Ларінго кардіальний рефлекс. Компенсаторні механізми при серцевій недостатності. Гуморальні впливи на серце

Судинно-кардіальні рефлекси

Рефлекторні механізми регулювання серцевої діяльності.

Іннервація серця.

Парасимпатичні центри серцевої діяльності перебувають у довгастому мозку – це дорсальні ядра. Від них починаються блукаючі нерви, що йдуть до міокарда і до провідної системи.

Симпатичні центри розташовані в бічних рогах сірої речовини 5-ти верхніх грудних сегментів спинного мозку. Симпатичні нерви, що починаються від них, йдуть до серця.

При збудженні ПНР в закінченнях блукаючих нервів виділяється АХ, при взаємодії його з М-ХР зменшує збудливість серцевого м'яза, уповільнюється проведення збудження, відбувається уповільнення серцевих скорочень та зменшується їх амплітуда.

Вплив СНР пов'язаний із впливом медіатора норадреналіну на β-АР. При цьому збільшується частота серцевих скорочень, їх сила, посилюється збудливість серця та покращується проведення збудження.

Рефлекторні зміни роботи серця виникають при подразненні різних рецепторів, розташованих у різних місцях: судинах, внутрішніх органах, у самому серці. У зв'язку з цим розрізняють:

1) судинно-кардіальні рефлекси

2) кардіо-кардіальні рефлекси

3) вісцеро-кардіальні рефлекси

Особливе значення у регуляції роботи серця мають рецептори, розташовані у деяких ділянках судинної системи. Ці ділянки називаються судинними рефлексогенними зонами (СРЗ). Вони є в дузі аорти – аортальна зона та в галузі розгалуження сонної артерії – синокаротидна зона. Рецептори, виявлені тут, реагують на зміну тиску крові у судинах – барорецептори та зміну хімічного складу крові – хеморецептори. Від цих рецепторів починаються аферентні нерви – аортальний та синокаротидний, які проводять збудження до довгастого мозку.

При збільшенні тиску крові рецептори СРЗ збуджуються, в результаті збільшується потік нервових імпульсів до довгастого мозку і збільшує тонус ядер блукаючих нервів, по блукаючих нервах збудження йде до серця і його скорочення послаблюються, їх ритм сповільнюється, а отже, відновлюється вихідний рівень АТ.

Якщо тиск крові в судинах зменшується, потік аферентних імпульсів від рецепторів продовгуватий мозокзменшується, отже, зменшується і тонус ядер блукаючого нерва, внаслідок чого посилюється вплив симпатичної нервової системи на серце: частота серцевих скорочень, їхня сила збільшуються і АТ повертається до норми.

Серцева діяльність змінюється при збудженні рецепторів наявних у самому серці. У правому передсерді є механорецептори, що реагують на розтяг. При посиленні припливу крові до серця ці рецептори збуджуються, по чутливим волокнам блукаючого нерва нервові імпульсийдуть у довгастий мозок, активність центрів блукаючих нервів зменшується та збільшується тонус симпатичної нервової системи. У зв'язку з цим збільшується частота серцевих скорочень і викидає серце надлишки крові в артеріальну систему. Цей рефлекс названо рефлексом Бейнбріджа, або розвантажувальним рефлексом.

Інтубація трахеї при загальному наркозі має на увазі введення трубки в трахею з метою здійснення ШВЛ ( штучної вентиляціїлегень). Інтубація є основним методом забезпечення тимчасової вільної прохідності дихальних шляхівпри проведенні наркозу та реанімації.

Показаннями для проведення інтубації трахеї є багатокомпонентний ендотрахеальний наркоз та необхідність тривалої ШВЛ.

Інструменти

Можна виділити певний набір інструментів, що використовуються для інтубації трахеї та штучної вентиляції легень:

Набір трубок інтубації. Трубки бувають декількох видів: за розміром зовнішнього діаметра (від 0 до 10 мм), по довжині, з манжеткою і без манжетки, одне і два просвітні типи Карленса для спеціальних методів інтубації. У дорослих пацієнтів частіше використовують для жінок №№ 7 – 8, для чоловіків № № 8 – 10. молодшого вікувикористовують трубки без манжети.

Ларингоскоп з набором клинків прямих та вигнутих, різних розмірів. Складається з ручки, в яку вставляються батареї або акумулятор, і клинка, на кінці якого знаходиться лампочка. Клинок для інтубації трахеї з'єднується з рукояткою байонетним замком, що дозволяє за потреби майже миттєво змінювати клинки. Краще готувати перед інтубацією ДВА ларингоскопа, на випадок раптового виходу з ладу одного, наприклад, якщо згасла лампочка.

Вигнуті анестезіологічні щипці.

Провідник. Це досить тонкий, але міцний та м'який металевий стрижень. Використовується у випадках важкої інтубації, коли потрібно надати трубці інтубації потрібний вигин.

Розпилювач місцевих анестетиків(Це майже ніколи не потрібно).

В умовах операційної або у відділенні реанімації все завжди під рукою, а якщо анестезіолога-реаніматолога викликають в інші відділення лікарні, то він бере сумку з усім необхідним. У ній завжди є ларингоскоп, інтубаційні трубки різних розмірів, набір для постановки центральних вен (підключична або яремна), протишокові розчини, анальгетики, гіпнотики та багато всього для проведення реанімації в повному обсязі на місці.

Види та особливості інтубації трахеї

Виділяють 2 види інтубації трахеї: оротрахеальна (через рот) та назотрахеальна (через носові ходи). У другому випадку інтубаційну трубку вибираємо меншого розміру на 1 – 2 номери.

Є окреме поняття «трахеостомія», правда до інтубації, що проводиться анестезіологом, стосунку не має. Це хірургічний методзабезпечення вільної прохідності дихальних шляхів

Техніка виконання інтубації трахеї

Методика та алгоритм проведення інтубації трахеї через рот мало чим відрізняється від назотрахеальної, розглянемо докладніше.

Інтубування трахеї під час операції починається після внутрішньовенного водного наркозу анестетиком, типу тіопентал натрію та введення атропіну. Атропін вводиться, щоб запобігти вагусні реакції з розвитком брадикардії та ларинго – кардіального рефлексу. Одночасно із вступним наркозом починається допоміжна ШВЛ з киснем маскою наркозного апарату, далі вводимо релаксанти. Після закінчення фібриляції м'язів (це реакція на введення релаксантів) починається інтубація.

Інтубація може проводитися наосліп або під контролем ларингоскопа. Клинки ларингоскопа бувають прямими та вигнутими, їх вибір залежить як від показань, так і від вибору анестезіолога. Існують два положення тіла під час інтубації:

класичне положення Джексона (на картинці зліва): потилиця на площині столу, голова трохи закинута назад, нижня щелепа висунута вперед - виходить майже пряма лінія від верхніх різців по осі гортані та трахеї, але трохи більше відстань до входу в горло.
Поліпшене положення Джексона (на зображенні праворуч): теж саме, але під голову підкладаємо невелику плоску подушку 6-10 см.

Обережно, не зачіпаючи зуби і м'які тканини, вводимо меч ларингоскопа по правій сторонірота та виводимо в поле зір голосову щілину.

Вилучаємо ларингоскоп.

Для контролю правильності інтубації вислуховуємо дихання ліворуч і праворуч, підключаємо до апарата, фіксуємо трубку до голови і знову вислуховуємо дихання.

Для того щоб переконатися в правильності введення трубки лікарі також орієнтуються на струмінь повітря, що виходить з трубки, вона повинна з'являтися, якщо пацієнт дихає самостійно, або при натисканні на грудну клітку, якщо дихання немає.

На цьому етапі рідко, але може статися потрапляння трубки над трахею, а стравохід. Вже на початковій стадії цю помилку легко виявити – при прослуховуванні будуть яскраво виражені шлункові шуми, тоді як дихальні будуть повністю відсутні. Також можуть виникнути симптоми, що вказують на гіпоксію.

Важкою (складною) вважається інтубація, якщо вона була проведена успішно, але для цього знадобилося кілька спроб, при тому, що ніяких патологій трахеї немає.

Техніка проведення мало чим відрізняється від інтубації дорослих пацієнтів, але має свої особливості та показання.

У екстреної ситуації(наприклад, при клінічній смерті, що раптово настала, коли немає свідомості, рефлексів і прекардіальний удар результату не дає) інтубація трахеї проводиться негайно «по живому», без вступного наркозу прямо на місці, хоч у коридорі лікарні. Головне завдання – забезпечити дихання, а далі починаємо закритий масажсерця, потім уже проводимо реанімаційні заходи.

Подивитися техніку проведення інтубації трахеї можна в даному відео з коментарями лікаря-анестезіолога російською мовою.

Цікаво знати: правий бронх має пряміший продовження від трахеї, а лівий під кутом, тому при неправильній інтубації трубка частіше потрапляє саме в нього. В результаті ліва легеня не дихає. Анестезіологу потрібно бути вкрай уважним: вислуховувати рівномірність дихання з обох боків, тобто провідність дихальних шуміву легенях.

Протипоказання

Під час попереднього огляду пацієнта анестезіолог звертає увагу на те, як пацієнт розмовляє, чи носове дихання зберігається.

Протипоказанням щодо інтубації є травматичні і патологічні зміни органів шиї чи черепа: розрив чи пухлина трахеї, язика, набряк глотки, гортані тощо.

Можна виділити кілька особливостей, які також ускладнюють проведення інтубації, але не є протипоказаннями:

Ожиріння;

Коротка товста шия;

Вузький рот;

Товста мова;

Виступають уперед верхні зуби - різці;

Коротка, скошена нижня щелепа;

Аномальна будова гортані – це можна побачити вже лише у момент інтубації.

Якщо не вийшла оротрахеальна інтубація (через рот), проводиться назотрахеальна (через носові ходи), при цьому використовуються трубки меншого розміру на 1-2 номери.

Ускладнення

Розглянемо основні ускладнення, що виникають при інтубації трахеї, способи їх профілактики та причини виникнення. Вони можуть мати травматичний характер:

ушкодження слизової рота, глотки, язика;

Поломка зубів;

Вивих нижньої щелепи;

А також технічний характер:

Попадання трубки у правий бронх;

Зміщення трубки;

Порушення її прохідності внаслідок перегину або закупорки слизом;

Регургітація та аспірація шлункового вмісту.

При травматичній інтубації після наркозу можливі:

Ларингіт, хрипоту;

Рідше виразка слизової оболонки;

На сучасному рівні анестезіології та при добрій кваліфікації анестезіолога ускладнення, пов'язані з інтубацією зустрічаються вкрай рідко.

Я створив цей проект, щоб простою мовою розповісти Вам про наркоз та анестезію. Якщо Ви отримали відповідь на запитання та сайт був корисним Вам, я буду радий підтримці, вона допоможе далі розвивати проект та компенсувати витрати на його обслуговування.

Запитання по темі

Лера 24.04.2019 00:07

Доброї ночі, питання складне. півроку тому мене виписали із лікарні, т.к. Боліло горло, про що я сказала анестезіологу. Подумали на орві, через два місяці різного лікування, дійшли висновку, що причина тонзиліту ГЕРХ. Лікування не допомагає особливо, горло так і болить постійно. Лор каже, що це не інфекційний тонзиліт, і моно оперуватися. Анестезіолог пояснює, що буде трубка в бронхи і якщо потраплять мікроби, то будуть страшні наслідки, пневмонія, нирки відмовить, рана інфікується. Операція буде з урології. Не можу остаточно життя відкладати операцію, т.к. це хронічний тонзиліт і він не лікується. і всі лікарі говорять по-різному. Спіналку мені поставити відмовили, т.к. Минулого разу лікар не потрапив, мабуть, і я відчувала біль. Можна почути Вашу думку про ризики загального наркозу, може, були подібні випадки.

Ольга 02.08.2018 15:56

Добридень! Має бути тонзилектомія під загальним наркозом. Мій зріст 164, вага 48, аналіз крові, сеча в нормі. Час закінчення згортання по Сухареву 2 хвилини 30 секунд (норма лабораторії від 3 до 5 хвилин) постійний тиск 90 на 60. При здачі аналізів натще закладає вуха і темніє в очах - різко падає тиск. 1) чи можна при такому тиску робити наркоз? Раніше була епідуральна анестезія щодо халюса вальгус-перенесла добре 2) з моєю малою вагою мені потрібно/ можна пити 3 дні перед операцією 3 рази на день вікасол? Загальний наркоз уперше. Алергія тільки на цефазолін та фурадонін.

Світлана 19.06.2018 20:23

Під час кесаревого розтину в 2009 р. анестезіолог не зміг ввести інтубаційну трубку. Я прокинулася на операційному столі, задихаючись від цього процесу. Що це: справді так чи лікарська помилка, наприклад, він засовував трубку не в ту стадію наркозу, а коли я прокидалася і виник стеноз гортані, м'язи вже "прокинулися". Мені належить операція. Ніде не зустрічала такої проблеми, і анестезіолог працював гарною сучасній лікарніКазані.

Наташа 15.04.2018 19:01

Доброго дня! Маю хронічний вазомоторний алергічний риніт. Все тече по горлу, тому воно весь час роздратовано (за словами Лора). Має бути ендотрахеальний наркоз, а в мене болить горло і ніс закладає (вже півроку так, хоч лікуюся від алергії назонексом, цетрином, полоскання)! Вже один раз переносила через це операцію. Горло то болить, то не болить. А так, як планова операція, складно передбачити, буде воно в той день хворіти чи ні. Читала, що при введенні трубки в роздратоване горло може бути спазм та інші неприємності.

Олена 07.03.2018 15:37

Підкажіть будь ласка, якщо у хворого хронічної ниркової недостатності і він діалізник. Хворого за інтубували, оскільки стан погіршився. Чи можливо проводити гемодіаліз, якщо пульс підтримується апаратом і не стабільний?

Ельвіра 18.02.2018 22:06

Добрий вечір! Підкажіть, чи можна робити інтубацію трахеї (операція-септопластика) за повної кісткової дужки над лівою дугою хребця С1 (аномалія кіммерлі)? Ніякі нерви мені не затиснуть? (((((

Кохання 15.01.2018 19:38

У сина стався викид вмісту шлунка і було утруднене дихання, була поставлена трубка для вентиляції легень а потім виявили, що у нього утворився свищ у співусті трахеї та стравоходу, сказали що спостерігатимуть-можливе самозагоєння. Наразі трубку з трахеї вийняли, самостійно син не може харчуватися та пити, т.к. через розріз на шиї вода витікає. Лікар сказав, що синові вставлять трубку в стравохід для зондового харчування та випишуть додому до загоєння розрізу на шиї, який було зроблено для встановлення трубки для вентиляції легень. Після загоєння вирішуватиметься питання операції з ліквідації свища. Скажіть будь ласка, хіба не можна зараз зробити операцію з ліквідації нориці і в який період відбувається загоєння розрізу після трахеоскомії? Як мені слід робити за сином догляд, у сина цукровий діабет 2 типу.

Катерина 25.09.2017 23:37

Добридень! Моїй родичці по-жіночому робили операцію під загальним наркозом. Під час операції зламали три передні зуби на верхньої щелепи. Зуби були вставні. Операція пройшла добре. Наступного дня її вже перевели до своєї палати. Тільки через п'ять днів, їй сказав анастезіолог, що це був вимушений захід. Що доки вона була під наркозом, у неї сталася клінічна смертьі довелося вибирати чи зуби чи життя. Але суть полягає в тому, що проблема виникла при видаленні трубки. Нібито стався набряк гортані, і трубку не могли витягнути. І на цьому тлі і клінічна смерть та втрата зубів. Питання ось яке. Таке взагалі можливе?

Олена 07.09.2017 16:56

Добридень! Має бути швидше за все лапароскопічне видалення ЖП. Дуже боюся наркозу. А саме, що не задихаю сама після ШВЛ. Скажіть, чи можливе таке? Дякую.

Олексій 29.11.2016 19:14

Доброго дня! Мій батько має операцію на пупову грижу і видалення жовчного міхура, робитимуть загальний наркоз. Він 2 рази був під загальним наркозом, вперше йому не розрахували дозу, оскільки він сам дуже повний (170 кг зараз, тоді був худший )і дуже довго не прокидався,другий раз у нього начебто злиплоась трахея після введення наркозу і він не дихав 2 хвилини, підкажіть як це можна уникнути і який наркоз йому краще,через вену або через маску

Анатолій 14.11.2016 13:08

Готуюся до операції (ендоскопічна декомпресія корінця ПКО), але побоююся, що при наркозі пошкодяться голосові зв'язки. У 2007 році пройшла операція коронарографія, після якої пропав голос, який відновився лише через півроку (ліва стулка не повністю працює). Як мені бути в цій ситуації порадьте, будь ласка?

… біль в області обличчя або порожнини рота – це найчастіша скарга у стоматологічній та неврологічній практиці.

Стомалгія (СА) – хронічно протікає захворювання, що характеризується пекучими болями та парестезіями в різних ділянках слизової оболонки язика, губ, задньої стінки глотки, без видимих місцевих змін, що супроводжується зниженням працездатності, пригніченням психіки, депресивним станом хворих (короткіша; проявляється персистуючим орофаціальним болем). Це захворювання частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків (приблизно у 3 рази), а також у осіб похилого віку.

При цьому слід зауважити, що парестетичний феномен СА (клінічну феноменологію див. далі) вкрай варіабельний за поширеністю: 1 ] тільки в області мови (в області кінчика мови або захоплює всю або більшу поверхню мови); [ 2 ] у сфері слизової оболонки протезного ложа; [ 3 ] у всіх відділах порожнини рота; [ 4 ] поєднання СА з парестезіями інших слизових оболонок (глотки, гортані, стравоходу, піхви, прямої кишки) або шкіри (особи, потилиці, грудей та ін). На основі суб'єктивних відчуттів хворого виділяють: [ 1 ] легку СА (нерізко виражені парестетичні відчуття); [ 2 ] СА середньої тяжкості(більш виражені парестетичні відчуття); [ 3 ] важка СА (пекучі парестетичні та больові відчуття).

Термін «стомалгія» набув широкого поширення в медичній літературі лише останніми роками. Раніше для опису цього симптомокомплексу вживалися різні терміни: глоссалгія, глосодинію, парестезія слизової оболонки порожнини рота та язика, парестезія порожнини рота, невроз язика, неврогенний глосит, стоматодинія. Деякі з цих синонімів (парестезія, глоссалгія, глосодинію) досі використовуються в клінічній стоматології та наукових публікаціях. Така строкатість у термінології цього симптомокомплексу пояснюється, очевидно, проблемами у вивченні етіології та лікування цього захворювання.

На думку, СА вважається поліетиологічним захворюванням. За етіопатогенезу виділяють такі види СА:

[1 ] неврогенна (психогенна) форма;
[2 ] симптоматичні форми, пов'язані: [ 2.1 ] з порушенням діяльності травної системи (хронічні захворювання печінки та жовчних шляхів, хронічні гастрити, виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, коліт різної етіології та ін); [ 2.2 ] з ендокринними порушеннями(цукровий діабет, тиреотоксикоз, та ін); [ 2.3 ] з органічними ураженнями центральної нервової системи та вегетативної нервової системи; [ 2.4 ] із захворюваннями крові (залізодефіцитна та В12/фолієводефіцитна анемії); [ 2.5 ] з глистною інвазією; [2.6 ] з поєднанням кількох захворювань;
[3 ] форми, викликані місцевими причинами(протезні стоматити, синдром гальванізму, поверхнева електризація полімерного базису протеза, мікро та макротравматизація гострим краєм зуба, пломби, зміни мікрофлори порожнини рота, порушення (зниження висоти прикусу та ін.);
[4 ] ішемічна форма, обумовлена порушеннями мікроциркуляції крові в слизовій оболонці порожнини рота та язика внаслідок захворювань серцево-судинної системи (атеросклероз загальної сонної та зовнішньої сонної артерій та ін.);
[5 ] поєднані форми, викликані поєднаним впливом ендогенних та екзогенних факторів (виникають у осіб із захворюваннями внутрішніх органіві систем, де вирішальним моментом виникнення СА є загальні та місцеві фактори, що провокують).

Зверніть увагу! Причиною СА може бути міофасціальний больовий синдром [особи] (МФБС). Так, наприклад, у дослідженні Борисової Е.Г., Нікітенко В.В., Циган В.М. (ФДБВУ ВО «Військово- Медицинська академіяімені С.М. Кірова» Міноборони РФ, Санкт-Петербург, 2017), пов'язаному з вивченням особливостей надання допомоги літнім пацієнтам з МФБС особи, було виявлено, що в клінічній картиніМФБС особи у пацієнтів похилого віку досить часто пред'являлися скарги на оніміння і болі в задніх відділах язика (якщо утворюються тригерні точки (ТТ) були розташовані в головці грудино-ключичнососцевидного м'яза) або в передніх відділах однієї сторони язика (якщо тригерні точки були розташовані в крилоподібних м'язах ). Болі болючі для пацієнтів. Вони не були гострими, приступоподібними, а частіше були незначними, посилювалися при прийомі гострої їжі і мали різні відтінки (наприклад, біль у поєднанні із печінням або поколюванням кінчика, бічної поверхні або кореня язика). Пацієнти постійно думали про неї, втрачали сон і спокій, страждали на канцерофобію (при цьому зменшення больового синдрому досягалося призначенням міорелаксанту тизанидин [препарату Сірдалуд] з поступовим збільшенням його дози та ретельною оцінкою загального станупацієнта, не досягаючи високих доз препарату, які можуть призвести до небажаних побічним ефектам) [джерело: Російський журналболі, №1 (52), 2017, стор 16 - 17].

Пацієнти з СА зазвичай пред'являють скарги на наявність парестезії - розлади чутливості слизової оболонки порожнини рота, що виявляються у вигляді печіння, поколювання, садіння, оніміння [«мова посипана перцем», «мова обпалена» та ін.] ( Зверніть увагу: невралгія відрізняється від СА різкими короткочасними нападами болю, які майже завжди носять односторонній характер і локалізуються в зоні, що відповідає іннервації певної гілки трійчастого або язикоглоткового нерва). Болю зазвичай супроводжують вазомоторні порушення, судомні посмикування м'язів обличчя. Для невралгії також характерна наявність провокуючої зони дотик якої викликає напад. Для невриту характерні локалізація болю, що суворо відповідає ураженому нерву, і одночасно випадання чутливості в цій зоні, що проявляється в почутті оніміння та парестезії, іноді зниженні чи збоченні смаку. Болі при невриті посилюються при русі язика, прийомі їжі, на відміну від стомалгії.). Болі найчастіше розлиті, без чіткої локалізації. При стомалгії тонус симпатичного відділучастіше переважає над тонусом парасимпатичного відділуТому більше 30% хворих скаржаться на сухість у порожнині рота - ксеростомія (у зв'язку з чим порушуються мова і сон хворих, оскільки вночі вони змушені змочувати рот водою). Турбує почуття набухання, тяжкості язика – при розмові пацієнти шкодують свою мову від зайвих рухів (симптом «щадіння» язика – спостерігається у 20% випадків). Можливе зниження чи зникнення глоткового рефлексу. Як правило, під час їди хворобливі відчуття у хворих зникають (на відміну від СА при невриті прийомі їжі болі посилюються). У хворих із СМ можуть порушуватися смакові відчуття. Тоді з'являються скарги на металевий присмак, гіркоту у роті, порушення смакової чутливості. Іноді на ділянках печіння спостерігаються легка гіперемія, набряклість, пухкість слизової оболонки або її блідість, деяка атрофія ( Зверніть увагу: основна відмінність СА від органічних поразок[запальних процесів, пухлин] полягає в наступному: при СА відсутні об'єктивні зміни в мові або вони присутні в таких незначних проявах, які не відповідають вираженості суб'єктивних відчуттів, наприклад, при тяжкій СА). Слина у хворих стомалгіями мізерна, тягуча або піниста, молочного кольору. Поряд з місцевими проявами для даної категорії хворих характерні підвищена дратівливість і стомлюваність, наполегливі головні болі, порушення сну, плаксивість, алергічні реакціїі т.п. СА пригнічує психіку хворих, спричиняє депресивні стани, знижують працездатність.

Докладніше про СА (в т.ч. діагностика та лікування) у наступних джерелах:

реферат «Стомалгія, клініка. Методи лікування» Шемонаєв А.В., студент 4-го курсу стоматологічного факультету державного освітньої установивищої професійної освіти Волгоградський державний медичний університет (науковий керівник: Васєнєв Є.Є., к.м.н, асистент кафедри терапевтичної стоматології державної освітньої установи вищої професійної освіти (Волгоградський державний медичний університет) [читати ];

стаття « Сучасні уявленняпро орофаціальний біль та стомалгії» О.М. Жульов, В.Д. Трошин, О.А. Успенська, Н.В. Тіунова, ФДБОУ ВО «Нижегородська державна медична академія» (журнал «Медичний альманах» №5, 2016) [читати ];

стаття "Патогенетичні аспекти хронічної стомалгії" О.М. Жульов, В.Д. Трошин, Н.В. Тіунова; Кафедра терапевтичної, ортопедичної стоматології та ортодонтії, неврології, нейрохірургії та медичної генетикиГБОУ ВПО «НижДМА МОЗ Росії» м. Нижній Новгород (журнал «Кубанський науковий медичний вісник» №4, 2015) [читати ];

автореферат дисертації на здобуття наукового ступеняк.м.н. «Клініко-діагностичні та терапевтичні особливості стомалгії» Золотарьов А.С., роботу виконано на кафедрі клінічної стоматології та імплантології ФГОУ ДПО «Інститут підвищення кваліфікації Федерального медикобіологічного агентства» (ФМБА Росії), Москва, 2011 [читати ]

© Laesus De Liro

May 31st, 2016 , 02:17 pm

… третій моляр – 8-й зуб у ряду, просторічна назва «вісімка».

Посттравматична нейропатія язичного нерва(гілки чутливої частини III гілки – ramus mandibulari – трійчастого нерва), після складних видалень ретенованих та дистопованих третіх молярів нижньої щелепи, що супроводжуються ускладненням, зустрічається у 2 – 7% клінічних випадків. Ця патологіяспостерігається досить рідко, але, за досвідом спостережень, саме цей різновид нейропатії більшою мірою знижує якість життя пацієнта, оскільки супроводжується різноманітним симптомокомплексом. Хворі скаржаться одночасно на оніміння і пекучі болі в ураженій ділянці, втрату орієнтації язика в порожнині рота, що призводить до частих травм при акті жування і, як наслідок, особливо болісного та тривалого болю при надкушуванні, а також порушення їди.

Етіологія зазначеного вище явища лежить в особливостях топографічного розташування язичного нерва та його прилягання до операційної області, а також чутливість нервової тканини до ішемії. Порушення техніки проведення анестезії при операції з видалення зуба мудрості, а саме введення великого об'єму анестетика високою концентрацієювазоконстриктора і дислокація його депо, може стати первинним чинником розвитку нейропатії язичного нерва. У разі повної ретенції та дистопії, хірургу потрібно зробити розріз і скелетувати ретромолярну область. Надмірна мобілізація м'яких тканин і сильне, тривале відведення останніх хірургічним гачком може стати другим фактором розвитку. даного ускладнення. Створення доступу до зуба через компактну пластинку та травматичність його екстрації також є умовою розвитку ускладнення.

Необхідно пам'ятати, що причина описаної патології неносить центральний генез, і в першу чергу потрібне місцеве комплексне лікування, спрямоване на усунення больового синдрому, відновлення нормальної провідності нервового волокна, усунення ішемії нерва та відновлення механічної функції язика.

Комплексне лікуванняпісляопераційної нейропатії язичного нерва(Нікітін А.А та співавт.; ГБУЗ Московської області «Московський обласний науково-дослідний клінічний інститут імені М.Ф. Володимирського», Москва, 2015):

Перед початком лікування з'ясовується ступінь виразності болю за допомогою ВАШ та фіксується протягом усього періоду лікування зі складанням графіка. У першу чергу усувається больовий синдром, який купується проведенням протизапальної терапії (Диклофенак 3.0 в/м на 5 днів) та ЧЕНС N10 по 35 хвилин на день з фіксацією активного електрода в області ментального отвору, налаштуванням роботи приладу з ультракороткою тривалістю імпульсу та високою частотоюструму. Наступним етапом для усунення набряку місцевих тканин пацієнти отримують протягом 5 днів Дексометазон 8 мг та Тавегіл 2.0 внутрішньом'язово, що призначалося через 2 – 3 години після знеболювання. Після зняття набряку та порушення тканинного метаболізму, викликаного ішемією, наступної доби починають проведення гіпербаричної оксигенації №5-7 і призначають вітаміни групи В (наприклад, препарат Нейромультивіт протягом 30 днів). Для профілактики захворювань шлунково-кишкового тракту при прийомі НПЗЗ хворі отримують Омепразол по 1 таблетці за 20 хвилин до їди вранці 7 днів. Також пацієнтом призначається терапія антиоксидантами. Завершальним етапом, як фізичної реабілітації для нормалізації кровообігу та відновлення чутливості, а також орієнтації язика в порожнині рота, пацієнти виконують комплекс диференційованих фізичних вправ: витягування язика з зусиллям, напругою м'язів шиї на кілька секунд, розслабленням та наступним повторенням 3, 9 разів; зміщення мови убік м'якого небаіз зусиллям і фіксацією в такому положенні кілька секунд, з подальшим розслабленням та повторенням 3, 9 або 21 разів; витягування та складання язика вздовж з подальшим диханням через рот 20 секунд. Цей комплекс вправ пацієнти повторюють протягом 5 - 7 днів по 2 - 3 десь у день із веденням щоденника самоспостережень.

читайте також статтю « Комбіноване застосуваннялазерного випромінювання при невриті язичного нерва» Потего Н.К., Тюпенко Г.І., Суханова Ю.С.; ГОУ ВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет», кафедра фізіотерапії, Москва, РФ (журнал «Лазерна медицина» №2, 2011) [читати ]

© Laesus De Liro

January 7th, 2016 , 05:52 pm

Серед неврологічних ускладнень стоматологічних втручань найбільш відомі та вивчені невропатії. Так, наприклад, за даними літератури, найчастішою причиною невропатії нижнього стало надмірне виведення пломбувального матеріалу за верхівку коренів зубів, як правило - у просвіт нижньощелепного каналу. Також велику роль відіграє формування набряку периневральних тканин внаслідок ідіосинкразії або алергії на компоненти (особливо корпульованих) або пломбувального матеріалу, або реакції переапікальних тканин на пошкодження, пов'язане з підготовкою до пломбування, що призводить до ірритації та ішемії периферичного нерва.

Причиною серйозного ураження нижньощелепного (III гілки трійчастого) нерва часто є неправильна установка імплантатів - при проведенні розрізу слизової оболонки, свердлінні кістки для підготовки остеотомічного отвору з метою введення імплантату або при установці імплантату великої довжини може мати місце розрив або розмозження. -окістяного клаптя розтягування і ішемія нерва При цьому порушується іннервація підщелепної та під'язикової слинної залоз, слизової оболонки язика та ротової порожнини, а також може формуватися тяжкий нейропатичний або змішаний больовий синдром. Також, внаслідок перерозтягнення при проведенні стоматологічних втручань, вторинного периневрального набряку та нейротоксичної діїмісцевих анестетиків, можливий розвиток невропатії гілок лицьового нерва, що виявляється парезом відповідних м'язів обличчя.

Поряд з ураженням нервів, внаслідок тривалої фіксації у біомеханічно неоптимальному положенні, часто розвиваються різні варіанти міофасціальних. больових синдромів(включаючи формування та/або активізацію тригерних точок), які проявляються як локальним спазмом та болем, так і різними відбитими феноменами. Ще одним наслідком біомеханічних проблем є ризик екстравазальної компресії (а в ряді випадків і пошкодження) магістральних артерій та вен голови та шиї. Клінічними проявамитакого ураження артерій є розвиток запаморочення, нудоти, непритомності, осередкових неврологічних синдромів, а у тяжких випадках можливий розвиток різних форм ОНМК. При компресії вен характерним симптомомголовний біль. При цьому механізм впливу на судини може бути різним - компресія хребетних артерійостеофітами за наявності вікових дегенеративних змінабо грижею МПД за наявності такої, хребцями за наявності гіперрухливості або аномалій розвитку, надлишкове натяг та травмування при недостатній довжині та еластичності судин, кінкінгу при їх надмірній довжині тощо.

© Laesus De Liro

August 9th, 2015 , 05:25 am

Найбільш частими причинами, що ведуть до розвитку невриту нижнього луночкового нерва (n.alveolaris inferior) є: ускладнення при провідникової анестезії, оперативне втручанняна нижній щелепі, дефекти пломбування зубів і кореневих каналів внаслідок надмірного виведення пломбувального матеріалу в просвіт кореневого каналу. Вищесказане можна пояснити анатомічним положенням n.alveolaris inferior, що робить його доступним для травм при різних стоматологічних маніпуляціях. Етіологічним факторомвиникнення невритів верхніх луночкових нервів (nn.aiveoiaris superiores) є надмірно травматичне (ускладнене) видалення різців та ікла, пов'язане з травмою альвеолярного гребеня.

1 - верхньощелепний нерв; 2 – верхній луночковий нерв; 3, 4 – нижнє очний нерв; 5 – щічний нерв; 6 - щічний м'яз; 7, 10 - нижній луночковий нерв; 8 - жувальний м'яз(відсічена та відвернута); 9 – язичний нерв; 11 - латеральний крилоподібний м'яз; 12 - жувальний нерв; 13 – лицьовий нерв; 14 - вушно-скроневий нерв; 15 - скроневий м'яз

1 - задні верхні луночкові гілки; 2 - виличний нерв; 3 - верхньощелепний нерв; 4 - нерв крилоподібного каналу; 5 - очний нерв; 6 - трійчастий нерв; 7 - нижньощелепний нерв; 8 – барабанна струна; 9 - вушний вузол; 10 - сполучні гілки крило-піднебінного вузла з верхньощелепним нервом; 11 - жувальний нерв; 12 - нижній луночковий нерв; 13 – язичний нерв; 14 - крило-піднебінний вузол; 15 - нижньоочниковий нерв; 16 - передні верхні луночкові гілки

Основною скаргою хворих при одонтогенних невритах луночкових нервів є відчуття оніміння (або парестезії) у нижніх та верхніх зубах. При невриті нижнього луночкового нерва почуття оніміння відзначається і у відповідній половині нижньої губи і підборіддя, що особливо різко виникає під час розмови, позначається на чіткості вимови. Часто у хворих поряд з онімінням (парестезією) з'являються постійні, що періодично посилюються (пароксизмально). сильні боліабо біль із тривалими світлими проміжками. Провокує або загострюють больові відчуття туалет ротової порожнини, прийом їжі, тобто. механічне подразнення зубів. Болі, як правило, мають ниючий, тупий характер. Вертикальна перкусія зубів болісна. Також у всіх хворих має місце різного ступеня вираженості зниження чутливості або гіперестезія на яснах нижньої чи верхньої щелепи ( повне відновленнячутливість може свідчити про відсутність стійкого ураження волокон луночкових нервів). Одонтогенний неврит луночкових нервів протікає тривалий час, від 3 до 7 років.

Лікування одонтогенних уражень системи трійчастого нерва, зокрема одонтогенного невриту луночкових нервів, має бути комплексним, що включає санацію порожнини рота, застосування анальгетиків, препаратів, що впливають на обмін речовин у периферичному нейроні, транквілізаторів, біостимуляторів, вітамінотерапії, фізіо електропровідності точок акупунктури особи. Необхідне спільне спостереження пацієнтів із одонтогенними невритами луночкових нервів стоматологом та невропатологом.

© Laesus De Liro

April 18th, 2015 , 10:57 am

Актуальність. Багато хірургів та анестезіологів зустрічаються при проведенні стоматологічних та нейрохірургічних операцій (наприклад, при травмах у середній третині особи, при видаленні вестибулярної шваноми тощо) з виникненням (через тригеміно-кардіальний рефлекс) інтраопераційної брадикардії та гіпотензії, гіпоперфузії головного мозку та розвитку ішемічних вогнищ у ньому.

Трійчасто-кардіальний рефлекс(Trigemincardiac reflex, TCR) – зниження частоти серцевих скорочень і падіння артеріального тиску більш ніж на 20% від базових значень при хірургічних маніпуляціях в галузі гілок трійчастого нерва (Schaller, et al., 2007).

Розділяють центральний і периферичний тип трійчасто-кардіального рефлексу, анатомічною межею між якими є трійчастий (гасерів) вузол. Центральний тип розвивається при хірургічних маніпуляціях біля основи черепа. Переферичний тип у свою чергу підрозділяється на офтальмо-кардіальний рефлекс (ophthalmocardiac reflex – OCR) та верхньонижньощелепний кардіальний рефлекс (maxillomandibulocardiac reflex – MCR), такий поділ в основному обумовлений зоною хірургічних інтересів різних фахівців.

Порушення серцевої діяльності, артеріальна гіпотензія, апное та гастроезофагальний рефлюкс як прояв трійчасто-кардіального рефлексу (trigemincardiac reflex, TCR) вперше описано Kratschmer у 1870 р. (Kratschmer, 1870) при подразненні слизової носа. Пізніше 1908 р., Aschner і Dagnini описали очно-кардіальний рефлекс (oculocardiac reflex). Але більшість клініцистів розглядають очно-кардіальний рефлекс, як описаний спочатку переферичний підтип трійчасто-кардіального рефлексу (Blanc, et al., 1983). Проте з упевненістю можна сказати, що у 1854 року М.І. Пирогов визначив та анатомічно обґрунтував розвиток рефлексу. Детальний опис вегетативної іннервації очного комплексу він виклав у своїй праці - Топографічна анатомія, ілюстрована розрізами, проведеними через заморожене тіло людини у трьох напрямках». У 1977 році Kumada et al. (Kumada, et al., 1977) описали подібні рефлекси при електричній стимуляції трійчастого комплексу у лабораторних тварин. 1999 р. анестезіологом Schaller et al. (Schaller, et al., 1999) спочатку описаний центральний тип трійчасто-кардіального рефлексу, після подразнення центральної частини трійчастого нерва під час операції в області мостомозжечкового кута і стовбура головного мозку. Саме тоді Schaller об'єднав концепцію центрального та периферичного аферентного роздратування трійчастого нерва, яка визнається до теперішнього часу, хоча докладні анатомічні обґрунтування викладено у праці Н.І. Пирогова.

Стимуляція будь-якої гілки трійчастого нерва викликає аферентний потік сигналів (тобто від периферії до центру) через трійчастий вузол до чутливого ядра трійчастого нерва, перетинаючи еферентні шляхи від моторного ядра блукаючого нерва. Еферентні шляхи містять волокна, що іннервують міокард, що у свою чергу замикає рефлекторну дугу(Lang, et al., 1991, Schaller, 2004).

Клінічні прояви трійчасто-кардіального рефлексу пов'язані з високим ризикомрозвитку життєзагрозних станів, таких як брадикардія та кульмінацією брадикардії – асистолії, а також розвитку асистолії без попередньої брадикардії чи апное (Campbell, et al., 1994, Schaller, 2004).

Загальними передумовами у розвиток рефлексу є гиперкапния, гіпоксія, «поверхнева» анестезія, молодий вік, і навіть тривалий вплив зовнішніх подразників на нервове волокно. Наявність великої кількостізовнішніх подразників, таких як механічна компресія, хімічні інтраопераційні розчини (H2O2 3%), тривалий прийомзнеболювальних препаратів сприяють додаткової сенсибілізації нервового волокна та розвитку кардіальних проявів рефлексу (Schaller, et al., 2009, Spiriev, et al., 2011) [
Цілком очевидно, що НМК підвищують ризик розвитку ускладнень при стоматологічних втручаннях, тому більшість дослідників рекомендують проводити стоматологічне лікування через 6 місяців з моменту НМК (інсульту) або до закінчення першого року (за винятком випадків, коли стоматологічна патологіяпотребує термінових заходів). Однак S. Elad та співавт. (2010) вважають, що надання стоматологічної допомоги(СП) у деяких випадках може бути здійснено вже за кілька тижнів після розвитку інсульту. Невідкладне стоматологічне втручання необхідне для покращення стану та функцій ротової порожнини, проте воно має проводитися під наглядом невролога.

Значна частина успіху СП поряд із кваліфікацією лікаря залежить від досконалості знеболювання та проведення заходів, спрямованих на підтримку адекватної гемодинаміки, способів захисту головного мозку. Але не менш відповідальним у забезпеченні успіху стоматологічних втручань є і ведення хворих після їх здійснення, що включає ретельний догляд за ротовою порожниною, моніторинг функцій життєво-важливих органів, попередження та лікування можливих ускладнень.

Організації СП – лікування зубів та їх тканин, – у особах з НМК має виконуватися з урахуванням тяжкості, типу, підтипу інсульту (див. ішемічного інсульту) та періоду постінсультного етапу. Основними цілями надання СП гострому періодіінсульту є: вибір оптимальної лікувальної тактики, профілактика вісцеральних ускладнень

Особливості стоматологічного лікуванняхворих, які перенесли НМК (

(r. cardiocardialis) вегетативний Р: зміна діяльності серця або його відділів при зміні тиску в порожнинах серця (напр., падіння тиску в лівому шлуночку викликає рефлекторне почастішання та посилення його скорочень).

- частина складних слів, що вказує на ставлення до серця.
- 1. Що відноситься до серця або впливає на нього. 2...
Медичні терміни
- Зміни серцево-судинної системи у хворих хроніч. тонзилітом, обумовлені впливом бактеріальних токсинів, патол. рефлексами, алергією. Прояви: колючі болів серце, серцебиття, задишка, систоліч.
Природознавство. Енциклопедичний словник
- Див. Карді-...
Медична енциклопедія
- 1) серцевий, що відноситься до серця; 2) що відноситься до кардіального отвору.
Великий медичний словник
- Див. Карді-...
Великий медичний словник
- До., що вводиться в порожнину правого передсердя або вушка; входить до складу клапанної дренажної системи, що застосовується при хірургічному лікуванні гідроцефалії.
Великий медичний словник
- моторно-вісцеральний P.: зміна ритму серцевих скорочень при подразненні або скороченні скелетної мускулатури.
Великий медичний словник
- гіпоталамічний синдром із переважанням порушень серцевої діяльності, напр. аритмій, лабільності артеріального тиску, кардіалгії...
Великий медичний словник
- Зміни серцево-судинної системи у хворих хронічним тонзилітом, обумовлені впливом бактеріальних токсинів, патологічними рефлексами, алергією.
Великий енциклопедичний словник
- - перша частина складних слів, пишеться...
Добре. Окремо. Через дефіс. Словник-довідник
- ...
- ...
Орфографічний словник-довідник
- ...
- тонз"ілло-карді"...
Російський орфографічний словник
- дод., кількість синонімів: 1 тонзилокардіальний...
Словник синонімів

"рефлекс кардіо-кардіальний" у книгах

74. Рефлекс

З книги Мерілін Монро. Таємниця смерті. Унікальне розслідування автора Реймон Вільям

74. Рефлекс Рефлекс залишався тим самим. Перебуваючи на незвіданій землі, слід спочатку здобути впевненість. Загадка смерті Мерилін Монро не була винятком з цього правила.

ІІ. Рефлекс

З книги Про початок людської історії (Проблеми палеопсихології) [вид. 1974, скор.] автора Поршнєв Борис Федорович

ІІ. Рефлекс Можливо, іншого читача здивує запрошення заглибитись у надра фізіології вищої нервової діяльності, коли його зацікавила лише тема початку людської історії. Однак якраз ми намірилися переслідувати по п'ятах «душу», «таємницю» якої приховують у

Рефлекс сну

З книги Право на сон та умовні рефлекси: колискові пісні у радянській культурі 1930–1950-х років автора Богданов Костянтин Анатолійович

Рефлекс сну В історії вітчизняної науки спеціалізоване вивчення стану сну та сновидінь пов'язується з ім'ям Марії Михайлівни Манасеїної-Коркунової (1843–1903), автора фундаментальної для свого часу праці «Сон як третина життя, або Фізіологія, патологія,

Аспірин Кардіо

автора Різо Олена Олександрівна

Аспірин Кардіо Міжнародна назва. Ацетилсаліцилова кислота. Антиагрегант. Лікарська форма. Таблетки, покриті кишковорозчинною оболонкою білого кольору. Ацетилсаліцилова кислота 100 мг. допоміжні речовини: целюлоза, порошок 10 мг, крохмаль

Омелар Кардіо

Універсальний кишеньковий довідник медичних препаратів автора Різо Олена Олександрівна

Омелар Кардіо Міжнародна назва. Амлодипін.Блокатор кальцієвих каналів.Лікарська форма. Таблетки.Склад. Амлодипін (у формі безилату). Показання. Артеріальна гіпертензія(у вигляді моно- та комбінованої терапії), стабільна та вазоспастична

Кардіо...

Вікіпедія

Кардіо... Кардіо... (від грец. kard?a - серце), частина складних слів, що вказує на ставлення до серця, наприклад, кардіограма, кардіографія.

Кардіо-тонзилярний синдром

З книги Велика Радянська Енциклопедія (КА) автора Вікіпедія

Рефлекс

З книги Велика Радянська Енциклопедія (РЕ) автора Вікіпедія

Кардіо-сесія зі скакалкою

З книги У мене фігурка SEXY [Ефективний фітнес та догляд за тілом] автора Бурбо Ліз

Кардіо-сесія зі скакалкою Початковий рівень Спочатку навчіть себе підстрибувати на місці без скакалки, щоб визначити економічну висоту підскоків. Секрет довгих стрибків полягає у обертанні скакалки лише одними кистями. Ви маєте пам'ятати про це. Інакше

Чим можна замінити "кардіо"?

З книги автора

Чим можна замінити "кардіо"? Інтенсивний шлях або інтервальний тренінг У традиційного аеробного навантаження є не тільки екстенсивний варіант, але й інтенсивний. Навіть високоінтенсивний. При цьому тривалість кардіосесій суттєво скорочується, але виконуються вони,

КАРДІО-програма «Комбінація бігу та ходьби»

З книги Фітнес після 40 автора Томпсон Ванесса

КАРДІО-програма «Комбінація бігу та ходьби» Дуже багато жінок займаються хто ходьбою, хто бігом. Однак найбільш ефективним вважається тренування, що поєднує і те, й інше. Таким чином, змінюючи інтенсивність аеробних навантажень, ми спалюємо більше калорій.

Глава 13 ЧУДОВО ТІЛО, АБО КАРДІО-ФІТНЕС

З книги Жіночі секрети з усього світу автора Танака Еліза

Глава 13 ЧУДОВО ТІЛО, АБО КАРДІО-ФІТНЕС Щоб мати гарну фігуру, доведеться потоваришувати з фітнесом, от і поговоримо про кардіо-одний з кращих способів позбутися зайвих складочок. Багато жінок, що посилено займаються на тренажерах, буквально вичавлюючи футболки від

Ага-рефлекс

З книги Достигатор на халяву автора Курамшина Аліса

Цей рефлекс можна описати так: невелика особиста «еврика», відкриття давно забутого, поява світла в кінці тунелю. Найяскравіший приклад: коли ви зрозуміли сенс

ОСНОВИ МАХ-ВІД-КАРДІО

З книги Силовий тренінг Мах-ОТ. Повний освітній курс автора Деліа Пол

ОСНОВИ МАХ-ВІД-КАРДІО Пол ДеліаПрезидент Ей-Ес-Ті Спортс СайєнсБільше року тому я почав проводити експерименти, які закінчилися створенням абсолютно нової, унікальної методики аеробного тренінгу. Ця прогресивна, жорстка та неймовірно ефективна методика,

Кардіо!

З книги Палеодієту – живе харчування для здоров'я автора Вулф Робб

Кардіо! Майже неможливо говорити про фізичні вправи, не торкнувшись кардіофітнесу. Зазвичай розмова починається з цієї теми і нею закінчується! Довгі роки вважалося, що кардіофітнес – все, що нам потрібне для здоров'я. Це були «роки бігунів», коли здоров'я