Яка гарна кардіограма. Кардіограма серця – норма, розшифровка, ознаки порушень. Аналіз методом ЕКГ

Електрокардіограф (ЕКГ) – пристрій, що дозволяє оцінити серцеву активність, а також провести діагностику стану цього органу. При проходженні обстеження лікар отримує дані у вигляді кривої. Як читати ЕКГ-криву? Які види зубців бувають? Які зміни на ЕКГ помітні? Навіщо потрібен лікарям цей метод діагностики? Що свідчить ЕКГ? Це далеко не всі питання, які цікавлять людей, які зіткнулися з електрокардіографією. Для початку слід дізнатися, як влаштовано серце.

Серце людини складається з двох передсердь та двох шлуночків. Ліва сторона серця розвиненіша, ніж права, оскільки на неї випадає велике навантаження. Саме цей шлуночок найчастіше страждає. Незважаючи на різницю розмірів, обидві сторони серця мають працювати стабільно, злагоджено.

Вчимося читати електрокардіограму самостійно

Як читати ЕКГ правильно? Це зробити не так складно, як здається на перший погляд. Для початку слід подивитися на кардіограму. Вона друкується на спеціальному папері, що має клітини, причому чітко видно два типи клітин: великі та дрібні.

Висновок ЕКГ читається за цими клітинами. зубці, клітки? Це є основні параметри кардіограми. Спробуємо навчитися читати ЕКГ із нуля.

Значення осередків (клітин)

На папері для друкування результату обстеження є осередки двох типів: великі та дрібні. Усі вони складаються з вертикальних та горизонтальних напрямних. Вертикальні – це вольтаж, а горизонтальні – це час.

Великі квадрати складаються з 25 дрібних клітин. Кожна мала клітина дорівнює 1 мм і відповідає 0,04 секунди у горизонтальному напрямі. Великі квадрати дорівнюють 5 мм і 0,2 секунди. У вертикальному напрямку сантиметр лінії дорівнює 1 мВ напруги.

Зубці

Усього виділяють п'ять зубців. Кожен із них на графіку відображає роботу серця.

  1. Р - в ідеалі цей зубець має бути позитивним у межах від 0,12 до двох секунд.
  2. Q – зубець негативний, показує стан міжшлуночкової перегородки.
  3. R – відображає стан міокарда шлуночків.
  4. S - негативний зубець, що показує завершення процесів у шлуночках.
  5. T – позитивний зубець, що показує відновлення потенціалу в серці.

Усі зубці ЕКГ мають особливості читання.

Зубець Р

Усі зубці електрокардіограми мають певне значення для встановлення правильного діагнозу.

Найперший зубець графіка називається Р. Він позначає час між серцебиттям. Щоб його виміряти, краще виділити початок і кінець зубця, а потім порахувати кількість маленьких клітин. У нормі зубець Р має бути в межах від 0,12 до 2 секунд.

Проте вимір цього показника лише одному ділянці не дасть точних результатів. Щоб переконатися, що серцебиття є рівним, необхідно визначити інтервал зубця Р на всіх ділянках електрокардіограми.

Зубець R

Знаючи, як читати ЕКГ у легкий спосіб, можна зрозуміти, чи є патології серця. Наступним важливим зубцем графіка є R. Його знайти просто – це найвищий пік на графіці. Це і буде позитивний зубець. Його найвища частина відзначається на кардіограмі R, яке нижні частини Q і S.

Комплекс QRS називається шлуночковим або синусовим. У здорової людини синусовий ритм на ЕКГ вузький, високий. На малюнку виразно видно зубці ЕКГ R, вони найвищі:

Між цими піками кількість великих квадратів вказує на цей показник розраховується за такою формулою:

300/кількість великих квадратів = ЧСС.

Наприклад, між піками чотири повні квадрати, тоді розрахунок виглядатиме таким чином:

300/4 = 75 ударів серця на хвилину.

Іноді на кардіограмі відзначається подовження комплексу QRS більше 0,12 секунди, що говорить про блокаду пучка Гіса.

Інтервал між зубцями PQ

PQ - це інтервал від зубця Р до Q. Він відповідає часу проведення збудження передсердям до міокарда шлуночків. Норма інтервалу PQ у різному віці різна. Зазвичай він становить 012-02 с.

З віком інтервал зростає. Так, у дітей віком до 15 років PQ може досягати 0,16 с. У віці від 15 до 18 років PQ зростає до 0,18 с. У дорослих цей показник дорівнює п'ятій частині секунди (0,2).

При подовженні інтервалу до 0,22 с говорять про брадикардію.

Інтервал між зубцями QT

Якщо цей комплекс буде довшим, то можна припустити ІХС, міокардит чи ревматизм. При укороченому типі може спостерігатися гіперкальціємія.

Інтервал ST

У нормі цей показник розташовується на рівні середньої лінії, але може бути вищою за неї на дві клітинки. Цей сегмент показує процес відновлення деполяризації серцевого м'яза.

У поодиноких випадках показник може підніматися на три клітини вище середньої лінії.

Норма

Розшифровка кардіограми в нормі має виглядати так:

  • Сегменти Q і S повинні бути завжди нижчими за середню лінію, тобто негативними.
  • Зубці R і T в нормі повинні розташовуватися вище за середню лінію, тобто будуть позитивними.
  • QRS-комплекс повинен бути не ширшим за 0,12 с.
  • ЧСС має бути в межах від 60 до 85 ударів за хвилину.
  • Має бути синусовий ритм на ЕКГ.
  • R має бути вищим за зубець S.

ЕКГ при патологіях: синусова аритмія

А як читати ЕКГ за різних патологій? Одна з найчастіших хвороб серця – порушення синусового ритму. Воно може бути патологічним та фізіологічним. Останній тип зазвичай діагностується у людей, які займаються спортом при неврозах.

При синусової аритмії кардіограма має такий вигляд: синусові ритми збережені, спостерігаються коливання інтервалів R-R, але під час затримки дихання рівний графік.

При патологічній аритмії збереження синусового імпульсу спостерігається постійно незалежно від затримки дихання, при цьому на всіх проміжках R-R спостерігаються хвилеподібні зміни.

Прояв інфаркту на ЕКГ

У разі інфаркту міокарда зміни на ЕКГ яскраво виражені. Ознаками патології є:

  • збільшення ЧСС;
  • сегмент ST підвищений;
  • у відведеннях ST є досить стійка депресія;
  • комплекс QRS зростає.

При інфаркті головним засобом розпізнавання зон омертвіння серцевого м'яза є кардіограма. З її допомогою можна визначити глибину ураження органу.

При інфаркті на графіку спостерігається підвищення сегмента ST, а зубець R буде опущений вниз, надаючи ST форму, що нагадує котячу спину. Іноді при патології можуть спостерігатись зміни зубця Q.

Ішемія

При виникненні можна побачити, в якій частині вона розташовується.

  • Розташування ішемії біля передньої стінки лівого шлуночка. Діагностується при симетричних гострих Т-зубцях.
  • Розташування епікарда лівого шлуночка. Т-зубець загострений, симетричний, спрямований униз.
  • Трансмуральний тип ішемії лівого желудочка. Т загострений, негативний, симетричний.
  • Ішемія у міокарда лівого шлуночка. Т згладжений, трохи піднятий вгору.
  • Поразка серця відображається станом зубця Т.

Зміни у шлуночках

ЕКГ показує зміни у шлуночках. Найчастіше вони проявляються у лівому шлуночку. Такий вид кардіограми зустрічається у людей з тривалим додатковим навантаженням, наприклад, при ожирінні. За цієї патології відбувається відхилення електроосі вліво, і натомість якого зубець S стає вище R.

Метод Холтера

А як навчитися читати ЕКГ, якщо не завжди зрозуміло, які зубці та як розташовані? У таких випадках призначають безперервну реєстрацію кардіограми за допомогою мобільного пристрою. Він постійно записує дані ЕКГ на спеціальну стрічку.

Такий метод обстеження необхідний у випадках, якщо класичним ЕКГ не вдається виявити патологій. Під час діагностики Холтера обов'язково ведеться докладний щоденник, де пацієнт фіксує всі свої дії: сон, прогулянки, відчуття під час діяльності, активність, відпочинок, симптоми хвороби.

Зазвичай, реєстрація даних відбувається протягом доби. Однак трапляються випадки, коли необхідно знімати показання до трьох діб.

Схеми розшифровки ЕКГ

  1. Аналізується провідність та ритм серця. І тому оцінюється регулярність серцевих скорочень, підраховується кількість ЧСС, визначається провідна система.
  2. Виявляються осьові повороти: визначають положення електроосі у передній площині; навколо поперечної, поздовжньої осі.
  3. Аналізується зубець R.
  4. Аналізується QRS-T. У цьому оцінюється стан комплексу QRS, RS-T, зубець T, і навіть інтервал Q-T.
  5. Робиться висновок.

За тривалістю R-R-циклу говорять про регулярність та норму серцевого ритму. Оцінюючи роботи серця оцінюється не проміжок R-R, проте. У нормі допускаються відхилення не більше 10 % від норми. За інших випадках визначається неправильний (патологічний) ритм.

Для встановлення патології береться комплекс QRS та певна ділянка часу. На ньому підраховують, скільки разів сегмент повторюється. Потім береться такий самий проміжок часу, але далі на кардіограмі знову підраховується. Якщо рівних ділянках часу кількість QRS однаково, це норма. При різних кількостях - передбачається патологія, при цьому орієнтуються на зубці Р. Вони мають бути позитивними та стояти перед комплексом QRS. Протягом усього графіка форма Р має бути однаковою. Такий варіант говорить про синусовий ритм серця.

При передсердних ритмах зубець Р негативний. За ним розташовується сегмент QRS. У деяких людей зубець Р на ЕКГ може бути відсутнім, повністю зливаючись з QRS, що говорить про патологію передсердь та шлуночків, яких імпульс досягає одночасно.

Шлуночковий ритм показаний на електрокардіограмі деформованим та розширеним QRS. При цьому зв'язок між Р та QRS не видно. Між зубцями R великі відстані.

Серцева провідність

За ЕКГ визначають серцеву провідність. По зубцю Р визначають імпульс передсердь, у нормі цей показник може бути 0,1 з. Інтервал Р-QRS відображає загальну швидкість провідності передсердь. Норма цього показника має бути в межах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показує провідність шлуночками, нормою вважається межа від 0,08 до 0,09 с. У разі збільшення інтервалів відбувається уповільнення серцевої провідності.

Що свідчить ЕКГ, пацієнтам знати не потрібно. У цьому має розбиратися фахівець. Тільки лікар може правильно розшифрувати кардіограму та поставити правильний діагноз, враховуючи ступінь деформації кожного окремого зубця, сегмента.

Ще в 19-му столітті вчені, вивчаючи анатомо-фізіологічні особливості серця тварин і людини, дійшли висновку, що цей орган є м'язом, здатним генерувати і проводити електричні імпульси. Серце людини складається з двох передсердь та двох шлуночків. Правильне проведення ними електричних сигналів зумовлює хорошу скоротливість міокарда (серцевого м'яза) і забезпечує правильний ритм скорочень.

Спочатку імпульс виникає у клітинах синоатріального (передсердного) вузла, розташованого межі правого передсердя і верхньої порожнистої вени. Потім він поширюється по передсердям, досягаючи атріовентрикулярного вузла (розташованого між правими передсердям і шлуночком), тут відбувається невелика затримка імпульсу, далі проходить через пучок Гіса в товщі міжшлуночкової перегородки і поширюється по волокнах Пуркіньє в стінках обох шлуночків. Саме такий шлях проведення електричного сигналу провідною системою серця є правильним і забезпечує повноцінне серцеве скорочення, так як під впливом імпульсу відбувається скорочення м'язової клітини.

Провідна система серця

Дещо пізніше вчені змогли створити апарат, що дозволяє фіксувати та зчитувати процеси електричної активності в серці за допомогою накладання електродів на грудну клітину. Величезна роль тут належить Віллема Ейтховена, нідерландського вченого, який сконструював перший апарат для проведення електрокардіографії і довів, що в осіб з різними захворюваннями серця змінюються показники електрофізіології серця в процесі запису ЕКГ (1903 р). Отже, що ж є електрокардіографія?

- Це інструментальний метод дослідження електрофізіологічної діяльності серця, заснований на реєстрації та графічному зображенні різниці потенціалів, що виникає в процесі скорочення серцевого м'яза з метою діагностики захворювань серця.

ЕКГ проводиться за допомогою накладання електродів на передню стінку грудної клітини в проекції серця та кінцівки, далі за допомогою самого апарату ЕКГ реєструються електричні потенціали серця та відображаються у вигляді графічної кривої на моніторі комп'ютера або термопаперу (за допомогою чорнильного самописця). Електричні імпульси, що генеруються серцем, поширюються по всьому тілу, тому для зручності їх зчитування були розроблені відведення - схеми, що дозволяють реєструвати різницю потенціалів у різних частинах серця. Існують три стандартні відведення – 1, 11, 111; три посилені відведення - aVL, aVR, aVF; і шість грудних відведень - з V1 до V6. Усі дванадцять відведень відображаються на плівці ЕКГ і дозволяють у кожному конкретному відведенні побачити роботу тієї чи іншої ділянки серця.

В сучасності метод електрокардіографії дуже широко поширений через свою доступність, простоту використання, дешевизну та відсутність інвазивності (порушення цілісності тканин організму). ЕКГ дозволяє своєчасно діагностувати багато захворювань - гостру коронарну патологію (інфаркт міокарда), гіпертонічну хворобу, порушення ритму і провідності тощо, а також дозволяє оцінити ефективність медикаментозного або хірургічного лікування хвороб серця, що проводиться.

Вирізняють такі методики проведення ЕКГ:

- холтерівське (добове) моніторування ЕКГ- Пацієнту встановлюється портативний невеликий апарат на грудну клітину, який фіксує найменші відхилення в діяльності серця протягом доби. Метод хороший тим, що дозволяє спостерігати за роботою серця при звичайній побутовій активності пацієнта протягом більш тривалого часу, ніж при знятті простого ЕКГ. Допомагає в реєстрації аритмій серця, ішемії міокарда, які не виявлені при одноразовому ЕКГ.
- ЕКГ із навантаженням- застосовується медикаментозна (із застосуванням фармакологічних препаратів) або фізичне навантаження (тредміл - тест, велоергометрія); а також електрична стимуляція серця при введенні датчика через стравохід (ЧПЕФІ - надстравохідне електрофізіологічне дослідження). Дозволяє діагностувати початкові стадії ІХС, коли пацієнт скаржиться на біль у серці при фізичному навантаженні, а ЕКГ у стані спокою змін не виявляє.
- черезстравохідне ЕКГ- Як правило, проводиться перед ЧПЕФІ, а також у випадках, коли ЕКГ через передню грудну стінку виявляється малоінформативним і не допомагає лікарю встановити істинний характер порушень серцевого ритму.

Показання до ЕКГ

Навіщо необхідне проведення ЕКГ? Електрокардіографія дозволяє діагностувати багато кардіологічних захворювань. Показаннями для ЕКГ є:

1. Планове обстеження дітей, підлітків, вагітних, військовослужбовців, водіїв, спортсменів, осіб віком від 40 років, пацієнтів перед хірургічним втручанням, пацієнтів з іншими захворюваннями (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, захворювання легень, хвороби травної системи та ін.);

2. Діагностика захворювань:
- артеріальна гіпертонія;
- ішемічна хвороба серця (ІХС), у тому числі гострий, підгострий інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз;
- ендокринні, дисметаболічні, алкогольно-токсичні кардіоміопатії;
- хронічна серцева недостатність;
- вади серця;
- Порушення ритму та провідності - ВПВ синдром, миготлива аритмія, екстрасистолія, тахи - і брадикардія, синоатріальна та атріовентрикулярна блокади, блокада ніжок пучка Гіса та ін.
- перикардити

3. Контроль після лікування перелічених захворювань (медикаментозного чи кардіохірургічного)

Протипоказання щодо ЕКГ

Протипоказань щодо стандартної електрокардіографії немає. Однак, сама процедура може бути утруднена у осіб зі складними травмами грудної клітки, з високим ступенем ожиріння, з сильним оволосінням грудної клітки (електроди просто не зможуть щільно прилягати до шкіри). Також суттєво спотворити дані ЕКГ може наявність електрокардіостимулятора у серці пацієнта.

Існують протипоказання для проведення ЕКГ з навантаженням: гострий період інфаркту міокарда, гострі інфекційні захворювання, погіршення перебігу артеріальної гіпертонії, ішемічної хвороби серця, хронічної серцевої недостатності, складні порушення ритму, підозра на розшарування аневризми аорти, декомпенс – травної, дихальної, сечовидільної. Для надстравохідної ЕКГ протипоказанням є захворювання стравоходу – пухлини, стриктури, дивертикули тощо.

Підготовка до проведення дослідження

Спеціальної підготовки пацієнта проведення ЕКГ не потребує. Немає обмежень у звичайній побутовій активності, прийманні їжі чи води. Не рекомендується вживання перед процедурою кави, алкоголю або великої кількості сигарет, оскільки це відіб'ється на роботі серця в момент проведення дослідження, і результати можуть бути неправильно інтерпретовані.

Як проводиться електрокардіографія?

ЕКГ може проводитись у стаціонарі або в поліклініці. У стаціонарі проводиться дослідження пацієнтам, доставленим бригадою швидкої медичної допомоги з кардіологічною симптоматикою, або пацієнтам, вже госпіталізованим до стаціонару будь-якого профілю (терапевтичного, хірургічного, неврологічного та ін). У поліклініці ЕКГ проводиться як планове обстеження, а також пацієнтам, стан здоров'я яких не вимагає термінової госпіталізації до стаціонару.

Проведення ЕКГ

Пацієнт приходить у призначений час до кабінету ЕКГ-діагностики, лягає на кушетку на спину; медсестра протирає груди, зап'ястя та щиколотки губкою, змоченою водою (для кращої провідності) і накладає електроди – по одній «прищіпці» на зап'ястя та стопи і шість «присосок» на грудну клітку в проекції серця. Далі включається апарат, відбувається зчитування електричної активності серця, і результат фіксується у вигляді графічної кривої на термоплівці за допомогою чорнильного самописця або зберігається в комп'ютері лікаря. Все дослідження триває близько 5-10 хвилин, не викликаючи при цьому ніяких неприємних відчуттів у пацієнта.

Далі проводиться аналіз ЕКГ лікарем функціональної діагностики, після чого висновок видається на руки пацієнту або передається безпосередньо до кабінету лікаря. Якщо щодо ЕКГ не виявлено серйозних змін, які потребують подальшого спостереження у стаціонарі, пацієнт може йти додому.

Розшифровка ЕКГ

Тепер докладніше зупинимося на аналізі електрокардіограми. Кожен комплекс нормальної електрокардіограми складається із зубців P, Q, R, S, T та сегментів – PQ та ST. Зубці можуть бути позитивними (спрямований вгору) і негативними (спрямований вниз), а сегменти вище і нижче ізолінії.

Пацієнт побачить у протоколі ЕКГ такі показники:

1. Джерело збудження. При нормальній роботі серця джерело знаходиться в синусовому вузлі, тобто синусовий ритм. Ознаками його є наявність позитивних зубців Р у 11 відведенні перед кожним шлуночковим комплексом однакової форми. Несинусовий ритм характеризується негативними зубцями Р і з'являється при синоатріальній блокаді, екстрасистолії, миготливій аритмії, тріпотінні передсердь, мерехтіння та тріпотіння шлуночків.

2. Правильність (регулярність) ритму. Визначається, коли відстань між зубцями R кількох комплексів відрізняється трохи більше, ніж 10%. Якщо ритм неправильний, також говорять про наявність аритмій. Синусовий, але неправильний ритм зустрічається при синусової (дихальної) аритмії, а правильний синусовий ритм при синусової бради- і тахікардії.

3. ЧСС – частота серцевих скорочень. У нормі 60 – 80 ударів за хвилину. Стан із ЧСС нижче цього значення називається брадикардією (уповільнене серцебиття), а вище – тахікардією (прискорене серцебиття).

4. Визначення ЕОС (поворот електричної осі серця). ЕОС це підсумовуючий вектор електричної активності серця, що збігається з напрямком його анатомічної осі. У нормі ЕОС варіює від напіввертикального до напівгоризонтального положення. У опасистих людей серце розташовується горизонтально, а у худих вертикальніше. Відхилення ЕОС можуть свідчити про гіпертрофію міокарда (розростання серцевого м'яза, наприклад, при артеріальній гіпертонії, вади серця, кардіоміопатіях) або порушення провідності (блокади ніжок і гілок пучка Гіса).

5. Аналіз зубця Р. Зубець Р відображає виникнення імпульсу в синоатріальному вузлі та проведення його за передсердями. У нормі зубець Р позитивний (винятком є ​​відведення aVR), ширина його до 0.1 с, а висота від 1.5 до 2.5 мм. Деформація зубця Р характерна для патології мітрального клапана (P mitrale) або захворювань бронхолегеневої системи з недостатністю кровообігу (P pulmonale).

6. Аналіз сегмента PQ. Відбиває проведення та фізіологічну затримку імпульсу через атріовентрикулярний вузол та становить 0.02 – 0.09 сек. Зміна тривалості притаманна порушень провідності – синдрому укороченого PQ, атриовентрикулярной блокади.

7. Аналіз комплексу QRS. Відображає проведення імпульсу по міжшлуночковій перегородці та міокарду шлуночків. У нормі його тривалість до 0.1 сек. Зміна його тривалості, а також деформація комплексу характерна для інфаркту міокарда, блокад ніжок пучка Гіса, шлуночкової екстрасистолії, пароксизмальної шлуночкової тахікардії.

8. Аналіз сегменту ST. Відбиває процес повного охоплення шлуночків збудженням. У нормі розташовується на ізолінії, допускається зміщення догори чи донизу на 0.5 мм. Депресія (зниження) чи підйом ST вказує на наявність ішемії міокарда чи розвиток інфаркту міокарда.

9. Аналіз зубця T. Відбиває процес згасання збудження шлуночків. У нормі позитивний. Негативний Т також свідчить про наявність ішемії чи мелкоочагового інфаркту міокарда.

Пацієнту необхідно пам'ятати у тому, що самостійний аналіз протоколу ЕКГ неприйнятний. Розшифровка показників електрокардіограми повинна здійснюватися лише лікарем функціональної діагностики, кардіологом, терапевтом або лікарем швидкої допомоги, оскільки тільки лікар у процесі очного огляду може зіставити отримані дані з клінічною симптоматикою та ризиком виникнення станів, які потребують лікування, у тому числі й у стаціонарі. В іншому випадку недооцінка укладання ЕКГ може завдати шкоди здоров'ю та життю людини.

Ускладнення ЕКГ

Чи можливі ускладнення під час проведення електрокардіографії? Процедура проведення ЕКГ досить нешкідлива та безпечна, тому ускладнень не виникає. При проведенні ЕКГ з навантаженням може виникати підвищення артеріального тиску, виникнення порушень ритму та провідності в серці, але це, швидше, можна віднести не до ускладнень, а до захворювань, для уточнення яких призначалися провокаційні проби.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

Електрокардіограма серця є основним діагностичним дослідженням, що дозволяє зробити висновки про роботу органу, наявність або відсутність патологій та ступеня їх тяжкості. Розшифровка ЕКГ серця проводиться лікарем-кардіологом, який бачить не тільки криві на папері, але й візуально може оцінити стан пацієнта, проаналізувати його скарги.

Показники, зібрані разом, допомагають поставити правильний діагноз. Без встановлення точного діагнозу неможливо призначити ефективне лікування, тому лікарі особливо ретельно вивчають результати ЕКГ пацієнта.

Короткі відомості про процедуру ЕКГ

Електрокардіографія досліджує електричні струми, що виникають під час роботи серця людини. Цей метод досить простий і доступний - це основні переваги діагностичної процедури, що проводиться лікарями досить давно і щодо інтерпретації результатів медиками накопичено достатній практичний досвід.

Кардіограма серця була розроблена та впроваджена у її сучасному вигляді на початку ХХ століття голландським ученим Ейнтховеном. Термінологія, розроблена фізіологом, застосовується і до сьогодні. Це вкотре доводить, що ЕКГ – актуальне та затребуване дослідження, показники якого є надзвичайно важливими для діагностики патологій серця.

Значення кардіограми

Електрокардіограма є надзвичайно важливою, оскільки її правильне прочитання дозволяє виявити серйозні патології, від своєчасності діагностування яких залежить життя пацієнта. Проводиться кардіограма і у дорослих, і дітей.

При отриманні результатів лікар-кардіолог може оцінити частоту скорочень серця, наявність аритмії, патологію метаболізму в міокарді, порушення електричної провідності, патологію міокарда, локалізацію електричної осі, фізіологічний стан головного людського органу. У ряді випадків кардіограма може підтверджувати інші соматичні патології, які побічно пов'язані з серцевою діяльністю.

Важливо! Лікарі рекомендують робити кардіограму в тому випадку, якщо пацієнт відчуває явні зміни серцевого ритму, страждає на раптову задишку, слабкість, у нього з'явилися непритомності. Необхідно робити кардіограму при первинних болях у серці, а також пацієнтам, у яких вже діагностовані відхилення в роботі органу, спостерігаються шуми.


Електрокардіограма є стандартною процедурою при проходженні медкомісії, у спортсменів при диспансеризації, у вагітних перед оперативними втручаннями. Діагностичне значення має ЕКГ з навантаженням та без неї. Роблять кардіограму при патологіях ендокринної та нервової систем, при підвищенні ліпідного рівня. З метою профілактики рекомендовано робити діагностику серця всім пацієнтам, які досягли сорока п'яти років – це допоможе виявити ненормальні показники роботи органу, діагностувати патологію та розпочати терапію.

Що є результати дослідження?

Результати дослідження для чайників абсолютно не зрозумілі, тому прочитати кардіограму серця самостійно не можна. Лікар отримує з електрокардіографа довгий міліметровий папір із нанесеними на ньому кривими. Кожен графік відбиває електрод, прикріплений до тіла хворого у певній точці.

Крім графіків, апарати можуть видавати й іншу інформацію, наприклад основні параметри, норму того чи іншого показники. Попередній діагноз генерується автоматично, тому лікареві необхідно самостійно вивчати результати і лише враховувати те, що видає апарат щодо можливого захворювання. Дані можна записувати не лише на папір, а й на електронний носій, а також на згадку про апарат.


Цікаво! Різновидом ЕКГ є холтерівський моніторинг. Якщо кардіограма знімається в клініці за кілька хвилин у лежачому положенні пацієнта, то при холтерівському моніторингу хворий отримує портативний датчик, який він кріпить до тіла. Носити датчик необхідно повну добу, після чого лікар зчитує результати. Особливість такого моніторингу полягає у динамічному дослідженні серцевої діяльності у різних станах. Це дозволяє отримати повнішу картину стану здоров'я пацієнта.

Розшифровка результатів дослідження: основні аспекти

Криві на міліметровому папері представлені ізолінією – прямою рисою, що означає відсутність імпульсів зараз. Відхилення вгору чи вниз від ізолінії називаються зубцями. В одному повному циклі серцевого скорочення закладено шість зубців, яким надано стандартні літери латинського алфавіту. Такі зубці на кардіограмі або спрямовані вгору або вниз. Верхні зубці прийнято вважати позитивними, а спрямовані вниз негативними. У нормі зубці S і Q трохи провалені вниз від ізолінії, а зубець R є піком, що сходить вгору.

Кожен зубець – це не просто малюнок із буквою, за ним криється певна фаза роботи серця. Розшифрувати кардіограму можна, якщо знати які зубці що означають. Наприклад, зубець Р демонструє той момент, коли розслаблені передсердя, R говорить про збудження шлуночків, а Т – про їхнє розслаблення. Лікарі беруть до уваги відстані між зубцями, що також має своє діагностичне значення, а за необхідності досліджуються цілі групи PQ, QRS, ST. Кожне значення дослідження свідчить про певну характеристику органу.


Наприклад, при неоднаковій відстані між зубцями R лікарі говорять про екстрасистолію, миготливу аритмію, слабкість синусового вузла. Якщо підвищений і потовщений зубець Р, це говорить про потовщення стінок передсердь. Подовжений інтервал PQ свідчить про артріовентикулярну блокаду, а розширення QRS наштовхує на думку про гіпертрофію шлуночків, блокаду пучка Гіса. За відсутності проміжків у цьому сегменті лікарі підозрюють фібриляцію. Подовжений QТ інтервал говорить про серйозні порушення серцевого ритму, які можуть призвести до смерті. А якщо це поєднання QRS представлене у вигляді прапорця, то лікарі говорять про інфаркт міокарда.

Таблиця нормальних значень та інші показники

Для розшифровки ЕКГ є таблиця, що містить норми значень. Орієнтуючись на ній, лікарі можуть побачити відхилення. Як правило, у процесі тривалої роботи з кардіологічними хворими лікарі вже не користуються підручною таблицею, норма у дорослих навчена ними напам'ять.

Крім табличних значень лікарі розглядають інші параметри робіт серця:

  • ритмічність серцевих скорочень– за наявності аритмії, тобто збоїв у ритмічності скорочень серцевого м'яза, різниця між показниками зубців становитиме понад десять відсотків. У людей зі здоровим серцем відзначається нормосистолія, але патологічні дані змушують лікаря насторожитися та шукати відхилення. Винятком є ​​синусова аритмія у поєднанні із синусовим ритмом, як часто буває у підлітковому віці, проте у дорослих людей синусовий ритм із відхиленнями говорить про початок розвитку патології. Яскравий приклад відхилень – екстрасистолія, що виявляється за наявності додаткових скорочень. Вона виникає при вадах розвитку серця, запаленні міокарда, ішемії;
  • частота серцевих скорочень– найбільш доступний параметр, його можна оцінити самостійно. У нормі за хвилину має бути від 60 до 80 повних циклів роботи серця. При прискореному циклі понад 80 ударів говорять про тахікардію, а ось менше 60 – це брадикардія. Показник більш ілюстративний, оскільки не всі тяжкі патології дають брадикардію або тахікардію, а в поодиноких випадках такі явища покаже і ЕКГ здорової людини, якщо вона нервує під час проведення електрокардіографії.


Типи серцевого ритму

p align="justify"> Електрокардіограма показує ще один важливий параметр - тип серцевого ритму. Він означає місце, звідки поширюється сигнал, що спонукає серце скорочуватися.

Ритмів буває кілька – синусовий, передсердний, шлуночковий та атріовентрикулярний. Нормою є синусовий ритм, і якщо імпульс виникає у інших місцях, це вважається відхиленням.

Передсердний ритм на ЕКГ- Це нервовий імпульс, що виникає в передсердях. Клітини передсердя провокують появу ектопічних ритмів. Виникає така ситуація за порушення роботи синусового вузла, який має продукувати ці ритми самостійно, а тепер за нього це роблять передсердні центри іннервації. Безпосередня причина цього відхилення – гіпертонічна хвороба, слабкість синусового вузла, ішемічні розлади, деякі ендокринні патології. За такої ЕКГ реєструються неспецифічні зміни ST-T. В окремих випадках передсердний ритм спостерігається і у здорових людей.

Атріовентрикулярний ритмвиникає у однойменному вузлі. Частота пульсу при такому типі ритму знижується нижче 60 уд/хв, що свідчить про брадикардію. Причини атріовентрикулярного ритму – слабкий синусовий вузол, прийом деяких медикаментів, блокада АВ-вузла. Якщо при атріовентрикулярному ритмі зустрічається тахікардія, це свідчить про раніше перенесений інфаркт, ревматичні зміни, з'являється таке відхилення після оперативних втручань на серці.


Шлуночковий ритмє найважчою патологією. Імпульс, що виходить із шлуночків, надзвичайно слабкий, скорочення нерідко падають нижче за сорок ударів. Такий ритм зустрічається при інфаркті, недостатності кровообігу, кардіосклерозі, пороках серця у преадгональному стані.

Розшифровуючи аналіз, лікарі звертають увагу на електричну вісь. Вона відображається в градусах і демонструє напрямок імпульсів, що йдуть. Норма цього показника – 30-70 градусів при нахилі до вертикалі. Відхилення від норми дозволяють запідозрити внутрішньосерцеві блокади або гіпертонічну хворобу.

При розшифровці ЕКГ видаються термінологічні висновки, які також демонструють норму чи патологію. Погана ЕКГ чи результат без патології – покажуть у комплексі усі показники роботи серця. Атріовентрикулярна блокада буде відображена у вигляді подовженого PQ інтервалу. Таке відхилення в першому ступені не загрожує життю пацієнта. А ось при третьому ступені патології є ризик раптової зупинки серця, оскільки передсердя та шлуночки працюють у своєму непоєднуваному ритмі.

Якщо в ув'язненні є слово «ектопічний ритм», це означає, що іннервація не відбувається з синусового вузла. Стан є як варіантом норми, і важким відхиленням внаслідок серцевих патологій, прийому лікарських засобів тощо.

Якщо кардіограма показує неспецифічні зміни ST-T, така ситуація потребує додаткової діагностики. Причиною відхилення можуть стати метаболічні порушення, дисбаланс основних електролітів чи ендокринні дисфункції. Високий зубець Т може говорити про гіпокаліємію, але також є варіантом норми.


При деяких патологіях серця висновок покаже низький вольтаж - струми, що виходять від серця, настільки слабкі, що реєструються нижче за норму. Низька електрична активність буває через перикардит або інші серцеві патології.

Важливо! Прикордонна ЕКГ серця свідчить про відхилення деяких параметрів норми. Цей висновок генерується системою електрокардіографа і не означає тяжких порушень. При отриманні таких даних пацієнтам не варто засмучуватись – достатньо лише пройти додаткове обстеження, виявити причину порушень та пролікувати основне захворювання.

Інфаркт міокарда на ЕКГ

ЕКГ при інфаркті міокарда реєструє надзвичайно важливі діагностичні дані, за якими можна як поставити діагноз інфаркт, а й визначити ступінь тяжкості порушень. Прояв патології на ЕКГ буде помітно вже при симптомах, що починаються криза. На міліметровій стрічці відсутній зубець R – це одна з провідних ознак інфаркту міокарда.


Друга явна ознака – реєстрація ненормального зубця Q, час збудження якого трохи більше 0,03 з. Патологічний зубець Q виникає у тих відведеннях, де раніше він не реєструвався. Також про інфаркт свідчить аномальне зміщення ділянки S-T нижче ізолінії, яку називають котяча спинка через характерні звивисті лінії, негативний зубець Т. На підставі даних кардіограми лікарі ставлять діагноз і призначають лікування.

Значення ЕКГ надзвичайно важливе для людей, які страждають на серцеві патології. Основні дані, отримані в ході розшифровки ЕКГ серця, дозволяють лікарю вже на ранньому етапі запідозрити роботу серця. З урахуванням того, що орган іннервується самостійно і не залежить від інших показників, саме реєстрація електричних імпульсів матиме визначальне діагностичне значення.

Кардіологія
Розділ 5. Аналіз електрокардіограми

в.Порушення провідності.Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, блокада правої ніжки пучка Гіса, АВ-блокада 2 ступеня та повна АВ-блокада.

м.Аритміїдив. гл. 4.

VI.Електролітні порушення

А.Гіпокаліємія.Подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS (рідко). Виражений зубець U, сплощений інвертований зубець T, депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT.

Б.Гіперкаліємія

Легка(5,5?6,5 мекв/л). Високий гострий симетричний зубець T, укорочення інтервалу QT.

Помірна(6,5?8,0 мекв/л). Зменшення амплітуди зубця P; подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS, зниження амплітуди зубця R. Депресія чи підйом сегмента ST. Шлуночкова екстрасистолія.

Важка(9?11 мекв/л). Відсутність зубця P. Розширення комплексу QRS (до комплексів синусоїдальної форми). Повільний або прискорений ідіовентрикулярний ритм, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, асистолія.

Ст.Гіпокальціємія.Подовження інтервалу QT (внаслідок подовження сегмента ST).

р.Гіперкальціємія.Укорочення інтервалу QT (внаслідок укорочення сегмента ST).

VII.Дія лікарських засобів

А.Серцеві глікозиди

Терапевтична дія.Подовження інтервалу PQ. Косонизхідна депресія сегмента ST, укорочення інтервалу QT, зміни зубця T (сплощений, інвертований, двофазний), виражений зубець U. Зниження ЧСС при миготливій аритмії.

Токсична дія.Шлуночкова екстрасистолія, АВ-блокада, передсердна тахікардія з АВ-блокадою, прискорений АВ-вузловий ритм, синоатріальна блокада, шлуночкова тахікардія, двонаправлена ​​шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків.

А.Дилатаційна кардіоміопатія.Ознаки збільшення лівого передсердя, іноді правого. Низька амплітуда зубців, псевдоінфарктна крива, блокада лівої ніжки пучка Гіса, передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Неспецифічні зміни сегмента ST та зубця T. Шлуночкова екстрасистолія, миготлива аритмія.

Б.Гіпертрофічна кардіоміопатія.Ознаки збільшення лівого передсердя, іноді правого. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, патологічні зубці Q, псевдоінфарктна крива. Неспецифічні зміни сегмента ST та зубця T. При апікальній гіпертрофії лівого шлуночка ¦ гігантські негативні зубці T у лівих грудних відведеннях. Надшлуночкові та шлуночкові порушення ритму.

Ст.Амілоїдоз серця.Низька амплітуда зубців, псевдоінфарктна крива. Миготлива аритмія, АВ-блокада, шлуночкові аритмії, дисфункція синусового вузла.

р.Міопатія Дюшенна.Укорочення інтервалу PQ. Високий зубець R у відведеннях V1, V2; глибокий зубець Q у відведеннях V5, V6. Синусова тахікардія, передсердна та шлуночкова екстрасистолія, надшлуночкова тахікардія.

Д.Мітральний стеноз.Ознаки збільшення лівого передсердя. Спостерігається гіпертрофія правого шлуночка, відхилення електричної осі серця праворуч. Часто - миготлива аритмія.

е.Пролапс мітрального клапана.Зубці T сплощені або негативні, особливо у III відведенні; депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT. Шлуночкова та передсердна екстрасистолія, надшлуночкова тахікардія, шлуночкова тахікардія, іноді миготлива аритмія.

Ж.перикардит.Депресія сегмента PQ, особливо у відведеннях II, aVF, V 2 V 6 . Дифузний підйом сегмента ST опуклістю вгору у відведеннях I, II, aVF, V 3 V 6 . Іноді – депресія сегмента ST у відведенні aVR (у поодиноких випадках – у відведеннях aVL, V 1 , V 2). Синусова тахікардія, передсердні порушення ритму. ЕКГ-зміни проходять 4 стадії:

підйом сегмента ST, зубець T нормальний;

сегмент ST опускається до ізолінії, амплітуда зубця T знижується;

сегмент ST на ізолінії, зубець T інвертований;

сегмент ST на ізолінії, зубець T нормальний.

З.Великий перикардіальний випіт.Низька амплітуда зубців, альтернація комплексу QRS. Патогномонічна ознака - повна електрична альтернатива (P, QRS, T).

І.Декстрокардія.Зубець P негативний у I відведенні. Комплекс QRS інвертований у I відведенні, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

До.Дефект міжпередсердної перегородки.Ознаки збільшення правого передсердя, рідше лівого; подовження інтервалу PQ. RSR" у відведенні V 1 ; електрична вісь серця відхилена вправо при дефекті типу ostium secundum, вліво при дефекті типу ostium primum. Інвертований зубець T у відведеннях V 1 , V 2 . Іноді миготлива аритмія.

Л.Стеноз легеневої артерії.Ознаки збільшення правого передсердя. Гіпертрофія правого шлуночка з високим зубцем R у відведеннях V1, V2; відхилення електричної осі серця праворуч. Інвертований зубець T у відведеннях V1, V2.

М.Синдром слабкості синусового вузла.Синусова брадикардія, синоатріальна блокада, АВ-блокада, зупинка синусового вузла, синдром брадикардії-тахікардії, надшлуночкова тахікардія, мерехтіння/тріпотіння передсердь, шлуночкова тахікардія.

IX.Інші захворювання

А.ХОЗЛ.Ознаки збільшення правого передсердя. Відхилення електричної осі серця праворуч, зміщення перехідної зони праворуч, ознаки гіпертрофії правого шлуночка, низька амплітуда зубців; тип ЕКГ S I S II S III . Інверсія зубця T у відведеннях V1, V2. Синусова тахікардія, АВ-вузловий ритм, порушення провідності, включаючи АВ-блокаду, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності, блокади ніжки пучка Гіса.

Б.ТЕЛА.Синдром S I Q III T III , ознаки перевантаження правого шлуночка, минуща повна або неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, зміщення електричної осі серця вправо. Інверсія зубця T у відведеннях V1, V2; неспецифічні зміни сегмента ST і зубця T. Синусова тахікардія, іноді передсердні порушення ритму.

Ст.Субарахноїдальний крововилив та інші ураження ЦНС.Іноді патологічний зубець Q. Високий широкий позитивний або глибокий негативний зубець T, підйом або депресія сегмента ST, виражений зубець U, подовження інтервалу QT. Синусова брадикардія, синусова тахікардія, АВ-вузловий ритм, шлуночкова екстрасистолія, шлуночкова тахікардія.

р.Гіпотиреоз.Подовження інтервалу PQ. Низька амплітуда комплексу QRS. Сплощений зубець T. Синусова брадикардія.

Д.ХНН.Подовження сегмента ST (внаслідок гіпокальціємії), високі симетричні зубці T (внаслідок гіперкаліємії).

е.Гіпотермія.Подовження інтервалу PQ. Зазубрина в кінцевій частині комплексу QRS (зубець Осборна див.). Подовження інтервалу QT, інверсія зубця T. Синусова брадикардія, миготлива аритмія, АВ-вузловий ритм, шлуночкова тахікардія.

ЕКС.Основні типи електрокардіостимуляторів описуються трилітерним кодом: перша літера вказує, яка камера серця стимулюється (A | A trium - передсердя, V - V entricle ? шлуночок, D ? D ual і передсердя, і шлуночок), друга буква активність якої камери сприймається (A, V або D), третя буква позначає тип реагування на сприймається активність (I I nhibition - блокування, T - T riggering запуск, D D ual і те, й інше). Так, в режимі VVI і стимулюючий і сприймає електроди розташовуються в шлуночку, а при виникненні спонтанної активності шлуночка стимуляція його блокується. У режимі DDD як у передсерді, так і в шлуночку розташовані по два електроди (стимулюючий і сприймає). Тип реагування D означає, що при виникненні спонтанної активності передсердя стимуляція його блокуватиметься, і через запрограмований проміжок часу (AV інтервал) буде виданий стимул на шлуночок; при виникненні спонтанної активності шлуночка, навпаки, буде блокуватися стимуляція шлуночка, а через запрограмований VA-інтервал запуститься стимуляція передсердя. Типові режими однокамерної ЕКС VVI та AAI. Типові режими двокамерної ЕКС DVI і DDD. Четверта буква R ( R ate-adaptive ¦ адаптивний) означає, що кардіостимулятор здатний збільшувати частоту стимуляції у відповідь на зміну рухової активності або фізіологічних параметрів, що залежать від рівня навантаження (наприклад, інтервалу QT, температури).

А.Загальні засади інтерпретації ЕКГ

Оцінити характер ритму (власний ритм із періодичним включенням стимулятора чи нав'язаний).

Визначити, яка камера стимулюється.

Визначити, активність якої камери сприймається стимулятором.

Визначити запрограмовані інтервали кардіостимулятора (інтервали VA, VV, AV) щодо артефактів стимуляції передсердь (A) та шлуночків (V).

Визначити режим ЕКС. Необхідно пам'ятати, що ЕКГ-ознаки однокамерної ЕКС не виключають можливості наявності електродів у двох камерах: так, стимульовані скорочення шлуночків можуть відзначатися як при однокамерній, так і при двокамерній ЕКС, при якій шлуночкова стимуляція слідує через певний інтервал після зубця P (режим DDD) .

Виключити порушення нав'язування та детекції:

а. порушення нав'язування: є артефакти стимуляції, за якими не йдуть комплекси деполяризації відповідної камери;

б. порушення детекції: є артефакти стимуляції, які при нормальній детекції передсердної або шлуночкової деполяризації мають бути блоковані.

Б.Окремі режими ЕКС

AAI.Якщо частота власного ритму стає меншою за запрограмовану частоту ЕКС , то запускається передсердна стимуляція з постійним інтервалом AA. При спонтанній деполяризації передсердь (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається. Якщо після заданого інтервалу AA спонтанна деполяризація передсердь не повторюється, запускається передсердна стимуляція.

VVI.При спонтанній деполяризації шлуночків (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається. Якщо після заданого інтервалу VV спонтанна деполяризація шлуночків не повторюється, запускається шлуночкова стимуляція; інакше лічильник часу знову скидається, і цикл починається спочатку. В адаптивних VVIR-кардіостимуляторах частота ритму збільшується зі зростанням рівня фізичного навантаження (до заданої верхньої межі ЧСС).

DDD.Якщо частота власного ритму стає меншою за запрограмовану частоту ЕКС , запускається передсердна (A) і шлуночкова (V) стимуляція із заданими інтервалами між імпульсами A і V (інтервал AV) і між імпульсом V і наступним імпульсом A (інтервал VA). При спонтанній або нав'язаній деполяризації шлуночків (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається і починається відлік інтервалу VA. Якщо цьому інтервалі виникає спонтанна деполяризація передсердь, то передсердна стимуляція блокується; інакше видається передсердний імпульс. При спонтанній або нав'язаній деполяризації передсердь (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається і починається відлік інтервалу AV. Якщо цьому інтервалі виникає спонтанна деполяризація шлуночків, то шлуночкова стимуляція блокується; в іншому випадку видається шлуночковий імпульс.

Ст.Дисфункція кардіостимулятора та аритмії

Порушення нав'язування.За артефактом стимуляції не слідує комплекс деполяризації, хоча міокард не знаходиться у стадії рефрактерності. Причини: зміщення стимулюючого електрода, перфорація серця, збільшення порога стимуляції (при інфаркті міокарда, прийомі флекаїніду, гіперкаліємії), пошкодження електрода або порушення його ізоляції, порушення генерації імпульсу (після дефібриляції або внаслідок виснаження джерела живлення), а також неправильно задані.

Порушення детекції.Лічильник часу кардіостимулятора не скидається у разі виникнення власної або нав'язаної деполяризації відповідної камери, що призводить до виникнення неправильного ритму (нав'язаний ритм накладається на власний). Причини: низька амплітуда сигналу, що сприймається (особливо при шлуночковій екстрасистолії), неправильно задана чутливість кардіостимулятора, а також причини, перераховані вище (див. ). Часто досить перепрограмувати чутливість кардіостимулятора.

Надчутливість кардіостимулятора.В очікуваний момент часу (після відповідного інтервалу) стимуляції не відбувається. Зубці T (зубці P, міопотенціали) помилково інтерпретуються як зубці R, і лічильник часу кардіостимулятора скидається. При хибній детекції зубця T з нього починається відлік VA-інтервалу. У цьому випадку чутливість чи рефрактерний період детекції необхідно перепрограмувати. Можна також встановити відлік інтервалу VA із зубця T.

Блокування міопотенціалів.Міопотенціали, що виникають при рухах рук, можуть невірно сприйматися як потенціали від міокарда та блокувати стимуляцію. У цьому випадку інтервали між нав'язаними комплексами стають різними, а ритм неправильним. Найчастіше подібні порушення виникають під час використання однополюсних кардіостимуляторів.

Кругова тахікардія.Нав'язаний ритм із максимальною для кардіостимулятора частотою. Спостерігається у разі, коли ретроградне збудження передсердь після стимуляції шлуночків сприймається передсердним електродом і запускає стимуляцію шлуночків. Це характерно для двокамерної ЕКС із детекцією збудження передсердь. У подібних випадках досить збільшити рефрактерний період детекції.

Тахікардія, індукована передсердною тахікардією.Нав'язаний ритм із максимальною для кардіостимулятора частотою. Спостерігається у разі, якщо у хворих з двокамерним кардіостимулятором виникає передсердна тахікардія (наприклад, миготлива аритмія). Часта деполяризація передсердь сприймається кардіостимулятором та запускає стимуляцію шлуночків. У подібних випадках переходять на режим VVI та усувають аритмію.

Електрокардіографічне дослідження – це досить простий та ефективний метод діагностики, який використовується кардіологами всього світу для вивчення діяльності серцевого м'яза. Результати процедури у вигляді графіків та цифрових позначень, як правило, передаються фахівцям для подальшого аналізу даних. Однак у разі, наприклад, відсутності потрібного лікаря, пацієнт має бажання самостійно розшифрувати показники свого серця.

Попереднє розшифрування ЕКГ вимагає знання особливих базових даних, які, в силу своєї специфічності, підвладні далеко не кожному. Для того щоб зробити правильні розрахунки ЕКГ серця людині, яка не має відношення до медицини, необхідно ознайомитися з основними принципами обробки, які об'єднуються для зручності відповідних блоків.

Ознайомлення з основними елементами кардіограми

Слід знати, що інтерпретація ЕКГ здійснюється завдяки елементарним, логічним правилам, які можна зрозумілі навіть пересічного обивателю. Для більш приємного і спокійного сприйняття рекомендується почати ознайомлення спочатку з найпростішими принципами розшифровки, поступово переходячи на складніший рівень пізнання.

Розмітка стрічки

Папір, на якому відображаються дані про функціонування серцевого м'яза, є широкою стрічкою ніжно-рожевого відтінку з чіткою розміткою «квадрат». Найбільші чотирикутники сформовані з 25 дрібних клітин, а кожна з них, у свою чергу, дорівнює 1 мм. Якщо велика клітина заповнена лише 16-ма точками, для зручності можна провести по них паралельні лінії та дотримуватися аналогічних інструкцій.

Горизонталі клітин свідчать про тривалість биття серця (сек), а вертикалі – на напругу окремих сегментів ЕКГ (мВ). 1 мм – це 1 секунда часу (по ширині) та 1 мВ напруги (по висоті)! Цю аксіому необхідно пам'ятати протягом усього періоду аналізу даних, пізніше її важливість стане очевидна кожному.

Папір, що використовується, дозволяє правильно аналізувати відрізки часу

Зубці та сегменти

Перш ніж перейти до найменування конкретних відділів зубчастого графіка, варто ознайомитись із діяльністю самого серця. М'язовий орган складається з 4 відділень: 2 верхніх називаються передсердями, 2 нижніх – шлуночками. Між шлуночком та передсердям у кожній половині серця є клапан – стулка, що відповідає за супровід струму крові в одному напрямку: зверху донизу.

Ця активність досягається завдяки електричним імпульсам, які рухаються по серцю згідно з «біологічним розкладом». Вони направляються в конкретні сегменти порожнистого органу за допомогою системи пучків і вузлів, що є мініатюрними м'язовими волокнами.

Народження імпульсу відбувається у верхній частині правого шлуночка – синусовому вузлі. Далі сигнал проходить у лівий шлуночок і спостерігається збудження верхніх відділів серця, що реєструється зубцем P на ЕКГ: він схожий на пологі перевернуті чаші.

Після того як електричний заряд досягне атріовентрикулярного вузла (або АВ-вузла), що знаходиться майже на стику всіх 4-х кишеньок серцевого м'яза, на кардіограмі з'являється маленьке «вістря», спрямоване вниз – це зубець Q. Трохи нижче АВ-вузла є наступний пункт призначення імпульсу - пучок Гіса, що фіксується найвищим серед інших зубчиком R, який можна представити у вигляді піку або гори.

Подолавши половину шляху, важливий сигнал спрямовується до нижньої частини серця через так звані ніжки пучка Гіса, що зовні нагадують довгі щупальці восьминога, які обіймають шлуночки. Проведення імпульсу по гіллястим відросткам пучка знаходить відбиток у зубці S – неглибокого жолобка у правого підніжжя R. Коли імпульс пошириться на шлуночки по ніжках пучка Гіса, відбувається їх скорочення. Останній купиноподібний зубець T відзначає відновлення (відпочинок) серця перед черговим циклом.


Розшифровувати показники діагностики вміють не лише кардіологи, а й інші фахівці

Перед 5-ма основними зубцями на ЕКГ можна побачити прямокутний виступ, лякатися його не варто, так як він являє собою калібрувальний або контрольний сигнал. Між зубцями мають місце горизонтально спрямовані ділянки – сегменти, наприклад, S-T (від S до T) або P-Q (від P до Q). Для самостійної постановки орієнтовного діагнозу потрібно запам'ятати таке поняття, як комплекс QRS - поєднання зубців Q, R і S, що реєструє роботу шлуночків.

Зубці, які височіють над ізометричною лінією, називаються позитивними, а ті, що розташовуються під ними – негативними. Отже, всі 5 зубців чергуються один за одним: P (полож.), Q (запереч.), R (полож.), S (запереч.) і T (полож.).

Відведення

Нерідко від людей можна почути питання: чому всі графіки на ЕКГ відрізняються одна від одної? Відповідь щодо проста. Кожна з викривлених ліній на стрічці відображає показники серця, які отримують від 10-12 кольорових електродів, які встановлюються на кінцівках та в ділянці грудної клітки. Вони зчитують дані про серцевий імпульс, розташовуючись у різній віддаленості від м'язового насоса, тому графіки на термострічці часто й несхожі друг на друга.

Грамотно написати висновок ЕКГ може лише досвідчений фахівець, пацієнт має можливість розглянути загальні відомості про своє здоров'я.

Нормальні показники кардіограми

Тепер, коли стало зрозуміло, як розшифрувати кардіограму серця, слід розпочати безпосередню діагностику нормальних показань. Але перш ніж ознайомитися з ними, необхідно оцінити швидкість запису ЕКГ (50 мм/с або 25 мм/с), яка, як правило, автоматично друкується на паперовій стрічці. Потім, відштовхуючись від результату, можна переглянути норми тривалості зубців та сегментів, які прописані в таблиці (підрахунки можна проводити за допомогою лінійки або картатий розмітки на стрічці):

p align="justify"> Серед найбільш значущих положень інтерпретації ЕКГ можна згадати наступні:

  • Сегменти S-T та P-Q повинні «зливатися» з ізометричною лінією, не виходячи за її межі.
  • Глибина зубця Q не може перевищити ¼ висоти найстрункішого зубця – R.
  • Точні показники зубця S не затверджені, проте відомо, що він іноді досягає глибини 18-20 мм.
  • Зубець T не повинен бути вищим за R: його максимальне значення – ½ висоти R.

Немаловажний і контроль ритму серця. Необхідно взяти в руки лінійку та виміряти довжину відрізків, укладених між вершинами R: отримані результати повинні збігатися один з одним. Щоб розрахувати ЧСС (або частоту скорочень серця), варто порахувати загальну кількість дрібних клітин між трьома вершинами R і розділити цифрове значення на 2. Далі необхідно застосувати одну з 2-х формул:

  • 60/X*0,02 (при швидкості записування 50 мм/сек).
  • 60/X*0,04 (при швидкості записування 25 мм/сек).

Якщо цифра знаходиться в проміжку від 59-60 до 90 уд/хв, то показник ЧСС в нормі. Збільшення цього індексу має на увазі тахікардію, а явне зменшення – брадикардію. Якщо для сформованої людини ЧСС понад 95–100 уд./хв – досить сумнівна ознака, то для дітей до 5–6 років це один із різновидів норми.


Кожен із зубців та інтервалів говорить про певний відрізок часу роботи серцевого м'яза.

Які патології можна виявити при розшифровці даних?

ЕКГ хоч і належить до вкрай простих за структурою досліджень, але аналогів подібної діагностики кардіологічних відхилень досі не спостерігається. З найбільш «популярними» захворюваннями, що розпізнаються ЕКГ, можна ознайомитися, досліджуючи як опис характерних показників, так і докладних графічних прикладів.

Цю недугу часто реєструють у дорослих при здійсненні ЕКГ, у дітей вона проявляється вкрай рідко. Серед найпоширеніших «каталізаторів» хвороби вважаються вживання наркотиків і алкогольної продукції, хронічний стрес, гіпертиреоз та ін.

Внаслідок прояву подібних нападів (або пароксизм) обидва шлуночки серця не мають можливості вчасно наповнитися кров'ю, що послаблює загальний кровотік та уповільнює доставку чергової порції кисню до всіх частин тіла, включаючи головний мозок. Для тахікардії характерна наявність видозміненого комплексу QRS, слабовиражений зубець T і, що найголовніше, відсутність відстані між T і P. Іншими словами, групи зубців на електрокардіограмі «склеєні» один з одним.


Захворювання належить до «невидимих ​​убивць» і вимагає негайного звернення до ряду фахівців, оскільки при крайній занедбаності воно може призвести до загибелі людини

Брадикардія

Якщо попередня аномалія мала на увазі відсутність сегмента T-P, то брадикардія є її антагоніста. Ця недуга видає саме значне подовження T-P, що свідчить про слабке проведення імпульсу або неправильне його супроводження через серцевий м'яз. У пацієнтів із брадикардією спостерігається вкрай низький індекс ЧСС – менше 40–60 уд/хв. Якщо у людей, які віддають перевагу регулярним фізичним навантаженням, легкий прояв хвороби є нормою, то в переважній більшості інших випадків може йтися зародження вкрай серйозного захворювання.

При виявленні очевидних ознак брадикардії необхідно найближчим часом пройти комплексне обстеження.

Ішемія

Ішемію називають провісником інфаркту Міокарда, тому раннє виявлення аномалії сприяє усунення смертельного нездужання і, як наслідок, сприятливого результату. Раніше було згадано, що інтервал S-T повинен «зручно лежати» на ізолінії, проте його опущення в 1-му та AVL відведеннях (до 2,5 мм) сигналізує саме про ІХС. Іноді ішемічна хвороба серця видає тільки зубець T. У нормі він не повинен перевищувати ½ висоти R, проте, в даному випадку він може як «дорасти» до старшого елемента, так і опуститися нижче за середню лінію. Інші зубці при цьому не зазнають суттєвих змін.

Тремтіння та мерехтіння передсердь

Мерехтіння передсердь – аномальний стан серця, що виражається у безладному, хаотичному прояві електричних імпульсів у верхніх кишеньках серця. Зробити якісний поверхневий аналіз у разі іноді неможливо. Але знаючи, на що варто звернути увагу насамперед, можна спокійно розшифровувати показники ЕКГ. Комплекси QRS не мають принципового значення, тому що вони нерідко стабільні, а ось проміжки між ними відносяться до ключових показників: при мерехтінні вони схожі на низку зазубрин ручної пилки.


Патології добре відмінні на кардіограмі

Не такі сумбурні, великі за розміром хвилі між QRS свідчать уже про тріпотіння передсердь, яке, на відміну від мерехтіння, характеризується більш вираженим серцебиттям (до 400 уд./хв). Скорочення та порушення передсердь у незначній мірі підкоряються контролю.

Потовщення міокарда передсердь

Підозрювальне потовщення і розтягнення м'язового шару Міокарда супроводжує значна проблема з внутрішнім струмом крові. Передсердя при цьому виконують свою основну функцію з постійними перебоями: потовщена ліва камера з більшою силою виштовхує кров у шлуночок. При спробі прочитати графік ЕКГ у домашніх умовах слід спрямувати свій погляд саме на зубець P, що відбиває стан верхніх відділів серця.

Якщо він є своєрідним куполом з двома опуклостями, швидше за все, пацієнт страждає від аналізованої хвороби. Так як потовщення міокарда при тривалій відсутності кваліфікованого медичного втручання провокує інсульт або інфаркт, необхідно якнайшвидше записуватися на консультацію до кардіолога з наданням детального опису дискомфортних симптомів, якщо такі є.

Екстрасистолія

Здійснити розшифровку ЕКГ з «першими ластівками» екстрасистолії можливо у разі знань про особливі показники особливого прояви аритмії. Уважно розглянувши подібний графік, пацієнт може виявити незвичайні аномальні стрибки, котрі віддалено нагадують комплекси QRS – екстрасистоли. Вони виникають у будь-якій ділянці ЕКГ, після них нерідко слід компенсаторна пауза, що дозволяє серцевому м'язу «відпочити» перед початком нового циклу збуджень та скорочень.

Екстрасистолія у медичній практиці часто діагностується у здорових людей. У переважній більшості вона не впливає на звичний перебіг життя і не пов'язана з важкими захворюваннями. Однак, при встановленні аритмії слід перестрахуватися, звернувшись до фахівців.

При атріовентрикулярній блокаді серця спостерігається розширення проміжку між однойменними зубцями P, крім того вони можуть зустрічатися в момент аналізу укладання ЕКГ набагато частіше, ніж комплекси QRS. Реєстрація подібного малюнка свідчить про малу провідність імпульсу від верхніх камер серця до шлуночків.


Якщо захворювання прогресує, електрокардіограма змінюється: тепер із загального ряду зубців P у деяких інтервалах «випадають» QRS

Блокада ніжок пучка Гіса

Збій у роботі такого елемента провідної системи, як пучок Гіса, у жодному разі не можна ігнорувати, оскільки він розташовується в безпосередній близькості від Міокарда. Патологічний осередок у запущених випадках має звичай «перекидатися» однією з найважливіших ділянок серця. Розшифрувати ЕКГ самому за наявності вкрай неприємного захворювання можна, варто лише уважно досліджувати найвищий зубець на термострічці. Якщо він утворює не «струнку» букву Л, а деформовану М, це означає, що пучок Гіса зазнав атаки.

Поразка його лівої ніжки, що пропускає імпульс в лівий шлуночок, тягне за собою повне зникнення зубця S. А місце зіткнення двох вершин розщепленого R буде розташовуватися вище ізолінії. Кардіографічне зображення ослаблення правої ніжки пучка схоже на попереднє, тільки точка з'єднання позначених вершин зубця R знаходиться під середньою лінією. T в обох випадках негативний.

Інфаркт міокарда

Міокард – це фрагмент найгустішого і товстого шару серцевого м'яза, який останніми роками піддається різним недугам. Найнебезпечнішим серед них є некроз чи інфаркт міокарда. При розшифровці електрокардіографії він досить відрізняється від інших типів захворювань. Якщо зубець P, який реєструє хороший стан 2-х передсердь, не деформований, інші сегменти ЕКГ зазнали істотних змін. Так, загострений зубець Q може "протикати" площину ізолінії, а T - перетворюватися на негативний зубець.

Найбільш показовою ознакою інфаркту є неприродне підвищення R-T. Існує мнемонічне правило, що дозволяє запам'ятати точний його вигляд. Якщо під час огляду цієї ділянки можна уявити ліву, висхідну бік R як накраненої вправо стійки, де майорить прапорець, то йдеться справді про некрозі міокарда.


Захворювання діагностують як у гострій фазі, так і після стихання нападу

Фібриляція шлуночків

Інакше вкрай важку хворобу називають миготливою аритмією. Відмінною рисою цього патологічного явища прийнято вважати деструктивну діяльність пучків і вузлів, що проводять, що вказують на неконтрольоване скорочення всіх 4-х камер м'язового насоса. Прочитати результати ЕКГ та розпізнати фібриляцію шлуночків зовсім не складно: на картатій стрічці вона постає у вигляді низки хаотичних хвиль і улоговинок, параметри яких неможливо співвіднести з класичними показниками. У жодному із сегментів не можна побачити хоча б один знайомий комплекс.

Якщо пацієнтові з миготливою аритмією не надати передчасної медичної допомоги, він незабаром загине.

Синдром WPW

Коли в комплексі класичних шляхів проведення електричного імпульсу несподівано формується аномальний пучок Кента, що знаходиться в «зручній колисці» лівого або правого передсердя, можна з упевненістю говорити про таку патологію, як синдром WPW. Як тільки імпульси починають просуватися неприродною серцевою магістраллю, збивається ритм м'яза. «Правильні» провідні волокна не можуть повною мірою забезпечити передсердя кров'ю, тому що імпульси віддали перевагу більш короткому шляху для завершення функціонального циклу.

ЕКГ при синдромі ВПВ відрізняється появою мікрохвилі на лівому підніжжі зубця R, малим розширенням комплексу QRS та, звичайно, значним скороченням інтервалу P-Q. Так як розшифрування кардіограми серця, яке зазнало WPW, не завжди результативне, на допомогу медичному персоналу приходить ХМ - Холтерівський метод діагностики недуги. Він має на увазі цілодобове носіння на тілі компактного пристрою з прикріпленими до кожного покриву датчиками.

Тривалий моніторинг забезпечує якісніший результат з фіксацією достовірного діагнозу. Для того щоб своєчасно «зловити» аномалію, що локалізується в серці, рекомендується відвідувати кабінет ЕКГ не рідше 1 разу на рік. У разі необхідності регулярного медичного контролю за лікуванням серцево-судинного захворювання може знадобитися частіше зняття показників серцевої діяльності.

Loading...Loading...