Чому очі дивляться у різні боки? Косоокість у новонароджених, чи варто хвилюватися. Схоже косоокість у дитини до року прогноз і лікування Як лікувати косоокість, що сходиться у дітей

Косоокістьу дітей – хвороба, яка не пройде згодом і сама. Вчасно поставлений діагноз та лікування збільшать шанси на повне відновленнязору. Нижче ми розглянемо причини виникнення цієї недуги, його типи, а також способи та методи терапії.

Косоокістьабо страбізм (гетеротропія)– це порушення очної функції, коли рухи очних яблуквідхиляються при погляді прямо.

При нормальному зір людина отримує 2 зображення, і в зоровому аналізаторі все з'єднується в одну картинку. При страбізм з'єднання зображення не відбувається.

Щоб позбутися роздвоєння, центральна нервова система прибирає спотворене зображення, тобто. те, що бачить око, що коситься.

Чому діти народжуються з косоокістю?

Косоокістьу дітей до року трапляється дуже часто. Слабкість очних м'язів, недостатній контроль над ними викликають різні рухи очних яблук.

Причин виникнення може бути кілька. Насамперед, впливає правильність формування плода всередині утробу матері. Якщо під час цього періоду були чинники, які сприяли розвитку недуги, то це може призвести до серйозних наслідків.

Факт:Після народження і до року йде становлення зорової функції. Якщо цей період на сітківку очі надходить недостатньо світла, тобто ризик порушення зору.

У віці 2-3 місяців може виникати підозра на гетеротропію. У цей період скошування може відбуватися через будову лицьового черепа.

Батькам не варто перейматися. Це уявне косоокість . Для заспокоєння рекомендується провести спеціальні тести для розрізнення уявного та справжнього страбізму.

Факт:У недоношених діток така недуга та інші хвороби зустрічаються частіше.

Основні причини дитячого страбізму

Можна виділити кілька основних причин виникнення косоокості у дітей:

травми;
стреси;
інфекційні захворювання;
спадковість;
недоношеність;
наявність або;
неврологічні хвороби

Види косоокості

Цю недугу можна розділити на кілька класифікацій:

за часом виникнення;
щодо стабільності відхилення;
по залученості очей;
за видом відхилення.

Факт:Існує близько 25 видів страбізму.

Класифікація за видом порушення

На вигляд відхилення дитяче косоокістьділиться на:

схоже;
що розходиться;
вертикальне;
змішане.

Найчастіше зустрічаються страбізм, що сходиться, коли очні осі зміщені до перенісся.

Схоже косоокістьу дітей до року часто виникає разом із далекозорістю.

Розбіжність - коли очні осі спрямовані до скронь. Причинами виникнення косоокості у дітей можуть бути травми, переляк, інфекції, неврологія.

На фото нижче показані види відхилень.

Класифікація за часом виникнення порушення

За часом виникнення страбізмможна розділити на:

уроджений;
набутий.

Причинами вродженого страбізму можуть бути внутрішньоутробні інфекціїчи хвороби, які перенесла жінка під час вагітності.

Як правило, ознаки хвороби виявляються з дитинства. Дитина не дивиться на одну точку. Очі розходяться. Один із зорових органів з'їжджає до носа або відхиляється до скроні.

Традиційне лікування косоокості

Починати лікування слід відразу після встановлення діагнозу. Причому, така хвороба проявляється у віці до 3 років.

Якщо вчасно не розпочати вирішення проблеми, то надалі вона лише посилиться.

Регулярні візити до офтальмолога – це важливо

Є кілька способів, які застосовуються для викорінення цієї недуги:

хірургічний;
терапевтичний.

Терапевтичні методи лікування

Лікувати захворювання можна не лише за допомогою хірургічного втручання, а й менш страшними способами.

Терапевтичні методи складаються з:

діагностики;
лікування за допомогою окулярів, лінз;
апаратних процедур;
ортоптичного та диплоптичного лікування;
закріплення монокулярних та бінокулярних функцій.

Важливо:Обов'язково проводити лікування у фахівця – лікаря-офтальмолога. Він проведе перевірку зору, встановить вид гетеротропії та призначить спеціальне лікування.

Варто врахувати, що одужання не минає швидко. Боротьба із хворобою може зайняти до 2 років.

Дуже часто прописують окуляри, які потрібно постійно носити. Після закінчення 3-х тижнів носіння окулярів можна приступати до наступного етапу лікування.

Необхідно вирівняти гостроту зору обох очей. Для цього спеціально погіршують зір ока, що добре бачить. За такого методу інше око, яке погано бачить, швидше включиться в роботу.

Для цього наклеюють пов'язку на око чи окуляри. Залежно від типу та ступеня страбізму така пов'язка може бути прописана на кілька годин або цілий день.

Апаратна терапія

Нерідко дитячі офтальмологи наполягають на застосуванні апаратних процедур.

Можуть бути задіяні:

комп'ютерні технології;
лазери;
імпульсні лампи.

Мета цього методу – отримати цільну картинку із двох очей.

Важливо:Щоб усунути двоїння в газах, застосовують диплоптичний етап лікування. Він проводиться тільки за певного вугілля косоокості, який має бути не більше 7 градусів.

Хірургічний метод лікування

Хірургічне втручання застосовується тоді, коли інші методи боротьби з хворобою не допомогли. Таке рішення приймає тільки лікар залежно від типу косоокості та розташування м'язів у людини.

Сучасні технології дозволяють математично моделювати операцію та використовувати радіохвильові технології. При плануванні результат від операції можна переглянути ще до проведення такої.

Радіохвильові технології дозволяють проводити операцію без жодного розрізу. Дитина може бути виписана з лікарні наступного дня.

Операція покращує лише косметичний ефект, а бінокулярні функції очей не відновлює.

Для повного відновлення зору лише хірургія не допоможе. Необхідно додатково проходити терапевтичний курс лікування.

Лікування косоокості в домашніх умовах за допомогою гімнастики

Вдома вилікувати повністю недугу не вийде, але можна проводити спеціальні вправи для очей.

Для виконання вправ малюк повинен бути не втомленим.

Кожне заняття має займати не більше 20-25 хвилин. На день варто витрачати до 2 годин на практику.

Звичайно, все залежить від рівня гетеротропії у дитини.

З маленькими дітками потрібно проводити просту та захоплюючу гімнастику.

Для першої вправи знадобиться пластикова пластинка, в якій зроблено отвори різної форми(Квадрат, трикутник, коло). Вашому чаду необхідно просмикнути мотузку через ці отвори.

Також можна використовувати папір. Потрібно намалювати клітини, а в них розмістити фігурки, наприклад прапорець, ялинка, будиночок. Малюнок має бути парна кількість. Дитині пропонується знайти та закреслити однакові зображення.

Важливо:Такі вправи можуть бути профілактикою захворювання, а чи не основним етапом лікування.

Лікування нетрадиційними методами

До нетрадиційним методамЛікування відноситься вживання шоколаду, настоїв трав, фіто-крапель і т.д.

Гіркий шоколад допоможе зміцнити м'язи, що підтримують очні яблука. Давати малюкові насолоду варто протягом години після сніданку та обіду по 4 часточки. Такий підхід можна пробувати тільки з тими, які не мають алергії на даний видсолодощі.

Відвар з шипшини нагоді на початковій стадіїзахворювання. Декілька ягід, залитих окропом і настояних протягом 5-6 годин, необхідно приймати до їди.

Дуже відомий рецепт приготування відвару з капустяного листя. Необхідно відварити кілька листків до розварювання, стовкти, тим самим перетворивши їх на кашку, і пити протягом дня 3-4 рази.

У домашніх умовах можна приготувати спеціальні фіто-краплі чи примочки. Для цього знадобиться 10 г кропу та окріп. Зелень необхідно залити, остудити та процідити. Такий відвар можна закопувати в очі, а також використовувати як примочки.

Якщо батьки вірять у вищі сили, то незайвим читатиме молитви. Це не запорука гарного зору, але такий вид самонавіювання допомагає налаштуватися на краще і зарядитися вірою в успішність терапії.

Важливо: Всі перераховані вище методи необхідно використовувати тільки після консультації з офтальмологом і педіатром. Деякі продукти можуть спричинити алергічну реакцію.

Нетрадиційні методи та лікування в домашніх умовах не скасовують офіційне лікування.

Що говорить про косоокість Комаровський?

Лікар Є. Комаровський розповідає, що у дітей до 4 місяців погано розвинені зорові функції, всі вони бачать «в тумані».

Спочатку, у дитини очі починають рухатися в горизонтальному положенні. Згодом починають освоювати вертикальне переміщення. Після 4-8 тижнів очі рухаються нормальною траєкторією.

Якщо ж через півроку у дитини не нормалізується зір, варто звернутися до лікаря. Особливо, якщо у сім'ї вже було раніше таке захворювання.

Не варто зволікати. Чим раніше звернутися до лікаря та почати лікування, тим швидше відновиться гострота зору.

Якщо запустити таку недугу, то вона призведе до подальших ускладнень зору.

Відомий лікар підкреслює, що батьки повинні уважно стежити за здоров'ям дитини і докорінно припинити розвиток хвороби.

Якщо ж встановлено діагноз страбізм, то Євген Комаровський рекомендує віддавати дітей у спеціалізовані дошкільні заклади.

У відео, яке представлено нижче, Комаровський докладніше розповідає про косоокість у дітей до року:

Іноді батьки помічають, що у їх новонародженого малюка то одне, то інше око відхиляється убік. У перші місяці дитина ще не може повною мірою керувати своїми очима. Це з тим, що його нервова система ще недостатньо розвинена. Остаточне формування її відбуватиметься ще протягом деякого часу після народження. Головне, щоб очі відхилялися періодично, а не постійно, і тільки до шестимісячного віку.

З перших днів життя зір кожного ока розвивається окремо. З другого-третього тижня життя дитина починає короткочасно фіксувати погляд на предметах, стежити за ними, але кожне око поки ще працює саме по собі. З 5 тижнів дитина починає вчитися поєднувати зображення з двох очей в одне, тобто. починає формуватися бінокулярний зір, але косоокість періодично ще з'являється. У 3 місяці дитина вже стійко стежить за предметами, розглядає їх одночасно обома очима, але у деяких здорових малюків ще може часом з'являтися невелика косоокість. З 5 місяців дитина вже здатна поєднувати в мозку зображення з обох очей і формувати тривимірне зображення предмета. Цілком зір формується в середньому до 10-12 років. Тому косоокість має бути виявлено якомога раніше, тому що це заважає нормальному розвиткузору.

Причини косоокості у дітей

Існують певні фактори ризику розвитку косоокості:

1. Спадковість.
2. Недоношеність із вагою менше 2кг.
3. Нервово-м'язові захворювання (міастенія, розсіяний склероз).
4. Вроджені аномалії розвитку очей та очних м'язів.
5. Виражені порушення рефракції (дальнозоркість, короткозорість, астигматизм вис. ст.)
6. Пухлини нервової системичи самих очей.
7. Катаракта.
8. Травми та інфекції.
9. Системні захворювання(наприклад, ювенільний ревматоїдний артрит).

Особливу увагуна зір потрібно звернути у дітей із групи ризику, оскільки вони дуже висока ймовірність розвитку косоокості.

Обстеження дитини з косоокістю

На прийомі у лікаря необхідно розповісти про перебіг вагітності та пологів, про перенесені дитиною захворювання, про те, коли косоокість з'явилася (відразу після народження або тільки через деякий час), періодична вона або постійна, косить одне око або обидва, старші діти можуть скаржитися на запаморочення та двоїння в очах (характерно для паралітичної косоокості), слід також з'ясувати умови, за яких з'являється косоокість (наприклад, при нервовій напрузі), чи є у дитини родичі, які страждають на порушення зору і які саме порушення, чи були травми, інфекції, яке проводилося лікування, протягом якого часу і чи був ефект від нього.

Свій перший у житті візит до офтальмолога малюк здійснює в 3 місяці. Після з'ясування питань, що цікавлять, лікар приступає до огляду. Він оглядає повіки малюка, оцінює форму та ширину очної щілини, величину очних яблук та їх положення. Потім визначає, чи немає помутнінь рогівки, змін її форми та розмірів, чи немає змін зіниць, помутнінь кришталика, змін склоподібного тіла та очного дна. Ці дослідження лікар проводить з допомогою офтальмоскопа. Для визначення кута косоокості застосовується метод Гіршберга, при якому оцінюють положення світлового рефлексу на рогівці. Коли дитина дивиться на лампочку офтальмоскопа, що світиться, на його рогівці з'являється її відображення - світловий рефлекс, який в нормі розташовується по центру зіниці. При косоокості цей рефлекс зміщується в той чи інший бік від зіниці чи райдужної оболонки – ці структури і є орієнтирами для визначення величини кута косоокості. При цьому ширина зіниці повинна дорівнювати 3-3,5 мм. При кокосолазії, що сходить, рефлекс розташується назовні від центру рогівки (фото 1), розбіжним - досередини (фото 2), при вертикальному косоокості - зверху або знизу (фото 3).

Але малюкам дуже складно поставити діагноз косоокості. Це єдиний додатковий методдослідження, яке можна провести у цьому віці. Крім того, лікар може приблизно оцінити рефракцію за допомогою скіаскопії, так як грубі порушеннязору можуть провокувати виникнення косоокості у майбутньому. У цьому випадку лікар може лише порекомендувати спостерігати за малюком до 6 місяців.

У 6 місяців здорова дитинавже добре координує рухи своїх очей. Функціональна косоокість до цього віку зникає. Але, якщо косоокість залишилося, необхідно терміново звернутися до лікаря і провести детальний огляд, т.к. косоокість може бути як самостійним захворюванням, так і наслідком інших захворювань. До перерахованих вище методів у цьому віці можна додати визначення рухливості очних яблук. Іноді за допомогою яскравої іграшки це лікареві вдається зробити. Лікар визначить тип косоокості (співдружне або паралітичне; схоже, розбіжне або вертикальне), кут відхилення ока, що косить, визначить рефракцію.

При паралітичній косоокості відсутній або різко обмежений рух ока у бік паралізованого м'яза.

Воно може виникати внаслідок вродженого чи набутого захворювання нервової системи, ураження окорухових м'язів внаслідок пухлин, травм чи інфекцій. Цей вид косоокості завжди постійний. При паралітичному косоокості (якщо воно природжене або виникло в перші місяці життя) зір ока, що косить, не розвивається і у дитини з'являється стійка амбліопія, яку вилікувати вже неможливо. Якщо паралітична косоокість з'являється після закінчення формування зору, і навіть якщо розвинулася амбліопія, то прогноз більш сприятливий, при цьому можливе не тільки часткове, але і повне відновлення зору. Тому дуже важливо встановити діагноз якомога раніше, щоб не дати розвинутися амбліопії та зберегти дитині гарний зір.

Рухливість очей дитини можна перевірити самостійно в домашніх умовах. Для цього потрібно посадити дитину до когось на коліна і зафіксувати голову, якщо дитина старшого віку, то попросити не повертати голову. Потім показати йому якийсь предмет і поводити цим предметом на відстані 30-40 см від очей наступним чином: тримаючи предмет навпроти очей дитини, повільно відвести його спочатку до одного вуха дитини, а потім так само до іншого. При цьому в нормі при відведенні ока назовні, зовнішній край райдужної оболонки (це кольорова частина нашого ока) повинен доходити до зовнішнього кута ока, а при приведенні ока досередини (до носа) – внутрішній край райдужної оболонки повинен трохи не доходити до внутрішнього кута ока. Цим методом з точністю лише можна виключити паралітичну косоокість. Але, якщо рухливість очей в нормі, а косоокість у дитини присутня, то її обов'язково потрібно показати лікареві.

Буває й таке, що батьки звертаються зі скаргами на косоокість, а при огляді лікар патології не виявляє – це, так зване, уявне, або здавалося б, косоокість, яке може бути обумовлене наявністю у дитини вродженого епікантусу (фото 5 і 6), широкого перенісся або іншими особливостями будови черепа (фото 7).

Зі зростанням дитини, формуванням її скелета, може зникнути і косоокість, що здається.

Співдружня косоокість, при якому рухливість очей не порушена, розвивається, як правило, в 1-2 роки. Воно може виникати внаслідок захворювань нервової системи, далекозорості, короткозорості, астигматизмі, при сліпоті на одне око; може бути як постійним, і періодичним; може косити тільки одне око (монолатеральна косоокість) (фото 8), а можуть косити і поперемінно то одне око, то інше (альтернувальне) (фото 9).

Деякі діти у віці дозволяють провести пробу з прикриттям. Цей метод дозволяє виявити приховану косоокість, коли при двох відкритих очахїх становище правильне, але тільки одне око прикрити рукою – він починає відхилятися, а при різкому відібранні руки можна побачити настановний рух, тобто. повернення їх у колишнє становище. У цьому дитина має суворо дивитися запропонований йому предмет.

Необхідно обов'язково перевірити рефракцію очей, але перед обстеженням протягом 5 днів необхідно капати атропін. За допомогою офтальмоскоп необхідно оцінити прозорість середовищ ока, стан очного дна. Так атрофія зорового нерва, груба дистрофія центральних відділівсітківки можуть провокувати виникнення співдружньої косоокості. За потреби окулістові можуть знадобитися консультації інших фахівців, наприклад, невропатолога.

У 3 рокиКрім вищеперелічених способів проводиться визначення гостроти зору з допомогою таблиці без корекції і з корекцією стеклами. Стан бінокулярного зору з'ясовують за допомогою квітотесту.

На диску кольоротесту розміщено 4 кружки, що світяться (2 зелені, 1 білий і 1 червоний). На дитину надягають спеціальні окуляриз різнокольоровим склом(перед правим оком – червоне скло, перед лівим оком – зелене). Око, перед яким стоїть червоне скло, бачить лише червоні кружки, інше око – лише зелені. Білий кружок, що світиться, видно через червоний фільтр червоним, через зелений - зеленим. На диску квітотесту в окулярах здорова дитина побачить 4 кружки: або 3 зелені і 1 червоні, або 2 зелені і 2 червоні. При виключенні з роботи одного ока (монокулярний зір) дитина побачить тільки 2 червоні або 3 зелені кружки, при альтернуючий косоокості, коли поперемінно косить то одне, то інше око, дитина побачить поперемінно то 2 червоних, то 3 зелених кружки.

Для обстеження дитини при косоокості можна використовувати спеціальний прилад- синоптофор, який також використовується для лікування.

Лікування косоокості у дітей

Слід звернути увагу на те, що чим раніше розпочато лікування, тим воно ефективніше. Як тільки батьки помітили, що у дитини почала косити одне або обидва очі, то відразу ж необхідно звернутися до окуліста. І лише окуліст може встановити правильний діагноз та призначити необхідне лікування, що залежить від типу та причини, що спровокувала виникнення косоокості. Не слід очікувати ефекту відразу після його початку. Косоокість лікується тривало, в середньому близько 2-3 років. Лікування має стати способом життя дитини.

Лікування співдружньої косоокості поетапне. Кожен із етапів спрямовано рішення певної завдання.

При поєднанні косоокості з порушенням рефракції призначають окуляри. Діти можуть носити окуляри з шестимісячного віку, для малюків існують спеціальні окуляри з пластиковими стеклами і в пластиковій оправі.

Чим раніше дитина їх носитиме, тим краще результат лікування. Ці окуляри призначаються виключно для постійного носіння навіть якщо вони не впливають на кут косоокості. Згодом потрібно щорічно перевіряти зір і, якщо потрібно, міняти окуляри. Але призначення окулярів недостатньо.

Перший етап лікування косоокості це плеоптичне лікування. До цього етапу розпочинаються лише після тритижневого носіння призначених окулярів. Цей етап спрямований на боротьбу з амбліопією, що розвинулася. Основна мета - вирівняти гостроту зору обох очей, для того, щоб включити в роботу обидва ока одночасно і перевести монолатеральну косоокість в альтернуюче. Це лікування включає основні та додаткові методи.

До основних методів належать: пеналізація, пряма оклюзія, локальний засвіт сітківки, вправи за допомогою негативного послідовного образу. До допоміжних методів належать: загальний засвіт сітківки, різні комп'ютерні методилікування амбліопії, рефлексотерапія, заняття з дозованими зоровими навантаженнями. Цей етап лікування починають або з оклюзії, або з пеналізації залежно від віку дитини.

Пеналізація застосовується в дітей віком 1-4 років. Суть її полягає в навмисному погіршенні зору, що краще бачить очі, тим самим залучаючи в роботу гірше око. Але цей метод застосовується тільки при косоокості, що сходить, і при нормальній або далекозорій рефракції. Існує два різновиди цього методу: наблизь і для дали.

Пеналізацію для близько призначають при зір нижче 0,4 і тільки, коли косить одне око. Для цього в краще бачить око вранці закопують розчин атропіну за схемою, призначеною лікарем. Крім цього, лікар призначає ще й окуляри зі склом на гіршому оці сильніше, ніж це потрібно. При цьому найкраще око перестає працювати зблизька, а найгірше – навпаки, починає працювати зблизька. Пеналізацію для близьких призначають на період від 4 до 6 місяців. Якщо зір на гіршому оці покращується, то переходять до пеналізації на далечінь. Пеналізація для дали призначається при гостроті зору гіршого ока 0,4 і більше. У маленьких дітей, у яких не можна точно визначити гостроту зору, цей вид пеналізації застосовується тільки коли малюк впевнено дивиться на предмет найгіршим оком. Для цього призначають закопувати атропін на краще око так само, як і при пеналізації для близько. Але можна обійтися і без атропіну, якщо дитина не зніматиме окуляри. При призначенні окулярів сильне скло встановлюють на найкраще око, а на найгірше око встановлюють необхідну корекцію. Ці заходи погіршують зір кращого ока вдалину та створюють умови для роботи найгіршого ока.

Якщо ефект від пеналізації не спостерігається, то переходять до прямої оклюзії. Взагалі цей метод застосовується, як правило, у дітей старше 4 років. Оклюзія – це спосіб, у якому найкраще око закривають, тобто. повністю "вимикають" з роботи, тим самим змушуючи працювати найгірше око.

При цьому можна наклеїти за допомогою пластиру на око шматочок складеного бинта або закрити скло окулярів спеціальним оклюдором. Оклюзія може призначатися або на весь період, поки дитина не спить, або на кілька годин на день, або тільки під час зорового навантаження; на період від 1 до 12 місяців і більше, залежно від зміни гостроти зору, яку потрібно перевіряти кожні 2-4 тижні, т.к. при прямій оклюзії може знижуватися гострота зору закритого ока. При цьому потрібно замінити постійну оклюзію на поперемінну, коли на кілька днів на тиждень закривається одне око, то інше. Після досягнення приблизно однакової гостроти зору на обох очах або при появі косоокості, що альтернує, для закріплення результату поперемінну оклюзію продовжують ще близько 3 місяців, а потім поступово скасовують. Але якщо після 2 місяців проведення оклюзії змін немає, то застосування її надалі вже не має сенсу. Маленьким дітям спочатку важко звикнути до тривалої оклюзії, тому на початку можна закривати око на 20-30 хв, а надалі поступово збільшувати час.

Локальний засвіт сітківки застосовують за правильної фіксації гіршим оком предметів. Для цього використовують імпульсні лампи, також лазери (лазерплеоптика).

Суть методу негативного послідовного образу полягає в тому, що після засвіту сітківки з розміщеною в центрі кулькою діаметром 3 мм, яка прикриває центральну зону сітківки від світла, дитина продовжує деякий час бачити темне колоз просвітленням у центрі. Цей метод застосовний і при неправильній фіксації гіршого ока.

При зорі 0,2 і вище гарний ефектдають заняття з амбліотренером.
Вправи з макулотестером використовуються для вироблення правильної зорової фіксації.

Починаючи з 2-3 років за будь-якої фіксації можна проводити загальний засвіт сітківки.
Лікування амбліопії у старших дітей можна проводити за допомогою спеціальних комп'ютерних програм.

До наступного етапу переходять при гостроті зору кожного ока 0,4 і вище з використанням корекції, при повному м'язовому балансі та з 4 років.

Наступний етап – це ортоптичне лікування. Мета цього етапу розвинути здатність злиття зображень з обох очей одне, тобто. відновити бінокулярний зір. Для цього проводяться тренування на синоптофорі. Принцип роботи синоптофора у тому, що кожному оку окремо з допомогою окулярів представляються різні частини малюнка і за відсутності косоокості ці частини зливаються одне зображення, доповнюючи друг друга. Залежно від кута косоокості змінюються і положення окулярів. Після розвитку здатності до злиття, починається тренування щодо її закріплення. При цьому окуляри то розводять убік, то зводять доти, доки з'явиться двоїння. На цьому етапі також застосовують і лікування за допомогою спеціальних комп'ютерних програм, але обов'язковою умовою для цього є косоокість.

Заключний етап лікування косоокості - це, так звана, диплоптика. Суть в тому, щоб викликати двоїння предмета, що дозволяє розвинути здатність до самостійного відновлення бінокулярного зору. Її можна використовувати з двох років. Необхідною умовоює наявність кута косоокості не більше 7 градусів. Подвоєння викликають шляхом встановлення перед одним із очей призматичного скла. Через певний час його прибирають, і коли зір відновився – знову ставлять призму. У процесі лікування призми змінюють.

На заключних етапах проводять вправи у розвиток рухливості очей. Для цього може використовуватись конвергенцтренер.

Хірургічне лікування косоокості зазвичай проводиться після етапів плеоптичного та ортоптичного лікування в тому випадку, якщо вони не призвели до усунення кута косоокості. Але, якщо у дитини великий кут косоокості, або косоокість вроджена, то операція може стати першим етапом лікування, потім плеоптика, ортоптика і диплоптика. Операція дозволяє лише відновити симетричне положення очей за рахунок посилення або ослаблення окорухових м'язів, але на зір вона не впливає. Іноді операції проводяться у кілька етапів (фото 14 та 15) (фото 16 та 17).

При лікуванні паралітичної косоокості по-перше необхідно усунути причину його виникнення – видалення пухлини, лікування інфекції, усунення наслідків травм та ін. За наявності змін рефракції лікар призначає окуляри, потім проводяться плеоптичні та ортоптичні вправи. Проводяться також і фізіотерапевтичні методи, такі як електростимуляція ураженого м'яза, акупунктура, а також призначаються ліки. Якщо протягом року після початку терапевтичного лікуванняефект не спостерігається, то проводиться оперативне лікування.

Прогноз при косоокості у дітей

Найбільш сприятливим буде прогноз, звичайно ж, за своєчасного лікування. Чим раніше виявлено захворювання та розпочато лікування, тим кращим є його прогноз. Це основне правило лікування косоокості. При встановленні правильного діагнозу та проведенні адекватного та ретельного лікування, у дитини до 7 років є всі шанси навіть на повне відновлення зору. Але, якщо почати лікування пізніше 7 років, це може призвести до незворотного зниження зору, і прогноз погіршуватиметься з кожним наступним роком життя дитини. Найбільш сприятливий прогноз у співдружньої акомодаційної косоокості, а несприятливий – у пізно виявленої паралітичної косоокості. Але конкретному хворому лікар може дати прогноз лише через рік від початку лікування за будь-якого виду косоокості, т.к. у всіх правилах є винятки. Основними показаннями, при яких потрібно негайно звернутися до офтальмолога, є постійна косоокість у будь-якому віці та наявність будь-якої косоокості у дитини шести місяців і старше.

Багато батьків задаються питанням, як допомогти дитині в нелегкій боротьбі за добрий зір.

Буде краще, якщо дитина відвідуватиме спеціалізований дитячий садок. Особлива увага приділяється вправам для очей, які проводяться майже весь час, апаратним методам лікування, які діти відвідують із задоволенням, т.к. вони проводяться в ігровій формі, та різних фізіотерапевтичних процедур. Дитина почувається комфортніше у невеликій групі та серед таких же дітей з порушеннями зору. Особливо це важливо при призначенні оклюзії, коли дитина відчуває психологічний дискомфорт у звичайному дитячому садкута відмовляється від її застосування.
Крім того, батьки повинні займатися з дитиною та вдома. Деякі плеоптичні вправи можна проводити в домашніх умовах. Наприклад, при закритому найкращому оці(Прямої оклюзії) запропонувати дитині зібрати дрібний конструктор, розфарбувати дрібні деталі, обвести малюнок, зібрати пазл, розсортувати дрібну крупу, почитати книгу. Хороші вправи для окорухових м'язів. Наприклад: горизонтальні рухи очей: вправо-вліво, вертикальні рухи: вгору-вниз, кругові рухи очима, рухи очей по діагоналі: скосити очі в лівий нижній кут, потім по прямій перевести погляд у правий верхній і навпаки, швидкі та сильні стискання та розтискання повік, зведення очей до носа. Ці вправи особливо ефективні при регулярному виконанні. Крім цього батьки повинні виробити в дитини правильну поставу, зокрема і при посадці, т.к. косоокість може прогресувати через її порушення. Книгу дитину має тримати з відривом 30-40 див від очей, у своїй робоче місце має бути добре освітлено. Батьки повинні контролювати та фізичну активністьдитини, так, при косоокості заборонені ігри з м'ячем, стрибки, спортивна гімнастика і взагалі будь-які активні видиспорту. Також дитина має отримувати повноцінне харчування, багате на вітамінита мінералами.

Тільки ПЕРЕЦЕНЕ лікування косоокості може призвести до одужання!

Лікар офтальмолог Одноочко О.О.

Часто після пологів мами виявляють косоокість у дітей, причини та лікування якого Є. Комаровський рекомендує встановлювати та призначати тільки після перших 4-6 місяців життя. Косоокість у новонароджених – нормальне фізіологічне явище, у перші місяці життя воно не повинно викликати тривоги. Але якщо очі дитини і далі продовжують працювати неузгоджено, треба лікувати косоокість – і що раніше, то краще.

Коли у новонародженого малюка очі розбігаються в різні сторони, це може стривожити навіть досвідчену маму. Косоокість немовлят може бути двох видів:

функціональне. Патологією такий стан не є. У внутрішньоутробному розвитку дитина не мала потреби фокусувати погляд, тому м'язи очного яблука у нього не натреновані. Центри головного мозку, які керують рухом очей, досягають рівня достатнього розвитку до 3-4 місяців. А до цього віку зіниці немовлят діють неузгоджено, можуть рухатися по горизонталі, лише освоюючи вертикальний рух. Череп новонароджених має особливість: його права та ліва половинки утворюють кут, тому збоку здається, що він косить очима. Функціональна косоокість проходить до першого півріччя життя.
Стійка косоокість - страбізм, гетеротропія. Зорові осі обох очей нездатні з'єднатися в одну точку, очі завжди дивляться в різних напрямках. Якщо ця патологія є у малюка від самого народження, даремно очікувати, що косоокість пройде до 4-6 місяців життя. Стійкий страбізм мають 2% новонароджених, він обумовлений такими причинами:

кисневе голодування плода під час вагітності та пологів призводить до порушення зорових центрів головного мозку;
інфекційні захворювання мами особливо у перший триместр вагітності;
ускладнення після інфекцій, перенесених новонародженим;
вроджені захворювання мозку (ДЦП, хвороба Дауна та ін.);
сильний переляк, інша психічна чи фізична травма;
спадковий фактор.

Запущена косоокість ускладнює процес формування бінокулярного зору, мозок малюка сформує компенсаторні рефлекси, зміцнення яких ускладнить лікування Неминучим є зниження гостроти зору.

Косоокість у дітей до року можна розпізнати за такими ознаками:

Погляд дитини не може зосередитися в одній точці.
Нема синхронного руху очей.
При яскравому світлі одне око закривається або йде убік.
Маля повертає голову, щоб розглянути предмет одним оком.
Дитина натикається на навколишні предмети, т.к. погано оцінює просторову глибину.

Причини та види косоокості

Справжня косоокість – не завжди вроджена патологія. Протягом 3-х перших років, коли активно формується бінокулярний (об'ємний) зір до появи несиметричного погляду, наводять такі причини:

вроджена далекозорість або короткозорість-різниця в рефракції між правим і лівим оком;
хвороби ЦНС: ДЦП, пухлина мозку тощо;
сильний стрес: забій, переляк, щеплення, ГРВІ чи інше вірусне захворювання.

Нормальна робота обох очей дає два зображення, їх зоровий аналізатор поєднує в одне і формує об'ємний образ. При косоокості зображення не можуть з'єднатися, і мозок ігнорує те, що бачить око, що косить. Гострота зору в ньому поступово знижується, може розвинутися синдром лінивого ока, він перестає рухатися та сприймати предмети. У дитини формується площинне зображення світу. Патологія, що зміцнилася, коригується з великими труднощами, тому важливо вчасно розпочати лікування.

Якщо в сім'ї є випадки спадкової косоокості, батьки повинні у перші три роки регулярно перевіряти зір дитини.

Лікар Комаровський підкреслює, що в період до 3-х років будь-яка травма може спровокувати гетеротропію, до того ж у цей час прогресує приховане косоокість, непомітне у новонародженого. Тому візити до окуліста мають бути обов'язковими у 2, 6, 12
місяців, а потім раз на рік аж до шкільного віку.

Усього існує близько 25 типів косоокості, механізм формування кожного їх різний, отже, різні і методи лікування. По зміщення осей зору розрізняють 4 типи страбізму.

езотропія - косоокість, що сходить, коли очі сходяться на переніссі, це відхилення зустрічається при вродженій далекозорості;
екзотропія – становище очей, що розходиться, коли очні осі зсунуті до скронь, цей тип характерний при короткозорості;
вертикальна гетеротропія – зміщення осі зору вгору чи вниз.

Розвиток недуги

Існує два різні механізми розвитку косоокості.

Співдружня форма страбізму, коли порушується рефракція (заломлення променів) в одному або обох очах. Має спадковий характер, проявляється у дитячому віці. Лікується за допомогою окулярів та лінз, якщо порушена акомодація – фокусування зору. При органічному пошкодженніоптичних середовищ необхідна операція на рогівці чи заміна кришталика.
Паралітична форма. Робота ока відхиляється від нормальної фіксації через парез одного або декількох м'язів. Рух ока обмежений в один бік, погляд у цьому напрямку супроводжується характерним поворотом голови. Паралізація м'язів ока – найчастіше, набута патологія (травми, сильні стреси, ушкодження головного мозку) Відновлення нормальної функціїруху ока відбувається за допомогою фізіотерапії та наступної операції з корекції паралізованого м'яза.

Як видно, різні формиСтрабізму вимагають своєї методики лікування.

Лікар Комаровський попереджає, що самостійне лікуваннякосоокість народними засобамиможе зашкодити, якщо невідомий механізм його виникнення. Поставити точний діагнозта призначити адекватне лікуванняможе лише офтальмолог.

Сучасні методики лікування косоокості

Співдружній тип страбізму лікується протягом 2-3 років. Застосовується корекція зображення на сітківці за допомогою лінз та спеціальних окулярів. Для виправлення слабобачення ока, що косить (амбліопії) використовується оклюзія. З акту зору вимикається здорове око (для цього застосовується атропін, спеціальні наклейки на око – оклюдери). У зв'язку з цим Комаровський радить віддавати дитину з косоокістю в спеціалізовані дитячі садки, де всі діти лікуються таким методом, і немає дискомфорту у спілкуванні. Перерахуємо інші способи лікування:

Неспівдружний (паралітичний) тип страбізму лікується у 2 етапи:

Консервативне лікування: гімнастика м'язів очей; вправи на ліквідацію роздвоєння; фізіотерапія (електрофорез, рефлексотерапія тощо).
Оперативне втручання полягає у укорочуванні або ослабленні очного м'яза, що відхиляє око від правильної фіксації. Проводиться із застосуванням комп'ютерного моделювання методом високочастотної радіохвильової техніки.

Успішний результат при лікуванні косоокості можливий за своєчасного звернення за допомогою до фахівця, за достатнього терпіння та наполегливості у виконанні всіх рекомендацій окуліста.

Часто за наявності косоокості у дітей батьків цікавлять причини та лікування виключно косметичного дефекту. Далеко не багато хто замислюється про наслідки впливу косоокості на зір дитини в майбутньому. Адже відсутність бінокулярного зору, що формується до 14 років, накладає багато заборон та незручностей для майбутнього вашого малюка.

При цьому дефект зору без коригування заборонено водити автомобіль. Працювати за професіями пов'язаними з точністю, об'єктами, що рухаються, дрібними предметами, швидкою орієнтуванням у просторі, оцінкою відстаней, на висоті та багато іншого.

Дитяча косоокість, або страбізм, - це відхилення зорової осі одного або обох очей у момент фіксації на предметі, асинхронність рухів очних яблук. Рухом очей управляють 12 окорухових м'язів, по 6 на кожне око. При зосередженні предметі м'язи очі рухаються одночасно, разом. Керує цим процесом головний мозок, а також бінокулярний зір.

Бінокулярний зір – це можливість бачити тривимірний простір. Правильно оцінювати обсяг, товщину, глибину, швидкість, відстань до предмета. Воно формується у дитини в процесі набуття зорового досвіду. Мозок навчається правильно бачити, формуючи необхідні нервові зв'язки у корі головного мозку.

Якщо на момент формування бінокулярного зору будуть якісь відхилення в зоровому апараті, то воно або не сформується, або сформується неправильно. Тому маленьким дітям, дошкільнятам та підліткам лікар-окуліст радить носити контактну оптикуу вигляді лінз, а не окуляри. Так як в окулярах, нехай навіть мінімально, але з боків, знизу та зверху спотворюється поле зору, а при формуванні зорової навички це небажано.

При страбізм механізм синхронізації очних яблук порушується. Візуально спостерігається постійне відхилення ока від центрального становища. При цьому зображення, що надходять у головний мозок з правого та лівого ока, різної якості. Це не дає можливості зіставити дві картинки воєдино, так як з ока, що косить, надходить нечітка, розмита інформація.

Мозок починає адаптуватися, приглушуючи нечітке зображення. Згодом відстає око повністю вимикається з роботи, перестає контролюватись. Тому починає косити, бачить все гірше й гірше, що врешті-решт призводить до атрофії. Мозок вчиться сприймати зорові образи без слабкої ланкитільки з одного джерела, формуючи не бінокулярний, а монокулярний (плоский) двовимірний зір.

Коли косоокість норма

Косоокість (страбізм) у немовлят є фізіологічною. Не бійтеся, якщо . Це норма для дитячої косоокості навіть у 6 місяців, до цього віку тривогу бити не варто.

Справа в тому, що зоровий апарат дитини ще недорозвинений, росте скелет, мускулатура та очі в тому числі. Очне яблуко формується, збільшується передня та задня зорова вісь, розвиваються оптичні середовища, поступово знижується короткозорість.

Косоокість, плаваючий погляд у дітей мають повністю зникнути до року. Це відбувається не раптово, а повільно та поступово. Саме протягом перших двох років життя виявляються усі вроджені патології, які вже зі 100% ймовірністю можна відрізнити від природних станів. Це дуже важливий період. Якщо ви помітили якісь відхилення у погляді дитини, негайно зверніться за допомогою до лікаря-офтальмолога.

Класифікація захворювання

Як уже говорилося вище, страбізм може бути вродженим та набутим. Вроджена косоокість виражена з перших днів життя дитини, не зникає через шість місяців або навіть після року. Набутий страбізм розвивається протягом життя дитини, як наслідок чи ускладнення іншої офтальмологічної проблеми.

Види косоокості у дітей:

1. Залежно від траєкторії зміщення осі точки фіксації косоокість буває горизонтальним і вертикальним.

Горизонтальне ділиться на: косоокість (), що сходить, у дітей і розходиться ().
Вертикальний страбізм буває з відхиленням ока, що косить до лоба (гіпертропія), висхідна косоокість, і до підборіддя (гіпотропія), низхідна косоокість.

2. По розповсюдженню ділитися на:

При монолатеральному страбізм косить лише одне око, його функції знижуються, обмежуються і з часом повністю згасають і не використовуються.
При альтернуючої косоокості у дитини по черзі косить то праве, то ліве око, обидва задіяні, тому зниження гостроти зору значно менше.

3. За стабільністю страбізм буває постійний та непостійний.

4. За вираженістю симптоматики буває

приховане косоокість () у дітей,
компенсоване,
субкомпенсований,
декомпенсований.

5. При співдружньому (рефракційному) косоокості у дітей рух очних яблук зберігається, кут відхилення стабільний, двоїння відсутнє. Співдружнє ділиться на:

акомодаційна косоокість,
неакомодаційне,
частково-акомодаційне.

6. у дітей характеризується паралічем, бездіяльністю одного або декількох окорухових м'язів з боку ока, що косить. Око косить у бік пошкодженого м'яза.

7. Уявна косоокість буває при певному анатомічній будові очного апаратуколи центральна зорова вісь трохи зміщена. При цьому на обстеженні жодних інших відхилень та скарг не виявляється.

8. Екзофорія – це форма страбізму, у якому вісь відхилення прагне назовні.

9. Неврологічна косоокість розвивається внаслідок запалення, пошкодження нервів, що іннервують окорухові м'язи.

Нерідко різні види страбізму перетинаються, поєднуючи симптоматику, наприклад:

непостійне (блукаючий) косоокість, що розходиться у дітей;
при короткозорості характерно розбіжна співдружня косоокість;
при далекозорості - співдружнє косоокість, що сходить.

Причини захворювання

Причини косоокості у дітей залежать від форми захворювання. Як ми вже говорили, страбізм буває вроджений (проявляється максимум до 3 років) або набутий (може з'явитися у будь-якому віці), і причини розвитку цих двох станів, звісно, різні.

Чому з'являється вроджена дитяча косоокість, чому діти народжуються з косоокістю:

порушення внутрішньоутробного розвиткуплоду;
передчасні пологи;
тяжкі, патологічні пологи;
генетична схильність;
анатомічні аномалії розвитку структур ока;
хвороба Дауна, гідроцефалія, ДЦП, пухлини мозку;
параліч окорухових м'язів;
високий внутрішньочерепний тиск;
несприятливий вплив на матір у період вагітності: опромінення, хвороби, лікарські засоби, травми, інтоксикації

Причини виникнення набутого страбізму:

далекозорість;
астигматизм;
короткозорість;
катаракта;
глаукома;
травми, забиті місця голови або зорового апарату;
сильний психологічний стрес, страх, потрясіння;
тривалі зорові перенапруги;
пухлини, злоякісні новоутворення;
інфекційні захворювання очей;
загальні хвороби: кір, скарлатина, грип, дифтерія, кашлюк, краснуха, ГРВІ;
ревматоїдний артрит;
інфекційні захворювання мозкових оболонок: менінгіт, енцефаліт.

Як визначити косоокість (страбізм) у дитини

Розпізнати страбізм у дитини до року здатний лише окуліст. У цьому віці страбізм – норма, тому відвідуйте офтальмолога за планом, ставте запитання, якщо вас щось бентежить. Саме такої позиції дотримується всіма улюблений педіатр, доктор Комаровський, говорячи про косоокість дітей до року.

У старшому віці ознаки косоокості насамперед проявляються візуально. При прихованому чи непостійному косоокості дитина конкретних скарг не пред'являє, йому це норма, оскільки з народження іншого зору не бачив. Слідкуйте за реакцією малюка при зорових навантаженнях. Можливо, він поскаржиться, що у школі чи на вулиці хлопці його обзивають косооким, на це варто звернути увагу.

Найпростіший тест - це сфокусувати увагу дитини на певному предметі і при цьому присвятити йому в очі ліхтариком, який повинен бути на одному рівні з предметом. Зверніть увагу на рефлекс (відблиск від ліхтарика), в нормі він симетричний щодо обох очей і знаходиться в центрі рогівки. Потім по черзі закрийте одне й інше око, подивіться, чи не зміщується рефлекс при цій маніпуляції. Якщо все на місці, то косоокості у малюка немає.

Діагностика

Точнісінько дізнатися, чи є у дитини косоокість, вам допоможе лікар-окуліст за допомогою ретельного обстеження. Крім самого страбізму, лікар допоможе з'ясувати його причину - основне захворювання, ускладненням якого є косоокість.

Обстеження при страбізм:

перевірка гостроти зору;
дослідження рефракції ока;
скіаскопія;
офтальмоскопія;
периметрія;
вимірювання кута косоокості по Гіршбергу;
УЗД очного яблука;
огляд очного дна.

Найпростіший спосіб визначити. що у дитини косять очі, дивіться у відео:

Як виправити косоокість у дитини

Чи лікується страбізм у дітей? Лікування косоокості у дітей поетапне, у 90% випадків успіх залежить від своєчасної діагностики. Чим раніше батьки звернуться до фахівця, тим простіше і легше позбутися патології. Консервативне лікування успішно застосовується. При своєчасному зверненні до фахівця формування зорових зв'язків, і навіть бінокулярного зору порушується.

Що робити, якщо ви виявили у дитини косоокість? Існує загальний принцип, як лікуватися від схожого або розбіжного страбізму і будь-якого іншого виду косоокості. Чотири основні методи, що застосовуються при терапії у дітей:

Плеоптичне лікування – підвищення гостроти зору.
Ортоптичне лікування - апаратне вироблення та розвиток бінокулярного зору.
Хірургічне лікування – при великих кутах косоокості, відновлення очних яблук шляхом впливу на окорухові м'язи.
Ортоптичне післяопераційне лікування- Навчання дитини в післяопераційному періодіправильно бачити та формувати зорові образи в корі головного мозку.

Оптика

Корекція зору за допомогою контактних лінзабо окулярів допомагає усунути різницю в гостроті зору між двома очима. На ранніх етапах здатна повністю усунути косоокість. За допомогою спеціальних лінз окуляри допомагають отримувати з обох очей однакове зображення, формувати бінокулярний зір. Коли воно повністю сформується, то самостійно синхронізуватиме роботу очних яблук до сотих градусів, а окуляри більше не знадобляться.

Плеоптика

Це один із видів лікування без операції. Суть цього методу полягає у оклюзії ведучого здорового ока за допомогою дитячої наклейки на очі. Це дозволить повноцінно включити в роботу око, що відстає, і змусити мозок з ним працювати.

Другим варіантом цього є закапування атропіну в основне око. Цей препарат розслаблює акомодацію, що призводить до стабільного погіршення зору на кілька годин. Таким чином, відбувається робота з слабким окомале без пов'язки.

Застосовується після повної корекції косоокості у дітей та правильному розташуванні очних яблук. Суть методу полягає в тому, що допомагають формувати бінокулярний зір. Дитині поділяють поле зору обох очей та посилають спеціальні картинки, об'єднання яких воєдино сприяє перебудові головного мозку на правильну роботу.

За допомогою амбліокора діти переглядають мультики, під час яких змінюється різкість зображення. Це провокує спроби мозку знайти оптимальний варіантдля чіткості зображення як розвитку бінокулярної функції.

Операція

(страбізму) у дітей хірургічними методамизастосовується за відсутності ефекту від консервативного лікування. Операція нескладна, відбувається під місцевою анестезією, Тривалість близько 30-45 хвилин. Застосовується при високих кутах косоокості, проблемах з окоруховими м'язами, пошкодженням, паралічем, порушенням іннервації.

Суть операції полягає в ослабленні сильних, перенапружених м'язів та посиленні слабких. Це дає баланс, правильне розташування очного яблука щодо центральної осі точки фіксації. При запущених випадках однієї операції може не вистачити, будьте готові до повторного втручання.

Операція не повертає гостроту зору, а лише відновлює синхронність очних яблук. Тому окуляри доведеться носити і після операції, а також виконувати нескладну гімнастику та відвідувати апаратне лікування.

У вигляді нескладної гімнастики допоможуть зняти зайву втому та розслабити окорухові м'язи. З маленькими дітьми гімнастику проводять за допомогою іграшки, видаливши її на потрібну відстань. Рухайте іграшку вгору-вниз, ліворуч-праворуч, по колу, по діагоналі, по спіралі. При цьому голову малюка необхідно дотримувати, щоб він стежив за іграшкою лише очними яблуками, без поворотів голови.

Лікування дітей шкільного віку за допомогою гімнастики в домашніх умовах відрізняється лише вправами на концентрацію (почергово дивитися на далекий і ближній предмет). А також тим, що ці вправи дитина може виконувати самостійно. Повторюйте кожну вправу по 3-5 разів у повільному темпі перед сном.

Профілактика

Профілактика косоокості у дітей полягає у правильному освітленні приміщення, де знаходиться малюк. Намагайтеся ставити ліжечко біля вікна, щоб було достатня кількістьденного світла. Розташування іграшок над ліжком не повинно бути надто близьким і на рівні прямого погляду дитини. Малюк не повинен коситися або вивертати голову для того, щоб побачити брязкальце.

Слідкуйте за зоровими навантаженнями дитини, не дозволяйте довго дивитися на екрани моніторів та телефонів, постійна перенапруга м'язів очей також може стати причиною страбізму. Під час читання, навчання уроків і будь-якої роботи з дрібними предметами має бути правильне, достатнє освітлення робочого місця.

Основний же профілактичним заходомє регулярні відвідування лікаря-офтальмолога. Не пропускайте, не нехтуйте обстеженням, адже косоокість не завжди помітна для батьків.

Дивіться цікаве відео-інтерв'ю про дитячий страбізм:

Тепер ви точно знаєте, як упоратися з дитячим страбізмом. Збережіть статтю в закладках, а краще поділіться нею з друзями соціальних мережах, ця інформація буде корисна кожному з батьків.

Косоокість у дитини - патологія, розпізнати яку батьки здатні і без допомоги фахівця. Порушення зорового сприйняттязустрічаються у кожного 50 малюків. Сучасна медицинапропонує багато методів лікування. Запорукою успіху є своєчасне звернення до офтальмолога.

Опис захворювання

Косоокість (страбізм) – це нездатність фокусувати погляд на предметі, що цікавить, обома очима одночасно. У нормі очні м'язи повинні рухатися спільно, що дозволяє зосередити погляд одному місці. При страбізм робота м'язів порушена, одне або обидва очі відхиляються від центральної осі, тобто дивляться в різні боки, а мозку не вдається об'єднати дві видимі картинки в одне ціле.

Незначні відхилення відзначаються майже у всіх немовлят.Новонароджені та немовляти до 2–3 місяців ще не можуть фіксувати погляд через слабкість очних м'язів та недостатній контроль над ними, тому невелика косоокість у такому віці є варіантом норми. До 3-6 місяців малюк починає координувати рухи очей.

Якщо у піврічної дитини очі продовжують «плавати», дивитися в різні напрямки, потрібно показати малюка фахівцеві.

У віці двох-трьох років, коли відбувається формування співдружньої роботи очей, виникає небезпека розвитку справжньої косоокості. Перші ознаки захворювання, на які батьки повинні звернути увагу - блукаючий погляд, неприродний нахил голови малюка. Іноді можна побачити аномалію на фотографіях дитини, зроблених зі спалахом.

У старшому віці спровокувати виникнення патології можуть перенесені травми, інфекційні хвороби, запальні очні захворювання. Іноді косоокість розвивається повторно. Після перенесеної в дитинстві операції з усунення дефекту, м'язи, які були залучені до патологічний процес, слабшають знову і захворювання повертається.

Косоокість негативно відбивається на психіці та характері дитини. За відсутності бінокулярного зору (сприйняття навколишнього світу двома очима) малюк не може визначити розташування навколишніх предметів, а це часто провокує затримку фізичного та розумового розвитку.

Дитяча косоокість - відео

Класифікація косоокості: розбіжна, вертикальна, схожа, паралітична, співдружня та ін.

За часом виникнення поділяють вроджений та набутий страбізм. Вроджена патологіятрапляється рідко. Придбаним вважається захворювання, яке виникло у дитини віком 1-3 роки.

За стабільністю прояви відрізняють постійну (75–80%) та періодичну косоокість. При періодичній формі ознаки захворювання виявляються за певних умов, наприклад під час хвороби малюка, при емоційних переживаннях. Іноді періодичне косоокість перетворюється на постійне.

Залежно від залученості очей патологія може бути монолатеральною (односторонньою) та альтернуючою (дитина косить двома очима).

За типом відхилення страбізм буває:

схожим (езотропія) – очі косять до носа;
розбіжним (екзотропія) - погляд відхиляється до скронь;
вертикальним (відхилення донизу або догори);
змішаним.

Через виникнення розрізняють страбізм співдружній та паралітичний. У першому випадку очі однаково відхиляються від положення прямо, рухи очних яблук не обмежені, порушена бінокулярність зору, двоїння не з'являється. Паралітична форма виникає в результаті травм, інфекцій або судинних захворюваньпри цьому порушується або зовсім відсутня рухливість хворого ока, виникає двоїння.

Крім вищеописаних видів аномалії, які є істинними, існує і уявна (хибна) косоокість. Патологія зустрічається в дитячому віці, причина полягає в невмінні та нездатності малюка зосереджувати погляд на певному об'єкті. Основна відмінність уявної форми захворювання від істинної – збереження бінокулярного зору.Дитина сприймає навколишній світповною мірою, без спотворень.

Види косоокості - галерея

Розбіжна косоокість - погляд відхиляється до скронь
Вертикальна косоокість - око косить догори чи донизу Схоже косоокість - очі косять до носа

Причини розвитку захворювання у новонароджених, немовлят та дітей старшого віку

Встановити причину виникнення косоокості у малюка можливо після проведення спеціального офтальмологічного обстеження.

Причиною вродженого захворюванняможуть бути:

тяжкі пологи;
перенесені захворювання під час вагітності;
вживання майбутньою мамоюдеяких ліків та наркотичних засобів;
генетичні відхилення (синдром Дауна);
спадковість;
недоношеність;
вроджені аномалії очей;
дитячий церебральний параліч;
гідроцефалія.

Набута косоокість розвивається гостро чи поступово. Цьому сприяють такі фактори:

далекозорість, короткозорість. Щоб розглянути предмети, що знаходяться далеко чи близько, дитині доводиться перенапружувати очі, у результаті з часом виникає косоокість;
перенесені інфекційні хвороби (кір, скарлатина, грип);
травми;
стрес, сильні психологічні потрясіння;
високі навантаження очі;
хвороби нервової системи, що призводять до порушення зв'язку між мозком та очима.

Симптоми захворювання у малюків та підлітків

Основна ознака патології - це видима косоокість, коли порушення визначається візуально.
Дитина мимоволі нахиляє голівку під певним кутом, розглядаючи щось, примружує одне око.
У малюка порушено сприйняття глибини простору, він натикається на предмети, падає.

Дошкільнята і підлітки можуть скаржитися на нечітке зображення, головний біль, відчуття напруги в очах, непереносимість світла, двоїння предметів. Ці ознаки виникають періодично, посилюються під час хвороби чи при перевтомі.

Методи діагностики: як можна визначити вроджений та набутий страбізм

З метою профілактики відвідати лікаря-офтальмолога рекомендується, коли дитині виповниться три місяці. Лікар через офтальмоскоп огляне повіки пацієнта, оцінить розміри та положення очних яблук, очної щілини, визначить стан рогівки та зіниць.
Коли дитині виповниться рік, можна діагностувати приховане косоокість. Для виявлення патології проводять пробу із прикриттям. Малюку прикривають одне око і показують якийсь предмет. При страбізм одне око почне відхилятися убік.
Після досягнення малюком трирічного віку гостроту його зору можна перевірити за допомогою спеціальної таблиці. Для визначення стану бінокулярного зору використовують квітотест, на диску якого знаходяться 4 кола, що світяться (2 зеленого, 1 білого і 1 червоного кольору). Малюку надягають окуляри зі склом різного кольору. Правим оком малюк дивиться через червоне скло, лівим – через зелене. Результати:
Також малюка з косоокістю обстежують за допомогою синоптофора. Дитина в окулярах сідає перед апаратом. На шкалі приладу встановлюють поділ, який відповідає відстані між зіницями малюка. У касетах приладу знаходяться спеціальні малюнки, що висвітлюються лампами пристрою. При включенні та вимкненні ламп виникають певні навантаження на зоровий апарат. За допомогою такого дослідження лікар може встановити об'єктивний та суб'єктивний кут косоокості, можливість бінокулярного злиття.

Для визначення причин захворювання може знадобитися консультація інших фахівців, зокрема, невропатолога.

Методи лікування в стаціонарі та в домашніх умовах

Залежно від причин розвитку захворювання та тяжкості його перебігу лікар призначить відповідне лікування. Його проводять як в умовах стаціонару (якщо косоокість супроводжується іншими патологіями очей), так і в домашніх умовах.

Консервативна терапія

Починати лікування патології необхідно якомога раніше, тому що відхиляється у бік очей з часом починає бачити все гірше і гірше. При легкій формікосоокості можна спробувати усунути проблему за допомогою консервативної терапії.

Оклюзія

Для виправлення траєкторії погляду постраждалого ока в деяких випадках достатньо посилити навантаження на нього. З цією метою тимчасово закривають здорове око спеціальною заслінкою (оклюдер), щоб малюк почав активніше користуватися косячим. При двосторонньому страбізм заклеюються обидва очі поперемінно.

З цією ж метою можуть бути призначені й спеціальні краплі очей. Такі препарати при закопуванні погіршують зір у здоровому оці, і уражений починає посилено працювати. Але здебільшого такого лікування недостатньо, тому потрібно поєднувати його з іншими методами.

Спеціальні окуляри

Якщо причиною захворювання є далекозорість, короткозорість або астигматизм, необхідно носити спеціальні окуляри. При правильному їхньому доборі можна буде повністю вирішити проблему.

Лікарські засоби

У комплексної терапіїкосоокості фахівці часто використовують ліки на основі чорниці з вітамінами та мінералами. Крім того, потрібні ноотропні засоби, які живлять та активізують клітини головного мозку. Призначати такі медикаменти має невролог.

Апаратне лікування

Існує кілька методів апаратного лікування, що підбирають в індивідуальному порядку. Терапію проводять курсами по 5-10 процедур.

Щоб закріпити позитивний ефект, слід провести повторний курс лікування за кілька місяців.

Така терапія підходить навіть для найменших пацієнтів.

Амбліокор. Використовується для корекції синдрому лінивого ока, сприяє розвитку бінокулярного зору. Рекомендується дітям віком від чотирьох років. Під час сеансу малюк переглядає відео на екрані, одночасно з цим спеціальні датчики фіксують інформацію про роботу очей та енцефалограму мозку. Відео відтворюється лише за «правильного» зору, а при зниженні його гостроти зникає. У цьому мозок підсвідомо прагне скоротити періоди нечіткого зору. Такий метод оптимізує діяльність нейронів. зорової кориголовного мозку, внаслідок чого відбувається покращення зору.
Синоптофори. Апарат допомагає відновити бінокулярний зір, тренує рухливість очей дитини. Під час сеансу для кожного ока малюка подається окреме зображення. Дитина повинна візуально поєднати ці об'єкти. Наприклад, одне око бачить машину, яку потрібно перемістити в гараж, видиме іншим оком. Таке тренування м'язів сприяє зменшенню кута косоокості, виробляє стійкість до зорових навантажень, відновлює бінокулярний зір.
Амбліопанорама. Дитина знаходиться перед екраном пристрою із закритим оклюдором здоровим оком. Завдання пацієнта зафіксувати оком, що гірше бачить, одну фігурку, розташовану на екрані, при подальшій стимуляції – будь-яку іншу фігурку. Потім проводять засвіт сітківки, натискаючи кнопку синхроконтакту.

Вправи для очей

Косоокість на ранній стадії можна лікувати за допомогою спеціальних вправ, які сприяють зміцненню м'язів очей:

Вказівний пальчик піднята рука повільно наближається до носа. При цьому очима слід уважно спостерігати за рухом пальця.
Виписувати очима вісімки, малювати кола, переміщати погляд з боку на бік, вгору-вниз.
Подивитися деякий час у вікно, потім сфокусувати погляд на об'єктах, розташованих поряд.
Хорошим тренуванням для м'язів очей є рухливі ігри з м'ячем. Під час гри малюкові доводиться спостерігати очима за предметом, що наближається і віддаляється.
Можна розкреслити аркуш паперу на клітини, намалювати тварину чи предмет у кожному осередку. Зображення мають періодично повторюватися. Завдання малюка - знайти і викреслити однакові картинки. Можна використовувати спеціальні малюнки, на яких зображено те саме, але в одному з зображень не вистачає деяких деталей. Дитина має їх відшукати. Також корисні заняття з картками типу «Знайди 10 відмінностей».
Найменшим будуть корисні заняття з брязкальцем. Зав'язавши одне око пов'язкою, перед дитиною водять іграшкою, при цьому малюк, не повертаючи голівку, повинен утримувати погляд на предметі. Через хвилину закривають інше око. Для підтримки інтересу малюка іграшку іноді потрібно змінювати. Закінчуючи вправу, пов'язку слід зняти, наблизивши іграшку до обличчя дитини. Обидва вічка повинні зійтись на переніссі.
У пластмасовій пластині зробити десять отворів. Дитині дають шнурок і пропонують просмикнути його крізь дірочки.
Щоб покращити гостроту зору у враженому оці, рекомендується виконувати вправу з лампочкою. Для заняття знадобиться світильник із матовою лампочкою. У п'яти сантиметрах від лампи кріпиться кулька із пластиліну. Включають лампу, малюкові закривають здорове око і пропонують йому дивитися на кульку протягом 30 секунд. Дитина має бачити темне коло зі світлим центром. Після того, як світильник буде вимкнений, малюк розглядає картинки лото, поки не зникне образ.

При регулярних тренуваннях позитивний ефект спостерігається вже на 2-3 місяці занять, але продовжувати їх необхідно до одужання.

Очна гімнастика - відео

Хірургічне лікування: особливості, показання до проведення операції, реабілітація після втручання

Якщо консервативне лікуванняне дає результатів, лікар може запропонувати оперативне втручання. Операція показана діткам, які досягли трирічного віку.

Якщо зір у крихти надто слабкий, до 12 років хірургічне втручанняне проводиться, оскільки око, що погано бачить, може знову почати косити.

Суть оперативного втручанняполягає у впливі на очні м'язи, підрізаючи та перешиваючи які лікар домагається симетричного розташування очей. Процедура триває 1 день. Маленьким дітям маніпуляцію проводять, використовуючи м'який наркоз, для старших дітей рекомендується місцева анестезія.

Оперативне втручання буває послаблююче та посилююче. У першому випадку метою операції є ослаблення дії сильного м'яза, у бік якої відхиляється око. Для цього пересаджують її далі від рогівки. При посилюючій операції вкорочують слабкий м'язшляхом видалення її частини. Після хірургічного лікування необхідно відновити глибинний зір, бінокулярні функції ока.

Протипоказаннями до проведення операції є інфекційні захворювання органів дихання, хвороби зубів, тяжкі соматичні патології, вірусні ураження очей.

У післяопераційному періоді необхідно дотримуватись деяких рекомендацій:

в очі закопувати краплі, що мають протизапальні властивості. Процедуру проводити тричі на день протягом двох тижнів;
не відвідувати басейн, не плавати у відкритих водоймах протягом місяця після втручання;
не допускати забруднення очей;
протягом двох-трьох тижнів утримуватись від важких фізичних навантажень;
відвідувати дитячі заклади можна за 14 днів.

Прогноз лікування та можливі ускладнення

Для досягнення позитивного ефектулікування патології необхідно починати якомога раніше, інакше можливе незворотне зниження зору. Найсприятливіший прогноз спостерігається при співдружній формі косоокості, пізно виявлена паралітична косоокість найбільш складно піддається коригуванню.

За відсутності лікування крім косметичного дефекту можливий розвиток і більше серйозних ускладнень, зокрема амбліопії - різкого зниження зору в оці, що косить, без ознак органічних поразокочного дна. Такий процес може бути необоротним. Крім того, існує ймовірність повної дисфункції хворого ока.

Доктор Комаровський про косоокість - відео

Спосіб життя при захворюванні

Дитині з косоокістю протипоказані надмірні навантаження на очі. Не варто дозволяти дітям до п'яти років дивитися телевізор довше за півгодини на день, дітям до восьми років можна збільшити час перегляду до 40 хвилин. Не поспішайте знайомити малюка з комп'ютером надто рано.
Навантаження на очі зазвичай збільшується з початком відвідування школи. Важливо стежити за правильною поставою дитини, не дозволяти їй низько нахилятися над зошитами чи книгами.Під час читання краще класти книгу на підставку. Виконуючи домашнє завдання, потрібно робити перерви кожні півгодини.
Малюкові корисно займатися настільним тенісом і бадмінтоном, при цьому відбувається тренування очних м'язів. Не варто займатися силовими видами спорту, боротьбою, тому що отримана під час тренування травма голови може посилити ситуацію.

Профілактика

Нескладні правила допоможуть захистити очі малюка від косоокості:

не можна вішати над ліжечком іграшки, що привертають зайву увагу дитини, оскільки його погляд буде зосереджений на одній точці;
брязкальця в колясці підвішують на відстані витягнутої руки крихти;
у лежачому положенні обидві очі дитини повинні відчувати однакове навантаження, інакше мозок втратить здатність приймати сигнали від обох очей;
знайомство з телевізором має відбутися не раніше 3-х років, з комп'ютером – не раніше 8. Час перегляду телепередач має бути обмежений;
необхідно стежити за правильною поставою малюка, особливо за робочим столом.
оберігайте дитину від стресів та емоційних потрясінь;
регулярно проходьте огляди у офтальмолога.

Під час лікування косоокості у дитини батьки повинні виявити величезну витримку та терпіння, оскільки цей процес може тривати кілька місяців і навіть років. Головне, не зупинятися на півдорозі та дотримуватись усіх рекомендацій офтальмолога.