Неспецифічний коліт: причини та лікування. Виразковий коліт: симптоми, діагностика та лікування

Неспецифічний язвений коліт- Тривале-поточне запальне захворювання кишечника.

Пік захворюваності на неспецифічний виразковий коліт припадає на віковий період від 20 до 40 років. У чоловіків захворювання зустрічається дещо частіше, ніж у жінок (1,4:1), а у мешканців міст частіше, ніж у мешканців сільської місцевості.

Серед факторів, що сприяють розвитку захворювання, слід насамперед назвати спадкову схильність. У родичів хворих ризик його розвитку виявляється у 10 разів вищим, ніж у всього населення.

Якщо на виразковий коліт страждають обоє батьків, то ризик його розвитку у дитини до 20-річного віку зростає до 52%.

До факторів, що перешкоджають виникненню неспецифічного виразкового коліту, слід зарахувати куріння. У курців ризик розвитку захворювання виявляється нижчим, ніж у некурців або в осіб, які припинили куріння. Переконливого пояснення захисної дії куріння при виразковому коліті наразі не дано. Передбачається, що при курінні знижується кровообіг у слизовій оболонці прямої кишки, внаслідок чого зменшується продукція агентів запалення.

Прояви неспецифічного виразкового коліту

Картина неспецифічного виразкового коліту залежить від поширеності захворювання та ступеня тяжкості запалення.

Провідними симптомами є кровотечі із прямої кишки та рідкий стілець. Частота випорожнень становить у середньому від 4 до 6 разів на добу. При тяжкому перебігувона досягає до 10-20 разів на добу та більше. Об'єм фекалій, як правило, невеликий. У ряді випадків при дефекації виділяються лише кров та гній, перемішані зі слизом.

Іноді хворі пред'являють скарги на хибні позивидо дефекації та почуття неповного спорожненнякишківника. На відміну від пацієнтів із функціональними кишковими розладамивипорожнення у хворих на неспецифічний виразковий коліт буває також і в нічний час.

У деяких пацієнтів, особливо з ураженням прямої кишки, можуть спостерігатися запори. Їх виникнення пояснюється найчастіше болючим спазмом прямої кишки.

Приблизно у 50% хворих відзначаються біль у животі.

Майже у 60% хворих спостерігаються позакишкові прояви – різні ураження суглобів, очей, шкіри, ротової порожнини, печінки.

У ряді випадків ці поразки можуть передувати появі кишкових симптомів.

Діагноз виразкового коліту ґрунтується на результатах рентгенологічного, ендоскопічного та гістологічного досліджень.

Ускладнення

Ускладненнями неспецифічного виразкового коліту є:

  • кишкові кровотечі;
  • розрив стінки кишки;
  • формування свищів та абсцесів;
  • звуження просвіту кишечника та розвиток у віддалений період колоректального раку.

Лікування неспецифічного виразкового коліту

Хворі із загостренням неспецифічного виразкового коліту підлягають госпіталізації, бажано до спеціалізованого гастроентерологічного або колопроктологічного відділення. При тяжкому перебігу хворим тимчасово призначають харчування через зонд.

Основними препаратами, що використовуються для лікування неспецифічного виразкового коліту, залишаються кортикостероїди та препарати 5-аміносаліцилової кислоти.

Кортикостероїди застосовують при тяжкому та середньотяжкому перебігу хвороби.

Преднізолон призначають по 60 мг на добу. Через 4-6 тижнів після досягнення ремісії захворювання доза препарату знижується протягом 8 тижнів (на 5-10 мг на тиждень) до встановлення підтримуючої дози (10-15 мг на тиждень) або до повного відміни преднізолону з переходом на прийом препаратів 5-аміносаліцилової кислоти.

При ізольованому виразковому проктиті або проктосигмоїдиті призначають 100 мг гідрокортизону вранці та ввечері у клізмах або у вигляді піни. При дуже тяжкому перебігу гідрокортизон вводять внутрішньовенно (100 мг на добу) протягом 10-14 днів.

До місцеводіючих кортикостероїдних препаратів відносяться беклометазону дипропіонат, будесонід і флутиказону дипропіонат.

Важливе місце у лікуванні неспецифічного виразкового коліту займають сульфасалазин та препарати 5-аміносаліцилової кислоти (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/добу) застосовується все рідше через значну частоту та вираженість. побічних ефектів. При проктиті та проктосигмоїдиті їх призначають у свічках (1,5 г/добу) або клізмах (4 г).

При поширених формах захворювання препарати 5-аміносаліцилової кислоти застосовують у таблетках (1,5-3 г) у комбінації з глюкокортикоїдами. Після досягнення клінічної та лабораторної ремісії месалазин використовують з метою тривалої підтримуючої терапії для профілактики загострень захворювання.

При загостреннях виразкового коліту, що витримують терапію кортикостероїдами, може виявитися. ефективним застосуванняциклоспорину, який призначається зазвичай у дозі 4 мг/кг внутрішньовенно або 10 мг/кг. Циклоспорин повинен застосовуватися з великою обережністю через його токсичність та високу частоту побічних ефектів.

Альтернативою в лікуванні резистентних форм виразкового коліту може бути призначення азатіоприну (по 1-2 мг/кг на добу) або метотрексату (по 15-25 мг/тиж внутрішньом'язово). При застосуванні метотрексату також доводиться зважати на його високу токсичність.

Абсолютними показаннями до операції при неспецифічному виразковому коліті є розрив стінки кишки, масивна кровотеча чи виникнення колоректального раку.

Відносними показаннями до операції є розвиток токсичного коліту, а також неефективність консервативної терапії, особливо при формуванні вираженого псевдополіпозу.

Прогноз

Сучасні методи лікування виявляються ефективними у 85% хворих з легким або середньотяжким перебігом неспецифічного виразкового коліту. У більшості пацієнтів вдається досягти повної ремісії. Помірно виражені клінічні прояви зберігаються у 10% хворих.

Виразковий коліт – це хронічна запальна патологія товстого кишечника, що характеризується розвитком виразок та крововиливів у слизовій оболонці.
Хвороба вражає людей віком від двадцяти до сорока років. Найчастіше на виразковий коліт хворіють жінки.

Причини захворювання

Етіологічний фактор захворювання досі не встановлено.
Існує ряд гіпотез про виникнення виразкового коліту кишечнику:

Провокуючими факторами захворювання є:

  • високовуглеводна дієта з малим вмістом харчових волокон,
  • дисбіоз кишечника,
  • психічні травми, стреси, емоційна перенапруга,
  • малорухливий спосіб життя.

Патоморфологія

Патологічна анатомія представлена ​​дифузними поверхневими ураженнямистінок товстого кишечника. Зазвичай патологічний процес локалізується у прямій та сигмовидній кишці. Тотальне ураження всього кишечника зустрічається дуже рідко.
Морфологічними ознакамивиразкового коліту є дрібні виразки на слизовій оболонці товстого кишечника. При цьому вона повнокровна, не уражений епітелій гіпертрофований і значно виступає над слизовою поверхнею. Виразки, зазвичай, не глибокі, стінки кишечника ущільнені.
Можливе приєднання інфекції та розвиток вторинного гнійного запалення. Все це призводить до гіперчутливості слизової оболонки, яка починає кровоточити навіть за незначної дії.

Класифікація

Класифікація залежно від локалізації патології

  1. Регіональний коліт - місцеве ураження товстої кишки з областю запалення невеликого розміру, здатну збільшуватися, а потім переходити до більш важкої форми.
  2. Тотальний коліт проявляється запаленням, що охоплює весь епітелій товстого кишечника і зачіпає глибокі тканини.
  3. Лівосторонній виразковий коліт.
  4. Виразковий проктит – це регіональне запалення кінцевого відділу товстої кишки.

Класифікація залежно від перебігу захворювання

  • Гострий коліт характеризується явними нападами, що раптово виникають, під впливом факторів зовнішнього середовища,
  • Хронічний коліт - уповільнене спадкове захворювання,
  • Рецидивуючий коліт - різновид хронічної формизахворювання, що переходить у гостру під впливом провокуючих факторів, а після їх зникнення, що повертається назад у хронічну.

Останні два типи лікуються відносно важко, оскільки площа поразки досить велика.

Симптоми виразкового коліту

За тяжкістю прояву клінічних симптомів захворювання поділяють на ступені: легку, середню та тяжку.
Легка та середнього ступенятяжкості характеризуються наявністю у хворого загальних симптоміввиразкового коліту кишечника: нездужання, слабкості, підвищення температури тіла до 38 ° С, і місцевих ознак: почастішання випорожнень до п'яти разів у стуки, появи домішки крові в калі і переймоподібних болів у животі.
Тяжкий перебіг захворювання проявляється:

  • лихоманкою понад 38°С,
  • тахікардією,
  • пульсом більше 90 ударів на хвилину,
  • блідістю шкірних покривівчерез анемію, що розвинулася,
  • запамороченням,
  • слабкістю,
  • втратою ваги,
  • прискореним стільцем більше шести разів на добу,
  • наявністю в калі великої кількостікрові, іноді кров виділяється згустками,
  • інтенсивною переймоподібним болему животі, що передує акту дефекації.

Неспецифічний виразковий коліт може виявлятися запорами та болем у лівій здухвинній ділянці. При цьому температура тіла підвищується незначно, і хворі не надають цим ознакам. особливої ​​уваги. Але незабаром виникає ректальна кровотеча з домішкою гною. Кількість крові, що виділяється, коливається від декількох крапель до двадцяти мілілітрів.
Клінічні симптоми неспецифічного виразкового коліту поділяють на кишкові та позакишкові.
Кишкові симптоми виразкового коліту: пронос або запор, ріжуча або ниючий більу лівій частині живота, анорексія та втрата ваги, лихоманка, водно-електролітний дисбаланс з ураженням нирок.
Поза кишкові симптоми: кон'юнктивіти з подальшим погіршенням зору, стоматити, гінгівіти, артрити, захворювання шкіри, тромбофлебіти, тромбоемболії.
Якщо біль у животі не припиняється протягом шести годин і є виділення крові із прямої кишки, то необхідна термінова медична допомога, госпіталізація хворого та ретельне обстеження з метою виключення гострої хірургічної патології
Перебіг захворювання у дітей та людей похилого віку має свої особливості.
Неспецифічний виразковий коліт розвивається у дітей будь-якого віку, але найчастіше у підлітків. Захворювання проявляється симптомами, які дуже мізерні та виражені незначно. Симптомами виразкового коліту у дітей є затримка росту та нападоподібний пронос. Періоди ремісії у своїй тривають досить довго — кілька років.
У людей похилого віку хвороба розвивається мляво, що з віковим зниженням імунної функціїорганізму. У літніх ускладнень розвиваються набагато рідше, ніж у дітей та молодих людей.
Диференціювати виразковий коліт необхідно з дизентерією, сальмонельозом, - це може бути хвороба Крона, хворобою Крона, псевдомембранозним колітом, целіакією, дивертикулом, . клінічним проявамз виразковим колітом вважається хвороба Крона. Основною відмінністю є те, що хвороба Крона характеризується ураженням усієї товщі кишкової стінки, а виразковий коліт – лише слизової оболонки.

Діагностика

Діагностику неспецифічного виразкового коліту завжди починають із аналізу скарг хворого та анамнестичних даних. Потім проводять огляд хворого, при якому виявляють ознаки анемії, а пальпація живота визначає болючість зліва або по всьому животі.
Додатковими методамидослідження є лабораторні, ендоскопічні та рентгенологічні.
Лабораторні методи дослідження:

  • загальний аналіз крові,
  • кров на згортання,
  • стандартні дослідження, прийняті під час госпіталізації хворого на стаціонар.

Основний інструментальний метод дослідження – фіброколоноскопія. Проводять її так: вводять у пряму кишку через анальний отвір гнучкий зонд, що має на кінці мікрокамеру, за допомогою якої можна розглянути та оцінити стан слизової оболонки товстого кишечника. Будь-яке ендоскопічне дослідженнязаборонено проводити в повному обсязі в період загострення захворювання, оскільки це може погіршити стан хворого та навіть призвести до перфорації кишкової стінки. Колоноскопія – універсальний діагностичний методдозволяє зрозуміти, що таке виразковий коліт.
Іригоскопія - безпечніший і менш інформативний методдослідження, який полягає у введенні в пряму кишку барієвої суспензії за допомогою клізми з подальшим рентгенологічним дослідженням. За допомогою барію на рентгенограмі можна отримати зліпок слизової оболонки кишки і по ньому судити про наявність та вираженість виразкових дефектів.
Рентгенодіагностика дозволяє визначити локалізацію патологічного процесу, його поширеність, наявність ускладнень та спостереження за розвитком хвороби.
Мікробіологічне дослідженнянеспецифічного коліту проводять із метою виключення вірусної етіології захворювання. Для цього роблять бактеріологічний посів досліджуваного матеріалу і на підставі отриманих результатів роблять висновок. Виразковий коліт характеризується виділенням із випорожнень патогенних мікроорганізмів, збільшенням кількості стафілококів, протею, зниженням лактобактерій, а також виділенням специфічної мікрофлори, яка є нехарактерною для кишечника. здорової людини.
Виявити ускладнення виразкового коліту – перфорацію ободової кишки – можна за допомогою оглядової рентгенографії органів. черевної порожнинибез використання контрастних засобів.

Ускладнення виразкового коліту

Ускладнення виразкового коліту виникають тоді, коли лікування патології розпочато не своєчасно або не є ефективним.

  1. Кровотеча, яка загрожує життю.
  2. Токсична дилатація товстої кишки, що виникає внаслідок зупинки перистальтичних скорочень та наявності виражених.
  3. Перфорація товстої кишки, яка є порушенням цілісності кишкової стінки з вилитим вмісту кишки у вільну черевну порожнину.
  4. Поліпи та рак товстої кишки.
  5. Стеноз та розвиток кишкової непрохідності.
  6. Геморой та анальні тріщини.
  7. Позакишкові ускладнення: артропатія, гепатит, холецистит, піодермія, психічні розлади.

Неспецифічний виразковий коліт – це хронічне захворюванняшлунково-кишкового тракту, що має рецидивний характер. При цій патології спостерігається запалення слизової оболонки товстого кишечника, що покривається виразками та ділянками некрозу.

Клінічними проявами виразкового коліту є біль у животі, загальна слабкість, зниження ваги, артрит, кров'яний пронос, при цьому захворювання суттєво підвищує ризик розвитку колоректальної онкології.

Причини виникнення виразкового коліту

Етіологія захворювання на сьогоднішній день є до кінця не з'ясованою, проте вчені посиленими темпами шукають справжні причини виникнення неспецифічного виразкового коліту. Незважаючи на відсутність точних даних про причини патології, виділено основні фактори ризику для цього захворювання, до яких належать:

    вплив факторів запалення (при утворенні комплексу антиген-антитіло, що виділяється при імунній відповіді організму);

    аутоімунні фактори – запалення відбувається внаслідок масової загибелі клітин, що містять антигени;

    вплив інфекції - кишечник - це місце накопичення великої кількості мікроорганізмів, які за наявності певних умов здатні викликати запалення;

    генетичні фактори – ризик виникнення виразкового коліту підвищується, якщо у роду у людини присутні хворі на цю патологію;

    вчені також виділяють порушення харчування та психотравмуючі фактори.

Американські дослідники в ході масштабного експерименту встановили, що грибки, присутні в кишечнику, пов'язані з запальними патологіямикишечника (виразковий коліт і хвороба Крона). Проведені дослідження на гризунах допомогли довести, що існує зв'язок між виразковим колітом кишечника та різними грибками у кишечнику.

Грибки, які є в організмі ссавців, активують вироблення білка дектину-1 лейкоцитами. Коли миші організм неспроможна продукувати цей білок, розвивається виразковий коліт кишечника. Застосування протигрибкових препаратівдозволяє пом'якшити перебіг цієї патології навіть у гризунів.

У людському організмі дектин-1 кодується CLEC7A-геном, в ході досліджень було встановлено, що наявність в організмі мутантної форми згаданого гена призводить до розвитку виразкового коліту, які не вдається лікувати традиційними способами(кортикостероїди, НПЗП, дієтичне харчування). Мутації у цьому гені сприяють розвитку більш важкої форми патології, оскільки ген пов'язані з іншими чинниками, які впливають запалення. Варто зазначити, що лікування за допомогою протигрибкових препаратів у такому разі дає позитивний результат.

Симптоми виразкового коліту

Симптомів виразкового коліту досить багато, при цьому виділяють позакишкові симптоми та ознаки, пов'язані з кишковими проявами.

Основні кишкові симптоми неспецифічного виразкового коліту:

    Діарея із кривавими домішками.

Пронос зі слизом і кров'ю, а в деяких випадках навіть із гноєм, є головним діагностичною ознакоюцього захворювання. У деяких випадках виділення гною, слизу та крові відбувається мимовільно (незалежно від дефекації). Періодичність випорожнень у хворих на неспецифічний виразковий коліт відрізняється і може коливатися від кількох разів на добу до 15-20 разів, при тяжкому перебігу захворювання. Частота дефекацій посилюється в ранковий та нічний час.

    Болі у проекції живота.

Біль може мати різний ступіньінтенсивності - від слабкої до різко вираженої, що створює значний дискомфорт. Найчастіше локалізація болю прив'язана до лівої половини живота. Сильний абдомінальний біль не усувається анальгетиками і є ознакою розвитку ускладнень патології.

    можливе нетримання калу;

    здуття живота;

    тенезми - хибні позиви до дефекації. У деяких випадках замість калу може виділятися лише слиз із гноєм або фрагменти слизу;

    ознаки інтоксикації організму: часті запаморочення, поганий апетит, схуднення, слабкість;

    підвищення температури до показників субфебрилітету;

    ймовірність стрімкого (блискавичного, фульмінантного) розвитку виразкового коліту;

Ця форма може розвинутись протягом кількох днів і проявляється токсичним мегаколоном (дилатація просвіту товстого кишківника). Відбувається різке підвищення температури до показників, що перевищують 38 градусів. Хворий стає адинамічним, слабким, стрімко знижується вага, з'являються хворобливі відчуття у животі, частий рідкий випорожнення з наявністю домішок гною, крові, слизу. на термінальної стадіїнеспецифічного виразкового коліту до симптомів приєднується олігурія, зниження артеріального тиску, тахікардія. У хворого спостерігається болючість і здуття живота, кишкові шумине прослуховуються.

Аналіз крові показує нейтрофільний лейкоцитоз, рентгенограма відображає розширення товстої кишки до діаметра понад 6 см. У товстому кишечнику спостерігається дилатація, яка обумовлена ​​підвищенням рівня оксиду азоту, гладкі м'язи кишечника піддаються посиленню скорочувальної функції. Значне розширення товстого кишечника небезпечне ймовірністю прориву його стінки (перфорації).

Позакишкові прояви неспецифічного виразкового коліту

Подібні симптоми виникають значно рідше у 10-20% випадків. До них відносяться:

    ураження шкіри – гангренозні піодермії та вузлуваті еритеми. Це з тим, що у крові присутня підвищена концентрація кріопротеїнів, імунних комплексів, бактеріальних антигенів;

    симптоми ураження ротоглотки. Пов'язані з появою афт - це специфічні висипання на слизовій оболонці ротової порожниниобсяг яких зменшується пропорційно переходу патології в стан ремісії Зустрічається у 10% пацієнтів;

    поразки очей проявляються у вигляді: хоріоїдитів, кератитів, ретробульбарних невритів, кон'юнктивітів, епісклеритів, уветитів. Зустрічаються у 5-8% випадків;

    суглобові ураження – запальні процеси суглобів присутні у вигляді спондилітів, сакроілеїтів, артритів (найчастіше). Такі ураження можуть комбінуватися з патологією кишечника або бути попередниками виразкового коліту;

    патології кісток – ішемічний некроз, асептичний некроз, розм'якшення кісток (остеомаляція); підвищення крихкості кісток (остеопороз);

    у 35% випадків присутні легеневі ураження;

    ураження жовчовивідних шляхів, печінки, підшлункової залози. Ці зміни обумовлені наявністю порушень у роботі ендокринної системиорганізму;

    Найбільш рідкісним позакишковим симптомом неспецифічного виразкового коліту є: гломерулонефрит, міозит, васкуліт.

Патології характерна наявність гострої фази та фази ремісії. Захворювання починається поступово, проте швидко набирає обертів, і через деякий час симптоми виразкового коліту стають яскраво вираженими.

У деяких випадках симптоматика може послаблюватися, але потім знову посилюється. За наявності постійної терапії захворювання перетворюється на стан рецидивуючого хронічного виразкового коліту, за тривалої ремісії його симптоми слабшають. Періодичність рецидивів у пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом у більшості випадків залежить не від ступеня ураження товстого кишечника, а від підтримуючої терапії ( противірусні засоби, антибактеріальні препарати, нестероїдні протизапальні засоби.

У період гострої фази захворювання товста кишкамає такий вигляд: з'являються кишкові виразки та кровотечі, гіперемія та набряк слизової. При ремісії, навпаки, з'являються атрофічні зміни у слизовій оболонці, вона починає стоншуватися, з'являються лімфатичні інфільтрати, порушення функцій.

Діагностика захворювання

Лікуванням та діагностикою неспецифічного виразкового коліту займається гастроентеролог або спеціаліст терапевтичного профілю. Підозра на це захворювання викликає наявність комплексу симптомів:

    порушення у роботі очей і натомість загальної інтоксикації організму;

    артрити, біль у животі;

    пронос із домішками слизу, крові, гною (у деяких випадках).

Лабораторна діагностика:

    загальне дослідження крові хворого на виразковий коліт кишечника характеризується присутністю анемії (зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну), присутністю лейкоцитозу. У біохімічному аналізікрові присутній підвищений змістС-реактивний білок, який є ознакою наявності в організмі запального процесу. Крім цього, знижується рівень кальцію, магнію, альбумінів, підвищується рівень гамаглобулінів. Це з активним процесом вироблення антитіл;

    імунологічний аналіз крові відрізняється від норми підвищеною концентрацією цитоплазматичних антинейтрофілів (утворюються на тлі аномальної імунної відповіді);

    аналіз калу відзначає присутність слизу, крові та гною. У фекаліях висівається патогенна мікрофлора.

Інструментальні методи діагностики неспецифічного виразкового коліту

Ендоскопічні дослідження (колоноскопія, ректосигмоїдоскопія) дозволяє виявити у хворого комплекс характерних для патології симптомів:

    наявність слизу, крові, гною у просвіті кишки;

    кровотечі контактного характеру;

    псевдополіпи;

    гранульозний характер, гіперемію та набряк слизової оболонки;

    у фазі ремісії відзначається атрофія слизової оболонки кишківника.

Процедуру колоноскопії можна частково замінити методом капсульної ендоскопії. У найближчому майбутньому така процедура буде проводитися тим пацієнтам, які через дискомфорт і болючість відмовляються від проведення стандартної колоноскопії. Але варто відзначити, що капсульна ендоскопія не в змозі замінити традиційне ендоскопічне дослідження, оскільки зображення за якістю значно поступається прямій візуалізації. При цьому приблизна вартістькапсули знаходиться в межах 500 доларів.

Рентгенологічне дослідження також відноситься до ефективним методамдля діагностики виразкового коліту. Як контрастну речовину при такій процедурі використовують барієву суміш. На рентгенограмі пацієнта з неспецифічним виразковим колітом чітко візуалізується розширення у просвіті товстого кишечника, скорочення кишки, наявність виразок, поліпів. Таке дослідження дозволяє запобігти можливій перфорації кишечника.

Лікування виразкового коліту

Етіологічного лікування, яке могло б вплинути на причину розвитку виразкового коліту, на сьогоднішній день не існує. Терапія має симптоматичний характер і спрямована на запобігання розвитку ускладнень, підтримка стану ремісії, усунення запального процесу. За відсутності ефекту від застосування медикаментозної терапії пацієнту показано хірургічне лікування.

Серед методів консервативного лікування неспецифічного виразкового коліту виділяють:

    Дієтотерапію.

У моменти загострення захворювання пацієнт повинен утримуватись від вживання їжі. Можна пити лише воду. У період ремісії слід знизити кількість жирів у раціоні та збільшити кількість продуктів, що містять білок (яйця, сир, нежирні сортириби та м'яса). Також рекомендовано відмовитися від грубої волокнистої клітковини, оскільки вона може травмувати слизову оболонку кишечника. Для отримання вуглеводів слід вживати: фруктові та ягідні відвари та компоти, желе, киселі, мед, каші. Також рекомендують проводити прийом вітамінів групи: С, К, А та кальцію. В особливо важких випадкахбажано перейти на штучне харчування: ентеральне та парентеральне.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – кортикостероїди («Метипреднізолон», «Преднізолон»), «Сульфасалазин», «Месалазин», «Салофальк». Підбір дозування проводиться лікарем у виключно індивідуальному порядку.

Антибіотики. При розвитку загострень захворювання рекомендується приймати антибіотики: "Тієнам", "Цефтріаксон", "Цифран", "Ципрофлоксацин2".

Хірургічне втручання

Оперативні методи лікування виразкового коліту потрібні тим пацієнтам, у яких є негативна відповідь на терапію консервативними методами. Основними показаннями до проведення операції при неспецифічному виразковому коліті є:

    рак кишківника;

  • профузні кровотечі;

    наявність токсичного мегаколону;

  • ознаки непрохідності кишківника;

    перфорація (прорив стінки товстої кишки).

До основних видів хірургічного втручаннявідносяться:

    проктоколектомія (резекція ободової та прямої кишки) – при цьому анальний отвір зберігається;

    колектомія - резекція ободової кишки;

    проктоколектомія з накладенням надалі ілеостоми. У такому випадку проводиться висічення ободової та прямої кишки, а після цього накладається постійна або тимчасова ілеостома. Через неї здійснюється видалення з кишківника природних відходів життєдіяльності людини. У майбутньому пацієнт зазнає реконструктивної операції. Ілеостома видаляється та відновлюється природна системадля здійснення дефекації.

Неспецифічний виразковий коліт (скор. НЯК) є хронічним запальним захворюванням, яке вражає кишечник. Неспецифічний виразковий коліт, симптоми якого зумовлюють розвиток на поверхні слизової оболонки органу характерних виразок, може стати причиною розвитку серйозних ускладнень, починаючи від кишкових кровотечі закінчуючи звуженням просвіту стінками кишечника при подальшому розвитку у межах віддаленого періоду прогресування такого захворювання, як колоректальний рак.

Загальний опис

Основний пік захворюваності НЯК посідає пацієнтів віком від 20 до 40 років, друга «хвиля» з піку захворюваності посідає вік 60-70 років.

Є деякі особливості щодо статевої власності та належності до конкретної території проживання. Так, наприклад, відомо, що неспецифічний виразковий коліт у чоловіків діагностується трохи частіше, ніж неспецифічний виразковий коліт у жінок, приблизно визначено співвідношення 1,4:1.

Також відомо, що жителі сільської місцевості рідше стикаються із цим захворюванням порівняно з жителями міст та мегаполісів.

Зупиняючись безпосередньо на патологічному процесі, відзначимо, що, як правило, НЯК бере свій початок із прямої кишки, і вже після, за рахунок поступового поширення, він уражає всю слизову оболонку кишечника. Відштовхуючись від деяких наявних даних, можна виділити, що в середньому близько 30% випадків актуальний для захворювання запальних процес охоплює тільки пряму та сигмоподібну кишку (тобто обмежується лише зазначеними областями). У той же час близько 50% випадків перебігу патологічного процесу супроводжується охопленням і прямої кишки, і сигмовидної кишки, а також поперечної ободової та низхідної ободової кишки. На додачу до 20-30% випадків, що залишилися, можна позначити, що патологічний процес вражає повністю весь кишечник.

Актуальні зміни, що вражають слизову оболонку кишечника, визначаються на підставі конкретної фази запального процесу. Так, при гострій фазізміни полягають у наступних ураженнях: набряклість слизової та її почервоніння, розвиток спонтанних кровотеч або кровотеч, обумовлених певним контактом (наприклад, слизової та калу), формування зовнішніх точкових виразок, поява псевдополіпозних утворень (що нагадують поліпи утворення, що формуються на фоні).

Також виділяють фазу ремісії, для неї характерна атрофія, що супроводжується витонченням слизової оболонки при одночасному порушенні властивих їй функцій. Крім цього в рамках цієї фази зникає судинний малюнок слизової оболонки, в ній утворюються лімфатичні інфільтрати.

Для розуміння процесів, що відбуваються при цьому захворюванні, можна розглянути анатомічні особливостітовстого кишечника та його фізіологію.

Товстий кишечник: анатомія, особливості фізіології

Кишечник ділиться на товсту та тонку кишку. Товста кишка бере свій початок з боку кінцевої ділянки тонкої кишки, а її завершенням є анальний отвір. У довжину товста кишка становить близько півтора метра, початок її широкий, тут вона в діаметрі досягає 7-15 см, поступово вона звужується, тим самим досягаючи діаметра 4 см в області кінцевого відділу кишки.

Крім таких зазначених особливостей, товста кишка також характеризується і тим, що в ній є шість частин (відділів):

  • Сліпа кишка.Ця ділянка кишки знаходиться під верхнім краєм клубової кишки. Показники довжини сліпої кишки загалом можна визначити 75 див.
  • Ободова висхідна кишка.Вона знаходиться збоку живота, праворуч. Ободова кишка виступає як продовження сліпої кишки. Анатомічно у своєму розташуванні вона досягає області правого підребер'я, в якому відбувається її перехід до правого вигину. У довжину ця кишка становить близько 24 див.
  • Поперечно-ободова кишка.Ця кишка бере свій початок з боку правого вигину, надалі відбувається її перехід до пупкової області, Після цього вона йде до правого підребер'я. З боку лівого підребер'я дана кишка утворює лівий вигин, зверху вона розташовується біля печінки, селезінки та великої кривизни органа шлунка, тоді як під нею розташовуються петлі. тонкого кишечника. У довжину цей відділ у середньому становить 56 см.
  • Обхідна низхідна кишка.Довжина кишки становить близько 22 см, розташована вона у животі зліва, збоку.
  • Сигмоподібна ободова кишка.У середньому ця кишка в довжину становить 47 см, вона є продовженням попереднього відділу, а також є областю переходу в пряму кишку. Здебільшого порожня сигмовидна кишка знаходиться в ділянці малого тазу.
  • Пряма кишка.Власне, ця частина є кінцевим відділом у товстому кишечнику, в середньому її довжина становить близько 15 см, завершується вона анальним отвором.

Кожен з перерахованих відділів має м'язові та підслизові шари, а також слизову оболонку, остання при цьому має поверхню у вигляді епітеліальних клітин, а також має криптами – специфічні мікрозалізи.

Є у товстої кишки та деякі властиві їй особливості. Так, волокна в основі м'язового шару зовні містять м'язові стрічки, всього їх три. Такі стрічки беруть початок з боку апендикса, які завершення посідає нижню частину області розташування сигмовидной кишки. М'язові волокна в стрічках мають великий тонус порівняно з м'язовими волокнамиоснову м'язового шару. З огляду на це, у тих ділянках, де в м'язовій стінці кишки тонус найменший, формуються специфічного типу випинання – гаустри. У прямій кишці гаустри відсутні.

Тепер зупинимося на основних особливостях, а точніше на функціях, що характеризують фізіологію товстого кишківника.

  • Всмоктувальна функція.Близько 95% рідини протягом доби всмоктується саме в середовищі товстого кишечника поряд з електролітами, цей показник еквівалентний у середньому 1,5-2 літрам.
  • Евакуаторна функція.Накопичення калу відбувається у товстій кишці, надалі, як відомо, цьому супроводжує його виведення з організму.

Що примітно, в нормальному станіобласті просвіту кишечника в середньому мешкає близько чотирьох сотень різних бактерій, причому близько 70% із загальної чисельності бактерій припадає на бактероїди і на біфідобактерії.

Зазначені різновиди беруть безпосередню участь у процесах перетравлення харчових волокон, а також у процесах розщеплення жирів та білків. Крім того, бактеріями проводиться вироблення необхідних організму корисних речовин. За рахунок діяльності біфідобактерій забезпечується вироблення та постачання організму вітамінами групи B (B1, B2 та B12), фолієвою кислотоюі нікотинової кислоти. Крім цього є припущення, що за рахунок діяльності біфідобактерій скорочується ризик розвитку раку товстої кишки.

Також позначимо, що завдяки представникам мікрофлори в середовищі товстого кишечника забезпечується вироблення різного типуречовин, що мають антибактеріальну активність, а це, у свою чергу, дозволяє належним чином реагувати на появу хвороботворних мікроорганізмів.

Неспецифічний виразковий коліт: причини

Конкретних причин, що провокують дане захворювання, Наразіні, проте є певні припущення щодо схильних до його розвитку факторів. Зокрема такі фактори, як передбачається, негативно позначаються на імунній відповіді, через що і розвивається НЯК.

Серед такого типу факторів, наприклад, виділяють генетичну схильність (наявність у найближчих родичів цього захворювання), і навіть деякі мутації генів.

Крім цього виділяють вплив певного інфекційного компонента, щодо цього існує дві основні теорії, що стосуються участі мікроорганізмів у розвитку захворювання. На підставі першої з них інфекція, точніше вже саме по собі її потрапляння в середу кишечника є фактором, що спричиняє розвиток запалення його слизової. Мова в даному випадкуйдеться про патогенних бактеріях(визначені їх різновиди), тобто про бактерії, які можуть спровокувати появу інфекційного захворювання. На підставі ж другої теорії у розвитку запалення відштовхуються від надмірної реакції організму щодо імунної відповіді на антигени з боку непатогенних бактерій, тобто тих бактерій, які не викликають захворювання.

Передбачається також, що в числі факторів, що привертають до розвитку НЯК, може бути позначено тривале вживання протизапальних нестероїдних препаратів. Стреси, харчова алергія – ці фактори також відносяться до групи сприятливих.

Неспецифічний виразковий коліт: симптоми

Перш, ніж перейти безпосередньо до симптоматики, позначимо, що виразковий коліт відрізняється залежно від конкретної локалізації патологічного процесу і від ступеня його поширеності. Наприклад, лівосторонній коліт супроводжується ураженням області ободової низхідної кишкиі кишки сигмовидної, при розвитку запального процесу в прямій кишці говорять про проктит, а якщо поразки зазнав повністю весь товстий кишечник, то це тотальний коліт.

У загальному планіРозгляд НЯК характеризується хвилеподібною своєю течією, ремісії чергуються з періодами загострень. Загострення супроводжуються різними проявамисимптоматики, що, знову ж таки, визначається конкретною областю локалізації патологічного процесу, а також ступенем його інтенсивності.

Виразковий проктит, наприклад, супроводжується хворобливими помилковими позивами до дефекації, кровотечами з боку. заднього проходуболю внизу живота.

У деяких випадках прояви проктиту кровотечі із заднього проходу є єдиним симптомом, що вказує на наявність цього захворювання. Буває і так, що в крові також виявляються домішки гною.

Якщо йдеться про лівосторонній коліт, то перебіг захворювання супроводжується проносом, калових масахтакож можна виявити домішку крові. Такий симптом, як біль у животі, в даному випадку характеризується досить вираженим ступенем прояву, біль в основному спазмовий і в більшості випадків зосереджується зліва. Серед супутніх ознак захворювання можна позначити здуття живота, зниження апетиту. Також, на тлі тривалого проносута порушення травлення у частих випадках відзначається загальне схуднення пацієнтів. Крім проносу в окремих випадках може спостерігатися і запор (при обмеженій формі ураження прямої кишки), хоча пронос – супутник захворювання в середньому у 95% випадків.

При тотальному коліті, який, як зазначено, супроводжується поразкою всієї товстої кишки, біль у животі проявляється інтенсивно, пронос постійний і рясно, кровотечі із заднього проходу також досить виражені. Слід окремо позначити, що тотальний коліт сам собою є станом, небезпечним життя пацієнта, оскільки його супутником стають зневоднення, розвиток колапсів і натомість значного зниження артеріального тиску, і навіть ортостатичний і геморагічний шок.

Особливо небезпечним станомє фульмінантна (або блискавична) форма прояву НЯК, оскільки вона може стати причиною розвитку вкрай серйозних за характером прояву ускладнень, які можуть сягати навіть розриву стінки кишки. Як один з найпоширеніших варіантів ускладнень при даній формі прояви захворювання позначається токсичне збільшення розмірів товстої кишки, що визначається як мегаколон. Вважається, що цей стан обумовлюється актуальною блокадою, якій піддаються в кишечнику рецептори гладкої мускулатури на тлі впливу надлишкового вироблення оксиду азоту. Такий перебіг патологічного процесу призводить до розвитку тотального розслаблення з боку м'язового шару.

Що примітно, в середньому до 20% випадків прояви захворювання не обмежуються тільки кишковими проявами. Так, за НЯК супутниками актуального запального процесу можуть стати різні формидерматологічних патологій ( вузлувата еритема, гангренозна піодермія та ін.), запальні поразкиочей (епісклерит, увеїт, ірит та ін.), стоматит, розм'якшення кісток (остеомаляція), патології суглобів (спондиліт, артрит та ін.), патології жовчовивідної системи, остеопороз, гломерулонефрит, міозит, васкуліт та ін. до 38 градусів, болі в м'язах та суглобах та ін.

Неспецифічний виразковий коліт: ускладнення

Актуальні для захворювання патологічні процеси можуть стати згодом причиною розвитку низки ускладнень, виділимо деякі з них:

  • Токсичне розширення кишки.Коротко в загальному розгляді ми вже виділяли цю патологічну зміну, виділимо додаткові моменти, що її стосуються. Так, важливо враховувати, що дана патологіяє досить небезпечною, крім м'язового розширення тут є також здуття за рахунок газів, причому через розширення стінки кишки підлягають витончення, що, у свою чергу, обіцяє подальшому її розриву та розвитку перитоніту.
  • Вторинні формикишкових інфекцій.Через наявне запалення слизова оболонка кишечника є ідеальним середовищем для кишкової інфекції. Такі ускладнення значною мірою посилює загальну картину течії НЯК. Тут відзначається зневоднення, пронос (до 14 разів на добу), підвищена температура.
  • Злоякісність процесу.У разі йдеться про формуванні дома запального процесу злоякісного пухлинного освіти.
  • Гнійні ускладнення.Як один з варіантів можна позначити парапроктит, при якому розвивається гостре запаленняклітковини в оточенні прямої кишки. Лікування такого запалення проводиться лише хірургічним шляхом.

Діагностування

Як основний метод діагностики неспецифічного виразкового коліту застосовується метод колоноскопії, за рахунок якого є можливість детального дослідженняобласті ураження, тобто внутрішніх стінок кишечника та його просвіту.

Такі методи діагностики, як рентгенологічне дослідженняіз застосуванням барію та іригоскопія визначають можливість виявлення наявних дефектів у стінках кишечника, а також дозволяють визначити, наскільки змінилися його розміри на тлі актуальних патологічних процесів. Крім того, тут же можна визначити порушення перистальтики та змінений стан просвіту (точніше – його звуження).

КТ ( Комп'ютерна томографія) також є досить ефективним щодо результатів методом діагностики, з її допомогою може бути візуалізована картина патологічних змінсеред кишечника.

Додатково у діагностиці захворювання використовується метод копрограми, проводиться тест на наявність прихованої крові, Виконується бактеріологічний посів.

За рахунок аналізу крові при НЯК також може бути отримана картина неспецифічної форми запального процесу. На підставі біохімічних показниківкрові можна судити про присутність в основному патологічному процесі при даному захворюванні інших патологій, а також наявність функціональних порушеньу різних системах та органах, у тому числі і про наявність супутніх розладів системи травлення.

У ході колоноскопії, як правило, проводиться біопсія (вилучення матеріалу) ділянки стінки кишки, що зазнав змін, що використовується для подальшого дослідження гістології.

Лікування

Лікування неспецифічного виразкового коліту через невиразне уявлення про причини, що його провокують, зводиться до забезпечення заходів, що сприяють зниженню інтенсивності запального процесу, а також заходів, спрямованих на усунення або скорочення проявів симптоматики при одночасної профілактиці розвитку ускладнень та загострень захворювання. У кожному випадку таке лікування індивідуальне, в ньому, як і в будь-якому лікуванні, важливо дотримуватись рекомендацій, даних лікарем. Особливу роль у лікуванні відіграє дотримання дієти з винятком низки продуктів, що посилюють загальний станкишечника та патологічного процесу в ньому.

Виразковий неспецифічний коліт відноситься до тяжких патологій. Він вражає лише слизову оболонку товстого кишечника як деструктивних запальних і виразкових процесів різної інтенсивності. Патологія торкається прямої кишки і поступово поширюється на всі відділи товстого кишечника. Починається вона повільно і першою ознакою її розвитку може бути кровотеча із прямої кишки. Складність лікування цієї хвороби в її маловивченості і, як правило, триває досить довго.

Ця хвороба найчастіше зустрічається у жителів мегаполісів. Маніфестує вона зазвичай у літньому (після 60 років) або в молодому віцідо 30 років і не є заразною.

Зміст:

Причини неспецифічного виразкового коліту

Вчені не встановили точної причини появи виразкового коліту, але вони виділяють радий причинних факторів. До них відносять:

  • спадкова схильність;
  • інфекція невстановленого генезу;
  • генетичні мутації;
  • неправильне харчування;
  • порушення мікрофлори кишківника;
  • прийом певних медикаментів (контрацептиви, деякі протизапальні засоби);
  • часті.

У хворого на виразкове неспецифічним колітомпочинає працювати не проти хвороботворних мікробів, а проти клітин слизової оболонки власного кишечника, що в тозі призводить до його виразки. Імунний механізм даної патології поступово поширюється на інші органи та системи. Це проявляється ураженнями та запаленнями очей, шкірних покривів, суглобів, слизових.


З урахуванням клінічної картинивиділяють такі форми даної патології:

  • хронічний виразковий коліт;
  • гострий;
  • хронічний рецидивний тип.

Хронічний виразковий колітмає постійна течіябез періодів ремісії. Разом із цим він може мати як компенсований, так і тяжкий характер перебігу. Ступінь тяжкості цієї хвороби безпосередньо залежить від обширності ураження здорової слизової оболонки кишечника. Ця форма протікає мляво і безперервно, тривалість залежить стану здоров'я хворого. Сама хвороба дуже виснажує організм пацієнта. Якщо стан хворого доходить до критичного, то показано обов'язковий хірургічна операція. Коли такий коліт має компенсовану форму, він може тривати багато років. При цьому консервативна терапія дозволяє покращити стан хворого та дає гарний ефект.

Гостра форманеспецифічний виразковий коліт відрізняється досить різким і бурхливим початком. Запальні та виразкові процеси в товстому кишечнику розвиватимуться від початку хвороби, тому вона протікає досить важко, але зустрічається на практиці дуже рідко. Патологічні процесирозвиваються блискавично і поширюються на всю кишку, що зветься тотальний коліт. При цьому дуже важливо розпочати негайний початок лікування.

Рецидивна форманеспецифічного виразкового коліту протікає з фазами ремісії та загострення. У деяких випадках напади мимоволі припиняються і довгий часне виявляються.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Ознак виразкового коліту є багато і вони можуть мати різний ступінь вираженості залежно від тяжкості хвороби та її форми. У зв'язку з цим у однієї частини хворих протягом усього життя зберігається нормальне самопочуття, а серед симптомів проявляється лише кров у калі (що часто неправильно пов'язують із гемороєм). Інша частина пацієнтів спостерігається більше важкий станз кривавим проносом, пропасницею, абдомінальними болями і т.д.

Специфічна симптоматика виразкового коліту включає такі скарги:

  • кровотеча із прямої кишки, у супроводі болю, діареї;
  • (До 20 разів за добу);
  • спазмуючий біль у животі;
  • (буває дуже рідко, зазвичай спостерігається пронос);
  • відсутність апетиту;
  • підвищення температури тіла;
  • зниження ваги через постійну діарею;
  • зниження рівня гемоглобіну в крові (через постійні кровотечі);
  • кров у калових масах (цей симптом зустрічається у 9 з 10 хворих і може мати вигляд як кривавої плями на туалетному папері, так і масивного кривавого випорожнення);
  • домішка слизу в калі;
  • часті помилкові позиви до випорожнення - «ректальний плювок» (коли замість калу з прямої кишки виходить гній та слиз);
  • дефекація ночами (хворий прокидається вночі через нестримне бажання випорожнитися);
  • метеоризм (здуття живота);
  • інтоксикація організму ( , тахікардія, зневоднення, лихоманка).

Існує ще ряд позакишкових симптомів виразкового коліту, які не мають відношення до ШКТ:

  • суглобовий біль;
  • патології очей;
  • хвороби печінки;
  • поява висипки на тілі та слизових;
  • тромби.

Ці ознаки можуть виникнути ще до симптомів самого коліту, що залежить від його вираженості.

Ускладнення

Внаслідок неспецифічного виразкового коліту у пацієнтів можуть розвинутися такі ускладнення:

  • перфорація кишківника;
  • кишкова профузна кровотеча;
  • токсичний мегаколон ( смертельне ускладнення, В результаті якого товста кишка в певному місці збільшує в діаметрі до 6см);
  • розрив кишкової стінки;
  • анального проходу;
  • нориць або абсцес;
  • звуження просвіту товстої кишки;
  • товстої кишки (ризик захворіти ним у пацієнта з колітом збільшується з кожним роком після 10 років хвороби).

Підтвердження діагнозу потребує дуже ретельного обстеження пацієнта. Насамперед це дозволяє відрізнити виразковий коліт від інших патологій кишечника, які мають схожу симптоматику.

Огляд

При об'єктивному огляді лікар може відзначити наявність типових ознак хвороби, так і їх відсутність. Пальцеве ректальне дослідження дає можливість лікарю визначити наявність таких патологій як потовщення слизової прямої кишки, анальні тріщини, ректальні нориці, абсцес, спазм сфінктера і т.д. Лікар повинен призначити всі необхідні дослідження, щоб зрештою провести диференційну діагностикуз патологіями у вигляді синдрому подразненої товстої кишки, дивертикуліту, раку товстого кишечника, хвороби Крона.

При дослідженні взятого матеріалу виявляється ураження слизової оболонки кишки у вигляді виразок, що проникають углиб, аж до підслизового шару, іноді навіть до м'язового. Виразки мають підриті рівні краї. У тих зонах кишечника, де збереглася слизова оболонка, може бути виявлена ​​надмірна регенерація залізистого епітелію, внаслідок чого виникають псевдополіпи. Також часто виявляється характерна ознакау вигляді "крипт-абсцесів".

Лікування неспецифічного виразкового коліту

Вид терапії при неспецифічному виразковому коліті повністю залежить від його виразності та стану пацієнта. Здебільшого воно має на увазі прийом спеціальних препаратів, для корекції діареї, процесу травлення. У більш важких випадках вдаються до прийому додаткових медикаментів та оперативного лікування.

Госпіталізація вкрай необхідна при вперше виявленому діагнозі, що дозволяє лікарям визначити обсяг необхідного лікуваннясупутніх розладів гематологічного та метаболічного характеру. Серед них найчастіше буває гіповолемія, ацидоз, преренальна азотемія, що розвиваються внаслідок великої втрати електролітів та рідини через пряму кишку. Через це інфузійна терапіята гемотрансфузії просто обов'язкові для таких пацієнтів.

Завдання лікування неспецифічного виразкового коліту:

  • Усунення ускладнень (анемія, запалення інфекційного характеру).
  • Призначення спеціальних поживних добавок (вони дають змогу забезпечити нормальне статевий розвитокта зростання дітей).
  • Ослаблення та ліквідація симптоматики хвороби.
  • Контролювання та запобігання нападам.

Консервативне лікування включає крім препаратів також дієту. Вона має бути щадна механічно, утримувати підвищена кількістьлегкозасвоюваних протеїнів у вигляді сиру, м'яса та риби (нежирних). А ось вживання свіжих фруктів та овочів заборонено. Харчуватися слід дрібно, невеликими порціями. Їжа має бути нормальної температури, не холодною та не гарячою. Парентеральне харчування показано у разі тяжкої форми хвороби.

Медикаментозна терапія включає:

  • Внутрішньовенні інфузії для зняття інтоксикації організму, нормалізації водно-електролітного та білкового балансів.
  • . Препарати призначають з огляду на чутливість мікрофлори товстого кишечника.
  • Транквілізатори. З метою седативного ефектупризначають Седуксен, Еленіум.
  • Протидіарейні засоби. У схему включають антихолінергічні препарати (Платифілін, настоянка беладони, Солутан), рослинні в'яжучі засоби(відвар із кірки граната, чорниці, вільхи).
  • Сульфосалазин (Салофтальк) – препарат, який всмоктується у термінальному відділі кишки. Її вводять місцево чи системно та (супозиторії, клізми).
  • Гормони кортикостероїдні. Їх вводять системно або як клізми у разі важкої форми.

Хірургічне лікування

До нього вдаються при приєднанні ускладнень у вигляді сильної кровотечі, раку товстого кишечника, відсутності терапевтичного ефекту від консервативних методів, кишкової непрохідності, блискавичної форминеспецифічного виразкового коліту з толерантністю до лікування перфорації.

Loading...Loading...