Постійне перебування в близько маревному станідля хворих з діагнозом "параноїдний синдром" є природним. Більше того, люди з подібним порушенням діляться на два типи: ті, які можуть систематизувати своє марення, і ті, хто не може цього зробити. У першому випадку пацієнт чітко розуміє та може розповісти оточуючим, коли він помітив, що за ним стежать; може назвати дату виникнення стійкого почуття тривоги, у чому воно проявляється, і навіть, називає конкретну особистість, від якої він відчуває небезпеку.

Більшість хворих, на жаль, не може систематизувати марення. Вони розуміють свій стан у загальних рисах і створюють умови для збереження життя: часто змінюють місце проживання, дотримуються підвищених заходів безпеки в різних ситуаціях, замикають двері на всі замки.

Найбільш відомим порушенням людини є шизофренія – параноїдний синдром, при якому частково чи повністю порушується мислення, а не відповідають природним.

Причини виникнення захворювання

Медикам важко назвати точну причину або їх комплекс, який може спровокувати порушення психоемоційного стану людини. Етіологія може бути абсолютно різною і формується під впливом генетики, стресових ситуацій, уроджених чи набутих неврологічних патологій або через зміну мозкової хімії.

Деякі клінічні випадки розвитку параноїдного синдрому все ж таки мають чітко встановлену причину. Більшою мірою вони виникають під впливом на організм психотропних та наркотичних речовин, алкоголю.

Класифікація та симптоми розладу

Медики сходяться на думці, що параноїдний і мають схожу симптоматику:

пацієнти здебільшого перебувають у стані вторинної марення, яка проявляється у вигляді виникнення різних образів, ніж у стані первинного марення, коли вони не розуміють, що з ними відбувається;
в кожному клінічному випадкувідзначено переважання слухових галюцинацій над візуальними явищами;
стан марення систематизований, що дозволяє хворому розповісти причину та назвати дату зародження тривожних почуттів;
у більшості випадків кожен пацієнт чітко розуміє, що хтось веде за ним стеження або переслідує його;
погляди, жести та мова сторонніх пов'язують із натяками та бажанням завдати їм шкоди;
порушується сенсорика.

Параноїдний синдром може розвиватися в одному з двох напрямків: маячний або галюцинаторний. Перший випадок важчий, адже пацієнт не йде на контакт з лікарем і близькими людьми, відповідно, постановка точного діагнозунеможлива та відсувається на невизначений термін. Лікування марення параноїдного синдрому займає більше часу і вимагає сил і завзятості.

Галлюцинаторний параноїдний синдром вважають легкою формою розладу, що зумовлено комунікабельністю хворого. У цьому випадку прогноз на одужання виглядає оптимістичнішим. Стан хворого може бути гострим чи хронічним.

Галюцинаторно-параноїдний синдром

Даний синдром - це складний розлад психіки людини, в стані якого він відчуває постійну присутність сторонніх людей, які ведуть за ним стеження і бажають завдати фізичної травми, аж до вбивства. Він супроводжується частим виникненням галюцинацій та псевдогалюцинацій.

У більшості клінічних випадків синдрому передують сильні у вигляді агресії та неврозу. Хворі перебувають у постійному почуттістраху, які марення настільки різноманітний, що у його тлі відбувається розвиток автоматизму психіки.

Прогресування захворювання має три стійкі стадії, наступних одна за одною:

У голові хворого роїться безліч думок, які раз у раз спливають поверх щойно зниклих, але при цьому йому здається, що кожна людина, яка бачить хворого, чітко читає думки і знає, про що він думає. У деяких випадках хворому здається, що думки в голові не його, а сторонніх людей нав'язані кимось силою гіпнозу чи іншим впливом.
На наступному етапі хворий відчуває підвищення ритму серцевих скорочень, пульс стає неймовірно швидким, у тілі починаються судоми та ламання, підвищується температура.
Кульмінацією стану виступає усвідомлення пацієнтом те, що він перебуває у мисленної влади іншої істоти і більше не належить собі. Пацієнт упевнений, що хтось ним керує, проникнувши у підсвідомість.

Галлюцинаторно-параноїдний синдром характеризується частою появою картинок чи образів, розмитих чи чітких плям, у своїй хворий неспроможна чітко охарактеризувати, що він бачить, лише переконує оточуючих у вплив сторонньої сили з його думки.

Депресивно-параноїдний синдром

Основною причиною виникнення цієї форми синдрому є пережитий найскладніший травмуючий фактор. Пацієнт почувається пригнічено, перебуває у стані депресії. Якщо в початковій стадіїНе подолати ці почуття, то в подальшому розвивається порушення сну, аж до повної відсутності, а загальний станхарактеризується загальмованістю.

Пацієнти, у яких депресивно-параноїдний синдром, проживають чотири стадії прогресування захворювання:

відсутність радості у житті, зниження самооцінки, порушення сну та апетиту, сексуального потягу;
виникнення обумовлених відсутністю сенсу життя;
бажання накласти на себе руки стає стійким, хворого вже неможливо переконати у зворотному;
остання стадія - марення у всіх його проявах, пацієнт упевнений, що всі біди у світі - це його вина.

Розвивається параноїдний синдром цієї форми досить тривалий час, близько трьох місяців. Пацієнти стають худими, порушується артеріальний тиск і страждає на серцеву функцію.

Опис маніакально-параноїдного синдрому

Маніакально-параноїдний синдром характеризується підвищеним настроєм без вагомих причин, пацієнти досить активні і збуджені в психічному відношенні, вони дуже швидко мислять і відразу відтворюють все, що думають. Такий стан є епізодичним і обумовлений емоційними спалахами підсвідомості. У деяких випадках виникає під дією наркотиків та алкоголю.

Хворі небезпечні для оточуючих тим, що схильні до переслідування протилежної статі з сексуальною метою, з можливим нанесенням фізичної травми.

Досить часто синдром розвивається і натомість перенесеного найсильнішого стресу. Хворі упевнені в тому, що оточуючі замишляють проти них злочинні діяння. Звідси виникає постійний станагресії та недовіри, вони стають замкнутими.

Методи діагностики

При підозрі на параноїдний синдром необхідно відвести людину до клініки, де слід пройти ретельний загальний медичний огляд. Це є методом диференціальної діагностикиі дозволяє однозначно унеможливити психічні розлади, пов'язані зі стресом.

Коли обстеження виконано, але причина залишилася нез'ясованою, психолог призначить особисту консультацію, під час якої буде виконано низку спеціальних тестів.

Родичі мають бути готовими до того, що після першого спілкування з хворим лікар не зможе виставити остаточний діагноз. Це зумовлено зниженою комунікабельністю пацієнтів. Потрібне тривале спостереження за хворим та постійний контроль симптоматичних проявів.

На весь період діагностики пацієнта буде поміщено до спеціального медичного закладу.

Лікування пацієнтів з діагнозом параноїдний синдром

Залежно від того, які симптоми показує параноїдний синдром, у кожному клінічному випадку схема лікування підбирається індивідуально. У сучасної медицинибільшість психічних розладів успішно піддаються лікуванню.

Лікар призначить необхідні нейролептики, які при комплексному прийомі допоможуть вивести пацієнта у стійкий психічний стан. Тривалість терапії, залежно від тяжкості синдрому від тижня до одного місяця.

У виняткових випадках, якщо форма захворювання легкапацієнт може проходити терапію в амбулаторних умовах.

Медикаментозна терапія

Провідним спеціалістом у вирішенні проблем психічного розладу особистості є психотерапевт. У певних випадках, якщо захворювання спричинене впливом наркотичних чи алкогольних речовин, фахівець має працювати у тандемі з наркологом. Залежно від ступеня складності синдрому медичні препаратипідбиратимуться індивідуально.

Для лікування легкої формипоказані засоби:

"Пропазин".
"Етаперазин".
"Лівомепромазин".
"Аміназін".
"Сонапакс".

Синдром середнього ступенякупірують наступними препаратами:

"Аміназін".
"Хлорпротіксен".
"Галоперідол".
"Лівомепромазин".
"Тріфтазін".
"Тріфлуперидол".

У складних ситуаціяхлікарі призначають:

"Тізерцін".
"Галоперідол".
"Модітен-депо".
"Лепонекс".

Лікар визначає, які препарати приймати, їх дозування і схему.

Прогноз на одужання

Домогтися настання стадії стійкої ремісії у пацієнта з діагнозом "параноїдний синдром" можна за умови, що звернення за медичною допомогоюбуло зроблено у перші дні виявлення психічних відхилень. У такому разі терапія буде спрямована на запобігання розвитку стадії загострення синдрому.

Домогтися абсолютного лікування параноїдного синдрому неможливо. Про це мають пам'ятати родичі хворого, однак за адекватного ставлення до ситуації можна не допустити посилення захворювання.

Параноїдальний синдром не є самостійним захворюванням. Його виникнення вважається проявом психічного порушення чи інтоксикації психотропними речовинами.

Найбільш ефективна терапія даного розладу при ранньому зверненні до лікаря, коли захворювання тільки починає проявляти себе. Лікування гострої фази має відбуватися за умов стаціонару під систематичним наглядом фахівців.

Показати все

Що таке параноїдний синдром?

Параноїдний (параноїдальний) синдром – це симптомокомплекс, що характеризується наявністю у пацієнта марення, галюцинаторного синдрому, псевдогалюцинацій, психічних автоматизмів, нав'язливих ідей переслідування, нанесенням тілесних та душевних травм.

Маячня при цьому розладі носить різноманітний характер. За словами пацієнта, іноді він є чітко спланованою схемою стеження, а може взагалі не мати ніякої послідовності. В обох випадках хворий демонструє надмірну зосередженість на власній особистості.

Параноїдальний синдром входить до структури клінічної картини багатьох психічних захворювань, повністю змінює поведінку та стиль життя пацієнта.

Виразність симптомів параноїдального симптомокомплексу характеризує ступінь тяжкості та глибину розладу.

Такі специфічні прояви даного порушення, як недовірливість, яка доходить до абсурду, підвищена підозрілість пацієнта, скритність суттєво ускладнюють діагностику. У ряді випадків діагноз ставиться виходячи з непрямих ознак та результатів ретельного спостереження за хворим.

Причини розвитку патології

Однозначно відповісти на запитання про причини виникнення цього розладу фахівцям важко. Захворювання, у структуру яких входить цей синдром, мають різну етіологію: вони формуються з урахуванням генетичної схильності, патологій нервової системи, що мають вроджений характер, або хвороб, набутих у процесі життєдіяльності, порушень у метаболізмі нейромедіаторів

Загальною рисою таких захворювань є змін біохімічних процесів у тканинах центральної нервової системи.

У випадках зловживання алкоголем, наркотичними чи психотропними засобами причини походження параноїдального синдрому є очевидними.

У людей, які перебувають під впливом тривалого, сильного, що надає виражене негативний впливна психіку, стресу нерідко реєструється явище параної. У здорових людей у разі ізоляції від стресової ситуаціїсимптоми здатні поступово зникати самостійно.

У групі ризику розвитку параноїдного синдрому перебувають:

1. Пацієнти, які страждають на психічні захворювання в хронічній формі(найчастіше це шизофренія).
2. Пацієнти, які мають органічні ураження головного мозку (енцефаліт, нейросифіліс та інші).
3. Особи, які мають звичку зловживати великими дозами алкоголю або приймають наркотичні чи психотропні речовини.

З аналізу статистичних даних відомо, що найчастіше параноїдальний синдром реєструється у чоловіків.

Вперше симптоматика проявляється у молодому віці (від 20 до 30 років).

Прояви

Параноїдальний синдром характеризується такими ознаками:

постійна підвищена підозрілість щодо друзів, колег, знайомих, родичів;
абсолютна переконаність у змові проти себе всіх оточуючих;
неадекватна, надмірно гостра реакція на невинні зауваження, пошук у них прихованої загрози;
надмірні образи;
підозри близьких у зраді, невірності, формування марення ревнощів.

Діагностику ускладнює ряд специфічних рисрозлади: скритність, підозрілість, замкнутість пацієнтів.

Надалі при прогресуванні захворювання розвиваються слухові галюцинації, реєструються ознаки манії переслідування, вторинна систематизована маячня (пацієнт може чітко пояснити, яким чином, з яких коштів і у який день розпочато стеження його, хто цим займається, за якими ознаками він встановив цей факт). Приєднуються і порушення сенсорики.

Прогресування параноїдального синдрому відбувається по галюциногенному або маревному шляху розвитку.

Маячний-параноїдний синдром

Маячний різновид порушення найбільш складний для курації, погано піддається лікуванню і вимагає тривалої терапії. Причини таких особливостей криються в небажанні пацієнта вступати з кимось у контакт, а тим більше лікуватися.

Галюцинаторно-параноїдний синдром

Для цього різновиду розладу характерний галюцинаторний синдром та псевдогалюцинації.

Найчастіше галюцинаторно-параноїдний синдром розвивається після сильного афективного потрясіння. У пацієнта відзначається виражене постійне відчуттястраху. Маячні ідеї різноманітні.

Розлад при даному типіпараноїдного синдрому має такий порядок:

1. Хворий не сумнівається, що сторонні читають його думки та можуть на них впливати.
2. На другому етапі характерне почастішання серцевих скорочень пацієнта, виникнення судом, розвиток гіпертермічного синдрому, стан, схожий на ламання.
3. Заключна стадія характеризується формуванням у хворого впевненості у керуванні його фізичним станом та підсвідомістю ззовні.

Кожна зі стадій розвитку супроводжується галюцинаціями як ясних образів чи розмитих плям. Описати побачене пацієнт не може, але переконаний, що бачення породжені стороннім впливом на його мислення.

Галюцинаторний варіант параноїдального синдрому може протікати у вигляді гострого або хронічного розладу. Він вважається відносно легкою його формою. Прогноз при лікуванні галюцинаторного варіанта даної патології щодо сприятливий. Пацієнт комунікабельний, йде на контакт, виконує розпорядження лікаря.

Параноїдальний синдром із депресією

Причиною такого порушення є складна психічна травма. Існуюче протягом тривалого часу пригнічений стан і депресія викликають порушення сну, аж до повної його відсутності.

Поведінка пацієнта характеризується загальмованістю. Розвиток порушення займає близько трьох місяців. Пацієнт починає відчувати проблеми з боку серцево-судинної системивтрачає масу тіла. Характерна симптоматика:

1. Поступове або різке зниженнясамооцінки, втрата здатності радіти життю, відсутність сексуального потягу.
2. Поява суїцидальних думок.
3. Трансформація схильностей до нав'язливої ідеї суїциду.
4. Формування марення.

Маніакальний варіант

Стан пацієнта відрізняється надмірним збудженням - психоемоційним та найчастіше руховим. Темп мислення високий, хворий озвучує власні думки.

Нерідко виникнення цього відхилення є ускладненням прийому алкоголю чи наркотичних засобів чи перенесеного сильного стресу.

Лікування параноїдального синдрому має здійснюватися у стаціонарі в умовах відділення психіатрії. Колу спілкування пацієнта, його близьким слід розуміти, що успіх терапії та прогноз захворювання залежить від своєчасності виявлення патології. Зазначений розлад не прогресує самостійно. Хворобам, у структурі яких виявляється параноїдальний синдром, властиво прогресуючий перебіг із наростанням симптоматики.

Терапевтична схема вибирається індивідуально кожному за пацієнта.

У призначеннях є препарати нейролептичної дії (Аміназин, Сонапакс та інші), необхідні для введення пацієнта у стійкий стан свідомості. Терміни застосування цих медикаментів залежать від ступеня вираженості захворювання та динаміки симптомів, зазвичай вони застосовуються протягом періоду від одного тижня до місяця. Хороші результати показує терапія, розпочата ранніх термінаххвороби, за перших проявах симптоматики.

Вступ

Термін «параноїдний» може належати до симптомів, синдромів або типів особистості. Параноїдні симптоми - це маячні переконання, найчастіше (але не завжди) пов'язані з переслідуванням. Параноїдні синдроми – це такі синдроми, при яких параноїдні симптоми формують частину характерної констеляції симптомів; прикладом може бути патологічна ревнощі чи еротоманія (опис наводиться далі). Параноїдний ( льний) тип особистості характеризується такими рисами, як надмірна зосередженість на своїй особі, підвищена, хвороблива чутливість до реального або уявного приниження та зневаги до себе з боку оточуючих, що часто поєднується з гіпертрофованим почуттям власної значимості, войовничістю та агресивністю. Термін «параноїдний» -описовий, а не діагностичний. Якщо ми кваліфікуємо даний симптомабо синдром як параноїдний, це ще не постановка діагнозу, а лише попередній етап на шляху до нього. У цьому плані можна провести аналогію із ситуацією, коли встановлюється наявність ступору або .

Параноїдні синдроми є суттєвими труднощами при класифікації та діагностиці. Причину цього можна пояснити розділивши їх на дві групи. До першої групи належать випадки, коли параноїдні риси виявляються у зв'язку з первинним душевним захворюванням, наприклад, шизофренія, афективним розладом або органічним психічним розладом. У другій групі за наявності параноїдних характеристик ніяке інше - первинне - психічний розлад, проте, не виявляється; таким чином, параноїдні риси здаються виникли незалежно. У цій книзі, згідно з класифікаціями DSM-IIIR та МКБ-10, термін «» застосовується до другої групи. Саме з другою групою пов'язані суттєві труднощі та плутанина при класифікації та діагностиці. Наприклад, було багато суперечок про те, чи є даний стан особливою формою або стадією у розвитку шизофренії - чи його слід визнати абсолютно самостійною нозологічною одиницею. Оскільки подібні проблеми часто виникають у клінічній практиці, їм присвячується цілий розділ.

Цей розділ починається з визначення найпоширеніших параноїдних симптомів; далі дано огляд їх причин. Після цього наводиться коротка інформаціяпро відповідний розлад особистості. Потім слід обговорення первинних психічних розладів, таких як органічні психічні стани, афективні розлади і при яких часто бувають параноїдні прояви. Зазначені захворювання докладно розглядаються в інших розділах книги, тоді як тут основна увага зосереджена на їх диференціації від, про які йдеться далі. При цьому особливе місце приділяється парафренії; ці терміни обговорюються у історичному контексті. Потім описується ряд характерних параноїдних симптомів та синдромів, серед яких є і досить звичайні, та надзвичайно рідкісні. На закінчення викладаються основні принципи оцінки стану та лікування хворих з параноїдними проявами. .

Параноїдні симптоми

Як уже зазначалося у вступі, найбільш звичайним параноїдним маренням є персеКуторний (). Термін «параноїдний» відносять також до менш поширених типів марення – величі, ревнощів; іноді- до марення, пов'язаного з любов'ю, з судовою позовом або з релігією. Може здатися нелогічним, що такі різні типимарення повинні групуватися в одну категорію. Причина, однак, полягає в тому, що центральне порушення, що визначається терміном «параноїдний», - це хворобливе спотворення уявлень та відносин, що стосуються взаємодії, взаємозв'язку особистості з іншими людьми. Якщо у кого-небудь присутнє помилкове чи необґрунтоване переконання в тому, що його переслідують, чи обманюють, чи звеличують, чи в тому, що він любимо знаменитою людиною, то це в кожному випадку означає, що ця особа інтерпретує взаємини між собою та іншими людьми. болісно спотвореним чином. Багато параноїдних симптомів розглянуті в гол. 1, але основні з них для зручності читачів коротко описані і тут. Дані визначення взяті з глосарію до Обстеження статусу (PSE) (див.: Wing et al. 1974).

Ідеї відносинивиникають у надто сором'язливих людей. Суб'єкт не в змозі позбутися відчуття, ніби на нього звертають увагу в міському транспорті, в ресторанах чи в інших громадських місцях, причому оточуючі помічають чимало такого, що він хотів би приховати. Людина усвідомлює, що ці відчуття народжуються в ній самій і що насправді вона нітрохи не більше впадає в око, ніж інші люди. Але він не може не відчувати тих самих відчуттів, абсолютно невідповідних будь-яким можливим обставинам.

Маячня стосункує подальший розвиток простих ідей відносини; хибність ідей у своїй не усвідомлюється. Суб'єкту може здаватися, що про нього пліткує всі округи, далеко за межами можливого, або він може знаходити згадку про себе в телепередачах або на сторінках газет. Він чує, ніби по радіо говорять про щось пов'язане з питанням, над яким він щойно міркував, або йому видається, що за ним ходять по п'ятах, стежать за його пересуваннями, а те, що він каже, записують на магнітофон.

. Суб'єкт вірить, що якась особа чи організація або якась сила чи держава намагаються якимось чином заподіяти йому шкоду - зіпсувати її репутацію, завдати тілесних ушкоджень, довести до божевілля чи взагалі звести до могили.

Цей симптом приймає різноманітні форми - від присутніх у суб'єкта простого переконання, що його переслідують, -до складних і химерних сюжетів, у яких можна використовувати будь-які види фантастичних побудов.

Опис:

Параноїдний синдром (галюцинаторно-параноїдний, галюцинаторно-маячний синдром) - поєднання інтерпретативного або інтерпретативно-образного переслідування (отруєння, завдання фізичної або моральної шкоди, знищення, матеріальних збитків, стеження), з сенсорними розладами у формі та (або) вербування.

Симптоми:

Систематизація маячних ідей будь-якого змісту коливається у дуже широких межах. Якщо хворий говорить про те, в чому полягає переслідування (збитки, отруєння і т.д.), знає дату його початку, ціль, що використовуються з метою переслідування (шкоди, отруєння і т.д.) засоби, підстави та цілі переслідування, його наслідки та кінцевий результат, то йдеться про систематизований марення. В одних випадках хворі досить докладно говорять про все це, і тоді не складає особливих труднощів судити про рівень систематизації марення. Однак значно частіше параноїдному синдрому супроводжує той чи інший ступінь недоступності. У цих випадках про систематизацію марення можна судити лише за непрямими ознаками. Так, якщо переслідувачів називають "вони", не конкретизуючи, хто саме, а симптом переслідувача-переслідувача (якщо він існує) проявляється міграцією або пасивною обороною (додаткові замки на дверях, обережність, що виявляється хворим при приготуванні їжі тощо) - Маячня скоріше систематизована в загальних рисах. Якщо говорять про переслідувачів і називають конкретну організацію, а тим більше імена певних осіб (маячна персоніфікація), якщо існує симптом активного переслідувача, що переслідується, найчастіше у формі скарг у громадські організації, - мова, як правило, йде про досить систематизований маячні. Сенсорні розлади при параноїдному синдромі можуть обмежитися одними справжніми слуховими вербальними галюцинаціями, що часто досягають інтенсивності галюцинозу. Зазвичай такий галюцинаторно-маячний синдром виникає в першу чергу при соматично обумовлених психічні хвороби. Ускладнення вербальних галюцинацій у цих випадках відбувається за рахунок приєднання слухових псевдогалюцинацій та деяких інших компонентів ідеаторного психічного автоматизму – "розмотування спогадів", почуття оволодіння, напливу думок – ментизму.
При структурі сенсорного компонента параноїдного синдрому домінує психічний автоматизм (див. нижче), тоді як справжні вербальні галюцинації відступають на другий план, існують лише на початку розвитку синдрому або відсутні вівсі. Психічний автоматизм може обмежитися розвитком лише ідеаторного компонента, насамперед "ехо-думок", "зроблених думок", слухових псевдогалюцинацій. У більш важких випадках приєднуються сенсорні та моторні автоматизми. Як правило, при ускладненні психічний автоматизм супроводжується появою марення психічного та фізичного впливу. Хворі говорять про вплив з боку їхні думки, фізичні відправлення, про дію гіпнозу, спеціальних апаратів, променів, атомної енергії тощо.
Залежно від переважання в структурі галюцинаторно-маячного синдрому марення або сенсорних розладів виділяють маячний та галюцинаторний його варіанти. При абсурдному варіанті марення зазвичай систематизовано більшою мірою, ніж при галюцинаторному, рідко сенсорних розладів переважають психічні автоматизми і хворі, як правило, або малодоступні, або недоступні зовсім. При галюцинаторному варіанті переважають справжні вербальні галюцинації. Психічний автоматизм залишається найчастіше нерозгорнутим, і в хворих завжди можна з'ясувати ті чи інші особливості стану, повна недоступність тут швидше виняток. У прогностичному відношенні маячний варіант зазвичай гірший за галюцинаторний.
Параноїдний синдром, особливо в маревному варіанті, нерідко являє собою хронічний стан У цьому випадку його появі часто передує систематизований інтерпретативний марення (паранояльний синдром), що поступово поступово розвивається, до якого через значні проміжки часу, нерідко через роки, приєднуються сенсорні розлади. Перехід паранояльного стану в параноїдний зазвичай супроводжується загостренням хвороби: з'являється розгубленість, рухове збудження з тривогою і страхом (тривожно-боязливе збудження), різні проявиобразного марення.
Такі розлади тривають дні або тижні, а потім встановлюється галюцинаторно-маячний стан.
Видозміна хронічного параноїдного синдрому відбувається або за рахунок появи парафренних розладів, або за рахунок розвитку так званої вторинної, або послідовної, .
При гострому параноїдному синдромі образне марення переважає над інте претативним. Систематизація маячних ідей або відсутня, або існує лише в самому загальному вигляді. Завжди спостерігається розгубленість і виражені афективні розлади, переважно у формі , напруженої чи страху.
Змінюється поведінка. Нерідко виникає рухове збудження, імпульсні дії. Психічні автоматизми зазвичай обмежуються ідеаторним компонентом; справжні вербальні галюцинації можуть досягати інтенсивності галюцинозу. При зворотному розвитку гострого параноїдного синдрому нерідко довго зберігається виразний депресивний або субдепресивний фон настрою, іноді в поєднанні з резидуальним маренням.
Розпитування хворих з параноїдним синдромом, так само як і хворих з іншими маревими синдромами (паранояльним, парафренним) (див. нижче), часто становить великі труднощі через їх недоступність. Такі хворі підозрілі, кажуть скупо, як би зважуючи слова невизначено. Запідозрити існування недоступності дозволяючи типові для таких хворих висловлювання ("навіщо говорити про це, там все написано, ви знаєте і я знаю, ви ж фізіономіст, давайте поговоримо про щось інше" і т.д.). При повній недоступності хворий не говорить не тільки про хворобливі розлади, що є у нього, але і про події свого повсякденного життя. При неповній доступності хворий нерідко повідомляє про себе докладні відомості, що стосуються побутових питань, але відразу замовкає, а часом стає напруженим і підозрілим при питаннях - прямих чи непрямих, що стосуються його психічного стану. Така дисоціація між тим, що хворий повідомив себе взагалі і як він реагував на питання про своє психічному стані, завжди дозволяє припускати малу доступність постійний або дуже частий ознака маячного стану.
У багатьох випадках для отримання від "маячного" хворого необхідних відомостей його слід "розговорити" на теми, що не мають прямого відношеннядо маячних переживань. Рідкісний хворий під час такої розмови випадково не упустить будь-якої фрази, що має ставлення до марення. Така фраза часто має, здавалося б, звичайнісінький зміст ("та що там говорити, живу добре, ось тільки з сусідами не зовсім пощастило ..."). Якщо лікар, почувши подібну фразу, зможе поставити уточнюючі питання побутового змісту, цілком можливо, що він отримає відомості, які є клінічними фактами. Але навіть якщо в результаті розпитування лікар не отримує конкретних відомостей про суб'єктивний стан хворого, він за непрямими ознаками майже завжди може дійти невтішного висновку про існування недоступності чи малої доступності, тобто. про наявність у хворого маячних розладів.

Причини виникнення:

Параноїдний синдром найчастіше зустрічається при ендогенно-процесуальних захворюваннях. Параноїдним синдромом виявляються багато : алкоголізм & nbsp & nbsp (алкогольний параноїд), передстарчі психози (інволюційний параноїд), екзогенні (інтоксикаційний, травматичний параноїд) і психогенні порушення (реактивний параноїд), & nbsp & nbsp (епілептичний параноїд) і т.д.

Лікування:

Для лікування призначають:

Застосовують комплексну терапіюна основі хвороби, яка викликала синдром. Хоча, наприклад, у Франції існує синдромологічний тип лікування.
1. Легка форма: аміназин, пропазин, левомепромазин 0,025-0,2; етаперазин 0,004-0,1; сонапакс (мелерил) 0,01-0,06; мелеріл-ретард 0,2;
2. Середня форма: аміназин, левомепромазин 0,05-0,3 внутрішньом'язово 2-3 мл 2 рази на день; хлорпротиксен 0,05-0,4; галоперидол до 0,03; трифтазин (стелазин) до 0,03 внутрішньом'язово 1-2 мл 0,2% 2 рази на день; трифлуперидол 0,0005-0,002;
3. Аміназин (тизерцин) внутрішньом'язово 2-3 мл 2-3 на день або внутрішньовенно до 0,1 галоперидол або трифлуперидол 0,03 внутрішньом'язово або внутрішньовенно краплинно 1-2 мл; лепонекс до 0,3-0,5; мотиділ-депо 0,0125-0,025.

Маячні синдроми - це психічні розлади, що характеризуються виникненням умов, що не відповідають дійсності, - маячних ідей, в помилковості яких хворих неможливо переконати.

Ці розлади схильні прогресувати у міру розвитку хвороби. Маячня є одним з найбільш характерних і найпоширеніших ознак психічного захворювання. Зміст маячних ідей може бути різним: марення переслідування, марення отруєння, марення фізичного впливу, марення шкоди, марення обвинувачення, марення ревнощів, іпохондричний марення, марення самоприниження, марення величі. Дуже часто різні за змістом види марення поєднуються.

Маячня ніколи не буває єдиним симптомомпсихічного захворювання; як правило, він поєднується з депресією або маніакальним станом, нерідко з галюцинаціями та псевдогалюцинаціями (див. Афективні синдроми, Галюцинаторні синдроми), затьмаренням свідомості (деліріозне, сутінковий стан). У зв'язку з цим зазвичай виділяють маячні синдроми, що відрізняються не тільки особливими формамимарення, але й характерним поєднанням різних симптоміврозлади психічної діяльності.

Паранояльний синдромхарактеризується систематизованим різним за змістом маренням (винаходи, переслідування, ревнощі, любовним, сутяжним, іпохондричним). Характерно повільний розвиток синдрому з поступовим розширенням кола осіб, що залучаються до марення, і подій, складною системою доказів.

Якщо не торкатися "хворого пункту" мислення, у поведінці хворих не виявляється суттєвих порушень. Щодо предмета маячної ідеї хворі абсолютно некритичні, не піддаються переконанню, легко зараховуючи до табору «ворогів, переслідувачів» тих, хто намагається їх переконати. Мислення та мова хворих дуже ґрунтовні, їх розповіді про «переслідування» можуть тривати годинами, їх важко відволікти. Настрій нерідко трохи піднятий, хворі оптимістичні - впевнені у своїй правоті, перемозі «правої справи», проте під впливом несприятливої, на їхню думку, зовнішньої обстановки вони можуть ставати злісними, напруженими, здійснювати соціально небезпечні дії. При паранояльному бредовом синдромі немає галюцинацій і псевдогалюцинацій. Необхідно відрізняти паранояльний маячний синдром від «надцінної ідеї», коли реальна життєва проблема набуває у свідомості психічно здорової людини надмірно великого (надцінного) значення. Паранояльний маячний синдром найчастіше зустрічається при шизофренії (див.), рідше при інших психічні захворювання(органічні ураження мозку, хронічний алкоголізмта ін.).

Параноїдальний синдром характеризується систематизованим маренням переслідування, фізичного впливу з галюцинаціями та псевдогалюцинаціями та явищами психічного автоматизму. Зазвичай хворі вважають, що їх переслідує якась організація, члени якої стежать їх діями, думками, вчинками, оскільки хочуть зганьбити в очах людей чи знищити. «Переслідувачі» діють особливими апаратами, що випромінюють електромагнітні хвилі або атомну енергію, гіпнозом, керуючи думками, вчинками, настроєм, діяльністю внутрішніх органів(Явлення психічного автоматизму). Хворі говорять про те, що у них забирають думки, вкладають чужі думки, «роблять» спогади, сновидіння (ідеаторний автоматизм), що у них викликають спеціально неприємні хворобливі відчуття, болі, частішають або уповільнюють серцебиття, сечовипускання (сенестопатичний автоматизм), змушують здійснювати різні рухиговорити їх мовою (моторний автоматизм). При параноїдальному бредовом синдромі поведінку та мислення хворих порушено. Вони перестають працювати, пишуть численні заяви, вимагаючи захистити їх від переслідування, нерідко самі вживають заходів для захисту від променів, гіпнозу (особливі методи ізоляції кімнати, одягу). Борючись проти «переслідувачів», вони можуть робити соціально небезпечні дії. Параноїдальний маячний синдром виникає зазвичай при шизофренії, рідше при органічних захворюваннях центральної нервової системи (енцефаліти, сифіліс мозку та ін).

Парафренний синдром характеризується маренням переслідування, впливу, явищами психічного автоматизму, що поєднується з фантастичним маренням величі. Хворі говорять про те, що вони великі люди, боги, вожді, від них залежить перебіг світової історії та доля країни, де вони живуть. Вони розповідають про зустрічі з багатьма великими людьми (маячні конфабуляції), про неймовірні події, учасниками яких вони були; водночас є ідеї переслідування. Критика, свідомість хвороби у таких хворих немає. Парафренний маячний синдром спостерігається найчастіше при шизофренії, рідше при психозах пізнього віку (судинних, атрофічних).

Гострий параноїд. При цьому типі маячного синдрому переважає гостре, конкретне, образне, чуттєве марення переслідування з афектом страху, тривоги, розгубленості. Систематизації маячних ідей немає, трапляються афективні ілюзії (див.), окремі галюцинації. Розвитку синдрому передує період несвідомої тривоги, тривожного очікування якогось лиха з відчуттям неясної небезпеки (маячний настрій). Пізніше хворому починає здаватися, що його хочуть пограбувати, вбити, знищити його родичів. Маячні ідеї мінливі, залежать від зовнішньої обстановки. Кожен жест, вчинок оточуючих викликає маячну ідею («йде змова, подають знаки, готуються до нападу»). Вчинки хворих визначаються страхом, тривогою. Вони можуть раптово вибігти з приміщення, залишити поїзд, автобус, шукають захисту в міліції, однак після короткого періоду заспокоєння знову починається маячня оцінка обстановки в міліції, а її співробітників вважають «членами зграї». Зазвичай різко порушений сон, відсутній апетит. Характерно різке загострення марення увечері та вночі. Тож у період за хворими необхідний посилений нагляд. Гострий параноїд може виникати при різних психічних захворюваннях (шизофренія, алкогольні, реактивні, інтоксикаційні, судинні та інші психози).

Резидуальне марення - маячні розлади, що залишаються після мінування психозів, що протікали з затьмаренням свідомості. Тривати може різний час - від кількох днів за кілька тижнів.

Хворих з бредовими синдромами необхідно обов'язково направляти до лікаря-психіатра в психіатричний диспансер, хворих на гострий параноїд - до лікарні. У напрямі потрібно викласти досить повні об'єктивні відомості (за словами рідних, товаришів по службі) про особливості поведінки і висловлювань хворого.

Параноїдна маячня

Розвивається найчастіше підгостро - протягом кількох днів і тижнів. Може змінювати гострий поліморфний синдром (див. стор. 127) або слідувати за неврозоподібними, рідше за психопатоподібними розладами та ще рідше – за параноїльним дебютом.

Гострий параноїдний синдром триває тижнем, 2-3 міс; хронічний утримується протягом багатьох місяців і навіть років.

Параноїдний синдром складається з політематичного марення, який може супроводжуватися галюцинаціями та психічними автоматизмами.

Залежно від клінічної картини можна назвати такі варіанти параноїдного синдрому.

Галюцинаторно-параноїдний синдром відрізняється тим, що яскраво виражені слухові галюцинації, до яких іноді додаються також нюхові. Серед слухових галюцинацій найбільш характерні вигуки на ім'я, імперативні голоси, які віддають хворому різні накази, наприклад, відмовлятися від їжі, вчинити суїцид, виявити агресію стосовно будь-кого, а також голоси, які коментують поведінку хворого. Іноді у галюцинаторних переживаннях відбивається амбівалентність. Наприклад, чийсь голос то змушує займатися онанізмом, то сварить за це.

Нюхові галюцинації зазвичай бувають вкрай неприємними для хворого - відчувається запах трупа, газу, крові, сперми і т. п. Нерідко хворому важко сказати, чим пахне, або дає запахам незвичайні позначення(«Синьо-зелені запахи»).

Крім явних галюцинацій, підліткам особливо властиво також « неправдиве сприйняття». Хворий «відчуває», що хтось поряд сховався у квартирі, хоча нікого не бачив і не чув, «відчуває» на своїй спині пильні погляди інших. За якимись незрозумілими чи невимовними ознаками здається, що їжа отруєна чи заражена, хоча ні за смаком, ні за запахом начебто немає жодних змін. Побачивши на екрані телевізора відому актрису, підліток виявляє, що схожий на неї, і, отже, вона його справжня мати.

Маячня при галюцинаторно-параноїдному синдромі може бути як тісно пов'язана з галюцинаціями, так і не витікати з галюцинаторних переживань. У першому випадку, наприклад, коли чуються голоси з погрозами розправитися, то народжується думка про таємничу організацію, банду, яка переслідує хворого. У другому випадку маячні ідеї хіба що народжуються власними силами: підліток переконаний, що з нього сміються, хоча явних глузувань не помічав, а просто будь-яка усмішка на обличчях інших сприймається як натяк якийсь власний недолік. Серед різних видівмарення особливо характерне марення впливу.

Психічні автоматизми при цьому синдромі зустрічаються як швидкоплинні феномени. Більш стійкими можуть бути слухові псевдогалюцинації: голоси чуються не звідкись із боку, а всередині своєї голови.

Синдром Кандинського - Клерамбо [Кандинський Ст X., 1880; Clerambault G., 1920], так само як у дорослих, характеризується псевдогалюцинаціями, почуттям оволодіння або відкритості думок і маренням впливу [Сніжневський А. В., 1983]. У підлітків молодшого та середнього віку зустрічаються також зорові псевдогалюцинації: усередині голови бачаться різні геометричні фігури, Сітка і т. п. Для старшого підліткового віку більш характерні слухові псевдогалюцинації.

Серед психічних автоматизмів найбільше часто виникають «провали» в думках, відчуття моментів порожнечі в голові, рідше-мимовільні напливи думок (ментизм). З'являється відчуття звучання думок у голові. Здається, власні думки чують або якось дізнаються оточуючі (симптом відкритості думок). Іноді, навпаки, підліток відчуває, що він сам здатен читати думки інших, передбачати їхні дії та вчинки. Може з'явитися відчуття, що поведінкою підлітка хтось керує з боку, наприклад, за допомогою радіохвиль змушує вчиняти ті чи інші дії, рухає руками хворого, спонукає вимовляти певні слова – речерухові галюцинації J. Seglas (1888).

Серед різних форммарення при синдромі Кандинського - Клерамбо найбільш тісно з ним пов'язані марення впливу і марення метаморфози.

Маячний варіант параноїдного синдрому відрізняється різноманітним політематичним маренням, але галюцинації та психічні автоматизми або взагалі відсутні, або виникають епізодично.

Маячним ідеям у підлітковому віці притаманні такі особливості.

Маячня стосункутрапляється частіше за інших. Підліток вважає, що всі на нього дивляться, посміхаються, перешіптуються між собою. Причина такого ставлення найчастіше бачиться в дефектах своєї зовнішності - потворної постаті, маленькому у порівнянні з однолітками зростанні. Підліток впевнений, що на його очах здогадуються, що він займався онанізмом, чи підозрюють у якихось непристойних вчинках. Ідеї відносини загострюються в оточенні малознайомих однолітків, серед публіки, що очікує по сторонах, у вагонах транспорту.

Маячня переслідуваннячасто пов'язані з інформацією, почерпнутою з детективних фільмів. Підлітка переслідують особливі організації, іноземні розвідки, зграї терористів та валютників, розбійницькі банди, мафія. Усюди бачаться підіслані агенти, які стежать за ним і готують розправу.

Маячня впливутакож чуйно відбиває віяння часу. Якщо раніше мова частіше йшла про гіпноз, то тепер - про телепатичну передачу думок і наказів на відстані, про дію невидимих лазерних променів, радіоактивності тощо. З ідеями впливу можуть бути пов'язані і психічні автоматизми («з голови крадуть думки» «в голову вкладають накази») і безглузде іпохондричне марення («зіпсували кров», «подіяли на статеві органи» тощо).

Маячня чужих батьківбув описаний як властивий саме підліткового віку[Сухарьова Г. Є., 1937]. Хворий «відкриває», що його батьки – нерідні, що він випадково у ранньому дитинствівиявився у них («переплутали в пологовому будинку»), що вони це відчувають і тому до нього погано ставляться, хочуть позбутися, заточили до психіатричної лікарні. Справжні батьки нерідко займають високе становище.

Дисморфоманічна маячнявідрізняється від дисморфоманій при уповільненій неврозоподібній шизофренії тим, що уявні каліцтва приписуються чийомусь злому впливу або отримують інше марення (дурна спадковість, неправильне виховання, батьки не дбали про правильне фізичний розвитокі т.п.).

Маячня зараженняу підлітків нерідко буває спаяний з ворожим ставленням до матері, яку звинувачують у неохайності, рознесенні зарази. Особливо часто зустрічаються думки про зараження венеричними хворобами, до того ж у підлітків, які мали статеві зносини.

Іпохондричний маренняу підлітковому віці часто стосується двох областей тіла – серця та геніталій.

Диференціальний діагноз необхідно проводити з реактивними параноїдами, якщо параноїдний синдром виник услід за психічною травмою. В даний час реактивні параноїди у підлітків трапляються досить рідко. З ними можна зіткнутися в ситуації судово-психіатричної експертизи [Наталевич Е. С. та ін., 1976], а також як із наслідком перенесеної реальної небезпеки для життя та благополуччя підлітка та його близьких (напади бандитів, катастрофи тощо) . Картина реактивного параноїда зазвичай обмежується маренням переслідування та відносини. Галюцинаторні (частіше ілюзорні) переживання виникають епізодично і за змістом завжди тісно пов'язані з маренням. Розвитку реактивних параноїдів у підлітків може сприяти обстановка постійної небезпеки, крайньої душевної напруги, особливо якщо вони поєднуються з недосипанням, як це мало місце у тимчасово окупованих фашистами районах під час Великої Вітчизняної війни [Сканаві Е. Е., 1962].

Але психічна травма може бути і провокатором для початку шизофренії. Провокуюча роль психічної травми стає очевидною, коли параноїдний синдром затягується надовго після того, як психотравмуюча ситуація минула, а також якщо до марення переслідування та відносини приєднуються інші види марення, які ніяк не випливають із переживань, викликаних психічною травмою, і, нарешті, якщо галюцинації починають займати все більше місця в клінічній картиніі з'являються хоча б швидкоплинні симптоми психічних автоматизмів.

Затяжні реактивні параноїди підліткового віку не властиві.

Розділи

Новини

World Congress of Psychiatry

Всеросійська науково-практична конференція з міжнародною участю « Клінічна психіатрія 21 століття: інтеграція інновацій та традицій для діагностики та оптимізації терапії психічних розладів», присвяченої пам'яті професора Руслана Яковича Вовина

Всеросійський конгрес з міжнародною участю "Вітчизняна психотерапія та психологія: становлення, досвід та перспективи розвитку"

Семінар Європейської Колегії Нейропсихофармакології (ECNP)

Науково-практична конференція «Актуальні проблеми психіатрії, наркології та психотерапії»

Сторінки

Важливі посилання

Контакти

115522, м.Москва, Каширське шосе, д.34

Інформаційний портал

Ви тут

Головна ›
Психічні розладита захворювання ›
Параноїдний синдром

Параноїдний синдром

Параноїдний синдром може розвиватися як реактивно, так і хронічно, але найчастіше при ньому переважає мало систематизована (чуттєва маячня).

Не варто плутати параноїдний синдром з паранояльним - при можливій схожості змісту маячних ідей, ці стани відрізняються як своїм «розмахом» та швидкістю розвитку, так і особливостями перебігу та подальшим прогнозом. При паранояльному синдромі маячня найчастіше розвивається поступово, починаючи з невеликих ідей і виростаючи в міцну систематизовану маячну систему, яку пацієнт може доказово пояснити. При чуттєвому маренні, який зазвичай розвивається в рамках параноїдного синдрому, систематизація досить низька. Пов'язано це з тим, що маячня або носить фантастичний характер, або в силу стрімкого наростання хворобливої симптоматики є малоусвідомлюваним хворим, у картині світу якого він раптом з'являється.

Параноїдний синдром може розвиватися як у рамках шизофренії, психотичних розладів при органічних ураженняхмозку, так і в рамках БАР – біполярного афективного розладу(Раніше - маніакально-депресивних психозів). Але все ж таки частіше за перших і останніх.

Форми параноїдного синдрому

Залежно від цього, яка саме симптоматика виступає у клінічної картині найяскравіше, у межах параноїдного синдрому виділяються:

афективно-маячний синдром, де є чуттєве марення і зміна афекту, може бути у двох варіантах: маніакально-маячним і депресивно-маячним (депресивно-параноїдним синдромом), залежно від провідного афекту. Варто зазначити, що зміст маячних ідей відповідатиме тут «полюсу» афекту: при депресії пацієнт може висловлювати ідеї самозвинувачення, засудження, переслідування; а за манії - ідеї величі, знатного походження, винахідництва та ін.
галюцинаторно-маячний (галюцинаторно-параноїдний синдром), де на перший план виходять галюцинації, що це не виключає і наявності афективно-маячних розладів, але вони тут не знаходяться на першому плані.
галюцинаторно-маячний синдром з наявністю психічних автоматизмів - у цьому випадку можна говорити про синдром Кандинського-Клерамбо,
власне параноїдний синдром без інших виражених та виступаючих на перший план інших розладів. Тут переважає лише малосистематизована, чуттєва маячня.

Лікування параноїдного синдрому

Лікування параноїдного синдрому вимагає термінового втручання фахівців, оскільки, як показує практика, ні марення, ні галюцинації, особливо на тлі ендогенних (викликаних внутрішніми причинами) захворювань, «самі-по-собі» не проходять, їх симптоматика має схильність лише до наростання, а лікування має найбільший ефект при якомога ранішому його початку. Справді, буває так, що в деяких випадках люди живуть у маревному стані роками. Але близьким необхідно розуміти, що від якості наданої допомоги, її своєчасності залежить прогноз захворювання, та й історія життя надалі.

Лікування параноїдного синдрому, як і будь-якого розладу, для якого характерні галюцинації та марення, вимагає, як правило, госпіталізації: адже необхідно якісно усунути наявну симптоматику, а до того – провести комплексну діагностику та визначити причину розвитку стану. Все це можливо ефективно реалізувати лише в умовах стаціонару. Наявність галюцинацій або марення в клінічній картині – це завжди показання для застосування фармакологічної терапії. Як би не ставилися деякі обивателі негативно до неї, саме завдяки фармакології психіатрам уже протягом десятків років вдається успішно впоратися з гострими психотичними станами, тим самим повертаючи пацієнтам нормальну активність та можливість жити повноцінно.

Знову ж таки, треба розуміти, що чуттєве (несистематизоване) марення, що супроводжується галюцинаціями, може бути джерелом небезпеки як для самого пацієнта, так і для оточуючих його людей. Так, при маренні переслідування (а це один з найпоширеніших видів марення), людина може почати рятуватися або захищатися, чим завдасть непоправної шкоди власному здоров'ю. Так само небезпечна маячня самознищення, яка частіше розвивається при депресивно-параноїдному синдромі.

Найчастіше ситуація складається таким чином, що сам хворий не розцінює власний стан як болісний, і, природно, чинить опір не тільки можливості стаціонарного лікування, але й простого візиту до лікаря. Тим не менш, близьким необхідно розуміти, що іншого способу надати допомогу людині, окрім як пролікувати її стаціонарно, тут немає.

Деякі психіатри наводять як приклад сумні випадки, коли параноїдний стан з чуттєвим маренням і галюцинаціями вперше проявляє себе, наприклад, у дитячому віці. Але родичі, через стереотипи, не бажаючи «навішувати на дитину ярлик», йдуть не до лікарів, а до цілителів, вдаються до застосування релігійних культових обрядів, ніж тільки запускають хворобу, роблячи її хронічною. Також нерідко можна побачити приклади того, що родичі, не розуміючи всієї серйозності захворювання на близьку їм людину, всіма силами опираються і госпіталізації дорослих людей.

Тим не менш, якщо про хворого є кому подбати, але він сам не бажає гострому станіотримувати необхідне лікування, то законом спеціально для цих випадків передбачено можливість проведення недобровільної госпіталізації. (Стаття № 29 Закону про надання психіатричної допомоги). Закон передбачає у разі, якщо стан пацієнта загрожує його власній безпеці чи безпеці інших, недобровільну госпіталізацію. Така подібна допомога може бути надана, якщо пацієнт не може попросити через хворобу про неї сам, або якщо ненадання йому допомоги призведе до подальшого погіршення стану.

Кожен громадянин нашої країни має право на отримання подібної допомоги безкоштовно. Однак багатьох лякає розголос, та й сама перспектива потрапляння до медичного закладу. Якщо питання приватного надання психіатричної допомоги, а також повної анонімності для вас є важливим, слід звернутися до приватної психіатричної клініки, де можливий навіть варіант лікування, коли Вам запропонують залишитися повністю анонімним.

Сучасна медицина вже давно в змозі лікувати подібні розлади, діагностувати основну причину захворювання і пропонувати різні способилікування.

Таким чином, тільки кваліфікований лікар- психіатр може визначити як основне захворювання, і призначити якісне лікування параноїдного синдрому.

Важливо: симптоми параноїдного синдрому можуть наростати швидко. Якою б дивною Вам не здавалася поведінка близької людини, який миттєво змінився, не намагайтеся шукати метафізичних, релігійних чи навколонаукових пояснень. Кожен розлад має реальну, зрозумілу, і, найчастіше, усунути причину.

Зверніться до професіоналів. Вони точно допоможуть.

Параноїдна маячня

ПРИЙОМ ВЕДЕТЬСЯ ЗГІДНО ПОПЕРЕДНЬОГО ЗАПИСУ ЗА ТЕЛЕФОНОМ

Маячні та галюцинаторні синдроми (паранояльний, параноїдний, парафрений)

Паранояльний синдром (гр. paranoia - божевілля) проявляється систематизованим первинним (інтерпретативним) маренням. Синонім паранояльного марення - марення тлумачення. Зміст марення обмежена певними темами, відрізняється великою стійкістю і систематизацією у вигляді інтерпретації деяких явищ. Як і при будь-якому маренні, є суб'єктивна логіка (паралогіка). У картині даного синдрому немає розладів сприйняття (ілюзій, галюцинацій, психічного автоматизму).

Таким чином, страждає лише раціональне пізнання, а не сприйняття самих предметів та явищ навколишнього світу. Характерні риси: емоційна (афективна) напруженість, гіпермнезія, ґрунтовність мислення, підвищена самооцінка. Впадають у вічі підозрілість і недовіра щодо інших. Хворі нерідко відрізняються особливою одержимістю та винятковою активністю у реалізації своїх ідей.

Первинна маячня ідея зазвичай виникає раптом, як осяяння, і суб'єктивно сприймається страждальцем з почуттям полегшення, оскільки раніше цьому передував тривалий і важкий період підсвідомого формування цієї ідеї (період маревної готовності). Система абсурду будується на ланцюзі доказів, що виявляють суб'єктивну логіку (паралогіку). Факти, що вписуються в неправдиву систему, приймаються, все інше, що перебуває у суперечності з концепцією, що викладається, ігнорується.

Виникненню марення передує стан так званого маячного настрою у вигляді невизначеної тривоги, напруженого почуття загрози, що насувається, нещастя, настороженого сприйняття того, що відбувається навколо, яке для хворого набуло іншого, особливого сенсу. Поява марення супроводжується, як уже вказувалося, суб'єктивним полегшенням від того, що ситуація стала зрозумілою і невизначені очікування та підозри, невиразні припущення оформилися нарешті в чітку систему, набули ясності (з точки зору хворого).

марення ревнощів - переконаність у постійних зрадах партнера (складається система доказів на користь цього);
любовне марення - переконаність у почутті симпатії (любові) до хворого з боку будь-якої особи, нерідко знаменитої;
марення переслідування - тверда переконаність, що якась особа чи група осіб стежить за хворим і переслідує його з певною метою;
іпохондричний марення - переконаність хворих, що вони страждають на невиліковне захворювання.

Непоодинокі й інші варіанти змісту паранояльного марення: марення реформаторства, марення іншого (високого) походження, марення дисморфофобії (останній полягає у стійкому переконанні хворого в неправильності чи потворності будови свого тіла чи окремих частин, насамперед особи).

Паранояльний синдром присутній при багатьох функціональних психічних порушеннях (реактивних психозах і т.п.).

Параноїдний синдром (об'єднує галюцинаторно-параноїдний синдром Кандинського – Клерамбо та галюциноз) на відміну від паранояльного описує стан несистематизованого марення. Це марення зазвичай безглуздого (вкрай безглуздого) змісту, що розгортається на тлі галюцинацій, псевдогалюцинацій та психічних автоматизмів. При параноїдному синдромі, на відміну паранояльного, в утворенні марення немає ні суворої логічної аргументації, ні міцної спаяності з особистістю. Маячня не стільки раціональна, скільки образна, чуттєва, оскільки в її основу нерідко закладені псевдогалюцинації та психічні автоматизми (маячня відчуження). Обов'язкові симптоми - емоційна (афективна) напруга та марення збудження.

Хронічна форма синдрому Кандинського – Клерамбо зустрічається при шизофренії.

Парафренний синдром поєднує в собі фантастичне марення величі, марення переслідування та впливу з явищами психічного автоматизму та змінами афекту.

Хворі оголошують себе володарями: Всесвітом, Землею, керівниками держав, головнокомандуючими арміями тощо. У їхній владі - долі світу, людства; від їхніх бажань залежить, чи бути війні чи вічному благоденству тощо. Розповідаючи про свою могутність, вони використовують образні та грандіозні порівняння, оперують величезними цифрами, залучають до кола фантастичних подій, що описуються ними, не тільки відомих діячів сучасності, а й давно померлих. Зміст фантастичного марення не пов'язано логікою аргументів, вкрай мінливо, постійно доповнюється та збагачується новими фактами. Як правило, настрій хворих підвищений: від дещо піднесеного до виражено маніакального. Нерідко спостерігається симптом ілюзії двійників, симптом хибних пізнань (симптом Капгра), симптом інтерметаморфозу (Фреголі). У структурі синдрому значне місце можуть займати псевдогалюцинації та конфабуляції, що стосуються як минулих (екмнестичні конфабуляції), так і поточних подій, а також ретроспективне марення, при якому минуле переглядається хворим відповідно до його нового світогляду.

10. Основні маячні синдроми (паранояльний, параноїдний, парафрений), їх динаміка, діагностичне значення.

Паранояльний синдром - первинне інтерпретативне марення з високим ступенем систематизації, що характеризується фабулами переслідування, ревнощів, винахідництва, іноді маренням іпохондричним, сутяжним, матеріальних збитків. Галюцинації при паранояльному синдромі відсутні. Маячні ідеї формуються не на основі помилок сприйняття, а внаслідок паралогічного тлумачення фактів дійсності. Нерідко маніфестації паранояльного марення передує тривале існування надцінних ідей. Тому на початкових етапах хвороби така маячня може справляти враження правдоподібності. Захопленість хворого маячною ідеєю виявляється ґрунтовністю, наполегливістю у викладі фабули («симптом монологу»). Паранояльний синдром має тенденцію до хронічної течії, погано піддається терапії психотропними засобами. Він може виникати

як при шизофренії, а й при інволюційних психозах, декомпенсаціях паранойяльной психопатії. Деякі психіатри описують його як самостійне захворювання. При шизофренії паранояльний синдром схильний до подальшого розвитку та переходу в параноїдну марення.

Характерна ознака параноїдного синдрому – присутність галюцинацій (частіше псевдогалюцинацій) поряд із систематизованими ідеями переслідування.

Виникнення галюцинацій визначає появу нових фабул марення - ідей впливу (рідше отруєння). Ознакою нібито здійснюваного впливу, з погляду хворих, є почуття оволодіння (психічний автоматизм). Таким чином, в основних проявах параноїдний синдром збігається з поняттям синдрому

психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо. До останнього не відносять лише варіанти параноїдного синдрому, що супроводжуються справжніми смаковими та нюховими галюцинаціями та маренням отруєння. При параноїдному синдромі намічається деяка тенденція до розпаду маячної системи, маячня набуває рис химерності, безглуздості. Особливо вираженими ці його особливості стають під час переходу до парафренному синдрому.

Парафренний синдром - стан, що характеризується поєднанням фантастичних, безглуздих ідей величі, благодушного чи піднесеного настрою з психічним автоматизмом, маренням впливу та вербальними псевдогалюцинаціями. Таким чином, у більшості випадків парафрений синдромможна розглядати як

завершальний етап розвитку синдрому психічного автоматизму. Хворим властива як фантастична трактування подій теперішнього часу, а й вигадані спогади (конфабуляції). Пацієнти виявляють дивовижну толерантність до нібито надається на них впливу, вважаючи це ознакою їхньої винятковості, унікальності. Висловлювання втрачають колишню стрункість, і в деяких хворих спостерігається розпад маячної системи. При параноїдної шизофреніїПарафренний синдром є заключним етапом перебігу психозу. При органічних захворюваннях парафренне марення (маячня величі) зазвичай поєднується з грубими порушеннями інтелекту та пам'яті. Прикладом парафренного марення при органічному захворюванні виступають вкрай безглузді ідеї матеріального багатства у хворих із прогресивним паралічем (сифілітичним менінгоенцефалітом).

Лікування. При лікуванні маячних синдромів найбільш ефективні психотропні засоби; Основними психотропними засобами є нейролептики. Показані нейролептики широкого спектрудії (аміназин, лепонекс), що сприяють редукції явищ психомоторного збудження, тривоги, знижують напруженість марення афекту За наявності інтерпретативного марення, що виявляє тенденцію до систематизації, а також стійких галюцинаторних розладів і явищ психічного автоматизму доцільно поєднане застосування аміназину (або лепонексу) з володіють певною виборчою активністю по відношенню до маревних і галюцинаторних розладів сиділ ). Наявність у структурі маячних синдромів значних афективних (депресивних) розладів є

показанням до комбінованого застосування нейролептиків та антидепресантів (амітриптиліну, гедифену, піразидолу).

При хронічних маячних та галюцинаторно-параноїдних станах тривалий час використовують такі нейролептики, як галоперидол, триседил, трифтазин. При стійких явищах психічного автоматизму та вербального галюцинозу ефект досягається іноді при поєднанні дії психотропних засобів: комбінація піперидинових похідних (неулептил, сонапакс) з галоперидолом, триседилом, лепонексом та іншими нейролептиками.

Амбулаторне лікування проводиться при значній редукції психопатологічних розладів (частина з яких може розглядатися в рамках резидуальної марення) після завершення в умовах стаціонару інтенсивної терапії.

За відсутності агресивних тенденцій (у тих випадках, коли марення симптоматика рудиментарна та не визначає цілком поведінки хворого) лікування можна здійснювати амбулаторно; використовують самі препарати, як у умовах стаціонару, але у середніх і низьких дозах. При стабілізації процесу можливий перехід до препаратів м'якшої дії з обмеженим спектром нейролептичної активності (хлорпротиксену, сонапаксу, еглонілу та ін.), а також транквілізаторів. Значне місце в амбулаторній терапії належить нейролептикам продовженої дії, які призначають внутрішньом'язово (модітен-депо, піпортил, флуспірилен-імап, галоперидол-деканоат) або перорально (пенфлюридол-семап, пімозід-орап). Використання препаратів продовженої дії (особливо при парентеральному введенні) усуває безконтрольність прийому лікарських препаратіві цим полегшує організацію лікування хворих

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку.