Як називається процедура перевірки прямої кишки. Пряма кишка: захворювання, симптоми. Ознаки основних захворювань прямої кишки. Інструментальні методи дослідження

Доброго дня мене звуть Тетяна, 27 років. Вже пару тижнів у мене ниє низ живота. А вчора було щось схоже на напад: різкий більу животі та безперервні позиви на дефекацію. Просиділа в туалеті до самого ранку, наче пронос закінчився, але живіт болить. За гінекологією все гаразд, була у лікаря місяць тому. Розумію, що треба йти до проктолога, але як я представлю цей жах… Скажіть, будь ласка, які методи використовує лікар, щоб перевірити пряму кишку?

Доброго дня, Тетяно! Вам варто відкинути свій страх та терміново записатися на прийом до кваліфікованого фахівця. У розпорядженні сучасної проктології є широкий набір методів, з яких швидко і майже безболісно проводиться діагностика всіх відділів товстого кишечника, зокрема і пряма кишка. Спочатку лікар проведе первинну консультацію, що включає загальний огляд, пальцеве дослідження та аноскопію. Можливо, діагноз буде поставлено вже на цьому етапі. При необхідності, проктолог може призначити додаткові діагностичні дослідження, такі як ректороманоскопія, рентген кишечника (ірригоскопія) або колоноскопія.

Причини звернення до проктолога

Захворювання кишечника відрізняються різноманіттям клінічних проявів. На початковому етапі деякі хвороби, зазвичай, немає яскраво вираженої симптоматики. Часто їх важко помітити і майже неможливо пов'язати з певною недугою. До того ж, багато людей, які страждають на захворювання кишечника, вважають відвідування проктолога чимось «незручним» і «соромним» і ігнорують симптоми, що доставляють занепокоєння, звертаючись до лікаря в той момент, коли хвороба вже доставляє масу проблем і активно прогресує. На жаль, такий підхід загрожує хворому серйозними проблемами: лікування хвороб кишечника в запущених стадіях - процес дуже довгий, неприємний і матеріально витратний. Більше того, застарілі проблеми кишечника можуть призвести до онкологічного захворювання. Отже, консультація лікаря-проктолога та ретельне обстеженняпрямої кишки необхідні за наявності хоча б одного з таких симптомів:

дискомфорт або біль, що з'явилися у задньому проході;
болі при дефекації або поза нею або анальний свербіж;
кров'янисті, слизові або гнійні виділенняз анального отвору;
випали гемороїдальні вузли;
зміна звичного ритму дефекації;
болючі ущільнення (шишки) в періанальної області
тягнуть відчуття в промежині;
здуття та біль у животі;
запор, пронос, утруднена дефекація, метеоризм;
невмотивована втрата ваги, підвищена Загальна слабкість, відсутність чи зниження апетиту.

В особливій групі ризику знаходяться люди, які мають негативний спадковий та сімейний анамнез, а також пацієнти похилого віку. Одними з найбільш загрозливих симптомів, у разі наявності яких на прийом до проктолога слід з'явитися негайно, є гострі болі, неправдиві позиви на спорожнення кишечника, запори, що чергуються з діареєю, щоденні виділення крові або гною із заднього проходу, стрімке схуднення та загальна слабкість. Найголовніше у колопроктологічній діагностиці – не пропустити злоякісну пухлину!

Основні методи діагностики включають інструментальні та неінструментальні ректальні способи обстеження, а також рентген. Будь-яке обстеження пацієнта починається з ознайомлення лікаря зі скаргами хворого та загального огляду. Вибір необхідних конкретного пацієнта методів діагностики визначається лікарем за результатами загальноклінічного обстеження. Завдання проктолога полягає в отриманні точного діагнозу, а також інформації про загальному станітовстого кишківника, незалежно від локалізації патологічної області.

Підготовка до проктологічного огляду

Перед відвідуванням фахівця пацієнту потрібно належним чином підготуватися до огляду. При первинній консультації достатньо очистити кінцеві відділи прямої кишки від вмісту за допомогою мікро-клізми. Якщо консультація проктолога передбачає, крім загального огляду та пальцевого ректального дослідження, інші обстеження, такі як аноскопія, ректороманоскопія та іригоскопія, то кишечник слід очищати ретельніше. Існує кілька шляхів для підготовки кишківника до огляду.

Водні очисні клізми. За день до огляду слід вживати рідку їжу, знизити кількість овочів, фруктів, каш, борошняних виробів, а також будь-яких продуктів, що провокують метеоризм. Якщо прийом призначений на ранок, то напередодні ввечері потрібно зробити від 2-х до 3-х клізм з водою кімнатної температуриоб'ємом 1,5-2 л з проміжком між постановкою клізм від 30 хвилин до 1 години. Вранці слід поставити ще 2 або 3 такі клізми. Якщо огляд проводиться в обідній час, то очисні клізми слід поставити за кілька годин до консультативного прийому. При цьому остання клізма має бути поставлена не пізніше ніж за 2 години до прийому у лікаря. Цей метод хоч і вимагає істотних витрат часу, найбільш ефективний для повного очищення кишечника.
Спеціальні мікроклізми. Пацієнт або лікар вводить мікроклізму (норгалакс, нормакол, адюлакс тощо) у пряму кишку. Розчин, що входить до складу мікроклізми, подразнює рецептори прямої кишки і викликає позиви до дефекації. Після постановки такої мікроклізми пацієнт виправляється самостійно (близько 2-х разів з перервою від 10 до 20 хвилин). Ця методика є досить комфортною для пацієнта: проводиться швидко; не вимагає попередньої зміни у дієті. Тим не менш, мікроклізми можуть викликати алергічні та запальні реакції у прямій кишці, тому при підозрі на хворобу Крона або неспецифічний виразковий коліт, таке очищення прямої кишки мікроклізмами є небажаним.
Медикаментозні препарати для очищення кишечника на основі поліетиленгліколю, такі як фортранс, фліт-фосфосода, ендофальк і т.п. Зазвичай після прийому такого розчину повне очищення прямої кишки протягом півдоби. Цей метод найчастіше використовують при складній інструментальної діагностики, Такий як фіброколоноскопія, іригоскопія. Для первинного огляду прямої кишки ці препарати зазвичай не використовують.

Вибір методики очищення кишечника слід попередньо обговорити з проктологом, який проводитиме проктологічне дослідження.

Якщо причиною звернення до проктолога є яскраво виражений біль у сфері прямої кишки або сильна кровотеча, Самостійне очищення кишечника проводити не можна.

Загальний огляд проктологічного хворого

Шляхом огляду лікар може визначити загальне здуття живота або його окремих районів, інтенсивність перильстатики, що промацуються на передній черевній стінці новоутворення, зовнішні отвори кишкових свищів і т.п. , рухливість та консистенцію пухлини кишки, асцит та інші патології Після цього лікар переходить до огляду перианальной і межягодичной області, і навіть промежини і (за потреби) статевих органів. Головна увага приділяється стану анального отвору, наявності пігментації та депігментації, інфільтрації та гіперкератозу шкіри. Крім того, проктолог виявляє наявність періанальних поліпів та пухлиноподібних вибухань (бахромки, зовнішні гемороїдальні вузли), а також проводить перевірку анального рефлюксу. Наступними етапами огляду є пальцеве ректальне дослідження прямої кишки, ректо-або аноскопія.

Пальцеве обстеження прямої кишки

Ректальне пальцеве дослідження обов'язкова процедура при діагностиці проктологічних хвороб. Проводиться при скаргах пацієнта на біль у животі, порушеннях діяльності кишечника і функціях малого таза. Тільки після цього дослідження призначається та проводиться аноскопія та ректороманоскопія.

Пальцеве обстеження просвіту прямої кишки дає лікареві можливість:

оцінити стан різних тканин анального каналу, замикальну функцію сфінктера та органів, що оточують пряму кишку;
визначити ступінь підготовки прямої кишки до ендоскопічних досліджень;
перевірити слизову оболонку прямої кишки;
виявити наявність патологічних процесів у кишечнику;
оцінити характер виділень із заднього проходу;
вибрати оптимальне становище пацієнта щодо основних діагностичних обстежень.

Анальний канал досліджується послідовною пальпацією його стінок, у результаті визначається рухливість, еластичність і складчастість слизової оболонки, і навіть можливі зміни у стінках заднього проходу. Процес огляду прямої кишки може здійснюватися (залежно від історії хвороби) у різних положеннях хворого: у колінно-ліктьовому, лежачи на боці із зігнутими ногами; на спині у гінекологічному кріслі.

Для ефективного лікуваннягеморою наші читачі радять. Це натуральний засіб, що швидко усуває біль і свербіж, сприяє загоєнню анальних тріщинта гемороїдальних вузлів. До складу препарату входять лише натуральні компоненти, що мають максимальну ефективність. Засіб не має протипоказань, ефективність та безпека препарату доведена. клінічними дослідженнямиу НДІ Проктології.

Техніка виконання: лікар, одягнувши гумову рукавичку, м'яко та обережно вводить вказівний палецьу задній прохід та проводить поетапну послідовну пальпацію всіх стінок прямої кишки. При цьому хворому потрібно тугіше, як при випорожненні кишечника, а під час дослідження розслабити живіт. Пальцеве дослідження проводиться із застосуванням знеболювального спрею чи мазі, не посилюючи біль і не провокуючи неприємні відчуття. Протипоказань для цього дослідження практично немає.

Аноскопія є інструментальним методом обстеження нижнього відділу прямої кишки та заднього проходу та входить до списку обов'язкових способів первинної діагностики при органічних ураженнях кінцевої області ШКТ. Аноскопія проводиться перед наступними ендоскопічними дослідженнями – ректороманоскопією та колоноскопією. Дослідження проводиться після процедури ректального пальцевого дослідження і здійснюється за допомогою приладу – аноскоп, який вводиться через задній прохід. Аноскопія дозволяє проктологу оглянути анальний канал та пряму кишку з внутрішніми. гемороїдальним вузламина 8-10 см завглибшки.

Показання до аноскопії: хронічний або гострий біль у задньому проході; регулярне виділення крові чи слизу; регулярні запори чи діарея; підозра на хвороби прямої кишки За допомогою цієї процедури проктолог може уточнити перебіг геморою, виявити невеликі новоутворення та запальні захворювання прямої кишки, а також взяти біопсію та мазок за потреби.

Техніка виконання: аноскопія, як правило, проводиться у положенні хворого на спині. Аноскоп вводиться у задній прохід без зусиль круговим рухом. Після введення стулки аноскоп розширюються, відкриваючи просвіт для огляду. Процедура аноскопії є абсолютно безпечною для пацієнта, а відносними протипоказаннямидля її проведення є: гостре запаленняу періанальній ділянці; сильне звуження просвіту анального каналу; свіжі термічні та хімічні опіки; стенозуючі пухлини.

Ректороманоскопія

Ректороманоскопія (ректоскопія) є популярним ендоскопічним методомдослідження прямої кишки, а також нижнього відділу сигмовидної кишки. Ця процедура є найбільш інформативною та точною, тому найчастіше є невід'ємним елементом повноцінного проктологічного огляду. Ректороманоскопія дозволяє зробити оцінку стану прямої кишки до глибини від 20 до 35 см. Процедура хоч і не дуже комфортна, але безболісна, тому вимагає анестезії лише в особливих випадках. Перед проведенням дослідження потрібно ретельно очистити кишківник за допомогою клізми. Ректороманоскопію можна проводити лише після пальцевого ректального дослідження прямої кишки.

Показання до ректоскопії: біль у задньому проході; виділення крові, слизу та гною; регулярні порушення випорожнень; підозра на хвороби сигмовидної кишки Крім цього, даний виддіагностики використовується при профілактичному огляділюдей старшої вікової групи для виключення злоякісних новоутвореньне рідше одного разу на рік.

Техніка виконання: Пацієнт знімає з себе нижню білизну і стає на кушетку рачки в колінно-ліктьове положення. У такій позиції черевна стінка трохи опускається вниз, що полегшує перехід жорсткого ректоскопа тубуса з прямої кишки в сигмовидну. Ректоскоп після змащування тубуса вазеліном вводиться по поздовжній осі анального каналу в задній прохід на 4-5 см. Після тубус проводять у глибину таким чином, щоб його краї не впиралися в стінки, а прилад рухався тільки просвітом кишки (за допомогою спеціальної груші в кишку) постійно підкачується повітря). Починаючи з цього моменту все подальше дослідження проходить тільки під зоровим контролем лікаря.

Ректороманоскопія практично не має протипоказань, але її проведення може бути відкладено на деякий час у таких випадках, як профузна кровотеча, гостра запальна хвороба черевної порожнини та анального каналу, гостра анальна тріщина.

Іригоскопія

Іригоскопія – це рентгенологічний методобстеження товстої кишки при заповненні її барієвою суспензією, що вводиться через анус. Здійснюється спеціалістом-проктологом у кабінеті рентгенології. Знімки виконуються у прямій та бічній пропорції. Іригоскопія використовується для уточнення або постановки таких хвороб, як дивертикулез, нориці, новоутворення, хронічний коліт, рубцеві звуження тканин та інші.

При рентгені товстої кишки використовується: туге заповнення кишки барієвою суспензією, вивчення рельєфу слизової оболонки після звільнення кишечника від контрасту, а також подвійне контрастування. Щільне заповнення кишки контрастом дозволяє отримати відомості про форму та розташування органу, протяжність кишки та її відділів, розтяжність та еластичність стінок кишки, а також виявити грубі патологічні зміни. Ступінь спорожнення визначає характер функціональності різних відділів кишківника. Найбільш інформативна методика виявлення поліпів та пухлин товстої кишки – подвійне контрастування. Протипоказанням для іригоскопії є перфорація стінки будь-якої ділянки кишки, а також ускладнений стан хворого.

Колоноскопія

Колоноскопія – це діагностичне дослідження, Що проводиться за допомогою спеціального ендоскопічного апарату - колоноскопа, і дозволяє обстежити товсту кишку протягом усього - від сліпої до прямої. Під час процедури лікар-ендоскопіст візуально оцінює стан слизової оболонки кишківника. Крім цього, при колоноскопії можливе проведення лікувальних заходів, таких як видалення доброякісних пухлин, вилучення сторонніх тіл, зупинка кровотечі і т. п. Цей метод вважається одним із найінформативніших для первинної діагностики доброякісних та злоякісних новоутворень у кишечнику, а також таких хвороб, як НЯК, хвороба Крона та інші. Колоноскопія в обов'язковому порядкувиконується у хворих, у яких раніше були видалені поліпи, а також після консервативного лікування виразкового колітуабо операції щодо раку кишечника.

Показання для колоноскопії є: підозра на наявність пухлини; запальні хворобитовстої кишки; кишкова непрохідність; кишкові кровотечі. Протипоказання: порушення системи згортання крові; серцева та легенева недостатність; гострі інфекційні захворювання; важкі формиколіту, як ішемічного, і виразкового.

Техніка проведення: Хворий розташовується на кушетці на лівому боці та підтягує коліна до грудей. Після місцевої анестезії області заднього проходу в пряму кишку вводиться колоноскоп і повільно просувається вперед кишечником при невеликій подачі повітря для розширення просвіту кишки. Щоб уникнути неприємних відчуттівпри цій досить складній процедурі пацієнт повинен точно дотримуватися всіх інструкцій ендоскопіста. Під час колоноскопії хворого можуть непокоїти помилкові позиви на дефекацію, що виникають від переповненості кишки повітрям. Крім того, при подоланні ендоскопом вигинів кишкових петель пацієнт може відчувати короткочасну болючість. Іноді для уточнення діагнозу проводиться біопсія уражених ділянок слизової оболонки, що призводить до збільшення тривалості дослідження на пару хвилин. Після закінчення діагностики повітря з кишки відсмоктується через трубку ендоскопа. Після колоноскопії хворому рекомендується полежати на животі протягом кількох годин.

Висновок

На сьогоднішній день у проктології є великий арсенал дослідницьких методик, завдяки яким можна проводити точну діагностикубудь-яких патологій товстої та прямої кишки, анального каналу та промежини. Головне - своєчасно звернутися до лікаря, який вибере найбільш підходящі дослідження, виходячи зі скарг пацієнта та анамнезу хвороби.

болю в животі;
запори;
діарея;
кров, гній чи слиз у калі;
геморой;
здуття живота;
різкий спад ваги чи навпаки його набір;
постійні відрижкита печія;
неприємний запахіз рота, не пов'язаний зі здоров'ям зубів;
поява нальоту мовою.

Часто пацієнти звертаються до лікаря надто пізно, коли дискомфорт вже неможливо терпіти. Хтось побоюється хворобливості процедури, хтось вважає, що до вузького фахівця важко потрапити. Так чи інакше, пізнє звернення до лікаря призводить до того, що хвороба вже добре розвинулася і потребує більш серйозного та дорогого лікування. У разі ракових пухлин будь-яке зволікання може бути останнім.

Важливо! Сучасні методи діагностики розвинені досить добре, щоб виявити патологію на ранній стадії розвитку і вчасно усунути її.

Лабораторні дослідження допомагають виявити патологію, проте для точного діагнозу потрібна надійніша інструментальна діагностика.

Колоноскопія дозволяє отримати більше інформації, з її допомогою можна виявити запалення, поліпи, пухлини, а також перевірити стан слизової оболонки. Колоноскопія відносно безболісна, але для деяких вона може бути неприємною. У поодиноких випадках процедуру проводять з місцевим знеболенням. Гнучка трубка з камерою вводиться в задній прохід, з її допомогою можна не лише досліджувати кишківник, а й за необхідності взяти аналізи. Найчастіше обстеження проводиться лежачи на животі, але за необхідності лікар може попросити пацієнта повернутись на бік або лягти на спину.

Більше сучасним методомобстеження є капсульна діагностика. У порівнянні з колоноскопією вона абсолютно безболісна і не викликає неприємних відчуттів. Пацієнту достатньо проковтнути невелику капсулу з камерою, вона проходить через шлунок та кишечник, виводиться з організму природним шляхом. За час просування по шлунково-кишковому тракту камера робить близько 50 тисяч знімків, які передає на спеціальний пристрій, закріплений на талії пацієнта. Капсула дозволяє досліджувати тонкий і товста кишка, шлунок та пряму кишку.

Важливо! Колоноскопія та капсульна діагностика проводяться на голодний шлунок. За добу до процедури нічого не можна їсти.

При необхідності, крім здачі аналізів і колоноскопії або капсульної діагностики, можуть призначити УЗД, КТ або рентген кишечника.

Підвищена температура тіла, стомлюваність, різка втрата ваги – це може вказувати на наявність захворювання.
При промацуванні живота є ущільнення.
Постійні боліу ділянці кишечника.
Поява плям на шкірі, зміна відтінку, висипання.
Порушення стільця, кров із заднього проходу.
Коливання маси тіла.
Почуття голоду.
Нервовість, безсоння.

За наявності будь-якого з цих симптомів необхідно обов'язково звернутися до лікаря. Чим раніше розпочато лікування хвороби, тим воно успішніше.

До якого лікаря краще звернутися?

Насамперед необхідно звернутися до гастроентеролога. Для виключення гінекологічних причинвиникнення болю в животі жінкам також потрібно відвідати гінеколога. Якщо біль та інші неприємні симптомилокалізовані в районі прямої кишки, потрібний огляд у проктолога. Методи діагностики у гастроентеролога та проктолога ідентичні:

пальпація;
лабораторні дослідження;
інструментальне обстеження.

Важливо! Гострий нападапендициту вимагає термінового хірургічного втручання. У таких випадках необхідно одразу викликати швидку допомогуабо самостійно звернутися до хірурга, якщо є така можливість.

Один із нових способів досліджувати ШКТ без колоноскопії на відео:

Приблизно однакове у жінок та чоловіків. Але оскільки кишечник знаходиться десь у тій же області, що й статеві органи, то існують свої особливості та відмінності.

У цій статті розглянуто будову органу у чоловіків та жінок, його функції та можливі хвороби.

Детальніше про пряму кишку

Цей орган опускається до малого тазу, утворюючи вигини. Один із них звернений опуклістю вперед, а інший випинається назад, повторюючи вигин крижів.

Довжина кишки становить від 10 до 15 см. Складається орган з м'язової тканини, слизової оболонки та підслизової частини, знаходиться у сполучно-тканинній оболонці – у чоловічому організмівона покриває ще й передміхурову залозу, а в жіночому обволікає шийку матки.

Слизова оболонка покрита епітеліальною тканиноюяка містить велику кількість ліберкюнових криптів (заліз).

У свою чергу, ці залози складаються з клітин, які виробляють слиз, що пояснює, чому з кишки виділяється слиз при різних хворобах.

Трохи вище від ануса знаходяться ректальні колонки Морганьї, утворені складкою слизової тканини. Вони нагадують стовпчики, їхня кількість варіюється від 6 до 14.

Між колонками розташовуються ніші, які називають кишеньками. Вони досить часто затримуються залишки фекалій, які можуть спровокувати запалення.

Хвороби кишечника та порушення його рухової функціїдратують слизову оболонку кишки, через що на ній можуть з'явитися сосочки, розмір яких залежить від того, наскільки сильно подразнена слизова оболонка. Іноді роздратування беруть за поліп.

Кров у пряму кишку надходить із кількох гемороїдальних артерій – з нижньої, середньої та верхньої. Перші дві є парними, а верхня – ні.

Кров по венах рухається через порожнисту і комірну, у нижній частині прямої кишки знаходиться багато великих венозних сплетень.

У жінок будова кишки відрізняється від чоловічого організму. На це впливають особливості жіночої статевої системи.

У жінок пряма кишка прилягає до піхви спереду - між органами, звичайно, є розділовий прошарок, але він дуже тонкий.

Якщо одному з цих органів відбувається запалення, то цілком імовірно, що воно перекинеться на сусідній орган.

Через таке внутрішньої будовиу жінок досить часто утворюються нориці, які зачіпають і кишку, і органи репродуктивної системи.

Дане захворювання є наслідком проблемних пологів або травм.

Пряма кишка - остання частина кишечника, яка закінчується сфінктером. Як не дивно, але задній прохід у чоловіків та жінок має різну будову.

Сфінктер чи задній прохід – це поглиблення, яке йде у пряму кишку. Залежно від будови тіла він може розташовуватись досить глибоко або не дуже.

У чоловіків, наприклад, сфінктер може бути лійкоподібним, а у жінок він більш плоский і трохи виступає вперед.

Така будова сфінктера може бути у жінок від того, що його м'язи дуже розтяглися.

Як відбувається дефекація?

Пряма кишка - це частина товстої кишки, в яку також входять сигмовидна, висхідна, низхідна та поперечна. Слід зрозуміти, як працює все загалом, щоб розглянути пряму кишку окремо.

У чоловіків і жінок на добу з тонкого кишечника до товстого надходить приблизно 4 л перетравленої їжі (хімусу), що йде зі шлунка.

Товста кишка перемішує цю кашку, внаслідок чого у людини формуються фекалії.

Відбувається це завдяки тому, що орган виконує хвилеподібні скорочення, через що хімус згущується. Зрештою з 4 л перетравленої їжі залишається близько 200 г фекалій.

Зазвичай калові масискладаються не тільки із залишків хімусу, а й зі слизу, холестерину, бактерій, холієвої кислоти та ін.

Орган всмоктує їжу, а всі токсичні та шкідливі речовини хімусу проникають у кров, яка надходить у печінку. У печінці «шкідлива» кров затримується, а потім разом із жовчю викидається.

Після цього відбувається випорожнення, яке забезпечують дії деяких механізмів кишки.

За допомогою перистальтики фекалії надходять у сигмоподібну кишку, де вони накопичуються та тимчасово утримуються.

Зупинка подальшого руху калових мас у цій частині кишечника відбувається через скорочення м'язів, які перебувають у кишці.

Виштовхнути вміст кишечника допомагає не лише його власний м'язовий шар, а й м'язи живота.

Додаткова допомога з боку іншої групи м'язів допомагає проштовхнути фекалії в анальний канал при запорах та різних спазмах. Після випорожнення орган якийсь час вільний і не наповнюється.

Ця частина кишечника досить сильно впливає роботу шлунка. Якщо виникають якісь проблеми, це позначається на травному процесі, виділенні слини і жовчі.

На дефекацію впливає і головний мозок: якщо людина стурбована чи втомилася, то це затримує випорожнення.

Можливі хвороби

Оскільки будова кишки в жіночому та чоловічому організмі різна, то й хвороб, які можуть бути в цьому органі, також досить багато.

Одне з найпоширеніших захворювань прямої кишки – проктит. Простіше кажучи, запалення слизової оболонки.

Це захворювання може бути викликане надмірним вживаннямгострої їжі та прянощів, а також запорами, в ході яких спостерігається застій калових мас.

Фекалії можуть залишатися в «кишеньках» між колонками Морганьї, поступово отруюючи організм, що також може призвести до застійного проктиту.

Запалення слизової прямої кишки може початися після невдалої терапії лазерним промінням.

Наприклад, якщо у людини в тазовій області знаходиться якась пухлина, то в результаті променевої терапіїцілком може розвинутися проктит.

Запалення слизової також може виникнути від переохолодження, геморою, циститу, простатиту тощо.

Проктит буває хронічний та гострий. Перший вид патології протікає майже непомітно, супроводжуючись невеликим свербінням та печінням в анальному проході.

Гострий проктит настає раптово та характеризується високою температурою, тяжкістю у кишці, ознобом, печінням у кишечнику.

Даний вид практику трапляється нечасто, при своєчасне лікуванняможливе досить швидке одужання хворого.

Зате прогноз при хронічному проктиті невтішніший, тому що при даному виді захворювання періодично виникають загострення.

Випадання прямої кишки – це патологія, коли стінка органу випадає через сфінктер.

Найчастіше це спостерігається у жінок, які перенесли важкі пологи, оскільки після них у жінки можуть бути значно розтягнуті та травмовані м'язи заднього проходу, можливі розриви.

Проте випадання кишки буває у чоловіків. Зазвичай це може статися через зміни м'язів заднього проходу в процесі старіння від перенесених операцій на кишечник. До патології можуть призвести запори, якщо людина регулярно довго тужиться в туалеті.

Зазвичай недуга починається із запорів та інших труднощів при випорожненні в дитинстві, але також можливі перші ознаки хвороби в зрілому віці.

При цій патології у людини починається свербіж у задньому проході, нетримання фекалій, виділяються кров та слиз.

Діагностика випадання прямої кишки відбувається за допомогою пальпації. Також лікар може попросити пацієнта тугіше - тоді стає видна частина кишки. При підозрі поліпи можуть провести колоноскопію.

Для дорослих у таких випадках показано лише хірургічне втручання. У ході операції пацієнту зміцнюють зв'язування кишки.

Якщо людина скаржиться ще й на нетримання, додатково зміцнюють м'язи заднього проходу.

Операція хоч і немаленька, але провести її можуть практично всім – навіть людям похилого віку.

Досить часто випадання кишки відбувається разом із опущенням матки у жінок. Якщо жінка похилого віку або не має наміру мати дітей, то вирізають матку.

Якщо випадання кишки відбулося у молодого чоловікабез інших проблем зі здоров'ям, то можуть призначити консервативне лікування, яке включає спеціальні фізичні вправи, що зміцнюють м'язи заднього проходу, і раціон, багатий на необхідні вітаміни.

Діагностики піддаються пацієнти з патологіями верхніх областейШКТ, та випадки зі схильністю.

Сучасна медицина забезпечує діагностичні кабінети інноваційним обладнанням щодо обстежень щодо виявлення патологій прямої кишки.

Існує безліч способів діагностики захворювань прямої кишки, серед яких можна підібрати найбільш зручну та доступну.

Загальні правила підготовки

Обстеження прямої кишки проводиться декількома методами, що відрізняються за способом виконання, застосовуваної апаратури діагностичним матеріалом. Але всі вони передбачають виконання загальних правилпідготовки до процедури Напередодні проведення дослідження прямої кишки пацієнт має повністю очистити кишечник. Підготовка виконується кількома надійними способами:

Водні клізми. Для підвищення ефективності підготовчих заходів рекомендується за добу до дослідження їсти рідкі страви, відмовитися від калорійних та поживних каш, здоби, а також овочів із фруктами, продуктів, що викликають гази в кишечнику. За 8-10 годин виробляється 2-3 клізми з 1,5-2 літрами теплої води. Перерви між етапами обробки кишечника – 30-60 хвилин. За кілька годин до обстеження ставляться додаткові 2-3 клізми.
Мікроклізми, такі як Норгалакс, Нормакол, Адюлакс, вводяться в пряму кишку з метою подразнення рецепторів, що викликають позиви до випорожнення. Достатньо двох разів із проміжками в 15 хвилин. Метод не потребує дієти, відрізняється швидкістю, комфортністю. Але можливі алергія, як відповідь на запалення у прямій кишці, тому мікроклізми не рекомендовані при внутрішніх виразках, хвороби Крона
Медикаменти з поліетиленгліколем, наприклад, "Фортранс", "Фліт-фосфосод", "Ендофальк". Вибрана речовина розчиняється в 1-4 л води згідно з інструкцією. Частина препарату випивається за кілька годин до обстеження. Повне чищення кишечника здійснюється за 12 годин. Підходить для фіброколоноскопії, іригоскопії.

Ректально-пальцеве обстеження

Використовується першим при постановці діагнозу. Проводиться процедура при скаргах пацієнта на біль, дисфункцію кишечника. Ректальне пальцеве дослідження прямої кишки застосовується:

для визначення стану тканин анального м'яза;
оцінки тяжкості ушкоджень всіх частин прямої кишки;
класифікація патологічного процесу.

Пряма кишка оглядається при розташуванні хворого в різних положеннях: лежачи на спині або на боці, колінно-ліктьової позиції. Протипоказаний спосіб при спазмах сфінктера, сильному звуженні анального каналу, ріжучих болях в області ануса.

Перед ректальним пальпуванням лікар детально оглядає стан прианальної зони. Зовнішня перевірка стану дозволяє виявити нориці, зовнішній геморойі тромбоз, визначити ступінь ушкодження шкіри навколо анусу та силу змикання його країв. Але більш точну оцінку стану дає фістулографія чи профілометрія.

Пальпування проводиться вказівним пальцем у медичній рукавичці. Для зниження почуття дискомфорту палець змащується вазеліном, анальний отвір обробляють знеболюючим гелем. Обстеження здійснюється у дві стадії: при напружених та розслаблених м'язах сфінктера. Особливих підготовчих дій не потрібні. Достатньо природної дефекації.

Аноскопія

Обстеження займається проктолог за допомогою аноскопа. Пристрій вводиться в задній отвір для проведення додаткового дослідженняступеня завданих захворюванням ушкоджень. Методику застосовують, якщо є:

біль у задньопрохідному каналі;
сліди крові, слизу, гною;
чергуються запори з діареями;
підозри запалення.

При аноскопії лікар оглядає анус, анальний канал, пряму кишку з розташованими всередині вузлами геморою. Огляду підлягає відділ кишки завглибшки 80-100 мм. Аналогічно проводиться профілактометрія.

Процедура проводиться після пальпування прямої кишки, але до застосування ректороманоскопії та колоноскопії. Техніка проведення заснована на поступовому введенні аноскопа круговими рухами в положенні лежачому на спині. Після досягнення необхідної глибини стулки приладу розширюють просвіт кишечника перед оглядом.

Ендоскопія цього типу відрізняється безболісністю, безпекою та ефективністю, на відміну від гастроскопії. Не можна використовувати аноскопію при гострих запаленнях анального отвору, сильному звуженні просвіту прианального каналу, свіжих опіках та пухлинах стенозу.

Ректороманоскопія

Цей поширений метод дозволяє провести інформативний ректальний огляд із отриманням достовірних даних про стан кишки. Для проведення використовують ректороманоскоп, який вводиться на глибину до 35 см від анального отвору. Метод є окремим видомендоскопії

Крім болю в анусі, виділення гною, слизу з кров'ю, нерегулярного випорожнення, за допомогою процедури встановлюється характер патології сигмовидної кишки. Ефективно використовується для виявлення ранніх стадій раку у прямій кишці.

Суть методики: введення пристрою на задану глибину в колінно-ліктьовій позі. Для збільшення просвіту кишки вводиться повітря під час проштовхування ректороманоскопа. Якщо виникають раптові болі, слід повідомити про них лікаря, щоб він переконався у відсутності ушкоджень. Напередодні проведення обстеження слід ретельно підготуватися.

Іригоскопія

Метод відноситься до рентгенологічних видів досліджень з використанням розмаїття сірчанокислого барію, який вводиться в пряму кишку. Під час обстеження можна:

визначити величину, місце розташування, форму кишкового просвіту;
провести огляд стінок органу з визначенням розтяжності з еластичністю тканин;
визначити стан усіх відділів кишківника.

При іригоскопії перевіряється функціональність кишкової заслінки між здухвинною та товстою кишкою. При стабільній роботі кишковий вміст йде з тонкого в товстий відділи. При дисфункції процес обертається тому, що можна побачити рухом контрасту. Також оцінюється рельєф слизового епітелію, стан якого дозволяє перевірити наявність або відсутність виразок, дивертикулезу, нориць, раку або інших утворень, уроджених патологійрозвитку, зарубцованих звужень. Метод найефективніший при поєднанні з фістулографією.

Іригоскопія відрізняється безпекою, безболісністю, нетравматичністю. Максимальною інформативністю наділений метод подвійного контрастування, яким виявляються поліпи та інші пухлинні утворення. Протипоказання до методу – перфорація стінки та тяжкий стан хворого.

Колоноскопія

Належить до високоінформативних методів виявлення добро- та злоякісних формувань. Показання до проведення:

підозра на утворення пухлин;
сильні кровотечі;
непрохідність;
відчуття чужорідного тіла.

При колоноскопії використовують колоноскоп, що вводиться через анус в пряму кишку на необхідну глибину. Хворий при цьому лягає на лівий бік. Пристрій поступово проштовхується вперед із періодичною підкачкою повітря. Щоб збільшити оглядовість, попередньо пряму кишку накачують повітрям, яке після завершення діагностики відкачують через ендоскоп. Пацієнт може відчувати дискомфорт та помилкові позиви до дефекації через переповнення повітрям прямої кишки. При проходженні петель кишечника можливі короткочасні больові відчуття, які менш виражені, якщо дотримуватися інструкцій лікаря.

Інші методи обстеження

загальні аналізи калу на дисбактеріоз;
клінічні тести та біохімія крові, що використовуються для визначення запального процесу та ступеня його прогресування;
капрограма та аналіз на приховану крову калі, коли перевіряють наявність домішок та небажаних включень у калових масах, ідентифікувати запалення;
біопсія, що дозволяє діагностувати дифузні патології в кишці, хворобу Крона, туберкульоз, природу та тип пухлин;
УЗД, що допомагає виявити велику кількість захворювань прямої кишки;
фіброколоноскопія, що дозволяє оцінити стан слизового епітелію з можливістю забору біопсійного матеріалу;
МРТ та КТ, що використовуються для виявлення раку прямої кишки, його форми, поширеності, визначення тактики лікування та хірургічної операції, проведення оцінки ефективності обраного курсу терапії;
профілометрія, що дозволяє оцінити ступінь ушкодження прямої кишки гемороїдальними вузлами;
фістулографія, як рентгенологічне дослідження, використовується оцінки стану, структури, протяжності, з'єднання нориці з іншими органами шляхом введення в кишку контрасту з наступною рентгеноскопією.

Інші види ендоскопічних досліджень, один із яких називається ФГДС або гастроскопія, використовуються для визначення хвороби, взяття біопсії з уражених тканин, оцінки ефективності застосованої терапії за допомогою гнучкого фіброскопа. ФГДС дозволяє одночасно оцінити стравохід, шлунок, 12-палий відросток. ФГДС застосовується для діагностики та лікування. ФГДС не використовується при спеці, блювоті, діареї чорного кольору, больовому синдромі у зоні живота. З допомогою ФГДС чи гастроскопії як діагностують захворювання, а й видаляють поліпи, сторонні тіла, купірують кровотечі, беруть біопсію.

УВАГА! Інформація на сайті представлена виключно для ознайомлення! Жоден сайт не зможе заочно вирішити Вашу проблему. Рекомендуємо звернутися до лікаря за подальшою консультацією та лікуванням.

Якими способами лікар перевірять пряму кишку та кишечник

Лікування кишкових захворюваньв запущених формах- Дуже тривалий процес. Дуже часто сприятливий результат затьмарюється численними ускладненнями. Тому дуже важливо знати, коли потрібно звернутися за допомогою до проктолога та як можна перевірити пряму кишку на наявність тих чи інших захворювань.

Коли слід звертатися до проктолога?

Більшість хвороб прямої кишки мають схожу симптоматику. Своєчасна медична допомогадопоможе уникнути дуже серйозних ускладнень. Консультація лікаря та обстеження кишечника необхідні при виникненні наступних симптомів:

дискомфорт в області заднього проходу: свербіж, печіння, подразнення;
біль у ділянці прямої кишки або анусу, що виникає під час дефекації або не пов'язаний з нею. При цьому інтенсивність больового синдромузначення не має. Часта ниючий більтакож може бути ознакою серйозної патології кишківника;
калові маси зі згустками крові чи слизу, і навіть виділення слизу, крові чи гною з ануса незалежно від акта дефекації;
вузли, ущільнення в промежині або області ануса;
порушення у звичному режимі спорожнення кишечника, у тому числі й почастішання запори або проноси або їх чергування;
метеоризм, особливо у поєднанні з печією чи відрижкою;
зміни у загальному фізіологічному стані (втрата ваги, поганий апетит, швидка стомлюваність), що поєднуються із утрудненою дефекацією, болями в області прямої кишки або нехарактерними виділеннями з анального отвору.

В особливій групі ризику знаходяться люди, родичі яких перенесли серйозні захворювання кишківника, а також пацієнти похилого віку. Їм рекомендується проходити профілактичні огляди кожні 6 місяців, навіть якщо характерні ознакизахворювань кишківника чи прямої кишки відсутні.

Як підготуватись до проктологічного огляду?

Під час першого відвідування лікаря він ретельно збирає анамнез (фіксує симптоми та скарги пацієнта), а також проводить візуальний, у деяких випадках пальцевий огляд прямої кишки. Тому перед відвідинами проктолога необхідно дуже ретельно підготуватися до огляду.

Для первинного відвідування достатньо очистити від калу лише кінцевий відділ товстого кишківника (пряму кишку). Це легко зробити за допомогою мікроклізму. Якщо має бути ендоскопічне обстеження кишечника (аноскопія, ректороманоскопія, колоноскопія і т. д.) потрібно більш ретельне очищення органу від газів і калових мас, що скупчилися. Є кілька способів:

Водні очисні клізми – їх роблять напередодні огляду, увечері (першу роблять о 18 годині). У пряму кишку вводять 1,5-2 л теплої води (бажано використовувати кухоль Есмарха). Другу клізму роблять за годину, використовуючи аналогічну кількість води. При необхідності роблять третю клізму через 1,5-2 години після другої. Вранці ставлять ще дві клізми, розраховуючи час так, щоб остання була зроблена не пізніше ніж за 2 години перед оглядом.
Мікроклізми Норгалакс, Мікролакс, Нормакол і т. д. Що містяться в препаратах активні речовинидопомагають швидко очистити кишечник перед ендоскопічним обстеженням. Мікроклізми подразнюють рецептори кишечника та викликають акт дефекації. Перед обстеженням рекомендується зробити дві клізми з інтервалом між ними. Слід враховувати, що речовини, що містяться в препаратах, можуть мати ряд протипоказань.
Медикаментозні препарати послаблюючої дії для очищення кишківника – Фортранс, Ендофальк, Фліт Фосфо-Сода. Препарати розчиняють у воді та починають приймати за добу до призначеного обстеження. цей метод очищення кишечника доцільно застосовувати перед складною інструментальною діагностикою - колоноскопія, іригоскопія.

Вибір способу очищення кишечника найкраще узгодити з проктологом, оскільки при дуже сильного болюу прямій кишці, при внутрішніх кровотечах, при підозрі на часткову або повну непрохідність виконувати процедури щодо його очищення заборонено.

Загальний огляд

Загальний огляд пацієнта необхідний, оскільки він дозволяє виявити будь-які відхилення у загальному фізіологічному стані пацієнта. Відомо, що таке небезпечне захворюванняяк рак кишечника викликає зміни у загальному стані хворого (блідість та сухість шкіри, виснаження).

Далі проктолог обов'язково проводить пальпацію живота. Такий спосіб огляду дозволяє виявити інтенсивність скорочення кишкових стінок, ущільнення (пухлини, нориці), усунення органів, розташування кишкових петель і т.д.

Після пальпації лікар переходить до візуального огляду аноректальної області: оцінює стан анусу та шкіри навколо нього. У процесі огляду фахівцем можуть бути виявлені різні аномалії: набряк шкіри, почервоніння, пігментація, наявність поліпів або анальних бахромок, гемороїдальних вузлів тощо.

Ректальне пальцеве обстеження є обов'язковим етапом будь-якого проктологічного огляду. При деяких захворюваннях діагноз може бути виставлений лікарем одразу після його проведення. Під час ректального огляду проктолог може:

оцінити замикальну функцію сфінктеральних м'язів та стан тканин анальної області;
перевіряє слизову оболонку прямої кишки на наявність рубців, поліпів або пухлин;
оцінює можливість проведення ендоскопічного дослідження

Аноскопія

Аноскопія – метод інструментальної діагностики анального каналу та нижньої частини прямої кишки. Проводиться за підозри на органічні поразкикишківника. Також аноскопія часто призначається як попередня діагностична процедураперед ректороманоскопією чи колоноскопією.

Для обстеження використовують аноскоп, за допомогою якого оглядають та оцінюють стан анального каналу та нижньої частини прямої кишки на глибину близько 10 см від анального отвору.

Показання до проведення аноскопії:

постійні або гострі болі, що локалізуються у прямій кишці;
часте виділення крові або слизу з анального отвору;
часті запори чи проноси;
підозра на внутрішній геморой.

При необхідності під час аноскопії лікар може взяти біологічний матеріал для біопсії.

Аноскопія не проводиться при тяжкому запальному процесі в періанальній ділянці в стадії загострення, метастазують пухлинах і стенозі прямої кишки.

Ректороманоскопія

Ректороманоскопія – поширений діагностичний метод, що дозволяє перевірити слизову оболонку прямої кишки та нижній сегмент сигмовидної кишки.

Показання до проведення обстеження:

кров'янисті чи слизові виділення;
розлад стільця;
утруднена дефекація;
болі різного характеру та інтенсивності, що локалізуються в періанальній або аноректальній ділянці;
як диференціальна діагностика при підозрі на утворення злоякісних пухлин у кишечнику.

Ректороманоскопія – безболісна та безпечна процедура, що не викликає ускладнень. Відносними протипоказаннями можуть стати профузні кровотечі, гострий запальний процес, а також анальні хронічні тріщини.

Іригоскопія

Іригоскопія - метод діагностики товстого кишечника, при якому проводиться заповнення кишкових проток контрастною речовиною (суспензією барію) та рентгенівського випромінювання.

Показання до проведення іригоскопії:

уточнення діагнозу при дивертикулезі або норицях;
підозра на хронічний коліт;
спайковий процес у кишечнику.

Під час діагностики застосовують туге наповнення товстої кишки контрастною речовиною для отримання даних про форму кишки, про розташування її петель у черевній порожнині, довжину кишки та її відділів, а також про відповідність нормі розтяжності та еластичності кишкових стінок.

Наступним етапом дослідження є виведення з кишківника контрастного розчину. При цьому лікар оцінює функціональність різних відділів товстої кишки, а після виведення речовини оцінює її рельєф.

Подвійне контрастування (кишка заповнюється контрастом, далі в неї подається під тиском повітря) застосовується для виявлення новоутворень та поліпів.

Проведення іригоскопії протипоказане при перфорації будь-яких відділів кишківника.

Колоноскопія

Колоноскопія – метод діагностики, у якому обстежують звістку товстий відділ кишечника. З його допомогою можна перевірити кишечник наявність новоутворень, взяти біоматеріал визначення характеру цих утворень (злоякісні чи доброякісні). З усіх можливих методівДіагностика колоноскопії найбільш інформативна.

При виявленні поліпів фахівець може видалити невеликі діаметром, поодинокі освіти прямо під час проведення процедури. Надалі віддалені освіти відправляють до лабораторії для гістологічного дослідження виявлення ракових клітин.

Після видалення поліпів або пухлин колоноскопію проводять ще кілька разів для контролю появи нових утворень, а також для оцінки стану слизової тканини після їх висічення.

В інших випадках проведення колоноскопії показано при:

кишкової непрохідності або за підозри на неї;
кишкових кровотечах неясної етіології.

Діагностика колоноскопом не проявляється при поганій згортання крові, серцевої або легеневої недостатності, а також при інфекційних захворюваннях у стадії загострення, у тому числі і при важких формах коліту.

У сучасної медициниє безліч можливостей та інноваційного обладнання, що дозволяє провести точну діагностику будь-яких проктологічних захворювань. Раннє виявленняпатологій кишечника дозволяє домогтися позитивної динаміки лікування за короткий термін, запобігти можливі ускладненняі збільшити шанси на повне одужання за таких серйозні захворюванняяк рак кишківника.

Якими методами перевіряють пряму кишку?

Доброго дня мене звуть Тетяна, 27 років. Вже пару тижнів у мене ниє низ живота. А вчора було щось схоже на напад: різкий біль у животі та безперервні позиви на дефекацію. Просиділа в туалеті до самого ранку, наче пронос закінчився, але живіт болить. За гінекологією все гаразд, була у лікаря місяць тому. Розумію, що треба йти до проктолога, але як я представлю цей жах… Скажіть, будь ласка, які методи використовує лікар, щоб перевірити пряму кишку?

Причини звернення до проктолога

Захворювання кишечника відрізняються різноманіттям клінічних проявів. На початковому етапі деякі хвороби, зазвичай, немає яскраво вираженої симптоматики. Часто їх важко помітити і майже неможливо пов'язати з певною недугою. До того ж, багато людей, які страждають на захворювання кишечника, вважають відвідування проктолога чимось «незручним» і «соромним» і ігнорують симптоми, що доставляють занепокоєння, звертаючись до лікаря в той момент, коли хвороба вже доставляє масу проблем і активно прогресує. На жаль, такий підхід загрожує хворому серйозними проблемами: лікування хвороб кишечника в запущених стадіях - процес дуже довгий, неприємний і матеріально витратний. Понад те, застарілі проблеми кишечника можуть призвести до онкологічного захворювання. Отже, консультація лікаря-проктолога та ретельне обстеження прямої кишки необхідні за наявності хоча б одного з наступних симптомів:

дискомфорт або біль, що з'явилися у задньому проході;
болі при дефекації або поза нею або анальний свербіж;
кров'яні, слизові або гнійні виділення з анального отвору;
випали гемороїдальні вузли;
зміна звичного ритму дефекації;
хворобливі ущільнення (шишки) у періанальній області
тягнуть відчуття в промежині;
здуття та біль у животі;
запор, пронос, утруднена дефекація, метеоризм;
невмотивована втрата ваги, підвищена загальна слабкість, відсутність або зниження апетиту.

В особливій групі ризику знаходяться люди, які мають негативний спадковий та сімейний анамнез, а також пацієнти похилого віку. Одними з найбільш загрозливих симптомів, у разі наявності яких на прийом до проктолога слід з'явитися негайно, є гострі болі, хибні позиви на спорожнення кишечника, запори, що чергуються з діареєю, щоденні виділення крові або гною із заднього проходу, стрімке схуднення. Найголовніше у колопроктологічній діагностиці – не пропустити злоякісну пухлину!

Основні методи діагностики включають інструментальні та неінструментальні ректальні способи обстеження, а також рентген. Будь-яке обстеження пацієнта починається з ознайомлення лікаря зі скаргами хворого та загального огляду. Вибір необхідних конкретного пацієнта методів діагностики визначається лікарем за результатами загальноклінічного обстеження. Завдання проктолога полягає в отриманні точного діагнозу, а також інформації про загальний стан товстого кишечника незалежно від локалізації патологічної області.

Підготовка до проктологічного огляду

Водні очисні клізми. За день до огляду слід вживати рідку їжу, знизити кількість овочів, фруктів, каш, борошняних виробів, а також будь-яких продуктів, що провокують метеоризм. Якщо прийом призначений на ранок, то напередодні ввечері потрібно зробити від 2-х до 3-х клізм з водою кімнатної температури об'ємом 1,5-2 л з проміжком між постановкою клізм від 30 хвилин до 1 години. Вранці слід поставити ще 2 або 3 такі клізми. Якщо огляд проводиться в обідній час, то очисні клізми слід поставити за кілька годин до консультативного прийому. При цьому остання клізма має бути поставлена не пізніше ніж за 2 години до прийому у лікаря. Цей метод хоч і вимагає істотних витрат часу, найбільш ефективний для повного очищення кишечника.
Спеціальні мікроклізми. Пацієнт або лікар вводить мікроклізму (норгалакс, нормакол, адюлакс тощо) у пряму кишку. Розчин, що входить до складу мікроклізми, подразнює рецептори прямої кишки і викликає позиви до дефекації. Після постановки такої мікроклізми пацієнт виправляється самостійно (близько 2-х разів з перервою від 10 до 20 хвилин). Ця методика є досить комфортною для пацієнта: проводиться швидко; не вимагає попередньої зміни у дієті. Тим не менш, мікроклізми можуть викликати алергічні та запальні реакції у прямій кишці, тому при підозрі на хворобу Крона або неспецифічний виразковий коліт, таке очищення прямої кишки мікроклізмами є небажаним.
Медикаментозні препарати для очищення кишечника на основі поліетиленгліколю, такі як фортранс, фліт-фосфосода, ендофальк і т.п. Зазвичай після прийому такого розчину повне очищення прямої кишки протягом півдоби. Цей метод найчастіше використовують при складній інструментальній діагностиці, такій як фіброколоноскопія, іригоскопія. Для первинного огляду прямої кишки ці препарати зазвичай не використовують.

Якщо причиною звернення до проктолога є яскраво виражений біль в області прямої кишки або сильна кровотеча, самостійне очищення кишечника проводити не можна.

Загальний огляд проктологічного хворого

Пальцеве обстеження прямої кишки

Пальцеве обстеження просвіту прямої кишки дає лікареві можливість:

оцінити стан різних тканин анального каналу, замикальну функцію сфінктера та органів, що оточують пряму кишку;
визначити ступінь підготовки прямої кишки до ендоскопічних досліджень;
перевірити слизову оболонку прямої кишки;
виявити наявність патологічних процесів у кишечнику;
оцінити характер виділень із заднього проходу;
вибрати оптимальне становище пацієнта щодо основних діагностичних обстежень.

Техніка виконання: лікар, одягнувши гумову рукавичку, м'яко та обережно вводить вказівний палець у задній прохід та проводить поетапну послідовну пальпацію всіх стінок прямої кишки. При цьому хворому потрібно тугіше, як при випорожненні кишечника, а під час дослідження розслабити живіт. Пальцеве дослідження проводиться із застосуванням знеболювального спрею чи мазі, не посилюючи біль і не провокуючи неприємні відчуття. Протипоказань для цього дослідження практично немає.

Аноскопія

Аноскопія є інструментальним методом обстеження нижнього відділу прямої кишки та заднього проходу та входить до списку обов'язкових способів первинної діагностики при органічних ураженнях кінцевої області ШКТ. Аноскопія проводиться перед наступними ендоскопічними дослідженнями – ректороманоскопією та колоноскопією. Дослідження проводиться після процедури ректального пальцевого дослідження і здійснюється за допомогою приладу – аноскоп, який вводиться через задній прохід. Аноскопія дозволяє проктологу оглянути анальний канал та пряму кишку з внутрішніми гемороїдальними вузлами на 8-10 см у глибину.

Техніка виконання: аноскопія, як правило, проводиться у положенні хворого на спині. Аноскоп вводиться у задній прохід без зусиль круговим рухом. Після введення стулки аноскоп розширюються, відкриваючи просвіт для огляду. Процедура аноскопії є абсолютно безпечною для пацієнта, а відносними протипоказаннями для її проведення є: гостре запалення в періанальній ділянці; сильне звуження просвіту анального каналу; свіжі термічні та хімічні опіки; стенозуючі пухлини.

Ректороманоскопія

Ректороманоскопія (ректоскопія) є популярним ендоскопічним методом дослідження прямої кишки, а також нижнього відділу сигмовидної кишки. Ця процедура є найбільш інформативною та точною, тому найчастіше є невід'ємним елементом повноцінного проктологічного огляду. Ректороманоскопія дозволяє зробити оцінку стану прямої кишки до глибини від 20 до 35 см. Процедура хоч і не дуже комфортна, але безболісна, тому вимагає анестезії лише в особливих випадках. Перед проведенням дослідження потрібно ретельно очистити кишківник за допомогою клізми. Ректороманоскопію можна проводити лише після пальцевого ректального дослідження прямої кишки.

Показання до ректоскопії: біль у задньому проході; виділення крові, слизу та гною; регулярні порушення випорожнень; підозра на хвороби сигмовидної кишки Крім цього, даний вид діагностики використовується при профілактичному огляді людей старшої вікової групи для виключення злоякісних новоутворень не менше одного разу на рік.

Іригоскопія

Іригоскопія – це рентгенологічний метод обстеження товстої кишки при заповненні її барієвою суспензією, що вводиться через анус. Здійснюється спеціалістом-проктологом у кабінеті рентгенології. Знімки виконуються у прямій та бічній пропорції. Іригоскопія використовується для уточнення або постановки таких хвороб, як дивертикулез, нориці, новоутворення, хронічний коліт, рубцеві звуження тканин та інші.

Колоноскопія

Колоноскопія - це діагностичне дослідження, що проводиться за допомогою спеціального ендоскопічного апарату - колоноскопа, і дозволяє обстежити товсту кишку протягом усього - від сліпої до прямої. Під час процедури лікар-ендоскопіст візуально оцінює стан слизової оболонки кишківника. Крім цього, при колоноскопії можливе проведення лікувальних заходів, таких як видалення доброякісних пухлин, вилучення сторонніх тіл, зупинка кровотечі тощо. НЯК, хвороба Крона та інші. Колоноскопія в обов'язковому порядку виконується у хворих, які раніше видаляли поліпи, а також після консервативного лікування виразкового коліту або операції з приводу раку кишечника.

Показання для колоноскопії є: підозра на наявність пухлини; запальні хвороби товстої кишки; кишкова непрохідність; кишкові кровотечі. Протипоказання: порушення системи згортання крові; серцева та легенева недостатність; гострі інфекційні захворювання; важкі форми коліту, як ішемічного, і виразкового.

Техніка проведення: Хворий розташовується на кушетці на лівому боці та підтягує коліна до грудей. Після місцевої анестезії області заднього проходу в пряму кишку вводиться колоноскоп і повільно просувається вперед кишечником при невеликій подачі повітря для розширення просвіту кишки. Щоб уникнути неприємних відчуттів при цій досить складній процедурі, пацієнт повинен точно дотримуватися всіх інструкцій ендоскопіста. Під час колоноскопії хворого можуть непокоїти помилкові позиви на дефекацію, що виникають від переповненості кишки повітрям. Крім того, при подоланні ендоскопом вигинів кишкових петель пацієнт може відчувати короткочасну болючість. Іноді для уточнення діагнозу проводиться біопсія уражених ділянок слизової оболонки, що призводить до збільшення тривалості дослідження на пару хвилин. Після закінчення діагностики повітря з кишки відсмоктується через трубку ендоскопа. Після колоноскопії хворому рекомендується полежати на животі протягом кількох годин.

Висновок

На сьогоднішній день у проктології є великий арсенал дослідницьких методик, завдяки яким можна проводити точну діагностику будь-яких патологій товстої та прямої кишки, анального каналу та промежини. Головне - своєчасно звернутися до лікаря, який вибере найбільш підходящі дослідження, виходячи зі скарг пацієнта та анамнезу хвороби.

Пряма кишка виконує функцію дефекації, заключну функцію кишківника. Вона знаходиться в задньому відділі малого таза і закінчується в області промежини.

У чоловіків перед прямою кишкою розташована передміхурова залоза, задня поверхня сечового міхура, насіннєві бульбашкиі ампули сім'явивідних проток. У жінок перед прямою кишкою знаходяться матка та заднє склепінняпіхви. Позаду пряма кишка лежить поряд з куприком і крижом.

Верхня межа кишки розташована на рівні верхнього краю третього крижового хребця.

Пряма кишка є заключним відділом. Коли вона не наповнена, то в слизовій оболонці утворюються поздовжні складки. Вони зникають під час розтягування кишки.

Довжина прямої кишки не перевищує 15 см. верхню частинуоточують три поперечні складки. Закінчується пряма кишка аноректальною областю.

Пряма кишка утворює два вигини. Крижовий вигин вигнутий у бік хребта, а промежинний - у бік черевної стінки. Розрізняють два відділи прямої кишки – тазовий та промежинний. Кордоном між ними служить місце прикріплення м'яза, що піднімає задній прохід. Тазовий відділ, розташований в порожнині малого таза, складається з надпопулярного і ампулярного відділів. Ампулярний відділ має форму ампули з розширенням на рівні крижів. Промежинний відділ прямої кишки називають також анальний каналом. Він відкривається назовні заднім проходом.

М'язова оболонка

М'язова оболонка прямої кишки утворена зовнішнім поздовжнім та внутрішнім круговим шарами. Поперечні складки утворюються круговими м'язами. У поздовжньому шарі розташовані волокна м'язів, що піднімають задній прохід. У задньопрохідному каналі утворюється 8-10 поздовжніх складок, основу яких складають гладком'язова та сполучна тканина.

Вихідний відділ прямої кишки кільцеподібно охоплюється зовнішнім м'язовим сфінктером заднього проходу (довільний сфінктер). На відстані 3-4 см від анального отвору потовщення кругових м'язів утворює інший сфінктер (мимовільний). На відстані 10 см від анального отвору кругові м'язи утворюють ще один мимовільний сфінктер.

Кровопостачання прямої кишки

Кровопостачання прямої кишки виконується верхньою та нижньою прямокишковими артеріями. Верхня прямокишкова артерія є продовженням нижньої брижової артерії, а нижні прямокишкові артерії - це гілки внутрішньої порожнистої артерії.

Завдяки такому кровопостачанню пряма кишка не залучається до патологічного процесу при розвитку ішемічного коліту.

Відтік крові відбувається через відповідні вени. Ці вени утворюють у стінці прямої кишки сплетення. У підслизовій основі задньопрохідного каналу, на рівні анальних заслінок, розташовується кавернозна судинна тканина. Останні дослідження переконливо довели, що вона утворює гемороїдальні вузли.

У слизовій оболонці розташовуються поодинокі лімфоїдні вузлики та сальні залози. На межі слизової оболонки кишки та шкіри є потові залози та волосяні цибулини. Слизова оболонка прямої кишки має гарну всмоктувальну здатність. Ця якість використовується для введення поживних рідин та лікарських речовинчерез пряму кишку за допомогою свічок, клізм та зрошень.

Іннервація

З точки зору виконуваних функцій найважливішою частиною гладких м'язів прямої кишки та задньопрохідного каналу є внутрішній сфінктер. Він забезпечує залишковий тиск у просвіті прямої кишки. Двигуна активність цього сфінктера гальмується та збуджується як симпатичною, так і парасимпатичною нервовою системою.

Функції прямої кишки

Пряма кишка виконує дві функції:

анальне тримання (накопичення калових мас)
дефекація (евакуація калових мас).

Анальне тримання

Порушення функції утримання кишкового вмісту прямої кишки приносить найбільші незручності людині та створює проблеми як соціального, так і медичного характеру.

У природному положенні внутрішній сфінктер заднього проходу завжди скорочений.
Розслаблюється він лише за розтягнення прямої кишки. Відразу після розтягнення прямої кишки та розслаблення внутрішнього сфінктера виникає ректосфінктерний розслаблюючий рефлекс.

Тримання кишкового вмісту є нормальним станомта регулюється несвідомо. Однак можливий і вольовий вплив на цю функцію. Тримання залежить від взаємодії багатьох чинників.
Головним серед них є консистенція калових мас у прямій та ободової кишки. Не менш важлива і скоординованість активності гладких і поперечних кругових м'язів в області анального каналу. Зрозуміло, необхідна анатомічна цілісність усіх складових цього процесу.

Гладкі м'язи задньопрохідного каналу, прямої кишки та внутрішнього сфінктера заднього проходу реагують на місцеві подразнення та на рефлекси, що передаються автономною нервовою системою.

Поперечні м'язи довільного сфінктераконтролюються центрами спинного та головного мозку. Це здійснюється відцентровими та доцентровими нервовими волокнами.

То що робить найбільший вплив на функцію тримання? Передбачалося, що роль ділять між собою внутрішній і зовнішній сфінктери заднього проходу. Однак розтин внутрішнього сфінктера впливає лише на нетримання газів. А розтин зовнішнього сфінктера призводить також до нетримання газів і складності утримання великої кількості рідких калових мас.

Виявилося, що функція тримання визначається переважно станом лобково-прямокишкового м'яза, який підтримує необхідний аноректальний кут. При пошкодженні цього м'яза виникає тяжке нетримання калу.

Дефекація

Дефекація – це складний процесрегульований рефлекторно. Він поділяється на дві взаємопов'язані фази:

аферентну та
еферентну.

В аферентну фазу формується позив, а в еферентну відбувається викид калових мас.

Позив на дефекацію виникає під час надходження калових мас із сигмовидної кишки у пряму. При цьому вони чинять тиск на лобково-прямокишковий м'яз, в якому розташовані численні рецептори. Аферентні порушення передаються в кору півкуль головного мозку. Тут впливає формування позову до дефекації, може бути як гальмуючим, і посилюючим процес.

У разі позову калові маси продовжують утримуватися у прямій кишці з допомогою внутрішнього і зовнішнього сфінктерів. Випорожнення відбувається рефлекторно і керується імпульсом із центральної нервової системи. Якщо у разі виникнення позиву ситуація несприятлива для дефекації, то довільне скорочення зовнішнього сфінктера викликає підйом тазового днааноректальний кут збільшується і калові маси змушені піднятися вгору.

Регулярне гальмування процесу дефекації при виникненні позову (вольове стримування) може призвести до порушення регуляторних функцій організму, що в свою чергу призведе до запорів.

До кінця не вивчено впливу центральної нервової системи на цей процес. Так нестримне нетримання фекалій може мати місце як ідіопатичне явище, проте може зустрічатися при розсіяному склерозіта інших захворюваннях нервової системи.

В осіб похилого віку запори можуть виникати через ослаблення м'язів тазового дна та діафрагми.

Сильна емоційна напруга може викликати мимовільне розслаблення внутрішнього і зовнішнього сфінктерів і призвести до порушення акта дефекації, відомого як «ведмежа хвороба».

Почастішання позивів може бути викликане і впливом токсичних речовин на рецептори кишечника. При різних отруєннях це сприяє прискореному висновку шкідливих речовинз організму.

Захворювання прямої кишки

Як і в будь-якого органу людини, у прямої кишки можуть бути функціональні захворюваннята органічні поразки. Крім того, функціональні захворювання інших відділів кишківника також порушують нормальну роботу прямої кишки.