Імунодепресант для лікування ревматоїдного артриту. Нове покоління найкращих препаратів для лікування ревматоїдного артриту. Кріотерапія - вплив місцевим охолодженням

• Чотири завдання лікування ревматоїдного артриту
• 1. Медикаментозна терапія
• Препарати базисної терапії
• Імунодепресанти (цитостатики)
• Антималярійні препарати
• Сульфаніламіди
• Кошти, що містять солі золота
• Біологічні агенти
• Нестероїдні протизапальні препарати
• Кортикостероїди
• 2. Лікувальна фізкультура
• Для пензлів
• Для рук
• Для ніг
• 3. Фізіотерапія
• 4. Домашнє лікування народними засобами
• Картопля на кефірі
• Квіти жовтця
• Сік редьки, мед та горілка
• Висновок: наберіться терпіння

Незважаючи на те, що вчені безперервно вивчають механізми розвитку ревматоїдного артриту – радикальної терапії, що назавжди позбавляє хвороби, так і не знайдено. Лікування ревматоїдного артриту сьогодні спрямоване на зниження симптоматики, підвищення рухової функції та продовження періодів ремісії.

Втішна новина для мільйонів, які страждають на ревматоїдний артрит – поява великої кількості вдосконалених препаратів, що дозволяють легко позбутися неприємних симптомів і надійно контролювати перебіг захворювання.

Абсолютно новий клас препаратів протиревматичної дії – біологічні агенти (хумира, оренція, ембрел та ін.), які при лікуванні ревматоїдного артриту забезпечують тривалу ремісію та запобігають руйнуванню суглобової тканини. Їхня дія спрямована на корекцію роботи імунної системи, що дає надію на можливість ефективно лікувати патологічні процеси.

Найбільша небезпека ревматоїдного артриту полягає у невираженості симптомів на початку розвитку хвороби. Невеликий дискомфорт, що відчувається вранці, пов'язаний зі скутістю рухів і слабкістю – зазвичай не викликає занепокоєння. В результаті по допомогу до ревматологів часто приходять, коли хвороба зайшла досить далеко і вже важко піддається лікуванню.

Чотири завдання лікування ревматоїдного артриту

Лікування ревматоїдного артриту може тривати довгі роки. Важливо в жодному разі не робити перерв і не пропускати прийом препаратів та виконання призначених процедур.

Завдання комплексного лікування ревматоїдного артриту:

1. Медикаментозне лікування

Препарати базисної терапії

Метод базисної терапії – основа лікування ревматоїдного артриту іншими препаратами. Дія медикаментів, що входять до цієї групи, спрямована на придушення джерела патології, неадекватну реакцію імунної системи. У переважній більшості випадків для базисного лікування призначаються наведені нижче препарати.

Імунодепресанти (цитостатики)

Приклади препаратів: метотрексат, циклофосфан, азатіоприн, ремікейд, лефлюномід.

Основна дія: пригнічують активність клітин імунної системи.

Антималярійні препарати

Приклади ліків: делагіл (резохін, хінгамін), плаквентил (гідроксихлорохін).

Основна дія: знижують гостроту симптомів та уповільнюють прогресування хвороби.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Сульфаніламіди

Приклади препаратів: салазопіридазин, сульфасалазин.

Основна дія:

• Надають модифікуючу дію протягом хвороби.
• Зупиняють посилення симптомів.
• Пригнічують вироблення агресивних агентів.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Кошти, що містять солі золота

Приклади ліків: ауротіомалат, ауронофін.

Основна дія:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Біологічні агенти

Приклади ліків: ембрел, оренція, ритуксан, ремікад, кінерет, хумір.

Основна дія: це генномодифіковані препарати, що модифікують реакцію ферментів імунної системи (біологічну реакцію).

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Найбільш ефективно лікувати ревматоїдний артрит, призначаючи одночасно кілька препаратів базисної терапії, тому що вони посилюють дію один одного, прискорюючи одержання результату. Наприклад, чудово показали себе схеми лікування:

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)

Лікарські засоби нестероїдної протизапальної дії – екстрена допомога для усунення больового синдрому та зняття запалення суглобів. Лікувати захворювання за допомогою нестероїдних протизапальних засобів необхідно під строгим контролем ревматолога. Потрібне коригування добового дозування ліків після настання ефекту від дії препаратів базисної терапії.

За допомогою нестероїдних препаратів не можна лікувати саме захворювання. Але вони ефективно знижують неприємну симптоматику, у такий спосіб значно покращуючи якість життя людини.

Приклади ліків: піроксикам, бутадіон, індометацин, кетанів (кетопрофен), ібупрофен (нурофен).

Дія препаратів: усувають больовий синдром і знижують запальні процеси в тканинах суглобів та навколосуглобових сумок.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Кортикостероїди

Кортикостероїди рятують у важких ситуаціях, коли прояви ревматоїдного артриту настільки яскраво виражені, що не дозволяють людині без болю здійснювати жодного руху. З ними можна лікувати біль та запалення з високою ефективністю. Їх призначають з особливою обережністю, тому що кортикостероїди – це гормони стресу. При пероральному застосуванні вони здатні завдати сильного удару по всіх системах та органах, тому для безпечного лікування ревматоїдного артриту використовують лікарські форми місцевої дії.

Кортикостероїди, що вводяться безпосередньо в тканини ураженого суглоба, миттєво усувають біль, зупиняють запальний процес і сприяють загальному поліпшенню стану хворого. Але лікувальна дія триває не більше місяця, а при відміні препарату всі негативні прояви повертаються, здебільшого з подвоєною силою.

Приклади засобів: преднізолон, тріамцинолон, дексаметазон, метилпреднізолон, бетаметазон.

Активна дія:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

2. ЛФК при ревматоїдному артриті

Примусові рухи, які змушують напружуватись хворі суглоби – згубно позначаються на лікувальному процесі. Але необхідні спеціальні вправи, які допомагають пристосуватися робочим тканинам, що збереглися, до нових умов функціонування і частково відновити функцію уражених тканин. Такі вправи роблять терапію ревматоїдного артриту ефективною та прогресуючою.

Вправи лікувальної фізкультури не повинні перевантажувати суглоби та завдавати додаткової шкоди тканинам. Їхня мета – поліпшення живлення тканин та відновлення рухової функції суглоба.

У жодному разі не можна проводити заняття лікувальної фізкультури в гострому періоді будь-якого інфекційного захворювання, при дихальній та серцевій недостатності 2 та 3 ступеня.

Вправи ЛФК у схемі лікування ревматоїдного артриту – ефективний засіб скорочення ранкового відновлення рухів, збереження функціональних здібностей суглобів, що залишилися, і часткового відновлення втрачених.

Техніка проведення вправ на лікування ревматоїдного артриту вибирається строго індивідуально. Необхідно враховувати стан хворого, можливості уражених суглобів та ризик нанесення ненавмисних травм.

Для пензлів

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Для рук

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Для ніг

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

3. Фізіотерапія

Лікування при ревматоїдному артриті проводиться із застосуванням процедур фізіотерапії. Вони знижують активність запальних процесів, усувають біль, сприяють відновленню пошкоджених тканин. Призначають фізіотерапію тільки після зняття больового синдрому та усунення запалення.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

4. Домашнє лікування народними засобами

Природні рецепти лікування ревматоїдного артриту ефективні і безпечні. Більшість ревматологів рекомендують обов'язково включати до схеми лікування відвари, настої та мазі, зроблені з лікарських рослин.

Перше місце в лікуванні ревматоїдного артриту в домашніх умовах займає звичайна картопля. Склад цього популярного овоча сприяє підвищенню ефективності основного лікування та допомагає імунній системі повернутися до нормального режиму роботи.

Картопля на кефірі

Картоплю середнього розміру розітріть на тертці. Отриману масу залийте склянкою звичайного кефіру.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Для кожного прийому готуйте свіжу суміш. Між триместрами прийому робіть день відпочинку.

Квіти жовтця

Приготування: жменю квітів жовтця (25–30 шт.) розітріть у ступці до появи соку.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Сік редьки, мед та горілка

Приготування: 2 склянки соку, вичавленого з чорної редьки, 2/3 склянки меду і півсклянки горілки ретельно перемішайте до однорідної маси.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Перед застосуванням народних рецептів обов'язково порадьтеся з лікарем. Знаючи всі нюанси перебігу вашої хвороби, фахівець допоможе вибрати найдієвіший засіб, порадить максимально ефективний спосіб його використання.

Наберіться терпіння

Ревматоїдний артрит – захворювання, яке вибирає вік людини. Воно може виникнути і у дитини, і пенсіонера. Тільки уважне ставлення до свого здоров'я, своєчасне звернення до ревматолога, скрупульозне виконання всіх призначень та безперервне лікування може позбавити негативних проявів, зупинити процеси руйнування тканин та зробити лікування при ревматоїдному артриті максимально ефективним.

• Народні засоби проти артриту
• Артрит суглобів пальців рук: симптоми та правильне лікування
• Ефективне лікування різних видів поліартриту суглобів
• Причини та види артриту колінного суглоба, симптоми та лікування
• Добірка найкращих методів лікування ревматоїдного артриту народними засобами

Вибираємо російські хондропротектори: перелік та ціни

Хондропротектори, хоч недорогі, не сприяють розвитку нової хрящової тканини у суглобах, але вони регенерують старий хрящ, нормалізують структуру цієї тканини, знімають запалення та біль. Крім того, такі препарати сприяють активному утворенню синовіальної рідини.

Список препаратів

Сьогодні ми поговоримо про хондропротектори російського виробництва для людей, які страждають на недуги суглобів:

Виробляється у кількох державах, але є і Румалон російського виробництва (від Неофарм). Ціна – до 1409 рублів. Засіб робиться з кісткового мозку та хрящових тканин телят. Використовується внутрішньом'язово, гальмує деструктивні процеси у хрящах, підхльостує регенераційні процеси. Ефективний:

1. при артрозах пальців;
2. коксартроз;
3. спондилоартроз;
4. спондильоз;
5. гонартрозі;
6. меніскопатії;
7. хондромаляції надколінків

Протипоказаний при підвищеній чутливості може провокувати алергічні реакції.

Виробництво – Росія (ТОВ «Інкафарм»). Ціна – 679 рублів. Діюча речовина – сульфат хондроїтину. Випускається у ампулах. Колеться внутрішньом'язово через день. Курс – близько 30 уколів.

Серед протипоказань не лише підвищена чутливість, а й ранній вік, кровотечі та схильність до них, тромбофлебіт, годування груддю, вагітність.

Побічні ефекти – геморагії на місці уколу, алергії. Також існує мазь артрадол, що посилює дію засобу.

Випускається як мазь та таблетки. Ціна від 353 рублів. Найкраще використовувати одночасно. Діюча речовина – сульфат хондроїтину. Протипоказаний при підвищеній чутливості, а також для вагітних та годуючих. Обережно застосовувати при схильності до кровотеч. Побічні ефекти:

1. порушення роботи шлунка та кишечника;
2. алергії (рідко).

Якщо засіб використовується разом з антиагрегантами, антикоагулянтами, фібринолітиками, потрібно постійно контролювати згортання крові.

Ще один препарат вітчизняного виробництва. Ціна 387 рублів, діюча речовина сульфат хондроїтину. Виготовляється з трахеї великої рогатої худоби. Вводиться мукосат через день внутрішньом'язово через день.

Протипоказаний при тромбофлебіті, підвищеній чутливості, схильності до кровотеч.

Серед побічних ефектів найчастіше зустрічаються геморагії, алергії, нудота та блювання.

Належить до біодобавок. Ціна 760 рублів. Є поєднанням глюкозаміну і хондроїтину.

Протипоказаннями є лактація та вагітність. Серед побічних ефектів спостерігаються хіба що алергічні реакції.

Вводиться внутрішньом'язово. Виробник - Еллара (Росія). Ціна 1885 рублів. Курс складає 30 уколів. Діюча речовина – сульфат Хондроїтину. Протипоказання:

1. чутливість до хондроїтину;
2. вагітність;
3. годування груддю;
4. тромбофлебіт;
5. кровотечі та схильність до них.

Побічні ефекти:

1. ангіоневротичні набряки;
2. алергії;
3. геморагії;

Зовнішній засіб з хондроїтином, глюкозаміном та вітаміном Е. Знімає болі та запалення. Наносити двічі-тричі на добу. Протипоказаний гель при непереносимості компонентів та при пошкодженнях на шкірі. Коштує від 84 до 120 рублів.

Ще один засіб з хондроїтином вітчизняного виробництва. Ціна 874 рублів. Випускається у вигляді розчину, вводиться внутрішньом'язово. Курс до 30 уколів за день. Протипоказання та побочки такі ж, як у інших засобів з хондроїтином.

Хондропротектори російського виробництва нічим не поступаються іноземним аналогам. Найбільш ефективні ті, в яких поєднуються глюкозамін та хондроїтин.

Також ви можете дізнатися, подивившись даний відеоролик, які поради дасть лікар із застосування хондропротекторів.

Метотрексат при ревматоїдному артриті: як це ефективно?

Артрит – термін, що означає запалення у суглобах. У разі запалення суглоба, у місці запалення з'являється почервоніння, набряклість, відзначається підвищення температури та біль у суглобі. Для підвищення ефективності лікування застосовують метотрексат при ревматоїдному артриті.

• Причини
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування

Ревматоїдний артрит - це один з видів хронічного артриту, при якому відбувається запалення парних суглобів (наприклад, колінних, ліктьових або променезап'ясткових). Саме симетричність запалень є рисою ревматоїдного артриту.

При цьому захворювання запалення може торкнутися як суглобів, а й шкіри, очей, крові, легенів, нервової системи і навіть серця.

При ревматоїдному артриті в основному уражаються суглоби на руках, хоча запалення може виникнути практично в будь-яких суглобах. При запаленні суглобів зберігається симетричність.

Це захворювання у жінок спостерігається у 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків, але у чоловіків протікає важче. Від ревматоїдного артриту найчастіше страждають люди середнього віку, але хвороба може розвиватися і у людей похилого віку, і у дітей.

Причини

Пояснити точні причини утворення ревматоїдного артриту поки що ніхто не зміг. Проте передбачається, що може виникнути при поєднанні екологічних, генетичних і гормональних чинників. У цьому захворюванні імунна система людини може атакувати власні суглоби, тканини, а деяких випадках – інші органи.

Деякі фахівці припускають, що змусити імунітет атакувати власні тканини можуть будь-які бактерії чи віруси. Також вважається, що причиною ревматоїдного артриту може бути куріння.

Є думка, що ген, який підвищує ризик появи ревматоїдного артриту, може бути успадкований від батьків.

Симптоми

Головною ознакою ревматоїдного артриту є запалення суглобів. Як правило, запалення проявляється такими симптомами:

• Зменшення рухливості суглобів. Відчувається скутість у суглобах, діапазон рухів скорочується. Пацієнти скаржаться те що, що скутість суглобів відчувається, зазвичай, вранці. Тугорухливість і скутість зберігається на кілька годин, після чого настає полегшення.
• Набряки. У порожнині суглобів накопичується рідина. Через це суглоб роздмухується. Цей фактор також сприяє виникненню тугорухливості.
• Болі. При артритах часто з'являються біль, оскільки запалення суглобів може призводити до різних ушкоджень внутрішніх структур.
• У місці запалення шкіра стає червоною. Можливе місцеве підвищення температури у місцях запалення.

Через те, що при ревматоїдному артриті від запалення можуть страждати й інші органи та тканини, симптомами ревматоїдного артриту також вважається втома, втрата ваги, відсутність апетиту, біль у м'язах, погіршення самопочуття.

Для складних форм захворювання характерні множинні ураження організму:

1. При ревматоїдному артриті під шкірою утворюються гулі (конкреції). Вони можуть бути болючими. Найчастіше такі ущільнення з'являються на ліктьових згинах.
2. Якщо при ревматоїдному артриті страждають легені, відбувається запалення плеврального мішка. Це найчастіше протікає безсимптомно. Може виникнути задишка.
3. При ревматоїдному артриті можуть бути уражені суглоби голосового апарату, а це може спричинити осиплість голосу.
4. Ревматоїдний артрит може спричинити запалення в перикарді (зовнішній оболонці серця). Це також може протікати безсимптомно. Можуть з'являтися болі в грудях та утруднення дихання. У таких пацієнтів збільшується ризик розвитку інфаркту міокарда.
5. Ревматоїдний артрит може спричинити ураження очей. Однак це трапляється досить рідко – менш як у 5% хворих. При цьому пацієнти відзначають сухість в очах, почервоніння та болючість.

При появі перших симптомів ревматоїдного артриту слід відвідати лікаря, щоб провести діагностику та лікування.

Вплив на організм людини

При збої в роботі імунної системи, імунні клітини можуть мігрувати у тканини та суглоби з крові. Там ці клітини утворюють речовини, що сприяють запаленню. Збільшення таких клітин та виділених ними речовин руйнує суглоб, викликає подразнення та набряк синовіальної оболонки (оболонки суглоба). При дії цих факторів у суглобі починає накопичуватися рідина.

Хрящ поступово зношується, а відстань між кістками скорочується. У тяжкій формі можливе тертя кісток між собою.

Якщо в суглобі накопичується багато рідини, синовіальна оболонка розтягується і може відшаруватись від кістки. Це призводить до пошкодження, яке називається ерозією кістки. Суглоби можуть стати дуже набряклими, болючими та гарячими.

Діагностика

Діагноз «ревматоїдний артрит» ставиться лікарем у поліклініці після опитування та обстеження пацієнта.

Пацієнти з ревматоїдним артритом скаржаться на:

• скутість і тугорухливість суглоба в ранковий час;
• симетричність запалення суглобів;
• наявність під шкірою ревматоїдних вузлів.

За результатами рентгенологічного дослідження можна виявити ревматичні зміни у суглобах.

Для діагностики ревматоїдного артриту призначають дослідження крові на ревматоїдний фактор. Його можна виявити у більшості пацієнтів, які страждають на дане захворювання. Хоча в деяких випадках ревматоїдний фактор може бути у людей, які не страждають саме на цю форму захворювання. Його наявність також може свідчити про інші захворювання в організмі.

Для точної діагностики можна провести дослідження крові на цитрулінові антитіла. При позитивному результаті цього дослідження говорять про велику ймовірність ревматоїдного артриту. Якщо при дослідженні крові визначається наявність антитіл, це говорить про те, що може розвинутися більш важка форма ревматоїдного артриту.

У хворих може бути збільшена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Підвищення цього показника свідчить про запалення в організмі. Також може спостерігатися зниження рівня гемоглобіну в крові пацієнта.

Лікування

Лікування може проводитись кількома методами. Ці методи включають медикаментозне лікування, зокрема, метотрексатом, спеціальні фізичні вправи, повноцінний відпочинок, а також можлива корекція пошкодженого суглоба хірургічним шляхом.

Метод лікування вибирає лікар, залежно від кількох факторів, таких як вік хворого, тяжкість перебігу хвороби, анамнезу (медичної історії пацієнта) та загального стану здоров'я.

При медикаментозному методі лікування призначаються лікарські препарати, здатні полегшити прояви ревматоїдного артриту. Деякі препарати здатні знизити швидкість прогресування хвороби.

Полегшити біль, а також скутість у суглобах можуть такі засоби:

• протизапальні лікарські засоби, які знімають біль (ібупрофен, напроксен, аспірин);
• знеболювальні засоби для зовнішнього застосування;
• кортикостероїди (Преднізолон);
• наркотичні аналгетики. Застосовуються тільки при ускладнених формах ревматоїдного артриту або недостатньої ефективності інших знеболювальних.

Для лікування ревматоїдного артриту часто застосовують також протиревматичні засоби (ПРЛЗ).

Ці препарати здатні пригнічувати агресивність імунної системи. Як правило, це імунодепресанти, які пригнічують інтенсивну діяльність імунної системи (метотрексат, імуран, цитоксан).

При лікуванні ревматоїдного артриту призначають спеціальні фізичні вправи, спрямовані на підтримку гнучкості суглобів та зміцнення м'язів. Такі вправи потрібно робити регулярно.

При загостреннях хвороби важливим є повноцінний відпочинок та зниження навантаження на пошкоджені суглоби.

Хірургічне втручання показано в тих випадках, коли процес ураження суглобів став незворотнім або коли лікування медикаментозними препаратами не дає результату.

Повністю позбутися ревматоїдного артриту нині неможливо. За допомогою сучасних препаратів можна лише зменшити запалення та покращити функцію суглобів.

Метотрексат

При ревматоїдному артриті одним із найефективніших лікарських засобів є метотрексат. Це базисний препарат, який застосовується саме для захисту суглобів, оскільки якщо їх не захищати, ревматоїдний артрит може перейти в хронічну форму і тоді може знадобитися хірургічне втручання. Метотрексат при цьому захворюванні застосовується вже давно, але його ефективність була доведена вченими лише кілька років тому.

Застосування метотрексату при ревматоїдному артриті набуло великої популярності, оскільки цей препарат має високу ефективність та мало побічних ефектів. Проте при лікуванні хвороби метотрексатом потрібно регулярно здавати кров на аналіз.

Незважаючи на те, що вилікувати це захворювання досить складно, застосування метотрексату дозволяє полегшити стан пацієнта, а в деяких випадках може дозволити пацієнтові забути про своє захворювання на кілька років.

Метотрексат роблять у вигляді концентрату, з якого можна готувати розчин для ін'єкцій, а також у вигляді таблеток, покритих оболонкою.

Призначають метотрексат внутрішньо, внутрішньовенно або підшкірно. Найкраще препарат діє при пероральному застосуванні. Внутрішньовенне або підшкірне введення препарату призначається пацієнтам, які мають проблеми з роботою шлунково-кишкового тракту. Початкова доза визначається лікарем.

Дія метотрексату помітна вже через 2-6 тижнів від початку курсу. Ліки показали свою ефективність у 80% від загальної кількості хворих.

Даний лікарський препарат має низку протипоказань. Його застосування неможливе при підвищеній чутливості до препарату, зловживанні алкоголем, нирковій та печінковій недостатності, дисразії крові, виразковій хворобі, при тяжких хронічних інфекціях, таких як гепатит, ВІЛ та туберкульоз. Застосування препарату протипоказане при вагітності та в період лактації.

Перед застосуванням цього метотрексату необхідно здійснити аналіз крові.

Народні засоби

Для лікування ревматоїдного артриту існує багато рецептів народної медицини. Однак слід пам'ятати, що перед застосуванням будь-яких народних методів лікування ревматоїдного артриту необхідна консультація лікаря.

• Для розтирання можна приготувати склад. Для цього потрібно змішати по 150 мл спирту (70%), скипидару та оливкової олії і додати 3 мл камфори.
• Змішати 200 мл соку чорної редьки, 100 мл горілки, 150 гр. меду, 15 гр. солі. Все ретельно розмішати та втирати у суглоби.
• Для поліпшення обміну речовин, у організмі необхідно вживати томатний сік.
• По 50 грн. камфори та гірчичного порошку змішати зі 100 мл 70 % спирту. Додати 100 гр. добре збитого яєчного білка. Втирати у суглоби.

Профілактика ревматоїдного артриту

Профілактика спрямована на запобігання загостренням або зменшення швидкості прогресування захворювання.

При артритах колінних, тазостегнових або гомілковостопних суглобів рекомендується використання тростини. Вона допоможе підтримувати правильну ходу. Тростину необхідно вибирати в залежності від зростання.

Ревматоїдний артрит часто призводить до ураження суглобів стоп. Тому потрібно звертати увагу на те, щоб взуття було зручним, а навантаження на суглоби розподілялося рівномірно.

Для зменшення запалення при ревматоїдному артриті важливо дотримуватись дієти, в яку включений риб'ячий жир. Їжа повинна містити багато кальцію. Тому важливо, щоб до раціону входило багато молочних продуктів.

Якщо у пацієнта підвищена маса тіла, слід постаратися її знизити, щоб зменшити навантаження на суглоби.

Багато було сказано про методи лікування суглобів. Здебільшого - це медикаментозне чи хірургічне втручання у організм. Ми, в нашій передачі, часто говоримо про хірургію та медикаментозні процедури, але дуже рідко торкаємося інших методів лікування. Причому не просто рецепти від бабусь, а те, що визнали у науковому середовищі, ну і звичайно ж визнане нашими телеглядачами. Сьогодні ми поговоримо про зцілюючу дію акулячого жиру.

Напевно, Ви зараз здивовані, що ще за акулій жир? Справді, як акулій жир може допомогти в лікуванні такої серйозної хвороби? Якщо Ви пам'ятаєте, кілька випусків тому я розповідала про можливість «запуску» регенерації організму, за допомогою впливу на певні рецептори клітин нашого організму. Так ось, для лікування болю в суглобах і не тільки потрібно запустити процес «повернення», тобто повернути клітини до вихідного стану. Адже медицина, здебільшого – це боротьба зі слідством. А потрібно усунути саме причину та повернути організм до вихідного стану. Саме тому після прийому правильного дозування певних речовин, які містяться в рідкому акулячому жирі, майже всі пацієнти відчувають легкість, ніби заново народилися. Чоловіки, своєю чергою, відчували приплив сил, потужний приплив енергії. Болі пропадають.

Акулій жир допомагає впоратися навіть із такими страшними хворобами, як артрит та артроз. добре знімає запалення та болі при загостреннях хвороб суглобів, хрящів та зв'язок. Як показали дослідження, адже ця хвороба може виникнути від нашого нестабільного обміну речовин і неправильної роботи клітин. Адже коли у нас проблеми, біль у суглобах руйнує організм, а коли все добре, то організм приходить у тонус. Тобто, вся система безпосередньо впливає на стан організму. І цей зв'язок допомагає максимально ефективно боротися із хворобою.

Імуномодулятори: домовляться із захисними силами організму

Імуномодулятори – це речовини, які регулюють чи змінюють роботу імунної системи. Вони можуть діяти як імуносупресанти, блокуючи імунну відповідь або як імуностимулятори – речовини, що стимулюють імунні реакції. Імуносупресанти використовуються для лікування аутоімунних захворювань, таких як хвороба Крона та або ревматоїдний артрит Артрит – різноманітність форм та ускладнень. а також для запобігання відторгненню пересадженого органу. Імуностимулятори покращують функціонування імунної системи у людей із хронічними інфекційними захворюваннями, імунодефіцитом та раком.

Імуномодулятори: що про них потрібно знати

Толерогени – речовини, які підвищують толерантність імунної системи, а також зменшують або повністю пригнічують реакцію тканин організму на певні антигени – це третій тип імуномодуляторів.

Неясно, як саме працюють імуномодулятори, проте передбачається, що вони впливають на конкретні речовини та процеси, що є частиною імунного схилу. Наприклад, цитокіни – природні імуномодулятори, які виробляються лімфоретикулярними клітинами, впливають на активність імунної системи декількома способами.

Інтерферони - це група цитокінів, які мають властивості стимулювати функцію імунної системи. Гамма-інтерферон покращує презентацію антигенів та стимулює активацію різних імунних клітин, включаючи макрофаги та цитотоксичні Т-лімфоцити. Він використовується для лікування хронічних гранульоматозних захворювань. Альфа-інтерферон застосовують для лікування інфекцій, таких, як гепатит В Гепатит В - таке небезпечне запалення печінки та В, а також ракових захворювань, наприклад, хронічної мієлогенної лейкемії, саркоми Капоші, волосатоклітинного лейкозу та злоякісної меланоми. Інтерферони можуть викликати такі побічні ефекти, як лихоманка, озноб, біль у м'язах, головний біль і депресія.

Трансфер Фактор

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит - це захворювання сполучної тканини, патологія хронічного типу з прогресуючою зміною переважно периферичних суглобів. Хвороба дуже поширена серед дорослого населення. Ревматоїдний артрит – найпоширеніше серед усіх видів ревматичних захворювань. Ця патологія вражає приблизно близько одного відсотка серед дорослих, переважно жінок віком; за даними перспективних досліджень, виживання хворих на артрит наближається до такої при інсулінзалежному цукровому діабеті, трисудинному ураженні коронарних артерій та лімфогранулематозі третьої - четвертої стадії. Більше половини пацієнтів працездатного віку можуть стати інвалідами різної групи, у тридцяти відсотків хворих виникає тяжка інвалідність, близько десяти відсотків прикуті до ліжка та потребують сторонньої допомоги.

Досвід застосування імуномодулятора Поліоксидоній у комплексній терапії ревматоїдного артриту

Розробка та апробація нових методів патогенетичної терапії ревматоїдного артриту – один із сучасних та актуальних напрямів сучасної ревматології. Класичні методи лікування, в більшості випадків не виправдовують надій, що покладаються на них лікарем і хворим. Незважаючи на терапію, що проводиться, прогресує, призводячи до інвалідизації та скорочення життя, поширеність його зберігається на досить високому рівні. Пропонована базисна терапія ускладнюється значними побічними ефектами та резистентністю до неї захворювання. Ґрунтуючись на вивчення імунних механізмів РА, які відіграють провідну роль у розвитку та прогресуванні захворювання, йде пошук нових методів терапії. Зміни в імунному статусі хворих на РА та імунокорегуючі, протизапальні та антиоксидантні властивості Поліоксидонія стали підставою для включення цього препарату до комплексу лікувальних заходів хворих на РА. Дослідження проводилося з урахуванням ревматологічного відділення 52 ДКБ відповідно до Протоколом, затвердженим Фармакологічним державним комітетом МОЗ РФ.

Нами було обстежено 72 хворих на РА (52жінка та 20 чоловіків) у віці від 20 до 68 років. Для проведення рандомізованого, плацебо-контрольованого дослідження було сформовано дві групи хворих. До групи №1 увійшли пацієнти, які на тлі базисної терапії преднізолономмг на добу або метотрексатом 5 мг/м 2 рази на тиждень та терапії НПЗЗ, отримували Поліоксидоній 6 мг/м №5 – через день та №5 – один раз на три дня). До другої групи увійшли хворі, які на тлі базисної терапії отримували замість імунокоректора плацебо за схемою Поліоксидонія.

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит – хронічне алергічне захворювання. спричинене порушеннями імунітету; уражаються переважно суглоби рук та ніг, але може викликати запалення суглобів по всьому організму. Суглоби містять багато структур, які роблять рухи вільними. Кінці кісток у суглобі захищені від тертя один про одного еластичним прошарком, що називається хрящ. Весь суглоб оточений капсулою, яка називається синовіальною сумкою. Тонкий шар тканини (синовіальна мембрана) вистилає сумку та виділяє синовіальну рідину, яка забезпечує змащування, щоб полегшити рух. Як використовувати народні засоби при цьому недузі дивіться тут.

Захворювання характеризується обмеженою рухливістю суглобів вранці, болями та припухлостями у суглобах пальців, у кісточках, колінах, зап'ястях та ліктях. Причому протягом дня настає більш менш значне поліпшення. Поразка суглобів зазвичай має симетричний характер. З часом ушкоджуються хрящі, зв'язки, сухожилля, підхрящові шари кістки, деформуються суглоби. А це призводить до обмеження їхньої рухливості, викликає болючість під час руху.

На ранній стадії ревматоїдного артриту синовіальна мембрана запалюється та потовщується, викликаючи біль та обмежуючи рух суглоба. У міру розвитку хвороби хрящ та кінці кісток руйнуються. В результаті відбувається сильне пошкодження та деформація суглобів. Болі у суглобах часто передують загальні, неспецифічні симптоми: лихоманка, втома та втрата апетиту. Перед появою болю може також спостерігатися тугорухливість суглобів, особливо вранці.

Важливою ознакою захворювання є біль, розпухання, почервоніння та підвищення температури дрібних суглобів рук та зап'ястей. Процес може також охопити лікті, плечі, коліна, стегна, кісточки, ноги та шию. Симптоми зазвичай відбуваються симетрично, тобто суглоби з обох боків тіла зазвичай уражаються одночасно. У деяких випадках інші системи органів, включаючи очі, серце та легені, можуть запалитися.

Імунітет та алергічні реакції при артриті

Все частіше люди різного віку звертаються до лікаря з болями в суглобах, причина цього – артрит. Артрит - це аутоімунне захворювання, яке виникає у тому випадку, якщо відбувається свій імунний системі людини. Організм починає виробляти велику кількість антитіл до будь-якого збудника, що викликає запалення суглобів та їх руйнування.

Артрит може бути гострим або хронічним, також він підрозділяється на моноартрит, коли запалюється один суглоб, і поліатрит, коли захворювання зачіпає кілька суглобів. У будь-якому разі захворювання потребує невідкладного лікування, оскільки його запущена форма може призвести до інвалідності.

Причини

Точна причина появи артриту не відома, тому що не зрозуміло, чому відбувається збій в імунітеті. Клітини організму буквально божеволіють і починають самі себе знищувати, антитіла накопичуються в суглобовій рідині і руйнують суглоб зсередини, завдаючи сильного болю людині.

Спровокувати виникнення поліартриту можуть деякі фактори:

• інфекція, найчастіше вірусна чи бактеріальна;
• переохолодження;
• стреси;
• алергії;
• травми;
• генетична схильність;
• постійна перевтома;
• ожиріння;
• гормональні збої та ін.

Загалом таких чинників безліч і пов'язані вони із загальним послабленням організму. Відомо, що схильність до появи поліартриту мають люди з геном HLA-B27, але не вони хворіють, оскільки уникнути артриту можна, ведучи здоровий спосіб життя.

Артрит алергічний може виникати через будь-яку алергію, реактивний артрит з'являється найчастіше після сечостатевої або кишкової інфекції, інфекційний - після перенесення інфекційного захворювання, навіть ангіни та синуситу.

Симптоми

Артрит і поліартрит зазвичай проявляє себе болем і скутістю в рухах, але залежність від типу захворювання симптоми можуть відрізнятися.

При реактивному артриті, крім болю в суглобах, людина відчуває загальне нездужання та слабкість у всьому тілі, може підвищуватись температура, виникати головний біль. Реактивна форма вражає суглоби несиметрично, а паралельно з основною хворобою може виникати кон'юнктивіт та сечостатеві інфекції.

При ревматоїдному поліартриті суглоби навпаки уражаються симетрично один одному, наприклад, якщо запалення почалося на суглобах пальців рук, друга рука хворітиме симетрично першої. Температура підвищується лише у період загострення, а біль проходить за рухової активності.

При інфекційному артриті хворобу супроводжують ознаки інтаксикації, такі як висока температура, блювання та діарея. Шкіра навколо суглоба набрякає і опухає, а біль буває нестерпним.

Лікування

При лікуванні захворювання насамперед слід виявити той чинник, який дав поштовх порушенням імунної системи. Якщо це інфекція, її усунення допоможе заспокоїти імунітет і зупинити вироблення антитіл.

При ревматоїдному артриті точна причина невідома, тому призначається базисна терапія, яка спрямована на пригнічення імунітету, це необхідно, щоб знизити вироблення антитіл та призупинити руйнування суглобів.

Базисна терапія складається з 5 різних типів препаратів, здатних утихомирити імунітет, але всі вони мають свої недоліки. Кожен препарат підбирається лікарем з урахуванням стану хворого, а якщо ліки не діють, лікар змінює його на інше.

• Цитостатики. Ці ліки є імунодепресантами, вони пригнічують імунітет, таким чином покращуючи стан хворого. Такі препарати мають побічні ефекти у вигляді висипу, які трапляються у 20% випадків.
• Препарати золота. Такі ліки допомагають здебільшого, але часто при їх прийомі виникають побічні ефекти, такі як золотий дерматит, запалення слизових.
• Антималярійні препарати. Ліки проти малярії допомагає припинити артрит, але діє дуже повільно. Його призначають тільки в тих випадках, якщо перераховані вище препарати не ефективні. Такі препарати майже не мають побічних ефектів та легко переносяться.
• Сульфаніламіди. Такі препарати дають хороший терапевтичний ефект і легко переносяться, але результат від лікування проявляється не раніше, ніж через рік, що змушує відставити ці ліки на другий план.
• Д-пеніциламін. Ці ліки дуже ефективні та швидко діють, але вони токсичні та дають велику кількість побічних ефектів. Їх призначають лише тоді, коли інші методи не допомагають, або стан хворого настільки поганий, що будь-які засоби хороші.

На жаль, базисні препарати не здатні повністю вилікувати артрит. Вони призупиняють розвиток захворювання, зберігаючи працездатність хворих суглобів довгі роки.

Лікування захворювання завжди тривале, призначають великий комплекс препаратів та різних процедур. Прогноз залежить від занедбаності хвороби та її виду, так у більшості випадків таке захворювання не є причиною смерті, а люди, які страждають від нього, живуть в середньому на 5 років менше здорових людей.

Медикаментозне

• Нестероїдні протизапальні препарати виписують для зняття симптомів хвороби. Можуть бути призначені таблетки, ін'єкції до суглоба або мазі на хворе місце.
• Гормональні препарати, кортикостероїди вводять у суглоб під час загострення хвороби зі зняттям сильної болю.
• Антибіотики призначають за інфекційних видів захворювання.
• Атидепресанти виписують для зняття стресу;
• Гастропротектори призначають для того, щоб захистити шлунково-кишковий тракт від впливу нестероїдних протизапальних засобів.
• Ліки відновлення хрящової тканини призначають, щоб зберегти суглоб.
• Вітаміни призначають задля загального зміцнення організму.

Крім медикаментозного лікування лікар призначає фізіотерапію:

Також ефективно зняти біль, та покращити рухливість суглобів допоможе лікувальна фізкультура. У період лікування хворому показано дотримання спеціальної лікувальної дієти, яка залежить від виду захворювання.

Профілактика

Щоб знизити ризик виникнення артриту, потрібно дотримуватись правильного способу життя, тобто харчуватися збалансовано, регулярно займати фізкультурою, не перевантажуючи суглоби та проходити щорічний медичний огляд. Також значної ролі грає своєчасна санація інфекційних захворювань.

Щоб не спровокувати артрит імунітет необхідно зміцнювати, а щоб його зміцнити, потрібно дотримуватися кількох умов:

• є більше фруктів, овочів та зелені, приймати вітаміни за потреби;
• проводити достатньо часу на свіжому повітрі;
• спати в приміщенні, що добре провітрюється;
• потрібно регулярно гартувати організм;
• не варто нервувати через дрібниці;
• спати не менше 8 годин на добу, перевтома сильно шкодить організму.

Дотримання режиму дня та ведення правильного способу життя допоможуть значно знизити ризик виникнення артриту. А, якщо він все ж таки з'явився, швидка діагностика та лікування допоможуть позбутися недуги назавжди.

Росія, Москва, Орловський провулок д. 7

Інтерпретація результатів ПЕТ КТ з іншого ЛПруб.

Віддалений телемоніторинг стану здоров'я руб.

Прийом лікаря / Консультація:

• ортопеда-травматологаруб.
• хірургаруб.
• Лекція лікаря-спеціаліструб.
• Іноземного хірурга-травматологаруб.

Пн-Пт: 09::00

Росія, Москва, 2-й Тверсько-Ямський провулок, будинок 10

• Прийом к.м.н. з ендопротезування суглобівруб.
• Прийом професора з ендопротезування суглобівруб.
• Прийом к.м.н. з артроскопії суглобівруб.
• Видалення внутрішньосуглобових телруб.
• Реконструкція стопрубів.
• Ендопротезування кульшового суглобаруб.
• Ендопротезування колінного суглобаруб.

Імуномодулятори

Імуномодулятори – ліки для корекції імунної системи. Ми вдається до імуномодуляторів, коли необхідно підвищити, знизити чи відрегулювати активність того чи іншого імунного механізму.

1. Клітинний імунітет. Він визначається наявністю та активністю білих кров'яних клітин (лейкоцитів) різних типів.
2. Гуморальний (імуноглобуліновий) імунітет. Імуноглобуліни - це особливі білки, здатні розпізнати шкідливі біологічні та хімічні фактори, що проникли в організм.
3. Цитокіни – це особливі білкові молекули, які забезпечують, в основному, зв'язок та координацію між імунними клітинами. У аналізі крові оцінюється, переважно, вміст інтерферонів (це підвид цитокінів), вони особливо важливі боротьби з вірусними інфекціями. Крім того, цитокіни відіграють важливу роль при аутоімунному запаленні (фактор некрозу пухлин, ІЛ-6 та ін.).

Усі ланки імунітету працюють у тісному взаємозв'язку друг з одним.

Підбір імуномодуляторів провадиться за даними імунологічного аналізу крові. Сучасні імуномодулятори дозволяють вибірково впливати на те чи інше відхилення у роботі імунної системи.

Індуктори інтерферону (Циклоферон, Панавір, Неовір, Кагоцел, Аміксін та ін). Вони підвищують продукцію інтерферонів. Ми часто використовуємо їх при хронічних вірусних інфекціях разом із противірусними препаратами.

Препарати інтерферону (Віферон, Інтерферон людський, Анаферон та ін.). Заміщають власний інтерферон та за рахунок цього покращують функцію імунної системи. Ми використовуємо їх у випадках значного дефіциту інтерферонів.

Регулятори клітинного імунітету (Галавіт, Поліоксидоній, Лікопід та ін.). Вони стимулюють (регулюють) активність та продукцію білих кров'яних клітин. Препарат поліоксидоній дозволений для використання при ревматичній патології, т.к. не стимулює аутоімунні реакції. Препарат Галавіт цікавий тим, що блокує вироблення ФНП (фактору некрозу пухлин), який бере участь у запаленні суглобів при аутоімунних артритах.

Тимодепресин – новий перспективний препарат для придушення надлишкової продукції агресивних імунних клітин. Один із найбезпечніших імунодепресантів. Добре зарекомендував себе у лікуванні псоріатичного артриту. Перспективний у лікуванні ревматоїдного артриту, хвороби Бехтерева, васкулітів.

Телефон нашої клініки: .

Консультант клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря.

Клініка працює 7 днів на тиждень з 9:00 до 21:00.

Якщо у вас немає можливості приїхати до клініки на повторну консультацію, можна отримати консультацію лікаря по skype за ту саму вартість.

Якщо раніше було виконано будь-які дослідження, обов'язково візьміть на консультацію їхні результати. Якщо дослідження виконані не були, ми рекомендуємо та виконаємо їх за результатами огляду, що дозволить уникнути зайвих досліджень та заощадити кошти.

Лікування артриту: НПЗЗ, біологічні препарати, ензимотерапія

Лікування артриту – складне завдання навіть найкваліфікованішого ревматолога. У статті розглянемо сучасні методи терапії різних форм запалення суглобів.

Інноваційні рішення у ревматології присутні, але вони впроваджені у практику лікарів лише в деяких розвинутих країнах.

Статистика показала, що біологічні препарати при ревматоїдних артритах у кілька разів перевершують традиційні лікарські засоби, що застосовуються на лікування хвороби нашими лікарями. Отже, все по порядку.

Класичне лікування ревматоїдних артритів

Класичне лікування ревматоїдних артритів базується на застосуванні нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен, аспірин) та хворобо-модифікуючих ревматичних факторів (метотрексат, сульфасалазин).

Серед існуючих протизапальних препаратів навіть кваліфікованому лікареві складно підібрати дієві ліки з мінімальними побічними ефектами. Внаслідок цього підхід до лікування захворювання у кожного пацієнта індивідуальний.

Класичне лікування артритів комплексне та базується на наступних методах:

1. Обмеження праці та зниження навантаження на пошкоджений суглоб (ліжковий режим);
2. Підвищення вмісту у харчуванні фосфору, кальцію та вітаміну Д3 (вживання риби, молочних продуктів);
3. При артриті стоп та гомілковостопного суглоба раціонально призначення ортопедичних устілок та правильного взуття (для запобігання плоскостопості);
4. НПЗЗ приймаються строго за рекомендацією лікаря (провокують виразку кишечника) разом із блокаторами шлункової секреції (мізопростол, омепразол).

Популярні протизапальні засоби для лікування артриту

Проведемо огляд деяких популярних протизапальних засобів.

Ібупрофен в експериментальних дослідженнях показав високу ефективність при ліквідації запалення за мінімальних побічних ефектів. Препарат можна використовувати для лікування хронічного суглобового болю. При гострому больовому синдромі його слід комбінувати з анальгетиками (анальгін, баралгін). Ібупрофен (нурофен) при лікуванні артритів застосовується понад 40 років і за цей час не викликав серйозних ускладнень у пацієнтів. Багато країнах світу він відпускається в аптеках без рецепта лікаря.

Потрібно розуміти, що перевага лікувальної дії перед ускладненнями при прийомі ліків спостерігається лише при використанні менше двох тижнів у щоденній дозі не більше 3 таблеток.

Кетопрофен багатьма ревматологами вважається якісною альтернативною ібупрофену. Позитивний лікувальний ефект цього засобу на артрити обумовлений особливістю його молекулярної структури. Молекули препарату добре проникають у запальні тканини, накопичуються у внутрішньосуглобовій рідині, тому забезпечують тривалий терапевтичний ефект.

Велике значення має здатність кетопрофену проникати в головний мозок через гематоенцефалічний бар'єр. Через такі властивості ліки можна використовувати при лікуванні артритів із супутнім ураженням нервових волокон. У деяких дослідженнях наведено факти активації препаратом серотонінергічної системи мозку, що дозволяє знизити дратівливість у пацієнтів з астеновегетативним синдромом, що виникає на тлі аутоімунних артритів.

Увага! Ібупрофен і кетопрофен не позбавлені побічних ефектів, характерних для всіх нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), тому їх слід приймати короткими курсами (до 2 тижнів) з наступними перервами.

Вітаміни групи B при запаленні суглобів

Численні дослідження показали підвищення ефективності лікування спондилоартритів (запалення суглобів хребта) при сумісному застосуванні НПЗЗ та вітамінів групи B:

При хронічних захворюваннях хребта такі препарати призначаються поліпшення функціональності нервової системи, відновлення обміну речовин, зменшення больового синдрому. Клініцисти, які застосовують вітаміни групи B у пацієнтів із артритами суглобів, у тому числі й артритом щелепного суглоба, відзначають прискорення термінів досягнення ремісії захворювання при поєднанні цих засобів із нестероїдними препаратами.

Нейробінон – лікарський засіб, що містить лікувальні дози вітамінів B1, B6 та B12. Його позитивний вплив на запалення суглобів зумовлено такими властивостями:

• Тіамін знижує нервову збудливість, тому зменшується біль у суглобах;
• Піридоксин покращує обмін сфінголіпідів (речовини, необхідні для функціональності нервових волокон), стимулює надходження поживних речовин у кістково-суглобову систему за рахунок покращення метаболізму амінокислот;
• Ціанокобаламін необхідний для нормального функціонування еритроцитів, що покращує активність мозкових нейронів.

Таким чином, класичне лікування артритів нестероїдними протизапальними препаратами бажано доповнювати вітамінами групи B. Таке поєднання дозволить не лише прискорити термін лікування запальних змін у суглобах, але й полегшує стан пацієнта, що має ускладнення артриту з боку нервової системи.

Як лікувати аутоімунні артрити

Аутоімунні артрити (ревматоїдний, ювенільний) створюють складнощі при лікуванні через те, що виникають на тлі утворення антитіл проти клітин власного організму. Існують препарати, наприклад, метотрексат або суфасалазин, що дозволяють зупинити цей процес, але блокада синтезу імуноглобулінів призведе до того, що організм не зможе боротися з вірусними та бактеріальними інфекціями. На цьому фоні лікування антиревматичними хворобо-модифікуючими препаратами можна проводити тільки при виражених формах артритів і лише помірними дозами антитілоблокуючих ліків.

Золотим стандартом лікування аутоімунних артритів вважається метотрексат. Він має імуносупресивний ефект у менших дозах, ніж його аналоги, тому менш безпечний для організму людини. Засіб відноситься до групи блокаторів фолатів, тому для зниження побічних дій разом з ним раціонально застосовувати фолієву кислоту дозою до 5 мг на добу.

Існує думка, що сульфасалазин за токсичністю не суттєво відрізняється від метотрексату, тому його також призначають при ревматоїдному артриті. Тим не менш, більш поширений метотрексат при аутоімунному запаленні суглобів. Тільки коли не спостерігається ефективності лікування цим лікарським засобом, використовуються комбіновані схеми:

1. Метотрексат із сульфасалазином;
2. Метотрексат та гідроксихлорохін;
3. Метотрексат та лефлуномід.

Чи допомагає імуномодулювання при артритах

Імуномодулювання при артритах допомагає за рахунок пригнічення антитіл, які вражають суглобові поверхні. Вочевидь, що й застосування раціонально лише за аутоиммунном запаленні.

Використання цього методу базується на тому, що гормони кори надниркових залоз (кортикостероїди) здатні пригнічувати імунітет. При їх застосуванні знижується вироблення імуноглобулінів проти власних клітин.

Терапія цими засобами має велику кількість побічних ефектів, тому проводиться за крайньої необхідності.

Аналогом глюкокортикоїдних гормонів є циклоспорин. Цей лікарський засіб має меншу кількість побічних ефектів. Вибір імуномодулятора – завдання кваліфікованого спеціаліста. У разі неправильного вибору дози або тривалості застосування преднізолону або циклоспорину у пацієнта виникнуть серйозні розлади гормональної сфери та ускладнення з боку внутрішніх органів.

Біологічні препарати при артриті – останній «писк моди»

Біологічними препаратами ефективно лікують артрити у розвинених європейських країнах. Через високу вартість наших стаціонарних медичних закладів про такі ліки поки що «доводиться тільки мріяти».

Що таке біологічні препарати

Біологічні препарати містять біологічні агенти, що впливають на важливі патогенетичні ланки хвороб. Наприклад, при ревматоїдному артриті застосовуються бактеріофаги, які запобігають утворенню запальних речовин (цитокінів та фактору некрозу пухлини).

Деякі ліки цього типу усувають токсичність крові, яка виникає при бактеріальних інфекціях (у тому числі і стрептококової). В Ізраїлі широко використовуються анти-CD4-агенти. Вони блокують активність T-лімфоцитів, які є основним джерелом утворення антитіл при ревматоїдному артриті. Після зв'язування фага з лімфоцитом імуноглобуліни, що руйнують суглобові тканини, не утворюються.

Існують бактеріофаги, що впливають інші ланки патологічного процесу. Наприклад, біологічні агенти тканинного придушення (TIMPs) блокують активність тканинних колагеназ (ферментів, що руйнують хрящову тканину). Якщо застосовувати такі біологічні препарати довго, то запобігає перетворення артриту на артроз, що завжди спостерігається при тривалому запаленні суглоба.

Щоправда, практично використання TIMPs надає і побічні ефекти. Блокування колагеназ супроводжується виникненням бурситів та синовітів сухожиль, оскільки ферменти не видаляють загиблий епітелій внутрішньої вистилки зв'язок.

Як лікувати артрит біологічними препаратами

У деяких наукових закладах нашої країни при РАМН проводиться лікування дітей із ревматичними хворобами біологічними засобами. Точніше, поки що для цих цілей використовується лише один лікарський препарат – Енбрел (етанерцепт). Цей засіб показав хорошу ефективність при лікуванні ревматоїдного артриту у дітей на практиці у США та Європі.

Особливості лікування ревматоїдного артриту Етанерцептом:

• Висока ефективність при мінімумі побічних ефектів;
• Підшкірне введення 2 рази на тиждень;
• Не викликає звикання;
• Може призначатися дітям від 4 років;
• Відсутність ефекту від засобу при формах захворювання нечутливих до НПЗЗ та імуномодуляторів.

Очевидно, що поява біологічних агентів не докорінно змінює традиційне уявлення про лікування аутоімунного запалення суглобів. Такі препарати повинні використовуватися в комбінації із класичними засобами для підвищення ефективності терапії та зменшення термінів перебігу захворювання.

2011 року в Росії з'явився ще один біологічний препарат – Актемра (тоцилізумаб). Він призначається для лікування ювенільного артриту у дітей віком від 2 років при середній та високій активності патологічного процесу. Механізм лікувальної дії препарату спрямований на блокування рецепторів до одного з медіаторів запалення – інтерлейкіну 6 (ІЛ-6). Ця речовина активізує запальний процес, тому при пригніченні його активності знижується набряклість у суглобі. Препарат при регулярному вживанні дозволяє повернути пацієнтові працездатність, але теоретично підвищує ризик злоякісних пухлин. Інтерлейкін 6 провокує запальний процес, щоб організм зміг позбутися зруйнованих тканин, які без знищення імунною системою можуть перетворитися на злоякісну пухлину шляхом набуття здібностей до безконтрольного розмноження.

Ще одним біологічним препаратом, який застосовується при лікуванні ревматоїдного артриту є ритуксімаб. До його складу входять антитіла до рецепторів B-лімфоцитів, одержані генно-інженерним шляхом. При вживанні препарату гинуть лімфоцити, що відповідають за вироблення антитіл до суглобових тканин, але не знищуються зародкові форми клітин, які відповідають за імунну відповідь. Такий механізм дії обумовлений вибірковим ураженням лімфоцитів, що містять рецептори CD-20.

Ензимотерапія при лікуванні артритів

Ензимотерапія базується на доведеному факті того, що будь-який патологічний процес на клітинному рівні призводить до порушення взаємодії між внутрішньоклітинними та міжклітинними ферментними системами. Стан призводить до парадоксальної реакції, неадекватної гіперактивності та придушення фізіологічних механізмів внутрішньоклітинного обміну речовин. Аналогічні зміни спостерігаються також при вірусних та бактеріальних інфекціях. Збої на клітинному рівні можуть існувати у людини і за генетичної схильності.

Очевидно, що подібні патологічні зміни потрібно відновлювати, тому в Ізраїлі під час лікування запальних суглобових захворювань лікарі призначають ферментні препарати.

Найпопулярнішими засобами цієї групи є флогензим та вобензим. Призначаються вони переважно при хронічних ювенільних артритах у дітей.

Очевидно, що багатокомпонентний склад препарату здатний нормалізувати більшість патологічних змін у тканинах, що виникають при аутоімунному запаленні.

Артрит – це багатогранне визначення, яке включає кілька нозологічних форм із різними причинами та патогенезом. Внаслідок цього перед лікуванням захворювання потрібно з'ясувати не лише основні патологічні ланки, а й припустити зміни на клітинному рівні. Сучасний лікар-ревматолог повинен мати хороші знання не тільки в галузі фармакології, а й патофізіології, щоб використовувати ефективні інноваційні рішення при терапії ревматоїдних хвороб.

Ревматизм

Ревматизм - гостра ревматична лихоманка - системне запальне захворювання сполучної тканини, що розвивається після перенесеної стрептококової інфекції у генетично схильних осіб з переважним ураженням серця та судин.

Етіологія, патогенез

Первинна роль розвитку ревматизму належить стрептококової інфекції (β-гемолітичний стрептокок групи А), істотне значення при цьому мають імунні порушення. Патогенез розвитку патологічного процесу при ревматизмі визначається двома основними факторами: токсичним впливом ряду ферментів, що виробляються стрептококом, що мають кардіотоксичні властивості, і наявністю у деяких штамів стрептокока загальних антигенних детермінант із серцевою тканиною.

клінічна картина

Для даної патології характерно затяжний і безперервно-рецидивний перебіг з поступовим прогресуванням органних змін та появою важких ускладнень, що визначають несприятливий віддалений результат ревматизму.

Артрит (або артралгії) кількох великих суглобів – провідний симптом захворювання у хворих із першою атакою ревматичної лихоманки. Болі в суглобах нерідко настільки виражені, що призводять до суттєвого обмеження рухливості. Одночасно з болями з'являються припухлість суглобів за рахунок синовіту та ураження періартикулярних тканин, іноді почервоніння шкірних покривів над суглобами. Найчастіше відбувається ураження колінних, гомілковостопних, променево-зап'ясткових і ліктьових суглобів. Характерна риса ревматичного артриту — його мігруючий характер, коли ознаки ураження одних суглобів майже повністю зникають протягом 1-5 днів і змінюються так само вираженим ураженням інших суглобів.

Клінічна симптоматика кардиту визначається переважним ураженням тієї чи іншої структури серця – міокарда, ендокарда чи перикарда. У структурі ревматичних вад серця переважає мітральна недостатність, рідше відбувається формування недостатності аортального клапана, мітрального стенозу та комбінованих вад серця.

Кільцеподібна (анулярна) еритема - характерна, але рідкісна ознака (його відзначають приблизно у 10% хворих). Кільцеподібні рожеві нездужі висипання локалізуються на внутрішній поверхні кінцівок, тулуб, шиї, зазвичай поєднуються з мігруючим артритом. Підшкірні ревматичні вузлики - дрібні (завбільшки з горошину) утворення, що локалізуються в періартикулярних тканинах у місць прикріплення сухожиль, над кістковими виступами в області колінних, ліктьових суглобів, потиличної кістки. Ревматичні вузлики трапляються лише у дітей, зазвичай з'являються під час першої атаки і безвісти зникають через 2-4 тижні від початку хвороби.

Хорея, яку зазвичай називають малою, пов'язана із залученням до патологічного процесу різних структур мозку (смугасте тіло, субталамічні ядра та мозок). Розвивається головним чином у дітей через 1-2 місяці після перенесеної гострої стрептококової інфекції. Переважна більшість хворих хорею — єдина ознака, але іноді вона поєднується з кардитом і артритом. Симптоми хореї - хаотичні мимовільні посмикування кінцівок та мімічної мускулатури (гіперкінези), що супроводжуються порушенням почерку, невиразністю мови та незручністю рухів. Дитина неспроможна виконати координаційні спроби.

Офтальмологічні симптоми

Захворювання очей при ревматизмі спостерігається, за даними різних авторів, у 4-8% випадків. Від тяжкості ревматичного процесу поразка очей залежить і часом може бути його першим проявом. Найбільш часто зустрічаються епісклерити, склерити, ревматичні увеїти, васкуліти та ретиноваскуліти.

Ревматичний іридоцикліт у дорослих має гострий початок (на фоні ревматичної атаки) і бурхливий перебіг, у дітей — більш млявий, ареактивний. Уражатися можуть обидва очі одночасно чи послідовно. Процес має дифузний негранулематозний характер. У клінічній картині привертає увагу наявність яскравої перикорнеальної ін'єкції, великої кількості дрібних світлих преципітатів на задній поверхні рогівки та рясного серозного ексудату; райдужка млява, набрякла, зіниця звужена. Тривалість процесу – 3-6 тижнів. Результат зазвичай сприятливий, але в результаті частих рецидивів може розвиватися атрофія райдужної оболонки, реакція зіниці стає млявою, утворюються крайові і площинні зрощення райдужної оболонки з кришталиком, розвивається деструкція склоподібного тіла, знижується гострота зору.

При ретиноваскулітах у судинній стінці артеріол та артерій розвиваються деструктивно-проліферативні процеси. На очному дні характерно наявність сіруватих муфт-манжеток навколо судин 2-3-го порядку, муфти можуть охоплювати кілька судин або розташованих з одного боку судини обкладок, що нагадують сніг на гілці, - патогномонічний симптом ревматизму. При поширеному судинному ураженні із залученням у процес судин зорового нерва на очному дні спостерігаються явища реактивного папілліту, на диску з'являється ексудат, що прикриває судинну лійку і більшу частину поверхні диска. За наявності макулярного набряку знижується гострота зору.

При ревматизмі може розвиватися гостре порушення кровообігу судин сітківки.

Діагностика

При гострому початку хвороби вже у перші дні спостерігається розвиток нейтрофільного лейкоцитозу, збільшення ШОЕ та концентрації СРВ. Збільшення ШОЕ та концентрації СРВ часто зберігається протягом тривалого часу після зникнення клінічних ознак. Підвищення титрів антистрептококових АТ у титрі більше 1:250 спостерігається у хворих. При бактеріологічному дослідженні мазка із зіва виявляють β-гемолітичний стрептококи групи А. При одноразовому посіві стрептококи виявляють у 20-45% випадків, більш інформативно виявлення стрептококів у серійних посівах. Проведення ехокардіографії доцільно виявлення пороків серця і перикардиту. ЕКГ важлива уточнення характеру порушень серцевого ритму.

Лікування

Проводиться етіотропна терапія - пеніцилін, біцилін-5 по 1500000 ОД калієвої або натрієвої солі кожні 2 тижні або бензатин-бензилпеніцилін по 2,4 млн. ОД кожні 3 тижні протягом 1,5-2 місяців, а потім через 21 день протягом років можуть використовуватися амоксицилін, еритроміцин по 250 мг 4 рази на день, цефалоспорини або азитроміцин, рокситроміцин. Застосовуються НПЗЗ, переважними є вольтарен (ортофен), моваліс. Можуть застосовуватися ацетилсаліцилова кислота по 1 г 4 рази на добу та ібупрофен (бруфен) по 0,4 г 4 рази на день. НПЗЗ призначаються при ревматичному поліартриті, хореї, ревмокардиті легкому та середньому ступені тяжкості. При затяжному та рецидивному перебігу ревмокардиту призначаються НПЗЗ разом зі слабкими імунодепресантами – амінохіноліновими препаратами (делагіл, резохін, хлорохін) по 0,2-0,25 г на добу. При латентному перебігу ревмокардиту призначаються НПЗЗ та амінохінолінові препарати у тій же дозі. Основним показанням до призначення амінохінолінових сполук (делагіла, резохіна, плаквеніла та ін.) є ревмокардит із затяжним, латентним або безперервнорецидивуючим перебігом. Найчастіше застосовують делагіл по 0,25 г або плаквеніл по 0,2 г 1-2 рази на день протягом 6-12 місяців. Ефект спостерігається не раніше 6 місяців від початку лікування. Протизапальна терапія триває амбулаторно протягом 2-4 місяців (до 12-24 місяців) у поєднанні з амінохіноліновими сполуками по 0,2-0,25 г на добу.

При високій активності захворювання призначаються глюкокортикостероїди. За свідченнями симптоматичне лікування проводиться залежно від видів ускладнень ревматизму.

Ревматичні захворювання

Ревматичні захворювання характеризуються вираженим клінічним поліморфізмом.

Найбільш частим та характерним офтальмологічним проявом ревматичних захворювань є ураження судинної оболонки ока – увеїт. Залежно від локалізації та протяжності він може бути переднім (ірит, іридоцикліт), середнім (задній цикліт, периферичний увеїт), заднім (хороїдит, хоріоретиніт) або тотальним (панувеїт). У ряді випадків переважним ураженням очей при ревматичних захворюваннях виявляється ретиноваскуліт (ураження судин сітчастої оболонки ока) і ретинопапіліт, при якому процес залучається зоровий нерв.

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит - Запальне ревматичне захворювання невідомої етіології, що характеризується симетричним хронічним ерозивним артритом (синовітом) периферичних суглобів та системним запальним ураженням внутрішніх органів.

Етіологія

Етіологія ревматоїдного артриту невідома. У ролі «артритогенних» можуть виступати різні екзогенні, токсичні, ендогенні (колаген типу II, стресорні білки) та неспецифічні фактори. Є дані про зв'язок між ревматоїдним артритом та носієм певних алелей HLA класу II.

Патогенез

Суть патологічного процесу при ревматоїдному артриті – генералізоване, імунологічно зумовлене (аутоімунне) запалення.

Клініка

У 50% випадків захворювання починається з поступового наростання болю та скутості у дрібних периферичних суглобах. Приблизно у 10% хворих захворювання починається і тривалий час протікає у вигляді моно-або олігоартриту переважно великих суглобів. У дебюті захворювання клінічні ознаки запалення суглобів зазвичай виражені дуже помірно – з'являється болючість при пасивних та активних рухах, при пальпації; у розвиненій стадії формується набряк, підвищується температура шкіри області суглоба тощо.

Поразка сухожилля та зміни м'язів відіграють провідну роль у формуванні стійких деформацій — «ревматоїдна кисть» та «ревматоїдна стопа». В області ліктьових суглобів можуть виявлятися ревматоїдні безболісні, помірно щільні, невеликі розміри вузлики. При поразці колінних суглобів рано розвивається атрофія чотириголового м'яза стегна. Фіброзні зміни суглобової капсули та сухожиль м'язів, що прикріплюються в ділянці колінного суглоба, можуть призводити до розвитку згинальних контрактур.

Полінейропатія (прояв васкуліту судин, що живлять периферичні нерви) - характерне ураження дистальних відділів нервових стовбурів, найчастіше малогомілкового нерва, з розвитком порушень чутливості. Хворих турбують оніміння, печіння, мерзлякуватість у дистальних відділах кінцівок. Відзначаються болючість при пальпації не тільки уражених суглобів, а й тканин, розташованих на відстані від них, зниження або підвищення чутливості в зоні ураження нервів.

Поразка серця (перикардит, міокардит, вкрай рідко - недостатність мітрального клапана або клапана аорти) найчастіше зустрічається при тяжкому перебігу захворювання.

Ревматоїдна ураження легень включає: дифузний фіброзуючий альвеоліт, вузличне ураження легеневої тканини (ревматоїдні вузлики), облітеруючий бронхіоліт, васкуліт.

Ревматоїдна поразка нирок - гломерулонефрит і амілоїдоз (розвивається у 10-15% хворих, як правило, через багато років від початку хвороби).

У 10-15% випадків у хворих на ревматоїдний артрит розвивається ураження екзокринних залоз, в основному слинних і слізних - синдром Шегрена.

Офтальмологічні симптоми

Іридоцикліт при ревматоїдному артриті в більшості випадків процес двосторонній, перебіг – рецидивуючий (рецидиви супроводжують суглобові атаки). Очне яблуко при пальпації зазвичай безболісно, ​​перикорнеальна ін'єкція виражена слабко, характерно наявність великої кількості дрібних світлих преципітатів на задній поверхні рогівки та рясного серозного або фібринозного ексудату в передній камері. Результат іридоцикліту зазвичай сприятливий. Однак після частих рецидивів поступово збільшується вираженість ознак атрофії райдужної оболонки, стає млявою реакція зіниці, утворюються спочатку крайові, а потім і площинні зрощення райдужної оболонки з кришталиком, збільшується вираженість помутнінь у склоподібному тілі, знижується гострота зору.

При серонегативний артрит у 24,1% випадків розвивається васкуліт сітківки.

Діагностика

Для діагностики ревматоїдного артриту проводяться лабораторні методи дослідження – загальний аналіз крові (гіпохромна анемія, збільшення ШОЕ та СРБ) та імунологічні дослідження (ревматоїдний фактор класу Ig M виявляється у 70-90% випадків, антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду). Визначальне значення для діагностики та оцінки прогресування ревматоїдного артриту має рентенологічне або МРТ дослідження.

Лікування

Лікування починається з підбору нестероїдних протизапальних засобів. Серед них найчастіше використовуються вольтарен (диклофенак), ортофен (0,15 г), моваліс, ібупрофен (1,2 г). Широко застосовується внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів (дипроспан, кеналог, депомедрол), особливо при невеликій кількості уражених суглобів.

Обов'язковим при ревматоїдному артриті є призначення повільно діючих (базисних) препаратів (хінгамін, гідроксихлорохін і т.д.) або імунодепресантів. Хінгамін застосовують по 0,25 г на добу, гідроксихлорохін (плаквеніл) - по 0,2 г на добу. При цьому 1 раз на 3-4 міс. необхідний огляд хворого на офтальмолога для попередження ускладнень з боку органів зору. Традиційні «базисні» препарати доцільно комбінувати з біологічними агентами – інфліксімаб, ритуксімаб тощо.

З імунодепресантів при ревматоїдному артриті зазвичай використовують метотрексат у середніх дозах (по 5-7,5-10 мг на тиждень) або лефлуномід.

При прогресуючих ознаках системності, наприклад, полінейропатії, дигітальному артеріїті, синдромі Фелті можливе застосування пульстерапії.

Хірургічне лікування застосовують при ревматоїдному артриті з метою збереження, відновлення або поліпшення функції суглобів (синовектомії, теносиновектомії, синовкапсулектомія, капсулотомія; артродез, артропластика та ендопротезування)

Загальні засади офтальмологічного лікування

При увеїті в активному періоді локально використовуються кортикостероїди, НПЗЗ засоби та мідріатики (інстиляції, субкон'юнктивальні та парабульбарні ін'єкції). Інстиляції в кон'юнктивальну порожнину 0,1% розчину дексаметазону по 1-2 краплі 3-6 разів на добу, 15-30 днів; 0,1% розчину диклофенаку по 1-2 краплі 3 рази на добу, 15-30 днів; при вираженому запаленні додатково 0,2 мл 1% розчину фенілефінефрину субкон'юнктивально, 1 раз на добу, 5-10 днів; при тяжкому перебігу, появі макулярного набряку – дексаметазон парабульбарно 2-3 мг (0,5-0,75 мл) 1 раз на добу, 5-10 днів.

Ювенільний ревматоїдний артрит (Синонім ювенільний хронічний артрит) – самостійна нозологічна форма. Хворіють діти переважно старше 5 років; дівчатка хворіють майже в 2 рази частіше за хлопчиків.

Клініка

Розрізняються два варіанти початку ювенільного ревматоїдного артриту: переважно суглобовий (моноартрит, олігоартрит, поліартрит) та системний (синдроми Стілла та Віслера-Фанконі). Для ювенільного ревматоїдного артриту незалежно від варіантів початку захворювання характерні ураження переважно великих та середніх суглобів (колінних, гомілковостопних, променезап'ясткових), часте залучення суглобів шийного відділу хребта, розвиток увеїту та крайня рідкість виявлення в крові ревматоїдних факторів.

Основними ознаками ураження суглобів при ювенільному ревматоїдному артриті є біль, припухлість, ранкова скутість. Виразність болю в суглобах у дітей зазвичай менша, ніж у дорослих; іноді скарги на біль, як і на ранкову скутість, взагалі відсутні.

Поліартрит від початку хвороби відзначається у 35-50% хворих. Число уражених суглобів зазвичай менше, ніж при ревматоїдному артриті у дорослих. Початок хвороби може бути гострим, але частіше буває поступовим, супроводжується субфебрильною температурою, загальною слабкістю, зниженням апетиту, дратівливістю та підвищеною стомлюваністю. Течія зазвичай хвилеподібна, загострення чергуються з неповними або навіть повними ремісіями різної тривалості. Моно-або олігоартикулярний артрит спостерігається приблизно у хворих, уражаються переважно великі суглоби.

До характерних особливостей ювенільного ревматоїдного артриту належать уповільнення фізичного розвитку, відставання у зростанні, порушення зростання окремих сегментів скелета (у «зоні» уражених суглобів).

Синдроми Стілла та Віслера-ФанконіКрім ураження суглобів характеризуються високою температурою тіла (38-39 °) та ознобами. При синдромі Стілла під час підйому температури тіла на тулубі та проксимальних відділах кінцівок з'являється ревматоїдний висип. Типовими позасуглобовими проявами синдрому Стілла є ексудативний перикардит, генералізована лімфаденопатія, збільшення печінки та селезінки.

Зміни лабораторних показників є неспецифічними. Характерний нейтрофільний лейкоцитоз, особливо виражений за системного варіанта хвороби. У багатьох хворих відзначаються нормоцитарна гіпохромна анемія, збільшення ШОЕ, підвищення рівня фібриногену, α2-глобулінів, поява С-реактивного білка. Ці зміни зазвичай відповідають активності захворювання. Ревматоїдний фактор у сироватці крові виявляється не більше ніж у 20% хворих і, як правило, через тривалий період від початку хвороби.

Офтальмологічні симптоми

При моно- та олігоартикулярній формі ювенільного ревматоїдного артриту ураження очей (передній увеїт) зустрічається в 29-30% випадків (цю форму ревматологи називають «ювенільний ревматоїдний артрит з ураженням очей» або «хворобою маленьких дівчаток» у розвитку ювенільного віці до 2 років та наявності антинуклеарного фактора ризик розвитку увеїту становить майже 100%), при поліартикулярній – у 8-9% та при системній – вкрай рідко – не більше ніж у 2% хворих.

Олігоартикулярна форма у дітей зустрічається у 73% випадків, у 70-85% випадків захворювання розвивається у дівчаток, увеїт у цьому випадку є двостороннім, перебіг частіше (51-97% випадків) асимптомний (іноді виявляється при зміні форми зіниці при формуванні задніх синехій, відсутність болю, слабовиражена перикорнеальна ін'єкція, дуже незначна кількість клітинної суспензії у волозі передньої камери). У хлопчиків при цій формі захворювання ураження очей частіше передує артриту, ніж у дівчаток, процес частіше буває одностороннім, перебіг увеїту гострий з вираженою клінічною симптоматикою та рецидивами, але більш сприятливий. При поліартикулярній формі ураження очей протікає сприятливо без ускладнень; як правило, це пацієнти жіночої статі.

Розвивається ураження очей у більшості випадків (60-87%) протягом 5 років захворювання на ревматоїдний артрит, у ряді випадків може передувати (іноді протягом 10 років можуть бути відсутні ознаки ураження суглобів) і розвиватися значно пізніше - через 10-28 років.

Перебіг переднього увеїту при ювенільному ревматоїдному артриті в більшості випадків (80-93%), особливо у дітей дошкільного віку та при «увеїтах маленьких дівчаток», - хронічний, для підліткового віку більш характерний гострий перебіг захворювання.

Для ювенільного ревматоїдного увеїту характерна наявність дрібних сухих преципітатів; швидке утворення задніх синехій значної протяжності, зарощення зіниці та субатрофії райдужної оболонки; формування прехрусталиковой плівки внаслідок організації фібринозних відкладень, особливо у дітей раннього віку, помутніння кришталика в 42-68% випадків і помутніння склоподібного тіла, що розвиваються у дітей дошкільного та підліткового віку в 92% і 49% випадків відповідно. При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту (хвороба Стілла)розвивається класична тріада симптомів: хронічний пластичний увеїт, стрічкоподібна дистрофія рогівки та ускладнена катаракта.

Задній відрізок ока залучається до патологічного процесу вкрай рідко: можуть розвиватися папіліт, макулярна (кістозний характер) дистрофія сітківки. У важких випадках можуть розвиватися тракційне відшарування сітківки та субатрофія очного яблука.

Для увеїту при ювенільному ревматоїдному артриті характерна наявність нормо-або гіпотонії, у 15-20% випадків розвивається глаукома.

Діагностика

Запропоновано наступні критерії ранньої діагностики - артрит тривалістю понад 3 тижні (ураження 3 суглобів протягом перших 3 тижнів); ураження шийного відділу хребта: випіт у порожнині суглобів; ранкова скутість; теносиновіт або бурсит; увеїт; збільшення ШОЕ понад 35 мм на годину; виявлення ревматоїдного фактора у сироватці крові; Характерні дані біопсії синовіальної оболонки.

Лікування

У переважній більшості випадків лікування починають зазвичай з призначення ацетилсаліцилової кислоти (75-100 мг/кг на день) — добре переноситься дітьми і має виражений аналгезуючий і протизапальний ефект. Після 1-2 тижнів лікування вирішують питання щодо продовження прийому цього препарату або призначення іншого нестероїдного протизапального засобу: індометацин (добова доза - 1-3 мг/кг), ортофен (2-3 мг/кг), ібупрофен (20-30 м/ кг).

За відсутності достатнього ефекту від зазначеного вище лікування через 4-6 місяців, особливо у випадку поліартриту, показано застосування повільно діючих препаратів. (хінолінові похідні, препарати золота - кризанол, пеніциламін та ін). Хінгамін та гідроксихлорохін призначають у перші 6-8 тижнів з розрахунку 5-7 мг/кг на день (не більше 0,2-0,25 г на добу), потім рекомендують удвічі меншу дозу (під контролем офтальмолога). Наявність вираженого позитивного ефекту при лікуванні цими препаратами є показанням до їх прийому.

Глюкокортикостероїди для прийому внутрішньо призначають при ревматоїдному артриті рідко - тільки за особливими показаннями і зазвичай на короткий термін. Імунодепресанти - у крайніх випадках при системному варіанті.

При увеїті в активному періоді локально використовуються кортикостероїди, НПЗЗ засоби та мідріатики (інстиляції, субкон'юнктивальні та парабульбарні н'єкції). Хірургічне лікування проводиться при порушеннях прозорості оптичних середовищ (рогівки, кришталика, склоподібного тіла), зарощеннях та дислокаціях зіниці, тракційному відшаруванні сітківки та за наявності показань для проведення антиглаукоматозних оперативних втручань.

Реактивні артрити

Реактивні артрити - Запальні захворювання суглобів, що розвиваються після певних інфекцій (найчастіше сечостатевого або кишечника). Характерною особливістю реактивних артритів є асиметричний запальний олігоартрит з переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок, спондиліт, ентезопатії, тендосиновіт, остеїт. Поєднання артриту з уретритом та кон'юнктивітом називається синдромом Рейтера.

Етіологія

До етіологічних агентів відносять урогенітельну (Сhlamiydia tгасhотаtis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms ігеа1уticum), кишкову (Shigella, Сатру1оbacter, Salmonella та ін), легеневу (Сhlamydia pneumoniae) та інші інфекції.

Патогенез

У патогенезі реактивних артритів умовно виділяють кілька стадій, що послідовно розвиваються. Спочатку в результаті зараження розвивається локальне інфекційне запалення сечостатевих шляхів або кишківника, яке в більшості випадків закінчується спонтанним одужанням. У деяких хворих процес переходить до другої (гострої) фази, що характеризується розвитком периферичного артриту, який також у більшості випадків закінчується одужанням. Хронізація процесу може спостерігатися у носіїв НLА-27.

Клініка

Реактивний артрит розвивається у віці 20-40 років під час інфекції або протягом 2-6 тижнів після стихання гострих проявів. Починається артрит, як правило, гостро, з'являються болючість, набряк та гіпертермія шкіри над суглобами. Поразка суглобів зазвичай асиметрична, у більшості хворих уражаються переважно суглоби нижніх кінцівок; перебіг захворювання – рецидивуючий, при урогенній формі реактивного артриту спостерігається більш висока частота рецидивів. Часто виникають безболісні ерозії слизової оболонки порожнини рота та статевих органів (кільцеподібний баланіт), кератодермія – типове ураження шкіри, що нагадує псоріатичні бляшки з рясним лущенням, ураження нігтів (оніходистрофія). У 50% випадків спостерігаються ураження нирок – протеїнурія, гематурія, асептична піурія; дуже рідко розвиваються гломерулонефрит та Ig A-нефропатія. Зміни нервової системи проявляються радикулітом, периферичним невритом, енцефалопатією. При синдромі Рейтера розвивається тріада симптомів – уретрит, поліартрит та кон'юнктивіт.

Офтальмологічні симптоми

У 60% випадків у хворих розвивається двосторонній слизистогнійний фолікулярний кон'юнктивіт, у 20% випадків розвивається негранулематозний іридоцикліт — процес зазвичай односторонній, перебіг рецидивуючий, але сприятливий, іноді — кератит (одно- та двосторонній), епісклерит, задній увеїт.

Діагностика

У загальному аналізі крові в гостру фазу визначається лейкоцитоз (10-15.109/л), тромбоцитоз (400-600-109/л), збільшення ШОЕ і рівня СРБ. У хронічну фазу спостерігається помірна нормохромна нормоцитарна анемія, що відбиває розвиток хронічного запалення. Носіння НLА-В27 частіше має місце у хворих з хронічною рецидивною течією та асоціюється з розвитком іридоцикліту, сакроілеїту, спондиліту.

Лікування

Використовуються нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, диклофенак, вольтарен, ортофен, моваліс, целебрекс, німесил), глюкокортикоїди (преднізолон), імунокоригуючі препарати (сульфасалазин), негормональні імунодепресанти-цитостатико , цитостатики, цитостатико, етостатіко-метостатіко, етом, ацетат. ), міорелаксанти для зняття м'язового спазму (мідокалм), препарати для покращення мікроциркуляції у зв'язковому апараті (трентал, пентоксифілін, нікотинова кислота). Проводиться антибактеріальна терапія.

За наявності офтальмологічної симптоматики проводиться місцеве лікування з використанням НПЗЗ, кортикостероїдів, мідріатиків.

Для підвищення чутливості до базисної терапії при високій імунологічній активності виробляють плазмаферез та плазмосорбцію, ВЛОК. У неактивній фазі захворювання проводяться фізіолікування та ЛФК.

Системна червона вовчанка

Системний червоний вовчак (ВКВ) - хронічне полісиндромне захворювання, що розвивається на тлі генетично обумовленого недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних тканин та їх компонентів з розвитком аутоімунного та імунокомплексного хронічного запалення.

Етіологія та патогенезостаточно не встановлено. Серед факторів зовнішнього середовища, що провокують виявлення ВКВ, загальновизнаним є надмірна інсоляція — ультрафіолетове опромінення стимулює апоптоз клітин шкіри, що призводить до появи аутоантигенів на мембрані «апоптозних» клітин та індукції аутоімунного процесу. Є спадкова схильність - ВКВ найчастіше зустрічається за наявності певних типів HLA - DR2, DR3, В9, B18. Важливе значення має гормональний чинник: високий рівень естрогенів молоді жінки. Є непрямі дані про роль хронічної вірусної інфекції. Вирішальну роль у патогенезі відіграють імунні порушення у вигляді нестачі Т-супресорів, переважання Т-хелперів та підвищення активності В-лімфоцитів. Для ВКВ характерний розвиток імунної відповіді по відношенню до компонентів ядер та цитоплазми клітин — антинуклеарних антитіл (АНА), які виявляються у 50-60% хворих. Патогенетичне значення АНА полягає у їх здатності формувати ЦВК, які, відкладаючись у структурах різних органів, можуть викликати їхнє ушкодження.

Клініка

Класична тріада – дерматит, артрит, полісерозит. Поразка шкіри — один із найчастіших клінічних проявів ВКВ — нерідко розвивається у дебюті захворювання, має кілька клінічних варіантів. Ерітематозний дерматит (дископодібні осередки з гіперемованими краями, інфільтрацією, рубцевою атрофією та депігментацією в центрі з телеангіоектазії) локалізується на обличчі, шиї, грудях, в області великих суглобів; характерно розташування в області вилицьових дуг і спинки носа («метелик»). Алопеція - випадання волосся може бути генералізованим або осередковим. Можливі інші форми ураження шкіри: паннікуліт, різні прояви шкірного васкуліту (пурпура, кропив'янка), livedo reticularis — сіткоподібні синювато-фіолетові плями, що гілкуються, на шкірі, пов'язані з мікротромбозом.

Поразка суглобів має відмінні риси. Артралгії розвиваються у 100% хворих, болючі відчуття за інтенсивністю часто не відповідають зовнішнім проявам; вовчаковий артрит - симетричний неерозивний, частіше локалізується в дрібних суглобах кистей, променево-зап'ясткових і колінних суглобах.

Поразка легень при ВКВ представлена ​​такими клінічними формами: плеврит сухий або випітний розвивається в 50-80% випадків, вовчаковий пневмоніт. Поразка серця супроводжується залученням всіх його оболонок, найчастіше перикарда; при гострій течії ВКВ можливий розвиток васкуліту коронарних артерій (коронарит) та інфаркту міокарда. Поразка нирок (вовчаковий нефрит, люпус-нефрит) - класичний імунокомплексний екстраї інтракапілярний гломерулонефрит, спостерігається також у 50% випадків.

Поразки ЦНС та периферичної нервової системи розвивається у переважної більшості хворих. Оскільки в патологічний процес залучаються практично всі відділи нервової системи, у хворих можуть розвиватися різні неврологічні порушення: головний біль, частіше мігренозного характеру, судомні напади, ураження черепних нервів, гостре порушення мозкового кровообігу, полінейропатія і т.д.

У патологічний процес часто залучається печінка – розвивається інфільтрація строми лімфоїдними, плазматичними клітинами, макрофагами; часто виявляється жирова дистрофія печінки, а також коагуляційний некроз гепатоцитів.

Офтальмологічні симптоми

При системному червоному вовчаку можуть з'являтися еритематозний висип на шкірі повік, розвиватися специфічний блефарит у вигляді обмеженої набрякової ділянки війного краю століття темночервоного кольору, кон'юнктивіт, епісклерит, кератит, іридоцикліт, увеїт і ретиноваскуліт. Ретиноваскуліт розвивається в 3-35% випадків, зазвичай має дифузний характер. Процес супроводжується оклюзією ретинальних судин (прекапілярних артеріол, центральної артерії сітківки та її гілок; венозних капілярів, центральної вени сітківки та її гілок) у 19% випадків, набряком, ексудативними (м'які екссудати у непроявлених); рідко); в результаті ретинальної ішемії може розвиватися неоваскуляризація сітківки та/або диска зорового нерва. Як правило, зміни судин сітківки з'являються у процесі розвитку захворювання, іноді з ангіїту ретинальних судин починається маніфестація захворювання. У розвитку змін судин сітківки, особливо оклюзійних, при ВКВ значна роль належить АФС; оклюзії розвиваються у хворих з АФС і без нього - у 14% та 0,9% випадків відповідно. Найбільш високий відсоток (24%) оклюзійних уражень судин сітківки відзначається при ВКВ з АФС та тромбоцитопенією (без тромбоцитопенії – 6%), причому розвиваються переважно артеріальні рецидивні оклюзії.

У хворих на ВКВ з оклюзіями судин сітківки в 2 рази частіше, ніж у хворих з ураженням судин сітківки без оклюзії, та в 3 рази частіше, ніж у хворих без ураження судин очного дна, розвиваються тромбози іншої локалізації. У зв'язку з цим результати офтальмологічного обстеження пацієнтів із ВКВ є своєрідним критерієм, що дозволяє опосередковано визначати ймовірність розвитку порушень кровообігу при даному захворюванні.

Клінічна офтальмологічна картина, яка спостерігається при порушеннях мозкового кровообігу та в системі кровообігу ока, – див. розділ «Порушення кровообігу».

Діагностика

Найбільш поширені критерії діагностики ВКВ - критерії Американської ревматологічної асоціації - "метелик", дискоїдний висип, артрит, ураження нирок, ураження ЦНС, гематологічні порушення, імунологічні порушення, антитіла до DNK, Sm-антигену, гістонам та ін.

Лікування

Глюкокортикоїдна терапія - хворим з низькою активністю призначають невеликі дози глюкокортикоїдів.<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Застосування цитотоксичних препаратів залежить від особливостей перебігу, тяжкості захворювання та ефективності попередньої терапії. При розвитку проліферативного та мембранозного вовчакового нефриту та тяжкого ураження ЦНС препаратом вибору вважається циклофосфамід (0,5-1 г/м2 внутрішньовенно щомісяця протягом не менше 6 місяців, потім кожні 3 місяці протягом 2 років). Для лікування менш тяжких, але резистентних до глюкокортикоїдів проявів використовують азатіоприн (1-4 мг/кг/добу), метотрексат (приблизно 15 мг/тиж.) та циклоспорин (менше 5 мг/кг/добу).

Для усунення м'язово-скелетних проявів ВКВ і вираженого серозиту застосовують НПЗЗ. При ураженні шкіри, суглобів та з метою зменшення ризику тромботичних ускладнень використовуються амінохінолінові препарати (гідроксихлорохін); у перші 3-4 місяці доза гідроксихлорохіну становить 400 мг на добу, потім 200 мг на добу. При цитопенії, кріоглобулінемії, васкуліті та тромбоцитопенічній пурпурі ефективне застосування плазмаферезу.

За наявності ретиноваскуліту парабульбарно вводять дексазон (2 мг на добу, 10-15 днів), прямі антикоагулянти – гепарин (750 ОД 1 раз на добу, 10-12 днів), трентал (0,5 мл на добу, 10-15 днів) , кеналог (20 мг 1 раз на 7 днів - 3 рази; 1 раз на 10 днів - 3 рази; 1 раз на 14 днів - 3-12 місяців) (див. також розділ «Порушення кровообігу»). При виявленні наявності ішемічних зон та неоваскуляризації сітківки в неактивному періоді та під прикриттям медикаментозної терапії, що включає застосування стероїдів, проводиться лазеркоагуляція сітківки.

Системна склеродермія

Системна склеродермія (ССД) — це системне захворювання сполучної тканини та дрібних судин, що характеризується поширеними фіброзно-склеротичними змінами шкіри, строми внутрішніх органів та симптоматикою облітеруючого ендартеріїту у формі поширеного синдрому Рейно.

Етіологія та патогенез

Етіологія ССД невідома. У розвитку ССД грає роль робота, пов'язана з тривалим охолодженням, вібрацією, полімеризацією вінілхлориду. Відомі імуногенетичні маркери, такі, як А9, В8 та В27, В40, DR5 та DR3. Основу патогенезу складають нестримне колагеноутворення та судинні процеси у поєднанні зі своєрідним, майже безклітинним, запаленням.

Клініка

Феномен Рейно – симетричний пароксизмальний вазоспазм; виявляється у 95% випадків. Виявляється послідовними змінами кольору шкіри пальців (побілення, ціаноз, почервоніння), супроводжується відчуттям напруження та хворобливості. Поразка шкіри розвивається у переважної більшості хворих на ССД. Характерна стадійність ураження шкіри. Початкова стадія триває кілька місяців, характеризується щільним набряком шкіри дистальних відділів верхніх і нижніх кінцівок, що нерідко супроводжуються свербінням шкіри. Прогресуюче ураження шкіри обличчя призводить до добре відомої маскоо6разності, шкіри кінцівок — до згинальних контрактур, трофічних порушень, гіперпігментації та депігментації шкіри з характерною спаяністю шкіри і тканин, що підлягають.

Поразка суглобів відносять до найчастіших і ранніх проявів ССД. Хворі пред'являють скарги на набряклість, скутість і біль у суглобах пальців, променево-зап'ясткових і колінних суглобах. Нерідко розвивається остеоліз нігтьових фаланг, що виявляється укороченням та деформацією пальців рук та ніг. У деяких хворих виявляють прояв поліміозиту (проксимальна м'язова слабкість). Іноді розвивається атрофія м'язів, пов'язана з порушенням рухливості та контрактурами.

Поразка ШКТ виявляється у 80-90% випадків. При ураженні стравоходу розвиваються дисфагія, ослаблення перистальтики, ознаки рефлюкс-езофагіту; при ураженні шлунка та кишечника виникають болі в животі, здуття, синдром порушення всмоктування (діарея, зниження ваги). Поразка легень часто поєднується з ураженням серцево-судинної системи і належить до несприятливих проявів захворювання. Поразка нирок виявляється в більшості хворих, характеризується переважним ураженням судин нирок. Найбільш тяжкий прояв - склеродермічний нирковий криз, який зазвичай розвивається в перші 5 років хвороби (основні прояви - артеріальна гіпертензія, швидкопрогресуюча ниркова недостатність, гіперренінемія, мікроангіопатична гемолітична анемія, тромбоцитопенія, застійна серцева недостатність, перикардит і неспецифікація.

Офтальмологічні симптоми

Поразка органу зору при склеродермії зустрічається досить часто і має різноманітний характер, який залежить від стадії та ступеня активності даного захворювання. У патологічний процес часто залучаються повіки та параорбітальні тканини. Спочатку розвиваються набряклі явища, потім індураційні, пізніше атрофічні. Набряк повік при ССД зазвичай щільний з інфільтрацією тканини; пізніше з'являються гіперемія (або колір шкіри повік стає мармуровим), білуваті плями, оточені фіолетовим обідком, розвиваються рубцеві зміни, випадають вії, звужується і коротшає очна щілина, розвивається блефарофімоз (своєрідний вид хворого). Індурація з набряком чи атрофією повік, двосторонній енофтальм, наявність утруднень вивернення повік є специфічними для склеродермії офтальмологічними симптомами. У ряді випадків при ССД зустрічаються папіломи, атероми, серозні кісти, ксантелазми, блефарохалазіс і телеангіектазії повік. Судини кон'юнктиви повік при ССД ампулоподібно розширені, в пізніх стадіях захворювання розвивається атрофія кон'юнктиви, можуть спостерігатися субкон'юнктивальні геморагії та лімфангіектазії. При ураженні слізної залози розвивається сухий кератокон'юнктивіт з нитчастим секретом, описані випадки наявності абсцесу рогівки у хворих з ССД, витончення склери, атрофії мезодермального листка райдужної оболонки, увеопатії з гетерохромією, ускладненої катаракти і вторинної помутніння і заднього відшарування склоподібного тіла. При ССД можуть розвиватися порушення функції окорухових м'язів (набряк, склероз). На очному дні виявляються ознаки ангіопатії, макулодистрофії, можуть розвиватися порушення кровообігу в судинах сітківки.

Діагностика

Для діагностики ССД застосовуються критерії Американської ревматологічної асоціації. До великих критеріїв відноситься проксимальна склеродерма (симетричне потовщення, ущільнення та індурація шкіри пальців проксимально від п'ястково-фалангових та плюсне-фалангових суглобів); до малих критеріїв відносяться: склеродактилія, рубці на кінчиках пальців або втрата речовини подушечок пальців, двосторонній фіброз легеневий. Загальний аналіз крові – гіпохромна анемія, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз чи лейкопенія – зміни не є специфічними. Загальний аналіз сечі – мікрогематурія, протеїнурія, лейкоцитурія. Імунологічні дослідження - визначення «склеродермічних аутоантитіл».

Лікування

Основні напрямки фармакотерапії ССД - профілактика та лікування судинних ускладнень, в першу чергу феномена Рейно, пригнічення прогресування фіброзу, вплив на імунозапальні механізми ССД, профілактика та лікування ураження внутрішніх органів. Препаратами вибору при феномені Рейно є дигідропіридинові блокатори повільних кальцієвих каналів. Найбільш ефективні ретардовані форми ніфедипіну (10-90 мг на добу). Досить ефективними є селективні блокатори 5-НТ2-серотонінових рецепторів (кетансерин 60-120 мг/добу) та а-адреноблокатори (празозин 1-2 мг 1-4 рази на добу). У тяжких випадках (легенева гіпертензія, нирковий криз) використовуються внутрішньовенне введення синтетичного ПГЕ алпростадилу або простацикліну та тканинного активатора плазміногену. У комплексну терапію включаються антиагреганти: дипіридамол (300-400 мг на добу), тіклопідин (250 мг 2 рази на добу), низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін). Пеніциламін - основний препарат, що пригнічує розвиток фіброзу, стартова доза в дебюті ССД становить 125-250 мг через день, при неефективності доза поступово збільшується до 300-600 мг на день. Глюкокортикоїди (не більше 15-20 мг/добу) показані при явних клінічних та лабораторних ознаках запальної та імунологічної активності (міозит, альвеоліт, серозит) на ранній набряклі стадії.

Хвороба Шегрена

Хвороба Шегрена (Н. Sjogren, шведський офтальмолог, 1899-1986) - БШ - системне аутоімунне захворювання, що відноситься до дифузних хвороб сполучної тканини; характеризується ураженням багатьох секретуючих епітеліальних (екзокринних) залоз, головним чином слинних та слізних.

Етіологія невідома, більшість дослідників розглядають БШ як наслідок імунопатологічних реакцій на вірусну інфекцію, імовірно ретровірусну.

Патогенез

Найбільш визнаною є гіпотеза аутоімунного генезу БШ, на користь якої свідчить часте виявлення у хворих як органоспецифічних (до епітелію проток слинних залоз та ін), так і органонеспецифічних аутоантитіл (наприклад, ревматоїдних та антинуклеарних факторів, антитіл до деяких ядерних /Ro та SS-B/La).

Клініка

Клінічні прояви БШ можна розділити на залізисті та позазалізисті. Залізисті симптоми зумовлені ураженням секретуючих епітеліальних залоз і характеризуються головним чином їхньою гіпофункцією.

Офтальмологічні симптоми

У розвитку патологічних змін при хворобі Шегрена розрізняють три стадії: гіпосекреція кон'юнктиви, сухий кон'юнктивіт та сухий кератокон'юнктивіт. З'являються скарги на погану переносимість вітру та кондиціонованого повітря; печіння, світлобоязнь, відчуття «піску» та стороннього тіла за віком, наявність в'язкого відокремлюваного (внаслідок високої в'язкості кон'юнктивальне відділяється формується в тонкі слизові нитки), характерно наявність негативної реакції на інстиляцію індиферентних крапель. Об'єктивно виявляється зменшення або відсутність у країв повік слізних менісків; локальний набряк бульбарної кон'юнктиви із переходом на вільний край століття; наявність дегенеративних змін епітелію кон'юнктиви у межах відкритої очної щілини; що утворилися (назовні і всередину від рогівки) на кон'юнктиві білуватих, невеликого розміру бляшок з сухою та шорсткою поверхнею (бляшки Іскерського-Біто); при глибокому паренхіматозному ксерозі кон'юнктива набуває сірого відтінку і стає шорсткою. При різкому зниженні або повній відсутності продукції слізної рідини розвивається ксероз та помутніння рогівки. Клінічні форми рогівкових уражень відповідають тяжкості захворювання - епітеліопатія (точкові дефекти епітелію рогівки - мікроерозії), ерозія рогівки, нитчастий кератит (епітеліальні нитки на рогівці), виразка рогівки.

Другою обов'язковою і постійною ознакою БШ є ураження слинних залоз з розвитком хронічного паренхіматозного паротиту. Для нього характерні ксеростомія та збільшення слинних залоз. Нерідко ще до появи цих ознак відзначаються сухість червоної облямівки губ, заїди, стоматит, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, множинний карієс зубів. У третини хворих спостерігається збільшення привушних залоз, що призводить до характерної зміни овалу особи, що описується в літературі як мордочка хом'яка. Навколовушні залози при пальпації малоболючі.

Сухість носоглотки з утворенням сухих кірок у носі, у просвіті слухових труб може призводити до тимчасової глухоти та розвитку отиту. Сухість глотки, а також голосових зв'язок зумовлює осиплість голосу. Розвивається субатрофічний ринофарінголарінгіт.

Частими ускладненнями є вторинні інфекції: синусити, рецидивні трахеобронхіти та пневмонії. Ураження апокринних залоз зовнішніх статевих органів спостерігається приблизно у хворих на БШ. Слизова оболонка піхви гіперемована, суха, атрофічна, нерідко хворих турбують пекучі болі та свербіж. Частою ознакою БШ є сухість шкіри. Зміни системи травлення при БШ спостерігаються часто і різноманітні за своїм характером. Дисфагія обумовлена ​​наявністю ксеростомії, а також, у ряді випадків, гіпокінезією стравоходу. У багатьох хворих розвивається хронічний атрофічний гастрит з вираженою секреторною недостатністю, що клінічно проявляється синдромом шлункової диспепсії (тяжкість та дискомфорт в епігастрії після їжі, відрижка повітрям, нудота, зниження апетиту). Рідше спостерігаються болі в епігастральній ділянці. Патологія жовчних шляхів (хронічний холецистит) та печінки (персистуючий гепатит) спостерігається у більшості хворих. Є скарги на тяжкість і біль у правому підребер'ї, гіркоту в роті, нудоту, погану переносимість жирної їжі. Залучення до процесу підшлункової залози (панкреатит) проявляється больовим та диспепсичним синдромами.

Незалізисті прояви БШочень різноманітні, носять системний характер. Артралгії, невелика скутість вранці, рецидивуючий неерозивний артрит дрібних, рідше великих суглобів і болючі згинальні контрактури зустрічаються приблизно у хворих. Ознаки поліміозиту (міалгії, помірна м'язова слабкість, незначне підвищення рівня креатинфосфокінази у крові) спостерігаються у 5-10% хворих. У більшості хворих на БШ відзначається регіонарна лімфаденопатія.

Різні ураження дихальних шляхів спостерігаються у 50% хворих. Сухість у горлі, першіння та дряпання, сухий кашель та задишка є найчастішими скаргами. Задишка частіше свідчить про поразку легеневої паренхіми (інтерстиціальна пневмонія та інтерстиціальний фіброз). Порівняно рідко при БШ спостерігаються рецидивні сухі та випітні плеврити. У 20-30% хворих відзначаються різні ураження нирок-хронічна ниркова недостатність, рідше спостерігається дифузний гломерулонефрит. У хворих на БШ спостерігається синдром Рейно, частіше — стерті його форми. Клінічні ознаки периферичної полінейропатії з порушенням чутливості на кшталт «шкарпеток» та «рукавичок», парестезії, рідше — поліневрити та мононеврити, неврити лицевого та трійчастого нервів спостерігаються у третини хворих.

Діагностика

Найбільш інформативними лабораторними показниками при БШ є висока ШОЕ, лейкопенія, гіпергаммаглобулінемія (80-90%), наявність антинуклеарних та ревматоїдних факторів (90-100%), а також антитіл до розчинних ядерних антигенів SS-A/Ro та SS-B/La (60-100%). У третини хворих виявляються полі-або моноклональні кріоглобуліни.

Лікування

Основне місце в лікуванні БШ належить кортикостероїдам та цитостатичним імунодепресантам (хлорбутин, циклофосфамід). У початковій стадії захворювання за відсутності ознак системних проявів та помірних порушеннях лабораторних показників доцільно тривале лікування преднізолоном у малих дозах (5-10 мг/день). У вираженій та пізній стадіях захворювання за відсутності ознак системних проявів необхідне призначення преднізолону (5-10 мг/день) та хлорбутину (2-4 мг/день) з наступним тривалим протягом декількох років прийомом підтримуючих доз преднізолону (5 мг/день). ) та хлорбутину (6-14 мг/тиж.). Пульс-терапія високими дозами преднізолону та циклофосфану (1000 мг 6-метилпреднізолону внутрішньовенно щодня протягом трьох днів поспіль та одноразове внутрішньовенне введення 1000 мг циклофосфану) з подальшим переведенням на помірні дози преднізолону (30-40 мг/день) 6 мг/день або циклофосфамід (200 мг внутрішньом'язово 1-2 рази на тиждень) є найбільш ефективним методом лікування хворих з тяжкими системними проявами БШ. Екстракорпоральні методи лікування (гемосорбція, кріоадсорбція, плазмаферез, подвійна фільтрація плазми) у комбінації з пульстерепією найбільш ефективні при лікуванні хворих на БШ з виразково-некротичним васкулітом, гломерулонефритом, поліневритом, мієлополірадикуло-невритом.

Місцева терапія при сухому кератокон'юнктивіті спрямована на подолання гіполакримії, запобігання вторинній інфекції, прискорення процесів регенерації епітелію кон'юнктиви та рогівки. Засоби сльозозамінної терапії заповнюють дефіцит водного шару прекорнеальної слізної плівки та утримують її у стабільному положенні - сльоза натуральна, лакрисин, лакрисифі, лакримал, лакрипос, відісик, офтагель тощо. (крім біоадгезії, збільшує в'язкість сльози, потовщує муциновий та водні шари слізної плівки). Частота використання різних препаратів залежить від тяжкості та форми захворювання - від 4-6 до 10 разів на день і більше.

При легкому ступені тяжкості ксерозу рекомендується використовувати замінники слізної рідини з низькою в'язкістю, що містять полівініловий спирт (ПВС) або полівінілпіролідон (ПВП) (офтагель, лакримал, лакофталь, ліквіфілм). Полівініловий спирт має поверхневий тиск, подібний до тиску водно-муцинового шару слізної плівки і має здатність зв'язувати воду. За середнього ступеня тяжкості ксерозу рекомендується застосовувати замінники слізної рідини, що містять целюлозу (сльоза натуральна, лакримал, лакримал) і полімери, що складаються з карбомера (офтагель, видисик). Хімічною основою карбомеру є акрилова кислота; гель з урахуванням карбомера має тиксотропним властивістю, тобто. він перетворюється на рідину під впливом сил зсуву, внаслідок цього препарат швидко розподіляється по поверхні очного яблука і довше утримується на ній.

При дегенеративних змінах епітелію кон'юнктиви та рогівки використовуються лікарські засоби, що мають репаративну дію - декспантенол (корнерегель), 5% мазь, актовегінгель 20%, солкосерил-гель 20%, баларпан, вітасік). При ознаках місцевої алергічної реакції додатково призначають кромогліцієву кислоту (лекролін), 2% розчин або лодоксамід, 0,1% розчин і азеластин, 0,05% розчин. При вираженому запальному процесі застосовуються НПЗЗ - диклофенак, 0,1% розчин; індометацин, 0,1% р-н. При вираженому зниженні сльозопродукції (результат проби по Schirmer O. менше 5 мм, а по Jones L.T. - 2 мм і нижче), неефективності лікарської терапії протягом 1 місяця, наявності тяжких змін рогівки (її витончення або виразка, нитчастий кератит) показана обтурація слізних точок або канальців. Це завдання вирішується зараз за допомогою різних засобів. Найбільшого поширення набула полімерна обтурація сльозовідвідних шляхів (пробочки-обтуратори слізних точок та обтуратори слізних канальців). З метою оцінки очікуваного ефекту від запланованої довгострокової обтурації сльозовідвідних шляхів Herrick R.S. (1994) рекомендує спочатку вводити в обидва слізні канальці колагенові обтуратори, які самостійно розсмоктуються через 4-7 днів; якщо протягом цього терміну відзначається помітний клінічний ефект, в них вводять ті ж вироби, але вже з силікону, що не розсмоктується.

З метою нормалізації трофіки та секреції слинних залоз використовують новокаїнові блокади. У випадках загострення хронічного паротиту (і профілактики його рецидивів) застосовують аплікації 10-30% розчину димексида. У випадках розвитку гнійного паротиту в протоки слинних залоз вводять антибіотики та місцево призначають протигрибкові препарати. Для зменшення проникності проток внутрішньовенно чи внутрішньом'язово вводять препарати кальцію. При сухості трахеї та бронхів рекомендується тривалий прийом бромгексину (8-16 мг 3 рази на добу протягом 2-3 місяців). За наявності симптомів хронічного гастриту із секреторною недостатністю протягом тривалого часу проводять замісну терапію. Недостатність панкреатичної секреції потребує прийому ферментів: панзинорму, креону, фесталу курсами по 2-3 міс. чи постійно.

Подагра

Подагра - Гетерогенне за походженням захворювання, що характеризується відкладенням у різних тканинах кристалів уратів у формі моноурату натрію або сечової кислоти.

Етіологія

Детермінуючим фактором у розвитку подагри є різні за походженням порушення метаболізму сечової кислоти (синтезу та/або виведення), що призводять до стійкого підвищення її рівня в крові – гіперурикемії.

Патогенез

У разі вмісту сечової кислоти в крові або тканинної рідини понад 0,42 ммоль/л виникає небезпека кристалізації уратів. При зниженні температури кристалізація сечової кислоти полегшується, у зв'язку з цим відкладення кристалів уратів відбувається в основному в аваскулярних тканинах (суглобовому хрящі та хрящі вушних раковин), у відносно погано кровопостачальних структурах (сухожиллях, зв'язках) або в порівняно погано кровопостачальних анатомічних областях ( , у стопах).

клінічна картина

Гострий артрит. Для першої атаки подагри типовий моноартрит та переважне ураження суглобів стопи. Більшість подагричних атак проявляється вночі і протікає зі швидким наростанням еритеми та температури навколо суглоба, набряклістю та хворобливістю. Під час нападу подагри нерідко відзначаються помірна лихоманка, лейкоцитоз та підвищення ШОЕ. Звичайна тривалість нападу — кілька днів, рідше за кілька тижнів. Характерною особливістю подагричного артриту є повний спонтанний зворотний розвиток симптомів.

Хронічна подагра. Характеризується розвитком тих чи інших постійних проявів захворювання: тофусів (значних скупчень кристалів уратів) різної локалізації, хронічного артриту, ураження нирок чи сечокам'яної хвороби. Від першої «атаки» хвороби до розвитку хронічної подагри проходить у середньому 11 років (від 3 до 42 років).

Найчастіша локалізація видимих ​​при безпосередньому огляді підшкірно або внутрішньошкірно розташованих тофусів - в області пальців кистей і стоп, колінних суглобів, виступів по ліктьовій поверхні передпліч, а також синовіальних сумок, сухожиль і вушних раковин. Іноді над тофусом може виразкуватись шкіра, при цьому спонтанно виділяється його вміст, що має пастоподібну консистенцію і білий колір.

Хронічний артрит при подагрі може залучати різну кількість суглобів. Нерідко уражаються дрібні суглоби кистей та стоп. Суглобовий синдром може включати деструктивні ознаки, деформацію та тугорухливість суглобів. Інфільтрація суглобових тканин уратами супроводжується запальною реакцією тканин, що оточують суглоб.

Поразка нирок може виникнути будь-якому етапі захворювання. Найбільш частими клінічними ознаками є помірна протеїнурія, зниження відносної густини сечі, розвиток артеріальної гіпертензії. У нирковій дисфункції переважають канальцеві порушення. У 10% випадків розвивається термінальна стадія ХНН.

Офтальмологічні симптоми

Утворення подагричних тофусів - білуватих безболісних утворень - можливе (зустрічається рідко) у шкірі повік; тофуси утворюються внаслідок підшкірних відкладень кристалів сечової кислоти, при мимовільному розтині відбувається відходження вмісту тофусу у вигляді білої або жовтуватої пастоподібної маси; вторинне інфікування відбувається рідко (урати мають бактерицидний ефект). Іноді при подагрі розвиваються кон'юнктивіти, склерити, кератити, ірити та іридоцикліти. При подагричного кератиту відкладення кристалів сечової кислоти спостерігається в рогівці з'являються інфільтрати, що мають вигляд вузликів жовтуватого кольору; вузлики можуть зливатися і покритися виразками. Подагричні ірит та іридоцикліт розвиваються зазвичай раптово як напад подагри; з'являються сильна болючість, виражена змішана ін'єкція очного яблука, фібринозний багатий ексудат і хемоз кон'юнктиви; відзначається ураження глибоких шарів райдужної оболонки та циліарного тіла; процес може ускладнюватись помутнінням склоподібного тіла; перебіг іридоцикліту при подагрі наполегливий з рецидивами.

Діагностика

При гострому нападі подагри у загальному аналізі крові виявляються лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням вліво та збільшення ШОЕ, у біохімічному аналізі крові типово підвищений вміст сечової кислоти у сироватці. Найбільшу цінність у діагностиці подагри має поляризаційна мікроскопія синовіальної рідини та інших тканин (тофусів), за якої вдається виявити характерні кристали уратів, які мають голкову форму. Важливе значення має визначення добового виділення сечової кислоти із сечею.

Лікування

Для усунення гострого подагричного артриту - колхіцин всередину, в початковій дозі 0,5 мг, потім щогодини додатково по 0,5 мг препарату до повного усунення артриту, препарат приймають не більше доби. Серед НПЗП перевага надається препаратам зі швидким початком дії та найбільш активним у протизапальному відношенні — індометацин, диклофенакнатрій (перорально 50-100 мг або внутрішньом'язово 75 мг), німесулід, напроксен та ін. При необхідності через кожні 2-3 години прийом НПЗП -натрій 25-50 мг (до 200 і навіть 400 мг на добу). За їх неефективності проводиться глюкокортикоїдна терапія, частіше внутрішньосуглобова. При нефропатії широко застосовується плазмаферез.

У період між нападами призначаються урикозуричні засоби. У цій групі препаратів вигідно відрізняється бензбромарон (хіпурик, дезурик, нормурат) – препарат пролонгованої дії (0,08-0,6 г на добу). Урикостатичні засоби – алопуринол, стартова доза 100 мг/добу. з подальшим збільшенням дози до 300 мг на добу. - 3-4 тижні.

Лікування гострої ниркової недостатності внаслідок блокади внутрішньониркового відтоку сечі кристалами уратів відноситься до критичного розряду і вимагає негайної інтенсивної терапії. Здійснюються заходи, спрямовані на стимуляцію форсованого діурезу – внутрішньовенне введення великої кількості рідини та одночасне застосування салуретиків у великих дозах (фуросемід до 2 г на добу). Призначається алопуринол внутрішньо у добовій дозі з розрахунку 8 мг/кг та засоби, що вилужують сечу (гідрокарбонат натрію внутрішньовенно, ацетазоламід перорально). Терапія, що проводиться, вважається ефективною, якщо протягом 1-2 діб вдається домогтися діурезу, що становить не менше 100 мл на годину. За відсутності належного ефекту застосовується гемодіаліз.

Ревматоїдний артрит – захворювання неуточненої етіології. Імовірні гіпотези не завжди є інструментом усунення запалення суглобів. Незважаючи на непередбачуваність перебігу суглобової патології, що стосується і внутрішніх органів, фахівцям вдалося розробити схему її лікування. Комплексна терапія покращує загальний стан хворих, інгібує руйнівні процеси суглобів, запобігає розвитку ускладнень у вигляді деформації кісток. Особливу роль у лікуванні ревматоїдного артриту відведено препаратам нового покоління, що розширює уявлення про хворобу. Їхнє використання повертає людей до повноцінного життя навіть у важких випадках.

Принципи лікування суглобів

Ревматоїдний артрит (РА) не приймає самостійного лікування, всі ліки призначає лише лікар-ревматолог. Фахівець визначає дозування медикаментів, контролює результативність терапевтичного курсу, може замінити малоефективні кошти на інші ефективніші.

Ефективно стримувати прогрес ревматоїдного артриту медикаментозним способом можна протягом двох років від початку хвороби (у 80% випадків результат є позитивним). У запущених випадках підбір ефективної схеми лікування скрутний, навіть за дотримання призначеної лікувальної терапії може відбуватися уповільнене руйнування суглобів, що веде до повної дисфункції кінцівок.

Основою комплексного лікування ревматоїдного артриту є базисна терапія, що включає призначення лікарських засобів, що нормалізують імунну систему. З їхнього прийому починається купірування імунних збоїв, що є поштовхом запалення синовії зчленувань. Базисні препарати при ревматоїдному артриті приймають протягом декількох місяців до настання ремісії та після закріплення досягнутого результату лікування.

При низці протипоказань та неефективності базисних протизапальних препаратів (БПЗП) на причину захворювання впливають за допомогою генно-інженерних біологічних препаратів (ГІБП).

Базисні ліки характеризуються накопичувальним ефектом, результат від їх прийому оцінюється тільки після 1-2 місяців, вони не мають знеболювального ефекту, тому на додаток до них призначають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), які наділені знеболюючим і жарознижувальним властивостями. При незначних болях (1 фаза запалення суглобів) можливе призначення простих анальгетиків.

У випадках, коли аналгетики та НПЗЗ неефективні щодо усунення больового синдрому та запалення прогресує, зачіпаючи внутрішні органи, їх замінюють призначенням стероїдних гормональних протизапальних засобів – глюкокортикостероїдів (ГКС).

При призначенні хворому на РА лікарських засобів враховують наявність у нього супутніх захворювань. Прийом медикаментів може бути протипоказаний, або характеризуватись високими ризиками побічних ефектів.

Базисна терапія ревматоїдного артриту

До групи хвороб модифікуючих антиревматичних препаратів (БМАРП) включено:

Препарати першого ряду

Представлені імуносупресорами, сульфаніламідами.

Імуносупресори

Функції протипухлинних засобів (цитостатиків) – інгібування розростання запаленої сполучної тканини суглобів, імунодепресивний вплив. Обов'язкові прийому при постановці діагнозу РА будь-якого ступеня – Метотрексат і Лефлуномид:

• Меторексат (Методжект, Метортрит, Зексат, Віро-метотрексат) призначають у вигляді таблеток, при захворюваннях ШКТ та прояві побічних ефектів, пов'язаних з функціональністю ШКТ – у вигляді внутрішньом'язових, внутрішньовенних ін'єкцій. Ліки протипоказані вагітним і тим, хто годує, при наявних захворюваннях нирок, печінки, анемії. Дозування ліків підбирається індивідуально (7,5-20 мг/тиждень), поєднують із фолієвою кислотою. Тільки після 1 місяця прийому ліків визначають переносимість його компонентів хворим.
• Лефлуномід (Арава) – таблетки від ревматоїдного артриту, які замінюють Метотрексат при його непереносимості, прояві виражених побічних ефектів при його прийомі, неефективності. Засіб відноситься до ряду дорогих медикаментів. Характеризується вищим показником ефективності лікування РА проти іншими базисними ліками. Починають прийом з дози навантаження (100 мг/добу 3 дні), переходячи на постійну (20 мг/добу). Препарат протипоказаний при інфекційних захворюваннях, захворюваннях нирок, печінки, анемії, вагітності, лактації.

Імуносупресори

Сульфаніламіди

Ліки із вмістом сульфасалазину – Сульфасалазин, Месалазин, Салазопіридазин застосовують при лікуванні помірної та низької активності РА без системних проявів.

Сульфасалазин має протизапальний, антибактеріальний, бактеріостатичний ефект. Протипоказаний при захворюваннях печінки, нирок, вагітності, лактації, індивідуальній непереносимості. Призначають у вигляді таблеток, початкове дозування 0,5г поступово збільшують до 2г/добу.

Препарати другого ряду

До цієї групи включені імунодепресанти меншої клінічної ефективності, але з більшою токсичністю, антималярійні препарати. До їхнього призначення вдаються при безрезультативності терапії суглобів ліками першого ряду або за їх непереносимості.

Д-пеніциламін

Д-пеніциламін – призначають у ситуаціях відсутності вибору. Медикамент характеризується високою частотою побічних реакцій, але водночас мінімальним переліком протипоказань – вагітність, лактація, індивідуальна непереносимість. З метою зниження ризиків прояву побічних ефектів прийом пеніциламіну починають з мінімальної дози. Позитивна тенденція терапії спостерігається при тривалому прийомі у високих дозах. Під час лікування ревматоїдного артриту цими ліками важливо контролювати склад крові.

Більш безпечними є сучасні препарати, наділені імуносупресивними властивостями, такі як Ремікейд, Азотіоприн, Циклоспорин, Циклофофамід, які широко застосовуються в лікуванні суглобів.

Антималярійні препарати

При невеликій активності ревматоїдного артриту імуносупресори заміняють Делагілом, Плаквеніл, Іммардом. Хороша переносимість цих препаратів мінімум побічних ефектів пояснює їх широке застосування. Проте ефект від їхнього прийому набагато нижчий порівняно з іншими ліками базисної терапії. Антималярійні препарати допомагають усунути гарячковий стан при РА, мають жарознижувальну дію, знижують поріг запалення суглобів.

Плаквеніл (Гідроксихлорохін, Іммард) переважно використовують у комбінованій базовій терапії артриту з глюкокортикостероїдами, нестероїдними протизапальними засобами, цитостатиками та іншими базовими ліками. Терапевтичний ефект від прийому препарату настає набагато пізніше, порівняно з можливими побічними ефектами. Ліки погіршують зір, з обережністю його приймають при захворюваннях нирок та печінки.

Препарати золота

Ліки, що містять солі золота, є препаратами старого покоління і зараз практично не застосовуються в лікуванні ревматоїдного артриту через велику кількість побічних ефектів, найнебезпечнішими з яких є пригнічення кровотворення та порушення функціональності нирок. Але у випадках, коли інші альтернативи малоефективні, при сильних болях, при швидко прогресуючому ревматоїдному артриті вдаються до призначення Кризанолу, Тауредону, Ауранофіну, Ауротіомалату, Міокрізіну.

Препарати золота уповільнюють руйнівні процеси хрящової стельки суглобів, зупиняють утворення ерозій та кісткових кіст, покращують мінералізацію кісткових тканин.

Комбінації базисної терапії

Результат монотерапії базисними препаратами при ревматоїдному артриті який завжди позитивний. Найкраща тенденція спостерігається при дотриманні комбінованої терапевтичної схеми, рекомендовані поєднання препаратів:

• Метотрексат та Лефлуномід;
• Метотрексат та Циклоплорин;
• Метотрексат та Сульфасалазин;
• Метотрексат, Сульфалазин та Гідроксихлорохін.

При комбінації ліки приймають у середній дозі. При поєднанні кількох препаратів у рази знижуються ризики побічних ефектів.

Симптоматичні препарати

Аналгетики та НПЗЗ

При помірному больовому синдромі на початковій стадії запального процесу призначають прості анальгетики у таблетковій формі – Парацетамол, Анальгін, Аспірин.

До призначення нестероїдних протизапальних препаратів вдаються за безрезультативності аналгетиків простого ряду. При ревматоїдному артриті перевагу віддають селективним та неселективним НПЗЗ. Їх прийом забезпечує усунення негативної симптоматики, знімає запалення навколосуглобових тканин та синовіальних сумок, сприяє нормалізації температури тіла. Призначають препарати на всіх стадіях запалення суглобів:

• На початковій затребуваними є Ібупрофен, Нурофен та Диклофенак;
• На середній - Кетанов, Індометацин, Піроксикам, Кетопрофен, Бутадіон;
• При загостреннях – високоселективні препарати, до списку таких внесені Мелоксикам, Німесулід.

При помірному больовому синдромі приймають таблетки, при сильних загостреннях рекомендовані ін'єкції.

Кортикостероїди

Стероїдні гормони застосовують при ревматоїдному артриті:

• Системно у вигляді таблеток (Целестон, Дексаметазон) у мінімальному дозуванні;
• Локально у вигляді внутрішньосуглобових уколів (Бетаметазон, Тріамцинолон, Гідрокортизон), внутрішньом'язових ін'єкцій (Діпроспан), мазей (Білодерм, Сінафлан, Індометацин, Адвантан).

Зі всього переліку гормональних засобів, що застосовуються при запаленні суглобів, високою ефективністю відзначений Метипред (Метилпреднізолон) – препарат екстреної терапії РА. На початковій стадії хвороби засіб приймають у таблетках у невеликих дозах. У важких ситуаціях – при сильному загостренні хворобливого синдрому, прогресуванні запалення суглобів медикакмент внутрішньовенно вводять у великих дозах.

Кортикостероїдні препарати

При лікуванні РА кортикостероїдами покращення настає після кількох призначень, приймають гормональні таблетки протягом одного місяця, курс лікування уколами складається з 1-2 процедур. Незважаючи на полегшення, після відміни стероїдів негативні симптоми в більшості випадків після кількох тижнів відновлюються. Тому їх застосування є доречним у поєднанні з препаратами, що усувають причину запалення суглобів.

Тривалий прийом синтетичних гормонів не рекомендований, оскільки вони викликають звикання, завдають сильного удару по всіх системах організму і здатні спровокувати зворотний ефект терапії.

Біологічні препарати генної інженерії

Великий вибір ліків від ревматоїдного артриту не гарантує настання одужання. Хвороба постійно модифікується, пом'якшувати чи гальмувати її прогрес стає дедалі складніше. Інтенсивне медикаментозне лікування (базисні препарати, їх комбінації, поєднання із симптоматичними медикаментами) може не виконувати поставлені завдання. Така невтішна картина швидкого руйнування суглобів стала поштовхом активного пошуку нових рішень у лікуванні РА.

Одним із них стала заміна базисної терапії генно-інженерної. За допомогою біологічних препаратів вдається усунути аутоімунне запалення суглобів протягом тижня після застосування.

Принцип дії синтетичних аналогів різних субстанцій імунітету (антитіл) полягає у зниженні активації імунних клітин за рахунок розриву конкретної ланки передачі в імунній системі організму. Таким чином, створені методом генної інженерії антитіла сприяють точковому впливу на причину хвороби.

Біологічні препарати дозволили взяти під контроль РА у 80% хворих і досягти довгоочікуваної ремісії хвороби.

• Першим із зразків ДІБП став Інфліксімаб (Ремікейд) – інгібітор фактору некрозу пухлини. При його застосуванні згасають ерозивні процеси у суглобах, сповільнюється в рази звуження суглобових щілин. Медикамент вводять внутрішньовенно з періодичністю процедур 2-6-8 тижнів. Тривалість терапії становить понад рік. У лікуванні РА застосовні й аналоги Інфліксімабу – Адалімумаб, Етанерцепт, Цертолізумаб, Тоцилізумаб, Голімумаб.
• Пізніше було відкрито нову групу препаратів, що пригнічують імунітет, з іншим механізмом дії – блокаторів костимуляції Т-лімфоцитів. Перший зразок – Ритуксимаб, аналоги Абатоцепт, Анакінра, Рітуксан, Мабтера. Механізм застосування аналогічний до Інфліксімабу – внутрішньовенне введення з періодичністю в кілька тижнів. Ритуксимаб зменшує біль, уповільнює прогрес деструкції суглобів.

Незважаючи на позитивні тенденції терапії РА за допомогою ГІБП, нові ліки до кінця не вирішили проблему - сильне придушення імунітету небезпечне розвитком інфекційних хвороб (вірусних, бактеріальних, грибкових). Високі ризики їх застосування при вагітності було встановлено, що знайдені ліки патологічно впливають на плід утробі матері. Під час терапії ГІБП та після неї слід вдаватися до надійних методів контрацепції. Лікування ГІБП дорожче порівняно з базисною терапією, ціна одного препарату в середньому становить 40 000 рублів.

ДАІ нового покоління

Інноваційні відкриття

Пошук та розробки ефективних ліків від ревматоїдного артриту продовжуються і зараз.

KFU-01

Препаратом майбутнього є нове відкриття Казанського федерального університету – ліки KFU-01. У широкий продаж засіб планується випустити 2023 року після закінчення запланованих стадій клінічних випробувань. У складі препарату вітамін В6 і Напроксен (НПЗП) у комбінації мають унікальний синергетичний вплив на запалення суглобів. Новий препарат характеризується високою протиартритною ефективністю та мінімумом побічних ефектів.

BCD-085 та -121

Новий перспективний напрямок у лікуванні ревматоїдного артриту пов'язують з інгібіцією (стримуванням) цитокіну ІЛ17А, що бере участь у розвитку запалення та деструкції кісткової тканини. Застосування моноканальних антитіл до ІЛ17 у вигляді препаратів під назвою BCD-085 та BCD-121 компанії-розробника ЗАТ «БІОКАД» показало сприятливий профіль безпеки та високу ефективність у лікуванні ревматоїдного артриту різного ступеня активності. Препарати характеризуються гарною переносимістю.

Кевзара (Сарілумаб)

Поки російські розробки проходять низку клінічних випробувань, у Європі схвалено розробку нового ДІБП компаній Sanofi та Regeneron під назвою Кевзара (Сарілумаб). Препарат дозволений для застосування у лікуванні ревматоїдного артриту у середньоважких та тяжких пацієнтів. Ліки пройшли клінічні випробування в США, доступні у продажу в Росії, Німеччині та Франції. Моноклональне антитіло, специфічне до рецептора ІЛ-6 пригнічує запальні процеси суглобів. Препарат випускають у вигляді розчину для підшкірного введення. Його можна комбінувати з Метотрексатом, а при непереносимості останнього та неефективності базисних препаратів – застосовувати як монотерапію.

Ліки останнього покоління є проривами у багаторічній боротьбі з ревматоїдним артритом, який забезпечить ефективним та доступним лікуванням російських пацієнтів.

Ревматоїдний артрит – одне з найбільш складних захворювань, що піддаються лікуванню. На сьогодні немає стандартної схеми терапії, яка допомагала б усім хворим однаково — реакція організму хворих людей на симптоматичні та базисні препарати, що призначаються, індивідуальна.

Зі списку препаратів, які сьогодні застосовуються в терапії ревматоїдного артриту, високотоксичні навіть найкращі засоби. Довгий підбір ліків з метою досягнення позитивної динаміки усунення запалення суглобів призводить в більшості випадків до упущення часу, ефективного для недопущення переходу хвороби в хронічну форму.

Базисні та симптоматичні препарати в більшості випадків дозволяють лише затримати прогрес руйнування та деформації суглобів, але не позбутися ревматоїдного артриту. Великі надії на повне лікування суглобів пацієнтів хворих на РА фахівці покладають на препарати нового покоління — ГІБП – безпечні, доступні та ефективні. Інноваційні розробки вітчизняних фармацевтичних компаній не поступаються закордонним препаратам, що заповнили нішу вітчизняного ринку лікарських засобів.

Ревматоїдний артрит – важке захворювання, боротися з яким людині доводиться з моменту постановки діагнозу все життя.

Лікування комплексне, і включає цілий ряд препаратів і методик:

Почнемо нашу розмову з базисної терапії, оскільки вона, як видно з назви, виступає основою лікування ревматоїдного артриту, і з нею доводиться мати справу кожному хворому на це серйозне захворювання.

Базисна терапія ревматоїдного артриту

Чому в назві фігурує слово "базисна"? Головним чином, не тому що це головний спосіб лікування, а тому що препарати цієї групи впливають на саму суть ревматоїдного артриту, тобто на його «базу». Вони не викликають полегшення самопочуття за кілька днів і навіть тижнів після початку прийому. Ці препарати дають виражений ефект не раніше, ніж за кілька місяців, і приймають в надії уповільнити перебіг хвороби, а краще – загнати РА в глибоку ремісію.

Тривале очікування на результат – не єдиний мінус базисної терапії. Кожен із препаратів, що до неї входять, по-своєму ефективний. Але реакція у різних пацієнтів – різна, тому під час складання плану лікування ревматологу доводиться покладатися як дані медичної статистики. Потрібно включати свою лікарську інтуїцію та оцінювати кожного хворого як індивідуальність.

Сучасна базисна терапія включає препарати п'яти груп:

Розглянемо докладно плюси та мінуси кожної з п'яти складових базисної терапії та спробуємо зрозуміти, як досягти найкращої ефективності та хорошої переносимості лікування ревматоїдного артриту.

Цитостатики: препарати, що пригнічують імунітет

Коротшим словом «цитостатики» зазвичай називають препарати з групи імунодепресантів (ремікейд, арава, метотрексат, циклоспорин, азатіоприн, циклофосфан та багато інших). Всі ці ліки пригнічують клітинну активність, у тому числі активність імунних клітин. Як ви знаєте, ревматоїдний артрит має аутоімунну природу, тому не дивно, що його лікують цитостатиками. А сама методика була запозичена ревматологами у лікарів-онкологів, які борються за допомогою цитостатиків з іншою страшною загрозою – .

Саме цитостатики, і насамперед метотрексат, посунули золото з лідерських позицій у лікуванні РА. Імунодепресантами успішно лікується не лише ревматоїдний, а й псоріатичний артрит. Препарати цієї групи нині становлять основу базисної терапії РА. Сам цей факт часто лякає пацієнтів, бо майже повністю втрачати імунітет страшно. Але враховуйте, що в ревматології використовуються набагато менші дози цитостатиків, ніж в онкології, тому побоюватися таких жахливих побічних ефектів, які спостерігаються у хворих на рак, не варто.

Переваги та недоліки імунодепресантів

Перше достоїнство цитостатиків полягає в їх високій ефективності при відносно низькій дозі. Хворим на ревматоїдний артрит призначають у 5-20 разів меншу дозу імунодепресантів, ніж пацієнтам з онкологією, але при цьому майже в 80% випадків цього виявляється достатньо для досягнення відмінного терапевтичного ефекту. Найкраще цитостатики зарекомендували себе при лікуванні тяжкої форми ревматоїдного артриту з високою швидкістю прогресування хвороби.

Другий безперечний плюс на користь прийому цитостатиків – невисока частота та невелика тяжкість побічних ефектів. Лише п'ята частина хворих скаржиться на неприємні симптоми:

Висипання на шкірі;

Утруднене сечовипускання;

Відчуття, начебто по шкірі «бігають мурашки».

Як тільки препарати скасовують або коригують дозування, ці побічні ефекти зникають самі собою. Для профілактики один раз на місяць у пацієнта беруть аналізи крові та сечі, щоб вчасно помітити проблему. Можливі збої у роботі нирок, печінки та пригнічення кровотворення. Але зазвичай цитостатики переносяться добре, і вже через місяць після початку терапії видно покращення стану хворого на ревматоїдний артрит.

Для лікування ревматоїдного артриту сучасні ревматологи використовують три імунодепресанти: метотрексат, арава та ремікейд. Давайте розглянемо переваги та недоліки кожного з препаратів.

Метотрексат

Раніше ми вже кілька разів згадували метотрексат і це не випадково, адже саме цей цитостатик є визнаним лідером базисної терапії РА. Приймати його дуже зручно: раз на тиждень хворому потрібно випити одну капсулу з дозуванням 10 мг. Зазвичай лікар і хворий домовляються про те, який день тижня вони тепер протягом довгих місяців буде «метотрексатним». Наприклад, щопонеділка або четверга пацієнтові тепер доведеться приймати ці таблетки, так що переплутати або забути важко.

Про поліпшення самопочуття зазвичай можна говорити через 4-6 тижнів з початку прийому препарату, а про стійкий і виражений прогрес у лікуванні – через 6-12 місяців. Є одна важлива примітка: у «метотрексатний» день не можна приймати нестероїдні протизапальні засоби, які також в більшості випадків входять до базисної терапії РА. Будь-якого іншого дня тижня можна сміливо продовжувати лікування нестероїдними протизапальними препаратами.

Арава (лефлуномід)

Арава вважається дуже перспективним імунодепресантом, і багато ревматологів переводять своїх хворих на цей новий препарат. Але є й лікарі, які вважають араву важчими ліками з найгіршою, порівняно з метотрексатом, переносимістю. Загалом можна сказати, що араву призначають як альтернативу метотрексату, якщо останній викликав у пацієнта побічні ефекти.

Арава рекомендована хворим з дуже швидким перебігом та бурхливим розвитком ревматоїдного артриту, коли вже на першому році хвороби з'являються серйозні проблеми із суглобами, аж до втрати рухливості. Приблизно через місяць від початку прийому зазвичай видно перші позитивні зрушення, а ще через півроку – стійке поліпшення стану кісток.

Ремікейд (інфліксімаб)

Ще одна новинка в арсеналі ревматологів – препарат ремікейду.

Він відрізняється від метотрексату, арави та інших імунодепресантів двома ознаками:

Дивовижною швидкодією;

Дуже високою вартістю.

Враховуючи останню особливість, ремікейд зазвичай виступає чимось на кшталт рятувального кола для хворих на тяжку форму швидко прогресуючого ревматоїдного артриту, яким абсолютно не допомагають метотрексат та інші доступні за ціною цитостатики. Ще дві причини для заміни метотрексату ремікейдом - погана переносимість і необхідність термінового зниження дози кортикостероїдів, що також є частиною базисної терапії РА. Як бачите, причин для призначення ремікейду достатньо, але іноді їх переважує дорожнеча препарату.

Висока ефективність та швидкість дії ремікейду має зворотний бік: у цих ліків багато побічних ефектів та протипоказань. Перш ніж починати прийом препарату, потрібно ретельно обстежити хворого та залікувати абсолютно всі виявлені у нього запальні процеси, навіть приховані та мляві. Інакше після початку терапії в умовах пригніченого імунітету всі ці інфекції «піднімуть голову» і призведуть до серйозних проблем, аж до сепсису.

З можливими побічними ефектами, серед яких висип, що свербить, рекомендується превентивно боротися за допомогою антигістамінних засобів. Жінкам дуже важливо ретельно оберігатись під час прийому ремікейду, оскільки і вагітність, і годування груддю абсолютно неможливі в цей період. Більше того, замислюватися про материнство можна щонайменше півроку після закінчення лікування ремікейдом.

Інші цитостатики

Звичайно, існують й інші імунодепресанти, в тому числі доступніші за ціною:

Циклоспорин;

Хлорбутін;

Азатіоприн;

Циклофосфан.

Але всі ці ліки під час клінічних випробувань показали себе не з кращого боку – дуже висока частота побічних ефектів, причому ускладнення, як правило, серйозніші, ніж під час прийому того ж метотрексату. Тому відмова від трійки найбільш затребуваних у базисній терапії РА цитостатиків доцільна лише в тому випадку, якщо вони не дають жодного ефекту або погано переносяться.

Лікування ревматоїдного артриту антималярійними препаратами

Препарати делагіл (резохін, хлорохін, хінгамін) та плаквеніл (гідрохлорин, гідроксихлорин) дуже давно використовуються в медицині як засіб проти тропічної хвороби – . Але ж тут ревматоїдний артрит, запитайте ви. Справа в тому, що в середині минулого століття вчені, які шукали хоч якісь нові та ефективні ліки для лікування РА, перепробували практично всі види протизапальних препаратів, адже ревматоїдний артрит довгий час вважався просто особливим видом інфекції. Одне з таких досліджень принесло хороші новини – делагіл та плаквеніл уповільнюють перебіг РА та знижують гостроту його проявів.

Тим не менш, антималярійні препарати в сучасній базисній терапії РА займають, мабуть, найскромніше місце, оскільки мають лише одну гідність - хорошу переносимість. А недолік у них один, до того ж дуже серйозний - вони діють дуже повільно (покращення настає лише через півроку-рік) і навіть у разі успіху дають слабкий терапевтичний ефект.

Чому лікарі не відмовилися від антималярійної терапії?

Закономірне питання, адже є препарати, які діють швидше та працюють краще. Але медицина - це одна з тих галузей науки, де дуже сильні упередження та елементарна сила інерції. Ще тридцять років тому базисна терапія РА будувалася за таким принципом: спочатку делагіл і плаквеніл, потім золото, якщо не допомагає – Д-пеніциламін або імунодепресанти, і якщо нічого не допомагає – кортикостероїди. Тобто, вибирався напрямок від найнешкідливішого до потенційно небезпечного. Але якщо вдуматися, такий принцип побудови базисної терапії злочинний щодо хворого.

Припустимо, у людини гострий, ревматоїдний артрит, що бурхливо розвивається, з сильним больовим синдромом і швидко деградуючими суглобами. Чи розумно чекати півроку, поки діють антималярійні препарати (питання ще – чи подіють?), якщо можна призначити сильніші та ефективніші ліки? Навіть якщо виникнуть побічні ефекти, це краще, ніж просто дивитися, як людина мучиться і як стан її суглобів катастрофічно погіршується з кожним днем.

Проте є випадки, коли антималярійні препарати виявляються, як і раніше, актуальними:

Пацієнт дуже погано переносить решту ліків з базисної терапії РА;

Препарати, що вважаються більш ефективними, не дали ніякого ефекту;

Ревматоїдний артрит протікає дуже м'яко і розвивається повільно, тому немає потреби вдаватися до найсильніших, але найнебезпечніших засобів.

Лікування ревматоїдного артриту препаратами групи сульфаніламідів

Салазопіридазин та сульфасалазин – два препарати із групи сульфаніламідів, які успішно застосовуються при лікуванні ревматоїдного артриту.

Якщо спробувати створити якийсь хіт-парад за рівнем ефективності серед ліків базисної терапії РА, виглядатиме він приблизно так:

На першому місці – метотрексат;

На другому – солі золота;

На третьому – сульфаніламіди та Д-пеніциламін;

На четвертому – антималярійні препарати.

Таким чином, сульфаніламіди не можна віднести до лідерів за ефективністю, але у них є величезні плюси:

Хороша переносимість (частота побічних ефектів – 10-15%);

Невисокий тяжкість ускладнень, якщо такі виникають;

Доступна ціна.

Недолік у сульфаніламідів лише один, але вагомий – вони діють повільно. Перші покращення видно лише через три місяці після початку лікування, а стійкий прогрес спостерігається зазвичай через рік.

Лікування ревматоїдного артриту Д-пеніциламіном

Д-пеніциламін (дистамін, купреніл, артамін, троловол, металкаптаза) майже ніколи не включають до базисної терапії РА, якщо хворий добре переносить метотрексат. Він дещо поступається перерахованим лікам за ефективністю, зате значно перевершує їх за кількістю можливих побічних ефектів, частоті їх виникнення та тяжкості ускладнень. Тому єдина причина для призначення Д-пеніциламіну – відсутність прогресу в лікуванні золотом та метотрексатом, або їх погана переносимість.

Д-пеніциламін - високотоксична речовина, яка викликає негативні побічні реакції майже в половині випадків лікування серопозитивного ревматоїдного артриту, і в третині випадків лікування серонегативного РА. Чому ж його досі використовують лікарі?

Тому що інколи просто не залишається іншого виходу. Цитостатики перепробували, результату немає. Або довелося скасувати через погану переносимість. А хвороба прогресує швидко. Тоді у ревматолога в арсеналі залишається лише один, хоч і небезпечний, але по суті єдиний сильний препарат – Д-пеніциламін. Це саме та ситуація, коли ціль виправдовує кошти. Якщо виникне негативна реакція організму, ліки можна скасувати. Тому краще його таки призначити, аніж не робити взагалі нічого.

Є у Д-пеніциламіну та козир у рукаві – цей препарат добре допомагає тим хворим, у яких РА дав ускладнення на серці, нирки чи легені – наприклад, розвинувся амілоїдоз. При задовільній переносимості Д-пеніциламін приймають 3-5 років поспіль, потім роблять перерву на кілька років і повторюють курс. У цьому випадку ліки не втрачають своєї ефективності, як, наприклад, солі золота, які краще не скасовувати на тривалий період. На жаль, у малої частини хворих (приблизно 10%) після тимчасового поліпшення самопочуття настає різке погіршення.

Основна терапія: основні висновки

Ми з вами розглянули плюси та мінуси всіх п'яти груп препаратів, що входять до списку так званої базисної терапії ревматоїдного артриту. У цьому оповіданні так часто миготіли фрази про ускладнення, побічні ефекти та небезпеку, що мимоволі хочеться запитати – що ж це за обов'язкове лікування ревматоїдного артриту, якщо воно з одного боку лікує (і то не завжди), а з іншого боку калічить (майже завжди) )?

Таке питання, звичайно ж, відвідує голови всіх хворих на ревматоїдний артрит відразу після постановки невтішного діагнозу. Багато хто сидить на медичних форумах і слухає там гнівні відповіді, суть яких можна сформулювати в одній пропозиції: «я став жертвою лікарської помилки, і взагалі лікарі самі не знають, як лікувати ревматоїдний артрит». Це твердження недалеко від істини у тій його частині, де йдеться про незнання. Тому що точно знати, як вилікувати людину від тяжкої хвороби незрозумілої природи, може знати хіба що Господь Бог.

На підбір препаратів базисної терапії для кожного конкретного хворого на ревматоїдний артрит йде в середньому близько півроку. Знайти найкращі ліки за більш короткий термін практично неможливо, яким би професіоналом не був ревматолог, і яким би звірячим чуттям він не мав. А вже передбачити, як переноситимуть препарати, взагалі не дано нікому.

То може, не розпочинати цю базисну терапію? Навіщо мучити людину? Ну так, нехай хвороба розвивається якнайшвидше, щоб людина раніше померла, тоді вже точно перестане мучитися. Практика показує, що якщо базисну терапію розпочати невідкладно, відразу після встановлення діагнозу, тобто більш ніж пристойний шанс уповільнити перебіг хвороби або навіть досягти стійкої ремісії. А от випадків, коли б хворий на ревматоїдний артрит не отримував ніякого лікування і раптово одужав, медицина не знає.

Подумайте самі, якщо є хоч невеликий шанс продовжити своє життя або життя близької людини, чи думатимете ви про побічні ефекти? Хвороба сама влаштує вам такі побічні ефекти, які препаратам не снилися, причому дуже скоро.

Лікування ревматоїдного артриту нестероїдними протизапальними препаратами

Нестероїдні протизапальні препарати ми далі за розповіддю називатимемо абревіатурою НПЗП, так зручніше. До цієї групи входять:

Ібупрофен (нурофен);

Диклофенак;

Кетопрофен (кеторолак, кетанів);

Індометацин;

Бутадіон;

Піроксикам.

При лікуванні ревматоїдного артриту ці ліки виступають у ролі швидкої допомоги при болю у суглобах. Вони зменшують не тільки болючі відчуття, але й запалення в суглобових і навколосуглобових тканинах, тому їх прийом доцільний у будь-якому випадку. Чому ж ми не включили диклофенак чи ібупрофен до групи препаратів базисної терапії РА? Тому що вони не лікують саму хворобу і не уповільнюють її розвиток. Вони діють симптоматично, але при цьому якісно покращують життя хворого на ревматоїдний артрит.

Зрозуміло, приймати нестероїдні протизапальні засоби доводиться постійно, а при тривалому застосуванні рідко які ліки не дають побічних ефектів. Ось чому важливо правильно підібрати нестероїдні протизапальні засоби для конкретного пацієнта і розумно використовувати препарат, не перевищуючи дозування. Про те, як це зробити, поговоримо далі.

Критерії вибору НПЗП

Перший критерій - токсичність, тому в першу чергу хворим на РА призначають найменш токсичні НПЗП, що швидко всмоктуються і швидко виводяться з організму. Насамперед це ібупрофен, кетопрофен і диклофенак, а також селективний протизапальний препарат моваліс, про який ми докладно поговоримо нижче. Кеторолак, піроксикам та індометацин виводяться з організму довше, крім того, останній може викликати психічні розлади у хворих похилого віку. Ось чому ці три препарати призначають зазвичай молодим пацієнтам, які не мають проблем з , нирками, шлунком та . Тоді ймовірність побічних ефектів та ускладнень невелика.

Другим критерієм вважається ефективність НПЗП, і тут все дуже суб'єктивно. Хворий на ревматоїдний артрит, як правило, приймає кожен з рекомендованих лікарем препаратів протягом тижня, щоб за своїми відчуттями оцінити результат. Якщо людина каже, що від диклофенаку у мене все болить, а ось ібупрофен добре допомагає, лікар зазвичай із цим погоджується.

Говорячи про суб'єктивність, не можна не відзначити і силу навіювання, яку має звичайна інструкція до препарату. Так, багато пацієнтів, прочитавши інструкцію до диклофенака, де чесно і відверто розписані всі його можливі побічні дії, з жахом хапаються за голову і кажуть, що такі таблетки пити ніколи не стануть. Насправді ж диклофенак не небезпечніший за аспірин, який люди п'ють з приводу чи не жменями. Просто аспірин не має коробочки з вкладеною всередину докладною інструкцією.

Резюмуючи, скажімо, що в оцінці ефективності НПЗП потрібно враховувати як свої відчуття (допомагає/не допомагає), а й дані регулярних обстежень, демонструють загальний стан вашого організму та хворих суглобів зокрема. Якщо є побічні ефекти (погіршилася робота внутрішніх органів), а суглоби запалюються все сильніше, має сенс перейти на інший НПЗП за порадою лікаря.

Лікування ревматоїдного артриту селективними протизапальними препаратами

До цієї групи препаратів відноситься моваліс - відносно нові ліки, які були створені спеціально для тривалого постійного прийому з метою мінімізувати можливі побічні ефекти. Повертаючись до суб'єктивності оцінок, скажімо, що більшість хворих на РА знаходять моваліс не менше, а іноді і більш дієвим знеболюючим засобом. При цьому моваліс дуже добре переноситься і рідко викликає негативні реакції організму, чого не скажеш про нестероїдні протизапальні засоби, прийом яких часто супроводжується розладами травлення.

Під наглядом лікаря моваліс можна приймати кілька місяців або навіть років поспіль, якщо є така необхідність. Дуже зручно і те, що для полегшення болю вистачає однієї таблетки, яку п'ють або вранці, або перед сном. Існує також моваліс у формі ректальних супозиторіїв. Якщо больовий синдром дуже інтенсивний, можна вдатися до ін'єкцій мовалісу. У період загострення ревматоїдного артриту пацієнту часто доводиться протягом тижня робити уколи, і лише потім переходити на таблетки. Але тішить той факт, що моваліс, по-перше, допомагає майже всім пацієнтам, а по-друге, майже не має протипоказань.

Лікування ревматоїдного артриту кортикостероїдами

Ще одним «пожежним» та симптоматичним методом полегшення стану хворих на ревматоїдний артрит є прийом кортикостероїдних гормональних препаратів (далі – кортикостероїдів).

До них відносяться:

Преднізолон (медопред);

Метилпреднізолон (медрол, депо-медрол, метипред);

Тріамцинолол (тріамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

Дексаметазон.

Кортикостероїди дуже популярні на заході, там їх призначають майже всім хворим на РА. А ось у нашій країні лікарі діляться на два протиборчі табори: одні борються за прийом гормонів, а інші люто відкидають цю методику, називаючи її вкрай небезпечною. Відповідно, пацієнти, які бажають бути в курсі всіх новин зі світу медицини, читають інтерв'ю американських і російських ревматологів і замішаються: кому вірити? Постараємось розібратися.

Прийом кортикостероїдів викликає швидке поліпшення самопочуття у хворих на РА: йде біль, зникає скутість рухів і озноб вранці. Звичайно, це не може не тішити людину, і вона автоматично надає лікувальному лікарю статус «професіонала». Пігулки допомогли – лікар хороший, не допомогли – лікар поганий, тут усе зрозуміло. А на заході почуття подяки до лікаря прийнято висловлювати у грошовому еквіваленті. Ось чому «хороших» лікарів там набагато більше, ніж «поганих».

У нашій країні, в умовах безкоштовної страхової медицини, лікар тричі замислиться, перш ніж призначити своєму пацієнтові гормони. Тому що мине час, і цьому ж лікарю, швидше за все, доведеться розхльобувати наслідки такої терапії.

Небезпека гормональної терапії

Чим же такий небезпечний прийом кортикостероїдів? Це гормони стресу, що надають сильний негативний вплив на всі органи. Поки людина їх приймає, вона почувається чудово, але варто лише перестати, і хвороба активізується з потрійною силою. Якщо раніше суглоби хворіли так, що це можна було терпіти, то тепер болять нестерпно, і нічого не допомагає.

То чи можливо тримати пацієнта на гормонах постійно? Це абсолютно виключено, тому що, по-перше, з часом вони будуть приносити все менше і менше ефекту, а по-друге, негативний вплив на внутрішні органи накопичуватиметься і підсумовуватиметься, доки не призведе до серйозного збою.

Ось лише деякі з можливих наслідків:

Синдром Іценка-Кушинга – страшні і внаслідок надто повільного виведення натрію та рідини з організму;

зниження захисних властивостей організму, часті застуди;

Місячний овал обличчя;