Моніторинг тиску та пульсу. Добовий моніторинг тиску (смад) та його результати. Протипоказання та незручності процедури

Добовий моніторингАТ (СМАД) - ефективний методдіагностики гіпертонії Він дозволяє оцінити добовий ритм артеріального тискуу звичайних умовах за допомогою переносного монітора. Такий спосіб більш інформативний, ніж разові вимірювання медичній установіі дозволяє виявляти артеріальну гіпертензію у зовні здорових людей.

У яких випадках призначають

Добове моніторування артеріального тиску проводять при гіпертонії та при таких симптомах, як постійні головні болі та запаморочення.

У поліклініці не завжди можна одержати правдиві результати. Наприклад, у людини артеріальний тиск може підніматися протягом доби один раз, а на прийомі у лікаря показники будуть нормальними, при цьому пацієнт – гіпертонік. У таких випадках необхідний добовий моніторинг артеріального тиску, і тоді прилад зафіксує час підвищення, вкаже, у зв'язку з чим воно відбулося, а також визначить амплітуду зміни.

Крім того, дуже поширена ситуація, коли артеріальний тиск у людини підвищується тільки в лікарні, побачивши лікарів. І в цьому випадку тільки моніторування артеріального тиску допоможе отримати справжні показники в природних умов.

Основні свідчення для моніторування:

Артеріальна гіпертензія. Найчастіше потрібно при прихованій гіпертонії, нічних підвищеннях тиску, гіпертонії білого халата, зростання артеріального тиску в процесі роботи в період вагітності, при вторинних гіпертензіях, спричинених судинними захворюваннямимозку, серцевої недостатності, гіпертрофії лівого шлуночка, порушення обміну речовин.
Ортостатична та хронічна спадкова гіпотонія.
Порушення роботи вегетативної нервової системи.
Контроль лікування гіпертонії гіпотензивними препаратами.
При лікуванні людей похилого віку (у цьому випадку може знадобитися і холтерівське моніторування, або добове ЕКГ).
При стійкості організму до лікування гіпертензії.

Найчастіше призначення моніторингу АТ – це оцінка ефективності лікування гіпертонії гіпотензивними препаратами.

Для СМАД використовується спеціальний монітор, який має невеликі розміри та не доставляє особливих клопотівпри носінні

Переваги методу

Показники реєструються протягом тривалого часу.
Виключено синдром білого халата, оскільки людина перебуває у спокійному стані у звичній обстановці та розслаблена.
Показники реєструються у денний, а й у нічний час.
Можливість діагностики коливань тиску тимчасового характеру.
Необхідно при лікуванні хворих з такими тяжкими захворюваннями, як інфаркт міокарда, інсульт, гіпертонічний кризта інших.
Дані, отримані при добовому моніторуванні артеріального тиску в природних умовах, набагато точніші.
За даними СМАД, можна передбачити розвиток серцево-судинних захворювань.
Середньодобові значення тиску більш тісно пов'язані з ураженням органів-мішеней, ніж дані, отримані в поліклініці.
Зникнення ознак ураження органів-мішеней більш тісно пов'язане із зміною значень, отриманих при добовому моніторингу АТ, ніж із клінічними даними.

Разові вимірювання АТ не завжди відображають його реальні значення, тому можу виникнути труднощі з діагностикою, вибором лікарських засобів та оцінкою їх ефективності. Добове моніторування дозволяє уникнути таких проблем, за його допомогою легше поставити діагноз та призначити правильне лікування.

Разові вимірювання не можуть дати уявлень про добові коливання артеріального тиску. Так можна упустити гіпертоніка, у якого в лікарні було нормальний тиск, та прийняти за гіпертоніка здорової людиниіз синдромом білого халата.

Перед процедурою лікар пояснює пацієнтові, як поводитися з приладом та що потрібно робити під час СМАД

За допомогою цієї процедури вдається вибрати більше ефективне лікуваннята підібрати препарати, здатні підтримувати нормальний рівеньАТ 24 години на добу.

Моніторування дає можливість оцінити, наскільки правильно вибрано лікарські препарати та їх ефективність.

Недоліки СМАД

Недоліки переважно стосуються відчуттів пацієнтів під час проходження процедури. Основні скарги такі:

При носінні манжети німіє рука.
На шкірі під манжетою виникає подразнення і навіть попрілості.
На відміну від разового виміру АТ добове моніторування належить до платних послуг.

Як проводиться

Для проведення СМАД використовуються монітори серцевого ритму, що вимірюють тиск аускультативним або осцилографічним способом. Кожен окремо дає неточні результати, якщо порушено серцевий ритмтому при аритміях використовують системи, що об'єднують обидва методи.

Для моніторингу артеріального тиску на середину плеча накладають манжету з трубкою, з'єднаною з регістром, який подає та стравлює повітря. У приладі встановлено дуже чутливий до пульсових хвиль датчик.

Число добових вимірювань встановлюється індивідуально і залежить від режиму пацієнта, від часу неспання та нічного відпочинку.

Для отримання найбільш точних результатіврекомендують встановлювати щонайменше 50 вимірів протягом доби. Вдень виміри проводять кожні 15 хвилин, вночі – кожні півгодини. Якщо у людини тиск піднімається у певний годинник, то в цей час, приблизно протягом двох годин, вимірювання проводять кожні десять хвилин.

На підставі отриманих даних лікар робить висновок та дає відповідні рекомендації

Чим вимірюють

Для моніторингу використовують монітори – спеціальні тонометри, які записують та зберігають у пам'яті велику кількість даних: дати та час, рівень тиску та частоту серцевих скорочень більш ніж 100 вимірювань.

Після того як процедура буде закінчена, пристрій передає на комп'ютер всі дані, де їх обробляє спеціальна програма. Сьогодні у продажу є як прості та недорогі апарати для самостійного використання, так і повністю автоматизовані складні моделі.

Як готуватися

Перед тим як розпочати моніторинг артеріального тиску, можливо, доведеться припинити прийом препаратів, які знижують артеріальний тиск. Але самостійно це робити не можна, тільки якщо призначить лікар.

У гігієнічних ціляхі щоб уникнути роздратування, манжету рекомендується надягати на тонку кофту. Поверх її потрібно носити просторий одяг.

Прилад для добового моніторування АТ невеликий і не завадить звичному способу життя

Моніторування артеріального тиску проводиться для фіксування його змін у звичайній обстановці, тому змінювати спосіб життя не потрібно, як і обмежувати себе в тих чи інших продуктах харчування.

Лікар повинен розповісти пацієнтові про те, як працює апарат, як правильно його носити та записувати у щоденник свої відчуття при вимірі. Записи виробляють тільки в денний час. Як тільки хворий відчуває, що пристрій починає запис, він повинен зупинитися, опустити руку і розслабити її. Коли запис закінчиться, зробити позначку у щоденнику.

Під час носіння монітора пацієнт повинен займатися своїми звичайними справами, але не забувати стежити, щоб трубка не згиналася і деформувалася. Якщо манжета починає сповзати, її можна обережно виправити.

Правила

Заняття фізкультурою у день проведення процедури виключаються.
При вимірі тиску рука розслаблена і опущена вздовж тулуба.
Якщо під час ходьби починається вимір, потрібно зупинитися, опустити руку з манжетою, розслабити її і так дочекатися закінчення.
Щоб уникнути негативної реакції у пацієнта та, як наслідок, спотворення результату, йому не дозволяють дивитися на показання монітора.
Вночі людина не повинна думати про роботу приладу, а спокійно спати, інакше результати будуть недостовірними.
Під час процедури пацієнт обов'язково веде щоденник, який записує свої відчуття під час вимірювання АТ.

Протипоказання

Добовий моніторинг АТ має і протипоказання, серед яких:

Неможливість компресії або встановлення манжети через травми рук.
Тромбоцитопенію в загостренні.
Шкірні хвороби, які проявляються у сфері рук, плечей.
Ригідність або непрохідність судин, що заважають виміру тиску.
Ускладнення основного захворювання.

З обережністю моніторування призначають при порушенні провідності системи серця та при рівні АТ, що перевищує 200 мм рт. стовп.

Вимір середніх величин

Це найпоширеніший спосіб оцінки результатів СМАД, при якому розраховують значення, отримані за 24 години, за ніч (8 годин), за день (11 годин). Вони мають велике діагностичне значення та дають уявлення про рівень тиску певного пацієнта. Критерії оцінки у разі відрізняються від тих, що застосовуються при звичайному вимірі АТ.

Визначення середніх величин під час лікування лікарськими препаратамидозволяє оцінити їхню ефективність.

Висновок

Головна перевага добового моніторування артеріального тиску перед разовим полягає в тому, що лікар отримує справжні показники артеріального тиску, а також інформацію про його зміни на певному проміжку часу, що дає можливість призначити правильне лікування. Окрім цього, оцінка добових коливань тиску значно полегшує діагностику захворювань.

Будь-яка людина практично будь-якого віку добре знає, що тиск треба регулярно вимірювати. Проблеми з тиском миттєво знаходять відображення на вашому самопочутті: низький тиск приносить млявість і слабкість, високий головний більта безсоння. Це лише невеликі нездужання. А при справжніх проблемах, коли стрибки тиску – це не слабка реакція на погоду чи втому, а результат захворювання, наслідки можуть бути набагато серйознішими. Для того, щоб відстежувати динаміку, існує безліч стратегій. Якісь методи здійсненні лише у лікарнях, у стаціонарі, де є допомога медичних сестерта лікарів. Але є і прості техніки, відмінно підходять для дому.

За допомогою СМАД можна виявити добові коливання артеріального тиску.

Люди, які вперше стикаються із такими методиками. зазвичай не знають, як вони проводяться і що собою уявляють. Наприклад, лікар прописує СМАД – що це за таке обстеження? Де його роблять? Розгадка дуже проста. СМАД – це добовий моніторинг артеріального тиску. Це дуже проста і дуже дієва процедура. Для її проведення вдома вам знадобиться лише спеціальний лікарський тонометр, правда, носити на собі його доведеться цілодобово. А ось результати можуть бути дуже інформативними: СМАД чудово демонструє приховані проблеми і виявляє хвороби, що ще не проявили себе, як каталізатор крохмаль.

Кому призначають СМАД?

Добове моніторування артеріального тиску активно призначається лікарями як процедура, яка є безпечною, простою і дає дуже інформативні результати. Отримати рекомендацію пройти СМАД, в принципі, може практично будь-яка людина, адже ця процедура, яка допомагає поставити діагноз, стане в нагоді при багатьох захворюваннях і підозрах на них, але основний список свідчень виглядає так:

Неможливість зняти достовірні показання при прийомі лікаря. Так званий синдром білого халата. При ньому у пацієнта починають підвищуватися тиск і пульс при вимірі через стрес, який, по суті, може навіть не усвідомлюватися.
Коли виміри артеріального тиску показують прикордонні цифри: начебто й норма, але змушує придивитися уважніше. Діагноз щодо разового виміру такого прикордонного значення не поставиш, а от СМАД дуже навіть може допомогти.
При різкому одноразовому. Тут може зіграти свою роль переляк людини, яка ніколи з таким не стикався, і для перевірки обставин та заспокоєння пацієнта призначається добовий моніторинг.
При необхідності визначити, які причини у підвищенні АТ. Чи не пов'язано це з тим, що людина йде до лікаря і дуже нервує? Чи ще з чимось? Такий розширений варіант "синдрому білого халата".
При необхідності профілактичного обстеження у людини без явних проблем, але з поганою спадковістю – для того, щоб виявити ознаки захворювання, що розвивається якомога раніше.
При виявленні причин раптових втратсвідомості, коли потрібно визначити, чи є витоком всіх проблем гіпотонія (дуже низький тиск).
Для виявлення критичних значень артеріального тиску у хворих, яким вже було поставлено діагноз «гіпертонія» чи « ішемічна хворобасерця, судин».
Для того щоб відстежувати дію медикаментів. прописаних хворому для грамотного коригування терапії.
При вагітності виявлення патологій.
Для тих, хто не може і зняття показників в домашніх умовах, або ж лікар сумнівається в результатах, одержуваних хворим самостійно за допомогою домашнього тонометра.

Протипоказання

Незважаючи на те, що процедура СМАД сама по собі цілком безпечна, та й втручання в організм хворого не проводиться, по суті, це просто зняття показань, навіть ця процедура має низку протипоказань до проведення.

Наприклад, абсолютними протипоказаннямиє:

ускладнення будь-якого типу, що виникли під час попереднього проведення процедури;
будь-які шкірні захворювання, протягом яких може посилитися, на місцях, що стикаються з приладом та датчиками (плечо);
проблеми судин, пов'язані із тромбозом;
захворювання крові (можливе проведення у стадії ремісії чи хронічної, але лише після консультації зі спеціалізованим лікарем);
травми рук, якщо вони можуть спотворити результат, або травма посилиться у зв'язку з проведенням процедури;
травмовані та хворі судини;
сам пацієнт може відмовитися зі своїх причин.

У будь-якому випадку, потрібно відповідально підійти до рішення і проконсультуватися з лікарем перед тим, як проводити таке обстеження, навіть незважаючи на абсолютну безпеку СМАД, що здається!

Чому СМАД?

Досить новий спосібмоніторингу показників швидко набирає своєї популярності. Це не так: важко не помітити те, наскільки переконливими стають результати дослідження з підвищенням точності приладів. СМАД дозволяє вчасно помітити, що хворий сам по собі ніколи не помітить.

Наприклад, вранці перед сніданком у вас значно, але це настільки короткочасно і непомітно, адже ви ще не прокинулися після сну і списуєте погіршення стану на недавній сон. А потім після сніданку рівень вирівнюється. А тим часом таке коливання може бути дуже явною ознакоюхвороби, або її провісником. Ви помітите проблему тоді, коли вона стане серйознішою і важчою і вимагатиме вже медикаментозного чи навіть оперативного лікування. А СМАД дозволяє виявити хворобу на зовсім ранній стадіїта вилікувати її з мінімальними втручаннями.

Або, навпаки, у вас короткочасно підстрибує тиск протягом дня. Ви почуваєтеся погано, йдете за тонометром, але на той час, як ви почали вимірювати, тиск уже повернувся в норму. І ви думаєте, що з тиском все гаразд, але це не так - просто хвороба поки що успішно ховається. Іноді хворі непритомніють. Це різке помутніннясвідомості «на рівному місці», коли немає ніякої ознаки нападу, що наближається. Але після того, як хворий приходить до тями, він вимірює тиск – а воно вже в нормі. І лише СМАД зможе сказати однозначно: так, у вас короткочасно падають показники, на це треба звернути увагу.

Крім того, не можна забути про «синдром білого халата». Якщо лікарі змалку викликають у вас стрес, зняти показники в кабінеті буде неможливо! Тільки лікар візьме вашу руку, а у вас уже тахікардія, і цифри якісь шалені. А після прийому все гаразд. Як поставиш діагноз? Ідеальним рішенням у такому разі буде СМАД, який виявить правильний рівень без присутності лікаря, а отже – подразника.

Часто лікар хоче подивитися, як хворий реагує на . Він розписує прийом щогодини, а СМАД відстежує реакцію на кожну окрему таблетку. Так можна усунути ті ліки, які не працюють на вашому організмі, замінивши їх (і не витрачаючи часу на очікування, втрачаючи його), а також скоригувати дози. СМАД не вимагає якихось особливих умов, приміщення в стаціонар, певної поведінки хворого – нічого такого, що б накладало обмеження на звичний спосіб дій. Хіба що від прийому ванни доведеться відмовитись: більшість приладів водопроникні і просто зіпсуються від вологи.

Загалом застосування СМАД різноманітне. Це чудовий діагностичний інструмент, який у досвідчених руках принесе хворому безліч переваг у постановці діагнозу, підборі схеми лікування та коригуванні доз.

Недоліки

Не всі лікарі можуть правильно тлумачити показники. Цей спосіб діагностики досить новий і багатьох призводить до ступору. Що з цим робити, думають вони, і трактують як звичайні цифри тонометра. Проблема ще в тому, що такі лікарі часто з самолюбства не показують свою непоінформованість і вдають, що все гаразд, що вони змогли прочитати дослідження, і роблять призначення, спираючись на них. Хворий навіть не здогадується, що даремно витрачав час та гроші! Тож перевірити відгуки про лікаря теж дуже важливо.

Нарешті, СМАД, незважаючи на велику об'єктивність, все ж таки не зовсім достовірний. Неможливо перевірити все та скласти ідеальні умови для конкретного дня. Не можна бути впевненим, що на показники не вплине раптова магнітна буря. Загалом, все це загалом може дуже змінити зняті показники. Цей пункт можна виключити, якщо СМАД проводиться кілька разів з деяким проміжком (у кілька днів). Або протягом кількох днів. Загалом вихід можна знайти.

Таким чином, можна сміливо заявляти, що добове моніторування артеріального тиску - зовсім нескладна і достовірна процедура, і відмовлятися від неї в тому випадку, якщо є можливість пройти її - просто безглуздо.

Апаратура

Прилади для добового моніторингу артеріального тиску повинні бути мобільними, зручними у побуті під час носіння. Адже пацієнти часто носять їх на роботу, або навіть, виконуючи прохання лікаря, для зняття показань у певних умовможуть займатися спортом або просто проводити день, не знімаючи прилад. Таким чином, тривале носіння має бути комфортним для пацієнта, а сам прилад повинен працювати без збоїв при невеликому розмірі, автоматично вимірюючи через певний проміжок часу.

Система моніторингу може працювати автономно від доби до трьох, залежно від моделі. Точне вимірювання забезпечується ступінчастою дефляцією – новинка, яка підвищила ефективність носіння приладу для СМАД у рази. Прикріплювані до людському тілуелементи не повинні важити більше 300 грамів, тому в побуті вони зовсім непомітні.

Програмне забезпечення найчастіше використовується марки BTL CardioPoint, це найбільш точне та надійне програмне забезпечення у сфері моніторингу тиску. Але про ПЗ повинна турбуватися компанія, яка організовує вам процедуру зняття показань, вам достатньо впевнитись, що програмне забезпеченнявикористовується заводське, надійне та з гарною репутацією. Апарат для СМАД не повинен мати монітор, в принципі показання не повинні бути доступні пацієнту, оскільки можливе неправильне трактування результатів. Монітор, на якому буде переглянуто всі результати, буде у лікаря, до якого ви прийдете після процедури моніторингу.

Процес зняття показань та моніторингу АТ

Сама собою процедура не вимагає якихось особливих підготовчих процесів. Достатньо того, що ви прийняли душ нормальної температуринапередодні. Для того, щоб потрапити на процедуру СМАД, вам потрібно або записатися до свого кардіолога, який видасть напрямок, або звернутися до приватних клінік. На жаль, не всі поліклініки можуть запропонувати безкоштовну послугунавіть після запису, тому звернення до кардіолога все одно може закінчитися походом у приватні центри.

Як проводиться СМАД? Вас реєструють, дають підписати папери, закріплюють на плече манжету - один в один таку саму, яка є у вашого домашнього тонометра. Налаштування виставляють самі співробітники центру. Все більше вам нічого не потрібно робити, тільки носити манжету, не знімаючи навіть на ніч, умовлений час. Лікар, який направить вас до центру, або самі співробітники можуть попросити фіксувати певні навантаження за часом: своєрідний щоденник. Наприклад, ви пройшли пару кілометрів, піднялися в гору або зайнялися прибиранням – запишіть це, зафіксувавши точний час. Це допоможе лікареві при трактуванні результатів.

Діагностику СМАД проводять як лікарі з профільним освітою, а й комерційні діагностичні центри. Пам'ятайте, що потрібно перевіряти їх репутацію за відгуками, а також перевіряти ще раз результати у вашого лікаря, або у того, кому ви довіряєте. Можливо, співробітники центру попросять вас самостійно вимкнути прилад після закінчення потрібного для діагностики часу (не раніше, ніж через добу). У такому випадку прилад після вимкнення можна зняти і принеси його в такому вигляді до центру.

Якщо ви приходили до центру приватно, швидше за все, результати СМАД вам видадуть на руки. Не варто терміново лізти в інтернет і ставити собі діагноз, тільки дарма злякаєтесь. Відразу несіть результати лікаря, де отримаєте чітку відповідь про те, чи ви хворієте чимось і чи потрібно призначати лікування.

Що ви отримаєте?

Моніторинг дозволяє отримати інформацію за такими показниками: середній АТ, моменти, коли (підйом чи спад) значень (у разі ведення щоденника такі стрибки легко зіставляються з діяльністю в цей момент), показники АТ після пробудження та перед сном. Всі ці дані будуть доступні в друкованому та електронному вигляді. Ви зможете забрати їх додому та показати будь-якому лікарю.

Скільки коштує СМАД? Чи це доступно звичайній людині? Вартість таких послуг відрізняється від міста до міста, від центру до центру. У середньому ці цифри коливаються від 2000 до 4000 на добу. Зробити СМАД можна в деяких державних поліклініках та лікарнях, а також у багатьох приватних медичних та діагностичних центрів. Трактування результатів можна отримати у будь-якого грамотного кардіолога, у тому числі у вашого лікаря, навіть якщо та лікарня, в якій він працює, не надає таких послуг.

У Останнім часомлюди різного вікувсе частіше стикаються із проблемою підвищеного артеріального тиску. Поява цього симптому може бути спровокована як розвитком гіпертонії, так і впливом зовнішніх негативних факторів.

Щоб визначити, чи страждає пацієнт від серйозного захворювання серцево-судинної системиабо його стан тимчасово погіршився, здебільшого пропонують пройти таке обстеження, як СМАД.

У людей, які вперше зіткнулися з цією назвою, зазвичай виникає логічне питання - що це за процедура в кардіології?

СМАД, розшифрування цієї абревіатури - добове моніторування артеріального тиску, - медичне обстеження, що допомагає простежити, як змінюються показники АТ протягом 24 годин.

Процедура проводиться за допомогою автоматизованого пристрою. Воно складається з міні-комп'ютера та манжети, з'єднаних спеціальною трубкою.

Апарат зчитує показники та зберігає в пам'яті реєстратора. Виміри відбуваються вдень і вночі, тому моніторинг дозволяє отримати найповнішу картину коливань артеріального тиску. Після закінчення обстеження лікар переносить на комп'ютер дані, зафіксовані реєстратором.

В даний час використання приладу для добового моніторингу коливань у показниках артеріального тиску - єдиний надійний методобстеження. Він допомагає діагностувати на ранній стадії та зробити своєчасний крок у боротьбі з нею.

СМАД і діагностика по Холтеру - це те саме?

Холтер – американський вчений, який розробив смарт-прилад для добового виміру пульсу. Ця процедура доповнює тривалий моніторинг тиску у тих, кого турбують біль у грудях та прискорене серцебиття.

Ще один аргумент на користь проведення діагностики щодо Холтера - наявність хронічних серцево-судинних захворювань. Цілодобове обстеження вважається більш ефективним, ніж стандартна процедураЕКГ, оскільки воно дозволяє виявити нападоподібні зміни в ритмі биття та ішемію.

Як і СМАД, холтер встановлюють на добу. Декілька електродів фіксують на грудях пацієнта. З їх допомогою проводиться вимірювання пульсу та передача даних реєструючого приладу, який переробляє їх на електрокардіограми.

Головна відмінність діагностики по Холтеру від СМАД - це моніторинг частоти серцевих коливань на графіку, допомогою спеціальних присосок до тіла.

Цілодобовий моніторинг артеріального тиску та пульсу неможливо ефективно провести в домашніх умовах, використовуючи звичайні пристрої. Це з тим, що виміри треба робити під час сну. Якщо людина прокинеться, показники піднімуться.

Кому показано процедуру СМАД

Добовий контроль артеріального тиску призначають, якщо:

симптоми гіпертонії спричинені стресовим станом або високим навантаженням на організм;
тиск незначно підвищено довгий час;
у пацієнта є близькі родичі, які страждають від артеріальної гіпертензії;
стан хворого потребує регулярного лікарського контролю, щоб уникнути ускладнень;
необхідно з'ясувати, як обрана терапія впливає організм людини;
пацієнт страждає на синдром білого халата: показники тиску піднімаються через хвилювання від візиту до лікаря;
проявилися перші ознаки гіпертонії: часті головні болі, зниження чіткості зору, задишка, набряклість, гул у вухах;
пацієнта турбують часті запаморочення;
Вибір методів лікування залежить від особливостей артеріальної гіпертензії.

До інших підстав для проведення добових вимірів АТ відносять: пристрасть до алкоголю або тютюновим виробам, наявність зайвої ваги, літній вікта вагітність.

Підготовчий етап

Носіння апарату для СМАД не вимагає спеціальної підготовкиперед початком обстеження. Деякі фахівці рекомендують:

заздалегідь нормалізувати режим дня;
відмовитися від серйозних фізичних навантажень;
вибрати вільний одяг у день проведення процедури.

Іноді перед проведенням діагностики лікар просить пацієнта на добу відмовитись від ліків. У день проведення обстеження прийом медикаментів відновлюють. Відмова допомагає лікареві зробити висновки про вплив препаратів на організм хворого.

Процедура встановлення апарату для добового виміру артеріального тиску займає зовсім небагато часу. Попередньо пацієнтові розповідають, як проводиться обстеження СМАД. Повідомляють правила експлуатації реєстраційного приладу. Вимірюють АТ та пульс.

Якщо показники гаразд, на неробочу руку пацієнта надягають манжет і закріплюють їх у області передпліччя. У разі паралельного проведення діагностики щодо Холтера на грудях додатково фіксують електроди. На пояс вішають міні-комп'ютер, запакований у спеціальний чохол.

Добовий монітор перевіряє індекс артеріального тиску кожні півгодини вдень і раз на годину - вночі. Перерва між вимірами може змінюватися у більшу чи меншу сторону. Показники залежать від рішення лікаря та моделі пристрою.

Після звукового сигналу, що повідомляє про початок подачі повітря в манжету, пацієнт повинен опустити розслаблену руку вниз і, по можливості, зупинитися. Таке становище дозволить отримати найточніші результати. Після другого звукового сигналу можна продовжити займатися своїми справами.

У період проходження обстеження бажано вести звичний спосіб життя. Обов'язкове ведення щоденника, у якому із зазначенням часу слід записувати інформацію про розпорядок дня, прийнятих лікахі загальному самопочутті.

приймати ванну або митися під душем, оскільки вода здатна пошкодити вимірювач добового тиску;
піддавати організм серйозним фізичним та емоційним навантаженням;
вживати продукти, які провокують підвищення чи зниження артеріального тиску ( , надмірно чи жирна їжа, копченості, міцний,);
пити та палити.

Смарт-прилад не можна піддавати впливу надто високих і низьких температур, мочити, намагатися розібрати. Потрібно стежити за положенням манжети та сполучної трубки. Вони мають бути на своїх місцях.

Якщо під час виміру манжета починає дуже сильно стискати руку, роботу приладу можна зупинити, натиснувши на спеціальну кнопку. Повторне зняття показань у разі рекомендується провести за кілька хвилин, а щоденнику зробити запис про збій.

Головний недолік СМАД – незручність. Пацієнти зазначають, що:

манжета не дає повністю згинати руку, тому що кріпиться трохи вище ліктьового суглоба;
смарт-апарат заважає спати вночі;
через тривалого носінняманжети на руці з'являються попрілості або алергічні висипання;
протягом доби не можна приймати ванну або ходити в душ;
іноді прилад перестає нормально працювати;
вони зазнають емоційного дискомфорту, оскільки змушені постійно стежити за положенням приладу або бояться його пошкодити.

Крім того, недобросовісні пацієнти можуть вплинути на результати добового моніторингу, використовуючи засоби для підвищення або зниження артеріального тиску. Однак досвідчений фахівець у процесі розшифровки результатів відразу розпізнає аномальні стрибки та призначить повторну процедуру, але вже в умовах стаціонару.

Показники, отримані за допомогою приладів за один день, не завжди є характерними для пацієнта. Тому іноді потрібне повторне проходження моніторингу.

Незручності обстеження компенсує доступність та точність. До плюсів також можна віднести:

неінвазивність методу;
простоту проведення процедури;
проходження діагностики в домашній обстановці;
можливість отримати повну картину коливань тиску за тривалий проміжок часу, що є важливим для ефективної діагностики.

СМАД дозволяє виявити гіпертонію на ранній стадії. З цієї причини для більшості пацієнтів цей спосіб обстеження визнається найефективнішим.

Лікар починає розшифровувати показання добового моніторингу артеріального тиску в день закінчення діагностики. У результатах обстеження вказують:

середні показники артеріального систолічного тиску (САД);
середні показники діастолічного артеріального тиску (ДАД);
різниця між денними та нічними результатами САД та ДАТ;
ступінь зниження тиску вночі;
варіабельність показників.

Вартість процедури

Державні поліклінікипропонують пройти процедуру тривалого моніторування артеріального тиску безкоштовно. Однак у невеликих містахчасто не вистачає обладнання для всіх бажаючих відвідати обстеження, тому очікування затягується на кілька місяців.

Якщо процедуру потрібно пройти терміново, варто подумати про відвідування приватного лікувального закладу. Вартість послуги варіюється в залежності від величини міста та популярності клініки.

Місто	Мінімальна вартість (в рублях)
Москва	2300
Санкт-Петербург	1500
Курськ	1000
Єкатеринбург	900
Нижній Новгород	750

При виборі приватної клінікиНеобхідно уважно читати прайс-лист послуги, оскільки у деяких установах беруть окрему плату за розшифровку результатів обстеження.

До протипоказань щодо СМАД відносять:

період загострення судинних захворювань, що впливають на стан артерій та вен верхніх кінцівок;
психічні розлади;
травмування неробочої руки;
дерматологічні захворювання, загострення яких може спровокувати носіння манжети;
схильність до утворення синців при будь-якому стисканні шкіри;
вік до 3 років;
ускладнення, що виникли після попередньої процедури;
захворювання, що впливають на точність діагностики, наприклад, порушення прохідності судин.

Напрямок на обстеження видають терапевт чи кардіолог. Після завершення діагностики та розшифрування результатів лікар розробляє програму лікування або пропонує пацієнтові комплекс профілактичних заходів.

Добовий моніторинг артеріального тиску або СМАД – це один із самих інформативних методівоцінки ритму АТ у звичних для людини умовах. Порівняно з одноразовим виміром добовий моніторинг тиску дозволяє максимально ефективно діагностувати артеріальну гіпертензію та визначити порушення функцій органів-мішеней. Так називають органи, які найбільше страждають від підвищеного артеріального тиску (серце, головний мозок та органи зору).

Основні показання до проведення СМАД

По суті, всі показання до проведення неінвазивного моніторингу тиску діляться на 2 групи: діагностичні, які необхідні для визначення ступеня та минучих епізодів вже діагностованої гіпертонії, та контрольні, які є оцінкою правильності призначеного лікування.

Підозри щодо симптоматичного характеру гіпертонії.
Синдром "білого халата". У хворих спостерігається підвищення тиску тільки в тому випадку, якщо його вимірювання проводиться медперсоналом. Цей феномен пояснюється стресом, який окремі людивідчувають під час відвідування лікарень.
"Прикордонні" показання АТ, виявлені при повторному вимірі методом Короткова.
Гіпертонія робочого дня. Так само як і в першому випадку тиск підвищується під впливом стресу, але вже на робочому місці, а в лікарні показання АТ не перевищують норми.
При обстеженні пацієнтів із гіпертонією у поєднанні із серцевою недостатністю, судинними захворюваннями головного мозку, синкопальними станами, порушеннями метаболізму.
Висока лабільність АТ, тобто наявність виражених коливань від мінімальних до максимально високих кризових значень, що спричиняють погіршення самопочуття, появи слабкості, головного болю, запаморочення.
СМАД призначається пацієнтам віком від 60 років, оскільки вік – це найпоширеніший фактор ризику розвитку артеріальної гіпертензії.
"Нічна" гіпертонія. Цей тип АГ може виникати внаслідок вегетосудинної дистонії. Дуже часто «нічна» гіпертонія свідчить про гіпертрофію лівого шлуночка.
При обстеженні молодих людей з несприятливою спадковістю гіпертонії.
Тяжка артеріальна гіпертензія, стійка до лікування та контроль підібраної медикаментозної терапії.
СМАД може мати прогностичний характер, наприклад, при порушеннях циркадного ритму.

Протипоказаннями до СМАД

Шкірні захворювання.
Поразки судин та травми рук.
Хвороби крові під час загострення.
Істотні порушення серцевого ритму.
Порушення провідності тканин.
Показники АТ понад 200 мм рт. ст.

Апаратура для СМАД

Для проведення моніторингу тиску використовують спеціальні прилади, які ґрунтуються на осцилографічному та аускультативному методі вимірювання АТ. Обидва ці методи окремо визначають АТ з великими похибками, особливо у випадку миготливої аритміїАле їх поєднання дозволяє отримати цілком достовірні дані.

На ринку сучасних неінвазивних реєстраторів представлені пристрої як вітчизняних, так і зарубіжних фірм. Найбільшого поширення набули системи, що здійснюють біфункціональне моніторування (АТ+ЕКГ), наприклад, прилади Cardio Tens.

Процедура добового моніторингу АТ

Манжета із вбудованим датчиком накладається на середню частинуплеча, щоб датчик знаходився в районі кращої пульсації плечової артерії. Манжета поєднується з приладом, що записує показники АТ. Зазвичай такий прилад розміщується на поясі. Запис показників відбувається у автоматичному режимііз встановленим інтервалом (15 хвилин у денний час, 30 хвилин у нічний). Крім цього, пацієнту потрібно вести щоденник, в якому він час від часу повинен відображати інформацію про свою діяльність та самопочуття.

СМАД - це проста процедура і в більшості випадків вона проводиться без ускладнень. Дуже рідко спостерігаються набряки кисті та передпліччя, дерматит, тромбоз артерії, петехіальні крововиливи, епізодичні прояви ішемії.

Оцінка результатів СМАД

Результати СМАД оцінюються через 24 години з початку обстеження. Показники заносяться до комп'ютера, де за допомогою спеціальної програмипроводиться їхній аналіз. У медичному висновкулікар визначає короткочасну варіабельність тиску, динаміку ранкового тиску, індекс гіпотонії, порівнюючи отримані результати із усередненими нормативними значеннями:

добовий АТ 110,7±6,7/69,4±5,7;
денне АТ 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
нічний АТ 103,1±6,1/62,5±5,4.

Як підготуватись до добового моніторингу тиску?

Для досягнення інформативних результатів та мінімізації похибок особливе значення має правильна поведінка хворого під час СМАД. Лікар повинен докладно пояснити хворому мету та методику проведення досліджень та попросити дотримуватися наступних правил.

Пацієнт повинен бути готовий, що час від часу його супроводжуватиме шум насоса, що накачує повітря, це може стати на заваді деяким робочим моментам і відволікати пацієнта вночі.
На час проведення СМАД скасовується прийом деяких препаратів, які можуть вплинути на зміну АТ.
Під час вимірювання тиску рука, на якій знаходиться манжет, має бути витягнута та розслаблена.
Якщо манжета трохи сповзе, її потрібно обережно виправити.
У жодному разі не можна допустити перегинання трубки насоса.
Якщо вимірювання АТ застало пацієнта під час ходьби, необхідно зупинитися, розслабити руку і дочекатися закінчення вимірювання.
Після закінчення кожного виміру пацієнт повинен робити запис у щоденник.
У день СМАД виключаються будь-які фізичні навантаження.
Пацієнт не повинен приймати водні процедури
Пацієнту не дозволяється дивитися на результати вимірювань, оскільки це може спричинити тривожну реакціюта призвести до спотворення даних.
Вночі пацієнт обов'язково має спати, інакше нічні показники АТ будуть недостовірними.

Кардіологічні патології з кожним днем стають дедалі «молодшими». Порушення тиску в даному випадку- не виняток. Причини цього явища криються не тільки в поганій екології та неякісному харчуванні. Велика кількість стресових ситуаційтеж впливає ситуацію. Розпізнати ж, коли високий тиск, наприклад, при психоперевантаженні, від справжньої гіпертонії буває важко навіть фахівцю. Це призводить до необхідності проводити добове моніторування артеріального тиску (СМАД). Ця процедурадозволяє виявити гіпертонію у пацієнта та час доби, коли тиск підвищується максимально, щоб коригувати лікування.

Така процедура входить до обов'язкове обстеженнястан пацієнта, у якого підозрюються відхилення тиску протягом доби. Щоб цей моніторинг проводити правильно, потрібно знати деякі правила діагностики.

Показання щодо процедури

Метод добового моніторування АТ сьогодні дуже популярний, оскільки добовий індекс дозволяє провести дослідження коливань тиску та фіксувати їх. Для отримання точних результатів, хворому необхідно добу або більше носити прилад, що вимірює та фіксує артеріальний тиск через кожні 15 хвилин.

Результати добових коливань артеріального тиску моніторингу необхідні лікарю під час обстеження людей, які скаржаться:

на швидку втому, головний біль або запаморочення;
погіршення зору чи поява мушок перед очима;
поява шуму у голові чи інші ознаки порушень здоров'я.

Контроль тиску проводять нерідко і вагітним, навіть якщо у них немає перерахованих вище та інших симптомів, але лікар помітив підвищений АТ.

Важливо! Стрибки тиску нерідко призводять до інсультів або інфарктів, а часто і до смерті. Серед людей, які страждають на подібну патологію дуже висока смертність.

Часто подібна проблема трапляється у тих, хто переживає перед кабінетом чи під час прийому. Зрозуміти, чи реакція це на відвідування лікарні чи все ж таки патологія, допомагає добовий моніторинг тиску.

Процедура показана при:

первинної діагностики гіпертонії;
контроль результатів лікування у пацієнтів, які страждають на гіпертонію;
необхідності отримати інформацію, у який час у пацієнта частіше підвищений тиск, щоб коригувати дози ліків;
синдром нічного апное;
ознаки гіпертонії у вагітних;
підозрі на;
оцінки професійної придатності людей, які працюють там, де неприпустимі коливання АТ.

Протипоказання до СМАД

Слід пам'ятати, що не завжди добовий моніторинг артеріального тиску можна робити.

Протипоказано проводити СМАД при:

загострення шкірних патологійу місці манжети, що накладається;
відхиленнях згортання крові;
схильності організму до кровотеч;
травмі верхніх кінцівок, що унеможливлює здавлювання;
порушення функціонування плечових артерій, які не дозволяють провести точні вимірювання тиску;
відмови пацієнта від моніторингу.

Некорисний СМАД при порушеннях ритму серцебиття або високих показниках тиску ().

Важливо! Використання приладів для СМАД у разі протипоказань може не лише призвести до помилки показань, а й до постановки неправильного діагнозу. При цьому можливі ускладнення і навіть смерть, якщо не враховані стрибки тиску або їх лікування неправильно.

Апаратура для СМАД

Апарат щодо СМАД фіксує найменші зміни АТ як систолічного, і діастолічного, відбиваючи результати вимірів на графіці. Прилад показує:

«Робочий» АТ пацієнта;
зміни його під час навантаження;
ПЕКЛО вночі та уві сні.

Прилади, призначені для СМАД чутливі, фіксують будь-які відхилення тиску. Дані, отримані при моніторуванні, можуть і обдурити лікаря, якщо пацієнт не дотримується інструкції.

Існує кілька методів контролю артеріального тиску. Найефективнішою медики вважають моніторинг кардіограми та АТ по Холтеру. Принцип методу полягає в тому, що пацієнту на грудній клітцібіля серця встановлюються електроди, що аналізують пульс та всі відхилення в роботі серця. Для більшої точності процедури медики часто використовують спеціальний рукав, одягнувши його на плече.

Добовий монітор артеріального тиску BPro громіздкий. Він обмежує досліджуваного у рухах: доводиться рухатися дуже спокійно, обвішавшись проводами. Але все ж таки він дає можливість:

діагностувати гіпертонічну хворобу;
прогнозувати гострі порушеннякровотоку;
контролювати результативність антигіпертензивного лікування

Для контролю показників АТ іноді застосовують осцилометричний прилад, який здійснює комп'ютерний аналіз результатів.

Ще одним серед популярних способів є застосування системи bplab. Спосіб зручний тим, що за високого показника тиску система регулює силу натиску. Завдяки цьому хворий не відчуває незручності, коли проводиться обстеження. Але обдурити лікаря під час розшифрування даних моніторингу просто, якщо пацієнт заповнював неправильно. Така помилка може призвести до неправильної діагностики та лікування, що є небезпечним для життя хворого.

Підготовка до процедури

У день добового виміру артеріального тиску краще одягнути футболку або сорочку з укороченим рукавом, а поверху, при необхідності, просторий одяг, оскільки апарат для добового моніторування артеріального тиску поміщається на цей час у сумку і підвішується на шию, на руку ж надягають манжету.

Іноді лікарі радять принести батарейки для апарату.

Перед проведенням дослідження хворі мають вести звичний їм спосіб життя.

Перед дослідженням пацієнту роз'яснюють усі основні моменти, дають загальні вказівки, щоб уникнути помилок

Як проводиться процедура?

Вранці на день, коли призначено моніторування тиску, пацієнту необхідно прийти до лікаря. Якоїсь спеціальної підготовки для успішності процедури немає. Здійснюється процедура дослідження на добу.

Щоб апарат для вимірювання тиску допоміг провести точні вимірювання, поставити діагноз, потрібно:

не порушувати розташування «рукави» приладу на артеріях;
вести себе спокійно;
не приймати ванни чи душ, щоб у прилад не потрапила вода;
намагатися не перегинати насосну трубочку;
уникати великих навантажень;
прагнути спати нормально;
записувати у щоденник усі показники тонометра (щоденник пацієнта при добовому моніторуванні необхідний для діагностики).

Вимірювання показників усіх видів тиску здійснюють спеціальними тонометрами. Їх називають моніторами.

СМАД у дитячому віці

Метод добового контролю тиску застосовується і дитячої практиці. Мало того, він відноситься до надійних способів контролю артеріальної гіпертензії, допомагаючи проводити їх діагностику та лікування у дитячому віці.

У дитячій нефрології добове моніторування, наприклад, ефективніше за випадкові вимірювання АТ. За допомогою цього методу у дітей можна діагностувати полікістоз на ранній стадії.

Іншими словами, моніторування АТ у дітей та підлітків використовують також для вирішення проблем:

покращення ефективності діагностування артеріальної гіпертензії;
обстеження дітей, які страждають;
вивчення вегетативної нервової системи;
виявлення реакцію лікарів;
діагностики НЦД;
ранньої;
оцінювання якості лікування, що проводиться.

Крім того, лікарі вважають доцільним використанняв педіатрії методу моніторингу тиску комплексному обстеженнідітей із кардіоваскулярними патологіями.

Розшифровка результатів

Результати СМАД є важливими для діагностики багатьох відхилень тиску у пацієнтів, але вони підлягають розшифровці. Вони розшифровуються лікарем, дозволяючи йому провести точну діагностикута підібрати схему курсу терапії. Адже результати моніторингу, залежно від способу та приладу, можуть бути представлені графіком чи ланцюжком записів рівня АТ. Ось зразкові порівняльні характеристикирезультатів вимірів:

При цьому пацієнту пропонується вести щоденник, записи в якому дозволяють провести точне розшифруваннярезультатів СМАД за допомогою приладу. У щоденнику пацієнт записує всі навантаження та його час, меню у день дослідження, час сну. Якщо пацієнт відчував стрес, він повинен і цей факт зафіксувати у своїх записах, що полегшить розшифровку. Розшифрувати свідчення легко, оскільки інформації при цьому контролі дуже багато.

Аналіз даних, отриманих при добовому дослідженні АТ приладами, найбільш інформативні такі параметри: середній АТ, індекси часу гіпертензивного та гіпотензивного тиску, показники діапазону АТ. Причому значення розраховують як протягом доби, і деякі проміжки часу. Висновок про гіпертонічної хворобидається після розшифрування моніторування.

Достовірність методики

З погляду правильності аналізу стану пацієнта, реальності одержаних результатів нарікань на методику ні з боку медиків, ні з боку хворих немає.

Але при експлуатації пристрою виникають деякі труднощі. Якщо зафіксувати манжету на голій руці, може з'явитися роздратування. При частих стисканнях манжети деякі випробувані відчувають оніміння руки.

Методика добового моніторування АТ має високий відсоток точності, але все ж таки помилки зустрічаються часто. Це відбувається через те, що щоденник пацієнт може вести неправильно або записи робити не відразу, а потім, спотворюючи інформацію. Наприклад, навантаження може підвищити тиск, а хворий не зафіксував причини підвищення.

Провести СМАД вимагає військкомат, коли призовник повідомляє про відхилення артеріального тиску. Для обману призовник нерідко порушує інструкцію проведення обстеження з метою обману. Але цей факт нерідко виявляється при розшифровці показань та записів лікарем. Оскільки інформація та показання приладу суперечитимуть один одному.