Пневмококова інфекція. Ознаки, діагностика та лікування пневмококової пневмонії При пневмококовій пневмонії ефективний

Пневмокок - це представник флори верхніх дихальних шляхів, викликає пневмококову пневмонію. Захворювання часто виникає після пошкодження легенів грипом, ангіною. Це дозволяє пневмококам інфікувати легені. Пневмококова пневмонія може також потрапляти в кров, середнє вухо, легені, в нервову систему. Здорові люди можуть бути носіями пневмокока. Пневмокок найчастіше викликає запалення всієї частки легені або її більшої частини. Пневмокок - найпоширеніший збудник пневмонії.

Пневмококова пневмонія зазвичай проявляється у двох варіантах: крупозна та осередкова пневмококова пневмонії. Крупозна пневмонія буває пайовою та плевропневмонією. Вогнищева пневмонія буває дольковою та бронхопневмонією.

Група ризику

Захворювання зазвичай вражає маленьких дітей до 5 років та літніх дорослих від 65 років і старше. У людей похилого віку захворювання може відбуватися у дуже важких формах і закінчитися летальним результатом.

Групу ризику складають люди з хронічними захворюваннями серця, печінки, легенів, ВІЛ та СНІД інфіковані або люди, які перенесли трансплантацію органів.

Клінічні особливості та захворювання пневмококової пневмонії

Крупозна пневмонія. Ця форма захворювання зазвичай починається раптово, гостро. Швидко піднімається температура, хворі відчувають озноб, під час дихання у грудній клітці різкий біль. Спочатку кашель сухий та болісний. Потім починає з'являтися коричневе в'язке мокротиння з кров'яними прожилками. На щоках хворого з'являється асиметричний рум'янець. У хворого спостерігається прискорене дихання. Протікає ця форма захворювання зазвичай важко. Але сучасні препарати дозволяють знизити тривалість лихоманки та прискорити одужання. Ускладнення після захворювання можуть призвести до розвитку гнійних процесів, плевриту, абсцесу. Менш рідкісними ускладненнями захворювання є менінгіт, гепатит, ендокардит, нефрит, перитоніт.

Очагова пневмонія. Зазвичай з'являється і натомість ГРЗ, що викликає бронхіт. Клінічна картина має такі самі синдроми, як і при крупозній формі пневмонії, проте вони набагато менше виражені. Температура тіла хворого не дуже висока, пропасниця нетривала. Хворого більше турбує загальна слабкість. Також спостерігаються пітливість, висока стомлюваність, задишка. Захворювання супроводжується сухим помірним кашлем. Однак він може містити слизово-гнійне мокротиння. Шкірні покриви бліді. Протікає осередкова пневмонія зазвичай у легкій чи середній формах. Рідше відзначаються ускладнення захворювання, ніж за крупозної формі пневмонії.

Діагностика захворювання

Діагностика пневмококової пневмонії ґрунтується на виявленні в мокротинні пневмокока. При цьому захворюванні проводяться такі методи діагностики: лабораторні дослідження, бактеріологічний посів, рентгенографія грудної клітки та фізикальне дослідження.

Лікар опитує хворого на вік, наявність супутніх захворювань, які можуть викликати розвиток пневмококової пневмонії. Під час огляду хворого визначають частоту дихання.

Лабораторні дані

При захворюванні спостерігаються зміни у загальному аналізі крові. Зазвичай є виражений лейкоцитоз. Також значно збільшується кількість нейтрофілів. Лейкоцитарна формула зсувається вліво. У період розпалу еозинофіли зникають, помітно зменшується кількість тромбоцитів та лімфоцитів. Під час одужання всі показники нормалізуються.

Ознаки захворювання виявляє біохімічний аналіз крові: підвищується рівень глобулінів, фібрину, серомукоїду, гаптоглобіну, сіалових кислот.

Дані фізикального дослідження

Типові фізикальні прояви пайової пневмококової пневмонії залежать від форми захворювання.

Початкова стадія – фаза накопичення ексудату. Спостерігається притуплений звук над ураженим осередком. Дихання хворого жорстке, подовжений вдих, іноді прослуховуються сухі, вологі хрипи.

Стадія дозволу. Поступово нормалізується голосове тремтіння, зникає бронхофонія. Прослуховуються гучні хрипи. Бронхіальне дихання зміниться спочатку жорстким, та був везикулярным диханням. Однак дана закономірність фаз пневмококової пневмонії може не завжди спостерігатися.

При осередковій формі захворювання фізикальні дані менш демонстративні.

Рентгенологічні дослідження

У початковий період пневмококової пневмонії рентгенологічні зміни дуже слабко виражаються або взагалі можуть бути відсутніми. Найхарактерніші зміни з'являються у фазі ущільнення легеневої тканини. При пайовій формі пневмонії на рентгенограмі добре видно сильне затемнення частки легені.

Вогнищева форма пневмококової пневмонії характеризується осередковою тінню локального ущільнення.

Рентгенографію легень проводять у двох проекціях, щоб виявити наявність пневмонії та вираженість.

Лікування пневмококової пневмонії

Легка форма захворювання. Використовують пероральні антибактеріальні антибіотики, такі як ампіцилін, феноксиметилпеніцилін, цефалоспорини 1 покоління. Якщо у хворого непереносимість вищезгаданих препаратів, тоді призначають еритроміцин, бісептол.

Середня форма захворювання. Для лікування призначають внутрішньом'язове введення кожні 4 години.

Ускладнена форма захворювання. У цих випадках доза пеніциліну подвоюється для покращення проникнення препарату.

При легкій формі осередкової пневмонії хворі можуть проходити лікування вдома. Дільничний терапевт постійно контролює хворого.

Однак, хворому на крупозну або осередкову пневмонію, у середньоважкій або важкій формах, необхідна термінова госпіталізація. Літні люди, хворі, які не мають можливості лікуватися вдома, також підлягають госпіталізації.

Хворим необхідно забезпечити калорійне харчування. Рекомендуються: легкозасвоювана їжа, багата на вітаміни; дихальна гімнастика, вітамінотерапія є реабілітаційними заходами. Також корисний прийом настоїв із лікарських трав із відхаркувальними можливостями. Важливим етапом для реабілітації буде лікування у санаторіях, курортах.

Прогноз захворювання на пневмококову пневмонію

Зазвичай при первинних пневмоніях прогноз захворювання є сприятливим. Хворий одужує зазвичай через 15-25 днів. Крупозні, осередкові пневмонії середніх або важких форм можуть закінчитися летальним кінцем.

Способи профілактики захворювання

Важливим засобом у профілактиці захворювання є остаточне лікування ангін та гострих респіраторних захворювань. Також для профілактики пневмоній допомагає заняття спортом, правильне харчування, багате на вітаміни. Необхідно відмовитися від зловживання алкоголю та куріння.

Сучасна медицина створила вакцину для профілактики пневмококової пневмонії. Вакцинація захищає від пневмонії людей із групи ризику.

Запалення легенів, викликане пневмококом, називається пневмококовою пневмонією. Пневмококова пневмонія є найчастіше виявляється різновидом гострих позалікарняних запалень легень у дітей та дорослих.

Щорічно у світі реєструється до 0,5 млн випадків захворювання на пневмонію, що викликається цим збудником.За даними медичної статистики, пневмокок викликає запалення легень у 70-90% хворих на пневмонію різної етіології.

Причини та фактори ризику захворювання

Пневмококова пневмонія викликається грампозитивними мікроорганізмами Streptococcus pneumoniae (пневмокок), джерелами яких є хворі або носії. Носіння пневмокока виявляється у чверті дорослого населення та у половини дітей, які відвідують організовані колективи (дитячі садки, школи).

Також високий відсоток носія цього мікроба спостерігається серед працівників медичних установ, великих промислових підприємств, осіб, які проживають у казармах та таборах.

Основними шляхами зараження людини пневмококом є ​​повітряно-краплинний та контактний.Контактним шляхом найчастіше заражаються діти та медичні працівники, які обслуговують хворих на пневмококову пневмонію, а повітряно-краплинним – всі інші люди. Імовірність зараження повітряно-краплинним шляхом у багато разів зростає в холодну пору року.

До факторів, що погіршують прогноз для здоров'я та життя пацієнтів з пневмококовою пневмонією, належать:

• бактерії (виявлення збудника у крові);
• широке ураження легені (більше однієї частки);
• великий досвід курця;
• зловживання алкоголем;
• шкідливі виробничі чинники (охолодний мікроклімат, токсичні шкідливі речовини);
• серцево-судинні захворювання, що супроводжуються застійними явищами у малому колі кровообігу;
• хронічні вроджені та обструктивні захворювання дихальної системи;
• хронічні патології носо- та ротоглотки, придаткових пазух носа;
• супутні хронічні хвороби (нирок, печінки, серця);
• фізичне виснаження;
• ослаблений імунітет;
• літній чи дитячий (до двох років) вік.

Пневмокок має високу тропність до легеневої тканини, але він здатний викликати не тільки запалення легень, а й інфекції інших органів і систем:

• верхніх дихальних шляхів (риніти, синусити);
• отити;
• менінгіти;
• сепсис.

Сприйнятливість людини до пневмококів дуже висока. Це особливістю будови їх клітинної стінки – у ній міститься антифагін. Антифагін є специфічною речовиною, що виробляється пневмококами, яка перешкоджає розпізнаванню та фагоцитуванню бактерій макрофагами людської імунної системи.

Клінічний перебіг пневмококової пневмонії

Патологічний процес, що викликається пневмококами в легенях, у половини пацієнтів протікає тяжко. За даними медичної статистики, при пневмококовій пневмонії близько 50% хворих вимагають госпіталізації у зв'язку з її тяжким перебігом.

Пневмокок зазвичай викликає пайову (крупозну), рідше - осередкову пневмонію.

У клінічній картині пневмококової пневмонії розрізняють чотири стадії:

Клінічна картина пневмококової пневмонії у дітей може відрізнятись від такої у дорослих. Пневмококова пневмонія у дітей, як правило, протікає важче і часто з вираженими ознаками інтоксикації, тому потребує госпіталізації.

Інкубаційний період при пневмококовій пневмонії нетривалий і становить у середньому 2-3 дні.

Початкова стадія пневмонії

Захворювання починається гостро. Першими ознаками пневмококової пневмонії є:

Тривалість початкового періоду становить від 12 до 72 години.Пневмокок у легенях здатний викликати реактивне кровонаповнення судин легень, внаслідок чого в просвіт альвеол масивно виходять лейкоцити та плазма. Таким чином, в альвеолах накопичується серозний ексудат, що містить велику кількість збудників.

При фізикальному обстеженні у початковій фазі визначаються:

• При простукуванні(перкуторно) – притуплення звуку над осередком;
• При вислуховуванні(аускультативно) – сухі та вологі хрипи, крепітація, жорстке дихання з подовженням видиху.

Стадія червоного ущільнення

Ця стадія також триває близько 12-72 години. Характеризується вона тим, що в просвіт альвеол великої ділянки легені, заповнений серозним ексудатом, з кровоносного русла в результаті діапедезного крововиливу потрапляє велика кількість еритроцитів. Ексудат стає щільним, безповітряним.

З настанням цієї стадії клінічна картина доповнюється такими клінічними симптомами:

• задишкою (внаслідок «вимкнення» великої ділянки легені);
• почастішання дихання;
• вологим кашлем;
• виділенням мокротиння, що має слизово-гнійний характер, і містить прожилки крові;
• наростають симптоми інтоксикації: загальна слабкість, біль у м'язах, ломота у тілі, зниження апетиту.

До патологічного процесу при пневмонії, крім власне альвеол, залучаються інтерстиціальна тканина, плевра, лімфовузли середостіння.

При перкусії над зоною поразки визначається тупий звук, а за аускультації – посилене голосове тремтіння, бронхофонія, при залученні плеври – шум тертя плеври.

Стадія бурого ущільнення

Тривалість цієї стадії становить середньому 2-6 діб. В ексудат потрапляє велика кількість лейкоцитів, а еритроцити, що знаходяться в ньому, розпадаються. Внаслідок цього колір вмісту альвеол (мокрота) змінюється з червоного на сіро-бурий.

Саме завдяки такому кольору ексудату ця стадія одержала таку назву (у деяких авторів – стадія сірого опечілення).Інші симптоми не відрізняються від таких при попередній стадії.

Стадія дозволу

У стадії вирішення запальний процес поступово стихає, ексудат у легенях розсмоктується під впливом макрофагів. Клінічні прояви також зменшуються.

Аускультативно у цій стадії визначаються:

• дрібнопухирчасті хрипи;
• жорстке дихання з переходом у везикулярне;
• крепітація.

Про перехід пневмонії у фазу дозволу говорить нормалізація температури тіла і зменшення кількості виділення мокротиння. Болі у грудній клітці стихають, зменшується задишка.

Діагностика

Діагноз «пневмококова пневмонія» ставлять на підставі даних опитування, огляду, перкусії та аускультації, а також результатів додаткових методів дослідження.

Основними діагностичними методами при підозрі на пневмонію є:

Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, як правило, для встановлення діагнозу не застосовуються у зв'язку з високою вартістю таких досліджень. Вони дають високоточні результати, якими можна провести диференціальну діагностику пневмонії коїться з іншими захворюваннями органів грудної порожнини (туберкульозом, раком легкого).

Лікування пневмококової пневмонії

Після встановлення діагнозу «пневмококова пневмонія» лікар повинен визначитися, чи потрібна госпіталізація хворому. Госпіталізації підлягають діти, старше 65 років, а також пацієнти:

Лікування пневмококових пневмоній має бути комплексним і обов'язково включати:

• лікувальний режим;
• дієтотерапію;
• антибіотикотерапію;
• патогенетичне лікування;
• детоксикаційну терапію;
• симптоматичне лікування;
• лікування супутніх захворювань;
• фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, масаж.

Режим та харчування при пневмококовій пневмонії

Протягом гарячкового періоду хворому призначається постільний режим. Приміщення, де знаходиться хворий, повинне щодня провітрюватися і піддаватися вологому прибиранню.

Харчування пацієнтів має бути повноцінним за вмістом білків, жирів та вуглеводів та їх співвідношенням.

На початку захворювання необхідно віддавати перевагу легкозасвоюваним продуктам, бульйону, рідким кашам. Протягом усього періоду хвороби пацієнт повинен пити багато рідини – до 2,5-3 л на добу.

Антибіотикотерапія пневмококової пневмонії

Антибіотикотерапію при пневмококовій пневмонії призначають емпірично, тобто без результатів чутливості бактерій до антибіотиків.

Чекати на ці результати недоцільно, оскільки:

1. пневмококи рідко висіваються при бактеріологічному аналізі мокротиння;
2. результати аналізу на антибіотикочутливість зазвичай готові не раніше, ніж через п'ять діб з моменту посіву відібраного матеріалу, а це є невиправданою втратою часу.

Тому результати бактеріологічного аналізу мокротиння зазвичай є підтвердженням правильності постановки діагнозу, а не основою вибору антибіотиків.

Антибактеріальними препаратами вибору при пневмококовій пневмонії є:

• пеніциліни (Амоксиклав, Ампіцилін);
• макроліди (Ерітроміцин, Азітроміцин);
• цефалоспорини (Цефазолін, Цефтріаксон).

Спосіб введення, дозування антибіотиків та тривалість їхнього призначення залежить від тяжкості перебігу пневмонії. При лікуванні пневмонії в дітей віком перевагу слід надавати пероральному способу застосування антибактеріальних препаратів.

Патогенетична терапія пневмонії

Патогенетична терапія пневмококової терапії залежить від перебігу захворювання та вираженості легеневих та системних проявів і включає:

• бронхолітичні препарати (Атровент, Беродуал);
• відхаркувальні засоби (Лазолван, Бромгексин);
• муколітичні препарати (Мукалтин, Ацетилцистеїн, Калію йодид);
• бронхорозширювальні засоби (Еуфілін);
• антиоксидантне лікування (вітаміни Е, С, рутин, полівітамінні препарати);
• імуномодулятори (Тімалін, Натрію нуклеїнат, Декаріс).

Відновлення дренажної функції бронхів відіграє головну роль у патогенетичному лікуванні пневмонії, оскільки без видалення ексудату не може початися одужання пацієнта. При сухому кашлі його важливо зволожити, для цього застосовуються муколітики та препарати, що відхаркують.

Велика кількість вільних радикалів, що утворюється при запальному процесі, спричиняє пошкодження мембран альвеолоцитів та судин, тому антиоксидантна терапія також дуже важлива у комплексній терапії пневмонії.

Детоксикація

Об'єм дезінтоксикаційної терапії залежить від тяжкості пневмонії та вираженості інтоксикаційного синдрому.

Детоксикація обов'язково включає інфузійну терапію з контрольованим діурезом (Фуросемід):

• сольові розчини (Рінгера, фізіологічний);
• розчин глюкози;
• гемодез;
• коферменти (Кокарбоксілаза, Липоєва кислота).

При дуже сильній інтоксикації пацієнтам може проводитися плазмаферез, гемосорбція, а за газового алкалозу – киснедотерапія.

Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування передбачає усунення виражених симптомів, які викликають дискомфорт або больові відчуття у хворих:

• протикашльові засоби (Кодтерпін, Лібексин, Тусупрекс) – при хворобливому, але сухому кашлі;
• нестероїдні протизапальні засоби (Парацетамол, Аспірин, Вольтарен, Індометацин) – при виражених болях у грудній клітці, для зменшення набряку інтерстиціальної тканини;
• серцеві засоби (Камфорна олія, Кордіамін, Строфантин) – для покращення скорочувальної функції міокарда.

Немедикаментозне лікування

Фізіотерапевтичні методи призначаються на стадії одужання для прискорення розсмоктування ексудату, покращення мікроциркуляції, стимуляції імунітету. Найефективнішими при пневмонії є:

Лікувальну фізкультуру (ЛФК) призначають на другий-третій день після нормалізації температури (разом зі скасуванням антибіотиків). Заняття ЛФК збільшують життєву ємність легень, покращують вентиляцію в них, нормалізують дренажну функцію бронхів, покращують мікроциркуляцію у тканинах.

Масаж показаний на будь-якій стадії пневмонії. Прийоми масажу у своїй різняться залежно від стадії. За допомогою масажу покращується дренажна функція бронхів та мікроциркуляція у тканинах легень.

Прогноз при пневмонії, що викликається пневмококами, цілком сприятливий. При своєчасній діагностиці та лікуванні одужання настає протягом 4 тижнів. Актуальність пневмококової пневмонії в останні роки зменшилася внаслідок активного застосування антибіотиків нових поколінь та вакцинування, однак у перші 5 днів захворювання смертність пацієнтів продовжує зберігатись на рівні 5%.

З 2014 року стало можливим здійснювати медикаментозну профілактику пневмококової пневмонії, яка полягає у специфічній вакцинації проти пневмококової інфекції. Для вакцинації застосовуються вакцини Синфлорикс, Превенар і Пневмо 23. Вакцинування від пневмокока дозволяє знизити рівень носійства пневмокока серед населення, таким чином зменшити ймовірність зараження ним.

Проведення загальної вакцинації населення та своєчасне звернення пацієнта до лікаря за появи перших ознак пневмонії значно покращує прогноз для здоров'я та життя пацієнта.

Пневмококова пневмонія

Пневмококова пневмонія – форма пневмококової інфекції, що протікає у вигляді осередкової бронхопневмонії або крупозної плевропневмонії. Пневмонії пневмококової етіології лідирують у структурі бактеріальних пневмоній. Вважається, що S. Pneumoniae викликає близько 30% позашпитальних та 5% внутрішньолікарняних пневмоній. Найбільша захворюваність відзначається серед дітей віком до 5 років та дорослих віком від 60 років. Приблизно в чверті випадків пневмококові пневмонії протікають з важкими легеневими (плеврит. абсцес легень. емпієма плеври) та позалегеневими (перикардит. артрит. сепсис) ускладненнями.

До початку ери пеніциліну летальність від пневмококової пневмонії перевищувала 80%, в даний час завдяки вакцинації та антибіотикотерапії цей показник суттєво знизився. Тим не менш, рівні захворюваності, ускладненої течії та смертності залишаються високими, що зумовлює підвищену настороженість фахівців у галузі педіатрії та пульмонології щодо пневмококової пневмонії.

Причини пневмококової пневмонії

Streptococcus pneumoniae, збудник пневмококової пневмонії, відноситься до грампозитивних диплококів. Бактерія оточена полісахаридною капсулою, яка служить фактором, що визначає вірулентність та патогенність пневмокока, його здатність формувати антибіотикорезистентність. Враховуючи будову та антигенні властивості полісахаридної капсули, виділяють понад 90 серотипів S.pneumoniae, 20 з яких викликають найбільш важкі, інвазивні форми пневмококової інфекції (менінгіт. пневмонію, септицемію).

Пневмокок є представником умовно-патогенної носоглоткової мікрофлори людини. Бактеріоносійство S. pneumoniae зустрічається у 10-25% здорових людей. Резервуаром і розповсюджувачем збудника служить бактеріоносій або хворий на пневмококову інфекцію. Зараження може відбуватися кількома шляхами:

• повітряно-крапельним - при вдиханні розпорошених у повітрі частинок слизу, що містять збудника
• аспіраційним – при попаданні секрету носоглотки у нижні дихальні шляхи
• гематогенним – із позалегеневих осередків пневмококової інфекції.

Категорію ризику, найбільш сприйнятливу до пневмококової пневмонії, складають діти до 2-х років, люди похилого віку старше 65 років, імунокомпрометовані пацієнти, особи з аспленією, які страждають на алкоголізм і тютюнову залежність. Факторами, що підвищують ймовірність захворюваності, є переохолодження, дефіцит харчування, гіповітамінози. часті ГРВІ. перебування та тісні контакти в колективі (у дитячому садку, стаціонарі, будинку для літніх людей і т. д.). До 50% пневмококових пневмоній виникає під час пандемії грипу. оскільки грипозний вірус полегшує адгезію та колонізацію пневмококом слизової бронхів.

Розвиток пневмококової пневмонії протікає зі зміною чотирьох патоморфологічних фаз. У першу (фазу мікробного набряку) тривалістю 12-72 години спостерігається посилення кровонаповнення судин з виходом ексудату в просвіт альвеол. У серозній рідині визначаються пневмококи. Друга фаза пневмонії (червоного опікування) характеризується появою в ексудаті фібриногену та еритроцитів. Уражена тканина легені стає щільною, безповітряною, що нагадує по консистенції та кольору тканину печінки. Цей період триває 1-3 доби. Наступна фаза (сірого опічення) тривалістю 2-6 діб протікає з переважанням в ексудаті лейкоцитів, за рахунок чого легеню набуває сірувато-жовтий колір. В останній період (фазу дозволу) починається зворотний розвиток змін: розсмоктування ексудату, розчинення фібрину, відновлення легені. Тривалість цього періоду визначається вираженістю запального процесу, реактивністю макроорганізму, правильністю терапії.

Клінічна картина пневмококової пневмонії складається з низки синдромів, властивих гострій пневмонії в цілому: інтоксикаційного, загальнозапального, бронхолегеневого та плеврального. Запалення легенів, обумовлене пневмококовою інфекцією, зазвичай протікає в одному з двох варіантів: у вигляді крупозної пневмонії (лобарної пневмонії, плевропневмонії) або осередкової пневмонії (часткової пневмонії, бронхопневмонії).

Крупозна пневмонія маніфестує гостро, з раптового підйому температури до 38-40 ° С, приголомшливого ознобу, гарячкового рум'янцю на щоках. Значно виражені ознаки інтоксикації: слабкість, біль голови, міалгії, втрата апетиту. З'являються задишка та тахікардія. Хворі відзначають біль у грудях на боці ураження при диханні та кашлі. Сухий, хворобливий спочатку, кашель незабаром стає вологим, з відділенням коричневого (іржавого) мокротиння. Перебіг крупозної пневмококової пневмонії тяжкий. Часто трапляються ускладнення у вигляді гострої дихальної недостатності. плевриту, абсцесу легені, емпієми плеври. Рідше розвиваються екстрапульмональні та генералізовані ускладнення: менінгіт, ендокардит. нефрит, сепсис.

Початку осередкової пневмококової пневмонії, як правило, передує епізод ГРВІ. Зберігається загальна слабкість, висока стомлюваність, сильна пітливість. Симптоматика загалом аналогічна крупозної плевропневмонії, але виражена слабкіше. Лихоманка менш висока і тривала, кашель помірний і менш хворобливий. Перебіг вогнищевої пневмонії зазвичай середньотяжкий, ускладнення виникають порівняно рідко. Однак бронхопневмонія схильніша до затяжної течії – нерідко інфільтративні зміни в легенях зберігаються довше одного місяця.

Діагностика пневмококової пневмонії

Для пневмококової пневмонії характерні певні фізикальні дані, які змінюються відповідно до патоморфологічної фази захворювання. На стадії ексудації визначається притуплення перкуторного звуку, тверде дихання, сухі хрипи, початкова крепітація. У стадії опечілення з'являється бронхофонія, вислуховується шум тертя плеври. Для стадії дозволу типові різнокаліберні вологі хрипи, звучна крепітація, жорстке дихання, що переходить у везикулярне.

Рентгенологічне дослідження (рентгенографія легень у двох проекціях) дозволяє візуалізувати пневмонічну інфільтрацію легеневої тканини (у вигляді інтенсивного затемнення частки або осередкової тіні), визначити наявність плеврального випоту. З метою диференціальної діагностики з раком легені. туберкульозом. ателектазом застосовується лінійна та комп'ютерна томографія (КТ легень).

При пневмококовій пневмонії яскраво виражені зміни в аналізах периферичної крові. Типовий нейтрофільний лейкоцитоз, різке зрушення формули вліво, підвищення ШОЕ. При біохімічному дослідженні крові активність запальної реакції вказує позитивний СРБ. підвищення сіалових кислот, фібриногену. гаптоглобіну. γ-глобулінів.

Етіологічна верифікація пневмококової пневмонії здійснюється за допомогою мікроскопічного дослідження мокротиння. у препаратах, забарвлених за Грамом, визначаються скупчення пневмококів. Також проводиться бактеріологічний посів харкотиння. серологічні реакції (титри протипневмококових Ат у парних сироватках крові наростають на 10-14 день захворювання).

Сучасний підхід до лікування пневмококової пневмонії складається з базисної, етіотропної, патогенетичної та симптоматичної терапії. Госпіталізація до стаціонару здійснюється за клінічними показаннями (діти першого року життя, літні пацієнти, особи з хронічними супутніми захворюваннями). На період лихоманки призначається постільний режим, рекомендується повноцінна, збалансована за калоражем дієта, вживання достатньої кількості рідини.

Етіотропна терапія пневмококової пневмонії полягає у застосуванні антибактеріальних препаратів, що мають найбільшу активність щодо S.pneumoniae. Перш за все це інгібіторозахищені пеніциліни (амоксицилін, ампіцилін), цефалоспорини другого-третього покоління (цефтріаксон, цефотаксим), макроліди (джозаміцин, спіраміцин), карбапенеми (іміпенем, меропенем). Для дії на антибіотикорезистентні штами пневмокока застосовується ванкоміцин.

Патогенетичний підхід до лікування пневмококової пневмонії заснований на проведенні дезінтоксикаційної терапії, використанні бронхолітиків, кардіопротекторів, протизапальних та сечогінних засобів. Симптоматична терапія має на увазі прийом жарознижувальних, протикашльових, відхаркувальних препаратів, проведення відволікаючої та місцевої терапії (інгаляції. зрошення зіва антисептичними розчинами). У фазі дозволу до медикаментозного лікування додаються реабілітаційні заходи: дихальна гімнастика, фізіотерапія. масаж грудної клітки. вітамінотерапія. Загальна тривалість лікування пневмококової пневмонії повинна становити не менше 3 тижнів з динамічним рентген-контролем.

Прогноз та профілактика пневмококової пневмонії

Пневмококові пневмонії середньої тяжкості, як правило, протікають сприятливо і дозволяються в термін від двох до чотирьох тижнів. Тяжкі форми інфекції спостерігаються у дітей молодшого віку, осіб з тяжкими інтеркурентними захворюваннями і можуть закінчитися летально у зв'язку з приєднанням різних легеневих та позалегеневих ускладнень.

З метою зниження рівня захворюваності та несприятливих наслідків до національного календаря профілактичних щеплень з 2014 року включено обов'язкову вакцинацію проти пневмококової інфекції. Крім вироблення специфічного імунітету, вакцинація дозволяє санувати верхні дихальні шляхи від колонізації пневмококом і знизити кількість бактеріоносіїв. Неспецифічна профілактика пневмококової пневмонії складається з ізоляції хворих, підвищення загальної опірності інфекцій, своєчасного лікування ГРВІ.

Пневмококова пневмонія

Пневмококова пневмонія - найчастіший вид запалення легень, збудником якого є Str.pneumoniae. Близько 5-25% здорових людей є носіями пневмокока, насамперед це стосується дітей.

Код МКБ-10

Причини та патогенез пневмококової пневмонії

Пневмокок викликає найчастіше запалення всієї частки або більшої частини частки легені, проте досить часто пневмокок є причиною розвитку осередкової пневмонії.

Розрізняють 4 патологоанатомічні стадії розвитку пайової пневмококової пневмонії.

• 1 стадія (гіперемії, мікробного набряку, припливу) - характеризується вираженим кровонаповненням судин, вираженою ексудацією серозної рідини, причому в ексудаті знаходяться пневмококи. Ця стадія продовжується від 12 год до 3 діб.
• 2 стадія – червоного опічення – характеризується тим, що альвеоли ураженої ділянки легені повністю заповнюються ексудатом, що містить плазмові білки (насамперед фібриноген) та велику кількість еритроцитів (внаслідок їх діапедезу). Запалена ділянка легені стає безповітряною, щільною, має червонуватий колір, на вигляд нагадує печінку. Ця стадія продовжується від 1 до 3 діб.
• 3 стадія – сірого опічення. У цій стадії в альвеолярному ексудаті знаходиться велика кількість лейкоцитів (переважно нейтрофілів), еритроцитів значно менше. Легке, як і раніше, щільне, на розрізі має сірувато-жовтий колір, добре видно зернистість легені. При мікроскопічному дослідженні виявляється велика кількість нейтрофілів з фагоцитованими пневмококами. Тривалість цієї стадії від 2 до 6 діб.
• 4 стадія – роздільна здатність – характеризується поступовим розсмоктуванням ексудату в альвеолах під впливом макрофагів, лейкоцитів, поступово розчиняється фібрин, зникає зернистість легеневої тканини. Поступово відновлюється легкість легеневої тканини. Тривалість цієї фази залежить від поширеності запального процесу, реактивності організму, виду та інтенсивності терапії, що проводиться.

Слід врахувати, що послідовна зміна стадій не завжди. Найчастіше в ураженій частці легені є одночасно поєднання ознак різних стадій або переважання будь-якої стадії.

Слід зазначити, що з пневмонії в патологічний процес залучаються як альвеоли, інтерстиціальна тканина, а й плевра, лімфатичні судини, регіонарні лімфовузли.

При осередковій пневмонії запальний процес захоплює часточку або сегмент, при цьому ділянки запаленої ущільненої тканини чергуються із зонами вікарної емфіземи. Ексудат переважно серозний, хоча нерідко буває гнійним, вміст фібрину в ексудаті невеликий.

Симптоми пневмококової пневмонії

Як правило, пневмококова пневмонія починається гостро, раптово, з одноразового приголомшливого ознобу, після чого швидко підвищується температура тіла до 38-40 ° С, з'являються біль при диханні на стороні ураження, кашель (болісний і спочатку сухий, але незабаром починає відокремлюватися слизово-гній) мокрота з прожилками крові, у багатьох хворих домішка крові значна - «іржаве мокротиння»). Симптоми інтоксикації значно виражені - хворих турбують слабкість, міалгії, головний біль, зниження апетиту, з'являється тахікардія. Спостерігається задишка.

Ознаки, діагностика та лікування пневмококової пневмонії

Пневмококова пневмонія найчастіше є крупозним запаленням легень або осередковою бронхопневмонією. У більшості випадків захворювання виникає як «домашня» або позашпитальна інфекція. Викликається досить вірулентним та поширеним збудником – Streptococcus pneumoniae – пневмококом.

Пневмококова бактерія під мікроскопом.

Етіологія та клінічна картина крупозного запалення

Пневмококи – представники мікрофлори верхніх дихальних шляхів людини. При попаданні в нижні респіраторні відділи викликають їх запалення навіть при найменшому зниженні захисних механізмів.

Мікроорганізми є нерухомими анаеробними округлими клітинами, диплококами, що допускають зростання короткими ланцюжками. Резистентні до деяких видів антибіотиків. Є джерелом захворювання на пневмонію більш ніж у 30% виявлених випадків.

Пневмококова пневмонія – переважно запалення одного або двох сегментів, рідше – лобарне. Найчастіше уражається верхня частка правої легені і нижня частка лівої легені.

Характерно два найбільш поширені шляхи зараження: ендогенний – пневмонія частіше виникає як вторинна інфекція на тлі ГРВІ, бронхіту та повітряно-краплинний – масова передача збудника під час епідемії. Зазначені випадки внутрішньоутробного інфікування плода.

Загальні ознаки захворювання

Пневмонія починається гостро із симптомів наростаючої слабкості та інтоксикації аж до пригнічення свідомості.

• Загальний стан: озноб, різка слабкість;
• З боку нервової системи: головний біль, безсоння;
• З боку шлунково-кишкового тракту: апетит відсутній, метеоризм, можливе блювання, мова обкладена білим нальотом;
• Шкірні покриви: гіперемія обличчя за запалення, шкіра волога. Герпетичні висипання в ділянці губ, носа. У період розвитку пневмонії – акроціаноз.
• Дихання часто, поверхневе. Задишка. Уражена сторона відстає при диханні, міжребер'я згладжені. У дітей видих супроводжується стогом.
• З боку серцево-судинної системи: тахікардія до 125 скорочень за хвилину, пульс не рівний, слабкого наповнення, тиск знижений.

Швидко розвивається лихоманка до 39-40 градусів С. Зниження температури відбувається протягом доби критично з розвитком гіпотонії, аж до колапсу та набряку легені. Характерна псевдокриза. При своєчасному початку лікування стан більш сприятливий, літичний, температура знижується протягом 1-2 днів.

Залучення плеври – біль.

Болі в грудній клітці змушують хворого щадити дихання, приймати вимушене становище лежачи на здоровому боці, піднявши тулуб. Локалізація залежить від осередку запального процесу. Можливі псевдоабдомінальний або менінгеальний синдроми, іррадіація болю. Нижньодолевая пневмонія імітує «гострий живіт» і апендицит.

На початку пневмококової пневмонії кашель з невеликою кількістю мокротиння, що експекторується. В'язке, слизове, сірого кольору з домішкою крові. Червоно-коричневий відтінок, що відокремлюється, посилюється з розвитком хвороби. На другу добу з'являється «іржаве» мокротиння.

У фазі дозволу пневмонії мокротиння слизово-гнійне, відходить легко.

Діагностична картина

Початок розвитку пневмонії характеризується притуплено-тимпанічним звуком над зоною поразки. З розвитком процесу – тупий звук, без стегнової (абсолютної) тупості.

У фазі роздільної здатності визначається притуплено-тимпанічний звук. При центральній та верхньочастковій формах пневмонії діагностика на підставі фізикальних ознак утруднена через глибину розташування вогнища інфільтрації.

У стадії гіперемії на висоті вдиху прослуховуються хрипи. Голосове тремтіння та бронхофонія не виражені. Дихання ослаблене. Найбільш виразна аускультація у фазі сірого та червоного опікування: дихання бронхіальне, голосове тремтіння та бронхофонія посилені, розсіяні сухі хрипи, крепітація відсутня.

У фазі розсмоктування ексудату визначаються різнокаліберні вологі хрипи, крепітації немає, бронхіальне дихання слабшає.

Лабораторні показники

Ознаки запалення та інтоксикації: лейкоцитоз, збільшення кількості сегментоядерних та паличкоядерних клітин при зменшенні лімфоцитів, токсигенна зернистість нейтрофілів. Кількість моноцитів збільшено. Еозинопенія. ШОЕ прискорено. Тромбоцитопенія. Атипові форми крупозної пневмонії протікають із лейкопенією.

Зменшується вміст загального білка у сироватці крові, в основному за рахунок альбуміну. Різке зрушення альбумінно-глобулінового коефіцієнта. Значно збільшено фібриноген. Вміст сечовини та глюкози на піку пневмонії збільшено.

Зростає питома вага сечі. Утворюється білок, циліндрурія, гематурія. Можлива поява жовчних пігментів.

Рентгенівська картина початку пневмонії не виражена, визначається посилення легеневого малюнка, дифузне затемнення без чітких меж. У розвиток пневмонії – однорідна інфільтрація без осередків деструкції у проекції ураженої ділянки. Корінь легені розширений, не структурований.

Стадія регресу рентгенологічно визначається зменшенням інтенсивності тіні, що говорить про розсмоктування інфільтрату. Посилення легеневого малюнка та ознаки ущільнення плеври збережено. Нормалізація картини відбувається приблизно через 30 днів.

Хто входить до групи ризику

Групи ризику пневмококової пневмонії:

1. Особи віком від 65 років, особлива група ризику – проживаючі в будинках для людей похилого віку, які перебувають у відділеннях цілодобового перебування, що мають захворювання серцево-судинної системи;
2. Діти, особлива група ризику – організовані діти, які відвідують дитячі дошкільні заклади, схильні до частим ГРЗ;
3. Усі імунокомпрометовані;
4. Особи з проведеною аспленією;
5. Що піддаються систематично переохолодженню, психічному перенапрузі, відчувають дефіцит харчування;
6. Особи, які постійно перебувають у тісному колективі: військовослужбовці, ув'язнені.

Профілактика та лікування пневмококової пневмонії

1. Неспецифічна профілактика:

• дотримання правил здорового способу життя;
• відмова від шкідливих звичок;
• дотримання правил раціонального харчування;
• загартовування;
• адекватне та своєчасне лікування вірусних інфекцій;
• санація носія пневмококової інфекції.

1. Специфічна профілактика: вакцинація пневмококової вакциною, що показала хороші клінічні результати. Вводиться вакцина одноразово. Ревакцинуються групи підвищеного ризику.

1. Своєчасне антибактеріальне лікування препаратами, що мають анти-пневмококову активність. Залежно від тяжкості перебігу прийом призначають періорально, внутрішньом'язово, внутрішньовенно. Можливе проведення ступінчастої терапії.
2. Детоксикаційна терапія;
3. Муколітики;
4. Бронхолітики;
5. Аналгетики;
6. Оксигенотерапія;
7. Імунокоректори;
8. Фізичне лікування УВЧ, ЛФК, інгаляції.

Можливі ускладнення та прогноз

Затяжний перебіг пневмонії спостерігається у 40% пацієнтів, що залежить від віку, стану організму, патогенності збудника, локалізації процесу, успішності терапії. При адекватному лікуванні початок розсмоктування ексудату настає на 7-8 день.

Мокрота погано відходить?

Для швидкого одужання важливо, щоб мокротиння відхаркувалось і виводилося з організму, як це зробити розповідає лікар-пульмонолог Толбузіна О.В.

Можливі ускладнення: плеврит, абсцедування. Менінгіт, бактеріємія, перикардит виникають значно рідше.

У молодих людей грамотне лікування забезпечує позитивний результат захворювання. Високий ступінь ризику зберігається у літніх, обтяжених супутніми патологіями, а також при розвитку атипового перебігу пневмонії.

Симптоми та лікування пневмококової пневмонії

Пневмонія пневмококова – це таке захворювання, яке є одним із видів бактеріальних інфекцій органів дихання, викликаних Streptococcus pneumoniae. Основні симптоми захворювання: загальна слабкість, висока температура, лихоманка, дихальна недостатність, кашель із відділенням великої кількості мокротиння. Для встановлення діагнозу проводиться аналіз мокротиння та крові, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. Найчастіше пневмококова інфекція усувається за допомогою антибіотиків пеніцилінового ряду, цефалоспоринів та макролідів.

Захворювання може відбуватися у вигляді сегментарної бронхопневмонії або крупозної плевропневмонії. Пневмококова пневмонія вважається найчастішою формою захворювання. Більшість хворих є дітьми дошкільного віку та літніми людьми. У 25% випадків пневмококова інфекція ускладнюється плевритом, ателектазом та емфіземою легень, ураженням суглобів та серцевого м'яза, зараженням крові.

До відкриття пеніциліну захворювання в більшості випадків завершувалося летальним кінцем. Сучасні способи лікування дозволяють одужати практично всім хворим. Проте кількість випадків ускладнених форм пневмонії залишається досить високою. Особливо небезпечним є це захворювання для дітей.

Причини виникнення захворювання

Збудник інфекції відноситься до грампозитивних бактерій. Мікроорганізм захищений полісахаридною оболонкою, що робить його стійким до деяких видів антибіотиків. Існує понад 100 видів пневмококів, 20 з яких здатні призвести до розвитку тяжких захворювань – пневмонії, сепсису, менінгіту. Пневмококи, що належать до умовно-патогенних мікроорганізмів, мешкають на слизових оболонках носоглотки. Виявляються вони у 25% людей, джерелом зараження вважається носій інфекції або людина, яка має явні симптоми захворювання. Пневмококи проникають в організм кількома шляхами.

Під повітряно-краплинним шляхом мається на увазі проникнення в дихальні шляхи частинок слини та мокротиння зараженої людини. Аспіраційний шлях передачі здійснюється при попаданні секрету носоглотки в бронхи та легені. Збудник інфекції може поширюватися по всьому організму зі струмом крові.

Пневмококова інфекція найчастіше виявляється у дітей молодше 2 років і людей похилого віку старше 65 років. Схильні до захворювання особи зі зниженим імунітетом, аспленією, алкогольною та наркотичною залежністю. Провокуючими факторами вважаються:

• переохолодження організму;
• неправильне харчування;
• дефіцит вітамінів;
• часті вірусні інфекції;
• тісні контакти із носіями інфекції.

Більше половини випадків пневмонії пневмококової виникає в період епідемії грипу, оскільки існування вірусу в організмі створює ідеальні умови для активної життєдіяльності та розмноження бактерій.

Пневмонія, викликана пневмококами, у дітей та дорослих, має 4 основні стадії:

1. Бактеріальний набряк. Пневмококова інфекція призводить до розширення судин та скупчення ексудату в альвеолах. Ця фаза захворювання триває від 1 до 3 днів. Аналіз серозної рідини дозволяє виявити пневмококи.
2. На другій стадії у складі ексудату з'являються червоні кров'яні тільця та фібриноген. Легенева тканина ущільнюється, набуває консистенції, схожої на структуру печінки. Цей етап триває 2-3 доби.
3. При пневмококовій пневмонії 3 стадії в ексудаті з'являються лейкоцити, через що легеневі тканини набувають сірого відтінку.
4. Останній етап пневмонії починається з розсмоктування ексудату та відновлення природної структури легеневих альвеол. Тривалість цієї фази залежить від рівня вираженості запалення, активності збудника інфекції, якості призначеного лікування.

Клінічна картина захворювання

Пневмококова пневмонія характеризується появою симптомів, властивих всім видам запалення легень – інтоксикацій, бронхолегеневих та плевральних. Пневмококова інфекція в легенях може мати вигляд крупозної або сегментарної пневмонії. Крупозна форма захворювання у дітей починається з різкого підвищення температури до 40 ° С, лихоманки та появи хворого рум'янцю на щоках. Яскраво вираженими стають симптоми отруєння організму - загальна слабкість, головний біль, нудота, ломота в м'язах і суглобах.

При подальшому розвитку патологічного процесу з'являються симптоми дихальної недостатності та гіпоксії. Сухий кашель, що на початку захворювання, змінюється вологим. Відокремлюється велика кількість бурого мокротиння. Крупозна пневмонія відрізняється важким перебігом, вона нерідко призводить до розвитку плевриту, гострої дихальної недостатності, абсцесу легені. У дітей можуть з'явитися симптоми генералізованої пневмококової інфекції, що вражає кору головного мозку, серцевий м'яз, тканини нирок та печінки.

Сегментарна пневмококова пневмонія зазвичай розвивається на тлі ГРВІ. Загальна слабкість, почуття втоми та потовиділення посилюються. Симптоми схожі на прояви крупозної форми, проте виявляються менш вираженими. Лихоманка тримається протягом 1-3 днів, кашель помірний, болі в грудях незначні. Ця форма захворювання має менш тяжкий перебіг, ускладнення виникають досить рідко. Сегментарна пневмококова пневмонія відрізняється затяжним характером, інфільтрати в легенях зберігаються до 2 місяців.

Як виявляють пневмококову пневмонію

Діагностичні ознаки захворювання змінюються відповідно до його стадій. На 1 стадії відзначаються сухі хрипи, важке дихання та притуплення перкуторного звуку. На 2-3 стадії прослуховується бронхофонія. Останній етап пневмонії характеризується появою вологих хрипів, жорсткого дихання. На рентгенівських знімках виявляються множинні інфільтрати, що мають вигляд темних плям. Щоб виключити наявність злоякісних пухлин і туберкульозу, призначається КТ легких. Загальний аналіз крові дозволяє виявити характерні для пневмонії зміни у її складі. Виявляється виражений лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув формули вліво. Біохімічний аналіз крові відбиває підвищення рівня сіалових кислот, γ-глобулінів, фібриногену.

Виявлення збудника інфекції здійснюється у вигляді мікроскопічного дослідження мокротиння. У зразках, пофарбованих за Грамом, виявляється велика кількість пневмококів. Проводиться бактеріологічний аналіз мокротиння, виконуються серологічні випробування. Найбільша кількість антитіл виробляється на 10-14 день хвороби. Необхідно провести аналіз чутливості збудника інфекції до антибактеріальних препаратів. Як лікувати пневмонію?

Основні способи лікування захворювання

Лікування пневмококової пневмонії у дітей та дорослих спрямоване на усунення збудника інфекції, зняття основних симптомів захворювання, покращення загального стану організму. У стаціонар найчастіше поміщають дітей молодше 1 року, пацієнтів старшого віку, осіб із супутніми патологіями. У період лихоманки рекомендується дотримуватися постільного режиму, дотримуватися спеціальної дієти та питного режиму.

Пневмококова інфекція лікується за допомогою інгібіторозахищених пеніцилінів – Ампіцилін, Амоксицилін.

Застосування ванкоміцину сприяє знищенню стійких до антибіотиків форм бактерій.

Патогенетична терапія ґрунтується на застосуванні бронхолітиків, дезінтоксикаційних препаратів, кардіопротекторів. Симптоматичне лікування передбачає прийом муколітиків, жарознижувальних та протикашльових препаратів. На 4 стадії пневмонії медикаментозне лікування доповнюється дихальною гімнастикою, фізіотерапевтичними процедурами, прийомом вітамінів. Терапевтичний курс триває щонайменше 21 дня, після завершення проводиться контрольне обстеження.

Характеристика пневмококової пневмонії, чим вона небезпечна, кого частіше вражає, симптоматика та лікування патології

Пневмонія пневмококова – етіологічний різновид бактеріального запалення легень, яке провокують пневмококи. У клінічній картині захворювання переважає гарячково-інтоксикаційний та бронхолегеневий синдром. Поразка організму пневмококовою інфекцією може спровокувати менінгіт та запалення в ЛОР органах. Тяжко запалення легенів, що протікає, з великою ймовірністю призводить до розвитку небезпечних хвороб.

Причини та фактори ризику захворювання

Пневмококове запалення викликають грампозитивні бактерії пневмококи. Їхніми джерелами стають носії або заражені люди. Носіння характерне для чверті дорослого населення та половини дітей, які відвідують освітні установи.

Крім цього, високий відсоток носійства відзначається у працівників медицини, великих виробничих підприємств, у осіб, які живуть у таборах чи казармах. Найчастіше патологія, що викликається пневмококами, вражає дітей молодше п'яти років і людей похилого віку. У літніх така хвороба може призвести до смерті. У групі ризику пацієнти з хронічними захворюваннями печінки, серця, легень, з імунодефіцитом та після перенесення операції з трансплантації.

Зараження відбувається контактним чи повітряно-краплинним шляхом. У холодну пору ймовірність останнього збільшується в кілька разів. До факторів, що погіршують прогнози при діагнозі пневмококова пневмонія, належать:

• широке ураження легені;
• куріння;
• алкоголізм;
• робота на шкідливому виробництві;
• серцево-судинні патології із застоями у малому колі кровообігу;
• хронічні хвороби органів дихальної системи;
• хронічна перевтома;
• слабкий імунітет;
• дитячий вік до 2 років.

Клінічний перебіг

Пневмококова пневмонія прогресує дуже швидко, інкубація становить лише 1 – 3 дні. Тяжкість прояву симптомів залежить від розміру вогнища ураження та від форми запалення:

• осередкова пневмонія вражає невелику ділянку, легко переноситься при своєчасній організації терапії;
• крупозна пневмонія торкається третини органу - починається різко і характеризується важким перебігом;
• пайова пневмококова пневмонія - вражає частку або відразу кілька часток легені - найнебезпечніша форма.
• висока температура тіла до 39 – 40 градусів;
• слабкість, головний біль, порушення сну та відсутність апетиту;
• задишка, частий пульс, рясне потовиділення та озноб;
• сухе відкашлювання, яке поступово перетворюється на вологе з домішкою гною;
• біль у грудній клітці із ураженої сторони.

Клінічна картина розвивається у 4 стадії:

1. Початкова – характеризується формуванням набряку та скупченням ексудату.

2. Червоне ущільнення.

3. Бурого ущільнення.

Важливо! Для дитини характерний важкий перебіг інфекції з сильною інтоксикацією, коли не вийде без госпіталізації.

Початкова стадія пневмонії

Пневмококове запалення легень починається гостро, різко, супроводжується:

• підйомом температури одразу до 38 – 40 градусів;
• болем у грудній клітці;
• непродуктивним кашлем;
• одноразовим ознобом.

Час початкового періоду захворювання 12 – 72 години.

Стадія червоного ущільнення

Цей етап триває приблизно стільки ж: 12 – 72 години. При цьому в просвіт альвеол, наповнених ексудатом, потрапляє багато еритроцитів. Через це ексудат стає безповітряним та щільним. Симптоми попередньої стадії доповнюються такими:

• почастішання дихання;
• задишка;
• продуктивний кашель;
• відходження слизово-гнійного мокротиння з кров'яними прожилками;
• прогресуюча симптоматика інтоксикації – слабкість, біль у м'язах, ломота по всьому тілу і відсутність апетиту.

Крім альвеол, патологія впливає на плевру, середостіння, лімфатичні вузли, інтерстиціальну тканину.

Стадія бурого ущільнення

Це стадія найдовша - вона займає 2 - 7 днів. Для неї характерне проникнення в ексудат лейкоцитів. Відбувається розпад еритроцитів, змінюється відтінок мокротиння. Симптоматика така сама, що і на попередньому етапі.

Дозвіл

Триває цей етап не більше 3 днів. Відбувається вщухання патологічних процесів в організмі, ексудат поступово розсмоктується під впливом макрофагів, зменшують болючі відчуття та полегшуються напади задишки.

Діагностика

Діагностування пневмококової пневмонії на тлі розмноження бактерій проходить важко, вимагає ретельного обстеження. Для цього організуються лабораторні, інструментальні та клінічні методи.

Пневмококове запалення може виявлятися тільки за допомогою посіву зразків мокротиння та подальшої точної діагностики збудника.

За допомогою аускультації лікар діагностує хрипи, ослаблення та іноді повну відсутність легеневого дихання у місці максимального запалення. Характерною рисою патології вважається крепітація.

На рентгені видно затемнення всієї частки легкому. При діагностиці комп'ютерної спіральної томографії візуалізуються ателектаз різного обсягу.

Лікування пневмококової пневмонії

Лікар після виявлення захворювання та його етіології визначає необхідність госпіталізації. Лікування в стаціонарі проводиться для дітей віком до 6 років та деяких інших груп пацієнтів з такими патологічними станами:

• супутні хронічні хвороби;
• імунодефіцит;
• порушення свідомості;
• підозра на аспірацію блювотних мас чи іншої рідини;
• виражена тахікардія;
• шоковий стан;
• ураження 2 і більше часток легені;
• відсутність результату після терапії антибіотиками протягом 3 днів.

Терапія організується комплексно, обов'язково включає такі методи:

• дотримання лікувального режиму;
• дієта;
• прийом антибіотиків;
• патогенетичне лікування;
• купірування симптомів;
• терапія супутніх патологій та ускладнень;
• фітотерапевтичні процедури, ЛФК та ​​масажі.

Режим та харчування при пневмококовій пневмонії

При лихоманці пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму. Кімнату обов'язково провітрюють, проводять вологе прибирання та кварцювання при необхідності.

Особливу увагу слід звертати на режим пиття – пацієнту потрібно споживати не менше 3 л рідини за добу. Це дозволить запобігти зневодненню, спровокованому сильною інтоксикацією.

До раціону слід включати свіжі фрукти, овочі, обов'язково білки і легкозасвоювані жири.

Антибіотикотерапія пневмококової пневмонії

Спосіб введення антибактеріальних препаратів, точна доза та час курсу відповідає тяжкості ураження. Пневмококи особливо чутливі до таких препаратів:

• з пеніцилінів - Оксацилін, Ампіцилін;
• з фторхінолонів - Ципрофлоксацин;
• з цефалоспоринів - Цефазолін, Цефтріаксон;
• з карбапенемів – Меропенем.

Патогенетична терапія пневмонії

Патогенетичне лікування відповідає тяжкості перебігу запалення та вираженості симптоматики. Воно включає такі групи препаратів:

• бронхолітики - Беродуал, Атровент;
• відхаркувальні – Лазолван;
• муколітики - Мукалтін;
• антиоксиданти – вітамін Е, полівітамінні комплекси, рутин, вітамін С;
• імуномодулятори – Декаріс, Тімалін;
• Бронхорозширювальні - Еуфілін.

Головна мета патогенетичного лікування – відновлення роботи бронхів, бо без виведення ексудату не розпочнеться стадія одужання. При непродуктивному кашлі його обов'язково потрібно перетворити на вологий.

Важливо! Антиоксидантна терапія не менш важлива, оскільки безліч вільних радикалів, що з'являються під час запалення, ушкоджують мембрану альвеол та судин.

Детоксикація

Детоксикацією називається виведення з організму різних токсинів. Вона проводиться за допомогою інфузії ліків - фізрозчину, гемодезу, Рінгера, ліпої кислоти і т.д. Одночасно реалізується контроль сечовипускання. При вираженій інтоксикації потрібно плазмаферез та очищення крові від токсинів за допомогою сорбентів.

Симптоматичне лікування

Симптоматична терапія передбачає усунення вираженої симптоматики, що провокує дискомфорт та біль. Для цього призначаються:

• протикашльові препарати при сильному сухому кашлі - Лібексін, Кодтерпін;
• НПЗЗ при болях у грудній клітці, з метою зменшення набряклості інтерстиціальної тканини – Парацетамол, Аспірин;
• серцеві препарати для нормалізації скорочувальних функцій серцевого м'яза – Кордіамін, Камфорна олія.

Немедикаментозне лікування

Способи лікування фізіотерапією призначаються на етапі одужання. Це допомагає прискорити розсмоктування ексудату, відновити мікроциркуляцію та активізувати функції імунітету. До найдієвіших процедур належать:

• аероіонотерапія;
• інгаляції; з Біопароксом;
• електрофорез із сульфатом магнію або хлоридом кальцію;
• УВЧ, НВЧ;
• індуктотермія;
• грязьові, парафінові аплікації;
• голкорефлексотерапія.

ЛФК дозволяється через 2 – 3 дні з нормалізації температурного режиму. Заняття відновлюють життєву ємність легень, нормалізують вентиляцію та дренаж бронхів, відновлюють мікроциркуляцію.

Масаж дозволяється на будь-якій стадії захворювання, але відрізнятимуться його прийоми. З цієї причини проводити маніпуляції має лише професіонал. Масаж відновлює дренаж бронхів та мікроциркуляцію в легеневій тканині.

Пневмококова пневмонія – небезпечне захворювання, яке без необхідного коректного лікування може призвести до смерті. Схильні до розвитку патології діти та люди похилого віку з різними хронічними порушеннями в організмі. Вже за перших симптомів потрібно звертатися до фахівця, зволікання провокує ускладнення.

Понад півтора мільйона людей щорічно помирають від захворювань, викликаних пневмококами, причому більше половини з них – це діти дошкільного віку та новонароджені. Пневмококи - це група підтипів Streptococcus pneumonia, яка включає близько 100 видів, причому більше 20 з них не тільки широко поширені, але і мають швидку пристосовність і стійкість до багатьох сучасних антибіотиків.

Ряд захворювань, викликаних ними, називають пневмококовою інфекцією - це пневмонії, менінгіт, отити та багато інших. Коли кажуть – у людини пневмококова інфекція, що це означає? На жаль, це не завжди означає, що людина заразилася і захворіла, - пневмококова інфекція виявляється у 70% людства, причому часто вони є носіями.

Особливості поширення пневмококової інфекції

Заразитися пневмококами легко, тому що вони передаються повітряно-краплинним шляхом. Захворювання при зараженні розвивається не завжди і часто воно може протікати у вигляді ГРЗ, тонзиліту (ангіна). Своєчасне лікування та хороший імунітет дозволяють швидко вилікувати його у дорослих. У той же час пневмокок в організмі може залишитися в неактивній формі, тоді людина стає носієм.

Найбільш незахищені групи населення перед пневмококовою інфекцією - це діти дошкільного віку та люди похилого віку. Ще до групи ризику включені хронічні тяжкі хворі із захворюваннями верхніх дихальних шляхів, серцево-судинної системи, цукровим діабетом або раком. Тобто всі, хто має спостерігається зниження загального імунітету.

Захворювання швидко поширюється серед дітей, особливо у дитячих колективах, діти заражають дорослих, причому відсоток носіїв, які живуть разом із дітьми, дуже високий. Пневмококова інфекція у дітей дуже небезпечна, оскільки імунітет дитини розвинений ще недостатньо і не завжди здатний захистити її. У дітей захворювання верхніх дихальних шляхів часто ускладнюються пневмонією, отитом, причому дитина може кілька разів перенести пневмококову інфекцію. Найбільш тяжко хвороби, що викликаються пневмококом, протікають у немовлят. Але заразитися вони можуть, коли виповниться 5-6 місяців, тому що до цього вони мають пасивний імунітет - антитіла проти пневмокока, отримані від матері.

Що стосується людей похилого віку, то захворюваність і різні ускладнення в цій групі також високі. Імунітет у людей похилого віку знижений, крім того, з віком збільшується кількість хронічних захворювань. У результаті кожна застуда може швидко перейти в запалення легень.

Коли люди з групи ризику заражаються патогенними пневмококами і розвивається захворювання, то лікувати його складно. Це тому, що хвороба прогресує швидко, і навіть якщо звернутися до лікаря, який призначить лікування антибіотиками, вони не завжди допомагають. Багато пневмококів давно вже набули стійкості до антибіотиків широкого спектру дії, а саме їх насамперед і призначають під час пневмонії, гнійного отиту. Щоб визначити чутливість до антибіотиків, потрібен час, тому фактично на фоні лікування стан хворого не покращується.

Це призвело до необхідності розробки вакцини від пневмококової інфекції. Рання вакцинація, а її починають проводити дітям старше двох місяців, дозволяє уникнути зараження найнебезпечнішими типами збудників пневмококової інфекції. Вакцинація також показана хворим з хронічними захворюваннями та людям старше 65 років.

Основні симптоми захворювань, викликаних пневмококом

Пневмококова інфекція – це комплекс захворювань, серед яких найчастіше зустрічаються пневмонії, отити, менінгіти. Так, зі всіх пневмоній 70% складають пневмококові; також із ним пов'язано чверть отитів; при кожному десятому менінгіті виявляється пневмокок. Виходячи з цього, симптоми розвитку пневмококової інфекції можуть бути наступними:

А також інші симптоми, залежно від того, де розвивається пневмококова інфекція, яка може викликати різні захворювання, тому її симптоми бувають різні.

Хвороби, що викликаються пневмококовою інфекцією

Основні хвороби, які спостерігаються при зараженні пневмококами:

• гострі респіраторні захворювання;
• пневмококова пневмонія;
• гострий отит;
• гнійний менінгіт;
• синусит;
• хронічний бронхіт;
• ендокардит;
• плеврит;
• артрит;
• сепсис.

Розглянемо деякі захворювання, спричинені пневмококовою інфекцією докладніше.

Пневмококова пневмонія

Зазвичай пневмококова пневмонія вважається ускладненням гострого респіраторно-вірусного захворювання. Причому її розвиток, можливо, як шляхом проникнення пневмокока в легені з верхніх дихальних шляхів (низхідна інфекція), і через кров (гематогенно).

Основні симптоми пневмококової пневмонії:

• слабкість;
• задишка;
• головний біль;
• біль у грудях;
• кашель, спочатку сухий, потім вологий з коричневим мокротинням «іржаве мокротиння».

Швидко підвищується температура до 39-40 ° C, знобить, з'являються симптоми порушення роботи серця (зниження тиску, тахікардія). Якщо процес залучається плевра, бувають сильні болі при диханні, можливі болі в животі, здуття.

У маленьких дітей при диханні можна побачити відставання однієї половини грудної клітини. Дитина стає блідою, з'являється ціаноз кінцівок, шкіра волога.

Діагностика проводиться шляхом огляду (перкусія, аускультація), з лабораторних аналізів призначають аналізи крові з лейкоцитами та сечі. На підтвердження діагнозу роблять рентген легких.

Лікування пневмококової пневмонії проводять антибіотиками широкого спектра дії, муколітики, при сильній інтоксикації призначають детоксикаційну терапію. Якщо протягом трьох днів на фоні прийому антибіотиків поліпшення немає, потрібно поміняти ліки.

Пневмококова пневмонія може ускладнитися плевритом, абсцесом легень. Тому якщо ви помітили, у себе або дитини такі симптоми, або після прийому призначених препаратів стан не покращується, терміново звертайтеся до лікаря.

Пневмококовий отит

Пневмокок другий за частотою збудник середнього отиту у малюків. Запалення середнього вуха виникає на тлі розвитку пневмококової інфекції.

Симптоми середнього отиту:

• відчуття закладеності у вухах;
• різкий біль у вусі;
• зниження слуху;
• гнійні виділення із зовнішнього слухового проходу, що говорить про розрив барабанної перетинки.

Якщо немає перфорації барабанної перетинки, визначити збудника складно. До лікаря потрібно звертатися відразу після того, як у дитини з'явився біль у вусі. У новонароджених біль у вусі можна запідозрити, якщо дитина кричить, плаче при несильному натисканні в області вуха. При виділеннях із слухового проходу та температурі потрібно терміново викликати швидку.

Хоча багато хто радить прогрівати вухо за допомогою мішечка з сіллю, або синьою лампою, маленьким дітям при пневмококовій інфекції робити цього не можна, тому що тепло сприяє розмноженню пневмококів, проникненню їх у кров і отит може ускладнитися сепсисом або менінгітом.

Лікування проводять сильними антибіотиками, що досить небезпечно, оскільки може викликати стійке зниження слуху, рахунок пошкодження слухового нерва. Але таке лікування необхідно, щоб уникнути ускладнень.

Пневмококовий синусит

Синусит – це запалення пазух носа (гайморової, лобової). Пневмококова інфекція може викликати синусит, для якого характерні підвищення температури, виділення з носа, набряклість, почервоніння в області очей. При натисканні в ділянці чола або під очима, поруч із крилами носа, виникає біль. Ускладнення пневмококового синуситу може стати остеомієлітом верхньої щелепи.

Гнійний пневмококовий менінгіт

Це захворювання виникає на тлі пневмонії, отиту, синуситу у дітей віком від 10 років, але може зустрічатися і у малюків. Характеризується сильним головним болем, дезорієнтацією, високою температурою, багаторазовим блюванням.

У маленьких дітей запідозрити менінгіт можна, якщо дитина постійно кричить, ніби стогне, тім'ячко набухає. Важливий симптом – ригідність потиличних м'язів, складно нагнути голову хворого вперед, це спричиняє сильний біль. Дитина в ліжку лежить із закинутою головою на боці, руки зігнуті у ліктях. За таких симптомів потрібно терміново викликати швидку.

Якщо вчасно не розпочати лікування пневмококової інфекції з'являються неврологічні симптоми (судоми, парези, окорухові розлади), набряк мозку та можливий смертельний результат. Прогноз при гнійному пневмококовому менінгіті несприятливий, навіть після лікування неврологічна симптоматика може залишитися, що призводить до інвалідності хворого. Менінгіт у дітей викликає уповільнення розвитку, глухоту, сліпоту. Але хворобу можна запобігти вакцинації.

Пневмококовий сепсис

Пневмококовий сепсис зазвичай розвивається на тлі зниження загального імунітету, якщо є первинне вогнище пневмококової інфекції. Це може бути запалення легень, отит, синусити. Пневмококова інфекція проникає в судинне русло і виникає бактеріємія, що виділяються пневмококом токсичні речовини, викликають сильну інтоксикацію, підвищують проникність судин, що і призводить до розвитку наступних симптомів.

Сепсис - дуже небезпечний стан, який може призвести до смерті протягом 1-2 днів. В інших випадках сепсис протікає кілька тижнів, місяців і навіть років (хронічний сепсис).

Діагностика хвороби ґрунтується на симптомах та дослідженні крові. Під час аналізу крові виявляється анемія, підвищення лейкоцитів, зниження кількості тромбоцитів. Щоб підтвердити наявність пневмококової інфекції, беруть кров на посів, або використовують полімеразну ланцюгову реакцію ПЛР.

Хворому потрібне лікування антибіотиками, масивна інфузійна терапія, детоксикація, введення плазми та еритроцитарної маси. Зазвичай призначають і протизапальні препарати, оскільки бактеріємія викликає запальний процес у серцевому м'язі (ендокардит), у суглобах (артрит), що ще більше погіршує прогноз захворювання та згодом може призвести до розвитку вад серця, що деформує артроз.

Профілактика пневмококової інфекції

З того часу, як з'явилася вакцина від пневмококової інфекції, її включили в календар щеплень. Багато хто все ще сумнівається, чи варто робити щеплення від пневмококової інфекції?

Розглянемо переваги та недоліки щеплення проти пневмокока.

Вакцинація від пневмококової інфекції

Вакцинація проводиться тримісячним дітям, але в деяких випадках щеплення проти пневмококової інфекції можна робити і з 2 місяців. Ревакцинація проводиться 2 рази за місяць. Ще одна ревакцинація показана півтора року.

Дитині віком до двох років використовують кон'юговані вакцину «Превенар». Потім можна застосовувати полісахаридну вакцину від пневмококової інфекції «Пневмо-23».

Вакцинація від пневмококової інфекції показана дітям, дорослим старше 65, людям з хронічними захворюваннями, зниженим імунітетом, а також призовникам.

Застосування вакцини проти пневмококової інфекції, значно знижує захворюваність на найбільш патогенні підтипи, що зменшує смертність та кількість ускладнень у дітей та осіб, що входять до груп ризику. Враховуючи, що пневмококова інфекція має широке поширення та тяжкий перебіг у дітей, необхідно обов'язково проводити вакцинацію з перших місяців життя, оскільки вже з 5-6 місяців пасивний імунітет, отриманий від матері, перестане захищати організм дитини та, можливо, зараження.

Пневмококова інфекція – комплекс патологій, що розвиваються переважно у дітей та проявляються різноманітними клінічними симптомами. Це гострий антропоноз з повітряно-краплинним механізмом передачі збудника, що викликається пневмококом і вражаючий ЛОР-органи, легені та центральну нервову систему. Завдяки масовій вакцинації населення та введенню пневмококової вакцини до Національної програми імунізації суттєво знизилася захворюваність на пневмококову інфекцію та зменшилась кількість носіїв Streptococcus pneumoniae.

До групи пневмококової інфекції входять запальні захворювання легень, мозкових оболонок, середнього вуха, ендокарда, плеври, суглобів та інших органів.

- Найбільш поширена клінічна форма патології, що є ускладненням інших захворювань - . Запалення легких пневмококової етіології є однією з найчастіших причин дитячої смертності. Епідемії та пандемії грипу завжди характеризувалися важким станом хворих та великою кількістю смертельних наслідків, причиною яких ставала пневмококова пневмонія. Антибактеріальний контроль над інфекцією був ефективним лише деякий час. Поступово бактерії втратили свою чутливість до антибіотиків і стали повністю резистентними до більшості з них. З'явилася необхідність у створенні та розробці вакцин.

На сьогоднішній день пневмококова інфекція лідирує у всьому світі з розвитку захворювань верхніх дихальних шляхів та бронхолегеневої патології. У наш час високих технологій смертність від цих патологій все ще залишається високою. Щеплення від пневмокока допоможе запобігти розвитку серйозних захворювань, що викликають небезпечні для життя ускладнення.

Етіологія

Streptococcus pneumoniae або пневмокок - грампозитивний, факультативний анаероб, що має ліпополісахаридну капсулу з речовиною, що перешкоджає фагоцитуванню мікробів лейкоцитами. Капсула - фактор патогенності пневмокока, що дозволяє виживати мікробам в організмі маленьких дітей та викликати розвиток захворювань. У дорослих осіб імунна система справляється з інфекцією та нейтралізує хвороботворні бактерії.

Пневмокок - нерухомий диплокок ланцетовидної форми, що є нормальним мешканцем мікрофлори людини. Вони мають негативну каталазну і оксидазну активність, вимогливі до поживних середовищ: ростуть на кров'яному агарі і в сироватковому бульйоні. При підвищеному вмісті вуглекислого газу атмосфері їх зростання посилюється. Ці мікроби малостійкі у зовнішньому середовищі. Вони швидко гинуть при кип'ятінні та дії дезінфектантів, але довго зберігаються у висушеному мокротинні.

Пневмокок - один з найгрізніших мікробів, стійких до ряду антибактеріальних засобів. Антибіотикорезистентність створює певні складнощі у лікуванні патологій. S. рneumoniae стійкий до пеніцилінів та макролідів. В даний час відомо близько 100 серотипів пневмококів, 23 з яких викликають тяжкі захворювання у людини.

Епідеміологія

Пневмококи виявляються в носоглотковому слизу та мокротинні хворих клінічними формами патології. Джерелом інфекції часто стає бактеріоносій - людина без вираженого симптомокомплексу.

Зараження відбувається аерогенним механізмом, що реалізується повітряно-краплинним шляхом. Під час чхання, кашлю або розмови мікроби виділяються у зовнішнє середовище та у вигляді аерозольного хмари поширюються на відстань понад 3 метри. В епітеліоцитах слизової глотки пневмококи знаходяться тривалий час, не чинячи свого патогенного впливу. Зниження імунного захисту призводить до розвитку патології.

Не менш поширеним шляхом зараження є ендогенний. Пневмонія – нерідко вторинна інфекція, що протікає на тлі ГРВІ чи вірусного запалення бронхів.Дихальний епітелій, уражений мікробами - сприятливий фон для застосування пневмококів. Відомі випадки внутрішньоутробного інфікування плода.

Захворюваність на пневмококову інфекцію підвищується у весняно-зимовий період, коли у людей знижується загальна резистентність і виникає дефіцит вітамінів.

Особи, які найбільше сприйнятливі до пневмокока:

• Діти,
• страждають хронічним запаленням внутрішніх органів, ендокринними патологіями, онкозахворюваннями,
• ВІЛ-інфіковані,
• Діти з частими ГРЗ,
• Відвідують дитячі колективи,
• Літні люди, які перебувають у будинках для людей похилого віку,
• Перенесли спленектомію,
• Алкоголіки, курці та наркомани,
• Затяжні лежачі хворі,
• Жителі Аляски та індіанці Америки,
• Військовослужбовці, ув'язнені та інші, які перебувають в умовах скупченості.

Підбором пацієнтів груп ризику та проведенням вакцинації займається лікар, а у разі масової імунізації – заклад охорони здоров'я, відповідальний за вакцинопрофілактику.

Чинники, що сприяють розвитку патології інфікованих органів:

1. Переохолодження,
2. Перевтома,
3. Психічне перенапруга,
4. Стрес,
5. Дефіцит харчування,
6. Травматичні ушкодження,
7. Зниження місцевого імунітету,
8. Тютюнопаління,
9. Скученість,
10. Забрудненість та загазованість повітря в приміщенні,
11. Гіповітаміноз.

Симптоматика

Інкубаційний період пневмококової інфекції становить у середньому 3 дні. У інфікованих зазвичай розвивається пневмонія, середній отит, риносинусит, гнійний менінгіт, ендокардит, плеврит, перитоніт, артрит чи сепсис.

Пневмонія

Захворювання починається гостро:у хворих підвищується температура тіла до фебрильних значень, виникає озноб, пітливість, сильне нездужання, біль голови, безсоння, міалгія, задишка, тахікардія, гіпотонія, зниження апетиту, здуття живота, наліт на мові, нудота і навіть блювання.

Потім з'являється типова ознака захворювання – кашель. Спочатку патології він сухий, а в міру розвитку інфекції стає вологим, тривалим, болісним. Відокремлювана мокрота має різний колір і характер: вона буває слизово-гнійною, «іржавою», жовтувато-зеленуватою, кривавою. У процесі лікування пневмонії кашель зникає.

При запаленні легень з'являється поверхневий або глибокий біль у грудях. Вона змушує хворих приймати вимушене становище, лежачи на здоровому боці і піднявши тулуб. У пацієнтів виникає задишка, дихання стає поверхневим та утрудненим. У немовлят на тлі високої температури та вираженої інтоксикації спостерігається втрата свідомості та судоми.

Протікає пневмококова пневмонія в 2 морфологічних формах – крупозної та осередкової:

• Крупозна пневмонія має важкий перебіг. Відмінні риси захворювання: лихоманка, неприродний рум'янець на щоках, акроціаноз, інтенсивний біль у грудях, «іржаве» мокротиння, пригнічення свідомості. Дихання стає частим та поверхневим. Уражена сторона відстає в акті дихання. Ускладнення – гостра дихальна недостатність, абсцес легені, плеврит, серцева дисфункція.
• Осередкова пневмонія ускладнює перебіг ГРВІ.і проявляється слабкістю, задишкою, кашлем з мокротинням, підвищеною пітливістю, блідістю та вологістю шкіри, дрібно- та середньопухирчастими хрипами. Запальний інфільтрат легко розсмоктується протягом місяця. Ускладненнями осередкової пневмонії є: осумкований плеврит, емпієма плеври, легеневі абсцеси.

Імунізація з використанням пневмококової вакцини проводиться для профілактики розвитку небезпечних ускладнень пневмонії. Адже набагато простіше запобігти захворюванню, ніж потім приймати різні медикаменти.

Менінгіт

Гнійний виникає при поширенні пневмококової інфекції з уражених легень, вуха, соскоподібного відростка, придаткових пазух носа.

Загальні симптоми запалення оболонок мозку пневмококової етіології:

1. Головний біль на тлі лихоманки та ознобу,
2. Гіперчутливість до зовнішніх подразників.

У дітей підвищується температура тіла, виникає занепокоєння та постійний плач.

Менінгеальний синдром проявляється:

У хворих ліквор витікає під тиском, він каламутний, містить 90% нейтрофілів та багато білка.

Отіт

Пневмококовий найчастіше вражає орган слуху у дітей і проявляється:

1. Жаром,
2. Біль і шумом у вухах,
3. Появою гнійних виділень,
4. Закладеністю та дискомфортом у вусі,
5. Гіперчутливість до слухових подразників,
6. Наростанням.

Сепсис

Інтоксикаційний синдром лежить в основі пневмококового сепсису. У хворих підвищується температура тіла, з'являються озноб, пітливість, слабкість, суглобовий та головний біль, збільшується селезінка, з'являються ознаки ураження внутрішніх органів та підшкірних крововиливів, частішає пульс, порушується дихання та кровообіг. Це найважча форма пневмококової інфекції, що призводить в 50% випадків до смерті.

Ріносинусіт

Характеризується хронічним перебігом і проявляється ураженням гайморової пазухи та ґратчастого лабіринту.

Захворювання проявляється такими симптомами:

• Біль в області ураженої пазухи, набряком слизової оболонки, появою слизово-гнійних виділень,
• Головним болем, набряклістю обличчя,
• Ослабленням нюху та гугнявістю голосу.

Інфекційний процес, поширюючись на мозкові оболонки, призводить до розвитку менінгіту.

Ендокардит

При пневмококовому ендокардиті уражаються стулки клапанів серця, які розриваються, що закінчується розвитком серцевої недостатності.

Клінічні ознаки інфекційного ендокардиту:

1. Лихоманка, озноб, пітливість,
2. Анорексія, слабкість, головний біль,
3. Бідність шкіри, поява на ній точкових геморагій,
4. Регіонарний лімфаденіт
5. Запалення великих суглобів,
6. Серцеві шуми,
7. Фаланги пальців набувають вигляду «барабанних паличок», а нігті – «годинного скла».

Артрит

Симптомами пневмококового артриту є:

• Набряк та гіперемія суглоба,
• Біль,
• Зміна структури суглоба,
• Втрата функцій,
• Загальна інтоксикація організму.

Перитоніт

Пневмококовий перитоніт - важка та дуже рідкісна патологія, що виникає у осіб з цирозом печінки, ускладненим асцитом.

Діагностика

Діагностика пневмококової інфекції включає збір скарг, анамнезу, огляд хворого та додаткові методи дослідження – лабораторні та інструментальні.

У хворого беруть на аналіз мокротиння або мазок із зіва, які відправляють до мікробіологічної лабораторії на дослідження. Залежно від клінічної картини біологічним матеріалом може бути кров, спинномозкова рідина, запальний ексудат, пунктат.

1. Бактеріоскопічне дослідження матеріалу- Забарвлення препаратів за Грамом і подальша їх мікроскопія. Фахівці виявляють на предметному склі сині ланцетоподібні диплококи. Для виявлення капсули мазки фарбують метиленовим синім.
2. Культуральне дослідження- посів відокремлюваного носоглотки на селективні середовища, повна ідентифікація збудника до роду та виду, визначення чутливості до антибіотиків.
3. Серодіагностика- Постановка реакції аглютинації.

Лікування

Хворим з пневмококовою інфекцією показаний постільний режим під час усього гарячкового періоду, правильне харчування, достатня кількість споживаної рідини та виключення харчових алергенів.

Госпіталізують до стаціонару дітей із гострою пневмонією.

Етіотропна терапіяполягає у призначенні хворим на антибіотики після отримання результатів мікробіологічного дослідження біоматеріалу. Пневмококи чутливі до препаратів із групи:

Патогенетичне лікуваннявключає:

1. Дезінтоксикацію – внутрішньовенне введення колоїдних та кристалоїдних розчинів;
2. Поліпшення мікроциркуляції - "Кавінтон", "Трентал";
3. Розрідження та видалення мокротиння - "АЦЦ", "Амбробене", "Бромгексил";
4. Нормалізацію роботи серця - "Триметазидин", "Мілдронат", "Панангін";
5. Корекцію захисних функцій організму - "Імунал", "Імунорікс", "Ісміген";
6. Відновлення нормальної мікрофлори в організмі - "Біфіформ", "Лінекс", "Аципол".

Симптоматичне лікуванняполягає у застосуванні:

Відволікаюча та місцева терапія – лужні інгаляції, відвари лікарських трав, зрошення зіва антисептиками, закапування носа та очей протизапальними краплями.

Фізіотерапія – УВЧ-терапія, лікувальна фізкультура, інгаляції.

Профілактика та щеплення від пневмококової інфекції

Неспецифічна профілактика

Неспецифічні профілактичні заходи спрямовані на раннє виявлення та ізоляцію хворих, раціональне харчування, підтримку імунітету, прийом вітамінів, боротьбу з тютюнопалінням та алкоголізмом, загартовувальні процедури, виявлення та лікування бактеріоносіїв.

Специфічна профілактика

Специфічна профілактика - імунізація населення однієї з трьох дозволених у Росії вакцин: «Превенар», його аналог «Сифлорікс» та «Пневмо-23».

«Превенар»

Вакцина «Превенар» буває 2 видів: «Превенар-7» та «Превенар-13», які відрізняються кількістю штамів, що входять до їх складу. Ця вакцина застосовується лише у дітей віком до 2-річного віку. Вона містить очищені полісахариди, отримані з бактеріальної клітини пневмококів. Патологічний процес у дітей не розвивається, оскільки у вакцині немає мікроба.

"Превенар" - американська вакцина нового покоління. Імунна відповідь на неї вища, а, отже, ефект кращий. Імунізацію проводять з 6 тижнів та до 5 років за схемою: 3 щеплення з інтервалом 2 місяці, а потім ревакцинація на рік.

Після вакцинації протягом 2 тижнів виробляється імунітет, що зберігається 5 років. Вакцина «Превенар» захищає дитячий організм від 7 видів пневмокока, у дорослих її ефективність знижується до 50%.

Вакцину вводять внутрішньом'язово або підшкірно у стегно. Її використовують для лікування бактеріоносійства. У осіб із захворюваннями органів дихання, викликаних пневмококом, після введення вакцини кількість бактеріальних клітин у крові значно скорочується. Вакцина стимулює імунну систему хворих та контролює розмноження бактерій.

«Сінфлорікс»

Бельгійська вакцина «Синфлорікс» ефективна щодо 10 серотипів пневмокока та гемофільної палички. Механізм дії та графік щеплень такий самий, як у «Превенара». Після щеплення діти можуть відчути слабкість та нездужання, але ці симптоми проходять самостійно через пару днів.

«Пневмо-23»

Вакциною «Пневмо-23» прищеплюють дітей віком від 2 років і дорослих до 65 років. Діти молодшого віку до неї нечутливі. Ця вакцина французького виробництва захищає організм людини від 23 типів пневмокока та запобігає захворюванням, викликаним ними. Ін'єкція препарату досить болісна, ризик розвитку побічних ефектів високий. Щеплення від пневмококової інфекції роблять у дельтоподібний м'яз одноразово з наступною ревакцинацією через 3 роки.

Перераховані вище вакцини мають високу імуногенність і низьку реактогенність. Після вакцинації протягом 14 днів зростає вдвічі концентрація специфічних антитіл у більшості щеплених осіб. У них формується стійкий імунітет практично до всіх небезпечних пневмококових захворювань.

Протипоказання до проведення будь-якої вакцинації:

Вакцинацію проводять через місяць після зникнення симптомів гострої патології. При легкому нежиті інтервал скорочують до 7 днів. Дозволено робити щеплення від пневмококової інфекції лише після стабілізації загального стану хворого та нормалізації температури тіла. Щеплені особи повинні уникати контактів з хворими на гострі респіраторні інфекції.

Поствакцинальні ускладнення

Можливі ускладнення та побічні дії після вакцинації:

• Шкірна реакція на місці ін'єкції у вигляді інфільтрату, набряку і хворобливості, що швидко проходить,
• Короткочасне обмеження рухливості кінцівки,
• Лихоманка,
• Плаксивість у дітей, дратівливість,
• Порушення режиму сну,
• Відмова від їжі,
• Кропивниця, дерматит, свербіж,
• Припливи крові до обличчя,
• Набряк Квінке,
• Анафілактичний шок,
• Гіпотонічний колапс.

Щоб уникнути розвитку поствакцинальних ускладнень, необхідно дотримуватись інструкції та техніки вакцинації, витримувати інтервали між щепленнями. Слід заздалегідь відвідати лікаря, якщо у дитини є гостре захворювання, або вона є алергіком. Дитячий лікар підкаже, як уникнути чи пом'якшити негативний вплив вакцини. Він може призначити дитині профілактичний препарат, який дають у день щеплення та протягом декількох днів після неї. Слід припинити прийом антибіотиків за кілька днів до вакцинації. Якщо лікар побоюється робити щеплення дитині амбулаторно, її проводять у стаціонарі.

Перед проведенням щеплення лікар проводить огляд дитини, вимірює температуру тіла, призначає аналізи крові та сечі, опитує батьків про наявні протипоказання. Він попереджає пацієнта і батьків дитини, що вакцинується, про можливі поствакцинальні реакції та ускладнення. Батьки дають письмову згоду на проведення вакцинації.

Щоб щеплення надійно захищало ослаблений організм, необхідно правильно визначити показання до його проведення, відібрати осіб, що підлягають імунізації, витримати терміни вакцинації, вивчити імунологічні властивості вакцини.

Завдяки вакцинації захворюваність на пневмонію помітно знизилася в організованих дитячих колективах.. У дітей скоротилося зростання, нормалізувався слух у осіб із приглухуватістю, знизилася частота загострень та інших хронічних захворювань органів дихання, зменшилася кількість амбулаторних відвідувань лікаря та госпіталізації дітей до 2 років з пневмоніями.

Вчені та медики одноголосно стверджують, що щеплення проти пневмококової інфекції є обов'язковим. Вакцинація населення - найефективніший, а часом єдиний спосіб боротьби з масовою захворюваністю, що дозволяє зупинити поширення епідемій. Завдяки пневмококовим вакцинам діти першого року життя виявилися захищеними від небезпечної інфекції.

Відео: пневмококова вакцина - доктор Комаровський