Серед позалікарняних, амбулаторних формпневмонії домінує пневмококова, частіше спричинена Гр + стрептококом пневмонія (пневмококом), який може перебувати у верхніх дихальних шляхах, особливо у весняний період.
Усередині цього виду є 84 підтипи з різною патогенністю. Найбільш важкий перебігвикликається типами І, ІІ, ІІІ.
Пневмококова пневмоніяв залежності від реактивності макроорганізму може протікати у вигляді:
Пайовий (або з ураженням двох сегментів), з типовим поширенням процесу на плевру (плевропневмонія), вираженою гострою дихальною недостатністю та тяжкою інтоксикацією. Раніше вона неточно позначалася як крупозна пневмонія. Ця пневмонія вимагає госпіталізації хворого.
Летальність при ній становить 20-40%, а ускладнення виникають у 20-25% хворих;
Вогнищева пневмонія (бронхопневмонія).
Необхідно пам'ятати, що лобарну пневмонію можуть викликати клебсієла і рідше - мікоплазма, стафілокок і легіонелла.
Пневмококова пневмонія (становить 25% всіх пневмоній) частіше виникає у чоловіків віком 20-60 років на тлі факторів, що привертають: попередня вірусна інфекція(більш ніж у половини хворих), переохолодження, хронічний алкоголізм, супутні хронічні хвороби(наприклад, ІХС, гіпертонічна хвороба).
В даний час пневмококова (часткова) пневмонія дещо «змінилася»: стала сегментарною, а не пайовою (якщо лікування розпочато в перші 1-2 дні), скоротилися час лихоманки та період важких клінічних проявів, рідко відзначаються кровохаркання та колапс, але частіше зустрічається затяжна течія.
Пайова пневмококова пневмонія:
Для пайової пневмонії характерні раптовість (виникнення серед повного здоров'я) з коротким приголомшливим ознобом, але не більше 1-3 годин (у 80% хворих); наявність головного болю. Пізніше в 85% випадків з'являються гарячка (38-39 ° С) постійного типу (але у людей похилого віку і виснажених хворих температура тіла часто нормальна); 80%); кашель спочатку сухий, потім продуктивний з в'язким мокротинням, слизово-гнійним (частіше) або «іржавий» (35%); задишка, причому при об'ємних ураженнях легень або наявності кардіальної патології - і в спокої (60%); герпетичні висипання на губах, біля носа на 2-4-й день бо-II (25%); різного ступеня вираженості ціаноз та симптоми інтоксикації - головний біль, загальна різка слабкість (60%).
Літні та ослаблені особи, алкоголіки часто доставляються до стаціонару з порушенням свідомості ( гостре порушення мозковий діяльності), а в алкоголіків може розвинутись навіть психоз соматогенного генезу. Все це ускладнює постановку діагнозу пневмонії.
Наявність «іржавого» мокротиння і herpes labialis реєструється досить рідко і не може розглядатися як патогномонічна ознака пайової пневмококової пневмонії. Якщо в клінічній картиніданої пневмонії домінує ураження не легень, а інших органів, необхідно шукати іншу патологію чи ускладнення. При важких формахцієї пневмонії може з'явитися жовтяничне фарбування шкіри, склер очей та слизових унаслідок підвищення рівня загального білірубіну(До 25-30 мг/л). У хворих з хронічними захворюваннямилегенів або серця ця пневмонія може ускладнитися гострою дихальною недостатністю, серцевою недостатністю або виявитися як тяжке септицемічне захворювання.
При об'єктивному огляді хворого з пайовою пневмококовою пневмонією виявляють тахікардію та тахіпное; явища інфільтрації – посилення голосового тремтінняі бронхофонії (60-90%), які можуть випереджати на кілька годин появу перкуторної тупості (у 70-100% випадків). Притуплення легеневого звуку може і не визначатися, якщо вогнище ущільнення розташоване глибше 4 см.
На 2-3-й день починають вислуховуватись (у 65-90 % оольних) крепітація (яка виникає в альвеолах і чутна при максимумі вдиху, не зникає і не змінює свого характеру при кашлі) та шум тертя плеври (у 30-60 %) . Останній виникає в обидві фази дихання, а крепітація лише наприкінці вдиху. При імітації дихання (рухах грудної клітки) крепітація не чути. Ще пізніше вислуховується бронхіальне дихання(у 30-40% випадків) над усією зоною ураження. Бронхіальне дихання обумовлено заповненням альвеол ексудатом (повітря не проникає в них), кращою провідністю щільнішої тканини гоку повітря по бронхах. Іноді дихання може бути жорстким (у третини хворих) або ослабленим везикулярним (30-60% хворих). Над зоною ураження дихання зазвичай ослаблене, чути вологі, частіше глухі (рідше - звучні) хрипи.
Загалом фізикальні дані відповідають поширенню легеневого інфільтрату та залученню до процесу плеври. При ранньому призначенні антибіотиків поява клініко-рентгенологічних симптомів на стадії припливу ефемерно, необхідний ретельний фізикальний пошук. У випадках фатальної пневмонії з'являються гостра дихальна недостатність і циркуляторний колапс. При вислуховуванні серця відзначаються тахікардія (понад 120 за хвилину), глухість тонів серця (20-40 %), може бути акцент 2-го тону над легеневою артерією.
Залежно від особливостей клінічної картини можна назвати:
- 1. центральну формуцієї пневмонії, коли він процес локалізується у глибині легеневої паренхіми. При цій пневмонії легенева симптоматика слабо виражена: мало змінюється перкуторний звук, можуть не вислуховуватися крепітація та хрипи, але чітко виражені загальні симптоми;
- 2. верхньодолеву пневмонію, яка характеризується тяжким перебігом, високою лихоманкою, вираженою задишкою, порушеннями з боку ЦНС та гемодинаміки. При цьому фізикальні дані мізерні, часто лише в пахвової областівислуховуються бронхіальне дихання та крепітація;
- 3. нижньодолову пневмонію, при якій часто уражається і діафрагмальна плевра з наступною псевдокартиною гострого живота». У діагностиці пневмонії допомагають поява ознобу, лихоманки, наявність «іржавої» мокротиння.
Результати рентгенологічного обстеження залежить від часу обстеження. На початку хвороби вони мінімальні: посилення легеневого малюнка у зоні поразки, неструктурність кореня за поразки. Потім (на 4-6-й день) у 3/4 хворих виявляються гомогенні сегментарні осередки інфільтрації на периферії легеневих полів. При тяжкій формі пневмонії може бути швидке збільшення ущільнення легеневої тканининезважаючи на лікування антибіотиками. Найчастіше вражаються верхня часткаправої легені (у 16-32 % випадків) та нижня частка лівої легені (12-24 %). У 1/3 хворих виявляється парапневмонічний плеврит, хоча за цілеспрямованого пошуку його виявляють у половині випадків. При адекватному та ранньому лікуванніу 1/3 дорослих хворих розсмоктування інфільтрації настає на 7-8-й день, а при запізнілому лікуванні антибіотиками на тлі хронічних обструктивних захворювань воно сповільнюється (до 30-40 днів). Прості терміни рентгенологічної нормалізації легеневого малюнка становлять 20-30 днів. Затяжний дозвіл пайової пневмонії зустрічається у 30-50% хворих.
У периферичної кровівідзначаються лейкоцитоз 15-25 x10 9 /л (95% випадків) зі зрушенням формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів, гіперфібриногенемія, підвищення ШОЕ. У дуже тяжких випадках пневмонії лейкоцитозу може і не бути, виявляється лейкопенія (менше 3Ч109/л).
Пайова пневмококова пневмонія може ускладнюватися абсцедуванням, невеликим парапневмонічним плевритом, рідше - менінгітом, ендокардитом з ураженням. аортального клапана. У літніх, ослаблених хворих можуть розвиватися шок, серцева та дихальна недостатність, делірій.
Прогноз цієї пневмонії, без наявності ускладнень, добрий у молодих, лікованих осіб. Але є високий ризиклетальності (15-20%) у ряду літніх хворих з великою поразкоюлегеневої тканини, важкими супутніми захворюваннями (хронічні обструктивні захворювання легень, кардіальна патологія, цироз печінки, онкологічні хвороби) на тлі низького або високого лейкоцитозу (менше 4×10 9 /л і більше 20×10 9 /л лейкоцитів відповідно) та появи бактеріємічної форми даної пневмонії з розвитком позалегеневих уражень (менінгіту, ендокардиту).
Висока чутливість пневмокока до пеніцилінів і цефафалоспоринів дозволяє використовувати ці антибіотики як діагностичний засіб. Їх призначення у 2/3 випадків пневмококової пневмонії призводить до нормалізації температури тіла протягом 3 днів, різкого зниженняінтоксикації та лейкоцитозу в периферичній крові. У 1/3 хворих таке лікування малоефективне, нормалізація температури тіла відбувається лише через 6-7 ший. Зазвичай це спостерігається при ураженні більш ніж однієї частки легені або в осіб, які страждають на алкоголізм або супутні захворювання (ІХС, хронічні обструктивні хвороби легень, гепатит).
Досить часто (до 50% випадків) пайова пневмоніяне розпізнається за життя чи хворі пізно госпіталізуються (до 60%). В цілому для пайової пневмококової пневмонії характерні:
- · розвиток на тлі різноманітної патології (хронічні обструктивні хвороби легень, ІХС, цукровий діабет, туберкульоз, хронічний алкоголізм, онкологічне захворювання) та зниження загальної реактивності макроорганізму;
- · висока лихоманка (88 %);
- · Медикаментозна криза (хороший, «обриваючий» ефект) зі швидкою нормалізацією температури в межах двох діб від початку лікування пеніциліном, цефалоспоринами (у 75% випадків);
- · симптоми ущільнення легені (60%);
- · крепітація (65%);
- · шум тертя плеври (30-60%).
У сучасних умовахклінічна картина даної пневмонії все ж таки може бути різноманітною, стертою і не укладатися у вищенаведене класичний опис. Це визначається як збудником, а й реактивністю хворого.
Пневмококова пневмонія - запалення легень, викликане пневмококом (70% всіх випадків). Той чи інший тип цієї бактерії є у кожному організмі. Мешкає вона у верхніх дихальних шляхах. Захворювання починається, якщо мікроорганізм потрапляє нижче за ослаблення імунітету. Запалюється, як правило, один сегмент легені (рідше – кілька). Хвороба небезпечна через можливість отримати інвалідність або померти, якщо лікування розпочато пізно. Проте здебільшого прогноз сприятливий.
Пневмококова пневмонія виникає у кількох випадках:
- найчастіше як ускладнення ГРВІ та бронхіту;
- зараження повітряно-краплинним шляхом (при чханні, кашлі, розмові) як від хворих, так і від носіїв бактерії. Нерідко зустрічаються спалахи в колективах дитячих садків чи сім'ях;
- трапляється передача інфекції від вагітної жінки до плода.
Бактерія проникає у нижні дихальні шляхита викликає запалення. Потім частина альвеол легкого (дрібні бульбашки, які здійснюють обмін кисню та Вуглекислий газз кровоносними судинами) заповнюються рідиною та перестають функціонувати. Найбільш схильні до цього процесу:
- діти віком від півроку до двох років, схильні до частих ГРЗ. З народження в організмі малюка є антитіла від матері, кількість яких після шестимісячного віку значно зменшується, а власний імунітет поки що не здатний подолати збудника хвороби;
- люди, які мають різні хронічні захворювання, що знижують захисні функціїорганізму (хвороби органів дихання, серцево-судинної системи, цукровий діабет, ВІЛ-інфекція, онкологія та інші);
- літні віком від 65 років, імунітет яких ослаблений через вікові особливості;
- схильні до тривалого стресу (переохолодження, психічна напруга, недоїдання);
- люди зі шкідливими звичками (залежність від тютюну та алкоголю).
Симптоми
Розвивається хвороба швидко: період інкубації від одного до трьох днів. Інтенсивність ознак залежить від площі ураження легені. Різко починається і важко протікає крупозна пневмонія, яка торкається третини легені. Вогнищева, поширена на невеликій ділянці, переноситься легше, але хворіють на неї довше. Найчастіше вона виникає на тлі ГРВІ. Симптоми захворювання такі:
- висока температура (до 40 градусів);
- сильна слабкість, біль голови, втрата апетиту, безсоння;
- задишка, прискорене серцебиття, озноб і пітливість;
- сухий кашель, що поступово переходить у мокрий з гноєм;
- біль у грудях з боку ураження.
Діагностика
Після огляду та опитування пацієнта лікар ставить попередній діагноз. Остаточно пневмонія визначається на основі лабораторних та рентгенологічних досліджень. Лікар призначає такі аналізи:
- Бактеріологічний посів мокротиння для встановлення наявності пневмококової бактерії.
- Мікроскопічні аналізи крові та сечі для виявлення ознак запалення.
- Рентгенографія грудної області, а також Комп'ютерна томографіядля виключення інших хвороб, схожих за симптомами (рак, туберкульоз).
Лікування
Лікування пневмококової пневмонії має бути розпочато негайно. Нерідко його проводять до одержання результатів досліджень. У важких випадкаххворого госпіталізують.
Основний метод позбавлення від хвороби антибактеріальна терапія. Однак не всі антибіотики можуть впоратися з бактерією: до деяких пневмокок виробив стійкість (особливо до пеніцилінової, тетрациклінової та левоміцетинової груп).
Для полегшення стану призначають симптоматичне лікування:
- муколітики (розріджують мокротиння) та бронхолітики (знімають спазм бронхів);
- протизапальні препарати та аналгетики для зняття болю в ділянці уражених легень;
- жарознижувальні засоби;
- імуномодулятори підвищення захисних сил організму;
- інгаляції та терапія зволоженим киснем (за допомогою спеціального апарату).
Хворому на пневмонію потрібно дотримуватися постільний режим. Слід обмежити його спілкування з здоровими людьми. Проводьте дезінфікуюче прибирання, тому що пневмококи малостійкі у зовнішньому середовищіі швидко загинуть від спеціальних засобів. Винятком тут є висохле мокротиння. Там бактерії залишаються життєздатними до двох місяців.
У жодному разі не займайтеся самолікуванням. При перших ознаках пневмококової пневмонії негайно йдіть до лікаря. Течія хвороби швидка — кілька діб. При пізньому поводженні висока ймовірність летального результату.
Ускладнення
Даний вид пневмонії може призводити до серцевої та дихальної недостатності, а також до запалення кори головного мозку (менінгіту) та оболонки серця (перикардиту). При сепсисі (зараженні крові пневмококами) смерть настає у половині випадків.
Профілактика
Крім загальних правилдотримання здорового образужиття та своєчасного лікуванняГРВІ, необхідно зробити щеплення від пневмококової пневмонії. Проводиться ця процедура один раз у житті. Повторно через 5 - 10 років її отримують люди, які мають підвищені ризикизахворіти.
Пройдіть вакцинацію від пневмококової пневмонії. Вона захищає від двох третин пневмококових інфекцій (менінгіт, отит, плеврит та інші). Дуже рідко бувають побічні ефектиу вигляді підвищення температури, болю у місці уколу, алергічних реакцій.
Пневмококова пневмонія. небезпечна хворобаяка без належного лікування може закінчитися смертю. Найбільш схильні до її впливу маленькі діти, літні люди, які страждають різними хронічними захворюваннями. З появою перших симптомів бактеріального ураження легень зверніться до лікаря.
Пневмонія (запалення легень) – гостре інфекційне захворюваннябактеріальної, грибкової або вірусної етіології. Характеризується ураженням легеневої паренхіми та запаленням респіраторного відділу дихальних шляхів.
Ускладнення
Ускладнення розвиваються при тяжких формах запалення легень. За відсутності лікування або неадекватної терапії наслідки можуть бути і за звичайної осередкової пневмонії.
Можливі ускладнення:
- утворення абсцесів;
- обструкція;
- пневмоторакс;
- пневмосклероз – заміщення порожнини альвеол сполучною тканиною;
- набряк легенів;
- міокардити, ендокардити, перикардити;
- інфекційно-токсичний шок (ІТШ);
- сепсис.
Госпіталізація чи домашнє лікування
Після постановки точного діагнозу«запалення легенів» лікар визначить вид і ступінь тяжкості захворювання, тому рекомендує амбулаторне або стаціонарне лікуванняпневмонії.
При виборі препаратів та місця лікування лікар враховує такі несприятливі фактори (чинники ризику ускладнень):
- дитячий або літній вік(До групи ризику потрапляють пацієнти до трьох років і люди похилого віку від 65 років);
- наявність хронічних захворювань (ХОЗЛ, цукровий діабет, серцева недостатність та інші) та імунодефіциту;
- куріння;
- алкоголізм;
- низький соціальний статус;
- вагітність та годування груддю;
- наявність госпіталізацій у поточному році.
Протягом хвороби впливає і тип збудника: так, найважчий перебіг пневмонії провокує синьогнійна паличка, золотистий стафілококта клебсієла. Запалення легенів, спричинене пневмококом, мікоплазмою, легіонелою та хламідією краще піддається антимікробній терапії.
Якщо хворий входить до групи ризику, у більшості подібних випадків хвороба матиме тяжкий перебіг і навряд чи одужання настане швидко. Однак від важкого перебігу запалення легень не застраховані і молоді, фізично міцні люди без шкідливих звичокз відсутністю анамнезі супутніх захворювань. Американське торакальне суспільство сформулювало основні ознаки тяжкого перебігу пневмонії:
- дихальна недостатність (задишка);
- судинна недостатність (знижений тиск);
- висока температура тіла (понад 38 градусів);
- слабкість, сонливість, дезорієнтація у просторі, сопор;
- лейкопенія або лейкоцитоз (менше 4 тис/мкл або більше 30 тис/мкл);
- гематокрит менше 30%;
- ниркова недостатність;
- ураження відразу кількох часток легень, утворення абсцесів.
За відсутності перерахованих вище симптомів, факторів ризику ускладнень і соціальних показань (при цьому захворювання відповідає критеріям легкого) можна призначити амбулаторне лікуванняз обов'язковим наглядом лікаря. Якщо пневмонія легкої течії, лікування проводить лікар широкого профілю (педіатр, сімейний лікар, терапевт). Пацієнти в тяжкому станіповинні госпіталізуватися до стаціонару.
Термін лікування запалення легень легкої течії – близько 7-10 днів. При тяжкому перебігу пневмонії курс становить 14-21 день. При розвитку ускладнень (наприклад, у вигляді абсцедування, осумкованого плевриту) терміни лікування можуть бути збільшені до 1,5 місяця. При цьому слід розрізняти терміни лікування та терміни повного одужання. Повним одужаннямвважається відсутність клінічних симптомівта рентгенологічних ознак пневмонії, які після закінчення курсу лікування ще можуть бути присутніми у вигляді залишкових явищ або стадії дозволу.
При несвоєчасному зверненні за допомогою за наявності супутніх захворювань є ризик розвитку пневмонії тяжкого ступеня. Такий діагноз можна поставити за наявності однієї з нижче перелічених ознак (абсолютні критерії ЄРО до госпіталізації в ВРІТ):
- необхідність штучної вентиляціїлегень, інтубації трахеї;
- септичний шок; поліорганна недостатність;
- кома.
Фактично хворі з таким перебігом хвороби потребують проведення реанімаційних заходів. Щоб уникнути ймовірності летального результату, лікування подібних хворих може бути дуже тривалим, найчастіше з нестандартними схемами прийому антибіотиків (тривалістю більше місяця). Термін одужання – від 30 днів до кількох місяців.
На швидкість одужання, крім сприятливих чи несприятливих чинників в анамнезі хворого, впливає більше ранній початоквведення антибіотиків та проведення адекватної терапії.
Антибіотики
Вилікувати від запалення легень допоможе антимікробна терапія із застосуванням антибіотиків. Як правило, антибактеріальна терапія при пневмонії емпірична, тому що у пацієнта немає часу чекати на результати посівів на чутливість. Серед різноманіття антибактеріальних препаратіввиділяють препарати вибору, резерву та альтернативні засоби. В кожному індивідуальному випадкулікар рекомендує будь-який препарат із цих груп. Докладніше про антибіотики при пневмонії можна прочитати і.
Патогенні мікроорганізми, стійкі до дії протимікробних препаратів, визначають більш важкий та тривалий перебіг пневмонії. Стійкість мікроорганізмів до багатьох антибіотиків характерна при нозокоміальній пневмонії, у осіб з імунодефіцитом і часто хворіють. Ефективність застосування препарату оцінює лікар через два-три дні від початку його прийому на підставі зниження температури та покращення самопочуття.
Мінімальний курс прийому антибіотиків – 7-10 днів. Навіть при полегшенні стану хворого не можна припиняти антимікробну терапіюраніше: недолікована пневмонія загрожує серйозними ускладненнями, потрібно вилікувати хворобу остаточно.
Для полегшення стану хворого потрібно також симптоматична терапія. Хворому призначають муколітичні та відхаркувальні засоби для розрідження мокротиння та полегшення відхаркування. Якщо температура тіла підвищується вище 39 градусів, призначаються жарознижувальні.
Щоб вилікуватися якнайшвидше, хворий повинен дотримуватися залежно від тяжкості перебігу постільного режиму, розширеного постільного (у стаціонарі - палатного) режиму та вільного.
Амбулаторним пацієнтам дозволені легені фізичні навантаження(якщо дозволяє самопочуття та температура тримається в межах норми), можна виконувати такі вправи, як легка ходьбапротягом 15 хвилин, ходьба по сходах, різні вправина всі групи м'язів у дозованих обсягах: розведення рук сидячи і стоячи, підйоми та розведення ніг лежачи в ліжку, віджимання коником, присідання.
Стаціонарним хворим із постільним режимом рекомендується обмеження фізичної активностіОднак таким хворим можна частіше змінювати позу в ліжку, періодично вставати, також їм показані легкі статичні вправи, що зачіпають дрібні групи м'язів, і спеціальний масаж.
Стаціонарним пацієнтам з розширеним постільним та вільним режимом рекомендовано більш ґрунтовні навантаження для якнайшвидшого настання одужання. Їм можна рекомендувати ходьбу на місці та ходьбу по палаті, при цьому хворий повинен поступово збільшувати навантаження, включаючи до свого комплексу загальнотонізуючі вправи на всі групи м'язів.
Для підтримки сил хворим на пневмонію показано харчування легкозасвоюваними, але досить калорійними продуктами. Потрібно виключити жирне, смажене та гостре, в раціоні має бути достатньо білка та складних вуглеводів: можна м'ясні страви, приготовлені на пару, каші, овочі, супи з м'ясом, фрукти.
Кількість рідини, що споживається, повинна бути не менше двох літрів на день, пити рекомендується часто в обсязі приблизно 200 мл.
Обов'язково беззаперечне дотримання всіх приписів лікаря: приймати всі виписані ліки щогодини, дотримуватися рекомендованого рухового режиму, дієти, відмовитися від куріння та алкоголю, не відмовлятися від призначених процедур. При лікуванні запалення легенів дуже важлива висока комплаентность, тобто відданість всім приписам лікаря, від цього залежить результат лікування, особливо тяжкого перебігу хвороби.
Хворим на запалення легенів показана спеціальна фізіотерапія: можна застосовувати інгаляції за допомогою небулайзера або ультразвукових інгаляторів, електрофорез, УВЧ-терапія, магнітнотерапія, УФ-опромінення грудної клітки, вібраційний і перкусійний масаж грудної клітки.
Дихальна гімнастика
Швидко одужати допоможе і спеціальна дихальна гімнастика, яку можна виконувати навіть у гострому перебігу хвороби. Декілька простих вправ:
- Хворий, максимально розслабившись, лежить на спині. Повільний вдих через ніс, затримка повітря у легенях на три секунди та повільний видих через щільно стислі губи протягом п'яти секунд. Повторити 20 разів.
- Лежачи на спині витягаємо руки вздовж корпусу. Повільний підйом рук вгору – вдих. Опускаємо руки – видих, робимо чотири-шість разів.
- На вдих пацієнт піднімає з лежачи ліву ногу, на видих - опускає. Повторити з правою ногою. Темп вправи середній.
Відмінний дихальною гімнастикоює надування повітряної кульки, видування повітря через трубочку від соку в склянку з водою (утворюються бульбашки, які так люблять пускати діти). До спеціальних методик відносяться дихання за Бутейком та Стрельниковою.
Первинний контроль проводиться через дві-три доби від початку лікування. Основними критеріями в цей момент будуть зниження температури та зменшення задишки хворого, загальне поліпшення самопочуття та зниження інтоксикації.
Через сім днів від початку лікування обов'язковий загальний аналізкрові для оцінки ефективності терапії Рентген-контроль виконується на п'яту-сьому добу (при нормальній ефективності антибіотика та терапії в цілому), потім на 10-14, а далі в залежності від динаміки захворювання.
Те, як швидко одужає хворий на запалення легенів, залежить від спільних зусиль як лікаря, так і пацієнта. При домашньому лікуванні лікар обов'язково проводить контроль ефективності призначеної терапії. Після закінчення курсу при усуненні симптомів та хороших аналізахрекомендується щадний режим роботи для одужаючого: протягом ще декількох тижнів організм буде ослаблений і схильний до інфекцій.
Редактор
Лікар-пульмонолог
Пневмококова пневмонія - це типовий варіант (70-90% всіх випадків), яка викликається бактерією Streptococcus pneumoniae (стрептокок пневмонія). Дана бактерія є представником нормальної мікрофлорилюдину і мешкає у верхніх дихальних шляхах, де стримується силами місцевого імунітету.
При ослабленні імунного захистуЗбудник організму безперешкодно спускається в нижні дихальні шляхи і викликає захворювання. Улюблені житла стрептокока - зів, ніс і горло.
Код МКБ-10: J13 Пневмонія, викликана Streptococcus pneumoniae (стрептокок пневмонія).
Механізм інфікування
Як згадувалося раніше, дана бактерія є представником нормальної мікрофлори більшості людей. Як правило, практично 100% носійство пневмокока спостерігається в організованих колективах дітей та дорослих. Джерело інфекції - хвора людина або простий бактеріоносій. Виділяють кілька шляхів поширення інфекції:
- (найчастіший, під час чхання, кашлю, розмови);
- (при попаданні вмісту носоглотки в нижні дихальні шляхи);
- гематогенний(Розноситься зі струмом крові з іншого вогнища інфекції).
Якщо пацієнт під час початку інкубаційного періоду приймав протизапальні таблетки, зовсім з іншого приводу, наприклад, лікував зуб, симптоматика пневмококової пневмонії швидше за все проявиться пізніше.
Стадії розвитку
Виділяють чотири патологоанатомічні стадії розвитку пневмококової пневмонії:
- Стадія припливу(12-72 год) - у цю стадію відбувається активне розмноження бактерії в альвеолах з утворенням великої кількостісерозного ексудату та поширенням його через пори в альвеолярних мішечках (пори Кона) по легеневій тканині. При цьому спостерігається приплив крові до легень (повнокров'я легень).
- Стадія червоного опікування(1-3 діб) – спостерігається повне заповнення уражених альвеол ексудатом, який містить велику кількість фібрину та еритроцитів. При цьому, уражена ділянка легені стає щільною і набуває бурого забарвлення (схожа на печінку).
- Стадія сірого опікування(2-6 діб) - у цей період спостерігається гемоліз (розпад) еритроцитів і вихід в альвеоли великої кількості лейкоцитів, внаслідок чого забарвлення ураженої ділянки легені змінюється на сіру.
- Стадія дозволу(може продовжуватися дуже довго) – альвеоли очищаються від ексудату та відновлюють свою структуру та функцію.
Послідовна зміна патологоанатомічних стадій не у всіх хворих.
Симптоми пневмококового запалення легень
Пневмококова пневмонія характеризується раптовим і гострим початком. Найчастіше вона протікає у вигляді крупозної. Для неї характерні чотири основні синдроми: 
- інтоксикаційний(Різкий підйом температури до 38-40 про С, головний біль, озноб, болі в м'язах, слабкість, втрата апетиту);
- загальнозапальний(лихоманка, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, зміни у біохімічному аналізі крові);
- бронхолегеневі(кашель, спочатку сухий, потім з великою кількістю мокротиння, задишка, у мокротинні виявляється пневмокок);
- плевральний(локальна болючість в області ураження, посилюється при глибокому вдихута кашлі).
До 10 в 5 ступеня КУО/мл стрептококів може утримуватися на слизових людини і не викликати запального процесу.
Діагностика
Діагностика починається з загального оглядута збору анамнезу. Хворий скаржиться на симптоми, які його турбують, а лікар об'єктивно оцінює його стан. При аускультації вислуховується жорстке диханняз дрібнопухирчастими хрипами або крепітацією, також, можна почути шум тертя плеври (при сухому плевриті).
Якщо ж у плевральної порожнининакопичився ексудат (випітний плеврит, розвивається після сухого), то дихальні шумибудуть ослаблені чи не чутні. При перкусії відзначається притуплення звуку над ураженою ділянкою. Ще однією характерною особливістює рум'янець на щоці (на боці поразки).
Після огляду лікар призначає додаткові дослідженнядля уточнення діагнозу:
- рентгенологічне дослідження (визначають вогнище запалення) – знімки виконують у прямій та бічній проекціях;
- рентгеноскопія;
- Комп'ютерна томографія;
- УЗД плеври;
- загальний та біохімічні аналізикрові (лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, підвищення ШОЕ, С-реактивного білка і так далі);
- аналіз мокротиння на наявність збудника та його чутливість до антибіотиків (у мокротинні виявляється Streptococcus pneumoniae).
Після всіх проведених досліджень лікар остаточний діагноз. Лікування може бути розпочато до проведення повної діагностики.
Лікування
Стрептококова пневмонія, як і інші види запалення легень, потребує негайного лікування. Етіотропною (що впливає причину захворювання) терапією є , оскільки вони вбивають бактерію і призводять до припинення її на організм.
Важливо!Антибіотикотерапію необхідно розпочинати відразу після встановлення діагнозу.
До визначення чутливості патогенного мікроорганізмудо антибіотиків ( емпірична терапія) призначаються антибіотики широкого спектрудії:
- пеніциліни;
- цефалоспорини 2-3 поколінь;
- макроліди;
- фторхінолони;
- аміноглікозиди;
- карбапенеми.
За відсутності позитивної динаміки протягом 48 годин роблять заміну препарату.Після визначення чутливості бактерії робиться корекція лікування з урахуванням отриманих даних.
Крім цього, в лікуванні використовують , які відносяться до симптоматичної або патогенетичної терапіїі сприяють якнайшвидшому одужанню:
- муколітики та засоби сприяють відходженню мокротиння(Покращують дренажну функцію бронхів і сприяють їх очищенню);
- нестероїдні протизапальні засоби(НПЗЗ) – знижують температуру та зменшують запалення);
- імуномодулююча терапія ().
Також, у лікуванні пневмонії велике значеннямає якісне та пацієнта, що сприяє відновленню організму.
Після поліпшення стану хворого можна приступити до фізіотерапії та лікувальної фізкультури:
- інгаляції;
- вібраційний масаж;
- УВЧ-терапія;
- дихальна гімнастика.
Всі ці процедури та вправи сприяють покращенню мукоциліарного кліренсу (відходженню мокротиння) та відновленню функції легень.
Реабілітація
Реабілітація починається ще під час лікування, вона включає:
- фізіотерапію;
- лікувальну та дихальну гімнастику;
- прийом про- та пребіотиків (відновлення мікрофлори кишечника після прийому антибіотиків);
- загальнозміцнювальну терапію (вітаміни);
- дієту (правильне та повноцінне харчування);
- санаторно-курортне лікування.
Реабілітаційні заходи необхідні для якнайшвидшого відновлення дихальної функціїуражених ділянок легені.
Корисне відео
Детально про пневмококову інфекцію в цьому відео:
Довідкові матеріали (завантажити)
Клацніть по вибраному документу для скачування:
Висновок
Пневмококова пневмонія, як правило, є позалікарняною, це означає, що вона добре піддається терапії. Тому дуже важливо своєчасно звернутися до лікаря за кваліфікованою допомогою та не займатися самолікуванням, щоб не посилити ситуацію. Лікування найчастіше проводитися амбулаторно і вже через 7-10 днів пацієнт буде здоровий.
Пневмонія пневмококова – етіологічний різновид бактеріального запалення легень, яке провокують пневмококи. У клінічній картині захворювання переважає гарячково-інтоксикаційний та бронхолегеневий синдром. Поразка організму пневмококова інфекціяможе спровокувати менінгіт та запалення в ЛОР органах. Тяжко запалення легенів, що протікає, з великою ймовірністю призводить до розвитку небезпечних хвороб.
Пневмококове запалення викликають грампозитивні бактерії пневмококи. Їхніми джерелами стають носії або заражені люди. Носіння характерне для чверті дорослого населення та половини дітей, які відвідують освітні установи.
Крім цього, високий відсоток носійства відзначається у працівників медицини, великих виробничих підприємств, у осіб, які живуть у таборах чи казармах. Найчастіше патологія, що викликається пневмококами, вражає дітей молодше п'яти років і людей похилого віку. У літніх така хвороба може призвести до смерті. У групі ризику пацієнти з хронічними захворюваннями печінки, серця, легень, з імунодефіцитом та після перенесення операції з трансплантації.
Зараження відбувається контактним або повітряно-краплинним шляхом. У холодну пору ймовірність останнього збільшується в кілька разів. До факторів, що погіршують прогнози при діагнозі пневмококова пневмонія, належать:
- широке ураження легені;
- куріння;
- алкоголізм;
- робота на шкідливому виробництві;
- серцево-судинні патології із застоями у малому колі кровообігу;
- хронічні хвороби органів дихальної системи;
- хронічна перевтома;
- слабкий імунітет;
- дитячий вік до 2 років.
Клінічний перебіг
Пневмококова пневмонія прогресує дуже швидко, інкубація становить лише 1 – 3 дні. Тяжкість прояву симптомів залежить від розміру вогнища ураження та від форми запалення:
- вражає невелику ділянку, легко переноситься при своєчасній організації терапії;
- зачіпає третину органу - починається різко і характеризується важким перебігом;
- пайова пневмококова пневмонія - вражає частку або відразу кілька часток легені - найнебезпечніша форма.
- висока температура тіла до 39 – 40 градусів;
- слабкість, головний біль, порушення сну та відсутність апетиту;
- задишка, частий пульс, рясне потовиділеннята озноб;
- сухе відкашлювання, яке поступово перетворюється на вологе з домішкою гною;
- біль у грудній клітці із ураженої сторони.
Клінічна картина розвивається у 4 стадії:
1. Початкова – характеризується формуванням набряку та скупченням ексудату.
2. Червоне ущільнення.
3. Бурого ущільнення.
4. Дозволи.
Важливо! Для дитини характерний тяжкий перебіг інфекції з сильною інтоксикацією, коли не вийде без госпіталізації.
Початкова стадія пневмонії
Пневмококове запалення легень починається гостро, різко, супроводжується:
- підйомом температури одразу до 38 – 40 градусів;
- болем у грудній клітці;
- непродуктивним кашлем;
- одноразовим ознобом.
Час початкового періоду захворювання 12 – 72 години.
Стадія червоного ущільнення
Цей етап триває приблизно стільки ж: 12 – 72 години. При цьому в просвіт альвеол, наповнених ексудатом, потрапляє багато еритроцитів. Через це ексудат стає безповітряним та щільним. Симптоми попередньої стадії доповнюються такими:
- почастішання дихання;
- задишка;
- продуктивний кашель;
- відходження слизово-гнійного мокротиння з кров'яними прожилками;
- прогресуюча симптоматика інтоксикації – слабкість, м'язовий біль, ломота по всьому тілу та відсутність апетиту.
Крім альвеол патологія впливає на плевру, середостіння, лімфатичні вузли, інтерстиційну тканину.
Стадія бурого ущільнення
Це стадія найдовша - вона займає 2 - 7 днів. Для неї характерне проникнення в ексудат лейкоцитів. Відбувається розпад еритроцитів, змінюється відтінок мокротиння. Симптоматика така сама, що і на попередньому етапі.
Дозвіл
Триває цей етап не більше 3 днів. Відбувається вщухання патологічних процесівв організмі, ексудат поступово розсмоктується під впливом макрофагів, зменшують больові відчуттяі полегшуються напади задишки.
Діагностика
Діагностування пневмококової пневмонії на тлі розмноження бактерій – проходить важко, вимагає ретельного обстеження. Для цього організуються лабораторні, інструментальні та клінічні методи.
Пневмококове запалення може виявлятися тільки за допомогою посіву зразків мокротиння та подальшої точної діагностики збудника.
За допомогою аускультації лікар діагностує хрипи, ослаблення та іноді повну відсутність легеневого дихання у місці максимального запалення. Характерною рисоюпатології вважається крепітація.
На рентгені видно затемнення всієї частки легкому. При діагностиці комп'ютерної спіральної томографії візуалізуються ателектаз різного обсягу.
Лікування пневмококової пневмонії
Лікар після виявлення захворювання та його етіології визначає необхідність госпіталізації. Лікування в стаціонарі проводиться для дітей віком до 6 років та деяких інших груп пацієнтів з такими патологічними станами:
- супутні хронічні хвороби;
- імунодефіцит;
- порушення свідомості;
- підозра на аспірацію блювотних мас чи іншої рідини;
- виражена тахікардія;
- шоковий стан;
- ураження 2 і більше часток легені;
- відсутність результату після терапії антибіотиками протягом 3 днів.
Терапія організується комплексно, обов'язково включає такі методи:
- дотримання лікувального режиму;
- дієта;
- прийом антибіотиків;
- патогенетичне лікування;
- купірування симптомів;
- терапія супутніх патологій та ускладнень;
- фітотерапевтичні процедури, ЛФК та масажі.
Режим та харчування при пневмококовій пневмонії
При лихоманці пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму. Кімнату обов'язково провітрюють, проводять вологе прибирання та кварцювання при необхідності.
Особливу увагу слід звертати на режим пиття – пацієнту потрібно споживати не менше 3 л рідини за добу. Це дозволить запобігти зневодненню, спровокованому сильною інтоксикацією.
До раціону слід включати свіжі фрукти, овочі, обов'язково білки і легкозасвоювані жири.
Антибіотикотерапія пневмококової пневмонії
Спосіб введення антибактеріальних препаратів, точна доза та час курсу відповідає тяжкості ураження. Пневмококи особливо чутливі до таких препаратів:
- з пеніцилінів - Оксацилін, Ампіцилін;
- з фторхінолонів - Ципрофлоксацин;
- з цефалоспоринів - Цефазолін, ;
- з карбапенемів – Меропенем.
Патогенетична терапія пневмонії
Патогенетичне лікування відповідає тяжкості перебігу запалення та вираженості симптоматики. Воно включає такі групи препаратів:
- бронхолітики - Беродуал, Атровент;
- відхаркувальні – Лазолван;
- муколітики - Мукалтін;
- антиоксиданти – вітамін Е, полівітамінні комплекси, рутин, вітамін С;
- імуномодулятори – Декаріс, Тімалін;
- Бронхорозширювальні - Еуфілін.
Головна мета патогенетичного лікування – відновлення роботи бронхів, бо без виведення ексудату не розпочнеться стадія одужання. При непродуктивному кашлі його обов'язково потрібно перетворити на вологий.
Важливо! Антиоксидантна терапіяне менш важлива, оскільки безліч вільних радикалів, що з'являються під час запалення, ушкоджують мембрану альвеол та судин.
Детоксикація
Детоксикацією називається виведення з організму різних токсинів. Вона проводиться за допомогою інфузії ліків - фізрозчину, гемодезу, Рінгера, ліпої кислоти і т.д. Одночасно реалізується контроль сечовипускання. При вираженій інтоксикації потрібно плазмаферез та очищення крові від токсинів за допомогою сорбентів.
Симптоматичне лікування
Симптоматична терапія передбачає усунення вираженої симптоматики, що провокує дискомфорт та біль. Для цього призначаються:
- протикашльові препарати при сильному сухому кашлі - Лібексін, Кодтерпін;
- НПЗЗ при болях у грудній клітці, з метою зменшення набряклості інтерстиціальної тканини – Парацетамол, Аспірин;
- серцеві препарати для нормалізації скорочувальних функційсерцевого м'яза - Кордіамін, Камфорне масло.
Немедикаментозне лікування
Способи лікування фізіотерапією призначаються на етапі одужання. Це допомагає прискорити розсмоктування ексудату, відновити мікроциркуляцію та активізувати функції імунітету. До самих дієвим процедурамвідносяться:
- аероіонотерапія;
- інгаляції; з Біопароксом;
- електрофорез із сульфатом магнію або хлоридом кальцію;
- УВЧ, НВЧ;
- індуктотермія;
- грязьові, парафінові аплікації;
- голкорефлексотерапія.
ЛФК дозволяється через 2 - 3 дні з моменту нормалізації температурного режиму. Заняття відновлюють життєву ємністьлегень, нормалізують вентиляцію та дренаж бронхів, відновлюють мікроциркуляцію.
Масаж дозволяється на будь-якій стадії захворювання, але відрізнятимуться його прийоми. З цієї причини проводити маніпуляції має лише професіонал. Масаж відновлює дренаж бронхів та мікроциркуляцію в легеневій тканині.
Пневмококова пневмонія небезпечне захворювання, яке без необхідного коректного лікування може призвести до смерті. Схильні до розвитку патології діти та люди похилого віку з різними хронічними порушеннями в організмі. Вже за перших симптомів потрібно звертатися до фахівця, зволікання провокує ускладнення.
Loading...