Патології та порушення емоційно-вольової сфери особистості. Емоційно вольові розлади. Методи корекції емоційних розладів

– це симптоми порушення цілеспрямованості діяльності, представлені ослабленням, відсутністю, посиленням та збоченням довільної активності. Гіпербулія проявляється надзвичайною рішучістю, поспішними діями. Гіпобулія є патологічним зниженням вольових здібностей, що супроводжується млявістю, пасивністю, нездатністю виконувати задумане. При абулії визначається повна втрата бажань і спонукань. Варіанти парабулії – ступор, стереотипії, негативізм, ехопраксія, ехолалія, каталепсія. Діагностика виконується за допомогою бесіди та спостереження. Лікування медикаментозне та психотерапевтичне.

МКБ-10

F60.7Розлад типу залежної особистості

Загальні відомості

Воля - психічна функція, що забезпечує здатність людини свідомо керувати своїми емоціями, думками та вчинками. Основою цілеспрямованої активності є мотивація – сукупність потреб, спонукань, бажань. Вольовий акт розгортається поетапно: формується спонукання і мета, усвідомлюються шляхи досягнення результату, розгортається боротьба мотивів, приймається рішення, здійснюється дія. При порушенні вольового компонента відбувається зниження, посилення чи спотворення етапів. Поширеність вольових розладів невідома з огляду на те, що легкі відхилення не потрапляють у поле зору лікарів, а більш виражені зустрічаються при широкому колі захворювань – неврологічних, психічних, загальносоматичних.

Причини

Легкі вольові порушеннярозглядаються як особливості емоційно-особистісної сфери, зумовлені типом вищої нервової діяльності, умовами виховання, характером міжособистісних взаємин. Так, наприклад, діти, що часто хворіють, виявляються в ситуації гіперопіки з боку батьків, вчителів, однолітків, в результаті їх вольові якості послаблюються. Причинами виражених змін волі є:

Депресивні розлади.Зниження волі аж до повної відсутностіспонукань спостерігається при ендогенної депресії. При невротичних та симптоматичних формах зберігається інтенція, але реалізація дії загальмовується.
Шизофренія.Ослаблення вольових операцій – характерна риса шизофренічного дефекту. Пацієнти при шизофренії навіювані, впадають у кататонічний ступор, схильні до стереотипії та ехолалій.
Психопатичні розлади.Розлади волі може бути результатом неправильного виховання, загострених рис характеру. Залежність від оточуючих, невпевненість і підпорядкованість визначається в осіб із тривожно-недовірливими, істероїдними рисами, схильних до алкоголізму та наркоманії.
Маніакальні стани.Підвищене прагнення діяльності, висока швидкість прийняття рішень та його реалізації діагностується в людей з біполярним афективним розладом у фазі манії. Також виражені симптоми розвиваються при істеричних нападах.
Органічні патології мозку.Поразка ЦНС супроводжується зниженням всіх компонентів вольової активності. Гіпобулія, абулія виявляються при енцефалітах, наслідках ЧМТ та інтоксикацій.

Патогенез

Нейрофізіологічною базою вольових розладів є зміна складних взаємодій різних мозкових структур. При ураженні чи недорозвитку лобових відділів виникає порушення цілеспрямованості, зниження здатності планувати та контролювати складні дії. Приклад – підлітки, що мають безліч бажань, потреб, енергії до їхнього задоволення, але не мають достатньої завзятості та наполегливості. Патологія пірамідного шляху проявляється неможливістю вчинення довільних дій – виникають паралічі, парези, тремор. Це фізіологічний (не психічний) рівень зміни довільності.

Патофізіологічною основою розладів волі може бути дисфункція чи поразка ретикулярної формації, що забезпечує енергетичне постачання кіркових структур. У разі порушується перший етап вольового акта– формування спонукань та мотивації. У пацієнтів з депресією та органічними ураженнями ЦНС знижений енергетичний компонент, вони не хочуть діяти, не мають цілей та потреб, які спонукають до активності. Маніакальні хворі, навпаки, надмірно збуджені, ідеї швидко змінюють один одного, а планування, контроль діяльності виявляються недостатніми. При шизофренії відбувається спотворення ієрархії мотивів, зміна сприйняття та мислення ускладнює планування, оцінку та контроль дій. Енергетичні процеси знижено чи підвищено.

Класифікація

Порушення вольових актів відносяться до патології ефекторної ланки – системи, яка здійснює передачу інформації з ЦНС до виконавчим системам. У клінічній практиціприйнято класифікувати дані розлади характером симптомів: гіпобулія (ослаблення), абулія (відсутність), гіпербулія (посилення) і парабулія (спотворення). Згідно з етапами довільного акту, виділяють сім груп вольових патологій:

Розлад довільних актів.Людина не може виконувати дії, результат яких є неочевидним або віддаленим у часі. Зокрема, він не може навчатися складних навичок, накопичувати гроші для великих покупок у майбутньому, робити альтруїстичні вчинки.
Розлад подолання перешкод.Вчиненню задуманого можуть заважати фізичні перепони, соціальні умови, новизна ситуації, необхідність пошуку. Пацієнти не можуть докладати зусиль для подолання навіть незначних труднощів, швидко відмовляються від задуманого: при невдачі в іспитах випускники не намагаються повторно вступати до ВНЗ, депресивні хворі залишаються без обіду, оскільки на заваді стає необхідність приготування їжі.
Розлад подолання конфлікту.У його основі лежить несумісність дій, необхідність вибирати жодну з цілей. Клінічно порушення проявляється нездатністю здійснювати вибір, уникненням ухвалення рішення, перекладанням цієї функції на оточуючих людей або випадок (долю). Для того, щоб почати хоч якось діяти, хворі роблять «ритуали» – підкидають монетку, використовують дитячі лічильники, пов'язують випадкову подію з певним варіантом рішення (якщо проїде червона машина, піду до магазину).
Розлад навмисності.Патологічно змінюються сила, швидкість або темп дії, порушується гальмування неадекватних рухових та емоційних реакцій, послаблюється організація психічної діяльності та здатність чинити опір рефлекторним актам. Приклади: синдром автономної кінцівки з втратою контролю за моторикою руки, афективна вибуховість при психопатіях, що перешкоджає досягненню мети.
Розлад з автоматизмами, нав'язливістю.Патологічно легко виробляються автоматизовані дії, втрачається контроль з них. Нав'язливості сприймаються як власні чи чужі. Насправді це проявляється труднощами у зміні звичок: один маршрут до роботи, однакові сніданки. При цьому знижуються адаптивні здібності, в умовах, що змінюються, люди відчувають сильний стрес. Нав'язливі думки та дії неможливо змінити зусиллям волі. У хворих на шизофренію втрачається контроль не лише над поведінкою, а й власною особистістю (відчуження Я).
Розлад мотивів та потягів.Спотворене почуття первинного потягу, природного спонукання лише на рівні інстинкту і цілеспрямованого акта. Змінюється уявлення про засоби та наслідки досягнення мети, усвідомлення довільності як природної здатності людини. У цю групувключено психопатологічні феномени при розладах харчової поведінки, сексуальної сфери.
Розлад прогностичних функцій.Хворі мають труднощі передбачення результату та вторинних ефектів своєї діяльності. Симптоми спричинені зниженням функції прогнозування та оцінки об'єктивних умов. Таким варіантом розладу частково пояснюється гіперактивність та рішучість підлітків, маніакальних хворих.

Симптоми вольових розладів

Клінічна картина різноманітна, представлена посиленням, спотворенням, ослабленням та відсутністю функцій довільності. Гіпобулія – зниження вольової активності. Ослаблена сила мотивів, спонукань, утруднена постановка мети та її утримання. Розлад характерний для депресій, тривалих соматичних хвороб. Пацієнти пасивні, мляві, нічим не цікавляться, довго сидять або лежать, не змінюючи пози, не в змозі почати і продовжити цілеспрямовану дію. Потребують контролю лікування, постійної стимуляції до виконання простих побутових завдань. Відсутність волі називається абулією. Споживання і бажання повністю відсутні, хворі абсолютно байдужі до того, що відбувається, бездіяльні, ні з ким не розмовляють, не докладають зусиль для їди, відвідування туалету. Абулія розвивається при тяжкій депресії, шизофренії (апатоабулічний синдром), сенільних психозах, ураженні лобних частокмозку.

При гіпербулії пацієнти надмірно активні, сповнені ідей, бажань, прагнень. Вони визначають патологічно полегшена рішучість, готовність до дії без обмірковування плану й обліку наслідків. Хворі легко залучаються до будь-яких ідей, починають діяти під впливом емоцій, не узгоджують свою активність з об'єктивними умовами, завданнями, думками інших людей. При скоєнні помилок не аналізують їх, не враховують у подальшій діяльності. Гіпербулія є симптомом маніакального та маячного синдрому, деяких соматичних захворюваньможе бути спровокована прийомом ліків.

Перекручення волі представлено парабуліями. Вони виявляються дивними, безглуздими вчинками: поїданням піску, паперу, крейди, клею (парорексіями), сексуальними перверсіями, тягою до підпалів (піроманією), патологічним потягом до крадіжки (клептоманією) або бродяжництвом (дромоманією). Значна частина парабулій – розлад контролю моторики. Вони входять до складу синдромів, що характеризуються порушенням рухів та волі. Поширеним варіантом є кататонія. При кататонічному збудженні розвиваються раптові напади швидкого, незрозумілого шаленства або нічим не мотивовані діїз неадекватністю афекту. Захоплена екзальтованість хворих швидко змінюється тривожністю, розгубленістю, розірваністю мислення та мови. Основний симптом кататонічного ступору – абсолютна знерухомленість. Найчастіше пацієнти завмирають сидячи чи лежачи у позі ембріона, рідше стоячи. Реакції на навколишні події та людей відсутні, контакт неможливий.

Інша форма рухово-вольових розладів – каталепсія (воскова гнучкість). Втрачається довільність активних рухів, але спостерігається патологічна підпорядкованість пасивним – будь-яка надана хворому поза зберігається протягом багато часу. При мутизмі пацієнти мовчать, не встановлюють вербальний контакт при збереженні фізіологічного компонента мови. Негативізм проявляється безглуздою протидією, невмотивованою відмовою від виконання доцільних дій. Іноді він супроводжується протилежною активністю. Властивий дітям у періоди вікових криз. Стереотипії – одноманітні монотонні повторення рухів чи ритмічне повторення слів, словосполучень, складів. Пацієнти з пасивною підпорядкованістю завжди виконують накази оточуючих незалежно від їхнього змісту. При ехопраксії спостерігається повне повторення всіх дій іншу людину, при ехолалії – повне чи часткове повторення фраз.

Ускладнення

При тривалому перебігу та відсутності лікування вольові розладиможуть стати небезпечними для здоров'я та життя хворого. Гіпобулічні симптоми перешкоджають виконанню професійної діяльності, стають основою звільнення. Абулія призводить до втрати ваги, виснаження організму, інфекційним захворюванням. Гіпербулія іноді є причиною протиправних дій, внаслідок яких пацієнтів притягують до адміністративної та кримінальної відповідальності. Серед парабулій найнебезпечнішим є збочення інстинкту самозбереження. Воно проявляється при тяжкому перебігуанорексії, розвитку суїцидальної поведінки та супроводжується ризиком летального результату.

Діагностика

Основним методом обстеження хворих із вольовими розладами залишається клініко-анамнестичний аналіз. Лікарю-психіатру необхідно з'ясувати наявність неврологічних захворювань(Вивчення амбулаторних карт, виписок неврологів), психічних розладів та спадкової обтяженості. Збір інформації проводиться у присутності родичів, оскільки самі хворі який завжди здатні підтримувати продуктивний контакт. У ході діагностики лікар диференціює розлади довільності з характерологічними рисами психостенічного та збудливого/гіпертимного типу. У цих випадках відхилення емоційно-вольових реакцій є результатом виховання, вбудованим у структуру особистості. До методів дослідження вольової сфери відносять:

Клінічну розмову.При безпосередньому спілкуванні з хворим психіатр визначає збереження критичного ставлення до захворювання, здатність до встановлення контакту, підтримання теми розмови. Для гіпобулії характерна бідність мови, тривалі паузи; для гіпербулії – перепитування, швидка зміна спрямованості розмови, оптимістичний погляд на проблеми. Хворі з парабуліями надають інформацію спотворено, мотив їхнього спілкування відрізняється від мотивів лікаря.
Спостереження та експеримент.Для отримання більш різноманітної інформації лікар пропонує пацієнтові виконати прості та складні завдання – взяти олівець та лист, встати та закрити двері, заповнити бланк. Про розлади волі свідчать зміни виразності, точності та швидкості рухів, ступінь активності та мотивованості. При гіпобулічних порушеннях виконання завдань утруднено, моторика уповільнена; при гіпербулічних – швидкість висока, але цілеспрямованість знижена; при парабуліях відповіді та реакції хворого незвичайні, неадекватні.
Специфічні опитувальники.У медичній практиці застосування стандартизованих методів дослідження вольових відхиленьне набула широкого поширення. В умовах судово-психіатричної експертизи використовуються запитальники, що дозволяють певною мірою об'єктивізувати отримані дані. Прикладом такої методики є нормативна шкала діагностики вольових розладів. Її результати вказують на особливості вольових та афективних відхилень, ступінь їхньої виразності.

Лікування вольових розладів

Порушення вольових функцій лікуються в комплексі з основним захворюванням, що спричинило їх виникнення. Підбором та призначенням терапевтичних заходівзаймаються психіатр та невролог. Як правило, лікування проводиться консервативно із застосуванням медикаментозних засобів, в окремих випадках - психотерапії. Рідко, наприклад, при пухлини головного мозку пацієнту необхідно хірургічне втручання. Загальна схематерапії включає такі процедури:

Медикаментозне лікування.При зниженні волі позитивний ефект можна досягти застосуванням антидепресантів, психостимуляторів. Гіпербулія та деякі види парабулій коригуються за допомогою нейролептиків, транквілізаторів, седативних препаратів. Пацієнтам із органічною патологією призначаються судинні препарати, ноотропи.
Психотерапія.Індивідуальні та групові сеанси ефективні при патології вольової та афективної сферивнаслідок психопатичних та невротичних розладів особистості. Хворим з гіпобулією показані когнітивні та когнітивно-біхевіоральні напрямки, психоаналіз. Гіпербулічні прояви вимагають освоєння релаксації, саморегуляції (аутотренінгу), підвищення комунікативних навичок, здатності до співпраці.
Фізіотерапія.Залежно від переважаючих симптомів застосовуються процедури, стимулюючі чи знижують активність нервової системи. Застосовується терапія низькочастотними струмами, масажі.

Прогноз та профілактика

При своєчасному зверненні до лікаря та суворому виконанні його призначень прогноз вольових розладів сприятливий – хворі повертаються до звичного способу життя, частково чи повністю відновлюється здатність регулювати власні дії. Запобігти порушенням досить складно, профілактика ґрунтується на попередженні причин – психічних захворювань, поразок ЦНС. Стати стійкішим у психоемоційному плані допомагає дотримання здорового образужиття, складання правильного режимудня. Ще один спосіб профілактики розладів – регулярні обстеженняз метою раннього виявленняхвороби, профілактичний прийом медикаментів

Порушення та їх причини за алфавітом:

порушення емоційно-вольової сфери -

До порушень емоційно-вольової сфери відносять:

Гіпербулія загальне підвищенняволі та потягів, що зачіпає всі основні потяги людини. Наприклад, збільшення апетиту призводить до того, що хворі, перебуваючи у відділенні, негайно з'їдають принесену їм їжу. Гіпербулія характерний проявманіакального синдрому.

Гіпобулія - загальне зниження волі та потягів. Хворі не відчувають потреби у спілкуванні, обтяжуються присутністю сторонніх та необхідністю підтримувати бесіду, просять залишити їх самих. Пацієнти занурені у світ своїх страждань і що неспроможні піклуватися про близьких.

Абулія - розлад, що обмежується різким зниженням волі. Абулія є стійким негативним розладом, разом з апатією становить єдиний апатико-абулічний синдром, характерний для кінцевих станів при шизофренії.

Обсесивний (нав'язливий) потяг передбачає виникнення бажань, які хворий може контролювати відповідно до ситуації. Відмова від задоволення потягу народжує у хворого сильні переживання, постійно зберігаються думки про невгамовну потребу. Так, людина з нав'язливим страхомзабруднення стримає потяг до миття рук на короткий часОднак обов'язково ретельно вимиє їх, коли на нього не дивляться сторонні, тому що весь час, поки він терпить, він постійно болісно думає про свою потребу. Обсесивні потяги включені до структури обсесивно-фобічного синдрому.

Компульсивний потяг - сильніше почуття, оскільки за силою воно можна порівняти з інстинктами. Патологічна потреба займає таке домінуюче становище, що людина швидко припиняє внутрішню боротьбу і задовольняє свій потяг, навіть якщо це пов'язано з грубими асоціальними вчинками та можливістю подальшого покарання.

При яких захворюваннях виникає порушення емоційно-вольової сфери:

Шизофренія
Маніакальний синдром
Депресивний синдром
Обсесивно-фобічний синдром
Психопатії
Алкоголізм
Наркоманія

До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення емоційно-вольової сфери:

Ви помітили порушення емоційно-вольової сфери? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію або Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У Вас порушилася емоційно-вольова сфера? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий духу тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Карта симптомів призначена винятково для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, що стосуються визначення захворювання та способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.

Якщо Вас цікавлять ще якісь симптоми хвороб та види порушень або у Вас є якісь інші питання та пропозиції – напишіть нам, ми обов'язково постараємося Вам допомогти.

Емоції - психічні стани, що відбивають реакцію організму зміну навколишнього світу, себе чи інших людей.

Біологічна роль емоцій – пізнавально-пристосувальна. Сума емоцій за час називається настроєм. А яскраві вираження емоцій із виразним руховим компонентом називають афектом.

Патологія емоцій:

1 група – Симптоми зниженого настрою.

Гіпотімія – зниження настрою.

Туга- переживання безвиході, втрата життєвого тонусу. Цей стан починається вже вранці. Прокидаєшся зазвичай раніше, годині о п'ятій, і лежиш з відкритими очима. Страшна туга та камінь на грудях. Потрібно вставати, але не хочеться, здається жахливим, що попереду величезний день. На роботі теж нічого хорошого, хочеться забитися в куток. Туга буквально паралізує, і весь світ здається сірим і тьмяним, ніби видно через брудне скло. Весь сенс втрачено і в майбутньому немає нічого хорошого.

Дисфорія- стану невмотивованої злісності та дратівливості, іноді агресивності, спрямованої на всіх без винятку оточуючих. Типові для органічних розладівта епілепсії. Зазвичай через деякий час після нападів бувають цілі дні, коли сердишся на всіх просто так. Хоч би що хто сказав, хочеться заперечити, протестувати. Прямо хочеться кинутися на того, хто заперечує чи не так подивився. Буває, що спеціально провокуєш, але це не дає полегшення. Дратують звуки та яскраве світло, одяг та транспорт. У ці чорні дні постійно потрапляю в різні історії.

Дистимія- Зниження настрою з переважанням подразнення.

Тривога- переживання розгубленості, небезпеки у найближчому майбутньому з підвищенням рухової активності, іноді тремором, пальпітацією, тремтінням, тахікардією, підвищенням артеріального тиску. Тривогу підтримують такі когнітивні ланцюги: серце може зупинитися, воно занадто б'ється - у мене може статися напад де завгодно - в результаті нападу я помру - посилення тривоги та повторення стереотипного кола.

Страх- переживання безпосередньої загрози. Серед страхів у людини на наступному місці стоять відповідно: страх перед сторонніми, який вперше у дитини у віці близько 1,5 років; страх захворіти невиліковною хворобою(заразитися); страх непрогнозованих ситуацій; страх смерті; втрати соціальної особи; дитини та любові; звичних стереотипій; і, нарешті, страх втрати сенсу життя, що у ієрархії займає найвище місце.

2 група. Симптоми підвищеного настрою.

Гіпертимія - підвищений настрій. Немає нічого кращого за цей період восени, зазвичай він починається у вересні. Багато працюєш, але не втомлюєшся. Ідеї відразу здійснюєш, тільки вони з'являються. Усюди встигаю і завжди на висоті. Помічаю, що більше можу випити і не сп'яніти, їм навіть не помічаю що, але завжди з апетитом. З'являється багато друзів та подружок, гроші йдуть іноді в один день. Одним недоліком є збільшення кількості боргів.

Ейфорія- Стан безтурботності з прагненням до споглядання, але часто з активними діями, що характеризуються безтурботністю. Характерна вживання психоактивних речовин.

Морія- ейфорія з відсутністю цілеспрямованої діяльності та дурашливістю, характерна для поразок лобових часток головного мозку.

Екстаз- Вкрай піднесений, піднесений настрій з уявленням про вихід за межі власного тілаі злиття з оточуючим, наприклад природою. Еквівалент оргазму. Може спостерігатися як особливий тип епілептичного пароксизму.

3 група. Симптоми нестійкості емоційної сфери.

Нетримання афекту- нездатність контролювати поведінку, що супроводжує емоції; часто виявляється в агресивності по відношенню до слабкого стимулу образи. Характерно для органічних розладів та деяких аномалій особистості.

Емоційна лабільність- швидка зміна настрою, сльози розчулення, що швидко виникають, дратівливість. Типова для судинних розладів.

Емоційна холодність (слабодушність) - байдужість, нездатність до співпереживання, відчуженість, формальна реакція на емоції інших і навіть членів сім'ї. Але її всі здатні розповісти про свої почуття та настрої, значна кількість пацієнтів використовує для їх опису бідні та безбарвні вирази, це явище називають олекситією.

4 група. Симптоми якісного спотворення емоцій.

Емоційна тупість (сплощення)- Втрата здатності до тонких і адекватних емоційних реакцій та неможливістю їх появи взагалі. Введення збуджувальних медикаментозних засобів призводить до тимчасового безпредметного рухового збудження, але не появи почуттів або контактності. Наприклад, хвора, яка протягом багатьох років страждає простою формою шизофренії, в останні роки, за словами чоловіка, "стала байдужою, не дивиться ні на що". У стаціонарному відділенні диспансеру за три місяці перебування жодного разу не спостерігалося жодних проявів емоційної діяльності. На побаченнях із чоловіком і дітьми жодного разу не можна було відзначити почуттів у хворої: сиділа з опущеними руками і відсутнім виразом обличчя, на жодне запитання не відповідала. Дивлячись убік, відсторонивши дітей, які обіймали її, незважаючи на їхні сльози і прохання чоловіка, самостійно переривала побачення.

Апатія- відсутність спонукання до діяльності та втрата інтересу до оточуючих, але є емоційне реагування.

Емоційне збіднення- Втрата здатності до тонких та адекватних емоційних реакцій.

Емоційна парадоксальність- ослаблення адекватних емоційних контактів на важливі подіїпри одночасному пожвавленні реакцій супутні незначні обставини. ПТСР.

Амбівалентність (подвійність)- одночасне виникнення та співіснування двох взаємно протилежних почуттів (наприклад, кохання та ненависть).

Воля- здатність до активної свідомої та цілеспрямованої діяльності. Фізіологічним підґрунтям є інстинкти.

Порушення:

Абулія- Відсутність вольових спонукань. При шизофренічному дефектіособистості та при органічних ураженнях лобових часток.

Гіпобулія- ослаблення вольових спонукань. При депресивних та астенічних станах.

Гіпербулія- Посилення вольових спонукань. При наркоманії амфетамінами, психоміметиками. Маніакальні стани.

Парабулія- якісне збочення вольових спонукань (при психопатії-самопошкодження).

Цілісні зміни вольової активності виявляються у гіпербулії, гіпобулії, парабулії та абулії, але окремі зміни у сферах інстинкту описуються залежно від типу інстинкту.

Найбільш яскравими проявами розладу афективної сфери виступають депресивний та маніакальний синдроми (табл.8.2).

Депресивний синдром

Клінічну картину типового депресивного синдрому прийнято описувати у вигляді тріади симптомів: зниження настрою (гіпотімія), уповільнення мислення (асоціативна загальмованість) та рухової загальмованості. Слід, однак, враховувати, що саме зниження настрою є головною синдромоутворюючою ознакою депресії. Гіпотімія може виражатися у скаргах на тугу, пригніченість, смуток. На відміну від природної реакції печалі у відповідь на сумну подію туга при депресії позбавляється зв'язку з оточенням; хворі не виявляють реакцію ні на радісну звістку, ні на нові удари долі. Залежно від тяжкості депресивного стану гіпотимія може виявлятися почуттями різної інтенсивності - від легкого песимізму та смутку до тяжкого, майже фізичного відчуття «каміння на серці» (вітальна туга).

Уповільнення мислення у випадках виражається уповільненою односкладовою промовою, тривалим обдумуванням відповіді. У більш важких випадкахпацієнти важко осмислюють задане питання, нездатні впоратися з вирішенням найпростіших логічних завдань. Мовчазна, спонтанна мова відсутня, але повного мутизму (мовчання) зазвичай не буває. Двигуна загальмованість виявляється у скутості, повільності, неповороткості, при тяжкій депресії може досягати ступеня ступору (депресивний ступор). Поза ступорозних хворих досить природна: лежачи на спині з витягнутими руками та ногами або сидячи, схиливши голову, спираючись ліктями на коліна.

Висловлювання депресивних хворих виявляють різко занижену самооцінку: вони описують себе як нікчемних, нікчемних людей, позбавлених талантів.

Таблиця 8.2. Симптоми маніакального та депресивного синдромів

Здивовані, що лікар приділяє свого часу такій незначній людині. Песимістично оцінюються не лише свій справжній стан, а й минуле та майбутнє. Заявляють, що нічого не змогли вдіяти в цьому житті, що вони принесли багато бід своїй родині, не були радістю для батьків. Вони будують найсумніші прогнози; як правило, не вірять у можливість одужання. При тяжкій депресії нерідкі марні ідеї самозвинувачення та самоприниження. Хворі вважають себе глибоко грішними перед Богом, винними у смерті літніх батьків, у катаклізмах, що відбуваються в країні. Часто звинувачують себе у втраті здатності співпереживати оточуючим (anaesthesia psychica dolorosa). Можлива також поява іпохондричних маячних ідей. Пацієнти вважають, що безнадійно хворі, можливо, ганебною хворобою; побоюються заразити близьких.

Пригнічення потягів, як правило, виражається замкнутістю, зниженням апетиту (рідше нападами булімії). Відсутність інтересу до протилежної статі супроводжується чіткими змінами фізіологічних функцій. Чоловіки часто відчувають імпотенцію і ставлять собі це у провину. У жінок фригідності нерідко супроводжують порушення менструального циклуі навіть тривала аменорея. Хворі уникають будь-якого спілкування, серед людей почуваються незручно, недоречно, чужий сміх лише підкреслює їхні страждання. Пацієнти настільки занурені у свої переживання, що не в змозі піклуватися про будь-кого іншого. Жінки припиняють заняття домашнім господарством, не можуть доглядати малолітніх дітей, не приділяють жодної уваги своїй зовнішності. Чоловіки не справляються з улюбленою роботою, не в змозі зранку встати з ліжка, зібратися і піти на службу, цілий день лежать без сну. Хворим недоступні розваги, вони не читають і дивляться телевізор.

Найбільшу небезпеку при депресії становить схильність до суїциду. Серед психічних розладівДепресія є найчастішою причиною самогубств. Хоча думки про звільнення з життя притаманні практично всім страждаючим депресією, реальна небезпека виникає при поєднанні важкої депресії з достатньою активністю хворих. При вираженому ступорі реалізація таких намірів утруднена. Описані випадки розширеного суїциду, коли людина вбиває своїх дітей, щоб «позбавити їх майбутніх мук».

Одним з найтяжчих переживань при депресії є наполегливе безсоння. Пацієнти погано сплять уночі і не можуть відпочити вдень. Особливо характерне пробудження в ранній ранковий годинник (іноді о 3 або 4 год), після якого хворі більше не засинають. Іноді пацієнти наполегливо стверджують, що вночі не спали ні хвилини, жодного разу не зімкнули очей, хоча родичі та медичний персоналбачили їх сплячими ( відсутність почуття сну).

Депресія, як правило, супроводжується різноманітною соматовегетативною симптоматикою. Як відбиття гостроти стану частіше спостерігається периферична симпатикотонія. Описується характерна тріада симптомів: тахікардія, розширення зіниці та запор (Тріада Протопопова) . Привертає увагу зовнішній виглядхворих. Шкірні покриви сухі, бліді, лущиться. Зниження секреторної функції залоз виявляється у відсутності сліз («всі очі виплакала»). Нерідко відзначають випадання волосся та ламкість нігтів. Зниження тургору шкіри проявляється в тому, що поглиблюються зморшки і хворі виглядають старшими за свій вік. Може спостерігатися атиповий надлам брови. Реєструються коливання артеріального тиску зі схильністю до підвищення. Розлади шлунково-кишковий трактвиявляються не лише запором, а й погіршенням травлення. Як правило, помітно знижується маса тіла. Часті різноманітні болі (головні, серцеві, у животі, суглобах).

Хворий 36 років був переведений у психіатричну лікарнюз терапевтичного відділення, де протягом 2 тижнів обстежився у зв'язку з постійними болямиу правому підребер'ї. Під час обстеження патології не виявили, проте чоловік запевняв, що хворий на рак, і зізнався лікарю в намірі накласти на себе руки. Не заперечував проти переведення до психіатричної лікарні. При надходженні пригнічений, на питання відповідає складно; заявляє, що йому «вже байдуже!». У відділенні ні з ким не спілкується, більшу частинучасу лежить у ліжку, майже нічого не їсть, постійно скаржиться на відсутність сну, хоча персонал повідомляє, що пацієнт спить щоночі, по Крайній мірідо 5 год. ранку. Одного разу при ранковому огляді виявлено странгуляційну борозна на шиї хворого. При наполегливому розпитуванні зізнався, що вранці, коли персонал заснув, він намагався, лежачи в ліжку, задушити себе петлею, пов'язаною з 2-х хусток. Після лікування антидепресантами зникли тяжкі думки і всі неприємні відчуттяу правому підребер'ї.

Соматичні симптоми депресії у деяких хворих (особливо при першому нападі захворювання) можуть виступати як головна скарга. Цим обумовлені їх звернення до терапевта та тривале, безуспішне лікування з приводу «ішемічної хвороби серця», «гіпертонічної хвороби», «дискінезії. жовчних шляхів», « вегетосудинної дистонії» та ін. У цьому випадку говорять про маскованої (ларвованої) депресії,більш докладно описаної у розділі 12.

Яскравість емоційних переживань, наявність маячних ідей, ознаки гіперактивності вегетативних систем дозволяють розглядати депресію як синдром продуктивних розладів (див. табл.3.1). Це підтверджується і характерною динамікою депресивних станів. Найчастіше депресія триває кілька місяців. Однак вона завжди оборотна. До введення в лікувальну практику антидепресантів та електросудомної терапіїлікарі нерідко спостерігали мимовільний вихід із цього стану.

Вище були описані найбільш типові симптомидепресії. У кожному окремому випадку їх набір може суттєво відрізнятися, але завжди переважає пригнічений, тужливий настрій. Розгорнутий депресивний синдром сприймається як розлад психотичного рівня. Про тяжкість стану свідчать наявність маячних ідей, відсутність критики, активна суїцидальна поведінка, виражений ступор, придушення всіх базових потягів. М'який непсихотичний варіант депресії позначають як субдепресію. При проведенні наукових дослідженьдля вимірювання тяжкості депресії застосовують спеціальні стандартизовані шкали (Гамільтона, Цунга та ін.).

Депресивний синдром не є специфічним і може бути проявом різних психічних захворювань: маніакально-депресивного психозу, шизофренії, органічних поразокмозку та психогеній. Для депресії, обумовленої ендогенним захворюванням (МДП та шизофренія), більш характерні виражені соматовегетативні розлади, важливою ознакою ендогенної депресії є особлива добова динаміка стану з посиленням туги вранці та деяким ослабленням переживань надвечір. Саме ранковий годинник розглядається як період, пов'язаний із найбільшим ризиком суїциду. Іншим маркером ендогенної депресії вважають позитивний дексаметазоновий тест (див. Розділ 1.1.2).

Крім типового депресивного синдрому, описують низку атипових варіантів депресії.

Тривожна (ажитована) депресія відрізняється відсутністю вираженої скутості та пасивності. Стіничний афект тривоги змушує пацієнтів метушитися, постійно звертатися до оточуючих з проханням про допомогу або з вимогою припинити їх муки, допомогти їм піти з життя. Передчуття неминучої катастрофи не дає хворим спати, вони можуть робити спроби накласти на себе руки на очах у оточуючих. Іноді збудження пацієнтів досягає шаленства (меланхолійний раптус, raptus melancholicus), коли вони рвуть на собі одяг, видають страшні крикиб'ються головою об стіну. Тривожна депресіянайчастіше спостерігається в інволюційному віці.

Депресивно-маячний синдром , окрім тужливого настрою, проявляється такими фабулами марення, як марення переслідування, інсценування, впливу. Хворі впевнені у тяжкому покаранні за скоєні провини; "помічають" постійне спостереження за собою. Побоюються, що їхня вина спричинить утиск, покарання або навіть вбивство їхніх родичів. Пацієнти неспокійні, постійно питають про долю своїх рідних, намагаються виправдовуватися, клянуться, що ніколи в майбутньому не допустять помилок. Така атипова марення симптоматика більш характерна не для МДП, а для гострого нападушизофренії (шизоафективний психоз у термінах МКБ-10).

Апатична депресія поєднує в собі афекти туги та апатії. Хворих не цікавить їхнє майбутнє, вони бездіяльні, не висловлюють жодних скарг. Єдине їхнє бажання - щоб їх дали спокій. Від апатико-абулічного синдрому такий стан відрізняється нестійкістю, оборотністю. Найчастіше апатична депресія спостерігається у хворих на шизофренію.

Ольга Огнєва
Характеристика основних порушень емоційно-вольової сфери

Характеристика основних порушень емоційно-вольової сфери

Порушення емоційно-вольової сферинайчастіше виявляються підвищеною емоційноюзбудливістю у поєднанні з вираженою нестійкістю вегетативних функцій, загальною гіперестезією, підвищеною виснаженістю нервової системи. У дітей перших років життя стійко порушений сон(Труднощі засинання, часті пробудження, неспокій у нічний час). Афективне збудження може виникати навіть під впливом звичайних тактильних, зорових та слухових подразників, особливо посилюючись у незвичній для дитини обстановці.

У старшому дошкільному віці діти відрізняються надмірною вразливістю, схильністю до страхів, причому в одних переважають підвищена емоційна збудливість, Дратівливість, рухова розгальмованість, в інших боязкість, сором'язливість, загальмованість. Найчастіше відзначаються поєднання підвищеної емоційноюлабільності з інертністю емоційних реакцій, у деяких випадках з елементами насильства. Так, почавши плакати чи сміятися, дитина не може зупинитися, і емоціїяк би набувають насильницький характер. Підвищена емоційназбудливість нерідко поєднується з плаксивістю, дратівливістю, примхливістю, реакціями протесту та відмови, які значно посилюються у новій для дитини обстановці, а також при втомі.

Емоційнірозлади домінують у структурі загального дезадаптаційного синдрому, характерного для цих дітей, особливо у ранньому віці. Крім підвищеної емоційноюзбудливості можна спостерігати стан повної байдужості, байдужості, байдужості (Апатико-абулічний синдром). Цей синдром, як і радісне, піднесений настрій зі зниженням критики (ейфорія, відзначається при поразках лобових часток мозку. Можливі й інші: слабкість вольового зусилля, несамостійність, підвищена навіюваність, виникнення катастрофічних реакцій за так званих фрустраційних ситуаціях.

Умовно можна виділити три найбільш виражені групи так званих важких дітей, які мають проблеми в емоційній сфері:

Діти агресивні. Безумовно, у житті кожної дитини бували випадки, коли вона виявляла агресію, але виділяючи цю групу, звертається увага на ступінь прояву агресивної реакції, тривалість дії та характер можливих причин , Іноді неявних, що викликали афективну поведінку.

Емоційно- Розгальмовані діти. Ці діти на все реагують занадто бурхливо: якщо вони висловлюють захоплення, то в результаті своєї експресивної поведінки заводять всю групу, якщо вони страждають - їхній плач і стогін будуть занадто гучними і викликаючими.

Тривожні діти. Вони соромляться голосно і явно висловлювати свої емоції, тихо переживають свої проблеми, боячись привернути до себе увагу.

До основним факторам, що впливає на емоційно-вольові порушення, відносяться:

Природні особливості (Тип темпераменту)

соціальні чинники:

Тип сімейного виховання;

Відношення вчителя;

Відносини оточуючих.

У розвитку емоційно-вольової сферивиділяють три групи порушень:

Розлади настрою;

Розлади поведінки;

порушення психомоторики.

Розлади настрою можна умовно розділити на 2 виду: з посиленням емоційності та її зниженням.

До першої групи належать такі стани, як ейфорія, дисфорія, депресія, тривожний синдром, страхи.

До другої групи належать апатія, емоційна тупість.

Ейфорія - піднесений настрій, не пов'язаний із зовнішніми обставинами. Дитини, яка перебуває у стані ейфорії, характеризують як імпульсивного, що прагне домінування, нетерплячого.

Дисфорія - розлад настрою, з переважанням злісно-тужливого, похмуро-невдоволеного, за загальної дратівливості та агресивності. Дитину у стані дисфорії можна описати як похмурого, злого, різкого, непоступливого.

Депресія - афективний стан, що характеризується негативним емоційнимфоном та загальною пасивністю поведінки. Дитина з зниженим настроємможна, можливо охарактеризувати як нещасного, похмурого, песимістичного.

Тривожний синдром - стан безпричинної стурбованості, що супроводжується нервовою напругою, непосидючістю. Дитину, яка відчуває тривогу, можна визначити як невпевнену, скуту, напружену.

Страх - емоційний стан, що виникає у разі усвідомлення небезпеки, що насувається. Дошкільник, який відчуває страх, виглядає боязким, переляканим, замкнутим.

Апатія - байдуже ставлення до всього, що поєднується з різким падінням ініціативи. Апатичну дитину можна описати як млявої, байдужої, пасивної.

Емоційнатупість - сплощеність емоцій, насамперед втрата тонких альтруїстичних почуттів за збереження елементарних форм емоційного реагування

До розладів поведінки можна віднести гіперактивність та агресивну поведінка: нормативно-інструментальну агресію, пасивно - агресивну поведінку, інфантильну агресивність, захисну агресію, демонстративну агресію, цілеспрямовано ворожу агресію.

Гіперактивність - поєднання загального рухового занепокоєння, непосидючості, імпульсивності вчинків, емоційної лабільності, порушеньконцентрації уваги. Гіперактивна дитина непосидюча, не доводить до кінця розпочату справу, у неї швидко змінюється настрій. Нормативно - інструментальна агресія - це вид дитячої агресивності, де агресія використовується в здебільшогояк норма поведінки у спілкуванні з однолітками.

Агресивна дитина тримається зухвало, непосидюча, забіяка, ініціативна, не визнає за собою провини, вимагає підпорядкування оточуючих. Його агресивні дії – це засіб досягнення конкретної мети, тому позитивні емоціївипробовуються їм після досягнення результату, а чи не в останній момент агресивних дій. Пасивно-агресивна поведінка характеризується капризами, впертістю, прагненням підкорити оточуючих, небажанням дотримуватись дисципліни. Інфантильна агресивність проявляється у частих сварках дитини з однолітками, непослухом, виставленням вимог батькам, прагненням ображати оточуючих. Захисна агресія – це вид агресивної поведінки, що проявляється як у нормі (адекватна відповідь на зовнішній вплив, Так і в гіпертрофованій формі, коли агресія виникає у відповідь на різні впливи. Виникнення гіпертрофованої агресії може бути з труднощами декодування комунікативних дій оточуючих. Демонстративна агресія – різновид провокаційної поведінки, спрямованої на привернення уваги дорослих чи однолітків. У першому випадку дитина використовує в непрямій формі вербальну агресію, яка проявляється у різних висловлюваннях у вигляді скарг на однолітка, демонстративному крику, спрямованому на усунення однолітка. У другому випадку, коли діти використовують агресію як засіб привернення до себе уваги однолітків, вони найчастіше використовують фізичну агресію - пряму чи непряму, яка має мимовільний, імпульсивний характер(безпосередній напад на іншого, загрози та залякування - як приклад прямої фізичної агресії або руйнування продуктів діяльності іншої дитини у разі непрямої агресії).

Порушення емоційно-вольової сферистарших дошкільнят як стан надає здебільшого негативне, що дезорганізує вплив на результати діяльності дітей молодшого шкільного віку Вплив тривожності на розвиток особистості, поведінку та діяльності дитини носить негативний характер. Причиною виникнення тривоги завжди є внутрішній конфлікт дитини, її неузгодження із самим собою, суперечливість її прагнень, коли одне її сильне бажаннясуперечить іншому, одна потреба заважає інший.

Діти з порушенням емоційно-вольової сферивідрізняються частими проявами тривоги і тривоги, а також великою кількістю страхів, причому страхи і тривога виникають у тих ситуаціях, в яких дитині, здавалося б, нічого не загрожує. Тривожні діти відрізняються особливою чутливістю, недовірливістю та вразливістю. Також діти нерідко характеризуються низькою самооцінкою, у зв'язку з чим у них виникає очікування неблагополуччя з боку оточуючих. Це характерно для дітейчиї батьки ставлять перед ними непосильні завдання, вимагаючи того, що діти виконати не в змозі

Причини порушення емоційногонеблагополуччя дітей:

Неузгодженість вимог до дитини вдома та в дитячому садку;

-порушення режиму дня;

Надлишок інформації, яку отримує дитина (інтелектуальні навантаження);

Бажання батьків дати своїй дитині знання, які не відповідають її віку;

Неблагополучне становище у ній.

Часте відвідування з дитиною місць масового скупчення людей;

Надмірна суворість батьків, покарання за найменшу непокору, страх дитини зробити щось не так;

Зниження рухової активності;

Недолік любові та ласки з боку батьків, особливо матері.

Література:

1. Алямовська В. Г., Петрова С. Н. Попередження психоемоційногонапруги у дітей дошкільного віку М., Скрипторій, 2002. - 432с.

2. Карпова, Г. З Світ почуттів та емоцій дошкільника.: Вихователь дошкільного навчального закладу -2011. -N 8.-С. 119-121.

3. Смирнова Є. О. Розвиток волі та довільності в ранньому та дошкільному віці. М.; Воронеж, 1998.-34с.