Однією з найчастіших процедур при протезуванні є препарування (обточування) зубів. Її роблять під , вініри та інші види знімних або незнімних конструкцій.
Деякі пацієнти бажають наперед знати, що собою представляє дана процедураі чого потрібно морально готуватися перед відвідуванням стоматолога. Розповімо про нюанси обточування здорових і депульпованих зубів та різні вимоги до цього процесу.
Що це таке?
При ортодонтичному лікуванні в деяких випадках необхідно сточування частини твердих тканин для створення потрібної форми зуба, вирівнювання поверхні та припасування її до коронки. Тільки при досягненні хорошого стику натуральних та штучних матеріалівдосягається щільність прилягання конструкції та забезпечується нормальний захист зуба від пошкодження та інфікування.
Ще зовсім недавно ця процедура викликала у пацієнтів панічний страх, оскільки була надто болісною, тривалою та трудомісткою. Сьогодні в стоматології доступні новітні розробки, високоточні та якісні інструменти для роботи лікаря, а також хороші знеболювальні. Все це значно скорочує час проведення маніпуляції та забезпечує пацієнту відносний комфорт.
Препарування зуба необхідно провести у таких випадках:
- при встановленні коронки;
- для фіксації знімних протезів;
- з метою кріплення "мосту";
- під вініри;
- при;
- для фіксації спеціальних вкладок та ін.
Але в кожному з цих варіантів є свої вимоги та особливості проведення процедури, про які лікар має знати. Найважливішим же для пацієнта виявляється вибір хорошого фахівця, який вміє адекватно підбирати спосіб обточування, здійснює маніпуляції з високою точністюі здатний попередити появу будь-яких ускладнень після процедури.
Окремо варто згадати про болючі відчуття. Якщо в процесі препарування застосовується анестезія і пацієнт нічого не відчуває, після завершення дії знеболювального засобу можна зіткнутися з наступними проблемами:
- Коли обробляли вітальну одиницю, тобто живу, з пульпою, могли зняти занадто багато тканини, тому і болять зуби після препарування. Вони болісно реагують на гарячі, холодні та кислі продуктичерез утворену . Для усунення таких симптомів слід звернутися до лікаря і він установить тимчасовий ковпачок для захисту обробленого зуба.
- Іноді для покращення доступу під час роботи фахівець відсуває ясна особливими нитками. В результаті після процедури пацієнт скаржиться, що у нього опухла слизова оболонка, спостерігається набряк і болючість. Це вважається нормою та проходить самостійно за один-два дні. Для полегшення стану можна здійснювати полоскання у домашніх умовах відварами трав або сольовим розчином.
- Набагато серйозніше виявляється наступна ситуація – коли болючі відчуття з'являються через кілька днів після процедури. Такий біль говорить про пульпіт або періодонтит, що почався. Тому якомога раніше потрібно звернутися до лікаря за професійною допомогою.
Методи препарування зубів
Існують різні варіанти обробки поверхні емалі під встановлюваний протез:
- Ультразвук – основним принципом такого способу є наявність високочастотної вібрації інструменту та відсутність прямого дотику до твердих тканин зуба. При цьому наконечник не тисне на емаль, не перегріває її і не впливає на пульпу. Вся процедура для пацієнта виявляється безболісною та безпечною. Поява сколів або мікротріщин також виключена.
- Лазер – вважається одним із самих кращих способівдії за рахунок імпульсів спеціального апарату. Відбувається все так – під впливом лазерного променя вода в зубних тканинах нагрівається і поступово в невеликих обсягах руйнує цілісність емалі. А особлива водно-повітряна суміш тут же остуджує частинки, що відкололися, що забезпечує безпеку процедури, але дає можливість домогтися швидкого результату. Апарат працює безшумно і не доставляє пацієнту жодних неприємних відчуттів. Завдяки безконтактному способу вдається запобігти пошкодженню емалі, появі сколів та тріщин, а також нагріванню глибоких шарів тканини. Що особливо цінно – інструмент працює безшумно та не лякає тривожних пацієнтів.
- Тунельне обточування - в даному випадку застосовують спеціальний турбінний прилад, за допомогою якого можна регулювати максимальну точність препарування. При цьому алмазний або металевий наконечник працює на різних швидкостях, завдяки чому вдається зняти мінімум емалі, залишивши більшу частину тканин захисту пульпи. Але тут потрібно стежити за станом приладу, тому що в міру зношування він починає перегрівати зуб, завдаючи йому шкоди. Якщо ж дії лікаря неписьменні та неакуратні, то також ушкоджується і слизова оболонка.
- Повітряно-абразивне препарування – за рахунок суміші абразивного порошку, що подається під високим тиском, відбувається сточування зуба до необхідних формта розмірів. Дрібна деструкція тканин за рахунок цього пилу відбувається безпечно і без будь-яких хворобливих відчуттів. Також завдяки цьому можна зберегти великий обсяг здорових поверхонь, не допускаючи пошкоджень, відколів, тріщин та перегріву. Процедура відбувається за короткий термін і досить проста стоматолога.
- Хімічний вплив – при якому використовуються активні речовинипереважно кислоти, здатні в короткий термін зруйнувати тверді тканини. Лікарю залишається лише прибрати розм'якшені частини та надати необхідну форму зубу. Щоправда, для пацієнта цей метод виявляється тривалим щодо очікування, але абсолютно безболісним. В даному випадку немає перегріву, ні впливу страшних інструментів, ні механічного пошкодженняповерхні, що багатьом подобається більше, ніж решта доступні способи. Навіть наркозу чи знеболювання не застосовують, тому що воно не потрібне.
Щоб зробити якісну фіксацію коронки, потрібно забрати каріозну порожнинута інші види зруйнованої тканини. І лише після цього надати залишкам зуба правильну, частіше скошену та гладку форму для точного прилягання майбутнього виробу.
Різновиди уступів під час обточування
Для якісної та надійної фіксації коронки на тривалий період лікар повинен зробити не лише зручну формупрепарованого зуба, але й створити певні уступи. Вони є обов'язковою умовою при обточуванні одиниць і можуть бути різних видів:
- Ножевидний (knife-edge) – найпоширеніший, ширина якого становить 0,3-0,4 мм. Його частіше використовують для обробки поверхні під установку суцільнолитої металевої коронки та передбачає певний нахил зуба.
- Жолобуватий закругленої форми (chamfer) - шириною 0,8-1,2 мм, дає можливість максимально зберегти природні здорові тканини. Його обирають під металокерамічні вироби.
- Плечовий уступ (shoulder) - виточують шириною не менше 2 мм і при цьому ще потрібно провести депульпування. Виходить не найекономніший вид обточування, при якому максимально знищується одиниця. Але таким чином досягаються високі естетичні показники при фіксації будь-яких конструкцій.
Якщо ж лікар забуде зробити потрібний уступ, то коронка не щільно прилягатиме до зубної поверхні, що призведе до швидкого розвитку вторинного карієсу та інших захворювань. Адже в такому випадку залишається зазор, простір між виробом та емаллю. Шматочки їжі, що забилися, які неможливо вичистити, швидко призводять до інфікування тканин, через що руйнується зуб, а конструкцію все одно доведеться зняти для повторного лікування.
Обточення під коронки
Вона є захисним ковпачком для ураженого зуба, запобігає розвитку карієсу, запобігає попаданню інфекції в ослаблені тканини та повністю відновлює цілісність та функціональність посмішки. У сучасній стоматології популярні такі різновиди коронок:
- металеві – литі, штамповані або металокерамічні на основі міцного каркасу, але з естетичним облицюванням під колір натуральних тканин;
- керамічні, фарфорові – найакуратніші та приємніші зовнішньому виглядуповністю повторюють природний ряд;
- - Особливо міцні та довговічні конструкції;
- пластмасові – менш надійні, але найдешевші, більше підходять як тимчасовий захід;
- металокомпозитні – комбіновані варіанти, де використовуються пластикові елементи лише передньої видимої частини.
Існують такі особливості обточування зубів під коронки:
- Щоб не пошкодити одиниці, що стоять поруч, обробку під цільнолиті металеві вироби починають з бічних поверхонь і прибирають до 0,3 мм.
- Якщо потрібно встановити металокераміку, то, крім препарування, потрібна ще й депульпація. Зняття тканин відбувається до 2 мм з кожного боку, а уступ вибирається за типом та формою обраної конструкції. Дуже важливим моментомє наявність шорсткості на основній поверхні, що забезпечить міцне прилягання виробу.
- При фіксації порцелянової коронки потрібно обточити зуб у формі циліндра чи конуса. Уступ повинен бути заокругленим і зануреним у ясна на 1 мм. Тільки так можна досягти міцної та надійної установки на тривалий період.
- При препаруванні під цирконієвий виріб потрібно створити чітку межу уступу плечової або заокругленої форми. Фронтальні одиниці обробляються максимум на 0,3 мм, а жувальний бік вимагає видалення тканин до 0,6 мм.
Під вініри
Окремим видом обточування є обробка зуба під установку вінірів – естетичних накладок, які закривають лише фронтальну. видиму частинупосмішка. Найчастіше їх виготовлення вибирають , що повністю виконує свої естетичні функції.
У разі правильне препарування сильно впливає щільність і надійність фіксації кожного елемента. Заплативши велику суму за високоякісний виріб, жоден пацієнт не захоче, щоб він відклеївся лише через неграмотні дії стоматолога.
Тут витримується наступний порядок: спочатку обробляють вестибулярну поверхню, потім обточують бічні частини зуба, і тільки за сильної необхідності препарують ріжучий край і піднебінну зону, хоча в основному цього не потрібно.
При знятті твердих тканин на передній поверхні важливо враховувати розмір майбутніх пластинок. Для точного витримування необхідних обсягів лікар робить поглиблення і при повному сточуванні орієнтується на них, вирівнюючи відповідно всю оброблювану область.
Також у цьому процесі на окрему увагу заслуговують бічні сторони: у першому варіанті зберігаються міжзубні контактні точки, тоді є можливість зберегти загальну цілісність ряду та його стабільність; другий спосіб обробки передбачає виведення меж уступів на лінгвальну сторону, тобто внутрішню, що забезпечує кращі естетичні показники при встановленні виробів.
Вкладки
Це часткові протези, які потрібні за наявності великих дефектівтверді тканини. Виділяють такі форми:
- інлей (Inlay) - горбики зубів залишаються в цілісності і не ушкоджуються;
- онлей (Onlay) – замінюють внутрішні нахили;
- оверлей (Overlay) – повністю закривають хоча б один із горбків;
- пінлей (Pinlay) – відрізняються додатковим елементом – піном і торкаються всіх виступів;
- культові вкладки – служать для опори сильно зруйнованого зуба, виготовляють у вигляді металевого штифта.
Для хорошої фіксації виробу необхідне створення бічних стін паралельних один одному. Вони допомагають ввести готову конструкцію, рівно і точно зафіксувати її на потрібній глибині.
Лікар повинен дотримуватися наступних правил під час здійснення маніпуляцій:
- Препарують порожнину таким чином, щоб досягти оптимальної форми з рівними стінками. Кути та нахили неприпустимі, хіба що тільки в мінімальних обсягах.
- Бічні частини поверхонь переходять у дно під рівним кутом. Потрібно досягти рівномірного розподілу жувального навантаження для кращої стійкості та тривалої експлуатації виробу.
- Важливо дотримати достатні розміри тканини, що залишилася, яка прикриває пульпу зуба. У дорослих пацієнтів це щонайменше 0,6 мм, а в дітей віком – 1,4 мм. Тільки так можна говорити про повноцінний захист нервових закінчень від зовнішніх агресивних впливів.
- Якщо передбачається створення складної порожнини для вкладки, бажано додатково препарувати точки фіксації для її міцного закріплення.
- Для витримування якісного крайового зіткнення металевого протеза із зубними тканинами формують скіс під кутом 45⁰ та не менше 0,5 мм шириною.
- А ось при використанні крихких матеріалів, наприклад, кераміки, такі скоси не передбачаються зовсім.
Протези
В ортодонтії обточування зуба потрібне ще й для міцної фіксації різних протезів. Одні їх знімні ( , нейлонові, ), інші – постійні (мостовидные, імпланти). Препарування потрібне лише у випадках встановлення мостоподібних варіантів. Решта припускають інші системи фіксації, які потребують видалення здорових тканин.
Оскільки «мости» дуже схожі з коронками, тільки розраховані відновлення більшої кількості уражених одиниць поспіль, обточування твердих тканин проводиться аналогічно як під коронки.
При шинуванні
Шинування має на увазі закріплення зубного ряду, що запобігає їх розхитування. Воно потрібне при хронічних формах пародонтозу та інших хвороб ясен, коли здорові зуби можуть випасти. У стоматології використовують такі варіанти їх фіксації:
- – виготовлені з металевих матеріалів, і занурюються вертикально у тверді тканини;
- балкові - кріпляться на крайні зуби за допомогою коронок і виглядають як металеві конструкції, прокладені у борознах на лінгвальній частині ряду;
- вкладочні шини – зроблені з полімерної стрічки, що також фіксуються на внутрішніх поверхнях.
Для шинування необхідно збереження здорових тканин у максимальному обсязі, тому обточування проводять з мінімальним зняттям емалі. Іноді, щоправда, потрібна депульпація окремих одиниць.
Препарування у дитячому віці
Для лікування молочних зубів стоматологи намагаються обходитися без зайвих маніпуляцій, що ушкоджують тонку емаль. Крім того, діти дуже бояться різних апаратів та інструментів, за допомогою яких відбувається препарування. Є й анатомічні особливості у будові дитячих зубів, які лікар обов'язково повинен передбачати, вирішуючи, робити обточування під коронку чи ні.
Найчастіше намагаються використовувати будь-які альтернативні методи лікування, щоб не травмувати тверді тканини, не сформовані до кінця, і одночасно з цим психіку дитини.
Якщо ж потрібно обточування та встановлення коронки на молочний зуб, то намагаються вибрати найменш болісний – хімічний варіант їх обробки. При цьому достатньо зняти лише уражену карієсом область.
Відео: процедура препарування зубів.
Додаткові запитання
Чи можна обійтися без обточування?
На жаль, хоч би якими високими були сучасні технології, все ж таки позбутися етапу препарування при встановленні коронок та інших стоматологічних конструкцій, поки не виходить. Лікарі не вигадали жодних альтернатив міцної фіксації подібних виробів.
Вартість процедур
Скільки коштує сам етап обточування зуба? Ціна в кожному випадку відрізнятиметься залежно від передбачуваних маніпуляцій. У більшості клінік вона входить у вартість загальних процедурз підготовки зубного ряду до протезування чи встановлення вінірів.
Препарування зуба або обточування зуба під подальшу установку на нього металокерамічної коронкиозначає спил спеціальних твердих оболонок зуба, представлених мінералізованими тканинами - дентином та емаллю.
Для чого потрібна дана методика
Специфічне обточування зубів під металокерамічні протези має особливості, які притаманні лише цьому методу.
Перш ніж встановити новий протез, необхідно спиляти частину мінералізованих тканин зуба. Для того, щоб зробити дані роботи, необхідно максимально знеболити ділянку, з якою проводитимуться дані процедури. Особливо потребують знеболювання зуби зі складною стрічковою пульпою.
Для того, щоб знеболити потрібну ділянку, у сучасній стоматології використовують кілька методів анестезії, а також деякі види анестетиків. Великою популярністю користується метод знеболювання, що здійснюється по нервовому стовбуру, а також при введенні знеболювального за допомогою спеціальної голки у слизові частини ясен.
Дані виду проведення анестезії вимагають пильної уваги з боку фахівця, а також точного дотримання всіх необхідних запобіжних заходів. Необхідно це для того, щоб не інфікувати пацієнта, а також запобігти зараженню різними видами вірусних інфекцій, що передаються через кров - вірусами гепатиту або вірусами імунодефіциту.
При проведенні заходів щодо знеболювання застосовують кілька видів розчинів:
- "Лідокаїн";
- "Ксилоцитин";
- "Артикаїн";
- "Убістезин";
- "Ультракаїн".
«Лідокаїн» розчин
Найбільш ефективним серед перерахованих вище медикаментозних анестетиків, є «Ультракаїн». Цей препарат добре заморожують ту частину ясен, яку потрібно обробити, і тримає заморожування тривалий час.
Буває й так, що пацієнт відчуває на сполох і не може взяти себе в руки перед проведенням процедур. Для цього передбачено премедикацію, яка полягає у введенні пацієнту невеликих доз транквілізаторів для зняття симптомів тривоги. За 30-45 хвилин до анестезії роблять премедикацію.
Для проведення премедикації дають деякі препарати з наступного списку:
- "Фенібут";
- "Мебікар";
- "Тазепам";
- "Еленіум";
- "Діазепам".
«Еленіум»
У сучасних методикахДля того щоб значно збільшити дію анестетиків, застосовують додавання препаратів вазоконстрикторів. Ці речовини здатні спазмувати судини по ходу кров'яного русла, що знаходяться в області периферії. Це призводить до того, що в тканинах відбувається місцеве кисневе голодуванняу місці введення ін'єкції. Це знижує збудливість та провідність нервових волокон.
Доведено, що застосування вазоконстрикторів у сучасних методиках проведення стоматологічних маніпуляцій призводить до того, що знижується дія токсичних речовин, що є у складі анестетика. І самого знеболювального препарату потрібно в рази менше.
Препаратами вазоконстрикторами, які застосовують у стоматологічній практиці, є:
- гормон, що виробляється корою надниркових залоз - адреналін;
- гормон, що виробляється гіпофізом -вазопресин.
Трапляється, що необхідно проводити тотальну загальну анестезію. Ця методика використовується досить рідко і необхідна за таких показань:
- непереносимість пацієнтом засобів місцевої анестезії або повна відсутністьефекту знеболювання;
- захворювання, пов'язані з нервовою системою, що призводять до судомних скорочень (хорея, гіперкінези)
Для використання загального наркозувикористовують препарат «Ротилан», він має досить виражену, але при цьому м'яку дію. Важливо й те, що зв'язок із пацієнтом у фахівця не втрачається.
Для того, щоб при обточуванні твердих частин зуба не зачепити м'які тканини, фахівець повинен добре знати, яка глибина є максимальною для певної частини кожного зуба.
Особливості обточування
При проведенні маніпуляції необхідно пам'ятати деякі особливості. Головною особливістю вважається створення спеціального уступу - циркулярного або вестибулярного. Цей уступ необхідний для того, щоб створити надалі край коронки, що необхідно для облицювання керамічної частини коронки. Крім того, завдяки створеному попередньо уступу, край встановленої та зафіксованої коронки не травмуватиме і поранити частину м'яких тканин ясен, з якими стикатиметься.
Відео - Обточування з уступом
Залежить подальше проведення маніпуляції та створення спеціального уступу від фактів клінічних проявів, таких як:
- ступінь руйнування шуканого зуба;
- розміщення порожнини зуба;
- висота створеної металокерамічної коронки;
- вік пацієнта.
Контролювати товщину краю мінералізованих тканин, що обточується, дозволяє використання спеціальних насадок. За допомогою цих насадок можна створювати спеціальні маркувальні борозни, які надалі служитимуть орієнтиром фахівця. Дно борозни має знаходитися на одному рівні з краєм ясен, це означатиме, що необхідна частина зуба вже спиляна, і можна приступати до подальших маніпуляцій.
Зуби для подальшого встановлення на них металокерамічних коронок необхідно препарувати. Це робиться спеціалізованими насадками з алмазним покриттям або карборундовим покриттям. Ці види насадок можуть мати форму голки або полум'я.
Сильні розбіжності в поверхнях, які повинні стикатися, унеможливлюють встановлення металокерамічної коронки. У протилежному випадку сильне торкання погіршує процес фіксування коронки, що може надалі призвести до травмування пухкої та волокнистої будівельної тканини зуба.
Після видалення непотрібних тканин між зубами використовують кілька тонких, спеціальних насадок, що мають форму циліндра або конусну форму, і обробляють всю поверхню, яка буде контактувати. Далі формуватиметься спеціальний уступ.
Перш ніж приступити до формування необхідного уступу, фахівець повинен визначитися якою саме підійде в даному випадку. Існує кілька різновидів, а саме:
- уступ закругленого вигляду, що має жолоб - це варіант, що найчастіше використовується. Застосовує цей варіант створення уступу більшість фахівців, перш ніж встановлювати металокерамічну конструкцію. Завширшки такий уступ становить від 0,7 до 1,3 мм, що дозволить згодом зберегти тверді тканини зуба - емаль і дентин;
- уступ, виконаний у вигляді ножа є гарним варіантомпри встановленні цільнолитих коронок, а також зуби, які мають нахили. По ширині такий уступ вже закруглений. Вона становить від 04 до 05 мм;
- плечовий вид уступу - найменш ефективний, але найестетичніший вид. Завширшки досягає 2 мм.
Відео - Препарація зуба під коронку
Необхідність створення уступу
Фахівці не завжди роблять уступ під час проведення обточування зуба перед постановкою металокерамічних коронок. Для цього є кілька причин:
- Час обточування, яке робиться без спеціального уступу, скорочується у кілька разів.
- При створенні необхідного уступу потрібно мати спеціалізований набір матеріалів і інструментів, а також мати досвід роботи з ними.
- Для того, щоб препарувати зуб і створювати потрібний уступ, потрібна наявність спеціалізованої нитки, яка прокладається в проміжку між яснами та зубами. Необхідний такий прийом, для того, щоб захистити ясна під час роботи спеціальними насадками та створення необхідного уступу. Для розміщення цієї нитки потрібна наявність спеціалізованого інструменту.
- Наявність дорогого матеріалу, з якого буде вироблятися зліпок.
- Необхідна маса, з якої надалі буде сформовано так зване плече.
Варто зауважити, що на зуб, препарований без уступу, може потрапляти інфекція, а сам зуб здатний руйнуватись. Це може викликати запалення ясен та безліч ускладнень надалі.
Нижче наведені популярні методики для обточування зубів під металокерамічні коронки.
| Методика | Плюси | Мінуси |
|---|---|---|
| Обточування за допомогою ультразвукового обладнання | Тверді тканини зуба не піддаються нагріванню. Безболісно. Чи не створюється тиску. Дрібні ушкодження відсутні. | |
| Обточування за допомогою лазера | Працює практично безшумно. Швидкість проведення процедури високому рівні. Можливість інфікування зубної тканини пацієнта відсутня. Тканини не нагріваються. Сколи та тріщини зуба відсутні. Проведення цієї процедури абсолютно безпечне. | |
| Тунельний спосіб препарування | Плюсом даної методики є здійснення контролю за зняттям тканин зуба. | Травмування пульпи у разі порушення техніки обточування. Ризик перегрівання зуба, а також наявність больових відчуттівякщо анестетик не подіяв як необхідно. Присутність сколів та тріщин, у разі виходу інструменту з ладу. |
| Препарування зуба повітряно-абразивним методом | Особливі навички не потрібні. Швидкість обточування досить висока. Відчуття дискомфорту та болю, а також перегрів тканин – відсутні. Вібрація виключається. Збереження більшості зубної емалі. | Якщо суміш потрапляє на тверді тканини зуба, вона починає їх руйнувати. |
| Методика із застосуванням хімічних засобів | Виняток ефекту перегрівання. Немає необхідності проводити попереднє знеболювання. Порушення структури виключається. Процедура є абсолютно безшумною. | Суміш довго виводиться із ротової порожнини. |
Нерідко трапляється, що після встановлення металокерамічних коронок у пацієнта відчуваються дискомфорт та біль у ділянці нового протезу. Причинами цього можуть стати:
- порушення процедури обточування мінералізованих тканин.
- запалення апікальної частини зуба та процеси запальної етіології в м'яких тканинахзуба.
При всіх можливих патологічних станах необхідно якнайшвидше звернутися до фахівця для виправлення цих похибок. В іншому випадку можливий розвиток ускладнень.
Відео - Препарування зубів. Протезування зубів коронкою
Правила препарування зуба під пластмасову, цільнолиту, металеву коронку.
Пластмасова: Реж.край - 0,5-1мм, контактні поверхні - 1мм, вестиб.поверхня-1,5мм, оральна поверхня-0,5мм. Конусність – 3-5°
Ціліснолита: Реж.край - 1,5-2 мм, контактні поверхні - 1мм, вестиб.поверхн-1,5мм, оральна поверхня-0,5мм. Конусність – для фронтальної групи зубів 5-7°, для бічної групи 7-12°, додатково в області, що пришеює, формується уступ шириною 0,5-2мм.
Металокерамічна: Реж.край - 1,5-2 мм, контактні поверхні - 1мм, вестиб.поверхн-2мм, оральна поверхня-0,5мм. Конусність – для фронтальної групи зубів 5-7°, для бічної групи 7-12°, додатково в області, що пришеює, формується уступ шириною 0,5-2мм.
При перепаруванні зубів під вкладки керуються такими правилами:
1. Усі зовнішні стінки повинні трохи розходитися, тобто. вхідна частина порожнини повинна бути дещо ширше її дна, або стінки відпрепарованої порожнини можуть бути парааллельними дну або перпендикулярні до нього
2. Створюється коробка, з якої воскова модель вкладки може бути виведена тільки в одному напрямку
3. Стінка з боку пульпи повинна мати достатню товщину для захисту від термічних впливів з боку металу вкладки
4. додаткові елементи фіксації створюються в межах здорових тканин зуба таким чином, щоб вони попереджали зміщення та перекидання вкладки під дією вертикальних та трансверзальних сил тиску
5. При формуванні порожнин у важкодоступних проксимальних ділянках роблять зріз, потім видаляють контактуючу частину зуба, після чого закривається вільний доступ до КП та полегшується її формування.
6. Для запобігання розвитку вторинного карієсу роблять профілактичне розширення порожнини та створюють скіс (фальц) по емалевому краю, зішліфовують його під кутом 450 до осі зуба, приблизно на 1/3 товщини емалевого шару (для металевих вкладок)
7. Порожнина має бути асиметричною або мати додаткові поглиблення, що слугують орієнтиром при введенні вкладки.
8. Порожнина повинна мати достатню глибину, занурюватися в дентин і не зміщуватися під впливом жувального тиску
9. Процес формування порожнини повинен бути безболісним, що певною мірою залежить від гостроти інструментів, точності та швидкості їх обертання, повітряно-водяного охолодження, застосування знеболювальних препаратів і, найголовніше, щадних прийомів роботи.
3. Клінічні вимоги до ІЧ (штамповані, цільнолиті, пластмасові). Методика припасовування одиночних ІЧ. Критерії оцінки якості ІЧ. Правила та послідовність фіксації ІЧ.
Клінічні вимоги до ІЧ:
1. ІЧ має відновлювати анатомічну форму зуба, властиву у цьому віці
2. Край ІЧ повинен щільно охоплювати шийку зуба
З. Край ІЧ повинен занурюватися в зубо-ясенну кишеню мінімально (в осіб молодого вікуна 0,1 -0,2 мм, в осіб похилого віку на 0,3-0,5 мм).
4. Край ІЧ повинен повторювати рельєф ясен навколо зуба
5. ІЧ повинна відновлювати міжоклюзійні контакти із зубами антагоністами при центральній та ковзній оклюзіях).
Етапи припасування:
1 етап – оцінка якості виготовлення.
2 етап накладання на опорні зуби
З етап - перевірка міжоклюзійних контактів за допомогою копіювального паперу
Методика припасовування одиночних ІЧ.
1 етап – оцінка якості виготовлення (правильність відновлення анатомічної формизуба, поверхня повинна бути гладка, рівна, без складок, вм'ятин і щільно охоплювати шийку зуба).
2 етап - у міру просування та занурення коронки зондом ретельно перевіряють відношення краю литої коронки до ясна і точність прилягання до уступу. ІЧ має плавно переходити в корінь зуба. Коронка в жодному разі не повинна перекривати уступ і не мати жодних «козирків», інакше можлива травма крайового пародонту. Якщо край коронки на будь-якій ділянці не доходить до уступу, а на моделі точно збігається з ним, то помилка, можлива, була допущена при отриманні слєтка або виливки моделі. У таких випадках необхідно знову отримати зліпки і виготовити нову суцільнометалеву литу коронку. При повній відповідності краю коронки клінічним вимогам приступають до оцінки рівня оклюзійної поверхні по відношенню до антагоністів зубів і точності відновлення анатомічної форми коронки. Зважають і на відновлення міжзубних контактів.
З етап - суперконтакти виявляють артикуляційним папером і усувають зішліфуванням за допомогою фрез по металу. Оклюзійні контакти ІЧ із зубами ангагоністами вивіряють у положенні ЦО, а потім при передній та бічних окклкзіях.
Правила та послідовність фіксації ІЧ.
Перед фіксацією на цемент слід оцінити готову коронку: якість полірування, відповідність необхідним вимогам. Потім коронка обробляється спиртом, висушується повітрям. Зуб, на який фіксується коронка, обкладають ватяними тампонами і обробляють ватним валиком зі спиртом і сушать повітрям. далі на скло наносять порошок та рідину цементу. Невеликими порціями порошок додають рідини і ретельно розмішують шпателем до утворення гомогенної маси. Потім штучну коронку заповнюють цементом на У2 з таким розрахунком, щоб усі внутрішні стінки коронки були покриті цементом. Після накладання коронки хворого просять зімкнути зуби для перевірки густини змикання. Правильно приготований цемент рівномірно видавлюється через край коронки як валика навколо зуба. Ексгюзиція затвердіння залежить від виду цементу і становить середньому 7- 10 мил. Потім видаляють надлишки цементу. При фіксації штампованої коропки не слід одразу перевіряти характер оклюзіошiх конгакгів при бічних оклюзіях. Це може викликати усунення коронки та порушення оклюзії. Лише після повного затвердіння цементу необхідно перевірити точність відновлення оклюзійних взаємин. Залишки цементу обережно знімають з поверхні короїки і поряд зубів, що стоять. Особливо акуратно потрібно видаляти цемент, що заполіює міжзубний проміжок, рух інструменту має бути спрямований від ясна до ріжучого краю або жувальної поверхні. Не слід прклегать великих зусиль, які можуть викликати сметтюкі короїки. Після видалення залишків цементу хворому рекомендується не їсти протягом 1-2год до повного затвердіння фіксуючого матеріалу.
Клініко-лабораторні етапи виробництва штампованої коронки.
Клінічні:
1 .Препарування зуба, зняття відбитків
2.Визначення ЦО
3.Перевірка якості виготовленої корівки, припасування в порожнині рота.
4.факсацая коронки на цемент.
Лабораторні:
1. Виливок галсових моделей щелеп
2.Виготовлене штамповане коронка
3.Шліфування та полірування коронки.
Клініко-лабораторні етапи виготовлення пластмасової коронки.
Клінічні.
1 .Препарування зуба під пластмасову коронку. Зняття відбитку. Визначення квітів пластмаси.
2.Визначення ЦО
З.Припасування пластмасової коронки в порожнині рота.
4. Фіксація коронки на цемент.
лабораторні.
1 Отримання гіпсових моделей.
2.Виготовлення пластмасової коронки.
З. Зіставлення моделей щелеп.
4.Шліфування та полірування пластмасової коронки.
Клініко-лабораторні етапи виготовлення литих цільно металевих коронок.
Клінічні:
1.Препаркровакі зуби, зняття відбитків (робочий і допоміжний)
2.Провсрка якості виготовленої корівки. Припасування в ротовій порожнині.
З. Фіксація корівки на цемент.
Лабораторні:
1.Отримання розбірної гіпсової моделі щелепи. Моделювання та лиття суцільнометалевих
2.Шліфування, полірування суцільнометалевої коронки.
Часткова втрата зубів. Особливості обстеження. Класифікація дефектів зубних рядів. Обґрунтування застосування мостоподібних конструкцій. Послідовність клініко-лабораторних етапів виготовлення МП. Амбулаторна історія хвороби.
Причини втрати зубів:
З. Травми
Скарги
2. Зміна кольору
З. дефект коронки
ІІ. дані анамнезу.
ІІІ. Даїні об'єктивного огляду
Зовнішнього огляду:
незначна)
Огляд ротової порожнини:
ІІІ. Комбіновані
ІУ. дефекти при одміочно сохравввiонх зубах.
Обґрунтування застосування мостоподібних конструкцій:
При виборі мостовндної конструкції слід враховувати:
Протяжність дефекту зубного ряду
Стан пародонту опорних зубів
Висота клінічних коронокопорних зубів
Використання в якості опори зубів, що виконують одну функцію (відкушування або розмальовування їжі). Виняток - ікло.
Правильно визначити кількість зубів, що використовуються як опора.
Клініко-лабораторні етапи виготовлення суцільнолитого мостоподібного протезу:
Клінічні:
1. Огляд та вибір конструкцій, препарування зубів, зняття відгісків.
2. Визначення та фіксація ЦО
3. Остаточне препарування опорних зубів зі створенням іщркулярного уступу в пришийковій ділянці, гхрипасування тимчасових цластмасових коронок та фіксація їх на пасту.
4. Зняття двошарового відгискання (через 2.3 діб)
5. Припасування цільнолитого каркаса мостоподібного протеза в порожнині рота та визначення кольору
б. Припасування готового мегалокерамічного протезу порожнини рота
7. Фіксація готового мостоподібного протезу на цемент
Лабораторні:
2.Виготовлення тимчасових гіпсових коронок.
3.Виготовлення розбірної моделі з супергіпсу, моделювання воскової репродукції каркасу мостовндного протезу, заміна носка на метал, обробка каркасу.
4.Намісие керамічного облицювання протеза
5.Глазурування керамічного покриття протеза
Вимоги до воскових шаблонів та оклюзійних валиків.
1. ВШ повинні щільно лежати на моделі та відповідати межам протезного ложа
2. Ширина оклюзійних валиків в області бічних зубів повинна бути дорівнює 1 сі, в області фронтальних - трохи менше
3. Оклюзійні валики повинні розташовуватися посередині альвеолярного гребеня
4. Оклюзійні валики повинні бути вищими за сохраiшвшмхся природних зубів на 1-2 мм.
5. Базис шаблону має бути армований дротом
б. Моделі без ділянок ушкодження гінсу.
Методика визначення ЦО при 1 клінічному варіанті.
Прикус фіксований, зуби - антагоністи збереглися у трьох пунктах: фронтальному та
двох бічних, висота нижнього відділу обличчя визначена змиканням природних зубів. У
В даному випадку моделі можна зіставити в положенні ЦО, орієнтуючись на змикання зубів-антагоністів.
Методика визначення ЦО при 2 клінічному варіанті.
Можливі 2 варіанти:
Коли не виготовляється тільки на 1 щелепу (за наявності збереженого або відновленого раніше зубного ряду на протилежній щелепі)
Коли не виготовляється на обидві щелепи.
1 варіант - восковий базис з оклюзійними валиками необхідно обробити спиртом. Після чого ввести в ротову порожнину і запропонувати хворому обережно зімкнути зуби. При роз'єднанні зубів, що антагонують, валики необхідно підрізати. Якщо зуби стуляються, а в області валиків роз'єднання на останні насилають віск, до настання контакту між зубами та валиками. Досягнувши щільного контакту між зубами-антагоністами і оклюзіоними вази і зубами протилежної щелепи, приступаємо до фіксації положення ЦО. Для цього на окюлозіошiній поверхні приласовакних валиків необхідно приклеїти смужку шкарпетки, реем'якшити її гарячим шпателем, ввести в порожнину рота та попросити зімкнути зуби. На розм'ятковому носінні повинні залишитися відбитки зубів, які не мають антагоністів, які є орієнтиром для складання моделі в ЦО після виведення ВШ із порожнини рота.
2 варіант - при другому варіанті, коли ВШ виготовлені на обидві щелепи починаємо також з оцінки якості виготовлення ВШ. 2 етап - припасування ВШ у порожнині рота. Починаємо припасування з верхньої щелепи. НШ верхньої щелепи обробляємо спиртом. Вводимо в ротову порожнину і просимо хворого обережно зімкнути зуби. При роз'єднанні антагонуючих зубів зрізаємо надлишки носка на оклюзійних валиків, домагаючись контакту між зубами, що збереглися. Потім приступаємо до формування оклюзійної площини, орієнтуючись -на носо-вушну (або трагонозальму лінію) - в бічному відділі і лінію зіниці - в передньому відділі. Використовуємо при цьому 2 шлателя. Прикладаємо 1 до оклюзійної поверхні ВШ, а інший - до анатомічного орієнтиру (тобто носо-вушної або ерачкової лінії). досягаємо паралельності між шпателем. При цьому пам'ятаємо, що при відсугу верхніх передніх зубів оккдюзіоммий валик виступає з-під нижнього краю червоної облямівки верхньої губи приблизно на 1-2 мм (у осіб молодого віку), або знаходиться на одному рівні з нею (у осіб похилого віку). Верхній ВШ орiмiасовам. Після цього приступаємо до припасовування нижнього ВШ, підганяючи його під верхній. Обробивши спиртом, вводять нижню ВШ у порожнину рота і просять хворого обережно зімкнути зуби. При розробці зубів-аятагоімстів надлишки шкарпетки зрізають вже на нижньому ВШ, а якщо роз'єднаються валмки на останні наславлюють віск. Коригуючи те, нижній ВШ домагаємося щільного контакту між зубами-акгагоністами і між оклюзійними поверхнями верхнього і нижнього нш.
З етап - фіксація положення ЦО за допомогою ЗШ. для цього на окюлозійному валику верхнього нш робимо непаралельні між собою насічки (у вигляді римської цифри п'ять), а на оклюзійному валику нижнього воскового шаблону нашаровують смужки носка розм'якшуємо їх гарячим цшателем, вводимо в порожнину рота і просимо хворого. За відсутності зубів у фронтальному відділі на верхньому валику наносяться анатомічні орієнтири: центральна лінія, лвмвя ікол (по зовнішньому краю крила носа) та лінія посмішки. Те. на оклюзійній поверхні нижнього нш залишаються відбитки нарізок верхнього ВШ. Охолодивши нш в колбі з холодною водою, можна легко зіставити моделі верхньої щелепи і нижньої в стані ЦО. Далі зубний технік загілсовує моделі в оклюдатор або артикулятор і виробляють подальше моделювання ортопедичної конструкції.
Методика визначення ЦО при клінічному варіанті.
1 етап – оцінка якості виготовлення ВШ. Визначаємо висоту нижньої третини особи. для цього ми ставимо 2 крапки олівцем. Перша точка - біля основи носа, друга точка - на частині підборіддя, що виступає. Вимірюємо висоту нижньої третини особи за допомогою лінійки. Від отриманого результату забираємо 2-4 мм. Т.о. ми визначили міжальвеолярну висоту.
2 етап припасовування нш у порожнині рота. Починаємо припасування з верхньої щелепи. У верхній щелепі обробляємо спиртом. Вводимо в ротову порожнину і просимо хворого обережно зімкнути зуби. При цьому ми орієнтуємось на певну міжальвеолярну висоту. Якщо перевищуватиме, то ми зрізаємо надлишки носка на оклюзійних валиках. Потім приступаємо до формування протетичної площини, орієнтуючись на носо-вушну – у бічному відділі, на зіничну – у фронтальному відділі. Використовуються у своїй 2 шпателя. Прикладаємо перший до оклюзійної поверхні НШ, а інший - до анатомічного орієнтиру. досягаємо паралельності між шпателями. При цьому пам'ятаємо, що за відсутності верхніх передніх зубів оклюеіонний валик виступає з-під нижнього краю червоної облямівки верхньої губи приблизно на 1-2 мм (у осіб молодого віку), або знаходиться на одному рівні з нею (у осіб похилого віку). Верхній восковий шаблон припасоан. Після цього приступаємо до припасовування нижнього ВШ, підганяючи його під верхній. Обробивши сгімртом, вводять нижній нш в порожнину рота і просять хворого обережно зімкнути зуби. Знову орієнтуємось на певну міжальвеолярну висоту. Якщо більше, то зрізаємо, якщо менше, то на валики нашаровується віск.
З етап - фіксація положення ЦО за допомогою ЗШ. для цього на оклюзійному валмці верхнього ВШ робимо паралельні між собою насічки (у вигляді римської цифри м'яти), а на оклюзійному валмiсі саме нш наслоює смужки носка. Розм'якшуємо їх гарячим шпателем, вводимо в порожнину рота і просимо хворого зімкнути зуби. За відсутності зубів у фронтальному відділі на верхньому валику наносяться анатомічні орієнтири:
центральна лінія, лінія іклів (по зовнішньому краю крила носа) та лінія посмішки. Т.о. на оклюзійній поверхні нижньої ВШ залишаються відбитки нарізок верхнього ВШ.
Лицьова дуга- застосовується для визначення просторового положення верхньої щелепи щодо СНЩС.
Артикулятор- прилад, що імітує, певною мірою, рухи нижньої щелепи.
Артикуляція за Катцем- це всілякі положення та переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, що здійснюється за допомогою жувальної мускулатури.
6. Особливості препарування опорних зубів під час виготовлення мостовидного протеза. Критерії оцінки якості препарування зубів. Методика отримання відбитка та критерії їх оцінки. Припасування штучних металокерамічних коронок, правила припасування. Помилки та методи виправлення. Виду проміжної частини опорних елементів та тіла мостоподібного протезу. Види проміжної частини. Клінічні вимоги до них. Помилки та ускладнення при протезуванні мостоподібними протезами. Амбулаторна історія хвороби.
Особливості препарування опорних зубів під час виготовлення МП:
Необхідно забезпечити паралельність всіх однойменних стінок кукс коронок зубів між собою
Потрібно визначити основну вісь введення протезу та обробити стінки зубів щодо неї (зазвичай беруть за основу вісь найбільш вертикально) зуба, що стоїть)
Методика отримання відбитка:
1. Підбір відбиткової ложки
4. Формування країв відбитка
Часткова відсутністьзубів. Класифікація дефектів зубних рядів. Особливості обстеження та лабораторні методи дослідження пацієнтів із показаннями до знімного протезування. Підготовка до протезування.
Причини втрати зубів:
1. Карієс нього ускладнення (пульпіти, періодонтити)
2. Захворювання тканин пародонту (пародонтити, пародонтози)
З. Травми
4. Операції на щелепах щодо видалення новоутворень (якщо зуб опинився в осередку пухлини).
Скарги
'На функціональні порушення:
1. Утруднення Пережовування їжі при частковій втраті зубів або поломці протезів
2. Неможливість огорожування їжі при повному відсугуванні зубів
ІІ. На естетичні порушення:
1. Аномалії числа, величини, форми, положення
2. Зміна кольору
З. дефект коронки
4. Втрата 1-2 і більше зубів фронтальної ділянки.
ІІІ. .На фонетичні порушення
Порушення мови після втрати. видалення фронтальних зубів або після протезування.
ІІ. дані анамнезу.
1). Розвиток настояцюгого захворювання:
1. Виявлення етіологня та патогенезу
2. Отримана раніше стоматологічна допомога, зокрема і ортопедична.
2). Перенесені та супутні захворювання:
1. З'ясовують перенесені інфекційні та стоматологічні захворювання, поранення, травми та операції.
2. Спосіб життя та шкідливі звички.
ІІІ. Даїні об'єктивного огляду
(огляд, пальпація, зондування, перкусія. Замосяться в зубну формулуабо одоітопародомтограму)
Зовнішнього огляду:
1. Наявність асиметрії обличчя, губ, щік, кутів рота, носа, ділянки тіла, щелеп.
ІІ. Форма особи: конусоподібна, зворотноконусовидма, квадратна
ІІІ. Виразність носогубних, підборіддя складок (значна,
незначна)
IV. Висота нижнього відділу особи порівняно із середньою (знижена, завищена)
V. Пальпація привушних, підщелепних слинних залоз (болісна, безболісна, консистенція їх м'яка, щільна)
VI. Стан співвідношень щелеп (вид црикуса): ортогнатичний, прямий, опістогнатичний та ін, аіомальні та патологічні.
VII. Стан СНЩС: открывамме (вільне, утруднене), характер руху головок (плавне, поштовхоподібне, зі зрушенням вправо, вліво).
Огляд ротової порожнини:
1. Стан СОПР (колір, вологість, наявність патологічних утворень запального характеру, розмір, консистеїція, хворобливість при пальпацшi, локалізація)
ІІ. Стан окремих зубів(Колір, число, розміри, форми, положення)
ІІІ. Стан опорного апарату зубів: рухливість по Еїтіну, оголення коренів за Курляндським, стан короїкової частини-дефект коромки за Блеком
IV. Стан зубних рядів (форма зубних дуг - напівеліс, напівпорабола, квадратна, тралецієнна). Наявність трьох, діастем.
V. Стан беззубих альвеолярних відростків: ступінь атрофії (значна, незначна); локалізація атрофії; форма альвеолярного гребеня (загострена, округла); рухливість альвеолярного гребеня.
Класифікація дефектів зубних рядів за протяжністю:
1. Малі (відсутня трохи більше З зубів)
2. Середні (відсугують 4.бзубів)
З. Великі (відсутні б зубів і більше).
Класифікація дефектів зубних рядів за Кеннеді:
1 клас - зубні луки з двосторонніми кінцевими дефектами
ІІ клас - зубні ряди з односторонніми кінцевими дефектами
III клас - зубні ряди із включеними дефекгами у бічному відділі
IУ клас – включені дефекти переднього відділу зубної луки.
Класифікація дефектів зубних рядів по Гаврилову:
1. Кінцеві односторонні та двосторонні дефекти
ІІ. Включені бічні (односторонні та двосторонні) та передні дефекти
ІІІ. Комбіновані
ІУ. дефекти при зубах, що одиночно збереглися.
Підготовка порожнини рота поділяється на санацію ротової порожнини і спеціальну підготовку порожнини рота до протезування.
Санація порожнини рота:
1. Оздоровчі заходи
2. Зняття зубного каменю
З. Лікування захворювань СО
4. Лікування карієсу та його ускладнень
5. Видалення коренів та його зубів, які не підлягають лікуванню.
Спеціальна підготовкапорожнини рота до протезування включає ортопедичну, терапевтичну і хірургічну підготовку.
Ортопедична підготовка порожнини рота до протезування.
1. Відновлення анатомічної форми та розмірів зуба вкладкою або коронкою
2. Відновлення висоти прикусу
З. Вирівнювання оклюзійної поверхні окремих зубів, що вертикально висунулися, шляхом їх укорочення
4. Шинування зубів, що залишилися, з ураженим опорним ашiаратом перед виготовленням основного протеза
5. Ортодонтичне вирівнювання оклюзіонних поверхонь, висунутих по вертикалі та по горизонталі.
Хірургічна підготовкапорожнини рота до протезування:
1. Поглиблення склепіння напередодні порожнини рота
2. Висічення та пластика альвеолярного гребеня
З. Усунення коренів та рубців
4. Видалення екстостів, альвеолотомня, видалення торуса та гострої внутрішньої косої лінії
5. Висічення рухомого альвеолярного гребеня
6. Усунення важких формзубо-альвеолярних деформацій
7. Підсадка субперіостальних та ендокостних металевих імплантатів
8. Проведення операцій резекція верхівки кореня
9. Гінгівектомія та гінгівотомія
Терапевтична підготовка порожнини рота
1. Депульпування зубів при різкій хворобливості під час препарування, що не знімається місцевою анестезією
2. При гіперегезії, що не знімається і посилюється, після препарування зуба під напівкоронки, порцелянову коронку, пластмасову і металокерамчну коронку.
З. При значному нахилі зуба (моляра), коли необхідно створити паралельність стінок при ггрепаруванні
4. При необхідності укорочення коронки зуба, що висунувся (феномен Попова-Годона)
9. Показання для виготовлення знімного протеза. Клінічні етапивиготовлення знімного протезу. Методика зняття відбитків у виготовленні гіпсових моделей. Вимоги до відбитків та моделей. Конструктивні елементи СП. Межі пластинкового протезу на верхній щелепі та нижній щелепі.
Показання до виготовлення знімного протезу:
1 Двосторонній кінцевий дефект
2. Односторонній кінцевий дефект за відсутності З або більше З зубів
З. Включений дефект у бічному відділі за наявності захворювання пародонту
4. Включений дефект у передньому відділі за відсутності більше 4 зубів
лабораторні.
1.Виливка моделей та виготовлення воскових шаблонів
2.Загіпсовка моделей в оклюдатор або артикулятор та розстановка штучних зубів
З. Заміна воскової композиції на пластмасу та остаточна обробка протеза (шліфування, полірування)
Методика отримання відбитка:
1. Підбір відбиткової ложки
2. Приготування відбиткової маси та накладення її на ложку
З. Введення відбиткової ложки з масою в порожнину рота, її центрування та занурення
4. Формування країв відбитка
5. Виведення відбитка з ротової порожнини та оцінка його якості.
Критерії оцінки якості відбитку:
1. Відсутність змащеного рельєфу, обумовлена якістю матеріалу чи попаданням слини, слизу
2. Відбиток повинен відповідати майбутнім рельєфам протезних лож/
З. Краї відбитка мають бути чітко оформлені, відсутність пір.
Фази адаптації до протезів.
Розрізняють З фази адаптації до зубного тиротезу.
Перша фаза – роздратування. Спостерігається у перший день накладання протезу та характеризується підвищеною салівацією, зниженням ефективності жування, зміною мови.
Друга фаза – часткового гальмування. У більшості хворих вона триває від 3 до 7 днів і характеризується помірною салівацією відновленням дикції та зникненням напруг м'яких тканин відновленням ефективності жування.
Третя фаза – повного гальмування, триває від 7 до 30 днів. Хворий не відчуває незручностей від протезу. Те, звикання до протезу є складним нервово-рефлекторним процесом, що складається з:
Гальмування реакції на протез як на звичайний подразник
Формування нових рухів мови, губ під час вимови звуків
Пристосування м'язової діяльності до нової міжальвеолярної висоти
Рефлекторної перебудови діяльності м'язів та суглобів, кінцевим результатом якої є вироблення доцільних у функціональному відношенні рухів нижньої щелепи.
Правила користування ЧСПП:
1. Можна їсти гарячу та холодну їжу
2. Не можна вживати тверді продукти, які потребують значних зусиль
3. Спочатку користування протезами пацієнт відчуватиме незручності. Під протезом може виникнути біль. При сильного болюрекомендується вийняти протез на ніч і одягнути його за 3-4 години до прийому лікаря.
4. Можуть виникнути порушення мови у перші дні після накладання протеза. Слід надати рекомендацію тренувати функцію читанням вголос.
У перші дні спостерігається посилення слиновиділення, позиви до блювання, які викликаються механічним подразненням рецепторів кореня язика чи м'якого піднебіння. З часом реакція у відповідь на роздратування починає стихати. У випадках прояву позиву до блювоти, пов'язаних з подразненням СО м'якого піднебіння, вкорочують (якщо це можливо) межі протезу.
6. Регулярно (не менше 2 разів на день) чистити протез. Після кожного прийому б'ють знімний протезслід виймати з ротової порожнини і ретельно промити водою з мидом і щіткою. Двічі на день чистити знімний протез зубною пастою або зубним порошком та жорсткою щіткою. Окремо треба чистити зуби.
7. У разі появи тріщин, переломів тощо. не намагайтеся відремонтувати протез самі. Потрібно віднести його до лікаря.
8. Не рекомендується робити перерви в носіння протеза більше 1,5-2 тижнів, т.к. це може знову призвести до появи початкових неприємних відчуттів, може утруднити установку протеза на місце. Якщо протезом не користуватися більше місяця - як правило, він вже не придатний і потрібно виготовити новий.
Основні матеріали
I. Базисні матеріали
А) Пластмаси акрилового ряду (етакрил, ортопласт)
Б) Пластмаси карбонільного ряду (Карбодент)
2.Металеві базисні матеріали КХС (кобальто-хромовий сплав)
Зліплювальні матеріали
Е) Альгінатні зліпувальні маси
В) Силіконові зліпувальні матеріали
Г) Тіоколові зліпувальні матеріали
д) Термопластмческіе сліпочні матеріали 2. Моделювальні матеріали
А) Віск базисний
Б) Віск моделювальний
В) Віск бюгельний
Г) Віск профільний
д) Віск липкий
3. Формувальні матеріали
А) Гіпсові
Б) Фосфатні
В) Силікатні
4.Абразивні матеріали
А) Природні абразивні матеріали (алмаз, каруїд, наждак, пемза)
Б) Штучні абразивні матеріали (електрокорунд, карбюд кремнію, бору)
Полімери.
Полімери речовини, молекули яких складаються з великої кількостіповторюваних ланок.
Полімери – основа пластмас, хімічних волоком, гуми, пофарбувальних матеріалів, клеїв.
Розрізняють 2 основні механізми отримання полімерів:
Реакція поліприєднання.
Реакція поліконденсації
Полімери мають такі властивості:
1. Фізико-механічними - міцність на удар, злам, вигин, розтяг, стиск та ін; відповідність кольору твердих тканин зубів чи СОПР, твердість, абразивна стійкість.
2. Хімічними - міцність з'єднання з мінімальний вміст залишкового момомера
З. Технологічними - простота, зручність та надійність переробки.
4. Тееплофізичні – теплостабільність, теплове розширення та теплодроводність.
До складу полімерів вводять різні компоненти:
Наповнювачі
Пластифікатори
Стабілізатори
Барвники
Зшивагенти
Антимікробні агенти
Наповнювачі вводять для поліпшення фізико-механічних властивостей, зменшення усадки, підвищення стійкості до впливу біологічних середовищ (кварцове борошно, силікагелі тощо). Пластифікатори надають полімерам еластмічні властивості, стійкість до дії УФ-променів.
Класифікація полімерів:
I. За походженням:
Природні або біополімери (білки, нуклеїнові кислоти, натуральний каучук)
Синтетичні (поліетилен, поліаміди, епоксидні смоли) ii.За природою:
Органічні
Елементоорганічні
Неорганічні
2. За формою молекул:
Лінійні («Етакрили)
Пошиті полімери (оАкрел»)
Щеплені кополімери (Фторакс, «Акрояялі)
3. За призначенням:
1 Основні, які використовуються для знімних та незнімних зубних дротезів:
Базисні (жорсткі) полімери
Еластичні полімери, або еластомери (силяконові, тіоколові та поліефірні відгіські маси)
Полімерні ІЗ
Полімери заміщення дефектів твердих тканин зубів, тобто. матеріали для пломб, штифтових зубів та вкладок.
Полімерні матеріалидля тимчасових незнімних зубних протезів
Полімери облицювальні
Полімери реставраційні
2. Допоміжні (відгискові маси)
3.Клінічні.
Жорсткі базисні полімери.
Застосовуються для базисів знімних тканинних і БП.
Пластмаси- матеріали, основу яких складають полімери, що знаходяться в період формування виробів у в'язкотекучому або високоеластичному, а при експлуатації - у склоподібному або кристалічному стані.
Базисні пластмаси класифікують за:
1 Ступені жорсткості
Цластмаси жорсткі (для базисів гiротезів та їх реставрації)
Гiластмаси м'які, або еластичні (боксерські шини або як м'яка прокладка)
2.Температурному режиму полімеризації:
Пластмаси «гарячого» затвердіння
Пластмаси «холодного» затвердіння 3
Пластмаси «рожеві»
Сучасний рівень зубопротезної техніки дозволяє зберегти і навіть покращити переваги шовних коронок, значно скоротивши витрати часу на їхнє виготовлення. Використовуючи методи точного лиття за виплавлюваними або вогнетривкими моделями, можна з недорогих сплавів відлити коронки, які охоплюватимуть клінічну шийку, відновлювати апроксимальні контакти при діастемах і мати оклюзійну поверхню заданої товщини.
Поодинокі литі коронки доцільно застосовувати на жувальних зубахпри знижувальному прикусі, а також як опори суцільнолитих мостоподібних протезів.
Ціліснолиті коронки можуть бути облицьовані порцеляною та пластмасою.
Клінічні втручання щодо цільнолитих коронок мають певні особливості.
Препарування зуба під литу коронку має забезпечити:
- а) форму зрізаного конуса природної коронки зуба;
- б) наявність уступу в ділянці клінічної шийки глибиною до 0,3 мм;
- в) зазор між оклюзійною поверхнею зуба, що препарується, і жувальними поверхнями зубів-антагоністів не менше 0,4 мм.
Виконуючи цю роботу, необхідно дотримуватись наступної послідовності.
1. Препарувати контактні поверхні таким чином, щоб вони мали невеликий, але рівномірний нахил у напрямку оклюзійної поверхні, а в міжзубних проміжках на рівні ясен утворилися уступи глибиною до 0,3 мм (апроксимальні плечі).
2. Сочевицеподібним каменем з оральної та вестибулярної сторін з клінічної шийки роблять поглиблення на 0,3 мм. Від цього поглиблення виробляють подальше препарування по поздовжній осі зуба тканин, що нависають над ним, за допомогою циліндричних каменів. Цим закінчують провізорне препарування уступу та всіх поверхонь зуба, крім жувальної.
3. Приступаючи до препарування жувальної поверхні, необхідно вирішити, якою вона має бути товщиною. Товщина цієї частини коронки залежить від анатомічних особливостей зуба, хворобливості під час препарування та відношення протезованого зуба до протетичної площини.
На різцях немає необхідності товщати оклюзійні поверхні більш ніж на 0,3-0,35 мм, тоді як на жувальних зубах товщину оклюзійних фасеток доводять до 0,4-0,45 мм. Препарування девіталізованих зубів, якщо немає запальних явищ у періапікальних тканинах, менш болісне, і тому жувальна поверхня може бути легко зішліфована на 0,5-0,7 мм, що значно подовжує час користування коронкою.
У зв'язку з тим, що цільнолиті коронки більш щільні, ніж штамповані, і практично не пружинять, всі відпрепаровані поверхні необхідно ретельно зашліфувати паперовими абразивами, тому що навіть невидимі оком задирки можуть стати перешкодою для припасування литої коронки.
4. Останнім та дуже відповідальним етапом у препаруванні зубів під литі коронки є поглиблення уступу у фізіологічну кишеню. У литої коронки краю не охоплюють шийку зуба, а упираються в пришийковий уступ, цим гарантується висока крайова точність. Саме ця обставина дозволяє у допустимих межах, не ризикуючи травмувати круглу зв'язку, поглибити пришийковий уступ, що є своєрідним фундаментом для литих коронок.
Коронки на поглибленому уступі гармонійно зливаються з лункою зуба, що дуже вигідно в косметичному відношенні, а їхня висока крайова точність без контакту зі слизовою оболонкою має клінічні переваги. Такі коронки не травмують ясна, надійно фіксуються на природних зубах, перешкоджають попаданню їжі до фізіологічної кишені.
Поглиблення та остаточне формування уступу здійснюють за допомогою спеціальних борів, що мають робочу насічку тільки в торці (торцеві бори). Такі бори не травмують слизову оболонку, що нависає над уступом. Для більшої безпеки перед препаруванням уступу слизову оболонку необхідно змочити адреналіну гідрохлоридом або лігатурою відсунути ясна від клінічної шийки зуба. Щоб бір не зісковзував із уступу, роботу проводять на сухих тканинах добре центрованим інструментарієм.
Класичний варіант отримання відбитка після препарування з уступом передбачає застосування індивідуально виготовленого кільця та термопластичної маси (див. «Відбитки по кільцю»). При цьому можна отримати точний відбиток з уступу, що знаходиться в глибині фізіологічної кишені.
Сучасні силіконові маси відбитків дозволяють значно спростити цю маніпуляцію. Використовуючи їх, можна досягти хороших результатів за допомогою коректурних відбитків. Коли виникає необхідність отримувати відбиток з кількох поряд або порізно зубів, що стоять, доцільніше застосовувати двошарові відбитки (стенс, сіеласт).
На отриманих відбитках повинні бути чітко надруковані уступ та інші поверхні протезованого зуба. При отриманні оклюзійних відбитків особливу увагуслід звернути на правильність співвідношення антагонуючих зубів у стані центральної оклюзії.
Якість припасування литої коронки значною мірою залежить від чистоти та точності виливки. внутрішньої поверхні. Якщо зовні можна порівняно безболісно зішліфувати метал, який заважає припасувати коронку за прикусом, то всередині коронки це робити небезпечно, тому що можна порушити точність її прилягання до уступу. Тому всередині можна зішліфовувати лише чітко помітні виступи, що є очевидним наслідком поганої виливки.
У всіх інших відносинах припасовування і фіксацію литих коронок виробляють за тією ж схемою та з урахуванням тих же клінічних вимог, що й до штампованих коронок.
Особливістю препарування зубів при виготовленні литих суцільнометалевих і комбінованих коронок (металокерамічні, металопластмасові) є те, що проводиться більш значне сошліфування твердих тканин зубів, ніж при виготовленні штампованих коронок, тобто не менше 1 мм з усіх боків. Це пояснюється тим, що лита коронка товща за штамповану (наприклад, мінімальна товщина каркаса металокерамічної коронки в області шийки - 0,2 - 0 3 мм по вестибулярній або ріжучій поверхні -0,5-0,8 мм). обсяг препарування варіює: в області шийки - 0,3 - 0,5 мм в області власне коронкової частини зуба - 0,5 - 1,2 мм, по оклюзійній поверхні - 1,0 - 2,5 мм в залежності від матеріалу, якого буде виготовлено майбутню штучну коронку. Культ зуба надають слабоконусную форму, але не більше 5 - 7 °.
Класичними вважаються чотири форми препарування, функціональна ефективність яких підтверджена. клінічним досвідомта спеціальними дослідженнями. До них відносяться форми препарування: тангенціальне, з напівкруглим уступом з прямокутним циркулярним уступом та з уступом-скосом під кутом 135 . Для їх одержання розроблені стандарти 180 на бори, що забезпечують відповідні форми препарування і подальший оптимальний розподіл зліпочних і моделювальних матеріалів, цементів і т.д.
На практиці в нашій країні в основному застосовується препарування без уступу (тангенціальне), оскільки його простіше виконувати, воно звичніше для більшості поліклінічних лікарів і, крім того, вимагає меншої кількості інструментів, тобто економічніше, або проводять формування так званого символу уступу при недостатньому обсязі твердих тканин зуба, що препарується, наприклад нижніх різців.
При препаруванні зубів під різні види цільнолитих коронок можливе створення уступу в області пришийків. Існує велика кількість різних видів уступів, але у повсякденній практиці найбільш поширеними є уступ-скіс під кутом 135 ° і напівмісячний уступ.
Для формування уступу-скосу під кутом 135° додатково необхідні торпедоподібні бори, а для напівмісячного уступу циліндричні конусоподібні бори із закругленим кінцем. Уступ може розташовуватися супрагінгівально (над рівнем ясен), на рівні ясенного краю та субгінгівально (під яснами).
Препарування має бути програмованим, тобто зняття заданої кількості твердих тканин необхідно проводити відповідно до зон безпеки (за А.Г.Аболмасовим) під рентгенологічним контролем.
Зішліфування повинно проводитися інструментами з алмазним покриттям (можливе застосування сучасних твердосплавних борів). У процесі препарування необхідно ретельно дотримуватися запобіжних заходів, не допускаючи перегріву тканин зуба. З цією метою застосовується уривчаста методика препарування, обов'язково використовується повітряно-водяне охолодження, особливо при роботі на турбінних установках. Препарування зуба починають з апроксимальних поверхонь за допомогою сепараційного диска або тонкого алмазного пікоподібного бору (див. заняття 4).
Якщо планується препарування з уступом, то при сепарації зішліфовують контактні поверхні від ріжучого краю до верхівок міжзубних сосочків з утворенням попереднього уступу шириною 0,3 -1,0 мм під прямим кутом поздовжньої осі зуба. Одночасно апроксимальним поверхням надають конусність у бік ріжучого краю з кутом конвергенції стінок по відношенню до поздовжньої осі зуба (для суцільнолитих металевих коронок - 5 - 7 °; для цільнолитих коронок з облицюванням - 6 - 8 °). Чим менша висота коронкової частини зуба, тим менший кут конвергенції, оскільки має бути забезпечена достатня площа поверхні відпрепарованої кукси зуба для кращої ретенції.
Після цього вкорочують зуб по жувальній поверхні або ріжучому краю для досягнення роз'єднання із зубами-антагоністами приблизно на 0,7 - 1,0 мм при цільнолитій коронці або при комбінованій (металокерамічній, металопластмасовій), коли облицювання не наноситься на оклюзійну поверхню. При виготовленні комбінованої (металокерамічної, металопластмасової) коронки – на 1,5 – 2,5 мм (в середньому на 1/5 висоти коронки). Основним орієнтиром є наявність місця (1,5 - 2,5 мм) між оклюзійними поверхнями відпрепарованого зуба і зубами-антагоністами. При цьому у верхніх фронтальних зубів і перших премолярів створюють нахил під кутом 20 -15 зішліфованої різальної або жувальної поверхні у бік піднебінної поверхні, а для нижніх зубів фронтальної групи I надають такий же нахил у бік вестибулярної поверхні (при ортогнатичному прикусі)
Наступним етапом препарування є досошліфування твердих тканин зуба в пришийковій ділянці та остаточне формування уступу. Створенню уступу приділяють особливу увагу. Розташування та форма уступу залежать від виду коронок, стану тканин пародонту і віку хворого.
У Останнім часому літературі зустрічається вимога дотримання сурагінгівальної межі препарування, яка вважається оптимальною з погляду безпеки, тобто відсутності ускладнень. Крім того, супрагінгівальне розташування краю препарування полегшує зняття зліпків і дозволяє краще контролювати крайове прилягання краю коронки. У той самий час інші автори наголошують на необхідності розташування межі препарування і краю коронки у сфері прикріплення епітелію ясен до зуба, т. е. субгингивально, з міркувань профілактики карієсу.
Досвід показує достатню безпеку виконання межі препарування помірно субгінгівально з урахуванням геометричних параметрів ясенної щілини як при тангенціальній формі, так і при створенні уступу-скосу під кутом 115°. Однак слід зазначити, що тангенціальне субгінгівальне препарування зобов'язує лікаря надалі застосовувати оральну та вестибулярну гірлянду або зводити край металокерамічної коронки «нанівець». При цьому межа препарування може сягати середини ясенної щілини, тобто край штучної коронки не повинен торкатися її дна (епітеліального прикріплення). Така форма препарування дозволяє досягти досить стабільних результатів. ортопедичного лікуванняза допомогою цільнолитих металокерамічних та металопластмасових конструкцій та відсутності розвитку каріозних уражень твердих тканин зубів.
При виготовленні будь-яких поодиноких суцільнолитих коронок на оральній поверхні коронки препарують паз від оклюзійної поверхні до краю ясен, глибиною 0,5 мм. Це дозволяє створити додатковий ретенційний пункт і спрощує запас литого каркаса.
Уступ, зазвичай, створюється рівномірним по ширині. Нерівномірна ширина його допускається за відсутності умов як звуження бічних поверхонь.
Після формування уступу всі поверхні кукси відпрепарованого зуба мають бути згладжені.
Для фіксації правильного співвідношення зубних рядів у положенні центральної оклюзії застосовуються гіпсові чи силіконові блоки.
У разі потреби визначення центрального співвідношення щелеп виготовляються воскові базиси з оклюзійними валиками.
При роботі із зубами з вітальною пульпою обов'язково проводять електроодонтодіагностику: перед початком препарування, не раніше ніж через три дні після препарування та перед фіксацією незнімної конструкції на постійний цемент. Це необхідно для виключення травматичного (термічного) ушкодження пульпи. При ознаках ураження пульпи вирішується питання депульпировании.
Відпрепаровані під коронки зуби захищаються коронками (каппами), які можуть бути виготовлені як у клініці, так і в зубопротезній лабораторії. При виготовлених тимчасових каппах проводиться їх припасування, при необхідності - перебазування та фіксація на тимчасовий цемент.
Для запобігання розвитку запальних процесів у тканинах крайового пародонту призначається протизапальна регенеруюча терапія, що включає полоскання ротової порожнини настойкою кори дуба, а також настоями ромашки і шавлії. При необхідності – аплікації олійним розчиномвітаміну А чи іншими засобами, що стимулюють епітелізацію.
Loading...