У цій статті йдеться переважно про порушення сечовипускання, оскільки вони значно частіше є провідним симптомом у клінічній картині, ніж порушення дефекації. Для правильного розуміння та системного аналізу цих порушень необхідне точне уявлення про анатомічні та фізіологічні особливості будови системи сечовипускання. Тому тут їх докладно розглянуто.
Анатомічні структури, важливі для випорожнення сечового міхура та кишечника, а також здійснення сексуальної функції у чоловіків представлені на малюнку.
Сечовий міхурє порожнистим органом, стінки якого складаються насамперед із шарів гладких м'язових волокон, що утворюють м'яз-детрузор. Вони розташовуються таким чином, що їхнє скорочення призводить до зменшення об'єму сечового міхура.
Одночасно особливості їх будови у формі променів, Спрямованих у бік уретри, сприяють тому, що при скороченні детрузора відкриваються внутрішній сфінктер міхура, що охоплює вихід із сечового міхура і утворений також з гладких м'язових волокон, і, відповідно, вхід в уретру.
Регуляція функції сечового міхура, кишечника та статевих органів відбувається переважно з парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи
- У стінці сечового міхурарецептори, що реагують на розтяг, розташовуються в гладких м'язових волокнах. Аферентні волокна, що виходять з них, досягають у складі тазового нерва і задніх корінців S1-S4 центру регуляції сечовипускання в крижовому сплетенні, розташованого в двох з трьох згаданих вище сегментів конуса спинного мозку.
- Одночасно аферентні імпульсипрямують безпосередньо в головний мозок, до центру регуляції сечовипускання в варолієвому мості.
Від крижового центру еферентні імпульсийдуть у складі передніх корінців S2, S3 і S4 до кінського хвоста і потрапляють через відповідні отвори крижів тазові нерви. Прегангліонарні волокна перемикаються на постгангліонарні в гангліях сплетіння міхура, безпосередньо в стінці сечового міхура. Роздратування тазового нерва призводить до різкого скорочення м'язу-детрузора.
Одночасно відбувається іннервація сечового міхурата з симпатичного відділу вегетативної нервової системи:
- Прегангліонарні симпатичні нейронирозташовані в бічних рогах спинного мозку на рівні Thl2, L1 та L2. Прегангліонарні волокна залишають спинний мозок у складі відповідних передніх корінців і, не перемикаючись, досягають у складі симпатичного прикордонного стовбура і потім нутрощів симпатичних гангліїв, розташованих в області біфуркації аорти, наприклад нижнього брижового ганглія.
Після перемикання постгангліонарні волокнайдуть у складі пресакрального нерва та підшлункового сплетення з двох сторін, досягаючи сечового міхура (потрапляючи в основному до його трикутника).
- Інші постгангліонарні волокнапроходять у складі тазових нутрощових (збудливих) та тазового нерва в печеристі тіла статевого члена.
- Функція симпатичної іннерваціїостаточно не зрозуміла. Роздратування симпатичного стовбура має гальмувати дію на парасимпатичні імпульси і таким чином зменшувати скорочення стінки сечового міхура. Однак симпатектомія не має суттєвого клінічного впливу на функцію сечового міхура (проте сприятливо впливає на чоловічу потенцію).
Поперечносмугасті м'язи тазового дна, До яких відноситься і довільний зовнішній сфінктер сечовипускального каналу, а також м'язи черевної стінки, теж відіграють важливу роль в акті сечовипускання. Регуляція їхньої соматоформної функції відбувається таким чином:
- Рухові нейрони, що відповідають м'язам тазового дна, розташовуються в передніх рогах 1-го та 2-го крижових сегментів спинного мозку.
- вихідні з них у складі передніх корінців та кінського хвостаі східні коріння, що проходять через відповідні отвори крижів, утворюють соромне сплетення, кінцева гілка якого, проміжний нерв, йде до зовнішнього сфінктера і м'язів тазового дна.
Соматосенсорні аферентні волокна від товстого кишечника, статевого члена та зовнішньої уретри потрапляють у складі промежинного та прямокишкових нервів, а також дорсального нерва статевого члена через задні коріння у сегмети S2 та S3 конуса спинного мозку. У нормі у контролі та регуляції акту сечовипускання також беруть участь супраспінальні структури:
Один із важливих центрів, розташований у ретикулярній формації варолієвого мосту (центр Баррінгтона), спрямовує стимулюючі сечовипускання імпульси. Інший центр знаходиться у преоптичній ділянці проміжного мозку; його роздратування в експериментах на тваринах викликає спробу сечовипускання та прийняття відповідної пози. Коркове представництво сечового міхура розташовується у прецентральній частці поблизу зовнішнього шару кори. Його подразнення призводить до скорочення сечового міхура.
Корковий центру другій лобовій звивині має гальмівний вплив на випорожнення сечового міхура. Еферентні волокна, що виходять з цих центрів, проходять у передньозовнішніх відділах спинного мозку з двох сторін поблизу кортико-спінальних і ретикулоспінальних шляхів.
Трофічна функція нервів має менше значення для нормальної життєдіяльності тканин, ніж кровопостачання, але водночас порушення іннервації може призвести до розвитку поверхневих некрозів – нейротрофічних виразок.
Особливість нейротрофічних виразок – різке пригнічення репаративних процесів. Багато в чому це пов'язано з тим, що важко усунути чи принаймні зменшити вплив етіологічного фактора (порушеної іннервації).
Нейротрофічні виразки можуть утворитися при пошкодженні та захворюваннях спинного мозку (травма хребта, сирингомієлія), ушкодженні периферичних нервів.
Основні види некрозів
Усі зазначені вище захворювання призводять до розвитку некрозів. Але види самих некрозів різні, що істотно впливає на тактику лікування.
Сухий та вологий некрози
Принципово важливим є поділ усіх некрозів на сухі та вологі.
Сухий (коагуляційний) некроз характеризується поступовим підсиханням загиблих тканин із зменшенням їх обсягу (муміфікація) та утворенням чіткої демаркаційної лінії, що розділяє загиблі тканини від нормальних, життєздатних. При цьому інфекція не приєднується, запальна реакція практично відсутня. Загальна реакція організму не виражена, ознак інтоксикації немає.
Вологий (колікваційний) некроз характеризується розвитком набряку, запаленням, збільшенням органу в обсязі, при цьому навколо вогнищ некротизованих тканин виражена гіперемія, є бульбашки з прозорою або геморагічною рідиною, закінчення каламутного ексудату з дефектів шкіри. Чіткої межі уражених та інтактних тканин немає: запалення та набряк поширюються за межі некротизованих тканин на значну відстань. Характерно приєднання гнійної інфекції. При вологому некрозі розвивається важка інтоксикація (висока лихоманка, озноб, тахікардія, задишка, головний біль, слабкість, рясний піт, зміни в аналізах крові запального та токсичного характеру), яка при прогресуванні процесу може призвести до порушення функції органів та загибелі пацієнта. Відмінності сухого та вологого некрозу представлені у табл. 13-2.
Таким чином, сухий некроз протікає більш сприятливо, обмежується меншим обсягом загиблих тканин і несе значно меншу загрозу для життя хворого. У яких випадках розвивається сухий, а яких вологий некроз?
Таблиця 13-2. Основні відмінності сухого та вологого некрозу
Сухий некроз зазвичай формується при порушенні кровопостачання невеликої, обмеженої ділянки тканин, що виникає не відразу, а поступово. Найчастіше сухий некроз розвивається у хворих зі зниженим харчуванням, коли практично відсутня багата на воду жирова клітковина. Для виникнення сухого некрозу потрібно, щоб у цій зоні були відсутні патогенні мікроорганізми, щоб у пацієнта не було супутніх захворювань, які значно погіршують імунні реакції та репаративні процеси.
На відміну від сухого некрозу, розвитку вологого сприяють:
Гострий початок процесу (ушкодження магістральної судини, тромбоз, емболія);
Ішемія великого обсягу тканин (наприклад, тромбоз стегнової артерії);
Виразність у враженій ділянці тканин, багатих на рідину (жирова клітковина, м'язи);
Приєднання інфекції;
Супутні захворювання (імунодефіцитні стани, цукровий діабет, осередки інфекції в організмі, недостатність системи кровообігу та ін.).
Іннервація сечового міхура забезпечує формування позову до сечовипускання, розслаблення м'язів для виведення сечі, стримування її виділення на необхідний час.
Фільтрація крові від токсичних продуктів азотистого обміну та утворення сечі здійснюються у специфічних клітинах нирки – нефронах. Потім по збиральних трубочках вона перетікає в ниркові філіжанки та балію.
А звідти — до сечоводу. Завдяки ритмічним скороченням м'язових стінок сечоводу сеча потрапляє в сечовий міхур.
Він забезпечує накопичення та виведення сечі. Формування позову до сечовиділення починається, коли сечовий міхур наповнюється на 250 – 300 мл.
Критичний обсяг, у якому його випорожнення відбувається безконтрольно, – близько 700 мл.
В анатомічній будові сечового міхура розрізняють декілька відділів. Це звужена верхівка, тіло і дно з шийкою, що знаходиться в самому низу.
Її ще іноді називають сечопузирним трикутником – у двох кутах розташовані гирла сечоводів, у третьому внутрішній сфінктер сечівника.
М'язову оболонку сечового міхура складають три шари гладкої мускулатури – два поздовжні та один циркулярний. Вона називається детрузором. Під дією системи іннервації м'язи скорочуються, міхур стискується та випорожнюється.
Зсередини він покритий слизовою оболонкою, яка складається з перехідного епітелію. Слизова оболонка утворює виражені складки по всій внутрішній поверхні за винятком області шийки.
Механізм сечовиділення
Нервова система людини поділяється на великі групи: симпатичну і парасимпатическую. Нервові вузли парасимпатичної системи розташовані у тканині органа або у безпосередній близькості від нього.
А сплетення симпатичної нервової системи знаходяться на відстані від регульованого ними органу.
Іннервація сечового міхура здійснюється за рахунок сечопузирного сплетення. Воно представлено кількома видами нервових волокон.
Скорочення та розслаблення детрузора регулюються парасимпатичною іннервацією. Нервові волокна підходять до м'язів разом з тазовими нервами з крижового відділу хребта.
Будова сечового міхура
Порушення нервових закінчень призводить до одночасного скорочення детрузора та розслаблення сфінктерів уретри.
Під впливом імпульсу від симпатичних нервових закінчень внутрішній сфінктер сечового міхура скорочується, а гладкої мускулатури його стінки розслаблюється. При цьому відбувається затримка сечовиділення.
Також у складі тазових нервів є чутливі волокна, які передають сигнали про рівень заповнення сечового міхура. Цей тип іннервації відповідає за формування позову до сечовипускання.
Сечівник рефлекс утворюється наступним чином. У міру заповнення сечового міхура підвищується внутрішньоміхурове тиск.
Патології сечового міхура
У цьому відбувається активація рецепторів розтягування системи іннервації. Від них сигнал передається в спинний мозок і повертається по парасимпатичних волокнах, викликаючи скорочення мускулатури та сечовипускання.
Внутрішньоміхуровий тиск стає тим самим. Якщо акт сечовиділення не відбулося, то продовжується подальше наповнення міхура.
Імпульси постійно посилюються і частішають, і при досягненні критичного обсягу наповнення сечовипускання відбувається мимоволі. Рефлекторний контроль сечовиділення здійснюється у головному мозку.
Завдяки системі іннервації доросла людина може протягом певного часу стримувати позиву до її спорожнення. Порушення її роботи призводить до синдрому нейрогенного сечового міхура.
Патологія нервового регулювання сечовипускання
Найчастіше порушення іннервації сечового міхура виявляється у нетриманні сечі чи, навпаки, – у затримці сечовипускання.
Хвороба Паркісона
Причинами ураження нервових волокон можуть бути, розсіяний склероз, судинні чи пухлинні захворювання головного та спинного мозку, травми.
Прояви дисфункції залежить від того, який відділ системи іннервації пошкоджено.
При підвищеному тонусі детрузора критичне збільшення внутрішньоміхурового тиску відбувається навіть за невеликого наповнення міхура. Це є причиною прискореного сечовипускання.
Часті позиви
Також може виникнути так зване ургентне нетримання сечі. Це настільки сильний поклик до сечовиділення, що людина не в змозі стримувати її довше за кілька секунд.
Порушення іннервації сфінктерів сечоводу веде до затримки сечі або утрудненого сечовипускання. Після сечовиділення в міхурі може залишатися ще досить багато сечі.
При повному припиненні сечовипускання необхідна термінова госпіталізація відновлення відтоку сечі. З цією метою сечовий міхур через уретру або безпосередньо вводяться спеціальні катетери.
При нейрогенних порушеннях у системі формування рефлексу до сечовипускання хворий не відчуває симптомів заповнення сечового міхура.
Про це можна судити лише за непрямими ознаками – підвищення артеріального тиску чи пітливості, спазмів.
Лікування
При терапії патологій іннервації сечового міхура, перш за все, необхідно виявити її причину. І тому проводять повне обстеження нервової системи.
УЗД головного мозку
Роблять рентген черепа та хребта, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію головного та спинного мозку, енцефалограму, УЗД головного мозку.
Крім того, діагностика спрямована на визначення можливих інших причин затримки або нетримання сечі.
До них відносяться запальні захворювання, обструктивні процеси при сечокам'яній хворобі, атонія м'язів, пухлинні процеси, анатомічні патології, проблеми психологічного характеру.
Для цього проводять ультразвукове дослідження всіх відділів сечостатевої системи, МРТ, позитронно-емісійну томографію, клінічні дослідження крові та сечі.
Для визначення причин патології сечовиділення широко використовуються уродинамічні методи дослідження. З їхньою допомогою можна з'ясувати, на якому етапі іннервації сечового міхура відбулося порушення.
Урофлуометрія - це реєстрація швидкості потоку сечі при вільному сечовипусканні.
Дане дослідження дозволяє визначити скоротливу здатність детрузора, внутрішньочеревний тиск, оцінити роботу сфінктерів сечівника.
При цистометрії сечовий міхур наповнюють рідиною та реєструють зміну показників внутрішньоміхурового та детрузорного тиску. Цей спосіб дозволяє виявити порушення роботи детрузор при наповненні міхура сечею.
Діагностичні дослідження
Мікційна цистометрія – метод реєстрації зміни сечопузирного тиску при сечовипусканні. У цьому дослідженні перевіряється робота системи детрузор – сфінктери.
При електроміографії реєструється активність м'язів тазового дна, що у утриманні сечі. Це обстеження виявляє порушення іннервації під час передачі імпульсу про наповнення міхура в головний мозок.
Для симптоматичної терапії дисфункції сечового міхура широко застосовуються такі групи препаратів: антихолінергічні, адренергічні засоби, холіноміметики та адреноміметики.
Це особливостями іннервації гладкої мускулатури сечового міхура.
Скорочення детрузора здійснюється при впливі речовини ацетилхоліну на М-холінорецептори у стінці сечового міхура. А його розслаблення викликається стимулюючою дією норадреналіну на β-адренорецептори.
Тому грамотний підбір препаратів, що впливають на роботу цих рецепторів, нормалізує частоту сечовиділення та полегшує стан хворого.
Також у поєднанні із зазначеними препаратами призначають антидепресанти.
Порушення сечовипускання коригується фізіотерапевтичними процедурами.
Спинномозкові нерви.
Спинномозкові нерви (СМН)формуються при злитті передніх (рухових) та задніх (чутливих) корінців спинного мозку.
Кожен СМН після виходу з хребетного каналу поділяється на 4 гілки:
1. Задні.
2. Передні-Утворюють сплетення: шийне, плечове, поперекове, крижове і куприкове.
3. Менінгіальні-Повертаються до спинного мозку і іннервують його оболонки.
4. Сполучні- відносяться до вегетативної нервової системи.
Спиний мозок росте нерівномірно, тому коріння СМН у верхньому відділі розташовані горизонтально, в середньому - косо вниз, у нижньому - прямовисно, утворюючи пучок нервів - кінський хвіст».
За функцією більшість СМН змішані, тому вони мають 2 гілки:
1. Двигуни (м'язові);
2. Чутливі (шкірні)
ЗАДНІ ГІЛКИ СМН.
Найтонше передніх, проходять між поперечними відростками хребців.
1) Потиличний нерв- Тільки руховий, утворений задніми гілками С1 СМН. Іннервує великі та малі прямі задні м'язи голови.
2) Великий потиличний нерв– утворений задніми гілками С1 і С2 СМН. Двигуна гілка іннервує напівостистий м'яз голови, ремінний м'яз голови та шиї, найдовший м'яз голови.
Чутлива гілка іннервує шкіру потиличної області, ближче до серединної лінії.
3) Задні гілкиСЗ – Со1 СМН іннервують м'язи та шкіру спини, а також шкіру верхньої та середньої частини сідниць.
ГРУДНІ СМН (nervi thoracici)
Плетень не утворюють. Їх 12 пар вони відокремлюються від задніх гілок і називаються міжреберні нерви. 12 пара грудних СМНназивається підреберним нервом. Грудні СМН іннервують міжреберні м'язи, поперечний м'яз грудей, м'яз, що піднімає ребра, задні зубчасті м'язи, зовнішні і внутрішні косі м'язи живота, пряму і поперечну м'язи живота, шкіру передньої і бічної поверхні грудей і живота. , іннервують молочну залозу
СПЛЕТЕННЯ СМН
Сплетіння утворені передніми гілками СМН.
| Назва нерва | Передніми гілками, яких СМН утворений | Характер іннервації гілок нерва | Зона іннервації | |||
| ШИЙНИЙ СПЛЕТІННЯ (plexus cervicalis) | ||||||
| Утворено передніми гілками С1 - С4 СМН. | ||||||
| Рухові гілки | Сходові, трапецієподібні, грудинно-ключично - соскоподібні м'язи, довгі м'язи голови і шиї, передню і латеральну пряму м'язи голови. | |||||
| Чутливі гілки | ||||||
| Малий потиличний нерв | С2 - СЗ | чутливий | Шкіра потилиці. | |||
| Великий вушний нерв | СЗ - С4 | чутливий | Шкіра спереду та ззаду вуха. | |||
| Поперечний нерв шиї | С2 - СЗ | чутливий | Шкіра передньої та бічної поверхні шиї | |||
| Надключичні нерви | СЗ - С4 | чутливий | Шкіра під і над ключицею. | |||
| Змішана гілка | ||||||
| діафрагмальний нерв | СЗ – С4. | -рухові волокна -чутливі волокна | діафрагма плевру та перикард | |||
| ПЛЕЧОВИЙ СПЛЕТІННЯ (plexus brachialis) | ||||||
| Утворено передніми гілками С5 - С8 та частиною Тh1 СМН. У сплетінні 2 частини – надключична- короткі гілки та підключична -довгі гілки. | ||||||
| Надключична частина Утворена С5 - С8 СМН. | ||||||
| Дорсальний нерв лопатки | С5 | руховий | м'яз, що піднімає лопатку, велику і малу ромбоподібні м'язи. | |||
| Довгий грудний нерв | С5 - С6 | руховий | передній зубчастий м'яз. | |||
| Підключичний нерв | С5, | руховий | підключичний м'яз. | |||
| Надлопатковий нерв | С5 - С8 | руховий | настінні, підостні м'язи | |||
| Підлопатковий нерв | С5-С8 | руховий | підлопатковий м'яз, великий круглий м'яз | |||
| Грудоспинний нерв | С5 - С7 | руховий | найширший м'яз спини. | |||
| Латеральний та медіальний грудні нерви | С5 – Th1 | руховий | великий і малий грудні м'язи. | |||
| Подключична частина ділиться на латеральний, медіальний та заднійпучки. | ||||||
| Пахвовий нерв | С5 - С8 | руховий | дельтовидний і малий круглий м'яз | |||
| Від медіальногопучка відходять: | ||||||
| Медіальний шкірний нерв плеча | С8 - Тh1 | чутливий | шкіра медіальної поверхні плеча до ліктя. | |||
| Медіальний шкірний нерв передпліччя | С8 – Th1 | чутливий | шкіра переднемедіальної сторони передпліччя. | |||
| Локтьовий нерв | С7 - С8 | -чутливий ( тильний нерв)-руховий | шкіра тилу кисті м'яз піднесення мізинця, м'яз, що приводить великий палець, червоподібні, міжкісткові м'язи. | |||
| Серединний нерв | С6 - С7 | -чутливий (Долонний нерв)-руховий | шкіра долоні та пальців. всі м'язи згиначі, м'яз піднесення великого пальця, червоподібні м'язи. | |||
| Від заднього пучкавідходить: | ||||||
| Променевий нерв | С5 – С8 | -чутливий ( задній шкірний нерв плеча та передпліччя-руховий | шкіра задньої поверхні плеча та передпліччя. м'язи розгиначі на плечі та передпліччя. | |||
| Від латерального пучкавідходить: | ||||||
| М'язово – шкірний нерв | С5 – С8 | -чутливий (латеральний шкірний нерв передпліччя)-руховий | шкіра латеральної сторони передпліччя двоголовий м'яз плеча, клювовидно - плечовий і плечовий м'язи. | |||
| ПОЯСНИЧНЕ СПЛЕТЕННЯ (plexus lumbalis) Утворено передніми гілками L1 - L3 і частково Th12 і L4 СМН. | ||||||
| М'язові гілки | Th12 - L4 | руховий | великий і малий поперекові м'язи, квадратний м'яз попереку. | |||
| Здухвинно - підчеревний нерв | Th12 - L1 | шкіра верхньолатеральної області сідниць та стегна та шкіра живота над лобком. внутрішній і зовнішній косі м'язи живота, поперечний і прямий м'язи живота. | ||||
| Здухвинно - пахвинний нерв | Th12 - L4 | -чутливий -руховий | шкіра верхньомедіальної поверхні стегна, пахвинної області, мошонки, лобка, великих статевих губ. поперечний, внутрішній, зовнішній, косий м'язи живота. | |||
| Стегново - статевий нерв | L1 - L2 | чутливий ( стегнова гілка)руховий ( статева гілка) | шкіра стегна м'яз, що піднімає яєчко | |||
| Латеральний шкірний нерв стегна | L1 - L2 | -чутливий | шкіри задньолатеральної поверхні стегна до коліна. | |||
| Замикальний нерв | L2 - L4 | -передня чутлива гілка -передня рухова гілка -Задня рухова гілка | шкіра медіальної поверхні стегна короткі і довгі м'язи, що приводять, і гребінчастий м'яз. зовнішня замикальна і велика, що приводить м'язи | |||
| Стегновий нерв | L1 - L4 | чутливий руховий | передньомедіальна поверхня стегна. чотириголовий м'яз стегна, кравецький і гребінчастий м'яз | |||
| Підшкірний нервчутлива гілка стегнового нерва | чутливий | шкіра передньої та медіальної поверхні гомілки, медіальної поверхні стопи (до великого пальця). | ||||
| Хрестове сплетення (plexus sаcralis). Найпотужніша з усіх сплетень. Утворено передніми гілками L5, частиною L4 та S1 – S4 СМН. | ||||||
| Короткі гілки | ||||||
| Внутрішній замикальний нерв | L4 - S1 | руховий | внутрішній замикальний м'яз. | |||
| Грушоподібний нерв | S1 - S2 | руховий | грушоподібний м'яз | |||
| Нерв квадратного м'яза стегна | S1 - S4 | руховий | квадратний м'яз стегна. | |||
| Верхній сідничний нерв | L4 - S1 | руховий | середня та мала сідничні м'язи, напружувач широкої фасції. | |||
| Нижній сідничний нерв | L5 - S2 | руховий | великий сідничний м'яз | |||
| Статевий нерв Його гілки: - нижні прямокишкові нерви; - проміжні нерви - чутливі гілки | S1 - S4 | -Руховий -чутливий -Руховий -чутливий | сфінктер заднього проходу шкіра в області заднього проходу м'язи промежини шкіра промежини та зовнішніх статевих органів | |||
| Довгі гілки. | ||||||
| Задній шкірний нерв стегна | S2 - S3 | чутливий | шкіра сідниць, промежини, задньомедіальної поверхні стегна. | |||
| Сідничний нервділиться на 2 великі гілки: 1.Більшегомілковий нерв. Має гілки: - медіальний шкірний нерв ікри - медіальний підошовний нерв - латеральний підошовний нерв 2.Загальний малогомілковий Має гілки: - латеральний шкірний нерв ікри - Поверхневий малогомілковий нерв - медіальний тильний шкірний нерв - проміжний тильний шкірний нерв - глибокий малогомілковий нерв | L4-S3 L4-S2 L4-S1 | -рухові -чутливий -чутливий -чутливий і руховий -руховий -руховий -чутливий -чутливий -руховий | литковий, камбаловидний, підошовний, підколінний м'яз, довгий згинач пальців стопи, задній великогомілковий м'яз, довгий згинач великого пальця. шкіра задньомедіальної поверхні гомілки. шкіра латерального та медіального краю стопи м'яза стопи, шкіра пальців шкіра латеральної сторони гомілки довгий і короткий малогомілковий м'яз. шкіра медіального краю стопи. шкіра пальців передній великогомілковий м'яз | |||
| КОПЧИКОВЕ СПЛЕТІННЯ (plexus coccygeus).Утворено передніми гілками S5 і С1 СМН. Іннервує шкіру куприка і навколо заднього проходу. | ||||||
Порушення іннервації.
Сечовипускання- процес, в результаті якого спорожняється наповнений сечовий міхур. Процес складається із двох етапів. Перший етап - поступове наповнення сечового міхура до тих пір, поки напруга його стінок не досягне граничного рівня, що призводить до другого етапу, на якому завдяки рефлексу сечовипускання відбувається випорожнення сечового міхура або виникає усвідомлений позов до сечовипускання. Незважаючи на те, що рефлекс сечовипускання регулюється автономною нервовою системою з центрами в спинному мозку, він може бути загальмований або активований під впливом кіркових чи стовбурових структур.
Сечовий міхур, зображений на малюнку, є камерою з гладких м'язів і складається з двох основних частин: (1) тіла, в якому збирається сеча; (2) шийки - лійкоподібного продовження тіла, що йде вниз і допереду в ділянку урогенітального трикутника, з'єднуючись з уретрою. Нижню частину шийки міхура через зв'язок з уретрою також називають задньою уретрою.
Гладкий м'яз міхура називають детрузором. Його м'язові волокна поширюються у всіх напрямках, при скороченні м'язів тиск у міхурі зростає від 40 до 60 мм рт. ст. Отже, скорочення детрузора є основним моментом спорожнення міхура. Гладкі м'язи детрузора, поєднуючись в єдине ціле, створюють між собою електричні контакти з низьким опором. Отже, потенціал дії здатний поширюватися по детрузор від клітини до клітини, викликаючи потім одночасне скорочення всього органу цілком.
на задній стінці міхура, Зразу вище шийки, знаходиться невелика трикутна область, звана сечовим трикутником. Найнижчий кут трикутника звернений до задньої уретри. Два сечоводи впадають у сечовий міхур у ділянці верхніх кутів трикутника. Впізнати область трикутника можна за такою ознакою: слизова оболонка, що вистилає міхур зсередини, в області трикутника є гладкою на відміну від інших частин, де вона утворює складки. Кожен сечовод перед впаданням у сечовий міхур прямує до нього під косим кутом, проходячи в товщі детрузора під слизовою оболонкою протягом 1-2 см.
Довжина шийки міхура(Задньої уретри) становить 2-3 см, її стінка складається з м'язових волокон детрузора, переплетених з великою кількістю еластичних волокон. М'язову тканину цієї області називають внутрішнім сфінктером. Його тонічні скорочення в нормі не дозволяють сечі перебувати в шийці та задній уретрі, запобігаючи таким чином випорожненню сечового міхура доти, доки тиск у ньому не досягне критичної величини.
Задня уретра, продовжуючись, прободає урогенітальну діафрагму, що містить м'язовий шар, званий зовнішнім сфінктером сечового міхура. Цей м'яз - поперечносмугастий, його скорочення - довільні на відміну від інших відділів сечового міхура, стінка якого містить гладкі м'язи. Мускулатура зовнішнього сфінктера перебуває під контролем нервової системи, підкоряючись свідомості. Такий свідомий контроль здатний придушити мимовільну спробу випорожнити сечовий міхур.
Іннервація сечового міхура. Основна іннервація сечового міхура здійснюється тазовими нервами, що є частиною крижового сплетення спинного мозку, в основному на рівні S2 та S3. До складу тазових нервів входять як чутливі, і рухові волокна. Інформація про ступінь розтягування стінки сечового міхура поширюється чутливими волокнами. Сигнали про розтяг задньої уретри особливо інтенсивні, саме вони в основному відповідальні за активацію рефлексів, спрямованих на спорожнення сечового міхура.
Двигуни волокна тазових нервівє парасимпатичними, вони закінчуються в гангліях стінки міхура, звідки беруть початок короткі волокна постгангліонарні, що іннервують детрузор.
Крім парасимпатичної іннерваціїза допомогою тазових нервів у нервовій регуляції сечового міхура беруть участь ще два види волокон. Найбільш важливими є соматичні рухові волокна, що іннервують за допомогою соромного нерва довільну скелетну мускулатуру зовнішнього сфінктера міхура. Сечовий міхур також отримує симпатичну іннервацію від підчеревного нерва, що містить волокна переважно від сегмента L2 спинного мозку. Ці симпатичні волокна іннервують переважно судини та мало впливають на скорочення стінки. У складі симпатичних нервів містяться також чутливі волокна, здатні відігравати важливу роль у формуванні відчуттів переповнення міхура та у деяких випадках – болю.
Loading...