3. Основні психопатологічні синдроми. Поняття нозології
У перекладі з грецької «синдром» означає «скупчення», «збіг». На даний момент медичний термін «синдром» означає сукупність симптомів, об'єднаних єдиним патогенезом, закономірне поєднання продуктивних та негативних симптомів. Німецьким психіатромК. Кальбаумом в 1863 р. в описі кататонії було запропоновано термін «симптомокомплекс». У той час кататонія вважалася окремим захворюванням, але пізніше стало зрозуміло, що це типовий варіант симптомокомплексу.
Синдром як етап захворювання може бути однаковим за різних психічних розладів, що обумовлено пристосуванням організму до змінених умов життя (хвороби) і досягається за допомогою однотипних способів реагування. Даний прояв спостерігається у вигляді симптомів та синдромів, які при розвитку хвороби ускладнюються, трансформуючись із простих у складні або з малих у великі. При різних психічних захворюваннях клінічна картина змінюється у певній послідовності, тобто існує властивий кожному захворюванню стереотип розвитку. Вирізняють загальнопатологічний, властивий усім хворобам стереотип розвитку, і нозологічний стереотип, типовий окремих хвороб.
Загальнопатологічний стереотип розвитку захворювань передбачає наявність загальних закономірностей у тому перебігу. На початкових етапах прогресуючих психічних захворювань найчастіше виявляються невротичні розлади, і лише потім з'являються афективні, маячні та психорганічні, тобто при прогресуванні психічних захворювань клінічна картина неухильно ускладнюється та поглиблюється.
Наприклад, формування клінічних проявів у хворих на шизофренію таке: на початкових етапах виявляються розлади невротичного рівня, астенічні, фобічні, потім з'являються афективні розлади, марення симптоматика, що ускладнюється галюцинаціями і псевдогалюцинаціями, приєднується синдром Кандинського-Клер.
Нозологічний діагноз відбиває цілісність продуктивних і негативних розладів.
Слід зазначити, що ні продуктивні, ні негативні розлади немає абсолютної нозологічної специфічності і лише поширюються народ хвороб чи групи хвороб – психогенні, ендогенні і экзогенно-органические. У кожній із зазначених груп хвороб мають місце усі виділені продуктивні симптоми. Для прикладу: астенічні та невротичні синдроми характерні для неврозів та невротичних розвитків особистості; афективні, маячні, галюцинаторні, рухові – для реактивних психозів, таких як депресія, параноїди, ступорозні стани, минущі інтелектуальні розлади – для істеричних психозів.
Як при екзогенно-органічних, так і при ендогенних захворюваннях є всі перераховані вище синдроми. Також існує певна перевага, що полягає у найбільшій частоті та вираженості їх для тієї чи іншої групи захворювань. Незважаючи на загальнопатологічні закономірності формування дефекту особистості, негативні психічні розлади у зв'язку із хворобою мають неоднозначні тенденції у групах захворювань.
Як правило, негативні розлади представлені наступними синдромами: астенічною або цереброастенічною зміною особистості, що включає психопатоподібні розлади, що при психогенних захворюваннях проявляються у вигляді патохарактерологічних розладів. Негативні розлади при екзогенно-органічних захворюваннях характеризуються психопатоподібними змінами особистості, що виявляються надмірною насиченістю переживань, неадекватністю за силою та виразністю емоційних реакцій та агресивності поведінки.
При шизофренії зміни особистості характеризуються емоційним збіднінням та дисоційованістю емоційних проявів, їх розлагодженістю та неадекватністю.
Як правило, у хворих на шизофренію не страждає пам'ять, проте добре відомі випадки, коли хворі, довго перебуваючи у відділенні, не знають імені лікаря, сусідів по палаті, не можуть назвати дати. Дані розлади пам'яті не є істинними, а обумовлені афективними порушеннями.
Синдром – комплекс симптомів. Психопатологічний синдром - комплекс більш менш типова сукупність внутрішньо (патогенетично) пов'язаних між собою психопатологічних симптомів, в особливостях клінічних проявах якої знаходить своє вираження об'єм і глибина ураження психічних функцій, гострота та масивність впливу на мозок патогенної шкідливості
Психопатологічні синдроми- це клінічне вираження різних видів психічної патології, які включають психічні захворювання психотичного (психози) та непсихотичного (неврози, прикордонні) типів, короткочасні реакції та стійкі психопатологічні стани.
6.1. Позитивні психопатологічні синдроми
Єдиний погляд на поняття позитивні, а відповідно і негативні, синдроми нині практично немає. Позитивними вважають синдроми, які є якісно нові, відсутні в нормі, симптомокомплекси (їх ще називають патологічні позитивні, "плюс" - розлади, явища "роздратування"), що свідчать про прогрес психічного захворювання, якісно змінюють психічну діяльність і поведінку пацієнта.
6.1.1. Астенічні синдроми.Астенічний синдром - стан нервово-психічної слабкості - найбільш поширений у психіатрії, неврології та загальній медицині і водночас простий синдром переважно кількісних розладівпсихіки. Провідне прояв-власне психічна астенія. Виділяють два основні варіанти астенічного синдрому - емоційно-гіперестетична слабкість (гіперстенічний та гіпостенічний).
При емоційно-гіперестетичній слабкості легко і швидко виникають короткочасні емоційні реакції невдоволення, дратівливості, гнівливості з незначних приводів (симптом сірника), емоційна лабільність, слабодушність; хворі примхливі, похмурі, незадоволені. Так само лабільні потяги: апетит, спрага, харчові уподобання, зниження лібідо та потенції. Характерні гіперестезія до гучного звуку, яскравого світла, дотику, запахів тощо, нетерпимість і погана переносимістьочікування. Змінювані виснажливістю довільної уваги та її концентрації, наростає відволікальність, розсіяність, утруднюється зосередження, з'являється зниження обсягу запам'ятовування і активного спогади, що поєднується з труднощами осмислення, швидкості та оригінальності розв'язання логічних і професійних завдань. Все це ускладнює нервово-психічну працездатність, з'являється втома, млявість, пасивність, прагнення до відпочинку.
Типово велика кількість сомато-вегетативних розладів: головний біль, гіпергідроз, акроціаноз, лабільність діяльності серцево-судинної системи, порушення сну, переважно поверхневий сон з великою кількістю побутових сновидінь, частими пробудженнямиаж до стійкого безсоння. Нерідко залежність сомато-вегетативних проявів від метеорологічних факторів, перевтоми.
При гіпостенічному варіанті на перший план виступають переважно фізична астенія, млявість, втома, розбитість, швидка стомлюваність, песимістичний настрій із падінням працездатності, підвищеною сонливістю з відсутністю задоволення від сну та відчуттям розбитості, тяжкості в голові вранці.
Астенічний синдром зустрічається при соматичних (інфекційних та неінфекційних) захворюваннях, інтоксикаціях, органічних та ендогенних психічних захворюваннях, неврозах. Він становить сутність неврастенії (астенічний невроз), роблячи три етапи: гіперстенічний, дратівливу слабкість, гіпостенічний.
6.1.2. Афективні синдроми. Синдроми афективних розладів дуже різноманітні. В основі сучасної класифікаціїафективних синдромів лежать три параметри: власне афективний полюс (депресивний, маніакальний, змішаний), структура синдрому (гармонійна – дисгармонійна; типова – атипова) та ступінь вираженості синдрому (непсихотична, психотична).
Типові (гармонійні) синдроми включають рівномірно депресивну або маніакальну тріади обов'язкових стгмптомів: патологія емоцій (депресія, манія), зміна течії асоціативного процесу (уповільнення, прискорення) і рухово-вольові розлади / загальмованість (субступор) - розгальмованість /. Основними (стрижневими) серед них – емоційні. Додатковими симптомамивиступають: знижена або підвищена самооцінка, порушення самосвідомості, нав'язливі, надцінні чи маячні ідеї, пригнічення чи посилення потягів, суїцидальні думки та дії при депресії. У найбільш класичному вигляді зустрічаються ендогенні афективні психози і як ознака ендогенності включають сомато-вегетативний симптомокомплекс В. П. Протопопова (артеріальна гіпертензія, тахікардія, запори, міоз, гіперглікемія, порушення менструального циклу, зміна маси тіла), добові коливання другу половину дня), сезонність, періодичність та аутохтонність.
Для атипових афективних синдромів характерно переважання факультативних симптомів (тривога, страх, сенестопатій, фобій, обсесії, дереалізація, деперсоналізація, марення неголотимического характеру, галюцинації, кататонічні симптоми) над основними афективними синдромами. До змішаних афективних синдромів відносять такі розлади, які як би впроваджуються з протилежної тріади (наприклад, рухове збудження при афекті туги - депресивне збудження).
Различают также субаффектнвные.(субдепрессия, гипомании; они же непсихотические), классические аффективные и сложные аффективные-, расстройства (аффективно-бредовые: депрессивно- параноидные, депресспвно- галлюцинаторно- параноидцые, депрессивно-парафренные или маниакалыю-параноидлые.маниакально- галлюцинаторно-параноидные , мацнакально-па-рафренні).
6.1.2.1. Депресивні синдроми.Класичний депресивний синдром включає депресивну тріаду: виражену тугу, пригнічений похмурий настрій з відтінком вітальності; інтелектуальну чи моторну загальмованості. Безвихідна туга нерідко переживається як душевний біль, супроводжується тяжкими-відчуттями порожнечі, тяжкості в серці, середостіння або епігастральній ділянці. Додаткові симптоми - песимістична оцінка сьогодення, минулого і майбутнього, що досягає ступеня голотимних надцінних або маячних ідей винності, самозниження, самозвинувачення, гріховності, знижена самооцінка, порушення самосвідомості активності, вітальності, простоти, ідентичності, суїцидальні думки та дії, розлади агноз сну, поверхневого сну з частими пробудженнями.
Субдепресивний (непснхотічний) синдром представлений не яскраво вираженою тугою з відтінком смутку, нудьги-спліну, пригніченості, песимізму. Інші основні складові включають гіпобулію у вигляді млявості, втоми, втоми та зниження продуктивності та уповільнення асоціативного процесу у вигляді утруднення підбору слів, зниження психічної активності, погіршення пам'яті. З додаткових симптомів – нав'язливі сумніви, занижена самооцінка, порушення самосвідомості активності.
Класичний депресивний синдром характерний для ендогенних депресій (маніакально-депресивний психоз, шизофренія); субдепресії при реактивних психозах, неврозах
До атипових депресивних синдромів відносяться субдепресивні. відносно прості та складні депресії.
Серед субдепресивних синдромів найчастіше зустрічаються:
Астено-субдепресивний синдром - знижений настрій, сплін, сум, нудьга, що поєднуються з відчуттям втрати життєвого тонусу та активності. Переважають симптоми фізичної та психічної стомленості, виснажування, слабкість у поєднанні з емоційною лабільністю, психічною гіперестезією.
Адинамічна субдепресія включає знижений настрій з відтінком байдужості, гіподинамією, млявістю, відсутністю бажання, почуттям фізичного безсилля.
Анестетична субдепресія – знижений настрій зі зміною “афективного резонансу, зникненням почуття близькості, симпатії, антипатії, співпереживання тощо зі зниженням спонукань до діяльності та песимістичною оцінкою сьогодення та майбутнього.
Масковані (лавіровані, приховані, соматизовані) депресії (МД) - група атипових субдепресивних синдромів у якій на перший план виступають факультативні симптоми (сенестопатії, алгії, парестезії, найязичливіші, вегетадивно- віснеральні, наркоманічні, сексуальні розлади) стерти, невиразні, виступають на другому плані.Структура та виразність факультативних симптомів визначають різні варіантиМД (Десятников Ст Ф., Носачов Г. Н., Кукольова І. І., Павлова І. І., 1976).
Виділено такі варіанти МД: 1) алгічно-сенестопатичний (кардіалгічний, цефалгічний, абдомінальний, артралгічний, паналгічний); агрипнічний, вегетативно-вісцеральний, обсесивно-фобічний, психопатоподібний, наркоманічний, варіанти МД із порушеннями сексуальної сфери.
Алгічно-сенестопатичні варіанти МД. Факультативні симптоми представлені різноманітними сенестопатіями, парестезіями, алгіями в ділянці серця (кардіалгічний), в ділянці голови (цефалгічний), в епігастральній ділянці (абдомінальний), в ділянці суглобів (артралгічний), різноманітні “гуляючі” (паналгічний). Вони становили основний зміст скарг та переживань пацієнтів, а субдепресивні прояви оцінюються як вторинні, несуттєві.
Агрипнічний варіант МД представлений вираженими порушеннямисну: утруднення засипання, поверхневий сон, раннє пробудження, відсутністю відчуття відпочинку від сну і т. п„ відчуваючи при цьому розбитість, зниження настрою, млявість.
Вегетативно-вісцеральний варіант МД включає тяжкі різноманітні прояви вегетативно-вісцеральних розладів: лабільність пульсу, підвищення АТ, дипное, тахіпное, гіпергідроз, відчуття ознобу або спека, субфебрильну температуру, дизуричні порушення, хибні позивина дефекацію, метеоризм тощо. за структурою та характером вони нагадують діенцефальні чи гіпоталамічні пароксизми, епізоди бронхіальної астми чи вазомоторних алергічних розладів.
Психопатоподібний варіант представлений порушеннями поведінки, найчастіше в підлітковому та юнацькому віці: періоди лінощів, сплін, виходи з дому, періоди непослуху та ін.
Наркоманічний варіант МД проявляється епізодами алкогольного чи наркотичного сп'яніння із субдепресією без чіткого зв'язку із зовнішніми причинами та приводами та без ознак алкоголізму чи наркоманії.
Варіант МД із порушеннями у сексуальній сфері (періодична та сезонна імпотенція чи фригідність) на тлі субдепресії.
Діагностика МД представляє значні труднощі, оскільки скарги представлені лише факультативними симптомами, і лише спеціальний розпитування дозволяє виявити провідні та обов'язкові симптоми, але й вони нерідко оцінюються як вторинні особистісні реакції на хворобу. Але всім варіантів МД характерні обов'язкове наявність у клінічної картині крім сомато-вегетативних проявів, сенестопатій, парестезій, алгий афективних порушень як субдепрессии; ознаки ендогенності (добові гіпотнмічні розлади як провідних та обов'язкових симптомів, так і (факультативних; періодичність, сезонність, аутохтонність виникнення, повторюваність МД, виразні сомато-вегетативні складові депресії), відсутність ефекту від соматичної терапії та успішність лікування антидепресантами.
Субдепресивні розлади зустрічаються при неврозах, циклотімії, циклофрені, шизофренії, інволюційних та реактивних депресіях, органічних захворюваннях головного мозку.
До простих депресій відносяться:
Адинамнческая депресія - поєднання туги зі слабкістю, млявістю, безсиллям, відсутністю спонукань і бажань.
Анестетична депресія - переважання психічної анестезії, хворобливого безпочуття з болісним їх переживанням.
Сльозлива депресія - пригнічений настрій зі сльозливістю, слабодушністю та астенією.
Тривожна депресія, у якій тлі туги переважають тривога з нав'язливими сумнівами, побоюваннями, ідеями відносини.
Складні депресії – поєднання депресії із симптомами інших психопатологічних синдромів.
Депресія з маренням величезності (синдром Котаря) - поєднання тужливої депресії з нігілістичним маренням мегаломанічного фантастичного змісту і маренням самозвинувачення, винності у тяжких злочинах, очікуванням страшного покарання та жорстоких страт.
Депресія з маренням переслідування та отруєння (депресивно-параноїдний синдром) характеризується картиною тужливої або тривожної депресії у поєднанні з маренням переслідування та отруєння.
Депресивно-параноїдні_мндроми, крім вищеописаного, включають депресивно-галюцинаторно-параноїдний, депресивно-парафрений. При першому у поєднанні з тужливою, рідше тривожною депресією знаходяться вербальні істинні або псевдогалюцинації обвинувачуючого, засуджувального та хулітельного змісту с. явищами психічного автоматизму, маренням переслідування та дії. Депресивно-парафренний, крім перерахованих симптомів, включає мегаломанічні маячні ідеї нігілістичного, космічного та апоплектичного змісту аж до депресивного онейроїду.
Характерні для афективних психозів, шизофренії, психогеній, органічних та інфекційних психічних захворювань
6.1.2.2. Маніакальні синдроми.Класичний маніакальний синдром включає виражену манію з відчуттям безмірного щастя, радості, захоплення, екстазу (обов'язкова симптоматика - маніакальна гіпербулія з безліччю планів, крайньої їх нестійкістю, значною відволіканістю, що обумовлено порушенням продуктивності мислення, прискоренням його темпів, "скачкою" логічних операцій, і підвищена рухова активність, приймаються за масу справ, не доводячи жодного з них до кінця, багатомовні, кажуть безперервно.Додаткові симптоми - переоцінка якостей своєї особистості, що досягають нестійких голотимічних ідей величі, розгальмування та підвищення потягів.
Гіпоманіакальний (непсихотичний) синдром включає впевнено виражене підвищення настрою з величезним переважанням почуття радості буття, веселощів, життєрадісності; з суб'єктивним відчуттям творчого підйому та підвищеної продуктивності, деякого прискорення темпу мислення, з досить продуктивною діяльністю, хоч і з елементами відволікання, поведінка грубо не страждає,
Атипові маніакальні синдроми. Непродуктивна манія включає підвищений настрій, але не супроводжується прагненням до діяльності, хоча може супроводжуватися невеликим прискоренням асоціативного процесу.
Гнівлива манія характеризується підвищеним настроєм з нестриманістю, дратівливістю, прискіпливістю з переходом у гнівливість; непослідовність мислення та діяльності.
Складні манії - поєднання манії з іншими неафективними синдромами, переважно маревими. До структури маніакального синдрому приєднуються маячні ідеї переслідування, відносини, отруєння (маніакально-параноїдний), вербальні істинні та псевдогалюцинації, явища психічного автоматизму з маренням впливу (маніакально- галюцинаторно-параноїдний), фантастичним маренням-парам'яди онейроїду.
Маніакальні синдроми спостерігаються при циклофренії, шизофренії, епілепсії, симптоматичних, інтоксикаційних та органічних психозах.
6.1.2.3. Змішані афективні синдроми.Ажитована депресія характеризується тривожним афектом у поєднанні з метушливим занепокоєнням і маревними ідеями засудження, самозвинувачення. Метушливий занепокоєння може змінитися руховим, збудженням аж до депресивного раптусу з посиленням суїцидальної небезпеки.
Дисфорична депресія, коли почуття туги, невдоволення змінюється дратівливістю, буркотінням, що поширюються на все навколо і на своє самопочуття, спалахами люті, агресії проти оточуючих та аутоагресії.
Маніакальний ступор виникає на висоті маніакального збудження або зміні депресивної фази на маніакальну, коли наростаюча манія супроводжується (або змінюється) руховою та інтелектуальною загальмованістю, що зберігається.
Зустрічаються при ендогенних психозах, інфекційних, соматогенних, інтоксикаційних та органічних психічних захворюваннях.
6.1.3. Невротичні синдроми.Слід розрізняти власне невротичні синдроми та невротичний рівень розладів. Невротичний рівень розладу (прикордонні нервово-психічні розлади), на думку більшості вітчизняних психіатрів, включає, крім того, астенічні синдроми, непсихотичні афективні розлади (субдепресії, гіпоманії).
До власне невротичних синдромів відносять обсесивний (обсесивно-фобічний, синдром нав'язливих станів), сенестопатичний та іпохондричний, істеричні синдроми, а також деперсоналізаційно-дереалізаційний синдроми, синдроми надцінних ідей.
6.1.3.1. Синдроми нав'язливих станів.Найчастіше виділяють обсесивний та фобічний синдроми.
6.1.3.1.1. Обсесивний синдром включає як основні симптоми нав'язливі сумніви, спогади, уявлення, нав'язливе почуття антипатії (хулі і блюзнірські думки), “розумова жуйка”, нав'язливі потяги та пов'язані з ними рухові ритуали. До додаткових симптомів відносяться емоційна напруга, стан душевного дискомфорту, безсилля та безпорадності у боротьбі з обсесіями. У "чистому" вигляді афективно нейтральні обсесії зустрічаються рідко і представлені нав'язливим мудруванням, рахунком, нав'язливим нагадуванням забутих термінів, формул, номерів телефонів тощо.
Зустрічається обсесивний синдром (без фобій) при психопатіях, млявої шизофренії, органічних захворюваннях головного мозку.
6.1.3.1.2. Фобічний синдром представлений переважно різноманітними нав'язливими страхами. Можуть виникати незвичайні і безглузді страхи, але найчастіше на початку хвороби спостерігається чітка монофобія, яка поступово обростає "як снігова куля" все новими і новими фобіями. Наприклад, до кардіофобії приєднуються агарофобія, клаустофобія, танатофобня, фобофобія тощо. буд. Соціофобії досить довго можуть бути ізольованими.
Найбільш часті та різноманітні нозофобії: кардіофобія, канцерофобія, СНІДофобія, алієнофобія та ін. Фобії супроводжуються численними сомато-вегетативними розладами: тахікардія, підвищення АТ, гіпергідроз, стійкий червоний дермографізм, перистальтика і антиперистальтика. рухові ритуали, часом перетворюючись на додаткові нав'язливі дії, скоєні проти бажання і волі хворого, а ритуалом стають абстрактні нав'язливості.
Фобічний синдром зустрічається при всіх формах неврозів, шизофренії, органічних захворюваннях головного мозку.
6.1.3.2. Сенестопатично-іпохондричні синдроми.Включають низку варіантів: від “чистих” сенестопатичного та іпохондричного синдромів до сенестопатозу. Для невротичного рівня синдрому іпохондрична складова може бути представлена лише надцінними ідеями або нав'язливостями.
На початковому етапі розвитку синдрому виникають численні сенестопатії у різних частинах тіла, що супроводжуються матовою депрімірованістю, тривогою, легким занепокоєнням. Поступово виникає і формується на основі сенестолатій монотематична надцінна ідея іпохондричного змісту. Спираючись на неприємні, тяжкі, вкрай болючі відчуття і наявний досвід спілкування, діагностики та лікування, у медпрацівників розвивається судження: які використовують сенестопатії та реальні обставини для пояснення та формування патологічної “концепції хвороби”, що займає значне місце у переживаннях та поведінці пацієнта та дезорганізації .
Місце надцінних ідей можуть займати нав'язливі сумніви, побоювання щодо сенестопатії, зі швидким приєднанням нав'язливих страхів і ритуалів.
Зустрічаються при різних формах неврозів, млявої шизофренії, органічних захворюваннях головного мозку. При іпохондричному розвитку особистості, млявої шизофренії сенестопатичні розлади з іпохондричними надцінними ідеями поступово трансформуються в параноельний (маячний) синдром.
Сенестопатоз-найбільш простої синдром, представлений одноманітними сенестопатіями, що супроводжуються вегетативними розладами та іпохондричною фіксацією уваги на сенестопатнях. Зустрічається при органічних ураженнях таламо-гіпоталамічної області головного мозку.
6.1.3.3. Деперсоналізаційно-дереалізаційні синдроми.Найбільш нечітко виділені у загальній психопатології. Симптоми та частково синдроми порушення самосвідомості описані у розділі 4.7.2. Зазвичай виділяють такі варіанти деперсоналізації: алопсихічну, аутопсіхічну, соматопсихічну, тілесну, анестетичну, маячні. Дві останні не можуть бути віднесені до невротичного розладів.
6.1.3.3.1. Синдром деперсоналізації на невротичному рівні включає порушення самосвідомості активності, єдності та сталості "Я", легкі розмивання меж існування (алопсихічна деперсоналізація). Надалі ускладнюється розмивання меж самосвідомості, непроникності “Я” (аутопсихічна деперсоналізація) та вітальності (соматопсихічна деперсоналізація). Але ніколи не спостерігається грубих змін меж самосвідомості, відчуження “Я” та стабільності “Я” у часі та просторі. Зустрічається у структурі неврозів, розладів особистості, неврозоподібної шизофренії, циклотимії, резидуально-органічних захворювань головного мозку.
6.1.3.3.2. Синдром дереалізації включає як провідний симптом спотворене сприйняття навколишнього світу, навколишнє оточення сприймається хворими як "примарне", неясне, невиразне, "як у тумані", безбарвне, застигло неживе, декоративне, нереальне. Можуть спостерігатися і окремі метаморфопсії (порушення сприйняття окремих параметрів об'єктів-форми, величини, кольору, кількості, взаємного розташування тощо).
Зазвичай супроводжується різними симптомамипорушення самосвідомості, субдепресією, розгубленістю, страхом. Найчастіше зустрічається при органічних захворюваннях головного мозку, у рамках епілептичних пароксизмів, при інтоксикаціях.
До дереалізації також відносять: "вже пережите" "вже бачене", "ніколи не бачене", "ніколи не чуте". Трапляються переважно при епілепсії, резидуально-органічних захворюваннях головного мозку, деяких інтоксикаціях.
6.1.3.4. Істеричні синдроми.Група функціональних поліморфних та вкрай варіабельних симптомів та синдромів розладів психіки, моторики, чутливості, мови та соматовегетатики. До істеричних розладів відноситься також психотичний рівень порушень: афективні (істеричні) сутінкові стани свідомості, амбулаторні автоматизми (транси, синдром Ганзера, псевдодеменція, пуерилізм (див. розділ 5,1.6.3.1.1)).
Спільними для істеричної симптоматики є егоцентризм, чіткий зв'язок з психотравмуючої ситуацією і ступенем її особистісної значущості, демонстративність, зовнішня навмисність, велика навіюваність і самонавіювання хворих (“велика симулянтка” інших захворювань і синдромів), можливість отримати зовнішню або “ стану, що погано усвідомлюється або взагалі неусвідомлюється хворим (“втеча в хворобу”, “бажаність чи умовна приємність” проявів хвороби).
Психічні розлади: виражена астенія з фізичною та психічною стомлюваністю, фобії, субдепресії, амнезії, іпохондричні переживання, патологічна брехливість та фантазії, емоційна лабільність, слабодушність, сензитивність, вразливість, демонстративність, суїцидальні.
Рухові порушення: класичний великий істеричний напад (“моторна буря”, “істерична дуга”, клоунада та ін.), істеричні парези та паралічі, як спастичні, так і мляві; параліч голосових зв'язок (афонія), ступор, контрактури (тризм, кривошия-тортиколіс, косоокість, контрактури суглобів, згинання тулуба під кутом - каптокормія); гіперкінези, професійні дискінезії, астазія-абазія, істеричний грудок у горлі, порушення ковтання та ін.
Розлади чутливості: різноманітні парестезії, зниження чутливості та анестезії на кшталт “рукавички”, “панчохи”, “трусів”, “курток” тощо; болючі відчуття (болі), випадання функції органів чуття - амавроз (сліпота), геміанопсія, скотоми, глухота, втрата нюху, смаку.
Мовні розлади: заїкуватість, дизартрія, афонія, мутизм (іноді сурдомутизм), афазія.
Сомато-вегетативні порушення займають найбільше місце в істеричних розладах і найбільш різноманітні. Серед них – спазми гладкої мускулатури у вигляді нестачі повітря, що часом симулює астму, дисфагія (порушення, проходження стравоходу), парези шлунково-кишкового тракту, що симулюють кишкову непрохідність, запори, затримки сечовипускання. Зустрічаються блювання, гикавка, відрижка, нудота, анорексія, метеоризм. Нерідкі розлади серцево-судинної системи: лабільність пульсу, коливання АТ, гіперемія або блідість шкірних покривів, акроціаноз, запаморочення, непритомність, хворобливі відчуття в серці, симулюючі серцеві захворювання.
Зрідка зустрічаються вікарні кровотечі (з неушкоджених ділянок шкіри, маткові та горлові кровотечі), порушення статевих функцій, хибна вагітність. Як правило, істеричні розлади зумовлені психогенними захворюваннями, але трапляються і при шизофренії, органічних захворюваннях головного мозку.
6.1.3.5. Аноректичний синдром (Синдром "нервової анорексії") Характеризується прогресуючим обмеженням себе в їжі, вибірковому вживанні їжі пацієнтом у поєднанні з мало зрозумілими доказами про необхідність "схуднути", "зігнати жир", "виправити фігуру". Рідше трапляється булімічний варіант синдрому, коли пацієнти поглинають багато їжі, потім викликають блювання. Часто поєднується з дисморфоманічним синдромом. Зустрічається при невротичних станах, шизофренії, ендокринних захворюваннях.
Близько до цієї групи синдромів стоїть психопатичні синдроми, які можуть містити як позитивну, і негативну симптоматику (див. розділ 5.2.4.).
6.1.3.6. Гебоїдний синдром.Як стрижневі розлади при даному синдромі розглядають порушення потягів у вигляді хворобливого посилення і особливо збочення їх. Спостерігається перебільшення та збочення афективно-особистісних особливостей, характерних для юнацького віку, з'являються перебільшено опозиційні тенденції, негативізм, агресивні прояви, відбувається втрата, чи послаблення, чи уповільненість розвитку вищих моральних установок (понять добра і зла, дозволеного і недозволеного та інших.), спостерігаються сексуальні перверсії, тенденції до бродяжництва, до. вживання алкоголю, наркотиків. Зустрічається при психопатіях, шизофренії.
Синдром марноподібних фантазій - нестійкі, мінливі, зовні схожі на марення, міркування з фантастичним змістом. Близький до деяких психопатичних особистостей, схильних до мрій і "мрій наяву".
6.1.3.7. Синдроми надцінних ідей.Група синдромів, які характеризуються судженнями, що виникли внаслідок реальних обставин і на основі дійсних фактів, що набувають у свідомості провідної патологічної монотематичну односторонню, афективно-насичену думку пацієнта, що не носить спотвореного, безглуздого змісту, що не захоплює всього світогляду хворого. Можуть бути самостійним синдромом, входять до структури інших складніших психопатологічних синдромів. За змістом вони можуть бути іпохондричними, винахідництва, ревнощів, реформаторства, кверулянтського та ін. Зустрічаються при психопатіях, реактивних захворюваннях, шизофренії, органічних психічних захворюваннях.
6.1.3.7.1. Синдром дисморфофобії та дисморфоманії - Болюча заклопотаність своїми фізичними особливостями, які видаються як вкрай неприємні для оточуючих і тому створюють неприязне ставлення до пацієнта. Найчастіше недоліки бачаться у себе на обличчі, рідше фігурі. Переважно зустрічаються в підлітковому віціпри шизофренії, неврозах, реактивних станах.
6.1.3.7.2. Синдром “метафізичної (філософічної інтоксикації” - одноманітно абстрактна інтелектуальна активність, спрямована на самостійне рішенняшляхом обмірковування та "вирішення" "вічних проблем" - про сенс життя, про призначення людства, про викорінення воєн, пошуку філософських, релігійних та світоглядних систем. Може включати ідеї винахідництва, самовдосконалення, різного роду інтелектуальні та естетичні захоплення.
Близько до них стоїть синдром патологічних захоплень (патологічне хобі). На відміну від попереднього синдрому, тут спостерігаються не стільки мрії, фантазія та роздуми, скільки активна діяльність, яка характеризується інтенсивністю одержимості, незвичайності, химерності та непродуктивності захоплень. Зустрічаються при неврозах, шизофренії.
6.1.4. Галюцинаторно-маячні синдроми.Група синдромів, що включає як провідні симптоми різні за змістом маячні ідеї та різні види галюцинацій, ілюзій, сенестопатій.
6.1.4.1. Паранояльний синдром.Первинна систематизована маячня (переслідування, винахідництва, ревнощів, іпохондричний та ін.) з ґрунтовністю мислення та стіничністю афекту, що розвивається при незміненій свідомості. Крім зазначених маячних ідей рідше зустрічається монотематична маячня реформаторства, еротична, високого походження, сутяжний (кверулянтський).
Залежно від перебігу розрізняють гострий та хронічний паранояльний синдроми.
6.1.4.1.1. Гострий паранояльний синдром виникає при захворюваннях у формі нападу. Характеризується “осяянням”, раптовою думкою, яка формує інтерпретативне марення, систематизація якого відбувається лише загалом без відпрацьованої деталізації. Супроводжується афективними розладами (тривога, страх, екстаз), розгубленістю.
6.1.4.1.2. Хронічний паранояльний синдром характеризується послідовним розвитком фабули марення, його розширенням, систематизацією та нерідко яскраво вираженою деталізацією та "кривою логікою". Розгорнутий синдром поєднується з підвищеною активністю (відкритою боротьбою за свої ідеї) та легкими афективними розладами.
Зустрічається при шизофренії, психопатіях, органічних психічних захворюваннях головного мозку, інволюційних психозах.
6.1.4.2. Галюцінози.Група синдромів, що переважно вичерпуються рясними галюцинаціями найчастіше одного виду, іноді вторинними маревними ідеями і не супроводжуються затьмаренням свідомості. Розрізняють варіанти синдрому на вигляд галюцинацій - вербальний, зоровий, тактильний, нюховий; за динамікою виникнення – гострий та хронічний.
6.1.4.2.1. Вербальний галюциноз- наплив вербальних (словесних) галюцинацій або псевдогалюцинацій у вигляді монологу (моновокальний галюциноз), діалогу, множинних “голосів” (поливокальний галюциноз) різного змісту (загрозливого, наказового, лайливого та ін.), що супроводжуються страхом, тривогою, . маренням. При слуховому псевдогаллюцинозі “голоси” “розумові”, “розумливі”, “зроблені”, локалізуються у голові, чи чуються з космосу, інших міст та країн. Зустрічається при метаалкогольних психозах, шизофренії, органічних психічних захворюваннях головного мозку.
6.1.4.2.2. Зоровий галюциноз характеризується напливом яскравих, рухливих, множинних сценоподібних зорових галюцинацій. Виділяють кілька варіантів зорового галюцинозу. Зоровий галюциноз Лермітта (педункулярний галюциноз), що виникає при патологічному процесі в ніжках середнього мозку, характеризується рухливими, множинними, ліліпутними, одухотвореними зоровими галюцинаціями і супроводжується афектом здивування та інтересу при їх критичній оцінці. Зоровий галюциноз Бонне, що спостерігається при втраті зору або в глибокій старості, розвивається гостро з площинних, рухливих, зорових галюцинацій. Зоровий галюциноз Ван-Богарта виникає у підгострому періоді енцефаліту і характеризується множинними, кольоровими, рухомими, зооптичними галюцинаціями.
6.1.4.2.4. Нюховий галюциноз - Досить рідкісний самостійний синдром, де чільне місце займають нюхові галюцинації у вигляді запаху гнилі, фекаліїв, що виходить найчастіше від тіла самого пацієнта. Супроводжується іпохондричними та парфумерними дисморфоманічними надцінними або абсурдними ідеями.
Галюциноз зустрічаються при соматичних, інфекційних, інтоксикаційних психозах, шизофренії.
6.1.4.3. Параноїдний синдром.Поєднання інтерпретативного або інтерпретативно-образного персекуторного марення (марення переслідування, відносини, отруєння, стеження, шкоди тощо) з патологією сприйняття (галюцинації, ілюзії) та відчуттів (сенестопатії).
Розрізняють гострий, підгострий і хронічний перебіг синдрому.
Багато психіатри ідентифікують параноїдний синдром із синдромом психічного автоматизму. Дійсно, при низці психічних захворювань (наприклад, при шизофренії) параноїдний синдром і синдром психічного автоматизму зливаються, включаючи перший псевдогалюцинації, явища психічного автоматизму. Однак є ціла група захворювань, наприклад психогенний параноїд, дорожній параноїд, індукований параноїд, де повністю відсутні симптоми психічного автоматизму.
6.I.4.4. Синдром психічного автоматизмуКандинського-Клерамбо (синдром зовнішнього впливу, синдром відчуження)
Включає явища відчуження, втрати, нав'язаності, зробленості психічних процесів з яскраво вираженими порушеннями самосвідомості простоти, ідентичності, сталості, непроникності "Я", що супроводжуються маренням психічного та фізичного впливу та переслідування. Вирізняють три види психічного автоматизму: асоціативний (ідеаторний, ідеовербальний); сенсорний (сенестопатичний, чуттєвий); руховий (моторний, кінестетичний).
6.1.4.4.1. Асоціативний автоматизм включає мимовільний наплив думок (ментизм), урвище думки (шперрунг), "паралельні", "перетинають", "нав'язливі" думки; симптом відкритості думки, коли мислення і почуття пацієнта якимось чином стають відомими навколишнім; симптом "луна-думки", коли оточуючі, на думку хворого, вимовляють, повторюють вголос його думки. При ускладненні варіанта приєднуються “розумові розмови”, “телепатичне уявне спілкування”, “передача думки”, “беззвучні переговори”, що супроводжуються тривогою, депресивним афектом. Може спостерігатися транзитивізм - переконання, що вони чують внутрішні “голоси”, відчувають вплив.
6.1.4.4.2. Сенсорний автоматизм характеризується сенестопатіями з компонентом зробленості, нав'язаності, викликаності, впливом на відчуття, внутрішні органи, фізіологічні відправлення. Хворі повідомляють про відчуття здавлювання, стягування, перекручування, печіння, холод, жар, біль тощо; вплив на фізіологічні відправлення: викликають перистальтику та антиперистальтику, тахікардію, статеве збудження, сечовипускання, піднімають тиск тощо.
6.1.4.4.3. Двигунний (кінестетичний) автоматизм проявляється відчуженням рухів та дій. Пацієнти переконані, що всі чинні ними рухи та дії насильно викликаються у них впливом з боку. Через неприродність, чужість їх рухових актів вони називають себе "роботами", "маріонетками", "керованими ляльками". Виникає відчуття руху в губах, мові, горлі при звучанні та виникненні думок, аж до справжніх рухів артикуляції, насильницького говоріння (рече-рухові галюцинації Сегле).
Наявність явищ психічного автоматизму в усіх галузях психічної діяльності (асоціативний, сенсорний, кінестетичний автоматизм) дозволяє говорити про розгорнутий синдром психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо.
6.1.4.4.4. Виділяють також маячний та галюцинаторний варіанти синдрому психічного автоматизму.. При маревному варіанті чільне місце займає маячня фізичного, гіпнотичного чи телепатичного впливу, оволодіння, переслідування разом із фрагментами всіх видів автоматизмів. При галюцинаторному варіанті переважають слухові істинні, а пізніше псевдогалюцинації з маренням впливу, переслідування та фрагментами інших симптомів психічного автоматизму.
За динамікою виділяють гострий та хронічний варіант синдрому. При гострий розвитоксиндрому представлений по суті гостро виник афективно-галюцинаторно-маячний синдром, який характеризувався яскраво вираженими афективними порушеннями (страх, тривога, депресія, манія, розгубленість) бездушним маренням впливу, переслідування, інсценування, вербальними галюцинаціями, яскравими почуттями. Можуть супроводжуватися такими факультативними симптомами, як кататонічні (збудження або ступор).
6.1.4.4.5. Синдром Капгра. Провідний симптом – порушення впізнавання людей. Хворий не впізнає своїх родичів, знайомих, говорить про них як про підставних людей, близнюків, двійників (симптом негативного двійника). В інших випадках, навпаки, незнайомі особи сприймаються як добре знайомі (симптом позитивного двійника). Характерним є симптом Фреголі, коли “переслідувачі” постійно змінюють свою зовнішність, щоб залишатися невпізнаними. Синдром Капгра включає також маячні ідеї переслідування, впливу, феномени "вже баченого", "ніколи не видимого", з явищами психічного автоматизму.
6.1.4.5. Парафренний синдром. Найскладніший абсурдний синдром, що включає провідні симптоми фантастичний, конфабуляторний марення величі, а також може мати марення переслідування та впливу, явища психічного автоматизму, галюцинації. Цей синдром є при ряді захворювань вихідним етапом хронічного марення.
Розрізняють за течією гостру та хронічну парафренію. При гострому чи підгострому розвитку парафренного синдрому чільне місце займають чуттєві, нестійкі, фантастичні маячні ідеї величі, реформаторства, високого походження, вербальні та зорові псевдогалюцинації, конфабуляції та яскраво виражені коливання афекту від тривожно-тужливого до тревожно-тужливого. Додаткові симптоми, що свідчать про гостроту розвитку синдрому, складаються з марення інтерметаморфози, хибних впізнань, марення особливого значення. Зустрічається при нападоподібній шизофренії, інфекційних та інтоксикаційних психозах.
Для хронічної парафренії характерні стабільні, монотонні маячні ідеї величі, бідність і монотонність афекту і малоактуальні симптоми попередніх маячних синдромів, насамперед галюцинаторно-маячного.
6.1.4.5.1. Варіанти парафренного синдрому . Ще Е. Крепелін (1913) розрізняв парафренію на систематизовану, експансивну, конфабуляторну та фантастичну. В даний час прийнято виділяти систематизовану, несистематизовану, галюцинаторну та конфабуляторну парафренію.
Систематизована парафренія включає в систематизованому вигляді маячні ідеї переслідування, антагоністичний марення і марення величі.
Несистематизована парафренія спостерігається при гострому розвитку синдрому.
Галюцинаторна парафренія характеризується напливом вербальних істинних галюцинацій або псевдогалюцинацій вихваляючого, звеличувального та антагоністичного змісту, які визначають зміст марення величі, рідше переслідування.
Конфабуляторна парафренія представлена як провідні симптоми конфабуляціями, що поєднуються з симптомом розмотування спогадів, що визначають марення величі, високого походження, реформаторства, багатства.
6.1.4.5.2. Синдром Котару . Для нього характерний нігілістично-іпохондричний марення у поєднанні з ідеями величезності. Хворі висловлюють ідеї збитків, загибелі миру, смерті, самозвинувачення, нерідко великомасштабного змісту. Всі ці симптоми поєднуються з тривожно-депресивним або депресивним синдромом (див. розділ 5.1.2.1).
Зустрічаються при середньопрогредієнтній безперервній шизофренії, інволюційних психозах.
6.1.5. Люцидні кататонічні синдроми. Під люцидними кататонічними синдромами розуміються розлади рухової сфери і натомість формально незміненої свідомості, мають форму ступору чи порушення без наявності патології за іншими сферах психічної діяльності.
Психомоторне збудження та ступор можуть входити облігатними та допоміжними симптомами у багато психопатологічних синдромів (маніакальний, депресивний, маячний, галюцинаторний ступор,або маніакальне, депресивне, марення, галюцинаторне збудження, при синдромах затьмарення свідомості).
6.1.5.1. Кататонічний ступор. Основні симптоми – гіпокінезія, паракінезія. Найбільш часті та перші симптоми – рухова загальмованість від млявості, пасивності (субступор) аж до повної знерухомленості, гіпо- та амімії з маскоподібністю обличчя, мутизмом. Паракінезії зазвичай представлені активним та (або) пасивним негативізмом, химерністю та манерністю поз, підвищенням м'язового тонусу (каталепсія, що включає симптоми “повітряної подушки”, “воскової гнучкості”, “хоботка”, “ембріональної “пози” “капюшона” та ін.) Обов'язковими також є нейро-вегетативні розлади: сальність шкірних покривів з вульгарними вуграми, акроціаноз і ціаноз кінчиків вух і носа, рідше рук, блідість шкірних покривів, тахікардія, коливання АТ, частіше в бік гіпотонії. , сухожильна гіперрефлексія, зниження шкірних і слизових рефлексів, нудота, блювота, анорексія аж до повної відмови від їжі з кахексією.
За характером виразності паракінезій виділяють кілька варіантів кататонічного ступору, що іноді виступають етапами розвитку ступору.
"Млявий" ступор - гіпокінезія, представлена млявістю, пасивністю, що не досягають вираженої або повної знерухомленості (субступора). З паракінезій відзначаються пасивний негативізм та пасивна підпорядкованість.
Ступор із восковою гнучкістю проявляється загальною руховою загальмованістю аж до повної знерухомленості. З паракінезій – виражений пасивний негативізм з елементами та епізодами активного негативізму, чітко виражена воскова гнучкість із манерністю ” химерністю, значним підвищенням м'язового тонусу.
Ступор із заціпенінням - стійка, повна знерухомленість з чітко вираженим активним негативізмом з повною відмовою від їжі, затримкою сечовипускання та дефекації. Різко підвищується м'язовий тонус, при якому переважає напруга в згиначах, що супроводжується великою кількістю паракінезій.
6.1.5.2. Кататонічне збудження. Включає як провідні симптоми - кататонічні гіперкінезії і паракінезії. Гіперкінезії представлені хаотичним, руйнівним, імпульсивним. психомоторним збудженням. Паракінезій включають ехопраксії, ехолалії, рухові та мовні стереотипії, химерність, манірність поз, пасивний та активний негативізм, імпульсивність. Нерідко паракінезій поєднуються з паратиміями, збоченнями потягів, спонукань, мотивів діяльності (гоміцидоманія, суїцидоманія, членошкідництво, копрофагія та ін.). Додатковими симптомами є прискорення мови, вербігерація, персеверація, розірваність мови.
Імпульсивне кататонічне збудження характеризується раптовими короткочасними епізодами імпульсивних вчинків та дій, нерідко агресивно-руйнівного змісту. Найчастіше імпульсивне збудження виникає як епізод, що перемежовується з кататонічним ступором.
Німе кататонічне збудження представлене вираженою гіперкінезією з мутизмом, руховими стереотипіями та “луною”-симптомами,
Гебефренічне збудження розглядають як варіант або етап кататонічного збудження та як самостійний синдром. Провідними симптомами є химерність, манірність, гримасування, кривляння, ехолалія, ехопраксія, ехотімія. Вигадливість, манерність, гротескність стосується як пантоміміки, міміки, так і мовної діяльності (стереотипні мовні звороти, інтонації (пуерилізм), неологізми, розірваність, вербігарація, жарти). Серед факультативних симптомів спостерігаються уривчасті фрагментарні маячні ідеї та епізодичні галюцинації.
Люцидні кататонічні стани зустрічаються при безперервно прогредієнтній шизофренії, органічних захворюваннях головного мозку, при нейроінфекціях, черепно-мозкових травмах, пухлинах в області третього шлуночка, гіпофіза, зорового бугра та базальних гангліїв.
Окремий симптом набуває діагностичного значення тільки в сукупності та взаємозв'язку з іншими симптомами, тобто в синдромі симптомокомплексу. Синдром – сукупність симптомів об'єднаних єдиним патогенезом. З синдромів та його послідовної зміни складається клінічна картина хвороби та її розвиток.
Поділіться роботою у соціальних мережах
Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки, є список схожих робіт. Також Ви можете скористатися кнопкою пошук
ПСИХОПАТОЛОГІЧНІ СИНДРОМИ
Розпізнавання будь-якої хвороби, у тому числі і психічної, починається з симптому (ознака, що відображає певні розлади тієї чи іншої функції). Однак симптом-ознака має багато значень і на його підставі діагностувати хворобу неможливо. Окремий симптом набуває діагностичного значення лише в сукупності та взаємозв'язку з іншими симптомами, тобто в синдромі (симптомокомплексі). Синдром – сукупність симптомів, поєднаних єдиним патогенезом. З синдромів та його послідовної зміни складається клінічна картина хвороби та її розвиток.
Невротичні (неврозоподібні) синдроми
Невротичні синдроми спостерігаються при неврастенії, істеричному неврозі, неврозі нав'язливих станів; неврозоподібні – при захворюваннях органічного та ендогенного характеру та відповідають найлегшому рівню розладів психіки. Спільним для всіх невротичних синдромівє наявність критики до свого стану, відсутність виражених явищ дезадаптації до звичайних умов життя, сконцентрованість патології у емоційно-вольовій сфері.
Астенічний синдром- характеризується помітним зниженням психічної активності, підвищеною чутливістю до звичайних подразнень (психічна гіперестезія), швидкою втомою, утрудненням перебігу розумових процесів, нетриманням афекту при втомі, що швидко настає (дратівлива слабкість). Спостерігається низка соматичних функціональних розладів із вегетативними порушеннями.
Синдром нав'язливих станів(ананкастний синдром) – проявляється нав'язливими сумнівами, уявленнями, спогадами, різноманітними фобіями, нав'язливими діями, ритуалами.
Істеричний синдром- поєднання егоцентризму, надмірної самосугестивності з підвищеною афектацією та нестійкістю емоційної сфери. Активне прагнення визнання з боку оточуючих шляхом демонстрації власної переваги чи прагнення викликати співчуття чи жалість себе. Переживанням хворих та поведінковим реакціям властиво перебільшення, гіперболізація (заслуг чи тяжкості свого стану), підвищена фіксація на хворобливих відчуттях, демонстративність, манірність, перебільшення. Цю симптоматику супроводжують елементарні функціональні соматоневрологічні реакції, які легко фіксуються у психогенних ситуаціях; функціональні порушеннярухового апарату (парези, астазія-абазія), чутливості, діяльності внутрішніх органів, аналізаторів (глухонімота, афонія).
Синдроми афективних розладів
Дисфорія - буркотливо-дратівливий, злісний і похмурий настрій з підвищеною чутливістю до будь-якого зовнішнього подразника, агресивність та вибуховість. Супроводжується малообґрунтованими звинуваченнями оточуючих, скандальністю, жорстокістю. Порушень свідомості немає. Еквівалентами дисфорії можуть бути запої (дипсоманія) чи безцільне блукання (дромоманія).
Депресія меланхолія, депресивний синдром - суїцидонебезпечний стан, який характеризується пригніченим, пригніченим настроєм, глибоким смутком, зневірою, тугою, ідеаторною та руховою загальмованістю, ажитацією (ажитована депресія). У структурі депресії можливі депресивні маячні чи надцінні ідеї (малоцінності, нікчемності, самозвинувачення, самознищення), зниження потягу, вітальне пригнічення самовідчуттів. Субдепресія – нерізкий депресивний афект.
Синдром Котару нігілістично-іпохондричний марення у поєднанні з ідеями величезності. Найчастіше зустрічається при інволюційній меланхолії, значно рідше при рекурентній депресії. Є два варіанти синдрому: іпохондричний характеризується поєднанням тривожно-меланхолійного афекту з нігілістично-іпохондричним маренням; депресивний характеризується тривожною меланхолією з переважно депресивними маревими ідеями та ідеями заперечення зовнішнього світу мегаломанічного характеру.
Маскована (ларвована) депресія- характеризується почуттям загального невизначеного дифузного соматичного дискомфорту, вітальними сенестопатичними, алгічними, вегетодистонічними, агрипнічними розладами, заклопотаністю, нерішучістю, песимізмом без чітких депресивних змін афекту. Часто зустрічається у соматичній практиці.
Манія (маніакальний синдром) - болісно підвищений радісний настрій з посиленням потягів та невтомною діяльністю, прискоренням мислення та мови, неадекватною радістю, веселістю та оптимізмом. Для маніакального стану характерні відволікання уваги, багатомовність, поверховість суджень, незавершеність думок, гіпермнезія, надцінні ідеї переоцінки особистості, відсутність стомлюваності. Гіпоманія – нерезко виражений маніакальний стан.
Афективні синдроми (депресія та манія) є найбільш поширеними психічними розладами і відзначаються в дебютах психічних хвороб, можуть залишатися переважаючими розладами протягом перебігу хвороби.
Під час діагностики депресій необхідно орієнтуватися не лише на скарги хворих: іноді скарги на зниження настрою можуть бути відсутніми, і тільки цілеспрямований розпитування виявляє пригніченість, втрату інтересу до життя ("пересиченість життям" - taedium vitae), зниження загальної життєвої активності, нудьгу, смуток, тривожність та ін. Крім цілеспрямованого розпитування про власне зміни настрою важливо проводити активне виявлення скарг соматичного характеру, які можуть маскувати депресивну симптоматику, ознак симпатикотонії (сухість слизових, шкіри, схильність до запорів, тахікардії - т.зв. "симпатикотонічний симптомоко" характерні для ендогенних депресій. Велика кількістьдіагностично значимих ознакможна виявити при вивченні зовнішності та поведінки хворих методом спостереження: рухова загальмованість або, навпаки, метушливість, ажитація, занедбаність зовнішнього вигляду, характерні фізичні феномени - застиглий вираз туги, депресивна "омега" (складка між бровами у вигляді грецької літери„омега”), складка Верагута (коса складка на верхньому столітті). Фізикальне та неврологічне обстеження дозволяє виявити об'єктивні ознаки симпатикотонії. Параклінічно уточнити характер депресії дозволяють такі біологічні тести, як терапія трициклічними антидепресантами, дексаметазоновий тест. Клініко-психопатологічне дослідження за допомогою стандартизованих шкал (шкала Зунга, Спілбергер) дозволяють кількісно оцінити виразність депресії, тривоги.
Галюцинаторні та маячні синдроми
Синдром галюцинозу- Напливи вербальних галюцинацій типу різних "голосів" (розмов) на тлі відносного збереження свідомості.
Паранояльний синдром- первинне систематизоване марення (ревнощі, реформаторства, " боротьби за справедливість " та інших.), відрізняється правдоподібністю фабули, системою доказів " правильності " своїх тверджень, принципової неможливістю їх корекції. Поведінка хворих під час реалізації цих ідей відрізняється стіничністю, завзятістю (маячна поведінка). Порушень сприйняття немає.
Параноїдний синдром- характеризується вторинним чуттєвим маренням (переслідування, відносин, спричинення), виникає гостро, і натомість емоційних розладів (страх, тривога) і порушень сприйняття (ілюзії, галюцинації). Маячня несистематизована, непослідовна, може супроводжуватися імпульсивними невмотивованими вчинками та діями.
Синдром психічного автоматизму Кандинського-Клерамбоскладається з псевдогалюцинацій, маячних ідей впливу та різних психічних автоматизмів, переконаності у неупередженості, мимовільності виникнення, суб'єктивному примусі, насильницькості психічних процесів (мислення, мови тощо)
Парафрений синдром- поєднання безглуздих маячних ідей величі фантастичного змісту із явищами психічного автоматизму, галюцинаціями, ейфорією.
Для виявлення галюцинаторно-маячних розладів важливо не тільки враховувати спонтанні скарги хворих, але й уміти вести цілеспрямований розпитування, що дозволяє уточнити характер хворобливих переживань. Об'єктивні ознаки галюцинацій, маячня, що виявлено при спостереженні, істотно доповнюють клінічне враження.
Синдроми порушеної свідомості
Всім синдромам порушеної свідомості притаманний ряд загальних рис, вперше описаних К. Ясперсом:
1. Відчуженість від навколишнього, нечітке, уривчасте його сприйняття.
2. Дезорієнтування у часі, місці, ситуації, а найважчих випадках і у власній особистості.
3. Більш менш виражена безладність мислення зі слабкістю або неможливістю суджень і мовними порушеннями.
4. Повна чи часткова амнезія періоду розладу свідомості.
Кома - повне виключення свідомості зі втратою умовних та безумовних рефлексів, відсутністю відбивної діяльності.
Сопор Потьмарення свідомості із збереженням оборонних та інших безумовних реакцій.
Оглушення - щодо легка формазатьмарення свідомості. Характеризується нечітким орієнтуванням у навколишньому, різким підвищенням порога всім зовнішніх подразників, уповільненням і утрудненням психічної діяльності.
Обнубіляція - легке похмурість свідомості при збереженні всіх видів орієнтування і можливості здійснювати нормальні події, у своїй виникають складнощі у осмисленні складності ситуації, змісту що відбувається, змісту чужого промови.
Деліріозний синдром- форма сплутаної свідомості, яка характеризується дезорієнтуванням у місці, часі та ситуації, напливом яскравих справжніх зорових галюцинацій, зорових ілюзій та парейдолій, почуттям страху, образним маренням та руховими порушеннями. Делірій супроводжують вегетативні розлади.
Аментивний синдром- форма поплутаної свідомості з різким пригніченням психічної активності, повним дезорієнтуванням, фрагментарністю сприйняття, неможливістю осмислити ситуацію, безладною руховою активністю, наступною повною амнезією пережитого
Онейроїдний (сноподібний) синдром- форма сплутаної свідомості з напливом мимоволі виникаючих фантастичних сноподібно-маячних уявлень; супроводжується частковою або повною відчуженістю від навколишнього, розладом самосвідомості, депресивним або маніакальним афектом, ознаками кататонії, збереженням у свідомості змісту переживань при амнезії оточуючого.
Сутінковий синдром- характеризується різким звуженням обсягу свідомості та повним дезорієнтуванням. Непродуктивний сутінковий стан проявляється у здійсненні низки звичайних автоматизованих та зовні впорядкованих дій у невідповідній для цього ситуації у стані неспання (амбулаторний автоматизм) та під час сну (сомнамбулізм). Продуктивні сутінки відрізняються напливом справжніх надзвичайно жахливих галюцинацій, афектом страху і агресії, руйнівними діями та агресією.
Синдроми, зумовлені грубоорганічною патологією мозку
Судомний синдром- проявляється різноманітними генералізованими і фокальними нападами (раптово наступаючі, швидкоминущі стану з порушенням свідомості аж до втрати і судомних мимовільних рухів). У структуру судомного синдромунерідко вплітаються більш менш виражені зміни (зниження) особистості та інтелекту.
Корсаківський амнестичнийсиндром - характеризується повною втратою здатності запам'ятовувати поточні події, Амнестичною дезорієнтуванням, перекручування пам'яті при відносній збереженні пам'яті на минуле і дифузне зниження всіх компонентів психічного функціонування.
Психоорганічний синдром- більш менш виражений стан загальної психічної безпорадності зі зниженням пам'яті, ослабленням розуміння, нетриманням афекту (тріада Вальтер-Бюеля).
Синдроми інтелектуального дефекту
Розумова відсталість- уроджене тотальне психічне недорозвинення з переважаючою недостатністю інтелекту. Ступені: легка, помірна, тяжка, глибока розумова відсталість.
Дементний синдром- набутий стійкий дефект інтелекту, який характеризується нездатністю набуття нових та втратою раніше набутих знань та навичок. Лакунарне (дисмнестичне) недоумство - пористий інтелектуальний дефект з частковою схоронністю критики, професійних навичок та "ядра особистості". Тотальне недоумство - порушення всіх компонентів інтелекту з відсутністю критики та розпадом „ядра особистості” (морально-етичних властивостей).
Маразм психічний- крайній ступінь розпаду психіки зі згасанням усіх видів психічної діяльності, втратою мови, безпорадністю.
Синдроми з переважно рухово-вольовими розладами
Апатико-абулічний синдром- поєднання байдужості (апатії) та значного ослаблення спонукань до діяльності (абулії).
Кататонічний синдром- Виявляється у вигляді кататонічного ступору або у вигляді стереотипного імпульсного збудження. Під час ступору хворі застигають у нерухомому стані, підвищується м'язовий тонус (ригідність, каталепсія), проявляється негативізм, мова та емоційні реакції відсутні. Під час збудження відзначається безглузда, безглуздо-дурна поведінка з імпульсивними вчинками, мовні порушення з явищами розірваності, гримасування, стереотипії.
Інші синдроми
Синдром деперсоналізації- розлад самосвідомості з почуттям відчуження деяких чи всіх психічних процесів (думок, уявлень, спогадів, відносин до навколишнього світу), що усвідомлюється та болісно переживається самим хворим.
Синдром дереалізації- розлад психічної діяльності, що виявляється у тяжкому почутті нереальності, примарності навколишнього світу.
Синдром дратівливої слабкості- характеризується поєднанням афективної лабільності та дратівливості зі зниженням працездатності, ослабленням концентрації уваги та підвищеною стомлюваністю.
Гебефренічний синдром- рухові та мовні порушення з безглуздою, манерно-дурною поведінкою, невмотивованою веселістю, емоційним спустошенням, збідненням спонукань, розірваністю мислення з прогресуючим розпадом особистості.
Гебоїдний синдром- поєднання афективно-вольових порушеньз відносною схоронністю інтелектуальних функцій, що проявляється грубістю, негативізмом, ослабленням самоконтролю, спотвореним характером емоційних реакцій та потягів і призводить до вираженої соціальної дезадаптації та антисоціальної поведінки.
Абстинентний синдром- стан, що виникає в результаті раптового припинення прийому (введення) речовин, що викликали токсикоманічну залежність або після введення їх антагоністів; характеризується психічними, вегетативно-соматичними та неврологічними розладами; клінічна картина залежить від типу речовини, дози та тривалості її вживання.
Іпохондричний синдром- полягає у помилковій (надцінній або маревній) переконаності хворого про наявність у нього тяжкого соматичного захворювання, у переоцінці (драматизації) тяжкості свого хворобливого стану. Синдром складається із сенестопатій та емоційних розладів у вигляді депресивного настрою, страху, тривоги. Іпохондрична фіксація - надмірна зосередженість на стані свого здоров'я, тих чи інших найменших його відхилень, ускладнень, які загрожують власному здоров'ю.
PAGE 19
Інші схожі роботи, які можуть вас зацікавити. |
|||
| 3785. | Геморагічні синдроми у новонароджених | 7.43 KB | |
| Студент повинен вміти: вибрати з даних анамнезу відомості, що ведуть до розуміння причин розвитку геморагічного синдрому 2 при об'єктивному дослідженні, виявити найбільш інформативні симптоми захворювання, проявом якого з'явився геморагічний синдром 3, скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку 4, визначити групу крові і провести пробу на індивідуальну сумісність 5, інтерпретувати розібратися в характері порушень гемостазу 6 провести диференціальну діагностику між різними захворюваннями. | |||
| 8920. | Синдроми засмученої свідомості. Пароксизмальні розлади | 13.83 KB | |
| МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА лекції з психіатрії Тема Синдроми засмученої свідомості. Ясперс для визначення засмученої свідомості: відчуженість дезорієнтування розладу мислення амнезія. Синдроми вимикання зниження рівня свідомості: обнубіляція сомноленція оглушення сопор кома. Синдроми затьмарення свідомості: делірій онейроїд аменція сутінкове затьмарення свідомості психотичне амбулаторні автоматизми транси та фуги. | |||
| 5592. | Синдроми депривації та психопатологія дефіцитарності у ранньому дитячому віці | 18.26 KB | |
| Мавпи, ізольовані з моменту народження, вже в ранньому дитинствівиявляють низку порушень поведінки (порушення суспільної поведінки, порушення потягів, порушення схеми тіла та больових сприйняттів). | |||
| 5593. | Аутистичні, шизофренні та депресивні синдроми у дитячому та підлітковому віці | 20.01 KB | |
| Знання психопатології, прогнозу та перебігу аутистичних, шизофренних та депресивних синдромів у дитячому віці. Погляд на типову для цієї вікової групиструктуру симптомів у межах цих синдромів. Вміння співпрацювати... | |||
| 6592. | Хронічний гастрит. Основні синдроми. Тактика ведення пацієнта при ерозивному гастриті. | 8.6 KB | |
| Хронічний гастрит – це група хронічних захворювань, які морфологічно характеризуються запальними та дистрофічними процесами у слизовій оболонці шлунка. | |||
| 6554. | Хронічний панкреатит. класифікації. Основні клінічні синдроми. Методи діагностики. Ускладнення хр. панкреатиту | 25.79 KB | |
| Хронічний панкреатит - запальне захворювання, що продовжується, підшлункової залози, що супроводжується прогресуючою атрофією. залізистої тканини, поширенням фіброзу та заміщенням сполучною тканиною клітинних елементів паренхіми залози. | |||
| 13418. | Хронічний панкреатит. класифікації. Основні клінічні синдроми. Методи діагностики. Ускладнення хронічного панкреатиту | 13.34 KB | |
| Основні клінічні синдроми. За морфологічними змінами: паренхіматозний ХП при якому головна панкреатична протока ГПП практично не змінена; протоковий ХП при якому ГПП розширений і деформований з вірсунголітіаз або без нього; папілодуоденопанкреатит; За клінічними проявами: хронічний рецидивний панкреатит; хронічний больовий панкреатит; латентна безболева форма; ... | |||
| 6557. | Хвороба Крона (БК). Клінічні симптоми та синдроми. Основні методи діагностики. Критерії оцінки ступеня важкості. Ускладнення БК | 22.89 KB | |
| Хвороба Крона БК. Хвороба Крона регіональний ентерит гранулематозний коліт | гранулематозне запалення травного тракту невідомої етіології з переважною локалізацією в термінальному відділі клубової кишки. Етіологія: Невідома Імунологічна теорія Інфекційна теорія віруси хламідії бактерії Харчові добавкиНедолік клітковини в раціоні харчування Сімейна схильність Патоморфологічні ознаки хвороби Крона: Виразка слизової оболонки афта Потовщення стінки Звуження ураженого органу... | |||
| 6581. | Цироз печінки (ЦП). Класифікація. Основні клінічні синдроми. Лабораторно-інструментальні методи діагностики Критерії ступеня компенсації ЦП (за Чайлд-П'ю) | 25.07 KB | |
| Цироз печінки. Хронічне поліетиологічне прогресуюче захворювання з вираженими різною мірою ознаками функціональної недостатності печінки. Етіологія цирозу печінки: Вірусні гепатити HBV HDV HCV; Алкоголізм; Генетично обумовлені порушення обміну речовин гемохроматоз хвороба Вільсона | |||
| 6556. | Неспецифічний виразковий коліт (НЯК). Клінічні симптоми та синдроми НЯК. Основні методи діагностики. Критерії оцінки ступеня важкості. Ускладнення НЯК | 21.53 KB | |
| Неспецифічний язвений коліт(НЯК) – хронічне захворюваннязапальної природи з виразково-деструктивними змінами слизової оболонки прямої та ободової кишок, характеризується прогресуючим перебігом та ускладненнями. | |||
АПАТІЯ (байдужість).На початкових етапах розвитку апатії відзначається деяке ослаблення захоплень, хворий читає чи дивиться телевізор механічно. При психоафективній байдужості під час розпитувань висловлює відповідні скарги. При неглибокому емоційне зниження, наприклад при шизофренії, спокійно реагує на події хвилюючого, неприємного характеру, хоча загалом зовнішні події хворому небайдужі.
У ряді випадків міміка хворого збіднена, він не цікавиться подіями, що не стосуються його особисто, майже не бере участі в розвагах. Деяких хворих мало чіпають навіть власна ситуація та справи сім'ї. Іноді виникають скарги на "тупість", "байдужість". Крайній ступінь апатії характеризується повною байдужістю. Вираз обличчя у хворого індиферентний, відзначається байдужість до всього, у тому числі до свого зовнішнього вигляду та чистоти тіла, до перебування у лікарні, до появи родичів.
АСТЕНІЯ (підвищена стомлюваність).При незначних явищах втома виникає частіше за підвищеного навантаженнязазвичай у другій половині дня. У більш виражених випадках навіть за порівняно нескладних видів діяльності швидко з'являються почуття втоми, слабкості, об'єктивно погіршення якості та темпи роботи; відпочинок допомагає мало. Астенія помітна наприкінці розмови з лікарем (наприклад, хворий розмовляє мляво, прагне скоріше лягти чи спертися щось). Серед вегетативних порушень переважають підвищена пітливість, блідість обличчя. Крайні ступені астенії характеризуються різкою слабкістю до прострації. Втомлюють будь-яка діяльність, пересування, короткочасна розмова. Відпочинок не помагає.
АФЕКТИВНІ РОЗЛАДИхарактеризуються нестійкістю (лабільністю) настрою, зміною афекту у бік пригнічення (депресія) чи підйому (маніакальний стан). При цьому змінюється рівень інтелектуальної та моторної активності, спостерігаються різні соматичні еквіваленти стану.
Афективна лабільність (підвищена емоційна реактивність). При невиражених розладах коло ситуацій і приводів, у зв'язку з якими виникає афект чи змінюється настрій, дещо розширено проти індивідуальної нормою, проте це досить інтенсивні емоціогенні чинники (наприклад, дійсні невдачі). Зазвичай афект (гніву, розпачу, образи) виникає рідко і за інтенсивністю значною мірою відповідає його ситуації. При більш виражених афективних розладах настрій часто змінюється з незначних та різноманітних приводів. Інтенсивність розладів відповідає реальної значимості психогенії. При цьому афекти можуть ставати значними, виникати з абсолютно нікчемних приводів або без уловимої зовнішньої причини, кілька разів змінюватися протягом короткого часу, що вкрай ускладнює цілеспрямовану діяльність.
Депресія.При незначних депресивних розладаху хворого іноді з'являються помітно сумний вираз обличчя, сумні інтонації в бесіді, але при цьому міміка досить різноманітна, мовлення модульовано. Хворого вдається відволікти, розвеселити. Є скарги на "відчуття смутку" або "відсутність бадьорості" та "нудьгу". Найчастіше хворий усвідомлює зв'язок свого стану з психотравмуючими впливами. Песимістичні переживання зазвичай обмежені конфліктною ситуацією. Є деяка переоцінка реальних труднощів, проте хворий сподівається на сприятливе вирішення ситуації. Збережено критичне ставлення до хвороби. При зменшенні психотравмуючих впливів настрій нормалізується.
При обтяженні депресивної симптоматики міміка стає одноманітнішою: як обличчя, а й поза висловлюють зневіру (нерідко опущені плечі, погляд спрямований у простір чи вниз). Можливі сумні зітхання, сльозливість, жалюгідна, винна усмішка. Хворий скаржиться на пригнічений "упадницький" настрій, млявість, неприємні відчуття в тілі. Свою ситуацію вважає похмурою, не помічає в ній нічого позитивного. Відволікти та розвеселити хворого майже не вдається.
При вираженій депресії на обличчі хворого відзначається "маска скорботи", обличчя витягнуте, сірувато-ціанотичного кольору, губи і язик сухі, погляд страждає, виразний, сліз зазвичай немає, миготіння рідкісне, іноді очі напівзакриті, кути рота опущені, губи часто стиснуті. Мова не модульована, аж до нерозбірливого шепоту чи беззвучних рухів губ. Поза згорблена, з опущеною головою, зрушеними колінами. Можливі також раптові стани: хворий стогне, ридає, кидається, прагне самопошкодження, ламає руки. Переважають скарги на "нестерпну тугу" чи "розпач". Свою ситуацію вважає безвихідною, безнадійною, безпросвітною, існування – нестерпним.
Маніакальний стан.При розвитку маніакального стану спочатку з'являється ледь помітна піднесеність настрою, зокрема пожвавлення міміки. Хворий зазначає бадьорість, невтомність, хороше самопочуття, "знаходиться у чудовій формі", дещо недооцінює реальні труднощі. У подальшому спостерігається явне пожвавлення міміки, хворий усміхається, очі блищать, нерідко схильний до гумору, гострот, у деяких випадках заявляє, що відчуває "особливий приплив сил", "помолодшав", необґрунтовано оптимістичний, події з несприятливим значенням вважає дрібничним. легко подолати. Поза невимушена, надмірно розгонисті жести, в розмові іноді прослизає підвищений тон.
При вираженому маніакальному стані виникає генералізоване, нецілеспрямоване рухове та ідеаторне збудження, за крайньої виразності афекту - до ступеня шаленства. Обличчя нерідко червоніє, приєднується захриплість голосу, проте хворий відзначає "надзвичайно хороше самопочуття".
БРЕДОВІ СИНДРОМИ. Маячня- хибне, але не піддається логічної корекції переконання чи судження, що не відповідає реальній дійсності, а також соціальним та культуральним установкам хворого. Маячня необхідно диференціювати від бредоподібних ідей, які характеризують помилкові судження, що висловлюються з надмірною завзятістю. Маячні розладихарактерні багатьох психічних захворювань; зазвичай вони поєднуються з іншими психічними порушеннями, формуючи складні психопатологічні синдроми. Залежно від фабули виділяють марення відносини та переслідування (патологічна переконаність хворого в тому, що він є жертвою переслідування), величі (переконання у високому, божественному призначенні та особливої власної важливості), зміни власного тіла (переконання у фізичній, часто химерній зміні частин тіла ), поява важкого захворювання (іпохондричний марення, при якому на підставі реальних соматичних відчуттів або без них розвивається заклопотаність, а потім і переконання у розвитку тієї чи іншої хвороби за відсутності явних її ознак), ревнощі (зазвичай хвороблива переконаність у невірності чоловіка формується на базі складного емоційного стану).
ПОЛІКУ, ПОРУШЕННЯ.Патологія потягу відбиває послаблення в результаті різних причин(гіпоталамічні розлади, органічні порушенняЦНС, стани сп'яніння та ін) вольової, мотивованої психічної активності. Наслідком цього є "глибинна чуттєва потреба" у реалізації спонукань та посилення різних потягів. До клінічних проявів порушень потягу належать булімія (різке посилення харчового інстинкту), дромоманія (потяг до бродяжництва), піроманія (потяг до підпалів), клептоманія (потяг до крадіжок), дипсоманія (алкогольні запої), гіперсексуальність, різні варіанти збочення статевого потягу та ін. Патологічне потяг може мати характер нав'язливих думокі дій, визначатися психічним та фізичним дискомфортом (залежністю), а також виникати гостро на кшталт імпульсивних реакцій.
ГАЛЮЦІНАТОРНІ СИНДРОМИ.Галюцинації - сенсорне сприйняття, що реально відчувається, що виникає за відсутності зовнішнього об'єкта або стимулу, що витісняє дійсні подразнення і протікає без явищ порушеної свідомості. Розрізняють слухові, зорові, нюхові, тактильні (відчуття повзання під шкірою комах) та інші галюцинації.
Особливе місце належить вербальним галюцинаціям, які можуть бути коментуючими чи імперативними, виявлятися як монологу чи діалогу. Галюцинації можуть з'являтися у здорових у стані напівсну (гіпнагогічні галюцинації). Галюцинації не є специфічними психопатологічними проявами ендогенних чи інших психічних захворювань. Вони спостерігаються при шизофренії, епілепсії, інтоксикаційних, органічних та інших психозах, можуть мати як гострий, і хронічний характер. Як правило, галюцинації поєднуються з іншими психічними порушеннями; найчастіше формуються різні варіанти галюцинаторно-параноїдного синдрому.
Делірій- неспецифічний синдром, що характеризується поєднаним розладом свідомості, сприйняття, мислення, пам'яті, ритму сон – неспання, моторним збудженням. Деліріозний стан є минущим і коливається інтенсивністю. Спостерігається на тлі різних інтоксикаційних впливів, зумовлених алкоголем, психоактивними речовинами, а також захворюваннями печінки, інфекційними хворобами, бактеріальним ендокардитом та іншими розладами соматичними.
ДЕМЕНЦІЯ- стан, зумовлений захворюванням, як правило, хронічного або прогресуючого характеру, при якому є порушення вищих кіркових функцій, включаючи пам'ять, мислення, орієнтування, розуміння того, що відбувається навколо, здатність до навчання. У цьому свідомість не змінено, спостерігаються порушення поведінки, мотивацій, емоційного реагування. Характерна для хвороби Альцгеймера, цереброваскулярних та інших захворювань, що первинно або вдруге впливають на мозок.
ІПОХОНДРИЧНИЙ СИНДРОМхарактеризується невиправдано підвищеною увагою до свого здоров'я, крайнім занепокоєнням навіть незначним нездужанням, переконаністю в наявності тяжкої хвороби за відсутності її. об'єктивних ознак. Іпохондрія зазвичай є складовоюбільш складного сенестопатично-іпохондричного, тривожно-іпохондричного та інших синдромів, а також поєднується з нав'язливістю, депресією, паранояльною маренням.
МИСЛЕННЯ, ПОРУШЕННЯ.Характерними симптомами є ґрунтовність мислення, ментизм, резонерство, нав'язливість (обсесія), підвищена відволікання. Спочатку ці симптоми майже непомітні, мало впливають на продуктивність спілкування, соціальні контакти. Однак у міру розвитку захворювання вони стають більш вираженими та постійними, що ускладнює спілкування з хворим. При найбільшої їхньої виразності продуктивний контакт із хворими практично неможливий через розвиток у них значних труднощів у доцільній поведінці та прийнятті рішень.
ПАМ'ЯТЬ, ПОРУШЕННЯ.При легкому ступені гіпомнезії на поточні події хворий загалом пам'ятає події найближчих 2-3 днів, але іноді припускає незначні помилки або невпевненість при згадці про окремі факти (наприклад, не пам'ятає події перших днів перебування у лікарні). При наростанні порушень пам'яті хворий неспроможна згадати, які процедур приймав 1-2 дні тому; лише при нагадуванні погоджується, що сьогодні вже розмовляв із лікарем; не пам'ятає страв, які отримував під час учорашньої вечері чи сьогоднішнього сніданку, плутає дати найближчих побачень із родичами.
При вираженій гіпомнезії відзначається повна або майже повна відсутність пам'яті найближчих подій. При цьому грубо порушена пам'ять про події у своєму особистому житті, на запитання відповідає приблизно або після складних підрахунків. При вираженій гіпомнезії відзначається повна чи майже повна відсутність пам'яті минулих подіях, відповідні питання хворі відповідають " пам'ятаю " . У цих випадках вони соціально безпорадні та непрацездатні.
ПСИХООРГАНІЧНИЙ (органічний, енцефалопатичний) СИНДРОМ- стан досить стабільної психічної слабкості, що виражається у найлегшій формі підвищеної виснажуваністю, емоційною лабільністю, нестійкістю уваги та іншими проявами астенії, а більш важких випадках- також психопатоподібними розладами, зниженням пам'яті, психічною безпорадністю, що наростає. Основу патологічного процесу при психоорганічному синдромі визначають поточне захворювання головного мозку органічної природи (травматична хвороба, пухлина, запалення, ураження інтоксикації) або його наслідки.
Неспецифічна психопатологічна симптоматика нерідко поєднується з осередковими ураженнями головного мозку з відповідними неврологічними та психічними розладами. У числі варіантів синдрому виділяють астенічний з переважанням фізичної та психічної виснаженості; експлозивний, що визначається афективною лабільністю; ейфоричний, що супроводжується підвищеним настроєм, добродушністю, зниженням критичного ставлення до себе, а також афективними вибухами та нападами гнівливості, що завершуються сльозливістю та безпорадністю; апатичний, що характеризується зниженням інтересів, байдужістю до оточення, ослабленням пам'яті та уваги.
від 14 червня 2007 р.Карагандинський державний медичний університет
Кафедра Психології, психіатрії та наркологіїлекція
Тема:
Дисципліна «Неврологія, психіатрія, наркологія»
Спеціальність 051301 – Загальна медицина
Час (тривалість) 1 год
Караганда 2011 р.
Затверджено на методичній нараді кафедри
07.05 2011р. Протокол №10
Завідувач кафедрипсихології, психіатрії та наркології
к.м.н., доцент М.Ю.Любченко
Тема : Основні психопатологічні синдроми
Мета ознайомити студентів із класифікацією психічних захворювань
План лекції
2. Астенічний синдром
3. Синдром галюцинозу
4. Паранояльний синдром
5. Параноїдний синдром.
6. Синдром психічного автоматизму
7. Парафрений синдром
8. Синдроми порушеної свідомості
9. Корсаковский синдром
10. Психоорганічний синдром
Синдром - це стійке поєднання симптомів, тісно пов'язаних між собою та об'єднаних єдиним патогенетичним механізмом та характеризує поточний стан хворого.
Так, властива депресії периферична симпатикотонія веде до появи тахікардії, запорів, розширення зіниці. Однак зв'язок між симптомами може бути не тільки біологічним, а й логічним. Так, відсутність здатності запам'ятовувати поточні події при фіксаційній амнезії закономірно веде до дезорієнтування у часі та розгубленості у новій, незнайомій обстановці.
Синдром є найважливішою діагностичною категорією в психіатрії, при цьому синдромальний діагноз не розглядається як один із етапів встановлення нозологічного діагнозу. При вирішенні багатьох практичних питань у психіатрії правильно описаний синдром означає набагато більше, ніж правильно поставлений нозологічний діагноз. Оскільки причини більшості психічних розладів не визначені, а основні лікарські засоби, що застосовуються в психіатрії, не мають нозологічно специфічної дії, то призначення терапії в більшості випадків орієнтується на провідний синдром. Так, яскраво виражений депресивний синдром передбачає наявність суїцидальних думок, а тому вказує на необхідність термінової госпіталізації, ретельного нагляду та застосування антидепресантів.
Деякі захворювання вирізняються значним поліморфізмом симптоматики.
Хоча синдроми не вказують безпосередньо на нозологічний діагноз, їх поділяють більш і менш специфічні. Так, апатико-абулічні стани та синдром психічного автоматизму досить специфічні для параноїдної шизофренії. Депресивний синдромвкрай неспецифічний і зустрічається при широкому колі ендогенних, психогенних, соматогенних та екзогенно-органічних захворювань.
Виділяють синдроми прості (малі) та складні (великі). Прикладом першого служить астенічний синдром, що виявляється поєднанням дратівливості та стомлюваності. Зазвичай прості синдроми не мають нозологічної специфічності і зустрічаються при різних захворюваннях. З часом можливе ускладнення синдрому, тобто. приєднання до нього грубішої симптоматики у вигляді абсурду, галюцинацій, виражених змінособистості, тобто. формування складного синдрому
^ АСТЕНІЧНИЙ СИНДРОМ.
Цей стан проявляється підвищеною стомлюваністю, ослабленням або втратою здатності до тривалої фізичної та розумової напруги. У хворих спостерігається дратівлива слабкість, що виражається підвищеною збудливістю і швидко виснажливістю, що наступає за нею, афективна лабільність з переважанням зниженого настрою. Для астенічного синдрому характерна гіперестезія.
Астенічним станам властиві явища астенічного чи образного ментизму, що проявляється потоком яскравих образних уявлень. Можливі також напливи сторонніх думок та спогадів, які мимоволі з'являються у свідомості хворого.
Нерідко спостерігаються головний біль, розлад сну, вегетативні прояви.
Можлива зміна стану хворого залежно від рівня барометричного тиску (метеопатичний синдром Пирогова).
Астенічний синдром найбільш неспецифічний із усіх психопатологічних синдромів. Він може спостерігатися при циклотімії, симптоматичних психоз, органічних ураженнях головного мозку, неврозах, інтоксикаційних психозах
Виникнення астенічного синдрому пов'язують із виснаженням функціональних можливостей нервової системи при її перенапрузі, а також внаслідок аутоінтоксикації або екзогенного токсикозу, порушення кровопостачання мозку та обмінних процесів у мозковій тканині. Це дозволяє розглядати синдром у ряді випадків як пристосувальну реакцію, що проявляється зменшенням інтенсивності діяльності різних систем організму з подальшою можливістю відновлення їхньої функції.
^ СИНДРОМИ ГАЛЮЦІНОЗУ.
Галюциноз проявляється численними галюцинаціями (частіше простими), що становлять основний і практично єдиний прояв психозу. Виділяють зоровий, вербальний, тактильний, нюховий галюциноз. Галюциноз може бути гострим (тривалістю кілька тижнів) або хронічним (триває роками).
Найбільш типовими причинамигалюцинозу є екзогенні шкідливості (інтоксикації, інфекції, травми) або соматичні захворювання (атеросклероз судин головного мозку). Деякі інтоксикації відрізняються особливими варіантами галюцинозу. Так, алкогольний галюциноз найчастіше виявляються вербальними галюцинаціями засуджувального характеру. При отруєнні тетраетилсвинцем з'являється відчуття присутності волосся у роті. При кокаїновій інтоксикації – тактильний галюциноз із відчуттям повзання під шкірою комах.
При шизофренії даний синдром зустрічається у формі псевдогалюцинозу.
^ ПАРАНОЙЯЛЬНИЙ СИНДРОМ.
Паранояльний синдром проявляється первинним, інтерпретативним монотематичним, систематизованим маренням. Переважний зміст маячних ідей - реформаторство, відносини, ревнощі, особливе значення власної особистості. Галюцинаторні розлади відсутні. Маячні ідеї формуються внаслідок паралогічного тлумачення фактів дійсності. Маніфестації марення може передувати тривале існування надцінних ідей. Паранояльний синдром має тенденцію до хронічної течії і погано піддається лікуванню психотропними засобами.
Синдром зустрічається при шизофренії, інволюційних психозах, декомпенсації паранояльної психопатії.
^ ПАРАНОЇДНИЙ СИНДРОМ
Параноїдний синдром характеризується систематизованими ідеями переслідування. До марення приєднуються галюцинації, частіше це слухові псевдогалюцинації. Виникнення галюцинацій визначає появу нових фабул марення – ідей впливу, отруєння. Ознакою нібито існуючого впливу, з погляду хворих є почуття оволодіння (психічний автоматизм). Таким чином, в основних проявах параноїдний синдром збігається із поняттям синдрому психічного автоматизму. До останнього не відносять лише варіанти параноїдного синдрому, що супроводжуються справжніми смаковими або нюховими галюцинаціями та маренням отруєння. При параноїдному синдромі намічається деяка тенденція до розпаду маячної системи, маячня набуває рис химерності, безглуздості. Особливо вираженими ці особливості стають під час переходу до парафренному синдрому.
СИНДРОМ ПСИХІЧНОГО АВТОМАТИЗМУ (синдром Кандинського-Клерамбо).
Цей синдром складається з марення переслідування та впливу, псевдогалюцинацій та явищ психічного автоматизму. Хворий може відчувати вплив, що здійснюється різними способами - від чаклунства та гіпнозу, до дії космічних променів та комп'ютерів.
Виділяють 3 типи психічного автоматизму: ідеаторний, сенсорний, моторний.
Ідеаторні автоматизми є результатом уявного на процеси мислення та інші форми психічної діяльності. Проявами даного виду автоматизмів є ментизм, "звучання" думок, "відібрання" або "вкладання" думок, "зробленість" сновидінь, симптом розмотування спогадів, "зробленість" настрою і почуттів.
До сенсорних автоматизмів відносять зазвичай вкрай неприємні відчуття, що у хворих також у результаті впливу сторонньої сили.
До моторних автоматизмів відносять розлади, при яких у хворих виникає переконання, що скоєні ними рухи виробляються без їхньої волі під впливом ззовні, а також речедвигательние автоматизми.
Можливий інвертований варіант синдрому, суть якого полягає в тому, що сам хворий нібито має здатність впливати на оточуючих, впізнавати їхні думки, впливати на їхній настрій, відчуття та вчинки.
^ ПАРАФРЕНИЙ СИНДРОМ.
Цей стан є поєднанням фантастичного марення величі, марення переслідування і впливу, явищ психічного автоматизму та афективних розладів. Хворі називають себе володарями Землі, Всесвіту, керівниками держав тощо. При викладі зміст марення вони використовують образні та грандіозні порівняння. Як правило, хворі не прагнуть доводити правильність висловлювань, посилаючись на незаперечність своїх переконань.
Явлення психічного автоматизму мають також фантастичний зміст, що виражається у подумці з видатними представниками людства або з істотами, що населяють інші планети. Нерідко спостерігається синдром позитивного чи негативного двійника.
У синдромі значне місце можуть займати псевдогалюцинації та конфабуляторні розлади. Найчастіше настрій хворих підвищено.
^ СИНДРОМИ ПОРУШЕНОЇ СВІДОМОСТІ.
Розроблено критерії порушеної свідомості (Карл Ясперс):
Відчуженість від навколишньої дійсності. Зовнішній світ не сприймається чи сприймається фрагментарно.
Дезорієнтування в навколишньому
Порушення мислення
Амнезія періоду порушеної свідомості повна чи часткова
синдроми вимкненої свідомості
синдроми похмурої свідомості
Синдроми похмурої свідомості: делірій, аменція, онейроїд, сутінковий розлад свідомості.
Делірійможе бути алкогольним, інтоксикаційним, травматичним, судинним, інфекційним. Це гострий психоз із порушенням свідомості, основу якого найчастіше лежать ознаки набряку мозку. Хворий дезорієнтований у часі та місці, відчуває страхітливі зорові справжні галюцинації. Часто це зоогалюцинації: комахи, ящірки, змії, страшні чудовиська. Поведінка хворого багато в чому визначається психопатологічними переживаннями. Делірій супроводжується множинними соматовегетативними розладами (підйомом АТ, тахікардією, гіпергідрозом, тремором тіла та кінцівок). У вечірній та нічний час усі ці прояви посилюються, а вдень вони зазвичай дещо слабшають.
Після психозу спостерігається часткова амнезія.
Перебіг психозу характеризується рядом особливостей. Симптоми наростають у певній послідовності. До повного формування психозу потрібно від кількох днів до 2 діб. Ранніми ознаками психозу, що розвивається, є тривога, занепокоєння, гіперестезія, безсоння, на тлі якої з'являються гіпногогічні галюцинації. У міру наростання психозу виникають ілюзорні розлади, що переходять у складні галюцинаторні розлади. Цей період характеризується вираженим страхом та психомоторним збудженням. Триває делірій від 3 до 5 днів. Припинення психозу настає після тривалого сну. Після виходу з психозу може зберігатися резидуальне марення. Абортивний делірій триває кілька годин. Однак нерідкі важкі форми делірію, що призводять до грубого органічного дефекту (корсаківський синдром, деменція).
Ознакою несприятливого прогнозу є професійний та мусируючий делірій.
Онейроїдне(сновидний) затьмарення свідомості. Вирізняється надзвичайною фантастичністю психотичних переживань.
Онейроїд – це своєрідний сплав реального, ілюзорного та галюцинаторного сприйняття світу. Людина переноситься в інший час, на інші планети, присутня на великих битвах, наприкінці світу. Хворий відчуває відповідальність за те, що відбувається, почувається учасником подій. Проте поведінка хворих не відбиває багатства переживань. Рух хворих є проявом кататонічного синдрому – стереотипне розгойдування, мутизм, негативізм, воскова гнучкість, імпульсивність. Пацієнти дезорієнтовані у місці, часі та власної особистості. Можливий симптом подвійного хибного орієнтування, коли пацієнти вважають себе пацієнтами психіатричної лікарні та одночасно учасниками фантастичних подій. Часто спостерігаються відчуття стрімкого руху, переміщення у часі та просторі.
Онейроїд – найчастіше прояв гострого нападу шизофренії. Формування психозу відбувається відносно швидко, але може розтягнутися кілька тижнів. Психоз починається з порушення сну та появи тривоги, занепокоєння швидко досягає ступеня розгубленості. З'являється гостре чуттєве марення, явища дереалізації. Потім страх змінюється афектом подиву або екстазу. Пізніше нерідко розвивається кататонічний ступор чи збудження. Тривалість психозу до кількох тижнів. Вихід із онейроїдного стану поступовий. Спочатку нівелюються галюцинації, потім кататонічні явища. Безглузді висловлювання та вчинки іноді зберігаються досить довго.
Онейроїдні переживання, що розвиваються на тлі екзогенних та соматогенних факторів, відносять до проявів фантастичного делірію.Серед екзогенних психозів найбільше картині типового онейроїду відповідають феномени, що спостерігаються при вживанні галюциногенів (ЛСД, гашиш, кетамін) та гормональних препаратів (кортикостероїдів).
Аменція –грубе похмурість свідомості з безладністю мислення, повною недоступністю для контакту, уривчастими обманами сприйняття та ознаками різкого фізичного виснаження. Пацієнт в аментивному стані зазвичай лежить, незважаючи на хаотичне збудження. Рухи його часом нагадують якісь дії, що вказують на наявність галюцинацій, проте часто безглузді, стереотипні. Слова не пов'язуються у фрази і є уривки мови (безладне мислення). Пацієнт реагує на слова лікаря, але не може відповісти на запитання, чи не виконує інструкцій.
Аменція виникає найчастіше як прояв тривалих виснажливих соматичних захворювань. Якщо вдається врятувати життя хворих, як результат формується виражений органічний дефект (деменція, корсаковський синдром, протраговані астенічні стани). Багато психіатри розглядають аменцію як один з варіантів делірію, що важко протікає.
^ Сутінкове похмурість свідомості є типовим епілептиформним пароксизмом. Для психозу характерні раптовий початок, відносно коротка тривалість (від десятків хвилин до кількох годин), різке припинення та повна амнезія всього періоду засмученої свідомості.
Сприйняття навколишнього в момент потьмарення свідомості фрагментарно, хворі вихоплюють з подразників, що оточують випадкові фактита реагують на них несподіваним чином. Афект нерідко характеризується злісністю, агресивністю. Можливі асоціальні вчинки. Симптоматика втрачає будь-який зв'язок із особистістю пацієнта. Можлива продуктивна симптоматика у вигляді абсурду та галюцинацій. Після психозу спогадів про психотичні переживання не залишається. Зазвичай психоз завершується глибоким сном.
Виділяють варіанти сутінкового затьмарення свідомості з яскравою продуктивною симптоматикою (маячністю та галюцинаціями) та з автоматизованими діями (амбулаторні автоматизми).
^ Амбулаторні автоматизми виявляються короткими періодами затьмарення свідомості без різкого збудження з можливістю здійснювати прості автоматизовані дії. Хворі можуть знімати з себе одяг, одягатися, виходити надвір, давати короткі, який завжди доречні відповіді питання оточуючих. Після виходу з психозу відзначається повна амнезія. До різновидів амбулаторних автоматизмів відносять фуги, транси, сомнамбулізм.
Сутінкові потьмарення свідомості – типова ознака епілепсії інших органічних захворювань (пухлини, церебральний атеросклероз, травми голови).
Від епілептичних слід відрізняти істеричні сутінковістани, що виникають безпосередньо після дії психічної травми. У момент психозу поведінка хворих може відрізнятись дурашливістю, інфантилізмом, безпорадністю. Амнезія може захоплювати великі проміжки, що передують психозу або наступні його припинення. Однак можуть залишатися уривчасті спогади про те, що сталося. Дозвіл психотравмуючої ситуації зазвичай призводить до відновлення здоров'я.
^ КОРСАКІВСЬКИЙ СИНДРОМ
Це стан, в якому переважають розлади пам'яті на події сьогодення (фіксаційна амнезія) за збереження її на події минулого. Вся інформація, що надходить до хворого, миттєво зникає з його пам'яті, хворі не здатні запам'ятати щойно побачене або почуте. Оскільки синдром може виникнути після гострої мозкової катастрофи, поряд із антероградною, відзначається і ретроградна амнезія.
Одним із характерних симптомів є амнестична дезорієнтування. Прогалини пам'яті заповнюються пам'ятями. Можливий розвиток конфабуляторної сплутаності.
Виникнення корсаковського синдрому внаслідок гострого ураження мозку здебільшого дозволяє сподіватися деяку позитивну динаміку. Хоча повне відновлення пам'яті в більшості випадків неможливе, протягом перших місяців після лікування хворий може фіксувати окремі факти, що багаторазово повторюються, імена лікарів і пацієнтів, орієнтуватися у відділенні.
^ ПСИХООРГАНІЧНИЙ СИНДРОМ
Стан загальної психічної безпорадності зі зниженням пам'яті, кмітливості, з ослабленням волі та афективної стійкості, зниженням працездатності та інших можливостей адаптації. У легких випадках виявляються психопатоподібні стани органічного генезу, нерезко виражені астенічні розлади, афективна лабільність, ослаблення ініціативи. Психоорганічний синдром може бути резидуальним станом, що виникатиме протягом прогредієнтних захворювань органічного генезу. У цих випадках психопатологічна симптоматика поєднується з ознаками органічної поразкиголовного мозку.
Виділяють астенічний, експлозивний, ейфоричний та апатичний варіанти синдрому.
При астенічному варіантіу клінічній картині синдрому переважають стійкі астенічні розлади у вигляді підвищеної фізичної та психічної виснаженості, явищ дратівливої слабкості, гіперестезії, афективної лабільності, розлади інтелектуальних функцій незначно виражені. Зазначається деяке зниження інтелектуальної продуктивності, легкі дисмнестичні розлади.
Для експлозивного варіантахарактерне поєднання афективної збудливості, дратівливості, агресивності з нерізко вираженими дисмнестичними розладами та зниженням адаптації. Характерна схильність до надцінних паранояльних утворень і кверулянтних тенденцій. Можлива досить часта алкоголізація, що веде до формування алкогольної залежності.
Як і при астенічному, так і при експлозивному варіанті синдрому виражена декомпенсація стану у зв'язку з інтеркурентними захворюваннями, інтоксикаціями та психічними травмами.
Картина ейфоричного варіантусиндром визначається підвищенням настрою з відтінком ейфорії, благодушності, безглуздістю, різким зниженням критики до свого стану, дисмнестичними розладами, підвищенням потягів. Можливі гнівливість та агресивність, що змінюються безпорадністю, сльозливістю. Ознаками особливої тяжкості стану є розвиток у хворих на симптоми насильницького сміху і насильницького плачу, при яких причина, що викликала реакцію, буває амнезована, а гримаса сміху або плачу довгий час зберігається у вигляді позбавленого вмісту афекту мімічної реакції.
^ Апатичний варіант синдром характеризується аспонтанністю, різким звуженням кола інтересів, байдужістю до навколишнього, в тому числі і до власної долі та долі своїх близьких та значними дисмнестичними розладами. Привертає увагу подібність цього стану з апатичними картинами, що спостерігаються при шизофренії, проте наявність мнестических розладів, астенії, спонтанно виникаючих синдромів насильницького сміху чи плачу, допомагає відмежування цих картин від подібних станів за інших нозологічних одиницях.
Перелічені варіанти синдрому часто є стадіями його розвитку, і кожен з варіантів відображає різну глибину і різний обсяг ураження психічної діяльності.
Ілюстративний матеріал (слайди – 4 шт.)
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 3
Література
Психічні хвороби з курсом наркології / за редакцією проф. В.Д. Менделевича. М: Академія 2004.-240 с.
Меделевич Д.М. Вербальний галюциноз. – Казань, 1980. – 246 с.
Посібник з психіатрії / За ред. А. В. Сніжневського. Т. 1-2-М: Медицина, 1983.
Ясперс К. Загальна психопатологія: Пров. з ним. - М: Практика,
1997. – 1056 с.
Жаріков Н.М., Тюльпін Ю.Г. Психіатрія. М.: Медицина, 2000 - 540 с.
Психіатрія. Навчальний посібникдля студентів медичних ВНЗ, за редакцією В.П. Самохвалова - Ростов на Дону: Фенікс 2002
Рибальський М.І. Ілюзії та галюцинації. - Баку, 1983., 304 з
Попов Ю. У., Вид У. Д. Клінічна психіатрія.- СПб, 1996.
Контрольні питання (зворотний зв'язок)
назвіть основні особливості парафренного синдрому
що входить у поняття психоорганічний синдром
Основні причини розвитку Корсаковського синдрому?
Loading...