Гострий ларингіт (хибний круп) у дітей. Хибний круп у дітей: симптоми та лікування Чим зняти хибний круп у дітей

Стенозуючий ларингіт (хибний круп) часто розвивається як ускладнення вірусного захворювання, вражаючого органиносоглотки. Внаслідок запалення, що виникло, з'являється набряк і значне збільшення кількості продукованого секрету. У процесі захворювання відбувається суттєве звуження просвіту в гортані (стеноз), що може призвести до труднощів з диханням і навіть задухою. Якщо діагностовано помилковий круп, лікування має бути комплексним і ґрунтуватися не тільки на застосуванні медикаментів, але й забезпеченні оптимальних кліматичних умов у кімнаті, збалансованому харчуванні, Достатнє вживання рідини.

Причини

Стенозуючий ларингіт виникає переважно у дітей у період від пів року до шести років. Головною причиноюхибного крупа вважають особливості у дитини в перші роки життя. У зв'язку з надзвичайно малим просвітом у дитячій гортані навіть незначний набряк може спричинити труднощі з диханням.

Будова гортані створює сприятливі умови для розвитку стенозу віком до шести років.

• еластичний хрящовий скелет;
• вузьке та коротке переддень глотки;
• високо розташовані голосові зв'язки;
• велика кількість клітинних елементів та кровоносних судинна слизовій оболонці глотки.

Важливо! Чим менший вік дитини, яка захворіла на хибну крупу, тим більше серйозні наслідкиможе спричинити захворювання.

До групи ризику розвитку стенозу потрапляють діти зі схильністю до алергії, зниженим імунітетом, підвищеною емоційною збудливістю Також відомо, що хлопчики хворіють на круп частіше, ніж дівчатка. У віці після шести років круп зустрічається дуже рідко, це пояснюється суттєвим збільшенням просвіту в гортані, який стає ширшим, тому набряк при ларингіті вже не є небезпечним для життя.

Хибний найчастіше з'являється як ускладнення внаслідок впливу на організм інфекційного захворювання, найчастіше спричиненого вірусом (парагрип, грип, герпес). Набагато рідше стенозуючий ларингіт виникає при дії на організм бактерій (гемофільна паличка, стафілокок). Хибний крупБактеріальна природа протікає складніше.

Можна виділити кілька причин розвитку набряку при стенозуючому ларингіті:

• суттєве зменшення отвору в гортані через виникнення набряклості;
• мимовільний спазм гортанних м'язів, що суттєво посилює прояв стенозу;
• підвищений виробіток в'язкого секретуу зв'язку з надмірно активною роботоюзалоз носоглотки, що стає причиною обтурації зменшеного просвіту гортані.

Тепле і дуже сухе повітря, неправильне харчування, недостатнє вживання рідини - все це може стати причиною стенозу на тлі існуючої інфекції.

Симптоми

Ознаки стенозуючого ларингіту найчастіше розвиваються на другу-третю добу від початку основного захворювання. Лікарі виділяють певні симптоми, що вказують на те, що у дитини починається помилковий круп:

• гавкаючий, сухий, надокучливий кашель;
• печіння та біль у горлі;
• прискорене, галасливе дихання, що супроводжується задишкою.

Дані симптоми протікають на тлі гіпертермії (температура тіла частіше вище 38 градусів), перезбудження, збільшення розмірів шийних лімфовузлів, свистячих хрипів, що прослуховуються при вдиху.

Важливо! Симптоми помилкового крупа можуть змінюватися протягом доби, погіршення стану хворого найчастіше виникає під час нічного сну, саме тоді настають напади ядухи.

Загострення симптомів крупу під час нічного сну пов'язане з кількома факторами:

• суттєвим збільшенням тонусу парасимпатичної нервової системиу нічний час, що підвищує секрецію та скорочувальну активність мускулатури трахеї;
• горизонтальним положенням під час сну, що значно погіршує дренажні функції легень.

Фахівці виділяють кілька стадій розвитку захворювання, на кожній з яких відповідають певні симптоми.

1. Перша стадія – початковий етап розвитку стенозу. Захворювання супроводжується утрудненим диханням, задишкою, які виявляються виключно внаслідок фізичного навантаження. Під час огляду лікарем можуть прослуховуватися збільшений вдих та сухі хрипи.
2. Друга стадія захворювання характеризується появою задишки навіть за відсутності фізичного навантаження. Дихання стає утрудненим, вдих супроводжується впаданням міжреберних проміжків. Киснева недостатність зростає, стан супроводжується блідістю шкірних покривів, синюшністю носогубного трикутника. На цій стадії істотно зростає збудженість, дитина не може заснути.
3. Третя стадія вимагає невідкладної допомогиспеціалістів. Задишка стає сильнішою, кашель - болючішим. Компенсаторних функцій організму не вистачає, стеноз посилюється, синюшність поширюється на шкірні покриви. Пульс частішає, дитина стає млявою.
4. Четверта стадія розвитку хвороби несе реальну загрозу життю внаслідок виникнення асфіксії. На даному етапі кашель та утруднене дихання, характерні для стенозуючого ларингіту, практично зникають, дихання стає поверхневим, виникає аритмія. Життєві показники (тиск та частота серцевих скорочень) знижуються, стан може супроводжуватися судомами.

Лікування

Лікування помилкового крупа у дітей в першу чергу має бути спрямоване на запобігання та швидке усунення нападів стенозу, а також зменшення запалення та зниження набряклості.

Як профілактика нападів крупа необхідно:

Часто помилковий круп супроводжується сухим, дратівливим кашлем. У цьому випадку можна використовувати протикашльові препарати (Сінекод, Коделак). Однак використання цих препаратів повинно проводитись виключно після консультації з лікарем, і тільки в тих ситуаціях, коли помилковий круп не супроводжується утворенням великої кількостів'язкого секрету. Якщо при помилковому крупі продукується велика кількість секрету, доцільно використовувати відхаркувальні та муколітичні засоби(Лазолван, Ереспал).

Комплексне лікування стенозу у дітей повинно включати застосування протиалергічних препаратів для зменшення набряклості тканин, наприклад, Діазолін, Супрастин, Лоратадін.

на пізніх стадіяхрозвитку крупа, доцільно використовувати:

• для швидкого зняттянабряклості рекомендовані глюкокортикоїдні препарати (Дексаметазон, Преднізолон);
• седативні речовини зі зняттям спазму гортані, зменшення м'язового тонусу (Ново-Пассит, Барбовал, Валеріана);
• протизапальні засоби, що знижують набряклість та нормалізують температуру тіла (Ібупрофен);

Важливо! У комплексному лікуванніЗапальних процесів, що протікають у дітей, протипоказано використання такого протизапального засобу як Аспірин у зв'язку із небезпекою розвитку синдрому Рея.

• при вірусної природихибного крупа, в комплексному лікуванні використовують противірусні препарати (Гропринозін, Арбідол);
• при бактеріальній природі помилкового крупу лікування проводиться із застосуванням антибактеріальної терапії (Сумамед, Аугментин).

Застосування сечогінних засобів допомагає вивести зайву рідину з організму, що сприяє зниженню набряку. Для цього застосовують спеціальні препарати-діуретики, наприклад, Аріфон, Лазікс, Діувер.

Часто напади крупи супроводжуються рефлекторним спазмом гортанних м'язів. Для того, щоб зменшити симптом, необхідно викликати протилежний рефлекс, наприклад, викликати блювання, натиснувши на язик, або постаратися викликати чхання, лоскотавши в носі.

Як відволікаюча немедикаментозна процедура використовують гарячі ванни для ніг. У даному випадкукров приливає до кінцівок, знижуючи набряк. Прогрівання області грудей та гортані за допомогою теплих компресів допоможуть знизити тонус м'язів, розслабити мускулатуру.

Ефективним засобом зменшення виразності стенозу є інгаляції. При хибному крупі показані інгаляції з використанням лужних розчинів, наприклад Боржомі, Поляна Квасова. Приготувати такий розчин можна і самостійно, з розрахунку одна чайна ложка харчової содина літр теплої кип'яченої води.

Перша допомога

Поряд з медикаментозним лікуванням, важливо знати основні принципи та способи надання першої допомоги хворому зі стенозуючим ларингітом, адже без своєчасних заходів захворювання розвиватиметься, і може стати причиною смерті. Тому, звичайна вірусна інфекція у дитини супроводжується задишкою та іншими симптомами, властивими стенозуючого ларингіту, слідує:

• викликати лікаря;
• підняти верхню частинутулуба хворого, підклавши додаткову подушку;
• постаратися заспокоїти хворого, оскільки занепокоєння може лише посилити ознаки спазму гортані;
• забезпечити приплив свіжого повітря(відкрити кватирку), полегшити дихання (зняти тісний одяг);
• обов'язково дотримуватися оптимальних кліматичних умов у приміщенні: вологість не нижче 50% (при крупі близько 70%), температура не вище 18-20 градусів;
• дати дитині велику кількість теплої рідини, краще просто воду або трав'яний відвар(ромашка, шавлія), виключивши соки, газовані напої;
• до приїзду швидкої допомоги можна використовувати антигістамінні препарати, описані вище, спазмолітики (Дротаверін, Папаверін).

Подальша терапія має здійснюватися виключно за умов медичного закладута проводитися під наглядом фахівця.

Важливо! На пізніших стадіях розвитку стенозу може знадобитися хірургічне втручання: інтубація (введення спеціальної трубки в трахею) або трахеостомія (введення в трахею канюлі або підшивання стінки трахеї до шкіри).

Інгаляції

Інгаляції є простим і дієвим способомнадання першої допомоги та лікування при стенозуючому ларингіті у дітей та дорослих.

1. Самим простим способомІнгаляція небулайзером є застосування лужних мінеральних вод. У прилад наливають 2-4 мл рідини, процедуру проводять протягом десяти хвилин, повторюють три-п'ять разів протягом дня. Якщо необхідного приладу немає, то соду можна розчинити в теплій водіі дати дитині подихати лужним повітрям.
2. Інгаляції небулайзером із розчином Беродуала, Еуфіліну або Сальбутамолу також показані при розвитку стенозу. У цьому випадку препарат у відповідній вікові концентрації розводять 2 мл фізрозчину, інгаляції проводять 2-3 рази на день за призначенням лікаря.
3. Застосування гормональних протиалергічних препаратів за допомогою інгаляції також має більшу ефективність порівняно з пероральним. При стенозуючому ларингіті показано використання Дексаметазону, Пульмікорту, Кромогексалу.

Профілактика

Для того, щоб зменшити ймовірність виникнення стенозуючого ларингіту у дитини, важливо проводити профілактику виникнення респіраторних захворювань та вчасно лікувати гострі формизахворювань.

1. Загартовування горла. Це проста процедура, яку потрібно проводити регулярно. Дитина повинна полоскати горло водою, використовуючи спочатку воду кімнатної температури. Поступово протягом кількох місяців температура води повинна знижуватися, досягнувши порядку п'яти градусів. Головне не поспішати, знижуючи температуру на один-два градуси на тиждень, адже інакше дитина може захворіти.
2. Правильне харчування. Щоденний раціондитини має бути збалансованою і багатою на вітаміни, мікроелементи, які допомагають у формуванні імунітету та протистоянні вірусним інфекціям. Також слід врахувати, що причиною несправжнього крупа часто бувають алергічні реакції на деякі продукти харчування.
3. Дотримання режиму праці та відпочинку. Повноцінний сонособливо важливий у дитячому віці, оскільки допомагає організму відновити сили та протистояти розвитку інфекцій.
4. Для зниження ймовірності розвитку стенозуючого ларингіту, що виник на тлі вірусних інфекцій, необхідно стежити за чистотою, температурою та вологістю повітря у квартирі, де живе дитина. Так, запилене, занадто тепле та сухе повітря може стати причиною пересихання слизової носоглотки та розвитку ускладнень.

Хибний круп (або стенозуючий ларингіт) – це небезпечне захворювання, яке лякає батьків. Приступи помилкового крупа найчастіше розвиваються в нічний і подутряний годинник на тлі вірусної інфекції. Часто стеноз застає батьків зненацька, і вони не знають, як правильно діяти, щоб надати малюкові необхідну допомогуі не зашкодити.

Тому кожному з батьків необхідно знати основні ознаки помилкового крупа, чим він відрізняється від справжнього крупата від звичайного ларингіту.

Спробуємо розібратися, коли дитині потрібна термінова кваліфікована допомога, а також що можна і не можна робити при помилковому крупі.

Що таке хибний круп? (ВІДЕО)

Круп– це небезпечне респіраторне захворювання, що зустрічається найчастіше у дітей дошкільного та молодшого шкільного вікуі що характеризується надмірним звуженням гортані.Будь-яке респіраторне захворювання дихальної системидитини може призвести до цього стану – на жаль, від цього ніхто не застрахований.

Істиний крупзустрічається тільки при такому небезпечному захворюванні як дифтерія. При інших захворюваннях (ГРВІ, ГРЗ, грип) спостерігається саме помилковий круп. Однак він не менш небезпечний і неприємний, ніж справжній.

Хибний круп- Це напад гострого стенозуючого ларингіту або ларинготрахеїту(залежно від локалізації запального процесу – у гортані чи гортані і ). Причиною цього ускладнення є набряк гортані, її слизової оболонки. У маленьких дітей будова гортані така, що до певного віку висока ймовірність виникнення такого набряку.

Найчастіше, помилковий крупвиникає внаслідок вірусної поразки дихальних шляхів- Це вірус парагрипу, грипу або аденовірус. Через інфекцію утворюється запалення, яке зазвичай супроводжується набряком тканин гортані та слизової оболонки трахеї в районі голосових зв'язок.

Загостреннязахворювання трапляється, як правило, в нічний годинник і часто проходить саме. Але приблизно в 10% випадково дитині може знадобитися екстрена медична допомога, тому все ж таки краще викликати лікаря при перших ознаках помилкового крупа.

Стеноз гортанізазвичай спостерігається у дітей 2-4 років, іноді він зустрічається і у дітей грудного вікувід 6 до 12 місяців. Після 5 років частота помилкових круп у дітей помітно знижується, через вікових особливостейрозвитку гортані

Схильність дітей молодшого вікудо виникнення хибного крупа обумовлюється такими анатомічними особливостями:

• Малий діаметр хрящового скелета
• Воронкоподібна форма гортані
• Короткі голосові складки
• Надмірна збудливість м'язів біля голосової щілини

Основні ознаки та симптоми помилкового крупу: як розпізнати небезпеку

Посеред ночі дитину розбудив напад характерного «гавкаючого» кашлю, він неспокійний і наляканий. Його дихання помітно утруднене і супроводжується хрипами чи свистом. Коли ви намагаєтеся розпитати його про самопочуття, виявляється, що голос малюка зовсім осип.

Саме так виглядають основні ознакистенозуючого ларингіту або хибного крупа. Ще вдень дитина могла здаватися вам абсолютно здоровою, до вечора у неї могла з'явитися невеликий кашель, нежить або трохи підвищитися - характерні ознаки початку вірусної інфекції.

Отже, спробуємо розібратися, які ознакицілком точно можуть вказувати на таке небезпечне захворювання, як помилковий круп:

• Характерний кашель, що «гавкає» («каркає»)
• Свистяче дихання, здавлений вдих
• Синє фарбування носогубного трикутника
• Загальний стан занепокоєння та страху у дитини
• Сиплий голос або відсутність голосу
• Часте поверхневе дихання

Хибний круп важливо диференціювативід справжнього крупа, що трапляється при дифтерії. При дифтерії стеноз наростає поступово, а не нападоподібно, як при ларингіті.

Як полегшити стан дитини: що потрібно зробити до приїзду швидкої допомоги?

Якщо ви помітили у своєї дитини ці ознаки – діяти потрібно негайно! Адже помилковий круп небезпечний звуженням трахеї до задухи.

Насамперед викличте бригаду швидкої допомоги, вони нададуть медичну допомогу дитині, оцінять її стан і вирішать, чи вона потребує термінової госпіталізації.

До приїзду швидкої допомоги постарайтеся полегшити стан дитининаступними способами:

Чого ніколи не можна робити при хибному крупі?

Однак існують і методи застосування яких при помилковому крупі вкрай небажано. Запам'ятайте, чого не слід робитищоб уникнути погіршення стану дитини.

• Ні в якому разі не можна ставити компреси, що зігріваютьна горло чи гірчичники – вони сприятимуть збільшенню набряку.
• Не прагнете нагодувати дитинуякщо він не хоче їсти і не просить у вас їжу.
• Не слід примушувати малюка питивідразу багато рідини, оскільки це може спровокувати блювання. Нехай п'є стільки, скільки йому хочеться, потроху невеликими ковтками.
• До приїзду лікаря чи бригади швидкої допомоги не давайте дитині антибіотиків. Помилковий круп найчастіше викликається вірусами, а антибіотики на віруси ніяк не впливають, проте можуть спровокувати алергію, яка погіршить стан хворого.
• Не користуйтесь ефірними оліямизрізким відчутним запахом він може спровокувати ще більше звуження гортані.
• Не давайте дитині протикашльових препаратів, таких як Кодеїн, Колдерпін тощо. Адже основне завдання при ларингіті та ларинготрахеїті – домогтися продуктивного кашлю, а не придушити його.

Ступені стенозу при помилковому крупі

При хибному крупі розрізняють 4 ступеня стенозу, кожна з яких характеризується своїми особливостями та ознаками.

• Стеноз першого ступеня.Характеризується переліченими вище симптомами помилкового крупа. Дитина перебуває у свідомості, але зазвичай вона налякана або сильно стурбована. Занепокоєння з'являється задишка, осиплість голосу, шумне дихання. Такий стеноз, як правило, може тривати від кількох годин до двох діб.
• Стеноз другого ступеня.Клінічні симптоми посилюються та викликають дискомфорт у дитини. Стає постійною задишка та характерне стенотичне дихання. Шкіра блідне. У такому стані діти не можуть спати, вони неспокійні та налякані. Такий стан може тривати до п'яти днів та посилюватись у вигляді нападів.
• Стеноз третього ступеня.З огляду на перелічених посилюються симптомів виникає посилення роботи дихальної мускулатури. Порушується дихання. Почуття страху та стурбованості у дитини змінюються нападами млявості та сонливості – це наслідок гіпоксії. Голос у дитини сиплий. Кашель із грубого перетворюється на поверхневий. Нижній кінець грудини починає впадати – ця ознака може з'явитись ще на другій стадії. Подих аритмічне, з галасливого воно стає поверхневим і тихим. Може початися тахікардія.
• Стеноз четвертого ступеня.Вкрай важке і небезпечний стан, При якому ймовірно розвиток коми, ядуха, можуть початися судоми. Виражений ацидоз. Поверхневе та важке дихання чергується з нападами апное (зупинки дихання). На цьому етапі можливе виникнення серйозних ускладнень, небезпечні для життя.

Перелічені ступені стенозу покликані не налякати батьків, а дати ясну картину того, яку небезпека становить помилковий круп для дітей,і як важливо вчасно викликати лікаря та почати необхідні заходи. Якщо лікар наполягає на госпіталізації- Не відмовляйтеся від неї, оскільки вона може допомогти зберегти здоров'я вашої дитини у разі реальної загрози.

Хибний круп у дітей - синдром, що характеризується тріадою клінічних симптомів: стридорозне (свистяче) дихання, гавкаючий кашель, осиплість голосу. Синдром формується при захворюваннях, що супроводжуються гострим запальним процесом у слизовій оболонці гортані та трахеї.

При хибному крупі запальний процеслокалізується на слизовій оболонці підзв'язувальної (підскладкової) зони гортані.

Розвиток хибного крупа пов'язують із трьома основними механізмами:

• запальний процес викликає набряк простору під голосовими зв'язками, що звужує просвіт гортані;
• рефлекторний спазм м'язів гортані викликає обструкцію;
• секреторна активність залоз слизової оболонки гортані зростає, і вже звужений просвіт гортані закупорюється в'язким запальним секретом.

Батькам дітей, які мають схильність до рецидивів нападів хибної крупи, необхідно стежити за підтриманням правильного мікроклімату в приміщенні, де знаходиться дитина.

Хибний круп найчастіше виникає у дітей раннього та дошкільного віку. Пов'язано це з анатомо-фізіологічними особливостями дитячої гортані та трахеї:

• малий діаметр просвіту трахеї та бронхів, коротке вузьке переддень, лійкоподібна (замість циліндричної) форма гортані;
• відносна слабкість дихальної мускулатури;
• непропорційно короткі, високо розташовані голосові складки;
• гіперзбудливість м'язів-аддукторів, що замикають голосову щілину;
• функціональна незрілість та сприйнятливість рефлексогенних зон;
• велика кількість лімфоїдної тканинизі слабким розвитком еластичних волокон у слизовій оболонці та підслизовій основі, схильній до розвитку набряку.

Джерело: miksturka.info

Синоніми: гострий стенозуючий ларинготрахеїт, вірусний круп, псевдокруп.

Причини хибного крупа у дітей

Найчастіше причиною хибного крупа в дітей віком є ​​вірусна інфекція. До найбільш типових збудників захворювання відносяться віруси грипу, парагрипу, герпесу, кору, вітряної віспи, кашлюку, аденовіруси. Превалюючим етіологічним факторомє вірус парагрипу I типу. Синдром також може виникнути як ускладнення аденоїдиту, гострого фарингіту, хронічного тонзиліту, кору, риніту, скарлатини, грипу, вітряної віспи, ГРВІ.

Рідше зустрічається помилковий круп бактеріальної етіології. Як правило, бактеріальна мікрофлора (гемофільна паличка, стрептококи, стафілококи, пневмококи) приєднується до вірусної при ослабленому імунітеті.

До неінфекційних причин помилкового крупа у дітей належать травми гортані, алергічний набряк, захворювання нирок та серцево-судинної системи. Механічна закупоркапросвіту гортані може статися внаслідок аспірації сторонніх тіл.

При неускладненому перебігу хибний круп у дітей, як правило, закінчується одужанням.

Сприяючими факторами служать: зниження імунітету, підвищена збудливість нервової системи, рахіт, авітаміноз, схильність до алергічних реакцій, ексудативно-катаральний і лімфатико-гіпопластичний діатез, пологові травми, перенесена під час пологів гіпоксія плода, паратрофія, паратрофія гіпертрофія лімфаденоїдного кільця

Форми

Залежно від причини захворювання виділяють вірусний і бактеріальний помилковий круп.

За наявності/відсутності ускладнень помилковий круп у дітей може бути ускладненим або неускладненим.

На підставі клінічних проявів виділяють чотири ступені стенозу:

1. Компенсована.
2. Субкомпенсована.
3. Декомпенсована.
4. Термінальна (асфіксія).

Симптоми несправжньої крупи у дітей

Симптоми хибного крупа в дітей віком залежить від ступеня стенозу гортані. Розвивається синдром зазвичай на другу-третю добу гострого інфекційного захворювання з ураженням верхніх дихальних шляхів, переважно у вечірній чи нічний час. Початок раптовий, гострий. Дитина стає неспокійною, з'являється шумне дихання, інспіраторний тип задишки, напади кашлю грубого характеру, що гавкає. Тяжкість стану визначається обструктивною дихальною недостатністю, вираженістю токсикозу, приєднанням ускладнень.

Джерело: fantasyclinic.ru

При стенозі гортані 1 ступеня спостерігаються:

• відсутність ознак порушення зовнішнього диханняу спокої, інспіраторна задишка при фізичного навантаженнята занепокоєння;
• укорочення або випадання дихальних пауз між вдихом та видихом;
• наростання глибини та шумності дихання;
• наявність у легких одиничних свистячих хрипів, що з'являються переважно на вдиху;
• брадикардія та компенсований дихальний ацидоз.

До приїзду лікаря насамперед необхідно забезпечити дитині доступ свіжого повітря, заспокоїти, дати тепле лужне пиття.

При стенозі 2 ступеня клінічна симптоматиканаростає, явища стенозу можуть мати постійний або нападоподібний характер. Ознаки 2 ступеня:

• стенотичне дихання у стані спокою та при навантаженні, постійна задишка інспіраторного характеру, чутна на відстані;
• значно осиплений голос;
• втягнення поступливих місць грудної клітки (яремної ямки, надключичних та підключичних ямок, міжреберних проміжків, епігастрія) за рахунок збільшення роботи дихальної мускулатури;
• сухі хрипи у легенях;
• блідість шкіри та видимих ​​слизових оболонок, періоральний ціаноз (синюшне забарвлення носогубного трикутника), що посилюється під час нападу кашлю;
• тахікардія, занепокоєння, порушення сну;
• субкомпенсований дихальний або змішаний ацидоз.

Стеноз 3 ступеня характеризується ознаками декомпенсації дихання та недостатності кровообігу, різким посиленням роботи дихальної мускулатури. Симптоми стенозу 3 ступеня:

• поверхневий, тихий кашель;
• різко осиплий голос;
• виражений ціаноз носогубного трикутника; блідість шкірних покривів;
• парадоксальне дихання, інспіраторна задишка з вкрай утрудненим вдихом;
• зростання опору дихання, що призводить до активізації роботи дихальної мускулатури та різкого втягнення поступливих місць грудної клітки;
• максимальні екскурсії гортані при вдиху та видиху;
• грубі різнокаліберні хрипи, а потім рівномірне ослаблення дихання у легенях на вдиху та на видиху;
• гіпоксемія (знижений вміст кисню в крові);
• липкий холодний пітна волосистій частині голови та обличчі;
• приглушені тони серця, аритмія, тахікардія, парадоксальний пульс(Випадання пульсової хвилі або уповільнення пульсу на вдиху);
• занепокоєння, почуття страху чи загальмованість, сонливість, сплутаність свідомості.

Можна застосувати рефлекторну терапію: приготувати ножну ваннуЩоб викликати рефлекторне розширення судин, натиснути дитині на корінь язика, щоб спровокувати блювоту, полоскотати в нього в носі, викликаючи рефлекторне чхання.

При стенозі 4 ступеня спостерігається різке погіршеннядихання, наростає тяжкість інспіраторної задишки та обструктивного синдрому. Симптоми термінального ступеня:

• поверхневе, часте, уривчасте або аритмічне дихання з періодичними апное;
• шкіра бліда із землистим відтінком, нігтьові фаланги різко ціанотичні;
• атонія діафрагми, голосових складок;
• ниткоподібний пульс, визначається важко;
• судомний синдром;
• загострення характеристик особи, розширення зіниць;
• падіння артеріального тиску, глухі тони серця, брадикардія, потім асистолія;
• гіпоксемія та гіперкапнія, глибокий комбінований ацидоз;
• сплутана свідомість, можлива гіпоксична кома.

Стан дитини вкрай тяжкий, він стає байдужим, байдужим, не просить допомоги. Хибний круп із 4 ступенем стенозу має високий ризиклетального результату внаслідок паралічу дихального центру.

Діагностика

Діагноз несправжнього крупа у дітей ґрунтується на наявності характерної тріади симптомів, даних аускультації, ларингоскопії.

При аускультації легень вислуховуються хрипи, стридорозне дихання.

З метою візуальної оцінки стану слизової оболонки проводять ларингоскопію. У ході проведення ларингоскопії можна виявити припухлість слизової оболонки підзв'язкового простору, опущення надгортанника.

Бактеріологічний аналіз (мазки з поверхні піднебінних дужок і задньої стінкиглотки, носа) проводять з метою виключення дифтерії, виявлення та ідентифікації збудника бактеріальної природи. Встановлення мікоплазмової або хламідійної флори проводиться методами ІФА та ПЛР.

Для оцінки ступеня кисневого голодуванняорганізму досліджують газовий склад крові та кислотно-лужний баланс.

Діагностика ускладнень за потребою включає фарингоскопію, риноскопію, отоскопію, рентгенографію легень та навколоносових пазух.

Госпіталізації у відділення реанімації та інтенсивної терапіїпідлягають діти з хибним крупом 3 ступеня, а також з прогресуванням стенозу 2 ступеня на тлі терапії, що проводиться.

Диференціальна діагностика проводиться з істинним дифтерійним крупом, епіглоттитом, гострим обструктивним бронхітом, стороннім тілому гортані або трахеї, папіломатозом гортані, заглотковим абсцесом, іншими захворюваннями, які можуть супроводжуватися стенозом гортані.

Лікування фальшивої крупи у дітей

Лікування помилкового крупа у дітей передбачає ранню госпіталізацію з повноцінною та своєчасною етіопатогенетичною терапією.

До приїзду лікаря насамперед необхідно забезпечити дитині доступ свіжого повітря, заспокоїти, дати тепле лужне пиття.

Можна застосувати рефлекторну (відволікаючу) терапію: приготувати ванну для ніг, щоб викликати рефлекторне розширення судин, натиснути дитині на корінь язика, щоб спровокувати блювоту, полоскотати у нього в носі, викликаючи рефлекторне чхання.

Подальше лікування проводять у стаціонарі. Вибір методів визначається фахівцем і залежить від ступеня вираженості стенозу та тяжкості стану дитини.

Етіотропна терапія передбачає прийом противірусних препаратів, інтерферонів. У разі приєднання бактеріальних ускладнень та при тяжкому стенозі гортані призначається антибактеріальна терапія. При субкомпенсованих та декомпенсованих стенозах гортані показано парентеральне введеннякортикостероїдів, інгаляції гідрокортизону. Для впливу на спазматичний компонент застосовують препарати, що знижують скорочувальну активність та тонус м'язів гортані та трахеї.

Враховуючи можливість участі у розвитку несправжнього крупу алергічного компонента, для усунення набряку в комплекс терапевтичних заходіввключають антигістамінні засоби.

До неінфекційних причин помилкового крупа у дітей належать травми гортані, алергічний набряк, захворювання нирок та серцево-судинної системи. Механічна закупорка просвіту гортані може статися через аспірацію сторонніх тіл.

Розрідження та видалення мокротиння з дихальних шляхів сприяють муколітичні та відхаркувальні препарати, зазвичай їх призначають у вигляді аерозолів та інгаляцій, іноді у вигляді сиропів, що пом'якшують горло таблеток для розсмоктування.

Круп – це небезпечне захворювання, спричинене інфекційними процесами, що протікають в організмі Найбільшу небезпекукруп представляє у дітей через особливості їх анатомічної будови, причому чим менше малюк, тим складніше протікатиме захворювання.

Круп у дитини – що це?

Діти круп може початися раптово. Захворювання швидко розвивається і може злякати своїми симптомами як дитини, а й батьків. З цієї причини так важливо знати, що являє собою круп у дітей, симптоми та лікування захворювання. Основна небезпека крупу в тому, що в результаті запалення просвіт гортані починає швидко звужуватися. При цьому дитину турбує болісний кашель та задишка. Захворювання частіше зустрічається у малюків віком від 2 до 6 років.

Хвороба круп у дітей буває двох видів:

1. Справжній круп.Захворювання викликається дифтерійною паличкою та протікає з утворенням на слизовій оболонці гортані фібринозних плівок. Чим більше плівок утворюється, тим вищий ризик закупорки дихальних шляхів та ядухи.
2. Хибний круп.Цей вид крупа найпоширеніший, ніж істинний, у цій статті увага буде приділено йому. Хибний круп викликається інфекційними захворюваннямиі протікає у вигляді сильного набрякудихальних шляхів.

Круп – причини виникнення

Причини круп у дітей можуть бути найрізноманітнішими. Найчастіше він викликається інфекційно-вірусними захворюваннями, але може бути наслідком і таких серйозних захворювань, як туберкульоз, сифіліс, кір, вітряна віспа. Як конкретно протікатиме захворювання, залежить від того, в якому промисловому районіживе дитина, який його імунітет, чи є він метеозалежним. Захворювання може ускладнюватись наявністю у дитини та схильності до алергічних реакцій.

Круп у дітей – симптоми

Круп у дітей має яскраво виражені симптомиі вимагає швидкого лікування. Найчастіше помилковий круп починається у дитини вночі або рано вранці. Незалежно від того, чому виник круп у дитини, ознаки захворювання будуть однакові:

• кашель, гавкаючий і нападоподібний;
• осиплий голос;
• шумне дихання;
• прискорене серцебиття та дихання;
• дитина стає тривожною.

Якщо в цей період круп не купірувати з'являються такі симптоми:

• дитина скаржиться на ядуху;
• шкіра набуває синюшного або сірого відтінку;
• через брак кисню дитина стає млявою, загальмованою, сонливою;
• підвищується температура тіла.

Напад крупа у дитини

напад дихальної хворобипочинається раптово: дитина починає сильно кашляти та задихатися. Ознаки крупа у дітей посилюються при активності та емоційних реакціях: плачі, бігу, сміху. Наростання захворювання призводить до того, що симптоми починають проявляти себе і у спокої. Малюк спочатку стає неспокійним, переляканим, а потім переходить у млявий стан. При цьому кашель може зникнути. На цьому етапі починають знижуватись життєві показники (частота пульсу, тиск, частота дихання), що може призвести до сумних наслідків.

Круп у дітей – що робити?

Хибний круп у дітей відноситься до небезпечним захворюваннямвимагає термінової медичної допомоги. Круп у дітей, симптоми та лікування даної хвороби належать до компетенції лікаря інфекціоніста, тому дитину госпіталізують до інфекційного відділення. Небезпека крупа полягає в тому, що він швидко розвивається і впливає на життєво важливу функціюдихання. Перед тим, як лікувати круп у дитини, батьки повинні поспішити викликати бригаду швидкої допомоги. При цьому не варто панікувати та лякати дитину, бо емоція страху та плач посилять ситуацію.

Перша допомога при крупі у дітей

Повноцінну допомогу дитині при крупі можуть надати лише медичні працівники, але оскільки час у цьому випадку обмежений, до приїзду допомоги батьки повинні вжити деяких заходів.

Перша допомога при крупі

1. Посадити малюка або взяти його на руки – вертикальне положення послаблює ларингоспазм.
2. Відволікати малюка, щоб він не плакав і не вередував.
3. Кімнату впустити свіже повітря, а дитину при цьому укутати, щоб не замерзало.
4. Дати дитині тепле питво.
5. Зробити малюкові ножну або ручну теплу ванну, щоб домогтися розширення судин. Застосовувати тепло на грудну клітку не можна.
6. При затримці бригади швидкої допомоги потрібно дати дитині антигістамінний препарат(Лоратадін, Діазолін, Фенкарол, Тавегіл), спазмолітик (Но-шпа, Дротаверін). Можна дати малюку Бронхоріл або Інстаріл. Якщо в будинку є інгалятор з , слід розпорошити препарат у повітря біля дитини.

Як лікувати крупи у дітей?

Лікування крупа у дітей проходить у стаціонарних умов. Якщо лікарі діагностували круп у дитини, перша допомога полягатиме у знятті спазму та зменшенні набряку дихальних шляхів. Принагідно з цим йде робота з лікування основного захворювання, що викликало круп у дитини. У лікарні проводиться таке лікування:

1. Введення глюкокортикоїдів (Преднізолон), необхідних для зняття набряку гортані. Найчастіше вводять їх за допомогою небулайзера.
2. Застосування препаратів, що усувають спазм дихальних шляхів: Сальбутамол, Вентолін, Атровент.
3. За потреби лікарі можуть використовувати седативні препарати.
4. Інгаляції допомагають полегшити відходження мокротиння.
5. Антигістамінні препарати призначені для зниження алергічних реакцій, зняття набряку.

Що таке хибний круп?

Хибний круп, так називається запальний процес в області гортані, що поширюється на область підкладки у вигляді набряку. Результат – стеноз гортані та обструкція верхніх дихальних шляхів, що супроводжуються сухим кашлем. Голос при цьому сипне, шумне дихання супроводжується задишкою.

Тяжкість стану хворого визначається ступенем звуження просвіту гортані, причому стан пацієнта може суттєво змінюватися протягом доби. Хибний круп може бути діагностований за характерними клінічним проявам, а також по аскультативній клініці легень. Обов'язковим є проведення КОС аналізу крові, а також дослідження складу газів у крові, рентгенівського дослідження, бакпосіву та ларингоскопії. Пацієнти з хибним крупом піддаються лікуванню за допомогою антибіотиків, препаратів проти кашлю, седативними та антигістамінними засобами, а також кортикостероїдами.

Бактеріальний та вірусний помилковий круп

Бактеріальний хибний круп найчастіше буває спровокований ураженням інфекційними бактеріями, що проникають в організм людини на тлі алергічної реакції. У подібних випадках набрякає горло, потім вона звужується і дихання людини дуже важко.

Зазвичай горло уражається бактеріями стрептокока, кишкової палички, ентерококу, а також синьогнійною та іншими інфекціями. Передача проводиться повітряно-краплинним шляхом, практично у всіх випадках захворювання заразне.

Вірусний різновид захворювання розвивається через ураження гортані вірусом. Відбуватися це може на тлі захворювання на грип або один з різновидів ГРЗ. Також вірусний фальшивий круп може розглядатися як ускладнення після перенесеного герпесу, віспи чи кору.

Причини появи захворювання

Хибний круп буває спровокований впливом інфекції або різних формвірусів. Активізація такого стану має місце після перенесеного хворим на грип, а також вірусного ураження області верхніх дихальних шляхів. У деяких випадках таке відбувається після ураження вірусами порожнини горла. Набагато рідше через отриману в області гортані травму. Крім того, можливе виникнення хибного крупа, спровокованого впливом кишкової палички та коками різного виду.

Діти страждають від такого захворювання набагато частіше від дорослої половини населення. Це пояснюється тим, що в їхній носоглотці створюються оптимальні умовидля розвитку та перебігу хвороби. Найшвидшому виникненню та поширенню набрякового ураження сприяють такі фактори:

• унікальність будови та розташування носоглотки дитини, а також її гортані та трахеї, це органи легко та швидко здавлюються прилеглими тканинами;
• високе розташування голосових зв'язок у дітей, внаслідок чого вони виявляються особливо вразливими для інфекцій, що проникають у ділянку носоглотки;
• не відбулося повного формування нервової системи дитини, унаслідок чого рефлекторні зони працюють недосконало.

Тим не менш, захворювання на несправжні крупи виявляються схильні не всі діти, а тільки ті, хто полягає в наступних категоріях:

• як правило, хлопчики схильні до ймовірності отримати таке захворювання більшою мірою, ніж дівчатка;
• частіше хворіють діти зі спадковою схильністю до подібних захворювань;
• які страждають на родові травми;
• діти, які мають багато зайвої ваги;
• часто хворіють на захворювання, які довго лікуються і не відразу проходять;
• діти, які перебувають у періоді, необхідному для набрання чинності щепленою ним вакцини.

Причини появи описуваного захворювання дуже різноманітні. Кожен випадок потребує індивідуального розгляду.

Як розпізнати хибний круп?

Хибним крупом називається стан, що розвивається у дітей та дорослих на тлі впливу на організм вірусної інфекції. Характерні ознаки, за якими його можна розпізнати, це кашель із хрипотою, труднощі з диханням, а також осиплий голос. У випадках з маленькими дітьми проблема вимагає невідкладного рішення, відкладати її рішення потім ні в якому разі не слід. Можливо знадобиться приміщення дитини на стаціонарне лікуванняу клініку. Або навіть оперативне втручання.

Загальні симптоми

Серед загальних симптомів даного хворобливого стану можна відзначити такі:

1. При першому ступені стенозу у людини дихання дуже важко, це помітно навіть при несуттєвих переживаннях і при задишці.
2. Другий ступінь стенозу захворювання проявляється у важкому диханні, перманентній задишці, при цьому безпосередньо в момент вдиху ввалюється яремна ямка, а також шкіра, яка розташовується між ребрами.
3. При стенозі третього ступеня з'являються свистячі нотки при диханні, виникає кашель, що гавкає, свідомість починає плутатися, виникає деяка загальмованість реакції, пульс прослуховується дуже слабо. Яремна ямка, що розташована між ребрами, впадає, також втягується шкіра, що знаходиться в цих місцях.
4. При четвертій стадії стенозу захворювання має місце повна відсутністькашлю та гучного дихання. Свідомість плутається, тиск відчутно падає. Можливе впадання хворого в кому та його смерть від удушення. Гортань звужується настільки, що з часом вже не може пропускати повітря, при стенозі такого ступеня хворий вже не може кашляти, серце його дуже слабко прослуховується.

Якщо вчасно не вживати жодних заходів для лікування захворювання, розвиваються його ускладнення.

Стадії хибного крупу

Розрізняються такі чотири основні стадії несправжнього крупу:

1. На першій стадії хвора людина поза часом нападу досить активна, особливо це стосується дітей. Свідомість незамутнена, кашель повністю відсутня або стає сиплим і гавкаючим. На трикутнику між носом та губами з'являється деяка синюшність. У дітей на такій стадії захворювання хибним крупом відзначається деяка задишка.
2. На другій стадії захворювання спостерігається деяке збудження, неспокій, особливо у дітей. Кашель стає гавкаючим і хрипким, дихання утруднюється, супроводжується сильним шумом, під час вдихів спостерігається сильна напруга шийних м'язів, а також проміжків між ребрами. Шкіра обличчя блідне, простір навколо рота покривається деякою синьовою. Характерними ознакамиданої стадії хибного крупа є прискорення серцебиття та часта задишка, особливо це стосується дітей.
3. На третій стадії захворювання у пацієнта плутається свідомість, спостерігаються збудження, а в деяких випадках загальмованість. Задишка досить відчутна, хворому стає важко дихати. Видихи під час дихання коротшають, проміжки між ребрами втягуються, шийний відділнапружується. Шкіра блідне, на обличчі з'являється землистий відтінок. Поширюється синюшність по руках та ногах, порушується ритмічність пульсу. На обличчі хворого виступає холодний піт, серця приглушуються, б'ється воно вкрай неритмічно.
4. На четвертій стадії розвитку захворювання свідомість повністю втрачається. Хворий починає судомно хапати ротом повітря, дихання стає вельми поверховим, зіниці сильно розширюються. Шкіра синіє, пульс порушується. Серцебиття сповільнюється, настає його зупинка і натомість розвитку ядухи.

Симптоми кожної стадії можуть мати різницю між собою, відповідно до індивідуальних особливостей розвитку захворювання у дитини або дорослої людини.

Як відрізнити справжній круп від хибного?

Питання різниці між помилковим та справжнім крупом має дуже велике значенняу клінічній медичної практики. Відповідно до причин, що викликають такий стан, круп можна розділити на вірусний і бактеріальний.

Для справжнього крупу характерна наявність певних стадій перебігу захворювання, які послідовно переходять одна до одної. При цьому можливі виділення наступних ступенів аналізованого стану: катаральна стадія дистрофічного крупу, стенотична стадія крупа, асфіксічна стадія захворювання. Відповідно класифікація хибного крупа має місце за ступенем стенозу гортані. Розрізняється перша стадія з компенсованою формою стенозу, субкомпенсована форма стенозу крупа, третій ступінь декомпенсованого стенозу крупа, а також четверта міра крупа термінальної стадії стенозу.

Методи діагностики та можливі ускладнення

Педіатр може поставити дитині діагноз «хибний круп» на основі проведеного огляду дитячої гортані, яка може бути суто візуальною. Легкі пацієнти прослуховуються стетоскопом. Призначення лікування має бути негайним, часу на міркування у разі не залишається.

Для досвідченого лікаря потрібен деякий час, щоб провести діагностику етимології помилкового крупа. Після візуального огляду гортані пацієнта та прослуховування його легень, навіть без застосування спеціального обладнання, що просушує, досвідчений медик спокійно поставить діагноз.

Якщо йдеться про дорослих пацієнтів, то велике значення має загальна клінічна картина. Для виявлення збудника захворювання та його визначення необхідно брати мазок бакопсєва із зіва, а також провести мікроларингоскопію та аналіз крові пацієнта, визначити тяжкість гіпоксії.

Середовище можливих ускладненьхибного крупа слід виділити приєднання бактеріальної мікрофлори та утворення на стінках гортані гнійних плівок. Також при крупі ускладненнями можуть бути ангіна, отит, гнійний менінгіт, кон'юктивіт.

Перша допомога

При нападах хибної крупи до приїзду карети скромної допомоги необхідно зробити таке:

1. Заспокоїти хворого, оскільки від перезбудження кашель лише посилюється.
2. Розташувати постраждалого у вертикальному положенні, під голову покласти подушку так, щоб його голова була вищою за рівень тіла.
3. Дати хворому лужне питво, це необхідно для розрідження мокротиння та зволоження слизових оболонок.
4. Провести інгаляцію з фізрозчином та мінеральною водою.
5. У приміщенні, де знаходиться постраждалий, відкрити вікно для забезпечення припливу свіжого повітря в приміщення.
6. Допускається розташування хворого на балконі, загорнутим у ковдру.
7. У ніс закопуються засоби для звуження судин, можна подихати їх розчином через небулайзер.
8. Також можна в дозуваннях давати потерпілому дозволені йому до вживання лікарські засоби.

Послідовність дій може змінюватись в залежності від ступеня тяжкості стану пацієнта.

Як лікувати?

Лікування хибного крупа у дитини і дорослого проводиться в заданій лікарем послідовності дій.

Інгаляції при хибному крупі

Інгаляції як лікування несправжнього крупа проводяться хворому у спеціальному медичному стаціонарі. Допускається виконання інгаляції потерпілому за допомогою небулайзера, для цього використовуються фізіологічний розчинабо мінеральна вода. Інгаляції пором робити не слід у жодному разі, оскільки це може стати причиною опіку у хворого. Також не слід у подібних випадках застосовувати інгаляції оліями (ефірними та ароматичними), це може стати причиною алергічної реакції.

Антигістамінні та протикашльові препарати

З медикаментозних препаратівДля лікування несправжніх круп у дітей слід виділити парацетамол. Його треба застосовувати як засіб зниження жару у дитини, розраховується доза застосування, виходячи з 15 міліграмів на один кілограм ваги дитини. Ібупрофен слід розраховувати, виходячи з дозування 10 міліграмів на кілограм ваги.

При кашлі у дитини та дорослого відбувається сильна втрата рідини. Цим пояснюється необхідність вживання великої кількості води для заповнення балансу. При цьому відбувається розм'якшення мокротиння з подальшим виведенням. З протикашльових засобів варто спробувати: Синекод, Глікодін, Інгаліпт, Аскорил і т.д.

Народні засоби

Хибний круп у дітей та дорослих ефективно лікується народними засобами. Рекомендується при появі у дитини хрипкого кашлю налити у відро холодної води, у такому обсязі, щоб вона покрила його ноги до колін. Додати дві столові ложки гірчиці і стільки ж кухонної солі. Ноги треба ширяти від десяти хвилин до півгодини, залежно від віку хворого. Після цього ноги протираються насухо, надягають вовняні шкарпетки.

Можна робити дитині розчин із теплого молока, з додаванням боржомі, з розрахунку одна частина боржомі та дві молока. Пити дрібними ковтками за десять хвилин. Можна замість молока готувати міцний чай із лимонною часточкою.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи передбачають масову вакцинацію дітей, починаючи з віку трьох місяців. Специфічні методи захворювання відсутні. Профілактика переважно передбачає активацію захисних сил організму. Це досягається за допомогою правильного харчування, здоровий спосіб життя, занять спортом. Вчасно треба лікувати хвороби носоглотки та систем дихання.