АНТИСЕПТИЧНІ ТА ДЕЗИНФІКУЮЧІ ЗАСОБИ
Дезінфікуючі– призначені для знищення збудника у зовнішньому середовищі, використовуються для знезараження приміщень, одягу хворого, предметів догляду, виділень, медичного інструментарію.
Антисептики- Використовуються для знищення збудника на поверхні тіла людини (шкіра, слизові оболонки, ранові поверхні).
Особливості антисептиків та дезінфікуючих засобів:
механізм дії пов'язаний в основному з коагуляцією білка
характер дії бактерицидний
антимікробний спектр широкий, немає вибірковості щодо певної мікрофлори
звикання мікрофлори не виникає
токсичність висока, тому основне застосування – місцеве (рідко з резорбтивними цілями)
а) Препарати хлору
У водних розчинах вони утворюють хлорнуватисту кислоту (НClO), яка в кислому та нейтральному середовищі розпадається з утворенням атомарного кисню та хлору. Кисень окислює і коагулює білки мікробної клітини, а хлор замінює Н + в аміногрупі, утворюючи хлорований білок, що веде до порушення утворення Н-зв'язків між поліпептидними ланцюжками та порушення вторинної структури білка. У лужному середовищі хлорновата кислота дисоціює з утворенням гіпохлоридного іону (ClO –), який теж має властивості окислювача, але його антимікробна активність нижче, ніж у атомарного O і Cl. Тому при підвищенні рН ефект антисептиків, що містять хлор, знижується. Протимікробна активність препаратів визначається наявністю активного хлору.
Хлорамін Б– хороший антисептик із дезодоруючим ефектом. Містить 25-28% активного хлору. Чи не дратує шкіру. Використовується:
0,5 – 1% розчин – обробка рук, інфікованих ран
2-3% - обробка предметів догляду, виділень хворого
5% – обробка виділень туберкульозного хворого
б) Препарати йоду
Елементарний йод має потужну бактерицидну активність, він коагулює білки, надаючи потужний ефект, що відновлює.
Фармакологічні ефекти йоду:
антисептичний
протисифілітичний
протигрибковий
відхаркувальний
протисклеротичний (покращує ліпідний обмін)
антитиреоїдний
розсмоктуючий
Спиртовий розчин йодузастосовується при обробці саден, подряпин.
Йодінолзастосовується зовнішньо при хронічному тозиліті, гнійному отіті, трофічних виразках.
Бігуаніди.
Хлоргексидиндіє на бактерії, гриби роду Candida, трихомонади. Чи не діє на суперечки. Застосовують у розчинах для обробки рук хірурга та операційного поля – 0,5% спиртовий розчин; при гінгівітах, стоматитах, ранових інфекціях, у гінекологічній практиці – 0,05% водний розчин; для промивання сечового міхура- 0,02% водний розчин.
Окислювачі:
Перекис водню– при контакті з тканинами розкладається двома шляхами:
1. Н 2 Про 2 пероксидаза Н 2 Про + О (антимикробна дія (окислення))
2. Н 2 Про 2 каталаза Н 2 + О 2 (механічне очищення ран)
Як антисептик препарат не дуже активний, в основному виражена дія, що очищає, за рахунок піноутворення. Застосовують для обробки забруднених та гнійних ран, для полоскання рота при стоматитах, ангінах. Має кровоспинний ефект (за рахунок активації тромбопластину та механічного закупорювання дрібних судин; небезпечно промивати порожнини (матки, сечового міхура) через можливість емболії). Препарати: розчин перекису водню розведений (3%), пергідроль (концентрований розчин).
Калію перманганат– як антисептик виявляє більшу активність проти перекисом водню, т.к. при його розкладі виділяється атомарний кисень. Має також дезодоруючі властивості. Розчини препарату
(0, 01-0,1%) використовують для промивання ран, полоскання рота та горла, для спринцювання, промивання сечовипускального каналу. Окислює алкалоїди та деякі токсини, тому використовують для промивання шлунка при отруєнні алкалоїдами та при харчових токсикоінфекціях. За рахунок окису марганцю має в'яжучу та припікаючу дію, що використовується для лікування виразок, опіків (2-5% розчин).
З'єднання металів: це загальноклітинні отрути, що пов'язують тіолові групи (SH-групи) ферментів і з білками утворюють альбумінати. Якщо альбумінат щільний – дія в'яжуча та бактеріостатичну, якщо пухкий – дія припікаюча та бактерицидна.
За ступенем розчинності альбумінатів метали розташовуються таким чином:
Ряд Шмідеберга
AlPb ZnCuAgHg
Розчинність
Антимікробна дія
Нітрат срібла- малі концентрації (до 2%) надає протимікробну дію, у більш високих (5-10%) діє як засіб, що припікає. У малих концентраціях застосовують при інфекційних захворюваннях очей (трахома, кон'юнктивіти), а вищих – при лікуванні шкірних виразок, ерозій, тріщин, і навіть видалення надлишкових грануляцій, бородавок.
Протаргол, коларгол- Органічні препарати срібла.
Цинку сульфаті міді сульфатв якості антисептиків та в'яжучих засобів використовують у розчинах 0,1-0,25% при кон'юнктивітах, ларингітах, уретритах.
Ртуті дихлорид(Сулема) в розчинах 1:1000 застосовують для дезінфекції білизни, предметів догляду за хворими. Високотоксичний.
Ртуті окис жовтий– менш токсична, застосовується як антисептик при кон'юнктивітах, блефаритах.
Кислоти та луги: взаємодіють із білками, характер дії залежить від концентрації речовини.
Слабкі кислоти мають оборотний в'яжучий ефект (утворюють у поверхневих шарах гелі). Сильні кислоти глибоко денатурують білки, надають припікаючу дію, дегідратують тканини (некроз сухий – коагуляційний).
Слабкі луги розм'якшують епідерміс, розчиняють слиз, зменшують її в'язкість. Сильні луги викликають некроз тканин із їх розрідженням (колікваційний некроз), глибоко проникають у тканини (глибокі опіки).
Борна кислота у вигляді 2% розчину застосовується в очній практиці, 3% – при дерматитах, піодерміях.
Розчин аміаку(нашатирний спирт) має антисептичні та миючі властивості. Використовується для миття рук медичного персоналудля обробки приміщень.
Альдегіди та спирти:
Формальдегід- Використовується у вигляді 40% розчину (формалін). Чинить на бактерії, гриби, віруси. Коагулює білки, має потужну антимікробну дію. Має дублячу дію, забирає воду з поверхневих шарів тканин. Використовується для обробки рук, дезінфекції інструментів, при підвищеній пітливості (0,5 – 1% розчин), для консервування тканин, гістологічних препаратів, пари формаліну – для дезінфекції одягу.
Спирт етиловий 70-95% денатурує білки та має бактерицидну дію. У концентрації 70% застосовують для обробки рук хірурга та шкіри пацієнта. У цій концентрації спирт етиловий виявляє на шкіру глибшу антисептичну дію (проникає в протоки сальних та потових залоз). У концентраціях 90-95% застосовують для дезінфекції – знезараження хірургічних інструментів.
Детергенти:це катіонні мила, речовини з високою поверхневою активністю. Скупчуються на клітинній мембрані мікроорганізму, змінюють поверхневий натяг, збільшують проникність, що призводить до набухання та загибелі мікроорганізму.
Цетилпіридинію хлориду складі препарату «Церігель»використовується для обробки рук.
Антисептики ароматичного ряду:
Фенол(Карболова кислота) - найстаріший антисептик, еталон для оцінки антисептичної активності інших препаратів (феноловий коефіцієнт).
Фенол у малих дозах має бактеріостатичну, у великих – бактерицидну дію. Він спричиняє глибоку денатурацію білка цитоплазми мікробної клітини. Діє в основному на вегетативні форми бактерій, грибів та мало – на суперечки. При взаємодії з білками не утворює міцного зв'язку і може прореагувати з кількома молекулами білка, тобто. присутність білків не знижує антисептичну активність фенолу, тому його раціонально використовуватиме обробки виділень хворого. Використовується як 1-3% розчинів для дезінфекції білизни, предметів догляду, інструментів. Має виражену дратівливу, місцевоанестезуючу дію; в концентрації 2% і вище - дія, що припікає. Можливе отруєння при всмоктуванні через шкіру.
Березовий дьоготьмістить фенол та його похідні. Має антисептичну, інсектицидну, кератопластичну та кератолітичну дію. Застосовують для лікування ряду шкірних захворювань та корости.
Барвники:метиленовий синій, діамантовий зелений, етакридин лактат. Впливають головним чином грампозитивну флору, порушують ферментні властивості мікроорганізмів.
Діамантовий зелений- найбільш активний барвник, застосовують у вигляді 1-2% водних або спиртових розчинів для змащування шкіри при піодермії та країв повік при блефариті.
Метиленовий синій- Як антисептик поступається іншим барвникам. Використовується при циститах, уретритах – 0,02%, виразковому стоматиті – 0,5-1% водний розчин, при піодермії, опіках – 1-3% спиртовий розчин. Використовується на дослідження функціональних здібностей нирок. Цікавий у токсикологічному плані - має потужні окисно-відновні властивості, може грати роль акцептора і донатора Н + , використовується як антидот при отруєнні ціанідами і нітритами (внутрішньовенно 1% водний розчин).
Етакридін(Риванол) використовують у розчинах 0,05-0,1% для лікування ран, промивання порожнин при гнійних процесах. Для лікування шкірних захворювань застосовують 3% мазь.
нітрофурани.
Як антисептик використовують фурацилін, ефективний щодо грампозитивних та грамнегативних бактерій Водний розчин фурациліну 0,02% використовують для полоскання рота та горла при стоматитах, ангінах, для промивання гнійних ран.
Степанова Ольга Іванівна
Асистент кафедри фармакології фармацевтичного факультету Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова, к.фарм.н.
Біляцька Анастасія Володимирівна
Доцент кафедри фармацевтичної технології фармацевтичного факультету Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова, к.фарм.н.
Зараз будь-якій людині важко уявити "доантисептичний" період, коли навіть від найнезначніших на сучасний погляд інфекцій помирала величезна кількість хворих. Ще Н.І. Пирогов зазначав, що більша частинапоранених помирають не так від самих ушкоджень, як від "шпитальної зарази".
Сучасну (наукову) історію антисептики пов'язують із іменами віденського акушера І. Земельвейса та англійського хірурга Дж. Лістера. Слід також згадати, що одночасно з ними чи навіть раніше їх хімічні речовини з метою профілактики нагноєння та лікування ран застосовували й багато інших лікарів. До них з повною підставоютреба зарахувати російського хірурга Н.І. Пирогова, що у 1847-1856 гг. широко використовував розчин хлорного вапна, етиловий спирт, нітрат срібла.
Отже, згадаємо, що ж таке антисептика, і чим вона відрізняється від схожих термінів - "дезінфекція" та "хіміотерапевтичні препарати".
Антисептика (лат. anti - проти, septicus - гниття) - система заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів у рані, патологічному вогнищі тіла, органах і тканинах, а також в організмі хворого в цілому, що при цьому використовує механічні та фізичні методивпливу, активні хімічні речовини та біологічні фактори. На відміну від дезінфекції, яка є процедурою, що передбачає обробку забруднених мікробами предметів та навколишнього середовища з метою їх знищення настільки, щоб вони не змогли викликати інфекцію при використанні даного предмета. Як правило, при дезінфекції гине більша частина мікробів (в т.ч. усі патогенні), проте суперечки та деякі резистентні віруси можуть залишитися у життєздатному стані.
Є чимала кількість класифікацій антисептичних засобів на сьогоднішній день. Найбільш популярні представлені нижче.
За механізмом дії антисептики класифікуються на механічні, фізичні, біологічні та хімічні.
До способів механічного на мікроби, що потрапили в рану, відносяться: видалення з рани інфікованих сторонніх тіл; висічення інфікованих, пошкоджених або нежиттєздатних тканин у момент первинної хірургічної обробки рани; розтин гнійників; використання механічної властивості перекису водню (утворення піни) для промивання рани; Вакуумна обробка ран. До відносно нових методів антисептичного впливу на рану, переважно механічної дії, можна віднести обробку рани пульсуючим струменем антисептика, при якій легко видаляються некротизовані тканини, що відторгаються, гній і дрібні сторонні тіла. Цей метод було запропоновано в середині 80-х років. академіком М.І. Кузіним та проф. Б.М. Костюченком. Його широке використання стримується, переважно, відсутністю, на жаль, відповідної апаратури.
Дренування ран, застосування ультрафіолетового опромінення(УФО); низькочастотний ультразвук; лазерний скальпель; плазмовий скальпель; електрофорез антибіотиків; УВЧ належать до фізичного впливу.
застосування антибіотиків; імунних препаратів; екстракорпоральна детоксикація на ксеноорганах; використання протеолітичних ферментів - це біологічна дія на збудники.
За способом застосування розрізняють антисептику - загальну та місцеву. Остання, своєю чергою, підрозділяється на поверхневу і глибоку. При загальній антисептиці хімічний або біологічний фактор вводиться у внутрішні середовища організму (внутрішньовенно, внутрішньом'язово, ендолімфатично та ін.), впливаючи на організм у цілому. Цей видАнтисептики також називають хіміотерапією. Місцева антисептика має на увазі локальну дію антисептичних факторів. При поверхневій антисептиці виробляється вплив поверхню рани чи покриви організму (обробка поверхні рани променем лазера, промивання рани розчином антисептика тощо.). При глибокій антисептиці фактори діють у тканинах або порожнинах, уражених інфекційним процесом (введення антибіотиків та хімічних антисептиків у тканини та порожнини організму шляхом пункцій, електрофорезу, фонофорезу та ін.). Ті самі заходи іноді називають місцевою хіміотерапією.
Антисептичні засоби найчастіше випускаються у наступних лікарських формах: таблетки, пластирі, плівки, порошки, розчини, краплі, спреї та ін.
На сьогоднішній день більшість антисептичних засобів можна знайти в асортименті практично будь-якої аптеки.
Лікарські засоби, що використовуються при болях у горлі
При болях у горлі широким попитом серед пацієнтів користуються кошти групи галогенів, об'єднані під торговою назвою (ТН) "Стрепсілс", що випускаються у формі таблеток для розсмоктування (іноді їх помилково називають льодяниками або пастилками) та спрею для місцевого застосуваннядозованого.
Стрепсілс(2,4-дихлорбензиловий спирт + амілметакрезол + допоміжні речовини); Стрепсілс з вітаміном C(2,4-дихлорбензиловий спирт + амілметакрезол + аскорбінова кислота(Вітамін С) + допоміжні речовини); Стрепсілс Плюс(2,4-дихлорбензиловий спирт + амілметакрезол + лідокаїну гідрохлорид + допоміжні речовини); Стрепсілс з ментолом та евкаліптом(2,4-дихлорбензиловий спирт + амілметакрезол + левоментол + олія евкаліптова + допоміжні речовини); Стрепсілс Інтенсив(Флурбіпрофен + допоміжні речовини) .
У препараті з'єднані дійсно ефективні протимікробні засоби. Діюча речовина Амілметакрезол руйнує саму оболонку мікробів, а друга речовина - дихлорбензил-алкоголь - викликає дегідратацію, тобто. зневоднення мікроорганізму.
Показання для застосування: лікування інфекційно-запальних захворювань порожнини рота та глотки (полегшує біль і пом'якшує подразнення в горлі). Таким чином, йде прицільна дія на придушення життєдіяльності мікробів. Побічні ефекти: рідко алергічні реакції.
Гексетидин ( Стопангін) - похідне піримідину - антисептик для місцевого застосування в лор-практиці, має широкоспектральну протимікробну, а також протигрибковою активністю, аналгетичну дію при нанесенні на слизову оболонку; крім того, надає обволікаючу дію. Протимікробна дія пов'язана з придушенням окисних реакційметаболізму бактерій (антагоніст тіаміну). Форма випуску: спрей для місцевого застосування та розчин для місцевого застосування (прозорий, світло-червоного кольору. Склад: спрей гесектидин — суміш ефірних олій (олія анісова, евкаліптова, ефірна з квіток апельсинового дерева, сассафрасова, м'яти перцевої; ментол, метилсаліцилат). Розчин гесектидин – суміш ефірних олій: олія анісова, евкаліптова, сассафрасова, м'яти перцевої, гвоздична, ментол, метилсаліцилат Показання до застосування: інфекційно-запальні захворювання порожнини рота та гортані (тонзиліт, ангіна, фарингіт, стоматит) афтозні виразкипорожнини рота, глосит, періодонтит, кровоточивість ясен), грибкові захворювання порожнини рота та гортані, травми порожнини рота та гортані), гігієна порожнини рота для усунення неприємного запаху з рота.
Протипоказання: атрофічний фарингіт, дитячий вікдо 6 років, I триместр вагітності, індивідуальна нестерпність компонентів препарату. Важливо!Побічні ефекти: печіння слизової оболонки (швидко проходить мимоволі), алергічні реакції, при випадковому проковтуванні препарату може настати нудота (проходить мимоволі).
Гексетидин ( Гексорал) випускається у формі аерозолю. Стопангін і Гексорал мають загальну діючу речовину і досить багато спільного у складі, тому область їхньої дії ідентична. Але Гексорал, на відміну Стопангіна, можна застосовувати вагітним жінкам й у перший триместр вагітності, а інших випадках рішення залишається за лікарем.
Хлоргексидин (хлоргексидин) - антисептик різнобічної дії, який сьогодні можна придбати не тільки у вигляді розчину, а й крему, гелю, пластиру. Препарат вбиває мікроби, бактерії, деякі віруси ефективний при гнійних процесах. Додатковий плюс розчину хлоргексидину – демократична ціна. Бактеріостатична дія розчинів проявляється в концентрації до 0,01%; бактерицидна дія проявляється при рівні концентрації понад 0,01% (при температурі розчину 22ºС та його дії на уражену ділянку шкіри протягом 1 хвилини і більше); фунгіцидна дія проявляється при концентрації розчину 0,05% (при температурі 22ºС та дії розчину на уражену ділянку шкіри протягом 10 хв.); віруліцидна дія (переважна ліпофільні віруси) проявляється при рівні концентрації в межах 0,01-1% (пригнічення спор бактерій можливе лише при використанні теплого розчину). 0,2% розчин препарату може застосовуватися для профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом (зокрема уреаплазмозу, хламідіозу, трихомоніазу, сифілісу, гонореї та генітального герпесу). Провести дезінфікуючу обробку та санацію розчином слід не пізніше 2 годин після закінчення статевого акту. 0,5% розчин препарату може використовуватися для обробки ран, тріщин шкіри, опіків, відкритих слизових оболонок та інфікованих потертостей з метою їхнього знезараження. Показання для застосування хлоргексидину: дезінфікування ран на шкірі та навіть слизових; курсове лікування грибкових захворювань; профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом; курсове лікування стоматиту, пародонтиту та гінгівіту.
Якщо для обробки порізу достатньо нанести розчин на рану, то для вирішення проблеми захворювань, зазначених вище, порядок і частоту дій встановлює лікар. При застосуванні Хлоргексидину можливі індивідуальні алергічні реакції, сухість шкіри, свербіж, дерматит. Найбільш поширений побічний ефект – дерматит. Проте скарги на антисептик дуже рідкісні у медичній практиці.
Хлоргексидин з особливою обережністю слід жінкам у періоди вагітності та лактації, людям з індивідуальною непереносимістю до препарату, а також дітям до підліткового віку.
Алантоїн + Повідон-йод ( Йокс) - аерозоль з антисептичною та протизапальною дією, випускається як у формі спрею, так і розчину для місцевого застосування. Показання: інфекційно-запальні захворювання ротової порожнини та глотки (ангіни, тонзиліти, тонзилофарингіти, глосити, стоматити). Застосовується для обробки порожнини рота та глотки при хірургічних втручаннях на дихальних шляхах та ротовій порожнині, а також у післяопераційному періоді; для лікування інфекцій порожнини рота та горла, що виникають при хіміотерапії, а також при стрептококових ангінах як додатковий засіб при лікуванні антибіотиками. Механізм дії полягає у прямому впливі на білки мікроорганізмів. Важливо!Можливі побічні ефекти – йодизм (підвищений вміст йоду в організмі) та рідко – алергічні реакції; протипоказаний при вагітності та годуванні груддю, дітям до 6 років, а також при гіпертиреозі, серцевій недостатності та підвищеній чутливості до йоду.
Граміцидин С + Цетилпіридинію хлорид ( Граміцидин НЕО) - комбінований препарат для лікування інфекційно-запальних захворювань горла та порожнини рота, що випускається у формі таблеток для розсмоктування, належить до біологічних антисептикаммікробного походження. До складу ЛП входить антибіотик для місцевого застосування граміцидин С та антисептичний засіб – цетилпіридинію хлорид. Механізм дії пов'язаний із підвищенням проникності цитоплазматичної мембрани мікробної клітини, що порушує її стійкість та викликає загибель клітини. Граміцидин С має виражену протимікробну дію щодо збудників інфекційних захворювань порожнини рота та глотки. Побічні ефекти: алергічні реакції через індивідуальну чутливість. Важливо!Підвищена чутливість до компонентів, що входять до складу препарату; дитячий вік до 4 років; вагітність (I триместр).
Антисептичний засіб Цетилпіридинію хлоридвходить до складу інших комбінованих препаратів: Цетилпіридинію хлорид + Бензокаїн ( Септолеті плюс) випускається у пастилках; Цетилпіридинію хлорид + Лідокаїну гідрохолід ( Калгель), випускається стоматологічний гель, застосовується при прорізуванні зубів і Цетилпіридинію хлорид + Лідокаїну гідрохолід ( Терафлю ЛАР Ментол), таблетки для розсмоктування.
Ацетиламінонітропропоксибензол ( Фалімінт) - похідне нітроацетаніліду, випускається у формі драже, при розсмоктуванні створює почуття прохолоди в порожнині рота і гортані, має протикашльову, антисептичну, аналгетичну та слабку місцевоанестезуючу дію. Не чинить висушує на слизові оболонки, не викликає почуття оніміння в роті. Показання: тонзиліт, фарингіт, ларингіт, гінгівіт, стоматит, рефлекторний кашель, підготовка до інструментальних досліджень порожнини рота та зіва, зняття зліпків та примірки зубних протезів. Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, вагітність, період лактації, дитячий вік до 5 років, дефіцит сахарази або ізомальтози, непереносимість фруктози, глюкозо-галактозна мальабсорбція.
Засоби при запальних захворюваннях слизової порожнини рота та після стоматологічних втручань
Ротокан, що випускається у формі розчину у флаконах з оранжевого скла, відноситься до групі спиртів,до його складу входять водно-спиртовий екстракт із суміші лікарської рослинної сировини - квіток ромашки, квіток календули (нігтик) і трави деревію у співвідношенні 2:1:1. Фармакологічна дія- Протизапальне. Препарат посилює процеси репаративної регенерації, має гемостатичні та спазмолітичні властивості, виявляє позитивний ефектна трофіку слизової оболонки шлунка Ротокан малотоксичний, не має алергічних, тератогенних і мутагенних властивостей. Застосовується при запальних захворюваннях слизової оболонки ротової порожнини та пародонту різної етіології, таких як афтозний стоматит, пародонтит, виразково-некротичний гінгіво-стоматит Важливо!Застосування ЛП протипоказане у хворих з підвищеною чутливістю до рослин, що містяться в ньому, можливі побічні ефекти – алергічні реакції.
Мірамістин + Бензилдиметил амоній хлорид моногідрат ( Мірамістін) відноситься до групи детергентів,випускається у формі розчину для місцевого застосування 0,01%. Показання: лікування та профілактика інфекційно-запальних захворювань ротової порожнини — стоматитів, гінгівітів, пародонтитів, періодонтитів. Застосовується і для гігієнічної обробки знімних протезів. Побічні ефекти: в окремих випадках у місці застосування може виникнути відчуття легкого печіння, яке проходить самостійно через 15-20 секунд і не потребує відміни препарату; алергічні реакції. індивідуальна непереносимість ЛП.
Бензалконію хлорид + м'яти перцевої листя олія + тимол + евкаліпта прутоподібного листя олія + Левоментол ( Септолете пастилки). Є комбінацією антисептичного засобу з групи четвертинних сполук амонію ( бензалконію хлорид) та активних природних речовин ( ментол, ефірна олія м'яти перцевої, ефірна олія евкаліпта, тимол). Бензалконію хлоридмає бактерицидну дію на грампозитивні та грамнегативні бактерії, а також фунгіцидну дію щодо Candida albicans та деяких ліпофільних вірусів. Ментол і ефірна олія м'яти перцевої мають помірну знеболювальну і дезодоруючу дію. Пастилки полегшують біль у горлі при ковтанні, а також відчуття першіння. Тимол має антисептичну дію, яка посилює ефективність препарату. Ефірне маслоевкаліпта зменшує секрецію слизу у верхніх відділах дихальних шляхів та полегшує дихання. Препарат не містить цукру, що дозволяє приймати його хворим цукровим діабетом. Показання: фарингіт, ларингіт, тонзиліт, гінгівіт, стоматит. Важливо!Є протипоказання: дитячий вік до 4 років, дефіцит ферменту лактази, ізомальтази, галактоземія, підвищена чутливість до складових препарату. Побічні ефекти: алергічні реакції, нудота, діарея.
Засоби, що використовуються при опіках
Декспантенол ( Бепантен плюскрем, 5% в алюмінієвих тубах) у клітинах шкіри швидко перетворюється на пантотенову кислоту, яка відіграє важливу роль як у формуванні, так і у загоєнні пошкоджених шкірних покривів. Швидко вбирається. При нанесенні на поверхню рани захищає від інфекції, сприяючи загоєнню. Легко наноситься та змивається. Склад крему "Бепантен плюс" наступний: 1 г крему міститься 50 мг декспантенолу, 5 мг хлоргексидину дигідрохлориду. До складу входять додаткові речовини: спирт цетиловий, DL-пантолактон, спирт стеариловий, парафін рідкий, парафін білий м'який, ланолін, поліоксил 40, стеарат, вода. Важливо!Можлива підвищена чутливість до компонентів препарату, та побічний ефект – алергічна реакція (кропив'янка, свербіж).
Засоби, що застосовуються при відкритих ранах
Водню перекис (розчин перекису водню,флакони по 40 та 25 мл) із групи "окислювачі" підходить навіть для немовлят. Наприклад, їм рекомендується обробляти пупочну рану новонародженого. Головна перевага перекису водню порівняно із зеленкою та йодом – розчин можна наносити на відкриту рану. При цьому перекис водню не "щипає". Обробивши поверхню свіжої рани розчином перекису водню, можна побачити, як антисептик спінюється. У цей момент відбувається знезаражуючий процес: виділяється атомарний кисень, який позбавляє рану мікробів, гною і відмерлих тканин. Антисептична дія перекису водню не стерилізує, при його застосуванні відбувається лише тимчасове зменшення кількості мікроорганізмів. Показання для застосування: для промивань і полоскань при стоматитах, ангінах, гінекологічних захворюваннях. Невеликі поверхневі рани, дрібні капілярні кровотечі з поверхневих ран, носові кровотечі
Нітрофурал ( Фурацилін) - Похідне нітрофурану. Показання для застосування: гнійні рани, пролежні, опіки II-III ст. та багато інших. ін (див. інструкцію до застосування).
Важливо!В окремих випадках виникають дерматити. Іноді при внутрішньому прийомі спостерігаються диспепсичні явища (втрата апетиту, нудота, блювання), запаморочення, алергічні висипи. Тривале застосування ЛП може спричинити неврити. При тривалому (місяцями) місцевому застосуванні відзначається посидіння волосся та депігментація шкіри (лейкодерму) на ділянках, що зазнавали безпосередньої дії препарату. Протипоказання: підвищена індивідуальна чутливість до похідних нітрофурану. Призначають з обережністю при порушенні функцій нирок. Форми випуску: порошок, таблетки для вживання (рідко); таблетки комбіновані для зовнішнього застосування, 0,02% розчин фурациліну (1:5000) для зовнішнього застосування, 0,2% фурацилінова мазь (1:500); фурацилінова паста для рук та обличчя від впливу різних дратівливих хімічних речовин.
Низька розчинність фурациліну у воді (1:5000) обмежує застосування цього відомого препарату через незручності, пов'язані, перш за все, з приготуванням розчину - тривале розчинення заводських таблеток або порошку в окропі. На базі кафедр фармакології та фармацевтичної технології фармацевтичного факультету ДБОУ ВПО Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова МОЗ Росії розроблена швидкорозчинна лікарська форма Фурациліну - шипучі таблетки.
Антисептичні засоби для місцевого профілактичного використання на кожен день
Гель для рук антисептичний Sanitelle ( Санітель) у пакетиках одноразового використання легкий у застосуванні, знищує 99,9% найбільш поширених бактерій, грибків та вірусів протягом 15 сек. До складу гелю входять: спирт етиловий 66,2%, вода деіонізована, гліцерин, пропіленгліколь, екстракт алое віра, вітамін Е, функціональні добавки. індивідуальна непереносимість препарату.
Всі перераховані вище антисептики відпускаються без рецептів і в аптеці знаходяться у вільному продажу, проте, якщо є рани, що не гояться виразки нез'ясованого патогенезу, слід обов'язково звернутися до лікаря. Зловживання лікарськими препаратамитакож має низку небезпек, пов'язаних із їх побічними ефектами та індивідуальними особливостями людини.
Дуже велике. Їх використовують при лікуванні інфікованих ран, уражень мікроорганізмами шкірних покривів та слизових оболонок, для обробки води та їжі, для знезараження медичних інструментів, білизни тощо.
Антисептики та дезінфікуючі засоби повинні володіти широким спектром дії щодо мікроорганізмів, найпростіших та грибів, характеризуватись малим латентним періодом дії, високою активністю, у тому числі у присутності біологічних субстратів. Важливо, щоб препарати були хімічно стійкими та доступними з погляду їх виробництва та вартості.
Наприклад, перед операцією, біопсії, ін'єкції, проколи, кровообігу та катетеризації сечового міхура. Активні інгредієнти: йод полівідону, йод. Ця стаття є лише аптекою. З приводу ризиків та побічних ефектівпрочитайте пакетний листок та проконсультуйтеся з вашим лікарем чи фармацевтом.
Крістіан Майр та ао. Маркус Нагл із Секції гігієни та медичної мікробіології, визнаний німецьким Фондом Рудольфа Шюлке. Кожні два роки Фонд Рудольфа Шюльке в Гамбурзі присуджує Гігієнічну премію вченим, які досягли особливих проблемних рішень у галузі гігієни, мікробіології та профілактичної медицини.
Важливими вимогами до антисептиків є відсутність місцевого негативного (наприклад, подразнюючого) впливу на тканини, мінімальна всмоктування з місця їх нанесення, відсутність алергійного впливу та низька токсичність.
Дезінфікуючі речовини не повинні пошкоджувати предмети, що обробляються (змінювати забарвлення, викликати корозію металів та ін.). Бажана відсутність у них неприємного запаху.
Це висновок робочої групи Іннсбрука на чолі з професором Наглом, який досяг успіху в універі. Секція гігієни та медичної мікробіології. Мед - одна з найстаріших продуктів, відомих людству, є записи про його споживання грецьким математиком Піфагором у 585 році до нашої ери. Бразилія є 9 найбільшим експортером продуктів харчування у світі.
Мед також є одним з найбільш вивчених фітотерапевтичних речовин у світі та продуктом, надзвичайно багатим на лікарські властивості. Його найбільш відомими функціями є протизапальна, імуномодулююча та муколітична дія - він розчиняє слиз у дихальних шляхах, допомагаючи в мокроті.
Поширеним критерієм оцінки активності антисептиків є так званий феноловий коефіцієнт(Співвідношення концентрацій фенолу і випробуваного антисептика, в яких речовини мають однаковий протимікробний ефект).
Механізм дії різних антисептиків та дезінфікуючих речовин неоднаковий і може бути пов'язаний з денатурацією білка, порушенням проникності плазматичної мембрани, гальмуванням важливих життєдіяльності мікроорганізмів ферментів.
Крім того, що ви є смачною їжею, вона має антисептичні властивості, зцілює і також бадьорить. Його мінерали легко асимілюються та сприяють підтримці скелета – з кальцієм – та регенерації крові – залізом, – каже уродженець Максимо Асінеллі.
Ознайомтеся із деякими цікавими фактамипро мед. Під час виробництва меду бджоли додають фермент, званий глюкозооксидазою, гарантуючи, що невелика кількість перекису водню постійно утворюється у цукрі в їжі. Таким чином, мед діє як свого роду дезінфікуючий засіб, що перешкоджає запаленню і сприяє відновленню нової тканини на місці.
Класифікація антисептиків та дезінфікуючих засобів (за хімічною будовою)
1. Детергенти
Церигель, роккал та інші.
2. Похідні нітрофурану Фурацилін (фуразолідон)
3. Група фенолу та його похідних Фенол чистий Резорцин Діготь березовий
4. Барвники Діамантовий зелений Метиленовий синій Етакридіна лактат
Ті, у кого є ліниві кишки, можуть робити ставку на цю їжу, щоб допомогти тілу. Мед містить розчинні волокна, які збільшують мимовільний рух кишечника, функціонуючи як регулятор цього органу і сприяє травленню. П'ятдесят років тому жінки нерідко опікувалися красою з домашніми продуктами. Мед, що має сильні зволожуючі та цілющі властивості, був серед фаворитів. Сьогодні він, як і раніше, є великим союзником краси, будь то в домашніх масках або як основний елемент косметики.
5. Галогеновмісні сполуки Хлоргексидин Хлорамін Б Розчин йоду спиртовий та ін.
6. З'єднання металів
Ртуті дихлорид Ртуті окис жовтий Срібла нітрат Міді сульфат
Цинка окис Цинка сульфат
7. Окислювачі
Розчин перекису водню Калію перманганат
8. Альдегіди та спирти Розчин формальдегіду Спирт етиловий
За словами професора косметології Маурісіо Пупо, мед має велику здатність боротися з сухістю верхнього шару шкіри і має тривалу дію. Гідратація настільки інтенсивна, що покращує зовнішній вигляд зморшок, а ферменти, що містяться в ній, роблять його потужним антиоксидантом, що допомагає знизити деградацію колагену в шкірі, - говорить він. Мед, який можна знайти на ринках та в аптеках, легко купити та відмінно підходить для створення домашньої маски раз на тиждень.
Ось основний рецепт: Після відлущування шкіри трохи з милом, нанесіть шар чистого меду на обличчя і дайте йому діяти протягом години. Після цього періоду видаліть продукт. Протипоказано для дітей віком до одного року. У пошуках більш природного способу підсолодити соки та чаї матері вибирають мед, не підозрюючи, що споживання продукту протипоказане для немовлят, які ще не досягли одного року. Рекомендація походить від Національного агентства з санітарного нагляду. Майса Хелена де Агіар Толоні, науковий співробітник Федерального університету Сан-Паулу з майже 300 батьками, виявила, що 73% із них запропонували мед своїм дітям на цьому етапі.
9. Кислоти та луги Кислота борна Розчин аміаку
Детергенти , або катіонні мила, мають миючі та антисептичні властивості. Вони впливають на багато бактерій та грибів. Одним із таких препаратів є церигель. Він містить катіонний детергент - моночетвертичну амонієву сіль цетилпіридиній-хлорид, а також полівінілбутираль та спирт етиловий. До цієї групи відноситься і роккал, що має виражену поверхневу активність. Він є моночетвертичною амонієвою сіллю. Застосовують детергенти для обробки рук хірурга, стерилізації інструментів, апаратури. У звичайних концентраціях подразнення тканин де вони викликають.
Небезпека полягає в мікроорганізмах, які можуть бути присутніми в їжі. «До першого року життя імунна системадитини недостатньо зріла», - каже дієтолог. Вона також попередила, що у тому числі солодкі смаки у цьому віці призведуть дитину до розвитку неправильних звичок харчування, що може призвести до ожиріння та діабету.
Немає необхідності підсолоджувати дитячу їжу. Рекомендується уникати цукру до максимуму, оскільки його введення до раціону малого може передбачати відмову від грудного молока, розвиток карієсу та інших захворювань, таких як гіпертонія, - каже він. Вагітним жінкам та немовлятам також слід уникати вживання психоактивних речовиноскільки збудники можуть перейти від матері до дитини через пуповину або грудне вигодовування.
Детергенти не можна поєднувати з аніонними милами, оскільки їх протимікробна активність падає. Дія детергентів знижується також у присутності органічних речовин.
Важливою групою антисептиків є похідні нітрофурану . До них відноситься фурацилін (нітрофурал, нітрофуразон). Нітрофурани мають широкий спектр дії. Вони згубно впливають на грампозитивні та грамнегативні бактерії, найпростіші.
Проти лікарняних та шкірних інфекцій. Конкретний вид меду, який називається Манука, виготовлений у Новій Зеландії, містить речовину, токсичну для бактерій, що робить його ефективним у боротьбі з лікарняними та шкірними інфекціями. Дослідження проводилося професором та дослідником Ді Картером з факультету природничих наук у Сіднейському університеті в Австралії. Ідея полягає в тому, що ця різноманітність може замінити антибактеріальні продукти при стерилізації, лікуванні порізів, укусах комах та інших проблем зі шкірою.
Хоча це природніше, мед так само шкідливий для діабетичного здоров'я, як звичайний цукор. Він містить велику кількість вуглеводів близько 12 г для кожної столової ложки. «Це та сама кількість фруктів, але у фруктах поглинання відбувається повільніше через волокна», - каже Деніз Дуарте Ієцці, ендокринолог із лікарні Сіріо-Лібане. «Заміна цукру на мед має сумнівну користь, обидва є довголанцюжковими вуглеводами, що швидко вбираються», - говорить він.
Фурацилін застосовують головним чином зовнішньо для обробки ран, шкіри, слизових оболонок, для промивання серозних та суглобових полотен. Переноситься фурацилін, як правило, добре. Іноді він спричиняє сенсибілізацію, дерматит.
Група фенолу
та його похідних включає багато добре відомі антисептики ароматичного ряду. До них відносяться оксибензоли ( фенол чистий)та діоксибензоли ( резорцинта ін.). Фенол діє в основному на вегетативні форми бактерій та гриби. Розчини фенолу використовують для дезінфекції інструментів, предметів вжитку.
Слід враховувати, що токсичний фенол, що має високу ліпофільність, легко всмоктується зі шкіри та слизових оболонок. і викликає отруєння!
Резорцінза антисептичною дією поступається фенолу. У малих концентраціях резорцин має кератопластичну властивість, у великих - дратівливу і кератолітичну. Використовують його при деяких захворюваннях шкіри (наприклад, при екземі, себореї та ін), при кон'юнктивіті.
Мета, а також першопрохідницький музей у цій дії – зібрати мед і продати його чи пожертвувати його працівникам. У Музеї Великого Палацу виробництво складає близько 50 кілограмів. На додаток до пропаганди запилення та подальшої диверсифікації місцевої флори французькі експерти визнали медовий з дахів Парижа смачнішим і з меншою кількістю домішок. Причина була б у відсутності пестицидів у квітах міст, відмінних від квітів полів.
Якщо у вас немає знайомства з медичними термінами, або ви вперше в аптеці повинні взяти наркотик із цим майном, ви можете бути трохи скелястим перед антисептичним словом. Звичайно, здається, це здається дуже важким, але не турбуючись про те, що ви думаєте: це слово, отримане з грецької мови, або, вірніше, з союзу двох термінів цією мовою, які є антисептиками, що означає проти і гнилість. Коротко антисептичний препарат, коли він приймається, руйнує бактерії, які відповідають за патологію, або запобігає розкладу або розкладу постраждалої людини.
В склад дьогтю березовоговходять фенол та його похідні, смоли та інші сполуки. Отримують препарат при сухій перегонці березової кори. Діготь березовий має протимікробним, кератопластичним, кератолітичним та дратівливим ефектами.Застосовують його при лікуванні ряду шкірних захворювань та корости.
Діготь березовий є однією з складових частинлініменту бальзамічного за О.В. Вишневському (мазь Вишневського), що застосовується при лікуванні ран, а також мазі Вількінсона, що призначається при корості та грибкових ураженнях шкіри.
Існують також деякі ліки, які, крім знищення бактерій і мікробів, здатні запобігти їх реформуванню або запобіганню їх росту. Антисептичний препарат, на додаток до знищення та запобігання проліферації бактерій у уражених органах, здатний протидіяти або ефективно уповільнювати дію дрібніших та шкідливіших організмів, таких як віруси та інші мікроорганізми. Антисептичну властивість, крім бактерій та противірусних препаратів, можна знайти, наприклад, для багатьох дезінфікуючих засобів, які використовуються батьками для лікування дитячих травм, коли вони сильно пошкоджені, або частини тіла – коліна та лікті. це тільки у фармацевтичній області: деякі засоби для чищення, зазвичай використовувані домогосподарками, насправді є антисептичними, тому вони здатні стерилізувати поверхні і вбивати всі знайдені на них бактерії, тим самим уникаючи поширення багатьох захворювань небезпечно.
До групи барвниківвідноситься ряд сполук різної хімічної будови. Найбільш широко застосовується похідне трифенілметану. діамантовий зелений. Іноді використовують похідне фенотіазину. метиленовий синійта похідне акридину етакридину лактат.
Особливо чутливі до барвників грампозитивні коки.
Антисептики, препарати, у яких ми знаходимо
На ринку є багато ліків, які мають антисептичні властивості, і дуже складно скласти вичерпний список, оскільки щороку вони знову виходять в аптеку. Однак серед них можна знайти п'ять груп, які найчастіше використовуються і найбільш поширені, такі як спирти, бігуаніди, галогеновані композиції, пероксиди і борні кислоти. Спирти, які також широко використовуються в хірургії, стосуються дезинфекції шкіри без травм та в основному складаються з етилового спирту. Бігуаніди також використовуються для лікування цілісності шкіри, але більш ефективні у боротьбі з певними типами бактерій та грибів і не особливо токсичні.
Діамантовий зеленийє високоактивним та відносно швидкодіючим антисептиком. У при білках ефективність його знижується.Застосовується зовнішньо, переважно при гнійних ураженнях шкіри (піодерміях).
Метиленовий синій(метилтіонія хлорид, метиленовий синій) поступається активністю діамантовому зеленому. Застосовують його зовнішньо як антисептик, внутрішньо при інфекціях сечовивідних шляхів, а також внутрішньовенно при отруєнні ціанідами.Ефективність в останньому випадку пояснюється тим, що метиленовий синій (у великих дозах) переводить гемоглобін у метгемоглобін, який входить у зв'язок з ціанідами, утворюючи нетоксичний ціанметгемоглобін.
Натомість галогеновані композиції, які також зустрічаються у багатьох продуктах, що використовуються для гігієни, хоча й мають низький ступінь токсичності, менш ефективні, ніж інші антисептики. Пероксиди, будучи дуже ефективними при лікуванні шкірних захворювань, особливо в разі ескорту і травм це страх перед дітьми та дорослими, тому що вони завжди викликають легкий біль.
Антисептичний препарат може впливати на організм людини по-різному. В цілому, дивлячись на більшість продуктів, які ми знаходимо в аптеці, і багато з яких можна купити без рецепта, антисептик діє на клітинну мембрану та мікроскопічні організми, чутливі до цього хімічного агента.
Етакридіна лактат (ріванол)пофарбовані в жовтий колір. Активність у нього досить висока, але дія розвивається повільно. Застосовують його зовнішньо та для промивання інфікованих порожнин (плеври, очеревини), сечового міхура, матки.
Галогеновмісні антисептики
представлені препаратами, що містять хлор та йод.Найбільш активні антисептики, що містять елементарні галогени або їх звільняють. Одним із препаратів, що відщеплюють хлор, є хлорамін Б,що володіє антисептичними та дезодоруючими властивостями. Його застосовують для знезараження виділень хворих (наприклад, при черевному тифі, холері, туберкульозі та ін.), предметів побуту, неметалевого інструментарію, а також для обробки рук та інфікованих ранових поверхонь.
До ефективних хлорсодержащих антисептиків належить похідне бігуаніду хлоргексидин(Хібітан). Він надає антибактеріальна та фунгіцидна дія.Використовується для обробки рук хірурга, операційного поля, ран, сечового міхура, а також для стерилізації інструментів. Під час обробки рук хірурга можливі сухість шкіри, дерматити.
Однак більш конкретно, антисептик може змінювати структуру клітин мікроорганізмів, призводячи їх до смерті або запобігаючи росту або руйнуючи проникність їх клітинних мембран. У разі етилового спирту та інших дезінфікуючих засобів денатурація білків може відбуватися всередині мікроорганізму, тобто втрата початкових характеристик та функціонування молекули, що призводить до нейтралізації патогену та його смерті.
Лікування дітей у дітей, підлітків та дорослих
Поверхнева дезінфекція шкіри перед невеликими виступами. Лікування тяжкого карієсу. Лікування видалення пухлини. У зубних протезах доцільно використовувати розчин Йодісолу для занурення відбитків пальців, занурюючи його в розчин йодизолу.
Крім того, до препаратів, що містять елементарний йод, відноситься розчин Люголю(складається з 1 частини йоду, 2 частин калію йодиду та 17 частин води), що застосовується для змащування слизової оболонки глотки та гортані при запальних процесах.
Значна кількість антисептиків представлено з'єднаннями (солями) металів.
Використання без медичної допомоги дітям, підліткам та дорослим
Дезінфекція рук; лікування дрібних ушкодженьшкіри; обробка серпанку; лікування запалення слизової оболонки ротової порожнини; лікування після укусів комах. Йодизол є високоефективним дезінфікуючим засобом. Це 3% розчин комплексного з'єднання з широким спектром застосувань. Він має широкий спектр ефектів для проліферуючих форм мікроорганізмів, тобто бактерій, грибів та вірусів. Йод, пов'язаний у комплексі, вивільняється у концентрації, достатньої для дезінфекції, але не ушкоджує шкіру чи слизові оболонки.
Механізмпротимікробного дії солей металіву низьких концентраціях пов'язують із блокуванням сульфгідрильних груп ферментів мікроорганізмів. У великих концентраціях залежно від характеру металу та кислотного залишку, концентрації солі, ступеня її дисоціації та розчинності можуть виникати різні місцеві ефекти: в'яжучий, дратівливий, припікаючий (некротизуючий).
Місцева діясолей металів пов'язане з денатурацією білків. Альбумінати, що при цьому утворюються, можуть бути щільними і пухкими. У першому випадку на поверхні тканини утворюється плівка, тканина ущільнюється, запалення зменшується, ця картина типова для в'яжучої дії. При глибшому проникненні речовини відбувається подразнення клітин та нервових закінчень. Крайнім проявом є дія солей металів, що припікає. Останнє тим вираженіше, що більш розчинні альбумінати.
По розчинності альбумінатів у воді і біологічних рідинах метали можна розташувати в наступний ряд: РЬ, ... А1, Zn, Cu, Ag, ... Hg.
У солей свинцю найбільш виражена в'яжуча дія (утворюють щільні альбумінати), у солей ртуті - припікаюча. Одночасно у цьому ряду від свинцю до ртуті наростає протимікробна активність.
Як антисептики найбільший інтерес представляють солі металів, розташованих у правій частині ряду, особливо ртуті та срібла.
З солей ртутіу ролі антисептиків застосовують такі препарати:
а) добре розчинний у воді ртуті дихлорид (сулема)- HgCl 2;
б) нерозчинні у воді ртуті амідохлорид (ртуть осадова біла) і ртуті окис жовтий(ртуть осадова жовта).
Добре розчинний та дисоціюючий ртуті дихлоридмає високу протимікробну активність. Препарат застосовують для обробки шкіри рук, посуду, приміщень та ін.Для дезінфекції металевих предметів він непридатний, оскільки викликає корозію металів. У при білках активність ртуті дихлориду падаєтому для знезараження виділень хворих, що містять білкові компоненти, препарат не застосовують. Він має виражену подразнюючу дію, у зв'язку з чим для обробки шкіри рук може бути використаний лише епізодично. Слід також враховувати, що ртуті дихлорид дуже токсичний. Ускладнюючим моментом є здатність речовини проникати через шкіру та слизові оболонки.
Ртуті окис жовтийнайчастіше використовують при інфекційних ураженнях очей(При кон'юнктивіті, кератиті). Ртуті амідохлорид призначають зазвичай при шкірних захворюваннях типу піодермії
Гострое отруєння ртутними сполуками, як правило, пов'язано з випадковим або навмисним прийомом внутрішньо ртуті дихлориду. Воно проявляється болями в ділянці живота, блюванням, діареєю (результат припікаючої дії на слизову оболонку травного тракту), а також змінами з боку ЦНС (збудження, що змінюється пригніченням) та серцево-судинної системи ( гостра недостатністьсерця, колапс). Через 2-4 дні наростає симптоматика, пов'язана з некротичними змінами з боку нирок («сулемова нирка») та травного тракту (стоматит, язвений коліт). Така локалізація уражень пояснюється тим, що основний шлях виведення ртутних сполук – через нирки, а також товсту кишку та слинні залози.
Лікування гострого отруєнняртуті дихлоридомполягає насамперед у попередженні всмоктування препарату. З цією метою промивають шлунок, вводять до нього розчин антидоту ртутних сполук унітіолу (містить сульфгідрильні групи, що зв'язують ртуть). Іноді вводять активоване вугілля, невеликі обсяги розчинів в'яжучих речовин, молоко, яєчний білок. Промивання шлунка слід проводити з великою обережністю, оскільки ртуті дихлорид ушкоджує слизову оболонку стравоходу та шлунка. Потім призначають проносні засоби, а також сифонні клізми з розчином унітіолу. Для інактивації препарату, що всмоктався, унітіол вводять внутрішньовенно. При легкій та середній тяжкості отруєння ефективний форсований діурез. При вираженому отруєнні, особливо при порушенні функції нирок, доводиться вдаватися до гемодіалізу та перитонеального діалізу, що проводяться на тлі внутрішньовенного введення унітіолу та тетацин-кальцію (СаNа 2 ЕДТА).
У разі хронічного отруєння ртутними препаратами (так званий меркуріалізм ) уражаються слизова оболонка ротової порожнини (стоматит), а також ЦНС, кровотворення та ін. Найчастіше це результат професійного отруєння, пов'язаного з роботою з ртутними препаратами. У зв'язку з цим першим та основним заходом є усунення джерела отруєння. Як антидоти використовують унітіол, а також тетацин-кальцій, натрію тіосульфат.Крім того, вживають заходів для прискорення виведення речовини з організму, проводять також симптоматичну терапію.
З препаратів сріблавикористовують срібла нітрат (ляпис; AgNO 3), протаргол (срібла протеїнат) та коларгол(Срібло колоїдальне). Вони мають протимікробний, в'яжучий і протизапальний ефект. Їх застосовують у офтальмології(при кон'юнктивіті, бленореї), для зрошення ран, промивання сечівника та сечового міхура. Крім того, срібла нітрат у високих концентраціях і в паличках застосовують зовнішньо як засіб, що припікає, при ерозіях, виразках, надмірній грануляції, а також при трахомі.
В якості антисептиків та в'яжучих засобів в офтальмології застосовують також міді сульфат(мідний купорос; CuSO 4 ∙5H 2 O), цинку сульфат(ZnSO 4). При трахомі використовують спеціальні очні олівці, що містять міді сульфат, калію нітрат, галун і камфору. Розчинні солі (міді сульфат та цинку сульфат) можуть бути використані для спринцювання сечівника та сечового міхура.
До групи окислювачіввідносяться перекис водню (Н 2 O 2) і калію перманганат (калій марганцевокислий; КМnО 4). Вони мають антисептичні та дезодоруючі ефекти. Принцип дії обох препаратів полягає у вивільненні кисню.
При нанесенні на тканини у присутності білків перекис водню під впливом каталаз розщеплюється із виділенням молекулярного кисню.
Н 2 О 2 → 2Н + О 2 .
Однак окислювальна і, отже, протимікробна активність молекулярного кисню незначна. Більше значення має у разі механічне очищення ран, виразок, порожнин, що пов'язано з виділенням бульбашок кисню та утворенням піни. Перекис водню має також дезодоруючі властивості. Чинний препарат короткочасно. Крім того, перекис водню сприяє зупинці кровотеч.
Калію перманганат у присутності органічних речовин відщеплює атомарний кисень.
2КМnО 4 + Н 2 О → 2КОН + 2МnО 2 + ЗО.
Антисептична дія атомарного кисню виражена у більшому степуні, ніж молекулярного. Він забезпечує протимікробний та дезодоруючий ефекти, а утворюється марганцю окис (МnО 2) - в'яжучий. Увеликих концентраціях калію перманганат надає дратівлива та припікаюча дія.
Застосовуютьпрепарат у розчинах для полоскань, спринцювання, зрошення ран, обробки опікових поверхонь, промивання шлунка у разі отруєння морфіном, фосфором та ін.
До антисептиків належать також деякі сполуки з групи альдегідів та спиртів. Одним із представників альдегідів є розчин формальдегіду (формалін; містить 36,5-37,5% формальдегіду – НСНО). Він має сильними протимікробними та дезодоруючимивластивостями. Його застосовують як дезінфікуючого засобу, а також для обробки шкіри при пітливості.Під впливом розчину формальдегіду відбувається ущільнення епідермісу (у зв'язку з денатурацією білків), у результаті потовиділення зменшується. Препарат виявляє виражене дратівлива дія.
До цієї ж групи може бути віднесено гексаметилентетрамін (уротропін).Його використовують іноді як антисептик. при інфекції сечовивідних шляхів. Бактеріостатичний ефект гексаметилентетраміну пов'язаний з його розщепленням у кислому середовищі та утворенням формальдегіду (при необхідності зсуву реакції сечі в кислу сторону можна скористатися амонію хлоридом). Призначають гексаметилентетрамін внутрішньо та внутрішньовенно. У шлунку він частково руйнується. З побічних ефектів слід пам'ятати можливість дратівливого на нирки, що є основою його скасування.
Вираженими протимікробними властивостями має спирт етиловий. Його застосовують для дезінфекції інструментів, обробки рук хірурга, операційного поля. Протимікробна активність спирту етилового підвищується зі збільшенням його концентрації. Однак для знезараження шкіри краще користуватися 70% етиловим спиртом, який проникає в більш глибокі шари епідермісу, ніж 95%.
В якості антисептиків може бути використаний ряд кислот та лугів. Так, для промивання слизових оболонок та полоскання порожнини рота іноді призначають розчин кислоти борної (Н 3 ВО 3).Її можна застосовувати також нашкірно в мазях та присипках. Проте протимікробна активність борної кислоти низька.
До антисептиків із групи лугів відноситься розчин аміаку (нашатирний спирт; NH 4 OH; містить 9,5-10,5% аміаку). Його 0,5% розчин застосовують для обробки рук хірурга.Крім того, він може бути використаний інгаляційно для рефлекторної стимуляції центру дихання.
Контрольні питання ( Зворотній зв'язок)
1. Чим відрізняються антисептики від дезінфікуючих засобів?
2. Що таке феноловий коефіцієнт?
3. Що ви розумієте під спектром антимікробної дії?
4. Чим відрізняється бактеріостатичний ефект від бактерицидного?
5. Класифікація антисептичних та дезінфікуючих засобів.
6. Основні механізми дії протимікробних засобів.
7. , Що визначають протимікробну активність.
8. Порівняльна оцінка антисептичних засобів із різних груп.
9. Отруєння, заходи допомоги, принципи антидотної терапії.
До XIX століття більшість хірургічних операцій закінчувалися летальним результатом пацієнта від інфекцій, що заносяться медпрацівниками. На щастя, таке досягнення медицини, як антисептика, звело відсоток смертей від септикопіємії до мінімуму. Сучасна хірургія з успіхом застосовує різні види антисептики, про які ми розповімо у цій статті.
Що таке антисептика і навіщо вона потрібна?
Про взаємозв'язок патогенних мікробів з гнійним запаленням ран здогадувалися ще давні лікарі, які несвідомо застосовували природні компоненти з протизапальними властивостями. Проте по-справжньому боротьба з хірургічними інфекціями розпочалася у другій половині ХІХ століття, коли англійський медик Дж. Лістер опублікував статтю, де він описував свій метод обробки відкритого перелому з допомогою 5%-ного розчину карболової кислоти. З того часу почалася нова ера в хірургії, де з розвитком медицини з'являлися нові види антисептики.
Антисептика в сучасній термінології означає комплекс заходів та маніпуляцій, метою яких є знищення мікроорганізмів, а також їх суперечка та токсинів у тканинах та макроорганізмах. Поряд із цим у хірургії величезне значеннямає термін "асептика", який означає комплекс заходів щодо запобігання розвитку патогенних мікробів у ранах. Методи асептики також включають стерилізацію хірургічних інструментів та приладдя. Так само як і відкриття знеболювання та груп крові, що розкрилися хірургії в XIX столітті види асептики та антисептики стали одним із основних медичних досягнень того часу. Саме з того періоду хірурги стали активніше практикувати ризиковані (практично зі 100% летальним наслідком) операції на грудній клітці і черевній порожнині.
Основні види антисептики у сучасній медицині
Асептика, звичайно, відіграє величезне значення в хірургії і часто не вимагає додаткових заходів, проте, як показала практика, повна відмовавід антисептичних маніпуляцій неможливе. Види антисептики в медицині можна умовно розділити за природою методів, що застосовуються, і за способом застосування. У першому випадку до видів антисептиків входять:
- Механічна антисептика
- Фізична.
- Хімічна.
- Біологічна.
- Змішана.
За способом застосування хімічні та антисептики ділять на:
- Місцеву у вигляді обробки якоїсь окремої частини тіла. Місцева антисептика може бути поверхневою та глибокою. Поверхнева має на увазі туалет ран та пошкоджень (промивання розчинами, обробка присипками, мазями, компресами), а глибока антисептика – це введення в організм хімічних та біологічних протиінфекційних препаратів за допомогою ін'єкцій.
- Загальну, яка передбачає інфузійне насичення організму через кров та лімфу антисептичними препаратами (вливання крапельниць).
Механічна антисептика
Механічна антисептика проводиться за допомогою хірургічних інструментів та включає:
Фізична антисептика
Фізична антисептика включає комплекс заходів щодо запобігання розмноженню патогенних мікробів та вбирання продуктів їх життєдіяльності тканинами пацієнта. Фізичні види антисептики ран включають такі засоби:
Хімічна антисептика
До хімічної антисептики відносяться заходи щодо знищення хвороботворних мікробів у рані або організмі пацієнта за допомогою хімічних засобів, Серед яких можна виділити:
Біологічна антисептика
Біологічна антисептика включає засоби біологічного походження, які здатні впливати безпосередньо на мікроорганізми, так і побічно. До біологічних антисептиків належать:
Змішана антисептика
Комбінована антисептика використовує методики та засоби всіх видів антисептик у сукупності. Як комбіновані засоби використовуються:
- Неорганічні антисептичні засоби
- Синтетичні аналоги біологічних засобів.
- Синтетично вироблені органічні речовини.
Види антисептиків для деревини та інших будівельних матеріалів
Різні бактерії можуть викликати процеси гниття і розкладання не тільки в організмах людей і тварин, але і будівельних матеріалах, як, наприклад, дерево. Щоб захистити дерев'яні вироби в інтер'єрі та екстер'єрі від пошкоджень комахами та будинковими грибами, у будівництві застосовуються різні види антисептиків дерева. Вони можуть бути.
Для цитування:Черкашин М.А. Місцеві антисептики у хірургічній практиці // РМЗ. 2007. №22. С. 1648—1650
Профілактика та лікування хірургічних інфекцій в даний час є одним із найскладніших завдань. Широка поширеність та доступність засобів антимікробної хіміотерапії сприяє зростанню резистентних форм мікроорганізмів. Дедалі більшої ролі набувають нозокоміальні інфекції. Іноді складається драматична ситуація - після, здавалося б, невеликого втручання розвиваються досить тяжкі та неприємні ранові ускладнення, що потребують найчастіше оперативної допомоги. У 30% хірургічних хворих у післяопераційному періоді розвиваються інфекційні ускладнення різної локалізації (область операційного розрізу, органи дихання, органи сечовивідної системи). Видається важливою проблема реінфікування ранових поверхонь госпітальними штамами з рук медичного персоналу, постільної білизни, шовної та перев'язувального матеріалуу відділеннях інтенсивної терапії, у групах хворих з обмеженими можливостями пересування (після порушень мозкового кровообігу). Крім того, подовжується термін стаціонарного лікування, що знижує як працездатність пацієнта, так і якість його життя, не кажучи вже про фармакоекономічні показники. Так, за даними Є.А. Оганесян із співавт. (2003), А.А. Білозер із співавт. (2003), термін перебування пацієнтів у стаціонарі збільшуються на 15-18 днів.
Одним із важливих аспектів вирішення цієї проблеми є вплив на збудника. Провідна роль цьому, безсумнівно, належить засобам антимікробної хіміотерапії.
Раціональна антибактеріальна терапія є наріжним каменем у лікуванні будь-якого інфекційного процесу. Особливо, якщо йдеться про внутрішньолікарняні збудники.
Але не слід забувати і про другу частину лікувальної стратегії. Місцеве лікування також відіграє важливу роль.
До препаратів для зовнішнього застосування відносяться місцеві антисептики та місцеві формиантибіотиків.
В даний час у вітчизняній охороні здоров'я використовується величезна кількість коштів, призначених для антисептики. Водночас ні для кого не секрет, що багато препаратів морально застаріли через те, що:
патогенні мікроорганізми виробили механізми резистентності;
за довгі роки застосування у медперсоналу сформувалися алергічні реакції;
існує незручність з боку логістики - важка, об'ємна та тендітна тара;
багато препаратів потребують приготування «на вимогу», т.к. не існує довгострокових лікарських форм.
Так, наприклад, багато антисептичних засобів, призначених для обробки операційного поля, рук хірурга, шкіри перед ін'єкціями, введенням судинних катетерів, ліктьових згинів перед пункцією судин, не завжди забезпечують надійну стерильність. Дослідження останніх років показують, що госпітальні штами мікроорганізмів є стійкими до традиційних антисептиків (фурацилін, водний розчин хлоргексидину, розчин калію перманганату). У розчині фурациліну Ps. aeruginosa зберігається в кількості 106 КУО/мл.
Найбільш широко у лікуванні ранових інфекцій застосовуються хімічні антисептики.
Засоби хімічної антисептики нашій країні прийнято класифікувати так:
I. Група галоїдів:
1. Хлорамін Б
2. Йода спиртовий розчин 5-10%
3. Препарати йоду: йодонат 1% розчин, йодинол 1% розчин, йодопірон 1% розчин.
ІІ. Окислювачі:
1. Р-р перекису водню
2. Пергідроль, що містить близько 30% перекису водню, використовується для приготування розчину першомуру
3. Перманганат калію
ІІІ. Кислоти:
1. Борна кислота
2. Мурашина кислота
3. Соляна кислота
IV. Альдегіди:
1. Формальдегід
2. Лізоформ
3. Формалін
V. Феноли:
1. Карболова кислота
2. Іхтіол
VI. Спирти
VII. Гіпертонічні розчини:
1. Гіпертонічний розчин - 10% р-р хлориду натрію
2. 30% р-р сечовини
3. 40% р-р глюкози
VIII. Барвники:
1. Метиленовий синій 1-3% спиртовий розчин
2. Діамантовий зелений (зеленка)
3. Ріванол
ІХ. Солі важких металів:
1. Нітрат срібла
2. Сулема (дихлорид ртуті)
3. Солі срібла: коларгол та протаргол
Х. Детергенти:
1. Хлоргексидину біглюконат
2. Церигель
3. Роккал – 10% та 1% водний розчин
ХІ. Похідні нітрофуранів:
1. Фурацилін – для обробки ран, інструментів, промивання порожнин
2. Фурадонін, фуразолідон
3. Фурагін
У практичній хірургії, травматології, військово-польової хірургії важливу роль відіграють препарати, які можна застосовувати безпосередньо в рані. Тому до таких антисептиків повинні пред'являтися досить жорсткі вимоги:
нетоксичність
гіпоалергенність
висока бактерицидна активність
зручність у використанні у будь-яких умовах (бажана готова лікарська форма у зручній упаковці).
Традиційно для обробки ранових поверхонь використовуються антисептики групи галоїдів (спиртовий розчин йоду), окислювачів (перекис водню), барвників (діамантовий зелений).
Нині існує низка препаратів, створених з урахуванням високих технологій. Дуже перспективними є препарати на основі срібла, різні ранові покриття тривалого застосування, середовища для вологого загоєння ран тощо.
Одним із сучасних місцевих антисептичних засобів є полівінілпіролідон йод (Вокадін та ін.).
У чому його переваги?
Власне полівінілпіролідон є біологічно інертною полімерною молекулою.
Полівінілпіролідон пов'язує галоїди з утворенням галексів, що мають сильну дезінфікуючу дію. Комплекс ПВП з йодом був вперше отриманий Шеланським, який показав, що полівінілпіролідон утворює з йодом у водному розчині червонувато-коричневий комплекс, що не має запаху. У комплексі з полівінілпіролідоном йод втрачає властивість випалювати тканини, але зберігає високу бактерицидну активність, що дозволило розширити сферу застосування йоду як антисептичного засобу. Завдяки полімерній молекулі йод проникає глибоко в рану у запалені тканини, під струп тощо.
Препарат має широкий спектр антимікробної дії: бактерицидну, фунгіцидну, селективну вірулоцидну, туберкулоцидну, протоцидну.
Протипоказаннями до застосування полівінілпіролідон-йоду є:
чутливість до йоду
гіпертиреоз
аденома щитовидної залози
дерматит
ниркова недостатність
Препарат можна використовувати як для обробки рук хірурга перед операціями (є форма Вокадіна у вигляді мила), обробки операційного поля, так і для місцевого лікування ран (1% розчин для місцевого застосування і 5% мазь для зовнішнього застосування) та профілактики інфікування перед хірургічними втручаннямиабо діагностичними процедурами у піхву ( вагінальні супозиторіїта таблетки).
Полівінілпіролідон йод можна використовувати у всіх фазах ранового процесу.
Величезною проблемою практично всіх стаціонарів (не тільки хірургічних, а й неврологічних, терапевтичних) є пролежні, що формуються у хворих з обмеженою рухливістю. Традиційні способи профілактики утворення пролежнів шляхом обробки проблемних ділянок шкіри (криж, лопатки, п'яти та інші ділянки) розчином калію перманганату сьогодні можна розглядати як метод малоефективний, що сприяє залученню до гнійного процесу глибоких анатомічних структур. Розчин калію перманганату не є активним щодо основних збудників госпітальної інфекції. щільний струп, Що Формується, в результаті щоденних обробок шкіри цим антисептиком створює ідеальні парникові умови для розвитку глибокої флегмони. Разом з тим, при застосуванні розчину або водорозчинної мазі полівінілпіролідон-йоду сприятливі умови для розмноження мікроорганізмів не створюються, оскільки завдяки ПВП, провіднику йоду, препарат добре проникає під струп.
Серйозною проблемою сучасної охорони здоров'я і в нашій країні, і в цілому в світі, є лікування важких форм венозної недостатності, що супроводжуються трофічними розладами.
В даний час загальновизнано, що венозні трофічні виразки зустрічаються у 2% дорослого населення індустріально розвинених країн.
У нашій країні недостатній розвиток системи загальнодоступної флебологічної допомоги призводить до того, що часто пацієнти звертаються до фахівця вже з тривалою трофічною виразкою. Багато пацієнтів воліють тривалий час лікуватися самостійно з використанням різних системних та місцевих засобів, що аж ніяк не покращує їх стан.
Загалом складається така ситуація, що хворі найчастіше звертаються за кваліфікованою допомогою при гнійному запаленні.
Ранева інфекціяграє велику роль стимуляції місцевих аутоімунних процесів, в такий спосіб включається «негативний зворотний» і хронічне запалення існує тривалий час, створюючи, своєю чергою, умови персистування інфекції.
Особливістю лікування венозних виразок неможливість і безглуздість використання більшості топічних форм антибіотиків, т.к. у кислому середовищі вони дуже швидко розщеплюються і не надають належного лікувального ефекту. У зв'язку з цим слід застосовувати місцеві антисептики та антибіотики, які працюють за малих значень рН . У фазі ексудації антисептики є одним з важливих компонентівлікування, оскільки необхідно досягти максимального очищення виразки від некротизованих тканин та придушити інфекцію. Логічно буде використовувати розчин ПВП-йоду (це дозволяє промивати рану). У фазі репарації однією з цілей лікування є профілактика реінфікування, і тут також не можна уникнути антисептиків. У цю фазу можливе застосування мазевої форми препарату.
В амбулаторній практиці поліклінічних хірургів велике місце займає лікування гнійно-деструктивних процесів у м'яких тканинах кисті та стопи (панариції, пароніхії, флегмони). Найважливішою умовою успішного лікуванняє дренування вогнища, евакуація гнійного відділення, системна антибактеріальна терапія і, звичайно ж, місцеве лікування, яке немислимо без застосування антисептиків. У подібних випадках полівінілпіролідон-йод виявляється незамінним, так як полімерна молекула дозволяє йоду проникати у запалені тканини.
Таким чином, комплекс полівінілпіролідон-йод є високоефективним, безпечним та зручним у застосуванні засобом місцевої антисептики. Вокадін може широко використовуватися в хірургічній практиці для лікування різних ран, хірургічних інфекцій, опіків, пролежнів, трофічних виразок. Йодофори повинні обов'язково включатися до медикаментозного набору при комплектуванні засобів запасу для бригад медицини катастроф, військово-медичної служби.
Література
1. Блатун Л.А. Сучасні йодофори ефективні препаратидля профілактики та лікування інфекційних ускладнень. Consilium medicum. 2005, тому 7 №1.
2. Оганесян Є.А., Павлов С.І., Петкова В.А. Епідеміологічний нагляд за внутрішньолікарняними інфекціями у Калузькій області. У сб.: Сучасні проблеми епідеміології, діагностики та профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. СПб., 2003; с. 61–63.
3. Білозер А.А., Смирнов О.А., Петкова В.А. Інфекційний контроль за внутрішньолікарняними інфекціями у стаціонарі швидкої медичної допомоги. Сучасні проблеми епідеміології, діагностики та профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. СПб., 2003; с. 75-77.
4. Новікова Н.Ф., Мордовцев В.М., Паренькова Т.В. Нові можливості лікування трофічних виразок, ран шкіри та м'яких тканин, пролежнів та свищів. - Consilium provisorum, 2001, т.1, N4. - С.30.
5. Флебологія. Керівництво для лікарів під. ред. В.С.Савельєва. М., Медицина. 2001.
6. Лоде Х. Катетер-асоційовані інфекції в ВІТ. Матеріали Міжнародної конференції “Нозокоміальні інфекції у відділеннях інтенсивної терапії”. 1998; с. 15–16.
Loading...