Нервовий тик у дитини або тикозні гіперкінези є психоневрологічні розлади, що найчастіше зустрічаються, які зустрічаються в ранньому віці. Різні дослідження вказують, що ця патологія спостерігається у 5-8% дітей. Нервовий тик у підлітка та інших осіб супроводжується раптовими рухами, що повторюються, причиною яких є раптове скорочення різних м'язів.
Нервовим тиком називається ряд монотонних неодноразових мимовільних рухів, які контролюються пацієнтом. Моторний тик носить вільний характер – дитина не може чинити опір їх появі.
Близько чверті дітей періодично страждають на подібний гіперкінез. Нервовий тик у дитини симптоми та лікування з'являються у віці шести-семи років, коли дитина починає відвідувати школу.
Патологічні скорочення нагадують звичайні. Багато пацієнтів здатні викликати схожі скорочення, що іноді призводить до труднощів діагностики та диференціювання діагнозу. Моторний тик не варто стримувати або приховувати, так як це часто призводить до внутрішнього дискомфорту, тривоги, нервовості та психічної напруги.
Багато пацієнтів відзначають, що спроби зупинити тік схожі на спробу контролювати чхання – дискомфорт, що відчувається, не вартий подібних зусиль.
Види моторних тиків
Існує кілька сучасних способів класифікації нервових тиків. Один із найпопулярніших описує групу м'язів, яку захоплюють подібні рухи:
- Мімічні тики - характеризуються пересмикуванням лицьових м'язів, тремтінням повік, частими моргальними рухами;
- Вокальний тик – порушення скорочувальних рухів голосових зв'язок. Часто такий стан супроводжується мимовільним проголошенням звуків;
- Гіперкінез кінцівок – пацієнт ніби не контролює свої руки та ноги. Нерідко зустрічається комбінування різних видів тиків;
Тики у дітей причини яких можуть значно подовжувати перебіг патологій, поділяються на три класи:
- Транзисторний - час спостереження тиків варіюється від 14 днів до одного року;
- Хронічний – рухи спостерігаються понад 12 місяців;
- Вторинні тики є ознакою попередніх нервових патологійякі можуть мати серйозні наслідки для здоров'я дитини;
Нерідко причиною тиків у дітей є різні патологіїголовного мозку: пухлинне зростання, прояви ВСД, психічні захворювання, а також інші патології внутрішніх органів. Діагностику таких станів потрібно проводити лише у грамотного медичного працівника.
Причини нервових тиків
Причина тикозних станів у дітей завжди прихована у розладі нервової системи. Дисфункцію можуть викликати емоційні струси, стресові ситуації, переляк. Крім того, нервові тики у дітей можуть бути причиною сильного болю, образи, розгубленості чи гніву. Через різні психофізіологічні аспекти розвитку діти не можуть контролювати емоційний станщо є причиною хвороби.
Іншим фактором появи гіперкінез є генетичні особливості індивідуума. Так, наприклад, якщо у батьків в анамнезі є запис про появу тиків у минулому, то їх дитина швидше за все страждатиме від цієї патології також.
Моторні тики також можуть виявитися через напружену ситуацію в сім'ї: відсутність кохання, постійні сварки батьків, розжарена атмосфера – все це може стати пусковим чинником хвороби.
Вилікувати нервовий тик можна лише усунувши джерело нервового дискомфорту. Застосовуючи фармакологічні засоби, але залишаючи надмірне навантаження у школі, спортивної секції, гуртку, належного результату не спостерігатиметься. Важливо стежити за харчуванням та фізичною активністю Вашого чада, щоб мінімізувати ризик появи тиків.
Підлітковий вік характеризується зміною гормонального фону, що значно підвищує схильність до стресів і нервових струсів. Депресія та тривога провокують тривалі стресові стани у віці 11-13 років, тому слід ретельно стежити за психологічним станомдитини.
Нервовий тик ока нерідко може викликатись черепно-мозковими або спинними травмами, а також ураженням органів або гельмінтозним зараженням Причин такого стану безліч, тому слід уважно стежити за фізичним здоров'ям Вашої дитини.
Принципи розпізнавання тику у дитини
У перші періоди прояву хвороби батьки не приділяють значення незначним мімічним рухам, що найчастіше призводить до загальному погіршеннюстану. Лікування тиків залежить безпосередньо від причин хвороби.
Якщо у Вашої дитини спостерігається хоча б одна ознака з перерахованих нижче, то варто звернутися до відповідного фахівця:
- Розгойдування рук та ніг;
- Перетин зубами;
- Виривання волосся на голові або їх намотування на пальці;
- Надмірно галасливе дихання;
- Часте чхання або хрюкання;
Діти старшого віку наголошують на деяких нестандартних рухах, на які їм вказують сторонні особи. Вони нерідко відчувають сором через свою патологію і намагаються приховати його власними зусиллями. Подібна поведінка лише призводить до погіршення стану та прогресування хвороби. Статистика свідчить, що хлопчики страждають від гіперкінезів значно частіше.
У нічний час чи під час сну мимовільних рухів немає. Зазвичай рухи посилюються в той час, як дитина відчуває хвилювання.
Назавжди запам'ятайте, що зниження пам'яті, працездатності, когнітивних здібностей є ознаками нервових тиків, тому при першому їхньому прояві варто приділити стану здоров'я дитини більше уваги.
Батьки повинні належним чином аналізувати поведінку дітей при прояві мимовільних рухів: час появи тиків, їх тривалість, частота появи. Перед зверненням до лікаря варто зробити відеозапис нападу, щоб полегшити процес постановки діагнозу – це обов'язково піде на допомогу Вашій дитині!
Допомога при нервових тиках
Основне питання батьків звучить: як лікувати нервовий тик. Процес лікування багато в чому залежить від факторів, які спричинили патологію. Цей процес часом може займати довгий часчерез складність процесу. Первинний оглядповинен проводити невропатолог. Якщо виникає потреба, можливе залучення представників інших медичних спеціальностей.
Багато в чому залежить від причин хвороби. Органічний процес у ЦНС, який може спричинити хворобу, повинен бути вилікований, щоб зняти напади. Якщо хвороба викликана стресовими ситуаціями, то важливо виключити їх із його життя.
Застосування фармакологічних засобівможливо допоможе, але в майбутньому токсичний вплив на організм буде надзвичайно небезпечним. Нерідко спостерігається застосування заспокійливих та загальнозміцнюючих засобів, ванн та масажу для полегшення симптомокомпексу.
Іноді значну допомогу можуть надати психотерапевти. Вони здатні допомогти дитині легкиминавіюваннями, і навіть спілкуванням із членами сім'ї – часто вдається знайти джерело проблеми саме з допомогою.
Лікування тимчасових тиків не варто проводити, оскільки часто вони зникають самостійно.
Лікування із застосуванням фармакологічних засобів
Найчастіше дитячий гіперкінез проходить самостійно через деякий проміжок часу, медичне втручання зазвичай не потрібне. Ви повинні відвідати лікаря в тому випадку, якщо мимовільні рухи мають постійний характер протягом тривалого часу.
Фармакологічні засоби призначаються після належного обстеження. Так, наприклад, легкі седатирующие засоби використовуються для зняття стресу та хвилювання у дитини.
Гіперкінези спричинені патологією ЦНС, спадковими хворобамиабо розлад внутрішніх органів повинні лікуватися симптоматично. Часом потрібно хірургічне втручаннядля видалення органічних чи сторонніх утворень, що стали причиною хвороби.
Як згадувалося раніше, кілька сеансів психотерапевтичних процедур мають допомогти, але вони мають відвідувати всі члени сім'ї. Пам'ятайте, що лише комплексний підхід до проблеми може дати відповіді на питання, як вилікувати нервовий тик.
Народна допомога при нервовому тику
Досвід минулих поколінь пропонує низку рецептів та засобів, які викликають значне полегшення стану. Вони нерідко допомагають не тільки при загальному нервовому тику, але також допомагають, наприклад, вилікувати нервовий тик ока.
Відвари з цілющої квітки ромашки виготовляються так: у склянку теплої водидодають кілька квіток ромашки, кип'ятять 15 хвилин, фільтрують і п'ють кожні 3-4 години. Даний засіб має розслаблюючий і слабовиражений седатируючий ефект, який заспокоїть Вашу дитину.
Висушене листя запашної рути і подорожника по одній ложці змішують з трьома ложками анісового насіння, заливають 0,5 літрами води і кип'ятять близько 10-15 хвилин. Потім додають мед та лимон за смаком. Охолоджений напій приймають по 2-3 столової ложки веред прийомом їжі.
Також непогані результати показують трав'яні збори, які заспокоюють малюка та дозволяють по-справжньому йому відпочити від усіх негараздів навколишнього світу.
Прийоми нетрадиційної медицини
Серед батьків нерідко зустрічається думка, що різні секрети Тибету, процедури знахарів та екстрасенсів можуть допомогти їхній дитині.
З одного боку, їх допомога може бути ефективна через фітотерапевтичні та інші розслаблюючі процедури, які зрівнюють психіку та емоції дитини, допомагають їй впоратися зі стресами.
Пальпаторний та точковий масажтакож може допомогти. Слабке роздратування різних груп м'язів викликає рефлекторне розслаблення напружених м'язових волокон. Нерідко з цими методами використовують комплекс трав'яного «лікування».
Пам'ятайте, що чарівники та інші шамани не мають жодного впливу на здоров'я малюка – це лише марна трата часу та фінансових коштів.
Хороші результати показують різні фізіотерапевтичні процедури, що посилюють кровообіг м'язових структур. В останні роки процедура електросну показує хороші результати в лікуванні гіперкінезу, оскільки ослаблене низькочастотне випромінювання сприятливо впливає на різні структури головного мозку.
Процедура електросну покращує емоційний спектрневеликого пацієнта, посилює кровопостачання, інтенсифікує обмінні процеси у головному мозку та інших тканинах. Для досягнення терапевтичного ефектупотрібно близько 10-12 процедур.
На що звернути увагу
Батьки, пам'ятайте, що нервовий тик – це проблема дитини, а не її вина. Не варто звинувачувати малюка в незвичайній поведінці – спочатку необхідно провести приховане спостереження за ним, щоб виявити справжню проблему. Якщо останню виявили – не акцентуйте увагу дитини на ній, постарайтеся потай допомогти маленькому пацієнтові.
Якщо малюк помітить тривожність батьків щодо його здоров'я, це лише призведе до погіршення його стану. Не варто робити трагедію через відвідування лікаря. У сучасному світісправжнє покликання лікаря над лікуванні хвороб, а їх профілактиці. У будь-якому випадку огляд відповідним фахівцем піде на користь здоров'ю дитини.
Не слід забувати, що надмірно напружена атмосфера в будинку несприятливо впливає на всі аспекти здоров'я дитини: фізичне та психічне. Підвищені навантаження, зайві вимоги, негатив – це може призвести до нервових розладів у пацієнта.
Спробуйте також виключити надходження негативної інформації з навколишнього світу. Телебачення, інтернет, новини від навколишніх осіб здатні зіпсувати настрій або налякати не лише Вас, а й Вашу дитину.
Отже, незважаючи на те, що нервові тики зустрічаються у дітей нерідко, не варто робити з цього трагедію. Постарайтеся заспокоїти дитину і переконати, що всі її проблеми вирішуються. Створіть спокій і комфорт у його житті, і тоді вона зміниться на краще. У такому разі Ви неодмінно побачите позитивні зміни не лише у його, а й у своєму житті!
Навіть затяжний прояв нервових тиків не повинен Вас лякати. Зверніться до грамотного фахівця, який обов'язково розвіє всі Ваші страхи та допоможе маленькому пацієнтові.
Помітивши, що дитина здійснює мимовільні нав'язливі рухи, посмикування чи видає дивні звуки, батьки починають турбуватися.
Це нервовий тик у дитини симптоми та лікування якого буде розглянуто у цій статті. Найчастіше вони не несуть серйозної загрози здоров'ю, крім психологічного дискомфорту. А ось причини цього стану можуть бути різними.
Тики бувають як м'язовими, і звуковими. Загальне те, що рухи та видання звуків відбуваються мимоволі, безконтрольно і посилюються в період найбільшого нервового збудження. Найчастіше діти, особливо маленькі, не помічають цих проявів і не мають особливого дискомфорту.
Старші діти усвідомлюють відхилення і можуть намагатися його контролювати, що не завжди вдається і в результаті викликає ще більшу тривогу малюка. У підлітків контроль виходить, але потребує великих зусиль. У будь-якому разі, нервові тики у дітей набагато сильніше турбують батьків і привертають непотрібну увагу з боку оточуючих.
Тиками страждає набагато більше хлопчиків, ніж дівчаток (співвідношення 6:1). З'явитися вони можуть у будь-якому віці, але пік припадає на 3,5-7 років та 12-15 років, коли найактивніше перебудовується нервова система дитини. До вісімнадцяти років у більшості випадків всякі прояви тиків зникають. Тільки у виняткових випадках тик триває після досягнення зрілості.
Якщо тик не є симптомом більше серйозних порушеньнервової системи, то він дається взнаки в денний часі в хвилини особливо сильних хвилювань дитини. Вночі хворий розслаблюється та спокійно спить. Таке порушення зазвичай відбувається саме. Однак якщо мимовільні рухи продовжуються більше місяця, супроводжуються скрипом зубів уві сні та нетриманням сечі, це серйозний симптом, з яким обов'язково потрібно звернутися до лікаря
Консультація фахівця буде незайвою навіть за слабких проявів тику. Невролог допоможе встановити причини порушення та заспокоїть батьків. А за відомих причин можна скоригувати життя дитини так, що нервові відхилення залишаться в минулому.
Класифікація тиків
Усі тики поділяються на чотири категорії.
- Моторні тики. До них належать мимовільні рухи. У дітей найчастіше це скорочення м'язів обличчя: моргання, посмикування бровами, підморгування, рухи губами. Рідше – рухи руками чи ногами, пальцями: перебирання складок одягу, посмикування плечем, різкий нахил голови, втягування живота, повторення жестів, підстрибування і навіть «побивання» самого себе. Вони, у свою чергу, поділяються на прості та складні. Перші мають на увазі рухи одного м'яза, другі залучають групи м'язів.
- Вокальні тики включають мимовільне відтворення звуків. Вони так само, як моторні, бувають простими та складними. Прості вокалізми це пирхання, рохкання, насвистування, сопіння, кашель. При складних дитина повторює слова, фрази та звуки, які почув. У тому числі нецензурні вирази – такий стан має назву копролалія.
- Ритуальні тики супроводжуються повторенням своєрідних «ритуалів». Наприклад, виписування кіл, незвичайна манера ходьби.
- До генералізованих тиків відносяться комбіновані форми цього відхилення. Наприклад, коли моторний поєднується із голосовим тиком.
У різних дітей тик проявляється по-різному та у різних поєднаннях.
Синдром Туретта
До генералізованих тиків відноситься синдром Туретта - патологія нервової системи. Найчастіше виникає у віці від 5 до 15 років. Пік посідає підлітковий вік. У деяких випадках хвороба проходить самостійно, рідше зберігається на все життя. Однак із роками симптоми слабшають.
Починається розвиток синдрому з виникнення лицьових м'язових тиків, потім вони переходять на кінцівки та тулуб. Мимовільні рухи супроводжуються вокалізаціями, це можуть бути як безглузді звуки, так і вигукування лайливих слів.
Іншими проявами хвороби є розсіяність, непосидючість, забудькуватість. Дитина стає надмірно чутливою, ранимою, а іноді агресивною. При цьому у 50 відсотків дітей та підлітків з'являються необґрунтовані страхи, паніка, нав'язливі думкита дії. Ці симптоми не піддаються контролю, і полегшити стан здатний лише грамотний фахівець.
Причини
Причини виникнення нервових тиків у дитини можуть лежати на поверхні (обстановка в сім'ї, в школі), так і бути глибоко захованими (спадковість). Найчастіше викликаються тіки у дітей причинами трьох видів.
Спадковість. Якщо хтось із батьків страждав у дитинстві від тиків, то у його дитини є схильність до їх виникнення. Проте спадковість не гарантує, що дитина неодмінно занедужає.
Фізіологічні причини
- Перенесені інфекції. Це може бути вітрянка, жовтяниця, грип, герпес. Після цього як імунітет дитини знижений, а й нервова система найбільш вразлива.
- Тривале отруєння. При тривалій інтоксикації дитячого організму нервова система дитини також страждає. Це може бути прийом лікарських препаратів, антибіотиків, проживання в умовах несприятливої екологічної обстановки Удар по здоров'ю дитини завдає куріння батьків у його присутності.
- Нестача вітамінів та мікроелементів. Виникає при бідному одноманітному харчуванні. Найбільше страждає нервова система від нестачі вітамінів групи В, калію, магнію.
- Спосіб життя. Відсутність достатньої фізичної активності, рідкісне перебування на свіжому повітрі, багатогодинне сидіння за комп'ютером або перед телевізором може спричинити порушення роботи нервової системи.
- Захворювання мозку. Сюди входять пухлини, доброякісні та злоякісні, травми, у тому числі родові, енцефаліт, невралгія. трійчастого нерва, патології судин
Психологічні причини
- Стреси. Проблеми з рідними, у школі, з однолітками, особливо якщо дитина намагається їх придушувати, тримати в собі, часто призводять до появи тиків у дітей. Зміна навчального закладу, переїзд до іншого району чи міста, розлучення батьків, цькування чи неприйняття з боку однокласників – найсильніші емоційні стреси для дитини. Є навіть таке поняття як «тік 1 вересня».
- Переляк. Найчастіше саме він стає поштовхом до появи тику. Налякати дитину може будь-що: страшний фільмнічний кошмар, гроза або буря, навіть різкий звук. Виникнути відхилення може, якщо дитина стала свідком великої сварки, скандалу, бійки або на нього накинулася велика тварина, наприклад собака.
- Підвищені навантаження. Часто батьки намагаються дати своїй дитині всебічний розвиток та освіту. І забувають при цьому, що дитяча психіка не завжди здатна впоратися з таким інтенсивним навантаженням. Дитина йде до школи, потім до репетитора, потім на курси мови чи школи мистецтв. В якийсь момент дитячий організмне витримує постійного тиску. Тик – найменш страшний прояв непосильного навантаження.
- Дефіцит уваги. Якщо батьки не приділяють своїй дитині належної уваги, проводять мало часу разом, рідко розмовляють і хвалять, то дитина намагається заслужити на цю увагу. В результаті він постійно знаходиться в нервовій напрузі.
- Надмірна опіка чи авторитарний стиль виховання. У такому разі також може виникнути розлад, оскільки дитина перебуває у напрузі через посилене втручання батька у її життя. Особливо, якщо мати чи батько надто суворі. Тоді супутником малюка стає страх зробити помилку та завинитись.
Часто батьки ставляться скептично до психологічних проблем у дитини. По-перше, багато хто не вірить, що у дітей у принципі може бути стрес. По-друге, практично всі впевнені, що їхні чада це точно не торкнеться.
Діагностика
Визначити, напевно, нервові тики у дитини, симптоми та лікування може тільки лікар – дитячий невропатолог. Симптоми часто лякають батьків. Ще б пак – дитина змінюється часом до невпізнання, здійснюючи дивні і навіть лякаючі нав'язливі дії. Однак у 90% випадків захворювання успішно лікується.
Звернутися до лікаря слід, якщо нервовий тик генералізований і триває довше місяця, що завдає психологічних або фізичних незручностей дитині, сильно виражений. Початковий діагноз ставиться виходячи з проведеного опитування. Лікарю необхідно з'ясувати, як себе виявляє захворювання, коли воно почалося, чи відчував пацієнт перед цим сильний стрес, чи отримував травми голови, які приймав лікарські препарати
Крім того, дитині може знадобитися відвідування інших спеціалістів. Психотерапевт – якщо маленький пацієнт нещодавно пережив стрес. Інфекціоніста, якщо є підозра на інфекційні захворювання. Токсиколога, якщо організм піддавався впливу токсинів. При підозрі пухлини мозку потрібна консультація в онколога, а за наявності нервових ураженьу рідних – генетика.
Терапія розладу
Якщо розлад має під собою серйозні причиниЯк захворювання мозку, пухлини і травми, лікування спрямоване, в першу чергу, на усунення цих причин. Тік як наслідок зникне при повному одужаннідитини.
Якщо ж дитячі тики первинні, тобто існують сам собою, рятування від них передбачає, насамперед, створення сприятливої обстановки.
Не зайвою буде психотерапія. Причому не лише для дітей, а й для батьків. Не кожен зможе самостійно помітити, визнати власні помилки у поведінці та вихованні та скоригувати їх. Терапія для маленького пацієнта може проводитися як індивідуально, так і у групі з дітьми, які мають аналогічні розлади.
Батьки мають налагодити контакт зі своєю дитиною. Скоригувати проведення часу так, щоб частіше бувати разом, знайти загальні заняття. Розмови до душі теж необхідні. Під час них дитина зможе вимовити всі накопичені за день емоції та заспокоїтися. Найчастіше треба говорити дитині слова кохання, хвалити його.
Потрібно встановити режим дня. Достатній сон, регулярне помірне рухове навантаження, чергування розумової праці з фізичним, зменшення часу, що проводиться за комп'ютером або телевізором, здатні помітно покращити стан нервової системи. Не зайве скоригувати харчування.
Зростаючий організм повинен отримувати достатньо білків, вітамінів та мікроелементів. У випадку з тиком – вітамінів групи В, калію та магнію. Ці елементи містяться в тваринній їжі, злаках та крупах, особливо вівсяній та гречаній, свіжих овочах. Калієм та магнієм багаті банани та курага.
Лікування препаратами
У тяжких випадках лікування нервових тиків у дітей може бути медикаментозним. Насамперед, призначаються седативні препарати. Щоб заспокоїти малюка, достатньо легких рослинних препаратів, заснованих на екстрактах валеріани, собачої кропиви, ромашки. У більш тяжких випадках можуть бути призначені антидепресанти та нейролептики.
Як допоміжні засоби призначаються вітаміни - комплексні або магній з вітаміном В6, а також судинні препарати і поліпшують обмінні процеси в мозку. Щоб уникнути неприємних наслідків для неокрепшего організму, краще гомеопатичні препарати, або засоби, в яких частка речовини, що лікує, мізерно мала.
Фізіотерапія
Лікування тиків може бути з використанням фізіотерапевтичних методів. Вони також мають на увазі заспокійливий вплив на нервову систему.
До них відносяться:
- електросонотерапія (дитина спить під час спеціального впливу струмом) знижує нервову збудливість, прискорює обмінні процеси;
- гальванізація головного мозку активує процеси гальмування;
- лікувальний масажстимулює кровообіг;
- акупунктура покращує надходження крові до головного мозку;
- лікарський електрофорезшиї та плечей має заспокійливий ефект;
- озокеритові аплікаціїна шию та плечі зменшують збудливість;
- аерофітотерапія зменшує сприйнятливість до стресів, покращує настрій;
- ванни з хвойними екстрактами розслаблюють та відновлюють здоровий сон.
За висновком лікаря можуть бути прописані інші способи лікування.
Цілюща сила творчості
Діти лікування нервових розладів може відбуватися з допомогою творчості. Такі методи викликають щирий інтерес у дитини, заспокоюють її та піднімають настрій. Якщо батьки придумають спільне – собі і сина – творче заняття, це буде цінно подвійно. Відмінний настрійдитини після таких занять – вірна ознака якнайшвидшого одужання.
Корисні танці, особливо ритмічні, запальні. Наприклад, тектонік, при якому танцюрист здійснює рухи, що нагадують тик. Важливо, щоб малюкові це було цікаво, щоб у нього під час занять «протанцьовувалися» всі погані емоції, знімалася нервова та м'язова напруга, покращувався настрій.
Також корисні всі види рукоділля та творчості, де задіяні руки, пальці та дрібна моторика. Це ліплення, заняття з піском. Малювання допоможе звільнитися від страхів, особливо якщо намалювати їхню причину, а потім знищити.
Швидке зняття тику
Посмикування м'язів часто завдають дискомфорту малюку, особливо якщо він намагається їх придушувати. Коли з'являється тик, можна спробувати полегшити цей стан. Допоможе відволікання: запропонуйте зайнятися чимось цікавим, що візьме увагу дитини повністю. І краще, щоб це був не комп'ютер чи телевізор.
При очних тиках знімає напад точковий масаж. Потрібно послідовно протягом кількох секунд натискати на крапки в центрі надбрівної дуги та у куточках очей. Потім дитині слід кілька разів на кілька секунд міцно замружитися. З народних методівдопомагає компрес з листя герані, яке у подрібненому вигляді слід прикладати до ураженої області (тільки не до очей).
Однак такі методи здатні лише зняти напад на деякий час, а не повністю вилікувати тик. Через якийсь інтервал (від кількох хвилин до кількох годин) все повернеться, особливо якщо малюк нервує.
Профілактика
Ритм життя, особливо у місті, все прискорюється, що не може не позначатися на дітей. Вони особливо уразливі перед стресами. Тому важливо не лише знати, як лікувати нервові розладиале і як не допустити їх появи.
Профілактикою тиків є правильний режимдня, повноцінний сон та харчування, фізичні навантаження, свіже повітря та відсутність перенапруги, сприятлива обстановка будинку, гарні та довірчі стосунки з батьками.
Щоб діти були спокійні, спокійними мають бути батьки. Адже навіть якщо мама чи тато зовні не виявляють нервозності, малюк все одно її відчує. Тому кожному, хто хоче, щоб його діти були здорові та щасливі, слід розпочати з себе.
Сподіваємося, що наша стаття допомогла вам розібратися з причинами тиків у дітей (в т.ч. тиків генералізованого типу) та особливостями лікування нервових тиків у дітей різного віку.
Тики, або гіперкінези, - це несподівані короткі стереотипні рухи або висловлювання, що повторюються, зовні схожі з довільними діями. Характерною рисою тиків є їхня мимовільність, але в більшості випадків пацієнт може відтворювати або частково контролювати власні гіперкінези. При нормальному рівні інтелектуального розвитку дітей захворювання нерідко супроводжують когнітивні порушення, рухові стереотипії та тривожні розлади.
Поширеність тиків досягає приблизно 20% у популяції.
Досі не існує єдиної думки про виникнення тиків. Вирішальна роль етіології захворювання відводиться підкірковим ядрам — хвостатому ядру, блідому кулі, субталамическому ядру, чорної субстанції. Підкіркові структури тісно взаємодіють з ретикулярною формацією, таламусом, лімбічною системою, півкулями мозочка і корою лобового відділу домінантної півкулі. Діяльність підкіркових структур та лобних частокрегулюється нейромедіатором дофамін. Недостатність роботи дофамінергічної системи призводить до порушень уваги, недостатності саморегуляції та поведінкового гальмування, зниження контролю. рухової активностіта появі надлишкових, неконтрольованих рухів.
На ефективність роботи дофамінергічної системи можуть вплинути порушення внутрішньоутробного розвиткувнаслідок гіпоксії, інфекції, родової травми чи спадкова недостатність обміну дофаміну. Є вказівки на аутосомно-домінантний тип наслідування; разом з тим відомо, що хлопчики страждають на тики приблизно в 3 рази частіше за дівчаток. Можливо, йдеться про випадки неповної та залежної від статі пенетрації гена.
Найчастіше першій появі в дітей віком передує дію зовнішніх несприятливих чинників. До 64% тиків у дітей провокуються стресовими ситуаціями - шкільною дезадаптацією, додатковими навчальними заняттями, безконтрольними переглядами телепередач або тривалою роботою на комп'ютері, конфліктами в сім'ї та розлукою з одним із батьків, госпіталізацією.
Прості моторні тики можуть відзначатись у віддаленому періоді перенесеної черепно-мозкової травми. Голосові тики - покашлювання, шморгання носом, відхаркувальні горлові звуки - нерідко зустрічаються у дітей, які часто хворіють респіраторними інфекціями(бронхітами, тонзилітами, ринітами).
У більшості пацієнтів існує добова та сезонна залежність тиків – вони посилюються ввечері та загострюються в осінньо-зимовий період.
До окремого виглядугіперкінезів слід віднести тики, що виникають внаслідок мимовільного наслідування у деяких підвищено навіюваних та вразливих дітей. Відбувається це в процесі безпосереднього спілкування та за умови відомого авторитету дитини з тиками серед однолітків. Такі тики проходять самостійно через деякий час після припинення спілкування, але в деяких випадках таке наслідування є дебютом захворювання.
Клінічна класифікація тиків у дітей
За етіологією
Первинні або спадкові, включаючи синдром Туретта. Основний тип успадкування - аутосомно-домінантний з різним ступенем пенетратності, можливі спорадичні випадки виникнення захворювання.
Вторинні, чи органічні. Фактори ризику: анемія у вагітних, вік матері віком від 30 років, гіпотрофія плода, недоношеність, родова травма, перенесені травми головного мозку.
Криптогенні. Виникають на тлі повного здоров'я у третини хворих на тики.
За клінічними проявами
Локальний (фаціальний) тик. Гіперкінези захоплюють одну м'язову групу, переважно мімічну мускулатуру; переважають прискорені моргання, заплющування, посмикування кутів рота та крил носа (табл. 1). Моргання є найстійкішим із усіх локальних тикозних розладів. Зажмурювання відрізняється більш вираженим порушенням тонусу (дистонічний компонент). Рухи крил носа, як правило, приєднуються до прискореного моргання і відносяться до нестійких симптомів лицьових тиків. Поодинокі лицьові тики практично не заважають хворим і здебільшого не помічаються самими пацієнтами.
Поширений тик. У гіперкінез залучаються кілька м'язових груп: мімічні, м'язи голови та шиї, плечового пояса, верхніх кінцівок, м'язи живота та спини. У більшості хворих поширений тик починається з моргання, до якого приєднуються заклад погляду, повороти та нахили голови, підйоми плечей. У періоди загострень тиків у школярів можуть виникати проблеми під час виконання письмових завдань.
Вокальні тики. Розрізняють вокальні тикипрості та складні.
Клінічна картина простих вокальних тиків представлена переважно низькими звуками: покашлюванням, прочищенням горла, хмиканням, шумним диханням, шморганням носом. Рідше зустрічаються такі високі звуки, як і, а, у-у, уф, аф, ай, вереск і свист. При загостренні тикозних гіперкінезів вокальні феномени можуть змінюватися, наприклад покашлювання переходить у хмикання або шумне дихання.
Складні вокальні тики відзначаються у 6% хворих на синдром Туретта і характеризуються виголошенням окремих слів, лайками (копроролією), повторенням слів (ехолалією), швидкою нерівною, нерозбірливою мовою (палілалією). Ехолалія є непостійним симптомом і може траплятися протягом декількох тижнів або місяців. Копролалія зазвичай є статусним станом у вигляді серійного вимови лайок. Нерідко копролалія значно обмежує соціальну активність дитини, позбавляючи її можливості відвідувати школу або громадські місця. Палілалія проявляється нав'язливим повторенням останнього слова у реченні.
Генералізований тик (синдром Туретта). Виявляється поєднанням поширених моторних та вокальних простих та складних тиків.
У таблиці 1 представлені основні види моторних тиків в залежності від їх поширеності та клінічних проявів.
Як видно з представленої таблиці, при ускладненні клінічної картини гіперкінезів, від локального до генералізованого, тики поширюються у напрямку зверху донизу. Так, при локальному тику насильницькі рухи відзначаються в м'язах обличчя, при поширеному переходять на шию і руки, при генералізованому процес залучаються тулуб і ноги. Моргання зустрічається з однаковою частотою при всіх видах тиків.
За тяжкістю клінічної картини
Тяжкість клінічної картини оцінюють за кількістю гіперкінезів у дитини протягом 20 хв спостереження. При цьому тики можуть бути відсутніми, бути одиничними, серійними або статусними. Оцінка ступеня тяжкості використовується для уніфікації клінічної картини та визначення ефективності лікування.
При одиничних тиках їх кількість за 20 хв огляду становить від 2 до 9, частіше зустрічаються у хворих на локальні форми і в стадії ремісії у хворих з поширеним тиком та синдромом Туретта.
При серійних тиках за 20 хв огляду спостерігається від 10 до 29 гіперкінезів, після яких настають багатогодинні перерви. Подібна картина характерна при загостренні захворювання, що зустрічається при будь-якій локалізації гіперкінезів.
При тикозний статус серійні тики випливають із частотою від 30 до 120 і більше 20 хв огляду без перерви протягом дня.
Аналогічно моторним тикам, вокальні тики також бувають одиничними, серійними та статусними, посилюються до вечора, після емоційного навантаження та перевтоми.
За перебігом захворювання
Відповідно до діагностичного та статистичного керівництва з психічних розладів (DSM-IV), виділяють минущі тики, хронічні тики та синдром Туретта.
Минуще , або транзиторне , перебіг тиків має на увазі наявність у дитини моторних або голосових тиків з повним зникненням симптомів захворювання протягом 1 року. Характерно для локальних та поширених тиків.
Хронічне тикове порушення характеризується моторними тиками тривалістю понад 1 рік без вокального компонента. Хронічні вокальні тики в ізольованому вигляді трапляються рідко. Виділяють ремітуючий, стаціонарний та прогредієнтний підтипи перебігу хронічних тиків.
При ремиттирующем перебігу періоди загострень змінюються повним регресом симптомів чи наявністю локальних одиничних тиків, що виникають і натомість інтенсивних емоційних чи інтелектуальних навантажень. Ремітуючий підтип є основним варіантом перебігу тиків. При локальних і поширених тиках загострення триває від кількох тижнів до 3 місяців, ремісії зберігаються від 2-6 місяців до року, в окремих випадках до 5-6 років. На тлі медикаментозного лікування можлива повна чи неповна ремісія гіперкінезів.
Стаціонарний тип перебігу захворювання визначається наявністю стійких гіперкінезів у різних групах м'язів, які зберігаються протягом 2-3 років.
Прогредієнтна течія характеризується відсутністю ремісій, переходом локальних тиків у поширені чи генералізовані, ускладненням стереотипій та ритуалів, розвитком тикозних статусів, резистентністю до терапії. Прогредієнтна течія переважає у хлопчиків зі спадковими тиками. Несприятливими ознаками є наявність у дитини агресивності, копроролії, нав'язливостей.
Існує залежність між локалізацією тиків та перебігом захворювання. Так, для локального тику характерний транзиторно-ремітуючий тип течії, для поширеного тику — ремиттирующе-стаціонарний, для синдрому Туретта — ремиттирующе-прогредієнтний.
Вікова динаміка тиків
Найчастіше тики з'являються у дітей віком від 2 до 17 років, середній вік - 6-7 років, частота зустрічальності в дитячій популяції - 6-10%. Більшість дітей (96%) тик виникає до 11 років. Найчастіший прояв тику — моргання очима. У 8-10 років з'являються вокальні тики, які становлять приблизно третину випадків всіх тиків у дітей і виникають як самостійно, так і на тлі моторних. Найчастіше первинними проявами вокальних тиків є шморгання носом і покашлювання. Для захворювання характерно наростаюча течія з піком проявів у 10-12 років, потім відзначається зменшення симптоматики. У віці 18 років приблизно 50% пацієнтів мимовільно звільняються від тиків. При цьому немає залежності між тяжкістю прояву тиків у дитинстві та у дорослому віці, але у більшості випадків у дорослих прояви гіперкінезів менш виражені. Іноді тики вперше виникають у дорослих, але вони характеризуються більш м'якою течією і зазвичай продовжуються не більше 1 року.
Прогноз для локальних тиків сприятливий у 90% випадків. У разі поширених тиків у 50% дітей відзначається повний регрес симптомів.
Синдром Туретта
Найбільш тяжкою формою гіперкінезів у дітей є, без сумніву, синдром Туретта. Частота його становить 1 випадок на 1000 дитячого населення у хлопчиків та 1 на 10 000 у дівчаток. Вперше синдром описав Жіль де ля Туретт в 1882 р. як «хвороба множинних тиків». Клінічна картина включає моторні та голосові тики, дефіцит уваги та обсесивно-компульсивний розлад. Синдром успадковується з високою пенетратністю за аутосомно-домінантним типом, причому у хлопчиків тики частіше поєднуються із синдромом дефіциту уваги та гіперактивністю, а у дівчаток – з обсесивно-компульсивним розладом.
Загальноприйнятими нині є критерії синдрому Туретта, наведені класифікації DSM III перегляду. Перелічимо їх.
- Поєднання моторних та вокальних тиків, що виникають одночасно або з різними інтервалами часу.
- Повторні тики протягом дня (зазвичай серіями).
- Локалізація, кількість, частота, складність і тяжкість тиків змінюється з часом.
- Дебют захворювання до 18 років, тривалість понад 1 рік.
- Симптоми хвороби не пов'язані з прийомом психотропних препаратів або захворюванням ЦНС (хореєю Гентінгтона, вірусним енцефалітом, системними захворюваннями)
Клінічна картина синдрому Туретта залежить від віку пацієнта. Знання основних закономірностей розвитку хвороби допомагає вибрати правильну тактику лікування.
Дебют захворювання розвивається у 3-7 років. Першими симптомами є локальні лицьові тики та посмикування плечей. Потім гіперкінези поширюються на верхні та нижні кінцівки, з'являються здригання і повороти голови, згинання і розгинання кисті та пальців, закидання голови назад, скорочення м'язів живота, підстрибування та присідання, один вид тиків змінюється іншим. Вокальні тики часто приєднуються до моторним симптомампротягом кількох років після дебюту захворювання та посилюються у стадії загострення. У ряду хворих на вокалізм є першими проявами синдрому Туретта, до яких у подальшому приєднуються моторні гіперкінези.
Генералізація тикозних гіперкінезів відбувається в період тривалістю від кількох місяців до 4 років. У віці 8-11 років у дітей відзначається пік клінічних проявів симптомів у вигляді серій гіперкінезів або повторних гіперкінетичних статусів у поєднанні з ритуальними діями та аутоагресією. Тикозний статус при синдромі Туретта характеризує тяжкий гіперкінетичний стан. Для серії гіперкінезів характерна зміна моторних тиків вокальними з появою ритуальних рухів. Хворі відзначають дискомфорт від надлишкових рухів, наприклад, біль у шийному відділі хребта, що виникає на тлі поворотів голови. Найбільш важкий гіперкінез є закиданням голови - при цьому пацієнт може повторно ударятися потилицею об стіну, нерідко в поєднанні з одночасними клонічними посмикуваннями рук і ніг і появою м'язових болів у кінцівках. Тривалість статусних тиків коливається від кількох діб за кілька тижнів. У деяких випадках відзначаються виключно моторні або переважно вокальні тики (копролалія). Під час статусних тиків свідомість у дітей повністю збережена, проте гіперкінези не контролюються пацієнтами. Під час загострень захворювання діти не можуть відвідувати школу, вони не можуть самообслуговувати. Характерно ремітуючий перебіг з загостреннями тривалістю від 2 до 12-14 міс та неповними ремісіями від кількох тижнів до 2-3 міс. Тривалість загострень та ремісій перебуває у прямій залежності від тяжкості тиків.
У більшості хворих у 12-15 років генералізовані гіперкінези переходять у резидуальну фазу , що проявляється локальними або поширеними тиками. У третини хворих із синдромом Туретта без обсесивно-компульсивних розладів у резидуальній стадії спостерігається повне припинення тиків, що можна розглядати як вікзалежну інфантильну форму захворювання.
Коморбідність тиків у дітей
Тики нерідко виникають у дітей з наявними захворюваннями з боку центральної нервової системи (ЦНС), такими як синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ), церебрастенічний синдром, а також тривожні розлади, що включають генералізоване тривожне розлад, специфічні фобії і обсесивно-компуль.
Приблизно у 11% дітей із СДВГ зустрічаються тики. Переважно це прості моторні та вокальні тики з хронічною рецидивною течією та сприятливим прогнозом. В окремих випадках утруднений диференціальний діагноз між СДВГ та синдромом Туретта, коли гіперактивність та імпульсивність з'являються у дитини до розвитку гіперкінезів.
У дітей, які страждають на генералізований тривожним розладомабо специфічними фобіями, тики можуть бути спровоковані або посилені хвилюваннями та переживаннями, незвичною обстановкою, тривалим очікуванням будь-якої події та супутнім наростанням психоемоційної напруги.
У дітей з обсесивно-компульсивними розладами голосові та моторні тики поєднуються з нав'язливим повторенням будь-якого руху чи заняття. Очевидно, в дітей із тривожними розладами тики є додаткової, хоча й патологічної формою психомоторної розрядки, способом заспокоєння і «переробки» внутрішнього дискомфорту, що накопичився.
Церебрастенічний синдром у дитячому віці є наслідком перенесених черепно-мозкових травм чи нейроінфекцій. Поява або посилення тиків у дітей з церебрастенічним синдромом нерідко провокується зовнішніми факторами: спекою, задухою, зміною барометричного тиску. Характерно наростання тиків при втомі, після тривалих чи повторних соматичних та інфекційних захворювань, збільшення навчальних навантажень.
Наведемо власні дані. З 52 дітей, які звернулися зі скаргами на тіки, було 44 хлопчики, 7 дівчаток; співвідношення "хлопчики: дівчатка" склало "6: 1" (табл. 2).
Отже, найбільша кількість звернень з приводу тиків відзначалося у хлопчиків віком 5-10 років з піком 7-8 років. Клінічна картина тиків представлена в табл. 3.
Таким чином, найчастіше відзначалися прості моторні тики з локалізацією переважно у м'язах обличчя та шиї та прості вокальні тики, що імітують фізіологічні дії (кашель, відхаркування). Підстрибування та складні вокальні висловлювання зустрічалися набагато рідше – лише у дітей із синдромом Туретта.
Тимчасові (транзиторні) тики тривалістю менше 1 року спостерігалися частіше, ніж хронічні (ремітуючі або стаціонарні). Синдром Туретта (хронічний стаціонарний генералізований тік) відзначався у 7 дітей (5 хлопчиків та 2 дівчинки) (табл. 4).
Лікування
Основним принципом терапії тиків у дітей є комплексний та диференційований підхід до лікування. До призначення медикаментозної чи іншої терапії необхідно з'ясувати можливі причини виникнення захворювання та обговорити з батьками способи педагогічної корекції. Необхідно роз'яснити мимовільний характер гіперкінезів, неможливість контролю їх зусиллям волі і, як наслідок цього, неприпустимість зауважень дитині щодо тиків. Нерідко вираженість тиків знижується при зменшенні вимог до дитини з боку батьків, відсутності фіксації уваги на її недоліках, сприйнятті її особистості в цілому, без вичленування «хороших» та «поганих» якостей. Терапевтичний ефект мають впорядкування режиму, заняття спортом, особливо на свіжому повітрі. При підозрі на індуковані тики потрібна допомога психотерапевта, оскільки подібні гіперкінези знімаються навіюванням.
При вирішенні питання призначення медикаментозного лікування необхідно враховувати такі чинники, як етіологія, вік пацієнта, тяжкість і вираженість тиків, їх характер, супутні захворювання. Медикаментозне лікуваннянеобхідно проводити при важких, виражених, завзятих тиках, що поєднуються з порушеннями поведінки, неуспішністю в школі, що впливають на самопочуття дитини, що ускладнюють її адаптацію в колективі, що обмежують її можливості самореалізації. Лікарська терапія має призначатися, якщо тики турбують лише батьків, але з порушують нормальну активність дитини.
Основна група препаратів, що призначається при тиках, - нейролептики: галоперидол, пімозід, флуфеназин, тіаприд, рисперидон. Їхня ефективність при лікуванні гіперкінезів досягає 80%. Препарати мають аналгетичну, присудомну, антигістамінну, протиблювотну, нейролептичну, антипсихотичну, седативну дію. До механізмів їх дії відносяться блокада постсинаптичних дофамінергічних рецепторів лімбічної системи, гіпоталамуса, тригерної зони блювотного рефлексу, екстрапірамідної системи, гальмування зворотного захоплення дофаміну пресинаптичною мембраною та подальшого депонування, а також блокада адренорецепторів ретикулярної формації. Побічні ефекти: головний біль, сонливість, порушення концентрації уваги, сухість у роті, підвищення апетиту, збудження, неспокій, тривога, страх. При тривалому застосуванні можуть розвинутись екстрапірамідні порушення, що включають підвищення м'язового тонусу, тремор, акінезії.
Галоперидол: початкова доза становить 0,5 мг на ніч, потім її підвищують на 0,5 мг на тиждень до досягнення терапевтичного ефекту (1-3 мг на добу на 2 прийоми).
Пімозід (Орап) за ефективністю порівняний з галоперидолом, але дає менше побічних ефектів. Початкова доза становить 2 мг на добу на 2 прийоми, при необхідності дозу підвищують на 2 мг на тиждень, але не вище 10 мг на добу.
Флуфеназин призначається у дозі 1 мг на добу, потім дозу збільшують на 1 мг на тиждень до 2-6 мг на добу.
Рисперидон відноситься до групи атипових нейролептиків. Відома ефективність рисперидону при тику та пов'язаних з ним порушеннях поведінки, особливо опозиційно-викликаючого характеру. Початкова доза - 0,5-1 мг на добу з поступовим її підвищенням до досягнення позитивної динаміки.
При виборі препарату для лікування дитини з тиками слід враховувати найзручнішу для дозування форму випуску. Оптимальними для титрування та подальшого лікування у дитячому віці є крапельні форми (галоперидол, рисперидон), що дозволяють найточніше підібрати підтримуючу дозу та уникнути невиправданого передозування ліків, що особливо актуально при проведенні тривалих курсів лікування. Перевага також надається препаратам, які мають відносно низький ризик розвитку побічних ефектів (рисперидон, тіаприд).
Метоклопрамід (Реглан, Церукал) є специфічним блокатором дофамінових та серотонінових рецепторів тригерної зони стовбура мозку. При синдромі Туретта у дітей застосовується у дозі 5-10 мг на день (1/2-1 таблетка), у 2-3 прийоми. Побічна дія- Екстрапірамідні розлади, що виявляються при перевищенні дози 0,5 мг/кг/добу.
Для лікування гіперкінезів останніми роками застосовують препарати вальпроєвої кислоти. Основний механізм дії вальпроатів полягає у посиленні синтезу та вивільненні γ -аміномасляної кислотияка є гальмівним медіатором ЦНС. Вальпроати є препаратами першого вибору при лікуванні епілепсії, проте інтерес представляє їх тимолептичний ефект, що проявляється у зменшенні гіперактивності, агресивності, дратівливості, а також позитивний впливна вираженість гіперкінезів. Терапевтична доза, що рекомендується для лікування гіперкінезів, значно нижча, ніж при лікуванні епілепсії, і становить 20 мг/кг/добу. З побічних ефектів відзначено сонливість, підвищення маси тіла, випадання волосся.
При поєднанні гіперкінезів з обсесивно-компульсивним розладом позитивний ефект мають антидепресанти - кломіпрамін, флуоксетин.
Кломіпрамін (Анафраніл, Кломінал, Клофраніл) є трициклічним антидепресантом, механізм дії - гальмування зворотного захоплення норепінефрину та серотоніну. Рекомендована доза у дітей з тиками – 3 мг/кг/добу. До побічних ефектів належать тимчасові порушення зору, сухість у роті, нудота, затримка сечі, біль голови, запаморочення, безсоння, збудливість, екстрапірамідні розлади.
Флуоксетин (Прозак) — антидепресивний засіб, селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну, що має низьку активність по відношенню до норепінефринової та дофамінергічної систем головного мозку. У дітей із синдромом Туретта добре усуває занепокоєння, тривогу, страх. Початкова доза в дитячому віці становить 5 мг на добу 1 раз на день, ефективна - 10-20 мг на добу 1 раз на ранок. Переносність препарату в цілому хороша, побічні ефективиникають щодо рідко. Серед них найбільш значущою є тривожність, порушення сну, астенічний синдром, пітливість, зниження маси тіла. Препарат також ефективний у комбінації з пімозидом.
Література
- Заваденко Н.М.Гіперактивність та дефіцит уваги у дитячому віці. М: ACADEMA, 2005.
- Меш Еге., Вольф Д.Порушення психіки дитини. СПб.: Прайм ЄВРОЗНАК; М: ОЛМА ПРЕС, 2003.
- Омельяненко О., Євтушенко О. С., Кутяковата ін// Міжнародний неврологічний журнал. Донецьк. 2006. №3(7). С. 81-82.
- Петрухін О. С.Неврологія дитячого віку. М: Медицина, 2004.
- Фенічел Дж. М.Педіатрична неврологія. Основи клінічної діагностики. М: Медицина, 2004.
- L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Movement // Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24(2).
Н. Ю. Суворінова, кандидат медичних наук
РДМУ, Москва
Тікі- блискавичні мимовільні скорочення м'язів, найчастіше обличчя та кінцівок (моргання, піднімання брів, посмикування щоки, кута рота знизування плечима, здригання тощо). За частотою тикизаймають одне з провідних місць серед неврологічних захворюваньдитячого віку Тики зустрічаються у 11% дівчаток та у 13% хлопчиків. У віці до 10 років тикизустрічаються у 20% дітей (тобто у кожного п'ятого) дитини). Тики з'являються у дітей віком від 2 до 18 років, але є 2 піки – це 3 роки та 7-11 років. Відмінна ознакатиків від судомних скорочень м'язів при інших захворюваннях: дитинаможе відтворити та частково контролювати тики; тикине виникають при довільних рухах (наприклад, при взятті чашки та під час пиття з неї). Виразність тиків може змінюватись в залежності від пори року, доби, настрою, характеру занять. Змінюється також і їх локалізація (наприклад, у дитинивідзначалося мимовільне моргання, яке через деякий час змінилося на мимовільне знизування плечима), і це свідчить не про нове захворювання, а про рецидив (повторення) наявного розладу. Зазвичай посилення тиків відбувається, коли дитинадивиться телевізор, що довго знаходиться в одній позі (наприклад, сидячи на заняттях або в транспорті). Тики слабшають і навіть повністю зникають під час гри, при виконанні цікавого завдання, яке потребує повної зосередженості (наприклад, при читанні захоплюючої розповіді). Як тільки дитинавтрачає інтерес до своєї діяльності, тикиз'являються знову з зростаючою силою. Дитина може придушити тикина нетривалий час, але це вимагає великого самовладання та подальшої розрядки.
Психологічно діти з тиками характеризуються:
- порушеннями уваги;
- порушення сприйняття;
- у дітей з важкими тиками виражені порушення просторового сприйняття.
- У дітей з тиками утруднено вироблення рухових навичок та координованих рухів, порушено плавність рухів, уповільнено виконання рухових актів.
Класифікація тиків:
- моторні тики (моргання, посмикування щоки, знизування плечима, напруга крил носа і т.д.)
- вокальні тики (покашлювання, сопіння, хмикання, шморгання)
- ритуали(ходьба по колу)
- генералізовані форми тиків(коли в одного дитиниє не один тик, а кілька).
Крім того, розрізняють прості тики , захоплюючі тільки м'язи повік або рук, або ніг, та складні тики - Рухи одночасно виникають у різних групах м'язів.
Перебіг тиків
- Захворювання може тривати від кількох годин до багатьох років.
- Виразність тиків варіює від майже непомітної до важкої форми (що призводить до неможливості вийти надвір).
- Частота тиків змінюється протягом дня.
- Ефективність лікування: від повного лікування до неефективності.
- Супутні порушення можуть бути непомітними або вираженими.
Причини тиків
Серед батьків і педагогів поширена думка, що тиками страждають «нервові» діти. Однак, відомо, що «нервовими» бувають усі діти, особливо в періоди так званої кризи (періоди активної боротьби за самостійність), наприклад, 3-х років та 6-7-ми років, а тикиз'являються лише в деяких дітей. Тики часто поєднуються з гіперактивною поведінкою та порушенням уваги (СДВГ – синдром дефіциту уваги та гіперактивності), зниженим настроєм (депресією), тривожністю, ритуальною та нав'язливою поведінкою (вириванням волосся або намотуванням їх на палець, обгризанням нігтів та ін.). Крім того, дитиназ тиками зазвичай не переносить транспорт та задушливі приміщення, швидко втомлюється, втомлюється від видовищ та занять, неспокійно спить чи погано засинає. Роль спадковості Тіки з'являються у дітей зі спадковою схильністю: батьки або родичі дітей з тиками самі можуть страждати від нав'язливих рухівчи думок. Науково доведено, що тики:
- легше провокуються в осіб чоловічої статі;
- хлопчики хворіють на тики важче, ніж дівчатка;
- у дітей тикиз'являються у ранньому віці, ніж у батьків;
- якщо у дитини тики, то часто виявляється, що його родичі чоловічої статі також страждають на тики, а родичі жіночої статі – неврозом нав'язливих станів.
Батьківська поведінка Незважаючи на важливу роль спадковості, особливостей розвитку та емоційно-особистісних рис дитини, його характер та здатність протистояти впливу зовнішнього світу формується усередині сім'ї. Неблагополучне співвідношення вербальних (мовленнєвих) та невербальних (немовних) комунікацій у сім'ї сприяє розвитку аномалій поведінки та характеру. Наприклад, постійні окрики та незлічені зауваження ведуть до стримування вільної фізіологічної активності. дитини(а вона у кожного малюка різна і залежить від темпераменту), яка може заміщатися патологічною формою у вигляді тиків та нав'язливостей. У той же час діти від матерів, які виховують дитинив обстановці вседозволеності, залишаються інфантильними, що і привертає до виникнення тиків. Провокація тиків: психологічний стрес Якщо дитиназі спадковою схильністю та несприятливим типом виховання раптово стикається з непосильною для нього проблемою (психотравмуючий фактор), розвиваються тики. Як правило, навколишні дитинидорослі не знають, що послужило поштовхом для появи тиків. Тобто для всіх, крім самого дитини, Зовнішня ситуація здається звичайною. Як правило, він не розповідає про свої переживання. Але в такі моменти дитинастає більш вимогливим до близьких, шукає із нею тісного контакту, вимагає постійної уваги. Активізуються невербальні види спілкування: жести та міміка. Частішає гортанне покашлювання, яке схоже з такими звуками, як хмикання, прицмокування, сопіння та ін., що виникають під час задуму, збентеження. Гортанне покашлювання завжди посилюється при тривозі чи небезпеці. Виникають чи посилюються рухи в руках – перебирання складок одягу, накручування волосся на палець. Ці рухи мимовільні та несвідомі (людина може щиро не пам'ятати, що вона щойно робила), посилюються при хвилюванні та напрузі, явно відображаючи емоційний стан. Також може з'являтися зубний скрегіт уві сні, часто поєднуючись з нічним нетриманням сечі та страшними снами. Всі ці рухи, виникнувши один раз, можуть поступово зникнути самі. Але якщо дитинане знаходить підтримки у оточуючих, вони закріплюються у вигляді патологічної звички і потім трансформуються в тики. Батьки часто кажуть, що, наприклад, після важкої ангіни їх дитинастав нервовим, примхливим, не хотів грати один, а вже потім з'явилися тики. Нерідко появі тиків передують гострі вірусні інфекції або інші тяжкі захворювання. Зокрема, запальні захворюванняоко часто ускладнюються наступними тиками як моргання; тривалі ЛОР-захворювання сприяють появі нав'язливих покашливаний, сопів, хмикання. Таким чином, для появи тиків необхідний збіг 3 факторів:
- Спадкова схильність
- Неправильне виховання(наявність внутрішньосімейного конфлікту; підвищена вимогливість і контроль (гіперопека); підвищена принциповість, безкомпромісність батьків; формальне ставлення до дитині(гіпоопіка), дефіцит спілкування)
- Гострий стрес, що провокує появу тиків
Механізм розвитку тиків
Якщо у дитинипостійно присутня внутрішня тривожність, чи кажуть у народі, «неспокійно душі», стрес стає хронічним. Сама по собі тривога - це необхідний захисний механізм, що дозволяє заздалегідь до настання небезпечної події підготуватися до нього, прискорити рефлекторну діяльність, підвищити швидкість реакції та гостроту органів чуття, задіяти всі резерви організму для виживання екстремальних умов. У дитини, часто відчуває стреси, мозок постійно перебуває у стані тривоги та очікування небезпеки. Втрачається здатність довільно пригнічувати (гальмувати) непотрібну активність клітин мозку. Мозок дитинине відпочиває; навіть уві сні його переслідують страшні образи, нічні кошмари. Внаслідок системи адаптації організму до стресу поступово виснажуються. З'являється дратівливість, агресивність, знижується успішність. А у дітей, які мають початкову схильність до дефіциту гальмування патологічних реакцій у мозку, шкідливі психотравмуючі фактори викликають розвиток тиків.
Тики та поведінкові порушення
У дітей з тиками завжди відзначаються невротичні порушення у вигляді зниженого настрою, внутрішньої тривожності, схильності до внутрішнього самокопання. Характерні дратівливість, стомлюваність, складність концентрації уваги, порушення сну, що вимагає консультації кваліфікованого психіатра. Слід зазначити, що у деяких випадках тикиє першим симптомом більш важкого неврологічного та психічного захворювання, яке може розвинутись через деякий час. Тому дитиназ тиками повинен бути ретельно обстежений неврологом та психологом.
Діагностика тиків
Діагноз встановлюється з огляду невролога. У цьому корисна відеозйомка у домашніх умовах, т.к. дитинанамагається придушити або приховати наявні в нього тикипід час спілкування з лікарем. Обов'язковим є психологічне обстеження дитинидля виявлення його емоційно-особистісних особливостей, супутніх порушеньуваги, пам'яті, контролю імпульсивної поведінки з метою діагнос тикиваріанти перебігу тиків; виявлення провокуючих факторів; а також подальшої психологічної та медикаментозної корекції. У деяких випадках лікар-невролог призначає низку додаткових обстежень (електроенцефалографію, магніто-резонансну томографію), ґрунтуючись на розмові з батьками та клінічній картині захворювання та консультацію психіатра. Медичні діагнози Транзиторний (минущий) тикозний розладхарактеризується простими або складними моторними тиками, короткими, повторними, важко контрольованими рухами, і манерністю. Тики виникають у дитинищодня протягом 4 тижнів, але не менше 1 року. Хронічний тикозний розладхарактеризується швидкими повторними неконтрольованими рухами або вокалізаціями (але не тим та іншим разом), які виникають майже щодня, понад 1 рік.
Лікування тиків
1. Для корекції тиків рекомендується насамперед виключити провокуючі фактори . Безумовно, необхідно дотримуватись режиму сну та харчування, адекватності фізичних навантажень. 2. Сімейна психотерапія ефективна в тих випадках, коли при аналізі внутрішньосімейних відносин виявляється хронічна психотравмуюча ситуація. Психотерапія корисна навіть при гармонійних відносинах у сім'ї, оскільки дозволяє дитиніта батькам змінити негативне відношеннядо тиків. Крім того, батькам варто пам'ятати, що своєчасно сказане лагідне слово, дотик, спільна діяльність (наприклад, випічка печива чи прогулянка у парку) допомагають дитинівпоратися з невирішеними проблемами, що накопичилися, усунути тривогу і напруженість. 3. Психологічна корекція .
- Може проводитись індивідуально– для розвитку сфер психічної діяльності (уваги, пам'яті, самоконтролю), що запізнюються у розвитку, і зменшення внутрішньої тривожності з одночасною роботою над самооцінкою (за допомогою ігор, бесід, малюнків та інших психологічних технік).
- Може проводитись у вигляді групових занять
з іншими дітьми (у яких є тикиабо інші поведінкові особливості) – для розвитку сфери спілкування та обігравання можливих конфліктних ситуацій. При цьому у дитиниз'являється можливість вибрати найбільш оптимальний варіантповедінки у конфлікті («прорепетирувати» його заздалегідь), що зменшує ймовірність загострення тиків. 4. Медикаментозне лікування
тиків слід починати, коли можливості попередніх методів вже вичерпані. Медикаментозні препарати призначаються лікарем-неврологом залежно від клінічної картини та даних додаткового обстеження.
- Базова терапія тиків включає 2 групи препаратів: має протитривожну дію (антидепресант) - ФЕНІБУТ, ЗОЛОФТ, ПАКСИЛі т.д.; зменшує вираженість рухових явищ - ТІАПРИДАЛ, ТЕРАЛЕНі т.д.
- До базової терапії, як додаткової, можуть бути підключені препарати, що покращують обмінні процеси в мозку (ноотропні препарати), судинні препарати, вітаміни.
статтю «Гіперактивний дитина», № 9, 2004 р.
Електроенцефалографія (ЕЕГ) – дослідження, що дозволяє за допомогою електродів, що накладаються на голову, реєструвати електричні потенціали мозку та виявляти відповідні зміни.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – один із самих інформативних методівдіагнос тики(Не пов'язаний з рентгенівським випромінюванням), що дозволяє отримати пошарове зображення органів у різних площинах, побудувати тривимірну реконструкцію досліджуваної області. В його основі лежить здатність деяких атомних ядерпри поміщенні їх у магнітне поле поглинати енергію в радіочастотному діапазоні та випромінювати її після припинення впливу радіочастотного імпульсу.
Прискорення темпів життя та стресові ситуації збільшили кількість випадків виникнення нервових тиків у дітей. Сьогодні вони виявляються тією чи іншою мірою у вісьмох із десяти. У цій статті ми обговоримо, як упізнати нервові тики у дітей і розберемося, як допомогти дитині.
«Тиком вважаються швидкі однотипні рухи, які іноді можуть зачіпати і голосовий апарат, що супроводжується виголошенням звуків (вокалізацією) – хрюканням, цмоканням, говорінням слів».
Дорослим найчастіше знайомий такий прояв нервових тиків, як посмикування століття. На тлі стресу у дитини також можлива поява мимовільних скороченьтих чи інших м'язів. Найчастіше це стосується м'язів обличчя та шиї. Посмикування головою, заплющування, ніби в очі лізе волосся або тисне незручна шапка - це теж прояв тику. До речі, проблеми із зачіскою та одягом справді можуть спровокувати розвиток тику, який виявлятиметься і за відсутності зовнішніх подразників.
А скільки проблем може бути від тику «шмигання» чи «покашлювання»… Начебто все, вилікували дитину, а вона шморгає. Лікуємо, наприклад, народними засобами, а він все одно шморгає. І ось починаються консультації, знімки носа тощо. І добре, якщо знайдеться лікар, який підкаже, у чому справа. Але частіше кажуть просто – «все гаразд». Але батьки бачать, що не в порядку, що щось відбувається. І починають шукати нові ліки, звертатися до інших лікарів, гомеопатів, шукати БАДи. Вимотуються самі і нескінченним лікуванням вимотують дитину. А часто треба прямо протилежне — просто заспокоїтися, розслабитися і організувати емоційну відпустку, можливо, пропити курс легких заспокійливих: гліцину або валеріанки.
Причини тиків
Джерелом тиків може бути практично все, що оточує дитину:
- Атмосфера в сім'ї;
- Початок занять у дитячому садку або школі;
- Перегляд телевізора або гра на комп'ютері;
— будь-яка, підкреслю, будь-яка ситуація на подвір'ї чи вдома, причому кличе як негативні, і позитивні емоції.
Діагностуємо
По-перше, постарайтеся виключити можливість зовнішніх подразників (підстрижіть чубок або добре прибирайте волосся, простежте, що ніс реально чистий, комір не заважає дитині тощо – у кожного свій варіант зовнішнього прояву проблеми).
По-друге, проаналізуйте, коли мимовільні рухи чи звуки виникають і коли зникають чи хоча б затихають. Факт, що під час нудьги, виконанні дитиною небажаних для неї дій (примусові заняття, підготовка уроків) скорочення м'язів посилюється, а при захопленій грі – затихають чи припиняються повністю – підтверджує, що ми, швидше за все, маємо справу саме з нервовим тиком.
Лікувати чи не контролювати?
Забирати тики треба обов'язково і чим швидше, тим краще. Прояв на людях нервових тиків може призвести до того, що дитину почнуть дражнити однолітки – переживання з цього приводу суттєво ускладнять та погіршать ситуацію. Так і до нервового зривунедалеко.
Важливо розуміти, що тики виявляються без волі дитини, вона не в змозі їх контролювати. Звідси правило: якнайменше звертайте на них увагу дитини, ні в якому разі не лайте його за це і навіть не зітхайте докірливого «ну ось знову розморгався / зашморгав».
Роблячи зауваження і постійно контролюючи дитину – батьки можуть отримати короткочасний позитивний результат, дитина намагатиметься стримувати себе і на якийсь час у неї може вийти. Однак нервувати від такого «контролю» дитина починає ще більше, що насправді лише посилює її тик.
Алгоритм організації допомоги
Як ви вже напевно зрозуміли, варіанти лікування походять із самої назви проблеми – «нервові…». Значить, головне – заспокоїти нерви. Для цього необхідний комплексний підхід:
1. Організуємо дитині емоційний комфорт. Сто разів подумайте «а чи справді це потрібно?» перш ніж обсмикнути дитину або зробити їй зауваження.
2. «Відпускаємо дитину». Деякі батьки не кричать і не лаються, але морально так сильно тиснуть на дитину, що жити поруч із ними – це безперервний стрес. Особливо важко діти переживають психологічний тиск, зокрема. сльози батьків.
3. Менше звертаємо увагу на зовнішні прояви тиків, вони мають стати сигналом тільки для вас «щось не так, дитина емоційно напружена».
4. Організуємо щось радісне у житті: відвідування кіно, лялькового театру, цирку. Приймаємо за норму — радіти життю. Вчимося цьому разом із дитиною. Щодня дарує нам щось позитивне, вчимося це знаходити та цінувати.
5. Правильно харчуємося, менше солодощів та «збудників»: шоколаду, газування тощо.
6. Організуємо фізичні навантаження, які приємні дитині, бажано на свіжому повітрі.
7. Обмежуємо « шкідливі заходи»: комп'ютерні ігри, телевізор тощо.
8. Якщо батьківське серце підказує, що самі не впораємося, відвідуємо невролога та/або дитячого психолога. Що цікаво, частіше психологи в таких випадках працюють не з дитиною, а з батьками, коригуючи саме їхню поведінку.
Як виростити здорових, енергійних, успішних дітей?
Тільки Безпечні методина курсі «Здорові діти. Екологічно»!
З курсу ви дізнаєтеся величезний обсяг інформації про те, як зберегти та примножити дитяче здоров'ябез таблеток та ліків.
Якщо інформація зі статті вам знадобилася або маєте свій досвід вирішення питання, напишіть, будь ласка, це в коментарях.
Loading...