Глава 1. ГІГІЄНА, ЇЇ МІСЦЕ У ПРОФІЛАКТИЧНІЙ МЕДИЦІНІ. КОРОТКИЙ НАЧОР ІСТОРІЇ ГІГІЄНИ. СТАН ПРОФІЛАКТИЧНОЇ МЕДИЦИНИ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

Глава 1. ГІГІЄНА, ЇЇ МІСЦЕ У ПРОФІЛАКТИЧНІЙ МЕДИЦІНІ. КОРОТКИЙ НАЧОР ІСТОРІЇ ГІГІЄНИ. СТАН ПРОФІЛАКТИЧНОЇ МЕДИЦИНИ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

Гігієна (від грец. hygieinos -що приносить здоров'я, цілющий; Hygieia- Богиня здоров'я у давніх греків) - наука про здоров'я. Гігієна - профілактична медична дисципліна, що вивчає вплив факторів довкілля на здоров'я людини, її працездатність та тривалість життя, що розробляє нормативи, вимоги та санітарні заходи, спрямовані на оздоровлення населених місць, умов життя та діяльності людей. Зазвичай поруч із терміном «гігієна» вживається й інший термін «санітарія». Нині «санітарія» означає практичне застосування у житті вимог гігієни.

Як і вся медицина, гігієна лежить на основі фундаментальних теоретичних наук: філософії; фізики, хімії, математики; загальної біології, нормальної та патологічної фізіології. Гігієна включає низку профілактичних наукових дисциплін: загальну, комунальну, радіаційну, військову, військово-морську, авіаційно-космічну гігієну; гігієну праці, харчування, дітей та підлітків, громадського здоров'я.

Метоюгігієни є збереження та зміцнення здоров'я людини.

Предметом дослідження- Вивчення закономірностей впливу факторів навколишнього середовища на здоров'я населення.

Об'єктами дослідженняу гігієні є людина, колектив, людське суспільство, населення людей.

Методи дослідження

. Метод гігієнічного спостереження та обстеження як основний у практичній діяльності лікарів-гігієністів.

Інструментально-лабораторний метод. Використовується арсенал фізичних, хімічних, фізіологічних, біохімічних, мікробіологічних та інших методик дослідження організму людини та об'єктів довкілля.

Експериментальний метод, що використовується головним чином у наукових дослідженнях, що проводяться в лабораторних та натурних умовах.

Математико-статистичний метод, що дає можливість досліджувати вплив того чи іншого фактора на людину чи колектив, визначати достовірність досліджень, а також оцінювати ефективність гігієнічних рекомендацій.

Клінічні методи Знаходять широке застосування для визначення не лише виражених клінічних порушень, а й преморбідних станів практично здорових людей.

Епідеміологічні методи вивчають зміни здоров'я населення під впливом різних ендогенних (генетичних, вікових та ін.) та екзогенних соціальних та природних (хімічних, біологічних, психогенних та ін.) факторів.

Завдання гігієни:

Вивчення природних та антропогенних (шкідливих) факторів навколишнього середовища та соціальних умов, що впливають на здоров'я населення;

Вивчення закономірностей впливу факторів на організм людини чи популяцію;

Розробка та наукове обґрунтування гігієнічних нормативів, правил, рекомендацій тощо;

Максимальне використання факторів навколишнього середовища, що позитивно впливають на організм людини;

Усунення несприятливо діючих чинників чи обмеження їхнього впливу населення до безпечних рівнів;

Впровадження та застосування у господарській діяльності людини розроблених гігієнічних нормативів, правил, рекомендацій, вказівок;

Прогнозування санітарно-епідеміологічної ситуації на найближчу та віддалену перспективу.

Історія розвитку гігієнічної науки.Зміст гігієни, вірніше спостереження, здійснювані у нормальних природних умовах (чи наближених до них) здорового життя, можна знайти у законодавстві, релігійних розпорядженнях і в побутових звичках багатьох народів ще в доісторичні часи. З історичної погляду розвиток гігієни як науки можна розбити на кілька періодів, що відображали вплив соціальних та економічних умов кожної даної епохи.

Перший період- Давня історія (гігієни Єгипту, Юдеї, Греції, Риму, Індії, Китаю). Народи цих країн мали спроби створення здорових умов життя. У Стародавньому світігігієна мала переважно практичний напрямок. У Мойсеєвому законодавстві знаходяться детально розроблені правила індивідуальної профілактики (харчовий режим, статева гігієна, ізоляція заразних хворих та ін.); загальний нагляд за виконанням цих правил вели священики, таким чином пов'язувалися релігійні та санітарні розпорядження в одне ціле. У Греції розвиток практичної гігієни йшло головним чином області фізичної культури, зміцнення фізичних сил, краси, правил дієтетики.

Перші гігієнічні трактати, що дійшли до нас, «Про здоровий спосіб життя», «Про повітря, воду і грунт» належать основоположнику античної медицини Гіппократу.

Одночасно в Греції робилися і перші спроби проведення заходів санітарного характеру, що виходили за межі особистої гігієни та мають на меті оздоровлення масових груп населення загалом. Сюди слід зарахувати санітарно-технічні споруди у містах Греції (водопостачання, видалення нечистот та інших.). У Римі ці заходи набули ще більшого розвитку, і римські акведуки для водопостачання, стічні канави видалення покидьків з'явилися свого роду інженерним дивом на той час. Були навіть спроби організації загального санітарного нагляду за будівництвом, продуктами харчування, установи штату санітарних чиновників.

У Стародавній (Київській, Новгородській) Русі також розвивалися емпіричні знання про гігієну 1 . Досить згадати відомий трактат про побут російської сім'ї «Домобуд», де викладено основи

1 Емпіризм (від грец. empeiria- досвід) - філософське вчення, що визнає чуттєвий досвід єдиним джереломзнань.

правильного зберігання продуктів, приділено увагу дотриманню чистоти та охайності.

Другий період- Середні віки (VI-XIV ст.), є класичною епохою забуття всіх гігієнічних вимог. Примітивне життя того часу, кріпацтво, феодалізм і безперервні війни давали ґрунт для спалаху нескінченних епідемій та пандемій. Пандемія чуми, «чорна смерть» у XVI столітті у Європі забрала 25 млн осіб; спалахи віспи, тифів, епідемічного грипу та поява масового сифілісу йшли паралельно з вкрай низькою санітарною культурою. Християнство Середньовіччя з проповіддю аскетизму і забобони вбило й ті слабкі паростки особистої гігієни та фізичної культури, які спостерігалися в давнину. Неохайність, бруд, антигігієнічні побутові звички та навички вели до інтенсивного розвитку побутових хвороб – шкірних, венеричних та очних. Громадська санітарія та санітарно-технічні споруди були незнайомі містам епохи Середніх віків.

Однак багато середньовічних лікарів висловлювали глибокі і цінні думки щодо гігієни. До цього часу не тільки відомі, а й представляють певний науковий інтерес класичні роботи з гігієни «Усунення будь-якого пошкодження людського тіла шляхом виправлення різних помилок у режимі», «Канон медицини» видатного мислителя та лікаря Авіценни (Абу Алі Ібн Сини).

У трактатах викладаються важливі питаннягігієни, пропонуються способи та засоби лікування та профілактики захворювань, спричинених порушенням режиму сну, харчування тощо.

Вітчизняна гігієна значною мірою розвивалася самостійним шляхом. Багато санітарні заходи було здійснено у Росії раніше, ніж Заході. Так, громадський водопровід в Новгороді існував у XI столітті, мощення вулиць у Пскові проводилося в XII столітті, тоді як у Західній Європі вони з'явилися на 300 років пізніше.

Епоха Відродження(XV-XVI ст.) характеризується деяким пожвавленням інтересу до гігієни, зокрема професійної гігієни. Науковий трактат італійського лікаря Б. Рамацціні «Міркування про хвороби ремісників» є першим твором у цій галузі.

З початку XVIII століття промисловий розвиток Європи та початкові формикапіталізму зумовили наступний період розвитку гігієни, у якому відзначалися етапи, що відобразили соціальні зміни у житті. Найбільший розквіт гігієни припав на другу половину XIXстоліття. Приводом для цього послужили зростання великих промислових міст і зосередження їх території значної кількості робочих, не забезпечених матеріально, що у антисанітарних умовах, унаслідок чого набагато зросла небезпека епідемічних захворювань.

Слід зазначити, що гігієнічна наука у період розвивалася як з урахуванням емпіричних знань і спостережень, а й з урахуванням нових експериментальних даних. Величезну роль становленні гігієнічної науки зіграв німецький вчений М. Петтенкофер, який вважається її основоположником. Він заснував першу гігієнічну кафедру при медичному факультеті Мюнхенського університету в 1865 р., створив школу гігієністів, ввів у гігієну експериментальний метод, завдяки чому вона перетворилася на точну науку, що має в своєму розпорядженні об'єктивні способи дослідження.

У Росії її 60-80-ті роки ХІХ століття були періодом становлення та розвитку наукової гігієни. На особливе значення профілактики захворювань вказували багато російських лікарів: Н.І. Пирогов, Н.Г. Захар'їн, М.Я. Мудрів.

Н.І. Пирогов у «Початках загальної та військово-польової хірургії» писав: «Я вірю в гігієну. Ось де полягає справжній прогрес нашої науки. Майбутнє належить запобіжній медицині». Відомий російський терапевт професор Г.М. Захар'їн вважав, що «...гігієна не лише необхідна частина медичної освіти, але і один з найважливіших предметівдіяльності практичного лікаря». М.Я. Мудров говорив про те, що завданням військових лікарів є «не стільки лікувати, скільки попереджати хвороби і, особливо, вчити солдатів берегти своє здоров'я».

Російська гігієнічна наука у період очолювалася такими найбільшими вченими, як А.П. Доброславін та Ф.Ф. Ерісман.

Перша кафедра гігієни в Росії була організована у 1871 р. у Військово-хірургічній академії А.П. Доброславіним, який у тому ж році прочитав вступну лекцію самостійного курсу на кафедрі загальної військово-сухопутної та військово-морської

гігієни. А.П. Доброславін надавав велике значення необхідності впровадження у практику гігієни лабораторних методів дослідження, організував хіміко-аналітичну гігієнічну лабораторію, заснував та редагував перший у Росії гігієнічний журнал «Здоров'я». А.П. Доброславін був переконаним прихильником необхідності науково-експериментального обґрунтування практичних санітарних рекомендацій та добре розумів значення соціальних факторів для їх реалізації.

Ф.Ф. Ерісман був уродженцем Швейцарії, проте як вчений та громадський діяч він сформувався в Росії. У 1884 р. на медичному факультеті Московського університету організується кафедра гігієни на чолі із проф. Ф.Ф. Ерісманом. У своїй першій лекції Ф.Ф. Ерісман виклав студентам програму нового курсу з гігієни, яку він називав наукою про громадське здоров'я: «Позбавте гігієну її суспільного характеру, і ви завдасте їй смертельного удару, перетворите її на труп, оживити який вам аж ніяк не вдасться».

Ф.Ф. Ерісман - один із творців санітарних установ у дореволюційній Росії. За його безпосередньої участі створювалися санітарна організація Московського губернського земства, санітарно-гігієнічна лабораторія та санітарна станція у Москві. Він провів санітарне обстеження праці та побуту робочих фабрик Московської губернії, що викликало великий суспільний інтерес. Вивчивши зір понад 4000 учнів середніх шкіл, узагальнив причини шкільної короткозорості. Він розробив модель парти, яка була введена в школах і демонструвалась у російському відділі Міжнародної гігієнічної виставки у Брюсселі (1876). Одночасно в цей період він написав працю «Громадська гігієна», перекладений багатьма мовами, видав керівництво «Професійна гігієна або гігієна розумової та фізичної праці».

Значний внесок у становлення та розвиток вітчизняної гігієни зробив відомий вчений-гігієніст Г.В. Хлопін.

Г.В. Хлопін, який закінчив фізико-математичний факультет Петербурзького (1886) та медичний факультетМосковського (1893) університетів, учень Ф.Ф. Ерісмана, очолював (1918-1929) кафедри загальної та військової гігієни Військово-медичної академії. Він автор підручників та посібників з гігієни «Основи гігієни», «Скорочений курс загальної гігієни», «Практичні

посібники з методів санітарних досліджень», «Основи викладацької справи» та ін, редактор журналу «Гігієна та санітарія». Велику увагу Г.В. Хлопін приділяв розробці методів санітарно-хімічних досліджень, питанням гігієни водопостачання, охорони чистоти водойм, житла, гігієни харчування та ін.

У дореволюційної Росії немає загальнодержавної системи санітарного нагляду. Проте вже у 70-80-ті роки ХІХ століття Петербурзі, Москві, Києві, Пермі, Одесі, Казані та інших губернських містах створюються санітарні комісії, станції, з'являються перші санітарні лікарі. Серед них були видні фахівці, активні громадські діячі, які зробили великий внесок у розвиток вітчизняної гігієни та санітарії: І.І. Моллесон, П.П. Білоусов, Є.А. Осипов, Д.П. Микільський, С.М. Ігумнов, П.І. Куркін, С.М. Богословський, В.А. Левицький, В.А. Погожев, Є.І. Дементьєв та ін.

Після революції 1917 р. у Росії настав новий етап розвитку вітчизняної гігієни. Першочерговими завданнями радянської влади були ліквідація епідемій та покращення санітарного стану країни.

У розвитку гігієнічної науки та санітарної практики значну роль відіграли видатні вчені та організатори радянської охорони здоров'я.

Перший нарком охорони здоров'я Н.А. Семашко з перших днів радянської влади проводив титанічну організаторську роботу із забезпечення санітарного благополуччя країни, розробляв найважливіші законодавчі документи з питань профілактичної медицини.

Велика роль розвитку санітарної організації СРСР належить і З.П. Соловйову - багаторічному керівнику Військово-санітарної служби Радянської Армії. Особливого значення мають його праці, що обґрунтовують необхідність єдиного лікувально-профілактичного напряму медицини. Говорячи про таку перебудову лікувальної справи, він підкреслював: «Одні тільки лікувальні заходи, вжиті самі по собі, без зв'язку з широкими заходами впливу на середовище, що викликає ті чи інші хвороби, залишаються безсилими і приречені на явну невдачу». Як видатний гігієніст, він багато зробив для організації гігієнічного

забезпечення Радянської Армії щодо норм харчування, обмундирування, будівництва казарм.

Створення та організація санітарно-епідеміологічної служби розпочалися 1922 р. з видання декрету Ради народних комісарів РРФСР «Про санітарні органи республіки». У 1927 р. вийшла постанова Ради народних комісарів РРФСР, яка затвердила «Положення про санітарні органи республіки».

У роки Великої Вітчизняної війни фахівці санітарно-епідеміологічної служби зробили великий внесок у забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя країни. Головними санітарними інспекторами Російської Федерації у роки були А.А. Лавров (1939-1943), А.Є. Асауляк (1942-1944), Г.М. Білецький (1944-1946).

У радянський періоду розвиток вітчизняної гігієни багато зробили такі вчені, як Ф.Г. Кротков, О.М. Сисін, А.А. Мінх, Г.І. Сидоренко, Н.Ф. Кошелєв та багато інших.

У післявоєнний період проводилися заходи щодо зміцнення санітарно-епідеміологічної служби, уточнення її функцій, розширення повноважень у галузі охорони здоров'я населення.

Помітною віхою розвитку служби стало ухвалення 1973 р. постанови Ради міністрів СРСР «Про державний нагляд у СРСР». Цим документом було визначено структуру та функції державної санітарної служби, створено основу її подальшого розвитку.

Кардинальні політичні, економічні та соціальні зміни, що відбулися в країні у 1980-1990-х роках, активізували зусилля керівників та фахівців держсанепідслужби щодо вдосконалення її організаційної побудови, визначення та законодавчого закріплення її місця у системі охорони здоров'я населення. Підсумком цієї роботи стало прийняття 19 квітня 1991 Закону «Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення». Цим законом визначено, що керівництво органами та установами держсанепідслужби Російської Федерації здійснюється головним державним санітарним лікарем РФ, головними державними санітарними лікарями республік, що входять до складу Російської Федерації, головними державними санітарними лікарями автономних областей та автономних округів, країв, областей, міст, басейнів та лінійних ділянок на водному та повітряному транспорті.

Фінансування та матеріально-технічне забезпечення держсанепідслужби Російської Федерації здійснюється з федерального бюджету та позабюджетних коштів.

Указом Президента Російської Федерації від 09.03.04 р. № 314 «Про систему та структуру федеральних органів виконавчої влади» утворено Міністерство охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, організована Федеральна служба з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини (Росспоживнагляд РФ). Їй було передано функції з нагляду у сфері державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

Постановою Уряду Російської Федерації від 30.06.04 р. № 322 затверджується положення про новостворену службу. Очолив службу керівник служби, який водночас є головним державним лікарем Російської Федерації.

Відповідно до цього положення було сформовано нові установи: територіальні управління Росспоживнагляду та федеральні державні установи охорони здоров'я – центри гігієни та епідеміології.

В даний час основні зусилля служби концентруються навколо проблеми державного регулюваннядіяльності, спрямованої стабілізацію санітарно-епідеміологічної обстановки країни.

Особиста гігієна- один з найважливіших розділів гігієни, що вивчає та розробляє принципи збереження та зміцнення здоров'я шляхом дотримання гігієнічних вимог у повсякденному житті та діяльності. Особиста гігієна – основа здорового образужиття, умова ефективної первинної та вторинної профілактики захворювань.

В епоху науково-технічного прогресу, що супроводжується хімічним та фізичним забрудненням навколишнього середовища, негативними наслідками процесів урбанізації, особиста гігієна стає потужним фактором попередження серцево-судинних та інших найпоширеніших захворювань; вона дозволяє ефективно боротися з гіпокінезією, нервово-психічним перенапругою, суттєво послаблює несприятливі впливи різних професійних шкідливостей та

інших ушкоджуючих чинників довкілля, сприяє підвищенню працездатності.

p align="justify"> Громадське значення особистої гігієни визначається тим, що недотримання її вимог у повсякденному житті може надавати несприятливий вплив і на здоров'я оточуючих (пасивне куріння, поширення інфекційних захворювань і гельмінтозів, погіршення якості повітряного середовища населених приміщень та ін).

Найважливішим завданням особистої та суспільної (соціальної) гігієни є не тільки профілактика найпоширеніших захворювань, а й забезпечення здорового способу життя для всіх людей та у всіх сферах. На думку багатьох дослідників, здоровий спосіб життя, постійне дотримання раціонального режиму дня, харчування, праці, відпочинку, відмова від шкідливих навичок значно збільшують тривалість життя людини.

Невипадково видатний фізіолог І.П. Павлов вказував, що тривалість життя сучасної людини має бути не менше 100 років і якщо цього не спостерігається, то значною мірою внаслідок нашого безвідповідального ставлення до власного організму. Для того, щоб бути здоровим, сильним, витривалим і при цьому зберігати високу працездатність, потрібно бути уважним до свого здоров'я. Під цим слід розуміти не схильність постійно дослухатися тих чи інших симптомів, не зайву недовірливість, а активну самопрофілактику, яка полягає у дотриманні вимог особистої гігієни.

Чинники, що визначають здоров'я

Праця та здоров'я.Протягом життя 1/3 загального часу людина бере участь у трудовій діяльності. Важливо, щоби під впливом праці не настало погіршення здоров'я. З цією метою необхідно усунути чи обмежити до мінімуму несприятливі виробничі фактори; удосконалювати обладнання, техніку та ін; покращувати організацію робочого місця; знизити частку фізичної праці; зменшити нервово-психічну напругу.

Слід зазначити, що у сучасних умоваху роботодавця виникла зацікавленість у поліпшенні умов праці, але вона слабко реалізується. Водночас потрібно вирішити ще безліч завдань, щоб праця була справді чинником здоров'я, а не патології.

Вік та здоров'я.Здоров'я необхідно берегти змолоду, оскільки, по-перше, більшість дітей ще здорові, а в деяких є початкові ознакизахворювань, які можна усунути; по-друге, дитячий та підлітковий вік має ряд анатомо-фізіологічних та психофізичних особливостей, відрізняється недосконалістю багатьох функцій та підвищеною чутливістю до несприятливих факторів середовища. Тому саме з дитинства потрібно навчити дитину вести здоровий спосіб життя та проводити заходи щодо зміцнення здоров'я. між

віком та станом здоров'я людини існує певна залежність, яка характеризується тим, що зі збільшенням віку здоров'я поступово погіршується.

Харчування та здоров'я.Продукти харчування повинні забезпечувати організм достатньою кількістюенергії, поживних речовин, вітамінів та мікроелементів. Харчування має бути надлишковим, у якому надлишок його відкладається про запас. Харчування має бути недостатнім, інакше погіршаться самопочуття, мислення, працездатність, знизиться імунітет. Тому, ведучи здоровий спосіб життя, важливо дотримуватися правил харчування.

Оцінюючи роль харчування у довголітті людини, слід враховувати співвідношення його ролі, як і будь-якого фактора середовища, із спадковими факторами довголіття; значну генетичну неоднорідність популяції; участь живлення у формуванні адаптаційного фону, що зумовлює стан здоров'я; частку вкладу у довголіття порівняно з іншими факторами здоров'я; оцінку харчування як фактор, що бере участь в адаптації організму до середовища.

Культура та здоров'я.Рівень культури населення має безпосереднє відношення до його здоров'я: чим він нижчий, тим вища ймовірність виникнення захворювань. Безпосереднє і найбільш важливе значенняздоров'я мають такі елементи культури: культура харчування, культура проживання, тобто. підтримка житла у відповідних умовах, культура організації дозвілля (відпочинку), гігієнічна (медична) культура. За дотримання зазначених елементів культури рівень здоров'я буде вищим.

Житлові (побутові) умови та здоров'я. 2/3 часу людина проводить поза виробництвом, тобто. у побуті, перебуваючи при цьому у житлі та на природі. Тому комфортність та упорядкованість житла мають велике значення для відновлення працездатності після трудового дня, для підтримки здоров'я на належному рівні, для підвищення культурного та освітнього рівня тощо. Водночас у РФ житлова проблема стоїть дуже гостро. Це проявляється як у великому дефіциті житла, так і в низькому рівні його впорядкованості та комфортності. Становище посилюється загальною економічною кризою країни, внаслідок чого припинилося безкоштовне надання державного житла,

а будівництво за рахунок особистих заощаджень через їхній дефіцит розвинене вкрай слабко. Тому з цих та інших причин більшість населення проживає в поганих житлових умовах.

Відпочинок та здоров'я.Зрозуміло, для збереження та зміцнення здоров'я людині потрібен відпочинок. Відпочинок - це такий стан спокою або такого роду діяльність, яка знімає стомлення та сприяє відновленню працездатності. Найважливішою умовоюповноцінного відпочинку є його матеріально-технічне забезпечення, до якого належать зростання кількості театрів, музеїв, виставкових залів, розвиток телебачення та радіомовлення, розширення мережі бібліотек, будинків культури, парків, санаторно-курортних установ тощо.

Фізична культура та здоров'я.Нестача фізичних вправ(Гіподинамія) - зворотний бік науково-технічного прогресу, характерна риса нашого часу. Цей недолік відчувається на виробництві, у побуті та повсякденному житті.

Численні наукові дослідженнясвідчать, що здоров'я, довголіття, висока працездатність неможливі без активного рухового режиму. «Найдорожче в людини – це рух», – говорив І.П. Павлов. Рух – основа життя. Сформована у нашій країні система фізичного виховання, заняття фізичною культуроюта спортом проводяться в оздоровчих таборах, дитячих садках, школах, вузах, лікувально-профілактичних закладах.

Основні проблеми профілактичної медицини на етапі.Глибокі політичні перетворення в країні, що відбулися в 90-ті роки XX століття, і перехід до ринкової інфраструктури, виконані без урахування національних особливостей, без належних орієнтирів на ключові показники, що характеризують стан здоров'я населення, привели до ряду негативних наслідків. Ці процеси зумовили серйозне неблагополуччя у демографії та показниках здоров'я населення.

Багато вітчизняних учених до негативних наслідків реформ відносять серйозні несприятливі зміни у здоров'я росіян, які стали однією з основних проблем безпеки країни. Основні причини неблагополуччя громадського здоров'я населення Росії пов'язано з високою смертністю, низькою народжуваністю, високою поширеністю соціально значущої патології (туберкульоз, психічні захворювання, артеріаль-

ня гіпертензія, ішемічна хвороба серця, алкоголізм, самогубства, інфекційні захворювання, у тому числі інфекції, що передаються статевим шляхом, токсико-і наркоманія). Велику тривогу, незважаючи на зменшення випадків дитячої та материнської смертності, викликає стан репродуктивного здоров'я, що відбивається на генофонді росіян та здоров'я майбутніх поколінь. Вплив цих негативних факторівможе бути нівельовано лише за рахунок системи спеціальних соціальних заходів щодо покращення здоров'я населення та профілактичних заходів.

Концептуальні засади профілактичної стратегії в охороні здоров'я населення полягають у наступному:

1. Відновлення та дотримання принципу Н.А. Семашка «Профілактика – загальнодержавна турбота, а не відомча».

2. Раціональність міждисциплінарного підходу до профілактичної медицини у межах єдиної національної системипрофілактики захворювань людини

3. Належна організація підготовки та перепідготовки фахівців різного профілю з соціології медицини, актуальних питань профілактичної медицини та медичної профілактики, питанням економіки, менеджменту та аудиту в медицині

4. Етапність у заходах медичної профілактики (відомчої) та спеціалізованих профілактичних служб ( профілактична кардіологія, пульмонологія, стоматологія, репродуктологія, артрологія та ін).

5. Облік національних особливостей (соціально-економічних, демографічних, культурно-етнічних, географічних та інших.).

6. Впровадження у практику оцінки ефективності розрахунків із соціальних, а чи не економічним затратам.

Види профілактики у практичній діяльності лікарів. Первиннапрофілактика – запобігання виникненню захворювань. Більшість гігієнічних заходів, зокрема гігієнічне нормування впливу чинників довкілля, передбачають або повне усунення шкідливого чинника, або зниження його до безпечного рівня.

. Вториннапрофілактика - рання діагностика захворювання в осіб, які зазнали впливу шкідливих фактів довкілля. Це раннє виявлення препатологічних станів, ретельне медичне обстеження зовні здорових людей, які зазнавали впливу несприятливих факторів навколишнього середовища або мають підвищений ризик розвитку тих чи інших захворювань, медикаментозне лікування та інші заходи, спрямовані на запобігання маніфестації захворювань. Вторинна профілактикавключає такі паліативні заходи, як індивідуальне та групове антидотне харчування, спрямоване на підвищення резистентності організму, застосування засобів індивідуального захисту, навчання працюючих та населення прийомам безпечної роботи та життя у несприятливих екологічних умовах.

. Третиннапрофілактика – попередження погіршення здоров'я. Це комплекс заходів щодо запобігання ускладненням, які можуть виникнути в ході захворювання, що вже розвинулося (лікування та реабілітація). Це найменш ефективний, але, на жаль, найпоширеніший у традиційній практичній клінічній медицині спосіб профілактики.

Актуальні гігієнічні проблеми охорони навколишнього природного середовища.

В епоху науково-технічної революції діяльність людини набуває геоекологічного масштабу, призводить до зміни природних біогеохімічних циклів на Землі, порушення екологічної рівноваги в біосфері, що, своєю чергою, позначається на людині. Останнє, мабуть, зумовило нині перенесення акценту з охорони природних ресурсівна охорону здоров'я людини як головного ресурсу та двигуна прогресу. Рівень здоров'я людини значною мірою залежить від якості середовища проживання. За оцінками багатьох авторів, фактори навколишнього середовища на 18-20% визначають стан здоров'я та перебувають на 2-му місці після способу життя.

Недоліки в природоохоронній діяльності, що накопичилися десятиліттями, укорінився споживчий підхід до природних ресурсів, розвиток продуктивних сил без належного врахування екологічних наслідків привели до створення екологічно небезпечних зон у країні, погіршення здоров'я людей, зміни демографічних характеристик (рівень народжуваності, смертності,

тривалості життя, міграції населення), а також завдали значної шкоди природі.

Частка впливу забруднення атмосферного повітря на формуванні захворюваності системи органів дихання становить 20 %, системи кровообігу - 9 %. Найбільш актуальними є проблеми забруднення навколишнього середовища в промислових містах, де сконцентровано понад 50 % населення, і, за орієнтовними розрахунками, їх 40 % проживає в екологічно небезпечних зонах.

Система державного управління охороною навколишнього середовища у Російській Федерації.В даний час в Росії багато організацій і підприємства зацікавлені в тому, щоб досягти екологічної ефективності, контролюють вплив своєї діяльності, продукції та послуг на довкілля.

Система державного управління охороною навколишнього середовища має визначити завдання, рівні, органи, принципи їх функціонування та ґрунтуватися на Конституції РФ, Федеральному конституційному законі «Про уряд РФ», Федеральний закон«Про охорону навколишнього середовища», що відповідають законодавчим та іншим нормативним правовим актам РФ та суб'єктів РФ.

Система державного управління охороною навколишнього середовища в Російській Федерації включає три рівні:

. Федеральний.Державне управління охороною навколишнього середовища РФ відповідно до Федеральним законом «Про охорону навколишнього середовища» здійснює Уряд РФ безпосередньо або за його дорученням федеральний орган виконавчої влади, який знає питаннями охорони навколишнього середовища - Міністерство природних ресурсів РФ та інші федеральні органи виконавчої влади.

Розгляд питань та підготовку пропозицій у галузі охорони навколишнього середовища, координацію діяльності федеральних органів виконавчої влади здійснює Міжвідомча комісія з охорони навколишнього середовища у взаємодії з органами виконавчої суб'єктів РФ. Окремі функції управління охороною довкілля виконують органи прокуратури та Фонду соціального страхування.

. Галузевий.Управління охороною навколишнього середовища в галузі або у певній сфері діяльності здійснюють спів-

відповідальні федеральні органи виконавчої влади та його територіальні органи разом із органами виконавчої суб'єктів РФ.

. Суб'єктів РФ.Державне управління охороною навколишнього середовища на територіях суб'єктів РФ здійснюють федеральні органи виконавчої влади та органи виконавчої влади суб'єктів РФ у галузі охорони навколишнього середовища в межах своїх повноважень.

Органи місцевого самоврядування здійснюють управління охороною навколишнього середовища на відповідній території не більше своїх повноважень, і навіть повноважень, переданих їм органами структурі державної влади суб'єктів РФ у порядку.

На федеральному рівні керуюча системаутворює сукупність органів, кожен із яких виконує свої специфічні функції, зумовлені законами РФ чи положеннями про ці органи. Це міністерства: природних ресурсів, економічного розвитку та торгівлі, фінансів, охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації (Федеральна служба з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини – Росспоживнагляд РФ). Федеральні агенціїз технічного регулювання та метрології, будівництва та житлово-комунального господарства, промисловості, атомної енергії.

Федеральна служба з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини:

Здійснює державний санітарно-епідеміологічний нагляд та контроль за дотриманням санітарного законодавства в галузі гігієни та безпеки навколишнього середовища відповідно до Федерального закону Російської Федерації «Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення»;

Організує розробку та затверджує санітарні правила та норми, гігієнічні нормативи в галузі охорони навколишнього середовища, які спрямовуються всім федеральним органам виконавчої влади;

Організує розробку та затверджує нормативні правові актиз організації та проведення медичних оглядів працівників;

Організовує вивчення професійної патології, її причин, методів діагностики, лікування та профілактики;

Здійснює нагляд за дотриманням чинних санітарних правил та гігієнічних нормативів;

Здійснює методичне керівництво у питаннях участі підвідомчих організацій у розслідуванні професійних захворювань та нещасних випадків на виробництві, пов'язаних із навколишнім середовищем.

Сучасні засади гігієнічного нормування факторів навколишнього середовища.Протягом життя людина постійно піддається впливу різноманітних, що змінюються за інтенсивністю та тривалістю експозиції фізичних, хімічних, біологічних та соціальнихфакторів довкілля.

Гігієнічне нормування- встановлення в законодавчому порядку нешкідливих (безпечних) для людини рівнів впливу шкідливих факторів навколишнього середовища: гранично допустимих концентрацій (ГДК) хімічних речовин, гранично допустимих рівнів (ПДК) впливу фізичних факторівта ін Відсутність гігієнічного нормативу, як правило, призводить до неконтрольованого, прихованого впливу потенційно шкідливих факторів на людину.

В основу наукової концепції гігієнічного нормування покладено всебічне вивчення загальних закономірностей взаємовідносин організму людини з факторами довкілля різної природи, адаптаційно-пристосувальних процесів. При нормуванні враховуються механізми взаємодії організму на різних рівнях (молекулярному, субклітинному, клітинному, органному, організмовому, системному, популяційному) з комплексом сприятливих та несприятливих факторів антропогенного та природного походження.

Незважаючи на те, що при гігієнічному нормуванні хімічних речовин у деяких середовищах (вода, грунт) поряд з медикобіологічними показниками враховуються і екологічні критерії, гігієнічні ГДК не можуть гарантувати відсутність біоекологічних змін (порушення екосистем, вплив на популяцію та види різних біологічних об'єктів). У зв'язку з цим останніми роками у багатьох країнах ведуться наукові розробки у сфері екологічного нормування хімічних речовин. В даний час поряд з гігієнічними ГДК у на-

ній країні існують ГДК для водойм рибогосподарського призначення. Нормуються хімічний склад іригаційних вод, вміст шкідливих речовин у кормах, встановлюються ГДК хімічних сполук у стічних водах, що подаються на споруди біологічної очистки. Розроблено ГДК хімічних сполук у повітрі для захисту деревних рослин. Принципи гігієнічного нормування:

Перший принцип- гарантованості.Гігієнічні нормативи за умов їхнього дотримання повинні гарантувати збереження здоров'я людини.

Другий принцип- комплексності.Принцип обліку всього комплексу можливих несприятливих ефектів фактора, що досліджується.

Третій принцип- диференційованості.Залежно від соціальної ситуації(Мирний, воєнний час) для одного і того ж фактора можуть встановлюватися кілька кількісних значень, або рівнів.

Четвертий принцип- соціально-біологічної збалансованостіГігієнічний норматив шкідливого фактора має регламентуватися з урахуванням користі для здоров'явід його дотримання та шкоди здоров'ю,що наноситься залишковим ефектом дії нормативу.

П'ятий принцип- динамічності.За встановленими гігієнічними нормативами ведеться спостереження у поступовій динаміці (протягом певного часу), періодично уточнюються і, якщо необхідно, змінюються встановлені межі шкідливих чинників.

За дотримання цих принципів слід підкреслити, що нормативи факторів не можуть бути встановлені у вигляді однієї величини.

Параметри того чи іншого фактора можуть мати диференційовані кількісні вирази, або рівні,що укладаються в якусь зону з максимальними та мінімальними значеннями.

I рівень - оптимальний (рівень комфорту),що гарантує при вплив негативних факторів збереження здоров'я людини при необмеженому часі впливу.

II рівень - допустимий,що гарантує збереження здоров'я, працездатність при дії негативних факторів протягом певного часу.

III рівень - гранично допустимий,при якому допускаються деяке зниження працездатності та тимчасове погіршення стану здоров'я.

IV рівень - максимальний, або гранично переносимий,що допускає стійке зниження здоров'я, працездатності, виходу з ладу до 10% особового складу. Це рівень аварійних ситуацій та воєнного часу.

V рівень - виживання,розрахований на застосування у виняткових випадках воєнного часу.

VI рівень - нормування штучно формованих середовищ.Наприклад, нормативи для дихальних киснево-азотних або геліокисневих сумішей, що замінюють звичайну атмосферу; нормативи для ватних компенсуючих костюмів, комбінезонів для космонавтів.

Принципи гігієнічного нормування відбито у визначенні однієї з провідних гігієнічних нормативів - ГДК.

ГДК хімічної сполукиу навколишньому середовищі- Концентрація, при впливі якої на організм людини періодично або протягом усього життя не виникає соматичних або психічних захворювань або змін стану здоров'я, що виходять за межі пристосувальних фізіологічних реакцій, що виявляються сучасними методами відразу або у віддалені терміни життя сьогодення та наступних поколінь.

Поряд із ГДК введено тимчасові орієнтовні безпечні рівні впливуі орієнтовні допустимі рівні(ОДУ).

Обґрунтування тимчасових нормативів проводиться з використанням прискорених експериментальних та розрахункових методів, а також за аналогією до раніше нормованих структурно близьких сполук.

При гігієнічній оцінці нових матеріалів та виробів розроблено та затверджено допустимі рівнівиділення шкідливих речовин з полімерних матеріалівв контакти з ними середовища (вода, повітря, продукти харчування), а також нормативи виділення небезпечних хімічних речовин, що утворюються внаслідок термодеструкції різних матеріалів.

Для неіонізуючих випромінювань встановлюють ПДУ фізичного фактора у навколишньому середовищі- рівень, при впливі якого на організм людини періодично або протягом усієї

життя не виникає змін стану здоров'я, що виходять за межі пристосувальних фізіологічних реакцій, що виявляються сучасними методами відразу або у віддалені терміни життя сьогодення та наступних поколінь.

Для іонізуючих випромінювань регламентовано гранично допустима доза- найбільше значення індивідуальної еквівалентної дози протягом року, яке за рівномірному впливі протягом життя бракує стані здоров'я населення несприятливих змін, виявлених сучасними методами дослідження.

Гігієнічна діагностика.Поняття «діагностика» зазвичай пов'язують із клінічною, тобто. з лікувальною, медициною та трактують як розпізнавання хвороб. Ймовірно, що це поняття може бути поширене не лише на хворобу, а й на інші явища природи та суспільства, у тому числі й на фактори довкілля. Це наголошували у своїх працях А.П. Доброславін та Ф.Ф. Ерісман, які закликали лікарів діагностувати санітарні недуги суспільства, усувати їх, формувати гігієнічне мислення. Вони правомірно вважали методику розпізнавання, вивчення та оцінки умов, що визначають існування людини, по суті, ідентичною такою при визначенні та розпізнаванні станів людини при діагностиці тієї чи іншої хвороби.

Роль гігієнічної експертизи у вирішенні питань охорони довкілля та здоров'я населення досить докладно описана у роботах Н.Ф. Кошелєва, Г.І. Сидоренко, М.П. Захарченко. З моменту введення в науку та практику методу гігієнічного обстеження та дослідження стану елементів та факторів навколишнього середовища гігієна, по суті, займалася діагностикою цього стану. Проте нині недостатньо обмежувати гігієнічну діагностику лише несприятливими чинниками, треба зазначити, вміти оцінювати і кількісно висловлювати ще й стан здоров'я суспільства, і навіть знаходити причинно-наслідкові зв'язок між станом середовища проживання і здоров'ям. Є підстава вважати, що Сучасна гігієнічна діагностика являє собою систему мислення та дій, що мають на меті дослідження стану природного та соціального середовища, здоров'я людини (популяції) та встановлення залежності між станом середовища та здоров'ям.З цього випливає, що гігієнічна

діагностика має три об'єкти дослідження: середовище, здоров'я та зв'язок між ними.

В даний час поки найбільш вивченим є перший об'єкт дослідження гігієни – навколишнє, або зовнішнє, середовище, гірше – другий і дуже мало – третій.

Як методологічні посилки подальшого вивчення цих об'єктів можна було б прийняти такі.

У галузі досліджень та оцінки довкілляпотрібна чітко сформульована теорія гігієнічного нормування. Така теорія була представлена ​​вище.

В галузі вивчення та оцінки стану здоров'я,Особливо на популяційному рівні, в гігієнічній діагностиці опрацьовується концепція соціально значимих критеріїв, дозволяють кількісно висловити його величину чи роках продуктивного життя, чи безрозмірних одиницях.

На організмовому рівні здоров'я індивіда оцінюють за критеріями, що характеризує стан структури, функції та адаптаційних резервів людини.

Опрацювання та прийняття цих концепцій дозволять приступити до вирішення проблеми гігієнічного нормування станів людини – не організму, чим займаються фундаментальні науки, такі як фізіологія, біохімія, біофізика та ін., а саме людину як сукупність усіх біологічних та соціальних чи суспільних відносин.

Нормування стану здорової людиниє також основою преморбідної чи донозологічної гігієнічної діагностики, тобто. діагностики прикордонних станів Не можна нічого діагностувати або оцінювати, не знаючи нормативів об'єкта, що оцінюється.

Слід зазначити, що у методологічному та методичному відношенні гігієнічна преморбідна діагностика істотно відрізняється від клінічної діагностики. Об'єктами гігієнічної діагностики є здорова людина (популяція), середовище та його взаємозв'язок, об'єктом клінічної діагностики - хвора людина і дуже фрагментарно, лише у ознайомлювальному плані - його умови життя та праці.

Предметом клінічної (нозологічної) діагностики є хвороба, її тяжкість, предметом гігієнічної діагностики – здоров'я, його величина. Гігієнічна діагностика

проводиться у той час, коли людина перебуває у стані так званого практичного здоров'я, або перед хвороби, тобто. до звернення до лікаря. Вона в принципі активна, оскільки шлях її принципово інший. Клінічна діагностика проводиться під час хвороби, коли людина змушений звертатися до лікаря, тобто. вона за своєю суттю пасивна.

Гігієнічна діагностика починається з вивчення або принаймні зі знання та оцінки навколишньої людини природного та соціального середовища, а потім переходить до людини (до популяції). Ця обставина забезпечує можливість цілеспрямованого пошуку специфічних і неспецифічних змін у стані здоров'я за відсутності скарг, видимих ​​ознак хвороби.

Клінічна діагностика починається безпосередньо з хворого, у якого є вже скарги та симптоми. Їх слід лише ув'язати в логічну схему і зіставити з існуючою в підручниках і моделлю хвороби, що склалася в результаті досвіду. Знання середовища тут грає другорядну роль, воно безпосередньо для діагностики майже не потрібне, так як результат дії середовища в наявності, причому в маніфестній формі.

Кінцевою метою гігієнічної діагностики є встановлення рівня, величини здоров'я, клінічної – визначення хвороби та її тяжкості. З цього випливає, що при здійсненні гігієнічної донозологічної діагностики насамперед має виявлятися стан адаптаційних резервів організму, потім – порушення функції та структури, які взагалі можуть бути непорушеними, особливо структура. При клінічній діагностиці, навпаки, найчастіше виявляються порушення структури, функції та рідше – адаптаційні резерви. Порівняльна оцінка гігієнічної та клінічної діагностики представлена ​​нижче.

Соціально-гігієнічний моніторинг (СГМ).У Федеральному законі «Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення» соціально-гігієнічний моніторинг визначається як «державна система спостережень за станом здоров'я населення та довкілля, їх аналізу, оцінки та прогнозу, а також визначення причинно-наслідкових зв'язків між станом здоров'я населення та впливом факторів довкілля».

Порівняльна оцінка гігієнічної та клінічної діагностики

(Захарченко М.П., ​​Маймулов В.Г., Шабров А.В., 1997)

СГМ вирішує такі завдання:

. організація спостереження, отримання об'єктивної, достовірної інформації про стан здоров'я та довкілля людини, тобто. про основні складові санітарно-епідеміологічного благополуччя населення;

Системний аналіз та оцінка інформації про санітарно-епідеміологічну обстановку;

Програмне та інженерно-технічне оснащення СДМ на основі сучасних наукових рішень та ефективних електронно-обчислювальних комплексів;

Забезпечення органів, підприємств, установ та організацій незалежної від їхньої підпорядкованості інформацією;

Підготовка пропозицій з питань усунення чи зменшення факторів шкідливого впливусередовища проживання людини на його здоров'я для прийняття рішень органами державної влади РФ, суб'єктів РФ та місцевого самоврядування.

За своїми завданнями СГМ вигідно відрізняється від численних моніторингових систем, що створюються різними відомствами і в основному оцінюють місце існування у відриві від здоров'я населення (екологічний моніторинг, моніторинг навколишнього природного середовища та ін.). Комплексний характер його побудови

відкриває можливості виявлення ризику завдання шкоди здоров'ю залежно від факторів несприятливого впливу з подальшим прийняттям найбільш ефективних управлінських рішень.

Ведення СДМ покладено на Росспоживнагляд РФ спільно з уповноваженими міністерствами та відомствами, а також органами виконавчої влади суб'єктів РФ, адміністраціями міст та районів. У їх обов'язки ставиться за провину організація збору, зберігання, первинної обробки та аналізу інформації, включаючи виявлення причинно-наслідкових зв'язків у системі середовище-здоров'я, складання прогнозів динаміки спостережуваних параметрів, а також формування баз даних. Крім цього, територіальні управління Росспоживнагляду та федеральні державні установи охорони здоров'я – центри гігієни та епідеміології готують пропозиції для прийняття управлінських рішень з питань забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.

Інформаційний фонд СГМ включає дані про здоров'я населення та стан довкілля. Крім цього, до нього входять показники соціально-економічного становища регіону, які впливають зміну санітарно-епідеміологічного благополуччя населення. Користувачами інформаційного фонду СГМ є органи структурі державної влади, підприємства, організації та установи, громадські об'єднання, і навіть громадяни РФ.

Створення та впровадження системи СГМ є одним із основних інструментів, які забезпечують державну санітарно-епідеміологічну службу інформацією для прийняття обґрунтованих управлінських рішень щодо підвищення рівня санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.

Оцінка ризику впливу факторів довкілля на здоров'я населення.Ризик- ймовірність небажаних подій, явищ із заподіянням при цьому шкоди, заподіянням шкоди людині в соціальній, екологічній та економічній сферах. Під збитком у соціальній сфері розуміються захворюваність, погіршення здоров'я, смертність людей, їхня вимушена евакуація, переселення тощо.

При оцінці ризику впливу шкідливих факторів необхідно дотримуватися таких положень:

Заподіяння шкоди передбачає можливу, потенційну небезпеку,а чи не реалізацію її;

Ризик дає кількісну оцінку можливої ​​небезпеки,а не лише її констатацію.

Слід нагадати, що оцінка ризику передбачає співвіднесення користі здоров'ю зі шкодою суспільству. Ця оцінка має економічну основу.

Зважування ж здоров'я людей на терезах економіки обов'язково тягне за собою використання грошового вираження ціни людського життя. Вартісне вираження людського життя, хоч би яким чином воно вироблялося, вимагає залучення таких показників, як реальний рівень життя людей, продуктивність їх праці і, найголовніше, частка національного доходу країни, що йде на охорону здоров'я.

Підтримка ризику на обґрунтовано оціненому соціально прийнятному рівні означає безпеку. Прийнятність будь-якого отриманого чисельного значення ризику (хоч би малим воно не виявилося) ніяк не можна визнати проблемою медицини, яка покликана стояти виключно на варті здоров'я громадян.

До 90-х років XX століття в науковому відношенні непорушною концептуальною основою гігієни нашій країні був принцип пороговості появи всіх ефектів будь-якого шкідливого чинника. Поняття ризику стосовно проблем оцінки та управління якістю довкілля формально вперше набуло розвитку в галузі радіаційної безпеки.

Оцінка ризику здійснюється відповідно до міжнародно визнаної методології. Метою визначення ризику для здоров'я населення, що зазнає впливу хімічного забруднення навколишнього середовища, є його кількісна оцінка. Процедура оцінки ризику включає низку послідовних етапів.

I. Ідентифікація небезпеки:

1. Визначення шкідливого фактора.

2. Вибір найбільш пріоритетних на дослідження хімічних речовин.

3. Збір та аналіз даних про джерела забруднення об'єкта дослідження.

ІІ. Оцінка експозиції (впливу): 1. Моніторинг довкілля.

2. Визначення контингентів, що зазнають впливу різних рівнів хімічного забруднення.

3. Визначення можливих шляхіввпливу, оцінка діючих концентрацій щодо різних шляхів надходження хімічних речовин у організм.

ІІІ. Визначення та кількісний опис залежності доза-відповідь:

1. Встановлення безпечних рівнів дії для неканцерогенних хімічних речовин.

2. Встановлення залежності доза-ефекту для канцерогенних хімічних речовин.

3. Визначення ролі та місця епідеміологічних досліджень у процедурі оцінки ризику впливу хімічних факторів довкілля на здоров'я населення.

IV. Характеристика ризику:

1. Характеристика небажаних здоров'ю населення ефектів.

2. Оцінка ризику захворювання на рак.

3. Оцінка ризику для неканцерогенних ефектів.

4. Підсумовування інформації про ризик.

5. Аналіз невизначеностей, пов'язаних із оцінкою ризику. Розглянемо етапи оцінки ризику впливу викидів промислових підприємств населення міста.

I. Ідентифікація небезпеки

Метою І етапу оцінки ризику «ідентифікація небезпеки» є виявлення специфічних хімічних речовин, які мають бути включені в оцінку ризику, внаслідок їхньої потенційної здатності викликати несприятливі ефекти. При ідентифікації небезпеки насамперед відбираються найбільш токсичні сполуки, які становлять найбільшу загрозу здоров'ю.

Необхідними компонентами на цьому етапі оцінки ризику є:

Фізико-хімічні властивості речовини, що мають визначальне значення для характеристики потенційної небезпеки, зокрема залежність активності речовини від його хімічної структури;

Метаболічні та фармакокінетичні властивості;

Короткострокові досліди на тваринах або in vitro;

Довгострокові досліди на тваринах;

Дослідження на людини;

Епідеміологічні дослідження.

При широкому аналізі - оцінці ризику здоров'я від стаціонарних джерел викидів атмосферних забруднювачів у промислово розвиненому районі - цей етап також включає вибір тих підприємств, які мають враховуватися в оцінці ризику внаслідок великого обсягу їх викидів.

При цьому з усіх промислових підприємств (джерел забруднення) району вибираються виробництва, сумарний внесок яких у забруднення атмосфери району становив понад 80% загального обсягу всіх викидів, що надходять від стаціонарних промислових джерел.

Оцінюючи ризику впливу зважених частинок слід враховувати вплив на стан здоров'я населення як загальної кількостізавислих речовин(TSP), так і більше специфічних РМ10(Частинок діаметром 10 мк і менше).

Пріоритетними забруднювачами повітряного середовища є озон, окис вуглецю, сірчистий ангідрид, зважені частки, двоокис азоту, вуглеводні, свинець.

ІІ. Оцінка експозиції (впливу)

У міському середовищі найважливішою є проблема забруднення повітря. У зв'язку з цим існуюча система глобального моніторингу довкілля,що оцінює якість міського повітря, має бути розташована в районах індустріальному, комерційному (діловому), проживання людей.

Дані, отримані таким чином, дозволяють оцінити мінімальний та максимальний рівень забруднення та довгострокові тенденції зміни якості міського повітря. Вибираються звані рецепторні точки житлових забудов стосовно розташування їх до промисловим підприємствам.

Визначаються чисельність та складнаселення, що піддається впливу. При цьому насамперед слід оцінити тривалість контакту груп населення з токсикантом. Особливому обліку підлягають відомості про час постійного проживання в районі обстеження, розташування дошкільної установи або навчального закладудля учнів та підприємстві, на якому працюють дорослі.

Виявляються шляхи,з яких виділені популяції можуть піддаватися впливу хімічних речовин. Складовими частинами повного маршруту впливує:

Джерело та механізм викиду хімічної речовини у навколишнє середовище;

Середовище поширення хімічної речовини (наприклад, повітря, ґрунтові води);

Місце потенційного контакту людини із забрудненим довкіллям (точка впливу);

Контакт людини з хімічною речовиною шляхом споживання води та продуктів харчування, дотику до шкіри або її вдихання.

Кількісна характеристика експозиціїпередбачає встановлення та оцінку величини, частотиі тривалостівпливу кожного аналізованого шляху.

Для житлових районів при оцінці ризику потрібно враховувати вплив дітей раннього вікувід народження (0) до 5 років, старшого віку від 6 до 17 років, дорослих від 18 років та старше.

Виділяють три типи впливу:

Гостра (тривалість менше 2 тижнів);

Підгострий (від 2 тижнів до 7 років);

Хронічне (від 7 до 70 років).

Найчастіше як основу для аналізу використовуються стандартні значення чинників експозиції, корегуються у разі потреби з урахуванням місцевої специфіки. Тривалий час вважалися стандартними умовами: маса тіла 70 кг, величина швидкості інгаляції 20 м 3 /день, споживання води 2 л/день, тривалість життя 70 років.

Проте дослідження, проведені останніми роками, показали, що це стандартні значення недостатньо точно характеризують національну популяцію і може бути неприйнятні окремих субпопуляцій. Для Росії стандартні значення можуть бути змінені, наприклад, скорочена середня тривалість життя.

ІІІ. Визначення та кількісний опис залежності доза-відповідь

Розраховується залежність між дозою, заснованої частіше на введеній дозі (наприклад, експозиція), а не на абсорбованій дозі, та вираженістю токсичного пошкодження, спричиненого

хімічною речовиною. Відповідь може бути представлена ​​або як тяжкість ушкодження, або як уражена пропорція експонованих осіб.

Основними етапами оцінки залежності доза-відповідь є:

Збір кількісної та/або якісної інформації про токсичні властивості досліджуваних речовин;

Ідентифікація періодів експозиції, для яких потрібні значення показників токсичності;

Визначення значень показників токсичності для неканцерогенних ефектів;

Визначення значень показників токсичності для канцерогенних ефектів;

Узагальнення токсикологічної інформації. Методологія оцінки ризику передбачає два загальні постулати:

Для канцерогенних речовин передбачається, що їх шкідливі ефекти можуть виникати за будь-якої дози, що викликає ініціювання пошкоджень генетичного матеріалу;

Для неканцерогенних речовин передбачається існування порогових рівнів, нижче за які шкідливі ефекти не виникають.

IV. Характеристика ризику

Для оцінки канцерогенного ризикуу кожній рецепторній точці необхідно знати дві величини: хронічну добову дозукожного потенційного канцерогену, що вимірюється в мг/(кг-день); кут нахилу (фактор потенціалу). Фактори канцерогенного потенціалу речовин для інгаляційного шляху надходження вимірюються [мг/(кг-день)] -1 . Ці дані можна знайти в інформаційній системі ризику (IRIS): US EPA. Integrated Risk Information System (IRIS). Cincinnati, 1997.

Неканцерогенні речовини.При оцінці неканцерогенних ефектів, зумовлених впливом забруднюючих речовин, часто використовують референтну дозу (RfD).

RfD для хронічного впливу є оцінкою (можливо, з невизначеністю, що досягає величини одного порядку) рівня добової експозиції для людської популяції, яка, ймовірно, не викличе помітного ризику несприятливих ефектів протягом усього життя.

Дані величини спеціально розробляються задля попередження шкідливих ефектів тривалих впливів хімічних речовин. RfD для хронічного впливу зазвичай використовуються в оцінці неканцерогенних ефектів, зумовлених тривалими експозиціями - від 7 років (що приблизно відповідає 10% загальної тривалості життя людини) до довічного впливу. Референтна доза розраховується за формулами:

Якщо HI більше 1,0, оцінена добова експозиційна доза перевищує прийнятне добове надходження і, отже, необхідні заходи втручання.

Запитання та завдання

1. Дайте визначення гігієни, санітарії, охарактеризуйте мету, предмети та об'єкти дослідження.

2. Які гігієнічні методи застосовують у гігієні?

3. Визначте завдання гігієни.

4. Охарактеризуйте основні періоди розвитку гігієни.

5. Назвіть етапи розвитку вітчизняної гігієни та розкажіть про них.

6. Яких основоположників гігієни Росії ви знаєте? Розкажіть про них.

7. Розкажіть про нові етапи розвитку вітчизняної гігієни після революції 1917 року.

8. Дайте характеристику структури держсанепідслужби Російської Федерації.

9. Охарактеризуйте основні положення особистої гігієни.

10. Назвіть та охарактеризуйте основні фактори, що визначають здоров'я людини.

11. Визначте основні проблеми профілактичної медицини на етапі.

12. Які види профілактики у практичній діяльності лікарів ви знаєте?

13. Охарактеризуйте актуальні гігієнічні проблеми охорони навколишнього середовища.

14. Розкажіть про систему державного управління охороною навколишнього середовища у Російській Федерації.

15. Які сучасні принципи гігієнічного нормування факторів довкілля ви знаєте?

16. Дайте порівняльну оцінку гігієнічної та клінічної діагностики.

17. Які основні завдання вирішує соціально-гігієнічний моніторинг?

18. Визначте та охарактеризуйте основні етапи оцінки ризику впливу факторів довкілля на здоров'я населення.

Медицина- галузь науки і практичної діяльності, що має на меті збереження та зміцнення здоров'я людей, попередження та лікування хвороб. З даного визначенняЦілком очевидно проглядаються два напрями медицини: лікувальний та профілактичний. Дихотомія цілімедицина передбачає для її досягнення використовувати два методи: перший - лікування хворихлюдей та другий - попередження хворобта передчасного зношування організму, тобто профілактику.

Гігієна як родоначальниця профілактичної медицини є колективноїдисципліною. Вона, як і лікувальна медицинамає свій специфічний об'єкт вивчення - практично здорової людини(Індивідуальне здоров'я), колективи практично здорових людей, популяції, все населення країни (суспільне здоров'я). При цьому під практично здоровим слід розуміти таку людину, яка здатна повністю виконувати свої біологічні та соціальні функції.

Світоглядною категорією, що виражає стан здорової людини, є здоров'я. Єдиного загальноприйнятого визначення терміна «здоров'я» у медичній науці немає. За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ),під здоров'ям розуміють стан повного фізичного, духовного та соціального благополуччя, а не лише відсутність хвороби чи фізичних дефектів.

Фахівець, який займається попередженням хвороб, належить до лікарів-профілактиків (їх ще називають лікарі-гігієністи, санітарні лікарі).

Незважаючи на належність медичних фахівців до лікувального (клінічного) або профілактичного профілю, всі вони тією чи іншою мірою зобов'язані займатися профілактикою.Інша річ, що масштаби та характер їхньої діяльності в цій галузі різняться. В даний час ВООЗ виділяє три види профілактики: первинну, вторинну та третинну. Первинна профілактикамає на меті попередження виникнення та розвитку будь-якого захворювання, травми, отруєння та інших патологічних станів. Вторинна профілактикаспрямована на попередження ускладнень хвороби, що виникла у людини, переходу її в хронічну форму. Третинна профілактикамає на меті попередження інвалідності та смертності.

Неважко помітити, що мета первинної профілактики збігається з метою гігієни. Тому виконання цієї установки - завдання переважно лікарів-профілактиків чи санітарних лікарів.

Що стосується вторинної та третинної профілактики, то вони лежать у площині завдань лікувального, а точніше – лікувально-профілактичного напряму медицини. У зв'язку з цим їх часто поєднують і називають вторинною профілактикою.

Профілактичні заходи можуть мати багаторівневий характер: індивідуальний, громадський (родина, колектив, відомство тощо), державний, міждержавний та планетарний.

У досягненні мети первинної профілактики пріоритетне значення мають заходи соціально-економічного характеру: раціональні умови праці, побуту та відпочинку; повноцінне та безпечне харчування та водопостачання; сприятливе довкілля та інші. Заходи медичного характеру передбачають проведення гігієнічного виховання, санітарно-епідеміологічного нагляду, імунізації та інших заходів, вкладених у забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.

Важливе значення у профілактиці захворювань мають установки індивідуального характеру і передусім дотримання здорового життя (ЗОЖ).

Не можна не визнати того факту, що завдяки використанню методу профілактики в медицині вдалося досягти великих успіхів у зниженні захворюваності, смертності, продовженні життя людей.

Особливо це видно з прикладу інфекційної захворюваності, дитячої смертності. Пішли в історію епідемії таких грізних захворювань, як чума, натуральна віспа, холера та ін. До мінімальних рівнів знизилася захворюваність черевним тифомта паратифами, дитячими хворобами тощо.

2)Развитие гігієни у Росії. Внесок Доброславіна та Ерісмана у формування гігієни

Гігієнічні знання, засновані на життєвих спостереженнях, зародилися в давнину. Перші гігієнічні трактати, що дійшли до нас («Про здоровий спосіб життя», «Про воду, повітря та місцевості»), належать перу великого лікаря Стародавньої Греції Гіппократу (460-377 рр. до н. е.). Перші міські водопроводи, лікарні були збудовані в Стародавньому Римі. З Стародавньої (Київської, Новгородської) Русі до нас також приходять емпіричні знання про гігієну. Досить згадати відомий трактат про побут російської сім'ї – «Домобуд», де викладено основи правильного зберігання продуктів, приділено увагу дотриманню чистоти та охайності.

Першу кафедру гігієни у Росії створив 1871 р. у Військово-хірургічній академії Олексій Петрович Доброславін (1842-1889). Вчений надавав великого значення необхідності впровадження у практику гігієни лабораторних методів дослідження, організував хіміко-аналітичну гігієнічну лабораторію, заснував перший у Росії гігієнічний журнал «Здоров'я» і його редактором. А.П. Доброславін був переконаним прихильником необхідності науково-експериментального обґрунтування практичних санітарних рекомендацій.

Федір Федорович Ерісман (1842-1915) був уродженцем Швейцарії, проте як учений та громадський діяч він сформувався у Росії. У 1882 р. на медичному факультеті Московського університету була створена кафедра гігієни, яку в 1884 р. він очолив. Він багато працював у галузі гігієни дітей та підлітків (досі відома універсальна парта Ерісмана), соціальної гігієни, заклав основи вивчення впливу середовищних факторів на здоров'я підростаючого покоління, довів, що фізичний розвиток може виступати як показник санітарного благополуччя дитячого.

про населення.

3) Діячі вітчизняної гігієнічної науки та санітарної справи (Хлопін, Семашко, Соловйов)

Значний внесок у становлення та розвиток вітчизняної гігієни зробив також відомий вчений-гігієніст Г. В. Хлопін.

Григорій Віталійович Хлопін (1863-1929) закінчив фізико-математичний факультет Петербурзького (1886) та медичний факультет Московського (1893) університетів. Він був учнем Ф.Ф. Ерісмана, очолював (1918-1929) кафедри загальної та військової гігієни Військово-медипінської академії. Г.В. Хлопін – автор підручників та посібників з гігієни, таких як «Основи гігієни», «Курс загальної гігієни», « Практичні посібникиза методами санітарних досліджень», «Військово-санітарні основи протигазової справи» та ін., редактор журналу «Гігієна та санітарія». Велику увагу Г.В. Хлопін приділяв розробці методів санітарно-хімічних досліджень, питанням гігієни водопостачання, охорони чистоти водойм, житла, гігієни харчування тощо.

У дореволюційної Росії немає загальнодержавної системи санітарного нагляду.

Після революції 1917 р. (п'ятий період) у Росії настав новий етап розвитку вітчизняної гігієни. Першочерговими завданнями радянської влади були ліквідація епідемій та покращення санітарного стану країни.

У розвитку гігієнічної науки та санітарної практики значну роль відіграли видатні вчені та організатори радянської охорони здоров'я. Перший нарком охорони здоров'я Н.А. Семашко з перших днів радянської влади проводив титанічну організаторську роботу із забезпечення санітарного благополуччя країни, розробляв найважливіші законодавчі документи з питань профілактичної медицини.

Велика роль розвитку санітарної організації СРСР належить і 3,П. Соловйову - багаторічному керівнику Військово-санітарної служби Червоної армії. Особливого значення мають його праці, що обгрунтовують необхідність єдиного лікувально-профілактичного напряму медицини. З.П. Соловйов підкреслював, що «одні тільки лікувальні заходи, вжиті власними силами, без зв'язку з широкими заходами впливу на середу, що викликає ті чи інші хвороби, залишаються безсилими і приречені на явну невдачу». Як видатний гігієніст він багато зробив для організації гігієнічного забезпечення Червоної армії щодо норм харчування, обмундирування, будівництва казарм.

4) Внесок найбільших клініцистів і фізіологів (Мудров, Пирогов, Сєченов, Павлов) в розвитку профілактичної гігієни

Мудров – система гігієнічних заходів щодо запобігання хворобам; сформулював завдання гігієни взагалі та військової гігієни особливо; пропонував запровадити військову гігієну в курс викладання; М. Я. Мудров – творець першого керівництва та багатьох робіт з військової гігієни. Він стверджував, що гігієна має базуватися на знанні фізіології, фізики та хімії. Він привернув увагу російської медичної громадськості до завдань гігієни, заклав основи військової гігієни у Росії.

Н. І. Пирогов писав: «Я вірю в гігієну. Ось де полягає справжній прогрес нашої науки. Майбутнє належить запобіжній медицині». В актовій промові, сказаній у 1873 р.

На необхідність розвитку профілактичного напряму в медицині вказували свого часу найбільші вітчизняні фізіологи І. М. Сєченов та І. П. Павлов, які довели, що між організмом людини та навколишнім середовищем існує тісний взаємозв'язок та постійний вплив факторів середовища на організм є причиною багатьох хвороб. І. П. Павлов говорив: " Тільки пізнавши всі причини хвороби, справжня медицина перетворюється на медицину майбутнього, т. е. гігієну у сенсі слова " , цим обумовлюючи глибокий сенс, важливість і шляхетне призначення гігієни як науки.

Боткін підкреслює профілактичний напрямок російської клініки. "Найголовніші і суттєві завдання практичної медицини - попередження хвороби, лікування хвороби, що розвинулася і, нарешті, полегшення страждань хворої людини". У цій формулі, яка і до теперішнього часу найбільш правильно і водночас гранично лаконічною формою визначає завдання боротьби із захворюванням і, на першому місці стоїть принцип профілактики.

5) поняття про «Біосферу» та «Навколишнє середовище»

Нині є три погляди на біосферу.

1.Біосфера – це сукупність живих організмів у сферичному просторі планети.

2.Біосферою слід називати не тільки живі істоти, а й середовище їхнього проживання. Тим часом середовищем проживання є: повітря, вода, гірські породи і ґрунти, які є самостійними природними утвореннями зі своїми специфічними властивостями і властивим тільки їм речовим складом. Тому віднесення їх до біосфери є неправильним, оскільки ці природні освіти компоненти інших середовищ.

3.В біосферу необхідно включати як середовище проживання, а й результат діяльності організмів, які жили раніше Землі. Проте понад 30% порід земної кори мають органогенне походження. Навряд чи можна всі ці породи включати до біосфери

З гігієнічної точки зору довкілляявляє собою сукупність природних і соціальних елементів, з якими людина нерозривно пов'язана і які впливають на неї протягом усього життя (див. рис. 1.2), будучи зовнішньою умовоючи середовищем його існування.

До природних елементів відносяться повітря, вода, їжа, ґрунт, радіація, рослинний та тваринний світ. Соціальними елементами оточення є працю, побут, соціально-економічний уклад суспільства. Соціальні чинники багато в чому визначають спосіб життялюдини (докладніше див. гл. 13).

Поняття навколишнього середовища (природного та штучного) включає в себе поняття зовнішнього та виробничого середовища.

Під зовнішнім середовищемслід розуміти частину навколишнього середовища, що безпосередньо контактує з епітелієм шкіри та слизових оболонок, а також впливає на всі види рецепторів людини, що сприймають навколишній світ індивідуально, через свої особливості. Стан довкілля суто індивідуально кожному за людини.

У навколишньому середовищі виділяють такі поняття, як місце існування і виробниче середовище.

Середовище проживання- комплекс взаємопов'язаних абіотичних та біотичних факторів, що знаходяться поза організмом та визначають його життєдіяльність (Литвин В.Ю.).

Виробниче середовище- частина довкілля, утворена природно-кліматичними умовами та професійними (фізичними, хімічними, біологічними та соціальними) факторами, що впливають на людину в процесі її трудової діяльності. Таким середовищем є цех, майстерня, аудиторія тощо.

Незмінене природне (природне) довкілля- незмінена внаслідок прямого чи опосередкованого впливу людини, суспільства частина навколишнього природного середовища, що відрізняється властивостями саморегуляції без коригувального впливу людини. Таке середовище забезпечує нормальну життєдіяльність організму людини.

Змінене (забруднене) природне довкілля- середовище, змінене внаслідок нерозумного використання її людиною в процесі діяльності та негативно впливає на його здоров'я, працездатність, умови життя. Щодо названого середовища існують ідентичні за змістом поняття: антропогенне, антропічне, техногенне, денатуроване середовище.

Штучна ОС- прямо чи опосередковано, навмисно чи ненавмисно створене людиною середовище для тимчасового підтримки свого життя та діяльності у штучно створених замкнутих просторах (космічні кораблі, орбітальні станції, підводні човни тощо).

Розподіл елементів ОЗ на природні та соціальні є відносним, тому що перші діють на людину у певних соціальних умовах. При цьому досить сильно можуть змінюватись під впливом діяльності людей.

Елементи ОС мають певні властивостями,які зумовлюють специфіку їхнього впливу людини чи потреба у них задля забезпечення життєдіяльності людей. У гігієні названі властивості природних та соціальних елементів прийнято називати факторами довкілля,і саму гігієну тоді можна визначати як науку про фактори навколишнього середовища та їх вплив на організм людини, підкреслюючи цим предмет та об'єкт її дослідження.

Природні елементи характеризуються своїми фізичними властивостями, хімічним складом чи біологічними агентами. Так, повітря – температурою, вологістю, швидкістю руху, барометричним тиском, діоксиду вуглецю, шкідливими для здоров'я забрудненнями тощо. Вода та їжа характеризуються фізичними властивостями, хімічним складом, мікробними та іншими забрудненнями. Грунт характеризується температурою, вологістю, структурою та хімічним складом, бактеріальною обсімененістю, а радіація – спектральним складом та інтенсивністю випромінювання. Тваринний та рослинний світ відрізняються біологічними властивостями.

Група соціальних елементів також має певні властивості, які вивчаються та оцінюються кількісно або якісно. Усі вони формують так звану соціальнусередовище - частина навколишнього середовища, що визначає суспільні, матеріальні та духовні умови формування, існування та діяльності суспільства. Поняття соціального середовища поєднує сукупність складових соціальної інфраструктуриСуспільство: житло, побут, сім'я, наука, виробництво, освіта, культура і т.д. Соціальному середовищу належить провідна роль процесі зниження рівня здоров'я населення внаслідок на людини через абіотичні і біотичні чинники, денатуровані внаслідок діяльності і суспільства загалом.

Під охороною навколишнього середовища розуміють сукупність технічних та організаційних заходів, що дозволяють звести до мінімуму або в ідеальному випадку виключити викиди в біосферу матеріальних та енергетичних забруднень.
- Охорона атмосферного повітря від забруднення;
- охорона поверхневих вод від забруднення;
- охорона навколишнього середовища при поводженні з відходами;
- Організація виробничого екологічного контролю на підприємствах;

- Система документації з питань охорони навколишнього середовища на підприємстві

6) Хімічний склад атмосферного повітря, фізіолого-гігієнічне значення його складових частин

В результаті взаємодії організмів між собою та навколишнім середовищем у біосфері утворюються екосистеми, які пов'язані між собою обміном речовин та енергії. Важлива роль цьому процесі належить атмосфері, що є складовою екосистем. Атмосферне повітря надає постійну та безперервну дію на організм. Цей вплив може бути прямим та непрямим. Воно пов'язане зі специфічними фізичними та хімічними властивостями атмосферного повітря, яке є життєво важливим середовищем.

Атмосфера регулює клімат Землі, у атмосфері відбувається багато явищ. Атмосфера пропускає теплове випромінювання, зберігає тепло, є джерелом вологи, середовищем поширення звуку, джерелом кисневого дихання. Атмосфера є середовищем, яке сприймає газоподібні продукти обміну речовин, впливає на процеси теплообміну та теплорегуляції. Різка зміна якості повітря може негативно позначитися на здоров'я населення, захворюваності, народжуваності, фізичному розвитку, показниках працездатності тощо.

Хімічний склад повітря

Повітряна сфера, що становить земну атмосферу, є сумішшю газів.

Сухе атмосферне повітря містить 20,95% кисню, 78,09% азоту, 0,03% діоксиду вуглецю.Крім того, в атмосферному повітрі містяться аргон, гелій, неон, криптон, водень, ксенон та інші гази. У невеликій кількості в атмосферному повітрі є озон, оксид азоту, йод, метан, водяні пари. Крім постійних складових частин атмосфери, в ній містяться різноманітні забруднення, що вносяться в атмосферу виробничою діяльністюлюдини.

ҚР ДЕНСАУЛИҚ САҚТАУ МІНІСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДІЯРІВ АТИНДАРИ ҚАЗАҚ ҰЛТТИҚ МЕДИЦИНА УНІВЕРСИТЕТІ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РК КАЗАХСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ С.Д.АСФЕНДІЯРОВА

КАФЕДРА ЗАГАЛЬНОЇ ГІГІЄНИ ТА ЕКОЛОГІЇ

Кенесарієв У.І.

лекція

ВВОДНА. ГІГІЄНА ¦ ОСНОВНА ПРОФІЛАКТИЧНА ДИСЦИПЛІНА МЕДИЦИНИ. МЕТА, ЗАВДАННЯ, ОБ'ЄКТИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ГІГІЄНИ.

Алмати, 2008 рік

. С.Д. Асфендіярова

Протокол №_______ від “_____” _____________2008 р.

Затверджено на засіданні кафедризагальної гігієни та екології Казахського національного медичного університету ім.. С.Д. Асфендіярова

Протокол №_______ від “_____” _____________2009 р.

Затверджено завідувачем кафедри,

Д.М.Н., професором _____________________ Кенесарієвим У.І.

Затверджено на засіданні кафедризагальної гігієни та екології Казахського національного медичного університету ім.. С.Д. Асфендіярова

Протокол №_______ від “_____” _____________2010 р.

Затверджено завідувачем кафедри,

Д.М.Н., професором _____________________ Кенесарієвим У.І.

ПЛАН ЛЕКЦІЇ:

1. Ціль гігієни.
2. Об'єкт вивчення гігієни та завдання.
3. Методи гігієни
4. Санітарне законодавство.
5. Особливості гігієни аптек та фармацевтичної промисловості.
6. Історія розвитку гігієни
7. Перспективи розвитку гігієни у РК.

1. Визначення гігієни як науки.

Термін «гігієна» походить від грецького слова хігієйнос, що означає «приносить здоров'я»(Слайд №1). Згідно давньогрецької міфології, у бога лікування Асклепія (в давньоримських міфах Ескулап) була дочка Гігія, допомагала батькові в його справах. Гігія займалася попередженням захворювань і древні греки вважали її богинею здоров'я. Від імені богині і походить сама назва гігієни основної профілактичної науки в медицині.

Турбота про здоров'я людини основне завдання всієї медицини та її вирішення досягається двома шляхами(Слайд №2):

1. Профілактичним(Зміцнення здоров'я та попередження захворювань). Приклад: ендемічний зобпрофілактика йодування солі. Рахіт ¦ нестача вітаміну Д.
2. Відновлювальним(Лікування хвороби).

У цьому профілактичний шлях є найефективнішим і має бути першочерговим, що підкреслює значення гігієни у системі медичних наук.

Існує багато визначень гігієни як науки. Так, видатний вітчизняний гігієніст Ф.Ф. Ерісман на початку ХХ століття писав, що гігієна - це наука, яка шляхом експериментів і статистики набуває знання для покращення громадського здоров'я.

У тлумачному словнику російської В.В. Даля (1898) говориться: Гігієна мистецтво чи знання зберігати здоров'я, оберігати його від шкоди(Слайд №3)

У сучасному розумінні гігієною називається наука, що вивчає закономірності впливу факторів навколишнього середовища на організм людини та громадське здоров'я з метою обґрунтування гігієнічних нормативів, санітарних правил та заходів, реалізація яких забезпечить оптимальні умови для життєдіяльності, високої розумової та фізичної працездатності, зміцнення здоров'я та попередження захворювань. або реалізація яких забезпечить збереження та зміцнення здоров'я людини).

1. Ціль гігієни.

У середині XIX століття англійський вчений Едвард Паркс сказав(Слайд №4) , що мета гігієни «… зробити розвиток людини досконалішим, життя більш сильним, в'янення найменш швидким, смерть найбільш віддаленим». Цей вираз цілком відповідає сучасному уявленню про мету гігієни, збереження та зміцнення здоров'я людини.

3. Об'єкт вивчення гігієни

Об'єктом вивчення гігієни є здоров'я людини і навколишнє середовище. У цьому випадку під навколишнім середовищем розуміється не тільки природа, а й місце існування людини протягом усього її життя, в тому числі під час праці та відпочинку. Під навколишнім середовищем розуміється і суспільство з його продуктивними силами та виробничими відносинами, а також вся різноманітність факторів, пов'язаних з цими процесами.

Поза навколишнім середовищем життя живих організмів, у тому числі й людини, неможливе. Важливим фактором, що сприяє життю, є постійний обмін речовин з навколишнім середовищем. Ще 1863 року фізіолог І.М. Сєченов говорив: «Організм без довкілля, підтримує його існування, неможливий». Але це ж середовище, необхідне для життя, може надавати і несприятливий вплив.

Залежно від своєї природи, всі фактори навколишнього середовища, що впливають на людину, поділяються на фізичні, хімічні, біологічні та психогенні.Слайд №5). До хімічних факторам середовища належать хімічний склад повітря, води, ґрунту, їжі. Чимало з цих компонентів необхідні життя людини та його недолік призводить до патології. Наявність підвищених концентраційтоксичних речовин також веде до захворювання.

До фізичних факторам відноситься сонячна радіація, атмосферний тиск, температура, вологість, швидкість руху повітря, а також іонізуючі випромінювання, шум, вібрація та ін. негативний вплив. Несприятливими можуть бути знижені рівні впливу.

Психогенними чинниками є слово, мова, лист, друкована продукція, взаємини у колективі та інших. Вони викликають в людини різні емоції, той чи інший психічний стан.

У реальному житті людина зазнає впливу факторів різної природи одночасно. Іноді цей вплив може виявитися нейтральним або навіть сприятливим для здоров'я, а в ряді випадків здатне заподіяти істотну шкоду аж до смертельного наслідку.

Основні завдання гігієниукладаються (Слайд №6) у наступному:

1. Вивчення закономірностей впливу цих чинників на організм людини чи популяцію.
2. Прогнозування санітарної ситуації перспективу.

Розглянемо окремо кожне завдання.

1. Вивчення природних та антропогенних факторів, що впливають на здоров'я людини

• рівні вмісту та поширення хімічних речовин у воді, повітрі, ґрунті, у продуктах харчування. Наприклад, металів у воді, у ґрунті, у продуктах харчування. Газоподібних сполук у повітрі населених місць, у виробничих приміщеннях та ін джерела їх утворення.
• вміст та поширення бактерій, вірусів, гельмінтів, грибів у ґрунті, воді, повітрі, у продуктах харчування.
• Рівні шуму, вібрації, іонізуючого випромінюванняу виробничих приміщеннях заводів, на шахті, вуличний шум міст. Природно-кліматичні фактори - сонячна радіація, температура, вологість, тиск, швидкість руху повітря.

1. Вивчення закономірностей впливу цих чинників на організм людини на населення (населення).

• вплив хімічних речовин на час вступу з повітрям, водою, продуктами харчування. Наприклад, ряд металів - цинк, залізо, мідь, марганець, ванадій, кобальт і цезій входять до складу ферментів, гормонів і вітамінів і необхідні для нормальної життєдіяльності організму. Але при підвищеному надходженні в організм вони стають токсичними.

Нестача йоду – викликає ендемічний зоб.

Дефіцит фтору – карієс зубів.

Надлишок фтору – флюороз.

- у виробничих умовах шум викликає стомлюваність, зниження слуху, хвороби нервової системи, вібрація – вібраційну хворобу, іонізуюче випромінювання викликає злоякісні новоутворення, генні мутації тощо.

Це завдання виконується шляхом епідеміологічних досліджень стану здоров'я населення.

3. Наукове обґрунтування та розробка гігієнічних нормативів, правил та заходів, спрямованих на збереження та зміцнення здоров'я людини.

Це завдання є основною ланкою у системі профілактичних заходів.

Гігієнічне нормування- це визначення концентрацій, дози, рівня речовин та факторів, які при щоденному впливі на людину протягом усього її життя не вплинуть на її здоров'я та майбутні покоління прямого або опосередкованого впливу.

Усі фактори нормуються:

- ГДК - для хімічних речовин

- ПДК - для фізичних факторів

C анПіН

ГОСТи

СНіПи

Цьому завданню буде присвячено окрему лекцію.

4. Впровадження нормативів, правил та заходів у практику охорони здоров'я та народне господарство, оцінка їх ефективності.

Якщо гігієнічна наука займається розробкою нормативів, правил і заходів, їх практичне застосування покладено на санітарію, (лат. санітас - здоров'я). Визначний гігієніст Г.В. Хлопін дав цій дисципліні таке визначення: "Якщо гігієна - наука про збереження та покращення здоров'я, то санітарія - практична діяльність, за допомогою якої це досягається".Загалом санітарія- це система контролю за дотриманням гігієнічних норм, правил, заходів, що здійснюється санітарно-епідеміологічною службою.

Оцінка ефективності - соціально - економічний розрахунок прибутку від впровадження гігієнічних нормативів, правил та заходів у практику охорони здоров'я та народне господарство.

5. Прогнозування санітарної ситуації перспективу. Це найсучасніше завдання. 1972 року академік Г.І. Сидоренко висунув теорію гігієнічного прогнозу, що дозволяє дати перспективну оцінку стану ОЗ та ДТ. Прогнозні розрахунки на найближчу та віддалену перспективу дають можливість планувати перспективні профілактичні заходи, і навіть оцінити їх ефективність.

4. Методи гігієни

Існує 4 основні методи гігієнічних досліджень(Слайд №7):

1. Санітарного обстеження

2. Епідеміологічний

3. Гігієнічний експеримент

4. Санітарна експертиза.

Метод санітарного обстеження- один з основних прийомів у роботі лікаря-гігієніста з вивчення середовищних факторів, що впливають на здоров'я людини та умови її проживання. Його суть полягає в тому, що лікар-гігієніст складає висновок про санітарний стан об'єкта, що досліджується (підприємство, цех, дитсадок, школа, населений пункт, Вододжерело та ін). При цьому використовуються два основних прийоми(Слайд №8):

1. Санітарний опис - оцінка об'єкта за зовнішніми ознаками, що не становить труднощів і завжди доступно, але має суб'єктивний характер.

2. Поглиблене санітарне обстеження із застосуванням інструментально-лабораторних досліджень факторів довкілля. Цей прийом доповнює санітарний опис об'єктивними аналітичними даними. Вони можуть бути отримані такими методами:

а) фізичними - температура, вологість та швидкість руху повітря, атмосферний тиск, шум, вібрація, радіоактивне випромінювання, освітленість та ін;

б) хімічними - визначення хімічного складу об'єктів природного та виробничого середовища; вода, атмосферне повітря, приземна атмосфера, ґрунт, сільськогосподарські продукти, продукти харчування.

в) фізико-хімічними – спектроскопія, полярографія та ін;

г) біологічними – наявність в об'єктах мікроорганізмів, гельмінтів, комах.

На підставі поглибленого санітарного обстеження складаєтьсясанітарний паспортдосліджуваного об'єкта з його докладним описом, в якому викладаються виявлені санітарні порушення та заходи щодо їх усунення. Надалі розробляється план заходів щодо усунення зазначених недоліків (санітарний розпорядження), який передається адміністрації об'єкта.

Епідеміологія: Дослідження розподілу показників стану здоров'я та подій у популяції та застосування цих досліджень для вирішення проблем охорони здоров'я.

Епідеміологічний(Слайд №9) метод полягає у вивченні стану здоров'я населення при впливі різних факторів. Є одним із провідних методів гігієни та складається з двох основних етапів:

1. Санітарно-статистичне вивчення стану здоров'я населення, що піддається впливу будь-яких факторів. Для цих цілей використовується офіційна облікова медична документація, затверджена наказом МОЗ РК. Вивчається захворюваність, деякі демографічні дані, фізичний розвиток, інвалідність. З отриманих відомостей розраховуються спеціальні статистичні показники, наприклад, частота тієї чи іншої патології серед населення, структура захворюваності та інших.

2. Медичне обстеження населення(Слайд №10) , що піддаються впливу тих чи інших факторів Проводиться групою лікарів-фахівців та дозволяє встановити справжню захворюваність населення, а також виявити ранні ознакипатології.

Крім дослідної групи населення (групи ризику) обов'язково підбирається контрольна група(Слайд №11) , яку досліджуваний чинник діє чи діє у незначною мірою. Зіставлення результатів спостереження дозволяє оцінку впливу здоров'я тієї чи іншої чинника.

Контрольний регіон (населений пункт) необхідний під час проведення санітарного обстеження.

Епідеміологічний метод та метод санітарного обстеження застосовується у вигляді трьох основних форм(Слайд №12):

1. Ретроперспективні дослідження – збір статистичного матеріалу за попередні роки.

2. Поперечний розріз - одномоментне вивчення стану питання на даний час.

3. Проспективні дослідження: тривалі динамічні спостереження. Необхідний для прогнозу.

Метод гігієнічного експериментупроводиться для обґрунтування в лабораторних умовах різних гігієнічних нормативів: ГДК, ВЗУТ, ПДУ та ін. Існує два види таких експериментів:

1. На людях-добровольцях – за умови повної гарантії безпеки для здоров'я (встановлення максимально-разових ГДК атмосферних забруднень на порозі запаху).

2. На лабораторних тваринах - для вивчення впливу на організм хімічних, фізичних та біологічних факторів для встановлення безпечних величин. Цьому методу буде присвячено окрему лекцію.

Метод санітарної експертизи(Слайд №13) - вирішення питань щодо відповідності санітарним нормам і правилам. Експертиза проводиться при здійсненні санітарними лікарями запобіжного та поточного санітарного нагляду.

Попереджувальний санітарний нагляд полягає у перевірці дотримання гігієнічних норм та правил на етапі проектування та будівництва різних об'єктів, а також у контролі за випуском різних видів продукції.

Поточний санітарний нагляд полягає у систематичному спостереженні за санітарним станом об'єктів у процесі їх експлуатації.

Санітарній експертизі підлягають(Слайд №14):

- проекти планування та забудови населених місць;

- проекти комунального, житлового та промислового будівництва;

- відведення земельних ділянок під усі види будівництва;

- проекти водопостачання та каналізації;

- самі об'єкти у процесі експлуатації;

- Питна водата харчові продукти;

- нові види посуду, тари, обладнання;

- дитячі іграшки, книги, одяг та ін.

Після завершення санітарної експертизи складається обґрунтований висновок: висновок щодо відведення земельної ділянки, висновок за проектом, акт санітарної експертизи харчових продуктів, дитячі іграшки і т.д.

5. Санітарне законодавство.

При здійсненні санітарного нагляду санітарний лікар використовує санітарне законодавство, яке включає(Слайд №15):

- державні стандарти;

- санітарні правила та норми (СанПіН);

Інструкції;

Будівельні норми та правила (СНіП);

- методичні вказівки;

- постанови та розпорядження МОЗ та ін.

Основним керівним документом діяльності санітарного лікаря є "Положення про державний санітарний нагляд". Санітарно-епідеміологічна служба складається з керівного органу (КГСЕН) та мережі республіканських, обласних, міських та районних СЕС. Кожна з них включає три основні відділи: санітарно-гігієнічний, епідеміологічний та дезінфекційний.

6. Особливості гігієни аптек та підприємств фармацевтичної промисловості.

Гігієна аптек та підприємств фармацевтичної промисловості є розділом гігієнічної науки, що вивчає вплив виробничих факторів цієї галузі на організм працюючих та розробляючої міри та нормативи, спрямовані на оздоровлення умов праці та попередження професійних хвороб.

Умови праці та виробничі фактори в аптеках та на підприємствах хіміко-фармацевтичної промисловості мають своїспецифічні особливості:

1. Тільки в умовах аптечної та заводської технології, що працюють протягом усього робочого дня, мають контакт з різними лікарськими засобами, що є в той же час біологічно та фізіологічно активними речовинами.

2. Лікарські засоби можуть надавати специфічний несприятливий вплив: токсичний, дратівливий, сенсибілізуючий, при цьому одержувана протягом дня доза значно перевищує терапевтичну дозу при лікуванні цими засобами.

3. Технологічний процес отримання, фасування, зберігання лікарських засобіввимагає дотримання суворої стерильності, що досягається обов'язковим дотриманням гігієнічного режиму, зокрема особистої гігієни працюючих.

Ефективність лікарських засобів багато в чому залежить від мікрокліматичних умов виробничих приміщень- температури, вологості, освітленості, можуть руйнуватися за високої температури, піддаватися змін під впливом світла тощо.

5. Ті, хто працює, в силу безпосереднього контакту, постійно наражаються на епідемічну небезпеку.

Враховуючи вищесказане, провізор повинен добре розбиратися в питаннях гігієнічного нормування параметрів навколишнього середовища, знати характер дії шкідливих факторів виробництва, розробляти та проводити гігієнічні заходи з охорони праці, дотримуватися гігієнічного режиму, брати участь у гігієнічній оцінці проектів аптек у процесі попереджувального нагляду .

7. Історія розвитку гігієни

Розвиток гігієни можна умовно розбити на два основних, не рівних за часовою протяжністю, періоду(Слайд №16):

1. Емпірична гігієна (заснована на досвіді) розвивалася протягом багатьох століть.

2. Науково-експериментальна гігієна, що займає порівняно короткий період.

Перший період сягає корінням у доісторичні часи, коли людина, борючись за своє існування, поступово накопичувала досвід спілкування з навколишньою природою та її різноманітними факторами. Не розуміючи справжніх причин тих чи інших явищ, людина лише констатувала окремі факти та робила певні висновкипро їх шкоду чи користі для здоров'я. Багато положень таких спостережень та узагальнень були вірними і зберегли своє значення до наших днів, отримавши відповідне наукове обґрунтування.

Так, низка релігійних приписів у країнах Стародавнього Сходумістив розумні вказівки профілактичного характеру. У законодавчих документах Вавилону та Ассирії містилися положення, що стосуються особистої та суспільної гігієни (19 століття до нашої ери).

У Стародавньому Єгиптііснували санітарні рекомендації щодо застосування харчових продуктів, водолікування, масажу, нагляду за ринками та ін.медичних трактатів Стародавнього Китаюнаголошувалося на необхідності попередження хвороб,через складність їх лікування.

У працях Гіппократа (460-377 року до нашої ери) вже виділяються фактори, що впливають на здоров'я людини: загальні (ґрунт, вода, погода) та особисті (харчування, спадковість, спосіб життя). У Стародавній Греції проводився нагляд за продажем напоїв та харчових продуктів, споруджувалися водопроводи, каналізація (Афіни), велося планування населених місць. Найбільшого розвитку санітарно-технічні споруди отримали в стародавньому Римі(Знамениті римські акведуки, каналізації, басейни, громадські лазні).

У ранньому середньовіччі видатним лікарем Сходу Ібн-Сіною.; 980-1037 роки) написаний п'ятитомний "Канон лікарської науки", що включив розділи про гігієну повітря, води та ін.

У XII столітті було створено "Салернський кодекс здоров'я". У цілому ж середні віки характеризуються різким занепадом санітарної культури. Досить сказати, що у великих містах Європи нечистоти виливалися на вулицю прямо з вікон, у сім'ях королів і знаті не дотримувалися найелементарніших вимог догляду за тілом та одягом. Такий стан справ призводив до розвитку масових захворювань, Супроводжувалося високою смертністю населення.

Однак у XV столітті відбувається деяке підвищення санітарної культури. На той час відбувається розвиток промислового виробництва, що також дає поштовх науці та культурі. Левенгук створює мікроскоп, з'являються серйозні наукові роботи з медицини та природознавства. Наприкінці XVIII століття виходить у світ твір Петра Франка "Повна система медичної поліції", що узагальнює всі відомі на той період відомості про санітарію. Однак гігієна ще не виділяється в самостійну науку і залишається на своєму колишньомуемпіричному рівні.

Лише у ХІХ столітті емпіричний період розвитку гігієни змінюєтьсянауково-експериментальним.Цьому сприяють промислова революція та найбільші наукові відкриття. Поруч із натуральними спостереженнями дослідники починають ставити наукові експерименти. З'являються перші роботи з гігієни, наприкладанглійця Е. Паркса(Керівництво до практичної медицини, 1857).

Значний внесок у науково-експериментальну гігієну було внесено Максом Петтенкофером – санітарним лікарем Мюнхена. У 1865 він створив першу кафедру гігієни в Мюнхенському університеті, а потім інститут гігієни. Заслугою Петтенкофера є проведення багаторічних лабораторних експериментів, які перетворили гігієну на точну науку. У той період збудники інфекцій були відомі і тому багато положень Петтенкофера виявилися помилковими (локалістична грунтова теорія, етіологія холери та інших.). Однак їм висунутий ряд непрямих положень, що мають гігієнічне значення, а головне – дано поштовх для проведення подальших досліджень.

З гігієністів Росії слід, насамперед, слід зазначити А.П. Доброславіна, який створив 1871 року кафедру гігієни з урахуванням Військово-медичної академії Петербурзі. З цього року в Росії розпочато самостійне викладання гігієни. А.П.Доброславін широко впроваджував у практику гігієни лабораторні методи дослідження, що сприяло формуванню наукової дисципліни.

У 1869 році до Петербурга приїхав зі Швейцарії молодийлікар – офтальмолог Ф.Ф. Ерісман.Захистивши докторську дисертацію з очних хвороб, він особливу увагу приділяв питанням етіології короткозорості у школярів. Це призвело вченого до гігієни, стажування за якою він проходив уМ. Петтенкофера. 1882 року Ф.Ф. Ерісман організовує другу в Росії кафедру гігієни при Московському університеті. Надалі їм створюється санітарно-гігієнічна лабораторія та санітарна станція у Москві. Ф.Ф. Ерісманом написано велику кількість гігієнічних робіт. Саме він перший вказав на нерозривний зв'язок гігієни із медициною. Однак у 1896 році Ф.Ф. Ерісман був звільнений з університету за підтримку прогресивного студентства та оселився у Швейцарії.

Учень Ф.Ф. Ерісмана Г.В. Хлопін (1863-1929) очолював кафедру гігієни Військово-медичної академії та багато уваги приділяв санітарно-гігієнічним дослідженням у галузі гігієни водопостачання, охорони вододжерел, житла тощо. Є автором багатьох підручників та посібників, був редактором журналу "Гігієна та санітарія".

У 1872 року у Росії було затверджено першу посаду санітарного лікаря, яку обійняв І.І. Моллесон (1842-1920). Йому належить ініціатива санітарного друку та влаштування сільських ясел. І.І. Моллесон широко рекомендував складання санітарно-топографічних описів місцевості, що сприяють об'єктивній оцінці впливу природного довкілля на здоров'я людини.

У 1922 році в Росії був прийнятий декрет "Про санітарні органи республіки", який сформулював основні положення санітарної служби країни. У цьому ж році став виходити журнал "Гігієна та санітарія", який перші 10 років називався "Гігієна та епідеміологія".

У низці міст створюються науково-дослідні інститути гігієнічного профілю. Починаючи з 1931 року, при медичних вишах стали організовуватися санітарно-гігієнічні факультети, а 1933 року створено Всесоюзну державну санітарну інспекцію СРСР.

З видатних гігієністів на той час слід особливо відзначити А.Н. Сисіна (1879-1956), який з 1913 року працював санітарним лікарем міста Москви, а потім був першим начальником санепідвідділу Наркомздоров'я РРФСР та професором кафедри гігієни 1-го Московського медичного інституту. З 1944 року О.М. Сисин до кінця своїх днів був директором створеного ним інституту загальної та комунальної гігієни АМН СРСР, який нині носить його ім'я та називається Інститут гігієни навколишнього середовища та екології людини РАМН.

А.В. Мольков (1870-1947) – основоположник вітчизняної шкільної гігієни. З його ініціативи в СРСР створено перші кафедри з цієї дисципліни. З 1923 року він очолював інститут соціальної гігієни Наркомздоров'я РРФСР. Є автором підручника зі шкільної гігієни.

Особливо значний внесок у розвиток комунальної гігієни внесено О.М. Марзєєвим (1883-1956) – першим начальником санепідвідділу Наркомздоров'я України. Ним створено Київський інститут загальної та комунальної гігієни (нині імені О.М. Марзєєва), написаний перший у СРСР підручник з комунальної гігієни, а також низка книг із зазначеної проблеми.

Торкаючись останніх десятиліть, можна назвати чимало видатних вітчизняних гігієністів, проте лише деякі з них створили свої наукові напрямки у тій чи іншій галузі гігієни.

До таких науковців слід зарахувати В.А. Рязанова (гігієна атмосферного повітря), С.М. Черкінського (гігієна води та санітарна охорона водних об'єктів), Г.М. Сердюковську (гігієна дітей та підлітків), Б.Г. Кроткова (радіаційна гігієна), Є.І. Гончарук (гігієна ґрунту), Г.І. Сидоренко (гігієна довкілля), Г.М. Красовського (гігієна води та санітарна охорона водойм), Ізмерова (гігієна праці) та ін.

Вище вже йшлося про два основні етапи розвитку гігієни - емпіричний та науково-експериментальний. Другий етап характеризується поруч структурних змін. Спочатку гігієна розвивалася як єдина наукова дисципліна. Однак, у міру поглиблення досліджень та накопичення наукових даних у ряді областей, рамки однієї дисципліни стали тісні і від гігієни відбрунькувались самостійні дисципліни: комунальна гігієна, гігієна дітей та підлітків, гігієна харчування, гігієна праці, військова гігієна, лікарняна гігієна гігієна та ін. При цьому загальна гігієна є вступним курсом у вивчення зазначених дисциплін (пропедевтикою гігієни).

Гігієна складається з низки розділів, кожен з яких охоплює самостійну галузь гігієнічної науки та практики(Слайд №17):

Комунальна гігієна- вивчає вплив на організм природних та соціальних факторів в умовах населених місць та розробляє гігієнічні нормативи та заходи для

створення оптимальних умов проживання. Провідні вчені РК: Даулбаєв Ф.А., Амрін К.Р., Неменко Б.А.

Гігієна харчування - Вивчає вплив на організм харчових раціонів з різним вмістом поживних речовин, потреби організму в їх кількості та оптимальне співвідношення залежності від умов купу та побуту; розробляє заходи щодо профілактики аліментарних захворювань. Провідні вчені РК: Шарманов Т.Ш., Терьохін С.П. та ін. У РК діє Казахська Академія харчування.

Гігієна праці - вивчає трудову діяльність людини та виробниче середовище з точки зору їх можливого впливу на організм, розробляє заходи та гігієнічні нормативи, спрямовані на оздоровлення умов праці та попередження професійних хвороб. Провідні вчені РК: Алтинбеков Б.Є. НЦ гігієни та епідеміології та НУ гігієни праці та профпатології.

Гігієна дітей та підлітків- вивчає вплив факторів навколишнього середовища на організм дітей та розробляє гігієнічні вимоги та нормативи до навколишнього середовища з метою створення гігієнічних умов життя, що забезпечують повноцінний фізичний та розумовий розвиток дітей.

Радіаційна гігієна- вивчає вплив іонізуючих випромінювань на людину та розробляє санітарно-гігієнічні заходи та нормативи щодо забезпечення радіаційної безпеки осіб, які працюють із джерелами іонізуючого випромінювання та радіоактивними речовинами.

Список літератури:

1. Г.І. Рум'янців та співавт. Гігієна. М.: Медицина, 2005. 607 с.
2. А.І. Гурова, О.Є. Горлів. Практикум з загальної гігієни. М.: Вид. Університету дружби народів, 1991. 176 с.
3. У.І. Кенесарієв, Н.Ж. Жакашів. Екологія та здоров'я населення: Підручник для медичних ВНЗта коледжів. Алмати. 2002. 260 с.
4. І.Р. Голубєв. Про моніторинг «Здоров'я навколишнє середовище». - Гігієна та санітарія, 2001 р., №4.
5. Р.М. Хвастунів. Т.С. Тихова, Є.В. Трофімова, Н.А. Кочнова. Можливості використання даних космічної зйомки та у гігієнічних дослідженнях. Гігієна та санітарія, 2000 р., №2.
6. Тулебаєв Р.К., Слажнева Т.І., Кенесарієв У.І., Білоног А.А., Корчевський А. «Оцінка гігієнічних ризиків у промислових регіонах РК», Алмати, 2005 р.
7. Мумінов Т.А., Неменко Б.А. «Навколишнє середовище та доказова профілактична медицина». Алмати. 2005 171 с.
8. Неменко Б.А., Кенесарієв У.І. «Комунальна гігієна». Підручник, АлматиҒ илим», 2003 р., 464 с.
9. Мумінов Т.А., Кенесарієв У.І., Балмахаєва Р.В. «Сторінки історії профілактичної медицини в Казахстані» - Вісник КазНМУ, №1, 2007 р., Алмати 18-21 с.
10. Кенесарієв У.І., Будесова Ж.А., Суюнгараєв К.А. «Особливості реальних хімічних навантажень на організм мешканців регіону Карашиганакського нафтогазового родовища» - Вісник КазНМУ, №1, 2008 р., 46-47 с.

стор. 1 із 12

Кожна людина, яка вважає себе такою, що володіє середнього інтелекту, повинна знати анатомію, фізіологію та основні характеристики та індивідуальні властивості свого організму, а також загальні правила збереження здоров'я з точки зору медичної науки.
Народна медицина є сполучною ланкою з профілактикою здоров'я людини. Чому я так говорю. Профілактика свого здоров'я, коли стане святим обов'язком людини, лише тоді можна очікувати на своє майбутнє життя з мінімальною хворобливістю. Ніщо інше не врятує людину від майбутньої хвороби, крім своєчасної профілактики. Незабаром фраза народної медицини стане архаїчною, місця її займе профілактична медицина. Тоді цією корисною справою займатимуться, світили суспільства, а не як зараз, більше половини, які вважають себе народними лікарями, є чревоугодниками.

Профілактика

Слова профілактика на давньогрецькою мовоюозначає запобігання чогось поганого або усунення майбутнього фактора ризику. Профілактика здійснюється заходами складові основи здорового способу життя людини та створення навколо людини найкращі умови, що забезпечують сприятливий контакт з навколишнім середовищем.
З давніх часів високі уминароди перейнялися збереженням свого нині існуючого здоров'я і займалися подальшим зміцненням сили свого тіла. Велике значення надавали дотриманню правил особистої гігієни та найкращого раціону дієтичного харчування, щоб набути краси та здоров'я свого тіла. Усі спроби створення, що забезпечують довголіття і безболісне життя, не увінчалися успіхом, крім міфіозного пошуку еліксиру життя та філософського каменю до XIX століття. У ХІХ столітті починалося розвитку загальнобіологічних, фізіологічних та медичних наук, з його галузями анатомії, гігієни та епідеміології і з цього моменту відродився широкий розмах клінічної медицини. Вченим стало зрозуміло перспективи майбутньої профілактичної медицини, і бачили в ньому щасливу багаторічну, а також безболісну громаду, де люди, скільки хочуть, стільки живуть і помирають у старості не від хвороби.
Профілактика хвороб поділяється на громадську профілактику та особисту. Обидві взаємозалежні одна від одної. Без громадського здоров'я не можна забезпечити здоров'я індивіда, а також без наявності здоров'я окремої людини, таке суспільство, до якого входить ця людина не можна вважати здоровим. Це загальне правило. Тому що якщо в колективі не існує умови, що забезпечують здоровий спосіб життя, всі члени цього колективу не захищені від напасті майбутньої хвороби. У нездоровому колективі люди почнуть вболівати один за одним. Не може бути, що один захворів, а інший лишався здоровим. Якщо не сьогодні у майбутньому його друзі теж обов'язково захворіють. Для профілактики якнайшвидше потрібно виявити причину хвороби першого хворого, щоб запобігти хворобам інших членів цього суспільства.
Профілактика сімейного життя є гарантом здоров'я членів сім'ї. У сім'ї, в якій дотримуються всі запобіжні заходи профілактики здоров'я, не повинні хворіти не тільки члени цієї сім'ї, а й здоров'я улюбленців сім'ї теж має перебувати у відмінному стані. З погляду профілактичної медицини, якщо хворіє вдома кішка чи собака, це говорить про наявність порушень епідеміологічних правил профілактики у цьому сімейному середовищі.

Гігієна

Слово гігієна у давньогрецькій мові означає «здорова». Медицина прийняла гігієну як основу забезпечення сприятливого життя людини, з усіма атрибутами, що виходять з неї в особистого життята соціумі. Гігієна – це поєднання множинних правил, зібраних людським суспільством протягом багатьох тисячоліть, виконання яких сприяє збереженню і зміцненню здоров'я. Суспільна та особиста гігієна, як і профілактика, сплітаються одна з одною. А також гігієна тісно пов'язана з усіма медичними науками, у тому числі з біологією, фізикою, хімією та соціально-економічними науками, та головне якістю турботи держави про здоров'я свого народу. Залежно від системи забезпечення умов здорового способу життя людей та дотримання нагляду за гігієнічними нормами залежить кількість захворювань і зростання чисельності населення. Також від виконання на місцях санітарних нормз боку суспільства та його членів визначається тривалість життя людей.
Дотриманням гігієнічних та санітарних норм дбали люди з давніх часів. Елементи санітарних правил можна виявити у працях середньовічного лікаря енциклопедиста Абу Алі ібн Сіна, а також інших авторів до нього. Відомі перелік санітарних законів у ведичних вказівках Стародавньої Індії та Заратуштри. Якось індіанські лікарі та азіатські вогнепоклонники були знайомі з ідеями Імхотепа, жерця часів третьої династії фараонів. Індіанці та азіати у своїх склепіннях законів санітарії повторювали багато гігієнічних вказівок єгипетського напівбога одержувача вправного лікаря Імхотепа. Імхотеп був автором папірусу Едвіна Сміта. За Імхотепом через тисячі років з'явилися ідеї Гіппократа про санітарію та гігієну, з яких майстерно скористався Авіценна і підняв гігієнічну науку до рівня профілактичного лікування.
Коли Олександр Македонський завоював Єгипет, грецькі лікарі заволоділи їх папірусами та поряд з іншими науками у греків почав розвиватися. медична практикаотриманих єгипетських жерців. Ще в ті часи вважалося, що поєднання у людини тілесної та душевної чистоти забезпечує її подальше здоров'я та благополуччя.

Кожна людина, яка вважає себе такою, що володіє середнього інтелекту, повинна знати анатомію, фізіологію та основні характеристики та індивідуальні властивості свого організму, а також загальні правила збереження здоров'я з точки зору медичної науки.

Народна медицина є сполучною ланкою з профілактикою здоров'я людини. Чому я так говорю. Профілактика свого здоров'я, коли стане святим обов'язком людини, лише тоді можна очікувати на своє майбутнє життя з мінімальною хворобливістю. Ніщо інше не врятує людину від майбутньої хвороби, крім своєчасної профілактики. Незабаром фраза народної медицини стане архаїчною, місця її займе профілактична медицина. Тоді цією корисною справою займатимуться, світили суспільства, а не як зараз, більше половини, які вважають себе народними лікарями, є чревоугодниками.

Профілактика

Слова профілактика давньогрецькою мовою означає запобігання чогось поганого або усунення майбутнього фактора ризику. Профілактика здійснюється заходами складові основи здорового способу життя людини та створенням навколо людини найкращі умови, що забезпечують сприятливий контакт з навколишнім середовищем.
З давніх часів високі уми народу перейнялися збереженням свого нині існуючого здоров'я і займалися подальшим зміцненням сили свого тіла. Велике значення надавали дотриманню правил особистої гігієни та найкращого раціону дієтичного харчування, щоб набути краси та здоров'я свого тіла. Усі спроби створення, що забезпечують довголіття і безболісне життя, не увінчалися успіхом, крім міфіозного пошуку еліксиру життя та філософського каменю до XIX століття. У ХІХ столітті починалося розвитку загальнобіологічних, фізіологічних та медичних наук, з його галузями анатомії, гігієни та епідеміології і з цього моменту відродився широкий розмах клінічної медицини. Вченим стало зрозуміло перспективи майбутньої профілактичної медицини, і бачили в ньому щасливу багаторічну, а також безболісну громаду, де люди, скільки хочуть, стільки живуть і помирають у старості не від хвороби.
Профілактика хвороб поділяється на громадську профілактику та особисту. Обидві взаємозалежні одна від одної. Без громадського здоров'я не можна забезпечити здоров'я індивіда, а також без наявності здоров'я окремої людини, таке суспільство, до якого входить ця людина не можна вважати здоровим. Це загальне правило. Тому що якщо в колективі не існує умови, що забезпечують здоровий спосіб життя, всі члени цього колективу не захищені від напасті майбутньої хвороби. У нездоровому колективі люди почнуть вболівати один за одним. Не може бути, що один захворів, а інший лишався здоровим. Якщо не сьогодні у майбутньому його друзі теж обов'язково захворіють. Для профілактики якнайшвидше потрібно виявити причину хвороби першого хворого, щоб запобігти хворобам інших членів цього суспільства.
Профілактика сімейного життя є гарантом здоров'я членів сім'ї. У сім'ї, в якій дотримуються всі запобіжні заходи профілактики здоров'я, не повинні хворіти не тільки члени цієї сім'ї, а й здоров'я улюбленців сім'ї теж має перебувати у відмінному стані. З погляду профілактичної медицини, якщо хворіє вдома кішка чи собака, це говорить про наявність порушень епідеміологічних правил профілактики у цьому сімейному середовищі.

Гігієна

Слово гігієна у давньогрецькій мові означає «здорова». Медицина прийняла гігієну як основу забезпечення сприятливого життя людини, з усіма її атрибутами в особистому житті і соціумі. Гігієна – це поєднання множинних правил, зібраних людським суспільством протягом багатьох тисячоліть, виконання яких сприяє збереженню і зміцненню здоров'я. Суспільна та особиста гігієна, як і профілактика, сплітаються одна з одною. А також гігієна тісно пов'язана з усіма медичними науками, у тому числі з біологією, фізикою, хімією та соціально-економічними науками, та головне якістю турботи держави про здоров'я свого народу. Залежно від системи забезпечення умов здорового способу життя людей та дотримання нагляду за гігієнічними нормами залежить кількість захворювань і зростання чисельності населення. Також від виконання на місцях санітарних норм із боку суспільства та його членів визначається тривалість життя людей.
Дотриманням гігієнічних та санітарних норм дбали люди з давніх часів. Елементи санітарних правил можна виявити у працях середньовічного лікаря енциклопедиста Абу Алі ібн Сіна, а також інших авторів до нього. Відомі перелік санітарних законів у ведичних вказівках Стародавньої Індії та Заратуштри. Якось індіанські лікарі та азіатські вогнепоклонники були знайомі з ідеями Імхотепа, жерця часів третьої династії фараонів. Індіанці та азіати у своїх склепіннях законів санітарії повторювали багато гігієнічних вказівок єгипетського напівбога одержувача вправного лікаря Імхотепа. Імхотеп був автором папірусу Едвіна Сміта. За Імхотепом через тисячі років з'явилися ідеї Гіппократа про санітарію та гігієну, з яких майстерно скористався Авіценна і підняв гігієнічну науку до рівня профілактичного лікування.
Коли Олександр Македонський завоював Єгипет, грецькі лікарі заволоділи їх папірусами і поряд з іншими науками греки почали розвивати медичну практику отриманих єгипетських жерців. Ще в ті часи вважалося, що поєднання у людини тілесної та душевної чистоти забезпечує її подальше здоров'я та благополуччя.