Зміна яєчників на кшталт полікістозу. Які можуть бути симптоми при полікістозі яєчників: хто у групі ризику та як можна вилікувати захворювання. Що бачить на УЗД лікар

Полікістоз яєчників - це комплекс симптомів, що характеризується порушенням функції яєчників на тлі нейроендокринних розладів (збої в роботі підшлункової залози, надниркових залоз, гіпоталамуса та гіпофіза).

У яєчниках порушується процес фолікулогенезу, що веде до ановуляції, а надлишок андрогенів (чоловічих статевих гормонів) призводить до розвитку гірсутизму (підвищене оволосіння) та ожиріння.

Термін «полікістоз» пояснюється наявністю множинних маленьких кісток у яєчнику, за рахунок яких яєчники збільшуються в розмірах.

Загальноприйнята назва цього стану - це синдром полікістозних яєчників, а не хвороба, тому що симптомокомплекс, характерний при полікістозі яєчників, зустрічається при різних захворюваннях.

Види

Розрізняють синдром первинних полікістозних яєчників (синдром Штейна-Левенталя) та синдром вторинних полікістозних яєчників.

Синдром вторинних полікістозних яєчників розвивається на тлі гіперплазії кори надниркових залоз, хвороб щитовидної залози, цукрового діабету, ожиріння.

Причини

Точних причин виникнення синдрому полікістозних яєчників не встановлено. До сприятливих факторів відносяться:

травми, стреси та інфекції у дитячому віці;
спадкова схильність;
наявність родичів із гіпертонічною хворобою або цукровим діабетом;
хронічні інфекційні захворювання;
патологія гіпофіза, гіпоталамуса, щитовидної залози;
гіперплазія кори надниркових залоз;
ускладнені пологи;
численні аборти;
ожиріння.

Симптоми полікістозу яєчників

Прояви полікістозу яєчників численні та різноманітні:

Порушення менструального циклу. Нерегулярні менструації, з тривалими (6 місяців і більше) затримками, мізерні або рясні місячні. Розлад менструального циклу починається з менархе (з першої менструальної кровотечі).

Безпліддя. Безплідність пояснюється хронічною ановуляцією або рідкісною овуляцією (під час розриву фолікула та виходу яйцеклітини вона не може пробитися через надто щільну оболонку яєчника).

Ожиріння. Розподіл зайвої кількості жирової тканини відбувається за чоловічим типом (внизу живота та в черевній порожнині, тоді як руки та ноги залишаються нормальних розмірів).

Гірсутизм, алопеція. Характерно підвищене оволосіння на обличчі та на тілі та облисіння волосистої частини голови за чоловічим типом (залисини на лобі та на маківці).

Вишкрібання порожнини матки. Зішкріб слизової оболонки матки після гістологічного дослідження свідчить про гіперплазію ендометрію. Вишкрібання проводиться у випадках дисфункціональних маткових кровотеч.

Лікування полікістозу яєчників

Лікування здійснює гінеколог-ендокринолог.

Терапія синдрому полікістозних яєчників тривала, розтягується на місяці і навіть роки.

Цілі лікування:

нормалізація менструального циклу;
відновлення овуляції та надалі виникнення вагітності;
усунення косметичних проблем;
корекція ваги.

Терапія полікістозу яєчників починається з призначення дієти та нормалізації ваги.

Рекомендується обмежити вживання жирів (особливого тваринного походження), вуглеводів рідини. Слід відмовитися від копчених, солоних та гострих продуктів. Також ефективні заняття спортом. Найчастіше нормалізація ваги призводить до регулярного менструального циклу та відновлення овуляції.

Для усунення косметичних дефектів та корекції менструального циклу призначаються гормональні препарати, що мають антиандрогенну активність (Жанин, Ярина, Діане-35). Прийом гормональних протизаплідних засобів триває 6-9 місяців.

Після відновлення менструального циклу розпочинають стимуляцію овуляції Кломіфеном (клостилбегіт) з 5 по 9 день циклу. Лікування Кломіфеном проводять під контролем базальної температури та УЗД (для визначення домінантного фолікула).

За відсутності ефекту від консервативної терапії вдаються до хірургічного втручання. Оперативне втручання проводять лапароскопічним шляхом (3 проколи в передній черевній стінці), під час якого виконують клиноподібну резекцію яєчників або електрокаутеризацію яєчників (розтин кіст електрокоагулятором).

Вагітність після хірургічного лікування настає протягом 6-9 місяців, але чим більше часу минуло після операції, тим менше шансів завагітніти.

Ускладнення та прогноз

Синдром полікістозу яєчників небезпечний розвитком наступних станів:

невиношування вагітності (передчасні пологи, викидні);
гіперплазія та рак ендометрію;
підвищений ризик інфарктів міокарда, інсультів, гіпертонічної хвороби.

Прогноз при полікістозі є сприятливим. Своєчасна та якісна терапія синдрому полікістозу яєчників відновлює здатність жінки до зачаття, а отже, і до народження дитини в більшості (70-90%) випадків.

Єдина умова – це прийом гормональних препаратів (Утрожестан, Дюфастон) для підтримки вагітності.

Що це таке? Поликистоз яєчників (ПКЯ) – це захворювання та поліендокринний синдром, що включає до свого складу цілу групу ендокринопатій. Незважаючи на те, що полікістоз розглядається як чисто гінекологічна проблема, численні спостереження дали підставу віднести цю патологію до групи мультисистемних розладів. Основою яких є порушення в регулюючій системі гіпоталамуса, що відповідає за гормональну секрецію із залученням у процес багатьох органів.

Першими полікістоз яєчників вивчили та описали вчені Штейн та Левенталь (1935 рік), назвавши його склерокістозом яєчників. Це найпоширеніша серед жінок ендокринна патологія. Імовірність критерію настановного діагнозу, симптоми і причини полікістозу яєчників є темою, що жваво обговорюється, і до цього дня.

У сьогоднішній медичній практиці цей синдром називають на честь першовідкривачів або просто - СПКЯ (синдромом полікістозу яєчників).

Ознаки симптоматичного прояву СПКЯ діагностуються у широкій віковій категорії пацієнток – від пубертатного до періоду менопаузи. Але навіть виявлення захворювання на УЗД обстеженні ще не є абсолютним критерієм для остаточної діагностики.

Незважаючи на визначальний термін хвороби, проблема полягає не в функціях яєчників, оскільки розвиток кісток на них – це наслідок, але не основний генезис.

Ознаки полікістозу яєчників можуть зберігатися навіть при віддалених яєчниках, а майже у 15% жінок, захворювання не завжди супроводжується кістозними новоутвореннями.

Найбільш поширеними ознаками та симптомами полікістозу яєчників є – порушення процесу овуляції, надмірна секреція андрогенів та резистентність організму до інсуліну.

Порушення в овуляційних процесах призводить до мінливості циклічності регул (місячних), їх затримки (аменореї) та дисфункції овуляції. Дисбаланс гормонів проявляється шкірною патологією (акне), та гірсутизмом (оволосінням). Резистентність до інсуліну провокує розвиток ЦД, ожиріння та підвищення рівня холестерину. Генезис захворювання повністю не вивчений. Основна версія обумовлена генетичною природою.

Синдром полікістозу яєчників є однією з основних причин порушення репродуктивних функцій жінок та найчастішою причиною ендокринних розладів у дітородному віці, що стає проблемою планування вагітності.

Швидкий перехід по сторінці

Основні причини виникнення полікістозу яєчників обумовлені впливом кількох факторів:

Дисфункціями у підшлунковій залозі, що призводять до підвищення концентрації у крові інсулін-гормонів. Сам процес продукування інсуліну забезпечує клітини організму глюкозою для поповнення його енергією. При резистентності до інсуліну, ефективність використання гормонів порушується, змушуючи залозу до додаткової секреції. Надлишок інсуліну викликає розвиток гіперандрогенії (підвищення секреції чоловічих гормонів) та порушення у функціях яєчників, що перешкоджають овуляційним процесам.
Наявністю неспецифічних запальних процесів, що стимулюють андрогенну секрецію.
Генетичним успадкуванням та генними порушеннями, що збільшують шанс на прояв захворювання.

Полікістоз яєчників класифікують за двома формами прояву.

Первинний полікістоз- обумовлений вродженими патологіями. Розвивається у жінок з нормальною вагою та за відсутності підвищеної секреції інсулін-гормонів. Розвиток починається у віці пубертату, під час становлення продовження роду. Для полікістозу цієї форми характерна важка клініка перебігу хвороби, що погано піддається медикаментозній терапії та оперативному лікуванню.

Вторинна форма– розвивається як наслідок вроджених дисфункцій надниркових залоз (гіпер/гіпокортицизм), зайвої повноти та інсулінемії. Характерно розвиток у період клімаксу, зумовлений функціональним згасанням яєчників. Проблем у лікуванні немає. Можливе усунення захворювання консервативними методиками.

Згідно з клінічними проявами, виділяють три види ПКЛ – яєчниковий, змішаний (яєчниково-наднирниковий) та центральний, що протікає з ознаками ураження ЦНС. При симптомах полікістозу яєчників, причини та провокаційні фактори – основний індивідуальний показник при виборі тактики лікування.

Ознаки полікістозу яєчників фото 3

Ознаки полікістозу яєчників різноманітні і можуть бути притаманні багатьом патологіям. І зовсім не обов'язково, що всі вони можуть проявитися в однієї жінки.

Відомі випадки, що тривалий час не виявляються жодні симптоми полікістозу та лікування, як правило, запізнюється. Запідозрити наявність проблеми може тривала відсутність вагітності при регулярних не захищених статевих відносинах. Найбільш характерна симптоматика ПКЯ проявляється:

Нерегулярна циклічність місячних. Виділення можуть бути мізерними, або тривалими і рясні. Характерна тривала відсутність регул. Гормональний дисбаланс викликає потовщення маткового ендометрію та несвоєчасне його відторгнення, або воно проходить із запізненням.
Болючістю в зоні живота, яка може бути постійною. Больовий синдром обумовлений тиском збільшених кістозних яєчників на прилеглі органи.
Швидкий набір ваги. Симптоматика є непостійною, але проявляється у багатьох пацієнток. Основне накопичення жиру локалізується на животі та в поперековій зоні. Різке збільшення ваги відбивається на тілі неприємними розтяжками.
Зміною зовнішнього вигляду — сальним волоссям та утворенням лупи, жирною, прищавою шкірою. На ногах, у зоні паху та животі з'являється волохата «рослинність», верхню губу прикрашають «чоловічі вусики». На голові характерний прояв осередкової алопеції (патологічних осередків облисіння). Що яскраво свідчить про переважання в організмі чоловічих гормонів.
Посилення шкірної пігментації в пахвовій зоні та на спині.
Передменструальним синдромом у вигляді дратівливості, сонливості, коливання настрою.

Лікування полікістозу яєчників, препарати та дієта

Лікування полікістозу яєчників – тривалий процес, що вимагає від пацієнтки витримки та суворого дотримання всіх терапевтичних призначень. Ціль лікувального процесу обумовлена:

Відновленням нормалізації ваги пацієнтки;
Усунення гіперпластичних процесів маткового ендометрію;
Відновленням при полікістозі яєчників овуляційних та репродуктивних функцій;
Купірування розвитку процесів надлишкового росту волосся (гістуризму).

Так як ожиріння відносять до однієї з головних причин, що провокують розвиток ПКЯ, перший етап лікування починається з корекції дієти у поєднанні з медикаментозною терапією.

Про дієту та харчування

Харчування та дієта при полікістозі яєчників передбачає зниження в раціоні продуктів, насичених вуглеводами та жирами, оскільки саме жири сприяють розвитку гіперандрогенії. Рекомендації дієтолога зумовлюють:

раціон, що обмежує гострі, солоні, пряні та жирні продукти;
корекцію рідкого раціону - проста вода не менше 3-х літрів/добу;
винятки з раціону – алкоголю, солодощів та борошняних продуктів, манних та пшоняних круп.

Неприпустимо застосування монодієт та обмеження харчування у вечірній час, що сприяє зворотному ефекту – набору ваги та погіршенню стану.

Харчування має бути частим та дробовим (невеликими порціями до 5 разів/день) з включенням білкових продуктів та продуктів з великим вмістом клітковини. До раціону повинні входити:

свіжі та сушені фрукти та цитрусові;
різні овочі (крім картоплі), зелень та фрукти (крім дині та кавуни);
каші та супи з бобових та зернових;
тверді сорти макаронних виробів;
різні рослинні олії та яйця;
не жирні сорти молочних виробів, риби та м'яса.

Підтримання відповідної дієти доцільно із застосуванням препаратів лікування полікістозу яєчників, хоча іноді, для відновлення регулярної циклічності регул та овуляції, достатньо однієї дієтотерапії та фізіотерапевтичних процедур, спрямованих на відновлення гормональних дисфункцій. Це – вітамінний (В1) нозальний електрофорез, опромінення крові ультрафіолетом, або нормалізація вуглеводного та жирового обміну за допомогою призначення препарату «Метроформіну».

Препарати та медикаменти

Медикаментозне лікування полікістозу яєчників (переважно) передбачає гормональну терапію.

Першою лінією препаратів лікування ПКЯ є сьогодні препарати з групи метроформінів і глітазонів, у вигляді «Піоглітазону» і «Розиглітазона». За показаннями до них приєднують препарати, що купують шкірні патології – препарати андрогенного типу «Спіронолактон» та «ацетат Ципротерону».
Препарати жіночих гормонів – «Етинілестрадіол».
При проблемах з наднирковими залозами, пригнічення секреції андрогенів проводиться призначенням «Прогестинів» та малих доз «Дексаметазону».
При високому рівні крові пролактинових гормонів, проводиться їх корекція «Бромокриптином».
При виявленні функціональної недостатності щитовидки для корекції її функцій призначається екзогенний «L-Тироксин»
Для індукування овуляції проводиться терапія «Метроформіном», або «Глітазоном». При їх неспроможності лікування включають препарати групи «Клостилбергіту» або «Томоксифену».

При резистентності до всіх застосовуваних методик лікування застосовуються хірургічні методики. Вважається, що їх застосування підвищує терапевтичний ефект щодо нормалізації менструальних і овуляторних функцій.

Хірургічні методики

Механізм впливу хірургічних втручань у лікуванні полікістозу яєчників до кінця не вивчений, хоча численні спостереження довели, що зниження обсягу яєчникової тканини зумовлює значне зниження секреції андрогенних гормонів та підвищує продукування фолікулстимулюючих гормонів. Серед найпопулярніших методик:

лапароскопічна клиноподібна резекція яєчників;
повна або часткова декапсуляція або декортикація, що передбачають лапароскопічне зрізання щільної оболонки з поверхні яєчників з подальшим ушиванням та стимулюванням органу до овуляції;
глибока електрокаутеризація яєчників методом лапароскопічної демодуляції;
вапоризація кістозних утворень аргоновим, чи вуглекислим лазером.

Всі ці методики відносяться до малоінвазивної хірургії та відрізняються малою травматичністю. При полікістозі яєчників, після лапараскопії, можливість материнства повертається до 9-ти жінок із 10-ти хворих на полікістоз.

Прогноз ПКЯ

При своєчасному, адекватному лікуванні та дотриманні всіх лікарських рекомендацій, усунути розвиток патології, або повністю позбутися її можливо в найкоротші терміни.

У деяких випадках можуть виникнути проблеми із плануванням вагітності. За її відсутності більше півтора року після лікування полікістозу яєчників, ЕКО у своїй, може бути альтернативою природному зачаттю.

Рак яєчників - перші ознаки та симптоми по…

Що таке полікістоз яєчників? Полікістоз яєчників, який у медичній літературі називають синдромом полікістозних яєчників (або за його абревіатурою - СПКЯ), являє собою ендокринно-гормональну патологію, при якій спостерігається двостороннє збільшення яєчників з утворенням у них (або зовні) безлічі доброякісних дрібних кістозних утворень. фолікулів.

По суті цей аномальний стан не є захворюванням як таким, а представляє цілий комплекс симптомів при порушенні функцій органів і систем різного характеру, причини яких різноманітні.

Під час менструального циклу у здоровій статевій залозі формується багато фолікулів. У середині нормального циклу відбувається розрив зрілого фолікула, з якого в маткову трубу виходить яйцеклітина (овуляція), тоді як інші фолікули розсмоктуються. Але овуляція при полікістозі не відбувається, оскільки яйцеклітина всередині домінантного фолікула не дозріває і всі фолікули заповнюються рідиною, трансформуючись у дрібні кісти.

Патологія зустрічається у 5 – 10 % жінок репродуктивного віку та дівчаток у пубертатному періоді (час статевого дозрівання) та нерідко стає основною причиною нездатності до зачаття.

Види полікістозу

Розрізняють дві форми синдрому полікістозних яєчників:

Первинний полікістоз яєчників, що у підростаючих дівчат під час стабілізації менструальної функції. Інший термін - синдром Штейна-Левенталя або склерокістоз. Ця форма важче реагує на терапію і нерідко пов'язана зі спадковістю, але операція допомагає при цьому типі СПКЯ.
Вторинний полікістоз у дівчат розвивається вже після нормального місячного циклу, в ряді випадків – після народження дітей. Виникає через запалення репродуктивних органів або розвитку ендокринних патологій, причому частіше у пацієнток з ожирінням та інсулінемією (надлишок у крові інсуліну). Іноді виявляється у період менопаузи. Вторинна форма швидше піддається лікарській терапії.

Чи може розвинутися полікістоз лише лівого чи правого яєчника? Більшість фахівців стверджують, що можливий лише полікістоз обох яєчників, оскільки причина цього стану є системною, тобто торкається всього організму, і патологічні зміни властиві обом статевим залозам. Але з одного боку – можливо, і з більш активного кровопостачання правої статевої залози, частіше розвивається кіста правого яєчника. І це – зовсім інше захворювання.

У медичній практиці реєструють односторонню освіту безлічі кіст, і в такому випадку ставлять діагноз – полікістоз правого яєчника (або лівого).

Симптоми захворювання

Захворювання іноді протікає практично без симптомів, а ознаки полікістозу яєчників можуть відрізнятись ступенем виразності. Частина пацієнток спостерігає окремі прояви, пов'язані з конкретними причинами полікістозу (СПКЯ).

Вирізняють такі:

Розлад менструальної функції внаслідок порушення процесу овуляції при полікістозі яєчників. Місячні при полікістозі яєчників носять не регулярний характер (або відсутні), проміжок між двома менструаціями досягає 35 днів і більше, циклічна кровотеча фіксується рідше 8 разів за 12 місяців.
Іноді тривала затримка місячних змінюється тривалою тривалою кровотечами через патологічне потовщення внутрішньої оболонки матки - гіперплазії ендометрію.
Болі в нижній частині живота, періодичні, тягнуть, з віддачею (іррадіацією) в область крижів, попереку.
Поява стрій (світлих або рожево-фіолетових смуг) на шкірі грудних залоз, живота та стегон.
Підвищена ламкість нігтів та волосся.
Зайва вага (збільшення маси тіла на 10 – 15 кг). Відкладення жиру розподіляється або рівномірно, або області живота і плечового пояса.
Часті рецидиви вагінального кандидозу (молочниці), гнійничкові шкірні інфекції.
Постійність температури (ректальної) протягом повного циклу. Для нормального функціонування статевих залоз характерний температурний стрибок у момент овуляції (з 36,7 – 37 C до овуляції та до 37,2 – 37,3 після).
Нездатність до зачаття. При полікістозі яєчників через порушення процесу овуляції первинну безплідність спостерігають у 25% хворих.
Надлишок чоловічих стероїдів - андрогенів, що призводить до появи зовнішніх чоловічих ознак:

активне зростання волосся (гірсутизм) на обличчі, вздовж лінії підборіддя, на шиї, молочних залозах, животі, спині, стегнах, руках (гірсутизм);
випадання волосся (алопеція);
підвищення вироблення шкірного сала, себорея та вугровий висип (акне) різного ступеня.

Ви використовуєте народні засоби лікування?

ТакНі

Причини СПКЯ

До єдиної думки про причини виникнення синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) фахівці поки що не дійшли. Але лікарі вважають, що в основі патології закладені множинні порушення в організмі:

Розлад роботи гіпофіза та гіпоталамуса, що викликає дисфункцію яєчників та надниркових залоз, порушення вироблення гонадотропінів ЛГ та ФСГ, посилення секреції пролактину, мелатоніну, серотоніну.
Дисфункція щитовидної залози та зниження продукції тиреоїдних гормонів – трийодтироніну (Т3) та тироксину (Т4).
Збільшення вироблення чоловічих гормонів внаслідок активності кори надниркових залоз.
Збій роботи статевих залоз, що проявляється відсутністю овуляції, є аномально високою секрецією естрогенів.
Серед причин полікістозу яєчників виділяють аномально активне вироблення інсуліну підшлунковою залозою та низьку чутливість до нього клітин (інсулінорезистентність). Рівень інсуліну стає настільки високим, що яєчники реагують цього надмірної секрецією чоловічих гормонів (40 – 60%).
Надмірна маса тіла та ожиріння (жирова маса продукує гормони, порушуючи здоровий гормональний статус).
Підвищена вироблення гормоноподібних активних речовин – простагландинів.
Спадковість. Найчастіше хворіють жінки, близькі родичі яких мали пухлини статевих залоз та матки (будь-якого характеру).

Крім того, спровокувати гормональні порушення з подальшим розвитком синдрому полікістозних яєчників можуть:

інфекційні захворювання;
емоційні переживання, включаючи приховані та тривалі;
отруєння фенолом, формальдегідом, хлором, солями важких металів, бензолом;
тривалий та безконтрольний прийом протизаплідних таблеток.

Особливості функціонування ФСГ та ЛГ при полікістозі

Диспропорція у продукуванні гормонів ФСГ та ЛГ (фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого) є однією з базових причин, що призводять до полікістозу. При зниженому ФСГ у яєчниках розвивається недостатність ферментів, що прискорюють вироблення жіночих статевих гормонів – естрогенів. Внаслідок цього в яєчниках відбувається накопичення чоловічих андрогенів, які пригнічують процес дозрівання фолікулів, викликаючи їхнє кістозне переродження.

Одночасно аномально висока вироблення ЛГ (лютеотропіну) активує продукцію андрогенів, що призводить до зниження ФСГ та вироблення естрогенів.

Наслідки синдрому полікістозних яєчників

Наслідки полікістозу яєчників при тривалому перебігу без правильного лікування виражаються в наступному:

У 45 – 60% випадків жінка не здатна до зачаття, а у разі вагітності пацієнтки страждають від частих викиднів або не доношують плід.
Тяжка форма анемії через масивні маткові кровотечі.
Порушення в обміні жирів та вуглеводів, що ініціюють поступовий розвиток цукрового діабету 2 типу, який на період менопаузи (45 – 50 років) діагностують у половини пацієнток.
При вагітності розвивається гестаційний діабет або прееклампсія (загрозливий стан тяжкої гіпертензії та руйнування тканини нирок).
Ризик розвитку атеросклерозу, інсульту, серцевих захворювань, оскільки підвищений вміст тестостерону та збій процесу розсмоктування жирів веде до зростання показників тригліцеридів, «поганого» холестерину – ЛПНГ та зниження «хорошого» холестерину – ЛПВЩ.
Тяжке запалення - безалкогольний стеатогепатит (через акумуляцію жиру в печінці).
Малігнізація або злоякісне переродження клітин ендометрію, спровоковане, по-перше - надмірним розростанням ендометрію через відсутність місячних кровотеч, які в нормі видаляють відмерлий шар клітин, а по-друге - через підвищений вміст естрогенів.

Діагностика

Діагностика – важливий етап, що дозволяє відрізнити хворобу від інших патологій зі подібними симптомами, виробити правильну стратегію лікування, оскільки методи терапії відрізняються залежно від причин, що викликали СПКЯ.

Щоб поставити діагноз полікістоз яєчників, потрібне повне обстеження, яке включає (крім огляду гінеколога) УЗД та лабораторні тести.

Діагностика при ультразвуковому скануванні

Щоб визначити полікістоз яєчників на УЗД, з метою точної діагностики його проводять три рази протягом місячного циклу. Одноразового УЗД, не підтвердженого аналізами, недостатньо для повноцінної діагностики.

Критерії візуальної картини при СПКЯ:

множинні (більше 10) дрібні фолікулярні кісти (до 10 мм) під потовщеною капсулою, розташовані на поверхні яєчника;
яєчники збільшуються до 40 мм завширшки і 50 – 60 мм завдовжки, об'єм понад 9 мл;
потовщення ендометрію (внутрішнього шару матки), при якому гіперплазована (розрослася) тканина становить 25% об'єму;
нерідко – зменшений обсяг самої матки (недорозвинення).

Які аналізи крові здавати і коли

Дуже важливою є здавання крові на дослідження гормонального статусу, ліпідного (жирового) профілю крові, цукру та інсуліну.

Гормони

Проводять лабораторне визначення концентрації наступних гормонів:

Андроген DHEA-S, який виробляють лише надниркові залози. Для правильного лікування важливо встановити, що причиною гіперандрогенії (надмірної секреції чоловічих гормонів) яєчники чи надниркові залози. Цей показник необхідний виявлення внутрішньої причини таких симптомів при полікістозі, як гирсутизм, облисіння, порушення репродуктивної функції.
вільний тестостерон (Т). Якщо вільного тестостерону у крові більше 1%, у жінки обов'язково виявляться ознаки гіперандрогенії.
ФСГ та ЛГ, аналіз необхідний, щоб зрозуміти, чи є порушення у роботі гіпофіза. Основна функція ФСГ – стимуляція яєчників та підготовка фолікулів до овуляції. Якщо ЛГ більше за норму, а співвідношення ЛГ/ФСГ підвищено, це означає, що є розлади функції гіпофіза щодо регуляції репродуктивної системи.
Естрадіол. Це найактивніший естроген та його знижений та підвищений рівень вказує на певні проблеми.
Кортизол. Відхилення його вмісту (більше 20 або менше 7 – 9 мг/дл) вказує на тяжкий стрес, який здатний спровокувати розвиток кістозу в яєчниках.
Пролактін. Гормон виробляється гіпофізом. Підвищений рівень пролактину може бути показником пухлини гіпофіза, що активує надлишкову секрецію гормонів. Високий вміст пролактину пригнічує ФСГ та здатність до зачаття. Його підвищення може вказувати на такі причини полікістозу яєчників, як пухлини гіпоталамуса, гіпофіза, області турецького сідла, гіпотиреоз, синдром Кушинга.

При полікістозі в залежності від причин-провокаторів у плазмі відзначають:

збільшення ЛГ та співвідношення ЛГ/ФСГ, яке становить понад 2,5;
зниження ФСГ і 17-ОН прогестерону (у другій фазі циклу);
підвищення рівня естрадіолу (часто);
підвищення вмісту вільного тестостерону, ДГЕА-с, пролактину (не обов'язково).

Аналіз на гормони для діагностики слід проводити чітко у певні фази менструального циклу (у першій, у середині – при овуляції, наприкінці), інакше дослідження не буде малоінформативним.

Аналіз на ЛГ, ФСГ та пролактин здають на 3 – 5 день місячного циклу, ДГЕА-с (DHEA-S) та вільний тестостерон на 8 – 10 день, 17-ОН прогестерон та естрадіол на 21 – 22 день циклу. Якщо фази не виражені, кров здають через 7 – 10 днів.

Інші дослідження

З метою комплексної діагностики кістозу яєчників проводять такі дослідження:

Визначення концентрації ліпопротеїнів низької щільності (при СПКЯ підвищується) та високої щільності (знижується) при синдромі полікістозних яєчників.
Тест на толерантність до глюкози (інсулінорезистентність), підвищений рівень інсуліну високий вміст цукру на крові вказують на порушення вуглеводного обміну.
Аналізи на тироксин (Т4), трийодтиронін (Т3), тиреотропін (ТТГ), щоб виключити гіпо-або гіпертиреоз.
Проба з дексаметазоном та пробу з АКТГ (адренокортикотропний гормон), щоб відрізнити різні види полікістозу яєчників.
Лапароскопія при полікістозі проводиться для диференціального діагнозу. Зазвичай в ході лапароскопії визначають, що яєчники збільшені, їх поверхня горбиста, фолікулярні капсули мають характерне біле забарвлення. Крім того, лапароскопія при полікістозі - одна з найрезультативніших методик хірургічного лікування хвороби, що щадить.

Методи лікування полікістозу яєчників

Схема лікування полікістозу підбирається фахівцем кожної пацієнтки в індивідуальному порядку. Способи терапії залежать від великої кількості факторів - це і вираженість симптоматики, і вік жінки, і завагітніти, і індивідуальні фізіологічні особливості, і фонові патології.

Лікуванням полікістозу яєчників займається не тільки гінеколог, призначити терапію можуть такі фахівці:

дієтолог;
репродуктолог;
ендокринолог;
хірург.

Жінка має розуміти, що позбутися полікістозу цілком неможливо. Але при правильно підібраній терапії та купіруванні клінічних ознак захворювання, можна досягти основної мети - завагітніти і народити здорового малюка.

Основні цілі терапії полікістозу яєчників:

У разі ожиріння необхідно зменшити вагу. І тому призначається низькокалорійний раціон, посильні фізичні навантаження.
Нормалізувати та стабілізувати гормональний баланс. Жінка повинна приймати спеціальні препарати, що пригнічують чоловічі гормони, що відновлюють менструальний цикл та усувають порушення метаболізму.
Якщо жінка чи дівчина з діагностованим полікістозом яєчників хоче зачати дитину, необхідно стимулювати овуляцію. За умови, що лікування дало позитивні результати і організм жінки готовий до вагітності, призначається терапія, що стимулює вихід яйцеклітини з яєчника для подальшого запліднення.

Кожен етап лікування полікістозу повинен обов'язково контролюватись лікарем для оцінки правильності обраної тактики. У деяких випадках потрібне підключення додаткових методик.

Медикаментозне лікування СПКЯ

Ще недавно полікістоз можна було лікувати тільки за допомогою хірургічного втручання, але в даний час фахівці воліють консервативне лікування. Така терапія дозволяє уникнути виникнення спайкового процесу, ранньої менопаузи, яєчникової недостатності, травмування судин і нервів.

Так як причини полікістозу криються в гормональних порушеннях, його лікування пов'язане із прийомом гормональних препаратів. Але іноді лікарі рекомендують не приймати гормональні препарати, а слідувати наступним рекомендаціям:

відмовитись від шкідливих звичок;
підібрати оптимальну дієту;
прискорювати метаболізм за допомогою фізичних навантажень;
пройти курс протизапальної терапії, оскільки СПКЯ розвивається внаслідок хронічних патологій органів малого тазу.

Також можуть бути використані такі методи лікування полікістозу:

акупунктура;
гірудотерапія;
точковий масаж;
рефлексотерапія і таке інше.

Негормональне лікування захворювання потребує великих зусиль і на нього потрібно більше часу. Таке лікування безпечніше, але воно не завжди призводить до позитивних результатів.

У лікуванні полікістозу яєчників лікарі використовують такі медикаментозні засоби:

Ременс. Це гомеопатичний препарат, який по суті не є засобом безпосередньо від полікістозу, але в комплексній терапії дозволяє відрегулювати менструальний цикл. Препарат випускається у краплях та таблетках. Приймати його треба щонайменше 3 місяців, 3 десь у день. Побічних ефектів Ременс не має, але оскільки це рослинний засіб, можливі алергічні реакції. Якщо під час прийому Ременса у жінки з'явилися болі у верхній частині живота, нудота, нездужання або змінився колір сечі – прийом препарату слід припинити та звернутися до лікаря.
Верошпірон. Це діуретик, але до його складу входять речовини, які пригнічують синтез андрогенів. Препарат має побічний ефект – сонливість. Курс прийому Верошпірона при полікістозі яєчників становить півроку. Починати прийом ліків потрібно на 5 день менструального циклу і закінчувати на 25. Далі робиться перерва і відновлюється прийом знову на 5 день менструального циклу.
Метформін. Цей медикамент лікарі призначають для лікування та профілактики діабету, але воно може усунути такі симптоми, як вугровий висип, ріст волосся на обличчі, а також Метформін допомагає жінкам з полікістозом завагітніти.
Сіофор. Це негормональний препарат, а сахаромісткий гіпоглікемічний засіб, який виписують при цукровому діабеті для поповнення нестачі інсуліну. Коли в організмі людини інсулін виробляється у недостатній кількості, починається посилений синтез андрогенів (чоловічих гормонів).
Глюкофаж. Даний засіб є аналогом Сіофора і Метформіну, так як діючою речовиною Глюкофажу є той самий метформін, що знижує рівень цукру в крові і дозволяє збалансувати чоловічі і жіночі гормони. Метформін, Сіофор, Глюкофаж призначають лише в тому випадку, якщо полікістоз спровокований цукровим діабетом.
Джес. Це оральний контрацептив із низьким вмістом гормонів. Має м'який вплив, нормалізує баланс гормонів, не призводить до збільшення ваги, покращує стан шкірних покривів. Засіб повинен застосовуватися щонайменше півроку.
Дюфастон. Гормональний засіб, який призначають при виявленому нестачі прогестерону. Цей гормон впливає на дозрівання яйцеклітини та стан ендометрію, що важливо для зачаття. Препарат призначають із 10, 14 або 16 дня циклу. Прийом закінчується на 25-27 день (для перерви тимчасово менструації). Препарат нормалізує цикл, зменшує біль під час менструації, знижує кількість естрогенів, які можуть спровокувати різні пухлинні процеси у жіночих органах репродуктивної системи. До збільшення маси тіла Дюфастон не спричиняє.
Утрожестан. Це аналог Дюфастона, який має легкий седативний ефект. Протипоказанням є тромбоемболічні порушення. Може призначатися як перорально, і вагінально (тільки у разі, коли спостерігається дисфункція яєчників).
Циклодинон. Рослинний препарат, що нормалізує менструальний цикл. Його часто призначають пацієнткам, які відчувають неприємні відчуття у молочних залозах. Ця ознака свідчить про активність пролактину, і Циклодинон здатний знизити його вироблення та покращити стан жінки. На патогенез полікістозу цей препарат не впливає, і призначають його лише для зняття негативної симптоматики.

Якщо лікування полікістозу яєчників проводиться понад півтора року, але залишається неефективним, якщо стимуляція Клостилбегітом не призводить до зачаття, то призначається ЕКЗ. Це допоміжна репродуктивна технологія, яка дозволяє зачати, виносити та народити здорового малюка. При цьому важливо не допустити гіперстимуляції яєчників, тому ЕКЗ рекомендується в тих випадках, коли всі випробувані, але вони не дали позитивного ефекту.

Операція з видалення при полікістозі

До хірургічного втручання при полікістозі яєчників вдаються у таких випадках:

безпліддя, яке не піддається медикаментозному лікуванню;
підозра на наявність пухлинних утворень (раку);
або перекрут ніжки;
сильні болючі відчуття, що не знімаються медикаментами;
гострий аднексит.

Операцію видалення при полікістозі яєчників проводять з використанням наступних методик:

клиноподібна резекція яєчника. За такого способу січуться лише уражені ділянки органа. Після клиноподібної резекції в 80% випадків вдається досягти настання овуляції;
електрокаутеризація яєчників.

У більшості випадків застосовується лапароскопічний метод видалення, що дозволяє знизити ризик формування спайок та непрохідності маткових труб. Втручання проводиться під загальним наркозом.

Після операції менструальний цикл відновлюється і протягом півроку жінка може завагітніти. Якщо ж зачаття не відбувається протягом року, лікарі рекомендують скористатися процедурою ЕКЗ.

Операція при полікістозі яєчників – це тимчасовий захід. У кожної другої пацієнтки відзначається рецидив патології. Тому навіть після народження дитини жінка має продовжувати гормональну терапію, яку призначають спеціалісти.

Фізіотерапія при СПКЯ

Фізіотерапевтичні процедури безпосередньо на гормональний фон впливу не надають, але нормалізують обмінні процеси, кровообіг у малому тазі, спалюють жири та позитивно впливають на нервово-рефлекторну регуляцію. Також фізіолікування має протизапальний та заспокійливий ефект.

Ефективними фізіотерапевтичними процедурами при полікістозі у жінок є:

парафінові аплікації;
електрофорез;
гальванофорез;
грязелікування;
магнітотерапія;
лазерна терапія;
душ Шарко чи циркулярний душ;
морські, хвойні, хлоридно-натрієві ванни.

Процедури призначають на 5-7-й день циклу, коли менструація повністю завершилася.

Дієта при полікістозі яєчників та вітаміни

Поликистоз з ожирінням обов'язково має лікуватися у комплексі зі зниженням ваги. Причому просто припинити їсти після 6 вечора або зменшити обсяг порцій недостатньо. Набір ваги при полікістозі – це метаболічні порушення.

Принципи дієтичного харчування при СПКЯ:

вживання продуктів із низьким глікемічним індексом;
повна відмова від цукрів, перевагу варто віддавати повільним вуглеводам;
дробове харчування (невеликими порціями кілька разів на день);
зменшення у раціоні тваринних жирів;
введення рослинних продуктів, багатих на клітковину.

Зразковий розклад прийому їжі:

перший сніданок – 7-9 годин ранку, але не пізніше ніж за годину після пробудження;
другий сніданок – 10-12 годин;
обід – 13-15 годин;
вечеря – 16-18 годин;
пізня вечеря – не пізніше ніж за 1,5 години до сну.

Дозволені продукти:

нежирне м'ясо;
риба;
яйця;
гриби;
овочі, ягоди та фрукти (за винятком дині, хурми та інших продуктів, що містять багато цукру);
зелень;
сухофрукти;
кисломолочні продукти;
злаки;
рослинні олії.

Заборонені продукти при полікістозі:

жирне м'ясо та риба;
молочні продукти із підвищеною жирністю;
вершкове масло, маргарин;
копченості та ковбаси;
продукти, багаті на крохмаль (манка, картопля);
приправи та соуси;
фаст фуд та напівфабрикати;
кондитерські вироби;
міцний чай та кава.

Докладніше про та терапевтичні методи читайте в нашій наступній статті.

Полікістоз яєчників та вагітність

Без лікування полікістоз та вагітність – поняття несумісні. І навіть якщо диво станеться, вагітність може ускладнюватися і закінчиться перериванням. Комплексний підхід до лікування може призвести до бажаного зачаття, але після пологів жінка обов'язково повинна продовжувати терапію, щоб не відбувся рецидив захворювання.

Прогноз

Повністю вилікувати полікістоз яєчників неможливо, але жити повноцінним життям і народити дитину цілком реально. Головне – не ігнорувати прояви патології, своєчасно звертатися до лікаря та виконувати всі його рекомендації.

Яєчники – парні органи, розташовані з обох боків від матки. Вони виконують дві основні функції - генеративну та ендокринну. Генеративна функція спрямована на продовження виду і полягає в дозріванні фолікулів, овуляції (виході зрілої яйцеклітини) та утворенні жовтого тіла. В області зверненого у бік черевної порожнини (ампулярного) відділу маткової труби може статися запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, і вона переміститься в порожнину матки. У людини та мавп протягом одного менструального циклу починають розвиватися кілька фолікулів, але, як правило, лише один з них (домінантний, або головний) завершить цей процес, і з нього вийде зріла яйцеклітина. Перед овуляцією домінантний фолікул досягає в середньому 20 мм і виглядає як маленька кіста. Ендокринна функція яєчників виявляється у синтезі гормонів, основними з яких є естрогени та прогестерон, які готують слизову оболонку матки (ендометрій) до занурення заплідненої яйцеклітини. Якщо вагітність не настає, рівні цих гормонів знижуються і ендометрій відторгається протягом менструації. Крім цього, естрогени та прогестерон (жіночі статеві гормони) відповідають за розвиток молочних залоз та жіночого організму з характерними для нього особливостями. Також у яєчниках у нормі виробляється невелика кількість чоловічих статевих гормонів (андрогенів), зокрема тестостерону.

У 1935 р. І. Штейн та М. Левенталь описали стан, при якому відсутність менструацій (аменорея) поєднується з множинними кістами в обох яєчниках. В даний час це захворювання має кілька назв: синдром або хвороба полікістозних яєчників, синдром Штейна-Левенталя, склерокістозні яєчники, полікістоз яєчників. При зовнішньому огляді обидва яєчники збільшені в обсязі і в 2-6 разів перевищують нормальні розміри, вкриті щільною капсулою білуватого кольору з перламутровим відтінком, ознаки овуляції (точкові розриви капсули) відсутні. У кожному яєчнику, ближче до зовнішньої поверхні перебуває до 10-12 фолікулярних кіст різних стадіях атрезии (зворотного розвитку), тобто. жоден з фолікулів не дозрів до домінантного стану, і овуляція не відбувається. Тому і з'явилася назва полікістоз яєчників (полікістоз означає багато кіст). При біопсії не виявляють жовті тіла, які утворюються після викиду з фолікулів яйцеклітин.

Справжню поширеність полікістозу яєчниківВстановити складно, що пояснюється використанням різних діагностичних критеріїв. Вважають, що захворювання зустрічається у 3 - 6% жінок дітородного віку. Серед причин безплідності полікістоз яєчників посідає одне з перших місць.

Причини полікістозу яєчниківостаточно не встановлено.

1. Вважають, що первинні чи вторинні порушення відбуваються у регулюючих структурах мозку – гіпоталамусі та гіпофізі. У гіпофізі виробляється фолікулостимулюючий(ФСГ) та лютеїнізуючий(ЛГ) гормони, які відповідають за зростання фолікулів та вихід яйцеклітини (овуляцію). При полікістозі яєчників рівень ЛГ підвищений, що веде до посиленої продукції андрогенів у яєчниках; характерно збільшення відношення концентрацій ЛГ до ФСГ (до 3). У хворих переважно з нормальною масою тіла також виявлено підвищення концентрації гормону росту (ГР), здатного посилювати ефект ЛГ, спрямований на підвищення секреції чоловічих статевих гормонів у яєчниках.

2. Інсулін – гормон підшлункової залози, контролює рівень глюкози в крові, діючи головним чином на м'язову та жирову тканину. У багатьох жінок із полікістозом яєчників на тлі надмірної маси тіла розвивається резистентність (стійкість) до інсуліну, тобто. стан, при якому організм не може використовувати цей гормон ефективно, щоб підтримувати в крові нормальну концентрацію глюкози. В результаті вміст інсуліну підвищується, і його надлишок стимулює продукцію ЛГ у гіпофізі та чоловічих статевих гормонів у яєчниках. Високі рівні інсуліну та андрогенів стимулюють зростання фолікулів, але не дозволяють жодному з них перетворитися на зрілу яйцеклітину, внаслідок чого настає їхнє передчасне старіння (атрезія). Інсулінорезистентність спричиняє ожиріння, порушення толерантності до глюкози (предіабету) та цукрового діабету 2 типу у жінок з полікістозом яєчників.

3. Пусковим механізмом розвитку полікістозу яєчників може бути надлишок чоловічих статевих гормонів, що синтезуються наднирковими залозами в періоді статевого дозрівання. У периферичних тканинах, включаючи жирову, надниркові андрогени перетворюються на естрогени, які ведуть до стимуляції секреції ЛГ та придушення синтезу ФСГ. ЛГ викликає підвищене утворення андрогенів у яєчниках та викликає події, описані вище. Надалі цей механізм перестає мати своє першорядне значення, і надниркові залози більше не секретують надмірну кількість андрогенів.

4. У деяких хворих порушено синтез статевих гормонів у яєчниках за рахунок підвищення активності одних та недостатності інших ферментів, що веде до надмірної секреції чоловічих статевих гормонів.

5. У деяких випадках простежується спадковий характер захворювання.

Підвищений рівень андрогенів веде до гіпертрихозу (надмірному росту волосся, де вони присутні в нормі) і гірсутизму (надмірному оволосіння тіла за чоловічим типом, тобто росту волосся в місцях, де вони в нормі відсутні). Зазвичай відзначається надмірне зростання волосся в області промежини, гомілок, стегон, білої лінії живота; над верхньою губою можуть з'явитися вусики. Чоловічі статеві гормони відповідальні за появу вугрів, випадання волосся на голові (облисіння) та себорею (жирне волосся, лупа), проте ці симптоми спостерігаються значно рідше, ніж безпліддя.

Отже, полікістоз яєчників – це клінічний діагноз, основою якого служить хронічна ановуляція з підвищеною продукцією чоловічих статевих гормонів (гіперандрогенією) різної вираженості.

Віддалені наслідки полікістозу яєчників

У певної частини хворих на полікістоз яєчників тривалий хронічний вплив естрогенів, що виробляються атретичними фолікулами, на ендометрій (слизову оболонку матки) на тлі зниженої кількості прогестерону (гормону жовтого тіла) може стати причиною гіперпластичних процесів, що супроводжуються матковими кровотечами, а також. Цьому сприяють і естрогени, що синтезуються з попередників андрогенів у надмірній жировій тканині у хворих на полікістоз яєчників. Таким чином, полікістоз яєчників можна розглядати як фактор ризику раку матки. Доведено зв'язок полікістозу яєчників з інсулінорезистентністю, ожирінням, діабетом, гіпертонічною хворобою та атеросклерозом (інсультом, інфарктом міокарда), зупинкою дихання (апное) уві сні, неалькогольним стеатогепатитом (запаленням печінки). Тому хворим на полікістоз яєчників рекомендується спостереження у терапевта.

Симптоми полікістозу яєчників

1. Збільшення яєчників за рахунок утворення множинних кіст.

2. Рідкісні (олігоменорея) убогі або рясні менструації (аж до циклічних, тобто в період менструацій, маткових кровотеч) або їх повна відсутність (аменорея) обумовлені ановуляцією та тривалим хронічним впливом естрогенів на ендометрій. Зазвичай менструальний цикл триває понад 35 днів або протягом року спостерігається трохи більше 6-8 циклів.

3. Первинне безпліддя – найбільш характерна ознака захворювання, зумовлена вкрай рідкісними овуляціями або повною їх відсутністю. Поликистоз яєчників – одна з найчастіших причин жіночої безплідності.

4. Підвищення маси тіла (ожиріння), спостерігається приблизно у половини жінок із полікістозом яєчників, опосередковується інсулінорезистентністю та порушенням толерантності (переносимості) до глюкози (цей стан називають предіабетом).

5. Гіпертрихоз, вугри, облисіння, себорея обумовлені дією чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Вугри (акне) можуть залишатися після підліткового віку. Підвищена пігментація шкірних складок у пахвових, пахових областях, під молочними залозами та на задній поверхні шиї пояснюється інсулінорезистентністю та високим рівнем холестерину в крові.

У хворих на полікістоз яєчників перша менструація (менархе) приходить у 12-13 років (як у всіх дівчаток), але правильний менструальний цикл не встановлюється, є олігоменорея або аменорея, що свідчить про ановуляцію. У період статевого дозрівання вже спостерігається гіпертрихоз. Безпліддя завжди первинне. Ожиріння, якщо виражено, має універсальний характер: жирова тканина розподілена рівномірно. Класичною формою полікістозу яєчників вважається двостороннє збільшення яєчників, аменорея чи олігоменорея, гірсутизм, вугрі, ожиріння. Наявність всіх симптомів для встановлення діагнозу необов'язкова – і клінічні прояви, і зміни в яєчниках різноманітні. З віком симптоматика може змінюватися, наприклад, зменшується кількість вугрів, але наростає гірсутизм та ожиріння.

Основним критерієм діагностики полікістозу яєчників є хронічна ановуляція, а отже, і безпліддя з підвищеною продукцією чоловічих статевих гормонів (гіперандрогенією) яєчникового походження різного ступеня вираженості. Зазвичай діагностика полікістозу яєчників нескладна, проте лікар повинен виключити інші причини, які можуть викликати підвищення чоловічих статевих гормонів в організмі жінки, – підвищення рівня пролактину (гіперпролактинемію), справжні пухлини яєчників та кори надниркових залоз, секретируючі андрогени, а також гіперплазію. При бімануальному (піхваво-передньочеревно-стінковому) дослідженні малого таза визначаються щільні збільшені яєчники. Завдяки поширенню ультразвукового дослідження (УЗД) описані характерні ехоскопічні ознаки. При проведенні УЗД множинні кісти в яєчниках виявляють у кожної п'ятої жінки, проте цей факт сам по собі не свідчить про полікістоз яєчників, тому що у багатьох з них спостерігається нормальний (овуляторний) менструальний цикл, і вони не страждають на безпліддя. І, навпаки, у невеликому відсотку випадків при нормальних розмірах яєчників може мати місце це захворювання. Тому діагноз ставлять на підставі сукупності клінічних та ехоскопічних критеріїв. Лапароскопія дозволяє оглянути яєчники, визначити їх розміри, при необхідності виконати біопсію для підтвердження діагнозу. За допомогою лабораторних методів визначають у сироватці крові концентрацію ЛГ, ФСГ, естрогенів, прогестерону та тестостерону. Часто при полікістозі яєчників рівні естрогенів у сироватці залишаються нормальними, а рівні андрогенів підвищені незначно, що знижує діагностичну цінність цих методів.

Лікування полікістозу яєчниківспрямовано усунення основних проявів захворювання (порушень менструального циклу, безпліддя, гірсутизму, ожиріння, акне) та віддалених ускладнень.

Якщо хвора не планує вагітність, лікування починають із комбінованих оральних контрацептивів (протизаплідних засобів), що містять комбінацію синтетичних естрогенів та прогестерону. Ці препарати зменшують продукцію андрогенів у яєчниках та усувають хронічну дію естрогенів на ендометрій, що є профілактикою раку матки. Внаслідок такого лікування нормалізується менструальний цикл, припиняються маткові кровотечі, а після відміни цих препаратів може статися овуляція та настати вагітність. Іноді для профілактики раку ендометрію призначають лише прогестерон (медроксипрогестерон у дозі 10 мг на добу) протягом 10-14 днів кожного місяця, проте він не знижує рівень андрогенів і, отже, не усуває прояву гірсутизму. Якщо вагітність бажана, то овуляцію можна викликати за допомогою цитрату кломіфену, що призначається в першу половину менструального циклу. Ефективність препарату досягає 50%, можливі випадки багатоплідної вагітності (до 8%). Ефективність кломіфену підвищує метформін, що застосовується для лікування цукрового діабету 2 типу. Метформін сприяє зниженню ваги, нормалізації менструального циклу та настанню овуляції. Якщо ці препарати не призвели до очікуваного ефекту, ФСГ (метродин) призначають протягом 5 днів у першій половині менструального циклу під контролем УЗД. Препарати ЛГ призначають рідше, тому що рівень ЛГ таким чином підвищений при полікістозі яєчників. Для лікування гіпертрихозу та гірсутизму призначають препарати, що містять синтетичні антиандрогени, наприклад, «Діане-35». Ефективний і верошпірон, який застосовується протягом тривалого часу. Добре зарекомендував себе крем-депілятор ефлорнітин, який пригнічує ріст волосся на обличчі.

Ця інформація наводиться виключно з ознайомлювальною метою і не повинна використовуватися для самостійного лікування. Деякі з вищезгаданих препаратів можуть виявляти важкі побічні дії, які потребують лікування в стаціонарі. Застосовувати їх слід лише під наглядом лікаря.

Пам'ятайте, що ефективність консервативного лікування, особливо за наявності ожиріння, підвищується при обмеженні вуглеводів у їжі, активних заняттях фізичними вправами. Ожиріння посилює інсулінорезистентність. Зниження маси тіла зменшує рівень інсуліну та андрогенів та може відновити овуляцію. Не зайвою буде консультація лікаря-дієтолога.

При безуспішності консервативного лікування рекомендують хірургічне в обсязі клиноподібної резекції яєчників. Операцію виконують відкритим способом або лапароскопічно. В останньому випадку менше утворюється спайок у черевній порожнині, знижується час перебування у стаціонарі. Після операції вагітність настає у 65%, частота її переривання не перевищує 6%. Якщо після операції вагітність не настає протягом півроку на фоні менструальних овуляторних циклів, слід виключити інші причини безпліддя.

Якщо у Вас є симптоми, описані в цій статті, зверніться до лікаря, який спеціалізується на гінекологічній ендокринології. До відвідування лікаря складіть список усіх наявних та перенесених захворювань (гінекологічних та загальних), препаратів, які Ви приймаєте або приймали раніше. Не забудьте скласти перелік питань, на які Ви бажаєте отримати відповідь. Пам'ятайте, що чим раніше розпочато лікування, тим легше відновити репродуктивну функцію та уникнути тих ускладнень, до яких веде полікістоз яєчників.

Поликистоз яєчників (відомий як і синдром Штейна-Левенталя, чи склерополикистоз – СПКЯ) – гормональне захворювання, що виявляється у однієї чи обох статевих залозах. Ця патологія найчастіше зустрічається у жінок дітородного віку та призводить до безпліддя.

Згідно з медичною статистикою, полікістоз діагностується приблизно у 3-5% пацієнток у віці від 20 до 40 років, але може виникнути і у жінок у менопаузі, хоч і вкрай рідко. Хоча хвороба досить серйозна, все ж таки боротися з нею можна і потрібно. Чим раніше буде розпочато терапію СПКЯ, тим більше у жінки буде ймовірність завагітніти самостійно, або за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.

Відомо, що яєчники - це парні жіночі статеві залози, що розташовуються з боків матки. Головні функції невеликих органів, без яких вагітність ніколи не настане – вироблення жіночих статевих гормонів та виробництво фолікулів.

З точки зору біології, є досить складним процесом, вплинути на яке може величезна кількість факторів. Запуск процесу відбувається у першій фазі менструального циклу (фолікулярної) під впливом гормонів естрогенів. Одночасно починають своє зростання близько 7-8 фолікулів, але в кінці залишається лише один (у поодиноких випадках – 2), який і називається домінантним. Саме з домінантного фолікула зрештою виходить дозріла і готова до запліднення яйцеклітина, проникаючи в порожнину матки.

У 1935 році, двоє вчених – Штейн і Левенталь, описали явище, у якому жінка неспроможна завагітніти, та її яєчники у своїй заповнені множинними кістами, величиною від пшеничного зернятка до великої вишні.

При склерополікістозі овуляція не відбувається, а множинні фолікули, які мали регресувати, залишаються в яєчнику і заповнюються зсередини рідиною, тим самим утворюючи невеликі кісти. Через численні новоутворення яєчник збільшується приблизно в 2 рази, але іноді досягає вельми значних розмірів, перевищуючи свою норму максимум у 5 разів.

Заліза при СПКЯ вкрита тонкою перлово-білою капсулою і своїм зовнішнім виглядом нагадує виноградне гроно. При проведенні біопсії (висічення шматочка тканини для мікроскопічного дослідження) не виявляється і слідів жовтого тіла, яке в нормі тимчасово з'являється на місці фолікула, що лопнув.

КОД з МКБ 10 даної патології - E28.2

Види полікістозу яєчників

На основі медичної класифікації виділяють 2 види захворювання яєчників:

Первинний, його називають ще справжнім полікістозом (або хворобою ПКЯ). Первинний полікістоз завжди обумовлений на генетичному рівні і проявляє себе в період статевого дозрівання у дівчаток-підлітків. Ця форма патології дуже важко піддається лікуванню та характеру важкими проявами. На думку вчених, поштовх розвитку ПКЯ можуть дати стресові ситуації, ГРЗ, ангіни, ранні аборти.
Вторинний полікістоз яєчників (СПКЯ) зустрічається набагато частіше первинного (приблизно в 90% випадків) і є комплексною патологією, яка є набутою і виникає на тлі грубих порушень у роботі ендокринної системи.

Класичний полікістоз яєчників передбачає поразку обох статевих залоз. І лише у 10% множинні порожнинні утворення виявляється лише з одного боку.

Причини виникнення синдрому полікістозних яєчників

На жаль, як і в багатьох інших захворювань статевих залоз, точну причину виникнення СПКЯ досі встановити не вдалося, хоч роботи у цьому напрямі ведуться дуже активно. Однак, лікарі виділяють фактори, що призводять до розвитку серйозної патології:

Надмірна кількість андрогенів (чоловічих статевих гормонів), що виробляються в яєчниках жінок із СПКЯ. У периферичних тканинах (в основному в жировій) андрогени трансформуються в жіночі статеві гормони - естрогени, які стимулюють вироблення лютеїнізуючого гормону (ЛГ), але при цьому сильно пригнічують фолікулостимулюючий (ФСГ). Надлишок ЛГ, своєю чергою, викликає надмірне утворення андрогенів у яєчниках, що й веде до сумних наслідків.
Патологія гіпофіза. Гіпофіз – важливий орган, що бере участь у виробленні гормонів (ФСГ та ЛГ), що впливають на зростання та дозрівання фолікулів. При збої в роботі залози внутрішньої секреції, розташованої в основі мозку, часто відзначається підвищений рівень ЛГ, що веде до надмірного утворення андрогенів у статевих залозах. Також ЛГ посилює продукцію гормону росту, що істотно впливає на розвиток СПКЯ.
Порушення балансу активних ферментів у яєчнику. У ході численних досліджень було виявлено, що в яєчниках у хворих на СПКЯ спостерігається надто висока активність одних ферментів, і навпаки – надто низька, в інших. Такий дисбаланс для організму не проходить даремно, і зрештою відсутність рівноваги незмінно призводить до зростання числа андрогенів.
Несприйнятливість до інсуліну. Майже у всіх пацієнток із СПКЯ та зайвою вагою відзначається несприйнятливість (резистентність) до інсуліну. Коли організм не сприймає цей гормон, його кількість у крові неминуче підвищується, що призводить до зростання рівня ЛГ та андрогенів. Через підвищену кількість інсуліну та андрогенів відбувається передчасне старіння яйцеклітин – жодна з них не виростає до домінантного фолікула, але й не зазнає регресу.

Існують і фактори, які можуть дати поштовх до поломок в організмі, тим самим збільшуючи ризик розвитку СПКЯ у багато разів:

надлишкова маса літа;
хронічні запальні гінекологічні хвороби;
часті аборти, особливо зроблені хірургічним методом;
погана екологія (що особливо актуально для мешканців великих міст);
неліковані інфекційні хвороби у хронічній формі;
ендокринні патології (підшлункової та щитовидної залози, надниркових залоз);
часті стреси;
ускладнена вагітність та пологи.

Цікавий факт:У ході досліджень у галузі розвитку СПКЯ, вченим із Гарварду вдалося з'ясувати, що хвороба частіше вражає тих жінок, які часто вживають напої із пластмасових пляшок. Справа в тому, що при виробництві ємностей із пластику використовується бісфенол А, який трохи схожий за своїми властивостями з жіночим гормоном естрогеном. Особливо небезпечно пиття напоїв з теплих пляшок (наприклад, так матусі часто підігрівають молоко в мікрохвильовій печі для маленьких дітей, або ж ємність довгий час простояла під прямим сонячним промінням). Нагрівання пластику лише посилює проникнення бісфенолу в організм.

Добридень. Кілька років тому у мене була двокамерна кіста лівого яєчника, яка луснула і мене прооперували. Вчора була на УЗД і лікар побачив у мене мультифолікулярні яєчники. Я боюся, а раптом це полікістоз і мені знову доведеться відвідати хірурга? У чому їхня відмінність і що мені робити? (Ганна, 37 років)
Здрастуйте, Ганно. Все залежить від того, який саме день циклу ви робили УЗД. Справа в тому, що для певних днів така картинка є варіантом норми, тоді як полікістоз - патологія. Якщо ви турбуєтеся, переробте дослідження ще раз, на 5-7 днів після першого місячного дня.

Симптоми полікістозу яєчників

При захворюванні на СПКЯ у жінок відзначаються такі клінічні ознаки:

Порушення менструального циклу. Так як яйцеклітина не дозріває і не потрапляє в порожнину матки, а жовте тіло, яке має виробляти гормон прогестерон, не з'являється, виникають перебої із щомісячними кров'янистими виділеннями. Примітно, що у хвороби Штейна-Левенталя те, що у кожної пацієнтки порушення можуть виражатися по-різному: у когось місячні відсутні зовсім, у когось вони стають дуже мізерними, але продовжують йти щомісяця, а в інших і зовсім стають такими рясними. , що цілком можуть призвести до серйозної маткової кровотечі.
Збільшення маси тіла. Цей симптом з'являється не у всіх, але приблизно 50% пацієнток все ж таки страждає на зайву вагу. В основному надмірна маса обумовлена підвищенням концентрації інсуліну через резистентність до нього. Через це глюкоза засвоюється набагато швидше, а ось утилізується набагато повільніше, що і призводить до зайвих кілограмів, а іноді навіть до ожиріння. Такий стан у медицині ще називають переддіабетом.
Вугровий висип, гіпертрихоз (надмірне зростання волосся), облисіння, себорея (порушенням функцій сальних залоз шкіри). Всі ці малоприємні прояви є наслідком підвищеного вироблення андрогенів яєчниками.
Пігментація шкіри в паху, пахвах і під грудьми. Поява пігментних плям, головним чином, відбувається через інсулінорезистентність та підвищення концентрації холестерину в крові.
Депресивні стани, апатія, нервозність, дратівливість чи навіть агресивність. Результати в галузі психосоматики свідчать, що через збій у гормональному фоні у 90% жінок із СПКЯ порушується психологічне здоров'я.
Нічні апное – раптова зупинка дихальної активності уві сні, які призводять до різких пробуджень хворої.
Хронічні болі, що тягнуть, внизу живота.
Неможливість завагітніти. Безпліддям прийнято називати стан, коли пара не може зачати дитину, живучи відкритим статевим життям принаймні 1 рік. При СПКЯ безпліддя зумовлено порушеннями у дозріванні яйцеклітини.

Якщо СПКЯ є первинною і виникає, коли у дівчинки настає пубертатний період, то перша менструація найчастіше протікає як завжди. Однак пізніше виникають перебої у менструальному циклі. Дорослі часто не реагують на таку симптоматику і не ведуть підлітка до лікаря. Це пов'язано з тим, що в нормі нерегулярні місячні після початку статевого дозрівання можуть тривати ще 1-2 роки, а не відразу йти як по годинах. Іноді у дівчат відзначається гіпертрихоз, надмірна маса тіла та вугровий висип.

Лише за кілька років юна пацієнтка потрапляє до фахівців зі своїми скаргами, де їй і можуть поставити діагноз полікістозних яєчників. Примітно ще й те, що нерегулярний МЦ не завжди проявляє себе відразу, і клінічна картина з віком може змінюватися. Найкращий спосіб, що дозволяє виключити або підтвердити наявність патології якомога раніше - проведення УЗД через передню черевну стінку всім дівчатам підліткам після початку статевого дозрівання.

Діагностика полікістозу яєчників

СПКЯ піддається ретельній діагностиці, адже захворювання важливо віддиференціювати від інших, що мають схожі клінічні ознаки (синдром Кушинга, хвороби щитовидної залози, андрогенний синдром, гіперпролактинемія, гормонпродукуючі пухлини).

Потрапивши до гінеколога з характерними скаргами, кожна пацієнтка проходить необхідні для неї етапи діагностики:

Збір анамнезу. Медик враховує всі скарги, уточнює початок їхньої появи, перебіг менструального циклу.
Зовнішній огляд. Просто дивлячись на хвору, лікар може відзначити наявність зайвого вела, висипу вугрів, жирності волосся або пігментних плям. Самі собою ці клінічні прояви можуть бути пов'язані з синдромом Штейна-Левенталя, але часто супроводжують його.
Бімануальне дослідження на гінекологічному кріслі. "Дивлячись" пацієнтку руками, лікар не може не помітити збільшені яєчники з однієї або з двох сторін. Статеві залози при пальпації можуть бути трохи болючими.
. На ультразвуковому дослідженні реєструється збільшені розміри яєчників (понад 9 куб. см.), гіперплазія строми та наявність множинних кістозних утворень (багатокамерна залоза), заповнених рідинним вмістом.
Лабораторні аналізи: кров на гормони ФСГ та ЛГ, пролактин, тестостерон, на визначення рівня інсуліну та глюкози, біохімічний аналіз крові, що відображає концентрацію жирів та ліпопротеїодів, а також аналіз сечі на вміст у ній гормону 17-КС (стероїдний статевий гормон, який відображає рівень секреції андрогенів у організмі).
. Дослідження дозволяє виявити чи виключити розвиток пухлинної освіти.
Гістерографію. Це дослідження проводять лише тоді, якщо у жінки були епізоди циклічної маткової кровотечі. Радіологічне дослідження здійснюється за допомогою введення спеціальної контрастної речовини в порожнину матки.
Лапароскопічну діагностику (введення в черевну порожнину оптико-волоконної системи, що дозволяє проводити операцію, мінімально торкаючись здорових тканин). Лапароскопія - найефективніший метод діагностики та постановки правильного діагнозу. При даному методі дослідження лікар воочию може побачити типовий перлинний колір уражених яєчників, їх збільшений розмір і типову бугристість. За наявності відповідних показань діагностична операція може відразу перейти в лікувальну.

Вітаю. Мені 30 років, у мене полікістоз і правого, і лівого яєчників. Я дуже хочу завагітніти. Підкажіть, чи можна мені якось обійтися без операції? Буває, у мене болить і тягне низ живота, а менструації нерегулярні, але вони все ж таки є. Я чула, що кісти розсмоктуються, якщо лікуватись народними методами. (Яна, 30 років)
Здрастуйте, Яна. На жаль, при прийомі звичайних трав полікістоз ніколи не зникає. Визначити, яке саме лікування необхідно вам, і чи потрібна операція, зможе лише досвідчений лікар. Не поспішайте засмучуватись, у вас є шанс зачати малюка, тільки не затягуйте з візитом до лікаря.

Чим небезпечний синдром полікістозних яєчників?

Розвиток СПКЯ, якщо його не лікувати, може призвести до низки серйозних ускладнень, таким як:

атеросклероз;
серйозні захворювання серцево-судинної системи;
ракові утворення молочної залози;
порушення згортання крові;
артеріальна гіпертензія;
ендометріоз;
цукровий діабет другого типу;
розрив кіст яєчника, які супроводжуються кровотечею;
рак матки.

Лікування СПКЯ

Тактика лікаря при терапії синдрому полікістозних яєчників залежить від вираженості клінічних проявів та бажання жінки у майбутньому реалізувати свою репродуктивну функцію.

Зазвичай лікування починається з нормалізації маси тіла. Позбутися зайвої ваги при СПКЯ не так просто. Схуднути допоможе правильне харчування, складене досвідченим дієтологом. Чітке дотримання складеного лікарем меню на кожний день призведе до нормалізації жирового та вуглеводного обміну в організмі.

Дієта повинна бути складена таким чином, щоб насичені жири не перевищували 1/3 добового їди (є рекомендується не більше 2000 ккал. на день). Результативними є також «голодні» дні 1-2 рази на тиждень, протягом яких жінка може їсти тільки фрукти або знежирені молочні продукти. Повне голодування не рекомендується при СПКЯ, щоб не допустити підвищеної витрати білка. Разом з дієтою, повним пацієнткам потрібно займатися спортом за програмою, складеною лікарем з урахуванням її індивідуальних особливостей.

При плануванні вагітності схеми лікування для підвищення шансів для жінки стати мамою можуть різнитися, адже кожна людина є унікальною і вимагає до себе індивідуального підходу. Дії спеціаліста можуть включати:

Призначення антиандрогенних препаратів («Верошпірон», «Андрокур», «Ципротерон» тощо)
Лікування підвищеного рівня глюкози (часто для цих цілей використовуються препарати "Сіофор", "Метформін" або "Глюкофаж", які зазвичай використовуються для зменшення концентрації глюкози у людей з діабетом II типу).
. Якщо пара безуспішно намагається зачати малюка більше 1 року та інших причин безпліддя, окрім СПКЯ, у жінки не виявлено, а чоловік здоровий, лікар проводить пацієнтку стимуляцію овуляції. За допомогою гестагенів та естрогенів створюється штучне гормональне тло, потім додаються речовини, здатні «виростити» домінантний фолікул із зрілою яйцеклітиною. Для досягнення таких ефектів використовуються такі препарати: «Дюфастон», «Утрожестан», «Кломіфен», «Дівігель», «Прогінова».
Лапароскопію. Під час оперативного втручання, хірург січе частину яєчника (резекція). В результаті його дій статеві залози отримують «стрес», що призводить до посиленого вироблення гормонів і природної стимуляції овуляції. У черевну порожнину часто встановлюють дренаж, який виймається через пару днів після операції. Завагітніти після такої маніпуляції можна приблизно через 3-6 місяців. Дуже часто після лапароскопії лікар додатково проводить свою підопічну медикаментозну стимуляцію овуляції, щоб підвищити шанси жінки на вагітність. Якщо зачаття не відбулося за 6-7 місяців, краще не зволікати і приступити до наступного етапу.
ЕКО. На жаль, навіть ЕКЗ не завжди може допомогти жінці зачати довгоочікувану дитину. Полікістозні яєчники можуть виявитися резистентними до лікування, і лікарі просто не зможуть провести забір яйцеклітин з пошкоджених залоз. Тому досить часто яйцеклітини запозичуються у донорів – сурогатних матерів.

Варто враховувати, що вагітність при синдромі полікістозних яєчників може настати самостійно, без гормонів та операцій. Однак шанс на природне зачаття занадто малий, і результатів можна знати роками. Деякі лікарі рекомендують приймати деякий час оральні контрацептиви, а потім, скасувавши їх, почати жити відкритим статевим життям без контрацепції. Справді, різке скасування підвищує ймовірність дозрівання повноцінного фолікула.

Якщо ж пацієнта не хоче ставати мамою, лікувати патологію все одно обов'язково, адже ігнорування проблеми може призвести до плачевних наслідків. Медикаментозна терапія захворювання передбачає прийом:

Антиандрогенних препаратів та лікування підвищеного рівня глюкози.
Гормональних контрацептивів, покликаних придушити зайве вироблення андрогенів та відновити нормальне гормональне тло («Яріна», «Діані 35, «Джес» тощо).
Синтетичного гормону прогестерону. Найчастіше вибір лікарів падає на таблетки «Дюфастон», адже він має найбільшу ефективність при прийомі всередину, а також не має андрогеноподібної, кортикостероїдної та естрогеноподібної дії. Після лікування "Дюфастоном" у пацієнток створює ефект помилкової менструації, але без виходу яйцеклітини повноцінного менструального циклу немає.
Препаратів, покликаних м'яко простимулювати яєчники. Зазвичай це «Фолієва кислота», «Ременс» або «Циклодинон».

У разі малоефективності або повної безрезультативності немедикаментозної терапії протягом 6 місяців, подальше лікування без операції, на жаль, стає неможливим. Малоінвазивна операція може бути виконана у двох варіантах:

електрична коагуляція кіст. Цей спосіб вважається безпечнішим. На статеву залозу наносяться насічки, а дрібні кістозні утворення припікаються;
клиноподібна резекція яєчників – видалення андрогенних утворень.

Операція є лише тимчасовим порятунком жіночого організму, адже полікістоз практично неможливо вилікувати повністю, не здійснивши видалення уражених органів. У кожному другому випадку рецидив захворювання відбувається приблизно через 5 років після оперативного втручання.

Лікування СПКЯ в домашніх умовах

Прийом корисних рослин, звичайно, добре, але лікування народними засобами може допомогти далеко не у всіх випадках.

Тільки бабусиними методами можна обійтися лише в лікуванні фолікулярних кіст яєчника, а от полікістоз під дією трав нікуди не подінеться. Проте, повністю скидати з рахунків народну медицину все ж таки варто. Лікування травами добре поєднується із прийомом медикаментів. В обов'язковому порядку попередньо проконсультуйтеся з лікарем, щоб уникнути можливих протипоказань.

насіння льону;
чай з м'ятою;
борову матку;
вітекс священний (або Авраамове дерево);
солодку;
шавлія;
червону щітку;
корицю;
олія примули вечірньої;
священний базилік (Тулсі);
циміцифугу.

Крім корисних трав, СПКЯ лікується і за допомогою гірудотерапії. Вважається, що слина п'явок містить комплекс активних біологічних речовин, які можуть нормалізувати гормональне тло.

Пам'ятайте, що полікістозна хвороба є вкрай небезпечною, і лікувати її необхідно.

Вітаю. У мене полікістоз правого яєчника, він збільшений до 6 см, лівий у нормі. Іноді буває затримка місячних, але максимум на 1 місяць. Я дуже хочу дитину, скажіть, чи зможу я завагітніти? (Вікторія, 32 роки)
Здрастуйте, Вікторіє. Вам дуже пощастило, що захворювання торкнулося лише правого яєчника, адже патологія у 90% вражає обидві статеві залози. Односторонній полікістоз багато разів підвищує ваші шанси стати мамою. Але пускати все на самоплив все ж таки варто, полікістоз дуже небезпечний і може призвести до непередбачуваних наслідків. Зверніться до свого дільничного лікаря, обстежтеся та дотримуйтесь усіх клінічних рекомендацій, які дасть вам лікар.

Поставити безкоштовне запитання лікаря