Реабілітація виразкової хвороби шлунка. Методи реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка. Психологічний аспект реабілітації

Контрольна робота з фізичної реабілітаціїФізична реабілітація при виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишки

ВСТУП

виразковий хвороба реабілітаційний

Проблема захворювань органів шлунково-кишкового тракту є найактуальнішою на даний момент. Серед усіх захворювань органів та систем виразкова хвороба посідає друге місце після ішемічної хвороби серця.

Мета роботи: вивчити методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки.

Завдання дослідження:

1. Вивчити основні клінічні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки.

2. Вивчити методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки.

На сучасному етапі весь комплекс реабілітаційних заходів дає чудові результати у відновленні хворих на виразкову хворобу. Дедалі більше методів включаються до реабілітаційного процесу зі східної медицини, альтернативної медицини та інших галузей. Найкращий ефект і стійка ремісія настає після використання психорегулюючих засобів та елементів аутотренінгу.

Л.С. Ходасевич дає наступне тлумачення виразкової хвороби – це хронічне захворювання, що характеризується порушенням функції та освітою виразкового дефектустінки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Дослідження Л. С. Ходасевича (2005 р) показали, що виразкова хвороба належить до найбільш поширених захворювань органів травлення. Виразкову хворобу страждає до 5% дорослого населення. Пік захворюваності спостерігається у віці 40-60 років, у міських жителів захворюваність вища, ніж у сільських. Щорічно від цього захворювання та його ускладнень помирає 3 тис. людей. Виразкова хвороба найчастіше розвивається у чоловіків, переважно у віці до 50 років. С. Н. Попов підкреслює, що в Росії налічується понад 10 млн. таких хворих з практично щорічними рецидивами виразок приблизно у 33% з них. Виразкова хвороба зустрічається у людей будь-якого віку, але частіше у чоловіків віком 30-50 років. І. А. Калюжнова стверджує, що найчастіше це захворювання вражає осіб чоловічої статі. Локалізація ж виразки у дванадцятипалої кишки й у молоді. Міське населення страждає на виразкову хворобу частіше за сільське.

Л.С. Ходасевич наводить такі можливі ускладнення виразкової хвороби: прорив (перфорація) виразки, пенетрація (підшлункову залозу, стінку товстого кишечника, печінка), кровотеча, периульцерозний гастрит, перигастрит, периульцерозний дуоденіт, перидуоденіт; стеноз вхідного та вихідного отворів шлунка, стеноз та деформація цибулини дванадцятипалої кишки, малігнізація виразки шлунка, комбіновані ускладнення.

Глава 1. Основні клінічні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки

1.1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка та дванадцятиперстній кишки

За даними Ходасевича Л. С. (2005 р) термін «виразкова хвороба» характеризується утворенням ділянок деструкції слизової оболонки органів шлунково-кишкового тракту. У шлунку локалізується частіше на малій кривизні, у дванадцятипалій кишці – у цибулини на задній стінці. А. Д. Ібатов вважає, що факторами, що сприяють виникненню ЯБ, є тривале і/або емоційне перенапруга, що повторюється, генетична схильність, наявність хронічного гастриту і дуоденіту, констамінація Helicobacter pylori, порушення режиму харчування, куріння і вживання спиртних напоїв.

У навчальному словнику-довіднику О. В. Козирєвої, А. А. Іванова поняття «виразка» характеризується, як місцева втрата тканини на поверхні шкіри або слизової оболонки, руйнування їх основного шару, і рана, що повільно гояться і зазвичай інфікована сторонніми мікроорганізмами.

С.М. Попов вважає, що розвитку ЯБ сприяють різноманітні поразки СР (гострі психотравми, фізичне і особливо розумове перенапруга, різні нервові хвороби). Слід також відзначити значення гормонального фактора і особливо гістаміну та серотоніну, під впливом яких зростає активність кислотно-пептичного фактора. Певне значення має і порушення режиму харчування та складу їжі. В останні роки дедалі більше місце приділяється і інфекційній (вірусній) природі цього захворювання. Певну роль розвитку ЯБ грають також спадкові і конституційні чинники.

Л.С. Ходасевич виділяє дві стадії формування хронічної виразки:

- Ерозія - поверхневий дефект, що утворюється в результаті некрозу слизової оболонки;

- гостра виразка - глибший дефект, що захоплює як слизову оболонку, а й інші оболонки стінки шлунка.

С.М. Попов вважає, що в даний час формування виразки шлунка або ДПК відбувається в результаті змін, що виникають, у співвідношень місцевих факторів «агресії» і «захисту»; у своїй має місце значне зростання «агресії» і натомість зниження чинників «захисту». (Зниження продукції слизово-бактеріальної секреції, уповільненням процесів фізіологічної регенерації поверхневого епітелію, зменшенням кровообігу мікроциркуляторного русла та нервової трофіки слизової оболонки; пригнічення основного механізму саногенезу - імунної системи та ін.).

Л.С. Ходасевич наводить різницю між патогенезом виразки шлунка і пилородуоденальными виразками.

Патогенез пилородуоденальних виразок:

- Порушення моторики шлунка і дванадцятипалої кишки;

- Гіпертонус блукаючого нерва з підвищенням активності кислотно-пептичного фактора;

- Підвищення рівня адренокортикотропного гормону гіпофіза та глюкокортикоїдів надниркових залоз;

- Значне переважання кислотно-пептичного фактора агресії над факторами захисту слизової оболонки.

Патогенез виразки шлунка:

- Пригнічення функцій гіпоталамо-гіпофізарної системи, зниження тонусу блукаючого нерва та активності шлункової секреції;

- ослаблення факторів захисту слизової оболонки

1.2 Клінічна картина, класифікація та ускладнення виразкової болесні шлунка і дванадцятипалої кишки

У клінічній картині захворювання С. Н. Попов зазначає больовий синдром, який залежить від локалізації виразкового дефекту, диспептичний синдром (нудота, блювання, печія, зміна апетиту), який, як і біль, може мати ритмічний характер, можуть спостерігатися ознаки шлунково-кишкової кровотечіабо клініка перитоніту при випробовуванні виразки.

Провідною ознакою, за даними С. Н. Попова та Л. С. Ходасевича, є тупа, ниючий більв епігастральній, найчастіше в надчеревній ділянці, зазвичай виникає через 1-1,5 години після їжі при виразці шлунка і через 3 години при виразці дванадцятипалої кишки, біль при якій локалізується зазвичай праворуч від середньої лінії живота. Іноді виникають болі натщесерце, а також нічний біль. Виразка шлунка спостерігається зазвичай у хворих старше 35 років, дванадцятипалої кишки -умолодих людей. Простежується типова сезонність весняних загострень Протягом ЯБ С. Н. Попов виділяє чотири фази: загострення, затухаючого загострення, неповної ремісії та повної ремісії. Найбільш небезпечне ускладнення ЯБ - прорив стінки шлунка, що супроводжується гострим «кинджальним» болем у животі та ознаками запалення очеревини. При цьому потрібне негайне оперативне втручання.

П.Ф. Литвицький докладніше описує прояви ЯБ. ЯБЖ проявляється болем в епігастральній ділянці, диспептичними явищами (відрижка повітрям, їжею, нудота, печія, запори), астеновегетативними проявами у вигляді зниження працездатності, слабкості, тахікардії, артеріальної гіпотензії, помірної локальної хворобливістю та м'язовим захистом, дебютувати перфорацією чи кровотечею.

ЯБДК проявляється болем, що переважає у 75% хворих, блювотою на висоті болю, що приносить полегшення (зменшення болю), невизначеними диспептичними скаргами (відрижка, печія, здуття живота, непереносимість їжі в 40-70%, часті запори), епігастральній ділянці, іноді деякою резистентністю м'язів черевного преса, астеновегетативними проявами, а також відзначають періоди ремісії та загострення, останні тривають кілька тижнів.

У навчальному словнику-довіднику О. В. Козирьової, А. А. Іванова розрізняють виразку:

- Дуоденальну - виразка ДПК. Протікає з періодичними болями в епігастральній ділянці, що з'являються через тривалий час після їжі, натще або вночі. Блювота не виникає (якщо не розвинувся стеноз), часто зустрічається підвищена кислотність шлункового соку, крововиливу;

- гастродуоденальну - ЯБР та ДПК;

- шлунка - ЯБР;

- Прободна виразка - виразка шлунка і ДПК, що перфорувала у вільну черевну порожнину.

П.Ф. Литвицький та Ю. С. Попова наводять класифікацію ЯБ:

— Більшість виразок першого типу виникає в тілі шлунка, а саме в області, яка називається місцем найменшого опору, так званої перехідній зоні, розташованої між тілом шлунка та антральним відділом. Основні симптоми виразки даної локалізації - печія, відрижка, нудота, блювання, що приносить полегшення, біль, що виникає через 10-30 хвилин після їжі, який може віддавати в спину, в ліве підребер'я, ліву половину грудної клітки та/або за грудину. Виразка антрального відділу шлунка характерна для людей молодого віку. Вона проявляється «голодними» і нічними болями, печією, рідше блювотою з сильним кислим запахом.

— Виразки шлунка, що виникають разом із виразкою дванадцятипалої кишки.

- Виразки пілоричного каналу. За своєю течією та проявами вони більше схожі на виразки дванадцятипалої кишки, ніж шлунка. Основними симптомами виразки є різкі болі в надчеревній ділянці, постійні або виникають безсистемно у будь-який час доби, можуть супроводжуватися частими важкими блювота. Подібна виразка загрожує всілякими ускладненнями, насамперед стенозом воротаря. Нерідко за такої виразки лікарі змушені вдаватися до оперативного втручання;

- Високі виразки (субкардіального відділу), що локалізуються біля стравохідно-шлункового переходу на малій кривизні шлунка. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку старше 50 років. Основний симптом такої виразки - біль, що виникає відразу після їжі в області мечоподібного відростка (під ребрами, там, де закінчується грудина). Характерні для такої виразки ускладнення - виразкові кровотечі та пенетрація. Нерідко при її лікуванні доводиться вдаватися до хірургічного втручання;

- Виразка дванадцятипалої кишки. У 90% випадків виразка ДПК локалізується в цибулини (потовщення у верхній її частині). Основні симптоми – печія, «голодні» та нічні болі, найчастіше у правій частині живота.

С.М. Попов також виділяє в класифікації виразки за типом (одиночні та множинні), за етіологією (асоційовані з Helicobacter pylori і не асоційованою з Н.Р.), за клінічною течією (типові, атипові (з атиповим больовим синдромом, безбольові, але з іншими клінічними) проявами, безсимптомні)), за рівнем шлункової секреції (з підвищеною секрецією, з нормальною секрецією та зі зниженою секрецією), за характером перебігу (вперше виявлена ​​ВХ, рецидивуючий перебіг), по стадії захворювання (загострення або ремісія), за наявності ускладнень (кровотечення , перфорація, стенозування, малігнізація).

Клінічне протягом ЯБ, пояснює З. М. Попов, може ускладнюватися кровотечею, проривом виразки в черевну порожнину, звуженням воротаря. При тривалому перебігу може мати місце ракове переродження виразки. У 24-28% хворих виразка може протікати атипово - без больового синдрому або з болями, що нагадують інше захворювання (стенокардію, остеохондроз та ін), і виявляється випадково. ЯБ може супроводжуватися також шлунковою та кишковою диспепсією, астеноневротичним синдромом.

Ю.С. Попова докладніше описує можливі ускладнення виразкової хвороби:

— Проведення (перфорація) виразки, тобто утворення в стінці шлунка (або 12ПК) наскрізної рани, через яку їжа, що не перетравилася, разом з кислим шлунковим соком потрапляє в черевну порожнину. Часто прорив виразки відбувається в результаті вживання алкоголю, переїдання або фізичного перенапруги.

— Пенетрація – порушення цілісності шлунка, коли шлунковий вміст розливається у розташовані поруч підшлункову залозу, сальник, петлі кишечника чи інші органи. Таке трапляється, коли в результаті запалення відбувається зрощення стінки шлунка або дванадцятипалої кишки з оточуючими органами (утворюються спайки). Приступи болю дуже сильні та не знімаються за допомогою медикаментів. Для лікування необхідно хірургічне втручання.

— Кровотеча може виникнути під час загострення ЯХ. Воно може бути початком загострення або відкритися в момент, коли інші симптоми виразки (болі, печія тощо) вже проявилися. Важливо, що виразкова кровотечаможе мати місце як за наявності важкої, глибокої, запущеної виразки, і при виразці свіжої, невеликий. Головні симптоми виразкової кровотечі – це стілець чорного кольору та блювання кольору кавової гущі (або блювання кров'ю).

В разі крайньої потреби, коли стан хворого стає небезпечним, при виразковій кровотечі робиться хірургічне втручання (зашивається рана, що кровоточить). Найчастіше виразкова кровотеча лікується медикаментозно.

— Піддіафрагмальний абсцес є скупченням гною між діафрагмою і прилеглими до неї органами. Таке ускладнення ВХ зустрічається дуже рідко. Воно розвивається в період загострення ЯХ в результаті прободіння виразки або розповсюдження лімфатичній системішлунка чи ДПК інфекції.

- Непрохідність пілоричного відділу шлунка (стеноз воротаря) - анатомічне спотворення та звуження просвіту сфінктера, що відбулося внаслідок рубцювання виразки пілоричного каналу або початкового відділу ДПК. Подібне явище веде до скрути або повного припинення евакуації їжі зі шлунка. Стеноз воротаря та пов'язані з ним порушення процесу травлення ведуть до порушень усіх видів обміну речовин, що призводить до виснаження організму. Основний метод лікування – хірургічне втручання.

виразковий хвороба реабілітаційний

1.3 Діагностика виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

Діагноз ВХ ставиться хворим найчастіше в період загострення, стверджує Ю. С. Попова. Перша і головна ознака виразки - найсильніший спазматичний біль угорі живота, в епігастральній ділянці (над пупком, у місці з'єднання реберних дуг та грудини). Болі при виразці - так звані голодні, що мучать хворого натще або ночами. У деяких випадках біль може виникати через 30-40 хвилин після їди. Крім болю, існують інші симптоми загострення виразкової хвороби. Це печія, відрижка кислим, блювання (з'являється без попередньої нудоти і приносить тимчасове полегшення), підвищення апетиту, Загальна слабкість, Швидка стомлюваність, психічна неврівноваженість Важливо відзначити також, що при загостренні виразкової хвороби, як правило, хворий страждає на закрепи.

Методи, що використовуються сучасною медициноюдля діагностики виразки багато в чому збігаються з методами діагностики хронічних гастритів. Рентгенологічне та фіброгастроскопічне дослідження визначають анатомічні зміни в органі, а також відповідають на питання, які функції шлунка порушені.

Ю.С. Попова пропонує перші, найпростіші методи обстеження хворого з підозрою на виразку – це лабораторні аналізикрові та калу. Помірне зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів у клінічному аналізі крові дозволяє виявити прихована кровотеча. Аналіз калу «Дослідження калу на приховану кров» повинен виявити наявність у ньому крові (з виразки, що кровоточить).

Шлункова кислотність при ВХ, як правило, підвищена. У зв'язку з цим важливим методом діагностики ВХ є дослідження кислотності шлункового соку методом Ph-метрії, а також шляхом вимірювання кількості соляної кислоти в порціях шлункового вмісту (шлунковий вміст одержують за допомогою зондування).

Основним методом діагностики виразки шлунка є ФГС. За допомогою ФГС лікар може не тільки переконатися в наявності в шлунку хворого виразки, але й побачити, наскільки вона велика, в якому конкретно відділі шлунка розташована, це виразка свіжа або гояться, кровоточить вона чи ні. Крім того, ФГС дозволяє діагностувати, наскільки добре працює шлунок, а також взяти на аналіз мікроскопічний шматочок ураженої виразкою слизової оболонкою шлунка (останнє дозволяє, зокрема, встановити, чи хворий хворий H.P.).

Гастроскопія, як найбільш точний метод дослідження, дозволяє встановити не тільки наявність виразки, але і її розміри, а також допомагає відрізнити виразку раку, помітити її переродження в пухлину.

Ю.С. Попова підкреслює, що рентгеноскопічне обстеження шлунка дозволяє не лише діагностувати наявність у шлунку виразки, але й оцінити її моторну та видільну функції. Дані про порушення рухових здібностей шлунка можна вважати непрямими ознаками виразки. Так, якщо є виразка, розташована у верхніх відділах шлунка, спостерігається прискорена евакуація їжі зі шлунка. Якщо виразка розташована досить низько, їжа, навпаки, затримується в шлунку довше.

1.4 Лікування та профілактика виразкової хвороби шлунка та дванадцятьіперстої кишки

У комплексі реабілітаційних заходів, на думку С. Н. Попова, повинні насамперед використовуватися ліки, руховий режим, ЛФК та ​​інші фізичні методи лікування, масаж, лікувальне харчування. ЛФК та ​​масаж покращують або нормалізують нервово-трофічні процеси та обмін речовин, сприяючи відновленню секреторної, моторної, всмоктувальної та екскреторної функцій травного каналу.

С.М. Попов також стверджує, що хворих із загостренням неускладненого ВХ, як правило, лікують амбулаторно. Застосовується комплексна терапія, аналогічна до лікування хронічного гастриту, дієтотерапія, лікарська терапія, фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування (у стадії ремісії), ЛФК. Деякі автори вважають, що для лікування використовують дієтотерапію, ЛГ, масаж, фізіотерапію та гідротерапію. Крім того, вважає Ю. С. Попова, що важливо створити для хворого необхідну йому спокійну психологічну атмосферу, виключити нервові та фізичні навантаження, наскільки можна - негативні емоції.

Дещо відрізняються причини, ознаки, методи діагностики та можливі ускладнення ВХ в залежності від того, в якому конкретно відділі шлунка або дванадцятипалої кишки локалізується загострення, пояснює О. В. Козирєва.

На думку Н. П. Петрушкіної, лікування захворювання слід починати з раціонального режиму харчування, дієти та психотерапії (для усунення несприятливих патогенетичних факторів). У гострий період при вираженому больовому синдромі рекомендується медикаментозне лікування.

1.4.1 Лікування медикаментами Попова Ю. С. наголошує, що лікування завжди призначається лікарем індивідуально з урахуванням багатьох важливих факторів. До них належать і особливості організму хворого (вік, загальний станздоров'я, наявність алергій, супутніх захворювань), і особливості перебігу самого захворювання (у якому відділі шлунка знаходиться виразка, який має вигляд, як давно хворий страждає на ЯБ).

У будь-якому випадку лікування виразки завжди матиме комплексний характер, вважає Ю. С. Попова. Так як причинами виникнення захворювання є і неправильне харчування, і інфікування шлунка специфічною бактерією, і стреси. правильне лікуваннямає бути спрямоване на нейтралізацію кожного з цих факторів.

Застосування медикаментів у разі загострення виразкової хвороби необхідне. Ліки, що сприяють зниженню кислотності шлункового соку, захисту слизової оболонки від негативного впливу кислоти (антациди), відновленню нормальної моторики шлунка та ДПК, поєднуються з медикаментами, що стимулюють процеси загоєння виразки та відновлення слизової оболонки. При сильних болях застосовуються спазмолітики. За наявності психологічних розладів, стресів призначаються заспокійливі засоби.

1.4.2 Дієтотерапія Ю. С. Попова пояснює, що лікувальне харчування при ВХ має забезпечувати слизовій оболонці шлунка та ДПК максимальний спокій, важливо виключити механічні та термічні ушкодженняслизової оболонки шлунка. Вся їжа в протертому вигляді, температура якої становить від 15 до 55 градусів. Крім того, при загостренні ВХ неприпустиме вживання продуктів, що провокують посилене виділення шлункового соку. Харчування подрібнене - через кожні 3-4 години, невеликими порціями. Раціон має бути повноцінним, акцент на вітаміни А, В та С. Загальна кількістьжирів не повинно бути більше 100-110 г на добу.

1.4.3 Фізіотерапія За даними Г. Н. Пономаренка, фізіотерапія призначається з метою зменшення больового синдрому та надання антиспастичної дії, усунення запального процесу, стимуляції регенеративних процесів, регуляції моторної функції ШКТ, підвищення імунітету. Використовують локальну повітряну кріотерапію, впливаючи холодним повітрям область спини, живота близько 25-30 хвилин; пелоїдотерапію у вигляді грязьових аплікацій на передню черевну порожнину; радонові та вуглекислі ванни; магнітотерапію, що впливає на імунні процеси позитивно. Протипоказаннями до фізіотерапії є тяжкий перебіг ЯХ, кровотеча, індивідуальна непереносимість фізіотерапевтичних методів, поліпоз шлунка, малігнізація виразки, загальні протипоказання для фізіотерапії.

1.4.4 Фітотерапія Н. П. Петрушкіна пояснює, що в комплексне лікування фітотерапію підключають пізніше. У процесі фітотерапії ЯБР та ДПК при збільшенні активності кислотно-пептичного фактора використовують нейтралізуючі, що захищають та регенерують групи лікарських засобів. При тривалому виразковому дефекті застосовують противиразкові, рослинного походження препарати (масло обліпихи, масло шипшини, карбеноксолон, алантон).

При ЯБР з підвищеною секреторною активністю шлунка рекомендують збирання лікарських трав: листя подорожника, квітки ромашки, трава сушениці, плоди шипшини, трава деревію, коріння солодки.

Для лікування ЯБР та ДПК автор також пропонує такі збори трав як: плоди фенхелю, корінь алтею, солодки, квітки ромашки; трава чистотілу, деревію, звіробою та квітки ромашки. Настій зазвичай приймається перед їжею, на ніч або для усунення печії.

1.4.5 Масаж Із засобів ЛФК при захворюваннях органів черевної порожнинипоказаний масаж – лікувальний (і його різновиди – рефлекторно-сегментарний, вібраційний), стверджує В. А. Єпіфанов. Масаж у комплексному лікуванніхронічних захворювань шлунково-кишкового тракту призначають для надання нормалізуючого впливу на нейрорегуляторний апарат органів черевної порожнини, щоб сприяти покращенню функції гладкої мускулатури кишечника та шлунка, зміцненню м'язів черевного преса.

За даними В. А Єпіфанова, при проведенні процедури масажу слід впливати на паравертебральні (Th-XI – Th-V та C-IV – C-III) та рефлексогенні зони спини, область шийних симпатичних вузлів, шлунка.

Масаж протипоказаний у гострої стадіїзахворювань внутрішніх органів, при захворюваннях органів травлення зі схильністю до кровотеч, туберкульозних ураженнях, новоутвореннях органів черевної порожнини, гострих та підгострих запальних процесахжіночих статевих органів, вагітність.

1.4.6 Профілактика Для профілактики загострень ЯБ, С. Н. Попов пропонує два види терапії (підтримуюча терапія: антисекреторні препарати у половинній дозі; профілактична терапія: з появою симптомів загострення ЯБ протягом 2-3 днів застосовують антисекреторні препарати. Терапію припиняють, коли симптоми повністю зникають) з дотриманням пацієнтами загального та рухового режимів, а також здорового способу життя. Дуже ефективним засобом первинної та вторинної профілактикиВХ є санаторно-курортне лікування.

Для профілактики хвороби, Ю. С. Попова рекомендує дотримуватися таких правил:

- спати 6-8 годин;

- відмовитися від жирної, копченої, смаженої їжі;

- під час болю у шлунку треба обстежитися у лікаря-фахівця;

- їжу приймати 5-6 разів на день протерту, легкозасвоювану: каші, киселі, парові котлети, морську рибу, овочі, омлет;

- лікувати хворі зуби, щоб добре прожовувати їжу;

- уникати скандалів, оскільки після нервового перенапруги болі у шлунку посилюються;

- не приймати їжу дуже гарячу або дуже холодну, оскільки це може сприяти виникненню раку стравоходу;

- Не палити і не зловживати алкоголем.

Для профілактики виразки шлунка та дванадцятипалої кишки важливо вміти справлятися зі стресами та підтримувати своє психічне здоров'я.

РОЗДІЛ 2Методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки

2.1 Фізична реабілітація на стаціонарному етапі лікування

Госпіталізації підлягають, на думку А. Д. Ібатова, хворі з вперше виявленою ВХ, при загостренні ВХ і при виникненні ускладнень (кровотеча, перфорація, пенетрація, стеноз воротаря, малігнізація). Враховуючи, що традиційними засобами лікування ВХ є тепло, спокій та дієта.

На стаціонарному етапі призначається відповідно напівліжковий або постільний режим (при вираженому больовому синдромі). Дієта - стіл № 1а, 1б, 1 за Певзнером - забезпечує механічне, хімічне та термічне щадіння шлунка [Додаток Б]. Проводиться ерадикаційна терапія (при виявленні Helicobacter pylori): антибактеріальна терапія, антисекреторна терапія, засоби, що нормалізують моторику шлунка та ДПК. Фізіотерапія включає електросон, синусоїдально-модельовані струми на ділянку шлунка, УВЧ-терапію, ультразвук на епігастральну ділянку, електрофорез новокаїну. При виразці шлунка потрібна онкологічна настороженість. При підозрі на малігнізацію фізіотерапія протипоказана. ЛФК обмежується УГГ та ЛГ у щадному режимі.

В.А. Єпіфанов стверджує, що ЛГ застосовують після гострого періоду захворювання. Слід обережно виконувати вправи, якщо вони посилюють біль. Скарги часто не відображають об'єктивного стану, виразка може прогресувати і за суб'єктивного благополуччя (зникнення болю та ін.). Слід щадити ділянку живота і дуже обережно, поступово підвищувати навантаження на м'язи черевного преса. Можна поступово розширювати руховий режим хворого шляхом зростання загального навантаження при виконанні більшості вправ, у тому числі в діафрагмальному диханні, для м'язів черевного преса.

На думку І. В. Мілюкової, у період загострень часта зміна ритму, швидкий темп виконання навіть простих вправ, м'язова напругаможуть викликати або посилити болючі відчуття і погіршувати загальний стан. У цей період використовуються монотонні вправи, що виконуються у повільному темпі, переважно в ІП лежачи. У фазі ремісії вправи виконуються в ІП стоячи, сидячи та лежачи; збільшується амплітуда рухів, можна використовувати вправи зі снарядами (вагою до 1,5 кг).

При переведенні хворого на палатний режим, стверджує А. Д. Ібатов, призначається реабілітація другого періоду. До завдань першого додаються завдання побутової та трудової реабілітаціїхворого, відновлення правильної постави під час ходьби, поліпшення координації рухів. Другий період занять починається за значного поліпшення стану хворого. Рекомендуються УГГ, ЛГ, масаж черевної стінки. Вправи виконуються в положенні лежачи, сидячи, в упорі на колінах, стоячи з зусиллям, що поступово зростає, для всіх м'язових груп, як і раніше виключаючи м'язи черевного преса. Найбільш прийнятним є положення лежачи на спині: воно дозволяє збільшити рухливість діафрагми, надає щадний вплив на м'язи живота та сприяє покращенню кровообігу в черевній порожнині. Вправи для м'язів черевного преса хворі виконують без напруги, з невеликою кількістю повторень. Після зникнення болю та інших ознак загострення, за відсутності скарг та загальному задовільному стані призначають вільний режим, наголошує В. А. Єпіфанов. У заняттях ЛГ використовують вправи всім м'язових груп (щадячи область живота і виключаючи різкі руху) з зростаючим зусиллям із різних ИП. Включають вправи з гантелями (0,5-2 кг), набивними м'ячами (до 2 кг), вправи на гімнастичній стінці та лавці. Діафрагмальне дихання максимальної глибини. Ходьба до 2-3 км на день; ходьба сходами до 4-6 поверхів, бажані прогулянки на відкритому повітрі. Тривалість заняття ЛГ 20-25 хв.

2.2 Фізична реабілітація на амбулаторно-поліклінічному етапі лікування

На поліклінічному етапі проводять спостереження хворих на третій групі диспансерного обліку. При ЯБЖ хворі оглядаються від 2 до 4 разів на рік терапевтом, гастроентерологом, хірургом, онкологом. Щорічно, а також при загостренні проводяться гастроскопія та біопсія; рентгеноскопія - за показаннями, клінічний аналізкрові - 2-3 рази на рік, аналіз шлункового соку - 1 раз на 2 роки; аналіз калу на приховану кров, дослідження жовчовивідної системи – за показаннями. При оглядах коригується режим харчування, при необхідності проводиться протирецидивна терапія, визначається раціональне працевлаштування та показання до направлення на санаторно-курортне лікування. При ЯБДК пацієнт запрошується на періодичні огляди 2-4 рази на рік, залежно від частоти загострень. Крім того, пацієнтам проводять санацію ротової порожнини, протезування зубів. Фізіотерапевтичні процедури включають: електросон, мікрохвильову терапію на ділянку шлунка, УВЧ-терапію, ультразвук.

2.3 Фізична реабілітація на санаторному етапі лікування

Показанням для санаторно-курортного лікування є ЯБР та ДПК у стадії ремісії, неповної ремісії або загасаючого загострення, якщо відсутня рухова недостатність шлунка, схильність до кровотеч, пенетрації та підозра на можливість злоякісного переродження. Хворі прямують до місцевих спеціалізованих санаторій, на курорти гастроентерологічного типу з мінеральними питними водами (на Кавказ, в Удмуртію, Нижніївкино та ін.) та грязьові курорти. Санаторно-курортне лікування включає лікувальне харчування по дієті стіл № 1 з переходом на столи № 2 і № 5 [Додаток Б]. Проводиться лікування мінеральними водами, що приймаються у теплому вигляді порціями по 50-100 мл 3 рази на день, загальним обсягом до 200 мл. Час прийому визначається станом секреторної функції шлунка. Приймають негазовані слабо- та середньомінералізовані мінеральні води, переважно лужні: «Боржомі», «Смирнівська», «Єсентуки» № 4. При збереженій та підвищеній секреції воду приймають за 1-1,5 години до їди. Бальнеопроцедури включають ванни хлоридні натрієві, радонові, хвойні, перлинні (через день), теплолікування: грязьові та озокеритові аплікації, електрофорез бруду. Крім того, призначають синусоїдально-модельовані струми, СМВ-терапію, ДМВ терапію, діадинамічні струми. ЛФК проводять за щадно-тонізуючим режимом із застосуванням УГГ, малорухливих ігор, дозованої ходьби, плавання у відкритих водоймищах . Використовується також лікувальний масаж: ззаду - сегментарний масаж в області спини від С-IV до D-IX зліва, спереду - в епігастральній ділянці, розташуванні реберних дуг. Масаж спочатку має бути щадним. Інтенсивність масажу та тривалість процедури поступово збільшується від 8-10 до 20-25 хв до кінця лікування.

Лікування хворих проходить у період ремісії, обсяг та інтенсивність занять ЛГ збільшується: широкі використовують ОУУ, ДУ, вправи на координацію, дозволяють рухливі та деякі спортивні ігри (бадмінтон, настільний теніс,), естафети. Рекомендуються терренкур, прогулянки взимку - ходьба на лижах (маршрут повинен виключати підйоми та спуски з крутістю, що перевищує 15-20 градусів, стиль ходьби поперемінний). У процедурі ЛГ відсутні силові, швидкісно-силові вправи, статичні зусилля та напруги, стрибки та підскоки, вправи у швидкому темпі. ІП сидячи і лежачи.

ВИСНОВОК

ЯБ посідає друге місце захворюваності населення після ІХС. Багато випадків виразок шлунка та ДПК, гастритів, дуоденітів, і, можливо, деякі випадки раку шлунка етіологічно пов'язані з інфікуванням Helicobacter pylori. Проте більшість (до 90%) інфікованих носіїв H.P. не виявляється жодних симптомів захворювань. Це дає підстави вважати, що ЯБ є захворюванням неврогенного характеру, що розвинулося і натомість тривалих психоемоційних перенапряжений. Статистика показує, що міські жителі більш схильні до ЯБ, ніж жителі сільскої місцевості. Менш значним чинником виникнення ЯБ є неправильне харчування. Я думаю, всі погодяться зі мною, що на тлі стресів, емоційних перевантажень у роботі та житті люди нерідко, самі того не помічаючи, схиляються до смачної, а не корисної їжі, а також хтось зловживає тютюновими виробами та спиртними напоями. На мій погляд, якби ситуація в країні не була розжарена, як на даний момент, то захворюваність була б явно нижчою. За часів Великої вітчизняної війнисолдати були схильні до різних захворювань ШКТ від воєнного стану країни, від неправильного харчування та зловживання тютюном. Солдати також підлягали госпіталізації та реабілітації. Через сімдесят років фактори виникнення ВХ залишилися незмінними.

Для лікування виразкової хвороби насамперед використовується медикаментозна терапія для придушення інфекційного фактора (антибіотики), для зупинки кровотечі (якщо необхідно), лікувальне харчування, для профілактики ускладнень використовують руховий режим із застосуванням фізичних засобівреабілітації: УГГ, ЛГ, ДК, вправи на розслаблення, які є спеціальними, та інші форми проведення занять. Також призначаються фізіотерапевтичні процедури (електросон, електрофорез новокаїну та ін.). Дуже важливо, щоб у період реабілітації хворий перебував у стані спокою, наскільки можна забезпечити тишу, обмеження перегляду телевізора до 1,5-2 години на день, прогулянки на відкритому повітрі 2-3 км на добу.

Після стадії рецидиву пацієнт переводиться на облік у поліклініку до гастроентеролога, проходить спостереження протягом 6 років, з періодичними лікуваннями в санаторіях або курортах для забезпечення стійкої ремісії. У санаторії пацієнти лікуються мінеральними водами, різними видами масажу, прогулянки на лижах, велосипедах, плавання у відкритих водоймах, ігри.

Фізична реабілітація за будь-яких захворювань відіграє важливу роль для повного відновлення людини після перенесених захворювань. Це дозволяє зберегти людині життя, навчити його справлятися зі стресами, навчати і виховувати у ньому свідоме ставлення у виконанні фізичних вправ з метою підтримки свого здоров'я, прищеплювати стереотип про здоровий спосіб життя, що допомагає людині надалі знову не зазнати захворювання.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

Н.Р. - Helicobacter pylori (Гелікобактер пілорі) ДМВ - дециметровохвильова (терапія) ДПК - дванадцятипала кишка ДК - дихальні вправи ШКТ - шлунково-кишковий тракт ІХС - ішемічна хворобасерця ІП - вихідне положення ЛГ - лікувальна гімнастика ЛФК- лікувальна фізична культура СР - нервова система ОРУ - загальнорозвиваючі вправи ОУУ - загальнозміцнюючі вправиСМВ - сантиметровохвильова (терапія) ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів ФГС - фіброгастроскопія УВЧ - ультрависокочастотна (терапія) УГГ - ранкова гігієнічна гімнастика ЧСС - частота серцевих скорочень ЕКГ - елекрокардіографія ЯБ'яз ЯБР - виразкова хвороба шлунка

БІБЛІОГРАФІЧНИЙ СПИСОК

1. Біла, Н. А. Лікувальна фізкультура та масаж: учеб.-метод. посібник для мед. працівників/Н. А. Біла. - М: Рад. Спорт, 2001. – 272с.

2. Горєлова, Л. В. Короткий курс лікувальної фізичної культурита масажу: навч. посібник / Л. В. Горєлова. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2007. – 220 с.

3. Єпіфанов, В. А. Лікувальна фізична культура: навч. посібник для мед. вузів/В. А. Єпіфанов. – М.: Геотар-Медіа, 2006. – 567 с.

4. Єпіфанов, В. А. Лікувальна фізична культура та спортивна медицина: підручник / В. А. Єпіфанов. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

5. Ібатов, А. Д. Основи реабілітології: навч. посібник / А. Д. Ібатов, С. В. Пушкіна. – М.: Геотар-Медіа, 2007. – 153 с.

6. Калюжнова, І. А. Лікувальна фізкультура / І. А. Калюжнова, О. В. Перепелова. - Вид. 2-ге.-- Ростов-на-Дону: Фенікс, 2009. – 349 с.

7. Козирєва, О. В. Фізична реабілітація. Лікувальна фізична культура. Кінезітерапія: навчальний словник-довідник / О. В. Козирєва, А. А. Іванов. - М: Рад. Спорт, 2010. – 278 с.

8. Литвицький, П. Ф. Патофізіологія: підручник для вузів: 2 т. / П. Ф. Литвицький. - 3-тє вид., Випр. та дод. – М.: Геотар-Медіа, 2006. – Т. 2. – 2006. – 807 с.

9. Мілюкова, І. В. Велика енциклопедіяоздоровчих гімнастик/І. В. Мілюкова, Т. А. Євдокимова; за заг. ред. Т. А. Євдокимової. - М: АСТ; СПб.: Сова:, 2007. – 991 с.: іл.

10. Петрушкіна, Н. П. Фітотерапія та фітопрофілактика внутрішніх хвороб: навч. посібник для самостійної роботи / Н. П. Петрушкіна; УралГУФК. – Челябінськ: УралГУФК, 2010. – 148 с.

11. Попова, Ю. С. Хвороби шлунка та кишечника: діагностика, лікування, профілактика / Ю. С. Попова. – СПб.: Крилов, 2008. – 318 с.

12. Фізіотерапія: національне керівництво / за ред. Г. М. Пономаренко. – М.: Геотар-Медіа, 2009. – 864 с.

13. Фізіотерапія: навч. посібник / за ред. А. Р. Бабаєвої. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2008. – 285 с.

14. Фізична реабілітація: підручник / за заг. ред. С. Н. Попова. - Вид. 2-ге, перероб. дод. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2004. – 603с.

15. Ходасевич, Л. С. Конспект лекцій з курсу приватної патології / Л. С. Ходасевич, Н. Д. Гончарова.-- М.: Фізична культура, 2005.-- 347с.

16. Приватна патологія: навч. посібник / за заг. ред. С. Н. Попова. – М.: Академія, 2004. – 255с.

ДОДАТКИ

Додаток А

План-конспект лікувальної гімнастики при виразковій болізні шлунка та дванадцятипалої кишки

Дата проведення: 11.11.11

Спостерігається: ПІБ., 32 роки Діагноз: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гастродуоденіт, поверхневий гастрит;

Стадія захворювання: рецидив, підгостра (загасаючого загострення) Двигунний режим: розширений постільний режим Місце проведення: палата Метод проведення: індивідуальний Тривалість заняття: 12 хвилин Задачі заняття:

1. сприяти врегулюванню нервових процесів у корі головного мозку, підвищенню психоемоційного стану;

2. сприяти поліпшенню функцій травлення, окислювально-відновних процесів, регенерації слизової оболонки, покращенню функцій дихання та кровообігу;

3. забезпечити профілактику ускладнень та застійних явищ, сприяти підвищенню загальної фізичної працездатності;

4. продовжити навчання діафрагмального дихання, вправ на розслаблення, елементів аутотренінгу;

5. виховувати свідоме ставлення до виконання спеціальних фізичних вправ у домашніх умовах з метою профілактики рецидиву захворювання та продовження періоду ремісії.

Додаток Таблиця

Частини заняття	Приватні завдання		Дозування	Організ.-метод. вказівки
Вступна підготовка організму до майбутнього навантаження	Перевірка ЧСС та ЧДД	1) ІП лежачи на спині. Вимірювання ЧСС та ЧДД	ЧСС за 15"" ЧДД за 30""	Показати область вимірювання
	Навчити діафрагмальне дихання	1) ІП лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги зігнуті в колінах. Діафрагмальне дихання: 1. вдих - черевна стінка піднімається, 2. видих - втягується		Темп повільний Уявити, як повітря виходить з легенів
	Поліпшити периферичний кровообіг.	2) ІП лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Одночасне згинання та розгинання стоп та кистей у кулак		Темп середній Дихання довільне
	Стимулювати кровообіг у нижніх кінцівках	3) ІП лежачи на спині Почергове згинання ніг без відриву стоп від ліжка 1. видих - згинання, 2. вдих - розгинання		Темп повільний
	Стимулювати кровообіг у верхніх кінцівках	4) ІП лежачи на спині, руки вздовж тулуба 1. вдих - розвести руки в сторони, 2. видих - повернутися в ІП		Темп повільний
Основна Рішення загальних та спеціальних завдань	Зміцнити м'язи черевного преса та тазового дна	5) ІП лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. 1. розвести коліна в сторони, з'єднавши підошви; 2. повернутися в ІП
	Поліпшити кровообіг у внутрішніх органах	6) ІП, сидячи на ліжку, ноги опущені, руки на поясі. 1. видих - повернути тулуб праворуч, руки в сторони, 2. вдих - повернутися в ІП, 3. видих - повернути тулуб вліво, руки в сторони, 4. вдих - повернутися до ІП		Темп повільний Амплітуда неповна Щадити область епігастрія
	Зміцнити м'язи тазового дна та покращити функцію спорожнення	7) ІП лежачи на спині. Повільно зігнути ноги і поставити стопи до сідниць, спираючись на лікті та стопи 1. підняти таз 2. повернутися до ІП		Темп повільний Дихання не затримувати
Завершить. зниження навантаження, відновлення ЧСС та ЧДД	Загальне розслаблення	8) ІП лежачи на спині. Розслабити всі м'язи		Очі закрити Увімкнення елементів аутотренінгу
	Перевірка ЧСС та ЧДД	1) ІП лежачи на спині. Вимірювання ЧСС та ЧДД	ЧСС за 15"" ЧДД за 30""

Дієтичні столи за Певзнером

Стіл № 1.Показання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії затихаючого загострення та у стадії ремісії, хронічний гастрит із збереженою та підвищеною секрецією у стадії затихаючого загострення, гострий гастрит у стадії затихання. Характеристика: фізіологічний вміст білків, жирів та вуглеводів, обмеження кухонної солі, помірне обмеження механічних та хімічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ, стимуляторів шлункової секреції, речовин, що тривало затримуються у шлунку. Кулінарна обробка: всі страви готують у відвареному, протертому вигляді або на пару, допускають окремі страви в запеченому вигляді. Енергетична цінність: 2 600−2 800 ккал (10 886−11 723 кДж). Склад: білки 90-100 г, жири 90 г (з них 25 г рослинного походження), вуглеводи 300-400 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі 6-8 г. Маса добового раціону 2,5-3 кг. Режим харчування – дробовий (5-6 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °C.

Стіл № 1а. Показання: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у перші 10-14 днів, гострий гастрит у перші дні захворювання, загострення хронічного гастриту (із збереженою та підвищеною кислотністю) у перші дні захворювання. Характеристика: фізіологічний вміст білків та жирів, обмеження вуглеводів, різке обмеження хімічних та механічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ. Кулінарна обробка: всі продукти відварюють, протирають або готують на пару, страви рідкої або кашкоподібної консистенції. Енергетична цінність: 1 800 ккал (7 536 кДж). Склад: білки 80 г, жири 80 г (з них 15-20 г рослинних), вуглеводи 200 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі 6-8 г. Маса добового раціону - 2-2,5 кг. Режим харчування – дробовий (6-7 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °C.

Стіл № 1б. Показання: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у наступні 10-14 днів, гострий гастрит та загострення хронічного гастриту у наступні дні. Характеристика: фізіологічний вміст білків, жирів та обмеження вуглеводів, значно обмежені хімічні та механічні подразники слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ. Кулінарна обробка: всі страви готують у протертому відвареному вигляді або на пару, консистенція страв - рідка або кашкоподібна. Енергетична цінність: 2 600 ккал (10 886 кДж). Склад: білки 90 г, жири 90 г (з них 25 г рослинного жиру), вуглеводи 300 г, вільна рідина 1,5 л, кухонна сіль 6-8 г. Маса добового раціону – 2,5-3 кг. Режим харчування: дробовий (5-6 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °C.

Стіл № 2. Показання: гострі гастрити, ентерити та коліти в період одужання, хронічні гастритиз секреторною недостатністю, ентерити, коліт у період ремісії без супутніх захворювань. Загальна характеристика: фізіологічно повноцінна, багата на екстрактивні речовини дієта, з раціональною кулінарною обробкою продуктів. Виключаються продукти та страви, які довго затримуються в шлунку, важко перетравлюються, подразнюють слизову оболонку та рецепторний апарат ШКТ. Дієта надає стимулюючу дію на секреторний апарат шлунка, сприяє покращенню компенсаторно-пристосувальних реакцій. травної системи, запобігає розвитку хвороби. Кулінарна обробка: страви можна відварювати, запікати, тушкувати, а також обсмажувати без паніровки в сухарях чи борошні та без утворення грубої кірки. Енергетична цінність: 2800-3100 ккал. Склад: білки 90-100 г, жири 90-100 г, вуглеводи 400-450 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі до 10-12 г. Маса добового раціону – 3 кг. Режим харчування - дробовий (4-5 разів на добу). Температура гарячих страв - 57-62°С, холодних - нижче 15 °C.

Виразкова хвороба є найпоширенішим захворюванням органів травлення. Воно відрізняється тривалим перебігом, схильним до повторення та частого загострення. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хронічне захворювання, яке характеризується виразковуванням у ШКТ.

Не маловажливу роль розвитку виразкової хвороби грає також спадковість. Симптоматика виразкової хвороби дуже різноманітна. Головним її симптомом є біль, частіше у надчеревній ділянці. Залежно від локалізації виразки болю бувають ранні (0,3-1 година після їжі) і пізні (1,0-2 години після їжі). Іноді виникають болі натще, а також уночі. Досить часто з'являється печія, спостерігається кисла відрижка, виникає блювання також із кислим вмістом, і, як правило, після їжі.

До комплексу лікувальних заходів входять ліки, ЛФК та ​​інші фізичні методи лікування, масаж, дієтичне харчування. Заняття лікувальною гімнастикою на постільному режимі призначають за відсутності протипоказань (гострий біль, кровотеча). Зазвичай починають із 2-4 дня після госпіталізації. Пархотик І.І. Фізична реабілітація при захворюваннях органів черевної порожнини: Монографія. – Київ: Олімпійська література, 2009. – 224 с.

Перший період протікає близько 15 днів. У цей час застосовують дихальну гімнастикустатичного характеру, що посилює процес гальмування у корі головного мозку. Виконувані лежачи спині з розслабленням всіх м'язових груп ці вправи сприяють розслабленню, зменшенню болю, нормалізують сон. Використовуються також нескладні фізичні вправи, з малим числом повторень разом з дихальними вправами, але виключаються вправи, які можуть підвищити внутрішньочеревний тиск. Тривалість занять 10-15 хв, темп виконання повільний чи середній.

Фізична реабілітація 2-го періоду застосовується під час переведення хворого на палатний режим. Другий період занять починається при настанні покращення стану пацієнта. Рекомендуються лікувальна гімнастика та масаж черевної стінки. Гімнастичні вправи виконуються лежачи, сидячи, стоячи з зусиллям всіх м'язових груп, що поступово наростає, так само виключаючи вправи для м'язів черевного преса. Найбільш оптимальним є положення лежачи на спині: у цьому положенні збільшується рухливість діафрагми, відбувається позитивні впливина м'язи живота та покращується кровопостачання органів черевної порожнини. Вправи для м'язів преса виконуються без напруги, з малою кількістю повторень.

Третій період фізичної реабілітації спрямований на загальне зміцнення та оздоровлення організму; покращення кровообігу в черевній порожнині; відновлення психологічних та фізичних навичок. За відсутності скарг на болючі відчуття, при загальному задовільному стані хворого призначається вільний режим. Застосовуються вправи всім груп м'язів, вправи з невеликим навантаженням (до 1,5-2 кг), вправи на координацію, спортивні гри. Щільність заняття середня, тривалість допускається до 30 хв. Показано застосування масажу. Масаж спочатку має бути щадним. Інтенсивність масажу та тривалість його поступово збільшується від 10-12 до 25-30 хвилин до кінця лікування.

Таким чином, у процесі фізичної реабілітації виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки на стаціонарному етапі необхідно застосовувати комплексний підхід: медикаментозну терапію, лікувальне харчування, фітотерапію, фізіотерапевтичне та психотерапевтичне лікування, лікувальну фізичну культуру з урахуванням дотримання. Пархотик І.І. Фізична реабілітація при захворюваннях органів черевної порожнини: Монографія. – Київ: Олімпійська література, 2009. – 224 с.

На стаціонарному етапі реабілітації хворим з цією патологією з урахуванням можливостей лікувального закладу та призначеного рухового режиму можна рекомендувати всі засоби лікувальної фізичної культури: фізичні вправи, природні факториприроди, рухові режими, лікувальний масаж, механотерапію та працетерапію. З форм занять – ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, дозовану лікувальну ходьбу (на території стаціонару), тренувальну ходьбу сходами, дозоване плавання (за наявності басейну), самостійні заняття. Всі ці заняття можна проводити індивідуальним, малогруповим (4-6 чол.) та груповим (12-15 чол.) методами.

За визначенням ВООЗ, реабілітація - це комбіноване та координоване застосування соціальних, медичних, педагогічних та професійних заходів з метою підготовки та перепідготовки індивіда для досягнення оптимальної його працездатності».

Завдання реабілітації:

• 1. Поліпшити загальну реактивність організму;
• 2. Нормалізувати стан центральної та вегетативної систем;
• 3. Надати знеболювальну, протизапальну, трофічну дію на організм;
• 4. Максимально продовжити період ремісії захворювання.

Комплексна медична реабілітація здійснюється у системі лікарняного, санаторного, диспансерно-поліклінічного етапів. Важливою умовою успішного функціонування етапної реабілітаційної системиє ранній початок реабілітаційних заходів, наступність етапів, що забезпечується безперервністю інформації, єдністю розуміння патогенетичної сутності патологічних процесів та основ їх патогенетичної терапії Послідовність проходження етапів може бути різною залежно від перебігу захворювання.

Дуже важливою є об'єктивна оцінка результатів реабілітації. Вона необхідна для поточної корекції реабілітаційних програм, попередження та подолання небажаних побічних реакцій, підсумкової оцінки ефекту при переході на новий етап

Таким чином, розглядаючи медичну реабілітацію як комплекс заходів, спрямованих на усунення змін в організмі, що призводять до захворювання або сприяють його розвитку, та враховуючи отримані знання про патогенетичні порушення у безсимптомних періодах хвороби, виділяють 5 етапів медичної реабілітації.

Превентивний етап має на меті попередити розвиток клінічних проявів хвороби корекцією. метаболічних порушень(Додаток В).

Заходи цього етапу мають два основні напрями: усунення виявлених метаболічних та імунних порушень дієтокорекцією, використанням мінеральних вод, пектинів морських та наземних рослин, природних та переформованих фізичних факторів; боротьба з факторами ризику, які значною мірою можуть провокувати прогресування метаболічних порушень та розвиток клінічних проявів хвороби. Розраховувати на ефективність превентивної реабілітації можна лише підкріпивши заходи першого напряму оптимізацією довкілля (покращення мікроклімату, зменшення запиленості та загазованості повітря, нівелювання шкідливих впливів геохімічної та біогенної природи тощо), боротьбою з гіподинамією, надлишковою масою шкідливими звичками.

Стаціонарний етап медичної реабілітації, крім першої за значимістю завдання:

• 1. Порятунок життя хворого (передбачає заходи щодо забезпечення мінімальної за обсягом загибелі тканин внаслідок дії патогенного агента);
• 2. Попередження ускладнень хвороби;
• 3. Забезпечення оптимального перебігу репаративних процесів (додаток Г).

Це досягається поповненням при дефіциті об'єму циркулюючої крові, нормалізацією мікроциркуляції, профілактикою набряклості тканин, проведенням дезінтоксикаційної, антигіпоксантної та антиоксидантної терапії, нормалізацією електролітних порушень, застосуванням анаболіків та адаптогенів, фізіотерапії. При мікробній агресії призначається антибактеріальна терапія, проводиться імунокорекція.

Поліклінічний етап медичної реабілітації має забезпечити завершення патологічного процесу (додаток Д).

І тому тривають лікувальні заходи, створені задля ліквідацію залишкових явищ інтоксикації, порушень мікроциркуляції, відновлення функціональної активності систем організму. У цей період необхідно продовжувати терапію щодо забезпечення оптимального перебігу процесу реституції (анаболічні засоби, адаптогени, вітаміни, фізіотерапія) та виробити принципи дієтичної корекції залежно від особливостей перебігу захворювання. Велику роль цьому етапі грає цілеспрямована фізична культура як наростаючої інтенсивності.

Санаторно-курортний етап медичної реабілітації завершує стадію неповної клінічної ремісії (додаток Ж). Лікувальні заходи мають бути спрямовані на профілактику рецидивів хвороби та її прогресування. Для реалізації цих завдань використовуються переважно природні лікувальні фактори з метою нормалізації мікроциркуляції, збільшення кардіореспіраторних резервів, стабілізації функціонування нервової, ендокринної та імунної систем, органів шлунково-кишкового тракту та сечовиділення.

Метаболічний етап включає умови для нормалізації структурно-метаболічних порушень, які були після завершення клінічної стадії (додаток Е).

Це досягається за допомогою тривалої дієтичної корекції, використання мінеральних вод, пектинів, кліматотерапії, лікувальної фізичної культури, курсів бальнеотерапії.

Результати реалізації принципів запропонованої схеми медичної реабілітації авторами прогнозуються ефективнішими порівняно з традиційною:

• - виділення етапу превентивної реабілітації дозволяє формувати групи ризику та розробляти профілактичні програми;
• - виділення етапу метаболічної ремісії та реалізація заходів цього етапу дадуть можливість зменшити кількість рецидивів, запобігти прогресу та хронізації патологічного процесу;
• - етапна медична реабілітація з включенням самостійних етапів превентивної та метаболічної ремісії дозволить знизити захворюваність та підвищити рівень здоров'я населення.

Напрями медичної реабілітації включають медикаментозний та немедикаментозний напрямки:

Медикаментозний напрямок реабілітації.

Медикаментозна терапія у реабілітації призначається з урахуванням нозологічної форми та стану секреторної функції шлунка.

Прийом до їди

Більшість препаратів приймаються за 30 - 40 хвилин до їди, коли вони найкраще всмоктуються. Іноді - за 15 хвилин до їди, ніяк не раніше.

За півгодини до їди слід приймати противиразкові препарати – д-нол, гастрофарм. Їх слід запивати водою (не молоком).

Також за півгодини до їди слід приймати антацидні препарати (альмагель, фосфалюгель та ін.) та жовчогінні засоби.

Прийом під час їжі

Під час їжі кислотність шлункового соку дуже висока, тому значно впливає на стабільність ліків і всмоктування їх у кров. У кислому середовищі частково знижується дія еритроміцину, лінкоміцину гідрохлориду та інших антибіотиків.

Разом з їжею потрібно приймати препарати шлункового соку або травні ферменти, оскільки вони допомагають шлунку перетравлювати їжу. До них належать пепсин, фестал, ензистал, панзинорм.

Разом з їжею бажано приймати проносні засоби, що підлягають перетравленню. Це сенна, кора жостеру, корінь ревеню та плоди жостеру.

Прийом після їди

Якщо ліки призначені після їжі, то для отримання найкращого терапевтичного ефекту зачекайте щонайменше дві години.

Відразу після їжі приймають головним чином лікарські засоби, які дратують слизову оболонку шлунка та кишечника. Ця рекомендація відноситься до таких груп препаратів, як:

• - болезаспокійливі (нестероїдні) протизапальні препарати - Бутадіон, аспірин, аспірин кардіо, вольтарен, ібупрофен, аскофен, цитрамон (тільки після їди);
• - засоби, гострі є компонентами жовчі - алохол, ліобіл та ін); прийом після їжі - обов'язкова умова, щоб ці препарати «спрацювали».

Існують так звані протикислотні засоби, прийом яких повинен бути приурочений до моменту, коли шлунок порожніє, а соляна кислота продовжує виділятися, тобто через годину – дві після закінчення їжі – окис магнію, вікаліну, вікарію.

Аспірин або аскофен (аспірин з кофеїном) приймають після їди, коли шлунок вже почав виробляти соляну кислоту. Завдяки цьому будуть пригнічені кислотні властивості ацетилсаліцилової кислоти(що провокує подразнення слизової оболонки шлунка). Про це слід пам'ятати тим, хто приймає ці таблетки при головному болі або застуді.

Незалежно від їжі

Незалежно від того, коли ви сідаєте за стіл, приймають:

Антибіотики приймають зазвичай незалежно від їжі, але при цьому у вашому раціоні повинні бути присутніми і кисломолочні продукти. Поряд з антибіотиками приймають також ністатин, а після закінчення курсу - комплексні вітаміни(наприклад, супрадин).

Антациди (гастал, альмагель, маалокс, тальцид, релцер, фосфалюгель) та протидіарейні засоби (імодіум, інтетрикс, смекта, неоінтестопан) – за півгодини до їжі або через півтори – дві години після. При цьому врахуйте, що антацидні засоби, прийняті натщесерце, діють близько півгодини, а прийняті через 1 годину після їжі – протягом 3 – 4 годин.

Прийом натще

Прийом ліків натщесерце - це зазвичай вранці за 20 - 40 хвилин до сніданку.

Ліки, прийняті на голодний шлунок, всмоктуються та засвоюються значно швидше. В іншому випадку на них руйнівно подіє кислий шлунковий сік, та й від ліків буде мало користі.

Хворі часто ігнорують рекомендації лікарів та фармацевтів, забуваючи прийняти таблетку, призначену до їди, і перенісши її прийом після обіду. За недотримання правил ефективність ліків неминуче знижується. Найбільше, якщо, всупереч інструкції, препарат приймають під час їжі або відразу після неї. Це змінює швидкість проходження ліків травним трактом і швидкість їх всмоктування в кров.

Деякі препарати можуть розпадатися на складові. Наприклад, у кислому шлунковому середовищі руйнується пеніцилін. Розпадається на саліцилову та оцтову кислоти аспірин (ацетилсаліцилова кислота).

Прийом 2 - 3 рази на день якщо в інструкції зазначено "три рази на день", це зовсім не означає сніданок - обід - вечерю. Ліки потрібно приймати кожні 8 годин, щоб у крові рівно підтримувалася його концентрація. Запивати ліки краще простою кип'яченою водою. Чай і соки - не найкращий засіб.

Якщо необхідно вдатися до очищення організму (наприклад, при отруєннях, алкогольної інтоксикації), зазвичай використовують сорбенти: активоване вугілля, поліфепан або ентеросгель. Вони збирають на себе токсини і виводять їх через кишечник. Їх слід приймати двічі на день у проміжках між їжею. Одночасно треба збільшити споживання рідини. Добре додавати в пиття трави, що мають сечогінний ефект.

Вдень чи на ніч

Препарати зі снодійним ефектом слід приймати за 30 хвилин до сну.

Проносні засоби - бісакодил, сенаді, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс - зазвичай приймають перед сном і за півгодини до сніданку.

Засоби від виразки приймають рано-вранці і пізно ввечері, щоб запобігти голодному болю.

Після введення свічки слід полежати, тому їх прописують на ніч.

Засоби екстреної допомогиприймають незалежно від часу доби - якщо піднялася температура або почалася колька. У разі дотримання графіка не принципово.

Ключовою роллю палатної медичної сестри є своєчасна і точна доставка ліків пацієнтам відповідно до призначення лікаря, інформування пацієнта про лікарських засобах, контроль їхнього прийому.

Серед немедикаментозних методів реабілітації виділяють такі:

1. Дієткорекція:

Дієта при виразковій хворобі шлунка використовується за призначенням лікаря послідовно, при оперативному втручанні рекомендовано починати з дієти – 0.

Мета: Максимальне щадіння слизової оболонки стравоходу, шлунка - захист від механічних, хімічних, термічних факторів ушкодження їжею. Забезпечення протизапального ефекту та запобігання прогресу процесу, профілактика бродильних розладів у кишечнику.

Характеристика дієти Ця дієта передбачає мінімальну кількість їжі. Оскільки прийом її у щільному вигляді утруднений, їжа складається з рідких та желеподібних страв. Кількість прийомів їжі не менше 6 разів на день, за потреби - цілодобово через кожні 2-2,5 години.

Хімічний склад та калорійність. Білків 15 г, жирів 15 г, вуглеводів 200 г, калорійність - близько 1000 ккал. Повареної солі 5 г. Загальна вага раціону трохи більше 2 кг. Температура їжі нормальна.

Зразковий набір

Соки фруктові – яблучний, сливовий, абрикосовий, вишневий. Соки ягідні - полуничний, малиновий, чорномородиновий. Бульйони - слабкі з нежирних сортів м'яса (яловичина, телятина, курка, кролик) та риби (судак, лящ, короп та ін).

Круп'яні відвари - рисовий, вівсяний, гречаний, із кукурудзяних пластівців.

Киселі з різних фруктів, ягід, їх соків, із сухофруктів (з додаванням невеликої кількості крохмалю).

Вершкове масло.

Чай (неміцний) з молоком чи вершками.

Зразкове одноденне меню дієти № 0

• 8 год - фруктово-ягідний сік.
• 10 год - чай ​​з молоком або вершками з цукром.
• 12 год - кисіль фруктовий чи ягідний.
• 14 год - слабкий бульйон з олією.
• 16 год - кисіль лимонний.
• 18 год - відвар шипшини.
• 20 год - чай ​​із молоком із цукром.
• 22 год - рисовий відвар із вершками.

Дієта №0А

Її призначають, зазвичай, на 2-3 дня. Їжа складається з рідких та желеподібних страв. У дієті 5 г білка, 15-20 г жиру, 150 г вуглеводів, енергетична цінність 3,1-3,3 МДж (750-800 ккал); кухонної солі 1 г, вільної рідини 1,8-2,2 л. Температура їжі не вища за 45 °С. До раціону вводять до 200 г вітаміну С; інші вітаміни додають за призначенням лікаря. Прийом їжі 7 - 8 разів на добу, на 1 прийом дають не більше 200 - 300 г.

• - Дозволено: слабкий знежирений м'ясний бульйон, рисовий відвар із вершками або вершковим маслом, проціджений компот, кисіль ягідний рідкий, відвар шипшини з цукром, желе фруктове, чай з лимоном і цукром, свіжоприготовані фруктово-ягідні соки, розведені в 2-3 рази солодкою водою (до 50 мл на прийом). При поліпшенні стану на 3-й день додають: яйце некруто, 10 г вершкового масла, 50 мл вершків.
• - Виключені: будь-які щільні та пюреподібні страви, незбиране молоко та вершки, сметана, виноградний та овочеві соки, газовані напої.

Дієта №0Б (№1А хірургічна)

Її призначають на 2-4 дні після дієти № 0-а, від якої дієта № 0-б відрізняється доповненням у вигляді рідких протертих каш з рисової, гречаної крупи, геркулеса, зварених на м'ясному бульйоні або воді. У раціоні 40-50 г білка, 40-50 г жиру, 250 г вуглеводів, енергетична цінність 6,5 - 6,9 МДж (1550-1650 ккал); 4-5 г хлориду натрію, до 2 л вільної рідини. Їжу дають 6 разів на день, не більше 350-400 г на прийом.

Дієта №0В (№1Б хірургічна)

Вона служить продовженням розширення раціону та переходу до фізіологічно повноцінного харчування. У дієту вводять супи-пюре та супи-креми, парові страви з протертого відвареного м'яса, курки або риби, свіжий сир, протертий з вершками або молоком до консистенції густої сметани, парові страви з сиру, кисломолочні напої, печі овочеві пюре до 100 г білих сухарів. У чай додають молоко; дають молочні каші. У дієті 80 - 90 г білка, 65-70 г жиру, 320 - 350 г вуглеводів, енергетична цінність 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрію хлориду 6-7 г. Їжу дають 6 разів на день. Температура гарячих страв не вища за 50 °С, холодних - не менше 20 °С.

Потім відбувається розширення дієти.

Дієта №1а

Показання до дієти №1а

Ця дієта рекомендується для максимального обмеження механічної, хімічної та температурної агресії на шлунок. Цю дієту призначають при загостренні виразкової хвороби, кровотечі, гострого гастриту та інших захворювань, що вимагають максимального щадіння шлунка.

Цільове призначення дієти №1а

Зниження рефлекторної збудливості шлунка, зменшення інтероцептивних подразнень, що виходять із ураженого органу, відновлення слизової оболонки шляхом максимального щадіння функції шлунка.

Загальна характеристика дієти №1

Виняток речовин, що є сильними збудниками секреції, а також механічних, хімічних та термічних подразників. Їжу готують тільки в рідкому та кашкоподібному вигляді. Парові, відварені, протерті, пюреподібні страви в рідкій або кашкоподібній консистенції. У Дієті № 1а для хворих, які перенесли холецистектомію, використовують лише слизові супи, яйця у вигляді парових омлетів. Калорійність знижують здебільшого за рахунок вуглеводів. Кількість їжі, що приймається за один раз, обмежують, частота прийому - не менше 6 разів.

Хімічний склад дієти №1а

Дієта № 1а характеризується зниженням вмісту білків та жирів до нижньої межі фізіологічної норми, суворим обмеженням впливу різних хімічних та механічних подразників на верхні відділи шлунково-кишкового тракту. При цій дієті також обмежуються вуглеводи, кухонна сіль.

Білків 80 г, жирів 80 - 90 г, вуглеводів 200 г, кухонної солі 16 г, калорійність 1800 - 1900 ккал; ретинолу 2 мг, тіаміну 4 мг, рибофлавіну 4 мг, нікотинової кислоти 30 мг, аскорбінової кислоти 100 мг; кальцію 0,8 г, фосфору 1,6 г, магнію 0,5 г, заліза 0,015 г. Температура гарячих страв не вище 50 - 55 ° С, холодних - не нижче 15 - 20 ° С.

• - Супи слизові з манної, вівсяної, рисової, перлової круп з додаванням яєчно-молочної суміші, вершків, вершкового масла.
• - Страви з м'яса та птиці у вигляді пюре або парового суфле (очищене від сухожиль, фасцій та шкіри м'ясо 2 – 3 рази пропускають через м'ясорубку).
• - Страви з риби у вигляді парового суфле із нежирних сортів.
• - молочні продукти – молоко, вершки, парове суфле із свіжоприготовленого протертого сиру; виключаються кисломолочні напої, сир, сметана, звичайний сир. Цілісне молоко при хорошій переносимості п'ють до 2-4 разів на добу.
• - Яйця некруто або у вигляді парового омлету, не більше 2-х на день.
• - Страви з круп у вигляді рідкої каші на молоці, каші з круп'яного (гречаного, вівсяного) борошна з додаванням молока або вершків. Можна використовувати практично всі крупи, виняток становлять перлова та пшоняна. У готову кашу додають вершкове масло|мастило|.
• - Солодкі страви - киселі та желе із солодких ягід та фруктів, цукор, мед. Також можна робити з ягід та фруктів соки, розвівши їх перед прийомом кип'яченою водою у співвідношенні 1:1.
• - Жири - свіже вершкове та рослинна олія, що додається до страв.
• - Напої: неміцний чай з молоком або вершками, соки з свіжих ягід, фрукти розведені водою. З напоїв особливо корисні відвари шипшини та пшеничних висівок.

Виключні продукти та страви дієти №1а

Хліб та хлібобулочні вироби; бульйони; смажені страви; гриби; копченості; жирні та гострі страви; овочеві страви; різні закуски; кава, какао, міцний чай; овочеві соки, концентровані фруктові соки; кисломолочні та газовані напої; соуси (кетчуп, оцет, майонез) та прянощі.

Дієта №1б

Показання до дієти №1б

Показання та цільове призначення як для дієти № 1а. Режим харчування дробовий (6 разів на добу). Цей стіл для менш різкого порівняно зі столом № 1а обмеження механічної, хімічної та температурної агресії на шлунок. Ця дієта показана при нерізкому загостренні виразкової хвороби шлунка, на стадії затихання цього процесу, при хронічних гастритах.

Призначають дієту №1б на наступних етапах лікування при постільному режимі хворого, що зберігається. Терміни дотримання дієти №1б дуже індивідуальні, але в середньому становлять від 10 до 30 днів. Дієта № 1б також застосовується при дотриманні постільного режиму. Відмінність від дієти № 1а полягає у поступовому збільшенні змісту основних харчових речовинта калорійності раціону.

Дозволяється хліб у вигляді підсушених (але непідсмажених) сухариків (75 - 100 г). Вводяться протерті супи, що змінюють слизові оболонки; кашу молочну можна вживати частіше. Дозволено гомогенізовані консерви для дитячого харчування з овочів та фруктів та страви із збитих яєць. Всі рекомендовані продукти та страви з м'яса та риби дають у вигляді парового суфле, кнелів, пюре, котлет. Після того, як продукти розварюються до м'якості, їх протирають до кашкоподібного стану. Їжа має бути теплою. Інші рекомендації ті ж, що й для дієти №1а.

Хімічний склад дієти №1б

Білків до 100 г, жирів до 100 г (30 г рослинних), вуглеводів 300 г, калорійність 2300 - 2500 ккал, кухонної солі 6 г; ретинолу 2 мг, тіаміну 4 мг, рибофлавіну 4 мг, нікотинової кислоти 30 мг, аскорбінової кислоти 100 мг; кальцію 0,8 г, фосфору 1,2 г, магнію 0,5 г, заліза 15 мг. Загальна кількість вільної рідини – 2 л. Температура гарячих страв до 55-60°С, холодних - не нижче 15-20°С.

Роль медичної сестри в дієткорекції:

Дієтсестра здійснює контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічного режиму, контроль виконання дієтичних рекомендаційпри зміні лікарем дієти, перевіряє якість продуктів при їх надходженні на склад та кухню, контролює правильність зберігання запасу продуктів харчування. Складає за участю завідувача виробництвом (шеф-кухаря) та під керівництвом лікаря-дієтолога щоденного меню-розкладки відповідно до картотеки страв. Здійснює періодичний підрахунок хімічного складу та калорійності дієт, контроль хімічного складу фактично приготовлених страв та раціонів (вміст білка, жиру, вуглеводів, вітамінів, мінеральних речовин, енергетична цінність та ін.) шляхом вибіркового спрямування до лабораторії центру Держсанепіднагляду окремих страв. Контролює закладку продуктів і відпустку страв із кухні до відділень, згідно з замовленнями, що надійшли, проводить бракераж готової продукції. Здійснює контроль за санітарним станом роздавальних та буфетних при відділеннях, інвентарі, посуді, а також за виконанням працівниками роздавальних правил особистої гігієни. Організує проведення занять із середніми медичними працівникамита персоналом кухні з лікувального харчування. Здійснює контроль за своєчасним проведенням профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку та недопущенням до роботи осіб, які не пройшли попереднього або періодичного медичного огляду.

Дієта №1

Загальні відомості

Показання до дієти №1

Виразкова хвороба шлунка у стадії загасаючого загострення, у період одужання та ремісії (тривалість дієтичного лікування 3 – 5 міс.).

Цільове призначення дієти №1 - прискорення процесів репарації виразок та ерозій, подальше зменшення або попередження запалення слизової оболонки шлунка.

Ця дієта сприяє нормалізації секреторної та моторно-евакуаторної функції шлунка.

Дієта № 1 розрахована на задоволення фізіологічних потреб організму в поживних речовинах у стаціонарних умовах або в амбулаторних умовах при роботі, яка не пов'язана із фізичним навантаженням.

Загальна характеристика дієти №1

Застосування дієти №1 спрямоване на забезпечення помірного щадіння шлунка від механічної, хімічної та температурної агресії з обмеженням у раціоні страв, що мають виражену подразнювальну дію на стінки та рецепторний апарат. верхнього відділушлунково-кишкового тракту, а також важкоперетравлюваних продуктів. Виключають страви, які є сильними збудниками секреції та хімічно подразнюють слизову оболонку шлунка. З раціону виключаються як дуже гарячі, і дуже холодні страви.

Режим харчування при дієті №1 дробовий, до 6 разів на добу, малими порціями. Необхідно, щоб перерва між їдою не становила більше 4 год, за годину до сну допускається легка вечеря. На ніч можна випити склянку молока або вершків. Їжу рекомендується ретельно пережовувати.

Їжа рідка, кашкоподібна і щільнішої консистенції у вареному і переважно протертому вигляді. Так як при дієтичному харчуванні дуже важлива консистенція їжі, то скорочують кількість продуктів, багатих на клітковину (таких як ріпа, редька, редис, спаржа, квасоля, горох), фруктів з шкіркою і незрілих ягід з грубою шкіркою (таких як аґрус, смородина, виноград , фініки), хліба, виготовленого з борошна грубого помелу, продуктів, що містять грубу сполучну тканину (таких як хрящі, шкіра птиці та риби, жилисте м'ясо).

Страви готуються відвареними або на пару. Після цього подрібнюються до кашкоподібного стану. Рибу та негрубі сорти м'яса можна вживати цілим шматком. Деякі страви можна запікати, але без скоринки.

Хімічний склад дієти №1

Білків 100 г (з них 60% тваринного походження), жирів 90 - 100 г (30% рослинних), вуглеводів 400 г, кухонної солі 6 г, калорійність 2800 - 2900 ккал, аскорбінової кислоти 100 мг, ретинолу 2 мг, 4 мг, рибофлавіну 4 мг, нікотинової кислоти 30 мг; кальцію 0,8 г, фосфору щонайменше 1,6 г, магнію 0,5 г, заліза 15 мг. Загальна кількість вільної рідини – 1,5 л, температура їжі звичайна. Поварену сіль рекомендується обмежувати.

• - хліб пшеничний з борошна вищого ґатунку вчорашньої випічки або підсушений; виключаються житній хлібта будь-який свіжий хліб, вироби із здобного та листкового тіста.
• - супи на овочевому відварі з протертих і добре розварених круп, молочні, супи-пюре з овочів, заправлені вершковим маслом, яєчно-молочною сумішшю, вершками; виключаються м'ясні та рибні бульйони, грибні та міцні овочеві відвари, борщ, борщ, окрошка.
• - М'ясні страви - парові та відварені з яловичини, молодий нежирної баранини, обрізної свинини, курей, індички; виключаються жирні та жилисті сорти м'яса, птиці, качка, гусак, м'ясні консерви, копченості.
• - страви з риби зазвичай нежирних сортів, без шкіри, шматком або у вигляді котлети; готують на воді чи парі.
• - молочні продукти - молоко, вершки, некислий кефір, кисле молоко, сир у вигляді суфле, лінивих вареників, пудингу; виключаються молочні продукти із високою кислотністю.
• - каші з манної, гречаної круп, рису, зварені на воді, молоці, напівв'язкі, протерті; виключаються пшоно, перлова та ячна крупи, бобові, макарони.
• - Овочі – картопля, морква, буряк, цвітна капуста, зварені на воді або парі, у вигляді суфле, пюре, парових пудингів.
• - Закуски – салат з відварених овочів, мова відвареної, ковбаса докторська, молочна, дієтична, заливна риба на овочевому відварі.
• - Солодкі страви – пюре фруктове, киселі, желе, компоти протерті, цукор, мед.
• - Напої – неміцний чай з молоком, вершками, солодкі соки із фруктів та ягід.
• - Жири - вершкове та рафіноване соняшникове масло, що додаються до страв.

Виключні продукти та страви дієти №1

Слід виключити із свого раціону дві групи продуктів.

• - Продукти, що викликають або посилюють болючі відчуття. До них належать: напої - міцний чай, кава, газовані напої; томати та ін.
• - Продукти, що сильно збуджують секрецію шлунка та кишечника. До них відносяться: концентровані м'ясні та рибні бульйони, відвари грибів; смажені страви; тушковані в власному сокум'ясо та риба; м'ясні, рибні, томатні та грибні соуси; солоні або копчені риба та м'ясопродукти; м'ясні та рибні консерви; солоні, мариновані овочі та фрукти; прянощі та приправи (гірчиця, хрін).

Крім того, виключаються: житній та будь-який свіжий хліб, вироби із здобного тіста; молочні продукти із високою кислотністю; пшоно, перлова, ячна та кукурудзяні крупи, бобові; білокачанна капуста, редька, щавель, цибуля, огірки; солоні, квашені та мариновані овочі, гриби; кислі та багаті на клітковину фрукти та ягоди.

Необхідно орієнтуватися відчуття хворого. Якщо при вживанні певного продукту хворий відчуває дискомфорт в епігастральній ділянці, а тим більше нудоту, блювання, слід відмовитися від даного продукту.

Виразкова хвороба шлунка (ЯБ) та 12-палої кишки – хронічні рецидивні захворювання, схильні до прогресування, основним проявом яких є формування досить стійкого виразкового дефекту в шлунку або дванадцятипалій кишці.

Виразкова хвороба шлунка досить поширене захворювання, на яке страждає 7-10% дорослого населення. Слід зазначити значне «омолодження» хвороби останніми роками.

Етіологія та патогенез.В останні 1,5-2 десятиліття змінилася точка зору на походження та причини виникнення виразкової хвороби. На зміну висловлювання «немає кислоти немає виразки», прийшло відкриття, що причиною цього захворювання є Helicobacter pylori (НР), тобто. з'явилася інфекційна теорія походження виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки. У цьому розвиток і рецедивування хвороби у 90% випадків пов'язані з Helicobacter pylori.

Патогенез захворювання розглядається, перш за все, як порушення рівноваги між «агресивними» і «захисними» факторами гастродуоденальної зони.

До «агресивних» факторів належать такі: посилена секреція соляної кислоти та пепсину; змінена відповідна реакція залозистих елементів слизової оболонки шлунка на нервові та гуморальні впливи; швидка евакуація кислого вмісту в цибулину 12-палої кишки, що супроводжується «кислотним ударом» по слизовій оболонці.

Також до «агресивних» впливів належать: жовчні кислоти, алкоголь, нікотин, ряд лікарських препаратів(Нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди, хеліобактерна інвазія).

До захисних факторів належать шлунковий слиз, секреція лужного бікорбанату, тканинний кровотік (мікроциркуляція), регенерація клітинних елементів. Питання саногенезу є головними у проблемі виразкової хвороби, у тактиці її лікування та особливо попередження рецидивів.

Виразкова хвороба є поліетиологічним і патогенетично багатофакторним захворюванням, яке протікає циклічно з чергуванням періодів загострення і ремісії, відрізняється частим рецидивуванням, індивідуальними особливостями клінічних проявів і нерідко набуває ускладненого перебігу.

В етіології та патогенезі виразкової хвороби важливу роль відіграють психологічні особистісні фактори.

Основні клінічні ознаки виразкової хвороби (біль, печія, відрижка, нудота, блювання) визначаються локалізацією виразки (кардіальні та мезогастральні, виразки пілоричного відділу шлунка, виразки цибулини 12-палої кишки та постбульбарні виразки), супутні захворюванняШКТ, віком, ступенем порушення обмінних процесів, рівнем секреції шлункового соку та ін.

Метою противиразкового лікування є відновлення слизової оболонки шлунка та 12-ти палої кишки (рубцювання виразки) та збереження тривалого безрецидивного перебігу хвороби.

До комплексу реабілітаційних заходів входять: медикаментозна терапія, лікувальне харчування, охоронний режим, ЛФК, масаж та фізіотерапевтичні методи лікування.

Оскільки виразкова хвороба пригнічує та дезорганізує рухову активність хворого, засоби та форми ЛФК є важливим елементом лікування виразкового процесу.

Відомо, що виконання дозованих, адекватних стану організму хворого, фізичних вправ покращує кіркову нейродинаміку, нормалізуючи цим кортико-вісцеральні взаємини, що зрештою веде до поліпшення психоемоційного стану хворого.

Фізичні вправи, активізуючи та покращуючи кровообіг у черевній порожнині, стимулюють окислювально-відновні процеси, збільшують стійкість кислотно-лужної рівноваги, що благотворно відбивається на рубцювання виразкового дефекту.

У той же час існують протипоказання до призначення лікувальної гімнастики та інших форм ЛФК: виразка в гострому періоді; виразка з періодичною кровотечею; загроза перфорації виразки; виразка, ускладнена стенозом у стадії компенсації; виражені диспепсичні розлади; сильний біль.

Завдання фізичної реабілітації при виразковій хворобі:

1. Нормалізація нервово-психологічного статусу хворого.

2. Поліпшення окислювально-відновних процесів у черевній порожнині.

3. Поліпшення секреторної та моторної функції шлунка та 12-ти палої кишки.

4. Вироблення необхідних моторних якостей, навичок та умінь (релаксація м'язів, раціональне дихання, елементи аутогенного тренування, Правильна координація рухів).

Лікувально-відновлювальний ефект фізичних вправ виявиться вищим, якщо спеціальні фізичні вправи виконуватимуться тими групами м'язів, які мають загальну іннервацію у відповідних спинномозкових сегментах, що й уражений орган; тому згідно з Киричинським А.Р. (1974) вибір та обґрунтування застосовуваних спеціальних фізичних вправ тісно пов'язані з сегментарною іннервацією м'язів та певних органів травлення.

У заняттях ЛГ крім загальнорозвиваючих вправ застосовують спеціальні вправи на розслаблення м'язів черевного преса і тазового дна, велика кількість дихальних вправ, як статичних, так і динамічних.

При захворюваннях ШКТ має значення в.п. при виконуваних вправах. Найбільш сприятливими будуть в.п. лежачи із зігнутими ногами у трьох позиціях (на лівому, правому боці і спині), стоячи навколішки, стоячи рачки, рідше – стоячи і сидячи. Початкове положення стоячи рачки застосовується з метою обмежити вплив на м'язи живота.

Оскільки в клінічному перебігу виразкової хвороби розрізняють періоди загострення, стиха загострення, період рубцювання виразки, період ремісії (можливо нетривалої) і період тривалої ремісії, то і заняття лікувальною фізкультурою раціонально проводити з урахуванням цих періодів. Прийняті в більшості захворювань назви рухових режимів (постільний, палатний, вільний) не завжди відповідають стану хворого на виразкову хворобу.

Тому переважними є наступні рухові режими: щадний, щадно-тренуючий, тренуючий і загальнотонізуючий (загальнозміцнюючий) режими.

Щасливий (режим з малою руховою активністю). І.П. – лежачи на спині, правому, лівому боці, зі зігнутими ногами.

Спочатку хворого необхідно навчити черевному типу дихання з незначною амплітудою руху черевної стінки. Застосовуються вправи в розслабленні м'язів з метою домогтися повного розслаблення. Потім даються вправи для дрібних м'язів стопи (у всіх площинах), потім слідують вправи на кисті рук і пальці. Всі вправи поєднуються з дихальними вправами у співвідношенні 2:1 та 3:1 та масажем задіяних у заняттях м'язових груп. Через 2-3 заняття підключаються вправи для середніх м'язових груп (стежити за реакцією хворого та його больовими відчуттями). Кількість повторень кожної вправи 2-4 рази. У цьому режимі необхідно хворому щеплювати навички аутогенного тренування.

Форми ЛФК: УГГ, ЛГ, самостійні заняття.

Контроль за реакцією хворого на ЧСС та суб'єктивних відчуттів.

Тривалість занять від 8 до 15 хвилин. Тривалість щадного рухового режиму близько двох тижнів.

Використовують також бальнео та фізіотерапевтичні процедури. Режим, що щадно-тренувальний (режим із середньою руховою активністю)розрахований на 10-12 днів.

Мета: відновлення адаптації до фізичних навантажень, нормалізація вегетативних функцій, активізація окислювально-відновних процесів в організмі в цілому та в черевній порожнині зокрема, покращення процесів регенерації в шлунку та 12-палої кишці, боротьба із застійними явищами.

І.П. – лежачи на спині, на боці, стоячи рачки, стоячи.

У заняттях ЛГ застосовуються вправи всім м'язових груп, амплітуда помірна, кількість повторень – 4-6 раз, темп повільний, співвідношення ДК до ОРУ 1:3. Вправи на м'язи черевного преса даються обмежено та обережно (стежити за больовими відчуттями та проявами диспепсії). При уповільненні евакуації харчових мас із шлунка слід використовувати вправи правому боці, при помірній моториці – лівому.

Також широко застосовуються дихальні вправи динамічного характеру.

Крім занять ЛГ, використовуються дозована ходьба та пішохідні прогулянки у повільному темпі.

Форми ЛФК: ЛГ, УГГ, дозована ходьба, пішохідні прогулянки, самостійні заняття.

Застосовується масаж розслабляючого характеру після вправ на м'язи черевного преса. Тривалість заняття – 15-25 хвилин.

Тренувальний режим (режим з великою фізичною активністю) застосовується по завершенню процесу рубцювання виразки і тому проводиться або перед випискою зі стаціонару, а частіше у санаторно-курортних умовах.

Заняття набувають тренувального характеру, але з вираженою реабілітаційною спрямованістю. Розширюється коло вправ ЛГ, що використовуються, особливо за рахунок вправ на м'язи черевного преса і спини, додаються вправи з предметами, на тренажерах, у водному середовищі.

Крім ЛГ застосовуються дозована ходьба, терренкур, лікувальне плавання, рухливі ігри, елементи спортивних ігор.

Разом з розширенням рухового режиму має покращуватися і контроль за переносимістю навантаження та станом організму та ШКТ шляхом лікарсько-педагогічних спостережень та функціональних досліджень.

Необхідно суворо дотримуватись основних методичних правил при наростанні фізичного навантаження: поступовість та послідовність у її збільшенні, поєднання навантаження з відпочинком та дихальними вправами, співвідношення до ВРП 1:3, 1:4.

З інших реабілітаційних засобів застосовуються масаж та фізіопроцедури (бальнеотерапія). Тривалість занять від 25 до 40 хвилин.

Загальнотонізуючий (загальнозміцнюючий) режим.

Цей режим має на меті: повне відновленняпрацездатності хворого, нормалізацію секреторної та моторної функції ШКТ, підвищення адаптації серцево-судинної та дихальної системорганізму до фізичних навантажень.

Цей руховий режим застосовується як на санаторному, так і на поліклінічному етапах реабілітації.

Використовуються такі форми ЛФК: УГГ і ЛГ, у яких акцент робиться зміцнення м'язів тулуба і тазу, в розвитку координації рухів, вправи відновлення силових можливостей хворого. Застосовується масаж (класичний та сегментарно-рефлекторний), бальнеотерапія.

Більше уваги у цьому періоді реабілітації приділяється циклічним вправам, зокрема – ходьбі як засобу підвищення адаптації організму до фізичних навантажень.

Ходьба доводиться до 5-6 км на день, темп змінний, з паузами для дихальних вправ та контролем за ЧСС.

З метою створення позитивних емоційвикористовуються різноманітні естафети, вправи з м'ячем. Найпростіші спортивні ігри: волейбол, містечка, крокет та ін.

Мінеральні води.

Хворим з виразковою хворобою шлунка та 12-ти палої кишки з підвищеною кислотністю призначають мало та середньо мінеральні питні мінеральні води – вуглекислі та гідрокарбонатні, сульфатні та хлоридні води (боржомі, джермук, слов'янська, смирнівська, московська, есентуки) воду tº 38Сº приймають за 60-90 хв до їжі 3 десь у день по ½ і ? склянки щодня, протягом 21-24 днів.

Фізіотерапевтичні засоби.

Призначаються ванни - хлоридні натрієві (соляні), вуглекислі, радонові, йодо-бромні, їх доцільно чергувати через день з аплікаціями пелоїдів область епігастрію. Хворим із локалізацією виразки у шлунку кількість аплікацій збільшують до 12-14 процедур. При вираженому больовому синдромі застосовують СМТ (синусоїдальні модульовані струми). Високий терапевтичний ефект спостерігається під час застосування ультразвуку.

Контрольні питання та завдання:

1. Охарактеризуйте загалом захворювання органів травлення, порушення яких функцій травного трактуу своїй можливі.

2. Лікувально-відновну дію фізичних вправ при захворюваннях ШКТ.

3. Характеристика гастритів, їх види, причини виникнення.

4. Відмінність гастритів залежно від секреторних порушень у шлунку.

5. Завдання та методика лікувальної гімнастики при зниженій секреторній функції шлунка.

6. Завдання та методика лікувальної гімнастики при підвищеній секреторній функції шлунка.

7. Характеристика виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, етіопатогенез хвороби.

8. Агресивні та захисні фактори, що впливають на слизову оболонку шлунка.

9. Клінічний перебіг виразкової хвороби шлунка та 12-ти палої кишки та її результати.

10. Завдання фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки.

11. Методика лікувальної гімнастики в режимі рухової активності.

12. Методика лікувальної гімнастики в щадно-тренуючому режимі.

13. Методика лікувальної гімнастики у тренувальному режимі.

14. Завдання та методика ЛФК при загальнотонізуючому режимі.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Марина запитує:

Як проводиться реабілітація після виразки шлунка?

В даний час реабілітація після виразки шлунка проводиться із застосуванням наступних методів:

• Лікувальна фізкультура;
• Голкорефлексотерапія;
• Точковий масаж;
• Санаторно-курортне лікування із застосуванням мінеральних вод (бальнеотерапія);
• Грязелікування;
• Дієтотерапія;

Лікувальна фізкультурадопомагає прискорити одужання, активізує процеси обміну та нормалізує загальний стан. Фізичні вправи починають виконувати через 2 – 3 дні після стихання сильного болю. Весь комплекс вправ виконують протягом 15 хвилин.

Відмінним реабілітаційним ефектом мають такі вправи:

• Ритмічна ходьба дома;
• Дихальна гімнастика у положенні сидячи;
• Вправи для рук у положенні сидячи;
• Метання та лов меча в положенні стоячи;
• Вправи на руки лежачи.

Голкорефлексотерапіяпроводиться лікарем, і дозволяє швидко зняти больовий синдром та нормалізувати процес травлення. Рефлексогенними зонами, на які слід впливати на лікування виразки, є Д4-7.

Точковий масажє впливом геть різні біологічно активні точки пальцями. Принцип точкового масажу - той самий, що і в голкорефлексотерапії. Масаж активних точокслід проводити щоденно. Причому потрібні точкикраще з'ясувати у лікаря-голкорефлексотерапевта, і попросити його навчити правильно їх масажувати.

Фізіотерапіямає позитивну дію в реабілітації після виразки шлунка. Для реабілітації застосовують такі методики:

• Електричний струм;
• Ультразвук;
• Інфрачервоне, ультрафіолетове випромінювання;
• Поляризоване світло;
• Електрофорез на епігастральну область з Новокаїном, Платіфіліном, Цинком, Даларгіном, Солкосерилом.

Санаторно-курортне лікуванняпроводиться не раніше ніж через 3 місяці після загострення. Оптимальні для реабілітації після виразки шлунка бальнеологічні курорти Арзні, Боржомі, Дорохові, Друскінінкай, Єсентуки, Залізничник, Країнка, Миргород, Моршин, Трускавець та ін. На цих курортах лікування проводиться прийомом мінеральної води всередину, а також мінеральними ваннами.

Грязелікуванняпоказано у період згасання загострення виразки шлунка. Для лікування застосовують грязь мулу при температурі 38-40 o С. Процедура проводиться на початку 10 хвилин, потім подовжується до 20 хвилин. Курс терапії складається з 10 – 12 процедур.

Дієтотерапіязаснована на дотриманні столу № 1. Харчування має бути дробовим (5 – 6 разів на добу) та невеликими порціями. Раціон необхідно складати на основі нежирного м'яса та риби, з яких готують котлети, фрикадельки, суфле, кнелі та зрази на пару. Також допустимі варені ковбасита сосиски. Крім того, в раціон включають страви з сиру (запіканки, суфле, сирники, ледачі вареники) та інші молочні продукти. Супи повинні бути вегетаріанськими, слизовими, із заправкою з відварених протертих овочів і добре розварених круп. Каші мають бути напіврідкими. Яйця дозволяються вареними некруто або у вигляді парового омлету. Фрукти і ягоди використовують як пюре, киселів, мусів, желе, компотів, варення тощо. Слід їсти вчорашній хліб із білого борошна. Також дозволено сухе печиво, бісквіт, нездобні булочки.

З раціону виключаються гриби, бульйони, жирне м'ясо і риба, погано розварене нежирне м'ясо, все смажене, міцний чай, кава, газовані води, гострі приправи (гірчиця, хрін, цибуля, часник) та сирі овочіз грубою клітковиною (капуста, ріпа, редька, болгарський перецьі т.д.). Також не можна їсти нічого копченого, консервів, гострого, жирного, моченого та квашеного.

Фітотерапіядопомагає прискорити настання ремісії або профілактувати загострення при виразці шлунка. Відмінний ефект має капустяний і картопляний сік. Капустяний сік приймають по 1 склянці 3 десь у день, до їжі. Картопляний сік приймають по половині склянки за 20 хвилин до їди.

Дізнатись більше на цю тему:

• Реабілітолог. Що це за лікар і що він лікує? Кого направляють до цього фахівця?
• Іпотерапія та лікувальна верхова їзда – центри реабілітації, кінні та кінно-спортивні клуби та комплекси в Росії, країнах СНД та далекому зарубіжжі (назви, спеціалізація та можливості, адреси, телефони, ціни)
• Іпотерапія (лікувальна верхова їзда) – історія методу, лікувальні ефекти, показання та протипоказання, вправи на коні, лікування ДЦП та аутизму у дітей, іпотерапія інвалідів