Розлади емоційно-вольової сфери у дітей. Розлади емоційно-вольової сфери. Порушення та їх причини за алфавітом

Емоції – один із найважливіших механізмів психічної діяльності. Саме емоції виробляють чуттєво забарвлену сумарну оцінку інформації, що надходить зсередини і ззовні. Іншими словами, ми оцінюємо зовнішню ситуацію та власний внутрішній стан. Оцінку емоцій потрібно здійснювати по двох осях: сильні-слабкі та негативні-позитивні.

Емоція – почуття, внутрішньо суб'єктивне переживання, недоступне безпосередньому спостереженню. Але ця глибоко суб'єктивна форма прояви може мати порушення, названі емоційно-вольовими розладами.

Емоційно-вольові розлади

Особливість цих розладів у тому, що вони поєднують у собі два психологічні механізми: емоції та волю.

Емоції мають зовнішній вираз: міміка, жестикуляція, інтонація тощо. За зовнішнім проявом емоцій лікарі судять про внутрішній стан людини. Тривалий емоційний стан характеризується терміном "настрій". Настрій людини досить рухливий і залежить від кількох факторів:

• зовнішніх: успіх, поразка, перешкода, конфлікти та ін;
• внутрішніх: здоров'я, прояв активності.

Воля – це механізм регуляції поведінки, що дозволяє планувати діяльність, задовольняти потреби, долати труднощі. Потреби, що сприяють адаптації, прийнято називати «потягом». Потяг - це особливий стан потреби людини в певних умов. Усвідомлені потяг прийнято називати бажаннями. Людина завжди є кілька актуальних і конкуруючих потреб. Якщо в людини відсутня можливість реалізації її потреб, виникає неприємний стан, зване фрустрацією.

Безпосередньо розлади емоцій є надмірним проявом природних емоцій:

Розлади волі та потягів

У клінічній практиці розлади волі та потягів проявляються порушеннями поведінки:

Емоційно-вольові розлади потребують лікування. Часто ефективним є медикаментозна терапія у поєднанні з психотерапією. Для результативного лікування вирішальну роль відіграє вибір фахівця. Довіряйте лише справжнім професіоналам.

Досить часто батьківська турбота головним чином зосереджена на фізичному здоров'ї своєї дитини, тоді як емоційна складова залишається практично поза увагою. Це обумовлюється тим, що більшість батьків вважають ранні симптоми емоційних розладів, що проявляються, як тимчасові, і тому безпечні.

Місце емоційних порушень у психічному розвитку дитини представляється одним із ключових аспектів його життя, внаслідок того, що дані порушення позначаються на його відношенні до своїх батьків та до оточення, загалом. На сьогоднішній день спостерігається тенденція до зростання емоційних порушень у дітей, у вигляді зниженої соціальної адаптації та схильності до агресивної поведінки.

· 1 Причини

· 2

· 3 Діагностика порушень

· 4

Існує безліч причин виникнення емоційних розладів у дитини, тому батькам слід бути особливо уважними під час прояву різних патологічних ознак. Як правило, фахівці встановлюють остаточний діагноз під час реєстрації 3 ознак емоційної нестабільності.

Найбільш поширені причини емоційних порушень такі:

· фізичні особливості, з урахуванням перенесених захворювань у дитячому періоді;

· Гальмування психічного та розумового розвитку;

· Неправильне виховання дитини у дошкільний період;

· Не правильне харчування, а саме недостатнє надходження необхідних речовин, що позначається на розвитку малюка;

Також дані перераховані вище причини поділяють на дві великі групи:

1. Біологічні.

До цієї причинної групи включається характерний типнервової системи. Наприклад, за наявності синдрому дефіциту уваги, у дитини згодом може виникати патологічний процесв головному мозку, що формуються в результаті важкої течіївагітності та пологів його матері.

2. Соціальні

Ця групазумовлює процес взаємодії дитини з іншими людьми та навколишньою обстановкою. Наприклад, якщо у дитини вже є досвід спілкування з віковою групою людей, своїми однолітками та першорядною для неї групою – сім'єю, то в деяких випадках така соціалізація може також їй і зашкодити.

Якщо дитина постійно зазнає заперечення з боку дорослих, то вона несвідомо починає витісняти отриману інформацію, яка надходить із навколишнього середовища.

Поява нових переживань, які збігаються з його концептуальної структурою, починають сприйматися їм негативно, що у результаті формують йому певний стрес.

За відсутності розуміння з боку однолітків у дитини формуються емоційні переживання (лютість, образа, розчарування), які характеризуються гостротою та тривалістю. Також постійні конфлікти у ній, вимоги до дитини, відсутність розуміння її інтересів, також викликає емоційні порушення у психічному розвитку дитини.

Класифікації емоційних порушень та їх симптоми

Складність у виявленні емоційно-вольових порушень спричинило те, що з низки психологів сформувалися різні погляди на такі види порушень. Наприклад, вчений-психолог Г. Сухарєва зазначала, що емоційні порушення в молодшому шкільному віці, нерідко спостерігаються у дітей, які страждають на неврастенію, що виділялося його надмірною збудливістю.

Інше уявлення про ці порушення мав психолог Ю. Міланич. Він встановив, що до емоційно-вольових порушень відносяться 3 групи емоційних розладів;

Гострі емоційні реакції, що характеризуються фарбуванням певних конфліктних ситуацій, що виявлялося в агресії, істерії, реакції страху чи образи;

Стан підвищеного напруження – тривога, боязкість, зниження настрою.

Дисфункція емоційного стану, що виявлялося в різкому переході від позитивних емоційних явищ до негативних і у зворотному порядку.

Проте найбільш детальну клінічну картину емоційних розладів становила Н.І. Костерін. Вона підрозділяє емоційні розлади на дві великі групи, які характеризуються підвищенням рівня емоційності і його зниженням.

До першої групи включаються такі стани як:

· Ейфорія, що характеризується неадекватним підвищенням настрою. Дитина в даному стані, як правило, має підвищену імпульсивність, нетерплячість і прагнення домінувати.

· Дисфорія - протилежна форма ейфорії, що характеризується проявом таких емоцій як: злість, дратівливість, агресивність. Є різновидом депресивного синдрому.

· Депресія - патологічний стан, що характеризується проявом негативних емоцій і поведінковою пасивністю. Дитина в цьому стані відчуває пригнічений і тужливий настрій.

· Синдром тривоги - стан, при якому дитина відчуває безпричинну стурбованість і виражену нервову напругу. Виражається в постійній змінінастрої, плаксивості, відсутність апетиту, підвищеної чутливості. Найчастіше цей синдром переростає у фобію.

· Апатія - важкий стан, при якому дитина відчуває байдужість до всього, що відбувається навколо, а також характеризується різким зниженнямініціативних функций. Більшість психологів стверджує, що втрата емоційних реакцій поєднується зі зниженням чи повною втратою вольових спонукань.

· Паратамія - характерний розлад емоційно фону, при якому переживання однієї конкретної емоції супроводжується зовнішніми проявами абсолютно протилежних емоцій. Найчастіше відзначається у дітей, які страждають на шизофренію.

Друга група включає:

· Синдром гіперактивності та дефіциту уваги, що виділяється такими симптомами як рухова дезорієнтація, імпульсивність. З цього випливає, що ключові ознаки цього синдрому – це відволікання та надмірна рухова активність.

· Агресія. Цей емоційний прояв сформована як частина риси характеру або як реакція на впливи навколишнього середовища. У будь-якому випадку перераховані вище порушення потребують корекції. Однак перед тим як коригувати патологічні прояви, в першу чергу виявляється головна причина захворювань.

Діагностика порушень

Для подальшої терапії порушень та її ефективності, дуже важлива своєчасна діагностика емоційного розвитку дитини та її порушень. Існує безліч спеціальних методик та тестів, що оцінюють розвиток та психологічний стан дитини з урахуванням її вікових особливостей.

Діагностика дітей дошкільного віку включає:

· Діагностику рівня тривожності та її оцінка;

· Дослідження психоемоційного стану;

· Колірний тест Люшера;

· Вивчення самооцінки та особистісних особливостей дитини;

· Вивчення розвитку вольових якостей.

Звернення за психологічною допомогоюнеобхідно, якщо дитина відчуває певні труднощі у навчанні, спілкуванні з однолітками, поведінці чи має певні фобії.

Також батькам варто звернути увагу, якщо дитина відчуває будь-які емоційні переживання, почуття, а також якщо його стан характеризується як пригнічений.

Способи корекції емоційних порушень

Ряд вітчизняних та зарубіжних вчених у галузі психології виділяють низку методик, що дозволяють коригувати емоційно вольові порушення у дітей. Дані методи прийнято розділяти на 2 основні групи: індивідуальні та групові, проте такий поділ не відображає головної мети корекції психічних розладів.

Психічна корекція афективних розладів в дітей віком є ​​організованою системою психологічних впливів. Ця корекція головним чином спрямована на:

· Пом'якшення емоційного дискомфорту,

· Підвищення активної діяльності та самостійності

· Пригнічення вторинних особистісних реакцій (агресивність, надмірна збудливість, тривога тощо).

· Корекцію самооцінки;

· Формування емоційної стійкості.

Світова психологія включає 2 основні підходи до психологічної корекції дитини, а саме:

· Психодинамічний підхід. Виступає за створення умов, які дозволяють придушувати зовнішні соціальні перепони за допомогою таких методів як психоаналіз, ігрова терапія та арттерапія.

· Поведінковий підхід. Цей підхід дозволяє стимулювати дитину засвоєння нових реакцій, вкладених у формування адаптивних поведінкових форм і навпаки, пригнічує неадаптивні форми поведінки, якщо такі є. Включає такі методи впливу як поведінкові і психорегулюючі тренінги, які дозволяють малюкові закріпити засвоєні реакції.

При виборі методу психологічної корекції емоційних порушень слід з специфіки порушення, що визначає погіршення емоційного стану. Якщо у дитини відзначаються внутрішньоособистісні порушення, то відмінним способом буде застосування ігрової терапії (не комп'ютерної), а також добре зарекомендував себе метод сімейної психокорекції.

Якщо спостерігається переважання міжособистісних конфліктів, застосовують групову психокорекцію, яка дозволяє оптимізувати міжособистісні відносини. При виборі будь-якого методу обов'язково враховується тяжкість емоційної нестабільності дитини.

Такі методи психологічної корекції як ігротерація, казкотерапія тощо. ефективно працюють, якщо вони відповідають психічним особливостям дитини та лікаря-терапевта.

Вік дитини до 6 років (дошкільний період) є найбільш важливим періодом його розвитку, тому що саме в даний проміжок у дитини формуються особистісні основи, вольові якості, а також розвивається емоційна сфера.

Вольові якості розвиваються переважно з допомогою свідомого контролю за поведінкою, за збереження у пам'яті певних поведінкових правил.

Розвиток цих якостей характеризується як загальний розвиток особистості, тобто, головним чином, формуючи волю, емоції та почуття.

Отже, для благополучного емоційно-вольового виховання дитини, батькам та педагогам необхідно особливо звернути увагу до створення позитивної атмосфери взаєморозуміння. Тому багато фахівців рекомендують батькам формування наступних критеріїв для своєї дитини:

· У спілкуванні з дитиною необхідно дотримуватися абсолютного спокою та всіляко показувати свою доброзичливість;

· Слід намагатися частіше спілкуватися з дитиною, питати її про щось, співпереживати, та цікавитися її захопленнями;

· Спільна фізична праця, гра, малювання тощо. благополучно позначиться на стані дитини, тому намагайтеся приділяти їй якнайбільше уваги.

· Необхідно стежити, щоб дитина не дивилася фільми і не грала в ігри з елементами насильства, так як це тільки посилить його емоційний стан;

· Всіляко підтримуйте дитину і допомагайте їй сформувати впевненість у собі та у своїх силах.

Частина I. Порушення у розвитку емоційно-вольової сфери у дітей та підлітків

Навчальні запитання.

1. Типологія порушень у розвитку емоційно-вольової сфери.

2. Психолого-педагогічна характеристика дітей та підлітків з порушеннямиемоційно-вольової сфери.

3. Психопатія у дітей та підлітків.

4. Акцентуації характеру як чинник, що сприяє виникненню емоційно-вольових розладів.

5. Діти з раннім аутизмом (РДА).

1. Поняттям порушення емоційно-вольової сфери в дефектології визначаються нервово-психічні розлади (в основному легкого та середнього ступеня тяжкості). *

До основних видів порушень у розвитку емоційно-вольової сфери у дітей та підлітків відносяться реактивні стани (синдром гіперактивності), конфліктні переживання, психастенія та психопатія (психопатичні форми поведінки), ранній дитячий аутизм.

Як відомо, особистість дитини формується під впливом спадково детермінованих (обумовлених) якостей та факторів зовнішнього (насамперед соціального) середовища. Оскільки процес розвитку значною мірою залежить від факторів зовнішнього середовища, очевидно, що несприятливі впливи середовища можуть стати причиною тимчасових порушень поведінки, які, закріпившись, можуть призвести до аномального (спотвореного) розвитку особистості.

Як нормального соматичного розвитку потрібна відповідна кількість калорій, білків, мінеральних речовин, і вітамінів, так нормального психічного розвитку потрібна присутність певних емоційно-психологічних чинників. До них відносяться, перш за все, любов ближніх, почуття безпеки (забезпечуване турботою батьків), виховання правильної самооцінки, а також поряд з розвитком самостійності в діях та поведінці) керівництво дорослих, що включає, окрім любові та турботи, певний набір заборон. Тільки за правильному співвідношенніуваги та заборон формуються відповідні зв'язки між «Я» дитини та зовнішнім світом, і маленька людина, зберігаючи свою індивідуальність, розвивається в особистість, яка обов'язково знайде своє місце у суспільстві.

Багатосторонність емоційних потреб, які забезпечують розвиток дитини, вже як така свідчить про можливість значної кількості несприятливих чинників зовнішнього (соціального) середовища, які можуть стати причиною порушень у розвитку емоційно-вольової сфери та відхилень у поведінці дітей.

2. Реактивні станивизначаються в спеціальної психологіїяк нервово-психічні розлади, спричинені несприятливими ситуаціями (умовами розвитку) та не пов'язані з органічною поразкою ЦНС. Найбільш яскравим проявом реактивних станів (РС) є синдром гіперактивності, який виступає на тлі «пролонгованого» стану загальної психічної збудливості та психомоторної розгальмування. Причини РС можуть бути різноманітними. Так, до травмуючих психіку дитини обставин відноситься такий психофізіологічний розлад як енурез (нічне нетримання сечі, що зберігається або часто повторюється після 3-го року життя), що часто спостерігається у соматично ослаблених та нервових дітей. Енурез може виникнути після тяжкого нервового потрясіння, переляку, після виснажує організм соматичного захворювання. У виникненні енурезу відзначаються такі причини як конфліктні ситуації у сім'ї, зайва суворість батьків, занадто глибокий сон та інших. Погіршують реактивні стану при енурезі глузування, покарання недоброзичливе ставлення до дитини.

До реактивного стану може призвести наявність у дитини тих чи інших фізичних та психофізіологічних дефектів (косоокість, деформації кінцівок, наявність кульгавості, важкої форми сколіозу та ін), особливо при неправильному відношенні оточуючих.

Частою причиною психогенних реакцій у маленьких дітей є раптове сильне роздратування жахливого характеру (пожежа, напад злого собаки та ін.). Підвищена сприйнятливість до психічних травм спостерігається у дітей із залишковими явищами після перенесених інфекцій та травм, у дітей збудливих, ослаблених, емоційно нестійких. Найбільш схильні до психічних травм діти, що належать до слабкого типу вищої нервової діяльності, легко збудливі діти.

Основною відмітною ознакою РС є неадекватні (надмірно виражені) особистісні реакції на впливи з навколишнього (насамперед соціального) середовища. Для реактивних станів характерним є стан психологічної напругиі дискомфорту. РС можуть виявлятися як депресії (тужливого, пригніченого стану). В інших випадках основними симптомами РС є: психомоторне збудження, розгальмованість, вчинення неадекватних вчинків та дій.

У важких випадках може спостерігатися розлад свідомості (затьмарення свідомості, порушення орієнтування в навколишньому), безпричинний страх, тимчасове «випадання» деяких функцій (глухота, мутизм).

Незважаючи на відмінність проявів, загальним симптомом, що пов'язує всі випадки реактивних станів, є важкий, гнітючий психоемоційний стан, що викликає перенапругу нервових процесів і порушення їхньої рухливості. Цим багато в чому визначається підвищена схильність до афективних реакцій.

Порушення психічного розвитку можуть бути пов'язані з важкими внутрішніми конфліктними переживаннями, коли у свідомості дитини стикаються протилежні відносини до близьких людей або до тієї чи іншої соціальної ситуації, що має дитину велике особистісне значення. Конфліктні переживання (як психопатологічний розлад) мають тривалий, соціально зумовлений характер; вони набувають домінуючезначення в психічному житті дитини і різко негативно відбиваються на його характерологічних особливостях та поведінкових реакціях. Причинами конфліктних переживань найчастіше є: несприятливе становище дитини на сім'ї (конфлікти у ній, розпад сім'ї, поява мачухи чи вітчима, алкоголізм батьків та інших.). Конфліктні переживання можуть виникати у дітей, залишених батьками, усиновлених та інших випадках. Ще однією причиною стійких конфліктних переживань можуть стати зазначені вище недоліки психофізичного розвитку, зокрема, заїкуватість.

Проявами тяжких конфліктних переживань найчастіше є замкнутість, дратівливість, негативізм (у багатьох формах його прояви, включаючи мовний негативізм), депресивні стани; у деяких випадках наслідком конфліктних переживань стає затримка пізнавального розвитку.

Стійкі конфліктні переживання часто супроводжуються порушеннями ( девіаціями) поведінки. Досить часто причиною поведінкових порушень цієї категорії дітей є неправильне виховання дитини (надмірна опіка, надмірна свобода або, навпаки, відсутність кохання, зайва строгість і необґрунтована вимогливість, без урахування її особистісних – інтелектуальних та психофізичних можливостей, що визначаються стадією вікового розвитку). Особливо серйозною помилкою у вихованні дитини є постійне зневажливе порівняння його з дітьми, які володіють кращими здібностями і прагнення добитися від дитини, яка не має яскраво виражених інтелектуальних задатків великих досягнень. У дитини, гідність якої принижено і яку часто карають, може розвинутися почуття неповноцінності, реакції страху, боязкості, озлоблення та ненависті. У таких, що знаходяться в постійній напрузідітей, нерідко виникає енурез, головний біль, швидка стомлюваністьта ін У більш старшому віці такі діти можуть повставати проти домінуючого авторитету дорослих, що є однією з причин антисоціальної поведінки.

Конфліктні переживання можуть бути обумовлені і психотравмуючими ситуаціями в умовах шкільного колективу. Вочевидь, виникнення і рівень вираженості конфліктних ситуацій впливає індивідуальні особистісно-психологічні особливості дітей (стан нервової системи, особисті претензії, коло інтересів, вразливість та інших.), і навіть умови виховання та розвитку.

Також досить складним нервово-психічним розладом є психастенія– порушення психічної та інтелектуальної діяльності, обумовлене слабкістю та порушенням динаміки процесів вищої нервової діяльності, загальним ослабленням нервово-психічних та пізнавальних процесів. Причинами психастенії можуть бути тяжкі порушення соматичного здоров'я, порушення загального конституційного розвитку (внаслідок дистрофії, порушень обмінних процесів в організмі, гормональних розладів та ін.). Разом з тим, у виникненні психастенії велику роль відіграють фактори спадкової обумовленості, порушення функцій центральної нервової системи різного генезу, наявність мінімальної мозкової дисфункції та ін.

Основними проявами психастенії є: зниження загальної психічної активності, уповільненість та швидка виснажування психічної та інтелектуальної діяльності, зниження працездатності, явища психічної загальмованості та інертності, підвищена стомлюваність при психологічних навантаженнях. Діти-психоастеники вкрай повільно включаються до навчальної роботи і дуже швидко втомлюються при виконанні завдань, пов'язаних із виконанням розумових та мнемічних дій.

Діти цієї категорії відрізняються такими специфічними рисами характеру, як нерішучість, підвищена вразливість, схильність до постійних сумнівів, боязкість, недовірливість, тривожність. Нерідко симптомами психастенії виступають також стан депресії та аутистичні прояви. Психопатичний розвиток по психастенічномутипу в дитячому віці проявляється у підвищеній недовірливості, у нав'язливих страхах, у тривожності. У старшому віці спостерігаються нав'язливі сумніви, побоювання, іпохондричність, підвищена недовірливість.

3.Психопатія(Від грец. - psyche- Душа, pathos– хвороба) визначається у спеціальній психології як патологічний склад характеру, що виявляється в неврівноваженості поведінки, поганої пристосовності до мінливих умов навколишнього середовища, невмінні підкорятися зовнішнім вимогам, підвищеній реактивності. Психопатія є перекрученим варіантом формування особистості, це – дисгармонійний розвиток особистості за достатньої (як правило) безпеки інтелекту. Дослідження вітчизняних учених (В.А. Гіляровський, В.Р.Мясищев, Г.Є. Сухарєва, В.В. Ковальов та ін.) показали діалектичну взаємодію соціальних та біологічних факторів у походженні психопатії. Більшість психопатій обумовлена ​​зовнішніми патологічними чинниками, діяли внутрішньоутробно чи ранньому дитячому віці. Найчастішими причинами психопатії є: інфекції – загальні та мозкові, черепно-мозкові травми – внутрішньоутробні, родові та набуті у перші роки життя; токсичні фактори (наприклад, хронічні шлунково-кишкові захворювання), порушення внутрішньоутробного розвитку внаслідок алкогольної інтоксикації, вплив радіації та ін. Певну роль у формуванні психопатії грає і патологічна спадковість.

Разом з тим для розвитку психопатії, поряд з основною ( привертає) причиною, що викликає вроджену чи рано набуту недостатність нервової системи, необхідною є наявність ще й іншого чинника – неблагополуччя соціального середовища та відсутність коригувальних впливів при вихованні дитини.

Цілеспрямоване позитивний впливнавколишнього середовища може більшою чи меншою мірою коригувати наявні у дитини відхилення, тоді як за несприятливих умов виховання та розвитку навіть легкі відхилення у психічному розвитку можуть трансформуватися у важку форму психопатії (Г.Є. Сухарєва, 1954 та ін.). У зв'язку з цим біологічні фактори розглядаються як вихідні моменти,передумови, що можуть викликати психопатичний розвиток особистості; вирішальну роль набувають соціальні чинники, головним чином умови виховання та розвитку дитини.

Психопатія дуже різноманітна за своїми проявами, у клініці виділяють різні її форми (органічна психопатія, епілептоїдна психопатія та інших.). Спільним всім форм психопатії є порушення розвитку емоційно-вольової сфери, специфічні аномалії характеру. Для психопатичного розвитку особистості характерні слабкість волі, імпульсивність дій, грубі афективні реакції. Недорозвиток емоційно-вольової сфери проявляється також у певному зниженні працездатності, пов'язаному з невмінням зосередитись, долати труднощі, що зустрічаються при виконанні завдань.

Найбільш чітко порушення емоційно-вольової сфери виражені при органічної психопатії, в основі якої лежить органічна поразкапідкіркових мозкових систем. Клінічні прояви при органічній психопатії різні. В одних випадках – перші прояви психічного розладу виявляються вже у ранньому віці. В анамнезі цих дітей відзначається різко виражена полохливість, страх різких звуків, яскравого світла, незнайомих предметів, людей. Це супроводжується інтенсивним і тривалим криком та плачем. У ранньому та дошкільному віці на перший план виступає психомоторне занепокоєння, підвищена сенсорна та моторна збудливість. У молодшому шкільному віці психопатична поведінка проявляється у вигляді неприборканості, протесту проти правил суспільної поведінки, будь-якого режиму, у вигляді афективних спалахів (забійливість, біганина, галасливість, а пізніше – шкільні прогули, схильність до бродяжництва та ін.).

В інших випадках органічної психопатії привертає увагу наступна особливість поведінкових реакцій дітей, різко відрізняє їх від однолітків вже у дошкільному віці. Рідні та вихователі відзначають крайню нерівність їх настрою; поряд з підвищеною збудливістю, зайвою рухливістю у цих дітей та підлітків часто відзначається знижений, похмуро-дратівливий настрій. Діти старшого дошкільного та молодшого шкільного віку часто скаржаться на невизначені болючі відчуття, відмовляються від їжі, погано сплять, часто сваряться і б'ються з однолітками. Підвищена дратівливість, негативізм у різних формах його прояву, недоброзичливе ставлення до оточуючих, агресивність до них утворюють яскраво виражену психопатологічну симптоматику органічної психопатії. Особливо чітко зазначені прояви виражені у старшому віці, у пубертатному періоді. Нерідко вони супроводжуються уповільненим темпом інтелектуальної діяльності, зниженням пам'яті, підвищеною стомлюваністю. У ряді випадків органічна психопатія поєднується із затримкою психомоторного розвитку дитини.

Г.Є. Сухарєва виділяє дві основні групи органічних психопатій: збудливі(експлозивні) та безгальмівні.

При першому (збудливим)типі спостерігаються невмотивовані коливання настрою у вигляді дисфорії. У відповідь на найменші зауваження у дітей та підлітків виникають бурхливі реакції протесту, виходи з дому, школи.

Для органічних психопатів за безгальмовим типом характерні підвищений фон настрою, ейфорія, некритичність. Все це є сприятливим тлом для формування патології потягу, схильності до бродяжництва.

При спадковій обтяженості епілепсією в дітей віком можуть формуватися риси особистості, властиві епілептоїдної психопатії.Ця форма психопатії характеризується тим, що у дітей, при первинно збереженому інтелекті та відсутності типових ознак епілепсії (припадки та ін), відзначаються такі особливості поведінки та характеру: дратівливість, запальність, погана переключення з одного виду діяльності на інший, «застрявання» на своїх переживаннях, агресивність, егоцентризм. Поряд із цим характерні ретельність та наполегливість при виконанні навчальних завдань. Зазначені позитивні риси необхідно використовувати як опору у процесі корекційної роботи.

При спадковій обтяженості шизофренією в дітей віком можуть формуватися шизоїдні риси особистості. Для цих дітей характерні: бідність емоцій (нерідко недорозвинення вищих емоцій: почуття співпереживання, співчуття, вдячності та інших.), відсутність дитячої безпосередності та життєрадісності, мала потреба у спілкуванні з оточуючими. Ядерною властивістю їхньої особистості є егоцентризм та аутистичні прояви. Їм властива своєрідна асинхронія психічного розвитку вже з раннього дитинства. Розвиток мови обганяє розвиток моторики, у зв'язку з чим у дітей часто несформовані навички самообслуговування. В іграх діти воліють самотність або спілкування з дорослими та старшими дітьми. У ряді випадків відзначається своєрідність моторної сфери - незграбність, моторна незручність, непристосованість до виконання практичної діяльності. Загальна емоційна млявість, яка виявляється у дітей з раннього віку, відсутність потреби у спілкуванні (аутистичні прояви), відсутність інтересу до практичної діяльності, а пізніше – замкнутість, невпевненість у собі, незважаючи на досить високий рівень інтелектуального розвитку, Створюють значні труднощі у вихованні та навчанні цієї категорії дітей.

Істеричнепсихопатичний розвиток найчастіше зустрічається у дитячому віці, ніж інші форми. Воно проявляється у вираженому егоцентризмі, у підвищеній навіюваності, у демонстративному поведінці. В основі цього варіанта психопатичного розвитку лежить психічна незрілість. Вона проявляється у спразі визнання, у нездатності дитини та підлітка до вольового зусилля, що становить сутність психічної дисгармонії.

Специфічні риси істероїдноїпсихопатіїпроявляються у яскраво вираженому егоцентризмі, у постійній вимогі підвищеної уваги себе, у прагненні будь-яким шляхом досягти бажаного. У соціальному спілкуванні спостерігається схильність до конфліктів, до брехні. При зіткненні з життєвими труднощамивиникають істеричні реакції. Діти дуже примхливі, люблять грати командну роль колективі однолітків і виявляють агресивність, якщо це не вдається. Зазначається крайня нестійкість (лабільність) настрою.

Психопатичний розвиток по нестійкомутипу може спостерігатися у дітей із психофізичним інфантилізмом. Їх відрізняє незрілість інтересів, поверховість, нестійкість уподобань, імпульсивність. Таких дітей відзначаються труднощі у тривалої цілеспрямованої діяльності, їм характерна безвідповідальність, нестійкість моральних принципів, соціально-негативні форми поведінки. Цей варіант психопатичного розвитку може бути як конституційного генезу, і органічного.

У практичній спеціальній психології встановлено певну залежність між неправильними підходами до виховання дітей, педагогічними помилками та формуванням психопатичних рис характеру. Так, характерологічні риси збудливих психопатів нерідко виникають за так званої «гіпоопіки» або прямої бездоглядності. Формуванню ж «гальмових психопатів» сприяє черствість або навіть жорстокість оточуючих, коли дитина не бачить ласки, піддається приниженням і образам (соціальний феномен «попелюшки»). Істеричні риси особистості найчастіше формуються в умовах «гіперопеки», в обстановці постійного обожнювання та захоплення, коли близькими дитини виконуються будь-які його бажання та забаганки (феномен «кумир сім'ї»).

4 В підлітковому віці відбувається інтенсивне перетворення психіки підлітка. Істотні зрушення спостерігаються у формуванні інтелектуальної діяльності, що проявляється у прагненні до пізнання, формуванні абстрактного мислення, у творчому підході до вирішення завдань. Інтенсивно формуються вольові процеси. Підлітку властиві наполегливість, завзятість у досягненні поставленої мети, здатність до цілеспрямованої вольової діяльності. Активно формується свідомість. Цьому віку властива дисгармонічність психічного розвитку, яка часто проявляється в акцентуйованостіхарактеру. За даними А.Є. Особа, акцентуированность (загостреність) окремих характеристик характеру в учнів різних типів шкіл варіює від 32 до 68 % від загального контингенту школярів (А.Е. Личко, 1983).

Акцентуації характеру – це крайні варіанти нормального характеру, але в той же час вони можуть бути сприятливим фактором для розвитку неврозів, невротичних, патохарактерологічних і психопатичних розладів.

У численних дослідженнях психологів показано, що ступінь дисгармонійності у підлітків різна, а сама акцентуйованість характеру має різні якісні особливості та по-різному проявляється в особливостях поведінки підлітків. До основних варіантів акцентуацій характеру належать такі.

Дистимічний тип особистості.Особливостями цього акцентуації є періодичні коливання настрою та життєвого тонусу у підлітків. У період підйому настрою підлітки цього комунікабельні, активні. У період спаду настрою вони небагатослівні, песимістичні, починають тяжіти галасливим суспільством, стають похмурими, втрачають апетит, страждають на безсоння.

Підлітки цього акцентуації конформно почуваються серед невеликого кола близьких людей, які їх розуміють і надають підтримку. Важливим для них є наявність тривалих, стійких уподобань, захоплень.

Емотивний тип особистості.Підлітки цього характеризуються мінливістю настроїв, глибиною переживань, підвищеної чутливістю. Емотивні підлітки мають розвинену інтуїцію, чутливі до оцінок оточуючих. Вони конформно почуваються в колі сім'ї, розуміють і дбайливих дорослих, постійно прагнуть довірливого спілкування зі значимими їм дорослими і однолітками.

Тривожний тип. Основною рисою цього акцентуації є тривожна недовірливість, постійний страх за себе та своїх близьких. У дитинстві у підлітків тривожного типу часто спостерігається симбіотичний зв'язок із матір'ю чи іншими родичами. Підлітки відчувають сильний страх перед новими людьми (вчителі, сусіди та ін.). Вони потребують теплих, дбайливих стосунків. Впевненість підлітка, що йому нададуть підтримку, допомогу у несподіваній, нестандартній ситуації, сприяє розвитку ініціативи, активності.

Інтровертований тип. У дітей та підлітків цього типу спостерігається схильність до емоційної відгородженості, замкнутості. Вони, зазвичай, відсутня прагнення встановити близькі, дружні стосунки з оточуючими. Вони віддають перевагу індивідуальним видам діяльності. У них спостерігається слабка експресивність, прагнення самотності, заповненого читанням книг, фантазуванням, різного роду хобі. Ці діти потребують теплих, дбайливих стосунків із боку близьких. Їх психологічний комфорт зростає при прийнятті дорослим та підтримці їх найнесподіваніших захоплень.

Збудливий тип. При цьому типі акцентуації характеру у підлітків спостерігається незбалансованість між збудливими та гальмівними процесами. Підлітки збудливого типу, як правило, перебувають у стані дисфорії, що проявляється у пригніченості із загрозою агресивності по відношенню до всього зовнішнього світу. У цьому стані збудливий підліток підозрілий, загальмований, ригідний, схильний до афективної запальності, імпульсивності, невмотивованої жорстокості по відношенню до близьких. Збудливі підлітки потребують теплих емоційних відносин з оточуючими.

Демонстративний тип.Підлітки цього відрізняються яскраво вираженим егоцентризмом, постійним бажанням бути у центрі уваги, бажанням «виконати враження». Їх характерна комунікабельність, висока інтуїція, вміння пристосовуватися. За сприятливих умов, коли «демонстративний» підліток опиняється в центрі уваги та прийнятий оточуючими, він добре адаптується, здатний до продуктивної, творчої діяльності. За відсутності таких умов спостерігається дисгармонія особистісних властивостей за істероїдним типом – залучення до себе особливої ​​увагидемонстративною поведінкою, проявляється схильність до брехні та фантазування як захисний механізм.

Педантичний тип. Як підкреслює Е.І. Леонгард, педантичність як акцентована риса характеру проявляється у поведінці особистості. Поведінка педантичної особистості не виходить за межі розумного, і в цих випадках часто даються взнаки переваги, пов'язані з тенденцією до ґрунтовності, чіткості, закінченості. Головними рисами цього акцентуації характеру у підлітковому віці є нерішучість, схильність до резонерства. Такі підлітки дуже акуратні, сумлінні, раціональні, відповідальні. Однак у деяких підлітків за підвищеної тривожності спостерігається нерішучість у ситуації прийняття рішень. Їхня поведінка відрізняється деякою ригідністю, емоційною стриманістю. Таким підліткам властива підвищена фіксація на своєму здоров'ї.

Нестійкий тип.Основною характеристикою цього є виражена слабкість вольових компонентів особистості. Безвольство проявляється, насамперед, у навчальній чи трудовій діяльності підлітка. Однак у процесі розваг такі підлітки можуть виявляти високу активність. У нестійких підлітків спостерігається також підвищена навіюваність, у зв'язку з чим їх соціальна поведінка значною мірою залежить від оточення. Підвищена навіюваність та імпульсивність на тлі незрілості вищих форм вольової діяльності нерідко сприяє формуванню у них схильності до адитивної (залежної поведінки): алкоголізм, наркоманія, Компьютерна залежністьта ін. Нестійка акцентуація проявляється вже у початкових класах школи. У дитини повністю відсутнє бажання вчитися, спостерігається нестійка поведінка. У структурі особистості у нестійких підлітків спостерігається неадекватна самооцінка, що проявляється у нездатності до самоаналізу, що відповідає оцінці своїх вчинків. Нестійкі підлітки схильні до наслідувальної діяльності, що дає можливість за сприятливих умов сформувати вони соціально прийнятні форми поведінки.

Афективно-лабільний тип. Важливою рисоюцього є крайня мінливість настрою. Часті зміни настрою поєднуються зі значною глибиною їхнього переживання. Від настрою даного моментузалежить самопочуття підлітка, його працездатність. На тлі коливання настрою можливі конфлікти з однолітками та дорослими, короткочасні та афективні спалахи, але потім слідує швидке каяття. В період гарного настроюлабільні підлітки товариські, легко пристосовуються до нової обстановки, чуйні на прохання. У них добре розвинена інтуїція, вони відрізняються щирістю та глибиною прихильності до рідних, близьких, друзів, глибоко переживають відкидання з боку емоційно значущих осіб. За доброзичливого ставлення з боку педагогів та оточуючих такі підлітки почуваються комфортно, проявляють активність.

Слід зазначити, що прояви психопатичного розвитку який завжди закінчуються повним формуванням психопатії. За всіх форм психопатичної поведінки за умови раннього цілеспрямованогокорекційного впливу в поєднанні (при необхідності) з лікувальними заходами можуть бути досягнуті значні успіхи в компенсації розвитку, що відхиляється у даної категорії дітей.

3. Діти із синдромом раннього дитячого аутизму.

Ранній дитячий аутизм (РДА)одна із найскладніших порушень психічного розвитку. Формується цей синдром у своєму повному вигляді до трирічного віку. Виявляється РДА у наступних клініко-психологічних ознаках:

· Порушення здатності до встановлення емоційного контакту;

· стереотипність у поведінці. Характеризується наявністю в поведінці дитини одноманітних дій – моторних (розгойдувань, стрибків, постукувань), мовленнєвих (вимовлення тих самих звуків, слів чи фраз), стереотипних маніпуляцій будь-яким предметом; одноманітних ігор, стереотипних інтересів.

· Специфічні порушення мовного розвитку (мутизм, ехолалія, Мовні штампи, стереотипні монологи, відсутність у мові займенників першої особи і т. д.), що ведуть до порушення мовної комунікації.

При ранньому дитячому аутизмі характерні також:

· Підвищена чутливість до сенсорних стимулів. Вже на першому році життя спостерігається схильність до сенсорного дискомфорту (найчастіше на інтенсивні побутові звуки та на тактильні роздратування), а також зосередженість на неприємних враженнях. За недостатньої активності, спрямованої на обстеження навколишнього світу, та обмеження різноманітного сенсорного контакту з ним, спостерігається виражена «захопленість», зачарованість окремими певними враженнями – тактильними, зоровими, слуховими, вестибулярними, які дитина прагне отримувати знову і знову. Наприклад, улюбленим заняттям дитини протягом півроку і більше може бути шарудіння целофановим пакетом, спостереження за рухом тіні на стіні; Найсильнішим враженням може бути світло лампи і т. д. Принциповою відмінністю при аутизмі є той факт, що близькому практично ніколи не вдається включитися в дії, якими «зачарована» дитина.

· Порушення почуття самозбереження відзначається здебільшого вже до року. Воно проявляється як у надобережності, і у відсутності почуття небезпеки.

· Порушення афективного контакту з найближчим оточенням виражається:

· В особливостях ставлення до рук матері. У багатьох аутичних дітей немає антиципіруючапоза (протягування ручок до дорослого, коли дитина дивиться нею). На руках матері така дитина також може не почуватися комфортно: або «висить мішком», або буває надмірно напружений, пручається ласкам та ін;

· Особливості фіксації погляду на обличчя матері. У нормі дитина рано виявляє інтерес до людського обличчя. Комунікація з допомогою погляду є основою розвитку наступних форм комунікативного поведінки. Для аутичних дітей характерно уникнення очного контакту (погляд повз обличчя чи «крізь» обличчя дорослого);

· Особливості ранньої посмішки. Своєчасна поява посмішки та її спрямованість близькому – ознака успішного ефективного розвитку дитини. Перша усмішка у більшості аутичних дітей адресована не людині, а, швидше, у відповідь на приємну для дитини сенсорну стимуляцію (гальмування, яскравий колір одягу матері тощо).

· Особливості формування прихильності до близької людини. У нормі вони виявляються як очевидна перевага одного з осіб, що доглядають дитину, найчастіше – матері, у переживаннях розлуки з нею. Аутична дитина найчастіше не використовує позитивних емоційних реакцій для вираження прихильності;

· У труднощі у вираженні прохання. У багатьох дітей у нормі ранньому етапі розвитку формується спрямований погляд і жест – простягання руки у потрібному напрямі, який наступних етапах трансформувався в вказівний. У аутичної дитини та на пізніших етапах розвитку подібна трансформація жесту не відбувається. Навіть у старшому віці при вираженні свого бажання аутична дитина бере руку дорослого та кладе на бажаний предмет;

· Труднощі довільної організації дитини, які можуть виражатися в наступних тенденціях:

· Відсутності чи непостійності відгуку малюка на звернення до нього дорослого, на власне ім'я;

· відсутність простежування поглядом напряму погляду дорослого, ігнорування його вказівного жесту;

· Невираженість наслідувальних реакцій, а частіше їх повній відсутності; Проблема в організації аутичних дітей на прості ігри, що вимагають наслідування та показу («ладушки»);

· Великий залежності дитини від впливів навколишнього «психічного поля». Якщо батьки виявляють велику наполегливість і активність, намагаючись привернути до себе увагу, то аутична дитина або протестує, або уникає контакту.

Порушення контакту з оточуючими, пов'язані з особливостями розвитку форм звернення дитини до дорослого, виражаються у складності вираження власного емоційного стану. У нормі здатність висловлювати свій емоційний стан, ділитися їм з дорослим – одне з ранніх адаптаційних досягнень дитини. Зазвичай воно з'являється після двох місяців. Мати чудово розуміє настрій своєї дитини і тому може керувати нею: втішити дитину, зняти дискомфорт, заспокоїти. Матері ж аутичних дітей часто мають труднощі навіть у розумінні емоційного стану своїх малюків.

Частина II. Основний зміст комплексної корекційної роботи з дітьми, страждають на емоційно-вольові розлади

Навчальні запитання.

1. Основні напрями корекційної педагогічної роботи.

4. Лікувальні та лікувально-оздоровчі заходи.

5. Методи психологічної корекції емоційно-вольових розладів.

Психолого-педагогічна допомога дітям, які страждають на емоційно-вольові розлади, передбачає вирішення низки організаційно-педагогічних завдань та практичну реалізацію наступних напрямів корекційної роботи.

· Всебічне вивчення причинпорушення емоційно-вольової сфери у даної дитини, порушень поведінки, причин, що сприяли виникненню афективних реакцій З'ясування умов виховання та розвиткудитини у ній.

· Усунення (по можливості) або ослаблення психотравмуючих моментів (у тому числі негативних психотравмуючих факторів соціального плану, наприклад, несприятливих умов життя та діяльності дитини в сім'ї, неправильного педагогічного підходу до виховання дитини тощо).

· Визначення та практична реалізація раціонального (з урахуванням індивідуальних особливостей дитини) режиму дня та навчальної діяльності.Організація цілеспрямованої поведінки дитини; формування адекватної поведінки у різних соціально-побутових ситуаціях.

· Встановлення позитивного тісного емоційного контакту з дитиною, включення її в захоплюючу діяльність(Спільно з педагогом та іншими дітьми) - з урахуванням його інтересів та схильностей. Підтримка позитивного контакту з дитиною протягом усього періоду педагогічної роботи у цьому освітньому закладі.

· Згладжування та поступове подолання негативних якостей особистості у дітей з емоційно-вольовими розладами (замкнутість, негативізм /в тому числі мовний негативізм/, дратівливість, сензитивність /зокрема, підвищена чутливість до невдач/, байдуже ставлення до проблем оточуючих, до свого стану дитячому колективі та ін.).

· Важливе значення має подолання та попередження невротичних реакцій та патохарактерологічних порушень: егоцентризм, інфантильність із постійною залежністю від оточуючих, невпевненість у своїх силах та ін.

- Попередження афективних реакцій, реактивної поведінки; недопущення виникнення соціально-побутових ситуацій, варіантів міжособистісних контактів між дітьми, які провокують афективні реакції у дитини;

– раціональне, чітке, продумане словесне регулювання діяльності дитини;

– попередження навчальних (психологічних) перевантажень та перевтоми, своєчасне перемикання уваги дитини з даної конфліктної ситуації на інший вид діяльності, на обговорення «нового» питання тощо.

Не менш важливе значення надається й іншим напрямам корекційно-педагогічної та корекційно-психологічної роботи. До них відносяться:

· Формування соціально-позитивних особистісних якостей: комунікабельності, соціальної активності, здатності до вольових зусиль, прагнення до подолання труднощів, що зустрічаються, до самоствердження в колективі в поєднанні з доброзичливим, коректним ставленням до оточуючих;

· Формування правильних взаємин дітей у дитячому колективі (перш за все, нормалізація або встановлення правильних міжособистісних відносин між дитиною, яка страждає на емоційно-вольові порушення, та іншими дітьми виховної групи /класу); проведення роз'яснювальної роботи з оточуючими цієї дитини дітьми. Навчання дитини співпраці з іншими дітьми та дорослими;

· Цілеспрямоване формування у дітей з емоційно-вольовими порушеннями ігровий, предметно-практичний(в тому числі художньо-образотворчою), навчальноюіелементарний трудовий діяльності;проведення на цій основі систематичної різнопланової педагогічної роботи з морального, естетичного виховання дітей, формування позитивних якостей особистості.

Упорядкування та розвиток орієнтовно-дослідницької діяльності (на основі цілеспрямованого формування сенсорного сприйняття, зорового та слухового гнозису, операцій аналізу предмета, що сприймається, і цілісної предметної ситуації та ін.);

Долучення до колективним формам діяльності, залучення дитини до спільної з іншими дітьми ігрової, предметно-практичної та навчальної діяльності. Формування у дитини навичок роботи в колективі: умінь враховувати загальні правилата цілі цього виду діяльності, інтереси інших дітей, уміння підкорятися вимогам колективу, співвідносити свої дії з роботою інших тощо.

Розвиток пізнавальних інтересів та потреб, формування свідомого, відповідального ставлення до своїх обов'язків, виконуваних навчальних завдань, громадських доручень та ін.

Формування стійких мотивівнавчальної та предметно-практичної діяльності, що відповідає віку. Розвиток мовного спілкування під час спільної з педагогом, коїться з іншими дітьми діяльності (навчальної, ігрової, практичної).

Виховання цілеспрямованості та планомірностідіяльності, формування гальмівних («стримують») реакцій, правильної самооцінки своєї діяльності та поведінки.

Активне залучення дітей до участі у підготовці та проведенні свят, екскурсій, культурно-масових та спортивних заходів.

Розвиток рухових функцій, загальної та тонкої ручної моторики,у тому числі при формуванні предметно-практичної діяльності у різних її видах. Підготовка до оволодіння руховим актом письмової діяльності.

З цією метою передбачаються:

- Розвиток пізнавальної активності дітей;

– Використання у процесі корекційно-педагогічної роботи з дітьми різноманітних методів та прийомів, спеціально спрямованих на формування активності та самостійності дітей у навчальній та предметно-практичній діяльності (навчальні завдання з елементами змагання, завдання творчого характеру з використанням яскравого, барвистого дидактичного матеріалу; вправи, побудовані за принципом «малих кроків», «підйому сходами» та ін.);

– Регулярні заняття у різноманітних гуртках, секціях, клубах за інтересами.

Проведені навчальні та виховні заняття повинні бути динамічними, різноманітними, цікавими і в той же час – не повинні містити зайвої інформації, великої кількості важких для самостійного виконання завдань, що нерідко викликає у дітей негативні емоції, втому, негативні поведінкові реакції.

Психологічна * та психолого-педагогічна корекціяпорушень емоційно-вольової сфери, що відзначаються у дітей, передбачає: корекційно-розвиваючі заняття, психологічний тренінг, заняття по системі арткорекції(здійснюється засобами ігротерапії, музичної терапії, образотворчої діяльності: малювання, ліплення, аплікація та ін.). Важливе значення під час роботи з дітьми старшого дошкільного та молодшого шкільного віку має ігрова психотерапія. Для сюжетно-рольових ігор підбираються соціально-побутові ситуації, які добре зрозумілі дитині та актуальні для неї в особистісному плані. У процесі гри дитина навчається адекватним взаємовідносинам з оточуючими його людьми. Велике значення має диференційований підбір сюжетів для ігор, що сприяють адаптації дитини до свого оточення (наприклад: «Моя сім'я», де у ролі батьків виступають діти, а «роль» дітей виконують ляльки; «Наші маленькі друзі», «Ми – будівельники», «Космонавти», «Наш дім», «Граємо на дитячому майданчику» та ін.)

Здійснення комплексу лікувальних та лікувально-оздоровчих заходів передбачає:

· Лікарське консультування (педагогів та батьків),

· правильне харчування, дієтотерапію та фітотерапію;

· Медикоментозне лікування,

· Фізіотерапію,

· водолікування та загартовувальні процедури;

· Лікувальну гімнастику та масаж та ін.

Педагогічна робота з сім'єю дитинивключає низку заходів:

· Виявлення та оцінка соціально-побутових умов, в яких проживає сім'я дитини;

· Вивчення та аналіз умов виховання та розвитку дитини в сім'ї;

· Виявлення та усунення неправильних підходів до виховання дитини в сім'ї (виховання в умовах гіперопіки, дефіциту виховного впливу оточуючих /гіпоопіка/, завищені або занижені вимоги до дитини з боку дорослих при організації різних видів її діяльності та ін.).

· Вироблення єдиного (для педагогів та батьків) та адекватного розуміння проблем дитини.

– Визначення (спільно з батьками) правильного педагогічного підходу до виховання та навчання дитини з урахуванням її індивідуальних особистісно-психологічних особливостей.

– Формування сприятливого «психологічного клімату» в сім'ї (нормалізація міжособистісних взаємин усередині сім'ї – між батьками та дитиною, між дитиною та іншими дітьми у сім'ї).

– Педагогічну освітубатьків; навчання їх деяким доступним прийомам корекційно-педагогічної роботи. Включення батьків (а також найближчих родичів) у корекційно-педагогічну роботу з дитиною (проведення корекційно-розвивальних занять у домашніх умовах) та ін.

Від педагогів та батьків потрібно особливо уважне, спокійне та тактовне ставлення до дитини з психопатологічними рисами особистості. У педагогічній роботі слід спиратися на позитивні характерологічні риси дитини, активне використання прийомів заохочення, виховання на позитивних прикладах, відволікання від несприятливо діючих моментів та сторін навколишнього життя У роботі з дітьми, які страждають на емоційно-вольові розлади, необхідний спокійний, рівний тон, доброзичливість у поєднанні з вимогливістю, відсутність різноспрямованих установок при організації діяльності та поведінки дитини.

Для реабілітації аутичних дітей у комплексній корекційній роботі реалізуються такі напрями корекційної роботи.

Психологічна корекція, Що включає встановлення контакту з дорослими, пом'якшення фону сенсорного та емоційного дискомфорту, тривоги та страхів, стимуляцію психічної активності, спрямованої на вплив з дорослими та однолітками, формування цілеспрямованої поведінки, подолання негативних форм поведінки. Роботу з даному розділуздійснює психолог.

Педагогічна корекція.Залежно від рівня розвитку нервової системи, знань та умінь аутичної дитини, характеру її уподобань та інтересів створюється індивідуальна програмайого навчання. Маючи дані дослідження психолога, педагог проводить власне обстеження, визначає конкретні завдання навчання, виробляє методику роботи.

Виявлення та розвиток творчих здібностей дітей.Музика – важлива сфера життя для аутичної дитини, що дає їй масу позитивних емоцій, а спів найчастіше виступає як найважливіший факторпояви та розвитку мови.

Розвиток загальної моторики.Лікувальна фізкультура у корекційній роботі з дітьми-аутистами має дуже важливе значення. У зв'язку з недорозвиненням функцій вестибулярного апарату особливого значення набувають вправи на рівновагу, координацію рухів, орієнтування у просторі.

Робота із батьками аутичних дітей.До комплексу роботи з батьками входять: психотерапія членів сім'ї, ознайомлення батьків із низкою психічних особливостей дитини з РДА, навчання методів виховання аутичної дитини, організації її режиму, формування навичок самообслуговування, підготовки до шкільного навчання.

5. Основні форми та методи психологічної корекції емоційно-вольових розладів

5.1 Основною метою психологічної корекції порушень поведінки у дітей та підлітків з дисгармонічним розвитком є ​​гармонізація їх особистісної сфери, сімейних взаємин і вирішення (усунення) актуальних психотравмуючих проблем. У роботі з дітьми та підлітками, які страждають на емоційно-вольові розлади широко застосовуються такі методи психотерапії: сугестивна психотерапія, групова, поведінкова, сімейна, раціональна, самонавіювання. Часто використовуються психоаналіз, трансактний аналіз, гештальт-терапія, аутогенне тренування та ін. Аутогенне тренування є упорядкованим використанням спеціальних вправ і психологічних релаксацій, допомагає керувати емоціями, відновлювати сили, працездатність, знімати напругу, долати стресові стани. Поведінкова психотерапія ґрунтується на принципах біхевіоризму, сприяє зміні поведінки дитини під впливом позитивного стимулу, знімає дискомфорт, неадекватну реакцію. Тренінг як вид поведінкової психотерапії, навчає керувати своїми емоціями, приймати рішення, вчить комунікативності, впевненості у собі. Раціональна психотерапія як спосіб включає прийоми роз'яснення, навіювання, емоційного впливу, вивчення, корекцію особистості, логічну аргументацію. Активно використовується трудотерапія як ланка, що з'єднує людину із соціальною дійсністю. По суті, це лікування зайнятістю, запобігання особистісному розпаду, створення умов для міжособистісного спілкування.

Особливий інтерес у психокорекційній роботі з підлітками з порушеннями емоційного регулювання поведінки представляє рівневий підхід, Запропонований проф. В.В. Лебединським (1988). Взаємодія особистості з навколишнім світом, реалізація її потреб можуть відбуватися різних рівнях активності і глибини емоційного контакту дитини (підлітка) з довкіллям. Виділяють чотири основні рівні такої взаємодії.

Перший рівень польовий реактивності– первинно пов'язані з найбільш примітивними, пасивними формами психічної адаптації. Афективні переживання цьому рівні ще містять позитивної чи негативної оцінки, вони пов'язані лише із загальним самовідчуттям комфорту чи дискомфорту.

У старшому віці дитини та у дорослих цей рівень виконує фоновіфункції у здійсненні емоційно-смислової адаптації до навколишнього. Він забезпечує тонічну реакцію афективних процесів. Роль цього рівня у регуляції поведінки надзвичайно велика і недооцінка його тягне у себе істотні витрати у психокорекційному процесі. Тонічне емоційне регулювання за допомогою спеціальних щоденних психотехнічних прийомів позитивно впливає на різні рівні «базальної афективності». Тому різні психорегулюючі тренування з використанням сенсорних стимулів ( звук, колір, світло, тактильний дотик) мають велике значення у психокорекції поведінки.

Другий – рівень стереотипів- Відіграє важливу роль у регуляції поведінки дитини перших місяців життя, у формуванні пристосувальних реакцій - харчових, оборонних, встановлення фізичного контакту з матір'ю. На цьому рівні вже усвідомлено оцінюються сигнали з навколишнього світу та внутрішнього середовища організму, афективно оцінюються відчуття всіх модальностей: слухових, зорових, тактильних, смакових та ін. Типом поведінки, характерним для цього рівня афективної адаптації, є стереотипні реакції. Афективні стереотипи є необхідним тлом забезпечення найскладніших форм поведінки людини. Активізація цього рівня емоційної регуляції в процесі психокорекційної роботи досягається при зосередженні дитини (підлітка) на чуттєвих (м'язових, смакових, тактильних та інших) відчуттях, сприйнятті та відтворенні простих ритмічних стимулів. Цей рівень, як і перший, сприяє стабілізації афективного життя. Різноманітні психотехнічні прийоми, широко використовувані психологами, такі як ритмічні повтори, «ритуальні дії», стрибки, розгойдування тощо. буд., займають важливе місце у психокорекційному процесі, особливо у перших етапах занять. Вони виступають і як розслаблююче, і як мобілізуючезасіб впливу на корекції поведінки дітей та підлітків.

Третій рівень афективної організації поведінки – рівень експансії– є наступним щаблем емоційного контакту людини із середовищем. Його механізми поступово починають освоюватись дитиною на другому півріччі першого року життя, що сприяє формуванню активної адаптації до нових умов. Афективні переживання третього рівня пов'язані не з задоволенням потреби, як це було другому рівні, і з досягненням бажаного. Вони відрізняються великою силою та полярністю. Якщо другою рівні нестабільність ситуації, невідомість, небезпека, незадоволене бажання викликає тривогу, страх, то третьому вони мобілізують суб'єкта на подолання труднощів. На цьому рівні афективної організації діяльності та поведінки дитина відчуває цікавість до несподіваного враження, азарт у подоланні небезпеки, гнів, прагнення до подолання виникаючих труднощів. У процесі психокорекції рівень афективної експансії стимулюється під впливом переживань, що виникають у процесі захоплюючої гри, ризику, суперництва, подолання важких і небезпечних ситуацій, розігрування «жахливих» сюжетів, що містять реальну перспективу їх успішного вирішення.

Четвертий рівень – рівень емоційного контролю(Вищий рівень системи базальноїемоційного регулювання) – формується на основі «субординації», взаємодоповнення та соціалізації всіх попередніх рівнів. Адаптивна афективна поведінка на цьому рівні піднімається на наступний ступінь складності. У цьому рівні закладається афективна основа довільної організації поведінки людини. Поведінковий акт суб'єкта вже стає вчинком– дією, що будується з урахуванням ставлення щодо нього іншу людину. У разі невдачі адаптації суб'єкт на цьому рівні вже не реагує на значущу для нього ситуацію ні доглядом, ні руховою активністюні направленої агресією, як це можливо на попередніх рівнях, – він звертається за допомогою до інших людей. На цьому рівні відбувається вдосконалення афективного «орієнтування в собі», що є важливою передумовою розвитку самооцінки. Афективне переживання на цьому рівні пов'язане із співпереживанням іншій людині. Корекція емоційно-інтелектуальної організації поведінки потребує обов'язкового включення таких психотехнічних прийомів, як співробітництво, партнерство, рефлексія, що сприяє формуванню особистісних реакцій гуманізму, співпереживання, самоконтролю.

Виділені рівні афективної організації реалізують якісно різні завдання адаптації. Ослаблення чи пошкодження одного з рівнів призводить до загальної афективної дезадаптації дитини чи підлітка в навколишньому соціумі.

Структурно-рівневе вивчення базальної емоційної організації особистості має важливе значення у вирішенні проблеми формування індивідуальної поведінки дітей та підлітків та розробки ефективних способів його корекції.

5.2 В основі порушення поведінки у дітей та підлітків з дисгармонією розвитку нерідко лежить недостатність довільного регулювання діяльності. Спираючись на діяльнісний принцип у психології, можна назвати основні блоки структури поведінки людини.

Мотиваційний блок– включає в себе вміння дитини (підлітка) виділити, усвідомити та прийняти мету поведінки.

Операційно-регуляторний блок- Вміння планувати дії з досягнення мети (як за змістом, так і за часом реалізації діяльності).

Блок контролю-уміння контролювати свою поведінку і вносити в неї необхідні корективи.

Труднощі усвідомлення своєї поведінки властиві багатьом дітям та підліткам з дисгармонією психічного розвитку. Вони проявляються у слабкій рефлексії, у незнанні своїх «сильних» і «слабких» особистісних якостей, а також у недооцінці підлітком тієї чи іншоїпсихотравмуючої ситуації, сприяння

Емоції - це один з найважливіших механізмів психічної діяльності, що виробляє чуттєво забарвлену суб'єктивну сумарну оцінку сигналів, що надходять, благополуччя внутрішнього стану людини і зовнішньої ситуації, що склалася.

Загальна сприятлива оцінка реальної ситуації та наявних перспектив виявляється у позитивних емоціях - радості, насолоди, спокою, любові, комфорту. Загальне сприйняттяСитуація як несприятлива або небезпечна проявляється негативними емоціями - печалі, туги, страху, тривоги, ненависті, злості, дискомфорту. Таким чином, кількісна характеристика емоцій повинна здійснюватися не по одній, а по двох осях: сильні – слабкі, позитивні – негативні. Наприклад, термін "депресія" означає сильні негативні емоції, а термін "апатія" вказує на слабкість або повну відсутність емоцій (байдужість). У деяких випадках людина не має достатньої інформації для оцінки того чи іншого подразника - це може викликати невизначені емоції здивування, здивування. У здорових людей рідко, але виникають і суперечливі почуття: кохання та ненависть одночасно.

Емоція (почуття) – внутрішньо суб'єктивне переживання, недоступне безпосередньому спостереженню. Лікар судить про емоційний стан людини за афекту (у сенсі цього терміна), тобто. на вигляд емоцій: міміці, жестикуляції, інтонації, вегетативним реакціям. У цьому сенсі терміни «афективний» та «емоційний» у психіатрії використовуються як синоніми. Нерідко доводиться стикатися з невідповідністю між змістом мови хворого та виразом обличчя, тоном висловлювання. Міміка та інтонація у разі дозволяють оцінити справжнє ставлення до сказаного. Висловлювання хворих про любов до родичів, бажання влаштуватися на роботу у поєднанні з монотонністю мови, відсутність належного афекту свідчать про голослівність тверджень, переважання байдужості та лінощів.

Емоції характеризуються деякими динамічними ознаками. Тривалим емоційним станам відповідає термін « настрій», яке у здорової людини досить рухоме і залежить від поєднання багатьох обставин - зовнішніх (удача чи поразка, наявність непереборної перешкоди чи очікування результату) та внутрішніх (фізичне нездоров'я, природні сезонні коливання активності). Зміна ситуації у сприятливий бік має зумовлювати покращення настрою. Водночас воно характеризується певною інертністю, тому радісна звістка на тлі сумних переживань не може спричинити негайного відгуку. Поряд із стійкими емоційними станами мають місце і короткочасні бурхливі емоційні реакції - стан афекту (у вузькому значенні цього слова).

Можна виділити кілька основних функцій емоцій.Перша з них, сигнальна,дозволяє швидко оцінити ситуацію - раніше, ніж буде проведено докладний логічний аналіз. Така оцінка, заснована на загальному враженні, немає цілком досконалої, але дозволяє не витрачати зайвого часу на логічний аналіз несуттєвих стимулів. Емоції взагалі сигналізують нам про наявність якоїсь потреби: ми дізнаємося про бажання їсти за почуттям голоду; про спрагу розваг - за почуттям нудьги. Друга важлива функція емоцій - комунікативна.Емоційність допомагає нам спілкуватися та діяти спільно. Колективна діяльність людей передбачає такі емоції, як вона, емпатія (взаєморозуміння), недовіру. Порушення емоційної сфери при психічних захворюваннях закономірно спричиняє порушення контактів з оточуючими, замкнутість, непорозуміння. Нарешті, однією з найважливіших функцій емоцій є формування поведінкилюдини. Саме емоції дозволяють оцінити значущість тієї чи іншої потреби людини і є поштовхом до її реалізації. Так, почуття голоду спонукає нас шукати їжу, ядухи - відкрити вікно, сорому - сховатися від глядачів. ха-рятуватися втечею. Важливо враховувати, що емоція не завжди точно відображає справжній стан внутрішнього гомеостазу та особливості зовнішньої ситуації. Тому людина, відчуваючи голод, може їсти більше, ніж потрібно для організму, відчуваючи страх, вона уникає ситуації, яка насправді не є небезпечною. З іншого боку, штучно викликане за допомогою наркотиків почуття насолоди та задоволення (ейфорія) позбавляє людину необхідності діяти попри суттєве порушення її гомеостазу. Втрата можливості переживати емоції при психічному захворюванні закономірно веде до бездіяльності. Така людина не читає книг і не дивиться телевізор, тому що не відчуває нудьги, не стежить за одягом і чистотою тіла, тому що не відчуває сорому.

По впливу поведінка емоції поділяються на стіничні(що спонукають до дії, що активізують, збуджують) та астенічні(Позбавляють активності та сил, що паралізують волю). Одна й та сама психотравмуюча ситуація може у різних людей викликати збудження, втеча, шаленство або, навпаки, заціпеніння («від страху ноги підкосилися»). Отже, емоції дають необхідний поштовх для здійснення дій. Безпосереднє усвідомлене планування поведінки та здійснення поведінкових актів робить воля.

Воля - це основний регулюючий механізм поведінки, що дозволяє свідомо планувати діяльність, долати перешкоди, задовольняти потреби (потягу) у вигляді, сприяє більшої адаптації.

Потяг - це стан конкретної потреби людини, потреба у певних умов існування, залежність від наявності. Усвідомлені потяги ми називаємо бажаннями.Фактично неможливо перерахувати всі можливі види потреб: їх набір у кожної людини унікальний, суб'єктивний, проте слід зазначити кілька найважливіших більшість людей потреб. Це фізіологічні потреби в їжі, у безпеці (інстинкт самозбереження), сексуальний потяг. Крім того, людина як соціальна істота нерідко потребує спілкування (аффілятивна потреба), а також прагне піклуватися про близьких (батьківський інстинкт).

Людина завжди одночасно існує кілька актуальних йому, конкуруючих потреб. Вибір найважливішої їх виходячи з емоційної оцінки здійснює воля. Таким чином, вона дозволяє реалізувати чи придушувати наявні потяги, орієнтуючись на індивідуальну шкалу цінностей. ієрархію мотивівПригнічення потреби не означає зниження її актуальності. Відсутність можливості реалізувати актуальну для людини потребу викликає емоційно неприємне почуття. фрустрацію.Намагаючись уникнути її, людина змушена або задовольнити свою потребу пізніше, коли умови зміняться більш сприятливі (так, наприклад, надходить хворий на алкоголізм, коли отримує довгоочікувану зарплату), або спробувати змінити ставлення до потреби, тобто. застосувати механізми психологічного захисту(Див. розділ 1.1.4).

Слабкість волі як властивість особистості або як прояв психічного захворювання, з одного боку, не дозволяє людині планомірно задовольняти свої потреби, а з іншого боку, призводить до негайного здійснення будь-якого бажання у формі, що суперечить нормам суспільства і викликає дезадаптацію.

Хоча в більшості випадків неможливо пов'язати психічні функції з якоюсь конкретною нервовою структурою, слід згадати, що експерименти вказують на наявність у мозку певних центрів задоволення (ряд ділянок лімбічної системи та септальної області) та уникнення. Крім того, помічено, що ураження лобової кори та шляхів, що ведуть до лобових частин (наприклад, при операції лоботомії), нерідко призводить до втрати емоцій, байдужості та пасивності. Останніми роками обговорюється проблема функціональної асиметрії мозку. Передбачається, що емоційна оцінка ситуації в основному відбувається в недомінантній (правій півкулі), з активізацією якої пов'язують стан туги, пригніченості, у той час як при активізації домінантної (лівої) півкулі частіше спостерігається підвищення настрою.

8.1. Симптоми емоційних розладів

Розлади емоцій є надмірне вираження природних емоцій людини (гіпертимія, гіпотимія, дисфорія та інших.) чи порушення їх динаміки (лабільність чи ригідність). Про патологію емоційної сфери слід говорити тоді, коли емоційні прояви деформують поведінку хворого загалом, викликають серйозну дезадаптацію.

Гіпотімія стійке хворобливе зниження настрою. Поняття гіпотимії відповідають печаль, туга, пригніченість. На відміну від природного почуття смутку, зумовленого несприятливою ситуацією, гіпотимія при психічних захворюваннях відрізняється надзвичайною стійкістю. Незалежно від миттєвої ситуації хворі вкрай песимістично оцінюють свій нинішній стан та перспективи. Важливо, що це сильне почуття туги, а й нездатність відчувати радість. Тому людину в такому стані не може розвеселити ні дотепний анекдот, ні приємна звістка. Залежно від тяжкості захворювання гіпотимія може набувати форми від легкого смутку, песимізму до глибокого фізичного (вітального) почуття, яке переживає як «душевний біль», «стиснення в грудях», «камінь на серці». Таке почуття називають вітальною (передсерцевою) тугою,воно супроводжується відчуттям катастрофи, безнадійності, краху.

Гіпотімію як вияв сильних емоцій відносять до продуктивних психопатологічних розладів. Даний симптом не є специфічним і може спостерігатися при загостренні будь-якого психічного захворювання, нерідко він зустрічається і при тяжкій соматичній патології (наприклад, при злоякісних пухлинах), а також входить до структури обсесивно-фобічного, іпохондричного та дисморфоманічного синдромів. Однак насамперед цей симптом пов'язують із поняттям депресивного синдрому,для якого гіоотімія є основним синдромоутворюючим розладом.

Гіпертимія стійке болісне підвищення настрою. З цим терміном пов'язують яскраві позитивні емоції – радість, веселощі, захоплення. На відміну від ситуаційно обумовленої радості, гіпертимія характеризується стійкістю. Протягом тижнів та місяців хворі постійно зберігають дивовижний оптимізм, відчуття щастя. Вони сповнені енергії, у всьому виявляють ініціативу, зацікавленість. Ні сумні звістки, ні перепони на шляху реалізації задумів не порушують їхнього загального радісного настрою. Гіпертимія – характерний прояв маніакального синдрому.Найбільш гострі психози виражаються особливо сильними екзальтованими почуттями, що досягають ступеня екстазу.Такий стан може вказувати на формування онейроїдного затьмарення свідомості (див. розділ 10.2.3).

Особливим варіантом гіпертимії є стан ейфорії, яку слід розглядати не стільки як вираження радості та щастя, скільки як благодушно-безпечний афект. Хворі не виявляють ініціативи, бездіяльні, схильні до порожніх розмов. Ейфорія буває ознакою найрізноманітніших екзогенних і соматогенних уражень мозку (інтоксикація, гіпоксія, пухлини мозку і великі розпадаються позамозкові новоутворення, важкі ураження печінкової та ниркової функції, інфаркт міокарда та ін) і може супроводжуватися маревими ідеями величі (при пара хворих із прогресивним паралічем).

Терміном моріяпозначають дурне безтурботне лепетання, сміх, непродуктивне збудження у глибоко розумних хворих.

Дисфорією називають напади гніву, злості, роздратування, невдоволення оточуючими і собою. У цьому стані хворі здатні на жорстокі, агресивні дії, цинічні образи, грубий сарказм та знущання. Пароксизмальна течія цього розладу вказує на епілептиформний характер симптоматики. При епілепсії дисфорія спостерігається або як самостійний тип нападів, або входить до структури аури і сутінкового затьмарення свідомості. Дисфорія - один із проявів психоорганічного синдрому (див. розділ 13.3.2). Дисфоричні епізоди нерідко також спостерігаються при експлозивній (збудливій) психопатії та у хворих на алкоголізм та наркоманію в період абстиненції.

Тривога - найважливіша емоція людини, тісно пов'язана з потребою в безпеці, що виражається почуттям невизначеної загрози, що насувається, внутрішнім хвилюванням. Тривога – стенична емоція: супроводжується метанням, непосидючістю, занепокоєнням, напругою м'язів. Як важливий сигнал неблагополуччя може виникати в ініціальному періоді будь-якого психічного захворювання. При неврозі нав'язливих станів і психастенії тривога є одним з основних проявів захворювання. В останні роки в якості самостійного розладу виділяють панічні атаки, що раптово виникають (часто на тлі психотравмуючої ситуації), що проявляються гострими нападами тривоги. Потужне, позбавлене усіляких підстав почуття тривоги - одна з ранніх симптомівгострого маячного психозу, що починається.

При гострих маячних психозах (синдромі гострого чуттєвого марення) тривога виражена надзвичайно і нерідко досягає ступеня розгубленості,при якій поєднується з невпевненістю, нерозумінням ситуації, порушенням сприйняття навколишнього світу (дереалізація та деперсоналізація). Хворі шукають підтримки та пояснень, погляд їх висловлює подив ( афект здивування).Як і стан екстазу, такий розлад вказує на формування онейроїду.

Амбівалентність - одночасне співіснування 2 взаємовиключних емоцій (любові та ненависті, прихильності та гидливості). При психічних захворюваннях амбівалентність завдає значних страждань пацієнтам, дезорганізує їхню поведінку, призводить до суперечливих, непослідовних дій. амбітендентність). Швейцарський психіатр Е.Блейлер (1857-1939) розглядав амбівалентність як один із найбільш типових проявів шизофренії. В даний час більшість психіатрів вважають цей стан неспецифічним симптомом, що спостерігається, крім шизофренії, при шизоїдної психопатії і (у менш вираженій формі) у здорових людей, схильних до самоаналізу (рефлексії)

Апатія - Відсутність або різке зниження вираженості емоцій, байдужість, байдужість. Хворі втрачають інтерес до близьких та друзів, байдужі до подій у світі, байдужі до свого здоров'я та зовнішнього вигляду. Мова пацієнтів стає нудною та монотонною, вони не виявляють жодної зацікавленості бесідою, міміка одноманітна. Слова оточуючих не викликають у них ні образи, ні збентеження, ні подиву. Вони можуть стверджувати, що відчувають любов до батьків, але при зустрічі з близькими залишаються байдужими, не питають і мовчки з'їдають принесену їм їжу. Особливо яскраво беземоційність хворих проявляється у ситуації, яка потребує емоційного вибору («Яка їжа вам подобається найбільше?», «Кого ви любите більше: тата чи маму?»). Відсутність почуттів не дозволяє їм висловити будь-яку перевагу.

Апатія відноситься до негативних (дефіцитарних) симптомів. Нерідко вона є проявом кінцевих станів при шизофренії. Слід враховувати, що апатія у хворих на шизофренію постійно наростає, проходячи ряд етапів, що відрізняються ступенем вираженості емоційного дефекту: згладженість (нівелювання) емоційних реакцій, емоційна холодність, емоційна тупість.Інша причина виникнення апатії – ураження лобових часток мозку (травми, пухлини, парціальна атрофія).

Від апатії слід відрізняти симптом хворобливого психічного безчуття (Анаессісіпсічідолорос, скорботне безчуття). Головним проявом цього симптому вважається не відсутність емоцій як таких, а тяжке почуття власної зануреності в егоїстичні переживання, свідомість нездатності думати про будь-кого іншого, що часто поєднується з маренням самозвинувачення. Нерідко виникає явище гіпостезії (див. розділ 4.1). Хворі скаржаться, що стали «як дерево», що в них «не серце, а порожня консервна банка»; журяться, що не відчувають тривоги за малолітніх дітей, не цікавляться їхніми успіхами у школі. Яскрава емоція страждання свідчить про гостроту стану, про оборотний продуктивний характер розладів. Anaesthesiapsychicadolorosa - типовий прояв депресивного синдрому.

До симптомів порушення динаміки емоцій відносять емоційну лабільність та емоційну ригідність.

Емоційна лабільність - це надзвичайна рухливість, нестійкість, легкість виникнення та зміни емоцій. Пацієнти легко переходять від сліз до сміху, від метушливості до безтурботного розслаблення. Емоційна лабільність – одна з важливих характеристик хворих з істеричним неврозом та істеричною психопатією. Подібний стан може також спостерігатися при синдромах затьмарення свідомості (делірії, онейроїді).

Одним із варіантів емоційної лабільності є слабодушність (емоційна слабкість).Для цього симптому характерна як швидка зміна настрої, а й нездатність контролювати зовнішні прояви емоцій. Це призводить до того, що кожна (навіть малоістотна) подія переживається яскраво, часто викликає сльози, що виникають не тільки при сумних переживаннях, але виражають і розчулення, захоплення. Слабодушність - типовий прояв судинних захворювань мозку (церебрального атеросклерозу), але може зустрітися і як особистісна особливість (сенситивність, ранимість).

Хвора 69 років, з цукровим діабетомі вираженими розладами пам'яті, яскраво переживає свою безпорадність: «Ой, доктор, адже я була вчителькою. Мене учні, розкривши рота, слухали. А тепер квашня квашнею. Що дочка не скаже – нічого не пам'ятаю, все записувати доводиться. Ноги зовсім не ходять, квартирою ледве повзаю...». Все це хвора вимовляє, постійно витираючи очі. На запитання лікаря, хто ще живе разом із нею у квартирі, відповідає: «Ой, у нас повний будинок народу! Жаль чоловік-небіжчик не дожив. Зять у мене роботящий, дбайливий. Внучка - розумниця: і танцює, і малює, і англійську у неї... А онук наступного року в інститут піде - у нього школа така спеціальна!». Останні фрази хвора вимовляє з тріумфуючим обличчям, але сльози продовжують текти, і вона постійно витирає їх рукою.

Емоційна ригідність - тугорухливість, застріюваність емоцій, схильність до тривалого переживання почуттів (особливо емоційно неприємних). Виразами емоційної ригідності є злопам'ятність, впертість, завзятість. У мові емоційна ригідність проявляється ґрунтовністю (в'язкістю). Хворий не може перейти до обговорення іншої теми, поки повністю не висловиться з приводу питання, що його цікавить. Емоційна ригідність – прояв загальної торпідності психічних процесів, що спостерігається при епілепсії. Виділяють також психопатичні характери зі схильністю до застрявання (паранояльний, епілептоїдний).

8.2. Симптоми розладів волі та потягів

Розлади волі та потягів проявляються у клінічній практиці порушеннями поведінки. Необхідно враховувати, що висловлювання хворих не завжди точно відображають характер існуючих розладів, оскільки пацієнти нерідко приховують наявні у них патологічні потяги, соромляться зізнатися оточуючим, наприклад, у своїй ліні. Тому висновок про наявність порушень волі та потягів треба робити не на підставі декларованих намірів, а спираючись на аналіз вчинків, що здійснюються. Так, заява хворого про прагнення влаштуватися працювати виглядає голослівним, якщо він уже кілька років не працює і не робить спроб працевлаштування. Не слід сприймати як адекватне твердження хворого про те, що він любить читати, якщо останню книгу він прочитав кілька років тому.

Виділяють кількісні зміни та збочення потягів.

Гіпербулія - загальне підвищення волі та потягів, що зачіпає всі основні потяги людини. Збільшення апетиту призводить до того, що хворі, перебуваючи у відділенні, негайно з'їдають принесену передачу і часом не можуть утриматися від того, щоб не взяти продукти з чужої тумбочки. Гіперсексуальність проявляється підвищеною увагою до протилежної статі, залицяннями, нескромними компліментами. Пацієнти намагаються привернути до себе увагу яскравою косметикою, яскравим одягом, довго стоять біля Дзеркала, упорядковуючи волосся, можуть вступати в численні випадкові статеві зв'язки. Спостерігається виражена потяг до спілкування: будь-яка розмова оточуючих стає цікавою для хворих, вони намагаються включатися до розмов сторонніх. Такі люди прагнуть надати заступництво будь-якій людині, роздають свої речі та гроші, роблять дорогі подарунки, вплутуються в бійку, бажаючи захистити слабкого (на їхню думку). Важливо враховувати, що одночасне підвищення потягів та волі, як правило, не дозволяє хворим здійснювати явно небезпечні та грубі протиправні дії, сексуальне насильство. Хоча такі люди зазвичай не становлять небезпеки, вони можуть заважати оточуючим своєю нав'язливістю, метушливістю, поводитися необережно, неправильно розпоряджатися майном. Гіпербулія – характерний прояв маніакального синдрому.

Типобулія - загальне зниження волі та потягів. Слід враховувати, що у хворих на гіпобулію пригнічені всі основні потяги, включаючи і фізіологічні. Спостерігається зменшення апетиту. Лікар може переконати пацієнта в необхідності їсти, але той їсть неохоче і в малих кількостях. Зниження сексуального потягу проявляється як падінням інтересу до протилежному статі, а й відсутністю уваги до своєї зовнішності. Хворі не відчувають потреби у спілкуванні, обтяжуються присутністю сторонніх та необхідністю підтримувати бесіду, просять залишити їх самих. Пацієнти занурені у світ власних страждань і не можуть піклуватися про близьких (особливо дивною виглядає поведінка матері з післяпологової депресією, яка не в змозі змусити себе дбати про новонародженого). Пригнічення інстинкту самозбереження виявляється у суїцидальних спробах. Характерне почуття сорому за свою бездіяльність та безпорадність. Гіпобулія є проявом депресивний синдром.Пригнічення потягу при депресії - тимчасове, минуще розлад. Купірування нападу депресії призводить до відновлення інтересу до життя, активності.

При абулії зазвичай немає подавлення фізіологічних потягів, розлад обмежується різким зниженням волі. Лінь і безініціативність осіб з абулією поєднується з нормальною потребою в їжі, виразним сексуальним потягом, які задовольняються найпростішими, не завжди соціально прийнятними шляхами. Так, пацієнт, який відчуває голод, замість того, щоб піти в магазин і купити необхідні йому продукти, просить сусідів нагодувати його. Сексуальний потяг хворий задовольняє безперервною мастурбацією або поводиться з безглуздими домаганнями до матері та сестри. У пацієнтів, які страждають на абулію, зникають вищі соціальні потреби, вони не потребують спілкування, розваг, можуть проводити в бездіяльності всі дні, не цікавляться подіями в сім'ї та у світі. У відділенні вони місяцями не спілкуються із сусідами по палаті, не знають їхніх імен, імен лікарів та медсестер.

Абулія є стійким негативним розладом, разом з апатією становить єдиний апатико-абулічний синдром,характерний кінцевих станів при шизофренії. При прогредієнтних захворюваннях лікарі можуть спостерігати наростання явищ абулії - від легкої лінощів, безініціативності, нездатності долати перешкоди до грубої пасивності.

Хворий 31 року, токар за фахом, після перенесеного нападу шизофренії залишив роботу в цеху, оскільки вважав її надто важкою для себе. Попросив прийняти його фотографом до міської газети, оскільки раніше багато займався фотографією. Якось за дорученням редакції мав скласти репортаж про працю колгоспників. Приїхав у село у міському взутті і, щоб не забруднити черевики, не став підходити до тракторів у полі, а зробив лише кілька знімків з автомобіля. З редакції було звільнено за лінь і безініціативність. Влаштовуватись на іншу роботу не став. Вдома відмовлявся займатися господарськими справами. Припинив доглядати акваріум, який до хвороби змайстрував своїми руками. Цілими днями лежав у ліжку, одягнений і мріяв про переїзд до Америки, де все легко і доступно. Не заперечував, коли родичі звернулися до психіатрів із проханням оформити йому інвалідність.

Описано багато симптомів збочення потягів (парабулій). Проявами психічних розладів може бути збочення апетиту, сексуального потягу, прагнення асоціальним вчинкам (крадіжці, алкоголізації, бродяжництву), самоушкодженням. У табл.8.1 наведено основні терміни, що позначають розлади потягів МКХ-10.

Парабулії не розглядаються як самостійні захворювання, а є лише симптомом. Причинами виник-

Таблиця 8.1. Клінічні варіанти розладів потягу

Шифр МКБ-10	Назва розладу	Характер прояву
	Патологічна
	пристрасть до азартних
	ігор
	Піроманія	Прагнення здійснювати підпали
	Клептоманія	Патологічне злодійство
	Трихотілломанія	Потяг до виривання усебе
	Пікацизм (піка)	Прагнення поїдати неїстівне
	" у дітей	(як різновид, копрофа-
		гія- наїдання екскрементів)
	Дипсоманія	Потяг до алкоголю
	Дромоманія	Прагнення до бродяжництва
	Гоміцидоманія	Безглузде прагнення зі
		вершити вбивство
	Суїцидоманія	Потяг до самогубства
	Оніоманія	Потяг робити покупки (часто
		непотрібні)
	Нервова анорексія	Прагнення обмежити себе в
		їжі, схуднути
	Булімія	Напади переїдання
	Транссексуалізм	Прагнення змінити стать
	Трансвестизм	Прагнення носити одяг про
		протилежної статі
	Парафілії,	Розлади сексуального
	в тому числі:	поваги
	фетишизм	Отримання сексуальних удів
		літворіння від споглядання перед
		метів інтимного гардеробу
	ексгібіціонізм	Пристрасть до оголення
	вуайєризм	Пристрасть до підглядання за
		наженими
	педофілія	Потяг до неповнолітніх
		у дорослих
	садомазохізм	Досягнення сексуальних удів
		літотворення шляхом заподіяння
		болю чи морального страждання
	гомосексуалізм	Потяг до осіб свого ж

Примітка. Терміни, для яких не наведено шифр, не включені до МКБ-10.

Венія патологічних потягів бувають грубі порушення інтелекту (олігофренія, тотальне недоумство), різні форми шизофренії (як в ініціальному періоді, так і на заключному етапі при так званому шизофренічному слабоумстві), а також психопатії (стійкі дисгармонії особистості). Крім того, розлади потягу бувають проявом порушення обміну речовин (наприклад, поїдання неїстівного при анемії або вагітності), а також ендокринних захворювань (підвищення апетиту при діабеті, гіперактивність при гіпертиреозі, абулія при гіпотиреозі, порушення сексуальної поведінки при дисбалансі статевих гормонів).

Кожне з патологічних потягів може виражатися різною мірою. Виділяють 3 клінічні варіанти патологічних потягів - обсесивні та компульсивні потяги, а також імпульсивні вчинки.

Обсесивний (нав'язливий) потяг передбачає виникнення бажань, які хворий може контролювати відповідно до ситуації. Потяги, що явно розходяться з вимогами етики, моралі та законності, у цьому випадку ніколи не здійснюються і пригнічуються як неприпустимі. Однак відмова від задоволення потягу народжує у хворого сильні переживання; мимоволі, у голові завжди зберігаються думки про невгамовну потребу. Якщо вона носить явного антисоціального характеру, хворий здійснює її за першої можливості. Так, людина з нав'язливим страхомзабруднення стримає потяг до миття рук на короткий час, проте обов'язково ретельно вимиє їх, коли на нього не дивляться сторонні, тому що весь час, поки він терпить, він постійно думає про свою потребу. Обсесивні потяги включені до структури обсесивно-фобічного синдрому. Крім того, вони бувають проявом психічної залежності від психотропних засобів (алкоголь, тютюн, гашиш та ін.).

Компульсивний потяг - Більш потужне почуття, оскільки за силою воно можна порівняти з такими життєвими потребами, як голод, спрага, інстинкт самозбереження. Хворі усвідомлюють збочений характер потягу, намагаються стримувати себе, але за незадоволеної потреби виникає нестерпне почуття фізичного дискомфорту. Патологічна потреба займає таке домінуюче становище, що людина швидко припиняє внутрішню боротьбу і задовольняє свій потяг, навіть якщо це пов'язано з грубими асоціальними вчинками та можливістю подальшого покарання. Компульсивний потяг може бути причиною повторного насильства та серійних вбивств. Яскравим прикладом компульсивного потягу є прагнення наркотику при абстинентному синдромі у хворих на алкоголізм і наркоманіями (синдром фізичної залежності). Компульсивні потяги бувають також проявом психопатій.

Імпульсивні вчинки відбуваються людиною негайно, щойно виникає хворобливий потяг, без попередньої боротьби мотивів і етапу прийняття рішення. Хворі можуть обмірковувати свої вчинки лише після їхнього вчинення. У момент дії нерідко спостерігається афективно звужена свідомість, про що можна судити з наступної часткової амнезії. Серед імпульсивних вчинків переважають безглузді, позбавлені сенсу. Нерідко хворі згодом що неспроможні пояснити мети скоєного. Імпульсивні вчинки – нерідкий прояв епілептиформних пароксизмів. До здійснення імпульсивних процесів також схильні хворі з кататонічним синдромом.

Від розладів потягів слід відрізняти вчинки, зумовлені патологією інших сфер психіки. Так, відмова від їжі буває викликана не тільки зниженням апетиту, а й наявністю марення отруєння, імперативних галюцинацій, що забороняють хворому їсти, а також грубим розладом рухової сфери – кататонічним ступором (див. розділ 9.1). Вчинки, що призводять хворих до власної загибелі, не завжди виражають прагнення накласти на себе руки, але бувають також обумовлені імперативними галюцинаціями або затьмаренням свідомості (так, хворий у стані делірію, рятуючись від уявних переслідувачів, вистрибує з вікна, вважаючи, що це двері).

8.3. Синдроми емоційно-вольових розладів

Найбільш яскравими проявами розладу афективної сфери виступають депресивний та маніакальний синдроми (табл.8.2).

8.3.1. Депресивний синдром

Клінічну картину типового депресивного синдрому прийнято описувати у вигляді тріади симптомів: зниження настрою (гіпотімія), уповільнення мислення (асоціативна загальмованість) та рухової загальмованості. Слід, однак, враховувати, що саме зниження настрою є головною синдромоутворюючою ознакою депресії. Гіпотімія може виражатися у скаргах на тугу, пригніченість, смуток. На відміну від природної реакції печалі у відповідь на сумну подію туга при депресії позбавляється зв'язку з оточенням; хворі не виявляють реакцію ні на радісну звістку, ні на нові удари долі. Залежно від тяжкості депресивного стану гіпотимія може виявлятися почуттями різної інтенсивності – від легкого песимізму та смутку до тяжкого, майже фізичного відчуття «каміння на серці» ( вітальна туга).

Маніакальний синдром

Таблиця 8.2. Симптоми маніакального та депресивного синдромів

Депресивний синдром

Депресивна тріада: зниження настрою ідеаторна загальмованість моторна загальмованість

Знижена самооцінка,

песимізм

Маячня самозвинувачення, самоприниження, іпохондричний марення

Придушення потягів: зниження апетиту, зниження лібідо, уникнення контактів, замкнутість знецінення життя, прагнення до суїциду

Розлади сну: зменшення тривалості; раннє пробудження; відсутність почуття сну.

Соматичні розлади: сухість шкіри, зниження її тур-гора, ламкість волосся та нігтів, відсутність сліз запор

тахікардія та підвищення артеріального тиску розширення зіниці (мідріаз) зниження маси тіла

Маніакальна тріада: підвищення настрою прискорення мислення психомоторне збудження

Підвищена самооцінка, оптимізм

Маячня величі

Розгальмовування потягів: підвищення апетиту; гіперсексуальність; прагнення до спілкування; потреба надавати допомогу оточуючим; альтруїзм

Розлад сну: скорочення тривалості сну, що не викликає почуття втоми

Соматичні розлади не характерні. Хворі скарг не висувають, виглядають молодо; підвищення артеріального тиску відповідає високій активності хворих; маса тіла знижується при вираженому психомоторному збудженні

Уповільнення мислення у випадках виражається уповільненою односкладовою промовою, тривалим обдумуванням відповіді. У більш важких випадках пацієнти важко осмислюють задане питання, нездатні впоратися з вирішенням найпростіших логічних завдань. Мовчазна, спонтанна мова відсутня, але повного мутизму (мовчання) зазвичай не буває. Двигуна загальмованість виявляється у скутості, повільності, неповороткості, при тяжкій депресії може досягати ступеня ступору (депресивний ступор). Поза ступорозних хворих досить природна: лежачи на спині з витягнутими руками та ногами або сидячи, схиливши голову, спираючись ліктями на коліна.

Висловлювання депресивних хворих виявляють різко занижену самооцінку: вони описують себе як нікчемних, нікчемних людей, позбавлених талантів. Здивовані, що лікар

приділяє свого часу настільки незначній людині. Песимістично оцінюються не лише свій справжній стан, а й минуле та майбутнє. Заявляють, що нічого не змогли вдіяти в цьому житті, що вони принесли багато бід своїй родині, не були радістю для батьків. Вони будують найсумніші прогнози; як правило, не вірять у можливість одужання. При тяжкій депресії нерідкі марні ідеї самозвинувачення та самоприниження. Хворі вважають себе глибоко грішними перед Богом, винними у смерті літніх батьків, у катаклізмах, що відбуваються в країні. Часто звинувачують себе у втраті здатності співпереживати оточуючим (анаїстисипсихікадолороса). Можлива також поява іпохондричних маячних ідей. Пацієнти вважають, що безнадійно хворі, можливо, ганебною хворобою; побоюються заразити близьких.

Пригнічення потягів, як правило, виражається замкнутістю, зниженням апетиту (рідше нападами булімії). Відсутність інтересу до протилежної статі супроводжується чіткими змінами фізіологічних функцій. Чоловіки часто відчувають імпотенцію і ставлять собі це у провину. У жінок фригідності часто супроводжують порушення менструального циклу і навіть тривала аменорея. Хворі уникають будь-якого спілкування, серед людей почуваються незручно, недоречно, чужий сміх лише підкреслює їхні страждання. Пацієнти настільки занурені у свої переживання, що не в змозі піклуватися про будь-кого іншого. Жінки припиняють заняття домашнім господарством, не можуть доглядати малолітніх дітей, не приділяють жодної уваги своїй зовнішності. Чоловіки не справляються з улюбленою роботою, не в змозі зранку встати з ліжка, зібратися і піти на службу, цілий день лежать без сну. Хворим недоступні розваги, вони не читають і дивляться телевізор.

Найбільшу небезпеку при депресії становить схильність до суїциду. Серед психічних розладів депресія є найчастішою причиною самогубств. Хоча думки про звільнення з життя притаманні практично всім страждаючим депресією, реальна небезпека виникає при поєднанні важкої депресії з достатньою активністю хворих. При вираженому ступорі реалізація таких намірів утруднена. Описані випадки розширеного суїциду, коли людина вбиває своїх дітей, щоб «позбавити їх майбутніх мук».

Одним з найтяжчих переживань при депресії є наполегливе безсоння. Пацієнти погано сплять уночі і не можуть відпочити вдень. Особливо характерне пробудження в ранній ранковий годинник (іноді о 3 або 4 год), після якого хворі більше не засинають. Іноді пацієнти наполегливо стверджують, що вночі не спали ні хвилини, жодного разу не зімкнули очей, хоча родичі та медичний персонал бачили їх сплячими. відсутність почуття сну).

Депресія, як правило, супроводжується різноманітною соматовегетативною симптоматикою. Як відбиття гостроти стану частіше спостерігається периферична симпатикотонія. Описується характерна тріада симптомів: тахікардія, розширення зіниці та запор ( тріада Протопопова).Привертає увагу зовнішній вигляд хворих. Шкірні покриви сухі, бліді, лущиться. Зниження секреторної функції залоз виявляється у відсутності сліз («всі очі виплакала»). Нерідко відзначають випадання волосся та ламкість нігтів. Зниження тургору шкіри проявляється в тому, що поглиблюються зморшки і хворі виглядають старшими за свій вік. Може спостерігатися атиповий надлам брови. Реєструються коливання артеріального тискузі схильністю до підвищення. Розлади шлунково-кишкового тракту проявляються не тільки запором, а й погіршенням травлення. Як правило, помітно знижується маса тіла. Часті різноманітні болі (головні, серцеві, у животі, суглобах).

Хворий 36 років був переведений до психіатричної лікарні з терапевтичного відділення, де протягом 2 тижнів обстежився у зв'язку з постійними болями у правому підребер'ї. Під час обстеження патології не виявили, проте чоловік запевняв, що хворий на рак, і зізнався лікарю в намірі накласти на себе руки. Не заперечував проти перекладу на психіатричну лікарню. При надходженні пригнічений, на питання відповідає складно; заявляє, що йому «вже байдуже!». У відділенні ні з ким не спілкується, більшу частину часу лежить у ліжку, майже нічого не їсть, постійно скаржиться на відсутність сну, хоча персонал повідомляє, що пацієнт спить щоночі, Крайній мірідо 5 год. ранку. Одного разу при ранковому огляді виявлено странгуляційну борозна на шиї хворого. При наполегливому розпитуванні зізнався, що вранці, коли персонал заснув, він намагався, лежачи в ліжку, задушити себе петлею, пов'язаною з 2-х хустинок. Після лікування антидепресантами зникли тяжкі думки та всі неприємні відчуття у правому підребер'ї.

Соматичні симптоми депресії у деяких хворих (особливо при першому нападі захворювання) можуть виступати як головна скарга. Цим зумовлені їхнє звернення до терапевта та тривале, безуспішне лікування з приводу « ішемічної хворобисерця», «гіпертонічної хвороби», «дискінезії жовчних шляхів», «Вегетосудинна дистонія» та ін. У цьому випадку говорять про маскованої (ларвованої) депресії,більш докладно описаної у розділі 12.

Яскравість емоційних переживань, наявність маячних ідей, ознаки гіперактивності вегетативних системдозволяють розглядати депресію як синдром продуктивних розладів (див. табл.3.1). Це і характерною динамікою депресивних станів. Найчастіше депресія триває кілька місяців. Однак вона завжди оборотна. До введення в лікувальну практику антидепресантів та електросудомної терапії лікарі нерідко спостерігали мимовільний вихід із цього стану.

Вище було описано найбільш типові симптоми депресії. У кожному окремому випадку їх набір може суттєво відрізнятися, але завжди переважає пригнічений, тужливий настрій. Розгорнутий депресивний синдром сприймається як розлад психотичного рівня. Про тяжкість стану свідчать наявність маячних ідей, відсутність критики, активна суїцидальна поведінка, виражений ступор, придушення всіх базових потягів. М'який, непсихотичний варіант депресії позначають як субдепресію.Під час проведення наукових досліджень про вимірювання тяжкості депресії застосовують спеціальні стандартизовані шкали (Гамільтона, Цунга та інших.).

Депресивний синдром не є специфічним і може бути проявом різних психічних захворювань: маніакально-депресивного психозу, шизофренії, органічних уражень мозку і психогеній. Для депресії, обумовленої ендогенним захворюванням (МДП та шизофренія), більш характерні виражені соматовегетативні розлади, важливою ознакоюЕндогенною депресією є особлива добова динаміка стану з посиленням туги вранці та деяким ослабленням переживань до вечора. Саме ранковий годинник розглядається як період, пов'язаний із найбільшим ризиком суїциду. Іншим маркером ендогенної депресіївважають позитивний дексаметазоновий тест (див. Розділ 1.1.2).

Крім типового депресивного синдрому, описують низку атипових варіантів депресії.

Тривожна (ажитована) депресіявідрізняється відсутністю вираженої скутості та пасивності. Стіничний афект тривоги змушує пацієнтів метушитися, постійно звертатися до оточуючих з проханням про допомогу або з вимогою припинити їх муки, допомогти їм піти з життя. Передчуття неминучої катастрофи не дає хворим спати, вони можуть робити спроби накласти на себе руки на очах у оточуючих. Іноді збудження пацієнтів досягає шаленства (меланхолійний раптус, raptusmelancholicus), коли вони рвуть на собі одяг, видають страшні крики, б'ються головою об стіну. Тривожна депресія найчастіше спостерігається в інволюційному віці.

Депресивно-маячний синдром,крім тужливого настрою, проявляється такими фабулами марення, як марення переслідування, інсценування, впливу. Хворі впевнені у тяжкому покаранні за скоєні провини; "помічають" постійне спостереження за собою. Побоюються, що їхня вина спричинить утиск, покарання або навіть вбивство їхніх родичів. Пацієнти неспокійні, постійно питають про долю своїх рідних, намагаються виправдовуватися, клянуться, що ніколи в майбутньому не допустять помилок. Така атипова марення симптоматика більш характерна не для МДП, а для гострого нападу шизофренії (шизоафективний психоз у термінах МКХ-10).

Апатична депресіяпоєднує в собі афекти туги та апатії. Хворих не цікавить їхнє майбутнє, вони бездіяльні, не висловлюють жодних скарг. Єдине їхнє бажання - щоб їх дали спокій. Від апатико-абулічного синдрому такий стан відрізняється нестійкістю, оборотністю. Найчастіше апатична депресія спостерігається у хворих на шизофренію.

8.3.2. Маніакальний синдром

Виявляється насамперед підвищенням настрою, прискоренням мислення та психомоторним збудженням. Гіпертимія при цьому стані виражена постійним оптимізмом, зневагою до труднощів. Заперечується наявність будь-яких проблем. Пацієнти постійно посміхаються, не скаржаться, не вважають себе хворими. Прискорення мислення помітно в швидкій мові, що скаче, підвищеної відволікання™, поверхневості асоціацій. При вираженій манії мова настільки дезорганізується, що нагадує словесну окрошку. Мовний натиск настільки великий, що пацієнти втрачають голос, у куточках рота накопичується збита в піну слина. Діяльність їх через виражену відволікання стає хаотичною, непродуктивною. Вони не можуть всидіти на місці, прагнуть піти з дому, просять відпустити їх із лікарні.

Спостерігається переоцінка своїх можливостей. Пацієнти вважають себе напрочуд привабливими і привабливими, безперервно хваляться нібито існуючими у них талантами. Намагаються складати вірші, демонструють оточуючим свої вокальні дані.

Характерно підвищення всіх базових потягів. Різко зростає апетит, іноді спостерігається схильність до алкоголізації. Хворі не можуть перебувати на самоті і постійно шукають спілкування. У розмові з лікарями не завжди дотримуються необхідної дистанції, звертаючись запросто - «браток!». Пацієнти приділяють багато уваги своїй зовнішності, намагаються прикрасити себе значками та медалями, жінки користуються надмірно яскравою косметикою, одягом намагаються наголосити на своїй сексуальності. Підвищений інтерес до протилежної статі виявляється у компліментах, нескромних пропозиціях, освідченнях у коханні. Хворі готові допомагати і допомагати всім навколишнім. При цьому нерідко виявляється, що на сім'ю просто не вистачає часу. Вони тринькають гроші, роблять непотрібні покупки. За надмірної активності не вдається завершити жодну зі справ, оскільки щоразу виникають нові ідеї. Спроби перешкоджати реалізації їх потягу викликають реакцію подразнення, обурення ( гнівлива манія).

Для маніакального синдрому характерне різке зменшення тривалості нічного сну. Хворі відмовляються вчасно лягти в ліжко, продовжуючи метушитися і вночі. Вранці прокидаються дуже рано і одразу включаються до активної діяльності, проте ніколи не скаржаться на втому, стверджують, що сплять цілком достатньо. Такі хворі зазвичай завдають оточуючим безліч незручностей, завдають шкоди своєму матеріальному та соціальному становищу, однак безпосередньої загрози життю та здоров'ю інших людей, як правило, не становлять. М'яке субпсихотичне підвищення настрою ( гіпоманія)на відміну важкої манії може супроводжуватися свідомістю неприродності стану; марення при цьому не спостерігається. Пацієнти можуть справляти сприятливе враження своєю винахідливістю та дотепністю.

У фізичному відношенні ті, хто страждає манією, виглядають уцільно здоровими, дещо помолоділими. При вираженому психомоторному збудженні вони худнуть, незважаючи на вовчий апетит. При гіпоманії може спостерігатися значне збільшення маси тіла.

Хвора 42 років, страждає з 25 років на напади неадекватно підвищеного настрою, перший з них виник у період навчання в аспірантурі на кафедрі політекономії. На той час жінка вже була одружена і мала 5-річного сина. У стані психозу відчула себе дуже жіночною, звинувачувала чоловіка в недостатньо лагідному ставленні до неї. Спала не більше 4 годин на добу, із запалом займалася науковою роботою, мало приділяла уваги синові та домашнім турботам. Відчула пристрасний потяг до свого наукового керівника. Надсилала йому по секрету букети квітів. Відвідувала усі його лекції для студентів. Якось у присутності всіх співробітників кафедри на колінах просила його взяти її за дружину. Була госпіталізована. Після завершення нападу так і не змогла закінчити роботу над дисертацією. Під час наступного нападу закохалася у молодого актора. Ходила на всі його спектаклі, дарувала квіти, потай від чоловіка запрошувала його до себе на дачу. Купувала багато вина, щоб напоїти коханого і цим подолати його опір, сама багато і часто випивала. На здивовані запитання чоловіка зі жаром у всьому зізналася. Після госпіталізації та лікування вийшла заміж за коханця, перейшла на роботу до нього до театру. У період між нападами спокійна, алкоголь вживає рідко. З теплом відгукується про колишнього чоловіка, трохи жалкує про розлучення.

Маніакальний синдром найчастіше буває проявом МДП та шизофренії. Зрідка зустрічаються маніакальні стани, спричинені органічним ураженням мозку або інтоксикацією (фенаміном, кокаїном, циметидином, кортикостероїдами, циклоспорином, тетурамом, галюциногенами та ін.). Манія є ознакою гострого психозу. Наявність яскравої продуктивної симптоматики дозволяє розраховувати повну редукцію хворобливих розладів. Хоча окремі напади можуть бути досить тривалими (до декількох місяців), вони все ж таки часто коротше нападів депресії.

Поряд із типовою манією нерідко зустрічаються атипові синдроми складної структури. Маніакально-маячний синдром,крім афекту щастя, супроводжується несистематизованими маревними ідеями переслідування, інсценування, ме- галоманічним маренням величі ( гостра парафренія).Хворі заявляють, що покликані «врятувати весь світ», що наділені неймовірними здібностями, наприклад, являють собою «головну зброю проти мафії» і злочинці намагаються їх знищити. Подібний розлад при МДП не зустрічається і найчастіше вказує на гострий напад шизофренії. На висоті маніакально-маячного нападу може спостерігатися онейроїдне затьмарення свідомості.

8.3.3. Апатико-абулічний синдром

Виявляється вираженим емоційно-вольовим збідненням. Байдужість і байдужість роблять хворих досить спокійними. Вони малопомітні у відділенні, багато часу проводять у ліжку або сидячи на самоті, можуть годинами перебувати біля телевізора. При цьому виявляється, що вони не запам'ятали жодну переглянуту передачу. Лінь прозирає у всій їх поведінці: вони не вмиваються, не чистять зуби, відмовляються йти в душ і стригти волосся. Лягають у ліжко одягненими, бо їм ліньки знімати та одягати одяг. Їх неможливо притягнути до діяльності, закликаючи до відповідальності та почуття обов'язку, тому що вони не відчувають сорому. Розмова не викликає у хворих інтересу. Говорять вони монотонно, часто відмовляються від розмови, заявляючи, що втомились. Якщо лікарю вдається наполягти необхідності діалогу, нерідко виявляється, що хворий може протягом багато часу розмовляти, не виявляючи ознак втоми. У розмові з'ясовується, що пацієнти не мають жодного страждання, не почуваються хворими, не пред'являють жодних скарг.

Описана симптоматика нерідко поєднується з розгальмовуванням найпростіших потягів (ненажерливість, гіперсексуальність та ін.). При цьому відсутність сором'язливості призводить їх до спроб реалізувати свої потреби в найпростішій, не завжди соціально прийнятній формі: наприклад, вони можуть мочитися і випорожнюватися прямо в ліжку, тому що їм ліньки дійти до туалету.

Апатико-абулічний синдром є проявом негативної (дефіцитарної) симптоматики і не має тенденції до зворотного розвитку. Найчастіше причиною апатії та абулії є кінцеві стани при шизофренії, при якій емоційно-вольовий дефект наростає поступово – від легкої байдужості та пасивності до станів емоційної тупості. Інша причина виникнення апатико-абулічного синдрому - органічне ураження лобових часток мозку (травма, пухлина, атрофія та ін.).

8.4. Фізіологічний та патологічний афект

Реакція на психотравмувальну подію може протікати дуже по-різному залежно від індивідуальної значущості стресорної події та особливостей емоційного реагування людини. У деяких випадках форма прояву афекту буває напрочуд шаленою і навіть небезпечною для оточуючих. Добре відомі випадки вбивства чоловіка на ґрунті ревнощів, жорстокі бійки між футбольними вболівальниками, бурхливі суперечки між політичними лідерами. Грубому асоціальному прояву афекту може сприяти психопатичний склад особистості (збудлива психопатія – див. розділ 22.2.4). Все ж таки доводиться визнати, що в більшості випадків такі агресивні дії відбуваються усвідомлено: учасники можуть розповісти про свої почуття в момент скоєння вчинку, каються в нестриманості, намагаються згладити погане враження, апелюючи до тяжкості образи, яку вони завдали. Яким би важким не був скоєний злочин, у подібних випадках він розглядається як фізіологічний афект і тягне у себе судову відповідальність.

Патологічним афектом називають короткочасний психоз, що виникає раптово після дії психотравми і супроводжується затьмаренням свідомості з наступною амнезією всього періоду психозу. Пароксизмальний характер виникнення патологічного афекту вказує на те, що психотравмуюча подія стає пусковим моментом до реалізації наявної епілептиформної активності. Нерідко у пацієнтів в анамнезі виявляються тяжкі травми голови або ознаки органічної дисфункції з дитинства. Затьмарення свідомості в момент психозу проявляється шаленством, дивовижною жорстокістю скоєного насильства (десятки важких ран, численні удари, кожен із яких може бути смертельним). Навколишні не в змозі коригувати вчинки хворого, оскільки він не чує їх. Психоз триває кілька хвилин і завершується важким виснаженням: хворі раптом валяться без сил, іноді впадають у глибокий сон. Після виходу з психозу вони можуть згадати щось із того, що відбувалося, бувають вкрай здивовані, почувши у тому, що вони зробили, що неспроможні повірити оточуючим. Слід визнати, що розлади при патологічному афекті лише умовно можна віднести до кола емоційних порушень, оскільки найважливішим виразом цього психозу є сутінкове затьмареннясвідомості(Див. розділ 10.2.4). Патологічний афект служить основою визнання хворого неосудним і звільнення від відповідальності за скоєний злочин.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Ізард До.Емоції людини. - М: Вид-во МДУ, 1980.

Нумер Ю.Л., Михаленко І.М.Афективні психози. – Л.: Медицина, 1988. – 264 с.

Психіатричнийдіагноз/Завілянський І.Я., Блейхер В.М., Крук І.В., Завілянська Л.І. – Київ: Вища школа, 1989.

Психологіяемоцій. Тексти/За ред. В.К.Вілюнаса, Ю.Б.Гіппен-рейтер. - М: МДУ, 1984. - 288 с.

Психосоматичнірозлади при циклотимних та циклотимоподібних станах. - Праці МІП., Т.87. - Відп. ред. С.Ф.Семенов. – К.: 1979. – 148 с.

Рейківський Я.Експериментальна психологія емоцій - М: Прогрес, 1979.

Синицький В.М.Депресивні стани (патофізіологічна характеристика, клініка, лікування, профілактика). – Київ: Наукова думка, 1986.

Для нормальної життєдіяльності та розвитку у соціумі велике значення має емоційно-вольова сфераособи. Емоції та почуття відіграють важливу роль у житті людини.

Волялюдину відповідає за здатність, яка проявляється під час регулювання своєї діяльності. З народження людина їй не має, тому що, в основному, всі її дії засновані на інтуїції. У міру накопичення життєвого досвіду починають проявлятися вольові дії, які ставати все складнішими. Важливо те, що людина не просто дізнається про світ, а й намагається якимось чином підлаштувати її під себе. Саме це є вольові дії, які є дуже важливими показниками в житті.

Вольова сфера особистості найчастіше проявляється, коли на життєвому шляху зустрічаються різні труднощі та випробування. Останнім етапому формуванні волі є дії, які необхідно вчинити для подолання зовнішніх та внутрішніх перешкод. Якщо говорити про історію, то вольові рішення у різний час формувалися завдяки певній трудовій діяльності.

При яких захворюваннях виникає порушення емоційно-вольової сфери:

Шизофренія

Маніакальний синдром

Депресивний синдром

Обсесивно-фобічний синдром

Психопатії

Алкоголізм

Наркоманія

До зовнішніх подразників можна віднести певні соціальні умови, а до внутрішніх, спадковість. Розвиток відбувається, починаючи з раннього віку та до підліткового періоду.

Характеристика вольової сфери особистості

Вольові діїможна розділити на дві групи:

Прості дії (не вимагають витрат певних сил та додаткової організації).

Складні дії (мають на увазі певну концентрацію, наполегливість та вміння).

Щоб зрозуміти сутність таких дій, необхідно розбиратися в структурі. Вольовий акт складається з таких елементів:

• спосіб та засіб діяльності;

  прийняття рішення;

  виконання рішення.

Порушення емоційно-вольової сфери

Гіпербулія, загальне підвищення волі та потягів, що стосується всіх основних потягів людини. Наприклад, збільшення апетиту призводить до того, що хворі, перебуваючи у відділенні, негайно з'їдають принесену їм їжу. Гіпербулія це характерний прояв маніакального синдрому.

Гіпобуліяхарактеризується загальним зниженням волі та потягів. Хворі не відчувають потреби у спілкуванні, обтяжуються присутністю сторонніх та необхідністю підтримувати бесіду, просять залишити їх самих. Пацієнти занурені у світ своїх страждань і що неспроможні піклуватися про близьких.

Абуліяце розлад, що обмежується різким зниженням волі. Абулія є стійким негативним розладом, разом з апатією становить єдиний апатико-абулічний синдром, характерний для кінцевих станів при шизофренії.

Обсесивний (нав'язливий) потягпередбачає виникнення бажань, які хворий може контролювати відповідно до ситуації. Відмова від задоволення потягу народжує у хворого сильні переживання, постійно зберігаються думки про невгамовну потребу. Так, людина з нав'язливим страхом забруднення стримає потяг до миття рук на короткий час, проте обов'язково ретельно вимиє їх, коли на нього не дивляться сторонні, тому що весь час, доки він терпить, він постійно болісно думає про свою потребу. Обсесивні потяги включені до структури обсесивно-фобічного синдрому.

Компульсивний потягдуже сильне почуття, оскільки за силою воно можна порівняти з інстинктами. Патологічна потреба займає таке домінуюче становище, що людина швидко припиняє внутрішню боротьбу і задовольняє свій потяг, навіть якщо це пов'язано з грубими асоціальними вчинкамита можливістю подальшого покарання.

Мало хто з дорослих людей замислюється над роллю емоцій у житті. Але коли у сімейної пари з'являються діти і раптом з'ясовується, що малюк не може контролювати свої почуття, то у батьків починається паніка. Насправді порушення емоційно-вольової сфери не така серйозна проблема, якщо її виявити одразу. Вилікувати такий розлад можна як самостійно, так і за допомогою кваліфікованого лікаря.

Причини

Що впливає на формування волі та емоцій людини? Існує дві основні причини, які можуть спричинити порушення. Одна з них – спадковість, а інша – соціальне коло. Докладніше причини порушення емоційно-вольової сфери розглянуті нижче.

• Враження. Якщо дитина не отримує достатньо вражень і більшу частину свого життя сидить удома, то її розвиток відбувається дуже повільно. Щоб нормально формувалася психіка, батьки повинні гуляти з дитиною у дворі, показувати їй інших дітей, вивчати дерева, давати можливість погратись із піском. Враження формують нормальну нервову систему та допомагають дитині вчитися відчувати, а потім і контролювати свої емоції.
• Ще однією причиною порушення емоційної вольової сфери є відсутність руху. Дитина, батьки якої не дуже турбують себе розвитком чада, може почати ходити із запізненням. Подібне гальмування нормального фізичного розвитку призводить до загальмованих емоційних реакцій. А ще деяким батькам властиво з часом розуміти, що їхнє чадо не ходить, адже сусідські діти вже бігають. Батьки починають наздоганяти втрачене, і дитина страждає не лише фізично, а й психологічно.
• Дитина може сильно страждати через відсутність материнської любові. Якщо жінка не братиме своє чадо на руки, гладитиме малюка, качатиме його і співатиме йому колискові, немовля швидко втратить зв'язок з матір'ю. Така дитина виросте неповноцінною, як кажуть у народі – недолюбленою.

Вольовий акт

Сфера відбувається у ранньому віці. Щоб зрозуміти, де стався збій, потрібно дізнатися, як функціонує воля у нормальної людини. Послідовність прийняття рішень у всіх людей така:

• Виникнення імпульсу. Людина виникає спонукання щось зробити.
• Мотивація. Персона обмірковує, що вона отримає, коли дія буде вчинена. Найчастіше людина отримує емоційне задоволення свого вчинку.
• Зброя діяльності. Не завжди вигадану дію можна зробити без додаткового інвентарю. Перед початком роботи доводиться знайти все потрібне устаткування.
• Прийняття рішення. Людина ще раз думає про те, чи варто їй виконувати свій план у виконанні чи ні.
• Виконання дії. Персона здійснює свій задум.

Такий процес відбувається в голові у кожної людини, перш ніж вона здійснить якусь дію. Не варто думати, що діти через свій нерозвинений інтелект не проводять подібну роботу у себе в голові. Навіть наші примітивні предки - мавпи докладають вольових зусиль для того, щоб зробити той чи інший вчинок.

Як проводиться діагностика емоційно-вольового порушення? Сфери застосування людської волі різноманітні. Людина повинна зрушити з місця, щоб щось взяти чи поїсти. Якщо дитина апатична і нічого не хоче, значить, у неї є якісь відхилення. Те саме стосується надто активних дітей, які роблять дії, не встигаючи обміркувати наслідки своїх рішень.

Основні проблеми

Залежно від ступеня порушення емоційно-вольової сфери дитина стає дратівливою, млявою або генерактивною. Батьки повинні помітити проблеми свого чада, як тільки вони з'являються. Будь-яка хвороба, перш ніж влаштуватися в організмі, проявляється в симптомах. На цій стадії потрібно визначити ступінь проблем дитини та призначити їй лікування. Яка існує класифікація осіб із порушеннями емоційно-вольової сфери?

• Агресивність. Персони поводяться неадекватно, задирають оточуючих і отримують задоволення від сліз та приниження слабкішого супротивника. Навіть діти, які поводяться агресивно, ніколи не будуть задирати того, хто сильніший за них. Вони логічно розсудять, що невинна істота не зможе дати здачі, а отже, її можна принижувати.
• Загальмована реакція. Діти не можуть відразу зрозуміти, в чому полягає проблема. Наприклад, вони можуть відчувати голод, але не докладатимуть жодних зусиль, щоб попросити поїсти або ж дістати собі їжу самостійно.
• Розгальмована реакція. Другим пунктом у класифікації осіб із порушеннями емоційно-вольової сфери йдуть люди, які не можуть контролювати свої емоції. Якщо вони плачуть, то надто голосно, якщо сміються, роблять це неприродно довго.
• Надмірна тривожність. Забиті діти надто активних батьків стають тихонями. Вони бояться розповісти про свої бажання та проблеми. Звернути на себе увагу у них не виходить через слабкість характеру.

Групи порушень

Класифікація порушень емоційно-вольової сфери потрібна у тому, щоб правильно призначити лікувальні заходи. Всі дітлахи різні, і проблеми у них теж не можуть бути однаковими. Навіть хлопці, які ростуть в одній родині, можуть хворіти на різні недуги. Основні групи порушень емоційно-вольової сфери:

• Розлад настрою. Порушення емоційно-вольової сфери у дітей часто проявляється у неконтрольованих емоціях. Дитина не може впоратися з собою, і тому її почуття завжди на взводі. Якщо малюк чомусь радіє, незабаром його стан досягає ейфорії. Якщо ж чадо сумує, то може легко впасти в депресію. А часто один стан через годину перетворюється на інший, полярний первісному.
• Нестандартна поведінка. Розглядаючи в дітей віком, не можна не згадати про відхилення від норми поведінки. Хлопці можуть бути надто спокійними, або надмірно активними. Перший випадок небезпечний через те, що дитина безініціативна, а друга ситуація загрожує тим, що у чада існують проблеми з увагою.
• Проблеми із психомоторикою. Дитина страждає від дивних припливів почуттів, які захльостують її не по ділу. Наприклад, чадо може скаржитися, що йому надто страшно, хоча насправді небезпека дитині не загрожує. Тривожність, вразливість і уявність добре знайомі дітям з порушенням емоційно-вольової сфери та поведінкою, що відрізняється від загальноприйнятої норми.

Зовнішній прояв

Порушення можна визначити за поведінкою малюка.

• Сильна залежність від батьків. Дитина, яка у п'ять років не може довіряти оточуючим людям, викликає дивну реакцію. Маля весь час ховається за мамину спідницю і намагається закритися від світу. Одна справа – нормальна дитяча збентеження. І зовсім інше – недовіра, нетовариство та незговірливість.
• Дитина, до якої в сім'ї ставляться з зневагою, почуватиметься самотньою. У малюка не виходитиме нормально формувати стосунки, тому що батьки вселятимуть дитині, що вона дурна, криворука і недостойна любові. Самотність, яка виділятиме таке чадо, сильно відчуватиметься.
• Агресія. Малята, яким не вистачає уваги або які хочуть зняти напругу, можуть не замикатися в собі, а навпаки, поводитися занадто розкуто. Такі діти не стримуватимуть своїх емоцій і намагатимуться всіма силами привернути увагу до своєї персони.

Методи

Емоційно-вольові порушення сфери особистості можуть бути піддані корекції. Яких методів вдаються фахівці, щоб виправити те, що неправильно заклали у своє чадо батьки?

• Ігротерапія. За допомогою гри малюкові пояснюються правила адекватної поведінки у групі. У дитини формуються нові нейронні зв'язки, які допомагають трансформувати побачене у грі та перекласти приклади на життєві ситуації.
• Арт-терапія. За допомогою малюнка можна багато дізнатися про особистість дитини. Творчий твір покаже фахівцю, як малюк почувається в саду, в сім'ї і в цьому світі. Малювання допомагає розкріпачитися та відчути впевненість у собі. Також працюють й інші види мистецтва: ліплення, вишивання, конструювання.
• психоаналіз. Досвідчений психотерапевт може допомогти дитині переглянути свої погляди на звичні речі. Лікар розповість дитині, що таке добре, а що таке погано. Фахівець діятиме двома методами: навіюванням та переконанням.
• Тренінги. Такий метод впливу передбачає роботу із групою дітей, мають спільну проблему. Хлопці спільно переглядатимуть свої звички та формуватимуть нові на основі старих.

Психоаналітична терапія

Коригування порушень емоційно-вольової сфери відбувається різними методами. Один із них – психоаналітична терапія. Проводити подібну терапію можна як індивідуально, і у групі. Якщо малюк займається на самоті, психотерапевт у формі гри розмовляє з дитиною про почуття. Він просить зобразити по черзі злість, радість, любов і т. д. Робиться це для того, щоб малюк навчився розрізняти свої почуття та розуміти, в який момент і що саме він повинен відчувати. Також індивідуальні консультації допомагають дитині зрозуміти свою значущість та важливість, і що в більшості випадків дуже потрібно – відчути себе коханим та бажаним гостем у кабінеті лікаря.

На групову терапію у фахівця немає часу грати з кожною дитиною. Тому процедура відновлення емоційно-вольової сфери йде через рисунок. Діти виплескують свої емоції, а потім розповідають, чому вони відчувають гнів, радість і т. д. Розповідаючи самі і слухаючи інших, хлопці починають усвідомлювати, в яких випадках що потрібно відчувати і як слід правильно висловлювати свої емоції.

Поведінкова терапія

Подібна терапія відбувається у формі гри. Дитині пропонується змодельована ситуація, і вона повинна показати, як поводитиметься в ній. Гра націлена на те, щоб виробити у малюка ті почуття, які має відчувати будь-який нормальний індивід у цій ситуації. Після проведення ігрової ситуації для закріплення матеріалу ведучий повинен ще раз пояснити, що саме зараз моделювалося і як повинен у подібній ситуації поводитися пацієнт. Обов'язково слід отримати від дитини Зворотній зв'язок. Чадо має пояснити засвоєний матеріал. Причому потрібно добитися від дитини не тільки того, щоб вона розповіла, як поводитися в ситуації, але й також пояснила, чому така поведінка вважатиметься прийнятною.

Подібні терапії слід проводити раз на тиждень. А за решту 7 днів чадо має закріплювати матеріал, отриманий на занятті. Оскільки дитина буде мало зацікавлена ​​у власному розвитку, спостерігати за поведінкою малюка мають батьки. І якщо дитина робить щось не так, як на тренінгу, мама або тато повинні повторити зі своєю дитиною нещодавно пройдений урок.

Когнітивно-поведінкова психотерапія

Особи з порушенням емоційно-вольової сфери, які досягли повнолітнього віку, також потребують допомоги, як і діти. Але змінити підлітка за допомогою гри буде складно. Тому слід використовувати У чому її суть?

Людині дається ситуація та кілька шляхів її розвитку. Підліток повинен розповісти, що чекає на людину, яка пройшла кожен з вигаданих шляхів. Так персона краще опанує ситуацією і зрозуміє сутність наслідків тієї чи іншої поведінки. Так само можна прищеплювати підліткам відповідальність і пояснювати ціну своєю обіцянкою. Формування нових навичок поведінки відбудеться не відразу. Одна справа – теоретично програти ситуацію, і зовсім інша – змінити характер.

Чим старша людина, тим менше шансів у неї зробити внутрішню перебудову. Тому фахівець, який проводить заняття з підлітком, має позитивно підкріплювати успіхи пацієнта та концентруватися на будь-яких позитивних змінах. Люди, які страждають на розлад емоційно-вольової сфери, схильні до самокритичності і їм дуже важливо чути схвальні слова від дорослих і шанованих людей.

Гештальт-терапія

Подібна терапія дозволяє дитині розширити свої почуття, а точніше розвинути їх. Завдання фахівця - трансформувати неадекватні реакції малюка на такі, які будуть прийнятними для суспільства. Як відбувається процес трансформації? Фахівець висуває проблему, наприклад, зайву агресію, яку дитина виражає за допомогою побиття свого супротивника. Лікар повинен розповісти малюкові, що його спосіб вирішити проблему – малоефективний, і натомість запропонувати більш цивілізовані методи вираження емоцій. Наприклад, словесна форма висловлювання свого невдоволення. Потім треба з дитиною програти ситуацію. Після того як малюк вийде з себе, слід нагадати йому про недавню розмову і попросити, щоб вона висловлювала свої почуття словами.

Гнів дитини повинен з часом зменшитися, оскільки завдання спочатку здаватиметься занадто складним. Згодом малюк повинен звикнути до нової стратегіївисловлювання агресії. А щоб засвоєний матеріал уклався краще, дитині необхідно постійно нагадувати про пройдений урок. І бажано, щоб малюк бачив подібні способи у дорослих. Наприклад, коли тато з мамою лаятимуться, їм слід не кричати один на одного, а спокійно і розмірено висловлювати невдоволення тим чи іншим провиною чоловіка.