Хибний круп у дітей: ознаки та основні причини. Хибний круп у дітей. Причини, симптоми, лікування та профілактика Хибний круп на фоні вірусної інфекції

Сам по собі ларингіт і ларинготрахеїт не становлять серйозної небезпеки, але в ряді випадків вони ускладнюються нападами хибного крупу. Гострий стенозуючий ларинготрахеїтабо - захворювання, характерне для дітей від шести місяців до двох-трьох років. До цього часу смертність від цього захворювання досить велика. Часто мами просто губляться, коли у дитини починається напад стенозу, втрачають дорогоцінні хвилини, не вміючи ні розпізнати вчасно початок захворювання, ні, природно, надати необхідну допомогу.

Основні терміни, щоб стало зрозуміло:

Стеноз та обструкція- у даному випадку, означають те саме звуження підв'язного простору, яке викликане набряком слизової оболонки.
Допоміжна мускулатура- це м'язи, які в здоровому станіу диханні не беруть участь. Вони починають брати участь у диханні лише у разі утруднення. До допоміжної мускулатури відносяться крила носа, м'язи живота, міжреберні м'язи, м'язи в ділянці ключиць.
Інспіраторна задишка- Утруднення вдиху.
Хибний круп -це набряк слизової нижче голосових зв'язок, Що має вірусне чи бактеріально-вірусне походження

Чим молодша дитинатим важче протікає це захворювання. Звичайно ж, можливі винятки. Виникненню набряку гортані сприяють особливості дитячого організму. Голосова щілина у дітей вузька, м'язи її легко втомлюються (навіть після крику), голосові зв'язки та слизова оболонка ніжні, кровопостачання їх дуже добре, що визначає схильність до набряку та виникнення стенозу (звуження) гортані.

Хибний круп описаний також у немовлят та дітей старшої вікової групи. Набряк гортані може бути як першим проявом захворювання, так і «подарунком» на «хвості» у основного захворювання. Виникати цей стан може і натомість будь-якої температури тіла. Напад, як правило, виникає вночі під ранок. Можливе повторне виникнення нападу після проведеного лікування. Є діти, які кожну інфекцію супроводжують нападами ядухи. Найчастіше помилкового крупа очікується від дітей-алергіків.

Захворювання викликається, як правило, вірусами, і розвивається поступово протягом кількох днів.

Хибний круп: як запідозрити?

Розвивається хибний круп найчастіше раптово, вночі. Дитина може лягти спати зовні цілком здоровою, а вночі зовсім несподівано прокинутися збудженою, з нападами гучного кашлю, що «гавкає».

Крім того, спостерігається осиплість голосу, утруднене дихання. Вже на відстані чути свистячий утруднений вдих, який, у свою чергу, викликає напругу допоміжних дихальних м'язів, роздування ніздрів, напругу м'язів шиї дитини.

Шкірні покриви, під час нападу ядухи, набувають синюшного відтінку, збільшується частота серцевих скорочень. Температура тіла найчастіше не перевищує 38ºС. Напад ядухи продовжується в середньому від 30 хвилин до 2 годин і поступово проходить.

Ознаки легкої форминабрякуз'являються головним чином криком та занепокоєнням. Спостерігається «гавкаючий» кашель, подовжений шумний вдих без участі допоміжної мускулатури. У спокійному стані задишка слабшає, але зберігається галасливе дихання.

При середнього ступенявиразностіхибного крупа у дитини, перераховані вище симптоми доповнюють помітне збудження, пітливість, мармуровий малюнок шкірних покривів. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура (відбувається роздмухування крил носа, напруга шийних м'язів).

Коли голосова щілина стає ще вже, так званий декомпенсований стеноз, стан дитини тяжкий. Вдих у спокої галасливий, подовжений, утруднений. Шкіра бліда із землистим відтінком, покрита холодним потом, стійкий синюшний колір кінчика носа, губ, пальців. Порушення змінюється загальмованістю, періодично малюк здригається. В дуже важких випадкахможлива втрата свідомості та зупинка дихання.

УВАГА!Якщо у Вашої дитини трапився напад кашлю, що «гавкає» і утрудненого дихання – негайно викличте лікаря.

Невідкладна долікарська допомога при стенозі:

1. Намагайтеся заспокоїти дитину, вилучивши зайвих людейз кімнати. Охоння бабусь тільки злякає малюка, та й Вам буде простіше, коли залишитеся віч-на-віч з дитиною.

2. Поки ви займаєтеся малюком, нехай хтось займається викликом «Швидкої допомоги».
(Обов'язково за будь-якого ступеня стенозу викличте бригаду «Швидкої допомоги». Тільки медик може точно сказати, що у Вашої дитини помилковий круп, а не напад бронхіальної астми, пневмонія або стороннє тіло в дихальних шляхах.)

3. Дайте дитині подихати прохолодним по можливості зволоженим повітрям. Обов'язково провітріть приміщення, де знаходиться дитина. Холодне повітря зменшує набряк слизових. Для цього укутайте малюка і можна підійти до вікна або вийти на балкон, подихати у відкриту кватирку. Влітку можна відкрити дверцята морозилки і спробувати зробити там кілька вдихів. Пам'ятайте - без фанатизму - різко холодне повітря при переміщенні дитини із заздалегідь теплого приміщення в дуже холодне, може викликати, навпаки, рефлекторний сазм гортані (звуження дихальних шляхів)і посилити перебіг захворювання.

4. Обов'язково дайте дитині будь-який засіб від алергії: супрастин, фенкарол, димедрол. У екстреної ситуаціїможна дати дитині цілу таблетку незалежно від віку. Дайте пів таблетки – гірше не буде. Рожеве застосування підвищеної дози препарату від алергії не принесе шкоди. Протиалергічні препарати сприяють зменшенню набряку та обмежують зону його поширення.

5. Якщо в будинку є інгалятор ( небулайзер), можна провести інгаляцію з 0,05% розчином нафтизину, тривалістю до 5 хвилин.

Для приготування інгаляційного розчину слід 0,05% препарат розвести з фізрозчином у співвідношенні 1:5 (на 1 мл препарату 5 мл фізрозчину) або 0,1% препарат розвести у співвідношенні 1:10 (на 1 мл препарату 10 мл фізрозчину).

Для зняття набряку одноразово інгалюють 2 мл отриманого розчину, при необхідності процедуру повторюють. За відсутності будинку інгалятора закапайте нафтизин у ніс (по 2 краплі в кожну ніздрю, у віковому дозуванні).

Будьте обережні, такі інгаляції загрожують передозуванням нафтизину. Цей метод варто використовувати все ж таки в крайніх випадках.

6. Не нав'язуйте дитині постільний режим. Дитина сама знає, яке становище тіла в Наразідасть можливість полегшити дихання.

7. Дайте тепле лужне пиття. Це може бути молоко або мінеральна вода. У молоко можна додати харчову содуна кінчику ножа. У гарячому вигляді пиття краще не давати тому, що воно викликає додатковий набряк м'яких тканин горла, дратує слизову. Оптимальна температура рідини це та, яка приємна дитині. Діти самі відчувають потребу в питво і, як правило, не відмовляються. Давати рідину краще невеликими порціями через 5-10 хвилин. Великий обсяг випитого може спровокувати блювання на висоті нападу кашлю.

У будь-якому випадку, навіть якщо вдалося зняти напад фальшивої крупи самостійно, не залишайте дитину без спостереження лікаря, викличте дільничного лікаря. Якщо вам запропонували госпіталізацію – не відмовляйтеся. Або ж ви можете сміливо наполягати на госпіталізації для спостереження. Нерідко напади хибного крупу мають тенденцію повторюватися протягом невеликих проміжків часу.

Профілактика несправжнього крупу:

У приміщенні, де знаходиться хворе маля, повітря має бути теплим, свіжим, зволоженим, але не сирим.

Обов'язково давайте дитині антигістамінні (протиалергічні) препарати в той час, коли вона хвора. Це допоможе якщо не уникнути, то знизити ризик виникнення та тяжкість нападу хибного крупа.

Як правило, хибний круп у дітей відносять до тих захворювань, про які мало відомо батькам, але з яким може зіткнутися кожен. Тому наше завдання – розповісти про нього так, щоб кожен зрозумів специфіку цього захворювання та особливості його виникнення.

Суть цієї хвороби в тому, що гортань і трахея дитини стає місцем локалізації запального процесу. У цих органах багато пухких тканин, тому, потрапивши у вогнище запалення, вони набрякають досить швидко. Як наслідок дитина не може дихати.

Потрібно знати, що помилковий круп у дітей не виникає самостійно, він стає результатом інших захворювань (вірусна інфекція, кір, а також грип, кашлюк та скарлатина). Крім цього, частою причиноюхибного крупа є алергічна реакція. Як правило, подібне захворювання виникає саме в дитячому віці. Це з особливостями будови трахеї і гортані, які мають форму воронки (у дорослих циліндрична форма), причому ці органи в дітей віком набагато вже. Додатково зазначимо, що гортань дитини містить більшу кількість кровоносних судин, що підвищує ризик виникнення набряків та спазмів. Хибне лікуванняякого потрібно проводити в лікарні, пов'язаний і з віком дитини: чим дитина молодша, тим важчий напад.

Медицина розрізняє два види захворювання. справжній крупта дифтерійний. В принципі, кашель і викликають обидва види, проте між ними є суттєві відмінності. Так, при горлі плівки виникають поступово, що супроводжується збільшенням лімфовузлів, сильним підвищеннямтемператури тіла, за наявності помилкового крупа напад відбувається різко та стрімко. Причому дихання стає утрудненим внаслідок сильного

Хибний круп у дітей, симптоми якого виявляються в хрипкості голосу, млявості, можливе підвищення температури, може виникнути у кожної дитини. Тому важливо проводити профілактичні процедури. Як зазначалося раніше, помилковий круп у дітей виникає на тлі гострих респіраторних інфекційТому потрібно почати саме з їх профілактики. Одним із самих простих способівє полоскання горла. Причому полоскати горло потрібно починати водою кімнатної температури. Зниження її має бути поступовим. А за кілька місяців вона має стати практично крижаною. Пам'ятайте, що тут важливо все зробити поступово, без зайвого поспіху, щоб не спровокувати розвиток захворювання.

Потрібно також стежити за продуктами харчування, які дитина вживає для харчування. Адже помилковий круп у дітей може стати наслідком алергічної реакції. Потрібно підвищити рівень вживання молочних продуктів (молоку, кефіру, сиру).

Пам'ятайте, що якщо ви все-таки зіткнулися з цією проблемою, важливо допомогти дитині відразу і самостійно. Насамперед, викликавши швидку допомогуі чекаючи на її прибуття, потрібно підвищити вологість повітря в приміщенні. Відразу відкрийте вікна, потім краще провести інгаляції. Для зволоження можна включати спеціальні зволожувачі, а також розвісити вологі простирадла, речі на батареях та спинці ліжка. Краще одразу дати дитині антигістамінний препарат, що усуне алергічну реакцію, якщо така є.

Коли лікар приїжджає, він має визначити ступінь складності стенозу. І коли він наполягає на транспортуванні дитини до лікарні, не варто цьому чинити опір. Тому що захворювання настільки підступне, що, знявши один напад, може виникнути наступний, та й тоді, коли на нього ніхто не чекає. Тому слід постійно тримати стан дитини під контролем і ніколи не виключати можливості виникнення помилкового крупа!

Що таке хибний круп?

Хибний круп, так називається запальний процесв області гортані, що поширюється на область підкладки у вигляді набряку. Результат – стеноз гортані та обструкція верхніх дихальних шляхів, що супроводжуються сухим кашлем. Голос при цьому сипне, шумне дихання супроводжується задишкою.

Тяжкість стану хворого визначається ступенем звуження просвіту гортані, причому стан пацієнта може суттєво змінюватися протягом доби. Хибний круп може бути діагностований за характерними клінічним проявам, а також по аскультативній клініці легень. Обов'язковим є проведення КОС аналізу крові, а також дослідження складу газів у крові, рентгенівського дослідження, бакпосіву та ларингоскопії. Пацієнти з хибним крупом піддаються лікуванню за допомогою антибіотиків, препаратів проти кашлю, седативними та антигістамінними засобами, а також кортикостероїдами.

Бактеріальний та вірусний помилковий круп

Бактеріальний хибний круп найчастіше буває спровокований ураженням інфекційними бактеріями, що проникають в організм людини на тлі алергічної реакції. У подібних випадках набрякає горло, потім вона звужується і дихання людини дуже важко.

Зазвичай горло уражається бактеріями стрептокока, кишкової палички, ентерококу, а також синьогнійною та іншими інфекціями. Передача проводиться повітряно-краплинним шляхом, практично у всіх випадках захворювання заразне.

Вірусний різновид захворювання розвивається через ураження гортані вірусом. Відбуватися це може на тлі захворювання на грип або один з різновидів ГРЗ. Також вірусний фальшивий круп може розглядатися як ускладнення після перенесеного герпесу, віспи чи кору.

Причини появи захворювання

Хибний круп буває спровокований впливом інфекції або різних формвірусів. Активізація такого стану має місце після перенесеного хворим на грип, а також вірусного ураження області верхніх дихальних шляхів. У деяких випадках таке відбувається після ураження вірусами порожнини горла. Набагато рідше через отриману в області гортані травму. Крім того, можливе виникнення хибного крупа, спровокованого впливом кишкової палички та коками різного виду.

Діти страждають від такого захворювання набагато частіше від дорослої половини населення. Це пояснюється тим, що в їхній носоглотці створюються оптимальні умовидля розвитку та перебігу хвороби. Найшвидшому виникненню та поширенню набрякового ураження сприяють такі фактори:

унікальність будови та розташування носоглотки дитини, а також її гортані та трахеї, це органи легко та швидко здавлюються прилеглими тканинами;
високе розташування голосових зв'язок у дітей, внаслідок чого вони виявляються особливо вразливими для інфекцій, що проникають у ділянку носоглотки;
не відбулося ще повного формування нервової системидитини, унаслідок чого рефлекторні зони працюють недосконало.

Тим не менш, захворювання на несправжні крупи виявляються схильні не всі діти, а тільки ті, хто полягає в наступних категоріях:

як правило, хлопчики схильні до ймовірності отримати таке захворювання більшою мірою, ніж дівчатка;
частіше хворіють діти зі спадковою схильністю до подібних захворювань;
які страждають на родові травми;
діти, які мають багато зайвої ваги;
часто хворіють на захворювання, які довго лікуються і не відразу проходять;
діти, які перебувають у періоді, необхідному для набрання чинності щепленою ним вакцини.

Причини появи описуваного захворювання дуже різноманітні. Кожен випадок потребує індивідуального розгляду.

Як розпізнати хибний круп?

Хибним крупом називається стан, який розвивається у дітей та дорослих на тлі впливу на організм вірусної інфекції. Характерні ознаки, за якими його можна розпізнати, це кашель із хрипотою, труднощі з диханням, а також осиплий голос. У випадках з маленькими дітьми проблема вимагає невідкладного рішення, відкладати її рішення потім ні в якому разі не слід. Можливо знадобиться приміщення дитини на стаціонарне лікуванняу клініку. Або навіть оперативне втручання.

Загальні симптоми

Серед загальних симптомів даного хворобливого стану можна відзначити такі:

При першому ступені стенозу у людини дихання дуже важко, це помітно навіть при несуттєвих переживаннях і при задишці.
Другий ступінь стенозу захворювання проявляється у важкому диханні, перманентній задишці, при цьому безпосередньо в момент вдиху ввалюється яремна ямка, а також шкіра, яка розташовується між ребрами.
При стенозі третього ступеня з'являються свистячі нотки при диханні, виникає кашель, що гавкає, свідомість починає плутатися, виникає деяка загальмованість реакції, пульс прослуховується дуже слабо. Яремна ямка, що розташована між ребрами, впадає, також втягується шкіра, що знаходиться в цих місцях.
При четвертій стадії стенозу захворювання має місце повна відсутністькашлю та гучного дихання. Свідомість плутається, тиск відчутно падає. Можливе впадання хворого в кому та його смерть від удушення. Гортань звужується настільки, що з часом вже не може пропускати повітря, при стенозі такого ступеня хворий вже не може кашляти, серце його дуже слабко прослуховується.

Якщо вчасно не вживати жодних заходів для лікування захворювання, розвиваються його ускладнення.

Стадії хибного крупу

Розрізняються такі чотири основні стадії несправжнього крупу:

На першій стадії хвора людина поза часом нападу досить активна, особливо це стосується дітей. Свідомість незамутнена, кашель повністю відсутня або стає сиплим і гавкаючим. На трикутнику між носом та губами з'являється деяка синюшність. У дітей на такій стадії захворювання хибним крупом відзначається деяка задишка.
На другій стадії захворювання спостерігається деяке збудження, неспокій, особливо у дітей. Кашель стає гавкаючим і хрипким, дихання утруднюється, супроводжується сильним шумом, під час вдихів спостерігається сильна напруга шийних м'язів, а також проміжків між ребрами. Шкіра обличчя блідне, простір навколо рота покривається деякою синьовою. Характерними ознакамиданої стадії хибного крупа є прискорення серцебиття та часта задишка, особливо це стосується дітей.
На третій стадії захворювання у пацієнта плутається свідомість, спостерігаються збудження, а в деяких випадках загальмованість. Задишка досить відчутна, хворому стає важко дихати. Видихи під час дихання коротшають, проміжки між ребрами втягуються, шийний відділнапружується. Шкіра блідне, на обличчі з'являється землистий відтінок. Поширюється синюшність по руках та ногах, порушується ритмічність пульсу. На обличчі хворого виступає холодний піт, Тони серця приглушуються, б'ється воно вкрай неритмічно.
На четвертій стадії розвитку захворювання свідомість повністю втрачається. Хворий починає судомно хапати ротом повітря, дихання стає вельми поверховим, зіниці сильно розширюються. Шкіра синіє, пульс порушується. Серцебиття сповільнюється, настає його зупинка і натомість розвитку ядухи.

Симптоми кожної стадії можуть мати різницю між собою, відповідно до індивідуальних особливостей розвитку захворювання у дитини або дорослої людини.

Як відрізнити справжній круп від хибного?

Питання різниці між помилковим та справжнім крупом має дуже велике значенняу клінічній медичної практики. Відповідно до причин, що викликають такий стан, круп можна розділити на вірусний і бактеріальний.

Для справжнього крупу характерна наявність певних стадій перебігу захворювання, які послідовно переходять одна до одної. При цьому можливі виділення наступних ступенів аналізованого стану: катаральна стадія дистрофічного крупу, стенотична стадія крупа, асфіксічна стадія захворювання. Відповідно класифікація хибного крупа має місце за ступенем стенозу гортані. Розрізняється перша стадія з компенсованою формою стенозу, субкомпенсована форма стенозу крупа, третій ступінь декомпенсованого стенозу крупа, а також четвертий ступінь крупу термінальної стадіїстенозу.

Методи діагностики та можливі ускладнення

Педіатр може поставити дитині діагноз «хибний круп» на основі проведеного огляду дитячої гортані, яка може бути суто візуальною. Легкі пацієнти прослуховуються стетоскопом. Призначення лікування має бути негайним, часу на міркування у разі не залишається.

Для досвідченого лікаря потрібен деякий час, щоб провести діагностику етимології помилкового крупа. Після візуального огляду гортані пацієнта та прослуховування його легень, навіть без застосування спеціального обладнання, що просушує, досвідчений медик спокійно поставить діагноз.

Якщо йдеться про дорослих пацієнтів, велике значення має загальна клінічна картина. Для виявлення збудника захворювання та його визначення необхідно брати мазок бакопсєва із зіва, а також провести мікроларингоскопію та аналіз крові пацієнта, визначити тяжкість гіпоксії.

Середовище можливих ускладненьхибного крупа слід виділити приєднання бактеріальної мікрофлори та утворення на стінках гортані гнійних плівок. Також при крупі ускладненнями можуть бути ангіна, отит, гнійний менінгіт, кон'юктивіт.

Перша допомога

При нападах хибної крупи до приїзду карети скромної допомоги необхідно зробити таке:

Заспокоїти хворого, оскільки від перезбудження кашель лише посилюється.
Розташувати постраждалого у вертикальному положенні, під голову покласти подушку так, щоб його голова була вищою за рівень тіла.
Дати хворому лужне питво, це необхідно для розрідження мокротиння та зволоження слизових оболонок.
Провести інгаляцію з фізрозчином та мінеральною водою.
У приміщенні, де знаходиться постраждалий, відкрити вікно для забезпечення притоку свіжого повітряу приміщення.
Допускається розташування хворого на балконі, загорнутим у ковдру.
У ніс закопуються засоби для звуження судин, можна подихати їх розчином через небулайзер.
Також можна в дозуваннях давати потерпілому дозволені йому до вживання лікарські засоби.

Послідовність дій може змінюватись в залежності від ступеня тяжкості стану пацієнта.

Як лікувати?

Лікування хибного крупа у дитини і дорослого проводиться в заданій лікарем послідовності дій.

Інгаляції при хибному крупі

Інгаляції як лікування несправжнього крупа проводяться хворому у спеціальному медичному стаціонарі. Допускається виконання інгаляції потерпілому за допомогою небулайзера, для цього використовуються фізіологічний розчинчи мінеральна вода. Інгаляції пором робити не слід у жодному разі, оскільки це може стати причиною опіку у хворого. Також не слід у подібних випадках застосовувати інгаляції оліями (ефірними та ароматичними), це може стати причиною алергічної реакції.

Антигістамінні та протикашльові препарати

З медикаментозних препаратівДля лікування несправжніх круп у дітей слід виділити парацетамол. Його треба застосовувати як засіб зниження жару у дитини, розраховується доза застосування, виходячи з 15 міліграмів на один кілограм ваги дитини. Ібупрофен слід розраховувати, виходячи з дозування 10 міліграмів на кілограм ваги.

При кашлі у дитини та дорослого відбувається сильна втрата рідини. Цим пояснюється необхідність вживання великої кількостіводи для заповнення балансу. При цьому відбувається розм'якшення мокротиння з подальшим виведенням. З протикашльових засобів варто спробувати: Синекод, Глікодін, Інгаліпт, Аскорил і т.д.

Народні засоби

Хибний круп у дітей та дорослих ефективно лікується народними засобами. Рекомендується при появі у дитини хрипкого кашлю налити у відро холодної води, у такому обсязі, щоб вона покрила його ноги до колін. Додати дві столові ложки гірчиці і стільки ж кухонної солі. Ноги треба ширяти від десяти хвилин до півгодини, залежно від віку хворого. Після цього ноги протираються насухо, надягають вовняні шкарпетки.

Можна робити дитині розчин із теплого молока, з додаванням боржомі, з розрахунку одна частина боржомі та дві молока. Пити дрібними ковтками за десять хвилин. Можна замість молока готувати міцний чай із лимонною часточкою.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи передбачають масову вакцинацію дітей, починаючи з віку трьох місяців. Специфічні методи даного захворюваннявідсутні. Профілактика переважно передбачає активацію захисних сил організму. Це досягається за допомогою правильного харчування, здорового образужиття, занять спортом. Вчасно треба лікувати хвороби носоглотки та систем дихання.

Розвивається захворювання на тлі ГРВІ та інших вірусних інфекцій. Пік сезону – кінець осені – середини зими.

За клінічною картиною нагадує справжній круп, причиною якого є дифтерія.

Що таке хибний круп?

У наукових працяхможна зустріти велику кількість назв захворювання: підв'язковий, підскладковий, гострий обструктивний, стенозуючий ларингіт. А також гострий стенозуючий ларинготрахеїт, якщо хвороба поширюється нижче та захоплює трахею.

Захворювання вражає лише дітей молодшого віку. Причина - анатомічні особливості дитячої гортані: форма вирви невеликого розміру з наявністю пухкої клітковини в підскладковій частині. Така будова зумовлює швидке виникненнянабряку, швидке запалення, а далі звуження - стеноз гортані.

Хибний круп в дітей віком важливо відрізняти від істинного, який проявляється лише за дифтерії і в дітей віком, і в дорослих.

Основна характеристика помилкового крупа у дитини, яка відрізняє це захворювання від звичайного ларингіту, - це стеноз (звуження просвіту) гортані.

Причина звуження просвіту:

набряк зв'язок, що є наслідком запалення;
рефлекторне стискування м'язів-констрикторів гортані;
збільшення секреції залоз слизової оболонки (утворюється багато густого мокротиння, яке закупорює звужений просвіт гортані).

Чому виникає?

Стенозуючий ларингіт є наслідком таких вірусних патологій, як:

кашлюк;
грип;
герпес;
кір;
вітряна віспа;
скарлатина;
аденовірусна інфекція.

Ларинготрахеїт зі стенозом гортані може мати і бактеріальну етіологію. Небезпеку становлять:

стафілококи;
гемофільна паличка;
пневмококи;
стрептококи.

Бактеріальна форма протікає важче, але трапляється рідше.

Особливу групу ризику виникнення стенозуючого ларингіту складають діти, в анамнезі у яких є:

гіпоксія в період внутрішньоутробного розвитку;
родова травма;
нестача вітамінів;
рахіт;
вигодовування штучними молочними сумішами;
атопічний дерматит.

Усі ці фактори знижують імунітет. Сам собою помилковий круп не заразний. Але низький імунітет збільшує ймовірність зараження вірусної інфекцій, наприклад, звичайної ГРВІ, і підвищує ризик виникнення її ускладнення — крупа.

Класифікація

Існує кілька видів класифікації:

внаслідок появи - бактеріальний та вірусний;
за наявністю чи відсутністю ускладнень (ускладнений чи не ускладнений);
за ступенем, чи стадіям, звуження гортані.

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт має кілька ступенів важкості.

Ступінь №1, або компенсований стеноз. Характерно утруднене дихання при фізичного навантаженнята хвилювання.
Ступінь №2, або субкомпенсований стеноз. Виражена інспіраторна задишка у спокої.
Ступінь №3, або декомпенсований стеноз. Тяжка задишка у спокої та парадоксальне дихання.
Ступінь № 4, або термінальний стеноз. Тяжка гіпоксія. Смерть.

Також стеноз гортані можна класифікувати формами.

Набрякла. Характерно збільшення кількості рідини у міжтканинному просторі в гортані, через що голос стає захриплим, а дихання – утрудненим.
Катарально-набрякова. Виражена в гіперемії та набряку слизової гортані без появи нальоту.
Набряково-інфільтративна. Протікає з сильним запаленням, що йде вглиб і зачіпає зв'язки, поверхневі шари хрящів і м'язи.
Фібринозно-гнійна. Слизову затягує фібриновий наліт з гнійними пробками. Ця форма зазвичай буває ускладненням набряково-інфільтративною.
Геморагічна. Характерні крововилив у слизову оболонку на черпало-надгортанних і голосових складках, внаслідок яких з'являються петехіальні або великі зливні геморагічні плями.
Виразково-некротична. Найважча стадія. Виникає через відмирання тканин у різних шарах гортані. Виразкові освіти практично не гояться. Можливе порушення цілісності хрящової тканини.

Для хибного крупа характерні катарально-набрякова або набряково-інфільтративна форми. Це пов'язано з анатомічними особливостямидитячого гортані.

клінічна картина

Перші симптоми несправжнього крупа з'являються при ГРВІ. Зазвичай увечері чи вночі. Для початку нападу характерні:

підвищення температури;
поява тривоги, плаксивості;
сильний кашель, який називають «гавкаючим»;
часте шумне дихання та задишка.

Звуження просвіту гортані при стенозі

Якщо на цій стадії напад хибного крупа купірувати не вдається, звуження просвіту гортані прогресує, і стан хворого погіршується.

Зазначаються:

постійна задишка на вдиху у спокійному стані;
виразно чутне з відривом дихання;
участь у диханні допоміжних м'язів;
збудження та занепокоєння;
блідість;
при кашлі шкіра навколо рота набуває синюватого відтінку (розвивається ціаноз).

Якщо цьому етапі нападу хибного крупа перша допомога надана була, стенозирующий ларингіт перетворюється на наступний етап.

Дитина перебуває у стані жаху, який змінює байдужість та загальмованість. З'являються ознаки нестачі кисню та дихальної недостатності. Задишка посилюється. Спостерігається галасливе дихання із хрипами. Поступово кашель зникає через стеноз. Шкіра і слизові набувають синій відтінок. Відбувається падіння тиску. Непритомність.

Такі класичні ознаки та стадії розвитку нападу хибного крупа у дітей, який виникає на фоні вірусної інфекції.

Кульмінацією хвороби для малюка, якому менше двох років, є 3-5 доба. У ці дні особливо велика ймовірність смерті через збільшення некротичного ураження гортані.

Якщо дитина отримала адекватне лікування, ознаки хибного крупа відступають через 2-3 дні Маля повністю відновлюється. Однак, при наступному виникненні ГРВІ все може повторитися спочатку.

Діагностика

Поставити діагноз «стенозуючий ларингіт» може отоларинголог або педіатр. Діагностика помилкового крупа включає:

загальний оглядпацієнта;
прослуховування легень;
мікроларингоскопію;
бактеріальне дослідженнямазка із зіва;
ПЛР та ІФА крові для виключення фагоцитної та інфекційної флори;
дослідження газового складу крові та КОС для аналізу тяжкості кисневої недостатності;
рентген легень, риноскопію, отоскопію з метою оцінки ступеня ймовірності розвитку ускладнень.

При підозрі на ураження гортані грибками проводять висів на середу Сабуро та мікроскопію отриманих колоній.

Дуже важливо провести диференціальну діагностикуістинного та хибного крупа. І справжній, і хибний круп – смертельно небезпечні стани. Але вони мають різний патогенез, отже, різні методи лікування. При дифтерійному (справжньому) крупі звуження каналу гортані відбувається поетапно, може виникнути афазія. При помилковому крупі стеноз виникає раптово. Афазії немає. Навпаки, при крику та плачі голос стає голоснішим.

Терапія

Насамперед лікування крупа в дітей віком – це недопущення розвитку нападу. Для цього необхідно:

постійно провітрювати кімнату малюка;
виключити їжу, яка може викликати роздратування у горлі (під забороною все кисле, гостре, солоне, солодке);
застосовувати таблетки, що розсмоктуються, льодяники, спреї (Стрепсілс, Доктор Мом, Інгаліпт, Септефріл).

Правила надання першої допомоги

Якщо вашій дитині поставлений діагноз «стенозуючий ларингіт», вам критично важливо знати, що робити при помилковій крупі, якщо нападу все-таки уникнути не вдалося.

Дія №1 – заспокоюємось. Жодної паніки. Так, коли дитина задихається, заспокоїтись складно. Але пам'ятайте, що саме від вашого спокою зараз залежить його життя.

Дія №2 – виклик «швидкої». Деякі батьки на цьому етапі надання невідкладної допомоги при хибному крупі роблять критичну помилку – вони не дзвонять у швидку. Сподіваються на інгаляції та заспокоєння дитини. Чекають, а чи не стане краще. А що, як стане, а швидка приїде? Запам'ятайте - нехай краще "швидка" приїде в той момент, коли малюкові вже стало краще, ніж вона до нього не встигне.

надаємо дитині максимально високе положення у ліжку або беремо на руки;
заспокоюємо (ось саме для цього ви повинні бути спокійними самі, бо діти гостро відчувають стан дорослого, а страх і хвилювання посилюють стеноз гортані);
відчиняємо вікно, якщо на вулиці не дуже холодно і не жарко, підносимо до нього дитину;
якщо на вулиці мороз чи дика спека, йдемо у ванну та включаємо воду (не гарячу), робимо так, щоб малюк дихав її випарами;
якщо у малюка висока температура, даємо жарознижувальні (найкраще парацетамол);
якщо є нежить, то закопуємо судинозвужувальні краплів ніс.

Якщо у вас є зволожувач повітря, можете увімкнути його.

Якщо малюк не відмовляється від пиття, дайте йому теплої води.

В принципі, на цьому невідкладна допомогапри стенозуючому ларинготрахеїті закінчена - далі має з'явитися швидка. Але буває так, що її все немає і немає, а малюкові краще не стає. Тоді нічого іншого не залишається, як самостійно дати дитині лікарські препарати. У цей момент показано:

антигістамінні засоби (Лоратадін, Цетірізін та ін);
спазмолітики (папаверин, Но-Шпа);
препарат із сальбутамолом (сиропи Бронхоріл, Інстаріл).

Що робити не можна?

Для першої допомоги при несправжньому крупі важливо знати не тільки що робити, а й що не робити. Строго забороняється:

розігрівати горло, ставити компреси та гірчичники (це посилює набряк та підвищує ризик задухи);
намагатися годує дитину;
силоміць змушувати його пити;
розпорошувати в кімнаті ефірні масланавіть ті, що позиціонуються як «полегшують дихання»;
додавати ефірні олії в гарячу водуу ванні або в каструльці і намагатися робити так, щоб дитина дихала цими парами;
давати лікарські препарати від кашлю, такі як Кодеїн, Колдерпін тощо.

Медикаментозне лікування

Терапію помилкового крупа у дитини, напад якої досяг 3-ої та 4-ої стадії, проводять тільки в реанімації. Лікування в домашніх умовах можливе лише при 1-му та 2-му ступені виразності нападів. Хоча і в цьому випадку госпіталізація переважна .

Але навіть якщо малюка таки залишили вдома, давати йому медикаменти для запобігання наступним нападам можна лише за призначенням лікаря.

Лікування стенозуючого ларинготрахеїту передбачає використання наступних лікарських препаратів.

Глюкокортикостероїдів проти набряку та запалення гортані (Гідрокортизон, Преднізолон).
Антигістамінних засобівдля усунення симптомів алергії (Феністил, Тавегіл, Супрастин, Дімедрол, Лоратадин).
Седативних засобів(Таблетки валеріани, броміди, Неврохель). Чим спокійніше малюк, тим від дихає.
Спазмолітичні препарати, що послаблюють спазм гортані (Но-шпа, Сальбутамол, Атровент, Баралгін).
Бронхолітичних засобів, що розріджують мокротиння (Солутан, Бромгексин).
Противірусних медикаментів, що виявляють активність проти збудників хибного крупа (Кагоцел, Цитовір). Або антибіотиків, якщо запальний процес має бактеріальну природу (Тетраолеан, Цепорін).

Можуть бути призначені інгаляції, що зволожують висушену запаленням слизову оболонку гортані.

Прогноз

Якщо батьки зрозуміли, як лікувати фальшивий круп, що робити в момент нападу, то їхньому малюкові нічого не загрожує. Дитина повністю видужає. Жодних ускладнень не буде.

Але якщо батькам спало на думку займатися самолікуванням, і до лікарів вони звернулися лише тоді, коли напад перейшов у стадію декоменсації, можливий летальний кінець.

Профілактика

Хвороба виникає і натомість вірусної інфекції. Тому основним методом її профілактики є піднесення імунітету, що допомагає уникнути зараження. Важливо гартувати малюка.

У період сезонних інфекцій треба уникати перебування у місцях скупчення великої кількості людей. Одягатися за погодою. Приймати вітаміни та адаптогени (за призначенням лікаря).

Підвищений ризиквиникнення симптомів помилкового крупа є у тих дітей, у кого не було проведено лікування харчової алергії. Тому дуже важливо налагодити правильний раціонхарчування, щодня давати дитині кисломолочні продукти.

Хибний круп, або гострий стенозуючий ларинготрахеїт, – це симптомокомплекс, що розвивається при запальних змінах у слизовій гортані та трахеї внаслідок набряку у підскладчастому просторі.

Причини та механізми розвитку несправжньої крупи

Основною причиною даного станує гостра респіраторна вірусна інфекція, що викликається (найчастіше), грипу, респіраторно-синтиціальним вірусом та аденовірусом.

Рідше гострий стенозуючий ларинготрахеїт може бути викликаний бактеріями – переважно стрептококом та стафілококом.
Нерідко хибний круп є реакцією організму на вплив того чи іншого алергену, а також наслідком локальної травми.

У дорослих помилковий круп практично не зустрічається - у них можливий лише справжній круп, що розвивається при такому інфекційному захворюванніяк дифтерія.

Хибний круп – поширене ускладнення в дітей віком до 6 років. Це пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями верхніх дихальних шляхів малюків, а саме:

малим розміром та вузьким просвітом гортані;
великою кількістю в підв'язному просторі пухкої сполучної та лімфоїдної тканин (чим молодша дитина, тим цієї тканини більше, а вона сильно схильна до набряку);
витягнутим, пухким надгортанником;
м'якістю хрящового скелета;
високою розвиненістю кровоносної та лімфатичні системиу сфері верхніх дихальних шляхів.

Вказані вище особливості сприяють виникненню на тлі запалення компонентів стенозу – спазму та набряку.

Отже… Внаслідок запальних змін у слизовій оболонці горла, що проявляються набряком і продукцією в'язкого відокремлюваного, просвіт гортані звужується, слизова оболонка її висихає, на ній утворюються кірки, через що просвіт гортані звужується ще більше. Занепокоєння дитини має місце і рефлекторний спазм гладкої мускулатури гортані.

Прояви захворювання

Симптоми хибного крупа: осиплість голосу, сухий гавкаючий кашель, утруднене дихання.

Для гострого стенозуючого ларинготрахеїту характерна наявність одночасно 3 симптомів:

надсадний, грубий гавкаючий кашель:
осиплість, захриплість голосу – дисфонія;
так званий інспіраторний стридор – утруднене свистяче, хрипляче, клекотливе дихання.

Крім вищезгаданих симптомів у пацієнта можуть бути й інші ознаки основного захворювання: підвищена температуратіла, нежить, що відокремлюється з кон'юнктиви (зазвичай – при аденовірусної інфекції), сльозотеча.

Також слід зазначити, що описуваний стан розвивається зазвичай до вечора або вночі під час сну, коли дитина знаходиться в горизонтальному положенні.

У практичній медицині прийнято виділяти 4 стадії стенозу гортані:

І – компенсований стеноз. Стан дитини оцінюється як середнього ступеня важкості. Свідомість його ясна. У стані спокою дихання вільне, рівне, при руховому чи емоційному збудженні з'являється задишка – при диханні помітно втягування яремної ямки (знаходиться над грудиною) та міжреберних проміжків. Частота серцевих скорочень на 5-10% вище нормальних значеньдля цього віку. Періодично виникає грубий кашель, що гавкає.

ІІ – субкомпенсований стеноз. Стан пацієнта тяжкий. Дитина збуджена, шкіра її бліда, навколо рота – з ціанотичним відтінком. У стані спокою відзначається задишка – гучний вдих із втягуванням міжреберних проміжків, яремної та надключичних ямок. Клопате дихання переривається нападами грубого глибокого гавкаючого кашлю. Голос значно осиплий. Частота серцевих скорочень на 10–15 % вища за норму.

ІІІ – декомпенсований стеноз. Стан дитини вкрай тяжкий. Відзначається потьмарення свідомості, різко виражена загальмованість чи, навпаки, збудження. Відзначається інспіраторна задишка з вкрай утрудненим вдихом, який супроводжується різким втягненням надключичної та яремної ямок, міжреберних проміжків, епігастральної області (область під грудиною – між ребрами та пупком). Видих скорочений, шкірні покривибліді, поширюється ціаноз. Серце скорочується більш ніж 15 % швидше, ніж у нормі. Артеріальний тиск падає.

IV – асфіксія – стан дитини вкрай тяжкий. Свідомість відсутня. Шкіра із синюватим відтінком (ціанотична). Зіниці розширені. Подих поверхневий рідкісний або відсутній зовсім. Тони серця глухі, їх частоту дуже складно підрахувати. Тиск різко знижений. Можливі судоми.

Діагностика та диференціальна діагностика

Діагностика не складає труднощів. Діагноз виставляється лікарем швидкої допомоги, педіатром або оториноларингологом на підставі даних анамнезу (стан розвинувся на тлі ГРВІ), типової клінічної картинизахворювання (описана вище тріада симптомів), результатів об'єктивного обстеження хворого (візуальний огляд, оцінка характеру дихання, серцевої діяльності, контроль показників артеріального тиску). В умовах стаціонару проводять ларингоскопію (з метою візуальної оцінки стану слизової), взяття мазка із зіва з наступним мікроскопічним дослідженнямта посівом на живильне середовище(Для верифікації збудника). З метою оцінки ступеня кисневого голодуванняорганізму проводять дослідження газового складу крові та кислотно-лужного стану.

За показаннями з метою діагностики основного захворювання чи можливих ускладнень можуть бути проведені:

отоскопія;

Помилковий круп необхідно диференціювати з істинним дифтерійним крупом, гострим епіглоттитом, заглотковим абсцесом, стороннім тілом у гортані та гострим обструктивним бронхітом.

Справжній дифтерійний круп супроводжується невисокою (субфебрильною) температурою, осиплим голосом(Хворий як би «каже в ніс»). Нежить та інші катаральні явища відсутні. Ознаки стенозу розвиваються поступово. Під час огляду ротової порожнинипривертають увагу мигдалики: вони збільшені, з брудно-сірими плівками, які погано знімаються шпателем. З рота хворого – запах гнилі.

Гострий епіглоттит – це запалення області надгортанника. Ознаки стенозу гортані наростають поступово, характеризуються вираженою інспіраторною задишкою, дисфагією та загальним занепокоєнням хворого. Стан його важкий, становище тіла – вимушене (сидячи), температура піднімається до фебрильних цифр. Оглядаючи ротову порожнину, можна побачити корінь язика темно-вишневого кольору. При проведенні ларингоскопії – набряк надгортанного простору та надгортанника.

Заглотковий абсцес завжди дебютує гостро з підвищення до фебрильних цифр температури тіла, наростаючої задишки з утрудненням вдиху, що переходить у ядуху, з вираженого загального занепокоєння. Положення пацієнта вимушене – з головою, відкинутою назад та у уражену сторону. Дихання хропе, утруднене особливо у положенні хворого лежачи. Слиновиділення підвищене. При огляді глотки помітно випирання задньої стінки і симптом флюктуації, що свідчить про наявність запальної рідини в області дослідження.

На користь наявності у гортані стороннього тіла, що частково закриває просвіт органу, свідчить раптовий початок захворювання, занепокоєння пацієнта, повна відсутність ознак запалення та інтоксикації. У разі повної обструкції хворий не може вдихнути, говорити. Показує пальцями на шию. Відзначається інспіраторний стридор, кашель.

Якщо помилковий круп розвинувся одного разу, батькам слід пам'ятати, що може повторитися, і, порадившись із лікарем, запастися медикаментами, які можуть бути корисні у разі захворювання.

Про лікування фальшивої крупи у програмі «Школа доктора Комаровського»: