Перелом ліктьової кістки руки симптоми. Ознаки та методи лікування перелому ліктьової кістки. Комплекс вправ для реабілітації перелому ліктьової кістки

Ліктьові травми вважаються одними з найсерйозніших ушкоджень, які вимагають тривалого лікування, а також реабілітації, подібно до інших складних переломів. Справа в тому, що перелом ліктьової кістки- це пошкодження кістки зі складним анатомічною будовоютому він впливає на променево-зап'ястковий суглоб, який настільки важливий для нормального функціонування руки.

Будова ліктьової кістки непроста, тому що вона являє собою трубчасту кістку, зчленовану з променевою і утворює передпліччя. У самому низу кістка кріпиться до кисті, а вгорі – до плечової кістки. Для руху людині необхідна одночасна участь трьох відростків кістки ліктя: вінцевого, а також ліктьового та шилоподібного.

Якщо цілісність тканин кістки порушена, це неодмінно провокує повне знерухомлення верхньої кінцівки, оскільки саме ліктьова кістка формує суглоб ліктя. При переломі ліктьового суглоба спостерігається нерухомість руки. Верхня кінцівкаможе бути рухома тільки за наявності суглоба, адже за рахунок нього відбуваються такі важливі дії та рухи, як обертання та розгинання.

Ціла низка причин, що провокують перелом ліктьового відростка, відома сьогодні медицині. Практика виділяє найчастіші причини перелому:

Умисне фізичне вплив, здійснюване з метою завдати шкоди здоров'ю;
Різного роду удари, що відбуваються випадково, складність перелому залежить від спрямованості і сили ударів;
Остеопороз - захворювання, що призводить до переломів, якщо на хвору кістку постійно діє надмірне навантаження;
Падіння з витягнутою рукою (мається на увазі спроба втриматися): такий перелом ліктя відбувається таким чином, людина витягує руку автоматично, проте вся міць удару зосереджується на ліктьовій зоні.

Можна уникнути травми, дотримуючись простих правилбезпеки.

Класифікація

Складність конструкції кістки не виділяє перелом руки в ліктьовому суглобі серед переломів інших ділянок, тому класифікація в даному випадкустандартний.

Закритий - найпоширеніший, при його отриманні шкіра на руці не розривається, а саму травму можна з легкістю визначити за набряклістю, біль і обмеження в рухах.
Відкритий відрізняється від закритого порушеннямцілісність шкіри руки.
Оскольчастий нагадує закритий зовнішніми проявамипроте відрізняється відчуттям роздробленості кісткових тканин при обмацуванні кінцівки. Ступінь роздробленості та кількість осколків встановлюють за допомогою рентгенівського знімка.
Перелом у ліктьовому суглобі зі зміщенням діагностується легко, адже кінці кістки і вона сама при промацуванні пошкодженої зони розташовані неправильно. Одна частина випирає неприродним чином із ліктя.
Тріщини в кістці – простий варіант травмованого ліктя, оскільки загоєння та повне відновлення триває набагато менше, ніж за стандартної травми. Тріщина має на увазі порушення структурної цілісності кістки.

У медицині всі закриті переломи поділяють на:

Неповні;
Повні.

У першому випадку кістка не порушується цілком, але має місце відрив горбків. Метафізарний перелом також відомий медицині, найчастіше його називають у практиці навколосуглобовим. Близькість травми до зони суглоба дала їй таку назву. Якщо йдеться про оскольчатих переломах, слід розрізняти тут поняття уламка і уламка.

Перелом з уламком виникає при відділенні кістки з кістковим каналом;
Нестабільний ліктьовий перелом виглядає на знімку подібно до нерівної лінії з вигинами (при отриманні травми цього типу нерідко виникає повторне зміщення кістки).

Консолідуючий перелом

Йдеться перебування травми на стадії зрощення. Існує чотири стадії ушкодження даного типу:

Первинна стійка фіксація при зіставленні лікарем всіх уламків дозволяє уникнути утворення кісткової мозолі, не порушуючи при цьому кровообігу;
Зрощення вторинного характеру відбувається, якщо лікарем були зіставлені всі уламки (ймовірність появи мозолі особливо висока у разі);
Якщо рука не зафіксована стійко, уламки погано зіставлені, немає зрощення, отже консолідація неможлива;
Зрощення всіх шарів кісткових тканин відбувається правильно з подальшим відновленням кістки та суглоба ліктя. Кісткова гематома розсмоктується.

Симптоматика

Травми ліктя можуть призвести до розвитку наступних симптомівперелому ліктя:

Різкі больові відчуттяна момент отримання ушкодження;
Різкі болі від дотиків до пошкодженої області;
Набряки та гематоми в зоні суглоба;
Виступ під шкірою уламків, видимих неозброєним оком;
Часткова втрата функціональності кінцівки;
Нехарактерні руки руху, рухливість патологічного характеру;
Скупчення кров'яних виділеньу суглобі, зване гемартроз.

Зберегти положення всіх уламків, і запобігти неминучій операції при переломі ліктя зі зміщенням можна за допомогою правильного накладаннягіпсу. Можливо, вдасться досягти лише часткового збереження функції кінцівки. Всі розгинальні та інші рухи можуть стати вкрай болючими.

Окремі випадки дозволяють промацати ушкодження під час пальпації.Якщо нервові стовбури ущемлені чи пошкоджені, може виникнути неврологічна симптоматика. Можливі скарги на відсутність чутливості, поколювання та оніміння руки у зоні ушкодження.

Зіткнувшись з такою травмою, необхідно надати першу допомогу за допомогою повного знерухомлення ушкодженої верхньої кінцівки. Якщо поблизу немає медичної шини, її можна самостійно виготовити з матеріалів, знайдених під рукою. Це можуть бути гнучкі металеві прути чи дощечки, вудилища.

Важливо зігнути руку під час накладання шини під прямим кутом дуже акуратно. Слід розмістити долоню, направивши її до обличчя пацієнта. Важливо прислухатися до відчуттів постраждалого.

Якщо він відчує різкий біль при спробі встановити руку в належному положенні, доведеться відмовитися від усілякого згинання та чітко зафіксувати її у прийнятому після травми положенні.

Шкіру слід обмотати бинтом, шину накласти так, щоб вона знерухомила всі суглоби руки, а потім підвісити на пов'язці. Антисептики та стерильні бинти необхідно застосовувати при відкритому переломі, але використовувати не можна. Потерпілому можна дати знеболювальне перорально.

Діагностика

Діагностується ліктьовий перелом за результатами огляду пацієнта. Одні ознаки перелому ліктя можуть надати недостатньо інформації, тому діагноз підтверджується в обов'язковому порядкурентгенологічним обстеженням будь-якого виду:

Комп'ютерна томографія;
2 проекції рентгенограми.

Зазвичай лікар обходиться звичайним рентгеном. Дорогі методи незамінні лише особливо складних ситуаціях.

Лікування

Якщо усунення відсутнє, травма піддається консервативному лікуванню. При невеликому зміщенні можна зробити аналогічно. Зміщення кістки може вимагати операцію здебільшого. Важливо, щоб кістка зросла правильно, адже від цього залежить подальший розвитоккінцівки.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування застосовується у кількох варіаціях:

Антибіотики та всілякі антибактеріальні препарати;
Протизапальні та знеболювальні засоби;
Кровоспинні препарати;
Сироватка протиправцева;
Кальцій та вітамінний комплекс.

Наприкінці останнього (другого) тижня активного лікуванняпризначається фізіотерапія.

Реабілітація

Дуже важливо підійти до реабілітації грамотно.

Правильні комплекси вправ та масажі необхідно повторювати до повного одужання. Навантаження збільшують дуже повільно, щоб уникнути ускладнень.

Масаж

Масаж, який застосовується при переломі ліктя, нічим не відрізняється від масажу, який виконується при інших типах ушкоджень. Використовуються такі елементи масажу, як погладжування, розтирання, розминання, згинання та розгинання у суглобі, обертання. Виконання відбувається у сидячому положенніспеціалістом.

При цьому може бути помічник, який тримає руку пацієнта на вазі, що необхідно при виконанні деяких технік. Масаж допомагає у лікуванні всіх хвороб суглобів, за умови його правильного здійснення. Під час відновлення масаж є обов'язковим.

Ускладнення

Ускладнення, що трапляються внаслідок перелому в лікті, ділять на 2 види: раннього характеру та пізні. Рано виникаючі ускладнення:

Втрата крові із зламаної кістки при операції;
Кровотечі, спровоковані ушкодженням судин частиною кістки;
Занесення інфекції (у тому числі правець) у рану при лікуванні та через характер перелому;
Больовий шок;
Неналежне стан конструкції, використаної для фіксації місця перелому;
Неправильно накладені внаслідок операції шви;
Емболія судин чужорідними тілами, жиром та тканиною;
Переміщення частини кісток під гіпсом.

Ускладнення, що пізно виникають:

Часто, ускладнення пізнього штибу виникають у результаті неправильно виконаного лікування, невиконання приписів лікаря та вибору неефективних методів відновлення.

Перелом ліктя у дітей

Як правило, найчастіше переломи ліктя у дитини зустрічаються в ранньому віці. Причини зрозумілі – наявність високої рухової активностіта відсутність досвіду. Нерідко кістка ламається в місці зростання через те, що це найтендітніша і одночасно еластична її частина.

Існують складнощі з діагностуванням переломів ліктя у дітей віком до п'ятнадцяти-шістнадцяти років через зростання ліктьового відростка з кісткою. При цьому загальне відновленняі відновлення рухливості та функцій суглоба відбуваються набагато швидше, ніж у дорослих.

Ускладнення у дитини відбуваються не так часто. Найчастіше виникає зміщення частин кістки через бажання рухати кінцівкою завчасно. Найважливішим методом лікування для дитини є остеосинтез, завдяки якому можливість ворушити рукою з'являється протягом декількох днів після операції.

Травма ліктьової кістки – достатньо серйозне пошкодженнящо вимагає, як і інші складні переломи, більш тривалого періоду лікування та реабілітації. Це пов'язано з непростою анатомічною будовою кістки, її безпосереднім зв'язком з ліктьовим і променево-зап'ястковим суглобом.

Ліктьова кістка – це парна трубчаста кісткаяка зчленована з променевою і утворює передпліччя. Знизу вона з'єднана з пензлем руки, зверху з плечовий кісткою. У процесі руху ліктьового суглоба беруть участь три відростки ліктьової кістки – вгорі вінцевий та ліктьовий, а внизу шилоподібний.

Порушення цілісності тканин ліктьової кістки, задіяної у формуванні ліктьового суглоба, призводить до знешкодження травмованої кінцівки. Завдяки наявності суглоба, спостерігається рухливість кінцівки, відбуваються важливі рухи та дії – згинання-розгинання, обертання всередину та назовні.

Симптоми перелому

Щоб правильно встановити діагноз при пошкодженні, достатньо звернути увагу на характерні симптомиполаманої ліктьової кістки:

набряклість у лікті;
часткове знерухомлення ліктьового суглоба;
поява гематоми у місці травми;
сильний біль у всій кінцівці.

Причиною виникнення травми є прямий удар у ділянку передпліччя або падіння на витягнуту руку, а також підвищене навантаженняна кісткові тканини, уражені захворюванням, що порушує структуру і зменшує міцність кістки.

Види травм

Перелом може бути відкритого чи закритого типу. Незалежно від складності структури ліктьового суглоба їх ознаки не відрізняються від симптомів інших переломів:

вид травми, що часто зустрічається - закритий перелом, при якому не порушується структура м'яких тканин і не утворюються рани;
перелом відкритого типу, навпаки, характеризується ранами та пошкодженням шкірних покривівуламком кістки. Розмір ураженої поверхні залежить від ступеня важкості отриманої травми;
оскольчатий, за симптомами він дуже схожий на закритий перелом, але відрізняється наявністю всередині уламків, які добре прощупуються при пальпації;
перелом ліктьової кістки зі зміщенням (рис. б нижче) характеризується порушенням звичних контурів кінцівки або неприродним становищем і видом ліктьового суглоба, що зовні спостерігається;
тріщина – це порушення структури поверхні кістки, не потребує тривалої реабілітації та лікування.

Найбільш легкою та безпечною травмою вважається тріщина або закриті переломи ліктьової кістки без зміщення (рис. а).

У напрямку контуру пошкодження переломи класифікують на:

поперечний;
поздовжній;
гвинтоподібний;
косою;
компресійний.

Найбільш рідко зустрічається в медичній практиці є ізольований перелом, схожий по симптоматиці з поперечним без усунення. Це відбувається через близьке сусідство з променевою кісткою, яка затримує і зберігає положення уламків, що утворилися. При цьому переломі застосовується консервативне лікуванняз обов'язковим використанням гіпсової пов'язки, що надійно фіксує травмовану ділянку.

Травма ліктя класифікується як складний перелом. При переломі ліктьового та вінцевого відростків кістки необхідне оперативне втручання, необхідне та сприятливе відновленню рухових функційкінцівки.

Перелом у верхній частині ліктьової кістки, ускладнений вивихом, називають переломом Монтеджа або парируючим переломом. Він найчастіше відбувається через пряму дію або удар у область ліктьової кістки.

За місцем розташування вогнища травми розрізняють:

навколосуглобові (метафізарні) переломи;
переломи ліктьової кістки всередині суглоба (епіфізарні), що призводять до руйнування зв'язок, суглоба, капсули;
розломи на середній ділянці кістки (діафізарний);
травми ліктьового відростка;
переломи вінцевих відростків ліктьової кістки;
пошкодження шилоподібного відростка, що знаходиться поблизу кисті.

Перша допомога

Методи і механізми надання першої допомоги залежать від типу перелому, що виник. При відкритому необхідно захистити від попадання інфекцій рану, що виникла в результаті, зупинити крововтрати. Необхідно накласти стерильну серветку та за допомогою джгута або ременя зупинити кровотечу.

Причому під джгут потрібно підкласти записку (або записати собі) з точним часомйого накладення, щоб у потрібний часйого послабити на кілька хвилин. Якщо цього не зробити, то через відсутність циркуляції в пошкоджену кінцівку вона почне відмирати і повернути її функції буде неможливо. Послабити треба через півтори години після накладання, а за кілька хвилин заново затягнути.

Важливо знерухомити травмовану кінцівку. Для цього використовують лікувальні шини або підручні засоби у вигляді плоских дощечок, до яких фіксують травмовану руку мотузкою, бинтом або хусткою, шарфом. Будь-які знеболювальні препарати допоможуть пацієнтові позбутися від гострого болю. Надавши невідкладну допомогу, необхідно обов'язково направити хворого до лікувального закладу для подальшого діагностування та лікування.

Лікування

Нерідко переломи ліктя поєднані з вивихом чи усуненням. Для цього потрібна своєчасна допомога фахівця, щоб підвищити шанс відновити нормальне функціонуваннятравмованої кінцівки.

При відновленні цілісності кісткових тканин відбувається формування нових клітин, які згодом утворюють кісткову мозоль. Терміни зростання (регенерації кісткових тканин) для кожного пацієнта індивідуальні і залежать від віку хворого, типу перелому. При нормальному перебігу процесу лікування без виникнення ускладнень термін зрощення ліктьової кістки після її перелому триває близько 10-ти тижнів.

У деяких випадках перелом супроводжується ушкодженням шилоподібного відростка, що знаходиться в нижній частині ліктьової кістки. Тоді відбувається закрите зіставлення уламків і для щільної фіксації накладається гіпс. Процедура відбувається під місцевою анестезією.

При ізольованому переломі зі зміщенням або без накладається гіпсовий лонгет ззаду. У цьому випадку має бути закрита третина плеча, і пов'язка з гіпсу спускається до променево-зап'ясткового суглоба. Тривалість знерухомлення становить близько 1 місяця. Для проведення реабілітаційних заходіввже з другого тижня знімається лонгет. Лікувальні вправи та рух руки здійснюються з особливою обережністю. Після цього пов'язка знову надягає на руку.

У переломах із ускладненнями пацієнту потрібне оперативне втручання. Його необхідність визначає лікар на основі рентгенівського обстеження, яке точно визначає місце ушкодження, кількість уламків, а також проводиться чищення м'яких тканин від дрібних фрагментів пошкодженої кістки, що застрягли. Операція проходить під місцевим або загальним наркозом. Метод знеболювання підбирається індивідуально та залежить від загального стану здоров'я пацієнта.

Перелом Монтеджі важко піддається лікуванню і в деяких випадках загрожує ускладненнями. Він характеризується:

повільним зрощенням або повним незрощенням ліктьової кістки,
з'єднанням ліктьової та променевої кістки;
викривленням ліктьової кістки через неправильне зрощення;
зміщенням головки променевої кістки.

Щоб уникнути ускладнень та збільшити можливість успішного одужання та відновлення функцій руки, потрібно приступити до лікування негайно.

Реабілітація

У відновлювальний періодпісля травми проводиться низка заходів, спрямованих на поновлення функціонування пошкодженої кінцівки, нормалізації кровообігу. Існує низка методів, які проводяться під наглядом лікаря-реабілітолога.

Для зниження больового синдромуу пацієнта проводять фізіотерапевтичні процедури з використанням високочастотних електромагнітних полів та моделюючих струмів. Пізніше застосовується електрофорез.
Масаж покращить кровообіг. Лікувально-фізкультурний комплекс, підібраний індивідуально, дозволить незабаром відновити порушену при травмі чутливість та функції кінцівки.
Показані такі лікувальні процедури, як озокерит, парафінотерапія, теплові ванни Тривалість періоду реабілітації коливається від кількох тижнів за кілька місяців.
У період реабілітації важливим фактором є збалансоване харчування, збагачене кальцієвмісними продуктами - молоко, сир, сир і т.д.

Наслідки

Від кваліфікації та досвідченості лікаря, зайнятого лікуванням травми, багато в чому залежить одужання пацієнта, зрощення пошкодженої кісткової тканини, а в подальшому і якість його життя. Верхня кінцівка – важлива складова кістяка людини. Її функціонування, яке не приносить дискомфорту та незручності пацієнтові, важливо.

Ігнорування призначень лікаря в процесі лікування або відмова від реабілітаційних заходів може негативно позначитися на природних функціях, призвести до інвалідності пацієнта або часткової втрати, обмеженості у виконанні покладеної на неї ролі.

Профілактика переломів

Щоб уникнути серйозних переломів, потрібно постійно тренувати зв'язки та суглоби рук. Для цього необхідно виконувати фізичні вправиіз навантаженнями. Кілька разів на рік, бажано навесні та восени, потрібно вживати вітамінні комплекси, які поповнять недолік корисних елементівв організмі.

Перелом ліктьової кістки – це травма, суть якої полягає у руйнуванні названої кістки впливом на неї зовнішньої сили (наприклад, сильного удару, падіння важкого предмета чи зіткнення з твердими поверхнями внаслідок падіння тіла потерпілого). У зоні ризику для цього виду травм знаходяться люди з високою фізичною активністю(спортсмени, люди, зайняті важкою фізичною працею), діти (у цьому віці людина схильна бігати і грати в рухливі ігри, що створюють підвищений ризиквпасти або отримати удар, а кістки ще не сформувалися остаточно і пошкоджуються легше, ніж у дорослих), люди похилого віку (літні люди гірше тримаються на ногах і частіше падають, а кісткова тканинау поважному віці стає тендітною і може ламатися навіть від несильного удару).

Ліктьова кістка є вкрай важливим компонентомопорно-рухового апарату, її деформація щодо норми може значно обмежити здатність користуватися рукою.

Тому у разі удару або падіння, здатного призвести до пошкодження ліктьової кістки, необхідно якомога раніше відвідати травматолога або хірурга. Тільки у разі своєчасної компетентності лікарської допомогиможливе повне відновлення функцій руки.

Основні симптоми, за якими медики діагностують перелом ліктьової кістки:

сильні болючі відчуття у всій травмованій руці, що різко посилюються при пальпації передньої поверхні ліктьової кістки;
наявність гематоми, а також набряку в місці травми, при сильному пошкодженні – видима зміна форми руки, виступ відламків кістки з-під шкіри або рани у разі відкритого перелому;
порушення рухливості ліктя, будь-які рухи в ліктьовому суглобі викликають сильний більі пружні відчуття або ж зовсім неможливі без сторонньої допомоги;
неприродна рухливість ліктьового суглоба; можливість напрямків руху, нехарактерних для ліктя при нормальному стані;
зниження чутливості травмованої руки, оніміння, порушення можливості рухати пальцями.

Види переломів ліктьової кістки

За місцем розташування області перелому зазвичай виділяють:

і верхньої третини кістки, що знаходиться в безпосередній близькості до суглоба – небезпечна травма, що, як правило, супроводжується ушкодженням суглоба та зв'язок. Відбувається, найчастіше, внаслідок сильного удару, що дробить по ліктю або невдалого падіння на зігнутий лікоть з висоти свого тіла і більше. Такий перелом може серйозно позначитися на рухливості ліктьового суглоба протягом усього життя, особливо у разі несвоєчасного чи неправильного лікування.
Перелом середньої (діафізарної) частини кістки, трубчастого тіла. Порівняно рідкісний видна загальному тлі травм даної ділянки відбувається виключно внаслідок навмисного удару. Найвідоміший тип такого перелому - пошкодження Монтеджі, або парируючий перелом, травма, що отримується при відбитті за допомогою руки удару ціпком або іншим видом тупої холодної зброї, спрямованої у бік голови.
Перелом нижньої головки ліктьової кістки і шиловидного відростка, що прилягає до зап'ястного суглоба – травма, що носить виражений сезонний характер, її пік припадає на період ожеледиці, коли люди часто падають, інстинктивно підставляючи для пом'якшення удару витягнуту руку. Основне джерело цієї травми в інші сезони року - падіння з велосипеда, мотоцикла, скейтборду, роликів, невдало виконаний акробатичний трюк, що закінчився падінням на випрямлену руку з додатком сили вздовж її осі. Несвоєчасне звернення до лікаря та недостатня медична допомогазагрожує порушенням рухливості руки в районі зап'ястя і кисті.

Діагностика ушкоджень ліктьової кістки

Як правило, первинний висновок про перелом проводиться лікарем-травматологом в результаті огляду потерпілої кінцівки. Однак, щоб підтвердити поставлений діагноз, обов'язково звертаються до одного з рентгенологічних методів дослідження.

У більшості випадків для отримання необхідної картини об'єктивної травми досить простий рентгенографії в двох проекціях. Однак у разі серйозної травми зі зміщенням, наявності великої кількостікісткових уламків, підозри на перелом ліктьового відростка з пошкодженням ліктьового суглоба виправдано призначення більш дорогих методів, таких як магнітно-резонансна, Комп'ютерна томографія, здатних дати тривимірну картину отриманої травми

Надання першої допомоги

При переломі ліктьової кістки без усунення або з незначним усуненням важливо негайно забезпечити нерухомість травмованої руки. Робиться це за допомогою шини з підручних засобів (будь-які плоскі дошки, міцно зафіксовані за допомогою бинта, мотузки, шарфа). Якщо під рукою є будь-яке знеболювальне, необхідно дати його потерпілому, за умови, що він свідомий.

При відкритому зламі вкрай важливим є уникнути зараження рани інфекцією і зупинити втрату крові. З цією метою місце травми обробляється по краях спиртом або антисептиком, і накладається стерильна пов'язка, а вище поранення накладається щільний джгут для зупинки кровотечі (при цьому важливо зафіксувати час накладання джгута. Якщо не послабити його через півтори години, у тканинах вище через відсутність харчування почнеться відмирання, і рука буде втрачена).

Методи лікування перелому ліктьової кістки

Перелом середньої частини, трубчастого тіла ліктьової кістки без усунення лікується консервативно, іммобілізацією шляхом накладання гіпсу. У разі наявності незначного усунення перед гіпсуванням проводиться репозиція кісткових уламків, якщо з її допомогою вдалося досягти нормального положення кістки, оперативне втручання не проводиться.

У випадках, коли спостерігається сильне усунення – міжвиростковий перелом верхньої головки ліктьової кістки, перелом ліктьового відростка, особливо з відломом нижнього кісткового уламка, пошкодження суглоба ліктя зі зміщенням, вивихом – показано оперативне втручання. Також операція завжди проводиться при відкритому зламі ліктьового суглоба.

Через тиждень після первинного лікарського втручання обов'язково знову проводиться рентгенографічне обстеження, щоб виключити можливість неправильного зрощення кістки.

Оперативне втручання

При серйозних травмахліктьової кістки та ліктьового суглоба застосовуються кілька видів оперативного втручання, вибір конкретного виду зумовлений специфікою поранення. Уламки пошкодженої кістки можуть скріплюватися за допомогою пластин або штифтів, гвинта, що вводиться в канал кістки, або дроту або лавсанової нитки, що вводяться в канали, що спеціально проробляються в уламках.

Відразу після операції на руку накладається глибока гіпсова лонгета, після чого рука фіксується на перевязі косинок під кутом 60-90 градусів. Носиться гіпс аж до повного зрощення кістки (іноді до 3-4 місяців, при цукровому діабетіта інших захворюваннях, при яких порушена зростаність кісток – понад півроку).

Реабілітація та профілактика переломів ліктьової кістки

Реабілітаційні заходи, які застосовуються при відновленні після травми ліктьової кістки, можна поділити на три великі групи:

Лікувальна фізкультура. Від занять ЛФК залежить терміни відновлення повноцінної рухливості пошкодженої кінцівки. Ігнорування цієї складової реабілітації може призвести до втрати частини функціональних можливостей руки. Починати вправи слід якомога раніше – на 3-4 день після перелому. Наприклад, при переломі ліктьового відростка необхідно в перші дні після пошкодження починати розробку пальців, оскільки з ліктьовим відростком пов'язані м'язи, що керують пальцями.
Фізіотерапія. Фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, НВЧ, електрофорез) при переломах можуть чинити загоювальну та протизапальну дію, стимулювати м'язи та нервові закінчення. Якомога раніше фізіопроцедури рекомендуються при переломі шиловидного відростка ліктьової кістки - Здесь вони потрібні для якнайшвидшого відновленнянервів, що часто уражуються при даній травмі.
Масаж. Необхідний для поліпшення кровообігу в уражених тканинах, а також для підтримки тонусу м'язів, поки їх не можна достатньо навантажувати.

Комплекс вправ для реабілітації перелому ліктьової кістки

При переломі ліктьової кістки навантаження на кінцівку поступово збільшується. Доки рука знаходиться в гіпсі, рекомендується розробляти рухливість пальців, тренувати кисть стисканням кулака (трохи пізніше - з еспандером). Згодом призначаються такі вправи, як:

ігри з м'ячем, кулькою, машинкою на столі у розвиток моторики пензля;
вправи з легкими (трохи більше 2 кг) гантелями, гирками;
змикання рук у замок, підйоми зімкнутих у замок рук.

Можливі ускладнення при переломах ліктьової кістки

Найбільш часто спостерігаються після перелому ліктьової кістки ускладнення:

незрощення або уповільнене зрощення кістки;
неправильне зрощення; вторинне зміщення кістки під гіпсом;
порушення рухливості суглоба (ліктьового, зап'ясткового);
відторгнення імплантів (пластин, штифтів тощо);
при відкритому переломі – інфекційне зараженнярани (найбільш небезпечні інфекції- правець, сепсис);
порушення чутливості нервових закінчень;
тромбові та жирові емболії (закупорки судин).

Перелом ліктьової кістки у дитини

Як було зазначено вище, зазначені переломи в дітей віком зустрічаються частіше, ніж в дорослих. Специфіка такої травми, як перелом ліктьової кістки, у дитини полягає в тому, що дитячі кістки ще не сформувалися. Тому вони, з одного боку, зростаються швидше, з іншого, легше ламаються. Ризик неправильного зрощення значно вищий.

Крім того, діти, як правило, дуже рухливі, тому дорослим дуже важливо стежити за тим, щоб дитина в перші дні після отримання травми не проявляла зайву активність рукою, здатну призвести до зміщення.

– це порушення цілісності ліктьової кістки внаслідок травматичного впливу. Може поєднуватися з вивихом променевої кістки чи бути ізольованим. Патологія проявляється різким болем, набряком, порушенням рухів. При переломовихах виникають укорочення та деформація передпліччя, а також виражене обмеження рухів у ліктьовому суглобі. Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію, рідше КТ. Лікування може бути консервативним (репозиція, іммобілізація гіпсовою пов'язкою) або оперативним (фіксація спицею, шов або пластику кільцеподібної зв'язки).

Загальні відомості

клінічної травматології діагностується відносно рідко, частіше зустрічаються переломи обох кісток передпліччя. Ізольовані травми, як правило, не супроводжуються вираженим усуненням і протікають досить сприятливо. При поєднанні перелому ліктьової кістки з іншими ушкодженнями передпліччя і ліктьового суглоба протягом тяжче, можливо значне зміщення та пошкодження нервів, частіше потрібно оперативне лікування.

Причини

Зазвичай травми виникають у побутових умовах та під час спортивних занять. В анамнезі у деяких пацієнтів виявляються кримінальні інциденти з використанням палиць, палиць, залізних прутків та ін.

Ізольовані переломи ліктьової кістки можуть зустрічатися у людей будь-якої статі та віку, причиною зазвичай стає прямий удар по передпліччю.
Пошкодження Монтеджі (переломи верхньої третини ліктьової кістки у поєднанні з вивихом головки променя) частіше спостерігаються у чоловіків молодого та середнього віку, які активно займаються спортом, утворюються при падінні на руку або при захисному русі, коли людина намагається відбити удар зігнутою рукою.
У дітей перелом Монтеджі нерідко формується внаслідок прямого удару по внутрішній поверхні ліктьового суглоба.

Патогенез

Ізольований перелом, як правило, розташовується в нижній третині, буває поперечним, тому уламки добре утримуються і рідко зміщуються. Зміщення по осі та по довжині нехарактерне, оскільки правильне положення фрагментів зберігається завдяки цілій променевій кістці. У ряді випадків спостерігається кутове зміщення, яке обов'язково вимагає усунення, тому що в подальшому може негативно впливати на функцію передпліччя.

Пошкодження Монтеджі є високоенергетичною травмою. При таких переломах уламки ліктьової кістки зміщуються, а передпліччя коротшає, внаслідок чого головка променя вивихається в проксимальному променеві ліктьовому зчленуванні. Подібні травми вимагають обов'язкової репозиції, інакше в віддаленому періодіформується деформація передпліччя, відзначається порушення функції ліктьового суглоба.

Класифікація

Розрізняють ізольовані переломи ліктьової кістки без зміщення та зі зміщенням уламків. Переломи Монтеджі завжди супроводжуються усуненням, залежно від характеру ушкодження травматологи-ортопеди виділяють травми чотирьох типів:

1 - Головка променя вивихається допереду, уламки кістки утворюють кут, відкритий допереду.
2 - Головка променевої кістки вивихається дозаду, уламки утворюють кут, відкритий дозаду.
3 – головка вивихається латерально, ліктьова кістка ушкоджується у проксимальному відділі.
4 - Головка вивихається допереду, виникає перелом проксимальних відділів обох кісток передпліччя.

Симптоми

Ізольований перелом ліктьової кістки

При ізольованій травмі пацієнт скаржиться на різкий локальний біль. Область ушкодження набрякла, іноді деформована. Можливі крововиливи. Рухи обмежені через біль, функція передпліччя зазвичай порушена помірно, активне розгинання та згинання ліктьового суглоба, супінація та пронація кисті здійснюються у невеликому обсязі, найяскравіше виражені порушення ротації.

Пальпація зони пошкодження різко болісна, при обмацуванні ребра кістки у разі перелому зі зміщенням визначається «уступ». Патологічна рухливість при обережному огляді виявляється який завжди, виробляти інтенсивні маніпуляції виявлення цієї ознаки не рекомендується щоб уникнути вторинного усунення. Осьове навантаження болюче.

Перелом Монтеджі

Ліктьовий суглоб і передпліччя набряклі, деформовані, можливі синці. Набряк швидко наростає. При порівняльному огляді виявляється деяке скорочення передпліччя за пошкодження. При задніх вивихах іноді вдається визначити пальпаторно зміщення головки променя. В області перелому ліктьової кістки прощупується "сходинка" або "уступ", що виникли через зміщення фрагментів.

Активні рухи відсутні, при спробі пасивних рухів виявляється пружний опір. Крапки найбільшої хворобливості визначаються у проекції головки променя та у зоні порушення цілісності кістки. При тиску на осі кінцівки виникає біль у проекції перелому. Можлива крепітація.

Ускладнення

Для ізольованих ушкоджень ускладнення нехарактерні. Рідко за наявності неусуненого зміщення відзначається нерізко виражена деформація передпліччя, незначне обмеження функцій кінцівки. При переломах Монтеджі часто спостерігаються супутні судинні та неврологічні порушення, особливо ушкодження променевого нерва, що супроводжується розладом рухів та чутливості у зоні іннервації.

Іноді при ушкодженнях Монтеджі розвивається компартмент-синдром, зумовлений підвищенням підфасційного тиску внаслідок вираженого набряку кінцівки. Ознаками такого синдрому є наростаючі запеклі болі, біль при тязі за пальці та посилення напруги в області передпліччя. Після зрощення кістки за наявності перелічених ускладнень можливі розлади функцій передпліччя, що спричиняють обмеження працездатності.

Діагностика

Діагностика переломів ліктьової кістки здійснюється лікарем-травматологом. У процесі діагностичного пошуку використовують дані анамнезу, результати огляду та інструментальних досліджень. Програма обстеження включає такі процедури:

Об'єктивний огляд. Виявляється набряк, можливі гематоми, деформація кінцівки. Патогномонічними ознаками перелому є кістковий хрускіт, наявність «сходинки» у зоні ушкодження. Про вивих головки променя свідчить характерна деформація, пружний опір при пасивних рухах.
Рентгенографія. Є основним інструментальним методом. Для уточнення діагнозу при ізольованих переломахпризначають рентгенографію передпліччя у двох проекціях. При переломах Монтеджі виконують рентгенографію передпліччя із захопленням ліктьового та променево-зап'ясткового суглоба, використовуючи дві стандартні та косу проекцію.
Інші візуалізаційні методики. Мають допоміжне значення при ушкодженнях ліктьової кістки. Іноді для деталізації пошкоджених структур призначають КТ кістки, вивчення стану м'яких тканин – МРТ.

При підозрі на перелом Монтеджі звертають увагу на наявність нейросудинних розладів, оцінюють пульс на променевий та ліктьовий артеріях. При виявленні ознак ушкодження нерва чи судини призначають консультації невролога чи нейрохірурга та судинного хірурга.

Лікування перелому ліктьової кістки

Лікування ізольованого перелому

За відсутності усунення можливе лікування в амбулаторних умовах. При зміщенні кісткових фрагментів показана госпіталізація до травматологічного відділення.

Консервативне лікування. При ушкодженнях без усунення накладають гіпс на 6-10 тижнів. За наявності усунення виконують репозицію, через 10 днів роблять контрольний знімок, гіпс зберігають 10-12 тижнів.
Хірургічні втручання.Операції проводять при невдалій репозиції та неможливості утримати фрагменти в правильному положенні. Здійснюють остеосинтез діафізу ліктьової кістки пластиною або штифтом. Іммобілізація також триває 10-12 тижнів.

У післяопераційному періодіпризначають антибіотикотерапію, застосовують УВЧ, анальгетики, антибіотики, ЛФК та масаж. Шви знімають через 8-10 днів, потім хворого виписують на амбулаторне лікування.

Лікування перелому Монтеджі

Пацієнта госпіталізують до травматологічного стаціонару, виконують закриту репозицію.

При розгинальних ушкодженнях для запобігання повторному вивиху іноді роблять трансартикулярну фіксацію з використанням тонкої спиці.
При згинальних переломах фіксація головки спицею зазвичай не потрібна.

Накладають гіпс, роблять контрольну рентгенографію, надають кінцівки високе положення для зменшення набряку (укладають руку на подушку або підвішують до спеціальної підставки), призначають фізіотерапевтичні процедури. Видалення спиці здійснюють через 2-3 тижні. Через 4 тижні гіпс замінюють, змінюючи положення кінцівки. Іммобілізацію припиняють за 8-12 тижнів.

Оперативне лікування частіше потрібне при розгинальному типі перелому. Виробляють остеосинтез діафіза ліктьової кістки штифтом та шов кільцеподібної зв'язки. Якщо зв'язку неможливо зшити, виконують пластику з використанням аутотрансплантата, викроєного з фасції пацієнта. Головку променя вправляють та фіксують спицею.

При переломах шийки проводять резекцію головки променя, у разі шов кільцеподібної зв'язки не потрібно. Для прискорення зрощення на фрагменти ліктьової кістки в деяких випадках накладають ауто- або гомотрансплантати (невеликі пластинки губчастої кістки). Рану зашивають. Після операції призначають фізіопроцедури, масаж, лікувальну фізкультуру. Іммобілізацію здійснюють протягом 3 місяців.

У дітей оперативна тактика та сама, що й у дорослих, єдина відмінність – резекції головки намагаються уникнути при будь-якому вигляді травми, оскільки це може негативно позначитися на зростанні променевої кістки та функції передпліччя.

Прогноз

При ізольованих переломах прогноз зазвичай сприятливий. Пошкодження Монтеджі відноситься до категорії складних переломів, що погано піддаються лікуванню та нерідко ускладнюються порушенням функції кінцівки. У ранньому періодіу дорослих часто спостерігається незрощення або уповільнене зрощення ліктьової кістки, зумовлене недоліком м'яких тканин на ліктьовій стороні передпліччя.

Результатом може стати кутове викривлення або усунення головки променевої кістки. Іноді між променевою та ліктьовою кістками утворюються синостози (зрощення), наслідком яких стає обмеження ротаційних рухів. Можливі також підвивихи та вивихи головки ліктьової кістки в ділянці дистального променелоктьового зчленування.

Профілактика

Профілактика передбачає проведення заходів щодо зниження рівня травматизму. Необхідно дотримуватися техніки безпеки при виконанні різних робіт у побуті та на виробництві, заняттях спортом, обладнати ігрові майданчикиз використанням нетравмонебезпечних матеріалів. Певну роль грають заходи щодо зменшення кількості кримінальних інцидентів (бійок).

У травматологічній практиці перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки зустрічається нерідко. Травмі супроводжує біль, набряк, поява гематоми, рухливість руки обмежується. Пошкодження поділяють на види з локалізації, а також на закриті та відкриті. Після перелому у ліктьовому суглобі слід негайно надати першу допомогу та доставити потерпілого до лікаря, який призначить ефективне лікування.

Види переломів з локалізації

Пошкодження ліктьової кістки має такі типи:

Внутрішньосуглобовий перелом відростка, у якому травмується проксимальна частина кістки.
Травмування надвиростка плечової кістки, коли зв'язки розтягуються і відриваються разом із фрагментом кісткової структури. Такий перелом найчастіше зустрічається у дітей.
Перелом головки променевої кістки ліктьового суглоба характеризується ударом шийки променя об плечову кістку.
Пошкодження вінцевого відростка, що відбувається внаслідок вивиху.

Симптоми: як розпізнати травму

Буває закритий і відкритий, зі зміщенням без зсуву кісткових уламків. Залежно від виду травми ознаки різняться, а як показано в таблиці:

Тип перелому	Симптоми
Закритий без усунення	Сильний біль
	Набряклість та гематома
	Обмеженість рухливості
Закритий зі зміщенням	Гострий біль у лікті, що іррадіює у плече
	Почуття оніміння, якщо затиснуті нерви
	Виражена деформація суглоба
	Часткова втрата рухливості
Відкритий зміщений	Інтенсивний біль
	Неприродна рухливість кісток
	Великий набряк
	Кровотеча, якщо пошкоджено судини
	Почуття оніміння або поколювання в пальцях при защемленні нервів
	Втрата функцій згинання-розгинання
	Порушення цілісності шкіри, коли кісткові фрагменти утворюють рану
	Непритомність, запаморочення, нудота, як реакція організму на больовий синдром

Як надається перша допомога?

У зоні ліктя знаходяться великі нервиі кровоносні судинитому травма небезпечна іннервацією або погіршенням кровопостачання кисті.

Травмований лікоть фіксують і прикладають холодний компрес.

Відкритий або закритий перелом діафіза ліктьової кістки (середньої третини) або дистального кінця потребує негайної іммобілізації. Алгоритм долікарської допомоги наступний:

Посадити постраждалого, щоб рука була зігнута в лікті.
Прикласти холодний компрес, загорнувши лід у тканину.
Накласти на ліктьовий суглобфіксуючі дощечки або шину із захопленням передпліччя.
Пов'язати тугу пов'язку, контролюючи, щоб вона не була затягнута надто міцно.
Обробити рану при порушенні цілісності шкіри, намагаючись не зміщувати кісткові уламки.
Покласти руку на широкий кінець косинки, зав'язавши кінці на шиї.
Дати знеболювальне.
Доставити постраждалого до лікарні.

Діагностика

Відрив шилоподібного відростка ліктьової кістки та інших частин суглоба діагностує травматолог чи ортопед. Лікар вислуховує історію отримання травми, проводить візуальний огляд, визначає характер болю тип перелому, оцінює ступінь обмеженості рухливості і призначає рентгенографію. Метод показує деталі перелому, стан нервів, судин та м'язів. Додатково рекомендується пройти процедури артроскопії, сцинтиграфії, дослідження ультразвуком, КТ та МРТ.

Лікування: як діяти при переломі ліктьової кістки руки

Медикаментозна терапія

Препарат сприяє швидкому зрощеннюкісток.

Гіпс при переломі накладається відразу після травми. Строки зрощення залежать від складності стану. Незміщені закриті ушкодженнягояться протягом 1-1,5 міс., Тяжкі відновлюються до півроку. Щоб перелом променевої та ліктьової кістки правильно і швидко зрісся, рекомендується прийом наступних препаратів, зазначених у таблиці:

Хірургічне втручання

У ході операції фіксують роздроблену кістку.

Якщо діагностовано відкритий переломголовки променевої кістки зі зміщенням, а також спостерігається ділянка скелета, незрощена правильно, рекомендується операція. Під час хірургічного втручанняпроводиться резекція (видалення) відмерлих тканин, встановлюється зміцнювальна пластина або інші предмети металосинтезу у верхній або нижній частині кістки. Потім лікар накладає шов, перев'язує стерильним бинтом та накладає фіксатор. У період носіння гіпсу рекомендується виконувати контрольні рентгенограми.