Межі легень при бронхіальній астмі. Діагностика бронхіальної астми. Вираз обличчя: спокійне

Здійснюючи аускультацію легень хворого при бронхіальній астмі, можна почути хрипкі та свистячі звуки різнорідного походження. Особливу вираженість вони мають затримування дихання на вдиху, і навіть під час здійснення невимушеного видиху.

Що мається на увазі під терміном аускультації?

Аускультація - це діагностичний спосіб дослідження пацієнта при бронхіальній астмі, за допомогою якого лікар прослуховує пацієнта і згідно з характеристиками шумів, що виробляються організмом, визначає недугу. Розрізняють 2 технології аускультації:

Пряма аускультація. Хворий, що звернувся, прослуховується безпосередньо, просто за допомогою прикладання вуха до тіла людини. Непряма аускультація. За цієї технології використовується спеціальний медичний прилад– стетоскоп.

Сучасні фахівці давно відмовилися від використання першої технології, адже вона не настільки точна і несе меншу інформативність про бронхіальну астму та інші захворювання, тому що людський слух не можна порівняти з чутливістю застосовуваного приладу. При аускультації грудної клітки досвідчений пульмонолог почує та проаналізує не тільки шуми на вдиханні повітря, а й шуми, що утворюються при видиху. Тільки комплексний розгляд результатів дає можливість зробити правильні висновки, обов'язковому порядкувносяться до карти хвороби пацієнта.

Щоб визначити, які точки необхідно піддати аускультації при бронхіальній астмі, лікар може попросити пацієнта приймати різні положення тіла (вертикальні чи горизонтальні). У разі сильного ослаблення хворого на захворювання процес прослуховування може проводитися лежачи.

Лікар повинен прослухати всі зони грудної клітки хворого: насамперед прослуховується передня зона, а потім бічна і тільки в кінці задня. З метою виключно достовірного результатудихання хворого має бути максимально глибоким.

В окремих клінічних випадкахпризначають бронхофонію. Це ще один різновид прослуховування, при якому пульмонолог просить пацієнта тихо або навіть пошепки вимовляти слова з наявністю букв «Р» і «Ч». Якщо лікареві не важко розпізнати вимовлені слова, то це говорить про ущільнення легені або ж про порожнисті області в ньому. Якщо людина не має патологій, то буде чути лише тихі звуки, що означає відсутність бронхофонії.

ВАЖЛИВО! Для коректного діагнозу бронхіальна астма сучасна медицинамає у своєму розпорядженні найефективніші прилади для рентгенографії, бронхографії та інших обстежень. Однак, всі обстеження при бронхіальній астмі призначаються пульмонологами тільки після аускультації.

Шуми, які вислуховує лікар при аускультації бронхіальної астми, бувають трьох видів:

базові; побічні; шуми, що утворюються при терті плеври.

Дихальні шуми при астмі

У медичної літератури, та практиці дихання ділять на 2 типи: бронхіальне та везикулярне. Для прослуховування першого лікар ретельно вислуховує розташовані зони:

Вище зони гортані.Над трахеєю.Вище бронхів.В області 7-го шийного хребця.

Бронхіальному дихання при астмі притаманний грубий звук. Прослуховувати його необхідно на обох стадіях дихання – при вдиханні та видиханні повітря. На відміну від вдиху, видих можна охарактеризувати як грубіший і триваліший. Утворюється цей тип дихання в районі голосових зв'язок у гортані і нагадує вимову букву «Х» з відкритим ротом.

При прослуховуванні пульмонологом інших зон грудної клітки шум буде абсолютно іншим, адже властивий він везикулярному виду дихання, яке зароджується в легеневих альвеолах. Що надходить у легкі повітря, впливає них, розправляючи стінки. Легеневі стінки розправляються на вдиху і опадають на видиху. Через це виходить своєрідний звук "Ф". Везикулярний вид дихання має виражену силу та тривалість вдиху.

Дихальні шуми та хрипи при аускультації (таблиця)

В силу фізичних причинабо наявність патологій у пацієнта цей тип дихання є мінливим. Фізичні навантаження у людей з витонченою грудною клітиною однозначно посилюють це дихання, а бронхіт і будь-які недуги, що звужують просвіт бронхів, роблять його дуже грубим, жорстким і нерівномірним. При пневмонії з крупозним протіканням везикулярне дихання є гучним, високо тональним і відчутним біля вуха. При бронхопневмонії запалення настільки поширене, що має злитий характер. Утворюється бронхіальний тип дихання, який відрізняється від крупозної пневмонії тихим і чітким шумом.

Одна з причин виникнення у хворого на бронхіальне дихання - це наявність порожнин у легкому. Звук такого дихання можна описати як звук у порожнечу середньої гучності з низьким тембром.

ВАЖЛИВО! Якщо у хворого виявлено туберкульоз або бронхопневмонію, то лікар може мати справу з обома типами шумів.

Все про побічні шуми

У побічних шумах виділяють крепітацію та хрипи, які у свою чергу поділяють на сухі та вологі, що залежить від секрету. Причина сухих хрипів – це звуження просвіту бронхів, яке виявляється у хворих на астму, при різних запаленнях та бронхіальному набряку, що не характерно для вологого різновиду.

По тональності розрізняють високі та низькі хрипи. Високі хрипи проявляються у бронхах з дрібним калібром, а низькі у середньокаліберних та великокаліберних бронхах. Залежно від сили вдиху та видиху хрипи можна почути, перебуваючи неподалік або взагалі не почути. Наприклад, при астмі лікар може почути хрипи, перебуваючи за кілька метрів від хворого.

Іноді хрипи можуть мати локальний характер, наприклад, при туберкульозі. При астмі вони не мають локації і поширені всюди. Сухі хрипи мають мінливий характер. У стислі терміни сухі хрипи можуть з'явитися, а потім раптово зникнути. Прослуховуються сухі хрипи як на вдиху, так і на видиху.

Вологі хрипи проявляються за наявності в легенях рідини: потік повітря при диханні проходить через рідину і відображає чутний хрип, що нагадує булькання. Вологі хрипи проявляються у легеневих порожнинах. Досвідчений лікар може почути вологе походження на будь-якій стадії дихання, проте більшість лікарів віддають перевагу їхньому вислухуванню на вдиху.

Ще одним варіантом шумів є крепітація, яка зароджується в альвеолах за наявності в них специфічної запальної рідини. Для діагностування недуги наявність крепітації є особливо інформативною. Кріпітація добре прослуховується на вдиху і в порівнянні з хрипами не зникає при кашлі і є моментальним, а не довгостроковим явищем. Вона характерна для хворих на діагноз пневмонія крупозного перебігу. Крім того, крепітація може виникати без недуг легень. Наприклад, у літніх чи «не ходячих» хворих.

Шуми, що утворюються від тертя плеври

Шум тертя плеври при плевриті

Нормативний стан плеври – гладка поверхня. При неускладненому диханні листки плеври легко ковзають один по одному, але при виникненні запалення на стінках плеври утворюється фібрин та нерівності різного характеру. У цьому випадку лікар, вислуховуючи хворого, почує не хрип, а шум плеври, що нагадує тріск наста чи дряпання.

Непоодинокі клінічні варіанти астми з токсичним пошкодженням плеври, її сухістю або наявністю листових вузликів. Ці явища також визначають її шум, який можна почути на будь-якій стадії дихальної активності. Лікар почує сухий звук із тріском майже біля вуха. Подібні шуми не особливо поширені, але пацієнту приносять болючі відчуття.

Відмінні риси тертя плеври від хрипів:

при більшому притисканні стетоскопа до тіла пацієнта звук тертя посилюється; частому кашлітертя плеври не змінює сили та тональності звуку, а хрипи змінюють.

Щоб розмежувати рух легень та плеври при диханні, лікарі часто вдаються до спеціального прийому при астмі. Пацієнта просять максимально видихнути, не здійснювати вдих деякий час, а в цей проміжок часу вип'ятити живіт. Цей прийом імітує черевне дихання, при якому діафрагма наводиться в рух, що сприяє ковзанню плевральних листків. У цей час лікар і визначається з типом шумів у легенях. При плевральних запаленнях можуть виникати перикардіальні шуми, які фахівці пов'язують із вдихом та видихом. При імітації хворим на задухи ці шуми зникають.

Бронхіальна астма – це захворювання дихальної системихронічного типу, що характеризується високим рівнемреактивності бронхів на низку певних подразників довкілля. Діагностика даного захворюванняє важливою складовою для кожного пацієнта, тому що на основі отриманих даних лікар становить лікування, яке може не тільки мінімізувати, а й повністю виключити напади ядухи.

Дізнатися більше про бронхіальну астму можна за посиланням: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Аускультація: основні моменти

Аускультація – вислуховування звуків. Вона є діагностичним обстеженням, яке потрібне при бронхіальній астмі. Цей методдозволяє лікарю прослухати легені пацієнта і на підставі шумів, що прослуховуються при диханні визначити ступінь тяжкості захворювання. Аускультація легень проводиться двома основними способами:

Прямий спосіб, що характеризується прослуховуванням лікарем хворого за допомогою прикладеного вуха до тіла.

Сучасна медицина для виявлення бронхіальної астми використовує непрямий методдіагностики, так як він дозволяє отримати більш достовірні дані, на підставі яких можна отримати повну картину про захворювання, що протікає. Аускультативно прослуховуючи ділянку грудної клітки пацієнта, фахівець аналізує всі шуми, які з'являються при диханні, як на зітханні, так і на видиху. Усі результати досліджень відбиваються в амбулаторній карті пацієнта.

Для більш точного дослідження лікар проводить аускультацію в положенні стоячи і в положенні сидячи. Для слабких пацієнтів прослуховування стетоскопом може бути проведене і в положенні лежачи, але лікар повинен досліджувати дихання всіх відділів грудної клітки, тому важливо, щоб пацієнт робив глибокі вдихи.

Проведення процедури при бронхіальній астмі

Низка випадків вимагає додатково досліджувати дихання хворого та провести бронхофонію, що представляє спеціальний видпрослуховування легень. Під час процедури пацієнт повинен вимовляти пошепки слова, що містять літери «Р» та «Ч». Якщо за допомогою стетоскопа лікар легко розрізняє слова, які говорить пацієнт, це свідчить про наявність ущільнення в області легені, а також про наявність порожніх проміжків. Ці симптоми відповідають бронхіальній астмі у хворого. За відсутності будь-яких патологій в області легенів, лікар при прослуховуванні чутиме лише тихі шиплячі звуки, але не слова.

Після прослуховування грудної клітки лікар повинен досліджувати отримані дані:

У двох точках легень, розташованих симетрично, шуми однакові чи ні До якого типу відносяться шуми в кожній із прослуханих точок Чи є якийсь сторонній шум, який не характерний для бронхіальної астми.

Для діагностики даної патології дихальної системи аускультація практикується для кожного пацієнта, хоча сьогодні існує ряд більш точних діагностичних досліджень, таких як рентгенографія. Дихання хворого може супроводжуватися шумами трьох типів:

Основні побічні шуми, що виникають у процесі тертя плеври.

Побічні шуми

Побічні шуми поділяються на два основні види: хрипи та крепітація. Від того, який характер секрету переважає у легенях хворого, хрипи можуть бути сухого чи вологого типу. Сухі хрипи утворюються у разі тонкого бронхіального просвіту. Такий симптом можна спостерігати у хворих при астмі та запальних процесах, що протікають у тканинах легень.

Хрипи поділяються на низькі та високі. Від того, з якою силою відбувається дихання пацієнта, хрипи можуть чути певній відстані. Імпульсивність хрипів при астмі настільки сильна, що їх можна чітко почути навіть на відстані кількох кроків від пацієнта.

Бронхіальна астма характеризується тим, що хрипи рівномірно розподіляються на всій площі легень, а чи не локалізуються на невеликих ділянках, що притаманно туберкульозу. Хрипи сухого типу можуть зникати на якийсь час, але потім знову з'явитися. Вони прослуховуються в процесі дихання хворого як на вдиху, так і на видиху.

Якщо в області легень присутня якась рідина (мокрота, кров і т.д.). то це є причиною утворення вологих хрипів. Коли хворий здійснює дихання, то повітряний потік, проходячи через рідину в легенях, утворює хрипи "булькаючого" характеру. Місце їхнього утворення – порожнини легень. Прослуховуються, коли хворий здійснює подих, проте фахівці вважають за краще робити це на вдиху.

Якщо прослухати хворого на бронхіальну астму під час нападу, то можна відзначити не тільки сповільнене і важке дихання, але й розсіяні сухі хрипи. Причиною такого явища став факт того, що під час нападу різні частини бронхіального деревапочинають звужуватися різною мірою. У проміжках між нападами астми, хрипи можуть взагалі прослуховуватися.

Перкусія

Перкусія, яка проводиться при бронхіальній астмі, є діагностичне дослідження, Суть якого полягає у вистукуванні ділянок легень. Звуки, що виявляються при проведенні даного процесу, дозволяють визначити твердість, еластичність і легкість тканин легень.

Перкусія легенів проводиться фахівцем у галузі, де легенева тканинаповинна щільно прилягати до стінок легені. Саме в цих місцях при простукуванні має з'явитися чіткий і ясний звук. Коли лікар досліджує дихання пацієнта при астмі, ці ділянки не завжди вдається точно визначити. З метою виявлення будь-яких патологічних процесів, що протікають у легенях, фахівець проводить порівняльну перкусію, після чого топографічна ж дозволяє визначити межі легень та рухливість нижнього краю.

При астмі простукування грудної клітки призводить до появи високого звуку, немов від порожньої коробки. Це ознака накопичення великої кількостіповітря у легенях.

Визначити бронхіальну астму можна за допомогою кількох діагностичних процедур, кожна з яких має характерні ознакинаявності цього захворювання.

Що таке аускультація Шуми дихальні Побічний тип шумів Шуми, що виникають при терті плеври

Проводячи аускультацію при бронхіальній астмі, лікар може почути свистячі хрипкі звуки, що мають різноманітний характер. Особливо добре вони прослуховуються, коли хворий затримує дихання на вдиху та при ослабленні дихання на видиху.

Що таке аускультація

Це один із методів діагностичного обстеженняпацієнта. З його допомогою лікар прослуховує хворого, визначаючи за характером шумів, що йдуть зсередини організму, можливе захворювання. Існує два способи даного дослідження:

пряма аускультація, при якій лікар прослуховує людину, що прийшла на прийом, приклавши вухо до її тіла (тобто безпосередньо); непряма, за якої лікар користується спеціальним приладом– стетоскопом.

Сучасні медики не користуються першим способом, оскільки другий більш інформативний і точний завдяки особливій чутливості інструменту. Аускультативно вислуховуючи грудну клітину, Фахівець аналізує шуми, що з'являються на вдиху, і ті, що бувають при видиху. Зіставляючи обидва результати, він робить відповідні висновки і заносить їх у амбулаторну картухворого.

Для визначення точок, що вислуховуються, і проведення самого дослідження лікар може попросити хворого сісти або встати. Якщо пацієнт занадто слабкий, то прослухати його можна й у положенні лежачи. Прослуховується передній відділгрудної клітки, потім бічний та задній. Для більш точного результату дихання хворого має бути глибоким.

У деяких випадках показано проведення бронхофонії. Це окремий вид прослуховування. Під час процедури лікар просить обстежуваного вимовляти пошепки слова, у яких є букви «Р» і «Ч».Якщо лікар легко визначає вимовляються хворим слова, робиться висновок у тому, що легеня ущільнено, чи ньому є порожнисті проміжки. Такі ознаки відповідають бронхіальній астмі. Якщо організм здоровий, то при даному дослідженні чути лише шелест чи тихі звуки. Це означає, що бронхофонії немає.

Уважно вислухавши легені пацієнта, лікар оцінює результати аускультації:

чи однакові шуми у двох точках, розташованих симетрично; який тип шумів у всіх прослуханих точках; чи є побічний шумне характерний для стану хворого.

Аускультація має важливе значеннядля діагностики бронхіальної астми Але сучасні лікарімістять у своєму арсеналі більш сучасні апарати для отримання точних результатів. Тому для встановлення діагнозу після цього дослідження проводяться ще ряд інших: рентгенографія, томографія, бронхографія та інші. Вислуховуються шуми в органах дихання бувають 3-х видів: основні (дихальні), побічні та ті, що виникають від тертя плеври.

Бронхіальна астма відноситься до хронічних захворювань дихальних шляхів. Запальні процеси, що протікають у бронхах, порушують нормальне дихання, значно погіршується. загальний станхворого.

Велике значення має аускультація. Лікар, прослуховуючи грудну клітину хворого, може почути звуки, що хриплять або свистять. Вони мають найрізноманітніше походження і можуть бути чутні як на вдиху чи видиху, і при затримці дихання.

Правильна інтерпретація того, що лікар чує в процесі аускультації, допомагає при діагностиці та лікуванні бронхіальної астми.

Аускультацію відносять до діагностичних методів, які застосовують при бронхіальній астмі. З його допомогою лікар прослуховує пацієнта, визначаючи та класифікуючи шуми у легенях.

Практикується два методи аускультації:

Пряма. Прослуховування легень проводиться без будь-яких приладів. Найчастіше лікар просто прикладає вухо до грудей пацієнта.
Непряма. Для цього методу потрібний спеціальний прилад – стетоскоп.

У сучасній медицині застосовують виключно другий метод, вважаючи перший недостатньо достовірним.

Аускультативно лікар здатний як поставити попередній діагноз, а й визначити тяжкість захворювання.

Особливості проведення аускультації

У сучасній медицині застосовується непрямий метод аускультації. Лікар ретельно слухає дихання пацієнта як на вдиху, так і на видиху і аналізує почуте.

Результати обов'язково заносяться в амбулаторну карту хворого. Для отримання повнішої картини процедура проводиться стоячи і сидячи.

У деяких випадках, коли пацієнт за станом здоров'я не може стояти або сидіти, процедуру можна проводити в положенні лежачи. Так як у будь-якому випадку важливо прослухати всі ділянки грудної клітки, пацієнт повинен робити глибокі, повні вдихи та видихи.

У деяких випадках звичайного прослуховування недостатньо. Для таких ситуацій існує спеціальна методика – бронхофонія. Суть цього методу полягає в тому, що пацієнт пошепки вимовляє слова, у складі яких є звуки "Р" і "Ч".

Якщо лікар через статоскоп чітко розрізняє слова, що вимовляються, значить, у пацієнта в області легені є якесь ущільнення. Також це дозволяє припустити і порожнини у легенях. Ці ознаки дозволяють діагностувати бронхіальну астму.

У разі прослуховування здорового пацієнта лікар не здатний розрізнити будь-які слова (тільки деякі звуки, що шипають).

Після завершення процедури лікар систематизує почуте та робить висновки на підставі наступних критеріїв:

порівнює однаковість шумів в обох легенях у симетричних точках;
визначає тип шумів, згідно з прийнятою класифікацією;
встановлює наявність сторонніх шумів, нехарактерних для бронхіальної астми.

Незважаючи на те, що сучасна медицина має такі сучасні діагностичні методи як рентгенографія, бронхографія і т. д., аускультація обов'язково проводиться. І всі інші обстеження призначаються лише за результатами.

Дихальні шуми та хрипи при бронхіальній астмі

Аускультативні дані, отримані лікарем при первинному огляді пацієнта, а також мають важливе діагностичне значення.

Виділяють шуми трьох типів:

основні:
побічні;
шуми через тертя плеври.

Основні шуми

Це шуми, що утворюються внаслідок дихання. У медицині виділяють 2 типи дихання:

бронхіальне;
везикулярне.

Для того, щоб оцінити бронхіальне дихання, слід прослуховувати такі зони:

вище за гортань;
над трахеєю;
над бронхами;
в області розташування сьомого шийного хребця

За наявності бронхіальної астми при аускультації чути грубі звуки. Для правильної діагностикийого важливо прослухати як на вдиху, так і на видиху. При цьому видих завжди грубіший і займає більше часу.

Якщо слухати інші області, звук має інший тембр. Він відповідає везикулярному подиху. Повітря, що надходить до альвеол, розправляє їх стінки з характерним звучанням.

Для БА можна виділити єдину клінічну картину. Якщо спостерігається ослаблення дихальних шумів при нападі, це означає, що розвинулася гостра емфізема чи пневмоторакс легень.

«Німа легка» (у якомусь із відділів відсутня дихання) свідчить про велику слизову пробку або про найсильніший бронхоспазму, що потребує термінової реанімації.

Якщо монотонні хрипи, однаково розподілені по всій поверхні легень, – це вказує на бронхоспазм.

Поєднання високих та низьких хрипів вказує на тривале загострення.

Якщо у пацієнта легка стадіяобструкції – шуми добре чутні лише з видиху. У міру погіршення стану вони починають прослуховуватись і на вдиху.

Побічні шуми

При аускультації бронхіальної астми виділяють крепітацію та хрипи.

Хрипи, у свою чергу, також прийнято класифікувати:

Сухі. Виникають через звуження просвіту бронхів. Це відбувається при бронхіальній астмі, пневмонії та інших запальних захворюваннях. Сухі хрипи можуть з'являтися, і зникати. Чути вони як на вдиху, так і на видиху.
Вологі. Виникають у разі надмірного накопичення мокротиння. Вологі хрипи – показник наявності рідини у легенях. Він виникає під час проходження через неї повітря. Саме тому такий шум нагадує булькання. Найкраще такі хрипи прослуховуються на вдиху, але досвідчений лікар може почути їх у будь-якій стадії дихання.

За тональністю виділяють:

Високі. Вони характерні для дрібних бронхів.
Низькі. Виникають у великих та середніх бронхах.

Хрипи можуть бути чутні лише на вдиху або лише на видиху. У деяких випадках їх можна почути навіть без допомоги будь-яких інструментів. Наприклад, при нападі бронхіальної чути на відстані кількох метрів від хворого.

По локалізації виробляють точкові (наприклад, при туберкульозі) та поширені по всій порожнині (бронхіальна астма).

Окремо слід виділити крепітацію. Вона виникає в альвеолах, коли накопичується специфічна рідина, що утворюється при запальних процесах. Крепітація добре прослуховується на вдиху. Після кашлю вона не зникає.

Шуми, що виникають при терті плеври

Плевра в нормальному стані представляє рівну поверхню. Якщо дихання не ускладнене патологіями, листки плеври легко і беззвучно ковзають один по одному.

За наявності запалення виникає інша картина. На поверхні плеври утворюються нерівності. При аускультації легень лікар почує тріск, що виникає за рахунок тертя цих нерівностей один про одного.

Дуже часто бронхіальна астма розвивається з токсичною поразкоюплеври. Вона стає сухою, і поверхні утворюються листові вузлики.

Шум, що утворюється ними, легко прослуховується як на вдиху, так і на видиху. При патології такого типу пацієнт може відчувати болючі відчуття.

Виділяють кілька основних відмінностей тертя плеври від хрипів:

Чим сильніше притискається статоскоп до тіла пацієнта, тим виразніше чути тріск.
Якщо пацієнт часто кашляє, хрипи змінюють свою силу та тональність. У разі тертя звук залишається незмінним.

Для чіткої диференціації лікарі використовують спеціальний прийом: спочатку просять пацієнта глибше вдихнути і затримати повітря, а потім сильно вип'ятити живіт, імітуючи черевне дихання. При цьому відбувається тертя пелюсток плеври між собою.

Відмінність астми від інших патологій з аускультативної картини

Завдяки аускультації лікар може відрізнити бронхіальну астму від інших захворювань, пов'язаних із запаленням дихальних шляхів.

Для бронхіальної астми характерні рівномірні, локалізовані на всій поверхні хрипи. А, наприклад, при туберкульозі їх локалізація точкова.

Під час пневмонії чітко прослуховуються високотональні шуми. При бронхіальному диханні (що свідчить про наявність порожнин у легкому) можливий шум низького тембру та невисокої гучності.

При гострій емфіземі відзначають зменшення шумів. Хрипи вологі, дихання ослаблене.

Бронхіт характеризується везикулярним диханням із сухими хрипами та крепітацією.

При плевриті основною відмінністю є шум, що виникає при терті плеври. Якщо захворювання має ексудативний характер, можлива наявність везикулярного дихання.

Незважаючи на те, що за допомогою аускультації можна визначити патологію, що вразила дихальні шляхи, остаточний діагноз ставиться тільки після інших, більш інформативних сучасних досліджень.

На закінчення

Аускультація при бронхіальній астмі має велике діагностичне значення. Будь-яке інше дослідження (рентгенографія, бронхографія тощо) призначається лише після прослуховування пацієнта.

Характерні хрипи та тип дихання дозволяють лікарю поставити попередній діагноз та розпочати своєчасне лікування.

return get_forum_link(60063, "Бронхіальна астма"); ?>

Бронхіальна астма- алергічне захворювання, обумовлене оборотною обструкцією бронхіального дерева внаслідок спазму гладкої мускулатури бронхів, набряку слизової оболонки бронхіального дерева та скупчення в'язкого секрету у просвіті бронхів. Напад ядухи розвивається гостро. Відбувається порушення легеневої вентиляції. В акт дихання активно включається дихальна мускулатура верхнього плечового пояса, грудної клітки, черевного преса. Видих тривалий, задишка має експіраторний характер.

Бронхіальна астма: симптоми хвороби

У деяких хворих на бронхіальну астму перед нападом ядухи з'являються провісники. головний біль, вазомоторний риніт, почуття сором'язливості в грудях, свербіж та ін. Частіше нападу бронхіальної астми передує сухий болісний кашель. На початку нападу хворий зауважує, що до виникнення кашлю починає приєднуватися утруднення дихання, видих виробляється із утрудненням. Поступово виникає відчуття ядухи. Дихання стає хрипким, галасливим. На відстані від хворого можна чути хрипи у грудній клітці (дистанційні хрипи).

Хворий на бронхіальну астму фіксує верхній плечовий поясприймаючи характерні пози і тим самим полегшуючи роботу дихальної мускулатури. Яремна та підключичні ямки западають. Складається враження короткої та глибоко посадженої шиї. Частота дихання може змінюватися, хоча іноді буває як бради-, і тахипное. Рясне потовиділеннячасом змушує диференціювати стан із карциноїдним симптомом. Приступ закінчується відновленням кашлю і відходженням мокротиння, спочатку в'язким, потім рідкішим. Іноді відкашлюється мокрота у вигляді зліпка бронха. Під час обстеження хворого під час нападу можна виявити ознаками емфіземи легень – здута грудна клітка, коробковий звук при перкусії, межі легень опущені, екскурсія легень знижена. При аускультації дихання ослаблене везикулярне, виявляються сухі хрипи, що свисчать і дзижчать, переважно у фазі видиху. Приступ бронхіальної астми часом трансформується в астматичний статус - як крайню ступінь загострення бронхіальної астми. Астматичний статус характеризується, з одного боку, наростаючим за своєю інтенсивністю нападом ядухи, а з іншого - зниженням ефективності бронхорозширювальних засобів. З'являється неефективний і непродуктивний кашель. Розрізняють три стадії астматичного статусу. Стадія I - це тривалий напад бронхіальної астми. відмінною рисоюйого є те, що прогресивно знижується бронходилатируюча реакція на симпатоміметики, що вводяться та інгалюються, і препарати ксантинової групи. При аускультації легень вислуховуються розсіяні сухі хрипи, інтенсивність яких зростає при видиху і під час кашлю. в'язким секретомпросвіту бронхіального дерева. При аускультації може спостерігатися мозаїчна картина – одні ділянки вентилюються краще, інші – гірші, внаслідок чого дихання проводиться на різних ділянкахпо різному. Ця стадія швидко переростає в III стадію – гіпоксичної та гіперкапнічної коми. Хворий неадекватний, свідомість сплутана, поступово наростають ознаки гіпоксичної коми, за якою слідує зупинка дихання та серцевої діяльності.

Бронхіальна астма: діагноз

Діагноз бронхіальної астми ґрунтується на анемнестичних даних: обтяжений сімейний анамнез, наявність в анамнезі алергічних захворювань (вазомоторний риніт, дерматит, кропив'янка, набряк Квінке), попередніх захворювань легень ( хронічні бронхіти, часті пневмоніїта ін) та характерному клінічному перебігунападів бронхіальної астми

Приступ бронхіальної астми необхідно диференціювати від серцевої астми. Має значення вказівка в анамнезі на захворювання серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, інфаркти міокарда в минулому, наявність вад серця) та захворювання нирок. Характер самого нападу має велике значенняу диференціальному діагнозі. Нерідко напад серцевої астми виникає внаслідок виникнення або гострого порушеннястану в серцево-судинній системі - гіпертонічний криз, інфаркт міокарда. Задишка при серцевій астмі має змішаний характер. Хворі з нападом серцевої астми приймають сидяче становище, У горизонтальному положенні задишка різко посилюється, завжди протікає за типом тахіпное. При дослідженні легень відсутні ознаки емфіземи легень. Найчастіше вислуховуються вологі хрипи спочатку у нижніх відділах, а потім над усією поверхнею легень. При серцевій астмі можуть вислуховуватися сухі хрипи внаслідок набряку слизової оболонки бронхів та інтерсиціальної тканини, проте за характером вони будуть середньо- і низькотональні. При повороті хворого з боку на бік хрипи при серцевій астмі зміщуватимуться в області легень, що знаходяться нижче. При аускультації серця можуть вислуховуватись мелодія пороку, аритмія. Викликають діагностичні труднощі випадки змішаної астми, коли бронхіальна астма розвивається у літньої людини або на фоні серцево-судинної патології. рак легені) відзначається наростаюче посилення задишки, яка носить експіраторний характер, турбуючи хворих у стані спокою; дихання у таких хворих супроводжується свистячими хрипами. При процесах, що далеко зайшли, ускладнених дифузним пневмосклерозом, задишка набуває астматичного характеру, супроводжується болісним кашлем з важковідокремлюваним мокротинням. Диференціюючи астматичні напади, слід враховувати дані анамнезу, ефективність попередньої терапії, вплив відходження мокротиння на виразність ядухи. При серцевій астмі відходження мокротиння не приносить полегшення хворому та має саме позитивний впливпри бронхіальній астмі.

Бронхіальна астма: невідкладна допомога

полягає у наданні хворому максимально зручних умов, створення зручної обстановки навколо нього, наданні теплого пиття. У легких випадках можливе застосування препаратів, які зазвичай застосовував раніше хворий на усунення нападів бронхіальної астми. У випадках легкого нападу бронхіальної астми можна застосовувати таблетовані протиастматичні препарати. Призначають зволожений кисень, вібромасаж.

У ІІ стадії астматичного статусу продовжують введення гормональних препаратіввнутрішньовенно, а також у таблетках, збільшуючи дозу в 1,5-2 рази. ІІІ стадіїастматичного статусу - гіпоксичній комі - повинен перекладатися на штучну вентиляціюлегень в умовах реанімаційного відділенняабо відділення інтенсивної терапії. Продовжують введення гормональних препаратів, бронхолітиків, боротьбу з дихальної недостатністю, порушеннями кислотно-лужної рівноваги Критеріями поліпшення стану хворого є ослаблення почуття задухи, початок відходження мокротиння, хворий стає спокійнішим. Зменшується кількість сухих хрипів у легенях, а на стадії "німого" легені, навпаки, їх поява свідчить про поліпшення стану хворого.

Бронхіальна астма: госпіталізація

При відсутності ефекту від лікування, проведеного в амбулаторних умов, необхідна термінова госпіталізація Транспортування переважно у положенні сидячи.

Метою дослідження є визначення висоти стояння верхівок легень спереду та ззаду, ширини полів Креніга, нижніх меж легень та рухливості нижнього краю легень. Правила топографічної перкусії:

перкусія проводиться від органу, що дає гучний звукдо органу, що дає тупий звук, тобто від ясного до тупого;

палець-плесиметр розташовується паралельно визначеній межі;

межа органу відзначається з боку пальця-плессиметра, зверненого убік органу, дає ясний легеневий звук.

Визначення верхніх меж легень проводиться шляхом перкусії легеневих верхівок спереду над ключицею або ззаду над остюком лопатки. Спереду палець-плесиметр встановлюють над ключицею і перкутують вгору і медіально до притуплення звуку (кінчик пальця при цьому повинен прямувати по задньому краю кивального м'яза). Ззаду перкутують від середини ямки надостіння у напрямку до VII шийного хребця. В нормі висота стояння верхівок легень визначається спереду на 3-4 см вище за ключицю, а ззаду знаходиться на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Хворий перебуває у положенні стоячи чи сидячи, а лікар – стоячи. Перкусія проводиться слабким ударом (тиха перкусія). Топографічну перкусію починають із визначення висоти стояння верхівок та ширини полів Креніга.

Діагностика бронхіальної астми: основні методи

Бронхіальна астма - хронічне захворюваннядихальної системи, пов'язане з підвищеною реактивністю бронхів на певні фактори зовнішнього середовища. Діагностика бронхіальної астми – важливе завдання у щоденній практиці лікаря-терапевта, оскільки правильне лікуванняможе забезпечити контроль над захворюванням та повна відсутністьсимптомів ядухи у пацієнтів.

Фізичне обстеження

Насамперед лікар повинен провести опитування пацієнта, зібрати анамнез, а також за допомогою методів аускультації та перкусії органів грудної порожнинипоставити попередній діагноз.

Збір анамнезу

Як правило, захворювання починається в молодому або дитячому віці, можна простежити генетичні передумови розвитку недуги. У кровних родичів спостерігаються інші алергічні захворюваннячи бронхіальна астма.
Приступ можна пов'язати з впливом конкретного фактора, що провокує (або факторів), він розвивається гостро, виникає задишка з утрудненим видихом, почуття закладеності в грудній клітці. Таким фактором (тригером) здатні стати фізичне зусилля, холодне повітря, пилок рослин, шерсть і шкіра тварин, перо птиці, домашній пил, пліснява, певні продукти та багато іншого.
Пацієнти приймають вимушене становище. що полегшує участь допоміжної мускулатури у процесі дихання. Свистяче, утруднене дихання чути на відстані. Приступ може тривати від кількох хвилин до кількох годин, після вдихання бронхолітика швидко відновлюється нормальне дихання. Закінчується напад відходженням великої кількості світлого склоподібного мокротиння, що приносить полегшення хворому.

Огляд пацієнта

на початкових стадіяхЗахворювання огляд хворого не дає якихось особливих знахідок у плані підтвердження діагнозу бронхіальної астми. Однак при тривалому перебігу недуги та часті нападирозвивається такий симптом, як «бочкоподібна грудна клітка». Адже внаслідок утрудненого видиху поступово розвивається емфізема легень, їх обсяг збільшується, грудна клітка розширюється.

Шпаргалки на телефон - незамінна річ при складанні іспитів, підготовці до контрольним роботамі т.д. Завдяки нашому сервісу ви отримуєте можливість завантажити на телефон шпаргалки з пропедевтики. Всі шпаргалки представлені у популярних форматах fb2, txt, ePub. html, а також існує версія java шпаргалки у вигляді зручної програми для мобільного телефона, які можна завантажити за символічний платіж. Достатньо завантажити шпаргалки з пропедевтики - і ніякий іспит вам не страшний!

Якщо виникла проблема

Якщо програма не запускається на вашому телефоні - скористайтеся цією формою.

Наступне питання "

Лікування при бронхіальній астмі має бути підібрано індивідуально з урахуванням варіанта перебігу,

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічне захворювання, що протікає з рецидивами, з переважним ураженням дихальних шляхів, в основі якого лежить хронічне алергічне запаленнябронхів, що супроводжується їх гіперреактивністю та періодично виникаючими нападами утрудненого дихання та задухи внаслідок поширеної бронхіальної обструкції, яка обумовлена бронхоспазмом, гіперсекрецією слизу, набряком стінки бронхів.

Виділяють дві форми бронхіальної астми – імунологічну та неімунологічну – і ряд клініко-патогенетичних варіантів: інфекційно-алергічний, атопічний, аутоімунний, адренергічний дисбаланс, дисгормональний, нервово-психічний, первинно зміненої реактивності бронхів, холінергічний.

Етіологія та фактори ризику виникнення бронхіальної астми у дітей: атопія, гіперреактивність бронхів, спадковість. Причини (сенсибілізуючі): побутові алергени (домашній пил, кліщі домашнього пилу), епідермальні алергени тварин, птахів та інших комах, грибкові алергени, пилкові алергени, харчові алергени, лікарські засоби, віруси та вакцини, хімічні речовини.

Загальним патогенетичним механізмом є змінена чутливість і реактивність бронхів, визначення реакції прохідності бронхів у відповідь на вплив фізичних, хімічних, і фармакологічних факторів.

Топографічна перкусія грудної клітки

За допомогою топографічної перкусії легень визначають:

а) нижні межі легень;
б) верхні межі легень або висоту стояння верхівок легень, а також їх ширину (поля Креніга);
в) рухливість нижнього краю легень.

Об'єм одного або обох легень при різних захворюваннях може збільшуватись або зменшуватись. Це можна знайти при перкусії зі зміни становища легеневих країв проти нормальним. Положення країв легень визначається при звичайному диханні.

Мал. 30. Визначення меж легень:
а, б, в – нижній спереду та ззаду та її схема;
г, д, е – верхньої спереду, ззаду, та її вимір.

Нижні межі легень встановлюють в такий спосіб. Перекутують, переміщуючи палець-плесиметр міжребер'ями зверху вниз (починають з II міжребер'я) до тих пір, поки ясний легеневий звук не зміниться абсолютно тупим. При цьому, як зазначалося, застосовується слабка перкусія. Вона проводиться по всіх розпізнавальних вертикальних лініях з двох сторін, починаючи від навкологрудинних і закінчуючи навколохребетними (рис. 30 а, б). По лівій серединно-ключичній, а іноді і по передній пахвових лініях нижній край легені визначити досить важко, так як тут він межує з шлунком, що містить повітря. Визначивши положення нижнього краю легені по всіх лініях і відзначивши на рівні кожної з них це місце крапками, останні з'єднують суцільною лінією, яка буде проекцією нижнього краю легені на грудну клітину (рис. 30, в). Нижній край легені у здорової людинипри перкусії у вертикальному положенні його проходить по окологрудинной лінії справа - по верхньому краю VI ребра, зліва - по нижньому краю IV (тут розташовується верхня межаабсолютної тупості серця), а також по правій і лівій серединно-ключичних лініях - по нижньому краю VI ребра, по переднім пахвовим - на VII ребрі, середнім пахвовим - на VIII, заднім пахвовим - на IX, лопатковим - на X ребері і по хребетним лініям лише на рівні остистого відростка XI грудного хребця.

Підручник з медицини / Пропедевтика внутрішніх хвороб / Бронхіальна астма

Експіраторна задишка, що характеризується різко утрудненим видихом, у своїй вдих робиться коротким, а видих - подовженим; напади ядухи, що виникають у будь-який час доби, особливо в морозну погоду, на сильному вітрі, в період цвітіння деяких квітів і т.д. приступоподібний кашельз відходженням убогої кількості в'язкого склоподібного мокротиння. Приступи ядухи продовжуються від кількох годин до 2-х і більше днів (астматичний статус).

Анамнезу хворого на інфекційно-алергійну форму бронхіальної астми: вказівки на перенесені захворюванняверхніх дихальних шляхів (риніти, гайморити, ларингіти і т. д.), бронхіти та пневмонії, виникнення перших нападів ядухи після них. З'ясовують частоту появи нападів ядухи у наступні роки, їх зв'язок з холодною та сирою погодою, перенесеними гострими. респіраторними захворюваннями(Грипом, бронхітами, пневмоніями). Оцінюються тривалість нападного та міжнападного періодів захворювання, ефективність лікування в амбулаторних та стаціонарних умов, використання медикаментозних засобів, кортикостероїдних препаратів З ускладнень можливе формування пневмосклерозу, емфіземи легень, приєднання дихальної та легенево-серцевої недостатності.

Анамнез у хворого атопічною формоюбронхіальну астму: загострення хвороби мають сезонний характер, супроводжуються ринітом, кон'юнктивітом; у хворих бувають кропив'янка та набряк Квінке, виявляється непереносимість деяких харчових продуктів(яєць, шоколаду, апельсинів та ін.), лікарських засобів, пахучих речовин, відзначається спадкова схильність до алергічних захворювань.

Що таке аускультація

Це один із методів діагностичного обстеження пацієнта. З його допомогою лікар прослуховує хворого, визначаючи за характером шумів, що йдуть зсередини організму, можливе захворювання. Існує два способи даного дослідження:

пряма аускультація, при якій лікар прослуховує людину, що прийшла на прийом, приклавши вухо до її тіла (тобто безпосередньо);
непряма, коли лікар користується спеціальним приладом — стетоскопом.

Сучасні медики не користуються першим способом, оскільки другий більш інформативний і точний завдяки особливій чутливості інструменту. Аускультативно вислуховуючи грудну клітину, фахівець аналізує шуми, що з'являються на вдиху, і ті, що бувають при видиху. Зіставляючи обидва результати, він робить відповідні висновки та заносить їх до амбулаторної карти хворого.

Для визначення точок, що вислуховуються, і проведення самого дослідження лікар може попросити хворого сісти або встати. Якщо пацієнт занадто слабкий, то прослухати його можна й у положенні лежачи. Прослуховується передній відділ грудної клітки, потім бічний та задній. Для більш точного результату дихання хворого має бути глибоким.

Уважно вислухавши легені пацієнта, лікар оцінює результати аускультації:

чи однакові шуми у двох точках, розташованих симетрично;
який тип шумів у всіх прослуханих точках;
чи є побічний шум, характерний стану хворого.

Аускультація має значення для діагностики бронхіальної астми. Але сучасні лікарі містять у своєму арсеналі сучасніші апарати для отримання точних результатів. Тому для встановлення діагнозу після цього дослідження проводяться ще ряд інших: рентгенографія, томографія, бронхографія та інші. Вислуховуються шуми в органах дихання бувають 3-х видів: основні (дихальні), побічні та ті, що виникають від тертя плеври.

Повернутись до змісту

Шуми дихальні

У медицині розрізняються два типи дихання - бронхіальне та везикулярне. Щоб почути перше, лікар вислуховує такі сфери:

вище за розташування гортані;
над трахеєю;
у передній частині грудної клітки (вище бронхів);
ззаду в районі 7-го хребця шийного відділухребетного стовпа.

У даного типу дихання звук грубуватий. Прослуховується воно під час обох дихальних фаз - видиху та вдиху. При видиху воно більш тривале і грубіше, ніж при вдиху. Утворюється воно у сфері голосових зв'язок у гортані. Схоже, це дихання на звук «х», якщо його вимовити, відкривши рот.

Якщо лікар вислуховує решту грудної клітки, то чується зовсім не такий шум. Це інше дихання – везикулярне. Народжується воно у альвеолах легень. Повітряний потік, надходячи у яких, впливає з їхньої стінки — вони розправляються. Це відбувається на вдиху. А на видиху спадають. Дуже схожі звук «ф». Від бронхіального дихання воно відрізняється. більшою силоюта тривалістю при вдиху.

Це подих мінливе. Фізіологічні причиниабо різні патологіївинні у цьому. Посилюється воно за фізичного навантаженняу людей, конституція яких має витончену грудну клітку. Бронхіт та різні захворювання, Що викликають звуження бронхіального просвіту, роблять везикулярне дихання занадто грубим, досить нерівним і надмірно жорстким. При пневмонії, пов'язаної з крупом, воно голосне, що відчувається прямо під вухом, високої тональності. При таких хворобах, як бронхопневмонія, вогнища запалення настільки поширені, що зливаються. Виникає бронхіальне дихання. Але на відміну від крупозного запалення воно тихіше і нижче тембру.

Ще однією причиною того, що у пацієнта спостерігається бронхіальне дихання, є утворення порожнин (порожнин) у легенях. Звук такого дихання не надто гучний, що нагадує порожнечу, що має низький тембр. Дихання буває змішаним, тобто таким, у якому спостерігаються обидва види дихальних шумів. Такий стан спостерігається у хворих на туберкульоз або бронхопневмонію.

Повернутись до змісту

Побічний тип шумів

Серед таких шумів розрізняються два типи – хрипи (сухі та вологі залежно від наявного секрету) та крепітація. Хрипи бувають сухі та вологі залежно від секрету. Причиною сухих хрипів є те, що бронхіальний просвіт звужується. Це спостерігається у хворих при бронхіальній астмі, набряку в бронхах, запаленнях різного роду в них.

Хрипи бувають високі та низькі. Високі виникають у дрібніших бронхах, а низькі у середніх та великих. Від того, з якою силою дихає людина, хрипи ледве чутно або чутно на значній відстані. Наприклад, при астмі інтенсивність хрипів настільки велика, що чути на відстані пацієнта.

Іноді хрипи локалізуються на невеликій ділянці легень, як за туберкульозу. А можуть розсіюватися на всій його площі, як за бронхіальної астми. Сухі хрипи мінливі. Протягом малого часового проміжку вони з'являються, то зникають. Прослухати їх можна в обох стадіях дихального процесу- І на вдиху, і на видиху. Якщо легенів є рідина (ексудат чи кров), то утворюються хрипи вологого характеру. Повітряний потік, проходячи крізь рідину, створює хрип, що булькає. Вологі хрипи утворюються в порожнинах легень. Вислуховуються вони на обох фазах дихання, але лікарі вважають за краще це робити на вдиху.

Є ще один вид шумів, що відрізняється за характером сухих і вологих хрипів.

Це кріпітація. Вона народжується в альвеолах при знаходженні в них ексудату. Для діагностики це дуже важлива ознака. Крепітація добре чутна при вдиху пацієнта. Хрипи здатні зникнути при кашлі, а крепітація незмінна. З'являється вона як вибух, одночасно, а хрипи більш тривале явище. Крепітація й у хворих з пневмонією крупозного течії. Іноді вона спостерігається без захворювань легень. Наприклад, у людей зрілого віку або у хворих, прикутих до ліжка.