Приблизно 7-10% жінок у пологовому будинку проходять через амніотомію. Вагітних, які вперше чують про цю маніпуляцію, вона лякає. Постають закономірні питання: амніотомія, що це таке? Чи небезпечна вона для дитини? Не знаючи, для чого проводиться ця процедура, багато майбутніх мам заздалегідь налаштовані негативно. Інформація про показання, протипоказання та можливі наслідкиамніотомія допоможе зрозуміти, чи є ґрунт у страхів.
Амніотомія – це акушерська операція (у перекладі amnion – водна оболонка, tomie – розтин), суть якої полягає у розтині навколоплідного міхура. Амніотичний мішок і навколоплідні води, що його заповнюють, відіграють важливу роль у нормальному внутрішньоутробному розвитку дитини. Протягом вагітності вони захищають плід від зовнішнього механічного впливу та мікробів.
Після розтину або природного розриву амніону матка отримує сигнал про необхідність вирвати плід. В результаті починаються сутички і дитина з'являється на світ.
Маніпуляція з розкриття амніотичного мішка проводиться спеціальним інструментом у вигляді гачка в момент, коли міхур найбільш виражений, щоб не пошкодити м'які тканиниголовки малюка. Амніотомія - абсолютно безболісна операція, тому що на плодових оболонках відсутні нервові закінчення.
Види амніотомії
Розтин плодового міхура, залежно від моменту проведення маніпуляції, поділяється на чотири види:
- допологова (передчасна) амніотомія – проводиться на початок родової діяльностіз метою родозбудження;
- рання амніотомія – провадиться при відкритті шийки матки до 7 см;
- своєчасна амніотомія – розкривається навколо плодовий міхурпри шийковому відкритті 8-10 см;
- запізніла амніотомія – розтин навколоплідного міхура на пологовому столі, коли голівка вже опустилася на дно малого тазу.
Коли вона потрібна?
В основному амніотомія проводиться під час пологів, якщо плодовий мішок не розірвався самостійно. Але існують ситуації, за яких необхідне термінове розродження. У цьому випадку прокол навколоплідного міхура виконують навіть за відсутності сутичок. Показаннями до нього є:
- Переношена вагітність.Нормальна вагітність триває до 40 тижнів, якщо термін 41 тиждень чи більше, постає питання необхідності родовзбудженні. При переношеній вагітності плацента старіє і вже не може виконувати свої функції в повному обсязі. Відповідно, це відбивається на дитині – вона починає відчувати нестачу кисню. За наявності «зрілої» шийки матки (шийка м'яка, укорочена, пропускає 1 палець), злагоді жінки та відсутності показань до кесаревого розтину на Наразівиконують прокол міхура для родозбудження. При цьому головка плода притискається до входу в малий таз, а об'єм матки дещо зменшується, що сприяє виникненню сутичок.
- Патологічний прелімінарний період.Патологічний прелімінарний період характеризується тривалими, протягом кількох днів підготовчими сутичками, які переходять у нормальну родову діяльність і втомлюють жінку. Дитина у цей період відчуває внутрішньоутробну гіпоксію, що вирішує питання на користь проведення допологової амніотомії.
- Резус-конфліктна вагітність.При негативному резусі крові у матері та позитивному у плода виникає конфлікт за резус-фактором. При цьому в крові вагітної накопичуються антитіла, що руйнують еритроцити плода. При наростанні титру антитіл і появі ознак гемолітичної хвороби плода необхідне термінове розродження. У цьому випадку також проводиться прокол навколоплідного міхура без сутичок.
- Гестоз.Це тяжке захворюваннявагітних, що характеризується виникненням набряків, появою білка у сечі та підвищенням артеріального тиску. У важких випадкахприєднується прееклампсія та еклампсія. Гестоз негативно позначається на стані жінки та плода, що є показанням до амніотомії.
Якщо родова діяльність вже почалася, за певних особливостей організму майбутньої мами, також доведеться вдатися до розтину плодового мішка. Показання, при яких проводиться амніотомія під час пологів:
- Плоский плодовий міхур.Кількість передніх вод становить приблизно 200мл. Плоский плодовий міхур - це практично відсутність передніх вод (5-6 мл), причому плодові оболонки натягнуті на головці малюка, що перешкоджає нормальній родовій діяльності і може призвести до уповільнення та припинення сутичок.
- Слабкість пологових сил.У разі слабких, коротких та непродуктивних переймів зупиняється розкриття шийки матки та просування головки плода. Оскільки в навколоплідних водах містяться простагландини, що стимулюють розкриття шийки матки, з метою посилення родової діяльності проводиться рання амніотомія. Після процедури породіллю спостерігають протягом 2 годин і за відсутності ефекту вирішують питання про родостимуляцію окситоцином.
- Низьке розташування плаценти.При такому положенні плаценти в результаті сутичок може початися її відшарування та кровотеча. Після амніотомії головка плода притискається до входу в малий таз, тим самим запобігаючи кровотечі.
- Багатоводдя.Матка, що переростає великою кількістю вод, не може правильно скорочуватися, що призводить до слабкості родової діяльності. Необхідність ранньої амніотомії пояснюється і тим, що її проведення знижує ризик випадання петель пуповини або дрібних частин плода при мимовільному вилиття вод.
- Високий артеріальний тиск.Гестоз, гіпертонічна хвороба, захворювання серця та нирок супроводжуються підвищеним артеріальним тиском, що негативно позначається протягом пологів та стан плода. При розтині навколоплідного міхура матка, зменшившись обсягом, звільняє прилеглі судини і тиск знижується.
- Підвищена густина амніотичного мішка.Іноді плодові оболонки настільки міцні, що не можуть відкрити самостійно навіть при повному відкритті шийки матки. Якщо не зробити амніотомію, дитина може народитися в плодовому міхурі з водами та всіма оболонками (у сорочці), де здатна задихнутися. Також ця ситуація може призвести до передчасного відшарування плаценти та кровотечі.
Чи є протипоказання?
Хоча у багатьох ситуаціях розтин навколоплідного міхура полегшує процес появи дитини світ, існують протипоказання до цієї процедури. Амніотомія під час пологів не проводиться, якщо:
- у вагітної генітальний герпес у стадії загострення;
- плід знаходиться у ножному, тазовому, косому або поперечному передлежанні;
- плацента розташована надто низько;
- петлі пуповини не дозволяють виконати процедуру;
- природні пологизаборонені жінці з тих чи інших причин.
У свою чергу, протипоказанням до розродження природним шляхомслужить неправильне розташування плода та плаценти, наявність рубців на матці та аномалій будови родових шляхів. Також вони заборонені при вираженому симфізиті, патологіях серця та інших захворюваннях матері, що створюють загрозу її здоров'ю та життю або перешкоджають нормальному родовому процесу.
Техніка проведення
Хоча амніотомія є операцією, присутність хірурга та анестезіолога не потрібна. Розтин навколоплідного міхура (прокол) проводиться акушером при вагінальному огляді породіллі. Маніпуляція абсолютно безболісна і займає кілька хвилин. Прокол при вагітності виконується стерильним пластиковим інструментом, що нагадує гачок.
Процедура складається з наступних етапів:
- Перед амніотомією породіллі дають Ношпу або інший спазмолітичний препарат. Після початку його дії жінка повинна лягти на гінекологічне крісло.
- Потім лікар, одягнувши стерильні рукавички, розширює піхву породіллі та вводить інструмент. Зачепивши пластиковим гачком навколоплідний міхур, акушер тягне його назовні, доки оболонка не надірветься. Після цього відбувається вилив вод.
- Після закінчення процедури жінці потрібно близько півгодини залишатись у горизонтальному положенні. Упродовж цього часу стан дитини контролюють за допомогою спеціальних датчиків.
Навколоплідний міхур розкривають поза сутичкою, що забезпечує безпеку та зручність проведення процедури. Якщо у жінки діагностовано багатоводдя, води випускають повільно, щоб запобігти випаданню в піхву петель пуповини або кінцівок плода.
Обов'язкові умови
Уникнути ускладнень під час маніпуляції дозволяє дотримання низки правил. До обов'язкових умов, без яких амніотомія не проводиться, належать:
- головне передлежання плода;
- пологи не раніше 38 тижнів;
- відсутність протипоказань до природного розродження;
- вагітність одним плодом;
- готовність пологових шляхів.
Найважливішим показником є зрілість шийки матки. Для виконання амніотомії вона повинна відповідати 6 балам за шкалою Бішопа – бути згладженою, укороченою, м'якою, пропускати 1-2 пальці.
Ускладнення та наслідки
При правильному проведенні амніотомія – безпечна маніпуляція. Але, в окремих випадках, пологи після проколу міхура можуть ускладнитися. Серед небажаних наслідків амніотомії трапляються:
- Випадання пуповини або кінцівок плода у піхву породіллі.
- Поранення судин пуповини при її оболонковому прикріпленні, яке може супроводжуватись масивною крововтратою.
- Погіршення матково-плацентарного кровотоку після маніпуляції.
- Зміна серцебиття плода.
Також існує ризик, що розтин навколоплідного міхура не дасть бажаного результату і родова діяльність не стане активною. У цьому випадку потрібно застосування стимулюючих сутички препаратів або проведення кесаревого розтину, оскільки тривале перебування дитини без вод загрожує її життю і здоров'ю.
Багато жінок, які готуються стати мамами, чули, що прокол плодового міхура - міра дуже ефективна для родозбудження та прискорення родового процесу. Що така процедура, кому і коли вона проводиться, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
Протягом усієї вагітності малюк знаходиться усередині плодового міхура. Зовнішній його шар міцніший, він є надійний захиствід вірусів, бактерій, грибків У разі порушення слизової пробки в цервікальному каналі, він зможе захистити дитину від їхньої згубної дії. Внутрішня оболонка плодового мішка представлена амніоном, який бере участь у виробленні амніотичної рідини - тих самих навколоплідних вод, які оточують дитину протягом усього періоду внутрішньоутробного розвитку. Вони теж виконують захисні та амортизуючі функції.
Плодний міхур розкривається в ході природних пологів. У нормі відбувається це в розпал активних родових сутичок, коли розкриття шийки матки становить від 3 до 7 сантиметрів. Механізм розтину досить простий - матка скорочується, з кожною сутичкою тиск усередині її порожнини підвищується. Саме це, а також спеціальні ферменти, які виробляє шийка матки в момент розширення, і впливає на плодові оболонки. Міхура стоншується і лопається, води відходять.
Якщо цілісність міхура порушується до переймів, це вважається передчасним відходженням вод і ускладненням пологів. Якщо ж розкриття достатнє, починаються потуги, а плодовий міхур і не подумав луснути, це може бути пов'язане з його аномальною міцністю. Ускладненням це вважатися не буде, адже лікарі будь-якої миті можуть провести його механічне проколювання.
У медицині прокол плодового міхура зветься «амніотомія». Штучне порушення цілісності плодових оболонок дозволяє звільнити значну кількість біологічно активних ферментів, які у водах, що діє родовозбуждающе. Шийка матки починає розкриватися активніше, сутички стають сильнішими та інтенсивнішими, що дозволяє скоротити час пологів приблизно на третину.
Крім цього, амніотомія дозволяє вирішити низку інших акушерських проблем. Так, після неї може зупинитися кровотеча при передлежній плаценті, також цей захід суттєво знижує кров'яний тиску породіль із гіпертонією.
Бульбашка проколюють перед пологами або під час пологів. Перед кесаревим розтином плодовий міхур не чіпають, його розріз проводиться вже в процесі операції. Право вибору жінці не надається, оскільки процедура проводиться лише за наявності показань.Але згоду на амніотомію лікарі запитати за законом мають.
Розтин міхура - пряме втручання у справи природи, у процес природний і самостійний, тому зловживати їм настійно не рекомендується.
Як проводиться?
Розкрити плодові оболонки можна кількома способами. Його можуть проколоти, надрізати чи розірвати вручну. Все залежить від ступеня розкриття шийки матки. Якщо вона відкрита всього на 2 пальці, то переважним буде прокол.
У плодових оболонках відсутні нервові закінчення, болючі рецептори, а тому амніотомія - це не боляче. Робиться все швидко.
За 30-35 хвилин до проведення маніпуляції жінці дають у таблетках або вводять спазмолітик внутрішньом'язово. Для маніпуляції, яку необов'язково має проводити лікар, часом буває достатньо досвідченого акушера. Жінка лягає на гінекологічне крісло з розведеними стегнами.
Пальці однієї руки в стерильній рукавичці медик вводить у піхву, і відчуття жінки нічим не відрізнятимуться від звичайного. гінекологічного огляду. Другою рукою медпрацівник вводить у статеві шляхи довгий тонкий інструмент із гачком на кінці – браншу. Їй він зачіплює плодову оболонку при відкритій шийці матки і обережно тягне він.
Потім інструмент витягується, а пальцями акушер розширює прокол, контролюючи, щоб води відходили плавно, поступово, оскільки стрімке їх вилив може призвести до вимивання і випадання частин тіла крихти або пуповини в статеві шляхи. Близько півгодини після амніотомії рекомендується лежати.На животі породіллі встановлюють датчики КТГ для відстеження стану малюка в утробі.
Рішення про проведення амніотомії може бути прийнято будь-якої миті пологів. Якщо процедура потрібна, щоб пологи почалися, то говорять про передчасну амніотомію. Для посилення сутичок у першому етапі пологів проводять ранню амніотомію, а активації скорочень матки під час практично повного розкриття шийки проводиться вільна амніотомія.
Якщо ж малюк вирішив народитися «в сорочці» (у міхурі), то вважається більш розумним провести прокол вже в момент проходження малюка родовим шляхамоскільки такі пологи небезпечні можливими кровотечамиу жінки.
Показання
Амніотомія рекомендується жінкам, яким потрібно швидше спричинити пологи. Так, при гестозі, переношеній вагітності (після 41-42 тижнів), якщо самостійні пологи не починаються, прокол міхура дозволить стимулювати їх. При слабкій підготовці до пологів, коли прелімінарний період аномальний і затягується, після проколу сутички міхура в більшості випадків починаються через 2-6 годин. Пологи прискорюються, і вже за 12-14 годин можна розраховувати на появу малюка на світ.
Під час пологів, які вже почалися, показання можуть бути такими:
- розкриття шийки матки становить 7-8 сантиметрів, а плодовий міхур цілий, зберігати його вважається недоцільним;
- слабкість пологових сил (битви раптово ослабли або припинилися);
- багатоводдя;
- плоский міхур перед пологами (маловоддя);
- багатоплідна вагітність (при цьому, якщо жінка виношує двійнят, плодовий міхур другої дитини розкриють після народження першої через 10-20 хвилин).
Спеціально розкривати міхур без свідчень не прийнято. Також важливо оцінювати рівень готовності жіночого організмудо пологів. Якщо шийка незріла, то наслідки ранньої амніотомії можуть бути плачевними - слабкість пологової діяльності, гіпоксія плода, важкий безводний період, і в результаті - екстрене кесарів розтинв ім'я порятунку життів дитини та її мами.
Коли не можна?
Проколювати міхур не стануть навіть за наявності вагомих та поважних показань до амніотомії. з наступних причин:
- шийка матки не готова, немає згладжування, розм'якшення, оцінка її зрілості – менше 6 балів за шкалою Бішоп;
- у жінки виявлено загострення генітального герпесу;
- дитина в материнській утробі розташована неправильно - передує ніжками, попою або лежить впоперек;
- передлежання плаценти, у якому вихід із матки закритий чи частково перекритий «дитячим місцем»;
- до виходу з матки прилягають петлі пуповини;
- наявність рубців на матці у кількості більше двох;
- вузький таз, що не дозволяє народити дитину самостійно;
- монохоріальні двійня (діти в одному плодовому міхурі);
- вагітність після ЕКЗ (рекомендується кесарів розтин);
- стан гострого кисневого дефіциту плода та інші ознаки неблагополуччя за наслідками КТГ.
Ніколи акушер або лікар не проведуть розтин плодового мішка, якщо у жінки є показання до оперативного розродження - кесаревого розтину, і природні пологи можуть становити для неї небезпеку.
Можливі труднощі та ускладнення
У деяких випадках період часу, що настає за амніотомією, протікає без сутичок. Тоді через 2-3 години приступають до стимуляції медикаментами – вводять «Окситоцин» та інші препарати, які посилюють маткові скорочення. Якщо вони не ефективні або протягом 3 годин не відбувається нормалізації сутичок, проводять кесарів розтин за екстреними показаннями.
Як мовилося раніше, механічний прокол чи розрив плодової оболонки є втручанням ззовні. А тому наслідки можуть бути найрізноманітнішими. Найбільш поширені:
- стрімкі пологи;
- розвиток слабкості пологових сил;
- кровотеча при пошкодженні великої кровоносної судинирозташованого на поверхні міхура;
- випадання разом з водами, що відтікають, петель пуповини або частин тіла плода;
- раптове погіршення стану дитини (гостра гіпоксія);
- ризик інфікування малюка, якщо інструменти чи руки акушера було оброблено недостатньо.
Якщо процедура буде проведена правильно, і з дотриманням всіх вимог більшості ускладнень можна уникнути, але заздалегідь передбачити, як поведеться матка, чи скорочуватиметься, чи почнуться необхідні сутички в потрібному темпі, сказати складно.
Штучне розтин плодового міхура, або амніотомія, часто викликає деякі побоювання у жінок, які чекають на народження малюка. Не кожна пацієнтка пологового відділеннярозуміє сенс цієї процедури: навіщо розкривати плодовий міхур, якщо під час пологів води відійдуть самі? Спробуємо заспокоїти майбутніх мам та відповісти на це запитання.
За завданнями та часом проведення амніотомію поділяють на три типи. Передчасну амніотомію застосовують із метою викликати родову діяльність. Під час пологів може виникнути потреба в ранній та запізнілій амніотомії.
Передчасна амніотомія
Так звана передчасна амніотомія - один із способів закінчити вагітність, перш ніж почнуться спонтанні пологи. Застосування амніотомії з метою родозбудження означає безпосередній початок пологів: якщо оболонки розкриті, назад немає шляху. При вагітності акушер змушений збуджувати родову діяльність найчастіше достроково, у різні терміни вагітності, у тому числі й на останньому її тижні до виникнення спонтанної родової діяльності з боку матері та плода – це індуковані пологи. Показаннями до амніотомії можуть бути:
- важка форма пізнього вагітних, коли набряки, підвищений артеріальний тиск, зміни в аналізах сечі не піддаються корекції за допомогою медикаментів; стан мами та плода залишається незадовільним, незважаючи на лікування;
- захворювання матері ( серцево-судинна патологія, цукровий діабет, захворювання печінки, хронічне захворюваннялегень та ін.);
- переношена вагітність;
- гостре наростаюче багатоводдя з явищами серцево-легеневої недостатностівагітною;
- погіршення стану плода з різних причин.
В інших випадках передчасна амніотомія з метою родозбудження проводиться у термін без медичних показань, коли плід досяг повної зрілості, а ознак спонтанних пологів відсутні. Таке профілактичне родозбудження з амніотомією при нормальної вагітностіназивають програмованими пологами.
Однією з можливих умов застосування амніотомії з метою родозбудження є наявність у жінки оптимально виражених ознакготовності до пологів, У 70-80% випадків при доношеному терміні вагітності, коли шийка матки "дозріла" (вона коротка, м'яка, трохи відкрита, знаходиться в центрі малого таза), пологи можна викликати лише однією амніотомією без застосування медикаментозних засобів, що стимулюють маткові скорочення ( , простагландинів).
Передчасна амніотомія за відсутності або недостатньої виразності ознак готовності до пологів далеко не завжди призводить до розвитку адекватної родової діяльності - як правило, пологи носять затяжний характер, вимагають медикаментозного родопідсилення, виникає небезпека наростання безводного проміжку, інфікування родових шляхів і плоду ) та родової травми у плода.
Широко поширені в 90-х роках програмовані пологи в даний час практикуються рідше внаслідок не тільки можливих ускладнень(аномалія вставлення голівки, порушення скорочувальної діяльності матки, кровотечі після пологів), але насамперед у зв'язку з тенденцією до природного перебігу розвитку вагітності та пологів.
Рання амніотомія
Під час пологів може виникнути потреба у ранній амніотомії – вона проводиться, коли відкриття шийки матки ще невелике. Перелічимо показання для її застосування.
- Випадки, коли прискорення пологів необхідне:
- при слабкості пологової діяльності(існує тісний взаємозв'язок між низьким рівнемскоротливої здатності матки і повільним прогресом пологів на будь-якому етапі першого та другого періодів), Раннє розтин плодового міхура призводить до підвищеного вироблення та викиду простагландинів - особливих фізіологічних активних речовин. Простагландини викликають маткові скорочення, а також сприяють посиленню маткової активності під час пологів;
- при функціонально неповноцінному плодовому міхурі("плоском" або "млявим"). Звичайний обсяг передніх вод, розташованих перед голівкою плода, – до 200 мл. Якщо передніх вод мало, що буває при маловодії, оболонки натягнуті на головці плода ("плоский плодовий міхур"). Зменшення обсягу амніотичної рідини в більшості випадків пов'язане з наявністю вад розвитку сечовидільної системи плода, при переношуванні також спостерігається зменшення кількості навколоплідних вод до 50-100 мл. У разі підтікання вод при бічному надриві плодового міхура оболонки "мляво" звисають. Такий міхур ("плоский", або "млявий") не виконує своєї функції "гідравлічного клину" у розкритті шийки матки, що також є причиною повільного прогресу пологів;
- при багатоводдівнаслідок великої кількості навколоплідної рідиниматка переростята, скорочення її слабкі, частіше ніж у половині випадків причини багатоводдя залишаються нез'ясованими. Багатоводдя є не тільки захворюванням амніону (плодових оболонок) - воно може бути пов'язане із захворюванням матері (цукровим діабетом, Запальними захворюваннями сечостатевої системи), з розвитком захворювань плода ( гемолітична хворобаабо наявність різноманітних вад та хромосомних аномалій). Можлива інфекційна природа багатоводдя при захворюванні матері на сифіліс, грип та ін. Ранньою амніотомією при багатоводді досягається зменшення об'єму матки, внаслідок чого скорочення матки стають сильнішими.
- Використання амніотомії з терапевтичною метоюдня досягнення:
- гемостатичного (кровоспинного) ефекту при кровотечі, Пов'язаному з частковим передлежанням або низьким прикріпленням плаценти, тобто в тих випадках, коли плацента прикріплюється близько до виходу з матки. Плацентарна тканина не здатна до розтягування, оболонки під час сутичок спричиняють край плаценти. В результаті ділянка плаценти відривається від стінки матки, що передлягає, що веде до порушення цілості судин плацентарного майданчика і кровотечі. Після амніотомії стінка нижнього сегмента матки разом із оболонками та плацентою зміщується догори, плацента більше не відшаровується, тому кровотеча припиняється. Передлежача частина плода, що опускається у вхід таза, притискає кровоточиву частину плаценти до стінок матки і до стінок таза і тим самим також сприяє припиненню кровотечі;
- гіпотензивного ефекту- зниження артеріального тиску під час пологів у породіль з пізнім токсикозом (прееклампсія), а також при гіпертонічної хвороби. У цьому випадку зменшена в обсязі матка після амніотомії менший тиск на великі судини, артеріальний тиск знижується.
- Наявність показань з боку плода, якщо при додаткові методиобстеження під час пологів виявлено ознаки, що загрожують життєдіяльності плода:
- виявлення зелених навколоплідних вод(з домішкою меконію) при амніоскопії, розгляданні навколоплідних вод через оболонки оптичним приладом- це говорить про те, що плід відчуває нестачу кисню;
- порушення кровотоку в судинахпуповини за даними допплерометрії;
- патологічний тип кривих кардіотокограм плода, що не вимагає кесаревого розтину.
Запізніла амніотомія
Іноді, незважаючи на повне розкриття маточного зіва, плодовий міхур залишається цілим і період вигнання протікає при передніх водах, що не відійшли. Причини такої патології можуть бути такими:
- надмірна щільність плодових оболонок заважає їх своєчасному розтині під тиском внутрішньоматкового тиску;
- надмірна еластичність оболонок призводить до того, що плодовий міхур стоншується і заповнює значну частину піхви, а іноді виходить з піхви назовні;
- при "плоському" міхурі при малій або нікчемній кількості передніх вод оболонки натягнуті на головці плода і самостійно розкритися не можуть,
У цих випадках період вигнання (другий, потужний період пологів) затягується. Плідний міхур, що не розкривається, заважає вставленню головки в таз і тягне за собою вищележачі ділянки оболонок, плацента починає відшаровуватися від свого ложа - з'являються кров'янисті виділення. У рідкісних випадках дитина може народитися в плодовому міхурі з плацентою, що відшарувалася (у народі говорять про такі випадки: "народився в сорочці"), як правило, в стані асфіксії. З метою попередження таких ускладнень вдаються до запізнілої амніотомії вже в другому періоді пологів. Після розтину плодового міхура та виливу вод родова діяльність посилюється, починаються поступальні рухи плода по родовому каналу.
Проведення амніотомії. Хід процедури
Після обробки зовнішніх статевих органів лікар вводить вказівний і середній палецьПід час пологів зазвичай це роблять на висоті сутички при найбільшій напрузі плодового міхура при ручному прийомі шляхом натискання на міхур знизу вгору або за допомогою інструмента з гострим гачком на кінці проводиться розтин плодових оболонок, після чого виробляє розведення плодових оболонок убік. Маніпуляція безболісна, т.к. у плодових оболонках відсутні нервові закінчення.
У момент амніотомії лікар оцінює колір вод: за цією ознакою можна будувати висновки про стан плода. В нормі води прозорі, якщо ж води зеленого кольору - це говорить про те, що малюк відчуває нестачу кисню, який, у свою чергу, призводить до розслаблення м'язів кишечника кишечника, і первородний кал змішується з навколоплідними водами. Жовті навколоплідні води свідчать про хворобу, яка розвивається у плода при несумісності крові матері та плода за резусом або групою крові.
На щастя, серйозні ускладненняпри амніотомії спостерігаються рідко. Однак цієї маніпуляції можуть супроводжувати небажані наслідки: біль і дискомфорт, інфікування, погіршення серцебиття плода, випадання пуповини або дрібних частин плода (ручки або ніжки), а також кровотеча з плодових судин в оболонках, з шийки матки або з місця прикріплення плаценти ( .
Розтин плодового міхура застосовується лише за необхідності, маніпуляція проводиться за згодою жінки. Оскільки, як говорилося, плодовий міхур виконує захисну роль, зокрема захищає плід і матку від інфекції, то з моменту излития навколоплідних вод до народження малюка має пройти трохи більше доби. В даний час тимчасові обмеження стали ще суворішими, і вважається, що вірнішим захистом від інфікування плода і матки є тривалість безводного проміжку не більше 12 годин.
Навіщо потрібна плодова бульбашка?
Значення навколоплідних вод велике. Вони перешкоджають утворенню зрощень між плодовими оболонками та плодом; захищають пуповину та плаценту (дитяче місце) від тиску з боку великих частин плода та маткових скорочень під час пологів; роблять можливими та легкими рухи плода, які необхідні для його правильного розвитку; оберігають плід від поштовхів та забій ззовні; впливають на положення та членорозподіл плода - взаєморозташування кінцівок, тулуба; роблять рухи плода менш відчутними для вагітної; цілісність плодового міхура оберігає від інфекції, сприяє розкриттю маткового зіва під час пологів - під час кожної сутички плодовий міхур вклинюється в канал шийки матки, сприяючи відкриттю шийки. У нормі розтин плодового міхура відбувається, коли розкриття шийки матки більше 6 див.
Людмила Петрова,
Лікар акушер-гінеколог вищої кваліфікаційної
категорії, завідувачка родового відділення
пологового будинку N 16, м. Санкт-Петербург
Стаття надана журналом "Вагітність. Від зачаття до пологів" N 03 2007 рік
Немає такої вагітної, яка не хвилюється за народження свого малюка. Всі дуже чекають на його появу і бояться болю. Жінки, що іноді народжували, повідомляють про те, що їм був зроблений прокол міхура перед пологами без сутичок. Цю процедуру гінекологи називають амніотомією. Її переносять приблизно до 10 відсотків породіль. Ті, що дізнаються про цю ситуацію, починають лякатися. Вони не мають конкретних уявлень та знань про необхідність цього процесу та негативно налаштовують себе. Для остраху немає причин, тому що він організується на благо і шкоди дитині не принесе.
Відходження вод іноді передує початку пологів. Воно може статися частково або повністю, що трапляється приблизно у 12% всіх жінок. Таке відхилення вважається передчасним вилитим навколоплідних вод. Це дуже помітне явище, оскільки пов'язане з великим обсягом.
В нормі вони світлі чи рожеві і не повинні мати запаху. Якщо виявляється коричневий, зелений, або чорний колір, це говорить про наявність у них калу новонародженого. Значить, плод має кисневе голодування, і він потребує швидкого розродження. Коли домішується жовтий відтінок, є резус-конфлікт. Тут також потрібні швидкі дії.
При відходженні вод у домашніх умовах породілля має терміново їхати до пологового будинку. Після прибуття вона повідомляє про точний час злиття. Коли організм повністю готовий до пологів, сутички відбуваються відразу або через деякий час після відходження вод.
Що таке амніотомія?
Це операція з розкриття навколоплідного міхура. Плід в організмі матері захищається спеціальною оболонкою – амніоном. Саме він заповнений навколоплідними водами. Захищає дитину від ударів та проникнення вагінальних інфекцій. Є своєрідним «притулком» для малюка. Якщо його розкрити чи відбувається розрив природним шляхом, то матка починає виривати плід. В результаті ростуть сутички, і народжується малюк.
Оперативне втручання - прокол міхура перед пологами без сутичок організують спеціальним пристроєм, схожим на гачок. Здійснюється в момент найбільшої виразності, щоб не торкатися м'яких тканин головки дитини.
Різновиди амніотомії
Розрізняють кілька видів, що залежать від періоду проходження операції:
- Дородової. Організується до появи сутичок, щоб викликати родозбудження.
- Ранній. Здійснюється під час відкриття шийки матки на сім сантиметрів.
- Своєчасний. Коли є розкриття до 10 см.
- Запізнілий. Здійснюється у процесі вигнання плода. Процедура потрібна для виключення гіпоксії у малюка, або кровотечі у породіллі.
Проходження пологів відбувається без змін і відповідно до природним станом. Самопочуття малюка спостерігається апаратом КМТ.
Прокол міхура перед пологами без сутичок
Здійснюється у таких випадках:
- Переношена вагітність. Зазвичай вона протікає сорок тижнів. Але якщо збільшується, то потрібна допомога. Плацента починає старіти та втрачає свою функціональність. Страждання відчуває дитина через кисневе голодування.
- Гестоз - захворювання, що характеризується набряками, підвищеним артеріальним тиском та присутністю білка в сечі. Надає негативний впливна здоров'я плода та матусі.
- Резус-конфлікт. Приносить ускладнення та викликає стимуляцію родової діяльності.
- Гіпертонія, цукровий діабет у вагітних.
- Слабкість сутичок, неможливість самостійного розродження.
Запитуючи, навіщо проколюють міхур перед пологами, слід довіритися професійному фахівцю. Адже він це робить, коли бачить реальну загрозудля життя малюка та матері.
Якщо пологи почалися, то операцію роблять, коли є:
- розкриття шийки матки на шість-вісім сантиметрів, а води не відходять. Збереження їх немає сенсу, оскільки міхур не виконує своє призначення;
- безсилля під час пологів. При згасанні сутичок шийка уповільнює активність і щоб пологи не зупинилися, здійснюють прокол міхура. Організовується спостереження за породіллю. За відсутності позитивної динаміки протягом двох годин вводять окситоцин;
- багатоводдя. Наявність великого обсягу навколоплідних вод не дозволяє матці природно скорочуватись;
- високий тиск при гестозі, хворобах печінки та нирок негативний впливна пологи та плід;
- плоский плодовий міхур. При такому стані (маловодді) майже немає передніх вод. Це сприяє утрудненню родової діяльності та повному її припиненню;
- низьке знаходження плаценти. Може викликати її відшарування та кровотечу.
Здійснення процедури
Амніотомія вважається оперативним втручанням, але хірург та анестезіолог можуть не бути присутніми. Лікар робить вагінальний огляд (дає оцінку шийці, місце розташування головки), потім розкриває міхур. Процес складається з кількох етапів:
- Перед початком операції жінці обробляють статеві органи антисептичними засобамипропонують прийняти спазмолітик або но-шпу. Після того, як почнеться дія ліків, вона укладається на гінекологічне крісло і повинна лежати нерухомо, не заважати маніпуляціям лікаря.
- Медичний фахівець одягає рукавички та акуратно вводить інструмент у піхву. Зачіплює гачком навколоплідний міхур і тягне його до розриву. Починається злиття навколоплідних вод.
- Після завершення дії породілля залишається у горизонтальному положенні ще півгодини. Контроль за станом плода проводиться апаратом КГТ.
Розтин здійснюється тільки за відсутності сутичок, що забезпечує зручність та безпеку операції.
Через скільки після проколу міхура починаються пологи?
Початок очікується не пізніше, ніж за дванадцяту годину. Але сьогодні лікарі не чекають стільки часу. У дитини збільшується ризик інфікування при тривалому знаходженні в безводному середовищі. Тому, коли минає три години, а сутички відсутні, вдаються до медикаментозної стимуляції.
Тривалість пологів після процедури
Жінки відгукуються так:
- у тих, які вперше народжували, ця діяльність тривала до чотирнадцяти годин;
- у повторнонароджених від п'яти до дванадцяти.
Протипоказання та наслідки
Процедура має деякі обмеження і не проводиться, коли:
- вагітна має герпес на геніталіях у загостреній стадії;
- петлі пуповини створюють перешкоди для операції;
- природні пологи не рекомендуються;
- є низьке розташування плаценти;
- плід займає косо, поперечне, чи тазове предлежание;
- тазова звуженість 2-4 категорії, пухлина у малому тазі;
- малюк має вагу понад 4,5 кг;
- деформація піхви або шийки через грубі рубці;
- близнюки, що зрослися, трійнята;
- короткозорість високого ступеня;
- гостра задуха малюка.
Є заборона при серцевих захворюваннях.
Можливі ускладнення
Є кілька винятків, що призводять до негативних наслідківпісля амніотомії:
- травмування судини пуповини при закріпленні до оболонки. Це призведе до крововтрати;
- погіршення самопочуття малюка;
- випадання ручок чи ніжок;
- захворювання серця малюка;
- неспокійні пологи та його вторинна слабкість;
Таке завершення зустрічається рідко, але іноді виникає небезпека того, що при проколі плодового міхура не станеться потрібний результат. У результаті лікарі можуть використовувати препарати, що викликають перейми. Бувають випадки, коли вдаються до кесаревого розтину. Оскільки затяжне перебування дитини без вод позначиться негативно.
Які відчуття відчуває жінка під час амніотомії?
Боляче чи ні? Побоюватися стане будь-яка матуся через можливої появибіль. Але її не буде, оскільки навколоплідна бульбашка не містить нервових закінчень.
Породілля повинна просто розслабитися і лягти у зручне положення. При правильно проведеній процедурі вона відчуває лише, як витікають води. Вони мають теплу температуру. Якщо м'язи напружуються, то можуть з'явитися дискомфортні відчуття. несприятливий результат, Такий як пошкодження стінок піхви.
Дотримання правил
Існують певні вимоги щодо здійснення цієї операції. Щоб виключити ускладнення, слід дотримуватись деяких положень:
- головне передлежання,
- вагітність не менше тридцяти восьми тижнів,
- розродження своїми силами та відсутність заборон у цьому,
- готовність родових шляхів,
- наявність лише одного плода.
Величезне значення набуває зрілість і підготовленість матки. Для проведення операції вона має знаходитися відповідно до шести балів за шкалою Бішопа.
Відомий лікар М.Оден розповідає свій погляд на цю процедуру з медичного погляду Європейських країн- «Це пережиток минулого»:
Кожна операція, до якої належить і прокол міхура перед пологами без сутичок, призводить не завжди до позитивного результату. Організація амніотомії, проведеної з дотриманням усіх вимог, знижує ризик появи різних ускладнень. Тому, коли є необхідність у ній, вагітна має погодитися на оперативне втручання.
При нормальному перебігуродової діяльності води відходять самостійно. Але трапляється, коли сутички стали сильнішими, скоро настануть потуги, а води не відійшли. У такій ситуації акушер вирішує вміщуватись у процес. Прокол міхура перед пологами називають амніотомією.
Поняття та види
Усередині організму матері дитина захищена оболонкою - амніономом, заповненим рідиною. Завдяки йому малюк огороджений від впливів та бактерій з боку зовнішнього середовища. При проколі або стандартному розриві матка починає виштовхувати плід. Виникають сутички, і виникають потуги. Прокол околоплодного міхура без сутичок проводиться в екстрених випадках. Операція відбувається за допомогою гачка, під час неповного розкриття шийки матки. Це робиться, щоб не зачепити голівку дитини. Розтин перед родовою діяльністю поділяють на різновиди.
Види амніотомії:
- допологова - до розродження, щоб з'явилися сутички;
- рання – шийка матки відкрита на 7 см;
- своєчасна – відкриття матки на 10 см;
- запізніла - розтин міхура під час пологів. Проводять, щоб запобігти гіпоксії плода та кровотечі у жінки.
Близько 10% породіль стикаються з амніотомією. Коли жінка чує про процедуру, то лякається і налаштовує себе негативно. Адже мама не має уявлення про те, що це правильно та необхідно. Завдяки сутичкам шийка матки розкривається, а плід рухається до родових шляхів. Але розкриття здійснюється через водяний міхур. Відбувається активне скорочення органу, тиск усередині матки піднімається. Води йдуть вниз, внаслідок чого шийка матки розкрита.
В основному розрив оболонки відбувається, коли матка повністю розкрилася. Спершу виходять перші води. Породілля нічого не відчуває, тому що у міхурі відсутні нервові закінчення. Є жінки, які мають води відходять до родової діяльності. Це помітно, тому що рідини виходить багато. Але оболонка може луснути у місці зіткнення зі стінкою матки. Тут вода витікає у невеликій кількості, у вигляді крапель.
Якщо води відходять у домашніх умовах, необхідно терміново відправлятися до пологового будинку. Причому, запам'ятати час, коли це сталося, щоб надати цю інформацію акушеру. Слід акцентувати увагу на запах та відтінок вод. За нормальних обставин рідина прозора та без запаху. Якщо води не відходить, то проходять набагато триваліше. Відповідно, потрібно штучно проколювати міхур.
Показання та протипоказання
Навкоплодна рідина відіграє велику роль у стандартних пологах. Виділяють низку випадків, де рекомендується амніотомія. Адже процедура допомагає стимулювати дітонародження.
Навіщо спеціально проколюють міхур перед пологами:
- щільна оболонка, яка може самостійно розірватися;
- слабка родова діяльність, за якої проколювання прискорює процес розкриття матки;
- резус-конфліктне виношування викликає складне розродження, тому потрібно розтин;
- переношування – прокол міхура перед пологами без сутичок стимулює початок перших скорочень матки;
- гестоз у період очікування малюка;
- при недостатніх сутичках розтин водного міхура прискорює родовий процес;
- багатоводдя;
- низьке розташування плаценти призводить до її відшарування, що сприяє нестачі кисню плода;
- оболонка має пласку форму, коли рідина майже відсутні.
До останнього стану відносять появу сутичок, які переходять у пологи. Плід страждає всередині утроби, тому що йому не вистачає кисню, а жінка втомлюється. Після проколювання міхура пологова діяльність полегшується, але є певні обмеження до процедури.
Протипоказання:
- наявність герпесу в області паху;
- плацента розташована внизу;
- процедурі заважають петлі пуповини;
- стандартні пологи не рекомендуються;
- передлежання плода;
- наявність захворювань серця у породіллі;
- рубці на матці.
Якщо перелічені протипоказання відсутні, процедура не надає негативного впливуна плід та його стан. У 12% породіль води витікають перед пологами. Це неможливо не помітити, оскільки виходить вода у великому обсязі. Рідина повинна мати ні кольору, ні аромату.
Коли присутній зелений, коричневий колір, то у воді міститься кал дитини. Це свідчить про те, що малюкові не вистачає кисню, тому потрібно терміново народжувати. Коли організм готовий до розродження, відразу ж починаються сутички.
Техніка проколу
Розтин хоч і дорівнює оперативному втручаннюале воно безболісне, тому що в оболонці немає нервових закінчень. Після розтину міхура майбутній маміпропонують полежати протягом півгодини. Плід контролюється за допомогою апарату КТГ. Пологи після проколу міхура без сутичок стають стрімкими, дитина скоро народиться.
Як проколюють міхур під час пологів:
- перед процедурою породілля приймає спазмалітик;
- коли подіяв медикамент, жінка укладається для огляду;
- вагінальний огляд;
- введення інструменту;
- поверхня закріплюється за допомогою гачка;
- розривають оболонку;
- витікання рідини.
Чим проколюють міхур під час пологів?Під час огляду здійснюється розтин певним інструментом – металевим гачком. Щойно проткнули міхур, води витікають. Потрібно лише розслабити організм, зручно лягти.
Чи боляче проколювати міхур перед пологами?Немає абсолютно ніяких больових відчуттів. Щоб операція була зручною та безпечною, потрібно проводити амніотомію між сутичками. Деякі жінки стурбовані, боляче чи ні проводити цю процедуру. Відчуває породілля тільки те, як витікають води. Коли напружуються м'язи, виникають неприємні відчуття.
Якщо проколюють міхур перед пологами, дотримуються таких правил:
- правильне становище дитини;
- термін виношування 38 тижнів та більше;
- стандартне розродження не протипоказане;
- готовність пологових шляхів;
- одноплідна вагітність;
- матка зріла та готова до родової діяльності.
Скільки тривають другі пологи після проколу плодового міхура?За словами породіль, другі пологи тривають швидше за перші на 2-3 години. Початок родової діяльності відбувається, коли починаються перейми після проколу міхура.
Терміни
Через скільки народжують після проколу міхура?Первородящие жінки стверджують, що пологи протікали протягом 8-13 годин, повторнородять - 6-11 годин. Не завжди після акушерського втручання відбуваються необхідні результати. Щоб не виникали ускладнення після амніотомії, потрібно дотримуватись умов.
Жінка не повинна самовільно відмовлятися від процедури, яка потрібна у процесі родової діяльності. Час пологів після проколу міхура буває різним. Але від проколу до розродження не повинно проходити понад 12 годин. Якщо дитина довго перебуває без води, її життя у небезпеці.
Через три години після розтину застосовують стимуляцію ліками. Проте, разом із цим, можуть бути наслідки. Коли правильно провели прокол, розродження вважається безпечним, але бувають винятки, де пологи ускладнюються.
Ускладнення:
- травмування судини пуповини;
- становище малюка стає гіршим;
- випадання кінцівок плода;
- погане биття серця у малюка;
- стрімке розродження;
- вторинна пологова слабкість.
Буває, що після проколу немає результату, неактивні пологи, тоді використовують ліки, що викликають сутички. При затяжному народженні дитини проводять кесарів розтин, тому що плоду не можна довго перебувати без води.
Акушери стверджують, що прокол міхура без сутичок на 38 – 39 тижні не потрібний, стимуляція не дасть ефекту. Це ранній термінтому можна доходити вагітність. Прокол міхура без сутичок на 40 - 41 тижні здійснюється за показаннями, коли шийка матки відкрилася більш як на 6 см.
Амніотомія є безпечним методомприскорення дітонародження в умовах стаціонару. Не всі породіллі знають, що це, тому що у них пройшли пологи без проколу міхура. Оболонка захищає дитину, тому розкривають її лише за показаннями.
Loading...