Перша медична допомога при невідкладних станах. Долікарська допомога при невідкладних станах та гострих захворюваннях. Отруєння препаратами стимулюючої дії

Стенокардія.

Стенокардія

Симптоми:

Дії	Обґрунтування
Викликати лікаря	Для надання кваліфікованої медичної допомоги
Заспокоїти, зручно посадити пацієнта з опущеними ногами	Зменшення фізичного та емоційного навантаження, створення комфорту
Розстебнути одяг, що стискує, забезпечити приплив свіжого повітря	Для покращення оксигенації
Виміряти АТ, підрахувати ЧСС	Контроль стану
Дати нітрогліцерин 0,5 мг, аерозоль нітромінт (1 натискання) під язик, повторити прийом препарату за відсутності ефекту через 5 хвилин, повторити 3 рази під контролем АТ та ЧСС (АТ не нижче 90 мм рт. ст.).	Зняття спазму коронарних артерій. Дія нітрогліцерину на коронарні судинипочинається через 1-3 хв, максимальна дія таблетки на 5 хвилині, тривалість дії 15 хвилин
Дати корвалол або валокардин 25-35 крапель, або настойку валеріани 25 крапель	Зняття емоційного навантаження.
Поставити гірчичники на ділянку серця	З метою зменшення болю як відволікаючий фактор.
Дати 100% зволожений кисень	Зниження гіпоксії
Контроль пульсу та АТ.	Контроль стану
Зняти ЕКГ	З метою уточнення діагнозу
Дати при збереженні болю – дати таблетку 0,25 г аспірину, повільно розжувати та проковтнути.

1. Шприци та голки для внутрішньом'язових, підшкірних ін'єкцій.

2. Препарати: анальгін, баралгін чи трамал, сибазон (седуксен, реланіум).

3. Мішок Амбу, апарат ЕКГ.

Оцінка досягнутого: 1. Повне припинення больового відчуття

2. При збереженні болю, якщо це перший напад (або напади протягом місяця), якщо порушено первинний стереотип нападу – показано госпіталізація у кардіологічне відділення, реанімацію

Примітка:якщо виникла при прийомі нітрогліцерину сильна головний більдати таблетку валідолу сублінгвально, гарячий солодкий чай, нітромінт або молсидомін всередину.

Гострий інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда- це ішемічний некроз серцевого м'яза, що розвивається внаслідок порушення коронарного кровотоку.

Характерна загрудинна біль незвичайної інтенсивності, що давить, пекучий, що роздирає, з іррадіацією в ліве (іноді праве) плече, передпліччя, лопатку, шию, нижню щелепу, надчеревну область, біль триває більше 20 хвилин (до декількох годин, доби), може бути хвиль (то посилюється, то стихає), чи наростаюча; супроводжується почуттям страху смерті, нестачею повітря. Можуть бути порушення серцевого ритмута провідності, нестабільність АТ, прийом нітрогліцерину не знімає болю. Об'єктивно:шкірні покриви бліді, або ціаноз; кінцівки холодні, холодний липкий піт, Загальна слабкість, збудження (пацієнт недооцінює тяжкості стану), рухове занепокоєння, пульс ниткоподібний, може бути аритмічний, частий або рідкісний, глухість тонів серця, шум тертя перикарда, підвищення температури.

атипові форми (варіанти):

Ø астматичний– напад задухи (серцева астма, набряк легень);

Ø аритмічний- Порушення ритму служать єдиним клінічним проявом

або переважають у клініці;

Ø цереброваскулярний- (проявляється непритомністю, втратою свідомості, раптовою смертюгострою неврологічною симптоматикою за типом інсульту;

Ø абдомінальний- біль у надчеревній ділянці, може іррадіювати в спину; нудота,

блювання, гикавка, відрижка, різке здуття живота, напруга передньої черевної стінки

і болючість при пальпації в епігастральній ділянці, симптом Щеткіна-

Блюмберг негативний;

Ø малосимптомний (безбольовий)-невизначені відчуття в грудній клітці, невмотивована слабкість, наростаюча задишка, безпричинне підвищення температури;

Ø з нетиповою іррадіацією болю в –шию, нижню щелепу, зуби, ліву руку, плече, мізинець ( верхнє-хребетна, гортанно-глоткова)

При оцінці стану пацієнта необхідно враховувати наявність факторів ризику ІХС, поява вперше больових нападів або зміна звичних

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Викликати лікаря.	Надання кваліфікованої допомоги
Дотримуватися суворого постільного режиму (укласти з піднятим головним кінцем), заспокоїти пацієнта
Забезпечити доступ свіжого повітря	З метою зменшення гіпоксії
Виміряти АТ і пульс	Контроль стану.
Дати нітрогліцерин 0,5 мг під язик (до 3 таблеток) з перервою 5 хвилин, якщо АТ не нижче 90 мм рт ст.	Зменшення спазму коронарних артерій, зменшення зони некрозу.
Дати таблетку аспірину 0,25г., повільно розжувати та проковтнути.	Попередження тромбоутворення
Дати 100% зволожений кисень (2-6л за хв.)	Зменшення гіпоксії
Контроль пульсу та АТ	Контроль стану
Зняти ЕКГ	Для підтвердження діагнозу
Взяти кров на загальний та біохімічний аналіз	для підтвердження діагнозу та проведення тропанінового тесту
Підключити до кардіомонітора	Для спостереження динамікою розвитку інфаркту міокарда.

Підготувати інструменти та препарати:

1. Систему для внутрішньовенного введення, джгут, електрокардіограф, дефібрилятор, кардіомонітор, мішок Амбу.

2. За призначенням лікаря: анальгін 50%, 0,005% розчин фентанілу, 0,25% розчин дроперидолу, розчин промедолу 2% 1-2мл, морфін 1% внутрішньовенно, трамал – для адекватного знеболювання, реланіум, гепарин – з метою профілактики повторних тромбів та покращення мікроциркуляції, лідокаїн - лідокаїн з метою профілактики та лікування аритмії;

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз - раптове підвищенняіндивідуального АТ, що супроводжується загальномозковими та серцево-судинними симптомами (розлад мозкового, коронарного, ниркового кровообігу, вегетативної нервової системи)

- гіперкінетичний (1 типу, адреналіновий): характеризується раптовим початком, з появи інтенсивного головного болю, іноді пульсуючого характеру, з переважною локалізацією в потиличній ділянці, запамороченням. Порушення, серцебиття, тремтіння у всьому тілі, тремор рук, сухість у роті, тахікардія, підвищення систолічного та пульсового тиску. Криз триває від кількох хвилин до кількох годин (3-4). Шкіра гіперемована, волога, діурез збільшений наприкінці кризу.

- гіпокінетичний (2 типи, норадреналіновий): розвивається повільно, від 3-4 годин до 4-5 діб, турбує головний біль, «тяжкість» у голові, «завіса» перед очима, сонливість, млявість, хворий загальмований, дезорієнтованість, «дзвін» у вухах, минуще порушення зору , парестезії, нудота, блювота, болі в області серця, що давлять, типу стенокардитичних (тиснуть), набряклість обличчя і пастозність гомілок, брадикардія, переважно підвищується діастолічний тиск, пульсовий знижується. Шкіра бліда, суха, діурез зменшений.

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Викликати лікаря.	З метою надання кваліфікованої допомоги.
Заспокоїти пацієнта
Дотримуватись суворого постільного режиму, фізичного та психічного спокою, прибрати звукові та світлові подразники	Зменшення фізичного та емоційного навантаження
Укласти з високопіднятим узголів'ям, при блюванні повернути голову набік.	З метою відпливу крові на периферію, профілактика асфіксії.
Забезпечити доступ свіжого повітря чи оксигенотерапію	З метою зменшення гіпоксії.
Виміряти АТ, ЧСС.	Контроль стану
Поставити гірчичники на литкові м'язи або подати грілку до ніг і рук (можна опустити кисті у ванну з гарячою водою)	З метою розширення периферичних судин.
Поставити холодний компрес на голову	З метою запобігання набряку головного мозку, зменшення головного болю
Забезпечити прийом корвалолу, настоянки собачої кропиви 25-35 крапель	Зняття емоційного навантаження

Підготувати препарати:

Ніфедипін (корінфар) таб. під мову, ¼ таб. капотен (каптоприл) під язик, клонідин (клофелін) таб., амп; анапрілін таб., амп; дроперидол (ампули), фуросемід (лазікс таб., ампули), діазепам (реланіум, седуксен), дибазол (амп), магнезія сірчанокисла (амп), еуфілін амп.

Підготувати інструменти:

Апарат для вимірювання артеріального тиску. Шприци, систему для внутрішньовенного вливання, джгут.

Оцінка досягнутого: Зменшення скарг, поступове (за 1-2 години) зниження АТ до звичайного для хворого значення

Непритомність

Непритомністьце короткочасна втратасвідомості, що розвивається внаслідок різкого зменшення припливу крові до головного мозку (кілька секунд чи хвилин)

Причини: переляк, біль, вид крові, крововтрата, нестача повітря, голод, вагітність, інтоксикація.

Переднепритомний період:почуття нудоти, слабкість, запаморочення, потемніння в очах, нудота, пітливість, дзвін у вухах, позіхання (до 1-2хв)

Непритомність:свідомості відсутня, блідість шкіри, зниження м'язового тонусу, кінцівки холодні, дихання рідке, поверхневе, пульс слабкий, брадикардія, АТ – нормальна або знижена, зіниці звужені (1-3-5хв, що затягнувся-до 20 хв)

Післянепритомний період:свідомість повертається, пульс, АТ нормалізуються , можливі слабкість та головний біль (1-2хв – кілька годин). Пацієнти не пам'ятають, що ними сталося.

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Викликати лікаря.	З метою надання кваліфікованої допомоги
Укласти без подушки з піднятими ногами на 20 – 30 0 . Голову повернути на бік (для запобігання аспірації блювотних мас)	Для попередження гіпоксії, покращення мозкового кровообігу
Забезпечити приплив свіжого повітря або винести із задушливого приміщення, дати кисень	Для запобігання гіпоксії
Розстебнути одяг, що стискує, поплескати по щоках, побризкати холодною водоюобличчя. Дати понюхати ватку з нашатирним спиртом, розтерти руками тіло, кінцівки	Рефлекторна дія на тонус судин.
Дати настойку валеріани або глоду, 15-25 крапель, міцний солодкий чай, кава
Виміряти АТ, контроль ЧДД, пульсу	Контроль стану

Підготувати інструменти та препарати:

Шприци, голки, кордіамін 25% - 2мл/м, розчин кофеїну 10% - 1 мл п/к.

Приготувати препарати: еуфілін 2,4% 10мл внутрішньовенно або атропін 0,1% 1мл підшкірно, якщо непритомність викликана поперечною блокадою серця

Оцінка досягнутого:

1. Пацієнт прийшов до тями, стан покращився – консультація лікаря.

3. Стан пацієнта вселяє тривогу - викликати невідкладну допомогу.

Колапс

Колапс- це стійке та тривале зниження АТ, внаслідок гострої судинної недостатності.

Причини:біль, травма, масивна крововтрата, інфаркт міокарда, інфекція, інтоксикація, різке зниженнятемператури, зміна положення тіла (вставання), вставання після прийому гіпотензивних засобівта ін.

Ø кардіогенна форма –при інфаркті, міокардиті, ТЕЛА

Ø судинна форма– при інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, критичному зниженні температури, пневмоніях (симптоми розвиваються одночасно із симптомами інтоксикації)

Ø геморагічна форма –при масивній крововтраті (симптоми розвиваються через кілька годин після крововтрати)

Клініка: загальний станважке чи вкрай важке. Спочатку з'являється слабкість, запаморочення, шум у голові. Турбує спрага, мерзлякуватість. Свідомість збережена, але пацієнти загальмовані, байдужі до оточуючого. Шкірні покрови бліді, вологі, губи ціанотичні, акроціаноз, кінцівки холодні. АДз менше 80 мм рт. ст., пульс частий, ниткоподібний", дихання часте, поверхневе, тони серця глухі, олігурія, температура тіла знижена.

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти та препарати:

Шприци, голки, джгут, одноразові системи

кордіамін 25% 2мл в/м, розчин кофеїну 10% 1 мл п/к, 1% 1мл розчину мезатону,

0, 1% 1мл розчину адреналіну, 0,2% розчин норадреналіну, 60-90- мг преднізолону поліглюкін, реополіглюкін, фізіологічний розчин.
Оцінка досягнутого:

1. Стан покращився

2. Стан не покращився – бути готовим до СЛР

Шок -стан, у якому відзначається різке, прогресивне зниження всіх життєво-важливих функцій організму.

Кардіогенний шокрозвивається як ускладнення гострого інфаркту міокарда.
Клініка:у хворого з гострим інфарктомміокарда з'являється різка слабкість, шкіра
бліда волога, «мармурова» холодна на дотик, вени спали, кисті та стопи холодні, біль. АТ низький, систолічний близько 90 мм рт. ст. та нижче. Пульс слабкий, частий, "ниткоподібний". Дихання поверхневе, часте, олігурія

Ø рефлекторна форма (больовий колапс)

Ø істинний кардіогенний шок

Ø аритмічний шок

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти та препарати:

Шприци, голки, джгут, одноразові системи, кардіомонітор, апарат ЕКГ, дефібрилятор, мішок Амбу

0,2% розчин норадреналіну, мезатон 1% 0,5 мл, фіз. розчин, преднізолон 60 мг, реопо-

ліглюкін, дофамін, гепарин 10000 ОД внутрішньовенно, лідокаїн 100 мг, наркотичні анальгетики (промедол 2% 2мл)
Оцінка досягнутого:

Стан не погіршився

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічний запальний процес у бронхах, переважно алергічної природи, основним клінічним симптомомє напад ядухи (бронхоспазм).

Під час нападу: • розвивається спазм гладкої мускулатури бронхів; - Набряк слизової оболонки бронхів; освіта в бронхах в'язкої, густої, слизової мокротиння.

Клініка:появі нападів або їх почастішання передують загострення запальних процесіву бронхолегеневій системі, контакт з алергеном, стрес, метеофактори. Приступ розвивається будь-якої доби, частіше вночі під ранок. У хворого з'являється почуття «нестачі повітря», він займає вимушене становище з опорою на руки, експіраторну задишку, непродуктивний кашель, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура; відзначається втягування міжреберних проміжків, западіння над - підключичних ямок, дифузний ціаноз, обличчя одутле, мокрота в'язка, важко відокремлюється, дихання шумне, свистяче, сухі хрипи, чутні на відстані (дистанційні), коробковий перкуторний звук, Частий пульс, слабкий. У легенях – ослаблене дихання, сухі хрипи.

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Викликати лікаря	Стан вимагає надання лікарської допомоги
Заспокоїти пацієнта	Зменшити емоційна напруга
По можливості з'ясувати алерген та роз'єднати з ним пацієнта	Припинення впливу причинного фактора
Усадити з упором на руки, розстебнути одяг, що стискує (ремінь, штани)	Для полегшення дихання се рдцу.
Забезпечити приплив свіжого повітря	Для зменшення гіпоксії
Запропонувати зробити вольову затримку дихання	Зменшення бронхопазму
Виміряти АТ, підрахувати пульс, ЧДД	Контроль стану
Допомогти хворому застосувати кишеньковий інгалятор, яким зазвичай користується хворий не більше 3-х разів на годину, 8 разів на добу (1-2 вдихи вентоліна Н, беротека Н, сальбутомола Н, бекотод), яким зазвичай користується хворий, по можливості використовувати дозуючий інгалятор зі спенсером, використовувати небулайзер	Зменшення бронхоспазму
Дати 30-40% зволожений кисень (4-6л за хв)	Зменшити гіпоксію
Дати тепле подрібнене лужне пиття(теплий чай із содою на кінчику ножа).	Для кращого відходження мокротиння
По можливості зробити гарячі ножні та ручні ванни (40-45 град. воду наливати у відро для ніг та в таз для рук).	Для зменшення бронхоспазму.
Спостерігати за диханням, кашлем, появою мокротиння, пульсом, ЧДД	Контроль стану

Особливості застосування безфріонових інгаляторів (Н) – перша доза випускається в атмосферу (це пари спирту, який випарувався в інгаляторі).

Підготувати інструменти та препарати:

Шприци, голки, джгут, система для внутрішньовенного вливання

Лікарські засоби: 2,4% 10мл розчину еуфіліну, преднізолон 30-60мг мг внутрішньом'язово, внутрішньовенно, фіз.розчин, адреналін 0,1% - 0,5 мл підшкірно, супрастин 2% -2 мл, ефедрин 5% – 1 мл.

Оцінка досягнутого:

1. Задуха зменшилася або припинилася, вільно відходить мокротиння.

2. Стан не покращився - продовжувати заходи до приїзду бригади швидкої допомоги.

3. Протипоказані: морфін, промедол, піпольфен – пригнічують дихання

Легенева кровотеча

Причини:хронічні захворювання легень (БЕБ, абсцес, туберкульоз, рак легень, емфізема)

Клініка:кашель з виділенням червоного мокротиння з бульбашками повітря, задишка, можливий біль при диханні, зниження артеріального тиску, шкіра бліда, волога, тахікардія.

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти та препарати:

Все необхідне визначення групи крові.

2. Хлористий кальцій 10% 10мл внутрішньовенно, вікасол 1%, діцинон (етамзілат натрію), 12,5% -2 мл внутрішньовенно, внутрішньовенно, амінокапронова кислота 5% внутрішньовенно кап., поліглюкін, реополіглюкін

Оцінка досягнутого:

Зменшення кашлю, зменшення кількості крові у харкотинні, стабілізація пульсу, АТ.

Печінкова колька

Клініка:інтенсивний біль у правому підребер'ї, епігастральній ділянці (колюча, ріжуча, що роздирає) з іррадіацією в праву підлопаткову ділянку, лопатку, праве плече, ключицю, ділянку шиї, щелепу. Пацієнти кидаються, стогнуть, кричать. Приступ супроводжується нудотою, блюванням (часто з домішкою жовчі), відчуттям гіркоти та сухості у роті, здуттям живота. Біль посилюється при вдиху, пальпації жовчного міхура, позитивний симптомОртнера, можлива субіктеричність склер, потемніння сечі, підвищення температури

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти та препарати:

1. Шприци, голки, джгут, система для внутрішньовенного вливання

2. Спазмолітики: папаверин 2% 2 - 4 мл, але - шпа 2% 2 - 4 мл внутрішньом'язово, платифілін 0,2% 1 мл підшкірно, в/м. Ненаркотичні анальгетики: анальгін 50% 2-4 мл, баралгін 5 мл внутрішньовенно. Наркотичні анальгетики: промедол 1% 1 мл або омнопон 2% 1 мл внутрішньовенно.

Не можна вводити морфій – викликає спазм сфінктера Одді

Ниркова колька

Виникає раптово: після фізичної напруги, ходьби, трясіння їзди, рясного прийому рідини.

Клініка:різкий, ріжучий, нестерпний біль у ділянці нирок сиррадіацією по ходу сечоводу в здухвинну область, пах, внутрішню поверхнюстегна, зовнішні статеві органи тривалістю від кількох хвилин до кількох діб. Хворі кидаються в ліжку, стогнуть, кричать. Дизурія, півлакіурія, гематурія, іноді анурія. Нудота, блювання, підвищення температури. Рефлекторний парез кишківника, запор, рефлекторний біль у серці.

Під час огляду:асиметрія поперекової області, біль при пальпації в процесі сечоводу, позитивний симптом Пастернацького, напруга м'язів передньої черевної стінки.

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти та препарати:

1. Шприци, голки, джгут, система для внутрішньовенного вливання

2. Спазмолітики: папаверин 2% 2 - 4 мл, але - шпа 2% 2 - 4 мл внутрішньом'язово, платифілін 0,2% 1 мл підшкірно, в/м.

Ненаркотичні анальгетики: анальгін 50% 2-4 мл, баралгін 5 мл внутрішньовенно. Наркотичні анальгетики: промедол 1% 1 мл або омнопон 2% 1 мл внутрішньовенно.

Анафілактичний шок.

Анафілактичний шок- це найгрізніший клінічний варіант алергічної реакції, що виникає при введенні різних речовин. Анафілактичний шок може розвинутись при попаданні в організм:

а) чужорідних білків (імунні сироватки, вакцини, екстракти з органів, отрути на-

секомих...);

б) медикаментів (антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни групи В…);

в) інших алергенів (пилок рослин, мікроби, харчові продукти: яйця, молоко,

риба, соя, гриби, мандарини, банани...

г) при укусах комах, особливо бджіл;

д) при контакті з латексом (рукавички, катетери та ін.).

Ø блискавична формарозвивається через 1-2 хвилини після введення препарату-

характеризується стрімким розвитком клінічної картинигострого неефективного серця, без реанімаційної допомоги, вона закінчується трагічно в найближчі 10 хвилин. Симптоматика убога: різка блідість або ціаноз; розширені зіниці, відсутність пульсу та тиску; агональне дихання; клінічна смерть.

Ø шок середньої тяжкості , розвивається через 5-7 хвилин після введення препарату

Ø важка форма,розвивається через 10-15 хв, можливо і через 30 хвилин після введення препарату.

Найчастіше шок розвивається протягом перших п'яти хвилин після ін'єкції. Шок на харчові продукти розвивається протягом 2-х годин.

Клінічні варіантианафілактичного шоку:

Типова форма:відчуття жару «обдало кропивою», страх смерті, різка слабкість, поколювання, свербіж шкіри, обличчя, голови, рук; відчуття припливу крові до голови, язика, тяжкість за грудиною або здавлювання грудної клітки; біль у ділянці серця, головний біль, утруднення дихання, запаморочення, нудота, блювання. При блискавичній форміпацієнти не встигають пред'явити скарги до втрати свідомості.
Кардіальний варіантпроявляється ознаками гострої судинної недостатності: різка слабкість, блідість шкірних покривів, холодний піт, пульс "ниткоподібний", АТ різко падає, важких випадкахсвідомість та дихання пригнічено.
Астмоїдії або асфіксічний варіантпроявляється ознаками гострої дихальної недостатності, в основі якої лежить бронхоспазм або набряк глотки та гортані; з'являються почуття сором'язливості у грудях, покашлювання, задишка, ціаноз.
Церебральний варіантпроявляється ознаками тяжкої гіпоксії головного мозку, судоми, виділення піни з рота, мимовільне сечовипускання та дефекація.

5. Абдомінальний варіантпроявляється нудотою, блюванням, нападами болямив
животі, діареєю.

На шкірі з'являється кропив'янка, місцями висипання зливаються і перетворюються на щільний блідий. набряк-набрякКвінке.

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Забезпечити виклик лікаря через посередника. Хворий не транспортабельний, допомога надається на місці
Якщо анафілактичний шок розвинувся на внутрішньовенне введеннялікарського препарату
Припинити введення препарату, зберегти венозний доступ	Зниження дози алергену
Надати стійке бічне положення, або повернути голову на бік, вийняти зубні протези
Підняти ножний кінець ліжка.	Поліпшення кровопостачання мозку, збільшення припливу крові до головного мозку
	Зниження гіпоксії
Виміряти АТ та ЧСС	Контроль стану.
При внутрішньом'язовому введенні: припинити введення препарату попередньо потягнувши поршень на себе. При укусі комахи – видалити жало;	З метою зменшення введеної дози.
Забезпечити внутрішньовенний доступ	Для введення препаратів
Надати стійке бічне положення або повернути голову на бік, вийняти зубні протези	Профілактика асфіксії блювотними масами, заходження мови
Підняти ножний кінець ліжка	Поліпшення кровопостачання мозку
Доступ свіжого повітря, дати 100% зволожений кисень, трохи більше 30 хв.	Зниження гіпоксії
На область введення або укусу покласти холод (бульбашка з льодом) або накласти джгут вище	Уповільнення всмоктування препарату
Обколоти місце ін'єкції 0,2 - 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну розвівши їх в 5 - 10 мл фіз. розчину (розведення 1:10)	З метою зниження швидкості всмоктування алергену
При алергічної реакціїна пеніцилін, біцилін – ввести пеніциліназ 1000000 ОД в/м
Здійснювати контроль за станом пацієнта (АТ, ЧДД, пульс)

Підготувати інструменти та препарати:

джгут, апарат ШВЛ, набір для інтубації трахеї, мішок Амбу.

2. Стандартний набір препаратів «Анафілактичний шок» (0,1% розчин адреналіну, 0,2% норадреналін, 1% розчин мезатону, преднізолон, 2% розчин супрастину, 0,05% розчин строфантину, 2,4% розчин еуфіліну, фіз розчин, розчин альбуміну)

Медикаментозна допомогапри анафілактичному шоці без лікаря:

1. Внутрішньовенне введення адреналіну 0,1% – 0,5 мл на фіз. р-рі.

Через 10 хвилин введення адреналіну можна повторити.

За відсутності венозного доступу адреналін
0,1%-0,5мл можна ввести в корінь язика або внутрішньом'язово.

Дії:

Ø адреналін посилює серцеві скорочення, збільшує частоту серцевих скорочень, звужує судини і таким чином підвищує артеріальний тиск;

Ø адреналін знімає спазм гладкої мускулатури бронхів;

Ø адреналін уповільнює виділення гістаміну з опасистих клітин, тобто. бореться з алергічною реакцією.

2. Забезпечити внутрішньовенний доступ та розпочати введення рідини (фізіологічний

розчин дорослим > 1 літр, дітям – з розрахунку 20 мл на кг) - заповнити об'єм

рідини в судинах та підвищити АТ.

3. Введення преднізолону 90-120 мг внутрішньовенно.

За призначенням лікаря:

4. Після стабілізації АТ (АТ вище 90 мм рт.ст) – антигістамінні препарати:

5. При бронхоспастичній формі еуфілін 2,4% - 10 в/в. На фіз. При на-
лічіоціанозу, сухих хрипів проведення киснедотерапії. Можливі інгаляції

алупента

6. При судомах та сильному збудженні- В/в седеуксен

7. При набряку легень – діуретики (лазікс, фуросемід), серцеві глікозиди (строфантин,

корглікон)

Після виведення із шоку хворий госпіталізується на 10-12 днів..

Оцінка досягнутого:

1. Стабілізація артеріального тиску, серцевого ритму.

2. Відновлення свідомості.

Кропивниця, набряк Квінке

Кропивниця:алергічне захворювання , характеризується висипанням на шкірі свербіжних пухирів (набряк сосочкового шару шкіри) та еритеми.

Причини:лікарські препарати, сироватки, харчові продукти...

Захворювання починається з нестерпного свербежу шкіри на різних ділянок тіла, іноді на всій поверхні тіла (на тулубі, кінцівках, іноді долонях і підошвах ніг). Пухирі виступають над поверхнею тіла, від точкових розмірів до дуже великих, вони зливаються, утворюючи елементи різної форми з нерівними чіткими краями. Висипання можуть зберігатися одному місці протягом кількох годин, потім зникають і знову з'являються іншому місці.

Можлива лихоманка (38 – 39 0), біль голови, слабкість. Якщо захворювання триває понад 5-6 тижнів, воно переходить у хронічну формуі характеризується хвилеподібним перебігом.

Лікування:госпіталізація, відміна лікарських препаратів (припинити контакт з алергеном), голодування, повторні очисні клізми, сольові проносні, активоване вугілля, поліпефан усередину.

Антигістамінні препарати: димедрол, супрастин, тавігіл, фенкарол, кетотефен, діазолін, телфаст…всередину або парентерально

Для зменшення сверблячки - внутрішньовенний розчин тіосудьфату натрію 30% -10мл.

Гіпоалергенна дієта. Зробити відмітку на титульному аркуші амбулаторної картки.

Розмова із пацієнтом про шкоду самолікування; при зверненні за мед. допомогою пацієнт повинен попереджати медичний персонал про непереносимість препаратів.

Набряк Квінке- характеризується набряком глибоких підшкірних шарів у місцях, з рихлою підшкірною клітковиною та на слизових оболонках (при натисканні – ямки не залишається): на повіках, губах, щоках, статевих органах, тильній сторонікистей рук або ступнів, слизових оболонках язика, м'якого неба, мигдалин, носоглотки, ШКТ (клініка гострого живота). При залученні в процес гортані може розвинутись асфіксія (занепокоєння, одутлість обличчя та шиї, наростаюча осиплість голосу, «гавкаючий» кашель, утруднене стридорозне дихання, брак повітря, ціаноз обличчя), при набряку в ділянці голови в процес залучаються мозкові оболонки(менінгеальні симптоми).

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Забезпечити виклик лікаря через посередника. Припинити контакт з алергеном	Для визначення подальшої тактики надання лікарської допомоги
Заспокоїти пацієнта	Зняття емоційного та фізичного навантаження
Виявити жало і видалити його разом з отруйним мішечком	З метою зменшення поширення отрути у тканинах;
Прикласти холод на місце укусу	Міра, що перешкоджає поширенню отрути в тканині
Забезпечити доступ свіжого повітря. Дати 100% зволожений кисень	Зменшення гіпоксії
Закапати у ніс судинозвужувальні краплі(Нафтізин, санорин, глазолін)	Зменшити набряк слизової оболонки носоглотки, полегшити дихання
Контроль пульсу, АТ, ЧДД	Контроль пульсу, АТ, ЧДД
Дати кордіамін 20-25 крапель	Для підтримки серцево-судинної діяльності

Підготувати інструменти та препарати:

1. Систему для внутрішньовенного вливання, шприци та голки для внутрішньом'язових та п/к ін'єкцій,
джгут, апарат ШВЛ, набір для інтубації трахеї, голку Дюфо, ларингоскоп, мішок Амбу.

2. Адреналін 0,1 % 0,5 мл, преднізолон 30-60 мг; антигістамінні препарати 2% – 2 мл розчину супрастину, піпольфен 2,5% – 1мл, димедрол 1% – 1мл; швидкодіючі сечогінні засоби: лазикс 40-60мг внутрішньовенно струминно, манітол 30-60 мг внутрішньовенно краплинно

Інгалятори сальбутамол, алупент

3. Госпіталізація до ЛОР відділення

До лікарська допомогапри невідкладних станахі гострих захворюваннях

Стенокардія.

Стенокардія- це одна з форм ІХС, причинами якої можуть бути: спазм, атеросклероз, минущий тромбоз коронарних судин.

Симптоми:нападоподібна, стискаюча або давить більза грудиною, навантаження, що продовжуються до 10 хвилин (іноді до 20 хвилин), що проходить при припиненні навантаження або після прийому нітрогліцерину. Біль іррадіює в ліве (іноді праве) плече, передпліччя, кисть, лопатку, в шию, нижню щелепу, надчеревну ділянку. Може проявляється нетиповими відчуттями у вигляді нестачі повітря, важкозрозумілими відчуттями, болями, що колють.

Тактика медичної сестри:

Життя іноді дає сюрпризи, і не завжди вони приємні. Ми потрапляємо у складні ситуаціїабо стаємо їх свідками. І найчастіше йдеться про життя та здоров'я близьких чи навіть випадкових людей. Як діяти в ситуації, що склалася? Адже швидкі дії, правильне надання екстреної допомогиможе врятувати людині життя. Що таке невідкладні стани та екстрена медична допомога, ми розглянемо далі. А також з'ясуємо, якою має бути допомога при невідкладних станах, таких як зупинка дихання, інфаркт та інші.

Види медичної допомоги

Що надається медичну допомогуможна розділити на такі види:

Екстрена. Виявляється у тому випадку, якщо існує загроза життю пацієнта. Це може бути при загостренні будь-яких хронічних захворювань або раптових гострих станах.
Невідкладна. Необхідна в період хронічної патології, що загострилася, або при нещасному випадку, але при цьому не існує загрози життю хворого.

Планова. Це проведення профілактичних та запланованих заходів. При цьому жодної загрози життю пацієнта не існує навіть при відстроченні надання такого виду допомоги.

Екстрена допомога та невідкладна допомога

Екстрена та невідкладна медична допомога дуже тісно пов'язані один з одним. Розглянемо трохи ближче ці два поняття.

При невідкладних станах потрібне надання медичної допомоги. Залежно від того, де процес відбувається, при невідкладному стані надається допомога:

Зовнішні процеси, що виникають під впливом зовнішніх чинників і безпосередньо впливають життя людини.
Внутрішні процеси. Результат патологічних процесівв організмі.

Невідкладна допомога - це один із видів первинної медико-санітарної допомоги, що виявляється при загостренні хронічних захворювань, при гострих станах, які не загрожують життю пацієнта Виявлятися може як на денному стаціонарі, і в амбулаторних умовах.

Екстрена допомога повинна надаватися при травмах, отруєннях, при гострих станах і захворюваннях, а також при нещасних випадках і ситуаціях, надання допомоги коли є життєво важливим.

Екстрену допомогу повинні надавати у будь-якій медичній установі.

Дуже важлива долікарська допомога при невідкладних станах.

Основні невідкладні стани

Невідкладні стани можна розділити на кілька груп:

Травми. До них відносяться:

Опіки та обмороження.
Переломи.
Пошкодження життєво важливих органів.
Пошкодження судин із наступною кровотечею.
Удар електричним струмом.

2. Отруєння. Ушкодження відбувається усередині організму, на відміну травм, це результат зовнішнього впливу. Порушення роботи внутрішніх органівпри несвоєчасній невідкладній допомозі може призвести до смерті.

Отрута може потрапити в організм:

Через органи дихання та рот.
Через шкіру.
Через вени.
Через слизові та через пошкоджені шкірні покриви.

Невідкладні стани в терапії включають:

1. Гострі стани внутрішніх органів:

Інсульт.
Інфаркт міокарда.
Набряк легенів.
Гостра печінкова та ниркова недостатність.
Перітоніт.

2. Анафілактичний шок.

3. Гіпертонічні кризи.

4. Напади ядухи.

5. Гіперглікемія при цукровому діабеті.

Невідкладні стани у педіатрії

Кожен лікар педіатр має вміти надавати невідкладну допомогу дитині. Вона може знадобитися при тяжкому захворюванні, при нещасному випадку. У дитячому віцізагрозлива життя ситуація може прогресувати дуже швидко, оскільки організм дитини тільки розвивається і всі процеси недосконалі.

Невідкладні стани в педіатрії, при яких потрібна медична допомога:

Судомний синдром.
Непритомність у дитини.
Коматозний стан у дитини.
Колапс у дитини.
Набряк легенів.
Стан шоку у дитини.
Інфекційна лихоманка.
Астматичні напади.
Синдром крупи.
Неперервне блювання.
Зневоднення організму.
Невідкладні стани при цукровому діабеті.

У таких випадках викликається служба екстреної медичної допомоги.

Особливості надання невідкладної допомоги дитині

Дії лікаря мають бути послідовними. Необхідно пам'ятати про те, що у дитини порушення роботи окремих органів або всього організму відбувається набагато швидше, ніж у дорослої людини. Тому невідкладні стани та екстрена медична допомога у педіатрії вимагають швидкої реакції та злагоджених дій.

Дорослі повинні забезпечити спокійний стан дитини та надати повне сприяння у збиранні інформації про стан пацієнта.

Лікар повинен поставити такі питання:

Чому звернулися за екстреною допомогою?
Як було отримано травму? Якщо це травма.
Коли захворіла дитина?
Як розвивалося захворювання. Як протікало?
Які препарати та засоби використовували до прибуття лікаря?

Необхідно дитину роздягнути для огляду. У приміщенні має бути нормальна кімнатна температура. При цьому обов'язково мають бути дотримані правила асептики під час огляду дитини. Якщо це новонароджений, має бути одягнений чистий халат.

Варто враховувати, що у 50% випадків, коли пацієнтом є дитина, діагноз лікарем ставиться, виходячи із зібраних відомостей, і лише у 30% – як результат огляду.

На першому етапі лікар повинен:

Оцінити ступінь порушення роботи органів дихання та роботи серцево-судинної системи. Визначити ступінь необхідності проведення екстрених лікувальних заходівза життєвими показниками.
Необхідно перевірити рівень свідомості, дихання, наявність судом та загальномозкову симптоматику та необхідність проведення невідкладних заходів.

Необхідно звернути увагу на такі моменти:

Як поводиться дитина.
Млявий або гіперактивний.
Який апетит.
Стан шкірних покривів.
Характер болю, якщо він є.

Невідкладні стани в терапії та надання допомоги

Медичний працівник повинен вміти швидко оцінювати невідкладні стани, і екстрена медична допомога має бути надано своєчасно. Правильно та швидко поставлений діагноз є запорукою швидкого одужання.

До невідкладних станів у терапії відносять:

Непритомність. Симптоматика: блідість шкірних покривів, вологість шкіри, м'язовий тонус знижений, сухожильні та рефлекси шкіри збережені. Артеріальний тиск низький. При цьому може бути тахікардія або брадикардія. Непритомні станиможуть бути викликані такими причинами:

Збій роботи органів серцево-судинної системи.
Астма, різні видистенозу.
Хвороби мозку.
Епілепсія. Цукровий діабет та інші захворювання.

Надання допомоги таке:

Постраждалого кладуть на рівну поверхню.
Розстібають одяг, забезпечують добрий доступ повітря.
На обличчя та груди можна побризкати водою.
Дати понюхати нашатирний спирт.
Підшкірно вводять кофеїну бензоат 10% 1мл.

2. Інфаркт міокарда. Симптоматика: біль пекуча, стискаюча, схожа на напад стенокардії. Больові напади хвилеподібні, знижуються, але не повністю припиняються. Біль із кожною хвилею стає сильнішим. Може при цьому віддавати в плече, передпліччя, ліву лопатку чи кисть. Також з'являється почуття страху, занепад сил.

Надання допомоги полягає в наступному:

Перший етап - усунення болю. Використовується «Нітрогліцерин» або внутрішньовенно вводять «Морфін» або «Дроперидол» з «Фентанілом».
Рекомендується розжувати 250-325 мг "Ацетилсаліцилової кислоти".
Необхідно виміряти артеріальний тиск.
Потім слід відновити коронарний кровотік.
Призначають блокатори бета-адренорецепторів. Протягом перших 4 годин.
Проводять тромболітичну терапію у перші 6 годин.

Завдання лікаря - обмежити розміри некрозу та попередити виникнення ранніх ускладнень.

Необхідно терміново госпіталізувати пацієнта до центру екстреної медицини.

3. Гіпертонічний криз. Симптоми: біль голови, нудота, блювання, почуття «мурашок» по тілу, оніміння язика, губ, рук. Двоєння в очах, слабкість, млявість, підвищений артеріальний тиск.

Невідкладна допомога полягає в наступному:

Необхідно забезпечити хворому спокій та гарний доступ повітря.
При кризі 1 типу "Ніфедипін" або "Клофелін" під язик.
При високому тискувнутрішньовенно "Клофелін" або "Пентамін" до 50 мг.
Якщо тахікардія зберігається – «Пропранолол» 20-40 мг.
При кризі 2 типу "Фуросемід" внутрішньовенно.
При судомах вводять "Діазепам" внутрішньовенно або "Магнія сульфат".

Завдання лікаря - зниження тиску на 25% від початкового протягом перших 2 годин. При ускладненому кризі потрібна термінова госпіталізація.

4. Кома. Можливо різних видів.

Гіперглікемічна. Розвивається повільно, починається зі слабкості, сонливості, головного болю. Потім з'являється нудота, блювання, посилюється почуття спраги, свербіж шкіри. Потім втрата свідомості.

Невідкладна допомога:

Усунути дегідратацію, гіповолемію. Внутрішньовенно вводять розчин "Натрію хлориду".
Внутрішньо вводять «Інсулін».
При сильній гіпотонії розчин 10% «Кофеїну» підшкірно.
Проводять оксигенотерапію.

Гіпоглікемічна. Починається гостро. Вологість шкірних покривів підвищена, зіниці розширені, артеріальний тиск знижено, пульс прискорений або в нормі.

Невідкладна допомога передбачає:

Забезпечення повного спокою.
Внутрішньовенне введення глюкози.
Корекція артеріального тиску.
Термінова шпиталізація.

5. Гострі алергічні захворювання. До важким захворюваннямможна віднести: бронхіальну астму та ангіоневротичний набряк. Анафілактичний шок. Симптоми: поява свербежу, спостерігається збудливість, підвищення артеріального тиску, відчуття жару. Потім можливі втрата свідомості та зупинка дихання, збій серцевого ритму.

Невідкладна допомога така:

Пацієнта укласти так, щоб голова була нижчою за рівень ніг.
Забезпечити доступ повітря.
Звільнити дихальні шляхи, повернути голову убік, висунути нижню щелепу.
Ввести "Адреналін", допускається повторне введення через 15 хвилин.
«Преднізолон» в/в.
Антигістамінні препарати.
При бронхоспазму вводять розчин «Еуфіліну».
Термінова шпиталізація.

6. Набряк легень. Симптоми: добре виражена задишка. Кашель з мокротою білого або жовтого кольору. Пульс прискорений. Можливі судоми. Дихання клекотливе. Прослуховуються вологі хрипи, а в тяжкому стані«німі легені»

Надаємо невідкладну допомогу.

Хворий повинен перебувати в сидячому або напівсидячому положенні, ноги опущені.
Проводять оксигенотерапію з піногасниками.
Вводять внутрішньовенно «Лазікс» на фізрозчині.
Стероїдні гормони, такі як «Преднізолон» або «Дексаметазон» на фізрозчині.
«Нітрогліцерин» 1% внутрішньовенно.

Звернімо увагу на невідкладні стани у гінекології:

Позаматкова вагітність порушена.
Перекрут ножки пухлини яєчника.
Апоплексія яєчника.

Розглянемо надання невідкладної допомоги при апоплексії яєчника:

Хвора повинна бути в положенні лежачи, з піднятою головою.
Внутрішньовенно вводять глюкозу та «Натрію хлорид».

Необхідно контролювати показники:

Артеріальний тиск.
Частота серцевих скорочень.
Температура тіла.
Частота дихальних рухів.
Пульс.

Прикладається холод на низ живота та показана термінова госпіталізація.

Як діагностуються невідкладні стани

Варто відзначити, що діагностика невідкладних станів повинна проводитися дуже швидко і займати буквально секунди або кілька хвилин. Лікар повинен при цьому використовувати усі свої знання та за цей короткий проміжок часу поставити діагноз.

Використовують шкалу Глазго, коли потрібно визначити порушення свідомості. При цьому оцінюють:

Відкриття очей.
Мова.
Двигуни на больове подразнення.

При визначенні глибини коми дуже важливим є рух очних яблук.

При гострій дихальній недостатності важливо звернути увагу на:

Колір шкіри.
Колір слизових оболонок.
Частоту дихання.
Рух при диханні м'язів шиї та верхнього плечового пояса.
Втягування міжреберних проміжків.

Шок може бути кардіогенний, анафілактичний чи посттравматичний. Одним із критеріїв може бути різке зниження артеріального тиску. При травматичному шоці насамперед визначають:

Пошкодження життєво важливих органів.
Величину крововтрати.
Холодні кінцівки.
Симптом «білої плями».
Зменшення сечі, що виділяється.
Зниження артеріального тиску.
Порушення кислотно-лужного балансу.

Організація екстреної медичної допомоги полягає, перш за все, у підтримці дихання та відновленні кровообігу, а також у доставці пацієнта в лікувальний закладбез заподіяння додаткової шкоди.

Алгоритм невідкладної допомоги

Для кожного пацієнта методи лікування є індивідуальними, але алгоритм дій при невідкладних станах повинен виконуватися для кожного пацієнта.

Принцип дій такий:

Відновлення нормального дихання та кровообігу.
Надається допомога при кровотечі.
Необхідно усунути судоми психомоторного збудження.
Знеболення.
Усунення порушень, що сприяють збою серцевого ритму та його провідності.
Проведення інфузійної терапії для усунення зневоднення організму.
Зниження температури тіла чи її підвищення.
Проведення антидотної терапії при гострому отруєнні.
Посилення природної детоксикації.
Якщо необхідно, проводиться ентеросорбція.
Фіксування ушкодженої частини тіла.
Правильне транспортування.
Постійний медичний нагляд.

Що робити до приїзду лікаря

Долікарська допомогапри невідкладних станах складається з виконання дій, спрямованих на спасіння людського життя. Вони ж допоможуть запобігти розвитку можливих ускладнень. Перша допомога при невідкладних станах повинна надаватися до приїзду лікаря та доставки пацієнта до медичного закладу.

Алгоритм дій:

Усунути фактор, що загрожує здоров'ю та життю пацієнта. Провести оцінку його стану.
Прийняти термінові заходищодо відновлення життєво важливих функцій: відновлення дихання, проведення штучного дихання, масаж серця, зупинка кровотечі, накладання пов'язки тощо.
Підтримка життєво важливих функцій до прибуття швидкої допомоги.
Транспортування до найближчого медичного закладу.

Гостра дихальна недостатність. Необхідно провести штучне дихання "рот в рот" або "рот в ніс". Закидаємо голову назад, нижню щелепу потрібно змістити. Закриваємо пальцями ніс і робимо глибокий вдиху рот постраждалого. Необхідно зробити 10-12 вдихів.

2. Масаж серця. Постраждалий перебуває у лежачому положенні на спині. Стаємо збоку і кладемо долоню на долоню зверху на груди на відстані 2-3 пальці вище нижнього краю грудної клітки. Потім виконуємо натискання так, щоб грудна клітиназміщувалась на 4-5 см. Протягом хвилини необхідно зробити 60-80 натискань.

Розглянемо необхідну невідкладну допомогу при отруєннях та травмах. Наші дії при отруєнні газами:

Насамперед, необхідно винести людину із загазованої території.
Послабити стискаючий одяг.
Провести оцінку стану хворого. Перевірити пульс, дихання. Якщо потерпілий непритомний, протерти віскі і понюхати нашатирний спирт. Якщо почалося блювання, необхідно повернути голову постраждалого набік.
Після того як потерпілого привели до тями, необхідно провести інгаляцію чистим киснемщоб не виникло ускладнень.
Далі можна дати попити гарячого чаю, молока або слаболужної води.

Допомога при кровотечі:

Капілярна кровотеча зупиняється за допомогою накладання тугої пов'язки, при цьому вона не повинна стискати кінцівку.
Артеріальну кровотечу зупиняємо за допомогою накладання джгута або перетискання артерії пальцем.

Необхідно обробити рану антисептиком і звернутися до найближчої медустанови.

Надання першої допомоги при переломах та вивихах.

При відкритому переломі необхідно зупинити кровотечу та накласти шину.
Категорично забороняється самим виправляти положення кісток або усувати уламки з рани.
Зафіксувавши місце травми, постраждалого необхідно доставити до лікарні.
Вивих також не допускається виправляти самостійно, не можна накладати компрес, що зігріває.
Необхідно докласти холод або мокрий рушник.
Забезпечити спокій травмованої частини тіла.

Надання першої допомоги при переломах має відбуватися після того, як зупинено кровотечу та нормалізовано дихання.

Що має бути у медичній аптечці

Для того, щоб невідкладна допомога була надана ефективно, необхідно використовувати аптечку. У ній повинні бути складові, які можуть знадобитися будь-якої хвилини.

Аптечка екстреної медичної допомоги повинна відповідати таким вимогам:

Усі лікарські препарати медичні інструменти, а також перев'язувальний матеріалповинні знаходитися в одному спеціальному кейсі або коробці, яку легко переносити та транспортувати.
Аптечка повинна мати багато відділів.
Зберігатись у легкодоступному місці для дорослих та недоступному для дітей. Про її місцезнаходження мають знати усі члени сім'ї.
Регулярно потрібно перевіряти терміни придатності препаратів та заповнювати використані медикаменти та засоби.

Що має бути в аптечці:

Препарати для обробки ран, антисептики:

Розчин алмазного зеленого.
Борна кислота в рідкому вигляді або порошку.
Перекис водню.
Етиловий спирт.
Спиртовий йодний розчин.
Бінт, джгут, лейкопластир, перев'язувальний пакет.

2. Стерильна чи проста марлева маска.

3. Стерильні та нестерильні гумові рукавички.

4. Анальгетики та жарознижувальні препарати: «Анальгін», «Аспірин», «Парацетамол».

5. Протимікробні препарати: «Левоміцетин», «Ампіцилін».

6. Спазмолітики: «Дротаверін», «Спазмалгон».

7. Серцеві препарати: "Корвалол", "Валідол", "Нітрогліцерин".

8. Адсорбуючі засоби: "Атоксіл", "Ентеросгель".

9. Антигістамінні препарати: "Супрастин", "Дімедрол".

10. Нашатирний спирт.

11. Медичні інструменти:

Затискач.
Ножиці.
Охолодний пакет.
Одноразовий стерильний шприц.
Пінцет.

12. Протишокові препарати: «Адреналін», «Еуфілін».

13. Антидоти.

Невідкладні стани та екстрена медична допомога завжди суто індивідуальні та залежать від людини та конкретних умов. Кожен дорослий повинен мати уявлення про надання невідкладної допомоги, щоб у критичній ситуації надати допомогу своєму близькому.

Виявившись свідком нещасного випадку, багато хто з нас може розгубитися, опустити руки, а потім литиме гіркі сльози, що нічого не змогли зробити. Редакція "Так просто!"переконана, що кожна свідома людина зобов'язана знати, як поводитись, якщо трапилася біда.

Якісна перша допомога при невідкладних станах, А головне - вміння грамотно і без тремтіння в пальцях її надавати, здатна врятувати життя і рідній людині, і випадковому перехожому. Все в твоїх руках!

Першу долікарську допомогу може надати будь-яка людина, яка в критичний момент знаходиться поряд із постраждалим. Це важливе вміння - елементарна, але незамінна навичка для кожної людини. В одній із наведених нижче ситуацій він може стати для постраждалого справжнім рятівним колом.

Допомога при невідкладних станах

Непритомність

Непритомність - неприємний стан, знайомий багатьом. Короткочасна та раптова втрата свідомості настає внаслідок порушення мозкового кровообігу. Причини цього зовсім різні: страх, нервове потрясіння, фізичне виснаженняабо недостатня кількість свіжого повітря у приміщенні. Як розпізнати неприємність і надати постраждалому необхідну першу допомогу?

Симптоми

Непритомності можуть передувати такі показові симптоми: запаморочення, нудота, різка слабкість, пелена перед очима, шум у вухах, оніміння в кінцівках.
Коли настає непритомність, постраждалий падає. Це, до речі, недарма: у горизонтальному положенні покращується кровопостачання мозку і через якийсь час хворий благополучно приходить до тями без сторонньої допомоги.
Дихальні шляхи потерпілого, як правило, вільні, але дихання поверхневе та рідкісне.
Промацується слабкий та рідкісний пульс.
Шкірні покриви бліді, може бути холодний піт.

Перша допомога

Потерпілого необхідно укласти на спину в так зване становище Тренделенбургаколи ноги підняті під кутом 45°, а голова і плечі знаходяться нижче рівня тазу. Якщо немає можливості укласти хворого на кушетку, достатньо підняти ноги над рівнем землі.
Необхідно негайно розстебнути частини одягу, що здавлюють: комір, пояс, краватка.
Якщо неприємна ситуація сталася у приміщенні, необхідно відкрити вікна та впустити свіже повітря.
Можна покласти на лоб постраждалого мокрий і холодний рушник або змочити обличчя холодною водою, поплескати по щоках або розтерти вушні раковини.
Якщо виникло блювання, поклади голову потерпілого набік. Це допоможе запобігти попаданню блювотних мас у дихальні шляхи.
Дійсний і найвідоміший спосіб боротьби з непритомністю - нашатирний спирт. Вдихання парів нашатиря зазвичай допомагає повернути потерпілого до тями.
У жодному разі не підіймай хворого після повернення до тями! У терміновому порядку виклич швидку допомогу, адже непритомність може бути наслідком серйозного захворювання, а потерпілий у будь-якому випадку потребує професійного огляду.

Інфаркт

Інфаркт міокарда – одна з форм ішемічної хворобисерця, що виникає внаслідок некрозу ділянки серцевого м'яза через порушення кровопостачання. Інфаркт розвивається у момент закупорки коронарної артерії серця тромбом.

Причини недуги різні: атеросклероз, гіпертонічна хвороба, спазм коронарних артерій, цукровий діабет, ожиріння, алкоголізм Якщо трапився інфаркт, якісно перша допомога в перші хвилини серцевого нападу може врятувати постраждалому життя!

Симптоми

Перший і головний симптомінфаркту – сильна здавлюючий біль за грудиною, яка поширюється на ліве плече, лопатку, руку. Больовий синдром може тривати більше 15 хвилин, іноді триває годинами і навіть цілодобово.
Потерпілий неспокійний виникає страх смерті.
Можлива нудота, блювання, обличчя та губи можуть набути синюшного відтінку, виникає липкий піт.
Може відзначатися задишка, кашель, утруднення дихання, відчуття нестачі повітря. Дихальні шляхи, як правило, вільні. Дихання часто і поверхневе.
Пульс слабкий, швидкий, іноді уривчастий. Можливе зупинення серця.

Перша допомога

Перше, що потрібно зробити, – викликати бригаду швидкої допомоги.
Якщо людина свідома, необхідно посадити її в крісло зі спинкою або надати напівлежаче положення, зігнувши ноги в колінах, і дати заспокоїтися.
Необхідно розстебнути тугий одяг, послабити тиск коміра або краватки.
Цілком ймовірно, якщо проблеми з серцево-судинною системоюу постраждалого не вперше, у нього з собою можуть бути медикаменти: нітрогліцерин, аспірин, валідол і т. д. Нітрогліцерин – препарат, що допомагає усунути біль під час нападу стенокардії.
Якщо протягом 3 хвилин після прийому нітрогліцерину біль не вщухає, значить, у потерпілого справжнісінький серцевий напад, який не зняти за допомогою ліків. Цей показовий симптом допоможе відрізнити серйозну проблемувід простого нападу стенокардії.
Якщо під рукою опинився аспірин, а хворий не має на нього алергії, необхідно дати йому розжувати 300 мг препарату. Саме розжувати! Так медикамент подіє набагато швидше.
Необхідно ретельно стежити за диханням та роботою серця потерпілого. У разі зупинки серця необхідно негайно приступити до реанімаційним заходам. Їхнє проведення до приїзду швидкої допомоги збільшує шанси хворого на виживання у багато разів!
У перші секунди фібриляції шлуночків може бути ефективним прекардіальний удар. Два різкі інтенсивні удари кулаком наносяться з висоти 30-40 см по грудині на межі її середньої та нижньої третини. За відсутності пульсу на сонній артерії після двох ударів слід негайно перейти до непрямого масажу серця та штучного дихання.

У цьому відео наочно описані всі етапи проведення серцево-легеневої реанімації постраждалого не лише від серцевого нападу, а й за інших невідкладних станів!

Інсульт

Інсульт - це ушкодження тканин мозку та порушення його функцій, спричинене порушенням мозкового кровообігу. Причини судинної катастрофи можуть бути різними: недостатнє кровопостачання однієї з ділянок мозку, мозковий крововилив, тромбоз або емболія, пов'язані із захворюваннями крові, серця, судин.

Як виявити перші ознаки інсультунеобхідно знати кожному, щоб вчасно надати допомогу, адже на рахунку кожна хвилина!

Симптоми

Раптовий безпричинний головний біль.
Поява слабкості у м'язах, оніміння половини чи окремих частин тіла (рука, нога, обличчя).
Може виникати порушення зору, можливе двоїння в очах.
Може спостерігатися раптова втрата рівноваги та координації, виникати нудота та втрата свідомості.
Часто виникають порушення або уповільнення мови, у потерпілого може провисати кут рота або буде розширена зіниця на ураженому боці.
Якщо ти помітив перераховані вище симптоми - дій негайно!

Перша допомога

Необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги - потерпілий від інсульту потребує негайної допомоги професіоналів.
Якщо хворий непритомний, необхідно перевірити, чи може він дихати. Якщо ти виявив порушення дихання – звільни дихальні шляхи хворого, уклавши його набік та очистивши порожнину рота.
Перемісти хворого у зручне положення. Багато хто стверджує, що потерпілого від інсульту чіпати і рухати категорично не можна, проте це міф!
Якщо є можливість, необхідно виміряти артеріальний тиск та записати показники.
Якщо хворий свідомий, необхідно дізнатися, як давно стався інсульт. У перші 3 години від початку інсульту хворому може бути проведена екстрена терапія - тромболізис.
Ця процедура включає внутрішньовенне введення препарату, що розчиняє потік крові, який блокував мозкову артерію. Таким чином, можна усунути або значно зменшити мозкові порушення.
Не можна давати хворому воду та їжу.
У жодному разі не можна давати хворому медикаменти! Знижувати тиск також не рекомендується. Гіпертензія у перші години судинної катастрофи – норма, пов'язана з адаптацією головного мозку.

Епілептичний напад

Епілептичний напад може виглядати досить лякаюче, насправді він не вимагає негайного медичного втручання. Проте знати симптоми нападу епілепсії та прості правила поводження з хворим повинен кожен!

Симптоми

Найчастіше напад починається аурою. Передепілептичнааура може бути нюхової, зорової чи слухової, коли хворий відчуває незвичні запахи, звуки чи бачить складні образи. Іноді під час аури хворий на епілепсію може попередити про приступ, що насувається оточуючих, убезпечивши таким чином себе.
Часто з боку здається, що напад почався ні з того ні з сього – хворий видає крик і падає непритомним.
Дихання не може, синіють губи.
Виникають судоми. Кінцівки то напружуються, то розслабляються, безладно посмикуючись.
Іноді хворі можуть прикушувати язика чи щоки.
Зіниці не реагують на світлові подразники.
Можливе мимовільне спорожнення кишечника, блювання, рясне слиновиділення. З рота може виділятися піна.

Перша допомога

Перше, що треба зробити, – заспокоїтися самому. Якщо хворий дав знати про можливий напад, переконайся, що при падінні йому нічого не загрожує (гострі кути, тверді предмети тощо)
Якщо хворому під час нападу нічого не загрожує – не чіпай та не переміщуй його. Будь поруч протягом усього нападу.
Не намагайся стримувати постраждалого у спробах зупинити судоми. Це йому ніяк не допоможе, зате може спричинити небажані травми.
Обов'язково засікати час початку припадку. Якщо напад триває довше ніж 5 хвилин, необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Тривалий напад може призвести до незворотних ушкоджень клітин мозку.
Важливо!Не клади до рота хворому сторонні предмети. Багато хто вважає, що під час епілептичного нападуу людини може запасти мову. На жаль, це серйозна помилка. Всі м'язи, і язик у тому числі під час нападу перебувають у гіпертонусі.
У жодному разі не намагайся розтиснути людині щелепи та помістити між ними твердий предмет. Існує ризик, що під час чергової напруги хворий або вкусить тебе, або отримає травму зубів або може подавитись уламками предмета.
Коли напад припиниться, поклади хворого на зручне становище. Переконайтеся, що дихання прийшло в норму: перевір, чи вільні дихальні шляхи (їх можуть блокувати залишки їжі або зубні протези).
Якщо під час нападу хворий зазнав травми, необхідно обробити всі рани.
Поки людина повністю не прийде в норму, не можна залишати її без нагляду. Якщо за нападом слідує ще один або напад епілепсії трапився вперше, хворий потребує госпіталізації.

Тільки своєчасна та грамотно надана перша, а потім кваліфікована медична допомога. І якщо, не приведи господь, друга, колегу чи випадкового перехожого наздожене лихо, кожен із нас зобов'язаний знати, що робити.

У народі існує думка: "якщо мені стане погано десь на вулиці або в транспорті будь-яка медична організація зобов'язана надати мені безкоштовно медичну допомогу." Чи це так? Розглянемо цю ситуацію з погляду законодавства.

Відповідно до чинного законодавства медична допомога в екстреній формі надається прираптових гострих захворюваннях, станах,загострення хронічних захворювань, які становлять загрозу життю пацієнта.

Медичну допомогу в екстреній формі громадянинові надаютьмедичний працівник та медична організація (незалежно від форми власності, у тому числі і приватна медична клініка ), що здійснює медичну діяльністьна підставі ліцензії невідкладно та безкоштовно.

Відмова у даному випадкуможе бути кваліфікований за статтею 124 Кримінального кодексу РФ "Ненадання допомоги хворому без поважних причинособою, яка зобов'язана її надавати відповідно до закону або зі спеціальним правилом" Відповідальність несе безпосередньо медичний працівник, а не організація.

Крім того, потерпілий та/або його родичі, у разі якщо вина медичної організації та конкретних винних осіб буде встановлена судом, має право вимагати виплати шкоди внаслідок шкоди здоров'ю або смерті потерпілого, заподіяними бездіяльністю зазначених осіб.

При наданні медичної допомоги в екстреній формі громадянин не зобов'язаний пред'являти поліс ОМС (п. 2 ст. 11 Закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ; п.п. 1 п. 2 ст. 16 Закону від 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Головним критерієм екстреності медичної допомоги є наявність загрозливих для життя станів.

Загрозливий стан життя - шкода здоров'ю, небезпечна для життя людини, що викликала розлад життєво важливих функцій організму людини, який не може бути компенсований організмом самостійно і зазвичай закінчується смертю.

Саме за цих станах медичні організації зобов'язані надавати медичну допомогу. Надання невідкладної медичної допомоги («без явних ознакзагрози життю пацієнта») в обов'язки медичних організаційне входить. Мається на увазі, що невідкладна медична допомога має бути надана в амбулаторних умовах або швидкою допомогою у рамках Програми державних гарантій безоплатного надання медичної допомоги, тобто. медичними організаціями, що у реалізації цієї програми.

Екстрена допомога надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, небезпечних для життя пацієнта (при нещасних випадках, травмах, отруєннях, ускладнення вагітності та інших станах та захворюваннях). На сьогоднішній момент варто орієнтуватися на лікарське розуміння екстреності ситуації, наявності загрози життю пацієнта та терміновості дій.

Визначити наявність загрози може лише медичний працівник (тобто лікар або медсестра, але не адміністратор), тому в такій ситуації лікар має прийняти пацієнта поза записом.

У будь-якому випадку співробітник має викликати вбрання швидкої допомоги.

За наявності можливості надати першу допомогу (до приїзду лікарів швидкої допомоги), така допомога має бути надана.

Приводами для виклику швидкої допомоги в екстреній формі(тобто є загроза життю) є:

а) порушення свідомості, що становлять загрозу життю;

б) порушення дихання, що становлять загрозу життю;

в) порушення системи кровообігу, що становлять загрозу життю;

г) психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що становлять безпосередню небезпеку для нього чи інших осіб;

д) раптовий больовий синдром, що становить загрозу життю;

е) раптові порушення функції будь-якого органу або системи органів, що становлять загрозу життю;

в) констатація смерті (за винятком годин роботи медичних організацій, які надають медичну допомогу в амбулаторних умовах).

Невідкладна медична допомога- комплекс заходів медичного характеру, спрямованих на лікування життєзагрозних станів

Основні етапи та методи надання невідкладної медичної допомоги

Невідкладну медичну допомогу можуть надавати будь-які підготовлені люди: від лікарів усіх спеціальностей до працівників служб порятунку, внутрішніх справ. До них же прирівняні парамедики та спеціально навчені волонтери.

Надання само- та взаємодопомоги, також може бути включено в загальний етап. Але офіційно медичною допомогою воно вважається тільки для військових.

Початок надання невідкладної медичної допомоги може бути будь-де. Головним критерієм є, окрім природно самого потерпілого, наявність хоча б однієї підготовленої для цієї людини.

У процесі надання невідкладної медичної допомоги виділяють кілька рівнів. Для надзвичайних ситуацій та катастроф вони розглядаються як етапи.

перша допомога. Проводиться не медичним персоналом, підготовленим до цього: пожежники, поліція, аварійно-рятувальні служби, спеціально навчені волонтери.
перша долікарська допомога. Її надає молодший та середній медичний персонал. До них прирівняні парамедики.
перша лікарська допомога. У її наданні беруть участь лікарі широких спеціальностей. Найчастіше це лікарі швидкої допомоги та реаніматологи.
спеціалізована лікарська допомога – лікарі вузьких спеціальностей.

Правові документи та законодавство

У Росії, як практично у всьому Світі, невідкладна медична допомога надається на безкоштовних підставах.

На перших етапах, починаючи з кінця XIX століття, ця прерогатива була у відомості приватних та громадських організацій, таких як червоний хрест, суспільство дівчат милосердя і т. п. Тільки на зорі минулого століття, народжуються перші державні структуриз надання невідкладної медичної допомоги. І це були карети швидкої допомоги. На початку вони мали фельдшера та санітара, а потім уже лікарський персонал.

Після Першої Світової війни та Революції, у Радянській Росії були засновані перші укомплектовані підрозділи "швидкої". А досвід Другої Світової вилився у створення етапності надання невідкладної медичної допомоги. Але, до початку останнього десятиліття минулого століття, не було єдиного документа, який регулював би невідкладну допомогу.

Створення федерального закону про медичну допомогу, де на чолі 39-й, про "... Невідкладної медичної допомоги" було накреслено перші правові норми, ліг основою майбутніх законопроектів. У тому числі і чинного закону про охорону здоров'я громадян Російської Федерації від 2012 року.

Основні невідкладні стани

Головним критерієм невідкладного стану є час настання летального результату. При невідкладних станах, не надання медичної допомоги може призвести до смерті протягом кількох годин і днів.

До основних невідкладних станів відносять:

отруєння.
травми значимих організму відділів.
гострі захворювання життєвих органів.

Не надання медичної допомоги

Відмова від надання невідкладної медичної допомоги особою (особами) зобов'язаною це є кримінальним порушенням.

Існує лише дві ситуації, коли ці особи можуть не надавати невідкладну медичну допомогу:

людина не в змозі з будь-яких причин, що не залежать від нього, виконають свої обов'язки. Це може бути травми самого "рятівника" або інший стан, який не дозволяє йому виконувати свої посадові обов'язки.
термінальні стани, спричинені тяжкими захворюваннями та не сумісними з життям травмами. У мирний час це термінальний стану онкологічних хворих із 4 клінічною групою. Останнє ставитись до надзвичайних ситуаційі катастроф, коли є велика кількість постраждалих на одиницю, які надають медичну допомогу, перевищують її функціональні можливості. Цей захід вжито для більш ефективної роботи медичних працівниківу вогнищі катастрофи.