У собак новоутворення повік зустрічаються дуже часто. Вони не мають сильної інвазивності і, як правило, легко видаляються оперативно за умови, що розмір новоутворення незначний. Новоутворення повік рідко дають віддалені метастази, у цьому аспекті їх слід відрізняти від новоутворень кон'юнктиви, які часто рецидивують та метастазують (рис. 1). Новоутворення повік зустрічаються в основному у собак старше 6-8 років незалежно від статі. Особливої породної схильності немає. Найчастіше зустрічаються аденома, папілома, аденокарцинома, меланома, гістіоцитома.
Найпоширенішими з новоутворень повік є новоутворення мейбомієвих залоз, як правило, це аденоми або аденокарциноми.
Мейбомієва залоза – це видозмінена сальна залоза шкіри, яка виділяє жироподібний секрет, що бере участь у формуванні слізної плівки, необхідної для нормального функціонування рогівки.
Мейбомієві залози розташовуються в товщі століття, в області ребра на глибині приблизно 3 мм від краю. Їхні вивідні протоки відкриваються безпосередньо на ребрі століття.
Новоутворення мейбомієвих залоз виникають у самій залозі, потім тканина пухлини проростає по вивідному протоку залози і з'являється на ребрі століття.
Джерело новоутворення знаходиться в товщі століття - в мейбомієвій залозі. Та тканина, яка з'являється над поверхнею ребра віку, є малою частиною новоутворення. Ця тканина викликає подразнення рогівки, може кровоточити, покритися виразками. Типовими симптомами є блефароспазм, епіфор, гіперемія кон'юнктиви. У важких випадках спостерігаються васкуляризація та пігментація рогівки (рис. 2).
Часто помилковим рішенням ветеринарного лікаря є видалення виступаючої частини пухлини – її просто зрізають ножицями, що призводить лише до тимчасового усунення косметичного проблеми.
Єдиною правильною тактикою в лікуванні даних новоутворень є їхнє повне видалення відразу ж після виявлення. Тому так важливо приділяти особливу увагу новоутворенням невеликих розмірів і не чекати на розростання їх тканини.
Техніка видалення залежить від обсягу, характеру новоутворення та його локалізації. При ураженні новоутворенням до 30% довжини століття (рис. 3) воно видаляється за допомогою клиноподібної резекції ділянки століття (V-пластика) і не потребує додаткових маніпуляцій. Видалення 30% довжини століття не відбивається на його функціональності. Косметичний результат, як правило, відмінний чи добрий (рис. 4).
Видалення проводиться або ножицями, або скальпелем. Для проведення точних, рівних розрізів зручно користуватись спеціальним інструментом – пластиною JAEGER (рис. 5). Після виконання клиноподібної резекції рана ушивається у два етапи. Шовний матеріал використовується тонкий – 5-0, 6-0. Внутрішні шви виконуються за допомогою матеріалу, що розсмоктується. Для шкірних швів бажано використовувати шовний матеріал як мононитки.
Ребро століття ушивається за допомогою інтрамаргінального шва (рис. 6). Подібний шов дозволяє мінімізувати рубець в області ребра та зберегти його функцію, а вузол від цього шва не стикатиметься з рогівкою та дратуватиме її. Післяопераційний догляд не потребує особливих зусиль: проведення місцевої та системної антибактеріальної терапії та використання захисного коміра. Шви та захисний комір знімаються на 10-14-й день.
При ураженні новоутворенням століття більш ніж на 50% його довжини після його видалення дефект, що утворився, необхідно компенсувати. Для цього використовуються різні варіанти реконструктивної блефаропластики. Подібний випадок продемонстровано на рисунках 7, 8. Новоутворення видалено за допомогою клиноподібної резекції. В результаті утворився великий дефект по центру верхньої повіки і з'явилися дві ділянки з нормальним рубом віку з внутрішньої та зовнішньої сторони очної щілини. Ділянка ребра століття із зовнішнього боку була перенесена в центральну частину століття, а дефект в області зовнішнього краю століття був заміщений шкірою з скроні. Таким чином вдалося зберегти нормальну будову та функцію століття у центральній, найбільш важливій області та отримати задовільний косметичний результат (рис. 9).
При видаленні новоутворення, що знаходиться в області медіального кута очної щілини, використовується спеціальна техніка (рис. 10, 11). Видалення великого обсягу тканин безпосередньо поруч із ребром потребує додаткової реконструктивної блефаропластики. В іншому випадку дефект створює значне натяг тканин і деформує повіку, змінюючи її нормальне положення щодо рогівки. Найчастіше використовується так звана Н-пластика (рис. 12). Після видалення новоутворення дефект компенсують за допомогою довколишніх тканин (рис. 13, 14).
Запалення сальних залоз – не надто поширена шкірна хвороба; найчастіше її діагностують у собак. Проте запалення сальних залоз описано і в інших видів тварин, у тому числі у кішок та кроликів. Повідомлень про подібне захворювання у людей мало. Найважливішою рисою цієї хвороби є інфільтративне запалення у поєднанні з руйнуванням сальних залоз.
Сальні залози - це голокринні альвеолярні залізисті утворення, у ссавців, чия шкіра вкрита волосяним покривом, що з'єднується з волосяними фолікулами. Ці залози відкриваються протокою у вирві волосяного фолікула (воронко-сальнозалізна сполука). Їхній маслянистий секрет (шкірне сало) утворює із секретом потових залоз на поверхні епідермісу емульсію і розподіляється по поверхні рогового шару шкіри. Основна функція цієї емульсії полягає у підтримці еластичності та м'якості шкіри, запобіганні втраті вологості останньої і, тим самим, у підтримці на адекватному рівні гідратації шкіри. Також емульсія виконує функції фізичного та хімічного бар'єру.ного проникнення в глибше розташовані тканини організму патогенних мікроорганізмів. Хімічний склад секрету сальних залоз у різних видів ссавців неоднаковий. У собак і кішок у ньому превалюють поверхневі ліпіди – особливо вільний холестерин, ефіри стеролу та діефіри воскових кислот, тоді як тригліцеридів та сквалена значно менше, ніж у секреті сальних залоз людини.
Етіологія
Запалення сальних залоз у вузькому трактуванні є рідкісним ідіопатичним захворюванням шкіри. Найчастіше воно розвивається у акіта-іну та стандартного пуделя. Є припущення, що у цих порід собак схильність до цієї хвороби передається у спадок аутосомально-рецесивним шляхом. Крім того, запалення сальних залоз поширене і у німецької вівчарки, вижли (угорської короткошерстної лягавої), ховаварта, у інших порід і у помісних собак. Патогенез захворювання досі невідомий. Були припущення, що запалення сальних залоз виникає як результат:
- первинних структурних дефектів сальних залоз та його проток, що зумовлюють протікання секрету, який організм, своєю чергою, реагує як у чужорідне тіло;
- збій метаболізму ліпідів, що впливають на утворення секрету сальних залоз;
- а також порушення первинного зроговіння, що призводить до запалення та атрофії сальних залоз та їх проток.
Імуногістохімічні дослідження сальних залоз показали, що в основному клітинну популяцію в запалених сальних залозахскладають дендритні клітини основного комплексу гістосумісності II класу, а також CD4+ та CD8+ Т-лімфоцити, що виконують функції ефекторних клітин при клітинно-опосередкованих аутоімунних хворобах. В-лімфоцити та аутоантитіла до антигенів сальних залоз при їх запаленні виявлені не були. Припущення про те, що запалення сальних залоз - клітинно-опосередковане аутоімунне захворювання підтверджується тим фактом, що концентрація Т-лімфоцитів та макрофагів у процесі імуномодулюючої терапії циклоспорином знижується.
Вторинне руйнування сальних залоз, що супроводжується клінічними змінами, властивими для гіперкератозу, може розвиватися при генералізованому демодекозі, лейшманіозі, тяжкому гістіоцитарному, гранулематозному фолікуліті та інших хворобах.
Клінічні ознаки
Найчастіше хворіють на запалення сальних залоз дорослі собаки (молодих і середнього віку) незалежно від статевої схильності. Варіації клінічних ознак, ступінь дисемінації уражень та запалення сальних залоз відбуваються в широких межах собак різних порід та різних представників однієї породи. Дане захворювання має загальну характерну особливість клінічних проявів: на шкірному покриві тварини з'являється сріблясто-біла лупа та шкірні лусочки, прикріплені до волосся (називаються фолікулярними зліпками). Найімовірніше, такі фолікулярні виділення, що є результатом надходження у вирву (у ній у довгошерстих порід собак відбувається кератинізація зовнішньої оболонки кореня волоса) волосяних фолікулів недостатньої кількості секрету сальних залоз. Запалення сальних залоз найбільш вивчене у самоїдської лайки, акіта-іну та стандартного пуделя. Першою ознакою хвороби у цих порід є поява листоподібних кератинізованих викидів із волосяних фолікулів та обволікання волосяного стрижня міцним шаром кератинізованих залишків тканин. Видалення шерстного покриву дозволяє помітити оточення коріння волосся фолікулярними викидами. Поширення запалення у стандартного пуделя найчастіше починається в дорзальній частині морди та скроневої області, після хвороба поширюється на дорзальну частину шиї та грудей. Собаки порід ховаварт та акіта-іну мають більш інтенсивні симетричні численні вогнища алопеції. Характерною особливістю перебігу патологічного процесу є потьмяніння та ламкість вовни собаки.
Поразки з'являються на голові, вухах, дорзальній поверхні шиї, хвоста, а потім поширюються по серединній лінії тіла тварини з його дорзальної сторони. Ця стадія відрізняється не дуже вираженим свербінням шкіри. У міру прогресування хвороба може набувати генералізованого характеру з ускладненнями вторинним бактеріальним фолікулітом, який сприяє посиленню свербежу. Ця стадія патологічного процесу супроводжується появою неприємного запаху
У ховаварта та бельгійської вівчарки при цьому захворюванні часто відзначається супутнє запалення зовнішнього вуха, при якому у вушному каналі відбувається скупчення сухих шкірок, що злиплися, лусочок. Тривалість клінічно вираженої стадії захворювання може змінюватись. Залежність запалення сальних залоз від сезонності не відзначається.
Запалення сальних залоз проявляється інакше у короткошерстих собак. Відзначається формування вузликів з дугоподібними або зливаються ділянками облисіння, які надають шерстному покриву вигляду, ніби він поїде міллю. Локалізація численних розрізнених шкірних лусочок відбувається переважно на тулуб тварини. Крім того, проявляється циклічний набряк морди, що дає підставу ветеринарам відносити цю форму запалення сальних залоз до самостійної хвороби.
Діагностика
Діагноз "запалення сальних залоз" може бути встановлений на підставі результатів клінічного обстеження тварини та даних анамнезу. При диференціальній діагностиці виключають себорейний дерматит, первинну себорею, дерматит внаслідок реакції організму на вітамін А, генералізовану форму демодекозу, дерматомікозихтіоз. Слід зазначити, що запалення сальних залоз може протікати в нодулярній формі (з утворенням вузликів), як наслідок розвитку бактеріального фолікуліту та фурункульозу. З метою встановлення остаточного діагнозу проводиться біопсія шкіри із гістологічним дослідженням отриманого матеріалу. Патогістологічні зміни в шкірному покриві собак при запаленні сальних залоз мають різноманітний характер і залежать від тривалості перебігу хвороби. Рання стадія запалення сальних залоз у звуженій частині волосяних фолікулів (перешийка) характеризується появою окремих перифолікулярних клітин запального інфільтрату. Потім навколо сальних залоз розвивається гранулематозна, піогранулематозна або нодулярна запальна реакція. Себоцити (секреторні клітини сальних залоз) руйнуються, що свідчать гістологічні зрізи біоптатів шкіри. Поширення запального процесу на апокринові потові залози блокується через закупорку волосяних фолікулів. Запальні інфільтрати складаються з лімфоцитів, нейтрофілів та гістіоцитів. Протоки волосяних фолікулів собак довгошерстих порід при цій хворобі зазвичай закупорені, проявляється виражений ортокерагозний гіперкератоз. У собак короткошерстих порід гіперкератозні зміни не такі тяжкі. Повний розвиток патологічного процесу характеризується руйнуванням сальних залоз, а вогнищ запальної реакції шкіри стає меншим. Відбуваються телогенізація чи атрофія волосяних фолікулів. Наявність вторинної стафілококової інфекції сприяє гнійному фолікуліту або фурункульозу.
Лікування
Оскільки запалення сальних залоз не впливає на загальний стан здоров'я тварини, якщо немає ускладнень вторинною піодермією, якої можна уникнути за допомогою відповідної терапії. При визначенні способів лікування та виборі лікарських засобів прагнуть збалансувати рекомендації фахівців, фінансові витрати з безпекою, простотою та легкістю виконання лікувальних процедур. Мета лікування запалення сальних залоз полягає у відновленні бар'єрної функції шкіри, для чого видаляють зайві відлущені залишки шкірних тканин, вживають профілактичних заходів вторинних бактеріальних інфекцій, які сприяють підвищенню якості шерстного покриву та відновленню росту вовни. Оскільки ефективних засобів лікування запалення сальних залоз поки немає, поліпшення клінічного стану необхідне тривале лікування. У літературі наведено різні схеми терапії запалення сальних залоз.
Ефективним способом лікування запалення сальних залоз у собак є застосування шампунів з антисеборейним ефектом з подальшим втиранням у шкіру олій, а також використання у проміжках між вищепереліченими процедурами додаткової обробки шкіри зволожуючими спреями. Схема такого місцевого лікування запалення сальних залоздиться таким чином:
Етап 1:
- Шкіра собаки обробляється комбінованим шампунем із сіркою та саліциловою кислотою;
- Спінений шампунь залишаються на шкірі тварини не менше ніж на 10 хвилин;
- Шкіру тварини масажують протягом зазначеного періоду часу м'якою щіткою для видалення надлишкових шкірних лусочок;
- Шампунь ретельно змивається, а шкіру витирають рушником.
Етап 2: У шкірний та шерстий покрив собаки втирається препарат, в основі якого легка мінеральна олія (наприклад, дитяча олія для шкіри). Тварина перебуває у такому вигляді кілька годин.
Етап 3: Масло видаляють, недовго вимиваючи його антибактеріальним шампунем зі слабкими властивостями, що чистять.
На остаточному етапі терапевтичної обробки наносять кондиціонер або суміш пропіленгліколю з водою (50-70% пропіленгліколю) для зволоження. Цю суміш можна періодично наносити на шкіру тварини, почергово інтенсивно втираючи в неї олію.
Лікування за цією схемою на початку курсу проводиться один або два рази на тиждень, а після настання покращення стану собаки частота обробок скорочується до разу на два тижні. Системна терапія необхідна для того, щоб припинити подальший розвиток запальної реакції шкіри та стимулювати диференціацію кератиноцитів.
Було відзначено, що застосування кортикостероїдних препаратів у дозах, які забезпечують прояв ними протизапального ефекту та імунодепресивної дії у лікуванні деяких короткошерстих порід собак, забезпечує позитивний терапевтичний ефект лише в небагатьох випадках.
Синтетичні ретиноїди мають протизапальні властивості, прискорюють диференціацію кератиноцитів і пригнічують секреторну функцію сальних залоз. Відзначалася ефективна позитивна дія цих препаратів при лікуванні запалення сальних залоз у собак породи вижла, на відміну від інших порід. Призначаються синтетичні ретиноїди собакам внутрішньо у дозі 1 мг на 1 кг маси тіла 1-2 десь у день. У більшості випадків покращення клінічного стану хворого відзначається протягом 6 тижнів лікування, після чого частота прийому синтетичних ретиноїдів скорочується.
В одному з дослідів собакам, що хворіють на запалення сальних залоз, всередину давали вітамін А в дозах від 1 О ТОВ до 3 О ТОВ міжнародних одиниць два рази на день. Поліпшення клінічного стану пацієнтів спостерігалося протягом трьох місяців. Під час тривалого застосування кортикостероїдів та ретиноїдів клініцисти відзначили появу собак побічних ефектів. Саме тому при запаленні сальних залоз ці препарати не слід обирати як лікувальні, якщо вони не забезпечують повне одужання.
Призначення собакам високих доз риб'ячого жиру знижує тяжкість клінічних ознак запалення сальних залоз.
Високу ефективність має циклоспорин у дозі 5 мг на 1 кг маси тіла тварини один раз на день. Серед плюсів циклоспорину егпро безпеку та хороша переносимість, він ефективно зменшує інтенсивність перифолікулярного запального інфільтраційного процесу, що сприяє руйнуванню сальних залоз, та підвищує відносну кількість волосяних фолікулів із сальними залозами. Досвід показує, що лікування цим препаратом має найбільший ефект на ранній стадії захворювання під час інтенсивного розвитку запальної реакції. У випадках хронічного перебігу захворювання, при атрофуванні та зникненні всіх сальних залоз, та припиненні запальної реакції, таке лікування має меншу результативність. Це дозволяє припустити, що здатність до регенерації мають ті сальні залози, які були повністю зруйновані.
У перші чотири місяці даного лікування у поєднанні з додатковими місцевими обробками відзначається зниження інтенсивності утворення шкірних лусочок та зменшення алопеції, у цей час загальний клінічний стан собаки та якість шерстного покриву значно покращуються. Продовжувати застосування циклоспорину можна не так часто. Цей препарат також має властивість індукції росту волосся, завдяки чому може також сприяти одужанню. Попередні результати експерименту (поки не опублікованого) показали, що покращення клінічного стану собак, у яких запалені сальні залози, прискорюється засобами місцевого застосування. Цікаво, що інтенсивне місцеве лікування (наприклад, описане вище), мабуть, по клінічній ефективності не поступається системному лікуванню циклоспорином. Усвідомлюючи те, що тварину при даній патології доводиться лікувати довічно, лікареві важливо знати самому і переконати власника хворого собаки, що лікування запалення сальних залоз із застосуванням засобів для місцевої терапії не вимагає таких витрат часу, зусиль і витрат, як лікування можливих ускладнень . У випадках тривалого застосування глюкокортикоїдних препаратів у високих дозах часто розвиваються важкі побічні ефекти.
У періанальній ділянці свійських тварин можливий розвиток безлічі видів пухлин, таких як лімфома, сквамозно-клітинна карцинома, саркома м'яких тканин, меланома, мастоцитома, меланома та деяких інших. Але, в переважній більшості випадків, пухлини розвиваються або з гепатоїдних залоз ( аденомаі аденокарцинома гепатоїдних залоз), або з апокринних залоз анальних мішків ( аденокарцинома апокринних залоз анальних мішків).
Гепатоїдні (періанальні, циркуманальні) залози розташовані в товщі шкіри навколо анусу, а також розкидані на безволосих ділянках шкіри зони препуція, тазових кінцівок і на каудальній поверхні кореня хвоста. Назва «гепатоїдні залози» виходить з того, що морфологічна структура даних залоз нагадує структуру гепатоцитів, і вони розцінюються як не секретують сальні залози у дорослих собак.
Апокринні залози анальних мішків розташовуються в сполучній тканині навколишнього мішки, і виділяють секрет у порожнину мішків. Анальні мішки, являють собою парні сліпі шкірні дивертикули, розташовані збоку від ануса.
У кішок, на відміну від собак, немає аналогів гепатоїдних залоз собак, тому аденома та аденокарцинома у них не реєструється. Єдиним видом пухлини у кішок є аденокарцинома апокринних залоз анальних мішків, яка реєструється вкрай рідко.
Таблиця.Періанальні пухлини собак
|
Періанальні залози |
Анальні мішки |
||
|
Доброякісні |
Злоякісні |
Злоякісні |
|
|
Тип клітин |
Апокринні |
||
|
Тип пухлини |
Періанальна аденома |
Періанальна аденокарцинома |
Аденокарцинома анальних мішків |
|
Часто у інтактних собак, вкрай рідко у самок. |
Низька захворюваність |
||
|
Гормональні фактори |
Пси: Зазвичай у інтактних собак, тесостерон-залежні |
||
|
Локалізація та зовнішній вигляд |
Безволосі ділянки періанальної області; поодинокі, множинні або дифузні: можуть локалізуватися на препуції і голівці хвоста. |
Зазвичай поодинокі; можуть бути інвазивними; часто уїдливі. |
Підшкірні на 4 та 8 годин, тверді та фіксовані; первинні пухлини можуть бути малого розміру із вузловими метастазами. |
|
Паранеопластичний синдром |
Ні, (зрідка гіперкальціємія). |
25% -50% - гіперкальціємія. |
|
|
Паттерн метастазування |
Перше – регіональні вузли, потім у віддалені ділянки; частота метастазування до 50%, особливо при множинних локальних рецидивах. |
Зазвичай у регіональні лімфовузли, потім у віддалені ділянки. |
|
|
Спеціальне обстеження |
Ні; при цитології важко розмежувати доброякісні та злоякісні утворення. |
Абдомінальна візуалізація (радіографія та/або УЗД) з фокусуванням на каудальних відділах черевної порожнини; радіографія грудної порожнини. |
Абдомінальна візуалізація (радіографія та/або УЗД): радіографія грудної порожнини; рівень кальцію сироватки та показники функції нирок. |
|
Кастрація, консервативне хірургічне видалення** |
Широке висічення первинної пухлини та видалення лімфовузла (при залученні); післяопераційне опромінення для залишкових мікроскопічних уражень: опромінення або хіміотерапія при неоперабельності уражень; від кастрації мало користі. |
Широке висічення первинної пухлини та видалення лімфовузла (при залученні); післяопераційне опромінення для первинного вогнища та регіональних лимофузлів, також як і хіміотерапія. |
|
|
Прогнози |
Відмінні, менш як 10% рецидивів після кастрації. |
Відмінні або хороші (при пухлинах<5 см в диаметре); характерны рецидивы, но они могут формируются через несколько месяцев и могут быть повторно прооперированы. |
Відмінні; хороші в деяких випадках (залежить від стадії та лікування). |
* Якщо множинні, рецидивні або великі (як у самців), розглянути варіант секреції тестостерону наднирниками; Можливі ознаки захворювання Кушинга.
** Естрогени здатні викликати регресію пухлини, ну несуть ризик супресії кісткового мозку. Аденома може добре відповідати на опромінення, але хірургічне лікування дешевше, швидше та безпечніше. Описано застосування кріохірургії та електрохіміотерапії.
Джерело. Withrow and MacEwen"s Small Animal Clinical Oncology - 5th edition
Захворюваність та фактори ризику
Періанальна аденома – доброякісна пухлина, що розвивається з циркуманальних (гепатоїдних) залоз, становить 58%-96% всіх періанальних пухлин собак, у котів не реєструється через відсутність гепатоїдних залоз. Розвиток гормоно-залежної пухлини, зростання новоутворення стимулюють андрогени, естрогени навпаки пригнічують. Середній вік розвитку захворювання становить 10 років, у переважній більшості випадків відзначається у інтактних кобелів, ймовірно розвиток у кастрованих самок, через знижений рівень в організмі естрогенів. Зрідка продукція тестостерону наднирковими залозами може викликати зростання пухлини. Імовірна породна схильність у кокер спаніеля, бульдога та самоїда.
Періанальна аденокарцинома – злоякісна пухлина гепатоїдних залоз, що становить від 3% до 21% усіх періанальних пухлин. Середній вік розвитку захворювання становить 11 років. На відміну від аденоми гепатоїдних залоз, при аденокарциномі відсутня залежність від впливу андрогенів, і цей вид пухлин з однаковою частотою реєструють як у кобелів так і сук. Імовірна схильність у собак гігантських порід.
Аденокарцинома апокринних залоз анальних мішків – агресивна пухлина, що походить з вищезгаданих залоз. Складає близько 17% всіх новоутворень періанальної ділянки собак, у кішок описані нечисленні випадки аденокарциноми (порядка 0,5% всіх новоутворень шкіри та підшкірної клітковини). Середній вік розвитку захворювання у собак становить 9-11 років, у кішок – 12 років. Імовірна породна схильність у англійського кокер спаніеля та сіамських кішок. Захворювання може проявитися в 5-річному віці у собак і 6-річному у кішок.
Патологія та поведінка
Періанальна аденома - доброякісна пухлина з відповідною поведінкою, характеризується повільним зростанням, може досягати значних розмірів і покритися виразками, але не метастазує. Періанальна аденокарцинома метастазує досить рідко, на момент встановлення діагнозу метастази виявляють у 15% випадків. Імовірно, метастази при аденокарциномі формуються пізніше, коли первинна пухлина стає більшою та інвазивною. Аденокарцинома частіше метастазує в регіональні підпоперекові та тазові лімфовузли, віддалені метастази формуються рідко і можуть вражати легені, нирки та кістки. Гістологічне розмежування між цими двома пухлинами (аденома та аденокарцинома) визначається не завжди.
Аденокарцинома апокринних залоз характеризується агресивною поведінкою та значно відрізняється від аденокарциноми гепатоїдних залоз як клінічно, так і гістологічно. На момент постановки діагнозів метастази формуються в 46% 96% випадків. Поразки частіше односторонні, в окремих випадках можуть бути двосторонніми. Характерні місця розвитку метастазів – регіональні лімфовузли (підпоперекові та тазові), при цьому розміри первинної пухлини можуть становити менше 0,5-1 см у діаметрі, тоді як метастази в лімфовузлах здатні досягати значних розмірів. Віддалені метастази частіше формуються в легенях, печінці, селезінці, кістках, рідше – у серці, надниркових залозах, підшлунковій залозі, нирках та середостінні. Підвищення рівня кальцію як варіант паранеопластичного синдрому відзначається у 27% випадків.
Зважаючи на рідкісну захворюваність на аденокарциному апокринних залоз анальних мішків у кішок – біологія та поведінка чітко не визначені.
Клінічні ознаки
Історія хвороби при аденомі гепатоїдних залоз характеризується повільним зростанням (від місяців до років), утворення поодинокі або множинні, тверді, 5-3 см у діаметрі. Характерна локалізація – навколо ануса, але можуть також розвиватися на корені хвоста, препуції, мошонці та пахвинній ділянці. Освіта можуть інфікуватися і виявлятися, але інвазія в тканини, що підлягають, не характерна.
При періанальній аденокарциномі, ознаки подібні до таких при аденомі, але відзначається більш швидке зростання пухлини і інвазія в навколишні тканини і підлягають структури. При значних розмірах первинних утворень мас чи метастазів регіональних лімфовузлів – можлива історія порушення дефекації (запори, біль, дисхезія).
Ознаки при аденокарциномі анальних мішків можуть бути пов'язані з первинною пухлиною (болючість у періанальній ділянці, припухання, кровотеча, вилизування), з обструкцією тазового каналу метастазами пухлини (тенезми, запори) або з гіперкальціємією (полідипсія/поліурія). Також, ймовірні ознаки порушення роботи опорно-рухового апарату, для формування метастазів у кістках. У кішок при аденокарциномі анальних мішків основні ознаки частіше пов'язані з первинною пухлиною.
Діагностика
Історія захворювання та характерний зовнішній вигляд аденоми та аденокарциноми гепатоїдних залоз дозволяють поставити ймовірний діагноз високого ступеня ймовірності. Зважаючи на те, що не завжди можливо розмежувати дані види пухлини гістологічно, велика увага приділяється історії захворювання, наприклад: розвиток новоутворень у некастрованих собак більш характерний для аденоми, а розвиток пухлини у кастрованого собаки і не стерилізованих сук більш характерний для аденокарциноми. При підозрі на аденокарциному проводиться робота з визначення ймовірного метастазування – ректальне дослідження тазових та підпоперекових лімфовузлів, візуальне дослідження (радіографія ± УЗД) грудної та черевної порожнин. При цитологічному дослідженні виявляються типові гепатоїдні клітини.
При аденокарциномі апокринних залоз анальних мішків, первинні скарги можуть бути не пов'язані з періанальним захворюванням (пр. поліурія/полідипсія через гіперкальціємію), обстеження тварини вимагає ретельного ректального дослідження, візуального обстеження черевної та грудної порожнин, а також біохімічних. При ідентифікації метастазів у лімфовузлах та органах черевної порожнини, УЗД має деякі переваги в порівнянні з радіографічним дослідженням. КТ і МРТ можуть надати більш повні дані про наявність та характер метастазів. Імовірний діагноз високого ступеня ймовірності ставиться на підставі виявлення жорстких дискретних мас в області анальних мішків спільно з відповідними клінічними ознаками. Остаточний діагноз – на підставі патоморфологічного та/або цитологічного дослідження зразків.
Аденокарцинома анальних мішків кішок діагностується подібно до таких новоутворення собак.
Диференціальний діагноз
Інші доброякісні та злоякісні утворення періанальної області (лімфома, сквамозно-клітинна карцинома, саркома м'яких тканин, меланома, трансмісивна венерична саркома, мастоцитома, меланома, ліпома, фіброма, трихоепіомелі).
Періанальна фістула.
Періанальний абсцес.
Захворювання анальних мішків (при аденокарциномі анальних мішків).
Лікування
При аденомі гепатоїдних залоз є методом вибору, зважаючи на андрогенну залежність. періанальної аденоми, переважна більшість пухлин регресує. Хірургічне висічення може бути рекомендовано у собак з прогресуючим зростанням і виразкою новоутворення, при рецидивах пухлин і самок. На додаток до звичайних методів хірургічного висічення, для локальних утворень розміром менше 2 см може застосовуватися кріохірургія та видалення лазером. Опромінення та гіпертермія досить ефективні при аденомі гепатоїдних залоз, проте застосовується рідко через високу вартість та ймовірність різних ускладнень.
При аденокарциномі гепатоїдних залоз застосовується агресивне хірургічне висічення з адекватним захопленням навколишніх тканин. При залученні сфінктера, видалення його половини або трохи більше призводить лише до тимчасових проблем дефекації. Зважаючи на схильність аденокарциноми до локального рецидивування, може знадобитися безліч паліативних резекцій протягом декількох років. Після операції може бути застосоване опромінення або хіміотерапевтичне лікування, але ефективність цих методів остаточно не визначена. Як паліативні заходи може застосовуватися хірургічне висічення лімфатичних вузлів.
При аденокарциномі апокринових залоз анальних мішків методом вибору є агресивне хірургічне висічення пухлини спільно з регіональним лімфатичним вузлом (при залученні та операбельності). Опромінення та/або хіміотерапія застосовується як післяопераційно, так і як єдиний метод лікування, але ефективність цих методів точно не визначена.
Прогнози
При аденомі гепатоїдних залоз більшість собак добре відповідає на кастрацію ± локальне хірургічне висічення.
При аденокарциномі прогнози багато в чому залежать від стадії захворювання, повне висічення невеликих уражень може призвести до повного одужання, але цей вид пухлини схильний до локального рецидивування та ймовірно проведення повторних висічень утворень протягом кількох місяців або років.
При повному висіченні аденокарциноми анальних мішків та відсутності метастазів – прогнози від сприятливих до обережних. При ідентифікації метастазів довгострокові прогнози несприятливі. Гіперкальціємія дозволяється при повному видаленні пухлини, рецидив гіперальціємії показовий або для рецидивів пухлини або для формування метастазів.
Фото1.12 річний пес лабрадора, освіта поряд з анусом, імовірно періанальна аденома. Як метод лікування обрана кастрація.
Фото 2 13 річний пес помісної породи, власники звернулися до ветеринарної клініки з приводу виразки нижче ануса, при уважному огляді виявлено кілька утворень. Як метод лікування запропонована кастрація.
Валерій Шубін, ветеринарний лікар, м. Балаково
Текст статті та фото 1-5 з посібника SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017р
Переклад з англ. ветеринар ВасильєвАВ
Особливості
Пухлини періанальних залоз у собак зазвичай є доброякісними пухлинами, що виникають із гепатоїдних залоз, можливо внаслідок андрогенної стимуляції. Періанальні аденоми зазвичай зустрічаються у літніх некастрованих самців собак і вони нечасто зустрічаються у самок та кастрованих самців собак. Періанальні аденокарциноми зустрічаються рідко та з рівною частотою у літніх самців та самок собак, незалежно від кастраційного статусу.
Аденоми є одиночними або множинними твердими округлими або лобулярними шкірними вузликами варіабельного розміру, які можуть виразкуватися. Пухлини зазвичай зустрічаються поруч з анусом, але можуть також зустрічатися на хвості, перинеальній ділянці або препуції або можуть виглядати як дифузне опукле кільце тканин навколо анусу. Періанальна аденокарцинома виглядає схоже з аденомою, але має тенденцію рости і виразки швидше.
Діагноз
1 Цитологія: скупчення великих круглих або багатогранних гепатоїдних епітеліальних клітин, які містять рясну блідо-блакитну цитоплазму, округлі або овальні ядра і одне або два ядерця. Друга популяція дрібніших епітеліальних «резервних» клітин також часто є. Аденокарциноми неможливо знайти надійно диференційовані цитологічно від аденом.
2 Дерматогістопатологія: часточки полігональних клітин, що нагадують гепатоцити, з рясною еозинофільною цитоплазмою з дрібними вакуолями та центральним округлим ядром. Кожну часточку оточує кільце резервних клітин. Може зустрічатися плоскоклітинна метаплазія. У аденом рідко спостерігаються мітотичні постаті. Аденокарциноми схожі з аденомами, але мають збільшений анізоцитоз/анізокаріоз і часті мітотичні фігури.
Лікування та прогноз
1 У некастровинних самців собак кастрація та видалення пухлин є лікуванням вибору для більшості періанальних аденом.
2 Для великих або дифузних доброякісних уражень показана початкова кастрація та очікування протягом кількох місяців зменшення об'єму пухлини, щоб видалити пухлину більш просто та безпечно.
3 Хірургічне видалення також показано для аденом у самок або кастрованих самців собак.
4 Кріотерапія або лазерна абляція можуть бути корисними для аденом менше ніж 1-2 см в діаметрі.
5 Терапія естрогенами може знизити розмір пухлини, але може викликати фатальну супресію кісткового мозку і тому не рекомендується.
6 Періанальні аденокарциноми не регресуватимуться після кастрації і повне видалення пухлини хірургічним шляхом є лікуванням вибору. Променева терапія або хіміотерапія можуть сповільнити прогрес захворювання при неповністю віддалених пухлинах.
7 Рецидування аденом після кастрації або резекції потребує виключення можливого гіперадренокортицизму, що лежить в основі захворювання.
8 Прогноз для періанальних аденом хороший, оскільки пухлини є доброякісними і зазвичай не рецидивують після кастрації. Прогноз для періанальних аденокарцином обережний до сумнівного, оскільки, може зустрічатися рецидив з локальною інвазією після хірургічної операції або метастазування, найчастіше в регіональні (напівпоперекові або тазові) лімфовузли, печінку та легені. Собаки з аденокарциномами розміром понад 5 см і собаки з метастазами на час постановки діагнозу мають поганіший прогноз і можуть жити лише кілька місяців.
Фото 1. Пухлини періанальних залоз у собак. Подовжена пухлина, що має ніжку, в періанальній ділянці у літнього кокера спаніеля.
Фото 2. Пухлини періанальних залоз у собак. Виразковий вузол у перианальній ділянці у літнього кокер спаніеля.
Текст статті та фото з книги
SMALL ANIMAL DERMATOLOGY
A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2011р
Переклад з англ. ветеринар ВасильєвАВ
Особливості
Вузлова гіперплазія сальних залоз, епітеліома сальних залоз та аденома сальних залоз є доброякісними пухлинами секреторних клітин сальних залоз. Вони часто зустрічаються у літніх собак з найбільш високою частотою народження пуделів, кокер спаніелів, карликових шнауцерів і тер'єрів (аденома сальних залоз/гіперплазія) і у ши-тцу, лхаса апсо, сибірських хаски та ірландських тер'єрів (епітеліома сальних залоз). Доброякісні пухлини сальних залоз нечасто зустрічаються у літніх кішок, з можливою схильністю у перських кішок. Аденокарциноми сальних залоз є рідкісними злоякісними пухлинами літніх собак та кішок. Серед собак схильні кокер спанієлі.
Доброякісні пухлини сальних залоз собак і кішок зазвичай солітарні, тверді, підняті, що мають вигляд "цвітної капусти" або бородавчастий вигляд і варіюють від кількох міліметрів до кількох сантиметрів у діаметрі. Поразки можуть бути жовтуватими або пігментованими, не мати волосся, мати жирний вигляд або виразки. Вузлики при гіперплазії сальних залоз можуть бути множинними. Аденокарциноми сальних залоз мають тенденцію виглядати як солітарні, безволосі, виразкові або еритематозні внутрішньошкірні вузли, менше ніж 4 см у діаметрі, які інвазують у підшкірну клітковину. Пухлини сальних залоз собак і кішок зустрічаються найчастіше на тулубі, лапах, голові та повіках у собак і на голові у кішок.
Діагноз
1 Виразно виражене зростання у вигляді бородавок або цвітної капусти
2 Цитологія:
Гіперплазія/аденома сальних залоз: клітини злущуються групами і виглядають схоже з нормальними клітинами сальних залоз з пінистою блідо-блакитною цитоплазмою і дрібними темними ядерцями.
Епітеліома сальних залоз: дрібні, однорідні, іноді меланотичні епітеліальні клітини з невеликою кількістю клітин сальних залоз
Карцинома сальних залоз: екстремально базофільні базального типу клітини з ядерним та клітинним плейоморфізмом.
3 Дерматогістопатологія:
Гіперплазія сальних залоз: множинні збільшені зрілі часточки сальних залоз з одним периферичним шаром зародкових базаліоїдних клітин і центральним протоком. Мітотичні постаті не спостерігаються.
Аденома сальних залоз: схоже на гіперплазію, але зі збільшеними кількостями базаліоїдних зародкових клітин і незрілими клітинами сальних залоз. Навколо центральної протоки візуалізується низька мітотична активність та втрата організації.
Епітеліома сальних залоз: множинні часточки базаліоїдних епітеліальних клітин, що перемежуються з реактивною колагенозною тканиною та вторинним запаленням. Спостерігається висока рання мітотична активність. Можуть спостерігатися розкидані зони диференціації клітин сальних залоз, плоскоклітинна метаплазія або меланізація.
Аденокарцинома сальних залоз: погано визначені часточки великих епітеліальних клітин з варіюючим ступенем диференціації та цитоплазматичної вакуолізації. Ядерця великі та мітотична активність помірно висока.
Лікування та прогноз
1 Для доброякісних пухлин сальних залоз собак та кішок доцільне спостереження без лікування
2 Хірургічне видалення (лазерна абляція або кріохірургія) доброякісних пухлин сальних залоз зазвичай показано і достатньо при косметично неприйнятних пухлинах або пухлинах
Які турбують тварину.
4 Прогноз хороший. Доброякісні пухлини сальних залоз собак та котів не інвазують локально, не метастазують та рідко рецидивують після хірургічного видалення. Аденокарциноми сальних залоз локально інфільтрують навколишні тканини та іноді залучають регіональні лімфовузли, але віддалене метастазування трапляється рідко.
Фото 1 Пухлини сальних залоз собак та кішок. Ця аденома сальних залоз на носі демонструє характерний вигляд «цвітної капусти»
Фото 2 Пухлини сальних залоз собак та кішок. Ця аденома сальних залоз персистувала протягом кількох років зі слабкою прогресією.
Фото 3 Пухлини сальних залоз собак та кішок. Ця аденома сальних залоз на вушній раковині демонструє характерний розмір та форму цих пухлин.
Loading...