Медична учбова література. Характеристика основних порушень емоційно-вольової сфери Емоційно-вольові порушення при психастенії

Емоції - психічні стани, що відбивають реакцію організму зміну навколишнього світу, себе чи інших людей.

Біологічна роль емоцій – пізнавально-пристосувальна. Сума емоцій за час називається настроєм. А яскраві вираження емоцій із виразним руховим компонентом називають афектом.

Патологія емоцій:

1 група – Симптоми зниженого настрою.

Гіпотімія – зниження настрою.

Туга- переживання безвиході, втрата життєвого тонусу. Цей стан починається вже вранці. Прокидаєшся зазвичай раніше, годині о п'ятій, і лежиш з відкритими очима. Страшна туга та камінь на грудях. Потрібно вставати, але не хочеться, здається жахливим, що попереду величезний день. На роботі теж нічого хорошого, хочеться забитися в куток. Туга буквально паралізує, і весь світ здається сірим і тьмяним, ніби видно через брудне скло. Весь сенс втрачено і в майбутньому немає нічого хорошого.

Дисфорія- стани невмотивованої злісності та дратівливості, іноді агресивності, спрямованої на всіх без винятку оточуючих. Типові для органічних розладів та епілепсії. Зазвичай через деякий час після нападів бувають цілі дні, коли сердишся на всіх просто так. Хоч би що хто сказав, хочеться заперечити, протестувати. Прямо хочеться кинутися на того, хто заперечує чи не так подивився. Буває, що спеціально провокуєш, але це не дає полегшення. Дратують звуки та яскраве світло, одяг та транспорт. У ці чорні дні постійно потрапляю в різні історії.

Дистимія- Зниження настрою з переважанням подразнення.

Тривога- переживання розгубленості, небезпеки у найближчому майбутньому з підвищенням рухової активності, іноді тремором, пальпітацією, тремтінням, тахікардією, підвищенням артеріального тиску. Тривогу підтримують такі когнітивні ланцюги: серце може зупинитися, воно занадто б'ється - у мене може статися напад де завгодно - в результаті нападу я помру - посилення тривоги та повторення стереотипного кола.

Страх- переживання безпосередньої загрози. Серед страхів у людини на наступному місці стоять відповідно: страх перед сторонніми, який вперше у дитини у віці близько 1,5 років; страх захворіти на невиліковну хворобу (заразитися); страх непрогнозованих ситуацій; страх смерті; втрати соціальної особи; дитини та любові; звичних стереотипій; і, нарешті, страх втрати сенсу життя, що у ієрархії займає найвище місце.

2 група. Симптоми підвищеного настрою.

Гіпертимія- Підвищений настрій. Немає нічого кращого за цей період восени, зазвичай він починається у вересні. Багато працюєш, але не втомлюєшся. Ідеї ​​відразу здійснюєш, тільки вони з'являються. Усюди встигаю і завжди на висоті. Помічаю, що більше можу випити і не сп'яніти, їм навіть не помічаю що, але завжди з апетитом. З'являється багато друзів та подружок, гроші йдуть іноді в один день. Одним недоліком є ​​збільшення кількості боргів.

Ейфорія- Стан безтурботності з прагненням до споглядання, але часто з активними діями, які характеризуються безтурботністю. Характерна вживання психоактивних речовин.

Морія- ейфорія з відсутністю цілеспрямованої діяльності та дурашливістю, характерна для поразок лобових часток головного мозку.

Екстаз- Вкрай піднесений, піднесений настрій з уявленням про вихід за межі власного тіла та злиттям з оточуючим, наприклад природою. Еквівалент оргазму. Може спостерігатися як особливий тип епілептичного пароксизму.

3 група. Симптоми нестійкості емоційної сфери.

Нетримання афекту- нездатність контролювати поведінку, що супроводжує емоції; часто виявляється в агресивності по відношенню до слабкого стимулу образи. Характерно для органічних розладів та деяких аномалій особистості.

Емоційна лабільність- швидка зміна настрою, сльози розчулення, що швидко виникають, дратівливість. Типова для судинних розладів.

Емоційна холодність (слабодушність) - байдужість, нездатність до співпереживання, відчуженість, формальна реакція на емоції інших і навіть членів сім'ї. Але її всі здатні розповісти про свої почуття та настрої, значна кількість пацієнтів використовує для їх опису бідні та безбарвні вирази, це явище називають олекситією.

4 група. Симптоми якісного спотворення емоцій.

Емоційна тупість (сплощення)- Втрата здатності до тонких і адекватних емоційних реакцій та неможливістю їх появи взагалі. Введення збуджуючих медикаментозних засобівпризводить до тимчасового безпредметного рухового збудження, але не появи почуттів чи контактності. Наприклад, хвора, яка протягом багатьох років страждає простою формою шизофренії, в Останніми роками, За словами чоловіка, "стала байдужою, не дивиться ні на що". У стаціонарному відділенні диспансеру за три місяці перебування жодного разу не спостерігалося жодних проявів емоційної діяльності. На побаченнях із чоловіком і дітьми жодного разу не можна було відзначити почуттів у хворої: сиділа з опущеними руками і відсутнім виразом обличчя, на жодне запитання не відповідала. Дивлячись убік, відсторонивши дітей, які обіймали її, незважаючи на їхні сльози і прохання чоловіка, самостійно переривала побачення.

Апатія- відсутність спонукання до діяльності та втрата інтересу до оточуючих, але є емоційне реагування.

Емоційне збіднення- Втрата здатності до тонких та адекватних емоційних реакцій.

Емоційна парадоксальність- ослаблення адекватних емоційних контактів на важливі події за одночасного пожвавленні реакцій на супутні незначні обставини. ПТСР.

Амбівалентність (подвійність)- одночасне виникнення та співіснування двох взаємно протилежних почуттів (наприклад, кохання та ненависть).

Воля- здатність до активної свідомої та цілеспрямованої діяльності. Фізіологічним підґрунтям є інстинкти.

Порушення:

Абулія- Відсутність вольових спонукань. При шизофренічному дефекті особистості та при органічних ураженнях лобових часток.

Гіпобулія- ослаблення вольових спонукань. При депресивних та астенічних станах.

Гіпербулія- Посилення вольових спонукань. При наркоманії амфетамінами, психоміметиками. Маніакальні стани.

Парабулія- якісне збочення вольових спонукань (при психопатії-самопошкодження).

Цілісні зміни вольової активності виявляються у гіпербулії, гіпобулії, парабулії та абулії, але окремі зміни у сферах інстинкту описуються залежно від типу інстинкту.

підлітків

Навчальні запитання.

Типологія порушень у розвитку емоційно-вольової сфери.

Психолого-педагогічна характеристика дітей та підлітків з порушеннями

емоційно-вольовий сфери.

Психопатія у дітей та підлітків.

Акцентуація характеру як фактор, що сприяє виникненню емоційно-вольових розладів.

Діти з раннім аутизмом (РДА).

Поняттям порушення емоційно-вольової сфери в дефектології визначаються нервово-психічні розлади (в основному легкої та середнього ступенятяжкості). *

До основних видів порушень у розвитку емоційно-вольової сфери у дітей та підлітків відносяться реактивні стани (синдром гіперактивності), конфліктні переживання, психастенія та психопатія (психопатичні форми поведінки), ранній дитячий аутизм.

Як відомо, особистість дитини формується під впливом спадково детермінованих (обумовлених) якостей та факторів зовнішнього (насамперед соціального) середовища. Оскільки процес розвитку значною мірою залежить від факторів зовнішнього середовища, очевидно, що несприятливі впливи середовища можуть стати причиною тимчасових порушень поведінки, які, закріпившись, можуть призвести до аномального (спотвореного) розвитку особистості.

Як для нормального соматичного розвитку потрібна відповідна кількість калорій, білків, мінеральних речовині вітамінів, так нормального психічного розвитку необхідна присутність певних емоційно-психологічних чинників. До них відносяться, перш за все, любов ближніх, почуття безпеки (забезпечуване турботою батьків), виховання правильної самооцінки, а також поряд з розвитком самостійності в діях та поведінці) керівництво дорослих, що включає, окрім любові та турботи, певний набір заборон. Тільки при правильному співвідношенні уваги та заборон формуються відповідні зв'язки між «Я» дитини та зовнішнім світом, і маленька людина, зберігаючи свою індивідуальність, розвивається в особистість, яка обов'язково знайде своє місце у суспільстві.

Багатосторонність емоційних потреб, які забезпечують розвиток дитини, вже як така свідчить про можливість значної кількості несприятливих чинників зовнішнього (соціального) середовища, які можуть стати причиною порушень у розвитку емоційно-вольової сфери та відхилень у поведінці дітей.

Реактивні станивизначаються у спеціальній психології як нервово-психічні розлади, викликані несприятливими ситуаціями (умовами розвитку) і пов'язані з органічним поразкою ЦНС. Найбільш яскравим проявом реактивних станів (РС) є синдром гіперактивності, який виступає на тлі «пролонгованого» стану загальної психічної збудливості та психомоторної розгальмування. Причини РС можуть бути різноманітними. Так, до травмуючих психіку дитини обставин відноситься такий психофізіологічний розлад як енурез (нічне нетримання сечі, що зберігається або часто повторюється після 3-го року життя), що часто спостерігається у соматично ослаблених та нервових дітей. Енурез може виникнути після тяжкого нервового потрясіння, переляку, після виснажує організм соматичного захворювання. У виникненні енурезу відзначаються такі причини як конфліктні ситуації у сім'ї, зайва суворість батьків, занадто глибокий сон та інших. Погіршують реактивні стану при енурезі глузування, покарання недоброзичливе ставлення до дитини.

До реактивного стану може призвести наявність у дитини тих чи інших фізичних та психофізіологічних дефектів (косоокість, деформації кінцівок, наявність кульгавості, важкої форми сколіозу та ін), особливо при неправильному відношенні оточуючих.

Частою причиною психогенних реакцій у маленьких дітей є раптове сильне роздратування жахливого характеру (пожежа, напад злого собаки та ін.). Підвищена сприйнятливість до психічних травм спостерігається у дітей із залишковими явищами після перенесених інфекцій та травм, у дітей збудливих, ослаблених, емоційно нестійких. Найбільш схильні до психічних травм діти, що належать до слабкого типу вищої нервової діяльності, легко збудливі діти.

Основною відмітною ознакою РС є неадекватні (надмірно виражені) особистісні реакції на впливи з навколишнього (насамперед соціального) середовища. Для реактивних станів характерним є стан психологічної напругиі дискомфорту. РС можуть виявлятися як депресії (тужливого, пригніченого стану). В інших випадках основними симптомами РС є: психомоторне збудження, розгальмованість, вчинення неадекватних вчинків та дій.

У важких випадкахможе спостерігатися розлад свідомості (затьмарення свідомості, порушення орієнтування в навколишньому), безпричинний страх, тимчасове «випадання» деяких функцій (глухота, мутизм).

Незважаючи на відмінність проявів, загальним симптомом, що пов'язує всі випадки реактивних станів, є важкий, гнітючий психоемоційний стан, що викликає перенапругу нервових процесів і порушення їхньої рухливості. Цим багато в чому визначається підвищена схильність до афективних реакцій.

Порушення психічного розвитку можуть бути пов'язані з важкими внутрішніми конфліктними переживаннями, коли у свідомості дитини стикаються протилежні відносини до близьких людей або до тієї чи іншої соціальної ситуації, що має дитину велике особистісне значення. Конфліктні переживання (як психопатологічний розлад) мають тривалий, соціально зумовлений характер; вони набувають домінуючезначення в психічному житті дитини і різко негативно відбиваються на його характерологічних особливостях та поведінкових реакціях. Причинами конфліктних переживань найчастіше є: несприятливе становище дитини на сім'ї (конфлікти у ній, розпад сім'ї, поява мачухи чи вітчима, алкоголізм батьків та інших.). Конфліктні переживання можуть виникати у дітей, залишених батьками, усиновлених та інших випадках. Ще однією причиною стійких конфліктних переживань можуть стати зазначені вище недоліки психофізичного розвитку, зокрема, заїкуватість.

Проявами тяжких конфліктних переживань найчастіше є замкнутість, дратівливість, негативізм (у багатьох формах його прояви, включаючи мовний негативізм), депресивні стани; у деяких випадках наслідком конфліктних переживань стає затримка пізнавального розвитку.

Стійкі конфліктні переживання часто супроводжуються порушеннями ( девіаціями) поведінки. Досить часто причиною поведінкових порушень цієї категорії дітей є неправильне виховання дитини (надмірна опіка, надмірна свобода або, навпаки, відсутність любові, зайва строгість і необґрунтована вимогливість, без урахування її особистісних – інтелектуальних та психофізичних можливостей, що визначаються стадією вікового розвитку). Особливо серйозною помилкою у вихованні дитини є постійне зневажливе порівняння його з дітьми, які володіють кращими здібностями і прагнення добитися від дитини, яка не має яскраво виражених інтелектуальних задатків великих досягнень. У дитини, гідність якої принижено і яку часто карають, може розвинутися почуття неповноцінності, реакції страху, боязкості, озлоблення та ненависті. У таких, що у постійному напрузі дітей, нерідко виникає енурез, головний біль, швидка стомлюваність та інших. У більш старшому віці такі діти можуть повставати проти домінуючого авторитету дорослих, що з причин антисоціального поведінки.

Конфліктні переживання можуть бути обумовлені і психотравмуючими ситуаціями в умовах шкільного колективу. Вочевидь, виникнення і рівень вираженості конфліктних ситуацій впливає індивідуальні особистісно-психологічні особливості дітей (стан нервової системи, особисті претензії, коло інтересів, вразливість та інших.), і навіть умови виховання та розвитку.

Також досить складним нервово-психічним розладом є психастенія– порушення психічної та інтелектуальної діяльності, обумовлене слабкістю та порушенням динаміки процесів вищої нервової діяльності, загальним ослабленням нервово-психічних та пізнавальних процесів. Причинами психастенії можуть бути тяжкі порушеннясоматичного здоров'я, порушення загального конституційного розвитку (внаслідок дистрофії, порушень обмінних процесів в організмі, гормональних розладів та ін.). Разом з тим, у виникненні психастенії велику роль відіграють фактори спадкової обумовленості, порушення функцій центральної нервової системи різного генезу, наявність мінімальної мозкової дисфункції та ін.

Основними проявами психастенії є: зниження загальної психічної активності, уповільненість та швидка виснажування психічної та інтелектуальної діяльності, зниження працездатності, явища психічної загальмованості та інертності, підвищена стомлюваність при психологічних навантаженнях. Діти-психоастеники вкрай повільно включаються до навчальної роботи і дуже швидко втомлюються при виконанні завдань, пов'язаних із виконанням розумових та мнемічних дій.

Діти цієї категорії відрізняються такими специфічними рисами характеру, як нерішучість, підвищена вразливість, схильність до постійних сумнівів, боязкість, недовірливість, тривожність. Нерідко симптомами психастенії виступають також стан депресії та аутистичні прояви. Психопатичний розвиток по психастенічномутипу в дитячому віці проявляється у підвищеній недовірливості, у нав'язливих страхах, у тривожності. У старшому віці спостерігаються нав'язливі сумніви, побоювання, іпохондричність, підвищена недовірливість.

3.Психопатія(Від грец. - psyche- Душа, pathos– хвороба) визначається у спеціальній психології як патологічний склад характеру, що виявляється в неврівноваженості поведінки, поганої пристосовності до мінливих умов навколишнього середовища, невмінні підкорятися зовнішнім вимогам, підвищеній реактивності. Психопатія є перекрученим варіантом формування особистості, це – дисгармонійний розвиток особистості за достатньої (як правило) безпеки інтелекту. Дослідження вітчизняних учених (В.А. Гіляровський, В.Р.Мясищев, Г.Є. Сухарєва, В.В. Ковальов та ін.) показали діалектичну взаємодію соціальних та біологічних факторів у походженні психопатії. Більшість психопатій обумовлена ​​зовнішніми патологічними чинниками, діяли внутрішньоутробно чи ранньому дитячому віці. Найчастішими причинами психопатії є: інфекції – загальні та мозкові, черепно-мозкові травми – внутрішньоутробні, родові та набуті у перші роки життя; токсичні фактори (наприклад, хронічні шлунково-кишкові захворювання), порушення внутрішньоутробного розвитку внаслідок алкогольної інтоксикації, вплив радіації та ін. Певну роль у формуванні психопатії грає і патологічна спадковість.

Разом з тим для розвитку психопатії, поряд з основною ( привертає) причиною, що викликає вроджену чи рано набуту недостатність нервової системи, необхідною є наявність ще й іншого чинника – неблагополуччя соціального середовища та відсутність коригувальних впливів при вихованні дитини.

Цілеспрямований позитивний вплив навколишнього середовища може більшою чи меншою мірою коригувати наявні у дитини відхилення, тоді як за несприятливих умов виховання та розвитку навіть легкі відхилення в психічному розвитку можуть трансформуватися у важку форму психопатії (Г.Є. Сухарєва, 1954 та ін.). У зв'язку з цим біологічні фактори розглядаються як вихідні моменти,передумови, що можуть викликати психопатичний розвиток особистості; вирішальну роль набувають соціальні чинники, головним чином умови виховання та розвитку дитини.

Психопатія дуже різноманітна за своїми проявами, у клініці виділяють різні її форми (органічна психопатія, епілептоїдна психопатія та інших.). Спільним всім форм психопатії є порушення розвитку емоційно-вольової сфери, специфічні аномалії характеру. Для психопатичного розвитку особистості характерні слабкість волі, імпульсивність дій, грубі афективні реакції. Недорозвиток емоційно-вольової сфери проявляється також у певному зниженні працездатності, пов'язаному з невмінням зосередитись, долати труднощі, що зустрічаються при виконанні завдань.

Найбільш чітко порушення емоційно-вольової сфери виражені при органічної психопатії, в основі якої лежить органічна поразка підкіркових мозкових систем Клінічні прояви при органічній психопатії різні. В одних випадках – перші прояви психічного розладу виявляються вже у ранньому віці. В анамнезі цих дітей відзначається різко виражена полохливість, страх різких звуків, яскравого світла, незнайомих предметів, людей. Це супроводжується інтенсивним і тривалим криком та плачем. У ранньому та дошкільному віціна перший план виступає психомоторне занепокоєння, підвищена сенсорна та моторна збудливість. У молодшому шкільному віці психопатична поведінка проявляється у вигляді неприборканості, протесту проти правил суспільної поведінки, будь-якого режиму, у вигляді афективних спалахів (забійливість, біганина, галасливість, а пізніше – шкільні прогули, схильність до бродяжництва та ін.).

В інших випадках органічної психопатії привертає увагу наступна особливість поведінкових реакцій дітей, різко відрізняє їх від однолітків вже у дошкільному віці. Рідні та вихователі відзначають крайню нерівність їх настрою; поряд з підвищеною збудливістю, зайвою рухливістю у цих дітей та підлітків часто відзначається знижений, похмуро-дратівливий настрій. Діти старшого дошкільного та молодшого шкільного віку часто скаржаться на невизначені болючі відчуття, відмовляються від їжі, погано сплять, часто сваряться і б'ються з однолітками. Підвищена дратівливість, негативізм у різних формах його прояву, недоброзичливе ставлення до оточуючих, агресивність до них утворюють яскраво виражену психопатологічну симптоматику органічної психопатії. Особливо чітко зазначені прояви виражені у старшому віці, у пубертатному періоді. Нерідко вони супроводжуються уповільненим темпом інтелектуальної діяльності, зниженням пам'яті, підвищеною стомлюваністю. У ряді випадків органічна психопатія поєднується із затримкою психомоторного розвитку дитини.

Г.Є. Сухарєва виділяє дві основні групи органічних психопатій: збудженнядимі(експлозивні) та безгальмівні.

При першому (збудливим)типі спостерігаються невмотивовані коливання настрою у вигляді дисфорії. У відповідь на найменші зауваження у дітей та підлітків виникають бурхливі реакції протесту, виходи з дому, школи.

Для органічних психопатів за безгальмовим типом характерні підвищений фон настрою, ейфорія, некритичність. Все це є сприятливим тлом для формування патології потягу, схильності до бродяжництва.

При спадковій обтяженості епілепсією в дітей віком можуть формуватися риси особистості, властиві епілептоїдної психопатії.Ця форма психопатії характеризується тим, що у дітей, при первинно збереженому інтелекті та відсутності типових ознак епілепсії (припадки та ін), відзначаються такі особливості поведінки та характеру: дратівливість, запальність, погана переключення з одного виду діяльності на інший, «застрявання» на своїх переживаннях, агресивність, егоцентризм. Поряд із цим характерні ретельність та наполегливість при виконанні навчальних завдань. Зазначені позитивні риси необхідно використовувати як опору у процесі корекційної роботи.

При спадковій обтяженості шизофренією в дітей віком можуть формуватися шизоїдні риси особистості. Для цих дітей характерні: бідність емоцій (нерідко недорозвинення вищих емоцій: почуття співпереживання, співчуття, вдячності та інших.), відсутність дитячої безпосередності та життєрадісності, мала потреба у спілкуванні з оточуючими. Ядерною властивістю їхньої особистості є егоцентризм та аутистичні прояви. Їм властива своєрідна асинхронія психічного розвитку з раннього дитинства. Розвиток мови обганяє розвиток моторики, у зв'язку з чим у дітей часто несформовані навички самообслуговування. В іграх діти воліють самотність або спілкування з дорослими та старшими дітьми. У ряді випадків відзначається своєрідність моторної сфери - незграбність, моторна незручність, непристосованість до виконання практичної діяльності. Загальна емоційна млявість, яка виявляється в дітей віком із раннього віку, відсутність потреби у спілкуванні (аутистичні прояви), відсутність інтересу до практичної діяльності, а пізніше – замкнутість, невпевненість у собі, попри достатньо високий рівеньінтелектуального розвитку, створюють значні труднощі у вихованні та навчанні цієї категорії дітей.

Істеричнепсихопатичний розвиток найчастіше зустрічається у дитячому віці, ніж інші форми. Воно проявляється у вираженому егоцентризмі, у підвищеній навіюваності, у демонстративному поведінці. В основі даного варіантупсихопатичного розвитку лежить психічна незрілість. Вона проявляється у спразі визнання, у нездатності дитини та підлітка до вольового зусилля, що становить сутність психічної дисгармонії.

Специфічні риси істероїдної психопатіїпроявляються у яскраво вираженому егоцентризмі, у постійній вимогі підвищеної уваги себе, у прагненні будь-яким шляхом досягти бажаного. У соціальному спілкуванні спостерігається схильність до конфліктів, до брехні. При зіткненні із життєвими труднощами виникають істеричні реакції. Діти дуже примхливі, люблять грати командну роль колективі однолітків і виявляють агресивність, якщо це не вдається. Зазначається крайня нестійкість (лабільність) настрою.

Психопатичний розвиток по нестійкомутипу може спостерігатися у дітей із психофізичним інфантилізмом. Їх відрізняє незрілість інтересів, поверховість, нестійкість уподобань, імпульсивність. Таких дітей відзначаються труднощі у тривалої цілеспрямованої діяльності, їм характерна безвідповідальність, нестійкість моральних принципів, соціально-негативні форми поведінки. Цей варіант психопатичного розвитку може бути як конституційного генезу, і органічного.

У практичній спеціальній психології встановлено певну залежність між неправильними підходами до виховання дітей, педагогічними помилками та формуванням психопатичних рис характеру. Так, характерологічні риси збудливих психопатів нерідко виникають за так званої «гіпоопіки» або прямої бездоглядності. Формуванню ж «гальмових психопатів» сприяє черствість або навіть жорстокість оточуючих, коли дитина не бачить ласки, піддається приниженням і образам (соціальний феномен «попелюшки»). Істеричні риси особистості найчастіше формуються за умов «гіперопеки», за умов постійного обожнювання і захоплення, коли близькими дитини виконуються будь-які його бажання і забаганки (феномен «кумир сім'ї»).

4 В підлітковому віцівідбувається інтенсивне перетворення психіки підлітка. Істотні зрушення спостерігаються у формуванні інтелектуальної діяльності, що проявляється у прагненні до пізнання, формуванні абстрактного мислення, у творчому підході до вирішення завдань. Інтенсивно формуються вольові процеси. Підлітку властиві наполегливість, завзятість у досягненні поставленої мети, здатність до цілеспрямованої вольової діяльності. Активно формується свідомість. Цьому віку властива дисгармонічність психічного розвитку, яка часто проявляється в акцентованоностіхарактеру. За даними А.Є. Особа, акцентуированность (загостреність) окремих характеристик характеру в учнів різних типів шкіл варіює від 32 до 68 % від загального контингенту школярів (А.Е. Личко, 1983).

Акцентуації характеру – це крайні варіанти нормального характеру, але в той же час вони можуть бути сприятливим фактором для розвитку неврозів, невротичних, патохарактерологічних і психопатичних розладів.

У численних дослідженнях психологів показано, що ступінь дисгармонійності у підлітків різна, а сама акцентуйованість характеру має різні якісні особливості та по-різному проявляється в особливостях поведінки підлітків. До основних варіантів акцентуацій характеру належать такі.

Дистимічний тип особистості.Особливостями цього акцентуації є періодичні коливання настрою та життєвого тонусу у підлітків. У період підйому настрою підлітки цього комунікабельні, активні. У період спаду настрою вони небагатослівні, песимістичні, починають тяжіти галасливим суспільством, стають похмурими, втрачають апетит, страждають на безсоння.

Підлітки цього акцентуації конформно почуваються серед невеликого кола близьких людей, які їх розуміють і надають підтримку. Важливим для них є наявність тривалих, стійких уподобань, захоплень.

Емотивний тип особистості.Підлітки цього характеризуються мінливістю настроїв, глибиною переживань, підвищеної чутливістю. Емотивні підлітки мають розвинену інтуїцію, чутливі до оцінок оточуючих. Вони конформно почуваються в колі сім'ї, розуміють і дбайливих дорослих, постійно прагнуть довірливого спілкування зі значимими їм дорослими і однолітками.

Тривожний тип. Основною рисою цього акцентуації є тривожна недовірливість, постійний страх за себе та своїх близьких. У дитинстві у підлітків тривожного типу часто спостерігається симбіотичний зв'язок із матір'ю чи іншими родичами. Підлітки відчувають сильний страх перед новими людьми (вчителі, сусіди та ін.). Вони потребують теплих, дбайливих стосунків. Впевненість підлітка, що йому нададуть підтримку, допомогу у несподіваній, нестандартній ситуації, сприяє розвитку ініціативи, активності.

Інтровертований тип. У дітей та підлітків цього типу спостерігається схильність до емоційної відгородженості, замкнутості. Вони, зазвичай, відсутня прагнення встановити близькі, дружні стосунки з оточуючими. Вони віддають перевагу індивідуальним видам діяльності. У них спостерігається слабка експресивність, прагнення самотності, заповненого читанням книг, фантазуванням, різного роду хобі. Ці діти потребують теплих, дбайливих стосунків із боку близьких. Їх психологічний комфорт зростає при прийнятті дорослим та підтримці їх найнесподіваніших захоплень.

Збудливий тип. При цьому типі акцентуації характеру у підлітків спостерігається незбалансованість між збудливими та гальмівними процесами. Підлітки збудливого типу, як правило, перебувають у стані дисфорії, що проявляється у пригніченості із загрозою агресивності по відношенню до всього зовнішнього світу. У цьому стані збудливий підліток підозрілий, загальмований, ригідний, схильний до афективної запальності, імпульсивності, невмотивованої жорстокості по відношенню до близьких. Збудливі підлітки потребують теплих емоційних відносин з оточуючими.

Демонстративний тип.Підлітки цього відрізняються яскраво вираженим егоцентризмом, постійним бажанням бути у центрі уваги, бажанням «виконати враження». Їх характерна комунікабельність, висока інтуїція, вміння пристосовуватися. За сприятливих умов, коли «демонстративний» підліток опиняється в центрі уваги та прийнятий оточуючими, він добре адаптується, здатний до продуктивної, творчої діяльності. За відсутності таких умов спостерігається дисгармонія особистісних властивостей за істероїдним типом – залучення до себе особливої ​​уваги демонстративною поведінкою, проявляється схильність до брехні та фантазування як захисний механізм.

Педантичний тип. Як підкреслює Е.І. Леонгард, педантичність як акцентована риса характеру проявляється у поведінці особистості. Поведінка педантичної особистості не виходить за межі розумного, і в цих випадках часто даються взнаки переваги, пов'язані з тенденцією до ґрунтовності, чіткості, закінченості. Головними рисами цього акцентуації характеру у підлітковому віці є нерішучість, схильність до резонерства. Такі підлітки дуже акуратні, сумлінні, раціональні, відповідальні. Однак у деяких підлітків за підвищеної тривожності спостерігається нерішучість у ситуації прийняття рішень. Їхня поведінка відрізняється деякою ригідністю, емоційною стриманістю. Таким підліткам властива підвищена фіксація на своєму здоров'ї.

Нестійкий тип.Основною характеристикою цього є виражена слабкість вольових компонентів особистості. Безвольство проявляється, насамперед, у навчальній чи трудовій діяльності підлітка. Однак у процесі розваг такі підлітки можуть виявляти високу активність. У нестійких підлітків спостерігається також підвищена навіюваність, у зв'язку з чим їх соціальна поведінка значною мірою залежить від оточення. Підвищена навіюваність та імпульсивність на тлі незрілості вищих форм вольової діяльності нерідко сприяє формуванню у них схильності до адитивної (залежної поведінки): алкоголізм, наркоманія, комп'ютерна залежність та ін. Нестійка акцентуація проявляється вже в початкових класах школи. У дитини повністю відсутнє бажання вчитися, спостерігається нестійка поведінка. У структурі особистості у нестійких підлітків спостерігається неадекватна самооцінка, що проявляється у нездатності до самоаналізу, що відповідає оцінці своїх вчинків. Нестійкі підлітки схильні до наслідувальної діяльності, що дає можливість за сприятливих умов сформувати вони соціально прийнятні форми поведінки.

Афективно-лабільний тип. Важливою рисоюцього є крайня мінливість настрою. Часті зміни настрою поєднуються зі значною глибиною їхнього переживання. Від настрою цього моменту залежить самопочуття підлітка, його працездатність. На тлі коливання настрою можливі конфлікти з однолітками та дорослими, короткочасні та афективні спалахи, але потім слідує швидке каяття. У період гарного настрою лабільні підлітки товариські, легко пристосовуються до нової ситуації, чуйні на прохання. У них добре розвинена інтуїція, вони відрізняються щирістю та глибиною прихильності до рідних, близьких, друзів, глибоко переживають відкидання з боку емоційно значущих осіб. За доброзичливого ставлення з боку педагогів та оточуючих такі підлітки почуваються комфортно, проявляють активність.

Слід зазначити, що прояви психопатичного розвитку який завжди закінчуються повним формуванням психопатії. За всіх форм психопатичної поведінки за умови раннього цілеспрямованогокорекційного впливу в поєднанні (при необхідності) з лікувальними заходами можуть бути досягнуті значні успіхи в компенсації розвитку, що відхиляється у даної категорії дітей.

3. Діти із синдромом раннього дитячого аутизму.

Ранній дитячий аутизм (РДА)одна із найскладніших порушень психічного розвитку. Формується цей синдром у своєму повному вигляді до трирічного віку. Виявляється РДА у наступних клініко-психологічних ознаках:

порушення здатності до встановлення емоційного контакту;

стереотипність у поведінці. Характеризується наявністю в поведінці дитини одноманітних дій – моторних (розгойдувань, стрибків, постукувань), мовленнєвих (вимовлення тих самих звуків, слів чи фраз), стереотипних маніпуляцій будь-яким предметом; одноманітних ігор, стереотипних інтересів.

специфічні порушення мовного розвитку (мутизм, ехолалія, Мовні штампи, стереотипні монологи, відсутність у мові займенників першої особи і т. д.), що ведуть до порушення мовної комунікації.

При ранньому дитячому аутизмі характерні також:

Підвищена чутливість до сенсорних стимулів. Вже на першому році життя спостерігається схильність до сенсорного дискомфорту (найчастіше на інтенсивні побутові звуки та на тактильні роздратування), а також зосередженість на неприємних враженнях. За недостатньої активності, спрямованої на обстеження навколишнього світу, та обмеження різноманітного сенсорного контакту з ним, спостерігається виражена «захопленість», зачарованість окремими певними враженнями – тактильними, зоровими, слуховими, вестибулярними, які дитина прагне отримувати знову і знову. Наприклад, улюбленим заняттям дитини протягом півроку і більше може бути шарудіння целофановим пакетом, спостереження за рухом тіні на стіні; Найсильнішим враженням може бути світло лампи і т. д. Принциповою відмінністю при аутизмі є той факт, що близькому практично ніколи не вдається включитися в дії, якими «зачарована» дитина.

Порушення почуття самозбереження відзначається здебільшого до року. Воно проявляється як у надобережності, і у відсутності почуття небезпеки.

Порушення афективного контакту з найближчим оточенням виражається:

в особливостях ставлення до рук матері. У багатьох аутичних дітей немає антиципіруючапоза (протягування ручок до дорослого, коли дитина дивиться нею). На руках матері така дитина також може не почуватися комфортно: або «висить мішком», або буває надмірно напружений, пручається ласкам та ін;

особливості фіксації погляду на обличчя матері. У нормі дитина рано виявляє інтерес до людського обличчя. Комунікація з допомогою погляду є основою розвитку наступних форм комунікативного поведінки. Для аутичних дітей характерно уникнення очного контакту (погляд повз обличчя чи «крізь» обличчя дорослого);

особливості ранньої посмішки. Своєчасна поява посмішки та її спрямованість близькому – ознака успішного ефективного розвитку дитини. Перша усмішка у більшості аутичних дітей адресована не людині, а, швидше, у відповідь на приємну для дитини сенсорну стимуляцію (гальмування, яскравий колір одягу матері тощо).

особливості формування прихильності до близької людини. У нормі вони виявляються як очевидна перевага одного з осіб, що доглядають дитину, найчастіше – матері, у переживаннях розлуки з нею. Аутична дитина найчастіше не використовує позитивних емоційних реакцій для вираження прихильності;

у труднощі у вираженні прохання. У багатьох дітей у нормі ранньому етапі розвитку формується спрямований погляд і жест – простягання руки у потрібному напрямі, який наступних етапах трансформувався в вказівний. У аутичної дитини та на пізніших етапах розвитку подібна трансформація жесту не відбувається. Навіть у старшому віці при висловленні свого бажання аутична дитинабере руку дорослого та кладе на бажаний предмет;

труднощі довільної організації дитини, які можуть виражатися у таких тенденціях:

відсутності чи непостійності відгуку малюка на звернення до нього дорослого, на власне ім'я;

відсутність простежування поглядом напряму погляду дорослого, ігнорування його вказівного жесту;

невираженості наслідувальних реакцій, а частіше їх повній відсутності; труднощі організації аутичних дітей на прості ігри, потребують наслідування і показу («ладушки»);

великої залежності дитини від впливів навколишнього «психічного поля». Якщо батьки виявляють велику наполегливість і активність, намагаючись привернути до себе увагу, то аутична дитина або протестує, або уникає контакту.

Порушення контакту з оточуючими, пов'язані з особливостями розвитку форм звернення дитини до дорослого, виражаються у складності вираження власного емоційного стану. У нормі здатність висловлювати свій емоційний стан, ділитися їм з дорослим – одне з ранніх адаптаційних досягнень дитини. Зазвичай воно з'являється після двох місяців. Мати чудово розуміє настрій своєї дитини і тому може керувати нею: втішити дитину, зняти дискомфорт, заспокоїти. Матері ж аутичних дітей часто мають труднощі навіть у розумінні емоційного стану своїх малюків.

Воля – це свідома цілеспрямована психічна активність. І.М. Сєченов у роботі «Рефлекси мозку» (1866) вказував, що механізм довільних рухів носить рефлекторний характер, основу якого лежить нервове збудження. У процесі соціально-історичного розвитку в людини виробилися складніші і точніші форми пристосувальних реакцій, що виражаються високо диференційованими умовно-рефлекторними реакціями. Вольова сфера тісно пов'язана з інстинктами (вродженими рефлексами) та потягами.

Інстинкти – це вроджені рефлекси, які дісталися людині у спадок з його предків. До інстинктів належать: харчовий, оборонний, статевий, батьківський. Людина може регулювати свої інстинкти та придушувати їх. Якщо одночасно виникає кілька суперечливих бажань, відбувається боротьба мотивів. Мотив- Це акт осмислення, тобто критичного ставлення до бажання відповідно до реальних можливостей. Внаслідок боротьби мотивів людина приймає певне рішення. Воля, вольова дія –це одна із сторін психіки, яка, як будь-яка психічна діяльність, причинно зумовлена, підпорядкована законам існуючого світу. Вольова діяльність – це дія, спрямоване реалізацію свідомо поставленої мети, цілеспрямована психічна діяльність.

Вольові діїможуть виявлятися відповідно до законів даного довкілля і тоді говорять про правильне виховання та поведінку людини. У розладах вольової сфери можна розрізняти підвищення чи зниження психічної активності, збочення вольових процесів.

Вольові процеси можуть порушуватися у різних видах і характеризуватись різноманітними проявами.

У хворих з маніакально-депресивним синдромом відзначається підвищення вольової активності, що виявляється у підвищеній діяльності, невтомності, багатомовності, підвищено гарним настроєм. Зниження вольової активності супроводжується бездіяльністю, апатією, різким зниженням рухової активності та спостерігається при деяких психічних розладах (реактивних та ендогенних психозах).

Емоційно-вольові та рухово-вольові дії формуються в процесі життя, відхилення їх можуть виявлятися у певному віці та при деяких психоневрологічних розладах.

Послаблення вольової діяльності, і з ними і прояви потягів, часто у психіатричній клініці.

Потяг - це філогенетично старі, успадковані, складні безумовно-рефлекторні (інстинктивні) життєво важливі реакції, спрямовані на збереження роду і продовження виду. Вони властиві людині та тварині. Потяг людини, на відміну тварин, підпорядковані соціально-трудової діяльності. Навчання та виховання сприяють гальмування потягів. При деяких ураженнях кори головного мозку, неповноцінності можливе розгальмовування потягів.

Розлади інстинктів та потягівможуть проявлятися у їх посиленні, зменшенні, зникненні чи якісному збоченні.

Порушення харчового інстинкту.Потяги до їжі спостерігаються як посилення харчового інстинкту (ненажерливість, жадібність). Такі стани спостерігаються у хворих, які перенесли енцефаліт, і називаються булімією.Найчастіше доводиться стикатися з придушенням харчового потягу. Стійка відмова від вживання їжі ( анорексія) призводить до виснаження хворого. Завзятий відмова від їжі може бути пов'язаний з маячною налаштованістю (маячні ідеї отруєння та ін) або переконанням, що їжа виготовлена ​​з недоброякісних продуктів. Симптом піку- поїдання неїстівних предметів. Копрофагія- поїдання калу. Відмова від їжі може спостерігатися при різних формах ступору, станах депресії, при істерії. У ряді випадків анорексія є захисним фізіологічним механізмом, за допомогою якого організм пристосовується до нових умов зовнішнього та внутрішнього середовища.

У перші години після народження поводиться харчовий рефлекс, що є вродженим. Дитина, що нормально народилася, з гарною вагою прицмокує губами і шукає сосок, висмоктує достатню кількість молока. Діти, які народилися слабкими, з малою вагою або перенесли родову черепно-мозкову травму, відрізняються слабким харчовим рефлексом, мало і погано їдять, зригують, часто виникають диспептичні (порушення функції шлунково-кишкового тракту) явища. Надалі вони їдять мало, вибірково. У них часто виявляється полідипсія(Підвищене споживання рідини). за фізичного розвиткуці діти зниженого харчування часто хворіють, у них легко проявляють себе різні невротичні реакції.

При посиленні харчового рефлексу діти з раннього віку привертають увагу підвищеним апетитом, доброю жировою вгодованістю. З віком вони їдять багато, особливо борошняну та вуглеводну їжу. Матері нерідко скаржаться на те, що діти дістають із-під замку заборонену їжу та всю поїдають. Вони швидко набирають у зростанні і вазі і привертають увагу підвищеної жирової вгодованістю ( ендокринопатія). Діти розповідають, що у них неймовірний потяг до їжі ( булімія), вони весь час голодні, багато їдять ( поліфагія)і не можуть насититися ( акорія), хоча їх досить добре годують.

Поряд з ослабленням або посиленням харчового рефлексу може спостерігатися збочення потягів при певних станах: вагітності, у хворих, які перенесли струс мозку, деяких психозах. Перекручення харчового рефлексу проявляється у бажанні вживати одну їжу або відмовлятися від іншої. Іноді хворі вживають неїстівну їжу при нестачі якихось речовин в організмі, наприклад, крейда при вагітності або екскременти при ідіотії.

З оборонним рефлексом пов'язані методи виховання. Батьки та вихователі навчають дітей добре ставитися та допомагати товаришу, забороняють битися. Одні діти цей принцип засвоюють і поводяться правильно у колективі, в інших спостерігаються різні відхилення.

Діти легко збудливих, перенесли родову черепно-мозковую чи прижиттєву травму черепа, часто спостерігаються афективні спалахи, легко вступають у конфлікт. У підлітків ці стани загострюються під впливом алкоголю, наркотиків, асоціальних умов.

У фізично ослаблених дітей оборонний рефлексне сформовано. Вони уразливі, плаксиві, їх всі кривдять, вони не можуть захистити себе. Вихователі дошкільних та шкільних установ мають бути особливо уважними до фізично ослаблених дітей, не допускати конфліктних ситуацій.

До цієї групи патології належить розлад потягу до самозбереження,яке може виявлятися у вигляді загостренняпотяг до самозбереження (недовіра до всього нового, змін, незнайомих об'єктів, прихильності до стереотипного порядку), ослабленняпотягу до самозбереження (відсутність захисних реакцій, байдуже ставлення до оточуючих), збоченняпотягу до самозбереження (аутоагресія).

Страхприймає патологічну формупотягу до самозбереження. Це глибинне життєве переживання, абсолютно беззмістовне, зазвичай нічим не мотивоване та надзвичайне за інтенсивністю. Прояв його по-різному: при ступорі (заціпенінні) або бурхливому руховому занепокоєнні (істеричні реакції).

Потяг до самогубства ( суїцид про манію) зазвичай пов'язані з психічними розладами і спостерігається в підлітків і молоді при реактивних психозах, наркоманії, алкоголізмі. Психічно хворі люди нерідко виявляють винахідливість і наполегливість у здійсненні своїх суїцидальних намірів. Близько потягу позбавити себе життя стоїть потяг до самокаліцтва, нерідко здійснюється імпульсивно. Часто це відбувається на тлі маячних та галюцинаторних переживань.

У психіатричній клініці помітне місце займають порушення. статевого потягу: підвищена або знижена статева збудливість, сексуальні збочення, які можуть спостерігатися при різних психічних захворюваннях та станах.

Підвищена статева збудливість гіперсексуальність,що виражається у підлітків у вигляді частих та тривалих ерекцій, еротичних фантазій, мастурбації. Спостерігаються такі стани при різкому збільшенні секреції андрогенів через прискорений пубертатний розвиток, під впливом ендокринних розладів або органічних уражень гіпоталамолімбічної області.

Гіпосексуальність- Зниження статевого потягу, що проявляється у підлітків відсутністю інтересу до протилежної статі. Ці розлади виникають затримки психосексуального розвитку.

Найчастішою формою порушення статевого потягу є гомосексуалізм(Потяг до людей однойменної статі). В анамнезі гомосексуалів часто відзначаються особливості порушення потягу з дитячого віку, що найчіткіше виявляються в підлітковому та молодому віці (цікавість до певних ігор, прикрас, одягу дівчаток і навпаки). У психічному стані гомосексуалів відзначаються особливості, пов'язані з патологією їх потягів, часто відчуття соціальної знедоленості, ізоляції, нерідко тяжкі переживання, пов'язані зі свідомістю власної неповноцінності.

До інших форм порушення належить трансветизм,патологічний потяг до переодягання в одяг протилежної статі, а також інтерес до речей протилежної статі.

Об'єктом статевого потягу можуть бути маленькі діти ( педофілія), статеві зносини з тваринами ( зоофілія), потяг до статуй ( пігмаліон)та інші. Здавна відомі такі відхилення як садизм та мазохізм. Садизм -характеризується прагненням завдавати біль іншій людині з досягнення сексуального задоволення. Мазохізм– отримання сексуального задоволення або задоволення від заподіяного болю або приниження, що доставляється партнером.

Протилежним станом є зниження статевої активності, зумовлені темпераментом, можливістю вольового управління своїми інстинктами, моральним рівнем особистості, пережитими стресами. Нерідко падає потенціяу хронічних алкоголіків.

Враховуючи, що статевий інстинкт формується у дитячому віці, завданням батьків та вихователів є прищеплення дітям правильного розуміння взаємин хлопчиків та дівчаток, поваги до них.

Звернулася за порадою бабуся з приводу свого онука 6 років. Прийшовши додому з дитячого садка хлопчик багато часу проводить біля дзеркала, одягає на себе взуття та сукню матері, її біжутерію, фарбує губи та перетворюється на жінку. Такий інтерес до жіночого одягу непокоїть бабусю. Запитання до бабусі: чим займаються батьки хлопчика вдома? Відповідь бабусі: тато читає газету та дивиться телевізор, мама розглядає свої нові модні речі чи розмовляє з друзями з приводу оновлень. Дитиною ніхто не займається, він наданий самому собі і живе в колі постійних розмов про речі, туалети, жіночі прикраси, моду. Природно, у нього формуються жіночі інтереси. У зв'язку з цим порада батькам: батькові дитини займатися чоловічою роботою по дому та фізичною культурою спільно з сином та привчати дитину до трудової діяльності. В іншому випадку у дитини сформуються різні патологічні риси особистості.

Батьківський інстинктформується із дитячого віку. Дівчинка частіше ребер у руки ляльку, хитає, купає і одягає її, наслідуючи матері. Протягом життя дівчинка виявляється ближчою до ляльок, а потім і до дитини. Хлопчик віддає перевагу рухливим іграм: у війну, футбол або грає з машинками, конструктором, солдатиками. Нині і хлопчики, і дівчатка захоплюються комп'ютерними іграми. Батьківський інстинкт формується у процесі спільного життя дитини з батьками, турботою про них і виявляється у здоровому, правильному вихованні своєї дитини. Але можуть спостерігатися різні відхилення у вигляді гіперопіки чи гіпоопіки, що проявляється у посиленні чи ослабленні батьківського інстинкту.

При гіперопіцілюблячі батьки все намагаються зробити за свою дитину: вона росте непристосованою до домашньої праці, необхідності допомоги батькам. Найчастіше гіперопіка йде з боку матері, вона одягає і взує дитину, радить їй з ким сидіти за столом, з ким дружити і що казати. У таких випадках дитина самостійно нічого не робить, не вирішує своїх проблем. Таке становище (придушення ініціативи) зберігається й у шкільному та у підлітковому віці. У дитини формується певний склад особистості, що визначається як психастенія. У складних життєвих умовах ці люди виявляються не підготовленими до самостійного вирішення будь-яких завдань і у важких випадках виявляють важку стресову реакцію.

У випадках гіпоопіки,коли батьки мало приділяють уваги своїм дітям по різних причин: багато працюють, зловживають алкоголем та проводять вільний часу розвагах. Діти зростають під впливом виховання чужих людей, не завжди благополучних. У цих випадках діти йдуть з дому, займаються бродяжництвом та крадіжкою. Залежно від віку багато хто з них потрапляє в інтернати, дитячі будинки або при скоєнні злочину опиняється у в'язниці.

У ряді випадків спостерігаються у матерів безпосередньо за пологами байдужість, навіть огида стосовно своїх дітей. Це може бути ранньою ознакою психічного захворювання ( симптоматичні післяпологові психози, загострення шизофренічного процесу).

Потяги формуються з урахуванням інстинктів. Проте потяг – ширше поняття, яке передбачає певні форми поведінки, а й позначає також переживання певної біологічної потреби. Отже, потяг – це стан, що спонукає шукати чи уникати тих життєво важливих ситуацій, у яких міг би вирішитися інстинктивним рухом. Потяги формуються у процесі життя, але можуть змінюватися під впливом довкілля. Потяги періодично виникають і зникають, змінюється їхня інтенсивність. Форми прояву потягів бувають різними і часто залежить від їх задоволення чи вольового впливу.

У психіатрії описують велику кількість імпульсивних потягів: потяг до бродяжництва ( дромоманія), підпалам ( піроманія), крадіжці ( клептоманія). Більшість імпульсивних потягів складні освіти і в генетичному, і в структурному відношенні. На відміну від нав'язливих станів імпульсивні потяги є гостро виникають спонукання і прагнення, підпорядковують собі всю свідомість і поведінку хворого. Імпульсивні дії виникають при глибшому порушенні психічної діяльності в порівнянні з імпульсними потягами. Вони характеризуються безглуздістю і виникають без жодного приводу. Хворий може імпульсивно здійснювати агресивний вчинок чи завдати собі пошкодження до самогубства (А.А. Портнов). Такі стани спостерігаються при шизофренії та психопатіях.

Патофізіологічні механізми емоційно-вольових розладів різноманітні і мають генетичні та соціальні корені, спостерігаються при багатьох психічних та невротичних хворобливих станах. У цих випадках діти та підлітки потребують доброго, уважного та дбайливого ставлення, залучення до навчальної та трудової діяльності.

Розлади ефекторних функцій (рухово-вольових)

Поряд з емоційно-вольовими розладами в психіатричній клініці описуються також рухово-вольові розлади.

В основі механізму виникнення рухово-вольових розладів знаходиться фактор переважання збудливого або гальмівного процесів у корі головного мозку. У таких випадках послаблюється чи підвищується вольова діяльність.

До рухово-вольових розладів з переважанням збудливого процесу відноситься гіпербулія- Підвищення вольової активності, пов'язане з посиленням потягів. Може виявлятися у формі:

Маніакального збудження,при якому хворий постійно перебуває в діяльності: не закінчивши одну роботу, він починає іншу, при цьому багато говорить, веселий настрій, апетит підвищений. У таких хворих може спостерігатись гіперсексуальність, агресія, розгальмованість поведінки. Людина в такому стані не відчуває втоми і може працювати до 20 години на добу, залишаючи на сон кілька годин.

Такий стан маніакального збудження спостерігається протягом двох-трьох тижнів, потім поступово заспокоюється до наступного нападу або переходить у протилежний стан – гальмування. Захворювання маніакально депресивного психозу (МДП) проходить окремими циклами.

Ктатонічного збудження,яке на відміну від маніакального збудження не цілеспрямоване та виражається стереотипними рухами, хаотичність, химерністю. Хворі перебувають у постійному русі, імпульсивно схоплюються з ліжка і безцільно ходять із кута в кут, вигукують окремі слова. Для цього стану характерні ехолалія (повторення слів), ехопраксія (повторення рухів), ехомімія (повторення виразу обличчя). Ці зміни поведінки хворого характерні для шизофренії.

Гебефренічного збудження,яке характеризується манірністю, дурною поведінкою, великою кількістю безглуздих поз, стрибків, стрибків, кривляння. У підлітковому віці симптоматика доповнюється розгальмованістю нижчих потягів. Хворі багато говорять, філософствують (безплідне філософське мудрування, резонерство). Ці стани спостерігаються при шизофренії.

Істеричного збудження,виникає після переляку. Людина біжить без оглядки і довго не може зупинитись, зрозуміти, що трапилося. До форми істеричного збудження відноситься істеричний напад.

До рухово-вольових розладів з переважанням гальмівного процесу відносяться всі форми, що характеризуються ослабленням вольової діяльності. гіпобулія)або зупинкою дії - ступор:

Депресивний ступор,при якому хворий довго перебуває в тому самому положенні, говорить тихо, насилу підбирає слова, рухи його уповільнені і відбуваються насилу. Постійною ознакою депресивного ступору є пригнічений стан, переважання почуття туги, страху, тривоги. Характерна при цьому страждальна, застигла міміка. Такі стани можуть спостерігатися при маніакально-депресивному психозі у фазі депресії, при старечій депресії.

Кататонічний ступорхарактеризується знерухомленням і мутизмом (відмова від розмови, мовчання). Спостерігається стан воскової гнучкості ( каталепсія) – хворому можна надати будь-яку позу і він довго її не змінює, наприклад, підняту руку не опускає доти, доки вона сама не опуститься. Такі стани спостерігаються при шизофренії.

Гебефренічний ступорхарактеризується роздвоєністю (розщепленням) діяльності, негативізмом, що виражається у цьому, що виконують дії протилежні тим, про які їх просять. Ці стани спостерігаються при шизофренії.

Істеричний, або психогенний, ступорвиникає після психічних травм: при переляку, раптовому горі, стихійному лиху Зовнішнім проявом є загальна загальмованість до повного заціпеніння. Іноді людина завмирає і не може зрушити з місця, не може вимовити слова ( мутизм). У цих випадках настає розлите охоронне гальмування у корі головного мозку.

Такі стани можуть спостерігатися у дітей та дорослих. Діти після переляку, що супроводжувався явищами мутизму, може розвинутися невротичне заїкуватість.

Розглянуті нами різні симптомипсихопатологічних розладів показують різноманітність варіантів хворобливих станів, які можуть спостерігатися у дитячому та підлітковому віці. Важливим є необхідність раннього виявлення вольових розладів у дітей та підлітків, вивчення причин, що їх викликають, правильна організація педагогічної роботи, дотримання режиму розумового та фізичного навантаження, залучення дітей до занять фізкультурою, творчості, виховання моральних якостей та художньо-естетичного смаку. Відхилення в емоційно-вольовій сфері на тлі психічних захворювань викликає необхідність медико-психолого-педагогічного консультування.

Запитання для самостійної роботи:

1. Що таке емоції? Чим вони відрізняються від почуттів?

2. Які особливості формування емоційної сферы?

3. Опишіть види розладів емоційної сферы.

4. Як формується емоційно-вольова сфера у дитячому віці?

5. Що таке потяг? Які види патології потягу ви знаєте?

6. Які види порушень рухово-вольової сфери ви знаєте?

7. Які особливості емоційних розладів можуть спостерігатися у дитячому віці?

8. Як ви уявляєте собі «негативізм» та його значення у виховному процесі?

9. Назвіть відмінності гіпобулії та ступору.

10. Що являє собою садизм та мазохізм?

11. Особливості роботи вихователя і педагога з дітьми, які страждають на афективні та ефекторні розлади.

Емоції - це один з найважливіших механізмів психічної діяльності, що виробляє чуттєво забарвлену суб'єктивну сумарну оцінку сигналів, що надходять, благополуччя внутрішнього стану людини і зовнішньої ситуації, що склалася.

Загальна сприятлива оцінка реальної ситуації та наявних перспектив виявляється у позитивних емоціях - радості, насолоди, спокою, любові, комфорту. Загальне сприйняття ситуації як несприятливої ​​чи небезпечної проявляється негативними емоціями - смутку, туги, страху, тривоги, ненависті, злості, дискомфорту. Таким чином, кількісна характеристика емоцій повинна здійснюватися не по одній, а по двох осях: сильні – слабкі, позитивні – негативні. Наприклад, термін "депресія" означає сильні негативні емоції, а термін "апатія" вказує на слабкість або повну відсутність емоцій (байдужість). У деяких випадках людина не має достатньої інформації для оцінки того чи іншого подразника - це може викликати невизначені емоції здивування, здивування. У здорових людей рідко, але виникають і суперечливі почуття: кохання та ненависть одночасно.

Емоція (почуття) – внутрішньо суб'єктивне переживання, недоступне безпосередньому спостереженню. Лікар судить про емоційний стан людини за афекту (у сенсі цього терміна), тобто. на вигляд емоцій: міміці, жестикуляції, інтонації, вегетативним реакціям. У цьому сенсі терміни «афективний» та «емоційний» у психіатрії використовуються як синоніми. Нерідко доводиться стикатися з невідповідністю між змістом мови хворого та виразом обличчя, тоном висловлювання. Міміка та інтонація у разі дозволяють оцінити справжнє ставлення до сказаного. Висловлювання хворих про любов до родичів, бажання влаштуватися на роботу у поєднанні з монотонністю мови, відсутність належного афекту свідчать про голослівність тверджень, переважання байдужості та лінощів.

Емоції характеризуються деякими динамічними ознаками. Тривалим емоційним станам відповідає термін « настрій», яке у здорової людини досить рухоме і залежить від поєднання багатьох обставин - зовнішніх (удача чи поразка, наявність непереборної перешкоди чи очікування результату) та внутрішніх (фізичне нездоров'я, природні сезонні коливання активності). Зміна ситуації у сприятливий бік має зумовлювати покращення настрою. Водночас воно характеризується певною інертністю, тому радісна звістка на тлі сумних переживань не може спричинити негайного відгуку. Поряд із стійкими емоційними станами мають місце і короткочасні бурхливі емоційні реакції - стан афекту (у вузькому значенні цього слова).

Можна виділити кілька основних функцій емоцій.Перша з них, сигнальна,дозволяє швидко оцінити ситуацію - раніше, ніж буде проведено докладний логічний аналіз. Така оцінка, заснована на загальному враженні, немає цілком досконалої, але дозволяє не витрачати зайвого часу на логічний аналіз несуттєвих стимулів. Емоції взагалі сигналізують нам про наявність якоїсь потреби: ми дізнаємося про бажання їсти за почуттям голоду; про спрагу розваг - за почуттям нудьги. Друга важлива функція емоцій - комунікативна.Емоційність допомагає нам спілкуватися та діяти спільно. Колективна діяльність людей передбачає такі емоції, як вона, емпатія (взаєморозуміння), недовіру. Порушення емоційної сфери при психічних захворюваннях закономірно спричиняє порушення контактів з оточуючими, замкнутість, непорозуміння. Нарешті, однією з найважливіших функцій емоцій є формування поведінкилюдини. Саме емоції дозволяють оцінити значущість тієї чи іншої потреби людини і є поштовхом до її реалізації. Так, почуття голоду спонукає нас шукати їжу, ядухи - відкрити вікно, сорому - сховатися від глядачів. ха-рятуватися втечею. Важливо враховувати, що емоція не завжди точно відображає справжній стан внутрішнього гомеостазу та особливості зовнішньої ситуації. Тому людина, відчуваючи голод, може їсти більше, ніж потрібно для організму, відчуваючи страх, вона уникає ситуації, яка насправді не є небезпечною. З іншого боку, штучно викликане за допомогою наркотиків почуття насолоди та задоволення (ейфорія) позбавляє людину необхідності діяти попри суттєве порушення її гомеостазу. Втрата можливості переживати емоції при психічному захворюванні закономірно веде до бездіяльності. Така людина не читає книг і не дивиться телевізор, тому що не відчуває нудьги, не стежить за одягом і чистотою тіла, тому що не відчуває сорому.

По впливу поведінка емоції поділяються на стіничні(що спонукають до дії, що активізують, збуджують) та астенічні(Позбавляють активності та сил, що паралізують волю). Одна й та сама психотравмуюча ситуація може у різних людей викликати збудження, втеча, шаленство або, навпаки, заціпеніння («від страху ноги підкосилися»). Отже, емоції дають необхідний поштовх для здійснення дій. Безпосереднє усвідомлене планування поведінки та здійснення поведінкових актів робить воля.

Воля - це основний регулюючий механізм поведінки, що дозволяє свідомо планувати діяльність, долати перешкоди, задовольняти потреби (потягу) у вигляді, сприяє більшої адаптації.

Потяг - це стан конкретної потреби людини, потреба в певних умовіснування, залежність від наявності. Усвідомлені потяги ми називаємо бажаннями.Фактично неможливо перерахувати всі можливі види потреб: їх набір у кожної людини унікальний, суб'єктивний, проте слід зазначити кілька найважливіших більшість людей потреб. Це фізіологічні потреби в їжі, у безпеці (інстинкт самозбереження), сексуальний потяг. Крім того, людина як соціальна істота нерідко потребує спілкування (аффілятивна потреба), а також прагне піклуватися про близьких (батьківський інстинкт).

Людина завжди одночасно існує кілька актуальних йому, конкуруючих потреб. Вибір найважливішої їх виходячи з емоційної оцінки здійснює воля. Таким чином, вона дозволяє реалізувати чи придушувати наявні потяги, орієнтуючись на індивідуальну шкалу цінностей. ієрархію мотивівПригнічення потреби не означає зниження її актуальності. Відсутність можливості реалізувати актуальну для людини потребу викликає емоційно неприємне почуття. фрустрацію.Намагаючись уникнути її, людина змушена або задовольнити свою потребу пізніше, коли умови зміняться більш сприятливі (так, наприклад, надходить хворий на алкоголізм, коли отримує довгоочікувану зарплату), або спробувати змінити ставлення до потреби, тобто. застосувати механізми психологічного захисту(Див. розділ 1.1.4).

Слабкість волі як властивість особистості або як прояв психічного захворювання, з одного боку, не дозволяє людині планомірно задовольняти свої потреби, а з іншого боку, призводить до негайного здійснення будь-якого бажання у формі, що суперечить нормам суспільства і викликає дезадаптацію.

Хоча в більшості випадків неможливо пов'язати психічні функції з якоюсь конкретною нервовою структурою, слід згадати, що експерименти вказують на наявність у мозку певних центрів задоволення (ряд ділянок лімбічної системи та септальної області) та уникнення. Крім того, помічено, що поразка лобової кори та шляхів, що ведуть до лобових частин (наприклад, при операції лоботомії), нерідко призводить до втрати емоцій, байдужості та пасивності. Останніми роками обговорюється проблема функціональної асиметрії мозку. Передбачається, що емоційна оцінка ситуації в основному відбувається в недомінантній (правій півкулі), з активізацією якої пов'язують стан туги, пригніченості, у той час як при активізації домінантної (лівої) півкулі частіше спостерігається підвищення настрою.

8.1. Симптоми емоційних розладів

Розлади емоцій є надмірне вираження природних емоцій людини (гіпертимія, гіпотимія, дисфорія та інших.) чи порушення їх динаміки (лабільність чи ригідність). Про патологію емоційної сфери слід говорити тоді, коли емоційні прояви деформують поведінку хворого загалом, викликають серйозну дезадаптацію.

Гіпотімія стійке хворобливе зниження настрою. Поняття гіпотимії відповідають печаль, туга, пригніченість. На відміну від природного почуття смутку, зумовленого несприятливою ситуацією, гіпотимія при психічних захворюваннях відрізняється надзвичайною стійкістю. Незалежно від миттєвої ситуації хворі вкрай песимістично оцінюють свій нинішній стан та перспективи. Важливо, що це сильне почуття туги, а й нездатність відчувати радість. Тому людину в такому стані не може розвеселити ні дотепний анекдот, ні приємна звістка. Залежно від тяжкості захворювання гіпотимія може набувати форми від легкого смутку, песимізму до глибокого фізичного (вітального) почуття, яке переживає як «душевний біль», «стиснення в грудях», «камінь на серці». Таке почуття називають вітальною (передсерцевою) тугою,воно супроводжується відчуттям катастрофи, безнадійності, краху.

Гіпотімію як вияв сильних емоцій відносять до продуктивних психопатологічних розладів. Даний симптом не є специфічним і може спостерігатися при загостренні будь-якого психічного захворювання, нерідко він зустрічається і при тяжкій соматичній патології (наприклад, при злоякісних пухлинах), а також входить до структури обсесивно-фобічного, іпохондричного та дисморфоманічного синдромів. Однак насамперед цей симптом пов'язують із поняттям депресивного синдрому,для якого гіоотімія є основним синдромоутворюючим розладом.

Гіпертимія стійке болісне підвищення настрою. З цим терміном пов'язують яскраві позитивні емоції – радість, веселощі, захоплення. На відміну від ситуаційно обумовленої радості, гіпертимія характеризується стійкістю. Протягом тижнів та місяців хворі постійно зберігають дивовижний оптимізм, відчуття щастя. Вони сповнені енергії, у всьому виявляють ініціативу, зацікавленість. Ні сумні звістки, ні перепони на шляху реалізації задумів не порушують їхнього загального радісного настрою. Гіпертимія – характерний прояв маніакального синдрому.Найбільш гострі психози виражаються особливо сильними екзальтованими почуттями, що досягають ступеня екстазу.Такий стан може вказувати на формування онейроїдного затьмарення свідомості (див. розділ 10.2.3).

Особливим варіантом гіпертимії є стан ейфорії, яку слід розглядати не стільки як вираження радості та щастя, скільки як благодушно-безпечний афект. Хворі не виявляють ініціативи, бездіяльні, схильні до порожніх розмов. Ейфорія буває ознакою найрізноманітніших екзогенних і соматогенних уражень мозку (інтоксикація, гіпоксія, пухлини мозку і великі розпадаються позамозкові новоутворення, важкі ураження печінкової та ниркової функції, інфаркт міокарда та ін) і може супроводжуватися маревими ідеями величі (при пара хворих із прогресивним паралічем).

Терміном моріяпозначають дурне безтурботне лепетання, сміх, непродуктивне збудження у глибоко розумних хворих.

Дисфорією називають напади гніву, злості, роздратування, невдоволення оточуючими і собою. У цьому стані хворі здатні на жорстокі, агресивні дії, цинічні образи, грубий сарказм та знущання. Пароксизмальна течія цього розладу вказує на епілептиформний характер симптоматики. При епілепсії дисфорія спостерігається або як самостійний тип нападів, або входить до структури аури і сутінкового затьмарення свідомості. Дисфорія - один із проявів психоорганічного синдрому (див. розділ 13.3.2). Дисфоричні епізоди нерідко також спостерігаються при експлозивній (збудливій) психопатії та у хворих на алкоголізм та наркоманію в період абстиненції.

Тривога - найважливіша емоція людини, тісно пов'язана з потребою в безпеці, що виражається почуттям невизначеної загрози, що насувається, внутрішнім хвилюванням. Тривога – стенична емоція: супроводжується метанням, непосидючістю, занепокоєнням, напругою м'язів. Як важливий сигнал неблагополуччя може виникати в ініціальному періоді будь-якого психічного захворювання. При неврозі нав'язливих станів і психастенії тривога є одним з основних проявів захворювання. В останні роки в якості самостійного розладу виділяють панічні атаки, що раптово виникають (часто на тлі психотравмуючої ситуації), що проявляються гострими нападами тривоги. Потужне, позбавлене всіляких підстав почуття тривоги - один із ранніх симптомів гострого маячного психозу, що починається.

При гострих маячних психозах (синдромі гострого чуттєвого марення) тривога виражена надзвичайно і нерідко досягає ступеня розгубленості,при якій поєднується з невпевненістю, нерозумінням ситуації, порушенням сприйняття навколишнього світу (дереалізація та деперсоналізація). Хворі шукають підтримки та пояснень, погляд їх висловлює подив ( афект здивування).Як і стан екстазу, такий розлад вказує на формування онейроїду.

Амбівалентність - одночасне співіснування 2 взаємовиключних емоцій (любові та ненависті, прихильності та гидливості). При психічних захворюваннях амбівалентність завдає значних страждань пацієнтам, дезорганізує їхню поведінку, призводить до суперечливих, непослідовних дій. амбітендентність). Швейцарський психіатр Е.Блейлер (1857-1939) розглядав амбівалентність як один із найбільш типових проявів шизофренії. В даний час більшість психіатрів вважають цей стан неспецифічним симптомом, що спостерігається, крім шизофренії, при шизоїдної психопатії та (у менш вираженій формі) у здорових людей, схильних до самоаналізу (рефлексії).

Апатія - Відсутність або різке зниження вираженості емоцій, байдужість, байдужість. Хворі втрачають інтерес до близьких та друзів, байдужі до подій у світі, байдужі до свого здоров'я та зовнішнього вигляду. Мова пацієнтів стає нудною та монотонною, вони не виявляють жодної зацікавленості бесідою, міміка одноманітна. Слова оточуючих не викликають у них ні образи, ні збентеження, ні подиву. Вони можуть стверджувати, що відчувають любов до батьків, але при зустрічі з близькими залишаються байдужими, не питають і мовчки з'їдають принесену їм їжу. Особливо яскраво беземоційність хворих проявляється у ситуації, яка потребує емоційного вибору («Яка їжа вам подобається найбільше?», «Кого ви любите більше: тата чи маму?»). Відсутність почуттів не дозволяє їм висловити будь-яку перевагу.

Апатія відноситься до негативних (дефіцитарних) симптомів. Нерідко вона є проявом кінцевих станів при шизофренії. Слід враховувати, що апатія у хворих на шизофренію постійно наростає, проходячи ряд етапів, що відрізняються ступенем вираженості емоційного дефекту: згладженість (нівелювання) емоційних реакцій, емоційна холодність, емоційна тупість.Інша причина виникнення апатії – ураження лобових часток мозку (травми, пухлини, парціальна атрофія).

Від апатії слід відрізняти симптом хворобливого психічного безчуття (Анаессісіпсічідолорос, скорботне безчуття). Головним проявом цього симптому вважається не відсутність емоцій як таких, а тяжке почуття власної зануреності в егоїстичні переживання, свідомість нездатності думати про будь-кого іншого, що часто поєднується з маренням самозвинувачення. Нерідко виникає явище гіпостезії (див. розділ 4.1). Хворі скаржаться, що стали «як дерево», що в них «не серце, а порожня консервна банка»; журяться, що не відчувають тривоги за малолітніх дітей, не цікавляться їхніми успіхами у школі. Яскрава емоція страждання свідчить про гостроту стану, про оборотний продуктивний характер розладів. Anaesthesiapsychicadolorosa - типовий прояв депресивного синдрому.

До симптомів порушення динаміки емоцій відносять емоційну лабільність та емоційну ригідність.

Емоційна лабільність - це надзвичайна рухливість, нестійкість, легкість виникнення та зміни емоцій. Пацієнти легко переходять від сліз до сміху, від метушливості до безтурботного розслаблення. Емоційна лабільність – одна з важливих характеристик хворих з істеричним неврозом та істеричною психопатією. Подібний стан може також спостерігатися при синдромах затьмарення свідомості (делірії, онейроїді).

Одним із варіантів емоційної лабільності є слабодушність (емоційна слабкість).Для даного симптомухарактерна як швидка зміна настрої, а й нездатність контролювати зовнішні прояви емоцій. Це призводить до того, що кожна (навіть малоістотна) подія переживається яскраво, часто викликає сльози, що виникають не тільки при сумних переживаннях, але виражають і розчулення, захоплення. Слабодушність - типовий прояв судинних захворювань мозку (церебрального атеросклерозу), але може зустрітися і як особистісна особливість (сенситивність, ранимість).

Хвора 69 років, з цукровим діабетом і вираженими розладами пам'яті, яскраво переживає свою безпорадність: «Ой, доктор, адже я була вчителькою. Мене учні, розкривши рота, слухали. А тепер квашня квашнею. Що дочка не скаже – нічого не пам'ятаю, все записувати доводиться. Ноги зовсім не ходять, квартирою ледве повзаю...». Все це хвора вимовляє, постійно витираючи очі. На запитання лікаря, хто ще живе разом із нею у квартирі, відповідає: «Ой, у нас повний будинок народу! Жаль чоловік-небіжчик не дожив. Зять у мене роботящий, дбайливий. Внучка - розумниця: і танцює, і малює, і англійську у неї... А онук наступного року в інститут піде - у нього школа така спеціальна!». Останні фрази хвора вимовляє з тріумфуючим обличчям, але сльози продовжують текти, і вона постійно витирає їх рукою.

Емоційна ригідність - тугорухливість, застріюваність емоцій, схильність до тривалого переживання почуттів (особливо емоційно неприємних). Виразами емоційної ригідності є злопам'ятність, впертість, завзятість. У мові емоційна ригідність проявляється ґрунтовністю (в'язкістю). Хворий не може перейти до обговорення іншої теми, поки повністю не висловиться з приводу питання, що його цікавить. Емоційна ригідність – прояв загальної торпідності психічних процесів, що спостерігається при епілепсії. Виділяють також психопатичні характери зі схильністю до застрявання (паранояльний, епілептоїдний).

8.2. Симптоми розладів волі та потягів

Розлади волі та потягів проявляються у клінічній практиці порушеннями поведінки. Необхідно враховувати, що висловлювання хворих не завжди точно відображають характер існуючих розладів, оскільки пацієнти нерідко приховують наявні у них патологічні потяги, соромляться зізнатися оточуючим, наприклад, у своїй ліні. Тому висновок про наявність порушень волі та потягів треба робити не на підставі декларованих намірів, а спираючись на аналіз вчинків, що здійснюються. Так, заява хворого про прагнення влаштуватися працювати виглядає голослівним, якщо він уже кілька років не працює і не робить спроб працевлаштування. Не слід сприймати як адекватне твердження хворого про те, що він любить читати, якщо останню книгу він прочитав кілька років тому.

Виділяють кількісні зміни та збочення потягів.

Гіпербулія - загальне підвищенняволі та потягів, що зачіпає всі основні потяги людини. Збільшення апетиту призводить до того, що хворі, перебуваючи у відділенні, негайно з'їдають принесену передачу і часом не можуть утриматися від того, щоб не взяти продукти з чужої тумбочки. Гіперсексуальність проявляється підвищеною увагою до протилежної статі, залицяннями, нескромними компліментами. Пацієнти намагаються привернути до себе увагу яскравою косметикою, яскравим одягом, довго стоять біля Дзеркала, упорядковуючи волосся, можуть вступати в численні випадкові статеві зв'язки. Спостерігається виражена потяг до спілкування: будь-яка розмова оточуючих стає цікавою для хворих, вони намагаються включатися до розмов сторонніх. Такі люди прагнуть надати заступництво будь-якій людині, роздають свої речі та гроші, роблять дорогі подарунки, вплутуються в бійку, бажаючи захистити слабкого (на їхню думку). Важливо враховувати, що одночасне підвищення потягів та волі, як правило, не дозволяє хворим здійснювати явно небезпечні та грубі протиправні дії, сексуальне насильство. Хоча такі люди зазвичай не становлять небезпеки, вони можуть заважати оточуючим своєю нав'язливістю, метушливістю, поводитися необережно, неправильно розпоряджатися майном. Гіпербулія – характерний прояв маніакального синдрому.

Типобулія - загальне зниження волі та потягів. Слід враховувати, що у хворих на гіпобулію пригнічені всі основні потяги, включаючи і фізіологічні. Спостерігається зменшення апетиту. Лікар може переконати пацієнта в необхідності їсти, але той їсть неохоче і в малих кількостях. Зниження сексуального потягу проявляється як падінням інтересу до протилежному статі, а й відсутністю уваги до своєї зовнішності. Хворі не відчувають потреби у спілкуванні, обтяжуються присутністю сторонніх та необхідністю підтримувати бесіду, просять залишити їх самих. Пацієнти занурені у світ власних страждань і не можуть піклуватися про близьких (особливо дивною виглядає поведінка матері з післяпологової депресією, яка не в змозі змусити себе дбати про новонародженого). Придушення інстинкту самозбереження виявляється у суїцидальних спробах. Характерне почуття сорому за свою бездіяльність та безпорадність. Гіпобулія є проявом депресивний синдром.Пригнічення потягу при депресії - тимчасове, минуще розлад. Купірування нападу депресії призводить до відновлення інтересу до життя, активності.

При абулії зазвичай немає подавлення фізіологічних потягів, розлад обмежується різким зниженням волі. Лінь і безініціативність осіб з абулією поєднується з нормальною потребою в їжі, виразним сексуальним потягом, які задовольняються найпростішими, не завжди соціально прийнятними шляхами. Так, пацієнт, який відчуває голод, замість того, щоб піти в магазин і купити необхідні йому продукти, просить сусідів нагодувати його. Сексуальний потяг хворий задовольняє безперервною мастурбацією або поводиться з безглуздими домаганнями до матері та сестри. У пацієнтів, які страждають на абулію, зникають вищі соціальні потреби, вони не потребують спілкування, розваг, можуть проводити в бездіяльності всі дні, не цікавляться подіями в сім'ї та у світі. У відділенні вони місяцями не спілкуються із сусідами по палаті, не знають їхніх імен, імен лікарів та медсестер.

Абулія є стійким негативним розладом, разом з апатією становить єдиний апатико-абулічний синдром,характерний кінцевих станів при шизофренії. При прогредієнтних захворюваннях лікарі можуть спостерігати наростання явищ абулії - від легкої лінощів, безініціативності, нездатності долати перешкоди до грубої пасивності.

Хворий 31 року, токар за фахом, після перенесеного нападу шизофренії залишив роботу в цеху, оскільки вважав її надто важкою для себе. Попросив прийняти його фотографом до міської газети, оскільки раніше багато займався фотографією. Якось за дорученням редакції мав скласти репортаж про працю колгоспників. Приїхав у село у міському взутті і, щоб не забруднити черевики, не став підходити до тракторів у полі, а зробив лише кілька знімків з автомобіля. З редакції було звільнено за лінь і безініціативність. Влаштовуватись на іншу роботу не став. Вдома відмовлявся займатися господарськими справами. Припинив доглядати акваріум, який до хвороби змайстрував своїми руками. Цілими днями лежав у ліжку, одягнений і мріяв про переїзд до Америки, де все легко і доступно. Не заперечував, коли родичі звернулися до психіатрів із проханням оформити йому інвалідність.

Описано багато симптомів збочення потягів (парабулій). Проявами психічних розладів може бути збочення апетиту, сексуального потягу, прагнення асоціальним вчинкам (крадіжці, алкоголізації, бродяжництву), самоушкодженням. У табл.8.1 наведено основні терміни, що позначають розлади потягів МКХ-10.

Парабулії не розглядаються як самостійні захворювання, а є лише симптомом. Причинами виник-

Таблиця 8.1. Клінічні варіанти розладів потягу

Шифр МКБ-10	Назва розладу	Характер прояву
	Патологічна
	пристрасть до азартних
	ігор
	Піроманія	Прагнення здійснювати підпали
	Клептоманія	Патологічне злодійство
	Трихотілломанія	Потяг до виривання усебе
	Пікацизм (піка)	Прагнення поїдати неїстівне
	" у дітей	(як різновид, копрофа-
		гія- наїдання екскрементів)
	Дипсоманія	Потяг до алкоголю
	Дромоманія	Прагнення до бродяжництва
	Гоміцидоманія	Безглузде прагнення зі
		вершити вбивство
	Суїцидоманія	Потяг до самогубства
	Оніоманія	Потяг робити покупки (часто
		непотрібні)
	Нервова анорексія	Прагнення обмежити себе в
		їжі, схуднути
	Булімія	Напади переїдання
	Транссексуалізм	Прагнення змінити стать
	Трансвестизм	Прагнення носити одяг про
		протилежної статі
	Парафілії,	Розлади сексуального
	в тому числі:	поваги
	фетишизм	Отримання сексуальних удів
		літворіння від споглядання перед
		метів інтимного гардеробу
	ексгібіціонізм	Пристрасть до оголення
	вуайєризм	Пристрасть до підглядання за
		наженими
	педофілія	Потяг до неповнолітніх
		у дорослих
	садомазохізм	Досягнення сексуальних удів
		літотворення шляхом заподіяння
		болю чи морального страждання
	гомосексуалізм	Потяг до осіб свого ж

Примітка. Терміни, для яких не наведено шифр, не включені до МКБ-10.

вання патологічних потягів бувають грубі порушенняінтелекту (олігофренія, тотальне недоумство), різні форми шизофренії (як в ініціальному періоді, так і на заключному етапі при так званому шизофренічному недоумстві), а також психопатії (стійкі дисгармонії особистості). Крім того, розлади потягу бувають проявом порушення обміну речовин (наприклад, поїдання неїстівного при анемії або вагітності), а також ендокринних захворювань (підвищення апетиту при діабеті, гіперактивність при гіпертиреозі, абулія при гіпотиреозі, порушення сексуальної поведінки при дисбалансі статевих гормонів).

Кожне з патологічних потягів може виражатися різною мірою. Виділяють 3 клінічних варіантівпатологічних потягів - обсесивні та компульсивні потяги, а також імпульсивні вчинки.

Обсесивний (нав'язливий) потяг передбачає виникнення бажань, які хворий може контролювати відповідно до ситуації. Потяги, що явно розходяться з вимогами етики, моралі та законності, у цьому випадку ніколи не здійснюються і пригнічуються як неприпустимі. Однак відмова від задоволення потягу народжує у хворого сильні переживання; мимоволі, у голові завжди зберігаються думки про невгамовну потребу. Якщо вона носить явного антисоціального характеру, хворий здійснює її за першої можливості. Так, людина з нав'язливим страхом забруднення стримає потяг до миття рук на короткий часОднак обов'язково ретельно вимиє їх, коли на нього не дивляться сторонні, тому що весь час, поки він терпить, він постійно болісно думає про свою потребу. Обсесивні потяги включені до структури обсесивно-фобічного синдрому. Крім того, вони бувають проявом психічної залежності від психотропних засобів (алкоголь, тютюн, гашиш та ін.).

Компульсивний потяг - Більш потужне почуття, оскільки за силою воно можна порівняти з такими життєвими потребами, як голод, спрага, інстинкт самозбереження. Хворі усвідомлюють збочений характер потягу, намагаються стримувати себе, але за незадоволеної потреби виникає нестерпне почуття фізичного дискомфорту. Патологічна потреба займає таке домінуюче становище, що людина швидко припиняє внутрішню боротьбу і задовольняє свій потяг, навіть якщо це пов'язано з грубими асоціальними вчинками та можливістю подальшого покарання. Компульсивний потяг може бути причиною повторного насильства та серійних вбивств. Яскравим прикладом компульсивного потягу є прагнення наркотику при абстинентному синдромі у хворих на алкоголізм і наркоманіями (синдром фізичної залежності). Компульсивні потяги бувають також проявом психопатій.

Імпульсивні вчинки відбуваються людиною негайно, щойно виникає хворобливий потяг, без попередньої боротьби мотивів і етапу прийняття рішення. Хворі можуть обмірковувати свої вчинки лише після їхнього вчинення. У момент дії нерідко спостерігається афективно звужена свідомість, про що можна судити з наступної часткової амнезії. Серед імпульсивних вчинків переважають безглузді, позбавлені сенсу. Нерідко хворі згодом що неспроможні пояснити мети скоєного. Імпульсивні вчинки – нерідкий прояв епілептиформних пароксизмів. До здійснення імпульсивних процесів також схильні хворі з кататонічним синдромом.

Від розладів потягів слід відрізняти вчинки, зумовлені патологією інших сфер психіки. Так, відмова від їжі буває викликана не тільки зниженням апетиту, а й наявністю марення отруєння, імперативних галюцинацій, що забороняють хворому їсти, а також грубим розладом рухової сфери – кататонічним ступором (див. розділ 9.1). Вчинки, що призводять хворих до власної загибелі, не завжди виражають прагнення накласти на себе руки, але бувають також обумовлені імперативними галюцинаціями або затьмаренням свідомості (так, хворий у стані делірію, рятуючись від уявних переслідувачів, вистрибує з вікна, вважаючи, що це двері).

8.3. Синдроми емоційно-вольових розладів

Найбільш яскравими проявами розладу афективної сфери виступають депресивний та маніакальний синдроми (табл.8.2).

8.3.1. Депресивний синдром

Клінічну картину типового депресивного синдрому прийнято описувати у вигляді тріади симптомів: зниження настрою (гіпотімія), уповільнення мислення (асоціативна загальмованість) та рухової загальмованості. Слід, однак, враховувати, що саме зниження настрою є головною синдромоутворюючою ознакою депресії. Гіпотімія може виражатися у скаргах на тугу, пригніченість, смуток. На відміну від природної реакції печалі у відповідь на сумну подію туга при депресії позбавляється зв'язку з оточенням; хворі не виявляють реакцію ні на радісну звістку, ні на нові удари долі. Залежно від тяжкості депресивного стану гіпотимія може виявлятися почуттями різної інтенсивності – від легкого песимізму та смутку до тяжкого, майже фізичного відчуття «каміння на серці» ( вітальна туга).

Маніакальний синдром

Таблиця 8.2. Симптоми маніакального та депресивного синдромів

Депресивний синдром

Депресивна тріада: зниження настрою ідеаторна загальмованість моторна загальмованість

Знижена самооцінка,

песимізм

Маячня самозвинувачення, самоприниження, іпохондричний марення

Придушення потягів: зниження апетиту, зниження лібідо, уникнення контактів, замкнутість знецінення життя, прагнення до суїциду

Розлади сну: зменшення тривалості раннє пробудженнявідсутність почуття сну

Соматичні розлади: сухість шкіри, зниження її тур-гора, ламкість волосся та нігтів, відсутність сліз запор

тахікардія та підвищення артеріального тиску розширення зіниці (мідріаз) зниження маси тіла

Маніакальна тріада: підвищення настрою прискорення мислення психомоторне збудження

Підвищена самооцінка, оптимізм

Маячня величі

Розгальмовування потягів: підвищення апетиту; гіперсексуальність; прагнення до спілкування; потреба надавати допомогу оточуючим; альтруїзм

Розлад сну: скорочення тривалості сну, що не викликає почуття втоми

Соматичні розлади не характерні. Хворі скарг не висувають, виглядають молодо; підвищення артеріального тиску відповідає високій активності хворих; маса тіла знижується при вираженому психомоторному збудженні

Уповільнення мислення у випадках виражається уповільненою односкладовою промовою, тривалим обдумуванням відповіді. У більш важких випадках пацієнти важко осмислюють задане питання, нездатні впоратися з вирішенням найпростіших логічних завдань. Мовчазна, спонтанна мова відсутня, але повного мутизму (мовчання) зазвичай не буває. Двигуна загальмованість виявляється у скутості, повільності, неповороткості, при тяжкій депресії може досягати ступеня ступору (депресивний ступор). Поза ступорозних хворих досить природна: лежачи на спині з витягнутими руками та ногами або сидячи, схиливши голову, спираючись ліктями на коліна.

Висловлювання депресивних хворих виявляють різко занижену самооцінку: вони описують себе як нікчемних, нікчемних людей, позбавлених талантів. Здивовані, що лікар

приділяє свого часу настільки незначній людині. Песимістично оцінюються не лише свій справжній стан, а й минуле та майбутнє. Заявляють, що нічого не змогли вдіяти в цьому житті, що вони принесли багато бід своїй родині, не були радістю для батьків. Вони будують найсумніші прогнози; як правило, не вірять у можливість одужання. При тяжкій депресії нерідкі марні ідеї самозвинувачення та самоприниження. Хворі вважають себе глибоко грішними перед Богом, винними у смерті літніх батьків, у катаклізмах, що відбуваються в країні. Часто звинувачують себе у втраті здатності співпереживати оточуючим (анаїстисипсихікадолороса). Можлива також поява іпохондричних маячних ідей. Пацієнти вважають, що безнадійно хворі, можливо, ганебною хворобою; побоюються заразити близьких.

Пригнічення потягів, як правило, виражається замкнутістю, зниженням апетиту (рідше нападами булімії). Відсутність інтересу до протилежної статі супроводжується чіткими змінами фізіологічних функцій. Чоловіки часто відчувають імпотенцію і ставлять собі це у провину. У жінок фригідності часто супроводжують порушення менструального циклу і навіть тривала аменорея. Хворі уникають будь-якого спілкування, серед людей почуваються незручно, недоречно, чужий сміх лише підкреслює їхні страждання. Пацієнти настільки занурені у свої переживання, що не в змозі піклуватися про будь-кого іншого. Жінки припиняють заняття домашнім господарством, не можуть доглядати малолітніх дітей, не приділяють жодної уваги своїй зовнішності. Чоловіки не справляються з улюбленою роботою, не в змозі зранку встати з ліжка, зібратися і піти на службу, цілий день лежать без сну. Хворим недоступні розваги, вони не читають і дивляться телевізор.

Найбільшу небезпеку при депресії становить схильність до суїциду. Серед психічних розладів депресія є найчастішою причиною самогубств. Хоча думки про звільнення з життя притаманні практично всім страждаючим депресією, реальна небезпека виникає при поєднанні важкої депресії з достатньою активністю хворих. При вираженому ступорі реалізація таких намірів утруднена. Описані випадки розширеного суїциду, коли людина вбиває своїх дітей, щоб «позбавити їх майбутніх мук».

Одним з найтяжчих переживань при депресії є наполегливе безсоння. Пацієнти погано сплять уночі і не можуть відпочити вдень. Особливо характерне пробудження в ранній ранковий годинник (іноді о 3 або 4 год), після якого хворі більше не засинають. Іноді пацієнти наполегливо стверджують, що вночі не спали ні хвилини, жодного разу не зімкнули очей, хоча родичі та медичний персонал бачили їх сплячими. відсутність почуття сну).

Депресія, як правило, супроводжується різноманітною соматовегетативною симптоматикою. Як відбиття гостроти стану частіше спостерігається периферична симпатикотонія. Описується характерна тріада симптомів: тахікардія, розширення зіниці та запор ( тріада Протопопова).Привертає увагу зовнішній вигляд хворих. Шкірні покриви сухі, бліді, лущиться. Зниження секреторної функції залоз виявляється у відсутності сліз («всі очі виплакала»). Нерідко відзначають випадання волосся та ламкість нігтів. Зниження тургору шкіри проявляється в тому, що поглиблюються зморшки і хворі виглядають старшими за свій вік. Може спостерігатися атиповий надлам брови. Реєструються коливання артеріального тиску зі схильністю до підвищення. Розлади шлунково-кишкового тракту проявляються не тільки запором, а й погіршенням травлення. Як правило, помітно знижується маса тіла. Часті різноманітні болі (головні, серцеві, у животі, суглобах).

Хворий 36 років був переведений до психіатричної лікарні з терапевтичного відділення, де протягом 2 тижнів обстежився через постійні болі у правому підребер'ї. Під час обстеження патології не виявили, проте чоловік запевняв, що хворий на рак, і зізнався лікарю в намірі накласти на себе руки. Не заперечував проти перекладу на психіатричну лікарню. При надходженні пригнічений, на питання відповідає складно; заявляє, що йому «вже байдуже!». У відділенні ні з ким не спілкується, більшу частинучасу лежить у ліжку, майже нічого не їсть, постійно скаржиться на відсутність сну, хоча персонал повідомляє, що пацієнт спить щоночі, принаймні до 5 годин ранку. Одного разу при ранковому огляді виявлено странгуляційну борозна на шиї хворого. При наполегливому розпитуванні зізнався, що вранці, коли персонал заснув, він намагався, лежачи в ліжку, задушити себе петлею, пов'язаною з 2-х хустинок. Після лікування антидепресантами зникли тяжкі думки і всі неприємні відчуттяу правому підребер'ї.

Соматичні симптоми депресії у деяких хворих (особливо при першому нападі захворювання) можуть виступати як головна скарга. Цим обумовлені їх звернення до терапевта та тривале, безуспішне лікування з приводу «ішемічної хвороби серця», «гіпертонічної хвороби», «дискінезії. жовчних шляхів», «Вегетосудинна дистонія» та ін. У цьому випадку говорять про маскованої (ларвованої) депресії,більш докладно описаної у розділі 12.

Яскравість емоційних переживань, наявність маячних ідей, ознаки гіперактивності вегетативних систем дозволяють розглядати депресію як синдром продуктивних розладів (див. табл.3.1). Це і характерною динамікою депресивних станів. Найчастіше депресія триває кілька місяців. Однак вона завжди оборотна. До введення в лікувальну практику антидепресантів та електросудомної терапії лікарі нерідко спостерігали мимовільний вихід із цього стану.

Вище було описано найбільш типові симптоми депресії. У кожному окремому випадку їх набір може суттєво відрізнятися, але завжди переважає пригнічений, тужливий настрій. Розгорнутий депресивний синдром сприймається як розлад психотичного рівня. Про тяжкість стану свідчать наявність маячних ідей, відсутність критики, активна суїцидальна поведінка, виражений ступор, придушення всіх базових потягів. М'який, непсихотичний варіант депресії позначають як субдепресію.Під час проведення наукових досліджень про вимірювання тяжкості депресії застосовують спеціальні стандартизовані шкали (Гамільтона, Цунга та інших.).

Депресивний синдром не є специфічним і може бути проявом різних психічних захворювань: маніакально-депресивного психозу, шизофренії, органічних уражень мозку і психогеній. Для депресії, обумовленої ендогенним захворюванням (МДП та шизофренія), більш характерні виражені соматовегетативні розлади, важливою ознакоюЕндогенною депресією є особлива добова динаміка стану з посиленням туги вранці та деяким ослабленням переживань до вечора. Саме ранковий годинник розглядається як період, пов'язаний із найбільшим ризиком суїциду. Іншим маркером ендогенної депресії вважають позитивний дексаметазоновий тест (див. Розділ 1.1.2).

Крім типового депресивного синдрому, описують низку атипових варіантів депресії.

Тривожна (ажитована) депресіявідрізняється відсутністю вираженої скутості та пасивності. Стіничний афект тривоги змушує пацієнтів метушитися, постійно звертатися до оточуючих з проханням про допомогу або з вимогою припинити їх муки, допомогти їм піти з життя. Передчуття неминучої катастрофи не дає хворим спати, вони можуть робити спроби накласти на себе руки на очах у оточуючих. Іноді збудження пацієнтів досягає шаленства (меланхолійний раптус, raptusmelancholicus), коли вони рвуть на собі одяг, видають страшні крики, б'ються головою об стіну. Тривожна депресія найчастіше спостерігається в інволюційному віці.

Депресивно-маячний синдром,крім тужливого настрою, проявляється такими фабулами марення, як марення переслідування, інсценування, впливу. Хворі впевнені у тяжкому покаранні за скоєні провини; "помічають" постійне спостереження за собою. Побоюються, що їхня вина спричинить утиск, покарання або навіть вбивство їхніх родичів. Пацієнти неспокійні, постійно питають про долю своїх рідних, намагаються виправдовуватися, клянуться, що ніколи в майбутньому не допустять помилок. Така атипова марення симптоматикабільш характерна не для МДП, а для гострого нападу шизофренії (шизоафективний психоз у термінах МКХ-10).

Апатична депресіяпоєднує в собі афекти туги та апатії. Хворих не цікавить їхнє майбутнє, вони бездіяльні, не висловлюють жодних скарг. Єдине їхнє бажання - щоб їх дали спокій. Від апатико-абулічного синдрому такий стан відрізняється нестійкістю, оборотністю. Найчастіше апатична депресія спостерігається у хворих на шизофренію.

8.3.2. Маніакальний синдром

Виявляється насамперед підвищенням настрою, прискоренням мислення та психомоторним збудженням. Гіпертимія при цьому стані виражена постійним оптимізмом, зневагою до труднощів. Заперечується наявність будь-яких проблем. Пацієнти постійно посміхаються, не скаржаться, не вважають себе хворими. Прискорення мислення помітно в швидкій мові, що скаче, підвищеної відволікання™, поверхневості асоціацій. При вираженій манії мова настільки дезорганізується, що нагадує словесну окрошку. Мовний натиск настільки великий, що пацієнти втрачають голос, у куточках рота накопичується збита в піну слина. Діяльність їх через виражену відволікання стає хаотичною, непродуктивною. Вони не можуть всидіти на місці, прагнуть піти з дому, просять відпустити їх із лікарні.

Спостерігається переоцінка своїх можливостей. Пацієнти вважають себе напрочуд привабливими і привабливими, безперервно хваляться нібито існуючими у них талантами. Намагаються складати вірші, демонструють оточуючим свої вокальні дані.

Характерно підвищення всіх базових потягів. Різко зростає апетит, іноді спостерігається схильність до алкоголізації. Хворі не можуть перебувати на самоті і постійно шукають спілкування. У розмові з лікарями не завжди дотримуються необхідної дистанції, звертаючись запросто - «браток!». Пацієнти приділяють багато уваги своїй зовнішності, намагаються прикрасити себе значками та медалями, жінки користуються надмірно яскравою косметикою, одягом намагаються наголосити на своїй сексуальності. Підвищений інтерес до протилежної статі виявляється у компліментах, нескромних пропозиціях, освідченнях у коханні. Хворі готові допомагати і допомагати всім навколишнім. При цьому нерідко виявляється, що на сім'ю просто не вистачає часу. Вони тринькають гроші, роблять непотрібні покупки. За надмірної активності не вдається завершити жодну зі справ, оскільки щоразу виникають нові ідеї. Спроби перешкоджати реалізації їх потягу викликають реакцію подразнення, обурення ( гнівлива манія).

Для маніакального синдрому характерне різке зменшення тривалості нічного сну. Хворі відмовляються вчасно лягти в ліжко, продовжуючи метушитися і вночі. Вранці прокидаються дуже рано і одразу включаються до активної діяльності, проте ніколи не скаржаться на втому, стверджують, що сплять цілком достатньо. Такі хворі зазвичай завдають оточуючим безліч незручностей, завдають шкоди своєму матеріальному та соціальному становищу, однак безпосередньої загрози життю та здоров'ю інших людей, як правило, не становлять. М'яке субпсихотичне підвищення настрою ( гіпоманія)на відміну важкої манії може супроводжуватися свідомістю неприродності стану; марення при цьому не спостерігається. Пацієнти можуть справляти сприятливе враження своєю винахідливістю та дотепністю.

У фізичному відношенні ті, хто страждає манією, виглядають уцільно здоровими, дещо помолоділими. При вираженому психомоторному збудженні вони худнуть, незважаючи на вовчий апетит. При гіпоманії може спостерігатися значне збільшення маси тіла.

Хвора 42 років, страждає з 25 років на напади неадекватно підвищеного настрою, перший з них виник у період навчання в аспірантурі на кафедрі політекономії. На той час жінка вже була одружена і мала 5-річного сина. У стані психозу відчула себе дуже жіночною, звинувачувала чоловіка в недостатньо лагідному ставленні до неї. Спала не більше 4 годин на добу, із запалом займалася науковою роботою, мало приділяла уваги синові та домашнім турботам. Відчула пристрасний потяг до свого наукового керівника. Надсилала йому по секрету букети квітів. Відвідувала усі його лекції для студентів. Якось у присутності всіх співробітників кафедри на колінах просила його взяти її за дружину. Була госпіталізована. Після завершення нападу так і не змогла закінчити роботу над дисертацією. Під час наступного нападу закохалася у молодого актора. Ходила на всі його спектаклі, дарувала квіти, потай від чоловіка запрошувала його до себе на дачу. Купувала багато вина, щоб напоїти коханого і цим подолати його опір, сама багато і часто випивала. На здивовані запитання чоловіка зі жаром у всьому зізналася. Після госпіталізації та лікування вийшла заміж за коханця, перейшла на роботу до нього до театру. У період між нападами спокійна, алкоголь вживає рідко. З теплом відгукується про колишнього чоловіка, трохи жалкує про розлучення.

Маніакальний синдром найчастіше буває проявом МДП та шизофренії. Зрідка зустрічаються маніакальні стани, спричинені органічним ураженням мозку або інтоксикацією (фенаміном, кокаїном, циметидином, кортикостероїдами, циклоспорином, тетурамом, галюциногенами та ін.). Манія є ознакою гострого психозу. Наявність яскравою продуктивної симптоматикидозволяє розраховувати на повну редукцію хворобливих розладів. Хоча окремі напади можуть бути досить тривалими (до декількох місяців), вони все ж таки часто коротше нападів депресії.

Поряд із типовою манією нерідко зустрічаються атипові синдроми складної структури. Маніакально-маячний синдром,крім афекту щастя, супроводжується несистематизованими маревними ідеями переслідування, інсценування, ме- галоманічним маренням величі ( гостра парафренія).Хворі заявляють, що покликані «врятувати весь світ», що наділені неймовірними здібностями, наприклад, являють собою «головну зброю проти мафії» і злочинці намагаються їх знищити. Подібний розлад при МДП не зустрічається і найчастіше вказує на гострий напад шизофренії. На висоті маніакально-маячного нападу може спостерігатися онейроїдне затьмарення свідомості.

8.3.3. Апатико-абулічний синдром

Виявляється вираженим емоційно-вольовим збідненням. Байдужість і байдужість роблять хворих досить спокійними. Вони малопомітні у відділенні, багато часу проводять у ліжку або сидячи на самоті, можуть годинами перебувати біля телевізора. При цьому виявляється, що вони не запам'ятали жодну переглянуту передачу. Лінь прозирає у всій їх поведінці: вони не вмиваються, не чистять зуби, відмовляються йти в душ і стригти волосся. Лягають у ліжко одягненими, бо їм ліньки знімати та одягати одяг. Їх неможливо притягнути до діяльності, закликаючи до відповідальності та почуття обов'язку, тому що вони не відчувають сорому. Розмова не викликає у хворих інтересу. Говорять вони монотонно, часто відмовляються від розмови, заявляючи, що втомились. Якщо лікарю вдається наполягти необхідності діалогу, нерідко виявляється, що хворий може протягом багато часу розмовляти, не виявляючи ознак втоми. У розмові з'ясовується, що пацієнти не мають жодного страждання, не почуваються хворими, не пред'являють жодних скарг.

Описана симптоматика нерідко поєднується з розгальмовуванням найпростіших потягів (ненажерливість, гіперсексуальність та ін.). При цьому відсутність сором'язливості призводить їх до спроб реалізувати свої потреби в найпростішій, не завжди соціально прийнятній формі: наприклад, вони можуть мочитися і випорожнюватися прямо в ліжку, тому що їм ліньки дійти до туалету.

Апатико-абулічний синдром є проявом негативної (дефіцитарної) симптоматики і не має тенденції до зворотного розвитку. Найчастіше причиною апатії та абулії є кінцеві стани при шизофренії, при якій емоційно-вольовий дефект наростає поступово – від легкої байдужості та пасивності до станів емоційної тупості. Інша причина виникнення апатико-абулічного синдрому - органічне ураження лобових часток мозку (травма, пухлина, атрофія та ін.).

8.4. Фізіологічний та патологічний афект

Реакція на психотравмувальну подію може протікати дуже по-різному залежно від індивідуальної значущості стресорної події та особливостей емоційного реагування людини. У деяких випадках форма прояву афекту буває напрочуд шаленою і навіть небезпечною для оточуючих. Добре відомі випадки вбивства чоловіка на ґрунті ревнощів, жорстокі бійки між футбольними вболівальниками, бурхливі суперечки між політичними лідерами. Грубому асоціальному прояву афекту може сприяти психопатичний склад особистості (збудлива психопатія – див. розділ 22.2.4). Все ж таки доводиться визнати, що в більшості випадків такі агресивні дії відбуваються усвідомлено: учасники можуть розповісти про свої почуття в момент скоєння вчинку, каються в нестриманості, намагаються згладити погане враження, апелюючи до тяжкості образи, яку вони завдали. Яким би важким не був скоєний злочин, у подібних випадках він розглядається як фізіологічний афект і тягне у себе судову відповідальність.

Патологічним афектом називають короткочасний психоз, що виникає раптово після дії психотравми і супроводжується затьмаренням свідомості з наступною амнезією всього періоду психозу. Пароксизмальний характер виникнення патологічного афекту вказує на те, що психотравмуюча подія стає пусковим моментом до реалізації наявної епілептиформної активності. Нерідко у пацієнтів в анамнезі виявляються тяжкі травми голови або ознаки органічної дисфункції з дитинства. Затьмарення свідомості в момент психозу проявляється шаленством, дивовижною жорстокістю скоєного насильства (десятки важких ран, численні удари, кожен із яких може бути смертельним). Навколишні не в змозі коригувати вчинки хворого, оскільки він не чує їх. Психоз триває кілька хвилин і завершується важким виснаженням: хворі раптом валяться без сил, іноді впадають у глибокий сон. Після виходу з психозу вони можуть згадати щось із того, що відбувалося, бувають вкрай здивовані, почувши у тому, що вони зробили, що неспроможні повірити оточуючим. Слід визнати, що розлади при патологічному афекті лише умовно можна зарахувати до кола емоційних порушень, оскільки найважливішим виразом цього психозу є сутінкове затьмарення свідомості(Див. розділ 10.2.4). Патологічний афект служить основою визнання хворого неосудним і звільнення від відповідальності за скоєний злочин.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Ізард До.Емоції людини. - М: Вид-во МДУ, 1980.

Нумер Ю.Л., Михаленко І.М. Афективні психози. – Л.: Медицина, 1988. – 264 с.

Психіатричнийдіагноз/Завілянський І.Я., Блейхер В.М., Крук І.В., Завілянська Л.І. – Київ: Вища школа, 1989.

Психологіяемоцій. Тексти/За ред. В.К.Вілюнаса, Ю.Б.Гіппен-рейтер. - М: МДУ, 1984. - 288 с.

Психосоматичнірозлади при циклотимних та циклотимоподібних станах. - Праці МІП., Т.87. - Відп. ред. С.Ф.Семенов. – К.: 1979. – 148 с.

Рейківський Я.Експериментальна психологія емоцій - М: Прогрес, 1979.

Синицький В.М. Депресивні стани(Патофізіологічна характеристика, клініка, лікування, профілактика). – Київ: Наукова думка, 1986.

Найчастіше турбота батьків здебільшого сконцентрована у сфері фізичного здоров'я дітей, тоді, коли достатньої уваги емоційному стану дитини не приділяється, а деякі ранні тривожні симптоми порушень в емоційно-вольовій сфері сприймаються як тимчасові, властиві віку, і тому безпечні.

Емоції грають значну рольвід початку життя малюка, і є індикатором його ставлення до батьків і до того, що його оточує. В даний час, поряд із загальними проблемами здоров'я у дітей, фахівці із занепокоєнням відзначають зростання емоційно-вольових розладів, які виливаються в серйозніші проблеми у вигляді низької соціальної адаптації, схильності до асоціальної поведінки, труднощів у навчанні.

Зовнішні прояви порушень емоційно-вольової сфери у дитячому віці

Незважаючи на те, що не варто самостійно ставити не тільки медичні діагнози, а й діагнози в області психологічного здоров'я, а краще довірити це професіоналам, є низка ознак порушень емоційно-вольової сфери, наявність яких має стати причиною звернення до фахівців.

Порушення в емоційно-вольовій сфері особистості дитини мають характерні риси вікових проявів. Так, наприклад, якщо дорослі систематично відзначають у свого малюка в ранньому віці такі поведінкові характеристики, як надмірна агресивність або пасивність, плаксивість, застрягання на певній емоції, то, можливо, це ранній прояв емоційних розладів.

У дошкільному віці до зазначених вище симптомів можуть додатися невміння дотримуватися норм і правил поведінки, недостатній розвиток самостійності. У шкільному віці ці відхилення, поруч із переліченими, можуть поєднуватися з невпевненістю у собі, порушенням соціальної взаємодії, зниженням цілеспрямованості, неадекватністю самооцінки.

Важливо розуміти, що про існування порушень варто судити не за наявності одиничної ознаки, яка може бути реакцією дитини на конкретну ситуацію, а за сукупністю кількох характерних симптомів.

Основні зовнішні прояви виглядають так:

Емоційна напруженість. При підвищеній емоційної напруженості, крім загальновідомих проявів, також яскраво можуть бути виражені труднощі в організації розумової діяльності, зниження ігрової активності, характерної для конкретного віку.

• Швидка психічна втома дитини в порівнянні з однолітками або з більш ранньою поведінкою виражається в тому, що дитині складно зосереджуватися, вона може демонструвати явне негативне ставлення до ситуацій, де необхідний прояв розумових, інтелектуальних якостей.
• Підвищена тривожність. Підвищена тривожність, крім відомих ознак, може виражатися уникненні соціальних контактів, зниження прагнення спілкування.
• Агресивність. Прояви можуть бути у вигляді демонстративної непокори дорослим, фізичної агресії та вербальної агресії. Також його агресія може бути спрямована на самого себе, він може завдавати собі болю. Дитина стає неслухняними і з великими труднощами піддається виховним впливам дорослих.
• Відсутність емпатії. Емпатія - здатність відчувати та розуміти емоції іншої людини, співпереживати. При порушеннях емоційно-вольової сфери ця ознака зазвичай супроводжується підвищеною тривожністю. Нездатність до емпатії також може бути тривожною ознакою психічного розладучи затримки інтелектуального розвитку.
• Неготовність та небажання долати труднощі. Дитина млява, із незадоволенням контактує з дорослими. Крайні прояви в поведінці можуть виглядати як повне ігнорування батьків або інших дорослих - в певних ситуаціях дитина може зробити вигляд, що не чує дорослого.
• Низька мотивація успіху. Характерною ознакою низької мотивації до успіху є прагнення уникати гіпотетичних невдач, тому дитина невдоволено береться за нові завдання, намагається уникнути ситуацій, де є навіть найменші сумніви в результаті. Дуже складно умовити його спробувати щось зробити. Частою відповіддю у цій ситуації є: «не вийде», «не вмію». Батьки це помилково можуть тлумачити як прояви лінощів.
• Висловлена ​​недовіра до оточуючих. Може проявлятися як ворожість, часто пов'язана плаксивістю, діти шкільного віку можуть виявляти це як надмірну критичність до висловлювань і вчинків як однолітків, так і дорослих.
• Надмірна імпульсивність дитини, як правило, виявляється у слабкому самоконтролі та недостатній усвідомленості своїх дій.
• Уникнення близьких контактів із оточуючими людьми. Дитина може відштовхувати оточуючих зауваженнями, що виражають зневагу чи нетерпіння, зухвалістю тощо.

Формування емоційно-вольової сфери дитини

Прояв емоцій батьки спостерігають із самого початку життя дитини, з їх допомогою відбувається спілкування з батьками, так малюк показує, що йому добре, або він відчуває неприємні відчуття.

Надалі, у процесі дорослішання, перед дитиною виникають проблеми, які їй доводиться вирішувати різним ступенемсамостійності. Ставлення до проблеми чи ситуації викликає певний емоційний відгук, а спроби на проблему – додаткові емоції. Іншими словами, якщо дитині доводиться виявляти довільність у здійсненні будь-яких дій, де основним мотивом буде не «хочу», а «треба», тобто для вирішення проблеми потрібно вольове зусилля, насправді це означатиме здійснення вольового акту.

У міру дорослішання, емоції також зазнають певних змін, розвиваються. Діти у цьому віці вчаться відчувати і здатні демонструвати складніші прояви емоцій. Основною рисою правильного емоційно-вольового розвитку є зростаюче вміння контролювати прояв емоцій.

Основні причини порушень емоційно-вольової сфери дитини

Дитячі психологи особливий акцент роблять на твердженні, що розвиток особистості дитини може гармонійно відбуватися тільки при достатньому довірчому спілкуванні з близькими дорослими.

Основними причинами порушень є:

1. перенесені стреси;
2. відставання в інтелектуальному розвитку;
3. недостатність емоційних контактів із близькими дорослими;
4. соціально-побутові причини;
5. фільми та комп'ютерні ігри, не призначені для його віку;
6. ряд інших причин, що викликають у дитини внутрішній дискомфорт та почуття неповноцінності.

Порушення дитячої емоційної сфери виявляються набагато частіше та яскравіше у періоди, так званих, вікових криз. Яскравим прикладами таких точок дорослішання можуть бути кризи «Я сам» у віці трьох років та «Криза перехідного віку» у підлітковому періоді.

Діагностика порушень

Для корекції порушень важливим є своєчасне і правильне діагностування з урахуванням причин розвитку відхилень. В арсеналі психологів ціла низка спеціальних методик і тестів для оцінки розвитку та психологічного стану дитини з урахуванням її вікових особливостей.

Для дошкільнят зазвичай застосовуються проективні методики діагностики:

• тест із засобів малюнка;
• колірний тест Люшера;
• шкала тривожності Бека;
• опитувальник «Самопочуття, активність, настрій» (САН);
• тест шкільної тривожності Філіпса та багато інших.

Корекція порушень емоційно-вольової сфери у дитячому віці

Що робити, якщо поведінка малюка змушує припускати наявність такого розладу? Насамперед важливо розуміти, що ці порушення можна і потрібно коригувати. Не варто сподіватися лише на фахівців, роль батьків у корекції поведінкових особливостей характеру дитини дуже важлива.

Важливим моментом, що дозволяє закласти фундамент благополучного вирішення цієї проблеми, є встановлення контакту та довірчих відносин батьків з дитиною. У спілкуванні слід уникати критичних оцінок, показувати доброзичливе ставлення, зберігати спокій, більше хвалити адекватні прояви почуттів, слід щиро цікавитись його почуттями та співпереживати.

Звернення до психолога

Для усунення порушень емоційної сфери слід звернутися до дитячого психолога, який за допомогою спеціальних занять допоможе навчитися правильно реагувати при виникненні стресових ситуаційта контролювати свої почуття. Також важливим моментомє робота психолога із самими батьками.

У психології в даний час описано безліч способів корекції дитячих порушень у формі ігрової терапії. Як відомо, найкраще навчання відбувається із залученням позитивних емоцій. Навчання правильної поведінки не виняток.

Цінність низки методів у тому, що їх успішно можуть застосовувати як самі фахівці, а й батьки, зацікавлені в органічному розвитку свого малюка.

Практичні методи корекції

Такі, зокрема, методи казкотерапії та лялькотерапії. Їх основним принципом є ідентифікація дитини з персонажем казки або її улюбленою іграшкою у процесі гри. Дитина проектує свою проблему на головного героя, іграшку і в процесі гри за сюжетом дозволяє їх.

Зрозуміло, всі ці методи мають на увазі обов'язкову безпосередню залученість дорослих до самого процесу гри.

Якщо батьками в процесі виховання приділяється достатня і належна увага таким сторонам розвитку дитячої особистості, як емоційно-вольова сфера, то в майбутньому це дозволить значно легше пережити період підліткового становлення особистості, який, як відомо багатьом, може внести низку серйозних відхилень у поведінку дитини.

Накопичений психологами досвід роботи показує, що не тільки облік особливостей вікового розвитку, ґрунтовний підбір діагностичних методик та технік психологічної корекції, дозволяє фахівцям успішно вирішувати проблеми порушення гармонійного розвитку дитячої особистості, вирішальним фактором у цій галузі завжди будуть батьківська увага, терпіння, турбота та кохання .

Психолог, психотерапевт, спеціаліст з особистого благополуччя

Світлана Бук

Схожі статті

Немає подібних записів.

1. Запитання:
   Здрастуйте! Нашій дитині поставили діагноз Порушення емоційно-вольової сфери сфери. Що робити? Він у 7 класі боюся якщо відправимо на навчання вдома він ще гірше стане.
   Відповідь:
   Здрастуйте, люба матусю!

   У дитини з порушенням емоційно-вольової сфери може бути туга, пригніченість, смуток чи болісно підвищений настрій аж до ейфорії, напади гніву чи тривога. І все це у рамках одного діагнозу.

   Грамотний психотерапевт працює не з діагнозом, а з конкретною дитиною, з її індивідуальними симптомами та ситуацією.

   Насамперед Вам важливо вирівняти свій стан. Страхи та побоювання батьків негативно впливають на будь-яку дитину.

   І коригувати, вирішувати проблему. Переклад на домашнє навчання - це лише адаптація до проблеми (тобто спосіб якось жити з нею). Для вирішення потрібно спільно з медичною допомогоюприйти на прийом і до психолога-психотерапевта.

   
   

2. Запитання:
   Вітаю. Я мама. Моєму синові 4роки 4 місяці. Нам спочатку ставили ЗПСР, учора цей діагноз зняв невропатолог і поставив 'розлад емоційної сфери на тлі становлення емоційної сфери'. Що мені робити? Як коригувати? І якусь літературу порадите для корекції поведінки. Мене звати Марина.
   Відповідь:
   Здрастуйте, Марино!
   Уявіть, що у Вас якось не так працює смартфон чи телевізор.
   Чи прийде комусь на думку почати лагодити ці пристрої за книгами або рекомендаціями фахівців (візьміть паяльник і замініть транзистор 673 і резистор 576). А психіка людини влаштована набагато складніше.
   Тут потрібні різнобічні заняття із психологом-психотерапевтом, логопедом, дефектологом, психіатром.
   І чим у ранньому віці почнете заняття, тим ефективнішою буде корекція.

   
   

3. Запитання:
   Які існують діагностичні прийоми виявлення порушень у емоційно-вольової сфері дітей 6 – 8 років?

   Відповідь:
   Класифікація М.Блейхер та Л.Ф.Бурлачук:
   1) спостереження та близькі до нього методи (вивчення біографії, клінічна бесіда тощо)
   2) спеціальні експериментальні методи (моделювання певних видів діяльності, ситуацій, деякі апаратурні методики тощо)
   3) особистісні опитувальники (методи, що базуються на самооцінці)
   4) проектні методи.

   
   

4. Запитання:
   Здрастуйте, Світлано.
   Порушення дитячої емоційної сфери, описані в цій статті, я спостерігав у багатьох дітей приблизно 90% — агресивність, відсутність емпатії, небажання долати труднощі, небажання слухати іншого (зараз дуже допомагають у цьому навушники) найчастіші. Інші рідше але присутні. Я не психолог і можливо помиляюся в спостереженнях тому хочу запитати: чи правда те, що 90% є порушення емоційно-вольової сфери?

   Відповідь:
   Здрастуйте, дорогий читачу!
   Дякую Вам за інтерес до теми та питання.
   Помічені Вами прояви - агресивність, відсутність емпатії, небажання долати труднощі, небажання слухати іншого це лише ознаки. Вони можуть бути приводом для звернення до фахівця. І їхня наявність — це не привід для постановки діагонозу «Порушення емоційно-вольової сфери». Тією чи іншою мірою кожній дитині властиво відчувати агресивність, наприклад.
   І в цьому сенсі Ваші спостереження вірні - у більшості дітей іноді виявляються перераховані вище ознаки.

   
   

5. Запитання:
   Здрастуйте, Світлано!
   Хотіла б проконсультуватися у Вас щодо поведінки мого сина. У нас сім'я з бабусі з дідусем, сина та мене (мами). Синові 3.5 року. З батьком я в розлученні, з ним ми розлучилися, коли дитині було трохи більше року. Нині ми не бачимося. У сина діагностували дизартрію, інтелектуальний розвиток у нормі, дуже активний та комунікабельний, але в емоційно-вольовій сфері серйозні порушенняна обличчя.
   Наприклад, буває, що він вимовляє (в садку один хлопчик почав так робити) іноді якийсь склад або звук багаторазово і монотонно, а коли йому кажуть припинити так робити, може почати робити на зло ще щось, наприклад, корчити пику ( як йому було заборонено так робити). При цьому в спокійному тоні ми пояснювали, що так роблять «хворі» хлопчики або «нехороші» хлопчики. Спочатку він починає сміятися, а після чергового пояснення та нагадування, що це може загрожувати будь-яким покаранням, особливо коли зривається дорослий і підвищує тон, починається плач, який різко змінюється сміхом (однозначно, вже нездоровим), і так сміх і плач можуть змінюватись протягом хвилин по кілька разів.
   Також у поведінці сина спостерігаємо, що він може кидати іграшки (часто (себто протягом місяця-двох), ламає машину або іграшки, різко кидаючи та ламаючи її. При цьому він дуже неслухняний (чує, але не слухає), часто щодня доводить близьких людей.
   Ми всі дуже любимо його і хочемо, щоб він був здоровим та щасливим хлопчиком. Підкажіть, будь ласка, як бути нам у такій ситуації, коли він робить щось на зло? Які методи вирішення конфліктів Ви порадите? Як сина відучити від звички вимовляти ці «членороздільні звуки»?
   Бабуся з дідусем – інтелігентні люди, маю освіту педагога, економіста, вихователя. Ми зверталися до психолога приблизно рік тому, коли починала проявлятися така картина. Психолог пояснила, що це є ознаки кризи. Але, маючи в даний час діагноз дизартрика, ми змушені пояснювати його поведінку інакше, яка, до речі, не виправилася, незважаючи на виконання порад психолога, а погіршилася.
   Заздалегідь дякую
   З повагою, Світлана

   Відповідь:
   Здрастуйте, Світлано!

   Я рекомендую вам прийти на консультацію.
   Попередньо можемо зв'язатися скайпом або телефоном.
   Дитину важливо перемикати, відволікати на якесь цікаве заняття у такі моменти.
   Покарання, пояснення та підвищення тону не ефективні.
   Ви пишете «попри наше виконання порад психолога» — що саме Ви робили?