Лікування вродженого вивиху стегна першого року. Вроджений вивих тазостегнового суглоба. Ускладнення після операції

Природжений вивих стегна це вроджене порушеннярозвитку кістково-хрящових, зв'язково-капсульних та м'язових структур тазостегнового суглоба, що призводить до стійкого усунення суглобових кінців кісток, що утворюють цей склад.

Етіологія та патогенез. Вроджений вивих стегна пов'язаний із затримкою його розвитку на ембріональній стадії. Ознаки дисплазії кульшового суглоба відзначаються вже при народженні. У міру зростання дитини дисплазія суглоба прогресує, що призводить до зміщення голівки. стегнової кісткиназовні та догори, сплощенню вертлужної западини. Затримуються розвиток ядра, окостеніння головки стегнової кістки, яка разом із шийкою деформується. Суглобова сумка значно розтягується.

Класифікація вродженого вивиху стегна

Передвивих характеризується збереженням співвідношень головки стегнової кістки та вертлужної западини, проте дисплазія зв'язково-капсульних структур суглоба сприяє вивихуванню головки стегнової кістки з вертлужної западини з подальшим її легким вправленням.

Підвивих характеризується зміщенням головки стегнової кістки вгору, виходячи за межі вертлужної западини, при цьому вертлужна западина сплощена і витягнута.

Вивих супроводжується розтягуванням зв'язково-капсульних структур суглоба зі сплощенням вертлужної западини та зміщенням головки стегнової кістки за межі вертлужної западини.

Симптоми вродженого вивиху стегна

Симптом зісковзування головки стегнової кістки (вивихання та вправлення) свідчить про нестійкість тазостегнового суглоба та виявляється у періоді новонародженості. Симптом виявляється при відведенні та тракції стегон у дистальному напрямку з легким натисканням на великий рожен. При цьому головка стегнової кістки вправляється у вертлужну западину, видаючи характерний звук, що клацає. При наведенні стегон головка стегнової кістки вивихається.

Симптом обмеження відведення стегон Симптом виявляється у положенні на спині з розведенням стегон убік. Ніжки повинні бути зігнуті в колінних та кульшових суглобах. У нормі стегна відводяться до горизонтальній площиніПри цьому їх зовнішні поверхні стосуються пеленального столика. При наявності вродженого вивихувідзначається обмеження відведення стегна за поразки.

Симптом асиметрії шкірних складок стегон. У положенні на спині та повністю розігнутих ніжках перевіряють розташування шкірних складок по передньо внутрішньої поверхністегон При вродженому вивиху стегна відзначається асиметричне розташування шкірних складок зі зміщенням за вивиху проксимально. При положенні на животі відзначається усунення сідничної складки вище за вивиху стегна.

Симптом укорочення кінцівки. Визначається в положенні на спині із зігнутими ніжками в кульшовому та колінному суглобах. Стопи розташовуються на поверхні столика. Укорочення кінцівки визначають за рівнем колінних суглобів. З боку вивиху стегна колінний суглоб знаходиться нижче.

У дітей старше 1 року відзначаються нестійка хода, кульгавість або «качина» хода, що розгойдується, при двосторонньому вивиху.

Діагностика вродженого вивиху стегна

Для лікування підвивиху стегон використовують шини-розпірки, які дозволяють протягом 3-4 тижнів домогтися центрації головки у вертлюжну западину. Термін фіксації кінцівок у шині-розпірці до 5 місяців.

Вроджений вивих, діагностований у періоді новонародженості, лікують шинами-розпірками до півроку. У разі пізнього діагнозу (після 6 місяців) використовують комбінований метод лікування, що включає відвідні шини-розпірки та гіпсові пов'язкидля фіксації головки у вертлюжній западині.

У дітей у віці року вправлення вродженого вивиху здійснюється з використанням ортопедичних одномоментних правлінь з наступним накладенням гіпсових пов'язок.

Прогноз при вродженому вивиху стегна. Рання діагностика та лікування дозволяють досягти повного анатомічного та функціонального відновлення суглоба у 100% дітей.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Вроджений вивих стегна у дітей – це змінене співвідношення між головкою стегнової кістки та вертлужною западиною тазу, яке розвивається через недорозвиненість морфологічних утворень (зв'язкового апарату, кісткової основи, капсули, судинно-нервових пучків) тазостегнового суглоба. Це серйозна проблема, яка без лікування неухильно прогресує та призводить до пошкодження суглоба, кульгавості, деформації хребта, остеохондрозу та інших ускладнень. Як вчасно виявити і як допомогти малюкові, щоб він ріс здоровим та красивим?

Згідно зі статистикою, вивих стегна у дитини (його ще називають дисплазією кульшового суглоба) – одна з найчастіших вроджених деформацій кістково-м'язової системи. Вона може бути як односторонньою, так і двосторонньою.

Схиляє до даним станомсідничне передлежання та недорозвиненість м'язово-зв'язувального апарату. Відразу після народження лікар може виявити дисплазію, а з початком ходьби це реалізуються в крайній ступінь тяжкості – вивих стегна.

У 2-3% випадків ця патологія формується ще внутрішньоутробно, особливо часто при тазовому передлежанні. Такі діти одночасно потребують хірургічного лікування, т.к. консервативні методи вони ефективні.

Прояви та діагностика

Перші симптоми вивиху стегна лікарі виявляють одразу після народження, коли неонатолог проводить об'єктивне обстеження. Ознаки, які вказують на цю патологію, наступні:

відчуття клацання при русі ніжки в тазостегновому суглобі або відчуття зісковзування;
погане відведення ніжок, які зігнуті на 90°С у коліні та стегні;
надмірне вивертання ніжок назовні (медики такий стан називають пронацією);
«хвора» ніжка коротша за здорову;
Несиметрично розташовані пахвинні складки.

Підтвердити остаточний діагноз допомагає ультразвукове чи рентгенологічне обстеження.

УЗД допомагає визначити ставлення один до одного хрящових частин вертлужної западини та головки стегна. Однак, рентгенографія є провідним методом діагностики. Комп'ютерну томографіюпроводять, якщо необхідно уточнити, чи є зміна структури чи просторового становища суглобі.

Поки дитина не ходить, батьки не можуть самостійно визначити, чи має малюк вивих стегна. Перші видимі ознакиз'являються тільки при перших кроках, коли мама і тато помічають, що малюк накульгує або щадить ніжку. Але виправити таке безсимптомне становище можна – достатньо показати дитину на півроку чи раніше кваліфікованому ортопеду.

Ортопедичні огляди є обов'язковими для дітей у 6-місячному віці. Вони допомагають виявити не лише тазостегнову дисплазію, а й інші відхилення у розвитку опорно-рухового апарату малюка

Лікування

Лікування вродженого вивиху стегна у дітей слід проводити якомога раніше (у першу добу життя), тому що першорядне завдання – створити та забезпечити умови, необхідні для нормального формування кульшового суглоба в майбутньому. Якщо час буде втрачено, то єдиний вихід- Це операція.

Сучасна дитяча ортопедія – це гуманна наука, тому в усуненні вивиху у дитини вона дотримується наступних правил:

використання лише методик з високою функціональністю;
тверде "Ні!" насильницькому вправленню суглоба, що виконується в одну процедуру, з наступним накладенням пов'язок з гіпсу, що фіксують кістки в нефізіологічному стані;
своєчасне діагностування стегнових вивихів, пов'язаних із порушенням внутрішньоутробного розвитку(Вони завжди вимагають хірургічного втручання);
регулярне динамічне спостереження за дитиною, щоб виявити той момент, коли без операції не обійтися;
обов'язкова консультація дитини віком 7-8 років. Свій висновок повинен дати ортопед, який має великий досвід у відновлювальній хірургії кульшового суглоба;
закрите вправлення суглоба можливе лише після 2-тижневої підготовки. Вона включає ті заходи, які спрямовані на розслаблення зв'язково-м'язового апарату – лікувальна фізкультура, масаж, аплікації з парафіну;
поступове вправлення, що досягається завдяки використанню шини з високою функціональністю;
відмова від виконання повторної шинової корекції, якщо перша спроба виявилася безуспішною або відбулося зісковзування ніжки з шини. І тут показано хірургічне лікування. Його проводять із піврічного віку дитини.

Консервативні методи

Консервативне лікування вивиху стегна в дітей віком показано до 6-12- місячного віку. У старших дітей воно виявляється неефективним.

Якщо вивих діагностований відразу після народження, то, як правило, вчасно розпочате лікування, яке триває до 6 місяців, дозволяє стабілізувати кістки правильному положенні. Ця методика передбачає поступово щадне вправлення стегна з фіксацією за допомогою функціональної шини або застосовуються спеціальні стремена. Але попередньо дитині проводяться розслаблюючі процедури, які дозволяють подолати патологічний спазм потужних м'язів стегна. Після цього накладають шину, що фіксує, і проводять через 2 тижні контрольний знімок. Майже в 100% випадків вдається досягти необхідних результатів - утримання головки стегна у вертлюжній западині.

Якщо вік дитини 6 місяців і старше, а до цього не проводилось будь-яких лікувальних заходів, то зазвичай лікування починають з міотомії. Це операція з розсічення певних груп м'язів, щоб запобігти їх патологічному спазму. Тільки після міотомії можливе застосування функціональної шини, на якій поступово фіксують ніжку, що вправляється.

Всі ці заходи дозволяють відновити анатомічність і функціональність суглоба та запобігти розвитку диспластичного артрозу тазостегнової області. А значить, вони гарантують хорошу ходу дитині в дитячому та доросломувіці.

Хірургічні методи

Операція при вродженій неанатомічності кульшового суглоба показана в наступних випадках:

виражені порушення конгруентності між усіма компонентами кульшового суглоба;
блокада суглоба м'якими тканинами.

При вивиху, сформованому ще внутрішньоутробно, операцію проводять відразу після народження, т.к. він піддається лікуванню консервативними методами. В інших випадках проводять консервативну терапію. Її ефективність остаточно оцінюють у 12-місячному віці дитини. Якщо після цього суглобові западини не прийняли анатомічний стан, то порушується питання доцільності проведення реконструктивних операцій.

Хірурги дотримуються 3 основних правил під час оперативного втручання:

Максимально щадне ставлення до хрящів та м'яким тканинамсуглоба, профілактика судинних порушеньсприяти більш ранньому початку ходьби.
Максимальне відновлення конгруентності (схожості) суглобових поверхонь, щоб забезпечити нормальний розвиток кульшового суглоба в подальшому.
Відновлення суглобових компонентів, щоб збільшити площу контактуючих поверхонь. Це допоможе уникнути розвитку диспластичного артрозу в дитячому віціта подальшого життя.

Варіанти операцій

При вивиху стегна ортопеди можуть виконувати 3 типи хірургічного втручання:

Невеликі операції. Це міотомії м'язів, які спастично скорочені та перешкоджають нормальному анатомічному положенню суглобових поверхонь. Такі втручання є етапом консервативного лікування, розпочатого віком дитини старше 6 місяців.
Відкрите самостійне вправлення стегна.Це операції, що виконуються при блокаді суглоба м'якотканими утвореннями. Ідеальний вік для проведення – 6-12 місяців.
Операції, що мають на меті реконструкцію та відновлення.Їх проводять у дітей старшої вікової групи- 1-1,5 роки. Зазвичай проводиться вправлення під час операції та коригуюче розсічення стегнової кістки або переміщення вертлужної западини після пластичних операційна тазових кістках.

Оптимальну операцію вибирає ортопед з урахуванням існуючої клінічної ситуації. Батькам розповідають суть майбутнього втручання та беруть поінформовану згоду.

Висновок

Вроджений вивих стегна – це серйозна патологія, яку можуть виявити одразу після народження лише лікарі. Батьки помічають цю проблему лише після того, як малюк починає ходити. Основна ознака - накульгування. Однак це вважається запізнілою діагностикою, т.к. у суглобі вже почали формуватися тяжкі анатомічні зміни, які з часом призведуть до його артрозу. Не менше страждає і хребет, який згодом починає викривлятися. Тому, щоб цього уникнути, треба своєчасно діагностувати наявну проблему. Саме тому всіх діток у півроку обов'язково має оглянути ортопед.

У нормі будь-який суглоб, у тому числі і кульшовий, являє собою складний механізмз кісток, хрящів, зв'язок, м'язів.
У тазостегновому суглобі є:

Поглиблення (впадина) у тазовій кістці, куди вставляється головка стегнової кістки за аналогією з пазлами.
Кістки всередині суглоба вкриті хрящем.
Всю цю конструкцію скріплюють зв'язки, а зверху прикриває капсула. Зв'язки та капсула повинні бути досить еластичні, щоб суглоб міг рухатися, і в той же час не надто крихким, щоб конструкція не розвалилася.
М'язи, що оточують суглоб, підтримують кінцівку у правильному положенні.

Дисплазія - це порушення розвитку кульшового суглоба.

Прояви дисплазії тазостегнового суглоба:

Ущільнення западини тазової кістки.
Недорозвинення головки стегнової кістки.
Поворот стегнової кістки у неправильному напрямку.
Надмірна еластичність капсули та зв'язок суглоба.
Зміна м'язів, що оточують суглоб.

Всі компоненти недорозвинення у кожної дитини мають свій ступінь виразності, але вони тією чи іншою мірою впливають на розташування кісток у суглобі. Головка стегнової кістки знаходиться не на місці, вилітає з западини. Якщо вона вилетіла повністю – це і буде вивих стегна, якщо частково – підвивих. А якщо є лише дисплазія без усунення кісток, такий стан називають передвивих.

Причини дисплазії тазостегнового суглоба та вродженого вивиху стегна

Процес нормального розвитку тазостегнового суглоба пов'язаний з різними несприятливими факторами, що діяли на жінку ранніх термінахвагітності:

Віруси та найпростіші.
Іонізуюче випромінювання.
Гормональні порушення у жінки.
Недостатність вітамінів (в основному вітаміну D) та кальцію у вагітної.
Токсичні впливу: прийом ліків, робота на хімічному виробництві, вживання наркотиків та ін.

Симптоми вродженого вивиху стегна

Симптом зісковзування (або клацання). Специфічний симптом, який зобов'язаний помітити лікар у пологовому будинку або педіатр, який прийшов на перший патронаж.

Обмеження розведення ніжок у кульшових суглобах.Також виявляє лікар під час огляду.

Асиметрія шкірних складок.Якщо дитину укласти прямо на спинку або животик, шкірні складки (у просторіччі перетяжки) на обох ніжках у нормі збігаються. У немовляти з вродженим вивихом складки шкіри несиметричні.

Різна довжина ніжок через укорочення однієї з них.Якщо дитину укласти прямо на спинку або животик, п'яти повинні бути в нормі на одному рівні. У немовляти з уродженим вивихомодна ніжка буде коротшою за іншу.

Якщо виявлення перших двох симптомів цілком і повністю лежить на совісті лікарів, то асиметрію складок або скорочення кінцівки ви можете помітити самі.

Важливий момент! Вивих стегна дуже легко пропустити, тому що скарги з'являться тільки, коли дитина встане і намагатиметься ходити. І це йому не вдасться зробити. Тим часом, вроджений вивих чудово коригується і не залишає жодних наслідків, якщо лікування розпочато рано, три, максимум, шість місяців. І хоча уроджений вивихзустрічається не так часто, будьте пильні.

З метою ранньої діагностики вродженого вивиху стегна необхідно:

Огляд новонародженого у пологовому будинку.
Огляд дитини ортопедом на 1 місяць.
Повторні огляди ортопедом 3, 6, 12 місяців.

При підозрі на уроджений вивих проводиться:

Ультразвукове дослідження (УЗД, зараз роблять 3d УЗД) суглоба. Це орієнтовний метод.
Рентгенівський знімок кісток тазу. Зміни на знімку дають 100% діагностику дисплазії і вивиху і визначають ступінь їх вираженості.

Лікування вродженого вивиху стегна

Запорука успіху – на ранньому початку лікування. Основний принцип полягає у фіксації суглоба в потрібному положенні (ноги розведені в кульшових суглобах) довгий часдоти, доки він повністю не відновиться.

При передвивіху (є лише дисплазія без усунення стегнової кістки в суглобі) досить широкого сповивання.

Для вправлення підвивиху використовують спеціальні розпірки протягом 3-5 місяців.
Вивих стегна. Необхідне тривале застосування розпірок (4-6 місяців), гіпсування, застосування масажу, гімнастики та фізіотерапії.

Якщо уроджений вивихпропущено і діагноз поставлено в 1-2 роки, тільки розпірки з гіпсуванням вже не допоможуть, тут буде потрібна операція. Хірургічне втручання є дуже травматичним заходом і при уродженому вивиху стегна, на жаль, не усуває повністю змін суглоба, наслідки залишаться протягом усього життя.

Профілактика

Профілактика патології вагітності.
Вчасно завітайте до ортопеда!

Основні симптоми:

Асиметрія сідниць
Гіпертонус м'язів спини
Зайва складка на сідниці
Обмеженість рухів хворою ногою
З образне положення тулуба
Стиснення однієї руки в кулак
Сутулість
Укорочення однієї ноги
Качина хода
Х подібна установка стопи
Ходьба на пальцях
Кульгавість
Хрускіт при згинанні ноги

Вроджений вивих стегна - є однією з найпоширеніших аномалій розвитку. Недорозвинення або дисплазія кульшового суглоба носить як односторонній, так і двосторонній характер. Причини розвитку патології до кінця не вивчені, але клініцистам відомий широкий спектрсприятливих факторів, який може виступати як провокатор недуги, починаючи від генетичної схильності до неадекватного перебігу вагітності.

Патологія має досить специфічну клінічну картину, основу якої становить укорочення кінцівок або хворої ноги, наявність додаткової складки на сідниці, неможливість розвести ніжки при ногах, зігнутих у колінах, поява характерного клацання, звичка малюка стояти і ходити на пальцях. У дорослих, при недіагностованій в дитинстві недузі відзначається кульгавість.

З встановленням правильного діагнозу найчастіше не виникає проблем - основу діагностики складають фізикальний огляд, а підтвердження наявності у малюка цього захворювання може бути досягнуто після вивчення даних інструментальних обстежень.

Лікування вивиху стегна у переважній більшості випадків хірургічне, проте в деяких ситуаціях для усунення хвороби достатньо консервативних методик терапії.

У Міжнародної класифікаціїхвороб десятого перегляду дисплазії кульшового суглоба виділено індивідуальний шифр. Таким чином, код МКБ-10 буде Q 65.0.

Етіологія

Незважаючи на існування широкого спектра факторів, причини вродженого вивиху стегна у дітей залишаються невідомими. Проте фахівці з галузі ортопедії та педіатрії як провокатори виділяють:

неправильне становище плоду в утробі матерії, саме його тазове предлежание;
важкий;
виношування великого плоду;
молоду вікову категоріюматері – менше 18 років;
широкий спектр інфекційних недуг, перенесених майбутньою матір'ю;
затримку внутрішньоутробного розвитку малюка;
несприятливу екологічну ситуацію;
специфічні умови праці;
вплив на організм вагітної вихлопних газів або іонізуючої радіації;
пристрасть до шкідливим звичкам- сюди також варто віднести пасивне куріння;
присутність у представниці жіночої статі гінекологічних патологійнаприклад, або розвиток спайкового процесу. Подібні недуги негативно позначаються на внутрішньоутробному русі дитини;
надмірно коротку пуповину;
поява немовляти на світ раніше попереднього встановленого терміну;
обвиті плоди пуповиною;
травми новонародженого у процесі родової діяльностічи після пологів.

Крім цього, причиною вивихів стегна у немовлят може стати генетична схильність. Більш того, вроджений вивихстегна успадковується за аутосомно-домінантним типом. Це означає – щоб народилася дитина з подібним діагнозом, подібна патологія має бути діагностована мінімум у одного з батьків.

Класифікація

На сьогоднішній день відомо кілька стадій тяжкості перебігу вродженого вивиху стегна, через що недуга ділиться на:

дисплазію- зміненими є суглобова западина, головка та шийка стегна. Крім цього, відзначається нормальне збереження співвідношення між суглобовими поверхнями;
передвивих- спостерігається вільна рухливість головки стегнової кістки, яка безперешкодно пересувається усередині суглоба;
підвивих- основною відмінністю від попередньої форми є те, що відбувається порушення співвідношення суглобових поверхонь;
уроджений вивих стегна- у таких ситуаціях поверхні суглоба роз'єднані, а головка кістки лежить поза суглобом.

Завдяки наявності подібних змін можна поставити правильний діагноз у новонароджених на другому тижні після появи малюка на світ.

Залежно від місця локалізації патологія буває:

односторонній- такий варіант перебігу хвороби виявляється вдвічі частіше за двосторонній;
двосторонній- зустрічається рідше, причому у патологію залучена як ліва, і права нога.

Симптоматика

При вродженому вивиху стегна спостерігається присутність досить яскраво виражених клінічних ознак, на які батьки звертають увагу. Однак іноді діагностування патології у дитинстві не відбувається, через що у дорослих спостерігаються непоправні наслідки.

Таким чином, симптоми вродженого вивиху представлені:

високим тонусом м'язів спини;
візуальним укороченням ураженої кінцівки;
присутністю зайвої складки на сідниці;
асиметрією сідниць;
С-подібним становищем тулуба новонароджених;
стисненням однієї руки в кулачок, найчастіше з боку хворої ніжки;
появою у процесі згинання ноги характерного хрускоту;
Х-подібною установкою стопи;
звичкою малюка стояти і ходити, спираючись лише на пальці;
яскраво вираженим викривленням хребта в зоні попереку - при цьому спостерігається «качина» хода;
сутулістю;
обмеженням рухів постраждалої кінцівкою.

У тих ситуаціях, коли патологія не була вилікована в дитячому віці, у дорослих ознаками вродженого вивиху стегна буде кульгавість, перевалювання з боку на бік під час ходьби та вкорочення хворої ноги.

Діагностика

Внаслідок того, що захворювання має характерні клінічні проявинаявність вродженого вивиху стегна у новонароджених клініцист може запідозрити на етапі первинного діагностування, який складається з таких маніпуляцій:

вивчення історії хвороби близьких родичів маленького пацієнта – така необхідність обумовлюється тим, що патологія має аутосомно-домінантне спадкування;
збір та аналіз життєвого анамнезу - сюди відноситься інформація про перебіг вагітності та родової діяльності;
ретельний фізикальний огляд хворого;
детальне опитування батьків пацієнта - задля встановлення першого часу появи симптомів, що може вказати на ступінь тяжкості перебігу хвороби.

При вродженому вивиху показано проходження таких інструментальних процедур:

рентгенографія нижніх кінцівок;
УЗД та МРТ ураженого суглоба – показано немовлятам з 3-х місячного віку, а за потреби і дорослим;
ультрасонографії – покаже присутність подібного відхилення у малюків, яким виповнилося 2 тижні.

Лабораторні методи діагностики не мають цінності при підтвердженні дисплазії або недорозвиненості кульшового суглоба.

Лікування

Найчастіше для того, щоб усунути захворювання необхідно хірургічне втручання, проте іноді достатньо здійснення консервативних методівтерапії.

Неоперабельний спосіб терапії може бути проведений тільки при ранній діагностиці, а саме у тих ситуаціях, коли пацієнту виповнилося 4 місяці. При цьому лікувати хворобу можна за допомогою:

використання індивідуальної шини, яка дає можливість утримувати ніжки малюка відведеними та зігнутими одночасно в тазостегновому та колінному суглобі;
виконання вправ лікувальної гімнастикиабо ЛФК;
здійснення фізіотерапії.

Що стосується хірургічного лікуванняуродженого вивиху стегна, то найкраще, якщо воно буде проведено до того, як дитині виповниться 5 років. Клініцисти стверджують, що чим старший пацієнт, тим менш ефективною буде операція, отже, позбавитися патології у дорослих вкрай складно.

Відомо два найбільш ефективний методоперабельної терапії:

внутрішньосуглобові операції – показані лише дітям. У таких ситуаціях втручання спрямоване на поглиблення вертлужної западини;
позасуглобові операції - проводяться підліткам та дорослим пацієнтам, при цьому проводиться створення даху вертлужної западини.

При неефективності вищевказаних методик лікування, єдиним способом терапії виступає ендопротезування кульшового суглоба.

У будь-якому випадку після операції пацієнтам необхідна фізіотерапія та ЛФК.

Можливі ускладнення

Відсутність лікування подібної хвороби у грудному віціпідвищує можливість придбання дитиною наслідків.

Як найбільш частого ускладненнявиступає диспластичний - це тяжке захворювання, що призводить до інвалідизації хворого, що супроводжується:

інтенсивним больовим синдромом;
неправильною ходою;
порушенням рухової функціїсуглоба.

Лікування такої недуги лише хірургічне, а пацієнтам часто потрібний сестринський догляд.

Профілактика та прогноз

Щоб у новонароджених та у дорослих не виникло проблем із формуванням вродженого вивиху стегна, необхідно дотримуватися таких правил:

у випадках із генетичною схильністю кожні 3 місяці з моменту появи малюка на світ проходити УЗД тазостегнових суглобів на обох ногах;
обстежитись у дитячого ортопеда кожні 3 місяці після народження;
повне виключення вертикального навантаження на ніжки малюка без схвалення клініциста;
контролювати адекватне перебіг вагітності та своєчасно відвідувати акушера-гінеколога;
здійснення ЛФК із перших днів життя немовляти.

Сприятливий прогноз подібного захворювання можливий лише при ранньому діагностуванні та своєчасному лікуванні. Присутність невилікуваної хвороби у дорослих та розвиток наслідків загрожує інвалідністю.

Вроджений вивих стегна - Це досить тяжкий дефект. Таке захворювання зустрічається у хлопчиків у 5-10 разів рідше, ніж у дівчаток. Одностороннє поразка зустрічається у 2 рази частіше за двосторонній.

Буквально 10 років тому вважалося, що цей дефект трапляється внаслідок якоїсь травми або ж запального процесу. Але в наш час ця теорія вважається неправдивою. Сучасні вчені під час досліджень з'ясували, що основою вродженого вивиху стегна є дисплазія – відхилення від нормального формування кульшового суглоба. Причому початок закладається ще під час внутрішньоутробного розвитку. Цей дефект розвитку веде до усунення головки стегна, недорозвинення кісток таза, а також уповільнення окостеніння кісткових елементів суглоба.

Тазостегновий суглоб мало доступний для дослідження, так як він оточений досить потужним шаром м'язів і розташовується глибше за інші суглоби. Тож про якесь порушення свідчать здебільшого непрямі ознаки. Під час обстеження дітей-грудничків лише дуже ретельне дослідження всіх клінічних дослідженьможе допомогти діагностувати неправильний розвиток кульшового суглоба. Найважчим є те, що на основі клінічних ознак у такому віці дуже важко поставити діагноз. Точна діагностикауродженого вивиху стегна стає доступною лише зі зростанням дитини.

Симптоми вродженого вивиху стегна у дітей

Діагностування цієї досить серйозної патології має проводити виключно лікар. У домашніх умовах не можна навіть намагатися досліджувати таз немовляти, оскільки кісточки та суглоби дуже тендітні і можна нанести додаткову травму. Давайте розглянемо основні симптоми, на які фахівець звертає увагу під час діагностування вродженого вивиху стегна:

Симптом зісковзування (також його називають симптомом клацання або нестійкості) При виявленні цього симптому фахівець укладає малюка на спину, згинає ноги в тазостегнових, а також колінних суглобах, великі пальціповинні розташовуватися на внутрішній поверхні стегна, інші на зовнішній. Симптом клацання може проявляється по-різному: в одному випадку проводиться вивихання головки у западину, а в іншому – її вправлення. Якщо у немовляти все нормально і ніякого вивиху немає – клацання не повинно бути. У здорової дитиниможе з'явитися невеликий хрускіт у колінах. Цей хрускіт з'являється через те, що темпи зростання зв'язок і кісток не відповідають, але нічого страшного в цьому немає.

Якщо ж є позитивний симптомклацання, фахівець відчуває поршнеподібне зісковзування головки стегнової кістки, внаслідок чого чується клацання. Однак, цей момент є характерним для новонароджених дітей, але при нормальному розвиткумає зникнути за тиждень.

Обмеження розведення стегон
При вродженому вивиху стегна в дітей віком цей симптом проявляється на першому році життя. Його виявляють, коли немовля лежить на спині. Для цього фахівець згинає ноги дитини в кульшових, а також колінних суглобах. Після цього він без насильства намагається розвести ноги досліджуваного убік. Якщо немає відхилень – у дитини на перших місяцях життя стегна у кульшовому суглобі розлучаються до кута 80-90 градусів. Але, варто зауважити, що цей симптом може проявитися і за інших захворювань або навіть при нормальному розвитку. Все залежить від м'язового тонусу.

Асиметрія складок на сідницях
Для визначення цього симптому в дітей віком потрібно покласти на живіт. Увага звертається до рівня сідничних складок. Якщо вони знаходяться на тому самому рівні і мають однаковий ступінь глибини, значить, відхилень від норми немає. Але ця ознака може проявлятися і за інших захворювань, та й умовити дитину трохи полежати абсолютно рівно і не крутитися вдається не кожному.

Укорочення ноги
Ця ознака вкрай рідко зустрічається у здорових новонароджених дітей, вона може з'явитися лише при вивиху стегна. За допомогою сантиметрової стрічки цю ознаку неможливо визначити. Потрібно зігнути ноги малюка в кульшових, а також колінних суглобах, якщо рівень розташування колінних суглобів різний - значить є дефект.

Зовнішнє викривлення ноги
Якщо у дитини проявляється цей симптом, його дуже легко виявити: стопа буде трохи вивернута назовні. Ця ознака проявляється на тій стороні, де є вивих. Дуже добре симптом помічається, коли дитина спить. Але також і зовнішня клишоногість може викликати цей симптом.

У дітей віком старше року проявляється низка інших симптомів, такі як: недостатність сідничних м'язів, порушення ходи, високе стояння великого рожна, а також симптом зникаючого пульсу Але крім вищеописаних симптомів для визначення вродженого вивиху стегна у дітей потрібно пройти рентгенографію та УЗД-діагностику тазостегнового суглоба.

Лікування вродженого вивиху тазостегнового суглоба у дітей

Лікують вивихи за допомогою двох методів: хірургічного та консервативного. Якщо правильно і вчасно встановлено діагноз, тоді можна обійтися консервативним лікуванням. Цей метод полягає в тому, що кожному малюку підбирається. індивідуальна шина, яка потрібна для того, щоб утримувати ноги в положенні згинання в колінних та кульшових суглобах. Це веде до нормального формування та розвитку.

Вправлення головки стегна потрібно проводити дуже повільно, атравматично та поступово. Грубі дії в такому випадку не повинні мати місця, оскільки вони можуть зашкодити тканинам суглоба та головці стегна. Найбільш відповідним терміном для того, щоб починати лікування вважають перший тиждень життя малюка. Саме в такому віці вторинні зміни проксимального кінця стегнової кістки та западини мінімальні. Але цей метод може застосовуватися і у старших дітей віком до 1 року.

При застарілих вивихах застосовується оперативне втручання. Але батькам слід запам'ятати, що своєчасні візити до лікаря допоможуть їхньому немовляті уникнути оперативного втручання. Тож перевіряйте своїх дітей регулярно.