне районування території.

Показаннями до проведення профілактичної імунізації населення є епізоотія чуми серед гризунів, виявлення хворих на чуму домашніх тварин та можливість завезення інфекції хворою людиною. Залежно від епідемічної обстановки вакцинація проводиться на строго певній території всьому населенню (поголовно) і вибірково особливо загрозливим контингентам - особам, які мають постійний або тимчасовий зв'язок з територіями, де спостерігається епізоотія (тварини, агрономи, мисливці, заготівельники, геологи, архе. д.). Усі лікувально-профілактичні установи повинні мати на випадок виявлення хворого на чуму певний запас медикаментів та засобів особистого захисту та профілактики, а також схему оповіщення персоналу та передачі інформації по вертикалі. Заходи щодо запобігання зараженню людей чумою в ензоотичних районах, осіб, які працюють із збудниками особливо небезпечних інфекцій, а також попередження винесення інфекції за межі вогнищ до інших районів країни здійснюють протичумні та інші заклади охорони здоров'я.

Заходи в епідемічному осередку
При появі хворого на чуму або підозрілого на цю інфекцію приймають термінові заходидля локалізації та ліквідації вогнища. Кордони території, на якій вводять ті чи інші обмежувальні заходи (карантин), визначають виходячи з конкретної епідеміологічної та епізоотологічної обстановки, можливих факторів передачі інфекції, санітарно-гігієнічних умов, інтенсивності міграції населення та транспортних зв'язків з іншими територіями. Загальне керівництво всіма заходами у вогнищі чуми здійснює Надзвичайна протиепідемічна комісія. При цьому суворо дотримуються протиепідемічного режиму з використанням протичумних костюмів. Карантин запроваджують рішенням Надзвичайної протиепідемічної комісії, охоплюючи їм усю територію вогнища.

Хворих на чуму та пацієнтів з підозрою на це захворювання госпіталізують до спеціально організованих госпіталів. Транспортування хворого на чуму повинно здійснюватися відповідно до чинних санітарних правил з біологічної безпеки. Хворих з бубонною чумою розміщують по кілька осіб у палаті, хворих на легеневу форму - тільки в окремі палати. Виписують хворих при бубонній формі чуми не раніше 4 тижнів, при легеневій - не раніше 6 тижнів з дня клінічного одужання та негативних результатів бактеріологічного дослідження. Після виписки перехворілого зі стаціонару за ним встановлюють медичне спостереження протягом 3 місяців.

27.01.2020

В Улан-Уде до інфекційної лікарні надійшов чоловік із підозрою на коронавірус. Взяті на дослідження матеріали крові направлені в Новосибірськ, тому що в Улан-Уде такі випробування не роблять. Результати досліджень будуть готові увечері 27 січня.

14.01.2020

На робочій нараді в уряді Санкт-Петербурга прийнято активніше розвивати програму профілактики ВІЛ-інфекції. Одним із пунктів є: тестування на ВІЛ-інфекціїдо 24% населення у 2020 році.

14.11.2019

Фахівці сходяться на думці, що необхідно привернути увагу громадськості до проблем серцево-судинних захворювань. Деякі з них є рідкісними, прогресуючими та важко діагностованими. До таких відноситься, наприклад, транстиретинова амілоїдна кардіоміопатія.

Офтальмологія є однією з областей медицини, що найбільш динамічно розвиваються. Щорічно з'являються технології та процедури, що дозволяють отримувати результат, який ще 5-10 років тому видавався недосяжним. Наприклад, у початку XXIстоліття лікування вікової далекозорості було неможливим. Максимум, на що міг розраховувати літній пацієнт, — це...

Майже 5% всіх злоякісних пухлинстановлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому в поїздках чи громадських місцяхбажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути хороший зірі назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами- Мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекціїзору відкриває повністю безконтактна методика Фемто-Ласік.

Що таке чума і чому її називають чорною смертю?

Чума - це важке інфекційне захворювання, яке призводить до масштабних епідемій і нерідко закінчується смертю людини. Викликається Iersinia pestis – бактерією, яка була виявлена наприкінці 19 століття французьким вченим А. Єрсеном та японським дослідником С. Кітазато. на Наразізбудники чуми вивчені досить добре. У розвинених країнспалахи захворювання на чуму трапляються вкрай рідко, але так було далеко не завжди. Перша описана у джерелах епідемія чуми трапилася VI столітті біля Римської імперії. Тоді хвороба забрала життя близько 100 млн осіб. Через 8 століть історія чуми повторилася у Європі та Середземномор'ї, де загинуло понад 60 млн. людина. Третя масштабна епідемія розпочалася у Гонконгу наприкінці ХІХ століття і швидко поширилася більш як 100 портових містах азіатського регіону. В одній лише Індії чума призвела до смерті 12 млн. Чоловік. За найважчі наслідки та характерні симптомичуму часто називають "чорною смертю". Вона справді не щадить ні дорослих, ні дітей та за відсутності лікування «вбиває» понад 70% інфікованих людей.

Нині чума трапляється рідко. Тим не менш, на земній кулі досі зберігаються природні осередки, де збудники інфекції регулярно виявляються у гризунів, що там живуть. Останні, до речі, є основними переносниками захворювання. В організм людини смертельні бактерії чуми потрапляють через бліх, які шукають нових господарів після масової загибелі заражених щурів та мишей. Крім того, відомий повітряно-краплинний шляхпередачі інфекції, який, власне, і визначає швидке поширення чуми та розвиток епідемій.

У нашій країні до ендемічних по чумі регіонів відносяться Ставропілля, Забайкалля, Алтай, Прикаспійська низовина та Східно-Уральський регіон.

Етіологія та патогенез

Збудники чуми стійкі до низьким температурам. Вони добре зберігаються в мокроті і легко передаються від людини до людини повітряно-краплинним шляхом. При укусі блохи на ураженому ділянці шкіри спочатку з'являється невелика папула, наповнена геморагічний вміст (шкірна чума). Після цього процес швидко поширюється по лімфатичних судин. У них створені ідеальні умови для розмноження бактерій, що призводить до вибухового зростання збудників чуми, їх злиття та утворення конгломератів (бубонна чума). Можливе проникнення бактерій у дихальну систему з подальшим розвиткомлегеневої форми. Остання вкрай небезпечна, оскільки характеризується дуже швидкою течією і охоплює величезні території з допомогою інтенсивного поширення між членами популяції. Якщо лікування чуми починається надто пізно, захворювання переходить у септичну форму, яка вражає абсолютно всі органи та системи організму, і в більшості випадків закінчується смертю людини.

Чума – симптоми захворювання

Симптоми захворювання на чуму з'являються через 2 - 5 днів. Захворювання починається гостро з ознобу, різкого підвищення температури тіла до критичних позначок, падіння артеріального тиску. Надалі до цих ознак приєднуються неврологічні симптоми: марення, порушення координації, сплутаність свідомості. Інші характерні прояви«чорна смерть» залежить від конкретної форми інфекції.

бубонна чума – збільшуються лімфатичні вузли, печінка, селезінка. Лімфовузли стають твердими та вкрай болючими, заповнюються гноєм, який згодом проривається назовні. Неправильний діагноз чи неадекватне лікування чуми призводять до смерті пацієнта на 3-5 день після зараження;
легенева чума - вражає легені, хворі скаржаться на кашель, рясне відходження мокротиння, в якому є згустки крові. Якщо не розпочати лікування у перші години після інфікування, то всі подальші заходи будуть неефективними і хворий помре протягом 48 годин;
септична чума – симптоми свідчать про поширення збудників буквально за всіма органами та системами. Людина гине максимум протягом доби.

Лікарям відома і так звана мала форма захворювання. Вона проявляється незначним підйомом температури тіла, збільшенням лімфатичних вузлів та головним болем, але зазвичай ці ознаки зникають власними силами через кілька днів.

Лікування чуми

Діагностика чуми проводиться на підставі лабораторного посіву, імунологічних методів та полімеразної ланцюгової реакції. Якщо у пацієнта виявлена бубонна чума або будь-яка інша форма цієї інфекції, він негайно госпіталізується. При лікуванні чуми таких хворих персонал медичного закладузобов'язаний дотримуватися суворих запобіжних заходів. Лікарі повинні надягати 3-шарові марлеві пов'язки, захисні окуляри для попередження попадання мокротиння на обличчя, бахіли та шапочку, що повністю закриває волосся. Якщо є можливість, використовуються спеціальні протичумні костюми. Відсік, у якому перебуває хворий, ізолюється з інших приміщень установи.

Якщо у людини виявлена бубонна чума, їй вводять стрептоміцин внутрішньом'язово 3-4 рази на добу та тетрациклінові антибіотики внутрішньовенно. При інтоксикації пацієнтам показано сольові розчинита гемодез. Зниження артеріального тиску розглядається як привід для невідкладної терапії та реанімаційних заходіву разі наростання інтенсивності процесу. Легенева та септична формиЧуми вимагають збільшення доз антибіотиків, негайно усунення синдрому внутрішньосудинного згортання, введення свіжої плазми крові.

Завдяки розвитку сучасної медицини, масштабні епідемії чуми стали великою рідкістю, і нині смертність хворих вбирається у 5-10%. Справедливо це для тих випадків, коли лікування чуми починається вчасно та відповідає встановленим правилам та нормам. З цієї причини за будь-яких підозр на наявність в організмі збудників чуми лікарі зобов'язані провести термінову госпіталізацію хворого і попередити органи, що займаються контролем над поширенням інфекційних захворювань.

Відео з YouTube на тему статті: