Під болем у шиї мається на увазі біль у задній частині, починаючи від потиличної області, до верхніх країв лопаток, і навіть біль області від правого до лівого плеча.
Причини появи болю в шиї
До виникнення болів у шиї можуть призвести не тільки вже сформовані захворювання хребта, а й деякі звичайні ситуації:
- тривале перебування в одній, особливо неправильній, позі: навантаження на хребет при цьому посилюється, м'язи знаходяться в постійній напрузі, що призводить до їхнього спазму та появи болю;
- переохолодження м'язів також може спричинити їх спазм, який призводить до порушення кровообігу;
- неправильно обране ліжко, неправильне положення при керуванні автомобілем, за комп'ютером тощо;
- надмірна вага дає велике навантаження на хребет та м'язи;
- сильні емоційні перенапруги викликають відчуття втоми та болючість у ділянці шиї;
- різкі, надмірні рухи, які призводять до розтягування м'язів та болю.
Захворювання, при яких виникає біль у шиї
Найчастішими винуватцями хворобливих відчуттів у сфері шиї є такі захворювання, як:
- міжхребцеві грижі цього ж відділу,
- ушкодження міжхребцевих суглобів,
- травми шийного відділу,
- зв'язок та м'язів.
Рідше причинами хворобливості у шиї виступають:
- мієлопатія,
- ревматична поліміалгія,
- фіброміалгія,
- анкілозуючий спондиліт,
- та сторонні тіла в ньому.
Біль у шиї може з'являтися при деяких небезпечних для життя захворюваннях: ішемічна хвороба серця, субарахноїдальний крововилив, інфекційні захворювання, остеомієліт, переломи хребців.
Навіть психічні зміни, можуть спричинити виникнення хворобливих відчуттів у шиї.
Причини появи болю в шиї у дітей
Найчастіше біль у шиї у дітей з'являється при ускладненні ангіни, коли запалюються шийні лімфатичні вузли, розвивається лімфаденіт. Крім цього, причиною хворобливих відчуттів у шиї можуть бути інфекційні захворювання, такі як:
- менінгіт,
- остеомієліт,
- поліомієліт,
- із ознаками менінгізму.
При запальних процесах у грудино-ключично-соскоподібному м'язі виникає біль при повороті голови. , внаслідок спазму м'язів, так само супроводжується хворобливістю, голова при цьому відхилена і повернена в протилежний біль убік. У дітей, як і у дорослих, біль у шиї може з'являтися при таких захворюваннях як новоутворення, абсцеси, внутрішньочерепні крововиливи, ревматоїдний артрит.
Болючість у шиї у дітей може з'являтися при такому контагіозному (заразному) захворюванні, як епідемічний паротит. Виявляється він підвищенням температури, їхньою хворобливістю. Процес може переходити на підщелепні та під'язикові залози. При цьому може виникнути набряк гортані та м'якого піднебіння. З'являються проблеми при жуванні, ковтанні і навіть при диханні.
Через те, що діти нерідко хворіють на інфекційні захворювання, доцільно викликати лікаря додому.
Які симптоми можуть супроводжувати біль у шиї
При остеохондрозі, міжхребцевих грижах, радикуліті шийного відділу хребта болючість може поширюватися на потиличну ділянку, одну або обидві руки, може бути головний біль. У руках виникає зниження чутливості, рухові порушення, які у тяжких випадках можуть перейти до паралічу.
Сильні болі у шиї, наявність гематом, ригідність м'язів характерні для травм шийного відділу. У разі неврологічних порушень можна запідозрити пошкодження спинного мозку.
Розтягнення та розрив зв'язок призводить до порушення функціонування верхніх кінцівок та м'язів шиї. Супроводжується сильним болем, який посилюється до ночі та при русі. Нерідко видно гематому, прямо під шкірою, припухлість. Рухи можуть бути обмежені або (при розриві зв'язки) мати патологічно велику амплітуду.
При мієлопатії (ураженні спинного мозку) у шийному відділі хребта з'являється біль, обмеження рухів у шиї, спастичний парез нижніх кінцівок з порушенням глибокої чутливості, млявий парез рук. При розгинанні або згинанні шиї з'являється відчуття бігання електричного струму по спині, вздовж хребта, відчуття може поширюватися на руки та ноги.
Ревматична поліміалгія може зумовлювати появу ріжучих, смикаючих або тягнучих болів у м'язах шиї, які різко посилюються під час руху. Крім цього симптому хвороба проявляється скутістю у плечовому поясі, особливо вранці та після періоду нерухомості. Хворій людині важко підвестися з ліжка, завести за спину руки, котрий іноді підняти їх, важко виконувати навіть звичайні маніпуляції. Біль може поширюватися на інші м'язи тіла, частіше в м'язи тазового пояса. Іноді болючість посилюється у нічний час, через що порушується сон. Незважаючи на те, що хворі скаржаться на значну слабкість, сила у м'язах зберігається.
При лімфаденіті шийних лімфовузлів підвищується температура тіла, з'являється загальне нездужання, на задній поверхні шиї видно або прощупуються збільшені лімфовузли, болючі при дотику, можливо їх почервоніння.
Що робити, якщо болить шия
Для початку необхідно хоч трохи визначитися, яка причина викликала біль у шиї.Якщо ситуація схожа на симптоми остеохондрозу, необхідно частіше змінювати положення, більше рухатися, застосовувати спеціальні фізичні вправи, використовувати методи розтягування хребта, масаж, фізіотерапію. До комплексу необхідно включити застосування нестероїдних протизапальних засобів.
При болях, викликаних тривалим перебуванням в одній позі або переохолодженням, необхідно розтерти ділянку шиї знеболюючим або зігріваючим кремом, прийняти внутрішньо таблетку протизапального препарату. Можна обмотати шию теплим шарфом. Рекомендується використовувати компреси, що зігрівають.
Якщо біль є наслідком захворювання, не варто займатися самолікуванням, якнайшвидше зверніться до лікаря, особливо, якщо біль у шиї виник у дитини.
При болях у шиї можна проконсультуватися з наступними лікарями:
Спочатку доцільніше звернутися до терапевта, який проведе повний огляд та вирішить питання щодо необхідності залучення кваліфікованих фахівців, таких як
- хірург;
- травматолог;
- ортопед;
- ревматолог;
- отоларинголог;
- фізіотерапевт;
- масажист.
Біль у шиї – дуже часта скарга. Вона зустрічається у будь-якому віці і у чоловіків, і у жінок. Основні її причини – остеохондроз та остеоартроз шийного відділу хребта. Джерелами болю при цих захворюваннях можуть бути міжхребетні суглоби та диски, а також зв'язки хребта та м'язи спини (рис. 1).
Мал. 1. Будова шийного відділу хребта
Біль зазвичай локалізується в задній частині шиї, може іррадіювати в голову, плечі та грудну стінку. Крім болю остеохондроз та остеоартроз хребта проявляються напругою м'язів шиї та обмеженням рухів голови. Докладніше причини болю в шиї наведено у табл. 1.
|
||||
Основні відомості
- У будь-який окремий момент часу у кожного десятого дорослого болить шия.
- Біль у шиї зазвичай викликана ураженням міжхребцевих суглобів, дещо рідше – міжхребцевих дисків.
- Найчастіше уражаються міжхребцеві диски нижньошийного відділу хребта, при цьому зазвичай виникають односторонній біль у шиї та порушення чутливості в руці на боці ураження.
- Поширеність остеохондрозу та остеоартрозу збільшується з віком. Так, рентгенологічні ознаки остеохондрозу шийного відділу хребта виявляються у 50% людей старше 50 років та у 75% - старше 65 років.
- Згідно з результатами дослідження, проведеного у Великій Британії, рентгенологічні ознаки остеохондрозу виявляються у 40% чоловіків та 28% жінок віком 55-64 років.
- Для хлистової травми хребта характерні ушкодження зв'язок міжхребцевих суглобів та переломи суглобових відростків хребців. Ці ушкодження часто не діагностуються і можуть бути причиною тривалого болю в шиї.
- Остеофіти при остеохондрозі можуть здавлювати спинномозкові коріння (радикулопатія) та спинний мозок (мієлопатія).
- Основні причини радикулопатії - грижа міжхребцевого диска, об'ємні утворення та остеофіти.
- Біль у шиї часто посилюється при трясці, наприклад, під час їзди на автомобілі.
- Дослідження шийного відділу хребта починають із визначення анатомічних орієнтирів - остистих відростків хребців C2, C6 та C7.
- Основний метод фізикального дослідження при болі в шиї – ретельна (але обережна) пальпація.
- У більшості випадків біль у шиї триває 2-10 діб, а протягом місяця він проходить у 70% хворих.
- При дегенеративних захворюваннях хребта головне – відновити рухливість суглобів.
- Якщо немає пухлини, травми чи радикулопатії, то найефективніші методи при болю в шиї – це мануальна терапія та лікувальна фізкультура.
Діагностика
Диференціальна діагностика при болі у шиї представлена у табл. 2.
|
||||
Найімовірніша причина
Основні причини болю в шиї – остеохондроз та остеоартроз шийного відділу хребта, а також пошкодження м'язів шиї та зв'язок хребта. Поширеність остеоартрозу хребта збільшується із віком. Основне джерело болю при остеоартрозі – міжхребцеві суглоби. Припускають, що ураження міжхребцевих суглобів є причиною міофасціального болю та гострої кривошиї. Грижі міжхребцевих дисків зазвичай виникають у нижньошийному відділі хребта: зазвичай страждають міжхребцеві диски C5-C6 та C6-C7.
Найбільш небезпечні захворювання
Біль у шиї та обмеження рухів голови спостерігаються при менінгіті, субарахноїдальному крововиливі, пухлинах головного мозку та заковтковому абсцесі. При болі, що локалізується по передній поверхні шиї, виключають ІХС – стенокардію та інфаркт міокарда.
Пухлини шийного відділу хребта зазвичай бувають метастатичними. Пухлину слід виключати при тривалому, постійному болю, який турбує хворого і вдень, і вночі. Метастази при злоякісних новоутвореннях у 5-10% випадків локалізуються у хребті, при цьому поразка шийного відділу хребта спостерігається у 15% випадків. У хребет найчастіше метастазують рак молочної залози, передміхурової залози та легені та дещо рідше – меланома, рак нирки та рак щитовидної залози.
Джерела невірного діагнозу
Труднощі найчастіше виникають у діагностиці ревматоїдного артриту та спондилоартропатій, особливо анкілозуючого спондиліту, псоріатичного артриту та артритів при запальних захворюваннях кишечника. Біль у нижній частині шиї може спостерігатися при ревматичній поліміалгії, хоча багато хто помилково вважає, що при цьому захворюванні біль локалізується тільки в плечах.
Розлитий біль у шиї спостерігається при фіброміалгії. При обстеженні хворого на фіброміалгію виявляють больові точки певної локалізації. Захворювання погано піддається лікуванню.
Причини помилок
- Незнання того, як часто зустрічається остеохондроз шийного відділу хребта.
- Незнання того, що при грижі міжхребцевого диска уражається лише один спинномозковий корінець; якщо вражені відразу кілька корінців, потрібно запідозрити злоякісне новоутворення (метастази в хребет, лімфому тощо. буд.).
- Пізня діагностика мієлопатії: для неї характерні поступовий початок, що призводить до діагностичних помилок; мієлопатія також спостерігається при ревматоїдному артриті, остеохондрозі та остеоартрозі хребта.
Сім головних удавальників
Серед хвороб-утворювачів основна причина болю в шиї - остеохондроз шийного відділу хребта. Сильний біль у шиї спостерігається також при гострому тиреоїдиті. Гострий тиреоїдит – рідкісне захворювання, він може бути гнійним, спостерігається також при сифілісі. Менш інтенсивний біль, збільшення щитовидної залози та дисфагія спостерігаються при підгострому гранулематозному тиреоїдиті. Причиною болю в шиї може бути депресія.
Психічні порушення та симуляція
Після травми шия часто стає зоною психологічної фіксації. Депресія, тривожні та конверсійні розлади та симуляція можуть бути як причиною, так і наслідком болю в шиї. Постійний біль у шиї, наприклад, після хлистової травми або при остеохондрозі, часто провокує депресію.
Обстеження
Анамнез
Під час збору анамнезу докладно з'ясовують характер болю, обставини виникнення, локалізацію та іррадіацію, супутні симптоми. Важливу роль діагностиці відіграють відомості про добовому ритмі болю.
Основні питання
- Покажіть місце найбільшої хворобливості.
- Чи є біль рано вранці? Чи не прокидаєтеся ви від болю?
- Чи не з'являється біль при закиданні голови?
- Чи легко вам повертати голову?
- Чи не було травм голови та шиї?
- Чи немає обмежень у рухах головою, чи немає хрускоту під час рухів?
- Чи немає головного болю та запаморочення?
- Біль нападоподібний чи постійний?
- Чи немає болю, поколювання, оніміння, слабкості в руках?
- Чи посилюється біль під час рухів?
- Чи не болять плечі?
Фізичне дослідження
Дослідження проводять у наступній послідовності - огляд, пальпація, оцінка активних рухів (у тому числі вимір їхнього обсягу), фізикальні проби. Цілі дослідження:
- відтворити симптоми,
- визначити рівень поразки,
- встановити причину болю.
При корінному болі, порушеннях чутливості та рухів у руках, а також при болі в руці нижче рівня ліктя показано неврологічне дослідження.
Огляд
Під час огляду хворий повинен сидіти на кушетці, поклавши руки на стегна. Оцінюють:
- довільні рухи в шийному відділі хребта,
- становище плечей,
- становище голови,
- контури шиї під час огляду збоку.
При гострій кривоші голова нахилена вбік і трохи повернена у бік, протилежний болю. Після хлистової травми та при тяжкому остеохондрозі голова фіксована, нерухома: коли потрібно повернути голову, хворий повертається всім тулубом.
Пальпація
Насамперед визначають основні анатомічні орієнтири. Під час пальпації хворий лежить на животі, плечі розслаблені, чоло лежить на долонях, голова трохи нахилена.
Пальпація остистих відростків:
- остистий відросток хребця C2 пальпується відразу під потилицею,
- через шийний лордоз остисті відростки хребців C3, C4 і C5 пропальпувати важко, їх розташування оцінюють приблизно (рис. 2),
- остистий відросток хребця C6 доступний пальпації тільки при згинанні шиї,
- остистий відросток хребця C7 найбільший і виступаючий, розташований біля шиї.
Мал. 2. Шийний відділ хребта: вид збоку
Пальпацію проводять великими пальцями обох рук. Пальці встановлюють один проти одного за середньою лінією, пальпацію проводять зверху вниз - від хребця C2 до хребця C7. Під час пальпації руки слід тримати прямими. Встановивши пальці на остистий відросток, 3-4 рази натискають на нього; у такий спосіб виявляють болючість і тригерні точки.
Пальпація суглобових відростків:
- проекції суглобових відростків розташовані на одній лінії на 2-3 см збоку від задньої серединної лінії,
- пальпацію проводять зверху вниз зверненими один до одного великими пальцями.
- Пальпація лімфовузлів, щитовидної залози, м'язів шиї.
Оцінка активних рухів
Під час дослідження хворий сидить на кушетці. Обсяг рухів у шийному відділі хребта в нормі:
- згинання - 45 0 ,
- розгинання - 50 0
- нахили в сторони (відведення та приведення) - по 45 0 в кожну сторону,
- поворот (скручування) – по 75 0 в кожну сторону.
Якщо немає обмеження рухів та болю, то наприкінці кожного активного руху прикладають короткочасне додаткове зусилля в тому ж напрямку і запитують, чи не з'явився біль. За наслідками дослідження заповнюють форму (рис. 3).
Мал. 3. Обсяг рухів у шийному відділі хребта: перекреслені лінії означають обмеження та болючість при нахилі та повороті голови вправо
Неврологічне дослідження
Неврологічне дослідження проводять при болю, парестезіях, порушення рухів і чутливості в руці, тобто в зоні іннервації корінців C5-Th1. До ознак здавлення спинномозкового корінця належать:
- біль та парестезії в зоні його іннервації,
- порушення чутливості,
- зниження м'язової сили,
- гіпорефлексія.
Симптоми здавлення окремих корінців представлені у табл. 3. Їх потрібно знати, щоб точно визначити рівень поразки.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Шкірна іннервація із шийних та верхньогрудних сегментів спинного мозку представлена на рис. 4.
Мал. 4. Шкірна іннервація голови, шиї та руки
Лабораторні та інструментальні дослідження
Додаткові методи дослідження використовують для того, щоб уточнити причину болю в шиї та виключити органічні захворювання хребта.
Призначення КТ має бути обґрунтовано. Не слід проводити КТ при болі у шиї всім підряд. Так, КТ абсолютно показано перед нейрохірургічною операцією та при підозрі на органічне захворювання хребта, яке не виявляється при рентгенографії.
При болі в шиї використовують такі методи дослідження:
- загальний аналіз крові,
- дослідження ШОЕ,
- дослідження крові на ревматоїдний фактор,
- визначення HLA B27,
- рентгенографія хребта,
- КТ хребта,
- КТ з мієлографією (перед операцією з приводу грижі міжхребцевого диска),
- сцинтиграфія кісток,
- МРТ хребта.
Біль у шиї у дітей
У дітей та підлітків біль у шиї та обмеження рухів голови часто виявляються проявом шийного лімфаденіту (ускладнення ангіни).
Ригідність потиличних м'язів спостерігається при менінгіті та інших важких інфекціях, наприклад, при пневмонії (менінгізм). Біль у шиї може супроводжуватися і поліомієлітом - рідкісне в даний час захворювання.
Деякі причини болю в шиї у дітей – ті ж, що у дорослих: це внутрішньочерепні крововиливи, абсцеси та пухлини. У дітей, крім того, часто спостерігається гостра кривошия (див. нижче). Біль у шиї може бути проявом ювенільного ревматоїдного артриту.
Біль у шиї у літніх людей
При болі в шиї у літніх слід передусім підозрювати такі захворювання:
- остеохондроз шийного відділу хребта, ускладнений радикулопатією або мієлопатією,
- ревматичну поліміалгію,
- підвивих атлантоосьового суглоба при ревматоїдному артриті,
- метастатичні пухлини хребта,
- рак Панкосту,
- абсцес чи пухлина глотки чи заглоточного простору.
Основні причини болю в шиї у літніх – остеохондроз та остеоартроз хребта. Біль у шиї також спостерігається при ураженні головного мозку та його оболонок, ревматоїдному артриті та спондилоартропатіях, наприклад анкілозуючому спондиліті.
У літніх часто зустрічається гостра кривошия, при цьому вона частіше спричинена поразкою міжхребцевих суглобів і рідше – грижею міжхребцевого диска.
Грижа міжхребцевого диска зазвичай проявляється корінним болем. Корінковий біль також виникає при остеоартрозі хребта через здавлення спинномозкових нервів у міжхребцевих отворах.
Клінічна картина ураження шийного відділу хребта
При ураженні шийного відділу хребта можуть спостерігатися:
- біль в шиї,
- обмеження рухів голови,
- головний біль, у тому числі мігренеподібний,
- лицьовий біль,
- біль у руці (відбитий і корінцевий),
- мієлопатія (проявляється руховими та чутливими порушеннями в руках та ногах),
- порушення чутливості волосистої частини голови на боці ураження,
- біль у вусі,
- біль у ділянці лопатки,
- болі у верхній частині грудної стінки,
- кривошия,
- запаморочення,
- порушення зору.
На рис. 5 представлена можлива локалізація відбитого болю при захворюваннях шийного відділу хребта. Слід зазначити, що біль при захворюваннях шийного відділу хребта часто виникає у плечі та руці.
Мал. 5. Відбитий біль при захворюваннях шийного відділу хребта
Мікроушкодження міжхребцевих суглобів та остеоартроз шийного відділу хребта
Поразка міжхребцевих суглобів хребта – основна причина болю у шиї. Мікропоушкодження цих суглобів зустрічаються в будь-якому віці, часті мікропошкодження приводять у літньому віці до остеоартрозу.
Ураження міжхребцевих суглобів може бути первинним, а може виникати внаслідок пошкодження міжхребцевих дисків, внаслідок одноразової травми, наприклад, удару по голові, або при незначних, але частих пошкодженнях, наприклад при фарбуванні стелі, заняттях боротьбою.
Міжхребетні суглоби багато іннервовані, тому їх поразка майже завжди викликає біль, нерідко цей біль носить характер міофасціальної. Для пошкодження міжхребцевих суглобів характерно таке:
- тупий (рідше гострий) біль у шиї, частіше вранці, після сну в незручному становищі (хворі нерідко кажуть, що їх "продуло"),
- іррадіація болю в потилицю, вухо, обличчя та скроню (при ураженні верхньошийного відділу хребта) або в плече, особливо в надлопаткову область (при ураженні нижньошийного відділу),
- посилення болю при рухах та ослаблення її у спокої,
- обмеження рухів голови (найчастіше обмежені повороти) і напруга м'язів шиї,
- одностороння болючість при пальпації в проекції ураженого суглоба,
- відсутність змін на рентгенограмах.
Іррадіація болю в руки для мікроушкоджень міжхребцевих суглобів не є характерною.
Лікування
Хворому пояснюють причини його захворювання, підкреслюють, що якщо дотримуватись рекомендацій лікаря, то настане повне одужання.
- прямо сидіти під час читання, письма, роботи на комп'ютері,
- стежити за поставою,
- спати на невеликій пружній або на спеціальній ортопедичній подушці,
- спати на боці поразки,
- 3 рази на добу розтирати шию кремом, що містить анальгетики: тепло та масаж зменшують біль.
- надовго закидати голову,
- часто повертати голову у бік болю,
- нахиляти голову під час підняття ваги,
- довго читати або писати нахилившись,
- довго носити комірцеву шину,
- спати на високій подушці.
Хворого регулярно оглядають.
Стан зазвичай покращується повільно, тому, щоб оцінити ефективність лікування, потрібен певний час.
Призначають аналгетики, наприклад, парацетамол.
Щойно стихає біль, починають заняття лікувальною фізкультурою. Дуже ефективно її поєднання з мануальною терапією (останню має проводити фахівець).
При тривалому болю додатково застосовують:
- антидепресанти,
- черезшкірну стимуляцію нервів, особливо при непереносимості лікарських засобів,
- водолікування,
- акупунктура,
- ін'єкції кортикостероїдів у міжхребцеві суглоби (після КТ або МРТ),
- денервацію міжхребцевих суглобів.
Остеохондроз шийного відділу хребта
Остеохондроз шийного відділу хребта зустрічається набагато частіше, ніж поперекового. Зазвичай уражаються міжхребцеві диски C5-C6 та C6-C7. Дегенерація міжхребцевих дисків викликає вторинні зміни міжхребцевих суглобів, що, у свою чергу, призводить до звуження міжхребцевих отворів та здавлення спинномозкових корінців (зазвичай C6 та C7).
Остеохондроз – хронічне захворювання з періодичними загостреннями, яке, проте, може тривалий час залишатись безсимптомним. У деяких хворих на остеохондроз всі прояви зменшуються з віком, коли обмежуються рухи в хребті.
клінічна картина
- Тупий, ниючий, частіше односторонній біль трохи нижче потилиці (рис. 6), який нерідко будить хворих вранці.
- Обмеження рухів голови.
- Посилення болю вранці, при різкому згинанні або розгинанні шиї, а також при тривалому постійному навантаженні на шийний відділ хребта, наприклад при ремонті автомобіля, фарбуванні стелі.
- Зменшення болю в теплі, наприклад, під час теплого душу.
- Іррадіація болю в голову, лопатку чи руку.
- Парестезії у руках.
- Запаморочення.
- При обстеженні – обмеження та болючість рухів у шийному відділі хребта, особливо поворотів та нахилів убік, болючість міжхребцевих суглобів при пальпації.
- На рентгенограмах – зменшення висоти міжхребцевих дисків, остеофіти, дегенеративні зміни міжхребцевих суглобів.
Мал. 6. Остеохондроз шийного відділу хребта: локалізація болю та результати досліджень активних рухів
Ускладнення
- Одно-або двостороння радикулопатія.
- Мієлопатія.
Лікування
- Психологічна підтримка навчання хворого.
- Фізіотерапія, зокрема водолікування.
- Аналгетики, наприклад парацетамол.
- НПЗЗ протягом 3 тижнів (потім оцінка їх ефективності та необхідності подальшого застосування).
- Спеціальний комплекс фізичних вправ.
- Мануальна терапія.
- Рекомендації щодо повсякденної діяльності, сну та. т.д.
Гостра кривошия
Кривошия – це деформація шиї, що проявляється відхиленням голови від серединної лінії. Кривоший часто виникає внаслідок спазму м'язів шиї при захворюваннях хребта, при цьому вона зазвичай буває короткочасною, супроводжується болем у шиї. Найчастіше гостра кривошия зустрічається у віці 12-30 років.
Причини гострої кривошиї остаточно невідомі. Припускають, що вона спричинена мікроушкодженнями міжхребцевих дисків і особливо міжхребцевих суглобів. Рівень пошкодження може бути будь-яким, але частіше це C2-C3, C3-C4 та C4-C5.
клінічна картина
- * Голова нахилена і злегка повернена у бік, протилежний болю.
- * Біль зазвичай локалізується в шиї і не іррадіює
- * Біль найчастіше виникає вранці, після сну.
- * Обмежено розгинання голови.
- * Неврологічної симптоматики зазвичай немає.
Лікування
Дуже ефективними є мануальна терапія, у тому числі постізометрична релаксація.
Постизометрична релаксація
Метод постізометричної релаксації заснований на тому, що при скороченні м'яза рефлекторно відбувається розслаблення її антагоністів. Щоб лікувати кривошею методом постізометричної релаксації, слід проводити нахили та повороти голови у бік, протилежний болю.
- * Хворому пояснюють суть методу, наголошують, що боляче не буде.
- * Спочатку обережно повертають голову хворого у бік поразки. У разі болю рух відразу припиняють.
- * Мають одну руку на голові хворого з боку, протилежного болю, а інший фіксують шию на рівні ураження хребта (зазвичай це рівень C3-C4).
- * Просять хворого повернути голову в бік, протилежний болю, долаючи опір руки лікаря, при цьому відбувається ізометрична напруга м'язів шиї (рис. 7а). Основна умова на цьому етапі - не повертати голову хворого, а лише чинити опір його руху.
- * Через 5-10с хворого просять розслабитися. Потім обережно повертають його голову у бік болю (рис. 7б) – відзначають збільшення обсягу рухів.
- * Процедуру повторюють 3-5 разів до повного відновлення обсягу рухів.
- * Наступного дня процедуру проводять ще раз, хоча кривошиї вже може не бути.
Хворого можна навчити проводити постізометричну релаксацію самостійно.
Мал. 7. Постизометрична релаксація при лівосторонній гострій кривошиї:
а) фаза ізометричного скорочення,
б) фаза розслаблення
Хлистова травма
Хлистова травма зазвичай виникає при автомобільних аваріях. При ударі ззаду відбувається раптове перегинання шиї з подальшим різким її згинанням, при лобовому зіткненні - раптове згинання з подальшим розгинанням. При хлистовій травмі ушкоджуються м'язи та зв'язки, спинномозкові коріння, симпатичний стовбур, міжхребцеві суглоби та диски. Особливо страждають міжхребетні суглоби, можливі навіть мікропереломи (непомітні на рентгенограмах).
Симптоми зазвичай з'являються в перші 6 годин, рідше – через 1-4 доби після травми, їхня вираженість може бути різною.
Хлистова травма зазвичай супроводжується болем та обмеженням рухів голови. Біль локалізується в шиї та в плечах, може іррадіювати в потилицю, в міжлопаткову область та в руки. Насамперед обмежується згинання, потім - розгинання голови.
При травмі хлистів нерідко спостерігається і головний біль, він може тривати місяцями. Біль зазвичай локалізується в потилиці, але може іррадіювати у скроню та очницю. Спостерігаються також запаморочення та нудота. Ушкодження нервових корінців під час травми або їх здавлення грижею міжхребцевого диска, що утворилася, супроводжується корінковим болем. Ще один прояв хлистової травми – зміни настрою (тривожність, пригніченість).
Ускладнення хлистової травми перелічені у табл. 4.
При травмі хлистової обов'язково проводять рентгенографію хребта.
Лікування
Мета лікування – якомога раніше відновити працездатність, відмовитися від носіння комірної шини та досягти повного відновлення обсягу рухів у шийному відділі хребта. У процесі лікування використовують методи як фізичного, і психологічного впливу.
- Встановлюють довірчі стосунки із хворим, забезпечують необхідну психологічну підтримку.
- Пояснюють хворому механізм травми.
- Наголошують, що після травми протягом кількох (зазвичай двох) тижнів можуть відзначатись зміни настрою – дратівливість, пригніченість.
- Рекомендують відпочинок, носіння комірної шини протягом 2 діб.
- Призначають аналгетики, наприклад, парацетамол. Наркотичні аналгетики не використовують.
- На термін до 2 тижнів призначають НПЗЗ та невеликі дози транквілізаторів.
- Консультують хворого у фізіотерапевта (при хлистовій травмі ефективні теплові процедури та масаж).
- Якомога раніше починають лікувальну гімнастику (спеціальний комплекс вправ для м'язів шиї).
- Консультують хворого у фахівця з мануальної терапії – виконують мобілізацію, маніпуляції не застосовують.
Зміст
Біль у шиї чи цервікалгія не оминає ні молодих, ні людей у віці. Виникнути нездужання може через зовсім різні причини: надмірна рухливість або обмеженість рухів при сидячій роботі. Іноді цей симптом є наслідком тяжких хвороб та потребує звернення до лікаря.
Чому болить шия
Шия, як один з хребетних відділів, найкоротший, тому більше схильний до пошкоджень. Не варто одразу звертатися до лікаря під час цервікалгії. Спочатку потрібно визначити характер болю та його періодичність. Якщо больові симптоми в області шийного відділу і в стані спокою, і при навантаженні дають про себе знати, краще обстежитися на можливі захворювання шиї в медичному закладі.
Існує класифікація залежно від локалізації:
- Соматична поверхнева свідчить про пошкодження м'язових та кісткових систем.
- Соматична глибока – у тому, що травмовані важливі внутрішні органи.
Залежно від місця погіршення працездатності нервової системи:
- Торкнулися нервові клітини на периферії – нейропатична.
- Якщо біль пов'язаний із ЦНС – центральний.
Причина часто у дитячих захворюваннях, які протікали безсимптомно, без спостереження медиків. Особливо важливо звернути увагу на цю ознаку у дитини, щоб уникнути проблем у майбутньому. Причинами хвороби шиї у дітей може бути:
- Розвиток неправильної постави. Під час сидіння за столом або на дивані при малорухливому способі життя хребет викривляється. Виявити дефект просто, для цього потрібно поставити дитину біля стіни та оцінити: чи достатній прогин має хребетний стовп чи ні.
- Невеликі травми, отримані під час ігор, бігу, падіння з висоти вимагають обстеження лікаря.
- М'язовий спазм, коли спроба повернути голову призводить до гострого болю. Така незначна неприємність, що виникає після довгої незручної пози сидіння або лежання, призводить до ускладнень та запалень.
- Підняття тяжкості. Ранець, сумка або портфель, що мають велику вагу, напружують м'язи шийні дитини. Після цього в цій області спостерігається біль, що тягне.
- Запалення лімфатичних вузлів. Раптовий різкий біль з віддачею у вухо характеризує хворобу. У тяжких випадках додається підвищення температури.
- Менінгіт. Особливо небезпечний для малюків. Симптоми - температура вище 38 градусів, блювання, непритомність, судоми.
- Кривошия. Патологічне стан, у якому шийні хребці не можу прийняти правильне становище. Лікувати дефект потрібно до 9-10 років, інакше обличчя буде асиметричним.
Ззаду
Щоб відповісти на запитання: чому болить шия ззаду, потрібно спостерігати відчуття. Періодична біль у потилиці, біля основи черепа, оніміння при різкому повороті говорять про ймовірність спондильозу. При цьому захворюванні у кістковій тканині утворюються остеофіти (відростки). Нервові коріння здавлюються, і виникає болючість. Такі ж симптоми спостерігаються при спондилолістезі.
Спереду
Передня частина болить у випадках, коли є локальне запалення лімфатичних вузлів під щелепою. Це відбувається при тонзиліті та отиті. Найчастіше біль спереду безперервна, тягнуча та інтенсивна. Крім того, також виявляються хвороби щитовидної залози запального характеру - гострий тиреоїдит. Біль спереду, що не проходить після прийому знеболюючих, є свідченням проблем із серцем, так проявляється стенокардія.
М'язи збоку
Болючість бічних м'язів шиї виникає, якщо відбулося переохолодження, запалення лімфовузлів збоку. Коли болить шия збоку, часто додаються ще неприємні відчуття, що віддають у руку чи груди. Такий біль призводить до того, що може паморочитися в голові, підвищуватися артеріальний тиск, виникати непритомний стан. Симптом характерний для усунення хребетних дисків.
Боляче повертати голову в ліву сторону
Повороти голови можуть болісно відгукуватися у шийному відділі. Це свідчить про розтягнення м'язів. Використання зігрівальних мазей з знеболюючим компонентом або перцевого пластиру блокує сильний біль, але якщо боляче повертати голову в ліву сторону більше двох днів, то це повинно спричинити звернення до фахівця для подальшої консультації.
При нахилі голови назад
Наслідками нездужання при закиданні голови назад бувають хлистові травми шийного відділу з тріщинами та переломами. Крім того, біль є свідченням патологічних змін у структурі хребта, які з'являються у хворих із зайвою вагою. Якщо постійно боляче нахиляти голову назад, серед можливих причин медики називають наявність захворювань:
- гіпертонічний криз;
- пухлин головного мозку;
- інсультів (порушення кровообігу мозку);
- субарахноїдального крововиливу.
З лівого або з правого боку ззаду
Причиною того, що болить шия з лівого боку ззаду, лікарі називають фіброміалгію. При цій хворобі сухожилля, м'язи, тканини стають більш чутливими та відгукуються неприємними відчуттями при нахилах та поворотах голови. Викликати недугу може застуда, травми та неправильне становище під час сну, різке фізичне навантаження під час занять спортом. Стеноз хребетного каналу і артрит дають себе знати такими ж симптомами.
У тих випадках, коли болить шийний відділ ззаду праворуч, потрібно звернути увагу на рід занять, що виконуються напередодні. Іноді ця ознака говорить про просте розтягнення м'язів, що виник через незручний сон або довге сидіння з нахиленою вправо головою. Навіть ця причина може спричинити патологічні стани. Однак постійний сильний біль з правого боку без причини є симптомом міжхребцевої грижі або остеохондрозу.
Спереду ліворуч
Будь-який біль у передній частині шийного відділу пов'язаний із запаленням органів, що знаходяться в цій галузі. Це щитовидна залоза, горло, трахея. Болить шия спереду ліворуч у тих випадках, коли є захворювання з лівосторонньою локалізацією:
- ангіна;
- фарингіт;
- тонзиліт;
- міозит;
- лімфаденіт;
- лімфангіт;
- шийна кіста.
У шиї та плечах
Виникнення одночасних неприємних відчуттів у шийному і плечовому відділі внизу як обмежує активність, а й є приводом термінового звернення до лікаря. Крім явних причин, через які з'являється біль у шиї та плечах, таких як надмірні фізичні навантаження, медики називають небезпечні недуги. Серед них: артрит, артроз плечового суглоба, міалгія, плексит, плечолопатковий періартрит.
Симптоми - причини
Іноді пацієнт не може визначити, де саме болючі відчуття турбують найбільше, але вони зосереджені в шийному відділі або біля нього. Такі болі в області шиї ще небезпечніші, потрібне негайне обстеження за допомогою сучасних апаратів: МРТ, рентгенографії, УЗД. У більшості випадків захворювання не підтверджуються, проте іноді виявляються тяжкі хвороби: остеоартроз, радикулопатія, остеохондроз.
Тягне
Відділ відповідає за частину хребта, м'язів, лімфовузлів та нервових закінчень. Часто м'язи болять і тягнуть через пошкодження одного або кількох органів. Тянуче почуття викликають:
- Розтягнуті чи застуджені м'язи, фізичне перенапруга, невеликі травми.
- Шийний остеохондроз. Він діагностується при таких болях, що віддають у потилицю та хребет.
- Тиреоїдит. До всіх перерахованих симптомів додаються ще висока температура, млявість, набрякання шиї в ділянці щитовидки. Часто біль поширюється на вухо.
Тяжкість
Гіпертонія, невроз, стенокардія, інші нездужання, пов'язані з вегетосудинною та серцевою системою, призводять до тяжкості у шиї. Тут часто винен всюдисущий остеохондроз, яким страждає більшість населення. При поєднанні цієї ознаки з нудотою, запамороченням, переднепритомним станом, високим/низьким тиском краще здати аналізи і записатися на прийом до терапевта або остеопату.
Горить ззаду
Біль, за якого виникає відчуття печіння в задній частині, дуже небезпечний. Якщо горить шия ззаду, віддаючи на думку, так проявляється ускладнення спинального стенозу. Він веде до компресії спинного мозку та виникнення цервікальної мієлопатії. Це викликано потовщенням спинальних зв'язок, випирання дисків, кістковими шипами. У деяких випадках болючі відчуття повністю відсутні, залишається тільки неприємне печіння.
Гострий біль
Такий вид цервікалгії говорить про те, що хвороба ще не перейшла у хронічну форму. Вона може з'являтися на короткий час і відпускати, але це має насторожити людину. Причини: травми, защемлення нерва, спондильоз, хвороба Бехтерева, грижа міжхребцевих дисків, менінгіт. Якщо гострий біль у шиї повторюється щодня після робочого дня, варто задуматися про те, як організувати роботу, щоб шийний відділ не відчував напруження.
Болить постійно
Постійні болі протягом 3 та більше місяців класифікуються як самостійна хвороба. Вони можуть тривати тривалий період, і якщо хворий не обстежується і продовжить гасити напади спазмолітичними таблетками та кремами, то рано чи пізно набудуть хронічного характеру. У цю форму переходить будь-яке захворювання та не піддається лікуванню, але є препарати, що полегшують стан на тривалий період.
Різкий біль
Різкий біль або стрілець виникає раптово, він короткочасний, про нього швидко забувають, але це провісник багатьох хвороб. Тут слід звернути увагу, куди відбувається віддача. Неприємні відчуття, що віддають у руку, говорять про те, що потрібно обстежитися на предмет шийного радикуліту та остеохондрозу. Захворювання схожі за симптомами, тому що друга часто слідує після першої. Коли відбувається іррадіація в руку або груди, йдеться про гострий спазм м'язів або цервікаго (шийний простріл).
Ломить
Ломота та оніміння в шийній частині характерна для всіх форм остеохондрозу. У разі виникнення симптомів можна спробувати зробити самомасаж, він добре допомагає. Однак у разі повторення, появи головного болю, віддачі в ділянку серця, коли ломить шию, потрібно терміново викликати лікаря. Це одна із ознак інфаркту, а з цим захворюванням не варто жартувати.
Сильні болі
Ступінь хворобливості визначається кожним пацієнтом індивідуально, у будь-якому випадку, терпіти сильний біль у шиї не можна. Ці симптоми говорять про ймовірність захворювань: анкілозуючого спондиліту, ревматоїдного артриту, ревматоїдної поліміалгії (фокусується у плечах). Якщо при цьому ще набрякла шия, то потрібно провести обстеження і виявити чи немає пухлин у шийному відділі хребта. Вони підтверджуються дуже рідко, але знати про них потрібно. Найпростіший спосіб – здати аналіз крові у розгорнутому вигляді.
Ноє ззаду
Ниючі відчуття, на які часто не хочеться звертати увагу, не такі безпечні. Вони є підставою для занепокоєння. Причиною може стати як загострення хронічної хвороби, так і нервова перенапруга. Другий фактор починається після будь-яких переживань. Коли ниє шия ззаду в більшості випадків краще розслабитися, зробити легкий масаж, прийняти заспокійливе.
Як позбутися проблеми
Велика кількість недуг, через які виникають такі відчуття, породило безліч способів боротьби з ним. Щоб зрозуміти, чим зняти біль у шиї, спершу потрібно пройти обстеження або хоча б піти на прийом до лікаря. Фахівці, які займаються шийними хворобами:
- терапевт;
- невропатолог;
- ревматолог;
- травматолог;
- ортопед;
- остеопат.
Не обов'язково проходити всіх медиків відразу, набагато важливіше правильно описати відчуття, що турбують. Часто виходить прибрати болі після виконання деяких лікарських рекомендацій у домашніх умовах:
- Займатися гімнастикою з інструктором або спеціально розробленою програмою, не перевантажуючи шию.
- У холодну погоду одягати шарф і уникати протягів, щоб не застудити і не захворіти.
- Відмовитися від куріння, воно шкодить судин та кровопостачання.
- Вибрати зручну подушку та жорсткий матрац для сну.
- Не робити різких рухів.
- Чи не нервувати.
- Приймати спазмолітичні засоби під час нападу.
- Вивчити народні засоби, такі як компреси та відвари, але застосовувати лише після поради з лікарем.
У деяких випадках потрібен хірургічний метод, хоча частіше біль у шиї лікують фізіотерапією, акупунктурою та масажем. Для кожного виду існує різна діагностика на обладнанні або його використання. Так, КТ, МРТ, цифровий рентген шийного відділу визначають складні запальні захворювання, їхнє зосередження. Завдяки цьому лікування починається вже на ранній стадії.
Коли одного разу вперше стрес проявляється через біль у шиї, можна швидко відчути чіткий фізичний наслідок. М'язи напружені, і, як наслідок, з'являється біль у потилиці чи головний біль. Стрес та напруженість шиї часто пов'язані між собою. Ми пояснимо вам причину та покажемо вправи, які справді допомагають.
Типовим супутнім явищем для тривалого стресу є напруженість м'язів. Особливо це стосується області плечей та шиї. Якщо до цього додати протяг або порушення постави, випробування болем у плечах та потиличній частині настане ще швидше.
Напружена шия через стрес: дізнайтеся причини
Якщо вас часто мучить напруженість м'язів шиї, вам необхідно обстежитися у лікаря. Крім стресу, причиною вашого болю може стати грижа міжхребцевого диска.
За винятком подібних фізіологічних причин та виявлення, що біль у шиї став наслідком ваших переживань, лікар випише вам ліки проти цих гострих болів. Як правило, це засіб Диклофенак. Потім зазвичай призначається психотерапія, така як масаж чи лікувальна гімнастика.
Крім професійного лікування, призначеного фахівцем, ви можете самі багато зробити для зняття напруги шиї.
Вбрані м'язи шиї через стрес: довгострокова допомога шляхом ПМР
Найефективніше діє безперервна ліквідація пускового стимулу напруги. Якщо причиною вашого болю в шиї є стрес, вам слід особливо звернути увагу на прогресивну м'язову релаксацію. Ця техніка активно розслаблює м'язи та знижує ваш загальний рівень стресу.
Напружені м'язи шиї через стрес: актуальна допомога
Якщо ваші м'язи напружені, насамперед їх слід зігріти. Спробуйте це зробити за допомогою
- гарячої ванни
- пляшки теплої води
- зернової подушки, яку слід нагріти в мікрохвильовій печі чи духовці
- мокрої хустки, яку також слід нагріти в мікрохвильовій печі і покласти поверх сухої хустки на потилицю
- мазі, що зігріває (поговоріть, будь ласка, з вашим аптекарем). Тепло сприяє кровопостачанню м'язів. Це підвищує енергопостачання та здатність до регенерації.
Ви окрім стресу не посилюєте ситуацію з шиєю ще й порушенням постави.
- Якщо ваша робота пов'язана з сидячим способом життя, ви повинні частіше вставати та робити пару кроків. Коли ви правильно тримаєте положення тіла, шийні м'язи теж випрямляються.
- Завжди стежте за спиною, коли ви сидите. Навантаження на хребет ведуть до напруги м'язів шиї.
- Сидіть «розвалившись на стільці», коли ви маєте можливість. Це не тільки розтягує м'язи, а й перешкоджає стресу.
- Працюйте над розслабленням м'язів, роблячи вправи на розтяжку.
- Сядьте прямо, витягніть шию і в такому положенні опускайте підборіддя до грудей.
- Опустіть плечі вниз і нахиляйте голову (не крутіть нею) у напрямку то до одного, то до іншого плеча так, щоб ви відчули, як розтягується шия.
Більше вправ проти напруги потилиці та шиї ви знайдете у другій частині серії «
Loading...