Додаток 16

до наказу Міністерства охорони здоров'я Донецької Народної Республіки

02.09.2016 № 1059
ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації № 066/у

«Карта хворого, який вибув зі стаціонару № ______»
1. Дана Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної статистичної облікової документації № 066/у «Карта хворого, який вибув зі стаціонару №___» (далі – форма № 066/у).
2.Форма № 066/у складається на підставі форм первинної облікової документації № 003/у «Медична карта стаціонарного хворого» (далі – форма № 003/у), № 003-1/у «Медична карта переривання вагітності» (далі – форма № 003-1/у), № 096/у «Історія пологів» (далі – форма № 096/у), № 097/у «Карта розвитку новонародженого» (далі – форма № 097/у), та є документом, що містить відомості про хворого (виписаного чи померлого), який вибув із стаціонару.
3.У формі № 066/у обов'язково заповнюються усі пункти. Винятком є пункт 32, що заповнюється у разі смерті госпіталізованої особи, пункти 2 – страховий поліс, 3 – вид оплати та графи 8, 9, 10 пункту 30 – рух пацієнта по відділеннях заповнюються після введення у Донецьку Народній Республіцісистеми обов'язкового соціального страхування.
4.п.1 Код пацієнта – це ідентифікаційний номерпацієнта чи інший код, прийнятий ЛПУ.
5.п.2. Страховий поліс. Якщо вид оплати – медичне страхування, то записуються реквізити страхового поліса та страховика (страхова компанія, територіальний фонд ЗМС, філія ТФОМС) з обов'язковим зазначенням коду території, де розташовується страховик за чинним класифікатором.
6.п.3. Вид оплати: ЗМС – 1, бюджет – 2, платні послуги- 3, в т.ч. ДМС – 4, інше – 5, підкреслюється чи обводиться у гурток відповідний реквізит.
7.п.13.Соціальний статус зазначається шляхом обведення у гурток відповідної позиції та внесення цифри у відповідний осередок.
8.п.15. Категорія пільг. Заповнюється для пацієнтів, які належать до категорії населення, що має право на пільгове забезпечення лікарськими препаратамита виробами медичного призначення: відзначається відповідна позиція
9.Пункти 1-8 форми № 066/у заповнюються медичною сестроюприймального відділення одночасно із заповненням форми № 003/у, або № 003-1/у, або № 096/у, після чого форма № 066/у вкладається в одну із зазначених вище форм і зберігається у відділенні до виписки хворого зі стаціонару або смерті хворого.

2
Продовження додатку 16
Форма № 066/у на новонародженого заповнюється в пологовому відділеннілікарні одночасно з картою розвитку новонародженого – обліковою формою № 097/у (на всіх новонароджених, які народилися хворими, захворіли або померли).
10.Форма № 066/у заповнюється лікарем одночасно із записом епікризу в первинній обліковій документації, зазначеній у пункті 2 цієї Інструкції, на всіх хворих, які вибули зі стаціонару (виписаних або померлих), у тому числі і на породіллі, які виписані після нормальних пологів.
11.У формі № 066/у вказуються назва відділення госпіталізації (пункт 20), екстреність госпіталізації (пункт 23), терміни госпіталізації (пункт 24), госпіталізація з приводу даного захворювання у поточного року: 1 – вперше, 2 – повторно, 3 – повторно до 30 днів з моменту виписки після попередньої госпіталізації з приводу того самого захворювання (пункт 25), результат лікування (пункт 27).
12. У пункті 28 зазначається дата виписки хворого зі стаціонару, а у разі його смерті – дата смерті.
13.При переведенні хворого з одного відділення до іншого цієї лікарні форма № 066/у заповнюється у відділенні, з якого хворий вибув.
14.У формі № 066/у на хворих, які перебували у стаціонарі з приводу травм та отруєнь, має бути зроблена позначка (пункт 26) щодо виду травми: виробнича, побутова, вулична, дорожньо-транспортна, шкільна, спортивна тощо.
15.За наявності у хворого побічної дії лікарського засобуЛікар відзначає це в пункті 31 форми № 066/у прояв побічної дії як «основний діагноз», або «ускладнення», або « хвороби, що супруводжуютьі підкреслює їх червоним кольором.

У таких випадках лікарем або медичним статистиком проводиться подвійне кодування цього пункту відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та родинних проблемохорони здоров'я Десятого перегляду (далі – МКБ-10): кодуються основний діагноз та ускладнення: діапазон рубрик А00-R95, T80.5.6, Т88.2, Т88.6 та інші, у тому числі рубрик Y40 – Y59. У тих випадках, коли у формі № 066/у зазначено декілька діагнозів захворювань, у формі звітності № 20 «Звіт закладу охорони здоров'я за 20___рік», заповнюється таблиця 3220 «Склад хворих у стаціонарі, терміни та результат лікування (кількість)», дані про хворого відзначатимуться через те захворювання, яке було основною причиною госпіталізації. Дані про терміни та результат лікування хворих, які переведені в інші стаціонари, не зазначаються у таблиці 3220 «Склад хворих у стаціонарі, терміни та результат лікування (кількість)» форми № 20; вносяться до таблиці 3221 форми № 20.
3
Продовження додатку 16
16. У пункті 32 «У разі смерті хворого» провадиться запис згідно з пунктом 11 лікарського свідоцтва про смерть (форма первинної облікової документації № 106/у «Лікарське свідоцтво про смерть», в якому зазначаються патологічні стани, які призвели до безпосередньої причини смерті та інших істотних станів, що сприяли смерті.
17. У пункті 33 хірургічні операції вносяться до хронологічному порядку, проставляється код операції згідно з класифікатором оперативних втручань (на підставі цих даних заповнюються таблиці 3500 « Хірургічна роботастаціонару», 3501, 3502 та 3600 «Екстрена хірургічна допомога хворим, які вибули зі стаціонару за звітний період» форми № 20).

Дані про післяопераційні ускладнення проставляються у графі 6, їх код – гр. 7. Додано графу № 9 – «Ускладнення при анестезії, спричинені анестезіологічними заходами під час оперативного втручання». У цій графі слід поставити цифру відповідного ускладнення: зупинка серця, гостра серцева недостатність – 1, кислотно-аспіраційний синдром (аспіраційний пневмоніт) – 2, невдалі спроби або труднощі під час інтубації трахеї – 3, алергічні реакції, в тому числі анафілактичний шок– 4, нещасний випадок надання допомоги – 5, інші – 6.
18.При заповненні пункту 34 зазначаються лише дані про обстеження, проведені під час лікування хворого у цьому стаціонарі.
19. У пункті 35 дефекти догоспітального етапувідзначаються шляхом внесення до клітини відповідної цифри.
20.У формі № 066/у обов'язково вказують прізвище, ім'я та по батькові лікаря (розбірливо) та його підпис.
21.У разі ведення форми № 066/у в електронному форматі, до неї має бути включена вся інформація, яка міститься у затвердженому паперовому варіанті.
22. Термін зберігання форми № 066/у – 5 років.

Інструкція

по заповненню форми 066/у-п

«СТАТИСТИЧНОЇ КАРТИ хворого на продовження лікування»

СТАТИСТИЧНА КАРТА хворого на продовження лікування (далі - Статкарта) заповнюється на всіх хворих, які перебувають на тривалому лікуванні(більше 1 календарного місяця) у стаціонарі наркологічного, туберкульозного, онкологічного профілів та для хворих, які отримують гемодіаліз, в останній день календарного місяця. Після закінчення курсу лікування (при виписці хворого зі стаціонару) заповнюється відповідна профілю статистична карта вибулого зі стаціонару (форма 066/у, 066-1/у, 066-2/у, 066-4/у), до якої вносяться надані медичні послуги та медикаменти лише за останній неоплачений період. Найменування стаціонару: допускається повне та коротке офіційне найменування медичної організації. Код ЗКПО: заповнюється на підставі статистичної карти організації.

Номер Статкарти: має збігатися з номером медичної картистаціонарного хворого.

Пункти 1-6 та 8: дані з документів, що засвідчують особу та зі слів хворого.

Пункт 7 «Реєстраційний медичний номер»: призначений для індивідуальних медичних карт, що плануються.

Пункти 9-22: заповнюються на підставі медичної картки стаціонарного хворого (форми № 003/у). Код типу відділення та профілю ліжок присвоюється із довідника МОЗ РК. Для кодування діагнозів застосовується МКХ-10.

Пункт 16: Код хірургічної операції надається з довідника МОЗ РК. Якщо оперативних втручань було кілька, то виділяється «Основна операція», яка має бути заповнена першою, незалежно від дати операції стосовно інших операцій.

Пункт 17: Код МЕП (медико-економічного протоколу) надається з довідника МОЗ РК відповідно до чинних правил

Пункт 18: заповнюється на підставі медичної картки стаціонарного хворого

Пункт 19: заповнюється у разі продовження лікування хворого понад 1 календарний місяць у стаціонарі наркологічного, туберкульозного, онкологічного профілю та для хворих, які отримують гемодіаліз.

Пункт 20: Лист наданих послуг та медикаментів заповнюється відповідно до чинних правил та довідників. Реєстрації підлягають лише послуги, зовнішні щодо клінічного відділення (лабораторія, рентген, УЗД та інше). Послуги, що входять до роботи клінічного відділення (ін'єкції, антропометрія, вимірювання АТ, огляд лікаря та інше), вже враховані в послугах клінічного відділення та не підлягають заповненню. При нестачі місця для внесення даних про проведені послуги та маніпуляції, використаних медикаментів необхідно розширити Аркуш наданих послуг додатковим вкладишем.

Пункт 21-22: Прізвище, ім'я, по батькові, підпис лікаря та завідувача відділення. Коди лікарів проставляються відповідно до внутрішнього довідника медичної організації.

Примітка: форма заповнюється та роздруковується відповідно до профілю організації

Әзірлеушілер назарина – бағдарламалиқ жасақтама клінікалиқ бөлімше қизметтерін қизметтер

До уваги розробників – програмне забезпеченнямає вибраковувати послуги клінічного відділення на кшталт послуг

Додаток 7

донаказом Міністра охорони здоров'я

Республіки Казахстан

А4 формати

Формат А4

КЖЖ бойинша Чим коди

Код організації з ОКПО _____________________________________

Қазақстан Республікаси

Денсаулиқ сақтау міністрліги

Міністерство охорони здоров'я

Республіки Казахстан

Қазақстан Республікаси

Денсаулиқ сақтау міністрінің 2011 житлові «11» мамирдағи № 280 бұйриғимен бекітілген № 066-5/е нисанди медициниқұжаттама

Ұйимниң атауи (Найменування організації)

медична документація. Форма № 066-5/у

затверджено наказом Міністра охорони здоров'я Республіки Казахстан від «11» травня 2011 року № 280

СТАЦІОНАРДАН ШИҚҚАН АДАМДАРДИҢ СТАТИСТИКАЛИҚ КАРТАСИ

(жүкті, босанған әйелге және жаңа туған нәрестеге (өлі туған ұриққа))

СТАТИСТИЧНА КАРТА ВИБІЛИ З СТАЦІОНАРА

(вагітних, породіль і новонароджених (мертвонароджених)

1. Тегі (Прізвище)________________________________________________________________________________________________________

Ати (Ім'я)________________________________ Әкесiнiң ати (По батькові)_______________________________________________________

2. Туған күнi (Дата народження) /______/______/__________/

кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)

3. Ұлти (Національність) ______________ 4. Тғрғини (Мешканка): қаланиғ (міста) – 1, ауилдиң (села) – 2

5. ЖБН (ІВН) 

6. Медициналиқ тiркеу нөмiрi 

(Реєстраційний медичний номер)

7.Мекенжайи (Місце проживання)___________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

елi, облиси, әкiмшiлiк аудани (країна, область, адміністративний район) елдi мекен, көше, үй, пәтер ( населений пункт, вулиця, будинок, кв.)

8. Әлеуметтік мәртебесі (Соціальний статус): 1- қізметкер (службовець), 2- жұмискер (робоча), 3 - ауил шаруашилиғиниң жұмисшыси (працівник сільського господарства), 4 - зейнеткер (пенсіонерка), 5 - оқушы (учня), 6 - үй шаруасиндағи әйел (домогосподарка), 7 – жеке еңбекпен айналисатин тұлға (особа, зайнята індивідуальним ) ви (Безробітна), 10 - басқалар (інше).

9. Жеңілдік категорияси (Категорія пільгності): бала күнiнен мүгедек (інвалід дитинства) – 1, ауруи бойинша мүгедек (інвалід захворювання) – 2, сәуле әсерін алған адамлі iрiлген адам (обличчя, прирівняне до ПЗВВ) – 4, ебек мүгедегі (інвалід праці)- 5; қонис аударуши (переселенка) - 6; баштал (інше) – 7.

10. Пацієнт байтталди (Пацієнт спрямований): БМСК (ПМСП)-1, ДЄЕК (КДП)-2, өзi қаралди (сама звернулася)-3, жедел жәрдемнен (швидкою допомогою)-4, басқа стаціонардан (іншим стаціонаром)-5 басқалар (інше)-6, (астин сизиңыз (підкреслити).

Код і назва направив ЛПО: ________________________________________________________________________________________

14. Ауруханағ жатқызу түрi (Тип госпіталізації): 1 - жоспарли (планова), 2 - шұғил түрде ауырғнанан бастап 6 сағаттиң ішінде (екстренна в перші 6 годин від початку захворювання ғаттиң ішінде (екстрена протягом 7- 24 годин), 4 - шғғыл түрде 24 сағаттан кейiн (екстренна після 24 годин)

15. Оси ауру салдаринан біли жили аурухана жатуи (Госпіталізація в цьому році з приводу даного захворювання):

 бiрiншi рет (вперше) – 1, қайталап (повторно) – 2

16. Келіп түскен кездегі діагнози (Діагноз на час вступу):___________________________________________________________________

10 -ХАЖ коди (код за МКХ-10)

17.1. Босану орни (Місце пологів): 1-стаціонарда (в стаціонарі), 2-йде (вдома), 3-басқа жерді (в ін. місці)

17.2. Алғашқи рет жүкті болған

(Перевагітна): іә (так)-1 жоқ (ні)-2

17.3 Босандиру сипати (Характер пологів): 1- фізіологіяли (фізіологічні), 2- патології (патологічні)

17.4 Босан сани (Які за рахунком пологи) ________

17.5 Жүктілікті үзу немесе босану сәтіндегі жүктілік мерзімі, апта (Термін вагітності на момент переривання вагітності, пологів або смерті, тижнів) ____________________

17.6 Аборт турлері (Види аборту): 1 - өздігінен (самовільний), 2 - 12 аптаға дейінгі медицини аборт (медичний аборт до 12 тижнів), 3- кіші аборт (міні-аборт) показанням), 5- медициниқ көрсетімдер бойинша аборт (аборт по медичним показанням), 6- қылмистық жолмен жасалған аборт (кримінальний аборт).

17.7. Аборт медикаментті (Аборт медикаментозний)

17.8 Жаңа туған на турі мәліметтер: (Відомості про новонародженого)

Туу күні уақити Народження	Балу туди Дитина народилася	Балани жиниси	айи-күні жетіп/ шала ***	Туу кезіндегі баланиң фізикалиқ өсуі Фізичне Розвиток дитини При народженні	Нәрестені егу (Вакцинація)		Шичуї Вихід ****	Тууина қатисти өлім (Вигляд смерті по відношенню до пологів)*****	ХАЖ-10 діагнози Діагноз МКБ-10	Діагноз атауи Найменування Діагноз
				Салмағи Маса (г)		күні дата
				Бої Зростання (см)	БЦЖ
					ІПВ (ОПВ)
				Бас өлшемі Окружність голови (см)	гепатит
				Салмағи Маса (г)		күні дата
				Бої Зростання (см)	БЦЖ
				Кеуде өлшемі Окружність грудей (см)	ІПВ (ОПВ)
				Бас өлшемі Окружність голови (см)	гепатит
				Салмағи Маса (г)		күні дата
				Бої Зростання (см)	БЦЖ
				Кеуде өлшемі Окружність грудей (см)	ІПВ (ОПВ)
				Бас өлшемі Окружність голови (см)	гепатит

* 1- тірі (живий), 2-өлі (мертвий)

** 1- ер (чоловічий), 2- әйел (жіночий), 3-анықталған жоқ (не визначено)

*** 1 - айи-күні жетіп (доношений), 2 - шала (недоношений), 3 - мерзімінен асип (переношений)

**** 1 – виписаний; 2 – госпіталізований на 2 етап виходжування; 3 - помер у пологовому будинку; 4-метвонароджений

***** 1-туилғанға дейін (до пологів) (антенатально), 2- туу кезінде (під час пологів) (інтранатально), 3-туылғнан кейін (після пологів), 4- белгісіз (невідомо)

18. Жас нәресте перзетханада емдеуден өтті (Новонароджений проходив лікування у пологовому будинку) 

_______________________________________________________________________________________________________________________

19. Ауруханағ жатқызу күні мен уақити (Дата і час госпіталізації) ______/______/______ ______/______

кк/аа/жж (дд/мм/гг) агат, хв (годинник, хв)

20. Шиққан (қайтис болған) күнi мен уақити:(Дата і час виписки (смерті))______/______/______ ______/______

кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағати, мін (годинник, хв)

21. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено ліжко-днів) ____________________________________________________________________________

атауи (найменування)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

Про затвердження інструкцій щодо заповнення облікової
медичної документації

З метою уніфікації підходів до заповнення облікової медичної документації лікувально-профілактичних установ, які використовують у роботі облікові форми,

наказую:

1. Затвердити:

1.1. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 039/у-02 "Відомість обліку лікарських відвідин в амбулаторно-поліклінічних установах вдома" (додаток N 1).

1.2. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 007/у-02 "Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі" (додаток N 2).

1.3. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 016/у-02 "Зведена відомість руху хворих та ліжкового фонду за стаціонаром, відділенням або профілем ліжок стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі" (додаток N 3).

1.4. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 007дс/в-02 "Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома" (додаток N 4).

1.5. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 066/у-02 "Статистична карта цілодобового перебування, що вибув із стаціонару, денного стаціонару при лікарняному закладі, денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома" (додаток N 5).

2. Інструкції щодо заповнення облікових форм: N 039/у-02 "Відомість обліку лікарських відвідувань в амбулаторно-поліклінічних установах, вдома", N 007/у-02 "Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару цілодобового перебування, при лікарняному закладі", N 016/у-02 "Зведена відомість руху хворих та ліжкового фонду за стаціонаром, відділенням або профілем ліжок стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі", N 007дс/в-02 "Листок щоденного обліку руху хворих ліжкового фонду денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома", N 066/у-02 "Статистична карта цілодобового перебування, що вибув зі стаціонару, денного стаціонару при лікарняному закладі, денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі," дія з 01.12.2003.

3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Р.А.Хальфіна.

Міністр
Ю.Л.Шевченка

Додаток N 1. Інструкція щодо заповнення облікової форми N 039/у-02 "Відомість обліку лікарських відвідин в амбулаторно-поліклінічних установах вдома"

Додаток N 1

"Відомість обліку лікарських відвідувань в амбулаторно-поліклінічних установах, вдома" (далі - "Відомість") заповнюється всіма лікарями лікувально-профілактичних установ, які проводять амбулаторний прийом хворих у поліклініці та вдома, в т.ч. і провідними тільки консультативний прийом.

Відвідування - це контакт пацієнта з лікарем з приводу з наступним записом в карті амбулаторного пацієнта(Призначення лікування, записи динамічного спостереження, постановка діагнозу та інші записи на підставі спостереження за пацієнтом).

Обліку підлягають такі відвідування:

- лікарів будь-яких спеціальностей, які ведуть амбулаторний, у тому числі консультативний прийом (терапевтів, педіатрів, хірургів, акушерів-гінекологів, урологів, отоларингологів тощо, включаючи завідувач відділення);

- психотерапевтів під час проведення групових занять(кількість відвідувань враховується за кількістю хворих, котрі займаються групи);

- лікарів здравпунктов, цехових терапевтів, акушерів-гінекологів та інших, які ведуть прийом на здравпунктах у години, спеціально виділені для амбулаторного прийому;

- лікарів, які надають медичну допомогу у спеціально виділені для амбулаторного прийому дні, при виїздах до інших лікувально-профілактичних закладів ( районні лікарні, дільничні лікарні та амбулаторії, фельдшерсько-акушерські пункти);

- відвідування хворого або родича хворого для повторного виписування рецепту (онколопатологія, цукровий діабетта ін.);

- лікарів-інфекціоністів, які проводять подвірні обходи під час спалаху інфекційних захворювань, огляди контактних в осередку (родині) інфекційного захворювання

Примітка: Відвідування протягом дня хворим на одного і того ж лікаря враховується як одне відвідування.

- консультації амбулаторних хворих на лікарів стаціонару, для обліку яких запровадити ф. N 039/у-02 на загальних підставах окремо за кожною спеціальністю лікаря;

- випадки надання медичної допомогиу приймальних відділеннях стаціонарів хворим, які не підлягають госпіталізації, для обліку яких крім запису з "Журналу обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації" (ф.N 001/у), заповнюється ф. N 39/в-02;

- консультації лікарями поліклінік хворих, які перебувають на лікуванні у стаціонарі.

В лікарні сестринського доглядувідвідування показуються лише за наявності лікарської посади.

Профілактичні огляди дітей у дитячих дошкільних закладах, школах, профілактичні огляди населення, включаючи періодичні огляди робочих промислових підприємств, працівників дитячих, комунальних та інших установ, включаються до відвідувань незалежно від того, проведені вони у стінах поліклініки або безпосередньо на підприємствах (в установах ), за наявності відповідного запису про проведену роботу в Медичній карті амбулаторного хворого (ф. N 025/у), Історії розвитку дитини (ф. N 112/у), Медичній карті дитини (ф. N 026/у).

Не підлягають обліку як відвідування лікарів:

Випадки надання медичної допомоги персоналом станцій (відділень) швидкої та невідкладної медичної допомоги;

- обстеження у рентгенівських кабінетах, лабораторіях тощо;

- Випадки надання медичної допомоги на заняттях фізичною культурою, навчально-спортивні заходи;

- консультації та експертизи, що проводяться клініко-експертними комісіями (КЕК);

- Відвідування до лікарів допоміжних відділень (кабінетів).

Примітка:

Відвідування лікарів допоміжних відділень та кабінетів враховуються лише за умови "ведення" хворого: призначення лікування із записом в амбулаторній карті, у процесі контролю за лікуванням та після закінчення призначеного курсу лікування ( променевої терапіїфізіотерапевтичного, лікувальної фізкультуриендоскопії.

До відвідувань із приводу захворювань слід відносити:

Відвідування, коли у того, хто звернувся, виявлено захворювання;

- відвідування для лікування;

- відвідування диспансерним контингентом у період ремісії;

- відвідування хворими у зв'язку з оформленням на ПТЕК, санаторно-курортної карткивідкриття та закриття листка непрацездатності, отримання довідки про хворобу дитини, направлення на аборт за медичними показаннями, щодо патології вагітності, після абортів за медичними показаннями, а також щодо консультацій у фахівців, навіть якщо лікар при цьому не знаходить жодної патології за своєю спеціальністю .

До відвідувань з профілактичною метоюслід відносити:

Відвідування з приводу оглядів при вступі на роботу, навчання, дошкільний заклад, при направленні до закладів відпочинку; оглядів контингентів, які підлягають періодичним оглядам; оглядів населення під час проведення щорічної диспансеризації; оглядів під час вирішення питання про проведення профілактичних щеплень(За умови, що під час огляду у пацієнта не буде виявлено захворювань);

- відвідування вагітних при нормальної вагітності; відвідування жінок, які звернулися за направленням на медичний аборт; з приводу медичних абортів, які проводяться в амбулаторних умов, застосування протизаплідних засобів; після медичних абортів, проведених у стаціонарі тощо;

- патронажне відвідуванняздорових дітей першого року життя; робота лікарів призовних комісій; повторні обходи лікарів-інфекціоністів під час спалаху інфекційних захворювань.

Якщо лікар під час проведення профілактичного оглядутільки запідозрив захворювання, але діагнозу не поставив і направив пацієнта до відповідного фахівця для встановлення діагнозу, відвідування лікаря, який проводив огляд, має бути враховано як відвідування з профілактичною метою. Відвідування ж у консультуючого фахівця у разі встановлення діагнозу має бути враховано як відвідування щодо захворювання.

Відвідування середнього медичного персоналу:

Відвідування середнього медичного персоналу підлягають обліку у випадках ведення самостійного прийому у лікарських амбулаторно-поліклінічних закладах, на лікарських та фельдшерських оздоровчих пунктах, ФАПах, включаючи відвідування з приводу процедур. Відвідування зараховується як одне, якщо при зверненні щодо захворювання одночасно виконується процедура. Відвідування протягом дня хворих до одного й того ж медичному працівникувраховується як одне відвідування.

Порядок заповнення форми:

Графа 1. "Дата". У графі проставлено числа (дні) звітного місяця.

Графа 2. "Кількість відвідувань у поліклініці, всього". Вказується кількість відвідувань у поліклініку за відповідну дату всіх пацієнтів (міських, сільських та будь-якого віку) як щодо захворювань (графа 6), так і з профілактичною метою, тобто відомості з графи 9 включаються до графи 2.

Графа 3. "Кількість відвідувань у поліклініці сільських жителів". Вказується кількість відвідувань у поліклініці сільських жителів як із приводу захворювань, так і з профілактичною метою (з графи 2).

Графа 4. "Кількість відвідувань у поліклініці, у тому числі у віці від 0 до 17 років". Вказується кількість відвідувань особами віком від 0 до 17 років (з графи 2) як щодо захворювань, так і з профілактичною метою.

Графа 5. "Кількість відвідувань у поліклініці, у тому числі у віці 60 років і старше". Вказується кількість відвідувань особами віком 60 років і старше (з графи 2) як щодо захворювань, так і з профілактичною метою.

Графа 6. "З загальної кількостівідвідувань у поліклініці щодо захворювань, всього". Вказується загальна кількість відвідувань у поліклініці щодо захворювань (з графи 2).

Графа 7. "Із загальної кількості відвідувань у поліклініці щодо захворювань, у тому числі у віці від 0 до 17 років". Вказується кількість відвідувань у поліклініці пацієнтів віком від 0 до 17 років щодо захворювань (з графи 6).

Графа 8. "Із загальної кількості відвідувань у поліклініці з приводу захворювань, у тому числі у віці 60 років і більше". Вказується кількість відвідувань у поліклініці пацієнтів віком 60 років та старших із приводу захворювань (з графи 6).

Графа 9. "Профілактичні". Вказується кількість усіх відвідувань до поліклініки з профілактичною метою (з графи 2).

Графа 10. "Кількість відвідувань вдома, всього". Вказується кількість всіх відвідувань вдома, як щодо захворювань, так і з профілактичною метою.

Графа 11. "Із загальної кількості відвідувань вдома, відвідування з приводу захворювань, всього". Вказується кількість відвідувань вдома щодо захворювань (з графи 10).

Графа 12. "Із загальної кількості відвідувань вдома, відвідування щодо захворювань до осіб віком від 0 до 17 років". Вказується кількість відвідувань на дому пацієнтів віком від 0 до 17 років щодо захворювань (з графи 11).

Графа 13. "Із загальної кількості відвідувань вдома, відвідування з приводу захворювань дітей у віці від 0 до 1 року". Вказується кількість відвідувань вдома дітей віком від 0 до 1 року включно щодо захворювань (з графи 12).

Графа 14. "Із загальної кількості відвідувань вдома, відвідування з приводу захворювань до осіб віком 60 років і більше". Вказується кількість відвідувань на дому пацієнтів віком 60 років та старших з приводу захворювань (з графи 11).

Графа 15. "Із загальної кількості відвідувань вдома, профілактичних, до осіб віком від 0 до 17 років". Вказується кількість відвідувань на дому з профілактичною метою пацієнтів віком від 0 до 17 років.

Примітка: Загальна кількість відвідувань на дому з профілактичною метою обчислюється як різниця граф 10 та 11 (графа 10 – графа 11)

Графа 16. "Із загальної кількості відвідувань вдома, профілактичних, до дітей віком від 0 до 1 року". Вказується кількість відвідувань на дому з профілактичною метою дітей віком від 0 до 1 року включно (з графи 15).

Сума чисел графи 2 ("Кількість відвідувань у поліклініці, всього") та графи 10 ("Кількість відвідувань вдома, всього") розподіляються за видами оплати у графах з 17 по 20 "Кількість відвідувань за видами оплати". У відповідних графах зазначаються:

Графа 17. "ОМС" - Відвідування, оплату яких здійснює ЗМС.

Графа 18. " Бюджет " - Відвідування рахунок коштів бюджету.

Графа 19. "Платні" - Відвідування, сплачені пацієнтами.

Графа 20. "ДМС" - Відвідування, оплату яких здійснює ДМС.

Сума чисел граф з 17 по 20 (17+18+19+20) може дорівнювати сумі чисел граф 2 і 10 (2+10), або менше її на те число відвідувань, оплата яких здійснюється за іншим джерелом фінансування.

Додаток N 2. Інструкція щодо заповнення облікової форми N 007/у-02 "Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі"

Додаток N 2

Облік роботи стаціонарних установяк міських, так і сільських, незалежно від їх спеціалізації, ведеться за "Листком щоденного обліку хворих та ліжкового фонду стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі" (облікова форма N 007/у-02).

Облікова форма N 007/у-02 є первинним обліковим документом, на підставі якого ведеться щоденний облік руху хворих та використання ліжкового фонду у відділенні, стаціонарі. Ця облікова форма дозволяє стежити за зміною ліжкового фонду та рухом хворих. Крім того, вона забезпечує можливість регулювати прийом хворих у стаціонарі, оскільки у графах 20 та 21 форми N 007/у-02 вказується наявність вільних місць.

Листок обліку руху хворих та ліжкового фонду заповнюється у кожному відділенні, виділеному у складі лікарні відповідно до кошторису та наказами вищого органу управління охороною здоров'я.

Відомості по відділеннях, які мають у своєму складі виділені наказом по лікарні ліжка вузького профілю (наприклад, онкологічні ліжка у складі хірургічного або гінекологічного відділення, ліжка для дітей у складі неврологічного відділення і т.д.) у формі показуються наступним чином: у перший рядок записуються відомості про кількість ліжок та рух хворих у цілому по відділенню (включаючи відомості з ліжок вузьких спеціальностей), а в наступні рядки вписуються відомості про ліжка та рух хворих за виділеними вузькими спеціальностями. При заповненні рядків, що належать до ліжок вузьких спеціальностей, виділених у складі якогось відділення, показується рух хворих із захворюваннями, що відповідають профілю виділених ліжок у цьому відділенні незалежно від того, на яких ліжках цього відділення вони лежали. Наприклад, у складі хірургічного відділення виділено наказом по лікарні 3 ліжка для урологічних хворих, фактично в окремі дні у відділенні знаходилося не 3, а 5 і більше урологічних хворих – рух цих хворих показується по урологічних ліжках. У той самий час хворі з урологічними захворюваннями могли госпіталізуватися й інші відділення, у складі яких урологічні ліжка виділено. Відомості про цих хворих показуються по ліжках того відділення, в які вони були поміщені, і не підсумовуються відомостями про урологічних хворих, що лежать у відділенні, що мав урологічні ліжка.

У випадках, коли наказом по лікарні було здійснено тимчасове або постійне перепрофілювання ліжок, відомості у формі (графа 3) про фактично розгорнуті ліжка показуються за новим профілем ліжок. Наприклад, якщо ліжка терапевтичного відділенняперепрофілюються в ліжка для інфекційних хворих, то у графі 3 показуються інфекційні ліжка.

До ліжок не включаються ліжка для матерів у дитячих відділеннях, ліжка для новонароджених та рахманівські ліжка у пологових відділеннях.

У графі 3 показуються фактично розгорнуті в межах кошторису ліжка, включаючи вільні ліжка, не зайняті хворими, та ліжка, тимчасово згорнуті у зв'язку з ремонтом, карантином та іншими причинами відповідно до наказу лікарні. До цього числа не включаються приставні ліжка, розгорнуті в палатах, коридорах тощо. у зв'язку з переповненням відділення.

З-поміж ліжок, показаних у графі 3, виділяються у графу 4 ліжка, тимчасово згорнуті у зв'язку з ремонтом та іншими причинами.

При заповненні відомостей про рух хворих у графі 5 (відбулося хворих) показується загальна кількість хворих, які перебувають у відділенні на 9 годин ранку минулого дня, включаючи і хворих, які займають приставні ліжка.

У графах 5-17 показуються відомості про рух хворих за минулу добу, з 9 години ранку попереднього до 9 години ранку поточного дня (про кількість хворих, що належали і надійшли, в т.ч. з денних стаціонарів; переведених з відділення до відділення; виписаних, у тому числі в денні стаціонари;

У графі 18 показуються відомості про кількість хворих, які перебувають у відділенні на 9 годин ранку поточного дня, у графі 19 - відомості про матері, що перебувають при хворих дітях.

У графі 6 вказується загальна кількість хворих, що надійшли у відділення, за минулу добу. Відомості у графах 7-10 виділяються із графи 6; у графу 8 включаються лише жителі сільської місцевості, у графах 9 і 10 зазначаються хворі, що надійшли, відповідно до зазначеного віку.

Графи 11 і 12 відбивають рух хворих усередині стаціонару, тобто. хворих, переведених із одного відділення до іншого.

У графі 13 показується загальна кількість виписаних із відділення хворих, включаючи хворих, переведених в інші стаціонари.

У графі 18 вказується кількість перебували у відділенні початку поточного дня, тобто. на день заповнення форми. Кількість хворих, показана у графі 18 попереднього дня, має бути переписана до графи 5 поточного дня.

Необхідно щодня стежити, щоб числа хворих балансувалися, тобто. число хворих, показане на початок поточного дня (гр.18), дорівнювало сумі чисел хворих, які перебували на початок попереднього дня (гр.5), що надійшли (гр.6) і переведених (гр.11) за мінусом чисел, переведених у інші відділення (гр. 12), виписаних (гр.13) та померлих (гр.17), тобто. числам у грн. 5+6+11-12-13-17=графа 18.

Окремо в графі 19 показуються відомості про матері, які перебувають по догляду за хворими дітьми. У загальному русі хворих відомості про матері, які перебувають при хворих дітях, не враховуються.

На обороті облікової форми N 007/у-02 зазначаються прізвища та ініціали надійшли, переведені всередині лікарні, виписані, переведені в інші цілодобові стаціонари, які померли. Дані зворотної сторони служать для контролю надійшли та вибули хворих та обліку надходження медичної карти стаціонарного хворого (облікова форма N 003/у) та карти вибув зі стаціонару (облікова форма N 066/у-02) у кабінеті медичної статистики. Таким чином, досягається повнота контролю надходження медичних карт стаціонарного хворого та карток, що вибув зі стаціонару до кабінету медичної статистики.

Відомості про рух хворих в обліковій формі N 007/02 (графи 6, 11, 12, 13, 14, 17) повинні відповідати списку цих хворих на обороті облікової форми.

При заповненні ф.N 007/у-02 необхідно пам'ятати таке:

- У стаціонарах, де хворому надаються лікувальні відпустки (пробні чи регулярні), необхідно виходити з наступного:

- при відході хворого на лікувальну відпустку не виписується зі стаціонару, його медична карта стаціонарного хворого залишається у відділенні до остаточної виписки.

- на час відпустки хворий знімається з харчування, для цього в уч.

- в обліковій формі N 007/у-02 догляд хворого на лікувальну відпустку у графі 13 (виписано хворих) не показується, а у графі 6 (надійшло хворих) не робиться жодних відміток при його поверненні з відпустки. Відомості про хворих, які користуються лікувальною відпусткою, показуються окремим додатковим рядком, при цьому хворі, які пішли у відпустку за минулу добу, показуються у графі 13, що знаходяться у відпустці на початок та на кінець доби показуються у графах 5 і 18, а повернулися з відпустки - у графі 6.

- при переведенні хворого з цілодобового стаціонару в денний і навпаки вважати хворого як виписаного і знову вступника.

Заповнені листки облікової форми N 007/у-02 передаються щодня до кабінету медичної статистики або іншого працівника, який відповідає за ведення обліку хворих, який щоденно складає дані загалом по лікарні та записує їх до зведеної облікової форми N 007\у-02.

Примітка:

Для хворих на денний стаціонар день надходження та день виписки вважати за 2 дні лікування:

Для хворих цілодобового стаціонару день надходження та день виписки рахувати за 1 ліжко-день.

Додаток N 3. Інструкція щодо заповнення облікової форми N 016/у-02 "Зведена відомість руху хворих та ліжкового фонду за стаціонаром, відділенням та профілем ліжок стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі"

Додаток N 3

________________

Облікова форма N 016/у-02 "Зведена відомість руху хворих та ліжкового фонду за стаціонаром, відділенням та профілем ліжок стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі" (далі - Зведена відомість) складається щомісяця по кожному відділенню та в цілому по стаціонару. Наприкінці місяця відомості щодо відділень або профілю ліжок, а також у цілому по лікарні, показані у формі N 007/у-02, підсумовуються та переносяться у форму N 016/у-02. У таблиці N 1 (додаток) наведено порядок перенесення відомостей із ф. N 007/у-02 до Зведеної відомості.

Зведена відомість дає можливість стежити за правильним використаннямліжкового фонду, за розгортанням ліжок у відділеннях та за стаціонаром загалом (за місяцями, кварталами, півріччями). Дані зведеної відомості характеризують потужність лікарні, її структуру дозволяють розрахувати такі показники, як: використання ліжкового фонду, середня тривалістьперебування хворого у стаціонарі, середня зайнятість ліжка, оборот ліжка, летальність (як у відділеннях, і загалом лікарні).

У графі 4 Зведеної відомості по місяцях показується середньомісячне число ліжок, а "за рік" - середньорічне число ліжок. Для визначення середньомісячного числа ліжок підраховуються протягом місяця дані графи 3 облікової форми N 007/у-02 та отримана сума поділяється на число календарних днівмісяця. Для визначення числа середньорічних ліжок складаються записи у графі 4 облікової форми N 016/у-02 та отримана сума поділяється на 12.

Число ліжко-днів, проведених хворими (графа 18 Зведеної відомості) виходить шляхом підсумовування чисел хворих, що перебувають 9 на годину ранку щодня за всі дні місяця (графа 18 облікової форми N 007/02). До хворих включаються хворі, що перебувають на кошторисних і тимчасових ліжках (приставних).

Число ліжко-днів закриття на ремонт та з інших причин (графа 19 облікової форми N 01.6/у-02) виходить шляхом підсумовування чисел графи 4 в обліковій формі N 007/у-02.

Число ліжко-днів догляду (графа 20 облікової форми N 016/у-02) виходить шляхом підсумовування чисел графи 19 в обліковій формі N 007/у-02.

У стаціонарах, де хворому надаються лікувальні відпустки, у зведеній відомості облікової форми N 016/у-02 у графі 18 показується загальна кількість ліжко-днів, проведених хворими у стаціонарі, а додатковим рядком у графі 18 показується загальна кількість днів, проведених хворими у відпустці за дні місяця (з форми N 007/у-02). Дні перебування хворих у лікувальних відпустках не повинні виключатися із загальної кількості ліжко-днів при обчисленні таких показників, як середня зайнятість ліжка, середня тривалість перебування хворого на ліжку, оборот ліжка.

Після заповнення зведеної відомості протягом місяця (протягом року) необхідно перевірити рух хворих із відділення і загалом стаціонару. Для цього береться кількість хворих на початок звітного періоду (місяця, року) - графа 5 - додаються числа хворих, що надійшли (графа 6) і переказних хворих усередині стаціонару (графа 10), за мінусом числа переведених в інші відділення (графа 11), виписаних (графа 12), що померли (графа 16) тобто. графи 5+6+10-11-12-16 = графі 17.

Дані зведеної відомості (облікової форми N 016/у-02) служать для заповнення таблиці N 1 "Ліжковий фонд та його використання" розділу III "Діяльність стаціонару" форми N 30 "Відомості про лікувально-профілактичний заклад".

додаток

Таблиця N 1. Порядок перенесення відомостей із щоденного листка (ф. N 007/у-02) до зведеної відомості (ф. N 016/у-02)

Таблиця N 1


Графи форми N 016/у-02		Графи форми N 007/у-02
	Найменування		Найменування
	Усього фактично розгорнутих ліжок		Фактично розгорнутих ліжок, включаючи ліжка згорнуті на ремонт
			У тому числі ліжок, згорнутих на ремонт
	Складалося хворих на початок звітного періоду		Складалося хворих на початок минулої доби
	Надійшло хворих всього		Надійшло хворих (без переведених у лікарні) всього
	Надійшло хворих із денних стаціонарів		Надійшло хворих, у тому числі із денного стаціонару (з гр.6)
	Надійшло хворих сільських жителів		Надійшло хворих (без переведених у лікарні) сільських жителів (з гр.6)
	Надійшло хворих віком 0-17 років		Надійшло хворих (без переведених усередині лікарні) у віці 0-17 років (з гр.6)
	Надійшло хворих віком 60 років і більше		Надійшло хворих (без переведених усередині лікарні) у віці 60 років та старших (з гр.6)
			Переведено хворих з інших відділень
			Переведено хворих на інші відділення
	Виписано хворих всього		Виписано хворих всього
	Виписано хворих у денний стаціонар		Виписано хворих на денний стаціонар (з гр.3)
	Виписано хворих у цілодобовий стаціонар		Виписано хворих із денного до цілодобового стаціонару
			Виписано хворих на переведення в інші стаціонари
	Померло
	Складалося хворих на кінець звітного періоду		Складається хворих на початок поточного дня – всього
	Проведено хворими на ліжко-днів (днів лікування)		Складається хворих на початок поточного дня – всього (сумарно за місяць, рік)
	Число ліжко-днів закриття		У тому числі ліжок, згорнутих на ремонт (сумарно за місяць, рік)
	Проведено ліжко-днів по догляду		Складається матерів при хворих дітях (сумарно за місяць, рік)

Додаток N 4. Інструкція щодо заповнення облікової форми N 007дс/в-02 "Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома"

Додаток N 4

Форма N 007дс/в-02 "Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома" заповнюється закладами охорони здоров'я, що організували денні стаціонари або стаціонари вдома відповідно до чинного наказу Російської Федерації"Про організацію діяльності денних стаціонарів у лікувально-профілактичних закладах".

Форма N 007дс/в-02 заповнюється щодня медичною сестрою після закінчення зміни за минулу добу (зміну) та на початок поточного дня в цілому по денному стаціонару, якщо він має один профіль ліжок, або окремо по кожному профілю, якщо стаціонар має місця за декількома. профілям.

Примітка. Якщо денний стаціонар працює у 2 зміни, то графі 3 "Кількість місць" показується число фактично розгорнутих (відповідно до наказом по установі), а графі 4 "Середньомісячних" - показуються місця з урахуванням змінності роботи, тобто. з розрахунку, що 1 місце еквівалентно 2 (3) місцям залежно від кількості змін.

У графах 5-13 показуються відомості про рух хворих за минулу добу з 9 години ранку попереднього дня до 9 години ранку поточного дня.

Графа 5. "Складалося хворих на кінець минулої доби". Переписується число хворих із графи 14 "Складається хворих на початок поточного дня", показане у листку за попередній день, тобто. число хворих на гр.14 за попередній день дорівнює кількості хворих на гр.5 за поточний день.

Графа 6. "Надійшло хворих - Всього" - показується кількість хворих, що надійшли. Прізвища І.О. надійшли вказується на зворотному боці форми.

Графа 7. "У т.ч. із цілодобових стаціонарів". Із загальної кількості хворих (з гр.6) показується кількість пацієнтів, що надійшли з цілодобового стаціонару (Прізвище, І.,О. надійшли вказується на зворотному боці форми).

Графа 8. "Сільських жителів". Із загальної кількості хворих (з гр.6) показується число пацієнтів, які проживають у сільській місцевості.

Графа 9. "0 - 17". Із загальної кількості хворих (з гр.6) показується кількість пацієнтів віком від 0 до 17 років включно.

Графа 10. "60 і старше". Із загальної кількості хворих (з гр.6) показується кількість пацієнтів віком 60 років і старше.

Графа 11. "Виписано хворих - Усього". Показується кількість пацієнтів, виписаних із денного стаціонару. Прізвище І.Б. виписаних вказується на зворотному боці форми.

Графа 12. "Виписаних у цілодобові стаціонари". Показується число хворих (з гр.1, виписаних із денного стаціонару в цілодобовий стаціонар (або цього ж установи, чи іншого).

Примітка. При надходженні хворого з цілодобового стаціонару в денний і навпаки вважати хворого як виписаного і вступника.

Графа 13. "Померло". Показується кількість померлих пацієнтів.

Графа 14. "На початок поточного дня складається хворих - Усього". Показується кількість хворих, які перебувають на 9 годині ранку поточного дня. Необхідно щодня стежити, щоб цифри балансувалися. Так, число хворих у гр.14 одно: графа 5 (відбулося хворих) плюс графа 6 (надійшло хворих) мінус графа 11 (виписано хворих) мінус графа 13 (померло). Баланс: гр.5 + гр.6 – гр.11 – гр.13 = гр.14.

Графа 15. "У тому числі сільських жителів". Вказується кількість хворих (з гр.14), які у сільській місцевості.

Форма N 007-дс/у-02 може бути використана як зведена форма (аналог ф. N 016/у-02). При цьому у графі N 1 зазначаються місяці (з січня по грудень) та підсумковий рядок "разом за рік".

За графою 5 показується - "відбулося хворих на початок звітного періоду", а за графою 16 - "Стало хворих на кінець звітного періоду".

У графі 17 показується число днів лікування (за відповідний період).

У графі 18 - показується число днів лікування, проведених сільськими жителями (з гр.17".

Примітка:

- День надходження та день виписки у денному стаціонарі рахувати за 2 дні лікування.

- Враховуються всі дні лікування, включаючи вихідні дні від надходження хворого до денного стаціонару до його виписки.

- На хворого денного стаціонару будь-якого типу заводиться "Медична карта стаціонарного хворого" (облікова форма N 003/у) при переведенні його з цілодобового стаціонару до денної однієї і тієї ж установи та навпаки, допускається ведення однієї історії хвороби, у цьому випадку номер її вказується через дріб: у чисельнику - номер історії хвороби стаціонару цілодобового перебування, у знаменнику - денного.

- При виписці та надходженні хворого до цілодобового або денного стаціонару однієї і тієї ж установи на хворого заповнюються дві "Статистичні карти вибув із стаціонару..." (ф. N 066/у-02).

Додаток N 5. Інструкція щодо заповнення облікової форми N 066/у-02 "Статистична карта цілодобового перебування, що вибув із стаціонару, денного стаціонару при лікарняному закладі, денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному...

Додаток N 5

ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення облікової форми N 066/у-02 "Статистична карта вибулого
зі стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при
лікарняному закладі, денного стаціонару при
амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома"

________________
* Ймовірно, помилка оригіналу. Слід читати: "від 30.12.2002". - Примітка "КОДЕКС".

"Статистична карта цілодобового перебування, що вибув зі стаціонару, денного стаціонару при лікарняному закладі, денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома" (далі - Карта вибулого) є статистичним обліковим документом, що містить відомості про пацієнта, що вибув зі стаціонару . Заповнюється на всіх тих, хто вибув зі стаціонару (денного стаціонару) будь-якого типу, у тому числі породіль. Вона заповнюється також на новонароджених, що вибули, народилися хворими або захворіли в стаціонарі.

Номер Карти вибулого та пункти з 1 по 21 заповнюються при надходженні пацієнта (породілля) до приймального спокою стаціонару, пологового будинкучи денний стаціонар. Лікар приймального відділення стаціонару (пологового будинку) або лікар денного стаціонару здійснює контроль за правильним та своєчасним заповненням вище зазначених пунктів Карти вибулого.

Пункти 22 - 25.1, 28 - 29 і 31 заповнюються лікарем під час виписки пацієнта.

Рядки пунктів 26 та 27 заповнюються лікарями відповідних відділень.

Розділи пункту 29 "Діагноз стаціонару патологоанатомічний" та пункт 30 "Основна причина смерті" заповнюються у патологоанатомічному відділенні.

На завідувачів відділення покладається контроль за правильністю заповнення пунктів Карти вибулого.

Лікар кабінету медичної статистики (або особа, на яку покладено функцію контролю кодування діагнозів та операцій) контролює правильність кодування діагнозів (при необхідності кодує діагнози), операцій, ускладнень операцій.

Кодування діагнозів стаціонару (денного стаціонару) та установи, що направила, проводиться за "Міжнародною статистичною класифікацією хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям" десятого перегляду (МКБ-10).

За наявності у стаціонарі (денному стаціонарі), електронно-обчислювальної техніки та відповідного програмного продукту. Карта вибулого може заповнюватися автоматизовано лише на рівні приймального відділення.

Наступна автоматизована обробка Карти вибулого дозволяє здійснювати:

- формування та актуалізацію регістру прикріпленого населення;

- збирання та формування статистичної інформації з кожного випадку госпіталізації, наданим медичних послуг, тимчасової непрацездатності, проведених операцій;

- облік та ведення медичних полісівобов'язкового та добровільного страхування;

- Систему розрахунків за надану медичну допомогу;

- експертизу якості наданої допомоги (відповідність стандартам тривалості лікування, медикаментозного лікування, аналіз розбіжності діагнозів швидкої медичної допомоги -стаціонару, поліклініки - стаціонару тощо);

- Персоніфікований облік витрати та вартості медикаментів.

Порядок заповнення Карти вибулого:

У заголовку Карти вибулого наголошується на відповідному типі стаціонару та фіксується номер медичної карти стаціонарного хворого (ф. N 003/у).

Пункт 1. Код пацієнта. Вказується ідентифікаційний номер пацієнта чи інший код, прийнятий ЛПУ.

Пункт 2. П.І.Б. Прізвище, ім'я та по батькові записуються без скорочень на підставі документа, що засвідчує особу. За відсутності документа – за усною заявою пацієнта, а за відсутності контакту з пацієнтом – вноситься "неідентифікований". При заповненні Карти вибулого на новонародженого (народженого хворим або хворого стаціонару) заноситься прізвище, ім'я, по батькові матері.

Пункт 3. Стать. Стать пацієнта відзначається штрихом або обведенням у гурток у відповідній позиції: чоловіки – 1, жінки – 2.

Пункт 4. Дата народження. Вказується дата народження пацієнта у форматі: число, місяць, рік (рік народження – повністю).

Наприклад, запис дати народження "5 травня 2001 року" повинен мати вигляд 05.05.2001.

Пункт 5. Документ, що засвідчує особу. Фіксуються дані документа, що засвідчує особу пацієнта (для дітей – свідоцтво про народження, документ батька, опікуна), за відсутності документа – пункт не заповнюється, проставляється прочерк.

Пункт 6. Адреса: реєстрація за місцем проживання. Вказується адреса місця проживання за даними паспорта: держава, суб'єкт Російської Федерації, населений пункт (місто, село, село тощо), Адміністративний округ, вулиця, будинок, корпус, квартира.

Пункт 7. Код території проживання. Заповнюється відповідно до коду суб'єкта Російської Федерації за чинним класифікатором.

Мешканець. Ознака "житель міста", "житель села" наголошується шляхом обведення до гуртка відповідної позиції (відповідно до адміністративного поділу).

Пункт 8. Страховий поліс. Якщо вид оплати - медичне страхування, то записуються реквізити страхового поліса та страховика (страхова компанія, територіальний Фонд ОМС, філія ТФОМС) з обов'язковим зазначенням коду території, де розташовується страховик, за чинним класифікатором.

Пункт 9. Вид оплати: ЗМС – 1, бюджет – 2, платні послуги – 3, в т.ч. ДМС – 4, інше – 5; підкреслюється чи обводиться у гурток відповідний реквізит.

Пункт 10. Соціальний статус. Позиції 2-6 ("дошкільник: організований", "дошкільник: неорганізований", "учень", "працює", "не працює") належать до зайнятості пацієнта. Зазначається шляхом обведення у кружок відповідної позиції. Позиція "код" заповнюється для військовослужбовців за чинним класифікатором.

Пункт 11. Категорія льготности. Заповнюється для пацієнтів, які належать до категорії населення, що має право на пільгове забезпечення лікарськими препаратами та виробами медичного призначення; наголошується на відповідній позиції. Якщо пацієнт має категорію пільгості, не вказану у Статкарті, то зазначається позиція "інші".

Пункт 12. Ким спрямовано. Заноситься найменування установи (денного стаціонару), який направив пацієнта, за наявності напряму проставляються номер і дата видачі направлення.

Пункт 13. Ким доставлено. Записується канал госпіталізації (наприклад, " швидка допомога", "самостійне звернення" і т.д.), код каналу госпіталізації за класифікатором, що діє на території, номер наряду швидкої допомоги.

Пункт 14. Діагноз установи, що направила. Заноситься найменування та код за МКХ-10 діагнозу направила установи.

Пункт 15. Діагноз приймального відділення. Заноситься найменування та код за МКХ-10 діагнозу приймального відділення.

Пункт 16. Доставлений у стані сп'яніння. Відзначається штрихом у відповідній позиції за наявності стану алкогольного сп'янінняабо стану одурманювання, зафіксованого в МК стаціонарного хворого та/або протоколі медичного огляду(відповідно до наказу МОЗ СРСР від 08.09.88 N 694 "Про заходи щодо подальшого вдосконалення медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю та стану сп'яніння" та Тимчасової інструкції МОЗ СРСР "Про порядок медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю та стану сп'яніння" 01.09.88 N 06-14/33-14.

Пункт 17. Госпіталізований щодо цього захворювання у поточному році. Зазначається відповідна позиція: "первинно", "повторно" - на підставі усної заяви пацієнта про первинне або повторне надходження до цього лікувальний закладпо даному захворюванню, "за екстреним показанням- на підставі рішення лікаря приймального відділення або в плановому порядку.

Пункт 18. Доставлений до стаціонару від початку захворювання (отримання травми). Зазначається виходячи з рішення лікаря приймального відділення чи зі слів хворого час, минуле від початку захворювання (травми).

Пункт 19 Травма. Заповнюється за наявності травми у пацієнта: відзначається відповідна позиція на підставі усної заяви пацієнта або установи, що направила, або висновку швидкої допомоги.

Пункт 20. Дата та час надходження до приймальне відділення. Записуються дата та час надходження пацієнта до приймального відділення стаціонару.

Пункт 21. Назва відділення, дата та час надходження. Вказуються найменування відділення, куди госпіталізовано пацієнта, дату і час (заповнюється у відділенні, куди надійшов хворий).

Підпис лікаря приймального відділення, відповідального за госпіталізацію пацієнта, або лікаря денного стаціонару, особистий код лікаря.

Пункт 22. Дата та час виписки (смерті). Записуються дата та час закінчення госпіталізації.

(При летальному результаті поле "Час" підлягає обов'язковому заповненню).

Пункт 23. Тривалість шпиталізації. Записуються кількість ліжко-днів, проведених у стаціонарі, денному стаціонарі (у цілодобовому стаціонарі день надходження та день виписки рахувати за один ліжко-день, у денному – за два дні лікування).

Пункт 24. Результат госпіталізації. Результат госпіталізації зазначається у відповідній позиції. Якщо хворого виписано в денний цілодобовий стаціонар, то відзначаються дві позиції: "1" - виписано, "2" - у т.ч. у денний стаціонар (або "3" - у цілодобовий).

Пункт 24.1. Результат госпіталізації. Зазначається у відповідній позиції.

Пункт 25. Листок непрацездатності. Записуються дати відкриття та закриття лікарняного листка або довідки про тимчасову непрацездатність (у Карті вибулого зробити запис "довідка", якщо реєструється довідка про тимчасову непрацездатність). Якщо документ тимчасової непрацездатності не закривається в стаціонарі, то в п.25 заповнюється тільки дата відкриття та ця позиція не йде у розробку на формування звітної форми N 16-вн "Відомості про тимчасову непрацездатність".

Пункт 25.1. По догляду за хворим. Заповнюється, якщо лікарняний листвиданий для догляду за хворим. Вказуються вік і стать особи, яка доглядає пацієнта.

Пункт 26. Рух пацієнта по відділеннях (профілях ліжок). Фіксується рух пацієнта по відділеннях та профілі ліжок із зазначенням дати надходження (вибуття); коду діагнозу за МКХ-10; коду лікаря; виду оплати. Коди медичних стандартів, ознаки закінченості чи перерваності госпіталізації вказуються по діючим класифікаторам.

Примітка: коди медичних стандартів та ознак закінченості або перерваності госпіталізації не вказуються, якщо:

- у стаціонарі немає класифікатора медичного стандарту;

- дана інформаціяне входить у розробку під час використання інформаційної системи.

Пункт 27 Хірургічні операції. Заповнюється під час проведення оперативного втручання. Записуються: дата; година; код хірурга; код відділення; найменування та код операції: код анестезії; найменування та коди післяопераційних ускладнень; використання спеціальної апаратури. Коди операцій та їх ускладнень вказуються за чинним класифікатором.

За наявності кількох операцій "основна операція" обов'язково відзначається штрихом. У відповідних графах заноситься код відділення (гр.3), до якого належить операція (тобто відділення, в якому числиться хірург, який проводив цю операцію), вказуються особисті коди хірургів (гр.2) та вид оплати (гр.13) .

Пункт 28. Обстеження на сифіліс, ВІЛ-інфекцію. Заповнюється за наявності обстеження на сифіліс, ВІЛ-інфекцію: зазначається у відповідній позиції.

Пункт 29. Діагноз стаціонару (під час виписки). Записується заключний діагноз захворювання на послідовне: "Основне, ускладнення основного, супутні захворювання" та відповідні їм коди МКБ-10. У разі смерті пацієнта та проведення аутопсійного дослідження записується патологоанатомічний діагноз у послідовний: "основний, ускладнення, супутні". За наявності біказуального чи мультиказуального діагнозу у рубриці "основний" кодується одна нозологічна одиниця, яка йде у статистичну розробку.

Пункт 30. Основна причина смерті. Вказуються найменування та код за МКБ-10 основною (початкової) причини смерті.

Пункт 31. Дефекти догоспітального етапу. Зазначаються шляхом підкреслення у відповідній позиції дефекти догоспітального етапу на підставі рішення лікаря, що завідує відділенням, лікаря експерта.

Примітка: Уніфіковані правила кодування клінічних діагнозівта причин смерті у статистичних документах викладено в Методичний посібникНДІ соціальної гігієни, економіки та управління охороною здоров'я ім.Н.А.Семашко РАМН "Використання міжнародної статистичної класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, десятого перегляду у практиці вітчизняної медицини".

розмір шрифту

Наказ МОЗ РФ від 13-11-2003 545 ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ІНСТРУКЦІЙ ІЗ ЗАПОЛНЕННЯ ОБЛІКОВОЇ МЕДИЧНОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ (2019) Актуально в 2018 році

ІНСТРУКЦІЯ З ЗАПОЛНЕННЯ ОБЛІКОВОЇ ФОРМИ N 066/У-02 "СТАТИСТИЧНА КАРТА ВИБУТНОГО З СТАЦІОНАРУ ЦІЛОДОБОВОГО ПЕРЕБУВАННЯ, ЩОДЕННОГО СТАЦІОНАРУ ПРИ БІЛЬНИЦЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОЇ УСТАНОВИ, СТАЦІОНАРУ НА ДОМУ" (ЗАТВЕРДЖЕНА НАКАЗОМ МІНЗДРАВУ РОСІЇ ВІД 30 ГРУДНЯ 2002 р. N 413)

"Статистичної карти цілодобового перебування, що вибув зі стаціонару, денного стаціонару при лікарняному закладі, денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома" (далі Карта вибулого) є статистичним обліковим документом, що містить відомості про пацієнта, що вибув зі стаціонару (денного. Заповнюється на всіх тих, хто вибув зі стаціонару (денного стаціонару) будь-якого типу, у тому числі породіль. Вона заповнюється також на новонароджених, що вибули, народилися хворими або захворіли в стаціонарі.

Пункт 1. Код пацієнта. Вказується ідентифікаційний номер пацієнта чи інший код, прийнятий ЛПУ.

Пункт 2. П.І.Б. Прізвище, ім'я та по батькові записуються без скорочень на підставі документа, що засвідчує особу. За відсутності документа – за усною заявою пацієнта, а за відсутності контакту з пацієнтом – вноситься "неідентифікований". При заповненні Карти вибулого на новонародженого (народженого хворим або хворого стаціонару) заноситься прізвище, ім'я, по батькові матері.

Пункт 3. Стать. Стать пацієнта відзначається штрихом або обведенням у гурток у відповідній позиції: чоловіки – 1, жінки – 2.

Пункт 4. Дата народження. Вказується дата народження пацієнта та формат: число, місяць, рік (рік народження - повністю).

Пункт 5. Документ, що засвідчує особу. Фіксуються дані документа, що засвідчує особу пацієнта (для дітей – свідоцтво про народження, документ батька, опікуна), за відсутності документа – пункт не заповнюється, проставляється прочерк.

Пункт 6. Адреса: реєстрація за місцем проживання. Вказується адреса місця проживання за даними паспорта: держава, суб'єкт Російської Федерації, населений пункт (місто, село, село тощо), адміністративний округ, вулиця, будинок, корпус, квартира.

Пункт 7. Код території проживання. Заповнюється відповідно до коду суб'єкта Російської Федерації, за чинним класифікатором.

Мешканець. Ознака "житель міста", "житель села" наголошується шляхом обведення до гуртка відповідної позиції (відповідно до адміністративного поділу).

Пункт 8. Страховий поліс. Якщо вид оплати - медичне страхування, то записуються реквізити страхового поліса та страховика (страхова компанія, територіальний Фонд ОМС, філія ТФОМС) з обов'язковим зазначенням коду території, де розташовується страховик, за чинним класифікатором.

Пункт 9. Вид оплати: ЗМС – 1, бюджет – 2, платні послуги –3, в т.ч. ДМС – 4, інше – 5; підкреслюється чи обводиться у гурток відповідний реквізит.

Пункт 11. Категорія льготности. Заповнюється для пацієнтів, які належать до категорії населення, що має право на пільгове забезпечення лікарськими препаратами та виробами медичного призначення, наголошується на відповідній позиції. Якщо пацієнт має категорію пільг. не зазначену у Статкарті, то наголошується позиція "інші".

Пункт 12. Ким спрямовано. Заноситься найменування установи (денного стаціонару), який направив пацієнта, за наявності напряму проставляється - номер та дата видачі направлення.

Пункт 13. Ким доставлено. Записується канал госпіталізації (наприклад, "швидка допомога", "самостійне звернення" тощо), код каналу госпіталізації за класифікатором, що діє на території, номер наряду швидкої допомоги.

Пункт 14. Діагноз установи, що направила. Заноситься найменування та код за МКХ-10 діагнозу направила установи.

Пункт 15. Діагноз приймального відділення. Заноситься найменування та код за МКХ-10 діагнозу приймального відділення.

Пункт 16. Доставлений у стані сп'яніння. Зазначається штрихом у відповідній позиції за наявності стану алкогольного сп'яніння або стану одурманювання, зафіксованого в МК стаціонарного хворого та/або протоколі медичного огляду (відповідно до наказу МОЗ СРСР від 08.09.88 р. N 694 "Про заходи щодо подальшого вдосконалення медичного факту вживання алкоголю та стану сп'яніння" та Тимчасової інструкції МОЗ СРСР "Про порядок медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю та стану сп'яніння" від 01.09.88 р. N 06-14/33-14.

Пункт 17. Госпіталізований щодо цього захворювання у поточному році. Зазначається відповідна позиція: "первинно", "повторно" - на підставі усної заяви пацієнта про первинне або повторне надходження до даного лікувального закладу з цього захворювання, "за екстреними показаннями" - на підставі рішення лікаря приймального відділення, або в плановому порядку.

Пункт 18. Доставлений до стаціонару від початку захворювання (отримання травми). Зазначається виходячи з рішення лікаря приймального відділення, чи зі слів хворого, час, минуле від початку захворювання (травми).

Пункт 20. Дата та час вступу до приймального відділення. Записується дата та час надходження пацієнта до приймального відділення стаціонару.

Пункт 21. Назва відділення, дата та час надходження. Вказується найменування відділення, куди госпіталізовано пацієнта, дату та час (заповнюється у відділенні куди надійшов хворий).

Підпис лікаря приймального відділення, відповідального за госпіталізацію пацієнта, або лікаря денного стаціонару, особистий код лікаря.

Пункт 22. Дата та час виписки (смерті). Записується дата та час закінчення госпіталізації.

(При летальному результаті поле "Час" підлягає обов'язковому заповненню).

Пункт 23. Тривалість шпиталізації. Записується кількість ліжко-днів, проведених у стаціонарі, денному стаціонарі (у цілодобовому стаціонарі день надходження та день виписки рахувати за один ліжко-день, у денному – за два дні лікування).

Пункт 24. Результат госпіталізації. Результат госпіталізації зазначається у відповідній позиції. Якщо хворого виписано в денний цілодобовий стаціонар, то відзначаються дві позиції: "1" - виписано, "2" - у т.ч. у денний стаціонар (або "3" - у цілодобовий).

Пункт 24.1. Результат госпіталізації. Зазначається у відповідній позиції.

Пункт 25. Листок непрацездатності. Записуються дати відкриття та закриття лікарняного листка або довідки про тимчасову непрацездатність (у Карті вибулого зробити запис "довідка", якщо реєструється довідка про тимчасову непрацездатність). Якщо документ тимчасової непрацездатності не закривається у стаціонарі, то у п. 25 заповнюється лише дата відкриття та ця позиція не йде у розробку для формування звітної форми N 16-вн "Відомості про тимчасову непрацездатність".

Пункт 25.1. По догляду за хворим. Заповнюється, якщо лікарняний лист виданий для догляду за хворим. Вказується вік і стать особи, яка доглядає пацієнта.

Пункт 26. Рух пацієнта по відділеннях (профілях ліжок). Фіксується рух пацієнта по відділеннях та профілю ліжок із зазначенням дати надходження (вибуття); коду діагнозу за МКХ-10; коду лікаря; виду оплати. Коди медичних стандартів, ознаки закінченості чи перерваності госпіталізації вказуються за чинними класифікаторами.

Примітка: коди медичних стандартів та ознак закінченості або перерваності госпіталізації не вказуються, якщо:

У стаціонарі немає класифікатора медичного стандарту;

Ця інформація не включається до розробки під час використання інформаційної системи.

Пункт 27. Хірургічні операції. Заповнюється під час проведення оперативного втручання. Записується: дата; година; код хірурга; код відділення; найменування та код операції; код анестезії; найменування та коди післяопераційних ускладнень; використання спеціальної апаратури. Коди операцій та їх ускладнень вказуються за чинним класифікатором.

За наявності кількох операцій "основна операція" обов'язково відзначається штрихом. У відповідних графах заноситься код відділення (гр. 3), до якого належить операція (тобто відділення, в якому числиться хірург, який проводив цю операцію), зазначаються особисті коди хірургів (гр. 2) та вид оплати (гр. 13) .

Пункт 28. Обстеження на сифіліс, ВІЛ-інфекцію. Заповнюється за наявності обстеження на сифіліс, ВІЛ-інфекцію: зазначається у відповідній позиції.

Пункт 29. Діагноз стаціонару (під час виписки). Записується заключний діагноз захворювання на послідовне: "Основне, ускладнення основного, супутні захворювання", та відповідні їм коди МКБ-10. У разі смерті пацієнта та проведенні аутопсійного дослідження, записується патологоанатомічний діагноз у послідовній: "основний, ускладнення, супутні". За наявності біказуального чи мультиказуального діагнозу у рубриці "основний" кодується одна нозоологічна одиниця, яка йде у статистичну розробку.

Пункт 30. Основна причина смерті. Вказується найменування та код за МКБ-10 основною (початкової) причини смерті.

Пункт 31. Дефекти догоспітального етапу. Зазначається шляхом підкреслення у відповідній позиції дефекти догоспітального етапу на підставі рішення лікаря, завідувача відділення, лікаря експерта.

Примітка: Уніфіковані правила кодування клінічних діагнозів та причин смерті у статистичних документах викладено у Методичному посібнику НДІ соціальної гігієни, економіки та управління охороною здоров'я ім. Н.А.Семашко РАМН "Використання міжнародної статистичної класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, десятого перегляду у практиці вітчизняної медицини".